Elpošanas trieciens netiek uzklausīts vai strauji vājināts ietekmētajā pusē.

56. Attiecībā uz plaušu audu daļas konsolidācijas sindromu otrajā posmā tiek uzklausīti:

1) mitra, maiga burbuļojošs švīkste

2) slapjš, smalkas bubbli rales

4) sausa sēkšana

Bronhu iekaisums

57. Plaušu audu paaugstinātas elastības sindromā jāuzklausa:

1) slapjš liels burbulis zvana rales

2) liels skaits sauss sēkšana virs plaušām

3) maza sausuma sajūtas sēkšana

4) novājināta vezikulārā elpošana

5) elpošana nav dzirdama

58. Ja tiek uztverts hronisks obstruktīvs bronhīts:

1) amfuroza elpošana

2) slapjš, smalkas bubbli rales

4) pleiras berzes troksnis

Sausa sēkšana

59. Kad tiek uzklausīts "sausā" pleiras iekaisuma sindroms:

1) mitra, maiga burbuļojošs švīkste

2) slapjš, smalkas bubbli rales

Pleiras berzes troksnis

5) mitrs, liels, burbuļveida, nereaģējošs sēkšana (burbuļojošs elpas)

60. Kad tiek uzklausīts bronhiālās astmas uzbrukums:

1) slapjš liels burbulis zvana rales

Liels daudzums sausas sēkšanās pa visu krūšu virsmu

3) maza sausuma sajūtas sēkšana

4) mitra, maiga burbuļojošs sarkanais

5) bronhu elpošana

61. Palīglīdzekļa šķidruma uzkrāšanās sindromā pleiras dobumā pacientiem ar asinsrites traucējumiem tiek uzklausīts:

Vājināt elpošanu skartajā pusē

2) slapjš, smalkas bubbli rales

4) pleiras berzes troksnis

5) mitrs, liels, burbuļveida, nereaģējošs sēkšana (burbuļojošs elpas)

62. Kad plaušu abscess tiek izvadīts caur bronhu, tiek dzirdams plaušu abscess:

1) slapjš liels burbulis zvana rales

2) liels skaits sauss sēkšana virs plaušām

3) maza sausuma sajūtas sēkšana

4) nedaudz sausu buzzing cheszes skaits un nelielu daudzumu sauss sēkšana pār abām plaušām

Amphora elpa

63. Pacientiem ar bronhektāzi raksturīgs klepus:

2) pastiprinās vakarā

Rīts ar lielu daudzumu krēpas

5) ar "sarūsējušā" krēpas izdalīšanos

64. Inspiratoru aizdusa notiek ar:

1) bronhiālā astma

Eksudatīvs pleirīts

3) hronisks obstruktīvs bronhīts

4) akūts bronhīts

5) bronhektāze

65. Ar atvērtu pneimatiskā torņa sitiena skaņu:

2) skaidra plaušu vēzis

Tympanic

4) saplaisājis podu skaņa

66. Sirdsdarbība tiek uzklausīta, ja:

1) akūts bronhīts

2) emfizēma

3) bronhektāze

4) slēgtais pneimotorakss

Plaušu audu daļējas blīvēšanas sindroms 1 un 3 stadijās

67. Mucu krūtīm nosaka:

1) plaušu abscess

2) plaušu pneimonija

Emfizēma

68. Atkarībā no liemeņa pusei elpas trūkuma nosaka:

Krupas pneimonija

2) emfizēma

3) hronisks obstruktīvs bronhīts

4) bronhiālā astma

5) hronisks plaušu abscess

69. Bronhiālā triāde ir:

1) leikocītu, eritrocītu, cilindru klātbūtne urīnā

2) asins leikocitozes klātbūtne, neitrofilā kreisā pāreja, paātrināta ESR

Charcot-Leiden kristālu, Kuršmana spirāļu un eozinofilu klātbūtne krēpās

4) AST, ALT, KFK līmeņa paaugstināšanās

5) sarkano asins šūnu, hemoglobīna un dzelzs koncentrācijas samazināšanās serumā

70. Pēkšņas skaņas, kas parādās ieelpošanas augstumā un līdzinās matu berzēšanai, kad tās cieši pievilktas ausī:

2) mitrie gravīši

3) slapjš zvana sēkšana

4) pleiras berzes troksnis

Crepitus

71. Aizliegts elpošanas mazspējas veids ir raksturīgs:

1) hronisks obstruktīvs bronhīts

2) akūts bronhīts

3) bronhiālā astma

Krupas pneimonija

5) bronhektāze

72. Balss trīci, bronhofoniju, blāvu perkusijas skaņu un bronhu elpošanu pastiprina, ja:

1) bronhiālā astma

2) obstruktīva atelektāze

3) atklāts pneimotorakss

Plaušu audu blīvums

5) emfizēma

73. Klepus no rīta ar krēpu ar pilnu muti raksturo:

Bronhektātija

4) akūts bronhīts

5) plaušu audzēji

74. Ar emfizēmu, perkusijas skaņu:

Bokss

5) saplaisājis podu skaņa

75. Sindroms, kam raksturīga starpzobu telpu paplašināšanās, puse no krūškurvja elpas trūkuma, trīskāršā skaņu skaņa un asiņota elpošana, sauc par

58. Vezikulārās elpošanas izmaiņas. Kvantitatīvās izmaiņas. Kvalitatīvas izmaiņas (cieta elpošana, saccade elpošana). Šo izmaiņu mehānisms. Klīniskā nozīme.

Izmaiņas vezikulārā elpošanā.

Ir mācība un pavājināta vezikulārā elpošana, kā arī grūti elpojoša parādīšanās, bet pastiprināta vezikulārā elpošana ir mazāk praktiska nozīme.

Vezikulārās elpošanas pastiprināšana notiek, palielinoties skaņas vadītspējai klausīšanās vietās smagas fiziskās slodzes laikā, hiperteriozi.

Cieta vezikulārā elpošana ir vienlīdz izteikta gan ieelpojot, gan izelpojot. Tajā pašā laikā skaņas parādība pati par sevi ir rupjāka, jo tā satur papildu skaņas efektus, kas saistīti ar bronhu sienu nevienmērīgu sabiezēšanu ("nelīdzenumu"), nokrāsā tas ir nedaudz līdzīgs sausajām drāzām. Tādējādi papildus intensīvai (cietai) ieelpošanai, skarbai elpošanai raksturīgs palielināts (bieži vien pagarināts) grūti izbeigšanās, ko parasti novēro bronhīts (īpaši ar smagu eksudatīvu iekaisumu un bronhu spazmu).

Vezikulārās elpošanas zudums var rasties dažādu iemeslu dēļ: - pastiprināta skaņas absorbcija vidē starp skaņas avotu un ārsta auss (piemēram, šķidruma slānis hidrogredzas vai gāzu uzkrāšanās laikā ar pneimotoraksu).

-pārmaiņas alveolāro sienu struktūrā - sākuma iekaisums, fibrozēšanas process.

-alveolu īpašību elastības zudums ar progresējošu plaušu emfizēmu.

-samazināt mobilitāti krūtīs (augsts stāvoklis diafragma aptaukošanās, Pickwickian sindroms, saaugumu pleiras dobumā; sāpes krūtīs traumas laikā, lūzumi ribām, starpribu neiralģija, sauss pleirītu).

-obtuāro atelektāze (plaušu sabrukums sakarā ar bronhu obstrukciju ar augošu endobronhialu audzēju, ārējā kompresija ar limfas vai audzēja mezgliem, rētas).

-Kompresijas atelektāzija (plaušu kompresija ar šķidrumu vai gāzi, kas uzkrājas pleiras dobumā).

Pilna iespēja vājināšanās vezikulārās elpošana - tā sauktās Silent Light - stāvoklis, kad neizmanto alveolas, un galvenais suflē neklausa vispār (piemēram, plaša Atelektāze laikā izteiktu tūsku no plaušām, kā arī attīstībā astmas stāvokļa dēļ vispārēja bronhu spazmas, blokādes lūmena mazo bronhu vysky noslēpums).

59. Patoloģiskā bronhiālā elpošana. Patoloģiskās bronhu elpošanas infiltrācijas variants. Izglītības mehānisms. Nosacījums, kas nepieciešams, lai klausītos patoloģisku bronhiālo elpošanu. Patoloģiskās bronhu elpošanas infiltrācijas varianta klausīšanās klīniskā nozīme.

Patoloģiskā bronhiālā elpošana. Bronhu epilācijas parādīšanās norāda uz apstākļiem, kādos vislabāk notiek rupjas elpošanas skaņas, kas rodas glottis rajonā un trahejas sākumā. Šie apstākļi rodas galvenokārt plaušu audu blīvēšanas laikā un ventilācijas bronhu gaisa caurlaidības saglabāšanā. Saspiešanas cēlonis var būt infiltrācijas process (pneimonija, tuberkuloze, plaušu tromboemboliskā infarkcija), atelektāze (obstruktīvās atelākes sākuma stadijas, kompresijas atelektāzija). Plaušu audu palielinātās vadītspējas iemesls var būt arī dobuma (dobuma, iztukšota abscesa) klātbūtne, kas sazinās ar bronhu, un to ieskauj blīvāki plaušu audi. Līdzīgi nosacījumi bronhu elpināšanai tiek radīti lielas "sausas" bronhektāzes gadījumā.

Dažreiz pavirši, kas atrodas virs dobumā, īpaši, ja siena ir gluda un tā saspringti, bronhiālā elpošana kļūst atšķirīga zvana signāls metāla (tā sauktās elpošanas amforicheskoe atgādina skaņu ražo, kad gaiss ir pietūkums pustukšas pudeles ar šauru kaklu). Šādi trokšņi dažreiz tiek uzklausīti pneimotoraksa zonā. Ļaundabīgi plaušu audzēji (audu audos, kā parasti, ir augsts blīvums un izspiež ventilācijas bronhu) bronhu elpošana parasti netiek dzirdēta.

Exhalation pagarināšana. Auskulācijas laikā tiek novērtēta iebraukšanas laika un ilguma izelpas ilgums. Parasti vienmēr tiek dzirdēts ieelpojums, izelpošana notiek tikai pašā sākumā. Jebkurš izelpas pagarinājums (izelpošana ir vienāda ar ieelpošanu vai izelpošana ir ilgāka nekā ieelpošana) - patoloģijas pazīme, un tas parasti liecina par bronhu caurlaidības grūtībām.

Auskulatīvā metode ļauj aptuveni noteikt piespiedu derīguma laiku. Šim nolūkam stetoskops tiek uzklāts trahejas reģionam, un pacients tiek lūgts dziļi elpot un pēc tam strauji izelpot. Parasti piespiedu izelpas laiks nav ilgāks par 4 sekundēm; tā palielināšanās norāda uz elpošanas ceļu vadītspējas pārkāpumu. forsētas izelpas laiks palielinās (dažkārt dramatiski) visos realizācijas variantiem bronhu obstrukcija (hroniska obstruktīva bronhīta, emfizēmas, bronhiālā astma), kā arī tad, kad risinātu vadītspēja augšējo elpceļu (balsenes stenoze citu etioloģiju).

Papildu elpošanas skaņas vienmēr ir pazīmes patoloģiskajiem procesiem elpošanas sistēmā. Tie ietver sēkšanu, krepītu, pleiras berzes troksni un pleuroperikarda troksni. Katram no šiem elpošanas trokšņiem ir stingri noteikta izcelsme un avots, tāpēc to diagnostiskā vērtība ir lieliska. Sēkšana, kas veidojas tikai elpošanas traktā (dažāda kalibra bronhi), krepīts ir tikai alveolāra parādība. Plaušu berzes troksnis atspoguļo pleiras lapu iesaisti. Katrs no šiem trokšņiem ir vislabāk auscultated konkrētos elpošanas fāzes: trokšņi - preymuschestvenno agri inspirators un beigu izelpas, crepitus - tikai par ieelpas augstumā laikā maksimāli aizpildot alveolu gaisu, pleiras berzes - praktiski identiska ieelpas un izelpas, kas laikā visu to visā.

60. Patoloģiskā bronhiālā elpošana. Patoloģiskās bronhu respirācijas amfora variants. Izglītības mehānisms. Nosacījums, kas nepieciešams, lai klausītos patoloģisku bronhiālo elpošanu. Pacientu bronhu respirācijas amfora varianta klausīšanās klīniskā nozīme.

Patoloģiskā bronhiālā elpošana. Ar gaisa pāreju caur glottis notiek bronhu iekaisums. Skaņas viļņi, kas vienlaicīgi parādās, attiecas uz visu bronhiālo koku. Bronhu epilācija atgādina skaņu "x". Tas tiek dzirdēts abās elpošanas stadijās, bet garāks par izelpu (izelpošana atšķirībā no ieelpošanas ir pasīva darbība, un līdz ar to ilgāk). Bronhiālā elpošana tiek uzklausīta augšdelmā, trahejā, reizēm trahejas bifurkācijas krūškurvja projicēšanas vietās, priekšā - roktura zonā krūšu kauls, aizmugure - starpsapulāros reģionos II-IV krūšu skriemeļu līmenī. Pārējā citur veselīgā cilvēkā tas nav dzirdēts, jo starp bronhiem un krūškurvja sienas virsmu ir masīvs alveolāro audu slānis. Viņa klausīšanās šajās vietās norāda uz patoloģisku bronhiālo elpošanu. To var novērot plaušu audu blīvēšanas gadījumā (kā rezultātā tas kļūst par labu skaņas viļņu vadītāju) un pietiekami bronhu caurlaidību, kas atrodas pie blīvētās vietas (ja tiek bronhu obstrukcija, nav dzirdama ne bronhiālā, ne vezikulārā elpošana). ja alveolus piepilda ar eksudātu (fokālās sateces audu pneimonija vai okeāna pneimonija II stadijā) vai ar asinīm (plaušu infarktu), ja plaušās tiek saspiests gaiss vai šķidrums, kas uzkrājas pleiras dobumā (Ja vien gaiss tiek pilnībā aizstāta alveolas), plaušās dīgšana saistaudus laikā.

Patoloģiska bronhu elpošana tiek uztverta arī tad, ja plaušā (abscess, dobumā) veidojas dobums, kas sazinās ar bronhu. Bronhu epilācijas vadīšana šajā gadījumā uz krūškurvja virsmas sekmē plaušu audu blīvumu ap dobumu, skaņas viļņu pastiprināšanu pašā dobumā kā rezonatoru un stenotisku skaņu parādīšanos, kad gaiss izplūst caur gaisu no bronhu dobumā ieelpojot un no dobuma uz bronhu. Bronhu elpošana var būt amforāza un metāla.

Amfora elpošana notiek, ja ir liela diametra gludas sienas dobums, kas sazinās ar šauru atvērumu ar bronhu. Šīs elpas laikā parādās skaņa, kas līdzinās skaņai, kas rodas, ja gaisa strūkla šķērso šaurlaidīgu trauku (amforu).

Metāla elpošana ir raksturīga skaļai skaņai un zemam tembrim. Šī skaņa atgādina skaņu, kad to skāris metāls Šāda elpošana tiek uzklausīta ar atvērtu pneimotoraksu.

Ir arī jaukta vai nenoteikta elpošana (bronhu-vezikulāra vai vezikulāra ar bronhu toni). To raksturo fakts, ka inhalācijas fāzei tai piemīt vezikulārās īpašības un izelpas - bronhu elpošana. Šāda elpošana tiek uzklausīta pneimosklerozes, centrālās pneimonijas, infiltratīvās tuberkulozes gadījumā, kad blīvēšanas centri atrodas dziļi plaušu audos.

61. Patoloģiskā bronhiālā elpošana. Patoloģiskās bronhu elpināšanas kompresijas versija. Izglītības mehānisms. Klīniskā nozīme. Patoloģiskā bronhiālā elpošana

Tas tiek novērots gadījumos, kad bronhu elpošana ir dzirdama nekonkretizētos plaušu rajonos. To parasti novēro, kad plaušu audi ir saspiesti alveolu iepildīšanas dēļ, izmantojot iekaisuma eksudātu, asinis vai kompresijas atelekāzi. Skaļa bronhu elpošana rodas, ja ir masīva konsolidācijas centrs, kas atrodas virspusēji (piemēram, ar plaušu kakla pneimoniju). Klusā bronhu elpošana notiek ar kompresijas atelektāzi, plaušu infarktu.

Amphora elpošana notiek vienmērīgi nostiprinātas dobuma (6-8 cm diametra) klātbūtnē, sazinoties ar lielo bronhu. Tas ir dzirdams abās elpošanas stadijās un atgādina plaukstošu skaņu, kas rodas, kad gaiss tiek izpūsts tukšā traukā. Tas rodas sakarā ar to, ka papildus bronhu elpošanai tiek pieskaitīti lieli pārstoni, pateicoties to daudzkārtīgam atstarojumam no šīs dobuma sieniņām (tuberkulozes dobums vai iztukšots abscess).

Jauktā vai bronhosūkņa elpošana rodas, ja blīvēšanas centri atrodas dziļi plaušās un ievērojamā attālumā no cita. Tajā pašā laikā ieelpošanas fāzei ir vezikulārās īpašības, kā arī izelpas fāzē - bronhiālā elpošana.

Kad jūs dzirdat Amphora elpošanu

Ūdenskūzu elpošana ir galvenais elpošanas troksnis, kas dzirdams veselīgas personas plaušu audzināšanas laikā.

Vezikulārās elpošanās veidošanās mehānisms ir diezgan sarežģīts. Tas ir balstīts uz alveolu sienu vibrāciju skaņu, kad gaiss viņiem ieplūst. Rezonanses alveolu svārstību frekvence ir 108-130 herts. Šīs skaņas ir sajauktas ar dažām bronhiolu svārstību zema biežuma komponentiem. Skaņu, kas veido vezikulāro elpošanu, kopējais frekvenču diapazons ir no 18 līdz 360 Hz. Tā kā uzturošā enerģija veselībā ievērojami pārsniedz ekspiratoro enerģiju, pēc inspircijas (pieaugošo svārstību fāze) un sākuma perioda beigām (svārstību izsīkšanas fāze) tiek dzirdama vezikulārās elpošanas skaņa.

Vezikulārās elpošanas skaņa atgādina mīksto un izvilkto skaņu "fff" un tiek dzirdama, kad jūs ieelpojat un, vājinot, līdz izelpas vidum. Visvairāk "tīrā" formā, priekšējā un aizmugurējā plakstiņa vidus daļā ir dzirdama vezikulārā elpošana, kur alveolīšu garozas slānis ir lielākais (līdz 4-5 cm). Parvertebrālās līnijās, plaušu virsotnē, it īpaši labajā pusē, jo lielāka bronhu izraisīto skaņu sajaukšanās, elpošana ir rupjāka, izsvīdums tiek dzirdēts daudz spēcīgāk (vesicobronchial elpošana).

Atkārtota pārdomāta aukstuma dēļ ieteicams atcerēties vezikulārās elpināšanas skaņu veselīgā cilvēkā dažādos plaušu audosavienojumos.

VESIKULĀGĀS DARBĪBAS VEIDS.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam vezikulārā elpošana ir nedaudz augstāka (līdz 400-600 herts), grūtāk nekā pieaugušajiem, un to var dzirdēt gan ieelpojot, gan izelpojot.

Šāda elpošana tiek saukta parīrīla. Alveolālas vibrācijas elpošanas laikā ir arī blaugzbumja elpošanas pamats, bet, tā kā alveolārais slānis bērniem ir relatīvi plānāks un bronhi ir salīdzinoši šaurāki, bronhu skaņas vairāk sajaucas ar alveolu vibrāciju skaņu. Klausieties bērna elpošanu.

Paaugstināta vezikulārā elpošana notiek ar relatīvu vai absolūtu hiperventilāciju. Tajā pašā laikā pieaug gan alveolu svārstību enerģija, gan bronhu skaņu zemfrekvences komponenšu piejaukums. Tas noved pie palielinātas iedvesmojošas skaņas un garākas izelpas skaņas.

Cieta vezikulārā elpošana tiek atzīta neparastā "cietā" taimbrā ar vezikulāro elpošanu un dzidru ne tikai ieelpojot, bet arī izelpojot.

Sakadijas elpošana var būt fizioloģiska un patoloģiska. Tā saucamā iemesla dēļ. fizioloģiska svecināta elpošana ir maiga čellība (auskulācija aukstā telpā), emocionāls uzbudinājums. Patoloģiskās sarkadiskās elpas cēlonis ir bronhiālā stenoze.

Sakkadirovannaya elpošana auscultation kā intermitējoša vezikulārā elpošana (ffff). Atšķirībā no fizioloģiskās saccadised vezikulārās elpināšanas, kas parasti ir labils un uzklausīts visā plaušu virsmā, patoloģiska elpošana tiek uzklausīta lokāli un vienmērīgi.

Otrais galvenais elpošanas troksnis ir bronhu elpošana. Bronhu elpošanas skaņa veidojas, kad gaiss nokļūst cauri glottis un pēc tam izplatās caur traheju un bronhiem.

Bronhu iekaisums biežāk ir vairākkārt lielāks nekā vezikulārā elpošana: 700-1400 herts, un dažos gadījumos tas sasniedz 2000-5000 herts.

Bronhiālā elpošana atgādina aptuvenu skaņu "xxx", kas dzirdama par ieelpu un izelpu, un izelpot dzirdami spēcīgāk nekā ieelpojot. Tas ir saistīts ar faktu, ka izelpas laikā glottis tiek sašaurināts.

Veselam cilvēkam bronhu elpošanas skaņu var dzirdēt tikai ar trahejas (trahejas elpošana) audzināšanu un reizēm (pavisam reti) bifurkācijas rajonā 2-3 starpnozaru telpās gar paravertebrālo līniju. Šajā apgabalā elpošana bieži vien nav bronhiāla, bet vesicobronchial (ieelpojot, vezikulārā skaņa un izelpojot ar bronhu toni).

Bronhu elpošanas skaņas izskats jebkurā citā plaušu saklausīšanas punktā ir patoloģija (.). Lai parādītu bronhu elpošanu plaušu projekcijas laikā, ir nepieciešams, lai alveolīšu korķa slānis būtu patoloģiski izmainīts un būtu spējīgs veikt bronhu elpošanas biežumu. Šādi apstākļi rodas, kad alveolus piepilda iekaisuma šķidrums (infiltrācijas sindroms) vai alveolu kompresija (kompresijas atelema sindroms). Turklāt infiltrācijas sindromā bronhu elpošana skaļi tiek dzirdama (tā sauktā pastiprinātā bronhu elpošana), un alveolu saspiešanas laikā tā tiek vājināta (novājināta bronhu elpošana). Lai bronhu elpošana parādās virs plaušu virsmas, infiltrācijas vai blīvēšanas vietnei jābūt vismaz 2-3 cm dziļumam un 3-5 cm diametram.

Bronhiālās elpošanas skaņa (parasti ar metāla nokrāsu, "metāla elpošana") parādās bronhu-pleiras fistulas laikā ar atvērtu pneimotoraksu. Šādā gadījumā plaušās, izmantojot bronhu fistulu, pasliktinās bronhu skaņas, kas nonāk pleirā, ievieto rezonē un iegūst savdabīgu metāla krāsu. Starp citu, ar bronhofoniju balss kļūst par degunu, kas ir papildu atšķirība starp bronhu elpināšanu ar atklātu pneimotoraksu un infiltrācijas sindromu.

Amfārā (vēdera) elpošana būtībā ir bronhu elpošana, bet, ņemot vērā tās diagnostisko nozīmi, tā izceļas atsevišķā grupā.

Amphora respirācija veidojas, kad plaušās veidojas dobums (dobums, abscess, liela bronhektāze), kas sazinās ar bronhu. Šādā gadījumā, elpojot, bronhiālās elpošanas skaņa caur bronhiem ieplūst dobumā, rezonē, tiek krāsota ar daudzām pieskaņām un iegūst līdzību skaņai, kas rodas, pūšot pudeles kaklā (amforā). Šī skaņa ir skaļa, salīdzinoši augsta (no 500 līdz 5000 herciem), ar izteiktu atbalsi (surround), dzirdot, kad jūs ieelpojat, bet it īpaši, ja jūs izelpājat. Amforijas elpošanas skaņas tembris ir atkarīgs no dobuma lieluma, formas un virsmas. Dzirdama klasiskā amforāļa elpošana, ja dobumā ir diametrs virs 5 cm, gludi nostiprināts, sazinās ar lielo bronhu (labi nosusināts).

Gadījumā, ja milzīgas gludas sienas dobumi atrodas plaušu saknē, bieži tiek noteikti Wintrich pozitīvie simptomi: skaļi, amforiski elpojumi ar atvērtu muti asi vājina, ja pacients aizver muti un ieslēdzas ar degunu.

Bronhu iekaisums

Ar gaisa pāreju caur glottis notiek bronhu iekaisums. Skaņas viļņi, kas vienlaicīgi parādās, attiecas uz visu bronhiālo koku. Bronhu epilācija atgādina skaņu "x". Tas tiek dzirdēts abās elpošanas stadijās, bet garāks par izelpu (izelpošana, atšķirībā no ieelpošanas, ir pasīva darbība un līdz ar to ilgāka).

Bronhu elpošanas auscultated virs balsenes, trahejas, dažreiz jomā projekcijas uz krūtīm Carina, priekšpusē - ar krūšu kaula rokturi, aiz - šajā interscapular reģiona līmenī II-IV krūšu skriemeļu (attēls 34 g.). Pārējā citur veselīgā cilvēkā tas nav dzirdēts, jo starp bronhiem un krūškurvja sienas virsmu ir masīvs alveolāro audu slānis. Viņa klausīšanās šajās vietās norāda uz patoloģisku bronhiālo elpošanu. To var novērot, ja plaušu audu zīmogu (kā rezultātā tas kļūst labs diriģents skaņas viļņi) un pietiekamu nepārprotamība bronhos, kas atrodas netālu no noslēgtā daļu (ja tāda oklūzija bronhu bronhu vai vezikulārās elpošanu neklausās).

Sealing plaušu audu, kā norādīts, var būt aizpildot alveolārais nogulsnes (lobular iztukšošanas pneimoniju vai lobar pneimonijas II stadijā) vai asinis (plaušu infarkts), ar kompresijas plaušās uzkrājas pleiras dobumā ar gaisu vai šķidrumu (ja no alveolās pilnīgi pārvietoti gaisa) ar proliferāciju saistaudu plaušās.

Patoloģiska bronhu elpošana tiek uztverta arī tad, ja plaušā (abscess, dobumā) veidojas dobums, kas sazinās ar bronhu. Bronhu epilācijas vadīšana šajā gadījumā uz krūškurvja virsmas sekmē plaušu audu blīvumu ap dobumu, skaņas viļņu pastiprināšanu pašā dobumā kā rezonatoru un stenotisku skaņu parādīšanos, kad gaiss izplūst caur gaisu no bronhu dobumā ieelpojot un no dobuma uz bronhu.

Bronhu elpošana var būt amforāza un metāla.

Amfora elpošana notiek, ja ir liela diametra gludas sienas dobums, kas sazinās ar šauru atvērumu ar bronhu. Šīs elpas laikā parādās skaņa, kas līdzinās skaņai, kas rodas, ja gaisa strūkla šķērso šaurlaidīgu trauku (amforu).

Amphora elpošana. Elpošanas troksnis plaušās dobumā:

Metāla elpošana ir raksturīga skaļai skaņai un zemam tembrim. Šī skaņa atgādina skaņu, kad to skāris metāls Šāda elpošana tiek uzklausīta ar atvērtu pneimotoraksu.

Ir arī jaukta vai nenoteikta elpošana (bronhu-vezikulāra vai vezikulāra ar bronhu toni). To raksturo fakts, ka inhalācijas fāzei tai piemīt vezikulārās īpašības un izelpas - bronhu elpošana. Šāda elpošana tiek uzklausīta pneimosklerozes, centrālās pneimonijas, infiltratīvās tuberkulozes gadījumā, kad blīvēšanas centri atrodas dziļi plaušu audos.


Izglītojoši video un audio

Terminu tulkošana no angļu valodas uz krievu (lasiet vairāk par rietumu terminoloģiju šeit):

  • Krekļi ir vispārējs nosaukums mitrai sēkšanai un mirdzēšanai,
  • švīkas - augsti sausas drupas,
  • rhonchi - zemas sausas ripas,
  • rupja krakšķēšana - liels burbulis (grabums) sēkšana [rupjš = rupjš]
  • smalkas krekinga - smalka burbuļošana (mitra) sēkšana,
  • vēlu iedvesmojošie krekliņi - krepīts (vēlīnās iedvesmojošās rales),
  • pleiras berze - pleiras berzes troksnis
  • asprātīgs pektroliociāls (pareizi čukstus pectoriloquy) - pectorialloquia, strauji uzlabota bronhofonija.

Medicīnas izglītības literatūra

Izglītības medicīnas literatūra, tiešsaistes bibliotēka studentiem universitātēs un medicīnas speciālistiem

LOJU AUSKULĀCIJA. 2. daļa

54. Kā veidojas bronhiālā elpošana?

Tāpat kā visas elpošanas skaņas, ātri veidojas bronhu iekaisums caur elpošanas ceļu (šajā gadījumā pa lieliem un centralizētiem elpošanas ceļiem). Bronhu elpošanas skaļums un biežuma reakcija ir saistīta ar patoloģisku vadīšanu caur plaušu perifēro reģionu. Precīzāk, augsto frekvenci nodrošina augstfrekvences komponenta saglabāšana, jo tā izplūst caur gaisu nesaturošu plaušu audu, parasti tā blīvuma vai fibrozes dēļ. Bronhu elpošanas veidošanās gadījumā šī blīvējuma un / vai fibrozes laukums jāsasniedz no krūškurvja sienas līdz 4-5 cm dziļumam plaušu saknes virzienā (kur atrodas galvenie elpceļi).

55. Kā bronhiālā elpošana atšķiras no vezikulārās elpošanas?

Tas ir skaļāks un biežāk, jo sabiezētais plaušu audos darbojas ar augstfrekvences troksni labāk nekā gaisa pildījums.

56. Kāda ir bronhu elpošana?

Tas atgādina gaisa skaņu, kas iet ar noteiktu ātrumu, bet caurule. Bronhu elpošana ir skaļāka nekā vezikulāra (diagrammā tas atspoguļojas biezākā līnijā), tam ir pauzes starp ieelpojot un izelpojot, un izredzes ar to ir garākas. Pateicoties izelpas pagarināšanai, ieelpošanas un izelpas attiecība bronhiālās elpošanas laikā parasti ir 1: 1 (nevis 3: 1 vai 4: 1 vezikulārās elpošanas laikā).

57. Kādus patoloģiskus procesus pavada bronhu elpošana?

Bronhu elpošana parasti tiek uzklausīta, kad plaušās ir blīves. Blīvēšana (konsolidācija) norāda alumīnija gaisa zudumu un tā nomaiņu ar blīvu audu slāni, kas labāk veic augstfrekvences troksni. Blīvs tiek veidots, kad alveoli sabrūk vai kad tie ir piepildīti ar šķidrumu.

  • Alveolu kritiens (kad elpceļi ir caurlaidīgi) parasti novēro pleiras izsvīduma gadījumā, ja šķidruma daudzums ir pietiekami liels, lai saspiestu alveolus, bet tas nav pietiekami, lai saspiestu elpceļus.
  • Alveolu aizpildīšana ar šķidrumu tiek novērota, piemēram, ar pneimoniju (eksudāts alveolos), alveolāru asiņošanu (asinis alveolās), plaušu tūsku (plazmas alveolos).

Visbeidzot, plaušu fibrozes zonās var dzirdēt bronhu elpošanu. Tas ir iespējams ar ievērojamu fibrozes smagumu, kas ir retāk sastopams nekā saspiešanās plaušās.

58. Kā krūšu kurvja rentgenogrammas mainās bronhu elpošanas laikā?

Tajā pašā laikā ir iespējamas dažādas patoloģiskas izmaiņas, lai gan ar visiem tiem ir zema gaisa plaušu audu zonas. Krūškurvja rentgenogrammās un datortomogrāfijā var noteikt gaisa bronhogrammas (gaisa piepildītos bronhus, kuru kontūru uzsver kompakta parenhimija bez gaisa).

59. Vai ir iespējams atšķirt bronhu elpošanu virs pilna šķidruma un virs sabrukušām alveolām?

Kad alveolus sabrūk, bronhiālā elpošana tiek dzirdēta atsevišķi un kad alveolus piepilda ar šķidrumu, kopā ar sēkšanu. Gluži pretēji, sēkšana, veidojas sakarā ar klātbūtni intersticiālu plaušu šķidrumu, parasti apvienojumā ar bronhu elpošana un sēkšana, veidojas kā rezultātā intersticiālu fibrozi, bieži vien kopā ar vezikulāro elpošanu.

60. Kādas ir bronhu elpošanas fiziskās īpašības?

Vissvarīgākā iezīme ir tā augstā frekvence. Blīvēšana, kas saistīta ar plaši izplatītu plaušu blīvuma palielināšanos, neļauj tam darboties kā zemas frekvences filtrs (t.i., balansētājs, kas noņem skaņas> 200 Hz). Tā kā zemā gaisa plaušana ļauj pastāvīgi uzturēt augstfrekvences skaņas, elpošanas bronhiāls šķiet ļoti skaļa. Gan elpošanas, ieelpošanas un izelpas posmos ir līdzīgas frekvences īpašības, kuru parametri ir ierobežoti no 100 līdz 1200 Hz, ar maksimālo svārstību līmeni zem 900 Hz. Šīs frekvences ir daudz augstākas nekā tām, kas konstatētas elpošanas elpošanā, un patiešām tās ir vairāk līdzīgas tām, kas konstatētas citā vezikulārā elpošanā, piemēram, trahejas elpošana.

Amphora elpa

61. Kas ir amforāļa elpošana?

Tas ir cauruļveida elpošanas veids. Amphora elpošana ir ļoti bieži, skaļi, labi rezonē. Tas parasti veidojas, kad gaiss pārvietojas caur dobumiem un cistas, kas sazinās ar bronhiem.

Zīm. 14,9. Jomas auskultācija bronhiālās elpošanu pie labās lobar pneimonija ar plaušu audu zīmogu (sildierīces izmaiņas no: Lehrer S. Izpratne Lung Izklausās Filadelfija, W.B. sirēnas, 1984).

BRONCHE DREATH DREATH

62. Kas ir bronhu cirkulāra (jaukta) elpošana?

Bronhu sacīkšu elpošana ir "starpposma" elpošanas troksnis, kam ir gan vezikulāras, gan caurulītes elpošanas īpašības. Daudzi eksperti pat domā, ka šāda veida elpošana nepastāv. Lai gan mēs to sīkāk aplūkosim, mēs arī uzskatām, ka, iespējams, būtu jāizvairās no šādas detalizētas elpošanas skaņas gradācijas.

Piezīme. Galvenās elpceļu skaņas ir vezikulārā elpošana (normāls plaušu respiratorais troksnis) un cauruļveida elpošana (iedalīti trahejas, bronhu un amforāros elpošanas trokšņos).

63. Kāda izklausās bronhu sacīkšu elpošana?

Tāpat kā cauruļveida elpošana, bronhiālajai vezikulajai ir garš un labi definēts izelpas fāze (ieelpošanas un izelpas attiecība ir 1: 1); tāpat kā vezikulāra, starp elpu un izelpu bronhiālās elpošanas laikā nav paužu. Tas ir klusāks un zemākas frekvences nekā cauruļveida, bet skaļāk un biežāk nekā vezikulārā.

64. Kāds ir iemesls šādai "starpposma" pozīcijai bronhu sacīkšu elpināšanai?

Tas ir saistīts ar skaņas pārraides īpatnībām. Pēc veidošanos trokšņa, ko rada turbulentu gaisa kustību lielākajās elpceļos (distālās trahejas un galvenajiem bronhiem) bronhovezikuljarnoe elpošanas traucējumus, pirms tas sasniedz stetoskops ir pārvarēt kārtiņu alveolu gaisu. Tādēļ, atšķirībā no trahejas elpināšanas, kas ir dzirdama kakla daļā, bronhu cūciņam, pirms tas sasniedz krūškurvja sienas virsmu, notiek daži fiziski pārveidojumi (galvenokārt augsta frekvences komponenta filtrēšana). Bet šī filtrēšanas pakāpe ir mazāka nekā ar vezikulāro elpošanu.

Piezīme. Tā kā alveolāro audu slānis, kas tiek pārsniegts ar skaņu, nav tik biezs kā tad, kad ir veidojusies vezikulārā elpošana, bronhu vidusskulārā elpošana ir skaļāka un bieţāk augsta nekā vezikulāra, bet klusāka un mazāka frekvence nekā cauruļveida.

65. Kur ir dzirdama bronhu sacīkšūnu elpošana?

Daudzi eksperti šaubās, ka patiešām pastāv tāds starpdzemdību tipa elpošanas troksnis. Bet ar rūpīgu meklēšanu normāli salocītos veselos cilvēkos to var redzēt priekšpusē perimetra olšūnā un aizmugurē interscapular jomās (no trešās līdz sesto starpzobu telpā).

Zīm. 14.10. Nodrošina izmaiņas no: LehrerS.: Izpratne par plaušu skaņām. Philadelphia, W.B. Skaņotāji, 1984

66. Kāda ir bronhokosmēra elpošanas klīniskā nozīme?

Tas ir atkarīgs no lokalizācijas. Kā minēts iepriekš, parasti tas tiek uzklausīts tikai parastrālā un starpkapulālā reģionos. Atklājot bronhu sacīkšu elpošanu citās zonās, tām jāņem patoloģiskas izmaiņas, parasti agrīnās blīvēšanas stadijās (uzlabota augstfrekvences trokšņa pārnešana).

67. Kādi ir bronhosmitāro elpošanu morfoloģiskie un radioloģiskie ekvivalenti?

Klausoties ārpus parastrālās un starpskrūvējamo reģionu, bronhu un vējbaku elpošana parasti norāda uz plaušu daļēju saspiešanu ar pleirālu izsvīdumu vai plaušu audu iekaisuma blīvēšanas sākuma stadijām.

PAPILDU RESPIRATORY NOISES

(Iekšzemes literatūrā bieži tiek izmantots cits vārds: "sānu elpošanas troksnis" - apm.

68. Kas ir papildus elpošanas troksnis?

Tie ir trokšņi, kas nerodas normālas elpošanas laikā, bet parādās dažādās plaušu slimībās, kas pārklājas ar pamata elpošanas trokšņiem,

69. Kā pirmo reizi klasificēja papildu elpošanas skaņas?

Pirmo klasifikāciju ierosināja Laennecs, kurš tos sauca par "bruits etrangers" (ārvalstu troksnis). Laennec uzskatīja tos par ārējiem trokšņiem, kas uzklāti uz normālām vezikulārām un bronhu respiratorajām skaņām. Caur rūpīgu klīnisku novērošanu un precīzu morfoloģisko pārbaudi Laenēka spēja identificēt daudzus no šiem ārvalstu trokšņiem. Tā kā daudzi no viņa pacientiem bija tuberkulozes, viņi visbiežāk dzirdēja nežēlīgos trokšņus, kurus Lāneņeca sauca par "sēkšanu" (franču valodā - gravīte, angļu valodā - "rales").

Tomēr, kad 1819. gadā DeG Auscultation Mediate darbs nebija izdrukāts, Laennec saprata, ka sēkšana bija daudz vieglāk uzklausīt nekā aprakstīt. Tā kā tajā laikā, protams, joprojām nebija reģistrācijas kontrolierīču, Laennec centās palīdzēt lasītājiem iedomāties šos trokšņus, minot daudz piemēru no ikdienas dzīves. Tomēr šie piemēri bija ļoti ekscentriski. Piemēram, viņš salīdzināja slapjo, lielo burbuļu rales līdz ūdens skaņai, kas plūst garā pudelē. Viņš piebilda, ka šīs "gļotādas rales" bieži tika novērotas gadījumos, kad lielos elpceļos tika atklāts liels noslēpums. Viņš salīdzināja sīpolu ar sāls kristālu uz apsildāma ūsiņa. Lai to panāktu, tika piebildināts, ka šādus "slapjos slāņus" (tas ir, faktiski krepīts) bieži vien var dzirdēt ar pneimoniju, plaušu tūsku un hemoptīzi. Visbeidzot, viņš salīdzināja sēkšanu ar mazu putnu ņirgāšanos un meža baložu (.) Apsmidzināšanu.

Grūtības ar terminoloģiju un ekscentriskiem piemēriem pastiprināja fakts, ka Laennec nevarēja izteikt terminu "rale" (sēkšana) pie pacienta gultas. Pacienti, to uzzinājuši, nekavējoties atgādināja franču valodas izteiksmi le rale de la mort (nāves rīkle) - mirstīgo pacientu elpošanu, kas nespēja izolēt noslēpumu, kas uzkrājas elpceļos. Tādēļ, lai izvairītos no pārpratumiem (un iespējamiem kriminālvajāšanas gadījumiem), Laennec nolēma lietot latīnisko terminu rhonchus pie pacientu gultas. Viņam termins bija sinonīms sēkšanai. Tomēr, kad Forbes tulkoja Lennekas grāmatu uz angļu valodu, viņš nolēma terminu "rhonchus" izmantot, lai izsauktu garās valūtas, un rales aicināja tikai īsākus papildu trokšņus. Tomēr ne visi tulkotāji piekrita šai interpretācijai. No šī notikuma sāka saulrieta Laennekovskoy klasifikāciju. No tā izrietošā terminoloģiskā neskaidrība bija tik liela, ka 1970. gadā Fraser un Pear (Fraser, Rage) pamanīja, ka "šķiet, ka katram ārstam ir sava klasifikācija sēkšanai" [28].

70. Kad tika ierosināta jauna papildu elpošanas trokšņa klasifikācija?

Vairāk nekā gadsimtu pusi pēc Laenēka. To izveidoja starptautiska ekspertu komisija, kuras ieteikumi tika publicēti 1977. gadā. Galvenā jaunās klasifikācijas iezīme bija laennec mīļotā termina "ha / e" (neuzkrītošs) atteikums par labu nomenklatūrai, galvenokārt balstoties uz dažādu papildu trokšņu akustiskajām īpašībām [29, 30]. Galvenā vērtība tika piešķirta trokšņa ilgumam. Tā rezultātā saskaņā ar jauno klasifikāciju papildu troksnis tiek sadalīts īstermiņā (ilgums ir mazāks par 250 ms) un ilgstošs (garāks par 250 ms). Termins "krekings" ir kļuvis universāls īslaicīgam papildu trokšņa līmenim, aizstājot visus iepriekšējos franču un angļu sinonīmus

Smalkas mitras sēkšana; crepīts

Svilpšana (sausa) sēkšana

Bass (sauss) sēkšana

Sāls krīze uz karstas kastrādes

Mazu putnu čirps, kas ēd meža baložus

Elpošanas trokšņu klasifikācijas shēma

ATS = American Thoracic Society = American Thoracic Society

Lai gan termini, ko izmanto, lai apzīmētu dažāda veida elpošanas troksni, ir ļoti atšķirīgi, kopumā klasifikācijas shēma nav daudz mainījusies kopš Laennec dienām. Iepriekš minētā ir American Thoracic Society moderna klasifikācija un dažas citas klasifikācijas, kā arī akustiskais apraksts un piemēri tipiskām skaņas viļņu formām katram elpošanas trokšņa veidam.

71. Cik plaši izplatīta šī jaunā terminoloģija?

Nav ļoti plašs. Lai gan vārdi sakrājas, ķirši un ronči ir plaši izmantoti, lai apzīmētu trīs galvenos papildu elpošanas trokšņus, novecojušos rūsus (sēkšanu) vai krepītus, par ko liecina terapeiti un pulmonologi, kā arī klīnisko aprakstu analīzi no vairākiem medicīnas žurnāliem, arī līdz šim piemērot.

72. Kā tiek radītas papildu elpošanas skaņas?

Tie veidojas no bronhu un pleiras vibrācijas. Ir četri iespējamie vibrācijas parādīšanās mehānismi:

1. Filmu vai šķidruma burbuļu plīsums notiek ātras gaisa kustības laikā caur plānu sekrēcijas slāni, kas aptver lielus centrālos elpceļus. Šī kustība izraisa filmu vai burbuļu plīsumus un izspiešanos. Tādā veidā tiek veidotas galvenokārt lielblīvu mitrās rīvas (rupjas kreiles), kuras parasti novēro akūtā un hroniskā bronhīta gadījumā.

2. Ātrā spiediena izlīdzināšana elpceļu iekšienē notiek ieelpojot, kad daļēji sabrukuši mazie elpceļi tiek iztaisnoti. To izlīdzināšana, ko papildina ātra spiediena izlīdzināšana, izraisa "kokvilnu". Parasti šo parādību novēro mazu elpceļu saspiešanā, ņemot vērā intersticiālā spiediena palielināšanos, kas rodas vai nu intersticija (fibrozējošā alveolīta) sacietēšana, vai šķidruma uzkrāšanās tajā (eksudāts, asinis, plazma).

Šis mehānisms galvenokārt ražo mitru, maigu sēkšanu un brūniņu (/ krekliņus), kas raksturīgs pneimonijai, plaušu asiņošana, plaušu edema, fibrozējošs alveolīts.

3. Elpošanas ceļu sienas vibrācija izraisa svilpšanu (trīskāršus) sausus žetonus (sēklas). Tās cēlonis ir strauja gaisa plūsma caur šauriem elpceļiem (ar bronhu spazmām, bagātīgu sekrēciju, tūsku), izraisot svārstības vienā vai vairākās elpceļu sienas daļās. Šīs svārstības fiziskais mehānisms ir Bernulli efekts, saskaņā ar kuru vakuuma ūdens sūkņi darbojas arī daudzās bioķīmiskās laboratorijās. Šajos sūkņos ūdens, kas strauji pārvietojas caur šauru cauruli, izraisa gaisu caur caurulīti. Tomēr sēkšanas gadījumā elpceļos nav cauruma. Tāpēc strauja kustība cauri šauram bronhu gaisam vienkārši piesaista bronhu sienu, radot svilpes troksni. Pastāvīgais elpceļu sienas svārstības daudzējādā ziņā atgādina mēles vibrāciju vēja instrumentos; Tomēr šīs svārstības rezultātā ir svilpšanās treble un bass sausās drāzās (Faktiski šis mehānisms ir balstīts uz treble bumbiņu veidošanos).

4. Iekaisušas pleiras lapu berzes. Atdzīvinot, pleiras lapas pārklājas ar fibrīna slāņiem un kļūst raupjāki. Elpošana, berzēšana viens pret otru izraisa cietu, skaņu radošu troksni. To dzird gan inhalācijas, gan izelpas laikā, un to sauc par pleiras berzes troksni.

ĪSTERMIŅA PAPLAŠINĀŠANAS UZLIKŠANAS TRŪKUMS

73. Kāds ir īslaicīgs papildus elpošanas troksnis?

Tie ir īss (ar laiku, kas mazāks par 250 ms) un sprādzienbīstams papildu troksnis, kas tiek uztverts dažos patoloģiskajos procesos. Tos parasti nosaka ieelpojot, lai gan tos var novērot arī izelpojot.

74. Kāpēc tos sauc par īslaicīgiem?

Tā kā tas ilgst mazāk nekā 250 ms. Ņemot vērā to īsumu, tas nav pārsteidzoši, ka cilvēka auss nevar atšķirt nevienu mūzikas nokrāsu. Tādēļ īslaicīgs papildu elpošanas troksnis tiek uztverts vienkārši kā troksnis.

75. Kāds ir īstermiņa papildu elpošanas trokšņa termins?

Tos sauc par terminu "krekli" (sk. Iepriekš, atbildot uz jautājumu Nr. 70).

76. Kā skaņas skaņas?

Forgax (forgacs) formāli saukusi tos par "mini-blastiem" [31]. Lahnecs 1818. gadā izmantoja vairākus dīvainus salīdzinājumus, piemēram, "ūdens skaņu, kas pārvietojās gar garas pudeles sienām" vai skaņu, ko "sāls satricināja karstā cepamajā traukā". 1828. gadā Viljamss tos salīdzināja ar "matu saišķa kraukšķu, kas nobrāzts starp pirkstiem pie auss", un Lathams 1876. gadā rakstīja par "sausām un mitrām ralejām". 1957. gadā Robertsons un Koop (Soore) pirmo reizi terminu "krekli" mūsdienu izteiksmē izmantoja [32]. Šobrīd ir ierasts atšķirt "smalko sakrājienu" (smalkas burbuļu mitrās lāčas un sarkano krējumu) un "rupjas krokšķiedras" (lielas burbuļu mitrās rales). Pirmais tika salīdzināts ar jauno zaru rūsumu. Nesenākais salīdzinājums - un it īpaši tuvu autoram - ar celofāna kreka (šādus salīdzinājumus nevarēja pat sapņot par Lenneku!).

77. Vai ir dzirdamas normālas elpošanas skaņas kopā ar krēms?

Jā. Tāpat kā visas papildu elpas skaņas, sprakšķi virsū uz galvenās elpošanas troksni: (1) pie vezikulārā elpošanu (microvesicular sprakšķi uzklausa sākumā un vidū ieelpojot) un (2) Vezikulāru vai bronhiālo elpošana (sprakšķi ir dzirdējuši beigās iedvesmas; skatīt zemāk).

78. Kā tiek attēlotas krepītes?

Ieelpu vai ekspiratīvās daļas elpošanas cikla punktos (biežāk inspiratori, jo šāda veida sēkšana galvenokārt ir iedvesmojoša). Atkarībā no intensitātes, sarežģījumi var būt niecīgi vai bagātīgi, un atkarībā no dominējošā trokšņa, augstas vai zemas frekvences frekvences. Atkarībā no svārstību amplitūdas, šīs skaņas tiek sadalītas klusā un skaļā balsī. Visbeidzot, atkarībā no laika rašanās sprakšķi var raksturot kā agrāk, vidējo un vēlo insniratornye (Krievu literatūras un agrā vidējo ieelpas sprakšķi izraudzīta par trokšņiem plaušās, crackles un vēlāk - kā crepitus - Ed...).

79. Kā veidojas krekli?

Atkarībā no to parādīšanās brīža elpošanas ciklā [33]:

  1. Agrīnās un vidējās iedobes krekings tiek veidots, kad gaiss iziet caur plānu sekrēcijas slāni, attiecīgi aptverot lielos un vidējos gaisa ceļus (piemēram, ar bronhītu un bronhektāzi). Šādi murkāti tiek uzklāti uz vezikulārās elpošanas un galvenokārt tiek dzirdēti centrālajā daļā krūtīs priekšā un aizmugurē. Early un vidējais inspirators crackles nezvuchnye, bass kuprzivju, nav atkarīgs no smaguma, tas ir labi notika mutes dobumā (kā veidojas tuvējais elpceļos), un galvenokārt ir saistītas ar obstruktīvu elpošanas traucējumi. Viņu skaits var mazināties (līdz izzušanai) klepus, bet nemainās, kad mainās ķermeņa stāvoklis.
  2. Vēlīnās inspiratoru krekings (crepīts) veidojas, atverot distālus elpceļus, kas sabrukuši augsta starpspiediena spiediena ietekmē. Tā gali daļēji guļ atzarojumos spiediens ir atšķirīgs (augsts un zems centrālā distāli) atklāšana šādu strauju atzarojumos un alveolās iedvesmu laikā izraisa strauju izlīdzināšanu spiedienu tajā, un, kā rezultātā, popping skaņas [34]. Augsts starpnozaru spiediens, kas izraisa šīs parādības, parasti ir saistīts ar šķidruma klātbūtni plaušu implantā (pūlī, asinīs, plazmā) vai tā sacietē.

Piezīme. Vēlīnās inspiratūras krekinga pazīmes parasti norāda vai nu intersticiālu fibrozi, vai intersticiālu tūsku (pneimonijas dēļ, asiņošana plaušās, sastrēguma sirds mazspēja).

Tā kā elpceļu sabrukums ir atkarīgs no gravitācijas, to izraisītais inspiratīvs krepīts biežāk attīstās plaušu apakšdaļās: plaušu pamatnē, galvenokārt aizmugurējos reģionos. Late spirālveida smalkas krekinga, augstas frekvences un bagātības dēļ, ir atkarīgas no gravitācijas, slikti tiek ievadītas mutes dobumā (jo tās veido vairāk perifērās elpceļu daļas), un tās galvenokārt ir saistītas ar ierobežojošiem elpošanas traucējumiem. Tie var pazust, mainot ķermeņa stāvokli, bet ne tad, kad jūs klepojat. Citos gadījumos burvju daba ir diezgan stabila.

80. Kāpēc ir svarīgi atšķirt agrīnās un vēlīnās iedvesmojošās sakrājas?

Tā kā šie divi veidi ir atšķirīgi klīniski nozīmīgi un saistīti ar dažādiem patoloģiskiem procesiem.

Agrīnās krekinga (mitrās rales) formas parasti veidojas lielos elpceļos, tādēļ tās tiek uzklausītas kā zemas frekvences, rupjie trokšņi. Attālos elpceļos ir izveidojusies pēkšņs krekings (crepīts), kas, ieelpojot, atveras ar slammisku skaņu. Tā kā šāds krepīts veidojas vairāk distāli, tas ir biežāk un skaļāk.

Vienas drudzes, kas parādās elpas vidū, parasti veidojas vidēja diametra elpceļos un parasti ir patognomoniskas bronhektāzes gadījumā. Tādējādi atšķirīgais krekinga veidošanās laiks elpošanas cikla laikā liecina par dažādiem patoloģiskiem procesiem. Ņemot to vērā, agrīna un vēlu trokšņa piešķiršana šķiet klīniski nozīmīga. Jums ir jāapmāca dzirde, līdz jūs iemācieties precīzi noteikt trokšņa veidošanās laiku elpošanas cikla laikā.

Atšķirību starp agrīnu un vēlu (kā arī skaņas un neuzsūkšanas) skaņas veidus var uzlabot, datorizēti analizējot elpošanas trokšņus.

81. Kāda ir dažādu ārstu salīdzināmība, nosakot slapjās rales un krepitācijas?

Ne tik labi Vienā no dokumentiem [35] tas bija tikai 60%. Pārbaudes rezultātu vēl lielākas svārstības konstatēja fibrozējošā alveolīta un bronhektāzes gadījumā. Pētījums parādīja, ka, lai iegūtu salīdzināmus rezultātus, ir nepieciešams precizēt ārstu izmantoto nomenklatūru.

82. Vai ir iespējams uzlabot dažādu ārstu pārbaudes rezultātu salīdzināmību?

Jā. Piemēram, vienā no darbiem [36] tika parādīts, ka pēc ārstu papildu apmācību sēžamības klātbūtnes un raksturojuma pārbaudes rezultāti bija diezgan salīdzināmi.

Piezīme. Papildus terminoloģijai parasti var panākt labu dažādu ārstu pārbaudes rezultātu konsekvenci, ja ņem vērā tikai patoloģiskā elpošanas trokšņa klātbūtni vai neesamību. Ja tiek pētīta izpausmes pakāpe vai parādīšanās laiks elpošanas cikla laikā, rezultāti ir ļoti pretrunīgi. Pēc papildu apmācību rezultātu salīdzināmība ir ievērojami uzlabojusies [37].

83. Vai izsitumi var parādīties?

Jā. Lai gan tās galvenokārt tiek apzīmētas pēc iedvesmas, ekspiratīvās krekinga pazīmes ir aprakstītas gan obstruktīvās, gan ierobežojošās plaušu slimībās [38]. Kad obstruktīvas plaušu slimības, piemēram, hronisku bronhītu vai bronhektāzes, izelpas trokšņi parasti nezvuchnye parādās sākumā izelpo, neatkarīgi no smaguma un ir identificēti ar lielu skaitu [39]. Pēc klepošanas intensitāte samazinās. Kad obstruktīva plaušu slimības, tādas kā fibrozējošās alveolīts un difūza saistaudu slimības, izelpas zondēšana sprēgāšana biežāk parādās vidū vai beigās, izelpo, neatkarīgi no smaguma un tiek konstatēts nelielā apmērā. Pēc klepus tās intensitāte nemainās.

84. Kāds ir vēlīnās ekspiratīvas krepēšanas veidošanās mehānisms?

Šajā jautājumā ir divi galvenie viedokļi:

  1. Vēlīnā ekspiratīvā veidošanās veidojas, kad cietie un fibrotiskie mazie gaisa ceļš ir aizvērti (bet nav atkārtoti atvērti).
  2. Vēlā expiratory crepitus veidojas tāpat kā inhalācijas, atverot mazus elpceļus. Saskaņā ar Forgax shēmu šis mehānisms ir šāds:
    • Augsts starpnozaru spiediens (piemēram, intersticiālas fibrozes dēļ) samazina mazu elpceļu lūmenu.
    • Elpošanas spēks izraisa elpceļu atkārtotu atvēršanu. Iegūtā "kokvilna" apvienota ar vēlīno inspiratoru.
    • Elastīgais elpošanas spēks elpceļos atkal izraisa to sabrukumu sākumā izelpas. Tā rezultātā nākamās elpas sākumā tās ir jāatver atkārtoti. Tomēr šoreiz atveršana notiek izelpas beigās un izraisa vēlu expiratory crepitus.
    • Šī izelpācijas paplašināšanās notiek tajās plaušu daļās, kur gaisa spiediens, kas atrodas ieslodzījumā elpceļos, ir augstāks nekā spiediens blakus esošajos elpceļos.

Piezīme. Vēlīnā iedeguma krepīts veidojas, kad iedvesmas laikā atkārtoti atver mazos elpceļus. Vēlā ekspiratīvā krēmi veido vai nu atkal atveroties, vai aizverot nelielus elpceļus izelpas laikā.

85. Vai bronhektātijas izraisīti sarežģījumi izraisa tikai gaisa plūsmu caur plānu sekrēcijas slāni?

Nē Lai gan hroniskā bronhīta gadījumā gandrīz vienmēr veido mitrās hroniskās bronhīta veidošanos, sekrēcijas un gaisa mijiedarbība elpceļos, ar bronhektāzi, to veidošanās mehānisms var būt citāds. Elastīgo un muskuļu komponentu iznīcināšanas dēļ to elpošanas ceļi tiek patoloģiski paplašināti. Tā kā bronhu siena kļūst mazāk izturīga, tas var viegli noklisties, kad jūs izelpājat un pēc tam ātri atlaidiet, ieelpojot. Šim mehānismam ir svarīga loma iedvesmojošā krepīta veidošanā; rezultātā iegūtie elpošanas trokšņi pēc klepus nepazūd (tas liecina, ka šajā gadījumā bronhu noslēpums nav svarīgs, veidojot krepītu).

86. Vai sāpes ar plaušu fibrozi ir dzirdamas tikai pēc ieelpošanas beigām?

Nē Lai gan parasti tās dzird elpas beigās, ar plaušu fibrozi, krepīts var parādīties vidū un pat elpas sākumā. Tas pat var būt pintes. Jebkurā gadījumā crepīts ilgst tikai līdz ieelpošanas beigām. Tāpat arī bronhektāzi saturošie kropli parasti tiek konstatēti elpas vidū, bet var parādīties arī sākumā. Bet tie vienmēr ir visizteiktākie elpas vidū.

87. Kas ir mitra, sausa, viskoza, atelektīva, "slēgta pie auss", metāla, virsmas un harmoniskās drāzmas?

Veci un novecojuši noteikumi. Amerikas Savienotajās Valstīs tās vairs netiek ieteiktas. Šobrīd atšķiras tikai termini "smalkas sakrājas" un "rupjas krekles" (protams, norādot laiku, kad tie parādās elpošanas cikla laikā - agri, vidēji, vēlu).

88. Un kas attiecas uz terminu "mazs sarkanais sēkšana"?

Kā minēts iepriekš: šis ir novecojis termins, ko ierosināja Apvienotajā Karalistē un joprojām izmanto tikai tur [40]. Amerikā un Francijā termins "rales" (rale) tiek izmantots, Itālijā - rantoni. Tādēļ šo terminu ieteicams izvairīties.

89. Kāda ir kreļļu klīniskā nozīme?

Ļoti liels. No visiem papildu elpošanas trokšņiem tie, visticamāk, ir klīniski nozīmīgākie, jo pastāv cieša saikne starp to parādīšanās laiku elpošanas cikla laikā un lokalizāciju trokšņa radīšanas vietā bronhu kokā (skat. Iepriekš).

90. Kāds elpošanas troksnis visbiežāk tiek apvienots ar sarežģījumiem?

Dažādi. Agrīnas un vidējas iedvesmojošas skaņas parasti apvieno ar vezikulāro elpošanu. Vēlušu iedeguma krepītu var kombinēt ar gan vezikulāro, gan bronhiālo elpošanu. Šīs skaņas parādības identificēšana var palīdzēt diferenciāldiagnozē. Piemēram, plaušu un alveolīšu intersticiāla infiltrācija ar šķidrumu (pneimonija, plaušu tūska, asiņošana plaušās), visticamāk, atklās ) Savukārt, interstitija sacietējot (fibrozējošs alveolīts), daudz vairāk iespējams, ka parādīsies vēlīns inspirators un 2) vezikulārā elpošana.

Kaut arī zemāk piedāvātais algoritms nedaudz atvieglo situāciju, tas var būt lietderīgi, veidojot krepēšanas diferenciālo diagnozi.

91. Vai veseliem cilvēkiem ir iespējams dzirdēt novecojušos krepītus?

Jā. Lai gan tas parasti ir šīs saslimšanas pazīmes, veseliem indivīdiem var konstatēt vēlīno iedeguma krepītu [41]. Piemēram, to var dzirdēt plaušu apakšdaļās pēc garas gulēšanas. Turklāt, rūpīgi izskalojot ar stetoskopa palīdzību, to konstatēja 63% no 56 jaunajiem medicīnas studentiem. Izmantojot elektronisko stetoskūru ar augstfrekvences filtru, šis skaitlis palielinājās līdz 92% [42]. Visos šajos gadījumos krēms tika dzirdēts tikai pirmās dziļas elpas augstumā un ātri izzuda.

92. Kāds ir veselīgu cilvēku izglītības krepīta mehānisms?

Gaisa iepildīšana sabrukušajās plaušu zonās: jo vairāk šajās zonās izdala vairāk elpošanas trokšņa, tos parasti konstatē tikai plaušu apakšējās daļās aizmugurē un ļoti bieži dzirdamas indivīdos, kuru elpošanas apjoms bija tuvs atlikušās plaušu tilpumam pirms pārbaudes sekla) un kas pēkšņi lūdza dziļi elpot. Ar šādu sekla elpošanu lielākā daļa bazālo elpceļu parasti atrodas sabrukušā stāvoklī. Viņu sabrukšana noved pie skābekļa reabsorbcijas un turpmākās atelektāzes progresēšanas. Pēkšņa šo elpceļu atvēršana ieelpojot izraisa brūni.

Piezīme. Ēšanas beigās parasti tiek dzirdēts "fizioloģiskais" krēms; tā ir augstfrekvence un līdzinās vēlīnam inspiratoram krēmam ar fibrozējošu alveolītu. Parasti pēc dažām dziļām elpām tā pazūd.

93. Vai intersticiālajām plaušu slimībām ir raksturīgi attīstīt vēlīno inspiratoru?

Nē Lai gan parasti hroniskas intersticiālas plaušu slimības 65-91% gadījumu tika konstatētas papildu elpošanas skaņas [43, 44]; sarkoidoze, vēlīns inspirators un mazs krūts dziedzeris ir ļoti reti. In pārskatīt dažādu intersticiāliem plaušu slimībām, Epler (Epler) et al. Atzīmēja klātbūtni divpusējo seklu crepitations aptuveni 60% no pacientiem ar azbestozi, un idiopātisko plaušu fibrozi, bet tikai 18% no pacientiem ar sarkoidoze, [45]. Citos Granulomatozas slimībām - miliāru tuberkulozes, eozinofīlā granulomas, alerģija alveolīta, un kad intraalveolar bojājums - plaušu alveolu iroteinoze - smalka crepitus arī reti (aptuveni 20% no gadījumiem). Kopumā sarkoidoze atklātais krepīts galvenokārt atrodas plaušu bazālo reģionos.

Zīm. 14.17. Krēpīda izplatība un klasifikācija 657 pacientiem ar dažādām plaušu slimībām (nodrošināta ar atļauju no: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL: plaušu intersticiālās slimības krekli (rales), Krūšu kaula 73: 333, 1978).

94. Kāpēc sarkoidoze ir tik reti sastopama sarkoidozē, bet tik bieži citās intersticiālas plaušu slimībās?

Tā kā parenhimēmas fibroze šajos slimību veidos, kā parādīts augsta izšķirtspējas DT, tiek izplatīta ļoti nevienmērīgi [46]. Piemēram, idiopātiska fibrozējošā alveolīta gadījumā fibroze galvenokārt lokalizēta apakšējā cilpā un subpleursā. Sarkoidoze biežāk tiek konstatēta fibroze augšējā cilpā un peribronchialio.

95. Kāda ir novēlota inspiratora krepīta izplatība azbestozē?

Ļoti liels. Lielajos populācijas pētījumos gandrīz 15% no azbestu strādājošo produkcijas apjoma tika konstatēts slikts krēms, bet tikai 3% iedzīvotāju [47]. Crepitus ir agrīna slimības pazīme [48]; ar ilgāku kontaktu ar azbestu, tā izplatību un daudzumu pacientiem [49]. Līdz tam laikam, kad attīstās azbestozes klīniskās izpausmes, vairāk nekā pusei pacientu tiek konstatēts vēlīns inspiratīvs augstfrekvences krepīts [50]. Crepitus ir uzticams slimības smaguma rādītājs. Tas, visticamāk, ir saistīts ar kontakta ilgumu, nevis ar plaušu vitalitātes spēju. Crepitus var būt noderīgs vadlīnijas, lai pārbaudītu riskam pakļautus darbiniekus.

96. Kur azbestozē galvenokārt lokalizēts krēms?

Sākotnēji tas atrodas bazālās apvidū asillāras līnijas vidū un pēc tam izplatās pa apakšējām daļām aizmugurē.

97. Vai krepēšanas intensitāte norāda slimības smagumu?

Jā. Kā mēs jau teicām attiecībā uz azbestozi, krūšu palielināšanās intensitāte korelē ar tās izraisītās slimības smagumu. Šis noteikums attiecas arī uz citām intersticiālas plaušu slimībām. Lai objektīvi pārbaudītu pacientus, tika ierosinātas automatizētas metodes, lai identificētu un kvantitatīvi noteiktu krēmi, kas intersticiālajās plaušu slimībās ir noderīgi gan diagnostikai, gan dinamiskai novērošanai.

98. Vai var novērtēt visu intersticiālu plaušu slimību smaguma pakāpi?

Jā. Papildus nedaudzi sēkšana, plaušu apakšējās daļās biežāk vērojamas vieglākas šo slimību formas kopā ar izolētu vēdera uzpūšanās krepītu (stāvas stāvoklī - plaušu apakšdaļās). Apgūstot slimību, elpošanas trokšņi var kļūt par panizpirātismu (lai gan tie joprojām būs visizteiktāk elpas beigās), saglabājas, neraugoties uz izmaiņām ķermeņa stāvoklī, un paplašinās līdz plaušām, kas atrodas virs tās. Turklāt viņi var pievienoties vēlīnam iedvesmojošajam squeak.

99. Kādas ir izelpas krepēšanas iezīmes?

Daudziem pacientiem ar intersticiālas plaušu slimībām var konstatēt izelpas krepītu, bet tas nav tik labi pētīts kā vēlīns inspirators. Tas atrodams izelpas vidū un beigās. Tam ir ļoti augsta klīniskā vērtība. Piemēram, Walshaw (Wals-Haw) un citi parādīja, ka expiratory crepitus intensitāte fibrozējošā alveolīta laikā ir tieši proporcionāla plaušu difūzijas kapacitātes samazināšanās [51]. Tādējādi izelpas veidošanās (tās intensitāte) intersticiālajās plaušu slimībās var būt svarīgs slimības smaguma rādītājs.

Piezīme. Tā kā izelpas krepitācijas intensitāte ir mazāka nekā inspiratora, ir vieglāk aprēķināt un novērtēt intersticiālu plaušu slimību smagumu, tas var būt vēl noderīgāks par inspiratoru.

100. Kādas ir sirds mazspējas izraisītas sirds mazspējas iezīmes?

Ļoti tuvu tiem, kam ir fibrozējošs alveolīts. Abos gadījumos ir biežāk sastopams bagātīgs augstfrekvences un vēlīno iedvesmojošs krēms. Abos gadījumos tas galvenokārt lokalizējas plaušu pamatnē, atkarībā no pacienta smaguma un stāvokļa; to klīniski ir grūti nošķirt. Lai gan klīniskos datus parasti var izmantot diferenciācijai (vai labākai, datorizētai elpošanas trokšņu analīzei [52]), ārstam jāpatur prātā šī līdzība, lemjot par diurētisko līdzekļu iecelšanu pacientiem ar divkāršiem sindromiem apakšējā plaušās.

Piezīme. Praksē, ja nav klīnisku datu par plaušu slimībām, divpusējā krepīta vai mitru ķermeņa atrašana apakšējo plaušu daļā ir jāuzskata par sirds mazspējas pazīmi.

101. Kas ir krēms ķermeņa stāvokļa dēļ (postulārs) (PC)?

Ļoti svarīgs simptoms. Kā minēts iepriekš, sastrēguma sirds mazspējai ir ļoti bieži sastopams krēms vai mitrās rales. Tomēr pēdējā laikā ir parādījušies pierādījumi, ka krepēšanas parādīšanās tikai pakļautajā stāvoklī var būt vēl precīzāka diagnostikas un prognostiskā pazīme.

102. Kā PC būtu jāizvērtē?

Parasti pārbaudi veic saskaņā ar šādu plānu:

  1. Novietojiet pacientu gultā, pagaidiet vismaz 3 minūtes.
  2. Instalējiet stetoskopu astotajā, devītajā un desmitajā starplīniju telpās gar aizmugurējās asipliālās līnijas un lūdziet objektam veikt vairākas dziļas elpas, nevis ātri izdarīt piespiedu derīguma termiņu. Jāizmanto vismaz pieci secīgi elpošanas cikli, lai novērtētu krūts vēža klātbūtni, pievēršot īpašu uzmanību iedvesmošanas fāzes beigām. Katra elpa jāsāk no atlikušā tilpuma līmeņa (gaisa daudzums plaušās pēc klusa izelpas) un jāuzkrāj plaušu kopējās ietilpības līmenī (kas atbilst pilnam elpojumam).
  3. Paceliet pacientu mugurā, pagaidiet vismaz 3 minūtes.
  4. Atkārtota aukstēšana saskaņā ar 2. punktu.
  5. Paceliet pacienta kājas par 30 °, pagaidiet vismaz 3 minūtes.
  6. Atkārtota aukstēšana saskaņā ar 2. punktu.

Zīm. 14.18. Regulārs PCP aptaujas plāns (Ievietots no: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al: Pozitīvi izraisītu krekinga prognozēšana. Ilgtermiņa novērošanas infarkts. Krūtis 103 : 1457-1462, 1993)

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta fragmentu un nospiediet Ctrl + Enter.