Plaušu abscess - simptomi, diagnoze un ārstēšana

Plaušu abscess ir definēts kā plaušu audu nekroze, veidojot dobumus, kas satur nekrotiskās audu atliekas, un šķidrumu - mikrobu infekcijas produktus. Daudzu mazu (mazāk par 2 cm) abscesu veidošanos dažreiz sauc par nekrotisko pneimoniju vai plaušu gangrēnu.

Abām šīm patoloģijām ir ļoti līdzīga izpausme un patoģenētiska ainava. Laika diagnozes un plaušu abscesa ārstēšanas trūkums ir saistīts ar nelabvēlīgu klīnisko iznākumu, visbiežāk ar pacienta nāvi.

Cēloņi

Kas tas ir? Galvenais plaušu abscesa cēlonis ir situācija, kad plaušu audi pilnībā zaudē skābekli. Pacienti ar fokusa pneimoniju ir pakļauti riskam. Smadzeņu-nekrotiskās darbības plaušu audos var rasties svešķermeņu un etiėešu masu dēļ, kas nonāk augšējo elpošanas trakta dobumos. Ārzemju priekšmeti, kas nonāk plaušās, pilnībā aizver bronhu, nepieļaujot tam pietiekamu daudzumu gaisa plūsmas. Šajā vietā ātri attīstās čūlas.

Plaušu abscess var būt bronhektātiskas anamnēzes sekas, samazināta imunitāte. Šie iemesli ir pietiekami nozīmīgi slimības attīstībai un turpmākiem recidīviem. Pēkšņs iekaisuma process var rasties, ja daži mikrobi nonāk asinsrites sistēmā no jau esošiem iekaisuma apvidiem.

Plaušu abscesu var izraisīt sāpīga mikroflorija cilvēkiem, kuri cieš no smaganu iekaisuma. Patogēnas baktērijas no mutes dobuma nonāk elpceļos, kas provocē pārejošu infekcijas attīstību un plaušu audu iekaisumu. Pēc tam, bez pienācīgas medicīniskās izmeklēšanas un zāļu lietošanas, nekroze attīstās un izraisa abscesa veidošanos.

Simptomi plaušu abscesa

Lēna abstsss akūtā formā pēc statistikas bieži ietekmē spēcīgāko dzimumu 20-50 gadu vecumā. Labās plaušas, pateicoties tā lielajiem parametriem, tiek iekaisušas biežāk. Šajā gadījumā abscesi rodas dažādās ķermeņa daļās, lai gan plaušu augšdaļa ir vairāk pakļauta slimībai.

Slimības simptomi, kas konstatēti 1. periodā:

  1. Sāpes no skartajām plaušām, ko pastiprina dziļa iedvesma un klepus.
  2. Sausa klepus.
  3. Palielināt elpošanas biežumu līdz 30 elpošanas kustībām minūtē un vairāk.
  4. Temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C un augstāka.
  5. Galvassāpes
  6. Straujais apetītes samazinājums.
  7. Slikta dūša
  8. Vispārējs vājums.

Simptomi, kas parādās 2. periodā:

  1. Mitrā klepus.
  2. Sretena izdalījumi, kad klepus ar "mutes pilnu".
  3. Aizvainojoša izdalīšanās smaka (ja putrefaktīvā mikroflora ir darbojusies kā infekcijas līdzeklis).
  4. No 1000 ml vai vairāk gūtenes izdalīšanās dienā (jo vairāk vēdera procesu, jo lielāks izdalīšanās apjoms).
  5. Samazināta ķermeņa temperatūra un vispārēja intoksikācija.

Atkarībā no slimības gaitas un recidīvu iespējamības parasti ir sadalīt abscesi hroniskos un akūtos.

Slimības gaita

Gadījumā, kad puss ieplūst bronhos, bet tajā pašā laikā infekcijas process ir apturēts, tad cilvēks sāk atgūšanas stadiju. Ja pacients nemeklē medicīnisko palīdzību, tad viņa stāvoklis ievērojami pasliktinās un notiek abscesa komplikācijas. Tās izteiktas kā:

  • sāpju šoks;
  • sepse;
  • empīēma; pleiras;
  • iekaisuma necrotisks fokuss;
  • pyopneumothorax;
  • plaušu asiņošana.

Parasti plaušās asiņošana ir visbiežāk sastopamā plaušu abscesa komplikācija.

Hronisks plaušu abscess

Tas notiek, ja akūtais process nebeidzas pēc 2 mēnešiem. To veicina paša abscesa pazīmes - lieli izmēri (vairāk par 6 cm diametrā), slikta drenāža krēpās, bojājuma lokalizācija plaušu apakšdaļā; organisma pavājināšanās - imūnsistēmas, hronisku slimību utt. pārkāpšana; Kļūdas akūta abscesa ārstēšanā - nepareizi izvēlēta antibiotika vai pārāk mazas devas, novēlota vai nepietiekama ārstēšana.

Hroniska abscesa gadījumā pacients cieš no elpas trūkuma, klepošanas ar krampju atdalīšanos, pārmaiņus pasliktināšanos un stāvokļa normalizāciju, nogurumu, vājumu, izsīkšanu, svīšanu. Pakāpeniski, sakarā ar skābekļa trūkumu un pastāvīgu organisma intoksikāciju, rodas bronhektātija, pneimonskleroze, plaušu emfizēma, elpošanas mazspēja un citas komplikācijas. Pacienta izskats mainās - krūšu lielums palielinās, āda kļūst gaiša, ciāniska, pirkstu gala falangas sabiezē, izpaužas kā "bungas spieķi".

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta saskaņā ar pacienta pārbaudes rezultātiem. Pacientam ir vairākas metodes. Viens no viņiem ir slimības skalas palpācija. Tas atklāj sāpes.

  • Raidot rentgena starus un CT, jūs varat redzēt iekaisuma infiltrāta veidošanos, kurai raksturīga vienmērīga tumšība. Ja abscess noārdās bronhu koku rajonā, tad ir liels daudzums gļotādas krēpas, kam piemīt nepatīkama smaka, dažreiz ir asiņu piemaisījums.
  • Visbiežāk, kad tiek pārtraukts abscess, pacienta stāvoklis tiek atbrīvots, un temperatūra sāk samazināties. Tajā pašā laikā uz rentgena var redzēt, ka plaušās veidojas apgaismība. Liela nozīme ir pacienta stāvoklim, slimības attīstībai, kā arī datiem, kas iegūti laboratorisko, funkcionālo, imunoloģisko un radioloģisko pētījumu rezultātā.
  • Hronisks plaušu abscess ļoti bieži ir līdzīgs simptomiem ar plaušu gangrēnu, tāpēc ir grūti atšķirt tos. Tāpēc visbiežāk diagnoze tiek veikta pēc rentgena izmeklēšanas. Liela nozīme ir DT uzvedībai, kas ļauj noteikt plaušu audu bojājuma pakāpi. Turklāt, ja Jums ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, jums jāpārbauda punkcijas biopsija.

Labās plaušu abscess bieži vien atgādina tuberkulozi. Šajā gadījumā, lai iegūtu skaidrību, sēklu nūjiņām ir jānodod krēpas, kā arī jāpārbauda imunoloģija. Līdzīgi simptomi ir arī emfizēma un pneimotorakss, kas pietrūkst plaušu cistām.

Kā ārstēt plaušu abscesi?

Ja rodas plaušu abscess, ārstēšanas sākums ir atkarīgs no tā cēloņa, kursa rakstura (akūta, hroniska), patogēnu mikroorganismu un tā jutīguma pret antibiotikām un vienlaicīgu plaušu slimību klātbūtnes.

  • Parasti ārstēšana sākas ar penicilīna iecelšanu 500 000-100 000 000 SV labāka intravenozi 6-8 reizes dienā (līdz 8000000-10000000 SV dienā). Ja nav iedarbības, pēc baktēriju floras jutības noteikšanas antibiotikām tiek nozīmēts visefektīvākais līdzeklis. Morfotsiklīns, eritromicīns, meticilīns, levomicetīns, sigmamicīns, oleadomicīns un citas antibiotikas var radīt terapeitisko efektu.
  • Bronhoskopija ar abscesa abscesa satura izsūknēšanu un pēc tam antibiotikas ievadīšana, kas izvēlēta saskaņā ar antibiogrammu, ir ļoti efektīva. Šajā gadījumā penicilīns tiek ievadīts 300 000-800 000 SV ik pēc 2-3 dienām (15 injekcijām pavisam), streptomicīns - par 500 000 SV.
  • Bieži vien ir ļoti efektīva antibiotiku kombinācija ar sulfonamīdiem (sulfadimeksīns, 1 g dienā, darussulfazols vai sulfadimezīns, 1 g 6-8 reizes dienā). Parasti izrakstīšanas līdzekļi. Liela nozīme ir drenāžas nodrošināšanai, kam pacientam (atkarībā no abscesa lokalizācijas) tiek dota noteikta pozīcija.
  • Vairākiem divpusējiem vai centralizēti izvietotiem abscessiem, kā arī asiņošanas rezultātā sarežģītiem abscesiem kopā ar citām ārstēšanas metodēm tiek izmantota antibiotiku infūzija plaušu artērijā. Kā pamatu zāļu maisījuma pagatavošanai parasti lieto nātrija hlorīda šķīdumu (1 l), kurā izšķīdina vienas antibiotiku dienas devu, 5000-10000 SV heparīnu, 1000 mg C vitamīna, 25-30 mg hidrokortizona. Šķīdumu nepārtraukti iepilda pilieni ar ātrumu 12-15 pilienus minūtē.
  • Ir nepieciešama stiprinoša terapija: atkārtota asins pārliešana (100-200 ml ik pēc 4-5 dienām), A, C, O un B grupas vitamīni, augsta kaloriju diēta (3000-4000 kalorijas) ar lielu olbaltumvielu saturu.

Ja 1 1/2 - 2 mēnešu laikā konservatīvajai terapijai nav ietekmes, pacients tiek nodots operācijai.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Ķirurģiska plaušu abscesa ārstēšana tiek veikta vairākās metodēs:

  1. Iztukšojot abscesi (torakocentēzi, torakotomiju un pneimotomiju).
  2. Ar plaušu rezekcijas palīdzību.

Tās mērķis ir ātra un maksimāla plaušu un mutes dobuma ādas audu noņemšana.

Profilakse

Specifiska plaušu abscesa profilakse nav paredzēta. Nespecifiska profilakse ir savlaicīga pneimonijas un bronhīta ārstēšana, hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācija un elpošanas ceļu aspirācijas novēršana. Arī svarīgs aspekts slimību izplatības samazināšanā ir cīņa pret alkoholismu.

Plaušu abscess, kas tas ir

Akūtās plaušu sāpes (plaušu abscess, gangrenālais abscess, plaušu gangrēna) ir vissmagākās patoloģijas. Neraugoties uz daudziem publikācijām šajā jautājumā, nav iespējams precīzi uzzināt šīs slimības izplatību. Vietējie un ārvalstu autori sniedz tikai selektīvus datus, un informācija par abscesu biežumu attiecībā pret iedzīvotāju praktiski nepastāv. Piemēram, ir pierādījumi, ka Francijā hospitalizāciju skaits ar plaušu abscesu ir aptuveni 10 cilvēki gadā. Saskaņā ar 1944. gada Massachusetts General Hospital statistiku 10,8% no 10 000 uzņemtajiem pacientiem tika diagnosticēti plaušu abscess.

Saskaņā ar plaušu abscesu izpratne par plaušu audu nekrotisko sekciju izpūšanu ir gūstoša vai pūtīga, samazinot vienas vai vairāku dobumu, kas piepildīta ar puvi, un biežāk atrodas segmentā. Šo gļotādu dobumu (abscesu) parasti ieskauj pyogenic kapsula, kā arī plaušu audu iekaisuma infiltrācijas zona, kas to atdala no neietekmīgiem audiem.

Papildinošie faktori

Plaušu sāpes rodas biežāk ar:

  • bronhu caurlaidības pārkāpums;
  • akūtu infekciozu iekaisuma procesu attīstība plaušu parenhīmā;
  • asinsrites traucējumi, pēc tam attīstoties plaušu audu nekrozei.

Hronisku alkohola intoksikāciju un atkarību no narkotikām raksturo infekcijas aspirācijas ceļš, kas saistīts ar klepus refleksu vājināšanos un samaņas līmeņa pazemināšanos. Turklāt šie apstākļi negatīvi ietekmē jau attīstīto gūto procesu plaušās, jo aizsargājošās reakcijas tiek nomāktas narkomānu un alkoholiķu ķermenī. Šādiem pacientiem, kā parasti, ir plaša plaušu audu bojājums ar biežu pyopneumothorax, pleiras empīma un intoksikācijas psihozes attīstību.

Ar ilgstošu hronisku elpošanas sistēmu slimību (bronhītu, emfizēmu, pneimonisko sklerozi, bronhiālo astmu, hronisku pneimoniju) ķermeņa aizsargspējas ir būtiski nomācas, kas arī nelabvēlīgi ietekmē iegūtā asiņainā destruktīvā procesa gaitu plaušās. Līdzīgi apstākļi rodas arī ar steroīdu hormonu terapiju. Hormonu terapijas rezultātā organisms kļūst jutīgāks pret infekciju, un mikroorganismu flora ir izturīgāka pret antibiotikām. Turklāt brūču dzīšana palēnina, jo samazinās kapilārā proliferācija, kolagēna nogulsnēšanās un fibroblastu veidošanās.

Tādējādi, attīstība abscess no plaušu un citu plaušu suppurations veicina novājināta vispārējo stāvokli organisma kā rezultātā alkohola intoksikācijas gadījumā, narkomānija, iekaisuma elpošanas ceļu slimības, smagu sistēmisku slimību, un vecumā. Šie apstākļi veicina patogēnas mikrofloras netraucētu atrašanos, kas kopā ar lokālu asinsrites traucējumiem un bronhiālo atveri ir galvenais plaušu abscesa un citu plaušu sāpju izraisītājs.

Pēdējā laikā ir samazinājies mazāk patogēno organismu (pneimokoku, streptokoku) loma un antibiotiku rezistento mikrofloru (anaerobā, gramnegatīvā flora, streptokoku) saturs. Bieži atrodamas patogēno mikroorganismu flora asociācijas ar Pseudomonas, E. coli, mikoplazmas, rauga, gripas vīrusu utt.

Plaušu abscesa veidi

Atkarībā no attīstības ceļiem ir:

  • Pneimuogēns (pēcpneumonisks) plaušu abscess, kas rodas kā bakteriālas pneimonijas komplikācija 63-95% gadījumu.
  • Bronchogenic plaušu abscess, attīstās kā rezultātā iznīcināšanu sienas bronhektāzes un izplatīšanās no iekaisuma plaušu audu ar sekojošu nekrozi, pūžņojums un attīstības dobumā - abscess. Šādas absceses biežāk ir vairākas. Šis abscesa veids bieži rodas aspirācijas mehānisma dēļ cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma, atkarības no narkotikām, epilepsijas, kā arī ar galvas traumām, kam ilgstoši samazinās apziņa.

Jāņem vērā arī citi plaušu abscesa attīstības mehānismi:

  • hematogēna-embolija (ar septisku endokardītu, ekstremitāšu un iegurņa vēnu asiņainu tromboflebītu, kā arī citu zonu abscesi);
  • obstruktīva (sakarā ar bronhu bloķēšanu ar audzēju vai svešķermeni);
  • posttraumatiska (kompresijas, zilumu, šāvienu vai naža brūces rezultātā).

Simptomi un plaušu abscesa diagnostika

Plaušu abscesa veidošanos izpaužas kā:

  • temperatūras reakcija
  • sāpju sindroms
  • klepus ar gļotādu
  • gudrs elpas
  • novājināta elpošana
  • intoksikācijas simptomi,
  • hemoptīze.

Simptomatoloģija ir atkarīga no drenāžas pakāpes caur bronhu. Atkarībā no tā, bloķēta abscesa var attīstīties, ja nav drenāžas, abscess ar nepietiekamu bronhiālo drenāžu vai labu bronhiālo atdevi. Vissmagākais kurss tiek novērots ar bloķētu abscesi. Spiediena palielināšanās abscesa dobumā un viscerālās pleiras iesaistīšanās rezultātā rodas smagi sāpes krūtīs. Klepus sausa, plaušu vai plaušu vai bronhītu dēļ var izraisīt nelielu seropozitāti izraisītu krēpu. Novērotie intoksikācijas simptomi (apetītes zudums, vājums, elpas trūkums, slikts miegs, nogurums, tahikardija). Raksturo ar augstu drudzi, drebuļiem, izlejot sviedru.

Pārbaude atklāja jutīgumu skartās vietas palpēšanas (palpēšanas) laikā, elpas trūkuma dēļ, perkusijas skaņas saīsināšana. X-ray un uz tomogrammas atklāja iekaisuma infiltrāciju homogēnas tumšākas formas veidā. Ja bronhiālā kokā tiek pārtraukts abscess, parādās bagātīgs purpura krunka daudzums ar nepatīkamu smaku, kas dažreiz tiek sajaukts ar asinīm. Parasti pēc ķermeņa atdalīšanas ķermeņa temperatūra samazinās un pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas. Par radiogrāfiju tiek atzīmēts tukšuma centrā esošā tukšuma izskats, kas atbilst izveidotai abscesa dobumam, piepildīts ar gāzi un šķidrumu ar dzidru horizontālu līmeni.

Lai diagnosticētu akūtu abscesu, ņem vērā anamnēzes datus, novērtē pacienta vispārējo stāvokli, kā arī klīniskās, laboratorijas, funkcionālās, imunoloģiskās un radioloģiskās pārbaudes metodes. Dažos gadījumos ir grūti atšķirt akūtu abscesu un plaušu gangrēnu, pamatojoties uz simptomiem un rentgena izmeklējumu rezultātiem. Parasti gangrēnu raksturo komplikāciju progresēšana un attīstība, strauji attīstās ķermeņa vispārējā izsīkšana, anēmija un ievērojama sirds un plaušu mazspēja. Visuzticamākais šo divu valstu diferenciāldiagnozes kritērijs ir dinamikas rentgena pārbaude, kas tiek salīdzināta ar klīniskajām izpausmēm. Tajā svarīga loma ir tomogrāfijai, ar kuru ir iespējams noteikt skartās teritorijas struktūru dažādos dziļumos, iztukšošanas bronhu caurlaidība, sevesteru identificēšana.

Diferenciāldiagnozi abscesa un plaušu audzēju slimību ārstēšanai izmanto endoskopisko un radioloģisko pētījumu dati. Izšķirošā loma ir diagnostikas bronhoskopijas veikšanai un turpmākajai biopsijas izpētei. Perifēro "olvadu" vēža formu gadījumā tiek veikta punkcijas biopsija.

Plaušu abscesa simptomi var atgādināt tuberkulozes bojājumus. Šajā gadījumā tuberkuloze vai tuberkulozes diagnostikas imunoloģisko metožu pierādījumi liecina par tuberkulozi Mycobacterium tuberculosis skrebē. No citām slimībām, kurām ir līdzīgas klīniskas izpausmes, jāņem vērā pleiras dobumā (empīme un pioplūsmatiskās torakses) pūšanas procesi, pēkšņas iedzimtas plaušu cistas, plaušu actinomikoze.

Akūtas plaušu abscesa komplikācijas

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir šādas:

  • pyopneumothorax;
  • empīēma; pleiras;
  • plaušu asiņošana;
  • patoloģisks process pretējā plaukstā;
  • pneimoperikardīts;
  • sepsis.

Visizplatītākā attīstība ir pīpneumotorakss un plaušu asiņošana. Pneimopikircīts ir reta, bet ārkārtīgi bīstama plaušu abscesa komplikācija. Šajā gadījumā notiek pēkšņa pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kam seko ķermeņa augšdaļas, kakla, galvas un sabrukšanas zemādas iekaisuma parādīšanās.

Aktuālo plaušu abscesu dažos gadījumos var izārstēt spontāni, bet pāreja uz hronisko formu ir raksturīgāka. Hroniskas absceses biežāk sastopamas plaušu II, IV, IX, X segmentos, biežāk pa labi, tas ir, akūtas bronhopneumonijas un akūtas plaušu abscesa apļu vietā. Hronisks abscess tiek raksturots ar agrīnu iesaistīšanos plaušu limfas drenāžas procesā, attīstoties fibrozei un plaušu deformācijai.

Konservatīvas plaušu abscesa ārstēšanas principi

Akūtā nekomplicētā plaušu abscesa gadījumā terapiju lieto, lai:

  • bronhu drenāžas atgūšana funkcija (atkrēpošanas, posturāla drenāžas inhalācijas, transnasal katetru bronhu bronhoskopiskās suku, mikrotraheostomiya, pārduršanas vai perkutāna nosusināšana abscess dobumā.);
  • cīņa pret mikrobu floru pietūkuma centrā;
  • ķermeņa aizsarglīdzekļi;
  • klīnisko izpausmju atvieglošana (simptomātiska terapija).

Konservatīvās terapijas iznākums parasti ir atkarīgs no tā, cik ātri tiek atjaunota gūžas dobuma dabiskā drenāža. To ir vieglāk panākt ar šķidruma puvi un nelielu sequestēru. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no patoloģiskā procesa iezīmēm, galvenokārt no bronhiālās drenāžas stāvokļa.

Lai izplūdušu gļotādu saturu no plaušu dobuma, pozamentālais drenāža (pozīcijas drenāža) tiek izmantota kopā ar elpošanas vingrinājumiem, masāžu un krūšu kauls. No rīta izšķiroša nozīme ir posturālā drenāža, lai notīrītu bronhu no nakts laikā uzkrāto krēpu.

Drenāžas bronhu caurlaidības uzlabošana veicina ieelpošanu, intratekāru infūziju narkotikām, kā arī atklepošanas līdzekļu lietošanu. Ārstēšanas efektivitāte ir palielinājusies, parādoties proteolītiskiem enzīmiem (himopsīnam, tripsīnam, elastāzei, ribonukleāzei utt.), Kas veicina mazo sekvestētāju izdalīšanos un gļotādas aizbāžņus.

Ja šo līdzekļu lietošana pozitīvi neietekmē 3-5 dienas un, saglabājot šķidruma līmeni abscesa dobumā, tiek izmantotas aktīvākas drenāžas un kanalizācijas instrumentālās metodes. Labs efekts tiek novērota, lietojot segmentālo bronhos katetrizācijas, kurā ražo podnarkoznaya bronhoskopija notiek ar ieviešanu radiopaque izdevās drenāžas katetru ar bronhu vai tieši dobumā zem kontroles rentgentelevideniya abscess. Tajā pašā laikā no abscesa dobuma tiek izņemts gūžas saturs, tas tiek mazgāts, kam seko proteolītisko enzīmu un antibiotiku ievadīšana. Vēl viena metode segmentārai kateterizācijai no bronhiem ir ar Selčeedera trahejas punkciju. Šajā gadījumā katetru ievieto bronhu abscesa nosusināšanai vairākas dienas.

Obligāta ārstēšanas metode ir bronhoskopiskā sanācija, kas ļauj vizuāli kontrolēt asiņaino krēpu vājumu.

Antibakteriālo terapiju izmanto, lai ietekmētu mikroorganismu floru. Tajā pašā laikā vislielākā ietekme tiek novērota, veidojot lielu antibakteriālo zāļu koncentrāciju apspiežes vietā. Šim nolūkam tiek izmantota intravenoza antibiotiku lietošana vai zāļu tieša ievadīšana plaušu artērijā, kā arī endolimfātiskais ievadīšanas ceļš un intersticiāla elektroforēze.

Lai uzlabotu organisma imūno aizsardzību, tiek izmantota imunoterapija. Smagie pacienti iecelt immunnozamestitelnuyu (ievads dzimtā hiperimūnserums plazma, Buffy svara polivalento cilvēka imūnglobulīns, utt), adaptogenic terapiju (pieteikuma biostimulyatrov - alveja uzlējumi žeņšeņs, eleuterokoka)., Vitamīni, utt pilnveidošana imūnsistēmu panāk, arī ekstrakorporālās metodes detoksikāciju (plazmas adsorbcija, plazmasferēze, hemosorbcija, limfosorbcija utt.), kuru dēļ rodas toksīnu atdalīšana, samazina ķermeņa toksisko un antigēnu slodzi un ul chshaetsya efektivitāte imūnās šūnas.

Konservatīvā terapija ļauj pilnīgi vai klīniski atveseļoties visiem pacientiem ar akūtu plaušu abscesu ar labu bronhiālo drenāžu. Ja nav efekts, kā arī izskats komplikācijām (piem masīva plaušu asiņošana) paredz izmantot mākslīgos metodes ārā izplūdes pus: caursites plaušu abscess, drenāžas caur Thoracentesis vai pneumonopathy.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Ķirurģiska plaušu abscesa ārstēšana tiek veikta vairākās metodēs:

  • Iztukšojot abscesi (torakocentēzi, torakotomiju un pneimotomiju).
  • Ar plaušu rezekcijas palīdzību.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz ātru un maksimālu plaušu pūtītes un mirušo ādas audu noņemšanu.

Plaušu abscess: simptomi un ārstēšana

Plaušu abscess - galvenie simptomi:

  • Galvassāpes
  • Vājums
  • Drudzis
  • Elpas trūkums
  • Apetītes zudums
  • Klepus
  • Svīšana
  • Sāpes krūtīs
  • Asins klepus
  • Ieelpošana
  • Noplicināšana
  • Vispārējie zaudējumi
  • Pietiekams krēpas
  • Smadzeņu sekrēcija krēpās
  • Nepatīkams smaka

Plaušu abscess ir nespecifiska elpošanas sistēmas iekaisuma slimība, kuras progresēšanas rezultātā plaušās veidojas dobumi ar plānām sienām, kas satur gūto eksudātu. Šī slimība biežāk sāk attīstīties, ja tiek veikta zemāka pneimonijas ārstēšana - plaušās vietā notiek kušana, kam seko audu nekrotizācija.

Retāk tiek izveidota plāns dobums, kad mazais bronhu pārklājas ar embolu. Tā rezultātā skābeklis vairs neietilpst šajā apgabalā, tas sabrūk, un viegli to iekļūst infekcijas izraisītāji. Pret to visu sāk veidoties abscess. Retos klīniskos gadījumos plaušu audu (no iekaisuma centra, kas jau ir cilvēka ķermenī) hematogenālas infekcijas rezultātā veidojas dobums ar pusi.

Etioloģija

Plaušu abscess ir infekcijas process. Patogēnas baktērijas vai sēnītes veicina tās attīstību. Parasti slimība attīstās pateicoties pneimokoku, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoku, sēnīšu patoloģiskajai aktivitātei. Mikroorganismi iekļūst plaušu audos caur bronhu vai asins plūsmu no iekaisuma perēkļiem.

Visbiežāk attīstās plaušu abscess:

  • iepriekš saslimušās pneimonijas komplikācijas veidā;
  • ja kuņģa saturs nonāk elpceļos;
  • sakarā ar bronhu pārklāšanos ar emboliju;
  • Sepses dēļ. Šī ir nopietna infekciozas slimība, kurai raksturīga izplūdušu iekaisumu perēkļi cilvēka organisma dzīvībai.
  • smēķēšana;
  • gripa;
  • alkoholisko dzērienu izmantošana lielos daudzumos;
  • hipotermija;
  • samazināta ķermeņa reaktivitāte.

Veidlapas

Medicīnā tiek izmantotas vairākas plaušu abscesa klasifikācijas, kuru pamatā ir patoloģiskā procesa cēloņi, organisma atrašanās vieta, kursa ilgums un raksturs.

  • centrālais plaušu abscess;
  • perifēra. Šajā gadījumā iekaisuma koncentrācija atrodas tuvāk plaušu perifērijai.

No iemesliem, kas izraisīja slimības progresēšanu:

  • primārais. Šajā gadījumā galvenais patoloģiskā fokusa veidošanās cēlonis ir krūšu kaula bojājums;
  • sekundārais.

No patoloģiskā procesa ilguma:

  • akūta plaušu abscesa. Patoloģiskā procesa progresēšanas ilgums nav ilgāks par 6 nedēļām. Kā likums, pēc tam notiek atveseļošanās periods;
  • hronisks plaušu abscess. Slimības ilgums ir ilgāks par 6 nedēļām. Šīs slimības raksturojums ir saasināšanās un atbrīvošanās periodu maiņa.

No slimības gaitas rakstura:

  • viegli plūsma Parastās plaušu abscesa simptomi (elpas trūkums, klepus) nav izteikti;
  • mērens Simptomi ir viegli;
  • smags Slimības simptomi ir izteikti, ir iespējama arī bīstamu komplikāciju attīstība.

Simptomatoloģija

Absolūta simptomi tieši ir atkarīgi no tā, kāda veida patoloģija (akūta vai hroniska) ir attīstījusies cilvēkiem. Ir vērts atzīmēt, ka, ja neliela patoloģiskā dobumā ar gūto eksudātu veidojas orgāna perifērijā, tad patoloģijas simptomi var nebūt novēroti, kas ļoti sarežģī diagnozi. Tas izraisa hronisku iekaisumu.

Akūta forma

Šai slimībai ir divi klīniskie kursi:

  • plānas sienas dobuma veidošanās periods ar puvi;
  • atklāšanas periods.

Abscesijas veidošanās laikā tiek novēroti šādi simptomi:

  • iezīmēti nopietnas intoksikācijas simptomi;
  • augsts drudzis;
  • apetītes zudums;
  • elpas trūkums;
  • galvassāpes;
  • pacienta stāvoklis strauji pasliktinās;
  • klepus;
  • Dažādas intensitātes sāpes krūšu kaulos.

Patoloģijas smagums ir atkarīgs no izveidojušos abscesu skaita un lieluma, no patogēna tipa, kas tos izraisīja. Noteiktais periods ilgst līdz 10 dienām. Bet ir vērts atzīmēt, ka tā gaita var būt gan strauja - līdz 2-3 dienām, gan lēnām - līdz 2-3 nedēļām.

Pēc tam nāk abscesa atvēršanas periods. Viņš saplīst caur viņa čaumalu, un pusi sāk izcelties caur elpceļiem. Šajā laikā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Galvenais simptoms, kas norāda uz šo procesu, ir slapjš un pēkšņs klepus, kura laikā izdalās liels daudzums gļotādas krēpu. Klīnikas raksturo šo nosacījumu kā "krēpas atsūkšanu ar pilnu muti". Tās tilpums var sasniegt vienu litru.

Tiklīdz abscess noārdās, pacienta stāvoklis pakāpeniski sāk uzlaboties. Intoksikācijas simptomi ir samazināti, temperatūra ir normāla, apetīti atjauno. Bet ir vērts atzīmēt, ka elpas trūkums, vājums un sāpes krūšu kauls saglabājas. Slimības ilgums ir tieši atkarīgs no drenāžas stāvokļa, kā arī no pareizi izvēlēta terapijas.

Hroniska forma

Par šīs slimības formas attīstību ir vērts runāt, ja akūtais process ilgst vairāk nekā divus mēnešus. Arī patoloģijas progresēšanu veicina liela izmēra gūžas veidošanās, lokalizācija orgānu apakšdaļā, kā arī slikta krēpu izdalīšanās. Turklāt ir vērts uzsvērt šādus iemeslus:

  • samazināta ķermeņa reaktivitāte;
  • hroniska patoloģija;
  • nepareiza akūta plaušu abscesa ārstēšana.

Šīs slimības formas galvenie simptomi:

  • elpas trūkums;
  • klepus, kuras laikā krēpums notiek ar nežēlīgu smaku;
  • stāvokļa pasliktināšanās laiku aizstāj ar tā stabilizācijas periodu;
  • vājums;
  • izsmelšana;
  • pārmērīga svīšana.

Diagnostika

Kad parādās pirmie simptomi, kas norāda uz plaušu abscesa progresēšanu, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi, lai iegūtu pilnīgu diagnozi un precīzu diagnozi. Standarta diagnostikas programma ietver:

  • sūdzību apkopošana un analīze;
  • veikt vispārēju pacienta izmeklēšanu;
  • asins analīze. Šī diagnostikas metode ir nepieciešama, jo tā ļauj konstatēt iekaisuma pazīmes organismā;
  • asins bioķīmija;
  • krēpu analīze. Ar šīs diagnostikas metodes palīdzību ir iespējams identificēt patieso slimības izraisītāju, kā arī noteikt tā jutību pret antibiotikām;
  • krūšu kurvja rentgena - metode, ar kuras palīdzību jūs varat noteikt veidojumu lokalizāciju ar puvi;
  • CT skenēšana ir visinformatīvākā diagnostikas metode. Ļauj jums noteikt lokalizāciju, kā arī abscesa izmēru;
  • fibrobronhoskopija - diagnostikas metode, kas ļauj detalizēti izpētīt elpošanas trakta darbību un noteikt ļaundabīgo formu klātbūtni tajās.

Tikai pēc diagnozes rezultātu saņemšanas var sākt ārstēt plaušu abscesi.

Ārstēšana

Slimības terapiju ieteicams veikt pēc iespējas ātrāk, tad ievērojami palielināsies pilnīgas atveseļošanās iespējas. Plaušu abscesa ārstēšana tiek veikta gan pēc konservatīvām, gan ķirurģiskām metodēm.

Narkotiku terapija balstās uz šādu zāļu lietošanu:

  • antibiotikas;
  • mukolītiskie līdzekļi;
  • antiseptiķi;
  • atklepošanas līdzekļi;
  • imūnmodulatori;
  • detoksikācijas produkti;
  • skābekļa terapija.

Konservatīvas ārstēšanas laikā tiek izmantoti paņēmieni, lai ātri izņemtu noplūdušu krēpu no elpošanas trakta:

  • postulāra drenāža;
  • elpošanas vingrinājumi;
  • krūšu vibrācijas masāža;
  • sanitārijas bronhoskopija.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek norādīta, ja zāļu terapijai nav vēlama efekta. Piemēro šādas metodes:

  • punkcija. Absts ir perforēts ar īpašu adatu. Izņem zobu saturs, dobums tiek mazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, pēc tam tajā injicē antibiotikas;
  • krūšu kurināšana un abscesa dobuma drenāža;
  • noteiktas plaušu daļas (daivas) noņemšana.

Sarežģījumi

  • plaušu asiņošana;
  • plaušu empīēma;
  • elpošanas mazspēja;
  • pyopneumothorax;
  • septikopieēma;
  • sekundārā bronhektāze.

Ja domājat, ka jums ir plaušu abscess un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: pulmonologs, ģimenes ārsts.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Limfātiskā leikēmija ir ļaundabīgs bojājums, kas rodas limfas audos. To raksturo audzēja limfocītu uzkrāšanās limfmezglos, perifērā asinīs un kaulu smadzenēs. Akūtā limfoleikozes forma pēdējoreiz bija saistīta ar "bērnības" slimībām, jo ​​tā bija uzņēmīga pret galvenokārt pacientiem vecumā no diviem līdz četriem gadiem. Mūsdienās pieaugušajiem ir biežāk sastopama limfoleikozes leikēmija, kuras simptomus raksturo tā specifika.

Slimību, kurai raksturīga akūta, hroniska un recidivējoša pleiras iekaisuma parādīšanās, sauc par tuberkulozo pleirītu. Šī slimība ir raksturīga izpausmei, inficējot ķermeni ar tuberkulozes vīrusiem. Bieži vien pleirīts rodas, kad cilvēkam ir tendence uz plaušu tuberkulozi.

Pneimonija ir infekciozs plaušu iekaisums, kas ietekmē alveolus vai citus plaušu audus. Pneimonija var rasties no dažādiem patogēniem - baktērijām, vīrusiem, sēnītēm. Tāpēc ir daudz pneimoniju veidu, no kuriem katram ir savi simptomi un caurlaidības īpašības. Veselīgas personas plaušās vienmēr ir klāt noteiktu baktēriju daudzums. Un vairumā gadījumu imūnsistēma cīnās pret viņiem. Bet, kad ķermenis ir vājš un nespēj tikt galā ar tiem, tiek plaši attīstīta pneimonija.

Plaušu iekaisums (oficiāli pneimonija) ir iekaisuma process vienā vai abos elpošanas orgānos, kas parasti ir infekcijas raksturs un ko izraisa dažādi vīrusi, baktērijas un sēnītes. Senos laikos šī slimība tika uzskatīta par vienu no visbīstamākajiem, un, lai gan mūsdienu ārstēšanas līdzekļi var ātri un bez sekām atbrīvoties no infekcijas, slimība nav zaudējusi savu nozīmi. Saskaņā ar oficiāliem datiem, mūsu valstī katru gadu apmēram miljons cilvēku vienā vai citā veidā cieš no pneimonijas.

Obstruktīvs bronhīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē bronhu un sarežģīta obstrukcija. Šo patoloģisko procesu papildina izteikta elpošanas ceļu tūska, kā arī plaušu ventilācijas jaudu pasliktināšanās. Aizliegums attīstās retāk, nepārtraucošs bronhīts tiek diagnosticēts ārstiem vairākas reizes biežāk.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Plaušu abscess

Plaušu abscess ir nespecifisks plaušu audu iekaisums, kā rezultātā notiek kušanas procesa veidošanās ar gļotādas nekrotiskās dobuma veidošanos. Patrogēni bronhogēnos līdzekļos iekļūst plaušu dobumā. Staphylococcus aureus, gramnegatīvās aerobās baktērijas un neorganiskie anaerobos mikroorganismi ir visbiežākais plaušu abscesa cēlonis. Ja rodas iekaisuma procesi mutes dobumā un nazofarneks (periodonta slimība, tonsilīts, gingivīts uc), palielinās plaušu audu infekcijas iespējamība. Retos gadījumos patogēna izplatīšanās plaušu audos notiek hematogēnā veidā.

Plaušu abscess

"Plaušu infekciozās iznīcināšanas" vai "destruktīvā pneimonīta" grupa ietver gangrēnu un plaušu abscesi.

Plaušu abscess ir nespecifisks plaušu audu iekaisums, kā rezultātā notiek kušanas procesa veidošanās ar gļotādas nekrotiskās dobuma veidošanos. Patrogēni bronhogēnos līdzekļos iekļūst plaušu dobumā. Staphylococcus aureus, gramnegatīvās aerobās baktērijas un neorganiskie anaerobos mikroorganismi ir visbiežākais plaušu abscesa cēlonis. Ja rodas iekaisuma procesi mutes dobumā un nazofarneks (periodonta slimība, tonsilīts, gingivīts uc), palielinās plaušu audu infekcijas iespējamība.

Vemšanas aspirācija, piemēram, bezsamaņā stāvoklī vai apreibināšanās, aspirācija ar svešķermeņiem var izraisīt plaušu abscesu.

Infekcijas varianti hematogenā ceļā, kad infekcija nonāk plaušu kapilāriem ar bakterēmiju (sepsi), ir reti. Sekundāra bronhogēnā infekcija ir iespējama ar plaušu infarktu, kas rodas sakarā ar kādas plaušu artērijas filiāles emboliju. Kara un teroristu darbību laikā plaušu abscess var notikt tiešas traumas vai krūškurvja traumas dēļ.

Sākuma stadiju raksturo ierobežota plaušu audu iekaisuma infiltrācija. Tad ir infiltrāta gluda saplūšana no centra uz perifēriju, kā rezultātā parādās dobums. Pakāpeniski infiltrācija ap dobumu pazūd, un pašā dobumā tiek izklāta granulācijas audi; labvēlīga plaušu abscesa gaitas gadījumā dobums tiek iznīcināts, lai izveidotu pneimonisko sklerozes vietu. Ja infekcijas procesa rezultātā veidojas dobums ar šķiedrainajām sieniņām, tad gūtais process tajā var patstāvīgi uzturēties bezgalīgi ilgi (hronisks plaušu abscess).

Plaušu abscesa klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiju, plaušu abscesi tiek klasificēti pēc patogēna, patogenetiskā klasifikācija balstās uz infekcijas rašanos (bronhogēni, hematogēni, traumatiskie un citi veidi), atkarībā no atrašanās vietas plaušu audos, abscessi ir centriski un perifēriski, turklāt tie var būt vienreizēji vai vairāki, kas atrodas vienā plaušā vai ir divpusēja.

Predisposing faktori

Riska grupā ietilpst cilvēki ar slimībām, kurās pieaug pēkšņas iekaisuma iespējamība, piemēram, diabēta slimniekiem. Ar bronhektāzi parādās inficētās krēpas aspirācijas iespēja. Hroniska alkoholisma gadījumā ir iespējama vemšanas aspirācija, kuras ķīmiski agresīvā vide var izraisīt arī plaušu abscesi.

Simptomi plaušu abscesa

Slimība notiek divos periodos: abscesa veidošanās periods un gļotādas dobuma atklāšanas periods.

Gūžas veidošanās periodā krūšu kurvī ir sāpes, ko pastiprina elpošana un klepus, drudzis, dažreiz drudžains veids, sausais klepus, elpas trūkums, temperatūras paaugstināšanās. Bet dažos gadījumos klīniskās izpausmes var būt vieglas, piemēram, gadījumos, kad alkoholisma sāpes praktiski netiek novērotas, un temperatūra reti pieaug līdz subfebrīlam. Ar slimības attīstību attīstās intoksikācijas simptomi: galvassāpes, apetītes zudums, nelabums, vispārējs vājums. Vizuāli pārbaudot, daļa no krūtīm ar skartajiem plaušiem atpaliek elpošanas laikā vai, ja plaušu abscess ir divpusējs, krūškurvja kustība ir asimetriska. Pirmā plaušu abscesa perioda ilgums ir vidēji 7-10 dienas, bet tas var būt ilgstošs līdz pat 2-3 nedēļām vai otrādi, augšanas dobums ir ātrs un pēc 2-3 dienām sākas otrais slimības periods.

Otrajā plaušu abscesa periodā atveras dobums un caur vēdera pūslīšnu izplūst. Pēkšņi, pret drudzi, klepus kļūst mitra, un krēpas atsūkšana notiek ar "pilnu matu". Dienas laikā tas pārsniedz 1 litru un vairāk gļotādu krēpu, kura daudzums ir atkarīgs no dobuma tilpuma.

Drudža un intoksikācijas simptomi pēc krēpas izdalīšanās sāk samazināties, pacienta stāvoklis uzlabojas, asins analīzes arī apstiprina infekcijas procesa izzušanu. Bet ne vienmēr tiek skaidri nodalīti periodi, ja iztukšošanas bronhos ir mazs diametrs, tad krēpas izdalīšanās var būt mērena. Ja plaušu abscesa cēlonis ir putrefaktīvā mikroflorija, tad, pateicoties aizvainojošai krēpu smaržai, pacienta uzturēšanās vispārējā palātā nav iespējama.

Pēc tam, kad ilgi stāv tvertnē, notiek krēpas stratifikācija: zemāks biezs un biezs pelēkto krāsu slānis ar sīku audu detritu, vidējais slānis sastāv no šķidruma noplūžu krēpu un satur lielu daudzumu siekalu, bet augšējos slāņos ir putojošs serozais šķidrums.

Plaušu abscesa komplikācijas

Ja procesā iesaistās pleiras dobums un pleiras, tad abstsss ir komplicēts ar gūžas pleirītu un pēpneumotoraksu, ar kuņģa sieniņu gūto saplūšanu, plaušu asiņošanu. Ir iespējams izplatīt infekciju, kaitējot veselīgai plauai un veidojot vairākus abscesus. Ar infekcijas izplatīšanos ar hematogēnām vielām - abscesu veidošanos citos orgānos un audos, tas ir, infekcijas vispārināšanā un bakterēmijas šokā. Mirstība plaušu abscessā ir diezgan augsta, un šodien tā ir 5-10%.

Plaušu abscesa diagnostika

Asins, fekāliju, urīna vispārējā analīze. Asinīs ir izteikts leikocitoze, stabila leikocītu maiņa, toksiskas neitrofīlijas granulas, paaugstināts ESR līmenis. Otrajā plaušu abscesa fāzē asins analīzes tiek pakāpeniski uzlabotas. Ja process tiek pārveidots, tad ESR līmenis palielinās, bet tas joprojām ir relatīvi stabils, un ir arī anēmijas pazīmes. Izmaiņas asins bioķīmiskajos parametros - palielinās sialskābes, fibrīna, seromukoīda, haptoglobīnu un α2- un γ-globulīnu skaits; par procesa hronizāciju saka albumīna samazināšanos asinīs. Kopumā urīna analīze - cilindrūrija, mikrohematurija un albuminūrija, izmaiņu smagums ir atkarīgs no plaušu abscesa smaguma pakāpes.

Veikt vispārēju analīzi par krēpu elastīgo šķiedru, netipisku šūnu klātbūtni mikobaktērijas tuberkulozes, hematoīda un taukskābju klātbūtnē. Mikroķirurģiska bakterioskopija ar sekojošiem bacposoleviem tiek tērēta, lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Plaušu radiogrāfija ir visuzticamākais pētījums "Plaušu abscesa" diagnostikai, kā arī abscesa diferenciācijai no citām bronhopulmonārām slimībām. Sarežģītos diagnostikas gadījumos tiek veikta plaušu CT vai MRI. EKG, spirogrāfija, maksimālās plūsmas mērīšana un bronhoskopija ir paredzētas, lai apstiprinātu vai izslēgtu plaušu abscesa komplikācijas. Ja Jums ir aizdomas, ka pleirīts ir pleiras punkcija.

Plaušu abscesa ārstēšana

Slimības smagums nosaka ārstēšanas taktiku. Varbūt gan ķirurģiska, gan konservatīva ārstēšana. Jebkurā gadījumā to veic slimnīcā, specializētās pulmonoloģijas nodaļas apstākļos. Konservatīvā terapija ietver gultas režīma ievērošanu, dodot pacientam drenāžas stāvokli vairākas reizes dienā 10-30 minūtes, lai uzlabotu krēpu izplūdi.

Antibakteriālā terapija tiek noteikta nekavējoties pēc mikroorganismu jutīguma noteikšanas, antibiotiku terapiju var koriģēt. Lai aktivizētu imūnsistēmu, ordinē autohemotransfūziju un asins komponentu asins pārliešanu. Antistafilokoku un gamma globulīnu nosaka saskaņā ar indikācijām.

Ja nav pietiekami daudz dabiskā drenāžas, tad bronhoskopiju veic ar aktīvu urīnu aspirāciju un mazgāšanu ar antiseptiskiem šķīdumiem (bronhu alveolāro lavā). Ir iespējams arī antibiotiku ievadīšana tieši plaušu abscesa dobumā. Ja abscess atrodas perifērijā un ir liels, tad pieskarieties transtoraksiskajai punkcijai. Ja konservatīva plaušu abscesa ārstēšana ir neefektīva un komplikāciju gadījumā tiek norādīta plaušu rezekcija, tas ir, tās daļas noņemšana.

Plaušu abscesa prognoze un profilakse

Labvēlīgais plaušu abscesa ceļš notiek ar pakāpenisku infiltrācijas rezorbciju ap gūžas dobumu; dobums zaudē savu parasto noapaļoto formu un vairs nav nosakāma. Ja process nav ilgstošs vai sarežģīts, reģenerācija notiek pēc 6-8 nedēļām. Aptuveni 20% gadījumu notiek abscess.

Specifiska plaušu abscesa profilakse nav paredzēta. Nespecifiska profilakse ir savlaicīga pneimonijas un bronhīta ārstēšana, hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācija un elpošanas ceļu aspirācijas novēršana. Arī svarīgs aspekts slimību izplatības samazināšanā ir cīņa pret alkoholismu.

Plaušu abscess - formas, simptomi un ārstēšana, komplikācijas, prognoze

Ātra pāreja uz lapu

Abscesa tipa pneimonija vai plaušu abscess ir destruktīvi-vēdera ierobežots process, kas attīstās plaušu audu struktūrā. Dažādas ģenēzes pamatā ir akūtu abscesu attīstība.

Plaušu abscesi visbiežāk ir saistīti ar pneimoniju, akūtu procesu parenhimā. Galvenokārt ar bronhu caurlaidības funkcionālo traucējumu pazīmēm, kas izraisa dažu plaušu audu segmentu drenāžas maksātnespēju.

Genesis: faktori plaušu abscesa attīstībā

Viens no svarīgākajiem ģenēzes faktoriem ir bronhu caurlaidības un drenāžas īpašību pārkāpums. Dažādi patoloģiski procesi var izraisīt šādus traucējumus - bronhiālo obstrukciju (bloķēšanu), ko rada daļiņas no dažādiem svešķermeņiem, vai no bronhu zaru gļotādas pietūkuma.

Šādi pārkāpumi var būt saistīti ar:

  • lobara vai gripas ģenēzes pneimonija;
  • septikopēmija un tromboflebīts;
  • citādas dabas plaušu audu ievainojumi;
  • dažādas lēna vai hematogēnas ceļa izraisītas gūžas patoloģijas.

Drenāžas funkciju neveiksme izraisa organisma audu struktūras elastības zudumu - saplūšanas zonu attīstību un ievērojamu audu samazināšanos (atelektāzi). Šajās skartajās teritorijās infekcija aktīvi attīstās un izraisa iekaisuma reakcijas, kas veicina gļotādu infiltrāciju un gūžas-nekrotiskās kušanas veidošanos parenhimā (bronhioli, alveoli, asinsvadu tīkls).

Ietekmētās perēkļa iekaisumu ieskauj perifokāls iekaisums, kas ierobežo audu struktūras audus. Tajā pašā laikā izveidotā patoloģiskā dobuma impregnē ar gļotādu infiltrāciju un pārklāta ar granulācijas mezgliņiem un plāksnēm.

Ja drenāžas bronhos ir tuvu gļotādas fokusam, tas var daļēji klepus, un ievadītais gaiss sāk uzkrāties virs gļotādas virsmas.

Slimības akūtā klīniskā attēlā dobumā tiek iztukšota (aizsērēšana vai aizvēršanās), veidojot pneimonisko sklerozes apvalkus. Gadījumā, ja dobums ir pārklāts ar fibrilāru audu, pūšļa infiltrācija ir saistīta ar ilgu procesu, kas pārvēršas par hronisku stadiju.

  • Pilsoņi, kam anamnēzē ir problēmas ar elpošanas orgāniem un mutes dobuma patoloģija, visvairāk pakļauj absceses pneimonijas attīstībai.

Dedzinoši-pūšanas procesi plaušu audu struktūrās daudzkārt palielinās diabēta slimniekiem, hroniskiem alkoholiķiem, bieži izraisa bronhu vemšanas šķērsošanu vai pacientiem ar bronhektāzi, kas izraisa krēpu bronhiālo aspirāciju.

Ar turpmāku ārstēšanu, bojājumu vietā, rētu audu veidošanos, hronisku abscesu veidošanos ar iekapsulētu zonu veidošanos vai slimību, attīstot plašas gļotādas gļotādas nekrozes (gangrēnu) zonas ar to tālāku izplatīšanos.

Akūta un hroniska plaušu abscesa

Saskaņā ar klīnisko izpēti, slimība tiek klasificēta akūtās un hroniskās formās.

  1. Akūtajā abscesa pneimonijas gaitā pelēko procesu attīstība tiek konstatēta jau pēc viena, diviem mēnešiem.
  2. Hroniskā procesā nekrotiskās apledšiņas raksturo lēna veidošanās.

Klasifikāciju pēc ģenēzes nosaka pēc:

  • infekcijas faktors - hematogēns, traumatiskais vai bronhogēns.
  • infekcijas faktori - streptokoku, pneimokoku uc

Pamatojoties uz cēloņsakarību, plaušu abscesi ir primāri, ko izraisa mikroorganismu augu un sekundāro, pateicoties patoloģiskajiem procesiem organismā, izraisa elpceļu obstrukciju.

Saskaņā ar patoloģiskā procesa lokalizācijas vietu - vienotu, daudzkārtēju, vienpusēju (labo plaušu abscesu), divpusēju, centrālu vai perifērisku, kas izpaužas vieglas, mērenas un smagas.

Plaušu abscesa simptomi (pa labi / pa kreisi)

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem labo plaušu abscesu raksturo biežākais izpausmes lielais daudzums.

Gūžas-destruktīvā patoloģija attīstās pilnīgi citās tās zonās, bet tā visbiežāk tiek lokalizēta tās augšējā iecirknī 1., 2. un 4. segmentā. Patoloģijas simptomi izpaužas posmos.

Patoloģijas veidošanās laikā tiek novērota gļotādas infiltrācija, ko papildina audu gļotādas saplūšana, bet bez abscesa paziņošanas ar bronhiālo lūmenu.

Pirmo plaušu abscesa stadiju raksturo smagas pneimonijas simptomu līdzība ar plaušu abscesu, kas izpaužas:

  • klepus un augstu temperatūru;
  • bagātīga svīšana naktī;
  • samazināta ēstgriba;
  • falangu sabiezēšana;
  • blāvi perkusijas un bronhu skaņa;
  • vāja elpošana un stipras sāpes no skartās vietas.

Vienu, pusotru nedēļu laikā palielinās simptomu intensitāte, plaušu abscess nonāk bronhu lūmenā. No šī posma sākas slimības otrās fāzes attīstība.

Klepus pievieno vairāki slikti smaržojoši krēpas (līdz 800 ml) ar gaišu aromātu. Ja vēdera dobumā dominē audu nekroze (gangrenālas nekrozes), krēpam ir īpaši aizskaroša smaka un var būt asiņu piemaisījumi.

Pēc pūļa izrāviena ir iespējama atšķirīga slimības gaita, pateicoties grūtnieciskās dobuma iztukšošanas pakāpei, ārstēšanas procesa efektivitātei un pacienta imūno aizsargspējas dzīvotspējas pakāpei.

  • Slimība var pāriet uz trešo posmu - atveseļošanos vai nonākt hroniskā formā ar sekundāro bronhektazas procesu attīstību.

Pūšais izrāviens var rasties ne tikai drenāžas bronhu, bet arī pleiras dobumā, izraisot pleiras empīēmas (piotoraksa) un akūta pneimotoraksa (gaisa caurlaidība starp pleiru loksnēm) attīstību, kuras pazīmes var paslēpt patoloģijas patieso būtību.

Ar īpaši agresīvu infekciju, nevis pilnīga dziedzera izdalīšana caur bronhiālo atzarojumu, var izraisīt slimības progresēšanu.

Ir gļotādas infiltrācijas izplatība, ko papildina audu nekrozes apgabalu palielināšanās un daudzu jaunu abscesu veidošanās plaušu parenhimēmas veselīgajos audos. Iepriekš izpaudušiem simptomiem pievienoti šādi simptomi:

  • spēcīgs svīšana un drebuļi;
  • anēmija un svara zudums;
  • sirdsdarbības pasliktināšanās;
  • funkcionālie traucējumi nierēs un aknās.

Daudziem pacientiem destruktīvo traucējumu efektu dziedināšana ir lēna, dobuma izdalīšanās no pūlma var nebūt pabeigta, un audu reģenerācija tiek kavēta. Šajā gadījumā pastāv reāls risks, ka var attīstīties hroniski procesi ar saviem simptomiem un citām ārstēšanas metodēm.

Ja tiek konstatēta plaušu audu diagnostika, ir nepieciešama steidzama pacienta hospitalizācija, jo progresējoša pasliktināšanās var izraisīt plašu hemorāģiju, gļotādu metastāžu (septikopiju) vai gangrēnu, kas bieži beidzas ar nāvi.

Plaušu abscesa ārstēšana, narkotikas

Ar akūtu plaušu abscesu raksturīgajiem simptomiem apstrādes protokols un ārstēšanas procesa taktika tiek apkopota pēc patoloģiskā procesa smaguma pakāpes. Var ierobežot līdz pat konservatīvai ārstēšanai vai veikt ar ķirurģiskām metodēm.

Sākotnējā purpura-destruktīvā procesa attīstības stadijā, bet ne vēlāk kā pusotru mēnesi pēc vēdera dobuma veidošanās sākuma ir paredzētas pretmikrobu terapijas zāles.

  1. Viena ontibiotiskā terapija vai vairāku narkotiku kombinācija - "Penicilīns", "Streptomicīns" un "Biomicīns".
  2. Lai uzlabotu imūnsistēmas funkcijas, ir paredzēta asins pārliešana (transfūzija) un zāļu imunoterapija - ikdienas rekonstrukcija (1 - 1,5 nedēļās) no iznīcināšanas dobuma ar SuperLife zāļu apjomu, kas vienāds ar destruktīvās dobuma tilpumu. Efektīvi ārstējot - "Anatoxin staphylococcal" un "Autovaccine."
  3. Lai paātrinātu audu reģenerācijas procesus, ir paredzētas steroīdu anaboliskās un olbaltumvielu zāles - "Methyluracil", "Potassium orotat", "Protein" vai "Albumin", intravenozi ievadot "Kalcija hlorīdu".
  4. Apstrādes procesā ietilpst obligāts līdzsvarots uzturs ar augstu olbaltumvielu produktiem un vitamīniem.
  5. Piesaistot patoloģiskus dobumus ar bronhiālo lūmeni, asinsizplūdumu noņemšanu veic ar poru drenāžas vai drenāžas palīdzību, izmantojot bronhoskopiju, kam seko antibakteriālā terapija tieši nekrozes centrā.

Plaušu abscesa zāļu ārstēšanas efektivitāte ir galvenais kritērijs ķirurģiskas iejaukšanās indikācijai.

Spēcīgu folikulieru atklāšana un to drenāža tiek veikta saskaņā ar visiem ķirurģiskās iejaukšanās noteikumiem. Elpošanas orgānu funkciju pilnīga atjaunošana iespējama tikai pēc radikālas ķirurģiskas iejaukšanās.

1) Lobektomija - skartās orgānu daļas rezekcija ar intensīvu antibakteriālo terapiju. Tas tiek veikts stabilas slimības remisijas periodā.

2) Visradikālākā metode ir pneimonektomija, pilnīga vienas orgānu daļas noņemšana. Veiksmīga pēcoperācijas ārstēšana pacienta darba spēju atjauno gada laikā.

Prognoze

Labvēlīga prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un terapeitisko iecelšanu adekvātuma. Ja nav ilgstoša vai sarežģīta procesa, atgūšana notiek pēc vienas vai divām nedēļām. Ceturtdaļai pacientu ir hronisks abscess.