Pleiru punkcijas sagatavošanas algoritms;

SAGATAVOŠANA PAR MELĀLĀS PUNCĒ (PLEUROCENTĒZIS)

Tehnoloģija veic vienkāršus medicīniskos pakalpojumus

Algoritms sagatavošanai nieru, urīnpūšļa, priekšdziedzera ultraskaņai.

SAGATAVOŠANA UDINJU, UREĒRĀM UVAĻĻA, PROSTĀTE Nātru ultraskaņai

Tehnoloģija veic vienkāršus medicīniskos pakalpojumus

Mērķis: Diagnostika.

Indikācijas: ieceļot ārstu.

Kontrindikācijas: nē.

Aprīkojums:

3. Pētījums (vai medicīniskais dokuments)

I. Sagatavošanās procedūrai:

1. Iepazīstiet sevi ar pacientu, izskaidrojiet procedūras gaitu un mērķi. Pārliecinieties, ka pacients ir informējis par gaidāmās procedūras piekrišanu.

2. Informējiet pacientu, ka:

- pētījums tiek veikts ar mērenu urīnpūšļa pildījumu, kam 1 stundu pirms testa jāuzņem 1 litrs šķidruma.

- viņam vajadzētu būt autiņš, dvielis un virziens (vai medicīniskā karte).

II.Parformācija:

3. Paņemiet pacientu ultraskaņas telpā.

III. Procedūras beigas:

4. Pievienojiet ultraskaņas rezultātus medicīniskajā izrakstā.

Mērķis:

Indikācijas: Ārsts izrakstījis pleirītu.

Kontrindikācijas: smaga kardiovaskulāra mazspēja.

Aprīkojums:

1. Pleiru perforācijas vienreizējas lietošanas komplekts sterilā iepakojumā: sterilā šļirce 60 ml, plecu punkcijas adata, speciāla zonde ar celtni un 2 litru maiss, kas piestiprināts pie tā.

2. Šļirces sterilas 2 un 5 ml.

3. Paplāte ir sterila.

4. Sterilās kokvilnas bumbiņas un marles salvetes.

5. Alkohols 70% vai hlorheksidīna šķīdums.

6. Testa caurules materiāla savākšanai klīniskās un citoloģiskās laboratorijās.

7. Sterilā caurule materiālu savākšanai bakterioloģiskajā laboratorijā.

8. Trilonga šķīdums pleiras šķidruma uzglabāšanai.

9. Novokaina šķīdums 0,5% vai lidokaina šķīdums.

10. Pacienta radiogrāfi.

12. Pirmās palīdzības komplekts ar kardiovaskulāro līdzekļu komplektu, amonjaks.

13. Gumijas cimdi 2 pāri, maska.

14. Dump paplāte.

15. Konteineri ar des. risinājumi.

I Sagatavošanās procedūrai:

1. Iepazīstiet sevi ar pacientu, izskaidrojiet procedūras gaitu un mērķi. Pārliecinieties, vai pacients ir informējis par nākamās procedūras norisi un alerģijas pret novakainu vai lidokainu.

2. Piedāvājiet / palīdziet pacientei izģērbties jostasvietā.

3. Palīdziet pacientei uzņemties pareizo stāvokli: sēžot, noliecoties krēsla aizmugurē (jūs varat ievietot spilvenu tā, lai pacients būtu ērti)

4. Palieciet ķirurģiski rokas, valkāt sterilus cimdus.

II. Procedūras veikšana:

5. Pārvietojiet punkcijas vietu divas reizes ar sterilām bumbām, kas samitrinātas ar antiseptisku līdzekli (6 vai 7 starpzobu vietas aizmugurējā paduļņa līnijā, caurduršana notiek zem apakšējās ribas augšējās malas).

6. Palīdziet ārstiem, veicot vietējo anestēziju ar novakaiīna (vai lidokaina šķīduma) 0,5% šķīdumu: ievadiet anestēziju šļircē, dodiet ārstam šļirci (ārsts sāk anestēziju ar citronu līdzīgu ādu un pēc tam iepludina dziļākus slāņus).

7. Palīdziet ārstiem, veicot pleiras punkciju: sagatavojiet adatu pleiras punkcijai, 60 ml šļircei, sistēmu ar krānu un maisu pleirāla šķidruma ievadei.

8. Pārnest pleirāla šķidrumu, kas iegūts ar šļirci, sagatavotajās mēģenēs.

9. Pēc punkcijas beigām un adatas noņemšanas apstrādājiet punkcijas vietu ar kokvilnas bumbiņu, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli, pārklāj ar sterilu marles audumu, salieciet ar apmetumu.

III. Procedūras beigas:

10. Apstrādāt šļirci, adatu, sistēmu, bumbiņas atbilstoši cieņas prasībām. režīms

11. Izmēra pleiras šķidruma daudzumu un dezinficē to.

12. Noņemiet cimdus.

14. Nodrošināt pacienta transportēšanu ratiņkrēslā pie palātas.

15. Rakstiet norādes un piegādājiet caurules klīniskajām, citoloģiskajām un bakterioloģiskajām laboratorijām.

16. Veiciet mitru tīrīšanu apstrādes telpā un ieslēdziet germicīdu lampu.

Magazine rubrics

Parasti katra persona pleiras dobumā satur mazu daudzumu šķidruma, kas nodrošina elpošanas procesa laikā gļotādas ieeļļošanu. Pateicoties dažādām patoloģijām, norādītā šķidruma vai gaisa daudzums palielinās strauji, kas var izraisīt elpošanas mazspēju.

Šādās situācijās veic torakostēzi - krūškurvja un pleiras dobuma punkciju ar īpašu adatu, lai veiktu diagnostikas un / vai terapeitiskos pasākumus.

Indikācijas pleiras punkcijai - vai pastāv kontrindikācijas?

Jābūt pārliecinošiem iemesliem manipulācijas veikšanai.

Pārbaudot pacienta sūdzības, viņa slimības vēsturi un dažas diagnostikas procedūras, ārsts izlemj, vai pleiras funkcija ir piemērota.

• Pastāvīgs sauss klepus.
• Sāpes krūtīs.
• Progresējoša aizdusa.
• Akūtas sāpes gulēšanas laikā.
• Apziņas zudums (ne vienmēr).

Šie simptomi var būt vairāku slimību sekas:

1. Iekaisuma procesi plaušās.
2. Tuberkuloze.
3. Ļaundabīgi audzēji plaušās / pleirā.
4. Sastrēguma sirds mazspēja.
5. Smags traumas krūtīs.
6. Sitēmiskās saistaudu sistēmas slimības.
7. Metastāzes pleiras dobumā jebkurā onkoloģiskajā slimībā.

• Slikta asins recēšanu.
• Ādas bojājumi, gūžas, iekaisuma procesi punkcijas vietā.
• Jostas rozes
• Neliela šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā: mazāka par 3 ml.

Noteikti pacienta apstākļi var kļūt par šķērsli torakocentes ieviešanai - tomēr galīgo lēmumu pieņem ārsts:

• Grūtniecība
• Zīdīšanas periods.
• Liekais svars (no 130 kg).
• Nesen tika veikta plaušu operācija.
• Kļūdas sirds un asinsvadu sistēmā.

Pacienta sagatavošana pleiras punkcijai

Pirms veiktās manipulācijas jāveic ārsts, lai noskaidrotu, vai pacientiem ir kontrindikācijas pleiras punkcijai, alerģija pret dažiem medikamentiem.

• Rentgena Tas ļauj ārstam izvēlēties optimālu punkcijas vietu.
• Krūškurvja ultraskaņa. Palīdz noteikt šķidruma daudzumu, kas uzkrājas pleiras dobumā.
• Elektrokardiogramma.
• Pretsāpju, anestēzijas līdzekļu saņemšana. Faktiska tikai ar stipru klepu.

Tūlīt pirms torakocentesa pacients tiek mērīts spiediena, impulsa, pilnīga asins analīzes veikšana.

Ja pacients ir bezsamaņā, parardē tiek veikta punkcija. Citos gadījumos šim nolūkam izmanto manipulācijas skapi.

Torazentēzes vadīšanas algoritms - pleiras punkcijas vieta, drenāža

Šai procedūrai pacientam jāuzņemas sēdekļa stāvoklis, rokām atrodoties krēsla vai galda aizmugurē.

Visā procedūrā medmāsa uzrauga pacienta pulsu un spiedienu. Ja rodas nopietnas kļūdas, nekavējoties informē par to ārstu.

Pleiru punkcijas izpildes algoritms ir šāds:

1. Punkcijas vietas definīcija. Šajā posmā ārsts rūpīgi pārbauda radioloģiskās izmeklēšanas datus. Kad gaisa plecu daĜā uzkrājas, punkcijas punkts atrodas starp 2 un 3 ribas gar midcavicular līniju. Ja šķidrums ir koncentrēts plaušās, pieres adata jāievieto 7-9 starpzobu telpā uz aizmugures asillāras līnijas. Kad pacients paliek guļus stāvoklī, perforācijas laukums mainīsies.
2. Manipulācijas zonas sagatavošana. Teritorija ap punkciju tiek likvidēta ar steriliem autiņiem. Punkta punktu dezinficē divreiz ar spirtu. Otro reizi, ja nav alerģisku reakciju, var izmantot joda šķīdumu.
3. Sāpju mazināšana Šis uzdevums novērš novakoīna šķīdumu. Šļirces brīvā galā uzlieciet uz gumijas caurulīti, kas aprīkota ar īpašu spiedienu, lai bloķētu gaisu, un nostipriniet šļirces kanulu no augšas. Adatas (kuras diametrs ir no 1 mm un vairāk) ievadīšana tiek veikta apakšējās ribas augšējā daļā. Tas samazina nervu un asinsvadu piesārņojuma risku. Anestēzijas līdzeklis tiek ievests pakāpeniski, jo tas tiek ieviests, un tam ir vēlama ietekme uz subkutāno slāņu, muskuļu un pleiru.
4. Izsūknēt pleirā uzkrāto eksudātu, gaisu, asinis, pūlu. Šis process sākas no pleiras pīrsingu ar adatu. Pacientiem šī parādība ir saistīta ar asām sāpēm, un ārsts uzskata, ka tāda veida krišana caur adatu. Šķidrumu noņem lēni, velkot šļirces virzuli virzienā uz sevi. Pirmā daļa tiek ievietota iepriekš sagatavotā laboratorijas mēģenē. Ar lielu šķidruma uzkrāšanos izmanto elektrisko sūknēšanu. Šajā gadījumā vienreizējās lietošanas adata tiek aizstāta ar biezāku, atkārtoti lietojamu, ar papildu šļūtenes savienojumu. Izņemot šļirci, gumijas caurule tiek nostiprināta, lai novērstu gaisa ieplūšanu pleirā. Plecu punkcijas un drenāžas komplektu veidi - instrumentu iecelšana torakocentēzes komplektiem
5. Antimikrobiālo līdzekļu ievadīšana pleiras dobumā pēc pilnīgas šķidruma evakuācijas.
6. Adatas noņemšana un punkcijas vietas apstrāde. Adatu izvelk ar asu rokas kustību, un dobu vietu apstrādā ar jods saturošiem preparātiem vai kokvilnas tamponiem, kas samitrināti ar spirtu. Uz augšu, tie pielieto medicīnisko apmetumu vai sterilu kellu mērci.

Gadījumā, ja šķidruma sūknēšanas laikā pacients spēcīgi sāka klepus, un asinis aktīvi ieplūst šļircē, procedūra tiek pārtraukta.

Pēc adatas vilkšanas to novieto uz muguras un uzrauga vispārējo stāvokli. Ar samaņas zudumu pacientam tiek ievadīts amonjaka šķīdums.

Iespējamās pleiras punkcijas komplikācijas un to novēršana

• Bojājums plaušu adatas audiem, kas izraisa pneimotoraksu. Pacientam ir spēcīgs klepus, mutē parādās ievadītās zāles garša.
• Asinsvadu integritātes, kas atrodas starp ribām, pārkāpums. Hemotorakss. Ja asiņošana ir neliela, ārsts noņem adatu un ar pirkstu saspiest ievainoto kuģi.
• Pīrsings diafragmā, kuņģī. Ir iespējami arī liesas vai aknu adatas bojājumi. Šādos apstākļos pacients kļūst strauji gaišs, sāk kvēloties asinis. Tas var ietekmēt sirds darbību un izraisīt tā pārtraukšanu.
• Smadzeņu gaisa embolija. Ārēji izpaužas pilnīgs redzes zudums, krampji, apziņas zudums.
• Krūšu vai pleiras infekcija. Bieži vien rezultātu ignorējot aseptikas noteikumus.
• Asinis asinsspiediens, kā ķermeņa reakcija uz anestēziju - vai torakocentēzi. Lai reaģētu laikā ar norādīto stāvokli, pirms starplauka sākšanas tiek sagatavotas divas šļirces ar asinsvadu preparātiem.

Pareizākā punkcijas vietas noteikšana, kā arī stingra torakocentes tehnikas ievērošana palīdzēs mazināt šo komplikāciju risku.

Plaušu dobuma punkcija: indikācijas, tehnika, kontrindikācijas, komplikācijas

Parasti starp pleiru cilvēkam ir apmēram 1-2 mililitri šķidruma, kas atvieglo elpošanu. Dažādu slimību gadījumā pleiras dobumā var uzkrāties iekaisuma eksudāts, asinis un gaiss, kas saspiež orgānu un pasliktina pacienta vispārējo stāvokli. Pleiras punkcija ļauj diferencēt slimības cēloni, ņemt materiālu tālākai izpētei un veikt ārstēšanu.

Galvenais pleiras punkcijas indikators ir gaisa vai šķidruma klātbūtne dobumā. Šādas manipulācijas var būt nepieciešamas šādos apstākļos:

• iekaisuma eksudāta uzkrāšanās;
• pleiras empīēma, kas izraisa spiediena uzkrāšanos dobumos;
• plaušu abscess;
• antibiotiku ieviešana (narkotiku lietošana vietējā līmenī ir efektīvāka, jo tā darbojas uzmanības centrā infekcijas);
• izsvīdums;
• kopienas iegūtā pneimonija.

Ir zināmi iemesli, kad manipulācijas būtu jāatliek vai jāpārtrauc tās īstenošana:

1. 1. Punkts nav ieteicams, ja pacientam ir bieža, neproduktīva klepus, kuru nevar koriģēt. Ķirurģiska iejaukšanās prasa precīzu adatas ievietošanu ārsta noteiktā vietā, un, tā kā klepus krūtīs pārvietojas, tas ir grūti.
2. 2. Procedūra jāatsakās, kad pacientam ir krūšu kurvja anatomiskās īpašības. Tas izraisa komplikāciju rašanos.
3. 3. Ja šķidruma daudzums dobumā ir minimāls, nav praktiski veikt procedūru. Pirms manipulācijas jānovērtē plaušu stāvoklis.
4. 4. Ja ir hronisku elpošanas sistēmas slimību anamnēze, ir jāatsakās no punkcijas.
5. 5. Ja pacientam ir diagnosticētas hematoloģiskas slimības, pirms procedūras ir nepieciešama konsultācija ar hematologu.
6. 6. Pacienta stāvokļa nestabilitāte - iemesls atlikt punkciju.
7. 7. Diagnosticēta plaušu emfizēma - absolūta kontrindikācija procedūrai.

Un, protams, jāņem vērā pacienta piekrišana. Ja pacients kategoriski atsakās no procedūras, tad atbildība par sekām attiecas uz pacientu.

Jebkura medicīniska iejaukšanās izraisa trauksmi un bailes pacientam. Lai gan viņam tiek piešķirta pasīva loma procedūrā, persona joprojām ietekmē noteiktu rezultātu.

Ir pierādīts, ka psiholoģiskā gatavība operācijai ir tikpat svarīga kā ķirurga profesionalitāte un pacienta stāvoklis.

Pacients ir jāuzstāda pozitīvi. Medicīnas personālam vajadzētu rīkoties pieklājīgi, taktiski. Pirms procedūras pacientam ir jāsaprot, kāpēc šī pārbaude tiek veikta un kādā secībā tā tiek veikta.

Pēc psiholoģiskās sagatavošanas tiek veikta premedikācija. Premedikācija ir sākuma stadija pacienta sagatavošanai anestēzijai. Anesteziologa pārbaude ir nepieciešama. Ārsts nosaka, kuri medikamenti ir jānostiprina (anestēzija), lai atvieglotu emocionālo stresu pirms procedūras. Ārsts arī izlemj, kā padarīt procedūru mazāk sāpīgu.

Ir īpaša procedūras metode. Vispirms medmāsa sagatavo aprīkojumu un telpu operācijai. Medicīniskais personāls ievieto sterilu apģērbu, rokturi rokās, izņem iepakojuma komplektu. Pacients tiek nogādāts manipulācijām. Pacientei ir jāpiešķir vertikāla pozīcija, kur slīpums ir vērsts uz priekšu un balstās uz rokām.

Pozicionis, kas atrodas uz sāniem ar iestādi aiz rokas galvas, ir pieņemams, bet ultraskaņas kontrole ir nepieciešama.

Pirms procedūras vietēja anestēzija tiek veikta ar lidokaīna vai novakaiīna šķīdumu. Lai veiktu punkciju, ir nepieciešama šļirce un liela kalibra adata (adata ievietota zem patoloģiskā šķidruma līmeņa). Pieturvieta ir atkarīga no slimības: lai noņemtu gaisu (pneimotoraksu), punkcija tiek veikta 2-3 starpnozaru telpās, lai noņemtu šķidrumu (hidrotoraksam) - 7-8 starpzobu telpās. Adata attīstās, un ārsts pakāpeniski ievada anestēziju, tādējādi iekļūstot dziļākos audos. Adatu ievieto, kamēr šļircē parādās izsvīdums, kas tiek noņemts kopā ar patoloģisko saturu.

Šķidrumu vajadzētu pakāpeniski noņemt. Ar ātru evakuāciju var attīstīties hipotensija vai plaušu tūska. Ja ir nepieciešams noņemt lielu šķidruma daudzumu, asinsspiediens (asinsspiediens) jāpārvalda bez traucējumiem.

Materiālu uzņemšanas posmā jau ir iespējams vizuāli novērtēt izsvīdumu un izdarīt konkrētus secinājumus.

Punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, pēc kura tiek uzklāta aseptiska mērce. Pēc materiāla savākšanas to analizē laboratorijā. Pēc procedūras ir pierādīts, ka krūšu kurvja orgānu rentgenogrāfija izslēdz pneimotoraksu. Ir arī nepieciešams kontrolēt manipulāciju efektivitāti.

Pēc šķidruma noņemšanas no pleiras dobuma, to nosūta sterilās kolbās laboratoriskām pārbaudēm, lai noteiktu sastāvu. Šķidrumu var klasificēt kā transudātu, kas pats par sevi neizraisa iekaisumu vai eksudātu, kas rodas pleiras iekaisuma laikā. Noteikti izlases histoloģisko pārbaudi.

Veicot pleiras punkciju, ir iespējamas tādas komplikācijas kā plaušu, aknu, liesa, kuņģa iekaisums. Tā rezultātā attīstās asiņošana. Nav izslēgta gaisa embolija.

Ar nepareizu procedūras paņēmienu var konstatēt visas komplikācijas. Ja adata caurulē plaušās, pacients izraisa klepu. Ja šļircē rodas asiņošana, parādās asinis, un pacients sāks hemodializēt. Ar gaisa emboliju pacients var zaudēt samaņu, ir iespējama krampju attīstība. Visu komplikāciju gadījumā nepieciešams pārtraukt procedūru, noņemt adatu un uzsākt reanimāciju.

Lai novērstu komplikācijas, ir stingri jāievēro manipulācijas tehnika un algoritms.

Pleiras punkcija: tehnika, algoritms, komplikācijas

Pleiru punkcija tiek veikta caur krūškurvja sieniņu, lai radītu pleirālu izsvīdumu.

Pētījums tiek veikts, lai identificētu izsvīduma cēloņus (diagnostikas punkciju), aizcietējumu mazināšanu (terapeitiskā punkcija).

Kontrindikācijas

Pleurocentēzes absolūtās kontrindikācijas nav.

• Kontrindikācijas:

• Izplūdušas izplūdes vizualizācija.
• Minimālais šķidruma daudzums.
• Krūšu sienas anatomiskās īpašības.
• Smaga plaušu slimība.
• Hemorāģiska diatēze un koagulopātija.
• Nekontrolēts klepus.

Kārtība

Punktu var veiksmīgi veikt ambulatorā vai tieši pacienta gultā. Ja rentgenstaru rezultāti ir neskaidri, iepriekšējie mēģinājumi bija neveiksmīgi vai šķidrums uzkrājas dažādās daļās, ieteicams veikt ultraskaņu un / vai CT skenēšanu.

Pacients ir novietots vertikāli, nedaudz noliekts uz priekšu, balstoties uz rokām. Veicot punkciju vingrinājumā (piemēram, plaušu mākslīgā ventilācijā), ir nepieciešams ultraskaņas vai CT kontrole KT. Papildu diagnostikas metodes (piemēram, pulssoksimetrija, EKG) tiek norādītas tikai pacientiem ar nestabilitāti un pacientiem ar augstu risku attīstīt pamatslimības dekompensāciju.

Sterilos apstākļos vietējās anestēzijas laikā (adatas Nr. 25) injicē 1-2% lidokaina šķīdumu. Tālāk tiek izmantota lielāka mērierīces adata (Nr. 20 vai 22). Tas attīstās ar periodisku aspirāciju, un anestēzijas līdzeklis tiek pakāpeniski injicēts dziļāk. Pēc šī slāņa adata tiek ievietota parietāla pleirā, līdz šļircē parādās izplūde. Šis līmenis jāiezīmē ar adatas adatu. Piesardzības ierīce punzii (Nr. 16-19) ir pievienota trīsceļu vārstam, kas ir pievienots šļircei (3050 ml) un mēģenē, kas atrodas traukā. Sprauslas adata tiek veikta apmēram tādā pašā dziļumā, kāds tika sasniegts anestēzijas laikā. Turklāt, lai izslēgtu pneimotoraksa attīstību, adata ir jānoņem.

Pēc tam, kad tiek veikta pneimotoraksa savlaicīgas noteikšanas procedūra, tiek kontrolēta rentgenogrāfija. Tika arī novērtēts aspirācijas apjoms un plaušu lauku vizualizācija.

Pēc procedūras pacientiem dažreiz ir sūdzības par klepus. Tas var liecināt par plaušu izlīdzināšanu, nevis pneimotoraksa attīstību. Ja parādās iekaisums, parādās pleiriska sāpes un / vai pleiras berzes troksnis. Izņemot ievērojamus šķidruma daudzumus no pleiras dobuma, periodiski jāatbrīvo virzulis uz šļirces. Ja šļircē esošais šķidrums mēdz atgriezties pleiras dobumā, kamēr tajā ir samazināts negatīvs spiediens, tas var liecināt par zemāku spiedienu, kas saistīts ar adhēziju klātbūtni vai audzēju, kas novērš plaušu plaisāšanu.

Sarežģījumi

• pneimotorakss;
• hemoptīze ar plaušu bojājumiem;
• plaušu tūska pēc iztaisnošanas;
• aknu vai liesas bojājums;
• vasovagāla sinkope.

Brūnā šķidruma klātbūtne bez asinsizplūdēm iesūknēšanas mēģenē norāda, ka asins sastopamība pleiras dobumā nav jatrogēna, jo asins plaušās dobumā tiek ātri defibrēts.

Pleiras punkcija

Elpošanas sistēmas slimības - viena no visbiežāk sastopamajām pasaulē. Dažos gadījumos ar plaušu sakāšanu tie veido lielu daudzumu šķidruma vai gļotādas masas. Pateicoties pleiras punkcijai, pacienta stāvokli var ievērojami uzlabot.

Pleiru dobuma punkcijas vērtība

Pleiras punkcija ir procedūra, kā ekstrahē šķidrumu vai gaisu no pacienta plaušām. Šī metode ietver muskuļu audu punkciju un adatas ievadīšanu pleiras dobumā, pēc tam izsūknē šķidrumu, pusi, asinis vai gaisu. Iegūtais materiāls tiek pārbaudīts, lai atlasītu turpmāku apstrādi. Pierīšana tiek veikta zem vietējas anestēzijas un ilgst ne vairāk kā 20 minūtes.

Indikācijas pleiras punkcijai

Neskatoties uz šķietamo vienkāršību, šai procedūrai ir daudzas kontrindikācijas un ārsta prasība ir maksimāla. Plaušu dobuma punkcija tiek veikta gadījumā, kad plaušu oderi, starp pleiras lapām, uzkrājas lielā daudzumā šķidruma vai gaisa. Šo patoloģiju sauc par pleiras izsvīdumu. Tas var izraisīt daudzas slimības:

• bakteriāla pneimonija;
• plaušu vēzis;
• tuberkuloze;
• pleirīts;
• pneimotorakss;
• hidrotorakss;
• audzēju veidojumi;
• sarkanā vilkēde;
• asins recekļa veidošanos plaušu artērijā;
• plaušu abscess.

Pleiru izsvīdums var būt arī sirds mazspējas, paaugstināta kapilārā spiediena, zemu proteīna līmeni asinsvados, sirdslēkmes vēsturē. Šajā gadījumā cilvēks sajūt sāpes krūšu kauls un ilgstoši sauss klepus.

Plaušu dobuma punkcija ir obligāta šādos gadījumos:

• šķidruma daudzums plaušās pārsniedz 3 ml;
• gaisa un gāzes klātbūtne pleurā;
• nepieciešamība antibiotikas ievadīt tieši plaušu dobumā;
• asiņu uzkrāšanās;
• gļotādu masu veidošanos;
• aizdomas par pietūkumu.

Plaušu dobuma punkcija tiek veikta, lai noteiktu saturu, lai noteiktu turpmāko ārstēšanu. Un arī šī procedūra tiek veikta, lai ātri uzlabotu pacienta veselību, ja šis nosacījums apdraud viņa dzīvi. Turklāt, plaušu dobuma punkcijas laikā ir iespēja ievadīt zāles tieši ķermenī, kas palielina ārstēšanas efektivitāti.

Kontrindikācijas

Pastāv kontrindikācijas. Ja pacients ir nestabils (stenokardija, sirds ritma traucējumi), plaušu rajona punkcija nav ieteicama. Vēl viens ierobežojums ir grūtniecība. Tāpēc sievietēm, īpaši grūtniecības sākumā, ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par jūsu situāciju. Šajā gadījumā procedūra tiks atlikta.

Nepieciešamā sagatavošana

Sagatavošana ietver obligātus rentgena starus no krūtīm. Tas ir svarīgi tāpēc, ka pārbaudes laikā ārsts varēs noteikt šķidruma uzkrāšanās vietu un, pamatojoties uz to, identificēt punkcijas vietu.

Ar lielu šķidruma uzkrāšanos ārsts, kas izmanto pieskārienu (perkusiju), izvēlas optimālo laukumu punkcijai.

Tā kā ikviena pēkšņa kustība pleiras dobuma punkcijas laikā var izraisīt iekšējo orgānu bojājumu, kam ir grūti saglabāt stipru klepu, pacientam tiek nozīmēti pretvēža līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Lai mazinātu emocionālo stresu, ievada sedatīvus līdzekļus.

Procedūras dienā pacientam tiek atceltas visas zāles, izņemot vitamīnus. Dažas stundas pirms perforēšanas ieteicams atturēties no ēšanas.

Lai novērstu alerģiju sastopamību pret sastāvdaļām, kas veido anestēzijas zāles, var izmantot antihistamīna līdzekļus. Turklāt pacientam ir nepieciešams ziedot asinis vispārējai analīzei. Likums paredz pacienta vai viņa ģimenes rakstisku piekrišanu pleiras punkcijai.

Medicīnas personālam jābūt ļoti uzmanīgam. Pirms pleiras punkcijas sākšanas ārsts un medmāsa apstrādā rokas un ieliek sterilu apģērbu. Lai novērstu pleiras dobuma saturu acīs, ieteicams lietot sterilas maskas un aizsargbrilles.

Tehnoloģiju iezīmes

Pacients tiek nogādāts ārstniecības telpā. Retos gadījumos, kad pacienta transportēšana nav ieteicama, palātā tiek veikta punkcija. Tāpat kā šo procedūru dažkārt veic ātrās palīdzības komanda uz zvana vietnes.

Punkta laikā pacientam vajadzētu izģērbties viduklim un sēdēt, noliekties uz priekšu, nedaudz palielinot vienu roku, lai palielinātu starpdisas telpu. Punktu novietojums jānosaka ar augstu precizitāti, pretējā gadījumā var tikt bojāts nervs vai artērija. Šī iemesla dēļ vienmēr tiek veikta punkcija ribas augšējā malā.

Procedūras sākums

Pierakstīšanās vieta ir apklāta perimetrā ar sterilu plēvi un divas reizes tiek apstrādāta ar jodu, pēc tam ar spirtu. Pēc tam injicē ar šļirci, kas pildīta ar novakaina šķīdumu (0,5%). Kad viņš virzās uz priekšu, ārsts pakāpeniski izspiež novokaīnu, tas ir nepieciešams, lai samazinātu sāpes pacientam. Adatas garumam jābūt vismaz 7 cm, diametram 2 mm. Vairumā gadījumu punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Jo mazāks ir šļirces daudzums, jo mazāk sāpīga būs procedūra, kas ir īpaši svarīgi, veicot punkciju bērniem.

Kad adata sasniedz pleiru, ārsts vairs nejūt muskuļu audu pretestību, un pacients sajutīs sāpes. Tajā pašā laikā ir nepieciešams kontrolēt trieciena dziļumu, lai nesabojātu plaušas. Pēc tam no krūškurvīņa tiek izņemta plānā adata un tiek nomainīta uz daudzreiz lietojamu adatu, kam pievienota gumijas caurule un vienreiz lietojama šļirce.

Divpusējā virzuļa kustība, ārsts sāk izsūknēt pleiras dobuma saturu. Kad šļirce ir piepildīta, tas tiek mainīts. Šajā gadījumā caurule ir nepieciešama, lai, nomainot šļirci, būtu bijis iespējams bloķēt skābekļa piekļuvi pleirai. Šī noteikuma neievērošana radīs nepatīkamas sekas. Tādēļ šim nolūkam ir daudz izdevīgāk izmantot divvirzienu pieskārienu. Lieliem tilpumiem var būt nepieciešams iesūkšanas sūknis. Pacientam vienmēr jābūt mierīgam, nevis jāpārvietojas.

Vienā procedūrā ir ieteicams izsūknēt ne vairāk kā 1,5 litrus efūzijas. Pretējā gadījumā sabrukums var attīstīties.

Papildu terapeitiskie pasākumi

Atkarībā no slimības, kas izraisa liekā šķidruma uzkrāšanos, pleiras iekšpuse tiek mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem un injicē antibiotikas. Procedūras laikā iegūtās pleiras dobuma saturs tiek savākts sterilās mēģenēs un tiek nosūtīts bioķīmiskai analīzei, kas ļauj izvēlēties pareizu ārstēšanas režīmu. Procedūras beigās adatas ievietošanas zonu apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem un uzliek saiti.

Pēc tam pacientam vajadzētu būt gulēšanas stāvoklī vēl divas stundas. Pēc kādu laiku pēc perforēšanas ir jāveic atkārtotā rentgenogrāfiskā izmeklēšana.

Komplikācijas pēc pleiras punkcijas

Jāprecizē, ka speciālists rekonstrukcijas laikā reti sastopas ar kļūdām. Pati pacients var izraisīt komplikācijas - pēkšņu kustību rezultātā adata var savainot tuvākos orgānus.

Visbīstamākās komplikācijas var būt:

• Hemotorakss - bojājums starpzobu artērijai, kā rezultātā - nepārtraukta asiņošana.
• Pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās pleirā plaušu audu punkcijas dēļ.
• Nejauša aknu, liesas, zarnu perforācija.
• Kuģa gaisa tromba slēgšana.
• Alerģiska reakcija pret pretsāpju līdzekļiem.

Jūs varat aizdomas par iespējamām sarežģījumiem šādu iemeslu dēļ:

• Hemoptīze.
• Reibonis.
• Aukstā sviedri
• Spēcīgs klepus.
• Ādas dēmons.
• Strauja asinsspiediena pazemināšanās.
• Slikts
• Krampji (retos gadījumos).

Peles punkcijas laikā pamatnoteikumu neievērošana ir saistīta ar infekcijas ieviešanu pleiras dobumā, kas izraisīs plaušu asiņošanu.

Lai novērstu komplikācijas procedūras laikā, medmāsa rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli. Pasākumi spiediena un impulsa. Netipiskas situācijas gadījumā punkcija tiek nekavējoties pārtraukta.

Plaušu dobuma punkcija - diagnostikas un terapeitiskās manipulācijas, kuras jāveic tikai pieredzējis pulmonologs. Jebkura kļūda un drošības noteikumu neievērošana var radīt daudz seku. Tomēr pareizi veikta punkcija ļauj pēc iespējas drīz uzlabot pacienta stāvokli un noteikt optimālo ārstēšanas metodi.

85. Pleiru punkcijas veikšana

Procedūras telpā tiek veikta pleiras punkcija. Pieturzīšanos veic ārsts, kam palīdz ārstniecības centra medmāsa. Apsardzes māsa uzrauga pacienta labklājību un pēc pieskāriena aizved viņu uz palātu.

Mērķis: terapeitiskā, diagnostiskā.

- sterila pierīces adata 10 cm, diametrs 1 ml;

- sterilā drenāžas caurule;

- sterilas šļirces - 2 gab.

- sterilais novakaiīna šķīdums 0,5 - 10 ml;

- sterilā mērce;

- izmantoto materiālu paplāte.

Sagatavošanās procedūrai:

- izveidot uzticamas attiecības ar pacientu;

- izskaidrot procedūras mērķi un norisi un panākt vienošanos par procedūru;

- sagatavot visu, kas jums nepieciešams;

- pacientei jānodrošina sēžvieta ar plecu siksnu atbalstu krēsla aizmugurē, bez pārmērīgas muguras lieces, un pacients nopietnā stāvoklī - ar roku, kas pacelts punkta pusē

- mazgāt rokas (higiēniskais līmenis), valkāt cimdus;

- apstrādāt divreiz ar ādu dūriena vietā ar elkoņu ar spirtu uz pincetes;

- pavada audu slāņa bāzes slāņa anestēziju pleirai ar novakaiīna 0,5% šķīdumu (10 ml).

- lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, punkcija tiek veikta 7-8 starpnozaru telpā;

- lai noņemtu gaisu no pleiras dobuma, 2-3 vietas starpnozaru telpā veic punkciju.

- Ielejiet pleiras dobuma pirmo daļu mēģenē (pārbaudei);

- pēc adatas izņemšanas apstrādājiet šo zonu ar spirtu;

- pārklājiet punkcijas vietu ar marles audumu un pielīmējiet ar apmetumu;

- novērot pacienta stāvokli, ja nepieciešams, ļaut viņiem smaržot vates šķidrumu, kas iemērc šķidrā amonjakā.

- atkritumu materiālu, novietojiet instrumentus traukā ar dezinfekcijas šķīdumu;

- noņemiet cimdus un ievietojiet dezinfekcijas šķīdumā, nomazgājiet rokas;

- nosūta caurulīti ar šķidrumu un virzienu uz bakterioloģisko laboratoriju;

- pavadīt pacientu uz palātu, likt viņu gulēt, kur viņam vajadzētu būt vismaz divām stundām.

86. Pacienta ar traheotomijas caurulīti aprūpe

Traheostomija jāuzskata par pilnīgi sterilu brūci:

- apstrādāt rokas ar antiseptiskiem līdzekļiem;

- strādāt maskā, sterils apvalks, cimdi;

- veikt traheobronchial koka tualeti pirmajā dienā ik pēc 2-3 stundām, aizstājot iekšējo cauruli (laineru) ar citu, sterilu;

- veikt kvarca apstrādi kamerā;

- nomierināt gaisu kamerā ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, izmantojot aerosola inhalatoru traheotomijas mēģenes priekšā.

Traheotomijas vakuuma ārstēšana

Mērķis: nosmakšanas novēršana.

- zāles (sterila eļļa, 5% nātrija bikarbonāta šķīdums, 70% alkohols, dioksidīna šķīdums, Lassāres pastas, furatsilīna šķīdums 1: 5000);

- sterils mīksts katetru starplikas;

- sterilā mērce;

- tvertne ar dezinfekcijas šķīdumu;

Sagatavošanās procedūrai:

- nomierina pacientu, paskaidrojiet gaidāmās procedūras gaitu;

- dot pacientam izcilu stāvokli;

- nomazgājiet rokas, nēsājiet cimdus.

- atveriet "rūtiņu" un noņemiet starpliku;

- pārbaudiet pacienta elpošanu caur galveno mēģeni;

- nomest dažus pilienus 5% nātrija bikarbonāta šķīduma vai sterilas eļļas;

- ievadiet katetru, kas pievienots elektriskam sūknim caur galveno cauruli, un sūkājiet uzkrāto izlādi ar elektrisko sūkni;

- ielieciet dažus pilienus ārsta parakstītajās zālēs (lai nodrošinātu pretiekaisuma darbību);

- ievietot sterilu apvalku;

- Apstrādājiet ādu ap mēģeni ar spirtu un eļļojiet ar Lassar pastas palīdzību (lai novērstu ādas macerāciju).

- jautājiet pacientei, kā viņš jūtas;

- ievietot instrumentus dezinfekcijas šķīdumā;

- paceliet cimdus, iemērciet dezinfekcijas šķīdumā;

Pleiras punkcija

Detalizētāka iekšējo orgānu slimību diagnosticēšana medicīnā tiek veikta, izmantojot punkciju, lai ņemtu vērā to satura analīzi. Turklāt perforācijas ļauj ārstiem "piegādāt" narkotikas tieši saslimušai orgānai un, ja nepieciešams, noņemt lieko šķidrumu vai gaisu no tā.

Visbiežākā procedūra krūšu kurvī ir pleiras dobuma punkcija, kuras veidi un algoritms tiks aplūkoti šajā rakstā. Tās būtība ir samazināta līdz caurulei krūtīs un pleirā, lai diagnosticētu, noteiktu slimības pazīmes un nodrošinātu nepieciešamās medicīniskās manipulācijas.

Plaušu punkcijas vadīšana ir svarīga gadījumos, kad plazmas (šķidruma asins komponentes) plūstošais pleiras asinsvads tiek izvadīts pareizi, izraisot šķidruma uzkrāšanos dobumā (pleirāla izsvīdums). Pleiras punkcija palīdz ārstiem noteikt slimības cēloni un veikt pasākumus, lai novērstu tās simptomus.

Maza anatomija

Serozo membrānu, kas savieno plaušas un krūšu virsmu, sauc par pleiru. Normālos apstākļos starp abām loksnēm tas ir no viena līdz diviem miligramiem salmu krāsas šķidruma, kas ir bez smaržas un viskozs, un tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu pleiru plākšņu labu slīdēšanu. Vešanas laikā šķidruma daudzums palielinās desmitkārtīgi, sasniedzot 20 ml.

Tajā pašā laikā dažas slimības var izraisīt izmaiņas pleiras dobuma sastāvā un palielināt to saturu. Slimības sirds un asinsvadu sistēmā, pēcinfarkcijas sindroms, vēzis, plaušu slimības, tai skaitā tuberkuloze, un pat ievainojumi var izraisīt pleiras šķidruma aizplūšanu, kas izraisa tā saucamo pleirālā izsvīdumu.

Palielinot apjomu šķidrumu pleiras dobumā (pleirā) uzkrāšanos tajā gaisa, kas neattiecas uz āru, jo mehānisku obstrukcija (pneimotorakss), kā arī izskats asins izraisa dažādu traumu, audzēju vai tuberkulozi (hemothorax) var izraisīt elpošanas vai sirds mazspēja. Lai noskaidrotu diagnozi, un gadījumos, kad pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un nav pietiekami daudz laika detalizētām pārbaudēm, lai glābtu savu dzīvi, ārsti pieņem vienīgo lēmumu - pleiras punkciju.

Indikācijas manipulācijām

Diagnostikas un terapeitiskās indikācijas var veikt pleiras punkciju. Pirmkārt, diagnozes iemesls ir efūzija, šķidruma palielināšanās pleiras dobumā līdz 3-4 ml, kā arī audu paraugu ņemšana pētījumam, ja ir aizdomas par audzēju.

Emisijas simptomi ir:

1. Sāpju parādīšanās klepojot un dziļi elpojot.
2. Izjūšanas sajūta.
3. Elpas trūkuma izskats.
4. Noturīgs sausais reflekss klepus.
5. Asimetrija krūtīs.
6. Mainot perkusijas skaņu, pieskaroties konkrētās vietās.
7. Vāja elpošana un balss drebēšana.
8. Darkening ar rentgena starojumu.
9. Anatomiskās vietas atrašanās vietas izmaiņas krūšu vidusdaļās (mediastīns).

Otrkārt, tiek pierādīts, ka pleiras punkcija uzņem saturu no dobuma bakterioloģiskai un citoloģiskai analīzei, lai identificētu un apstiprinātu tādas patoloģijas kā:

1. Nemierīgs izsvīdums
2. Iekaisuma process šķidruma aizturi (iekaisuma eksudāts).
3. Gaisa un gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā (spontāna vai traumatiska pneimotoraksa).
4. Asins uzkrāšanās (hemotorakss).
5. Pususa klātbūtne pleurā (empīēma).
6. Smalks plaušu audu sapludināšana (plaušu abscess).
7. Nepiesārņojošā šķidruma uzkrāšanās pleirā (hidrotoraks).

Dažos gadījumos diagnostikas pleura punkcija arī var būt ārstnieciska. Terapeitiskās indikācijas pleiras punkcijai ir nepieciešamība veikt vairākas medicīniskas procedūras, piemēram:

1. Izņemiet no satura dobuma asiņu, gaisa, pusi uc veidā.
2. Plaušu abscesa drenāža, kas atrodama krūšu sienas tuvumā.
3. Antibakteriālo vai pretvēža zāļu ievadīšana pleiras dobumā tieši bojājumā.
4. Dažu iekaisumu dobumā kairinošs (terapeitiskā bronhoskopija).

Proporcijas pret stumbra kontrastēšanu

Neskatoties uz daudzām indikācijām, dažos gadījumos krūšu sienas punkcija nav ieteicama. Tomēr galvenā kontrindikāciju daļa ir relatīva. Tātad, piemēram, neatkarīgi no pacienta lielajiem riskiem klavieru pneimotoraksā, pleiras punkcija tiek veikta, lai glābtu savu dzīvību.

Turpmāk uzskaitīti apstākļi, kādos ārstiem būs jāpieņem lēmums par pleiras punkcijas izpildi individuāli:

1. Augstu nopietnu komplikāciju risku laikā un pēc punkcijas.
2. Nestabilitāte pacienta stāvoklī (miokarda infarkts, stenokardija, akūta sirds mazspēja vai hipoksija, aritmija).
3. Asins recēšanu patoloģija.
4. Pastāvīgs klepus.
5. Bulloza emfizēma.
6. Iezīmes krūšu anatomijā.
7. Saliekamās pleiras klātbūtne ar pleiras dobuma iztukšošanu.
8. Augsts aptaukošanās līmenis.

Pleiras punkcijas metode

Pleiru punkcija tiek veikta ārstēšanas telpā vai operācijas telpā. Gultas pacientu gadījumā ārsti var veikt līdzīgu procedūru tieši palātā. Atkarībā no īpašajiem apstākļiem krūšu sienas punkcija tiek veikta guļus vai sēdus stāvoklī.

Veicot manipulācijas, tiek izmantots šāds rīku komplekts:

1. Pinceti
2. Skava
3. Šļirces.
4. Adatas, kas paredzētas anestēzijas un drenāžas ievadīšanai.
5. Elektriskā sūkšana.
6. Vienreizlietojamā drenāžas sistēma.

Procedūras veikšanas algoritms ietver šādas darbības:

1. Vietējā anestēzija.
2. Nākamās punkcijas antiseptikas vietas ārstēšana.
3. Krūšu kauls un adatas izaugums dziļumos, jo anestēzija infiltrē audus
4. Adatas nomaiņa perforēšanai un parauga ņemšana vizuālai vērtēšanai.
5. Šļirces nomaiņa ar vienreizēju sistēmu šķidruma noņemšanai no pleiras dobuma.

Pēc tam, kad dubultā apstrāde kosmosa manipulācijas jodu, un pēc tam ar etanolu un nosusina ar sterilu salveti, pacientam, kurš sēž, noliecas uz priekšu un tieksme uz rokām, turiet vietējo anestēziju, bieži novokaīnu.

Lai novērstu sāpīgu punkciju, ieteicams izmantot neliela apjoma šļirci ar plānu adatu. Iepriekš izraudzītā punkcijas vieta parasti atrodas, ja izplūšanas biezums ir vislielākais: 7-8 vai 8-9 starpzobu telpā no lāpstiņas līdz aizmugurējai asiņainai līnijai. Tas ir uzstādīts pēc tam, kad ir analizētas datu piesitiens (perkusijas dati), ultraskaņas un plaušu rentgenstaru rezultāti divās projekcijās.

Ārsts injicē adatu zem ādas, šķiedru un muskuļu audos pakāpeniski, lai pirms pilnīgas anestēzijas panākšanas novirzīšanās vietā nonāktu novokaīna šķīdums. Lai izvairītos no pārmērīgas asiņošanas iespējamo nervu un starpnozaru artēriju ievainojumu dēļ, pieres adata tiek ievietota skaidri noteiktā vietā: gar apakšējās ribas augšējo malu.

Kad adata sasniedz pleiras dobumu, elastības un pretestības sajūta, kad adata tiek ievietota mīkstos audos, tiek aizstāta ar neveiksmēm. Šļircē esošie gaisa burbuļi vai pleiru saturs norāda, ka adata ir sasniegusi punkcijas vietu. Ķirurgs izsūc nelielu efūzijas daudzumu (asinis, pusi vai limfu) ar vizuālas analīzes šļirci.

Pēc satura satura noteikšanas ārsts šļircē ievieto plāno adatu, lai to atkārtoti lietotu ar lielu diametru. Pieslēdzot elektriskā sūkņa šļūteni šļircē, viņš ievada jaunu adatu pleiras dobumā caur iepriekš anestēti audiem un izspiež to saturu.

Vēl viens procedūras variants ir izmantot biezu adatu tūlītējai caurulēšanai. Šai pieejai papildus ir nepieciešama šļirces nomaiņa ar īpašu drenāžas sistēmu.

Procedūras beigās apstrādes punkts tiek apstrādāts ar antiseptisku līdzekli un tiek izmantots sterils apģērbs vai plāksteris. Dienas laikā pacientam jābūt ārsta uzraudzībā. Pēc procedūras tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Procedūras pazīmes dažāda veida efūzijai

Plūdu dobumā šķidruma daudzums tiek atjaunināts atbilstoši ultraskaņai, kas tiek veikta tieši pirms procedūras. Ja pleiras dobumā ir neliels eksudāta daudzums, efūzija tiek noņemta tieši ar šļirci bez elektriskās sūkšanas ierīces pievienošanas. Šādos gadījumos starp šļirci un adatu tiek ievietota gumijas caurule, kuru ārsts nospiež katru reizi, kad šļirce ar šķidrumu tiek atvienota, lai to iztukšotu.

Pēc vakcīnas izsūkšanās no pleiras dobuma un tās tilpuma mērīšanas ārsts salīdzina iegūto informāciju ar ultraskaņas datiem. Lai nepieļautu nelabvēlīgu ietekmi, it īpaši gaisa ieplūšanu pleiras dobumā, tiek veikta kontroles rentgenoloģija.

Punkts ar hidrotoraksu

Ja pleirā ir diezgan daudz šķidruma un asiņu, asinis vispirms tiek pilnībā noņemts. Pēc tam, lai izvairītos no mediāļu orgānu pārvietošanās un lai neizraisītu kardiovaskulāro nepietiekamību, šķidrumu izplūst ekstrahē ne vairāk kā litrā.

Procedūras rezultātā iegūtā materiāla paraugi tiek nosūtīti bakterioloģiskai un histoloģiskai pārbaudei. Ja ir pierādījumi par neelastīgo šķidrumu, jo īpaši hidrotoraksu, pakāpeniska šķidruma uzkrāšanās pēc punkcijas, pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju nav nepieciešama tā atkārtošanās. Šāds efūzs nerada draudus dzīvībai.

Mijiedarbība hemotoraksā

Šāda veida procedūra tiek veikta noteiktajā kārtībā. Tomēr papildus pētījumi ir nepieciešami, lai izvēlētos pareizu hemotoraksa ārstēšanu (asiņu uzkrāšanos). Punktu materiālu izmanto, lai pārbaudītu Revilua-Gregoire, ko var izmantot, lai noteiktu, vai asiņošana ir pārtraukta vai joprojām notiek. Tās turpināšanos norāda asinsreču klātbūtne.

Punkts ar pneimotoraksu

Šo procedūru var veikt gan sēdus, gan guļus. Atkarībā no pacienta stāvokļa procedūras laikā tiek izvēlēta punkcijas vieta. Punkta gadījumā muguras stāvoklī pacients tiek novietots veselā ķermeņa pusē un pacelts rokai, kas rezervēta galvai. Pieturzīšana tiek veikta 5-6 starpnozaru telpā gar vidējā apakšstilba augšējā lada līniju. Ja procedūru veic sēdus stāvoklī, otrajā starpnozaru telpā gar viduskļavu līniju tiek izdarīta punkcija. Šāda veida punkcija neprasa anestēziju.

Punktūra patoloģiskā satura attīrīšanas laikā

Liela apjoma asinis, pūtīte un citi izsvīdumi traumu gadījumos un komplikāciju attīstīšana pēc punkcijas tiek novērsta ar drenāžu. Lai attīrītu pleiras dobumu no patoloģiskā satura, to iztukšo Bulau. Šī attīrīšanas metode pamatojas uz aizplūšanu saskaņā ar kuģu saziņas principu.

Norādes šāda veida punkcijas lietošanai ir šādas:

1. Pneimotorakss, kura ārstēšana ar citām metodēm nedeva pozitīvu rezultātu.
2. Sprieguma pneimotorakss.
3. Pēkšņs pleiras iekaisums traumas dēļ.

Šo paņēmienu pazīst arī kā Bulau pasīvo aspirāciju. Drenāžas vieta ar gāzu uzkrāšanos ir 2-3 intercostāla telpā vidējā klaviskulārajā līnijā un šķidruma saturs aizmugures asillārā līnijā 5-6 intercostāla telpā. Pēc ārstēšanas ar jodu 1,5 collu griezumu veic ar skalpeli, kurā ievietots speciāls caurumošanas instruments - trokārs.

Drenāžas cauruli ievieto instrumenta dobajā ārējā daļā, caur caurumu, kurā tiek noņemts patoloģiskais saturs. Trokāka vietā dažreiz tiek izmantots skava un gumijas drenāžas caurule. Drenāžas sistēma ir piestiprināta pie ādas ar zīda pavedieniem, tās perifērijas daļa tiek iepildīta traukā ar furatsilīnu. Gumijas vārsts caurules distālās galos aizsargā dobumu no gaisa ieplūšanas.

Pleiras punkcija bērniem

Bērnībā tiek parādīta terapeitisko mērķu procedūra:

1. 1. Lai atvieglotu elpošanu, ievada šķidruma vai gāzes komponentu no pleiras dobuma.
   2. Kad eksudatīvs pleirīts un pleiras ampija.
   3. Ar audzēja slimībām krūtīs.
   4. Attiecībā uz hemotoraksu un pneimotoraksu.

Diagnostikas nolūkos tiek veikta punkcija, lai iegūtu pleirālas dobuma analīzi.

Procedūra tiek veikta tieši manipulācijas telpās. Bērnam vajadzētu gulēt uz sāniem (aizmugurē) vai sēdēt uz krēsla. Punkcijas vieta ir 5-6 intercostāla telpa (nipelis) vai dziļākais izsvīduma punkts. Sākotnēji vietējo anestēziju veic ar novakaiīna šķīdumu (0,25%). Tievai adatai tiek izgatavota "citrona miza", pēc kuras tā tiek mainīta uz adatas ar lielu lūmenu, kas tiek caurdurta ādas sākumā, un pēc tam zemādas pamatnē. Pārvietojot adatu uz apakšējās ribas augšējās malas līmeni, ķirurgs veido krūšu sienas punkciju un infiltrē audus ar novakainu. Pleiras plankums dod adatas izgāšanās sajūtu tukšumā.

Pleirveidīgie dobumi tiek anestēti ar divreiz vai trīs mililitriem novakaiīna, pēc kura no šļirces izvilk paraugu. Ja tas satur asiņu, puvi vai gaisu, ārsts savieno adatu ar pārejas mēģeni un piestiprina dobuma saturu. Saturs tiek izņemts no šļirces iepriekš sagatavotā traukā, un šļirce ir atvienota no caurules ar īpašu klipu. Pēc satura evakuēšanas empīēmas dobumā tiek izskaloti antiseptiķi. Procedūru pabeidz, ieviešot antibiotiku, bet tikai pēc tam, kad bija iespējams sasniegt maksimālo izdalījumu gumijas caurules pleiras dobumā ("krišana").

Pozitīvas ietekmes gadījumā pirmajā punkcijā manipulācijas tiek atkārtotas līdz pilnīgai reģenerācijai. Ja procedūras rezultāts nav veiksmīgs (biezs gals vai neveiksmīga punkcijas vieta), vienreizēji punkcijas tiek veiktas citās vietās, līdz tiek iegūts pozitīvs rezultāts.

Ja nav pozitīvu rezultātu, pasīvā Bulau drenāža vai aktīvā viela tiek parādīta, izveidojot vakuumu, kad drenāžas caurule ir savienota ar ūdens strūklu vai elektrisko iesūkšanas ierīci. Arī mūsdienu medicīnā arvien tiek praktizēta mikrodrenāža - venozā polietilēna katetra izmantošana ar 0,8-1,0 mm diametru, kas ievietota pēc adatas noņemšanas. Tās priekšrocības: ievainojumu novēršana orgāniem un iespēja pleilu dobumā atkal mazgāt ar antibiotiku ievadīšanu.

Lai pasargātu bērnu no šoka liela tilpuma šķidruma zuduma dēļ, kā arī lai novērstu infekcijas veidošanos un fistulas veidošanos kanāla vietā, nepieciešama īpaša piesardzība. Pabeidzot manipulācijas, pacients tiek novietots uz perforētās puses un, lai atvieglotu elpošanu, jānodrošina ķermeņa augšdaļai paaugstināts stāvoklis. Tiek uzraudzīti galvenās vitalitātes pazīmes, proti, elpošanas funkcija tiek kontrolēta vispirms ik pēc ceturkšņa, tad ik pēc pusstundas un tad pēc 2-4 stundām. Tāpat pārliecinieties, ka asiņošana nav atvērta.

Laboratorijas testa rezultāti

Paraugu materiāls tiek pārbaudīts uz audzēja šūnām un patogēniem mikroorganismiem. Tas arī nosaka olbaltumvielu, enzīmu un asins komponentu daudzumu.

Excess proteīns uzkrāšanās pleiras dobumā norāda iekaisuma raksturu šķidrumu, kā rezultātā pneimonija, tuberkuloze, plaušu embolija, plaušu vēzis vai gremošanas trakta slimību ārstēšanai, kā arī reimatoīdā artrīta vai sarkanā vilkēde.

Sirds mazspēja un vairākas citas slimības, tai skaitā sarkoīdāze, miksedēma, glomerulonefrīts, var izraisīt nepietiekamu olbaltumvielu saturu efūzijā.

Izplūdes asinsķermenīši ir plaušu artērijas ievainojumu vai audzēju sekas. Audzēja šūnu noteikšana norāda uz metastāzēm un jauniem ļaundabīgiem audzējiem.

Efūzijas bakterioloģiskā analīze ļauj identificēt infekciozā pleirīta izraisītājus.

Pleiras punkcijas komplikācijas

Krūšu kurvī ir vairākas nopietnas komplikācijas, tādēļ ir svarīgi stingri ievērot pētījuma metodi. Starp komplikācijām ir:

1. Ģībonis, kas rodas asinsspiediena pazemināšanās dēļ punkcijas dēļ.
2. Pneimotorakss, ko izraisa plaušu audu punkcija vai perforācijas sistēmas aizzīmogošana.
3. Asins uzkrāšanās pleiras dobumā (hemotorakss) starpbetona artērijas ievainojumu dēļ.
4. Infekcijas iepludināšana pleiras dobumā sakarā ar aseptikas noteikumu pārkāpumiem.
5. Iekšējo orgānu traumas dēļ nepareizas injekcijas adatas perforācijas vietas izvēles.

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, pārtrauciet manipulāciju. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka pleiras punkcija ir vienīgā efektīva efūzija. Tāpēc, lai veiktu drošu un kvalitatīvu pētījumu, ir nepieciešama atbilstoša apmācība, rūpīga pārbaude, pārbaude un kvalificēta speciālista atlase.