Ātrā palīdzība astmas stāvoklī: darbības algoritms

Bronhiālā astma ir nopietna infekcijas-alerģiskas dabas slimība, kurā rodas paroksizmāla apakšējo elpceļu kontrakcija. Tas noved pie gaisa caurlaidības pasliktināšanās un izraisa elpošanas traucējumus. Sliktā slimības gaita, it īpaši ar astmas stāvokli, visefektīvāk izpaužas ventilācijas traucējumi. Tādēļ tai nepieciešama savlaicīga ārkārtas palīdzība.

Vispārīga informācija

Saskaņā ar astmas lēkmi ir bīstams bronhu astmas uzbrukums, kas ilga 24 stundas vai vairāk. Tam ir smagas elpceļu obstrukcijas (tūskas, spazmas, gļotu uzkrāšanās dēļ), palielināta elpošanas mazspēja un izturība pret iepriekšējo ārstēšanu. Galvenie astmas stāvokļa cēloņi ir šādi:

  • Neatbilstoša terapija.
  • Pastāvīgs kontakts ar alergēniem.
  • Elpošanas ceļu slimības.
  • Dažu zāļu lietošana (beta blokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas).

Klīnisko attēlu nosaka smaguma pakāpe elpošanas mazspējai un var atšķirties no ilga elpošanas (ar expiratory dusmām un sēkšanu) līdz komata stāvoklim. Tāpēc astmas stāvoklis ir reāls drauds dzīvībai un tas prasa steidzamus pasākumus.

Sākotnējās darbības

Astmas stāvokļa nodrošināšanas algoritms sastāv no darbībām, kuras veic ne tikai medicīnas personāls, bet arī cilvēki bez atbilstošas ​​izglītības (radinieki, garāmgājēji). Pēdējais var būt blakus pacientam, kad viņam ir lēkmes. Šādā gadījumā jums ir jāveic virkne darbību:

  1. Zvaniet ātrās palīdzības brigādei (viss pārējais tiek veikts pirms viņas ierašanās).
  2. Sniedziet svaigu gaisu (atveriet apkakli, atveriet savienojumu, atveriet logu).
  3. Dodiet pacientei pusi sēdus stāvoklī, uzsvaru liekot uz rokām (tādā veidā tiek izmantoti palīglīdzekļi elpošanas muskuļiem).
  4. Novārsti pacients un neatstāj viņu vienam.
  5. Ja jums ir inhalators (Ventolīns, Berotek uc), palīdziet viņiem.
  6. Nebarojiet vai nebarojiet pacientu.
  7. Sagatavojiet zāles, kuras pacients ir saņēmis, un medicīniskā dokumentācija, lai to uzrādītu ārstiem.

Šīs aktivitātes ir vienkāršas, bet sākotnējā posmā pirms kvalificēta speciālista ierašanās palīdzēs personai ar astmas stāvokli.

Pirmā palīdzība astmas slimībai parasti ir cilvēki, kas atrodas ap pacientu.

Pirmshospitalijas posms

Ierodoties pacientam, ārsts vai medicīnas palīgs novērtē viņa stāvokli (pamatojoties uz vēsturi un fizisko izmeklēšanu). Jāņem vērā laiks, kas pagājis kopš uzbrukuma sākuma, iespējamie tā attīstības faktori un reakcija uz iepriekšējo terapiju. Paasinājumu nopietnību novērtē klīniski un pamatojoties uz funkcionālām metodēm (maksimālā fluometrija).

Terapeitisko pasākumu mērķis pirmshospitalijas posmā būs samazināt bronhiālo obstrukciju un atjaunot elpošanas ceļu caurlaidību. Ar astmas stāvokli ārkārtas palīdzības algoritms ietver:

  • Mitrināta skābekļa ieelpošana.
  • Salbutamola vai berodāla ieelpojot.
  • Glikokortikoīdi iekšā vai intravenozi (prednizons, deksametazons).

Alternatīvi, jūs varat ieelpot narkotikas caur starpliku vai smidzinātāju (salbutamols, fenoterols, Pulmicort). Ja tas nav iespējams, tad epihilīns un prednizons tiek ievadīts intravenozi. Tas viss tiek veikts pārbaudes laikā un ārkārtas laikā transportējot pacientu uz slimnīcu.

Slimnīcas stadija

Slimnīcā tiek veikta tālāka terapija ar astmas slimniekiem. Ļoti nopietnā stāvoklī pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā un tiek pārnestas uz mākslīgo elpināšanu. Katrā no gadījumiem pastāvīgi tiek novērotas ķermeņa svarīgās pazīmes (pulsa un elpošanas ātrums, gāzes sastāvs un asins elektrolīti, maksimālā ekspiratīvā plūsma). Šajā posmā astmas stāvokļa ārkārtas aprūpe sastāv no šādām darbībām:

  1. Pastāvīga skābekļa terapija (ar asinīm saistītā skābekļa koncentrācija nav mazāka par 92%).
  2. Fenoterola (salbutamola, Berodual) ieelpošana caur smidzinātāju ar skābekli (pirmajai stundai ik pēc 20 minūtēm, pēc tam pēc 60 minūtēm līdz 4 stundām).
  3. Turpmāka salbutamola (fenoterola) lietošana ar ipratropija bromīdu vai Berodual ar kortikosteroīdiem (metilprednizolonu, prednizonu, hidrokortizonu) intravenozi vai perorāli.
  4. Nebulizatoru terapija ar budezonīdu (Pulmicort) trīs reizes dienā.

Ja pēc 4-6 stundām no veiktajiem pasākumiem nav ietekmes, tad aminofilīnu ievada intravenozas infūzijas veidā (pilienveida). Turklāt ar rezistenci pret bronhodilatatoriem var ievadīt magnija sulfātu. Un dažos ļoti sarežģītos gadījumos (ļoti uzmanīgi) lietojiet adrenalīnu, injicējot to ar subkutānu injekciju.

Aspirīna bronhiālā astma prasa lietot deksametazonu vai triamcinolonu. Antibakteriālie līdzekļi tiek lietoti tikai situācijās, kad ir pierādīta atbilstošā infekcijas izcelsme (priekšroka dodama makrolīdiem, fluorhinoloniem, jaunāko paaudžu cefalosporīniem). Ja Jums ir astmas stāvoklis, Jums jāizvairās no šādu zāļu izrakstīšanas:

  • Sedatīva un narkotiska.
  • Ilgstoši beta adrenomimetiķi.
  • Antihistamīni.
  • Mucolytics.
  • Augu izcelsme.

Narkotikas, kurām nav būtiskas nozīmes, lai mazinātu smagu uzbrukumu, nedrīkst izvairīties no polipragmasijas (nozīmējot daudz zāļu). Ja visi iepriekš minētie pasākumi nebija efektīvi, pacients ir pievienots mākslīgai ventilācijas ierīcei.

Darbības algoritms palīdzības sniegšanā slimnīcas stadijā ietver dažādas narkotiku atbalsta iespējas, ņemot vērā patoloģijas smagumu.

Slimnīcas izvadīšanas kritēriji ir pilnīgs astmas stāvokļa atvieglošana un paasinājuma nopietnības samazināšanās. Ja ventilācijas līmenis ir zemāks par normālu (no 40 līdz 60%), pacientiem nepieciešama tālāka ambulatorā terapija ar pastāvīgu medicīnisko uzraudzību. Bet jebkurā gadījumā ir svarīgi saprast, ka tikai stingra medicīnisko ieteikumu ievērošana un pamatvielu ilgstoša lietošana ļaus panākt astmas kontroli un izvairīties no tā nopietnām saasinājumiem.

Astmas stāvoklis: kritēriji, ārkārtas gadījumi

Astmas stāvoklis ir nopietna bronhiālās astmas komplikācija, kas var apdraudēt pacienta dzīvi. Tas rodas sakarā ar ilgstošu slimības uzbrukumu, kuru nevar apturēt. Tajā pašā laikā alveolijas uzbriest, tur uzkrājas liels daudzums bieza krēpu, un tas izraisa hipoksiju un nosmakšanu.

Šis nosacījums prasa tūlītēju hospitalizāciju, un tālāka ārstēšana jāveic slimnīcā. Astmas stāvokļa mirstība, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir no 5 līdz 17%. Un jauni spējīgi cilvēki mirst.

Astmas stāvokļa noteikšanas kritēriji

  • Pilnīga klīniskā bilde (bronhiālā obstrukcija, asfikācija, neproduktīvs klepus, kakla skaņa perkusijas laikā).
  • Komplikācijas hipoksiska encefalopātijas un plaušu sirds formā.
  • Bronhodilatatoru un simpatomimētisko līdzekļu ievadīšana nedod efektu vai tiek novērota nepietiekama reakcija uz tām.
  • Plaušu drenāžas funkcija nav (kavēta krēpiņa).
  • Smagu hipoksiju, hiperkapniju un vielmaiņas un elpošanas acidozes attīstību.

Klasifikācija

Astmas stāvokļa klasifikācija tiek sadalīta atkarībā no patogēzes un pakāpēm.

Saskaņā ar patogēzi, astmas stāvoklis var būt:

  1. Metabolisms (attīstās lēni).
  2. Anafilakse (attīstās strauji, izplatot alerģijas mediatorus).
  3. Anafilaktoīds (attīstās ātri, bet, atšķirībā no anafilaktiskas, tā attīstības mehānisms nav saistīts ar imunoloģiskiem procesiem).

Šajā patoloģiskajā stāvoklī ir trīs posmi:

  1. Pirmais ir relatīvā kompensācija.
  2. Otrais ir dekompensācija vai tā dēvētā mēmā plaušu (auskultūras mozaīka).
  3. Trešais ir hipoksēmijas koma.

Simptomatoloģija

Astmas simptomi katram posmam ir atšķirīgi.

Pirmajam šī nosacījuma posmam raksturīga relatīvā dekompensācija. Izteikti ventilācijas pārkāpumi nav. Pacientam parasti ir piespiedu stāja. Viņš kļūst mazliet vieglāks sēdus vai stāvus ar fiksētu plecu jostu. Elpošanas ātrums 25-40 minūtē. Exhalation ir grūti. Ir īsa elpa un ilgs izelpas. Inspirācijas un beigu laika attiecība ir aptuveni 1: 2. Plaušās attīstās stagnācija. Flegma nav klepus un nesaistās ar grūtībām.

Tiek novērota viegla cianozes (cianozes) ietekme uz ādu. Kad auskulācija (klausīšanās) plaušu elpošanas ir klāt visās nodaļās. Dzirdami vairāki gravitējumi.

Apziņa ir skaidra, bet var būt sajukums, uzbudinājums vai bailes.

Otrajā posmā attīstās dekompensācija. Pacients ir novājināts, nevar ēst, dzert un gulēt. Daļēja elpošana, tās frekvence sasniedz 45 minūtes un vairāk. Tādā attālumā sēkšana ir labi dzirdama. Kad auskulācija klausījās plaušu rajonos, kur nav elpas, ir tā saucamā mēms plautenis. Flegma nav klepus.

Ir izteikta ādas cianozes (cianozes) un gļotādu membrānas. Ir redzamas pietūkušas kakla vēnas. Var būt sāpes krūtīs, slikta dūša un vemšana. Tahikardija ir novērota, dažiem pacientiem arteriālo hipertensiju var aizstāt ar hipotensiju.

Trešā astmas stāvokļa pakāpe ir raksturīga:

  • Krampji, kam sekoja samaņas zudums.
  • Aukstās ādas zilganis pelēks.
  • Par ekstremitātēm - difūzā cianoze.
  • Plaši skolēni nereaģē uz gaismu.
  • Elpošana ir bieži, ļoti virspusēja, reti.
  • Izsaucoties, elpošanas skaņas nav dzirdamas.
  • Pulss bieži - virs 140 sitieniem minūtē. Šis nosacījums ir ārkārtīgi nopietns.

Diagnostika

Pieredzējuša ārkārtas komanda var viegli diagnosticēt astmas stāvokli. Papildu diagnoze tiek veikta slimnīcā. Aptaujas programma ietver:

  • kopīgs asins analīzes;
  • vispārēja urīna analīze;
  • asins bioķīmija (kopējais proteīns un frakcijas, kreatinīns un urīnviela, siaļskābes, seromukoīds, nātrijs un kālijs, hlorīdi, koagulogramma);
  • asins gāzes;
  • skābju-bāzes līdzsvars;
  • EKG

Astmas stāvoklis. Klīnika

Kā klīniskā attēla izmaiņas atkarībā no stadijas var skaidri redzēt tabulā zemāk.

polikteīmija (paaugstināts sarkano asinsķermenīšu skaits), ievērojams hemoglobīna pieaugums, eozinofīlija. limfopēnija

arteriālā hipoksēmija PaO2 60-70 mm Hg. st.

normokapnija (normāls skābekļa spiediens asinsritē) PaO2 35-45 mm Hg. st.

arteriālā hipoksēmija PaO2 50-60

Hypercapnia PaO2 50-70

smaga arteriālā hipoksēmija PaO2 40-55

izteikta hiperkapija PaO2 80-90

Pirmā palīdzība

Pacienta stāvoklis ar "bronhiālās astmas, astmas stāvokļa" diagnozi var būt ļoti nopietns. Pašpalīdzība mājās neizdosies. Tiem, kas ir tuvāk jums, pēc iespējas ātrāk vajadzētu piezvanīt ārkārtas palīdzībai. Pirms ārstu ierašanās ar "astmas stāvokļa" diagnozi pirmā palīdzība, kuru radinieki spēj nodrošināt ar pacientu, ir novērst alergēnu darbību un nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam. Turklāt jums ir jānovieto pacientam ērtā stāvoklī un jānodrošina viņam inhalators.

Astmas stāvoklis. Pirmā palīdzība

Pacientam ar līdzīgu diagnozi nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Astmas stāvoklis (AS) ir diezgan bieža un bīstama bronhiālās astmas komplikācija. Šādus pacientus ārstē intensīvās terapijas nodaļā.

Intensīvā terapija jāuzsāk iespējami drīz, cik drīz vien iespējams. Astmas stāvokļa diagnozē ārkārtas aprūpe sastāv no zāļu terapijas, infūzijas un skābekļa (skābekļa terapija).

Pirmā un otrā posma ilgstoša bronhiālās astmas (astmas stāvokļa) uzbrukums tiek ārstēts gandrīz vienādi.

Infūzijas terapija

Lai panāktu labāku asinsreoloģiju (plūsmu) un veidotu elementu un plazmas attiecības normalizāciju, injicē lielu daudzumu šķidruma. Tie var būt elektrolīta šķīdumi, glikoze (5%), izotoniskais NaCl šķīdums, Ringera šķīdums vai Reopolyglukīns. Šķidruma daudzums, ko ievada intravenozi, var sasniegt līdz diviem litriem. Tika ieviesti arī medikamenti "heparīns", "eufilīns" un "prednizolons".

Pēc cirkulējošā asins tilpuma iepildīšanas ir iespējams lietot beta-stimulējošos līdzekļus "Astmopent", "Alupent" un citus. Antihistamīnus, tādus kā "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastinum", "Diprazīns", lieto parastajās devās intramuskulāri vai intravenozi.

Ar astmas stāvokļa diagnozi elpceļu analeptiku un sirds glikozīdu lietošana nav ieteicama.

Skābekļa terapija

Astmas ārstēšana jebkurā stadijā ietver skābekļa terapiju. Pacienti saņem samitrinātu skābekli 4-5 l / min. Tādējādi tā optimālā koncentrācija tiek uzturēta 30-40% robežās. Lielāka skābekļa koncentrācija var izraisīt elpošanas centra nomākumu.

Narkotiku terapija

Papildu medikamenti astmas stāvoklim ir adrenerģisko receptoru stimulantu iecelšana. Šīs zāles spēj atslābināt bronhu un veicināt to paplašināšanos, kā arī samazina krēpu viskozitāti, stimulē diafragmas kontraktilitāti un samazina bronhu gļotādas pietūkumu. Lai atvieglotu devas korekciju, noteikti zāles ar īsu iedarbību. Tas ļauj sasniegt zināmu efektu laikā, lai samazinātu devu.

Narkotiku terapija sākas ar šķīduma inhalācijām "Salbutamols", izmantojot smidzinātāju. Pirmās ieelpošanas stundas laikā tiek veiktas ik pēc 20 minūtēm. Šī narkotikas sāk darboties pēc 5 minūtēm. Pēc 40-50 minūtēm tā iedarbība sasniedz maksimālo efektu, kas ilgst līdz piecām stundām.

Īslaicīgas darbības adrenoreceptoru stimulanti labi pārklāj ar antiholīnerģiskajiem līdzekļiem, piemēram, var ordinēt Atrovent. Šī zāļu lietošana pastiprina "salbutamola" darbību, tiek ievadīta ar dozētu inhalatoru vai izmantojot inhalatoru.

No bronhodilatatoriem visbiežāk zāles "Eufilīns" ievada intravenozi (pa pilieniem). Tas veicina bronhu spazmas noņemšanu, stimulē miokarda kontraktilitāti, mazina diurētisku efektu un palīdz samazināt bronhu pietūkumu.

Smagos gadījumos tiek nozīmēti glikokortikoīdi. Var būt parakstīts prednizons vai zāļu kombinācija (hidrokortizons un deksametazons). Tās palīdz mazināt bronhiālās hiperaktivitātes spējas, tām piemīt pretea un pretiekaisuma iedarbība.

Plaušu mākslīgā ventilācija (ALV)

Smagos gadījumos un bez pozitīvas dinamikas pacienti tiek pārnesti no ventilatora terapijas līdz mehāniskai ventilācijai. Šajā gadījumā var izmantot īsu fluorotāna anestēziju vai intravenozo steroīdu. Sakarības izslēgšanās un emocionālo reakciju novēršana pacientiem novēro pozitīvu bronhodilējošo efektu, t.i. Bronhu gludie muskuļi atslābina un uzlabojas elpošanas ceļu vadītspēja, tiek noņemts bronhu spazmas.

Astmas stāvokļa atvieglošanas pazīmes

Galvenais indikators, kas raksturo glābšanas stāvokli, ir produktīvā klepus parādīšanās. Pirmkārt, viskozs krēpas atdalās, tad to aizstāj ar bagātīgu šķidrumu. Zaudējusi ādas cianozi. Pacientu kļūst vieglāk. Auskulācijas laikā dzirdamas slapjas rales.

Avārijas metodes astmas stāvoklī

Īpaša astmas stāvokļa aprūpe ir izšķiroša nozīme, jo tā nosaka pacienta kritiskā stāvokļa iznākumu. Pareizi izvēlēta premedicīnas atveseļošanās pasākumu taktika ievērojami palielina patoloģijas labvēlīgas izzināšanas iespēju un samazina komplikāciju risku.

Kas ir astmas stāvoklis?

Astmas stāvoklis ir progresējošas elpošanas mazspējas sindroms, kas strauji attīstās pret bronhiālās obstrukcijas fona un absolūto ķermeņa imunitāti ar bronhodilatatoriem. Atkarībā no etioloģijas ir divas astmas formas.

Anafilaktiska - bronhu obstrukcija pēkšņas apakšējo elpošanas trakta gludu muskuļu spazmas dēļ. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, strauji attīstās anafilaktiskais šoks. Jutība pret dažādu grupu zālēm - serumi, vakcīnas, antibiotikas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, fermenti. Šis astmas stāvoklis ir reti sastopams.

Metabolisms ir izplatīta forma. Tas attīstās pakāpeniski vairāku nedēļu laikā. Pirmkārt, bronhiālā astma tiek saasināta, tad palielinās bronhu koku hiperreaktivitāte. Metodiskā astmas stāvokļa veidošanās mehānisms ir infekciozs vīrusu vai baktēriju iekaisums. Dzīvībai bīstams stāvoklis var izraisīt nekontrolētu farmakoloģisko zāļu - antihistamīna, sedatīvos, bronhodilatatoru - devu samazināšanos, sistēmisko hormonu devu samazināšanos.

Bronhu stāvokļa vielmaiņas formā bronhiālā obstrukcija nav saistīta ar spazmu, bet ar gļotādas edēmu un aizkavē elpošanas trakta viskozā krēpas evakuāciju.

Attīstoties patoloģijai, ir trīs galvenie posmi.

Astmas stāvokļa 1. klase (kompensācijas posms):

  • nav ievērojamu elpošanas orgānu ventilācijas funkcijas pārkāpumu;
  • nedaudz samazināts skābekļa līmenis asinīs, hiperkapnija trūkums (palielināts oglekļa dioksīda daudzums asinīs);
  • mērens elpas trūkums, zilā ādas toni, svīšana;
  • plaušās un bronhos samazinās eksudāta ražošana, kas apgrūtina elpošanu, vājina ar ilgstošu izelpu;
  • asinsspiediens nedaudz palielinās, sirdsdarbība palielinās.

Astmas stāvokļa 2. pakāpes klīniskā tēla (dekompensācijas pakāpe):

  • stipra traucēta ventilācijas funkcija sakarā ar pilnīgu bronhiālo obstrukciju;
  • asins skābekļa trūkums organismā, augsts ogļskābās gāzes saturs asinīs;
  • smags elpas trūkums, elpošanas procesā ir iesaistīti papildu krūšu muskuļi, diafragma, vēdera dobums;
  • āda ir gaiša ar pelēku nokrāsu, lipīga un mitra, pūsta seja, kakla vēnas, pietūkušas asins stagnācijas dēļ;
  • palielinot bronhu obstrukciju;
  • asinsspiediens ir normāls vai zems, persona ir apzināta.

Klīniskā bilde ar 3 pakāpēm astmas stāvoklī (dziļa hipoksija, koma):

  • oglekļa dioksīda pārsvars būtiski pārsvars pār skābekli organismā;
  • izteikti nervu un psihiski traucējumi - satraukti stāvokļi, skeleta muskuļu krampji, maldības un halucinācijas tiek aizstātas ar apātiju, letarģiju;
  • pacients nenonāk saskarē ar citiem, dažreiz apziņas zudums;
  • pazūd trokšņainā elpošana, paroksizmāla tipa sirdsdarbības ritms (biežo miokarda kontrakciju uzbrukums līdz 200 sitieniem minūtē);
  • asiņu dehidratācija un sabiezināšana intensīvas hiperventilācijas dēļ un pastiprināta svīšana;
  • sabojāti mazie trauki ar asins recekļiem, pneimotorakss (gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā).

Ārkārtas reanimācija transporta posmā

Pirms ātrās palīdzības saņemšanas personai ir jānodrošina piekļuve svaigam gaisam - atveriet logu, atslēdziet vai noņemiet apgrūtinošas drēbes, kas saspiež lādi. Sēdiniet pacientu vai dodiet pusē sēdošu stāvokli. Horizontālā posmā uzbrukums pastiprinās. Ja mājā ir skābekļa spilvens, izmantojiet to.

Ja pacientiem ir grūti elpot pats, tiek veikta "piespiedu" elpošana - krūškurvja gala spiediens tiek izspiests piesardzīgi, paātrinot atbrīvošanās procesu no uzkrāta gaisa.

Ja ir pieejamas zāles, tās jālieto pirms kvalificētas palīdzības sniegšanas, pat ja tās objektīvi neuzlabo vispārējo stāvokli. Veiciet ieelpojot šādus līdzekļus:

Ja pacienta stāvoklis to atļauj, ir nepieciešams dot viņam daudz šķidruma, lai plānotu krēpu.

Pēc ārkārtas aprūpes taktikas saņemšanas atkarīgs astmas stāvokļa veids.

Tā kā stāvokļa attīstība izraisa beta adrenerģisko receptoru bloķēšanu, ārkārtas aprūpes pamatā ir Eufillīna ieviešana.

Zāles lietošanas algoritms:

  1. Sāciet ar minimālo pieļaujamo devu. Statuss pirmajā posmā vairumā gadījumu pietiek ar Eufilīnu. Zāles tiek ievadītas infūzijas veidā (intravenozi ievadīts ar fizioloģisko šķīdumu).
  2. Otrajā posmā Eufilīnai pievieno hormonus (glikokortikosteroīdus). Prednizolona deva ir 2-3 mg / kg.
  3. Statusa 3. posmā hormonālo zāļu skaits tiek palielināts līdz 3-4 mg / kg. Intensīvi veicot atdzīvināšanu.

Ja pacientei ir smaga sirds mazspēja, Strofantīnu ievada intravenozi, pamatojoties uz glikozi. Ar astmas stāvokli bērniem Euphillinum devu samazina par 20%.

Diurētisko līdzekļu, antihistamīna līdzekļu lietošana, kas ietekmē elpošanas centru smadzenēs, ir stingri aizliegta.

Ārkārtas astmas stāvokļa aprūpe pirms hospitalizācijas jāveic specializētai komandai.

Astmas stāvokļa ārstēšanas metodes

Izvēloties ārstēšanu, tiek ņemta vērā uzbrukuma forma un smagums.

Anafilaktiskajā stāvoklī tiek steidzami lietoti adrenerģiskie līdzekļi (adrenomimetiķi). Smagos gadījumos adrenalīns tiek ievadīts intravenozi. Ir obligāti jāveic darbības tādu zāļu izņemšanai, kuras izraisījušas astmas stāvokli. Intravenozo hormonu (hidrokortizons, 4-8 mg / kg) tiek ievadīts 4-8 reizes dienā lielos daudzumos. Saskaņā ar norādēm par antihistamīna līdzekļiem, veic skābekļa pagatavošanu (ķermeņa piesātinājums ar skābekli).

Galvenie metabolisma stāvokļa atdzīvināšanas virzieni:

  • zāļu terapija;
  • infūzijas terapija;
  • skābekļa terapija.

Narkotiku ārstēšana nodrošina pilnīgu adrenostimulatorov izslēgšanu, lielu hormonālo zāļu devu noteikšanu, bronhodilatatoru (Eufilīna un tā analogu) lietošanu.

1. stadijas uzbrukuma ārstēšanas metodes

Masveida glikokortikosteroīdu piegāde ar astmas stāvokli ir paredzēta, lai mazinātu iekaisuma procesu, atjaunojot receptoru jutīgumu. Preparātus (prednizolonu, deksazonu) ievada intravenozi devā 1-1,5 g dienā ar ķermeņa svaru ne mazāku par 60 kg. Sākumā lieto 60-90 mg, tad 30 mg ik pēc 2-3 stundām. Šī shēma ļauj ātri apstādināt nosmakšanas pazīmes, padarīt klepu efektīvu (produktīvu), izraisīt krēpu parādīšanos, atjaunot bronhu koka caurlaidību.

Lai veicinātu zāļu vienlaikus paredzētos hormonus iekšķīgai lietošanai (iekšpusē). Pēc tam, kad pacients tiek noņemts no astmas stāvokļa, intravenozo infūziju skaits tiek samazināts par 25%, un perorālās zāles tiek ņemtas saskaņā ar iepriekšējo shēmu.

Eufilīns ir parādīts bronhu cauruļu paplašināšanai. Sākotnējā vienreizēja deva ir 5-6 mg / kg. Uzturošā terapija ietver līdzekļu lietošanu 0,9 mg / kg 2-3 reizes dienā, bet dienas deva nedrīkst pārsniegt 2 g.

Tā kā stāvokli raksturo paaugstināta miokarda dinamika, pacientiem tiek noteikti sirds glikozīdi. Tās palīdz normalizēt sirdsdarbību un atjauno asinsrites asinsrites asi.

Lai krēpas varētu sašķidrināt un izkļūt ātrāk, pacients ir dzēris ar siltu sārmainu dzērienu (minerālūdens) un veic krūšu perkusijas masāžu (pieskaroties).

Obligātā ārstēšana ietver oksigenāciju. Nosakiet gaisa maisījumu ar skābekļa saturu no 30 līdz 40%. Pacients injicē deguna kanālu caur deguna kanāliem un savieno ar ierīci. Barošanas ātrums 4 l / min. Viena skābekļa terapijas sesija ilgst vidēji 15-20 minūtes.

Lai papildinātu zaudēto šķidrumu un novērstu dehidratāciju, infūzijas infūzijas tiek veiktas ar plazmas rezerves šķīdumiem, lai normalizētu asins īpašības - glikozi, poliglikinu, reopoliglikukīnu. Pirmo dienu intravenozi ievadīja 3-4 litrus. Sistēmai papildus pievieno heparīnu, lai notīrītu asinis un uzlabotu reoloģiskās īpašības.

Ārstēšanas metodes 2. un 3. pakāpes statusam

Astmas stāvokļa otrajā posmā ir parādīta tā pati ārstēšana, kā aprakstīts iepriekš. Bet tajā pašā laikā palielināt hormonālo zāļu devu. Glikokortikosteroīdus ievada 90-120 mg katru stundu.

Pacients ir savienots ar gāzes maisījuma padeves ierīci: hēlijs 75%, skābeklis 25%.

Ar lielu krēpu uzkrāšanos un absolūtu obstrukciju elpošanas traktā, tiek veikta bronhu alveolāro lavāšana - zāļu šķidruma ievadīšana bronhos un tā sekojošais izņemšana kopā ar patoloģisko eksudātu. Procedūra tiek veikta ar anestēziju.

Pacientu ārstēšana trešajā posmā tiek veikta kopā ar reanimāciju. Pacienti ar progresējošu elpošanas mazspēju, hiperkapnitāla koma ir savienoti ar ventilatoru. Skābekli piegādā pēc trahejas intubācijas. Endotraheāla caurule tiek izmazgāta ik pēc pusstundas, lai izvairītos no infekcijas un iekaisuma procesa attīstīšanas elpceļos. Sistēmisko hormonu daudzums tiek palielināts līdz 300 mg ik pēc 3-5 stundām.

Astmas stāvokļa attīstība ir trauksmes signāls, kas prasa steidzamu palīdzību. Pat pēc veiksmīgas uzbrukuma atvieglošanas var notikt nelabvēlīgs iznākums. Stāvoklis norāda uz vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, slimības progresēšanu un astmas kontroles pārtraukšanu.

Ātrā palīdzība astmas stāvoklī

Astmas stāvoklis ir nopietna slimības, piemēram, bronhiālās astmas, komplikācija. Tas notiek ilgstoša uzbrukuma rezultātā, kuru nevar novērst. Dažreiz šis stāvoklis, tāpat kā pati slimība, var tieši apdraudēt cilvēka dzīvi. Tāpēc astmas stāvoklis prasa ārkārtas aprūpi.

Ar šo komplikāciju alveolijas uzbriest, un tajos uzkrājas ievērojams daudzums bieza krēpu, kas neaizstājas vai atstāj tikai nelielos daudzumos. Šādas parādības izraisa skābekļa badu un nosmakšanu, tādēļ slimnīcā ir steidzami jāuzņem hospitalizācija un jāārstē. Patiešām, saskaņā ar PVO statistiku, mirstības rādītājs ar astmas stāvokli sasniedz 17%.

Pants kopsavilkums

Astmas stāvokļa cēloņi un stadijas

Astmas stāvoklis var attīstīties vienīgi sakarā ar smagu slimības gaitu. Ja farmaceitiskos preparātus ilgstoši lieto un cilvēka stāvoklis neuzlabojas un negatīvie simptomi pasliktinās, tad ārsti piešķir slimības astmas stāvokli. Un tā izcelsmes mehānisma savstarpējā saistība ar dažādu bronhiālās astmas formu parādīšanās mehānismiem ir skaidri redzama.

Astmas stāvokļa uzsākšanas pamatcēloņi ir šādi:

  • SARS un iekaisuma process hroniskas bronhiālās astmas gadījumā;
  • nepareiza slimības ārstēšana ar pamatvielām;
  • alerģiju parādīšanās pret narkotikām;
  • nekontrolēta aspirīna saturošu medikamentu, nomierinošo līdzekļu un miega zāļu lietošana;
  • pārmērīgs fiziskās piepūles un emocionālās pārsprūdes.

Dažreiz akūtas klimatiskās svārstības var kļūt par provokatoru akūtas bronhiālās astmas paasināšanās. Šajā sakarā astmām ir ieteicams veikt terapijas kursu parastajos klimatiskajos apstākļos.

Astmas stāvokļa iedarbināšanas mehānismu var raksturot ar izteiktu cirkulējošās asins tilpuma samazināšanos un tā skābes bāzes sastāva pārkāpumu. Šie procesi galvenokārt saistīti ar asins sabiezēšanu (līdz 54%). Palielinoties slimības saasināšanās ilgumam, bronhu obstrukcija pasliktinās, un astmas stāvokļa pēdējās stadijās nav izslēgta hiperkapnināma koma.

Astmas stāvokļa pirmais posms izpaužas:

  • bāla āda;
  • nasolabial trijstūra cianozes;
  • pastāvīgi paaugstināts krūšu kurvis;
  • trokšņainā elpošana.

SVARĪGI! Šīs astmas lēkmes izpausmes ir diezgan satraucošas. Viņiem steidzami jāpārtrauc simptomātiskas zāles.

Astmatiskā stāvokļa otrajā stadijā ir traucēta elpošanas sistēmas darbība. Uzbrukuma gaita pasliktinās, un pārbaudes laikā ārsts var noteikt elpošanas darbību atsevišķā plaušu zonā. Turklāt elpošanas process gandrīz nav, pacients nevar pilnībā izelpot, un viņa ādas krāsa kļūst zemi.

Trešajā posmā pacients izpaužas kā hiperkapnika, kaķa koma, delīrijs un nepietiekama apkārtējās pasaules uztvere. Pacienta āda kļūst hiperēmija. Šī bronhiālās astmas forma var izraisīt nāvējošu iznākumu, tādēļ tai nepieciešama steidzama medicīnisko aprūpi.

Astmas stāvokļa diagnostika

Ārkārtas komanda ar pieredzējušiem ārstiem uzreiz noteiks, ka astma ir kļuvusi astmatiska. Turpmāka pacienta diagnoze un ārstēšana jāveic slimnīcā. Galvenie diagnostikas pasākumi ir šādi:

  • vispārējā asins un urīna analīze;
  • detalizēts asins analīzes;
  • asins gāzes analīze;
  • skābju-bāzes līdzsvara izpēte;
  • elektrokardiogramma.

Pareizi veikta diagnostika palīdz skaidri noteikt bronhiālās astmas pazīmes, kā arī palīdz noteikt procesu, kas izraisa smagu slimības gaitu. Izvēloties nepieciešamo ārstēšanu, ārsts paļaujas uz bronhiālās astmas simptomu izpausmes pakāpi un pārbaudes pazīmēm.

Pirmā palīdzība astmas stāvoklī

Ja pacientiem ar bronhiālo astmu attīstās astmas stāvokļa izpausmes, tad pirmajai lietai, kas jādara tuviniekiem vai tuviniekiem, ir saukt ambulances komandu. Galu galā nav iespējams individuāli uzlabot personas stāvokli. Kad astmas stāvokļa izpausmes, pirms ārkārtas aprūpes ierašanās, citu cilvēku galvenie uzdevumi ir nodrošināt skābekļa piegādi un iespējamā provokatora likvidēšanu.

SVARĪGI! Pacientam jānodrošina ērta sēdvieta un jāpalīdz lietot inhalatoru.

Astmas stāvoklis un neatliekamā palīdzība

Ārkārtas darbiniekiem ir ātri jānovērš uzbrukums. Terapeitisko līdzekļu lietošana būs atkarīga no uzbrukuma nopietnības. Jo mazāk smagu uzbrukumu pieaugušais izmanto inhalācijas adrenoreceptoru agonisti, jo bērns ir vecāks par trim gadiem, būs izmantot beta agonisti, un bērni pirmajos dzīves gados veiks inhalācijas ar aerosola masku.

Ja iepriekš minētās metodes nepalīdz, tad nekavējoties jādara injekcija ar vienu procentu adrenalīnu. Ar mērenu vai smagu uzbrukuma progresēšanu aminofilīns tiek lietots kopā ar beta-adrenerģiskiem mimetikiem, un ieelpojot izmanto slapjo skābekli.

Pamata ārkārtas palīdzība astmas stāvoklī

Ar smagu bronhiālās astmas lēkmi ir ļoti svarīgi nekavējoties sniegt ārkārtas palīdzību. Ambulances komanda veic šādas darbības uzbrukuma atvieglošanai:

  1. Pacientam tiek dota puse sēdus stāvoklī un viņam tiek dota mitrināta skābekļa maska.
  2. Ieelpots uz Berotec vai salbutamola bāzes.
  3. Pacients var veikt Arubendol vai Brikanil subkutānas vai intravenozas injekcijas.
  4. Ārkārtīgi nopietniem apstākļiem salbutamolu intravenozi var injicēt pacientam.
  5. Lai atvieglotu stāvokli, viņi joprojām izmanto intravenozu Euphyllinum un prednizolona lietošanu.
  6. Ar pacienta nervozitāti un trauksmi papildus lieto sedatīvus līdzekļus (diazepāms, fenobarbitāls).
  7. Ja pirmā neatliekamā palīdzība neuzlabo pacienta stāvokli, tad lietojiet mākslīgo elpināšanu un steidzami hospitalizējiet.

Obligāta neatliekamā palīdzība tiek veikta arī tad, ja bronhos veidojas ievērojams gļotu daudzums, kas nav pilnībā izvadīts, tāpēc elpošanas sistēmas traucējumi.

Smagas astmas lēkmes laikā ir svarīgi savlaicīgi izmantot mitrinātu skābekli un citas metodes, lai sašķidrinātu krēpu. Ja parādās pirmās elpošanas mazspējas pazīmes, pacients tūlīt tiek nogādāts intensīvai terapijai, kad tiek veikta trahea intubācija. Ja mēs runājam par hipoksisko komu, pacientam nepieciešama intensīva aprūpe ar atdzīvināšanas ārstēšanas metodēm. Ar savlaicīgu un pareizu personas ārkārtas iejaukšanos var tikt saglabāts.

Nepareiza narkotiku izvēle un narkotiku ļaunprātīga izmantošana, lai mazinātu slimības simptomus, visbiežāk noved pie smagiem apstākļiem un nāves. Vislabāk ir ārstēt astmu sākotnējos posmos un izvairīties no astmas diagnostikas. Un jāatceras, ka galvenais, lai ātri likvidētu uzbrukumu, ir citu cilvēku nepārprotama orientācija ārkārtas aprūpē.

Avārijas algoritms astmas stāvoklim

Astmas stāvoklis (AS) ir ļoti bīstams bronhiālās astmas uzbrukums, kas nav raksturīgs šim pacientam, attīstās no parastā uzbrukuma, ja tas nav savlaicīgi arestēts. Šo stāvokli raksturo smags izelpas aizsegums, "mēmu" plaušu veidošanās, rezistence pret aerosola bronhodilatatoriem. Pēdējais ir saistīts ar ārkārtēju bronhu obstrukcijas pakāpi, kurā zāles neieplūst bojājumā. AU ir nepieciešama hospitalizācija, bet sākotnēji pacienta aprūpe tiek sniegta mājās. Ātrās aprūpes algoritms astmas stāvokļa gadījumā ietver intravenozu sistēmisku SCS ievadīšanu, bronhodilatatorus, skābekļa terapiju līdz mehāniskai ventilācijai (mākslīgā plaušu ventilācija).

Avārijas algoritms astmas stāvoklim

Darbības, lai atjaunotu bronhiālo atveri, sākas pirms ārsta ierašanās. Tas samazina nepieciešamo laiku patoloģijas simptomu mazināšanai un hipoksēmijas līmeņa samazināšanai. Papildu palīdzību nodrošina SMP brigāde un specializētās slimnīcas darbinieki. Dažos gadījumos pacientam ir vajadzīgi atveseļošanās pabalsti.

Kas var palīdzēt tuvināt cilvēkus

Primārās palīdzības pasākums ir zvans uz SMP brigādi. Pirms viņas ierašanās pacientam vajadzētu sēdēt, nodrošināt svaigu gaisu (atsaukt drēbes, atvērt logus). Kā likums, šajā laikā cilvēks aizņem piespiedu stāvokli, noliecās uz priekšu un noliecās uz rokām. To novērst un mēģināt paciest pacientu nevar. Šādas darbības noved pie stāvokļa smaguma saasināšanās.

Papildus iepriekšminētajam pacientam jāiegūst viņa parastā bronhodilatatora ieelpošana. Ja efekts nav, procedūra jāatkārto pēc 15 minūtēm. Vairāk inhalācijas netiek veiktas, jo tas acīmredzami nesekmē un rada pārdozēšanas risku. Nav citu pašpalīdzības veidu. Izņēmumi ir sirdsdarbības apstāšanās gadījumi, kuros ir norādīta kardiopulmonāla reanimācija.

Kā ārsts var palīdzēt?

Komanda ieradās pie zvana, sāk darbu ar pacienta stāvokļa novērtējumu un anamnēzes apkopošanu. Ja pirms ierašanās bronhodilatatori nav ieelpoti, pacientam tiek ievadīta salbutamola deva, lai ieelpotu, pēc kuras viņi gaidīs 5 minūtes. Ja tas nepalīdz, atkārtotu ieelpošanu. Kopējais devu skaits nedrīkst pārsniegt trīs.

Ja nav zāļu ieelpošanas, kas bieži sastopams ar astmas stāvokli, tās tiek pārnestas uz narkotiku ievadīšanu intravenozi. Pacients saņem:

  • Euphilīns 2,4% 10 ml uz 10 ml fizioloģiskā šķīduma;
  • Prednizolons 60-90 mg uz 15 ml fizioloģiskā šķīduma;
  • Digoksīns - 0,5 ml uz 10 ml NaCl 0,9% (ar sirdsdarbības ātrumu virs 90-100 sitieniem minūtē).

Oksigenoterapija ir obligāta. Lai to izdarītu, izmantojiet pārnēsājamas skābekļa padeves iekārtas. Ja pacienta stāvoklis, neskatoties uz veiktajiem pasākumiem, turpina pasliktināties, ir norādīta trahejas intubācija un pāreja uz ventilatoru. Pacientiem ar astmas stāvokli vajadzētu hospitalizēties.

Astmas stāvoklis bērniem: ārkārtas situācija

Palīdzība ar astmas stāvokli bērniem neatšķiras no pieaugušajiem. Terapeitisko pasākumu laikā jāņem vērā pacienta iespējamās nepietiekamās reakcijas, ko izraisa bailes no medicīniskās iejaukšanās un vispārēja psiho-emocionāla uzbudinājums. Ieteicams no vecuma un citu tuvu radinieku noņemt no telpas, kurā atrodas pacients. Vairumā gadījumu tie apzināti vai netīši traucē ārstu darbu.

Astmas stāvokļa stacionārās ārstēšanas principi

Kopumā slimnīcas stacionāra stacija neatšķiras no neatliekamās medicīniskās palīdzības pārstāvju veiktajām manipulācijām. Pacientiem tiek nozīmētas īslaicīgas darbības beta adrenomenticijas, glikokortikosteroīdi, metilksantīni. Sākumā zāles tiek ievadītas intravenozi, pēc bronhu spazmas noņemšanas ir iespējams inhalācijas ievadīšana, kas parasti ir pacientam. Lai izlabotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru un asiņu pH, infūzijas terapija ir paredzēta. Skābekļa daudzums palielinās skābekļa-hēlija maisījuma vai 40-50% skābekļa daudzuma dēļ caur intubācijas mēģeni.

Piezīme: ja smaga hipoksija (SpO2 ir mazāka par 80%), īslaicīgi injicēt 100% skābekļa. Šī režīma izmantošana ir atļauta 3-5 minūtes. Pēc tam O2 koncentrācija maisījumā jāsamazina līdz 40%, un pēc stāvokļa normalizācijas - līdz 25-30%.

Uzbrukuma atvieglošanas pazīmes

Galvenais AU apstāšanās simptoms ir klepus parādīšanās ar nelielu daudzumu stiklveida krēpu. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas, cianozes pazūd, samazinās elpas trūkums. Dziļums normalizējas lēni vairāku stundu laikā. Šajā periodā narkotiku ievadīšana nav atkārtota, jo to pārmērīgais daudzums var izraisīt reverso reakciju.

Secinājums

Astmas stāvoklis ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas vairumā gadījumu prasa pacienta piegādi ICU. To nav iespējams arestēt neatkarīgi mājās. Pacientiem, kas cieš no bronhiālās astmas, par to jāzina un jāmeklē palīdzība, tiklīdz kļūst skaidrs, ka normālu līdzekļu ieelpošana nedarbojas. Ja AU sāka atkārtot bieži, jums jāsazinās ar savu ārstu, lai koriģētu pamata terapijas režīmu.

Astmas stāvokļa ārkārtas aprūpes simptomi, diagnoze un algoritms

Ārsti ir apdullināti! ŪDENS UN AIZSARDZĪBA!

Tas ir nepieciešams tikai pirms gulētiešanas.

Astmas stāvoklis ir ilgstošs bronhiālās astmas uzbrukums kopā ar elpošanas mazspēju (nosmakšanu, hipoksiju) un ķermeņa jutīgumu pret astmas zāles. Pacientam ir spazmas un bronhu gļotādas pietūkums; viskozā krēpu uzkrāšanās tajā noved pie tā, ka elpceļu caurule sašaurinās vai pārklājas. Tas ir nopietns stāvoklis, kas nelikumīgas palīdzības gadījumā rada letālu iznākumu.

Veidlapas

Astmas stāvokļa klasifikācijā ņemta vērā slimības patoģenēze: atkarībā no sākuma cēloņa un simptomu pieauguma ātruma ārsti izšķir trīs uzbrukuma formas.

Anafilaktisks

Tas ir reti sastopama astmas veida statuss, kam raksturīga pēkšņa un ātra parādīšanās, strauja hipoksijas attīstība un augsta varbūtība pilnīgi izbeigt elpošanu.

Tas parasti parādās bronhu spazmas rezultātā pēc saskares ar alergēniem, vakcināciju vai jebkādu zāļu lietošanu.

Anafilaktoīds

Šī plūsmas veida forma ir līdzīga anafilaktiskai, bet to izraisa citi iemesli. Faktori, kas izraisa anafilaktoīdu astmas stāvokļa veidošanos, ietver mehānisku vai ķīmisku elpošanas trakta iekaisumu (ledus gaisa vai asa smaka).

Metabolisms

Tas ir visizplatītākais astmas tipa stāvoklis, kam raksturīga lēna simptomu palielināšanās un periodiska, pakāpeniski palielināta asfikcijas uzbrukumu palielināšanās.

Tas parasti attīstās bronhiālās astmas paasinājuma vai infekcijas un iekaisuma slimību dēļ. Tajā pašā laikā palielinās bronhu gļotādas membrāna, krūtis uzkrājas elpceļos, sabiezina un aizsprosto gaismu.

Stāvoklis pasliktinās vairāku dienu vai nedēļu laikā: astmas lēkmes, vispirms retas, kļūst biežākas, elpošana starp tām netiek atjaunota, anti-astmas zāles nedarbojas.

Iemesli

Lai nodrošinātu pienācīgu medicīnisko aprūpi, ārsts nosaka, kurš faktors izraisīja asfikāciju. Astmas stāvoklis attīstās šādu iemeslu dēļ:

  • nepietiekama bronhiālās astmas ārstēšana;
  • neatļautu atteikumu lietot anti-astmas zāles (inhalējamus glikokortikosteroīdus) pēc ilgstošas ​​ārstēšanas vai to ļaunprātīgas izmantošanas;
  • alergēnu iedarbība;
  • nekontrolēti medikamenti, kas var izraisīt astmas lēkmes (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, beta blokatori, sedatīvi līdzekļi, miegazāles, antibiotikas);
  • akūta psiho-emocionāla stresa, stresa;
  • aktīvais iekaisuma vai infekcijas process elpošanas orgānu orgānos.

Atkarībā no uzbrukuma avota slimības patogeneze un tās ārstēšanas metodes var atšķirties.

  • Šajā rakstā iesakām izlasīt visu nepieciešamo informāciju par ārsta palīdzību bronhiālās astmas ārstēšanai.
  • Kas ir aspirīna astma, kāpēc tā notiek un kā tā tiek ārstēta - uzziniet šajā materiālā.
  • Atopiska astma - ir svarīgi zināt, kas padara to atšķirīgu no citām slimībām un kā to ārstēt.

Simptomi

Slimības simptomi pakāpeniski pieaug un ir atkarīgi no astmas stāvokļa. Pacienta stāvokļa smaguma kritēriji ir uzbrukuma smagums un raksturs.

I klīniskās izpētes posms:

  • pacients apgrūtina elpošanu, kļūst nervozs un nemiers, dažreiz halucinācijas, viņam ir elpas trūkums;
  • asfiksācija pakāpeniski palielinās: pacients nevar izelpot visu gaisu no plaušām (lai arī elpa paliek), lai atvieglotu elpošanu, viņam jāuzņem slīpā stāja vai stingri jāuzturas rokas uz jebkura virsmas;
  • ar elpošanas procesu saistītie papildu muskuļi: tas izpaužas, pateicoties raksturīgai starpnozaru telpa;
  • parādās sausa, sāpīga klepus, kas neizraisa bronhu uzkrāto krēpas atsūkšanos;
  • elpošana kļūst strauja un svilpe, krūtīs parādās sēkšana;
  • augšējā lūka un nasolabīlais apgabals iegūst zilganu nokrāsu, kas pārklāta ar sviedriem;
  • palielinās spiediens, rodas tahikardija.

Klīnikas II stadija

  • pacienta prāts ir apjucis, viņš diez vai reaģē uz stimuliem;
  • Krūtis izplešas un gandrīz nemācās: pacients nevar izelpot gaisu no plaušām;
  • elpošana kļūst trokšņaina, sekla un bieža, sēkšana un svilīšana var tikt dzirdama pat apkārtējiem;
  • krustnagles izceļas asi, bedrītes zem un virs tām padziļinās un izgrūž;
  • āda kļūst gaiša, pirksti un lūpas kļūst zilganas, uz ķermeņa parādās aukstā sviedri;
  • samazinās arteriālais spiediens, vēnas pietūkst uz kakla.
  • impulss paātrinās, kļūst vājš un neregulārs, un sirds uzbrūk nedzirdīgajiem (bērniem).

Klīnikas III stadija

  • pacients zaudē samaņu vai nonāk komās, attīstās krampji un muskuļu raustīšanās;
  • skolēni paplašina, slikti reaģē uz gaismu;
  • elpošana ir vājināta, kļūst sekla, bieži un intermitējoša, dažreiz pilnīgi nepastāv;
  • pulss ir tikko redzams, bērniem var rasties kreisā kambara fibrilācija;
  • asinsspiediens samazinās.

Rezultātā plaušas pārstāj darboties pilnā spēkā: ir "mēms" apgabals, kas nav iesaistīts elpošanas procesā. Pakāpeniski tie aug, un oglekļa dioksīda daudzums asinīs palielinās, un skābeklis samazinās.

Diagnostika

Slimības diagnostika ietver vairākus pētījumus:

  • pacienta pārbaude;
  • skābju-bāzes līdzsvara izpēte;
  • tādu zāļu ieviešana, kas paplašina bronhu vēnu, un pētījums par ķermeņa reakciju uz tiem
  • asins gāzes analīze;
  • maksimālā plūsmas mērīšana (izelpotā gaisa mērīšana);
  • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
  • EKG

Diagnoze ne tikai apstiprina slimības klātbūtni, bet arī palīdzēs noteikt tās cēloni un smagumu. Pacientiem ar astmas stāvokli ārstēja pulmonologu un resuscitatoru.

Ārstēšana

Astmas stāvokļa ārstēšanai ir šādi mērķi: atjaunot elpceļu caurlaidību, samazināt gļotādu pietūkumu un stimulēt beta adrenerģiskos receptorus.

Mājās gandrīz nav iespējams apturēt akūtu stāvokli, bet ārkārtas palīdzība astmas lēkmei ir nepieciešama. Tāpēc, ja personai piemīt raksturīgi simptomi, citiem zvaniet ārstiem.

Avārijas algoritms

Lai atvieglotu astmas stāvokli, lietojot glikokortikosteroīdu hormonus (perorāli un intravenozi). Tās novērš spazmu, samazina gļotādu pietūkumu, samazina gļotu veidošanos, paplašina bronhu lūmenu.

  • ieelpojot ar mitrinātu skābekli;
  • adrenalīna intravenozas injekcijas;
  • bronhodilatatoru ieelpošana;
  • ķermeņa rehidratācija.

Astmas stāvokli nevar novērst ar standarta bronhodilatatora līdzekļiem. Tos izmanto, ja uzbrukuma atvieglošana ir veiksmīga. Pirms tam pacienta stāvokli var stabilizēt tikai ar glikokortikosteroīdu injekcijām.

Medikamentu

Turpmākās ārstēšanas algoritms tiek izstrādāts individuāli un ir atkarīgs no slimības formas, cēloņa un stadijas. Parasti tiek lietotas šādas zāles:

  • metilksantīni, uzlabojot elpceļus;
  • kalcija antagonisti, kas paplašina asinsvadus, atpaliek bronhi muskuļus un normalizē ventilāciju un asinsriti plaušās;
  • adrenoreceptoru stimulanti (selektīvie un neselektīvie beta adrenomimetiķi), kas atvieglo bronhu spazmu un tūsku, paplašina elpošanas ceļus, atšķaida krēpu un veicina tās atslāņošanos;
  • bronhodilatatori (intravenozi), atbrīvojot bronhu spazmas;
  • antikoagulanti, normalizē asins viskozitāti un mainīgumu;
  • antibakteriālas vielas, kas novērš sekundāro infekciju veidošanos;
  • antihistamīna līdzekļi anafilaktiskai slimībai.

Pēc uzbrukuma apturēšanas ārsti pārskata algoritmu astmas ārstēšanai pacientiem un izraksta pamata un bronhodilatatora terapiju.

Aparatūra

Šo ārstēšanu izmanto, lai izslēgtu astmas stāvokli II vai III pakāpē. Tie ietver:

  • skābekļa terapija, lai palīdzētu uzturēt vajadzīgo skābekļa koncentrāciju inhalējamajā maisījumā (30-40%);
  • inhalācijas ar beta-adrenermicīdu šķīdumiem, izmantojot smidzinātāju;
  • rehidratācijas terapija (augšstilba vai jugurālās vēnas kateterizācija un glikozes šķīduma vai plazmas aizstājēju šķīdumu ievadīšana organismā), kas palīdz atjaunot normālu šķidruma daudzumu organismā, mazināt krēpas viskozitāti un atvieglot elpošanas trakta rehabilitāciju;
  • intubācija plaušu piespiedu ventilācijai;
  • mākslīgā plaušu ventilācija.

Ārstēšanas efektivitātes pazīmes lēnām parādās: pacients nekavējoties iznāk no nopietna stāvokļa. Kritēriji, pēc kuriem varat novērtēt, vai terapija ir bijusi veiksmīga, ir klepus parādīšanās ar brīvu noplūdi no krēpas un normalizēt elpošanu.

Sarežģījumi

Slimības sarežģījumi ir:

  • pneimonijas attīstība;
  • koma;
  • letāls iznākums.

Pacienta nāve rodas gadījumā, ja pirmā palīdzība tiek sniegta novēloti.

Profilakse

Novērot pēkšņu astmas stāvokli ir viegli. Preventīvie pasākumi ir šādi:

  • regulāri lieto pret astmu zāles, ko izrakstījis ārsts;
  • mijiedarbības ar alergēniem un putekļiem izslēgšana (iknedēļas mitra tīrīšana, grāmatu un suvenīru glabāšana stiklotās skapēs, pastāvīga gultas veļas maiņa);
  • atteikums lietot antibakteriālas un antihipertensīvas zāles, iepriekš konsultējoties ar ārstu;
  • izvairīšanās no psiholoģiskās un fiziskās pārslodzes.

Ja Jums ir astma, neaizmirstiet ar jums visur nēsāt inhalatoru, kas ļaus Jums ātri apturēt uzbrukumu. Bet pat šādu spēcīgu zāļu lietošana biežāk nekā 6 līdz 8 reizes dienā nevajadzētu lietot: to nekontrolēta lietošana ne vien palīdzēs atvieglot stāvokli, jo tas palielinās zāļu rezistences astmas stāvokļa rašanās iespēju.

Astmas stāvoklis ir nosacījums, kas apdraud cilvēka dzīvību. Tās simptomi ir tik raksturīgi, ka ir grūti tos neatzīt. Pirmo palīdzību astmas gadījumā var nodrošināt mājās (ja jums ir nepieciešamās zāles); bet, lai samazinātu nāves risku vai jebkādu komplikāciju rašanos, cietušais nekavējoties jāpārved uz medicīnas iestādi.