Iezīmes bērna plaušu audzēja

Medicīnā ir tāda lieta kā propedeutics, kas nozīmē primāro diagnozi. Šāda diagnoze nenozīmē īpašu procedūru izpildi. Zinātnes klātbūtne šajā zinātniskajā jomā ļauj veikt diagnozi, pamatojoties uz ārēju pacienta pārbaudi vai ņemot vērā šīs īpašības, kuras ir viegli uzstādīt, neizmantojot īpašas ierīces. Viena no šīs zinātnes metodēm ir auskulācija.

Šī diagnostikas metode ir klausīties skaņas, kas veidojas plaušās un balsene. Saskaņā ar to pazīmēm, ir iespējams uzskatīt pacienta patoloģiju esamību vai neesamību elpošanas orgānos.

Tas kļūst iespējams tikai tad, ja speciālistam ir nepieciešamās zināšanas un pietiekama pieredze, pretējā gadījumā būs grūti izdarīt pareizos secinājumus. Jums arī jāsaprot, ka ar auskulācijas palīdzību ne vienmēr ir iespējams noteikt slimību vai izvēlēties vienu diagnozi no vairākām aizdomām.

Šajā gadījumā ir jāpiemēro citas diagnostikas procedūras. Tomēr vienkāršās situācijās šāda metode ir pietiekama, tādēļ nav nepieciešams pakļaut pacientu vēlreiz, piemēram, apstarojot ar UV stariem. Tādēļ auskulācija tiek izmantota pašreizējā medicīnas attīstības stadijā.

Īpaši nozīmīga ir plaušu auskulācija, lai diagnosticētu elpošanas orgānu slimības bērniem. Bērnībā daudzas efektīvas diagnostikas procedūras ir kaitīgas organismam, tāpēc ārsti to izvairās.

Tā rezultātā, kad bērns ir slims, ir jāizvēlas vienkāršāki, kaut arī mazāk precīzi veidi, kā identificēt patoloģijas. Jāatzīst, ka attiecīgās procedūras veikšanas procedūra bērniem neatšķiras no tā, kas tiek veikta pieaugušajiem. Ārsti vadās pēc tādiem pašiem noteikumiem un viena un tā paša darbību algoritma.

Kāds ir tā veids?

Auskulācija tiek izmantota, lai noteiktu dažādas plaušu, bronhu, sirds un asinsrites sistēmas slimības. Lai to izdarītu, tiek novērtēts galvenais un nodrošinātais elpošanas troksnis. Tiek vērtēta arī bronhofonija pa visu virsmu. Šie rādītāji nākotnē jāsalīdzina ar parastajiem, pamatojoties uz kuriem tiek izdarīts secinājums par slimību klātbūtni vai neesamību.

Pateicoties auskulācijai, var konstatēt šādus patoloģiskus apstākļus, kas raksturīgi bērnam un pieaugušajam:

Tā kā galvenās pazīmes, ar kurām tiek veikta šāda diagnoze, ir troksnis, jāprecizē, kāda veida troksnis var tikt konstatēts aukstuma laikā. Tas ir:

  1. Ūsikuļveida elpošana. Šāda veida troksnis ir mīksts un pat, vajadzētu būt nepārtrauktai ar iedvesmu. Skaņa atgādina skaņu "in" vai "f."
  2. Bronhu iekaisums. To novēro inhalācijas un izelpas fāzēs, kas līdzinās skaņai "x". Izelpojot šis troksnis ir daudz straujāk nekā ieelpojot.
  3. Jauktā elpošana. To var saukt par starpposmu starp pirmajiem diviem, jo ​​tam ir abas funkcijas.

Papildus galvenajam, ārsts aukstuma laikā var dzirdēt papildu troksni, kas ir patoloģisku parādību pazīmes. Tas ir:

  1. Sēkšana. Var būt sausa un mitra. Tās parādās kā svilpe, buzzing vai humming (sausa) vai līdzinās skaņu pārraušanas burbuļi (slapjš).
  2. Crepitus Šī parādība ir sarežģīta, sarežģīta skaņa.
  3. Pleiras berzes troksnis. Kad šis troksnis ir konstatēts, var pieņemt, ka tā avots ir ļoti tuvu virsmai. Skaņā tas izskatās kā sniega krīze vai papīra strupceļa.

Lai diagnostika būtu pareiza, ārstiem jāņem vērā ne tikai esošais fona troksnis, bet arī pamata trokšņa iezīmes. Turklāt ir jāņem vērā simptomi, ko pacients izsauks, viņa individuālās īpašības un vēl daudz vairāk.

Veiktspējas īpašības

Auskulācija pēc būtības ir klausīšanās ar pacienta krūtīm ar tālāko noteiktā trokšņa analīzi. To var veikt tieši (kad ārsts izlasa pacienta plaušas bez jebkādām ierīcēm) un netieši (izmantojot stetoskops). Lai šī procedūra būtu efektīva, jums jāievēro plaušās novērošanas noteikumi, kas ir šādi:

  1. Pacientam jābūt sēdošam vai stāvošam stāvoklim.
  2. Šīs procedūras telpai jābūt privātai, klusēšana ir obligāta.
  3. Apģērbi no ķermeņa testa zonas ir jānoņem, lai izvairītos no papildu trokšņa, ko izraisa auduma berze.
  4. Telpa nedrīkst būt auksta.
  5. Gan ārstam, gan pacientam jābūt ērtai.
  6. Stetoskopsi vajadzētu precīzi pieskaņoties uz klausāmās virsmas, bet nepiedarot to.
  7. Ir ieteicams izvairīties no instrumenta virsmas pieskaršanās, lai nerastos papildu skaņas.
  8. Nepiespiediet instrumentu.
  9. Ārstam vajadzētu lietot to pašu stetoskopa, lai pielāgotos tā funkcijām.
  10. Ir ļoti svarīgi koncentrēties uz procedūru, lai nepieļautu svarīgu informāciju.
  11. Pacienta elpošana nedrīkst būt pārāk intensīva, lai nepieļautu skābekļa pārsātināšanos.

Plaušu audzināšanas vietas

Viens no svarīgākajiem plaušu auskulācijas aspektiem bērniem ir darbību veikšana noteiktā secībā. Tas nozīmē, ka jums ir jāizmanto algoritms plaušu saklausīšanai, pretējā gadījumā rodas risks iegūt nepareizus rezultātus. Lai identificētu funkcijas, speciālistam vajadzētu klausīties pacienta elpošanu konkrētos punktos pēc kārtas. Klausoties tikai noteiktos punktos, nebūs iespējams novērtēt visu attēlu. Ir ļoti svarīgi, lai pārejas no viena punkta uz otru būtu simetriskas.

Galvenie klausīšanās punkti ir šādi:

  • bedrītes virs dzeloņstieņa;
  • bedrītes zem dzeloņstieņa;
  • no divām ķermeņa pusēm trešās ribas līmenī;
  • sānu malas;
  • starpkapulāra telpa;
  • teritorijas ap plecu lāpstiņām.

Svarīgs šāda apsekojuma elements ir salīdzināt elpošanas raksturlielumus līdzīgās zonās. Vienā brīdī ārstiem jānosaka galvenā trokšņa raksturs un jāsalīdzina tas pats troksnis, kas atrodas otrā pusē. Tādēļ šo metodi sauc arī par salīdzinošo auskultāciju.

Uzklausīšanas laikā jānosaka šādas pazīmes:

  • apjoms;
  • viendabīgums vai neviendabīgums;
  • augstums;
  • ilgums;
  • pastāvība;
  • izplatība;
  • izpausme atbilstoši elpošanas fāzēm.

Procedūrai vajadzētu sastāvēt tikai no 4 soļiem. Tas ir:

  1. Pētījums ir labā stāvoklī.
  2. Klausoties tos pašus punktus ar dziļu elpošanu.
  3. Indikatoru novērtēšana klepus.
  4. Indikatoru identificēšana, mainot pozīciju.

Tomēr ne vienmēr ir nepieciešams veikt visu secību. Ja pirmajā posmā neatrodas novirzes, visi rādītāji ir normāli, tad ārsts nevar veikt pārējās trīs procedūras daļas. Tās palīdz noskaidrot patoloģiju (ja tāda ir).

Cenas un novirzes

Parasti galvenais troksnis, kas tiek konstatēts aukstuma laikā, ir vezikulārā elpošana. Bērnus var aizstāt ar dīvainu elpošanu, kam raksturīgs lielāks asums un skaļums. Pieaugušajiem šāda veida elpošana notiek laikā drudzis.

Bronhu elpošanu var uzskatīt par normu, ja to var atrast tikai noteiktos punktos. Identifikācija citās jomās norāda uz patoloģiju.

Citas patoloģijas pazīmes ir šādas:

  1. Vājināta vai uzlabota vezikulārā elpošana.
  2. Vezikulārā elpošana, kurai pēc būtības ir nevienmērīga un intermitējoša elpošanas ritma.
  3. Papildu trokšņa rašanās.

Elpot pēc plaušu audzināšanas

Lai precīzi diagnosticētu, speciālistam jāanalizē visas identificētās funkcijas. Ja nepieciešams, varat piešķirt papildu diagnostikas procedūras, lai izvairītos no kļūdainiem medicīniskās apstarošanas pasākumiem.

Katra no novirzēm, kas konstatētas plaušu audzināšanā, izraisa cēloņus. Zinot tos, ārsts var uzminēt, kāda veida problēma izraisa rezultātus, kas atrodami pacientam. Tie ir šādi:

  1. Bronhiālais troksnis tajās vietās, kur tiem nevajadzētu būt. Šajā gadījumā mēs varam pieņemt, ka ir saspiests plaušu audu klātbūtne. Tas ir iespējams ar plaušu pneimoniju, plaušu abscesu, hidrotoraksu.
  2. Vezikulārās elpošanas pavājināšanās. Var rasties šķidruma vai gaisa klātbūtne pleiras dobumā, emfizēma, bronhu obstrukcija, pneimonskleoze.
  3. Ūdzielīšu elpošana parasti palielinās ar fizisko aktivitāti. Pastāv arī iespēja šādam palielinājumam kompensējošas reakcijas formā (ja dažās vietās ir hipoventilācija, citos gadījumos hiperventilācija var attīstīties).
  4. Sausa sēkšana. Visbiežāk pacientiem ir plaušu spazmas (piemēram, ar bronhiālo astmu). Mitrās ķēdes klātbūtne var būt saistīta ar bronhītu, tuberkulozi, audzēju, plaušu abscesu utt.
  5. Crepitus Var rasties plaušu pneimonija, plaušu tuberkuloze, sirdslēkme, pneimonija.
  6. Trokšņa pleiras berze. Izriet, ja pleirālajās lapās parādās neatbilstības. Tas iespējams ar sausu pleirītu, pleirālas tuberkulozi, dehidratāciju.

Tā kā katrā no ierosinātās diagnozes noviržu konstatēšanas gadījumiem ir vairāki, šāda diagnostikas procedūra prasa augsta līmeņa kvalifikāciju no ārsta. Tikai šajā gadījumā viņš var pareizi novērtēt visas noteiktas funkcijas un izvēlēties pareizo diagnozi.

1. Noteikumi par plaušu auskulāciju

Pētījuma mērķis ir noteikt un novērtēt elpošanas troksni (primāro un sekundāro) un bronhofiju visā plaušu virsmā. Elpošanas trokšņa noteikšana tiek veikta sēdus stāvoklī, stāvot (ar ilgstošu dziļu elpošanu plaušu hiperventilācijas rezultātā, reibonis vai ģībonis pacientiem ir iespējama) vai gulēšana (tiek veikta ļoti vājiem pacientiem). Ārsts sēž vai stāv, ņemot vērā pacienta stāvokli, bet tas noteikti ir ērti, bez sasprindzinājuma. Plaušu audzēšana tiek veikta priekšpusē, sānu malās un aizmugurē. Lai labāk identificētu elpošanas troksni plaušu audzināšanas laikā, ir nepieciešams, lai pacients dziļi ieelpotu, tāpēc tieši pirms pārbaudes viņam tiek dota prasība elpot dziļāk un nedaudz biežāk nekā parasti.

Auskulācija priekšā. Pacienta rokas ir jāsamazina. Ārsts kļūst par pacienta priekšu un labo pusi. Sāciet auskulāciju no plaušu virsotnēm. Stetoskops (stetoskops), kas izvietots uz supraklavikulārām fossa tā, ka stetoskops diafragma (bell stetoskops) pa perimetru, kas saskaras ar pacienta ķermeņa virsmas. Koncentrējoties uz skaņām, kas skanētas fonendoskopa austiņās, tās novērtē skaņas visā elpošanas cikla laikā (ieelpojot un izelpojot). Pēc tam fonendoskops tiek pārkārtots līdz simetriskai otrai supraclavicular izejai, kur līdzīgi tiek dzirdami trokšņi. Turpmāka izpēte turpinās secīgi novietojot stetoskopu uz simetriskām daļām priekšējās sienas krūšu līmenī I, II un III starpribu telpās, kā arī vidēja clavicular līnija ir krustojas stetoskops sensoru vidū. Auskulācija sānu sadalījumos. Pacients turpina elpot dziļi un vienmērīgi. Ārsts lūdz viņam salocīt roku slēdzenē un pacelt viņu uz galvas. Fonendoskops tiek novietots krūšu sānu virspusē padušu dziļumā. Klausieties un novērtējiet elpošanas troksni šajā brīdī. Pēc tam fonendoskops tiek pārkārtots uz simptomātisko apakšējo apakšstilbu, kur līdzīgi dzirdamas un novērtētas elpošanas skaņas. Turpinās turpmāks pētījums, konsekventi novietojot fonendoskopu uz simetriskām zonas krustu sānu virsmām (salīdzinošās perkusijas punktos), pakāpeniski nokrūšoties līdz plaušu apakšējai malai. Auskulācija no aizmugures. Pacients tiek lūgts šķērsot rokas pār viņa krūtīm. Fonendoskops tiek secīgi ievietots simetriskos punktos pie sirdspūšļa fosu līmenī, starpskrūvētajā telpā 2.-3. Līmenī un apakšējā spraugā VII, VIII un IX starpsistu telpu līmenī.

Auskulācijas beigās novērtējiet pētījuma rezultātus:

Algoritms plaušu audzināšanai

Pētījuma mērķis ir noteikt un novērtēt elpošanas troksni (primāro un sekundāro) visā plaušu virsmā.

Telpā, kurā tiek veikta aukstēšana, jābūt klusai un siltai. Elpošanas trokšņa noteikšana tiek veikta sēdus stāvoklī, stāvot (ar ilgstošu dziļu elpošanu plaušu hiperventilācijas rezultātā, reibonis vai ģībonis pacientiem ir iespējama) vai gulēšana (tiek veikta ļoti vājiem pacientiem).

Ārsts sēž vai stāv, ņemot vērā pacienta stāvokli, bet tas noteikti ir ērti, bez sasprindzinājuma. Stetoskops cieši un cieši nospiests uz krūškurvja sieniņu. Klausoties 2 - 3 elpošanas ciklu, katrā brīdī klausoties klausuli.

Diagrammās ir parādīta plaušu auskulācijas secība priekšā, sānu malās un aizmugurē. Klausoties, fonendoscope tiek uzstādīts pārmaiņus uz simetriskām krūtīs esošajām daļām pa labi un pa kreisi gandrīz tādās pašās jomās kā, veicot salīdzinošās perkusijas. Diagrammās ir norādīta fonendoskopa pārvietošana uz krūtīm.

Auskulācija priekšā. Pacienta rokas ir jāsamazina. Ārsts kļūst par pacienta priekšu un labo pusi. Sāciet auskulāciju no plaušu virsotnēm. Stetoskops (stetoskops), kas izvietots uz supraklavikulārām fossa tā, ka stetoskops diafragma (bell stetoskops) pa perimetru, kas saskaras ar pacienta ķermeņa virsmas. Koncentrējoties uz skaņām, kas skanētas fonendoskopa austiņās, tās novērtē skaņas visā elpošanas cikla laikā (ieelpojot un izelpojot). Pēc tam fonendoskops tiek pārkārtots līdz simetriskai otrai supraclavicular izejai, kur līdzīgi tiek dzirdami trokšņi. Turpmāka izpēte turpinās secīgi novietojot stetoskopu uz simetriskām daļām priekšējās sienas krūšu līmenī I, II un III starpribu telpās, kā arī vidēja clavicular līnija ir krustojas stetoskops sensoru vidū. Pēc tam klausieties tikai uz labo plaušu līdz zemākajai robežai.

Auskulācija sānu sadalījumos. Pacients turpina elpot dziļi un vienmērīgi. Ārsts lūdz viņam salocīt roku slēdzenē un pacelt viņu uz galvas. Fonendoskops tiek novietots krūšu sānu virspusē padušu dziļumā. Klausieties un novērtējiet elpošanas troksni šajā brīdī. Pēc tam fonendoskops tiek pārkārtots uz simptomātisko apakšējo apakšstilbu, kur līdzīgi dzirdamas un novērtētas elpošanas skaņas. Turpinās turpmāks pētījums, konsekventi novietojot fonendoskopu uz simetriskām zonas krustu sānu virsmām (salīdzinošās perkusijas punktos), pakāpeniski nokrūšoties līdz plaušu apakšējai malai.

Auskulācija no aizmugures. Pacients tiek lūgts šķērsot rokas pār viņa krūtīm. Fonendoskops tiek secīgi ievietots simetriskos punktos sirdspūšļa fosu līmenī, starpkapulārā telpā un apakšējo spraugu zonās VII, VIII un IX starpsistu telpu līmenī.

Auskulācijas beigās novērtējiet pētījuma rezultātus:

1) kāds (vai kāds) pamata elpošanas troksnis (troksnis) tiek uzklausīts visās aukstuma vietās;

2) vai galvenais elpošanas troksnis simetriski ir vienāds;

3. c) vai ir dzirdams nejaušs elpošanas troksnis (trokšņi) ar tās lokalizācijas definīciju.

Novērtējot galvenās elpošanas skaņas, klausīšanās tiek veikta norādītajās zonās, ņemot vērā pacienta mierīgu elpu caur degunu. Ja ir papildus elpa izklausās ķerties pie īpašas metodes, lai noskaidrotu veidu skaņas: lūgt pacientam elpot dziļi muti, klausīties elpu fona piespiedu ieelpas un izelpas, pēc klepus, guļot uz sāniem vai atpakaļ, vairāk cieši piespiež stetoskops imitēt elpu pēc slēgšanas muti un degunu, izmantojiet citus diagnostikas paņēmienus. Aprakstītās elpošanas pārmaiņas un neīsto elpošanas troksni apraksta, izmantojot apstiprinātos topogrāfiskos atskaites punktus uz krūtīm (augšpusē, apakšklāviņos, paduļģu rajonos, virs, inter, zemapvalka reģionos, attiecīgo ribu līmenī utt.).

Algoritms bronhofonijas noteikšanai

Bronhofoniya - auskultācija caur stetoskops Whisper balsi virs virsmas krūtīm izrunas svilpojošs skaņu ( "shetdesyat sešiem", "tasi tējas"), kurā novērtēts kas balsi virsmas krūtīs; tiek veikta tādā pašā secībā kā auskulācija.

Normāla bronhofonija - tiek uzklausīts nenoteikts hum

Pozitīva bronhofonija - izklausās vārdi (plaušu audu blīvums, liela dobuma dobumā plaušās), kopā ar blāvu perkusijas skaņu, palielināts balss trīce

Bronhofonijas vājināšanās - runās skaņas netiek uzklausītas vai strauji vājinātas (palielināts vieglums)

Algoritms, lai pārbaudītu sirds un lielo trauku reģionu

Sirds kupris. Attīstās ar iedzimtiem defektiem un iegūta agrīnā bērnībā.

Sirds impulss ir pulsācija pa kreisi no plaša lauka krūšu kaula, kas iekļaujas epigastrālajā reģionā; tas notiek ar taisnā ventrikula hipertrofiju.

Pulsācija 2. Starpzobu laukuma zonā pa labi no krūšu kaula - aorta augšupējās daļas aneirisms.

Pulsošana jūga izejā - ievērojama aortas paplašināšanās (atroskleoze)

Sirdsdarbības algoritms

Apical impulss

Lai raksturotu apikamisko impulsu (tā atrašanās vietu, spēku un zonu), ārsts labās puses plaukstu novieto sirds zonā, un pēc tam, novērojot pēdu impulsu, palpina to ar pirkstu galiem.

Apakšējais polčoks tiek noteikts nelielā slīpumā uz priekšu, kad tas tiek izspiests.

Īpašības:

1. Lokalizācija: 5. starpzobu telpa 1 - 2 cm mediāli no kreisās vidus klaviskula līnijas.

2. Apakšējā impulsa laukums 1 - 2 cm

3. Jauda ir mērena.

Kreisā kambara hipertrofijā apikamiskais impulss tiek pārvietots pa kreisi un uz leju, pastiprināts, izkliedēts (attālākā punkta novirze tiek uzskatīta par lokalizāciju), izturīga. Apakšējā impulsa zona un stiprība samazinās ar aptaukošanos, ar šaurām ribām, ar emfizēmu. Apical impulsu pastiprina, grumbuļojot plaušu malu un novirzot sirds priekšējās vidus nikses audzēja priekšpusē.

Sirdsdarbība

Tas ir noteikts no kreisās puses no krūšu kaula un nedaudz no iekšpuses no apikamiskā impulsa zonā, kurā atrodas sirds absolūtā dumtība, kas veidojas no labā kambara. Parasti tas nav nosakāms, tikai plāniem tiem tas ir tik tikko pamanāms. Paaugstināta sirds impulsa izskats norāda uz labās ventrakulārās hipertrofijas esamību.

Algoritms, lai noteiktu sirds relatīvās sarežģītības robežas.

Pirmkārt, labās plaušu apakšējo robežu nosaka viduslīnijas līnija (parasti VI malā). Tad pirkstu slīpuma mērītājs tiek pārsūtīts uz vienu starpzobu telpu virs un novieto to paralēli labajā malā (parasti - IV starpzobu telpa). Perkusijas, pamazām pārvietojot pirkstu gludas mērītāju pa starpzobu telpu uz sirds, līdz parādās blāvi perkusijas skaņas. Uz pirkstes ārējās malas, vēršoties pret dzidru sitienu, atzīmējiet sirds labo malu (parasti - 1 cm uz āru no taisnās krūšu kaula malas). Tas veidojas no labā kambara un labā atriuma. Ja labā kambara hipertrofija mainās uz āru.

Sirds kreisā robeža tiek noteikta tajā pašā starpnozaru telpā, kur atrodas apikamiskais impulss (norma ir 5 starpzobu telpa, 1-2 cm attālumā no kreisās vidus klaviskula līnijas). Tas veidojas kreisā kambara, ar kreisā kambara hipertrofiju novirzīts uz Knāru

Nosaka sirds augšējo robežu, dažu attālumu 1 cm uz āru no krūšu kaula kreisās malas (norma atrodas trešajā ritenī vai trešajā starpzobu telpā). To veido kreisā priekškājas pūtītes, ar kreisā atriuma hipertrofiju novirza uz augšu.

LOJU AUSKULĀCIJA

Pētījuma mērķis ir noteikt un novērtēt: 1) elpošanas troksni (galveno un sānu), 2) bronhofoniju pa visu virsmu

Elpošanas trokšņa noteikšana: tiek novietota sēdus stāvoklī, stāvā (ar ilgstošu dziļu elpošanu plaušu hiperventilācijas rezultātā, iespējama reibonis vai ģībonis) vai gulēšanai (tiek veikta ļoti vājiem pacientiem).

Ārsts atrodas sēdus vai stāvus, ņemot vērā pacienta stāvokli, bet vienmēr ērti, bez spriedzes.

Plaušu aukstums tiek veikts šādā secībā: 1) priekšpusē, 2) sānu daļās, 3) mugurpusē.

Lai labāk identificētu elpošanas troksni plaušu saklausīšanas laikā, ir nepieciešams, lai pacients dziļi ieelpotu, tāpēc tieši pirms pārbaudes viņam tiek dota komanda "elpot dziļāk un nedaudz biežāk nekā parasti".

Auskulācija priekšā. Pacienta rokas ir jāsamazina. Ārsts kļūst par pacienta priekšu un labo pusi. Sāciet auskulāciju no plaušu virsotnēm. Stetoskops (stetoskops), kas izvietots uz supraklavikulārām fossa tā, ka stetoskops diafragma (bell stetoskops) pa perimetru, kas saskaras ar pacienta ķermeņa virsmas. Koncentrējoties uz skaņām, kas skanētas fonendoskopa austiņās, tās novērtē skaņas visā elpošanas cikla laikā (ieelpojot un izelpojot). Pēc tam fonendoskops tiek pārkārtots uz citu supraclavicular iezīmju simetrisko daļu, līdzīgi šajā brīdī tiek dzirdami trokšņi. Turpinās turpmāks pētījums, konsekventi novietojot fonendoskopu uz priekšējās krūtīs simetriskām daļām I, II un III starpsistēmas telpā, vidū klaviskula līnija, kas šķērso fonendoskopa sensoru vidū.

Auskulācija sānu daļās: pacients turpina elpot dziļi un vienmērīgi. Ārsts lūdz viņam salocīt roku slēdzenē un pacelt viņu uz galvas. Fonendoskops tiek novietots uz krūškurvja sānu virsmas padziļinājumā. Šajā brīdī tiek dzirdamas un novērtētas elpceļu skaņas. Pēc tam fonendoskops tiek pārveidots uz simptomātisko daļu pārējo iegurņa iekaisumu, šajā brīdī arī tiek uzklausītas un novērtētas elpošanas skaņas. Turpinās turpmāks pētījums, konsekventi novietojot (salīdzinošās perkusijas punktos) fonendoskopā simetriskās krūšu virsmas daļas, pakāpeniski nokrūšoties līdz plaušu apakšējai malai.

Auskulācija no muguras: pacients tiek lūgts šķērsot rokas pār viņa krūtīm. Fonendoskops tiek secīgi novietots simetriskos punktos: 1) supraspinous fossae līmenī, 2) starpskapu telpā 2-3 līmeņos, 3) apakšlapu zonās VII, VIII, IX starpsistu telpās.

Auskulācijas beigās tiek noteikti pētījuma rezultāti. Nepieciešams novērtēt: a) kāds (vai kāds) pamata elpošanas troksnis (trokšņi) tiek uzklausīts visos klausīšanās punktos; b) vai galvenais elpošanas troksnis simetriskos punktos ir vienāds; c) dzirdams kāds neīsto elpošanas troksnis (trokšņi) un to lokalizācija.

Pirmkārt, ir jānosaka, kuras no galvenajām elpošanas skaņām ir dzirdamas konkrētā brīdī (vezikulārs troksnis, cietais troksnis vai bronhu elpošana). Pēc tam novērtējiet sānu elpošanas troksni (sausas un mitras lāpstiņas, sarkans, pleiras berzes troksnis). Ja dzirdat mīkstu, nepārtrauktu trokšņu, kas līdzinās skaņai "f" vai "v" un tiek dzirdēts visā ieelpošanas fāzē un izelpas pirmajā trešdaļā, tad tas ir vezikulārās elpošanas skaņa. Ja tiek dzirdams šāds troksnis, nevis visa inspirācijas fāze (parādās pēc kāda intervāla no iedvesmas sākuma) un mazāk kā trešdaļa beigām intervālā (vai ekspiratīvā fāzē vispār netiek uzklausīta), ir norādīta vājināta vezikulārā elpošana. Ja vezikulārās elpošanas troksnis tiek dzirdēts nevis kā nepārtraukta un vienota skaņa, bet gan nevienmērīgi (pastiprināta un vājināta vai pārtraukta), tiek reģistrēta saccade vezikulārā elpošana.

Inhalācijas un izelpas fāzēs dzirdamo nepārtraukto troksni sauc par bronhiālo elpošanu. Šis troksnis izelpas fāzē ir garāks un rupjāks (augstāks) nekā iedvesmas fāzē. Bronhu elpošanas troksnis atgādina skaņu, ko iegūst, ja atverat muti, lai izrunātu skaņu "x", enerģiski izelpojot. Bronhu elpošanas troksnis var tikt uzklausīts jebkurā personā, pielietojot stetoskops uz gailenes zonas. Ja inhalācijas un izelpas fāzēs tiek dzirdēts nepārtraukts troksnis, kura ekspresijas troksnis veido vairāk nekā vienu trešdaļu no ieelpošanas, tad tiek norādīta grūti elpojoša skaņa. Cietais elpošanas troksnis timbrā ir starpposma starp vezikulāro un bronhiālo elpošanu.

Sausās pulsās parādās garās mūzikas skaņas. Šīs skaņas var līdzināties svilpei, dusmām un dusmām. Viņus var dzirdēt vienā vai otrā elpošanas fāzē (biežāk abos posmos).

Cirpinot ieelpošanas augstumā, ir sarežģītas skaņas, kas līdzinās matu berzēšanai, kad tās berzē pie auss.

Īsas, sarežģītas skaņas, kas izklausās kā burbuļu pārsprāgšana, kas dzirdami kādā no elpošanas fāzēm, ir mitras ķermeņa daļas. Atkarībā no tā, kāda veida (liela vai maza kalibra) burbuļa skaņa tie ir līdzīgi, tos sauc par rupjiem, vidējiem un smalki burbuļiem.

Ilgstošs troksnis, kas atgādina saneupneg skrējēju triecienu skaņu, sniega zemūdens krampji, ādas raustīšanās, papīra vai zīdainās rūsas sauc par pleiras berzes troksni. Šis troksnis tiek noteikts abās elpošanas stadijās. Klausoties pleiras berzes troksni, šķiet, ka skaņas avots atrodas virspusēji, ļoti tuvu membrānai, pretēji sēžam, kura skaņa nāk kā krūšu dziļumā.

2. Bronhofonijas definīcija. Šajā pētījumā tiek vērtēta balsta novietošana uz krūtīm virs plaušu projekcijas. Balss vadība tiek ierakstīta caur fonendoskopu (stetoskops).

Pacienta un ārsta sākotnējā atrašanās vieta, kā arī fonendoskopa lietošanas punkti ir tādi paši, kā respiratora trokšņa noteikšanā. Pēc fonēndoskopa piestiprināšanas pacienta krūšu virsmai sēklas izdzird vārdi, kas satur himsu skaņas

Pētījuma beigās novērtē tā rezultātus. Ir jānosaka: 1) vai bronhofonija ir vienāda simetriskām plaušu zonām, 2) vai ir bronhofonijas uzlabošana vai vājināšanās. Ja, izrunājot izpētītos vārdus, simptomātiskajās daļās fonēndoskopa austiņās tiek dzirdēts nenoteikts balss, tiek noskaidrota normāla bronhofonija. Ja tajā pašā laikā viena no pusēm skaidri izklausās izteikti vārdi, tas nozīmē bronhofonijas palielināšanos. Visbeidzot, ja jūs dzirdat nevienu skaņu fonendoskopa austiņās, izrunājot vārdus, kas tiek pētīti no vienas puses, tiek atzīmēta bronhofonijas pavājināšanās.

Sirds-asinsvadu sistēmas izpēte

INSPEKCIJA

Pārbaudot, nosaka šādu simptomu klātbūtni (vai neesamību): 1) sirds kupris (priekšējās krūšu sienas izvirzīšana virs sirds projekcijas); 2) pēdu impulss (sinhronā veidā ar sirdsdarbību, ierobežota pulmonizācija krūškurvja sienā virs sirds augšstilba projekcijas vai sinhrona ar sirdsdarbību, vilkšana liemeņa priekšējās virsmas ierobežotā daļā virs sirds virsotnes izvirzījuma); 3) sirds impulss (sinhronā veidā ar sirdsdarbību, difūzs krūškurvja sienas pulsācija kreisajā grumbas apakšējās daļas malā un izplatīšanās uz augšstilba apvidu); 4) pulsācija otrajā starpzobu telpā krūšu kaula labajā malā (aortas aneirisma izraisīta pulsācija) un otrajā starpzobu telpā krūšu kaula kreisajā malā (plaušu artērijas pulsācija pacientiem ar plaušu sirdsdarbību); 5) pulsācija epigastrālajā rajonā (vēdera aortas, labās kambara vai aknu pulsācijas dēļ); 6) patoloģiska preordiala pulsācija (III, IV starpnozaru telpas pulsācija starp krustu un viduslīniju līnijām); 7) karotīdu artēriju pulsācija ("deju karotīda"); 8) pozitīvs venozais impulss (jūga vēnu pulsācija) un kakla vēnu pietūkums; 9) varikozas vēnas krūšu kaulainā.

Plaušu audzināšana. Auskultēšanas noteikumi.

Auskulācija ir metode, kā pētīt iekšējos orgānus, pamatojoties uz klausīšanās ar skaņas parādībām, kas saistītas ar viņu darbību.

Auskultācija ir divu veidu: tieša (auss uz krūtīm piestiprināšana) un netieša (izmantojot fonendoskopu un stetoskops).

Auskulācijas instrumenti

Stetoskopi: grūti (izgatavoti no koka, tērauda, ​​plastmasas) un elastīgi (binārie), parasti tie sastāv no plastmasas piltuves un 2 gumijas vai gumijas caurules ar olīvām galos, kas
ievietota ausīs.
Fonendoskops. Atšķirībā no elastīgiem stetoskopiem, piltuves galā ir membrāna, kas palielina vibrācijas no ķermeņa virsmas.
Stetofonendoskops. Tam ir 2 ligzdas: stetoskops un fonendoskopisks (ar membrānu).

Auskulācijas noteikumi

1. Telpā, kurā tiek veikts pētījums, tai jābūt klusai un siltai, jo muskuļu fibrilācija kropļo, kad auksts
skaņa.
2. Pacienta krūtīm jābūt pakļautām, jo ​​apģērba kustība rada papildu troksni.
3. Stetoskopsi jābūt siltam (īpaši, ja tas ir metāls). Tam jābūt labi piestiprinātam pie ādas, jo tas ir atvērts.
sistēma izraisa skaņas izkropļojumus. Nedariet pārmērīgu spiedienu uz kontaktligzdas - tas novērš vibrācijas.
audi klausīšanās zonā.
4. Fiksējiet stetofonendoskopu, lai neradītu papildu skaņas; rokas pieskaras zvanam, piespiežot to uz ādas. Klausules neaiztiec pieskaršanās laikā.
lai neradītu papildu troksni.
5. Ja ir augsti attīstīti mati, ir nepieciešams to samitrināt vietās, kur notiek klausīšanās.
Klausoties ir ieteicams veikt to pašu instrumentu, jo tas palīdz precīzāk uztvert un
skaņu novērtēšana.
Plaušu audzināšanas uzdevumi: galvenā elpošanas trokšņa noteikšana, nelabvēlīgs elpošanas troksnis, bronhu izpēte
hofonija

Plaušu audzināšanas secība

1. Padomu izsaukšana.
2. Krūškurvja priekšējās virsmas auskulācija.
3. Sānu virsmu izurbšana.
4. Aizmugurējās virsmas izurbšana.
Vispirms pievērsiet uzmanību galvenajam (galvenajam) elpošanas troksnim. Tie ietver:
vezikulārā (alveolāro) elpošana;
bronhu (laringotraheāla) elpošana;
jauktā elpošana.

Ūdenskūzu elpošana tiek uzklausīta virs plaušām normālos apstākļos.
Bronhiālā elpošana parasti tiek uztverta tikai caur traheju, tās bifurkāciju un balsi, priekšpusē - krūšu kaula roktura zonā, aizmugurē - VII kakla skriemeļa un II-IV krūšu skriemeļu līmenī. Pretējā gadījumā tā izskats norāda uz patoloģiju plaušās.
Ja rodas patoloģiski procesi plaušās, tiek uzklausītas arī sānu elpošanas skaņas. Tie ietver sēkšanu, krepītu, pleiras berzes troksni.

Galvenais elpošanas troksnis

Ūsikuļveida elpošana

Tās rodas kā alveolu sienu svārstību rezultāts, kad tie tiek iztaisnoti brīdī, kad gaiss viņiem ieplūst. Tā kā alveolī neparasina vienlaicīgi, bet pēc kārtas veidojas garš, mīksts, pūta troksnis, pakāpeniski palielinot un uzņemot visu iedegšanas fāzi. Tas atgādina skaņu "F" inhalācijas brīdī. Izsmidzinot vēdera elpošanas laikā.
tikai pirmajā trešajā daļā, jo alveolu sienu spriedze strauji krītas.

Tādējādi vezikulārā elpošana ir 2 galvenās iezīmes.
1. Tas tiek dzirdēts visā ieelpošanas laikā un pirmā elpceļa trešdaļa, tas ir, ieelpojot dominē pār beigām.
2. ir mīksts, pūš, kas atgādina skaņu "F", izteikta ieelpojot.

Ūsuļģu elpošana var mainīties: 1) fizioloģiskā stāvoklī, 2) patoloģiskos apstākļos. Šīs izmaiņas var
būt kvantitatīva (stiprināšana, vājināšana) un kvalitatīva (grūti, svēta).

Vezikulārās respirācijas fizioloģisko vājināšanos nosaka:
1) pa plaušu virsotnēm; 2) virs plaušu apakšējām malām, kur plaušu audu masa ir mazāka; 3) ar krūškurvja sieniņu sabiezēšanu sakarā ar pārmērīgu muskuļu attīstību vai pārmērīgu nogulsnēšanos
subkutāni taukaudi hipershenikā.
Atšķirībā no patoloģijas vājināšanās vērojama elpošanas fizioloģiskā relaksācija.
Vezikulārās elpošanās patoloģiska vājināšanās var būt vienāda (ar emfizēmu) un lokāla. Ar emfizēmu, kas iznīcina interalveolar septa samazinās
normāli funkcionējošo alveolu skaits samazina to sienu tonusu. Līdz ar to tiek samazināta iztaisnoto spēku iedvesma.

Bronhu iekaisums

Bronhu elpošana ļoti atšķiras no vezikulāras un tai ir šādas īpašības.
1. Tas veidojas, kad gaiss iziet cauri glottis. Tāpēc balss plaisa uz izelpas jau ir
Bronhu elpošanas fāze ir izteiktāka, t.i., spēcīgāka izelpojot.
2. Bronhiālās elpošanas gadījumā izelpošana ir garāka nekā ieelpojot.
3. Bronhisko elpošanu var imitēt, izrunājot skaņu "X" ar atvērtu muti.
4. Parasti tas netiek veikts caur plaušām un netiek uzklausīts to izvirzījumos, jo daudzie alveoli ir
savdabīgi skaņas "trokšņa slāpētāji". Brīdī, kad parādās glottis, bronhiālā elpošana izplatās caur traheju.
un bronhiem, bet pēc tam noslīcis alveolu zonā.
Parasti bronhiālo elpošanu dzird tikai virs kakla, trahejas un tā bifurkācijas, t.i., uz priekšu krūšu kaula rokturī, dzemdes kakla skriemeļa VIJ aizmugurē un

Plaušu auskulācijas secinājums slimības vēsturē

Virs visas plaušu virsmas, elpošanas ir grūti, kreisajā apakšējā daļā ir dzirdamas smalkas burbuļojošas lāpstas. Bronhofonija ir novājināta abās pusēs. Egofonija ir vājināta abās pusēs.

Plaušu audzināšana

Auskulācijas fiziskais pamatojums, tā īpašības kā pētīšanas metodes ir sīki aprakstītas nodaļā "Pacientu izpētes metodes". Tāpēc mēs pievērsīsimies jautājumiem, kas tieši saistīti ar plaušu auskulāciju.

Plaušu aukstuma noteikumi

1. Istabai jābūt klusai un siltai.

2. Plaušas klausās pacienta vertikālā stāvoklī (stāvot vai sēžot), tikai nopietna pacienta stāvokļa gadījumā var tikt dzirdēts guļus stāvoklī.

3. Plaušu, kā arī perkusiju auskulācijai jābūt salīdzinošai.

4. Plaušu klausīšanās atšķirībā no perkusijas tiek veikta nevis ar topogrāfiskajām līnijām, bet gan no rajoniem, kas sākas no supraclavicular reģioniem (plaušu virsotnes apgabals), tad pectoralis galveno muskuļu apgabala un apakšējās sānu daļas priekšējās virsmas krūtīs (22.zīmējums). Klausoties pacelšanās pa asinsrites zonām, tiek lūgts novietot rokas aiz viņa galvas, pēc tam klausoties krūšu sānu virsmas. Uz aizmugurējās virsmas plaušu auskulācija sākas no suprapinatālajiem apgabaliem (plaušu augšstilbu projicēšana no aizmugures), tad viņi klausās starpskrūvju rajonā, tāpēc pacienam jāpārvieto rokas pār krūtīm. Turklāt tiek dzirdamas vietas zem lāpstiņu un apakšējo sānu malu stūriem.

5. Katrā apgabalā auskulāciju veic ar "ligzdas metodi", t.i. Caurule tiek novietota vismaz 2-3 punktu robežās, jo vienā vietā nav iespējams novērtēt auskultūras attēlu, tad auskulācija tiek veikta tādā pašā veidā uz pretējās puses simetrisku daļu.

6. Sākumā tiek analizētas galvenās elpošanas skaņas, bet pacienta elpošana ir pat caur degunu un vidējo dziļumu.

7. Tad viņi lūdz pacientam elpot dziļi un caur muti, kamēr ir labākas elpošanas skaņas. Ar tādu pašu mērķi, ja nepieciešams, lūgt pacientam klepus, izelpot ātri un asi.

R ir. 22. Ausu kopšanas vietas plaušās priekšā un aizmugurē

Pamata elpošanas troksnis

Galvenās elpošanas skaņas ietver: 1) vezikulāro elpošanu, 2) bronhiālo elpošanu (23. att.).

Ūdzielīšu elpošana parasti tiek uzklausīta visā plaušu virsmā. Tas rodas alveolāru sienu svārstību rezultātā ieelpošanas laikā, kad alveolus piepilda ar gaisu un izelpas sākumā. Kad jūs izelpājat, šīs svārstības ātri samazinās, jo alveolāru sienu spriegums samazinās. Tādēļ vezikulārā elpošana ir dzirdama visā ieelpošanas laikā un izelpas pirmajā trešdaļā. Tas tiek uztverts kā mīksts, pūta troksnis, kas atgādina skaņu "f." Tagad tiek uzskatīts, ka troksnis, kas rodas no gaisa kustības caur mazāko terminālu bronhiolu divtomijas, arī piedalās vezikulārās elpošanas parādīšanās mehānismā.

Vezikulārās elpošanas spēku ietekmē: 1) plaušu audu elastīgās īpašības (alveolu sienas); 2) elpceļu alveolu skaits vienā tilpuma vienībā; 3) alveolu piepildīšanas ātrums ar gaisu; 4) ieelpošanas un iziešanas ilgums; 5) izmaiņas krūškurvja sienā, pleiras lapās un pleiras dobumā; 6) bronhu caurlaidība.

Attēls.23. Elpošanas veidu grafiskais attēls:

1 - normāla vezikulāra,

2 - vājināta vezikulāra

3 - pastiprināta vezikulāra;

4 - normāls bronhiāls,

5 - novājināts bronhāls,

6 - pastiprināta bronhiālā;

Izmaiņas vezikulārā elpošanā

Ūsikuļveida elpošana var būt pastiprināta vai traucēta.

Vezikulārās elpošanas fizioloģiskā vājināšanās novērojama ar krūškurvja sieniņu (aptaukošanās) sabiezēšanu.

Vezikulārās elpošanas fizioloģiska uzlabošana vērojama cilvēkiem ar astēnisko uzturu ar slikti attīstītiem muskuļiem un zemādas tauku audiem, kā arī fiziskās slodzes laikā. Bērniem, pateicoties plaušu audu augstajai elastībai un plānai krūškurvja sienai, dzirdama asāka un skaļāka vezikulārā elpošana. To sauc par pueryl (lat. Puer-boy). Tajā pašā laikā uzlabojas gan ieelpošana, gan izelpas.

Patoloģijā, vezikulārā elpošana var mainīties gan plaušās, gan vienā plaušā vai ierobežotā rajonā.

Vezikulārās elpošanās patoloģiska vājināšanās ir:

1. Ar plaušu audu paaugstinātas gaisainības sindromu - emfizēma. Tas samazina plaušu audu elastību un alveolu skaitu vienā tilpuma tilpumā.

2. Plaušu audu blīvēšanas sindromā. Tas notiek plaušu iekaisuma gadījumā, kad rodas alveolīšu sienu iekaisuma pietūkums, tie kļūst neaktīvi.

3. Ar difūzu vai makrofokālās pneimonisko sklerozi - plaušu audzēji.

4. Ar nepietiekamu gaisa plūsmu alveolos caur elpošanas ceļiem, jo ​​tajās rodas šķēršļi (ārējs ķermenis bronhos, audzējs bronhos).

5. Ar pleiru plākšņu sabiezēšanu, ar šķidruma uzkrāšanos (hidrotoraks, pleirīts) vai gaisu (pneimotorakss) pleiras dobumā. Šajā gadījumā krūškurvja sienas virsmas sliktāka ir vezikulārās elpināšanas skaņa.

6. Ar starpzobu muskuļu sakropļošanu (miozīts, miatenēze), ribu lūzumi, sāpes krūtīs. Visos šajos apstākļos sāpju dēļ pacients ierobežo elpošanas dziļumu, it īpaši ieelpojot, tas arī izskaidro vezikulārās elpošanas pavājināšanos sausa pleirīta laikā.

Veiculārās elpošanas patoloģiska uzlabošana var tikt novērota veselā pusē, kad ietekmētais plaušais tiek noņemts no elpošanas. Izelpas fāzes nostiprināšana un pagarināšanās tiek novērota ar nelielu bronhi lūmena neizteikto sašaurināšanos, ar gļotādu vai bronhospazmu pietūkumu. Turklāt tiek atzīmēta īpaša kvalitatīva dažāda pastiprināta vezikulārā elpošana - cieta elpošana. To novēro ar nelīdzenu bronhu lūmena sašaurināšanos ar bronhītu un fokālās pneimonijas. Tumsā ir biežāka, asa un rupja, sēžoša. Izelpas ilgumu salīdzina ar ieelpošanu vai pat kļūst lielāks ieelpojot.

Cits vezikulārās elpošanas veids ir kodēts elpošanas ceļā. Tas ir intermitējoša elpošana (2-3 intermitējošas skaņas uz ieelpas un izelpas nemainās). Tas rodas veseliem cilvēkiem ar elastīgu muskuļu nevienmērīgu samazināšanos (ar hipotermiju, nervu trīci). Fokālās plaušu tuberkulozes gadījumā tā var parādīties ierobežotā plaušu rajonā, jo ir grūti nokļūt gaisā caur mazajiem bronhiem un bronhiāliem un vienlaikus plaušu audu paplašināšanās.

Plaušu klausīšanās punkta izsaukšana

Objektīvas izpētes metode, kas balstīta uz dabiskās skaņas fenomenu noklausīšanos ķermenī un neskaidru no attāluma.
Šo metodi atklāja Rene Laennec 1816. gadā. Viņš izgudroja stetoskopa.
Krievijā šī metode tika ieviesta praksē 20. gadsimta 60. gados. Filatovs piedāvāja stetoskops.

Auskulācijas veidi:
· Tūlītēja
· Viduvēji (izmantojot Stetofonendoscope)
Stetoskopi: grūti (lieto dzemdniecībā) un mīksta.

Auskulācijas laikā novērotie nosacījumi
· Klusums
· Temperatūra (18-24)
· Pacienta pakļaušana viduklim
· Mitriniet krūtīm mati vīriešiem
· Ērta ārsta un pacienta pozīcija ir vertikāla, pacients ir atbalstījis kreiso roku
· Veikt aukstumu ar klusu elpošanu (ar aizvērtu muti)
· Secības ievērošana (no veselīgas puses līdz pacientam vai no labās un kreisās puses, no priekšas līdz aizmugurē)
Vieta plaušu audzināšanai
Pāri klaviskai
Zem dzeloņstieņa
2 starpkostāla telpa klavisko līniju vidū
4 starpsistēmas telpa uz 1 cm. uz āru no viduslakšu līnijas
Sāniem padužu dziļumos
4 starpzobu telpa asillāru vidusdaļā
6 starpzobu telpa asillāru vidusdaļā
Aiz - visi tie paši punkti, kas ir ar sitaminstrumentiem

Primārais un sekundārais elpošanas troksnis
Majors:
· Veiculāra vai alveolāra elpošana
· Bronhiāls vai laringotrahezāls
Nevēlams:
· Sēkšana
· Crepitus
· Pleiras berzes troksnis
Pamata elpošanas troksni dzird ar klusi elpošanu. Veselam cilvēkam - vezikulārā elpošana visai plaušu virsmai. Tas veidojas alveolos, jo to sienas strauji paplašinās. Ar gaisa plūsmu un kritiena sākumu uz izelpas. Dzirdējuši par visu elpu un pirmās trešdaļas izelpu
Tas atgādina mīksta pūta trokšņa skaņu, atgādina burta "f" izruna uz ieelpošanas.
Klausīšanās standarts - 2 starpnozaru telpa viduslīnijas līnijā un zem lāpstiņu stūriem.
Vezikulārās elpošanas šķirnes: novājināta, pastiprināta (pueryl), cieta, intermitējoša (saccadised) elpošana.
Vezikulārās elpināšanas pavājināšanās ir normāla: ar zemādas tauku slāņa sabiezēšanu un labi attīstītu muskuļu slāni.
Pacientiem bez plaušu patoloģijas: vājinātām personām ar sāpīgu krūškurvi, paaugstinot diafragmu (ascīts, meteorisms).
Ar elpošanas ceļu patoloģiju:
1. samazinot gaisa plūsmu alveolos (balsenes pietūkums, balss vadi, trahejas un galvenā bronhu sašaurināšanās);
2. Kad plaušas zaudē elastību - emfizēma;
3. Alveolārā septa iekaisuma gadījumā (fokālās pneimonijas, lobārās pneimonijas sākuma stadija);
4. Kad šķidrums un gaiss uzkrājas pleiras dobumā;
5. ar obstruktīvu atelektēzi;
Paaugstināta vezikulārā elpošana
Labi:
· Fiziskās un muskuļu darba laikā
· Astenikā, ar zemu subkutāno tauku slāņa attīstību, muskuļu slāni
· Bērniem līdz 3 gadu vecumam - pueryl
Patoloģijā: patoloģiskā procesa attīstībā, no vienas puses, tiek uzklausīts veselīgas plaušu (eksudatīvas pleirīts, krupas pneimonija)
Cieta elpošana:
Cruder, skarba elpošana, izelpojot ½ vai vairāk no expiratory fāzes (bronhīts, bronhopneumonija)
Intermitējoša (saccadised) elpošana:
Ieelpot nevienmērīgi, intermitējoši, izelpot vienu.

Bronhu iekaisums
· Tā veidojas balsene un traheja, kad gaiss iziet cauri glottis
· Bronhiālā elpošana izplatās caur bronhiālo koku, bet parasti netiek veikta uz krūtīm. Auskulācijas punkts parasti netiek uzklausīts. Dzirdēja visā iedegšanas un izelpas fāzēs
· Atgādina burta "x" izruna uz izelpas
· Parasti jūs varat klausīties balsenes un trahejas, tas ir, to projicēšanas vietās: priekšējā jugurālā izeja, mugurkaula līmeņa 7 mugurkaulāja līmenī un 3-4 krūšu kurvja aizmugurē

Patoloģiskā bronhiālā elpošana
Iedarbības gadījumi: plaušu slimības, kurās plaušu audi ir saspiesti, bet saglabājas vadītāja bronhu caurlaidība (okeāna pneimonijas 2. stadija, plaušu tuberkuloze, plaušu infarkts); ar kompensētu atelektazi; ja plaušās ir saskare ar bronhu (abscess, dobums plaušās); ar atvērtu pneimotoraksu.

Bronhu epilācijas šķirnes:
· Amphora elpošana (dobums plaušās)
Klusa bronhu elpošana (ar kompresijas atelektēzi);
· Metodiska elpošana (atklāts pneimotorakss);
· Stenotiska elpošana (ja traheja vai lielais bronhu ir sašaurināts) atgādina zāģa skaņu.
Nepareizs elpošanas troksnis:
Sēkšana, krepīts, pleiras berzes troksnis.
Atšķiras žokļi: sausa un mitra. Abās elpošanas stadijās ir sēkšana.
Sausas ķirurģijas veido tikai bronhos un tiek sadalīti atkarībā no bronhu diametra svilptos (šauros kanālos) un fāzē (zemie kanāli) - veidojas lieli un vidēji bronhi.
Svilpšana (treknraksts)
Galvenais nosacījums ir bronhu lūmena sašaurināšanās.
Saslimšanas cēloņi:
1. Gludu muskuļu spazmas
2. Bronhu gļotādas tūska ar iekaisumu
3. Uzkrāšanās bronhu viskozes krēpu vēderā: atrodas pie sienas, ideju par auklām, pavedieniem.
Bass (zema skaņa, zibens)
Izveidots lielos un vidējos bongās, ņemot vērā viskozes krēpu bronhi uzkrāšanos lūmenā, kas virssienu un pavedienu veidā svārstās kā virves.
Bieži sastopama ar bronhītu, bronhopneumoniju, bronhiālo astmu, pneimonisko sklerozi.
Sēkšana, dzirdama attālumā - attālā (ar uzbrukumu bronhiālās astmas). Sirds astmas gadījumā - slapjš ķermenis - vārošs samovāra sindroms.

Mitrās drēbes
Bronhos, trahejā un dobumos veidojas, ja tajos uzkrājas šķidruma sekrēcijas.
Atkarībā no bronhu kalibrēšanas, kurā tie ir veidoti, tie atšķiras:
- naudas sods burbulis
- vidējs burbulis
- liels burbulis
Atkarībā no sonoritātes:
- skaņas (līdzskaņas) - abscesa, bronhopneumonijas
- bez skaņas - ar bronhītu, plaušu tūsku.

Crepitus - "krekls". Tas rodas alveolos, kad tajās ir neliels sekrēciju daudzums (virsmaktīvās vielas sekrēcija samazinās), un uz izelpas alveolu sienas sasien kopā. Uz elpas - krepīts.
Ja alveolus pilnībā aizpilda noslēpumi, tad crepīts nav izveidots.
Tas atgādina skaņu, ja tu savās ausīs berzē matu pavedienu. Crepitus tiek dzirdēts tikai ieelpojot.
Novērota ar lobāra pneimonija sākuma un beigu stadijā ar infiltrējošu tuberkulozi.
Gados vecākiem cilvēkiem bez plaušu slimībām pirmajās dziļās elpošanas vietās, gulēt gultā.
Krepīta atšķirīgās pazīmes no smalki burbuļojošām mitrām lapiņām.
· Crepitus tiek dzirdēts tikai, ieelpojot un sēžot abos posmos.
· Pēc klepus palielinās vai izzudīs mitrās drudzis, un crepitus nemainīsies.
· Crepitus vienmēr ir viendabīgs, sēkšana ir neviendabīga.
Pleiras berzes troksnis
Biežāk tas atgādina sniega krampjus zem zīdaini vai zīds auduma rūsas. Parasti pleiras loksnes pārvietojas bez trokšņa, jo gluda un samitrināta ar nelielu transudāta daudzumu. Dažreiz šo troksni var sajust ar rokām. Klausījās aussijas un lāpstiņas līnijas.
Izveidošanās iemesls: ar sausu pleirītu, pleiras loku saķeres klātbūtne (fibrīna nogulsnēšanās) efūzijas pleirīta sākumposmā vai lapu sausums ar dehidratāciju ar urīnvielu.
Trieciena trokšņu atšķirība no smalkiem burbuļojošajiem purviem.
· Klepot, sēkšana var pazust vai mainīt tā raksturu, un pleiras berzes troksnis nezūd un nemainās.
· Ar spēcīgu spiedienu ar stetoskūru palielinās pleiras berzes troksnis, un sēkšana nenotiek.
· Iedomājamās elpināšanas tests: aizveriet muti un degunu, lūdziet pacientam ieelpot un pēc tam izelpot, pleiras berzes troksnis paliek, un pārējie trokšņi izzūd.
· Bieži vien pleiras berzes troksni papildina sāpes.
Plaušu iekaisuma infiltrācijas sindroms.
Tajos ietilpst iekaisuma infiltrācijas sindroms, plaušu audu fokālas blīvēšanas sindroms, obstruktīva atelektāze, atelektāzes kompresijas sindroms, emfizēmas sindroms, bronhiālās obstrukcijas traucējumi, plaušu sindroms plaušās, pneimotoraksa sindroms.

Sindromi, kas saistīti ar plaušu audu blīvēšanu.
Iekaisuma infiltrācijas sindroms - parādās pie lobārās pneimonijas fona, turpinās 3 posmos: 1. plūdmaiņa (eksudācija); 2. Adhesions (pelēks-sarkans); 3. Atļaujas.
Pathogenesis. Iekaisuma procesa rezultātā fibrīnam bagātināts eksudatīvs šķidrums ieiet alveolos - plūdmaiņas posmā. Kas ir organizēta hepatizācijas stadijā, plautenis kļūst blīvs. Pateicoties proteolītisko enzīmu ražošanai, fibrīns izšķīst, daļēji klepus, daļēji uzsūc (izšķirtspēja).
Klīnikas sindroms. Pieskaršanās stadija - sūdzības par sausu klepu vai nelielu fibrinozes krēpu, augstu drudzi, sāpēm krūtīs uz skartās puses, ko pastiprina dziļa elpošana un klepus. Ar vispārēju herpes zarnu pārbaudi uz deguna lūpām un spārniem, drudzis sarkt uz skartās puses. Krūškurvja pārbaude: tachypne, skartās puses aizkavēšanās elpošanas procesā, palpācija apstiprina lagu, balss trīce skartajā pusē ir nedaudz grūta, krūškurvja ekskursija ir ierobežota.
Salīdzinošā perkusija: trūkstošā tambusa skaņa skartajā zonā.
Topogrāfiskā perkusija: ierobežojot plaušu apakšējās malas pārvietošanos uz skartās puses. Skartā teritorija atbilst plaušu dobai.
Auskulācija: vezikulārā elpošana ir vājināta un neskaidra krēmi skartajā zonā, pastiprināta bronhofonija.

Bronhofonija - definīcijas skaņas viļņa vadīšanai no balss vadiem līdz krūšu virsmai, ko nosaka fonendoscope, vienlaikus lūdzot izrunāt šikspuru skaņas.

Hepatizācijas stadija. Sūdzības: klepus, sausu vai ar fibrinozu krēpu krūtiņu, sāpēm krūtīs, jauktu rakstura elpas trūkumu. Krūškurvja pārbaude: tachepnoja, skartā puse atpaliek elpošanas ceļā. Palpācija: pastiprināta balss trīce, samazināta elastība skartajā pusē, krūšu kurss ir stipri ierobežots. Salīdzinošā perkusija: skartajā zonā skaņa ir blāvi vai blāvi simboli. Topogrāfiskās perkusijas: plaušu apakšējās malas ierobežotā kustīgums. Auskulācija: dzirdama bronhu elpošana, nepastāv negatīvas elpošanas skaņas, ir iespējama pleiras berzes troksnis, pastiprināta bronhofonija.

Skatuves izšķirtspēja. Temperatūra normalizējas, klepus ar nelielu daudzumu gļotuļveidīga krēpas vai sausa. Krūškurvja pārbaude: palpācija, sk. 1. pakāpi. Perkusija: sk. 1. pakāpi. Auskulācija: vājināta vezikulāra elpošana, skaļš krepīts, mitrā maiga sēkšana ir iespējama. Uzlabota bronhofonija.

Plaušu audu fokālās konsolidācijas sindroms. Raksturīga bronhopneumonija, plaušu tuberkuloze, plaušu infarkts. Sūdzības: klepus, bieži gļoturulants raksturs, elpas trūkums jaukts raksturs. Vispārējā pārbaudē ir iespējama ādas cianoze. Krūškurvja pārbaude: tachepnea, skartajā pusē aizkavēta elpošana. Palpācija: samazināta elastība skartajā pusē, pastiprināta balss trīce skartajā zonā. Perkutorno skaņa blāvi-tamponika. Ar topogrāfisko sitienu - ierobežota mobilitāte bojājuma pusē. Auskulācija - skartajā apgabalā novājināta vezikulārā elpošana, vai smagā, raksturīga mitra, maza, burbuļojošā raleja, retāk lokāli rales. Bronhofoniju skartajā zonā var gan pastiprināt, gan vājināt.

Obstruktīvs atelektāzes sindroms. Atelektāze - plaušu audu blīvums samazinātas viegluma dēļ. Obstruktīva atelektāze attīstās bronhu aizsprostošanās rezultātā un gaisa rezorbcija plaušās. Bronhu slēgšanas iemesls ir audzējs, ievērojami paplašināti limfmezgli, svešķermenis, vemīša aspirācija. Tajā pašā laikā plautenis ir saspiests un samazināts. Sūdzības: elpas trūkums, iedvesmojošs vai jaukts raksturs, klepus biežāk sauss, iespējams, hemoptysis. Vispārēja pārbaude: difūzā cianoze. Krūškurvja pārbaude - skartā puse ir samazināta izmēra, supraclavicular fossae, starpzobu telpā, uz skartās puses ir izteiktāka, tachepiska, krūšu kurvja treniņš ir ierobežots, elastība uz skartās puses ir samazināta. Ar salīdzinošo prekusii blāvi simfonisko skaņu skartajā zonā. Ar topogrāfisko sitienu - augšējā robeža ir samazināta bojājuma pusē, apakšējā ir pacelta, plaušu apakšējās malas ekskursija ir ierobežota. Parasti skartajā apgabalā ietilpst plaušu laukums. Auskultācija: skartajā apgabalā elpošana nav vai vezikulārā novājināta. Nepastāv negatīvs elpošanas troksnis. Uz veselīgas puses pastiprināta vezikulārā elpošana. Bronhofonija skartajā zonā nav, kā arī balss trīce.

  • Krūškurvja pārbaude un elpošanas novērtēšana
  • Krūškurvja nieze un balss trīce
  • Plaušu salīdzinošā skaņa
  • Plaušu topogrāfiskā percussion
  • Plaušu audzināšana un bronhofonijas definīcija

To lieto, lai noteiktu elpošanas trokšņa raksturu un bronhofonijas fenomena izpēti. Vēlams veikt pētījumu pacienta stāvokļa vai sēdes stāvoklī. Pacienta elpojumam jābūt vienmērīgam, vidējam dziļumam. Klausīšanās tiek veikta uz simetriskām krūtīs esošajām daļām. Dažādu plaušu daļu auskulācijas secība ir tāda pati kā salīdzinošās sitiena laikā. Ja parādās izteikti mati, krūts ir samitrināts vai ieziestas pirms saklausīšanas.

Ārsts stāv priekšā pacienta un savukārt pieder dzirdes abās pusēs pirmajā pār-and subclavian fossa, un tad apakšējās daļas kreisajā - līdz līmenim III malas, kas atbilst augšējai robežai sirds, un tiesības - uz robežas aknu trulums (sieviešu, ja nepieciešams, pēc ārsta noņem pareizo piena dziedzeru āru).

Pēc tam viņš iesaka pacientam pacelt rokas aiz viņa galvas un klausīties simetriskās zonās krūšu sānu daļās gar priekšējās, vidējās un aizmugurējās asillārās līnijas no apakšstilba fossēm līdz apakšējām plaušu robežām. Nākamais ārsts pacelās aiz pacienta, lūdz viņam nedaudz noliecās uz priekšu, galvu uz leju un pārcelt rokas pār krūtīm, novietojot palmas uz pleciem. Šajā gadījumā asmeņi tiek pārvietoti atsevišķi un izvērš klausīšanās lauku starpkanālu telpā. Sākotnēji veic auskultācija pārmaiņus abās suprascapular jomās, tad - augšējā, vidējā un apakšējā daļas interscapulum abās pusēs mugurkaula, un pēc tam - uz patrona jomā lāpstiņām un paravertebral līnijām uz zemāku plaušu robežām. Plaušu apakšdaļās aukstēšana jāveic, ņemot vērā plaušu novirzes ieelpojot.

Sākumā plaušas tiek klausītas, kad pacients ieelpo degunu. Katrā punktā auskulācija tiek veikta vismaz 2-3 elpošanas cikliem. Noteikt raksturu skaņas notiek plaušās abās fāzēs elpošanas, īpaši jo īpaši tā saukto pamata suflē (toni, apjomu, ilgumu skaņas par ieelpas un izelpas) un salīdzinot to ar galveno elpošanas trokšņa simetriskās daļu otras plaušās.

Gadījumā, ja tiek konstatētas papildu auskulturālas elpošanas sistēmas parādības (nelabvēlīgs elpošanas troksnis), atkārtojiet auskulāciju attiecīgajās vietās, lūdzot pacientam elpot dziļāk un caur muti. Tajā pašā laikā tiek noteikts trokšņa veids, tā tembrs, viendabīgums, skaņas skaļums, attieksme pret elpošanas posmiem, izplatība, kā arī trokšņa mainīgums laikā, pēc klepus, ar visdziļāko elpošanu un izmantojot "iedomātu elpošanu".

Vajadzības gadījumā dzirde tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas mugurā vai sānā. Jo īpaši skaņas parādības plaušu centrālajās daļās labāk tiek nosakāmas auskulācijas laikā kāpienā muguras stāvoklī ar roku, kas pacelts aiz galvas. Auskulācijas laikā ārsts ir jānodrošina, ka pacienta elpošana nav pārāk bieža, jo pretējā gadījumā hiperventilācija var būt ģībonis.

Ja konstatē patoloģiskas auskultūras parādības, ir jānorāda tās krūškurvja koordinātas, kurās tās tiek uzklausītas.

Ja netiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas elpošanas sistēmā virs plaušām, tiek dzirdamas tā saucamās parastās pamata elpošanas skaņas. Jo īpaši vezikulārā elpošana tiek noteikta lielākajā daļā plaušu virsmas. Tas tiek uztverts kā nepārtraukts, vienveidīgs, mīksts, pūš, tāpat kā hurls troksnis, kas atgādina skaņu "f". Ūdenskoka elpošana tiek uztverta visā ieelpošanas laikā un sākotnējā izelpas trešajā daļā ar maksimālo trokšņa skaņu, kas atrodas iedeguma fāzes beigās. Veiculārās elpošanas troksnis, kas dzirdams inspirācijas fāzē, veidojas plaušu perifēros reģionos. Tas atspoguļo paplašināto plaušu skaņu, un tas ir saistīts ar alveolu komplekta sienu svārstībām sakarā ar to pāreju no sabrukušā stāvokļa uz sasprindzinātu stāvokli, piepildot ar gaisu. Turklāt, veidojot vezikulāro elpošanu, svarīgas ir svārstības, kas rodas atkārtotas gaisa plūsmas sadalīšanā mazāko bronhu zaru labiridos (divtūcija). Tiek uzskatīts, ka īss un klusais troksnis, ko dzirdams vezikulārās elpošanas laikā izelpas fāzes sākumā, ir alveolu skaņa, kas nonāk atvieglinātā stāvoklī, un daļēji ar vadāmo skaņu no balsenes un trahejas.

Bērniem un pusaudžiem, sakarā ar vecumu saistītās anatomiskās iezīmes struktūras plaušu audos un tievu krūšu sienas, vezikulāro elpošana vairāk ātru un skaļi nekā pieaugušajiem, nedaudz resonating ar skaidri dzirdamu izelpo - puicisks elpošanu (lat ruer -. Bērns, bērns). Tāpat vēdera elpošana notiek vēderplānā.

Vēl viens normāla primārā elpošanas trokšņa veids, ko sauc par laringotrahezīvu elpošanu, tiek dzirdēts virs balsenes un trahejas. Šis elpošanas troksnis rodas balss virkņu vibrācijas rezultātā, kad gaiss iziet cauri glottis. Turklāt laringotrahezīvās elpošanas veidošanā svarīga ir gaisa plūsmas trieciens pret trahejas un lielo bronhu sienām un tās vērpjot to bifurkācijas vietās.

Laringotrahezāla elpošana skaņā atgādina skaņu "x" un tiek dzirdama gan ieelpojot, gan visu izelpas laikā, un troksnis, ko dzirdams izelpas laikā, ir rupjš, skaļāks un garāks salīdzinājumā ar troksni, ko dzirdējis ieelpojot. Tas galvenokārt saistīts ar faktu, ka glottis izelpošanas laikā ir šaurāks nekā ieelpojot.

Parastā laikā, auskulācijas laikā krūšu kurvī, laringotrahezālo elpošanu nosaka tikai krūšu kaula rokturi un dažreiz arī starpskrūvju vietas augšdaļā līdz krūšu skriemeļa līmenim, t.i. trahejas bifurkācijas projekcijā. Virs pārējo plaušu parasti nav dzirdama laringotraheāla elpošana, jo vibrācijas, kas izraisīja mazu bronhu (mazāks par 4 mm diametrā) līmeni, un, turklāt, ir izsmidzinātas ar vezikulārās elpošanas troksni.

Elpošanas sistēmas slimībām visā plaušu virsmā vai atsevišķu plaušu audu zonu vietā vezikulārās elpošanas vietā tiek noteiktas patoloģiskās pamata elpošanas skaņas, jo īpaši, mazinās vezikulārā, smaga vai bronhu elpošana.

Vājinātā vezikulārā elpošana atšķiras no parastās, īsāku un mazāk izteikti klausāmu elpu un gandrīz neredzamu izelpu. Tās izskats pa visu krūšu virsmu ir raksturīgs pacientiem ar emfizēmu un to izraisa plaušu audu elastības samazināšanās un neliela plaušu ekspansija ieelpojot. Turklāt vājināšanās vezikulārās elpošana var rasties pārkāpumu caurlaidības augšējo elpošanas ceļu, kā arī, ja dziļums elpošanas ekskursiju gaismas, piemēram, sakarā ar strauju vājināšanās pacientiem bojājums iesaistīts elpošanas muskuļus vai nervus, pārkaulošanos piekrastes skrimšļa, palielinot vēdera spiedienu vai sāpes grūti kuņģa lūzumi, ko izraisa sausais pleirīts, utt.

Plašs vājināšanās ir vezikulārā elpošana vai pat pilnīga elpošanas skaņas pazušana, kad plauša tiek izstumta no krūškurvja sienas, uzkrājot gaisu vai šķidrumu pleiras dobumā. Ar pneimotoraksu vezikulārā elpošana vājina vienmērīgi visā attiecīgās krūts daļas pusē un pleirāla izsvīduma klātbūtnē - tikai virs tās apakšējām daļām šķidruma uzkrāšanās vietās.

Vezikulārās elpošanās vietējā pazušana jebkurā plaušu daļā var būt saistīta ar pilnīgu attiecīgās bronhas gaismas dobuma slēgšanu, ko izraisa tā audzējs, vai kompresiju no ārpuses ar paplašinātiem limfmezgliem. Plaušu sabiezējums vai plaušu saķeres klātbūtne, kas ierobežo plaušu elpošanas ekskrecijas, var arī novest pie vezikulārās elpināšanas vietēja pavājināšanās.

Dažreiz plašajā plaušu apgabalā tiek dzirdama intermitējoša vezikulārā elpošana, kas raksturojas ar to, ka iedegšanas fāze sastāv no 2-3 atsevišķām īslaicīgām intermitējošām elpām, kas ātri notiek pēc vienas pēc otras. Izelpas nav mainījusies. Šāda intermitējoša elpošana parādās tādēļ, ka attiecīgajā zonā ir neliels šķērslis gaisa pārejai no maziem bronhiem un bronhioliem uz alveolēm, kas izraisa to vienlaicīgu izlīdzināšanu. Vietējās intermitējošās elpošanas cēlonis visbiežāk ir tuberkulozā infiltrācija. Cieta elpošana notiek bronhu iekaisīgajos bojājumos (bronhīts) un fokālās pneimonijas gadījumā. Pacientiem ar bronhītu bronhiālā siena ir saspiesta, kas rada apstākļus elpas vilcienēm, kas vājina krūšu virsmu, kas ir slāņveida uz saglabāto vezikulāro elpošanas troksni. Turklāt, veidojot cietu elpošanas bronhīta slimniekiem ir vērtība nevienlīdzīgu sašaurinājums bronhos un to virsmas raupjumu, tūskas dēļ un iesūkšanos gļotādas un depozītu par to viskozs izdalījumi, kas izraisa in gaisa plūsmas ātrumu un gaisa stiprināšanu bronhu sienu berzes pieaugumu.

Pacientiem ar fokusa pneimoniju rodas neviendabīga plaušu audu neliela fokusa infiltrācija. Tajā pašā laikā bojājumos iekaisuma konsolidācija un nemainītā plaušu audu joma mainās; ir nosacījumi vezikulārās elpošanas veidošanai un laringotraheālās elpošanas sastāvdaļām, kā rezultātā cietā elpošana notiek virs ietekmētā plaušu lauka.

Kvalitatīvās elpošanas skaņa akustiskajās īpašībās, šķiet, ir pārejas posms starp vezikulāro un laringotraheālo: tas ir skaļāks un rupjāks, it kā nelīdzens un dzirdams ne tikai iedvesmas laikā, bet arī visā izelpācijas fāzē. Ar izteiktu mazāko bronhu (bronhiālās astmas, akūta astmas bronhīta, hroniskā obstruktīvā bronhīta) aizskārumu, cietās elpošanas skaņa, kas dzirdama par izelpu, kļūst skaļāka un garāka nekā troksnis, ko dzird ieelpošanas laikā.

Dažos patoloģiskajos procesos skartajās plaušu audu zonās nav izveidojusies vezikulārā elpošana vai tas pēkšņi pazeminās, tajā pašā laikā rodas apstākļi, kas veicina laringotrahezīvu elpināšanu plaušu perifēro reģionos. Šādu patoloģisku laringotrahhezālo elpošanu, kas definēta neparastās vietās, sauc par bronhiālo elpošanu. Ar savu skaņu bronhiālā elpošana, līdzīgi kā laringotraheālija, atgādina skaņu "x" un tiek dzirdēta gan ieelpojot, gan izelpojot, un troksnis, ko dzird ar izelpu, ir skaļāks, rupjš un garāks par troksni, ko dzird ieelpot. Lai pārliecinātos, ka elpošanas troksnis, kas dzirdams virs plaušu lauka, patiešām ir bronhiālā elpošana, salīdzināšanai ir jāveic auskulācija gar vēdera un trahejas.

Bronhiālā elpošana ir raksturīga pacientiem ar kroplveida pneimoniju grūtniecības stadijā, jo vienlaikus plaša centra formas blīvums notiek plaušu audos, kas nepārtraukti atrodas no lobāra vai segmentālā bronhas līdz attiecīgās daivas vai segmenta virsmai, kuras alveolus piepilda fibrino eksudāts. Plaušu infarkta un nepilnīgas kompresijas atelektāzes laikā var konstatēt mazāk skaļu (vājinātu) bronhiālo elpošanu, jo lielu daļu plaušu audu blīvē, pilnībā vai daļēji saglabājot attiecīgo lielo bronhu lūmenu.

Īpaša veida bronhu elpošana ir amforāva elpošana, kas noteiktos apstākļos tiek uzklausīta vēdera masā plaušās un ir pastiprināta un modificēta laringotraheāla elpošana. To klausījās gan ieelpot un izelpo laikā atgādina dobja skaņa, kas rodas tad, kad pūš ieslīpi novirza gaisa plūsmu virs kakla tukšā kuģa, piemēram, pudeli vai karafe (Amphora - grieķu sienu māla traukā ar iegarenu šauru kaklu). Amfāras elpošanas veidošanās izskaidrojama ar papildu augstu apetonu pievienošanu laringotraheālās elpināšanas dēļ, pateicoties atkārtotai skaņas vibrāciju atspoguļošanai no dobuma sienām. Tā izskata dēļ ir nepieciešams, lai dobuma formēšana atrodas tuvu plaušu virsmai, ir lieli izmēri (vismaz 5 cm diametrā) un elastīgas gludas sienas, ko ieskauj blīvēts plaušu audi. Turklāt dobumam jābūt piepildītam ar gaisu un sazināties ar diezgan lielu bronhu. Šādi vēnu bojājumi plaušās visbiežāk ir iztukšotas tuberkulozes dobumā vai abscesos.

Patoloģiskiem procesiem elpošanas sistēmā virs plaušām var saukt tā saucamo sānu elpošanas troksni, kas uzkrājas vienā vai otrā vietā, parasti patoloģiski, galvenajos elpošanas trokšņos. Sausas un mitras lāpstas, briketes un pleiras berzes troksnis ir saistītas ar sānu elpošanas trokšņiem.

Grauzdējumi ir visbiežāk sastopamās nelabvēlīgās elpošanas skaņas, kas rodas bronhos vai patoloģiskajās dobumā, pateicoties pārvietošanās vai svārstībām to patoloģiskās sekrēcijas lūžņos: gļotām, eksudātēm, pūlim, transudātam vai asinīm. Rakstzīmju sēkšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem, it īpaši attiecībā uz viskozitāti izdalījumi, tā summa, lokalizēt bronhu koku, virsmas vienmērīgumu bronhos, bronhu obstrukcija, vadāmības īpašībām plaušu audos un citi. Grabošs sadalīta sauss un mitrs.

Sausās ķildas (ronchi sicci) rodas bronhu patoloģijā, un tās ir ilgstošas ​​skaņas parādības, kurām bieži ir muzikāls raksturs. Runājot par tembriem un piķiem, ir divu veidu sausas ķildas: svilpšana un dauzīšana. Svilpšanas vai treble bumbiņas (ronchi sibilantes) ir augstas izšķirtspējas skaņas, kas atgādina svilpi vai squeak, un zemas vai bass grabulīši (romchi sonori) ir zemāki, piemēram, dusmīgas vai gļotādas skaņas.

Sausa sēkšana parādās bronhu lūmena nevienmērīgas sašaurināšanās dēļ blīvu, viskozu gļotu uzkrāšanās dēļ. Tiek uzskatīts, ka sēkšana veidojas galvenokārt mazajos bronhos un bronhiālos, un kolibri - galvenokārt vidējā un lielā bronhā. Tiek arī uzskats, ka svārstību svārstību gadījumā ir noteiktas nozīmes svārstības, kas veido pavedienus un locītavu, kas veidojas no viskozā, beržā noslēpuma bronhu lūmenā un vibrē ar gaisa pāreju. Tomēr patlaban ir pamats uzskatīt, ka sausu ķērpju piķis ir atkarīgs ne tikai no bronhu kalibrēšanas, bet arī no gaisa plūsmas ātruma, kas iet caur nelīdzenīti sašaurināto bronhu lūmeni.

Sausas rūpējas tiek dzirdamas gan ieelpojot, gan izelpojot, un tās parasti apvieno ar cieto elpošanu. Tie var būt vieni vai vairāki, dzirdēt visā plaušu vai plaušu virspusē, dažreiz tik skaļi, ka tie izsmidzina galveno elpošanas troksni un var tikt uzklausīti pat no attāluma. Sausās ķermeņa daļas izplatība un skaļums ir atkarīgs no bronhu bojājuma dziļuma un apjoma. Parasti sausās drupas ir nestabilas: pēc atkārtotām dziļām elpošanas vai klepus, tās var uz laiku izzust vai, gluži pretēji, palielināt un nomainīt savu timbre. Tomēr, ja vēzis ir vismazāko un mazāko bronhu gludo muskuļu spazmas vai bronhu sienas elastīgo īpašību pārkāpums, tad sausa, galvenokārt svilpšanas rales kļūst stabilākas, nemainās pēc klepus un galvenokārt izskan. Šādi ķermeņi ir raksturīgi pacientiem ar bronhiālo astmu, akūtu astmas bronhītu un hronisku obstruktīvu bronhītu.

Wet rales (ronchi humidi) ir intermitējošas skaņas parādības, kas kā tādas sastāv no individuālām īsām skaņām, kas līdzinās skaņām, kas rodas šķidrumā, kad gaiss tiek cauri caur to. Mitrās ķermeņa formēšana ir saistīta ar šķidruma sekrēcijas uzkrāšanos bronhu vai vēdera formējumu gaismā. Tiek uzskatīts, ka, elpojot, gaisa sprauslas, kas iet caur šādu noslēpumu, putas zemu viskozitāti šķidrumu un veido uzreiz virsmas spraugas gaisa burbuļus, tāpēc dažkārt burkānus sauc par mitriem purviem.

Putekļi, kā parasti, ir neviendabīgi skaņās, dzirdami gan elpošanas ceļu posmos, gan iedvesmas laikā tie parasti ir skaļāki un daudzveidīgāki. Turklāt mitrās ralejas nav nemainīgas: pēc klepus tās var uz laiku pazust un pēc tam atkal parādīties.

Atkarībā no bronhu kalibrs, kurā ir mitrās rales, tie tiek sadalīti mazos, vidējos un lielos burbuļos.

Smalkas burbuļojošas mitrās rales veido nelieli bronhi un bronhioli, parasti tie ir daudzkārtīgi un tiek uztverti kā mazu un mazu burbuļu skaņa.

Vidēji lieli un lieli burbuļu mitrās lāseņi attiecīgi ir vidēja un liela kalibra bronhi, kā arī vēdera masās, sazinoties ar bronhiem un daļēji piepildot šķidrumu (tuberkulozes dobums, abscess, bronhektāze). Šie sūkņi ir mazāk bagātīgi un tiek uztverti kā lielāku izmēru burbuļu skaņas.

Saskaņā ar skaņas skaļumu, ir skaņas un bez skaņas mitrās ralejas.

Skaņas (kononiruyuschie) mitrās ralejas raksturo skaidrība, skaņas asums un tiek uztverti kā zvana burbuļi. Tie rodas sabiezētajā plaušu audos vai dobumos ar blīvām sienām, tāpēc smagas vai bronhu elpošanas trauksmes fonu parasti konstatē skaņas mitrās drudzis un parasti tiek dzirdamas lokāli: mazu un vidēji bubbli - pār plaušu infiltrācijas zonu un lielu burbuļu - virs vēdera formācijas.

Klusas (nepiederošas) mitras rales tiek uztvertas kā apslāpētas skaņas, it kā izplūstot no plaušu dziļumiem. Tie parādās bronhos, ko ieskauj nemainīgs plaušu audos, un tos var dzirdēt pāri ievērojamai plaušu virsmai. Dažreiz pacientiem ar bronhītu, parasti kombinācijā ar sausām ķermeņa daļiņām un cieto elpošanu, dažreiz tiek konstatētas izkliedētas skaņas, kas nav skaņas bumbiņas. Ar plaušu asinsrites stagnāciju, plaušu apakšējo daļu laikā tiek dzirdamas intermitējošas smalkas, bezskaņas mitrās lāpstas. Pacientiem ar pastiprinātu plaušu tūsku nekvalitatīvi mitrās ķermeņa daļas pastāvīgi parādās virs abām plaušām, vidējā un augšējā daļā, savukārt sarkanā kalibra kalibra pakāpeniski palielinās no smalka burbuļa līdz vidēja un liela burbuļa līmenim, kā arī tūskas galējā stadijā - tā sauktās raudas rales, kas veido trahejā.

Crepitatio (kreksēšana) ir nodrošināts elpošanas troksnis, ko izraisa daudzu alveolu vienlaicīga sadalīšana. Krepīts tiek uztverts kā īslaicīgs volejbols no daudzām īsām viendabīgām skaņām, kas parādās ieelpošanas augstumā. Skaņā kliņģerīte atgādina celofāna plaisas vai čūskas skaņu, kas rodas, kad pirksti berzē matu saiti pie auss.

Crepitus ir labāk dzirdams ar dziļu elpošanu, un, atšķirībā no mitrām ralejām, tas ir stabils skaņas fenomens, jo pēc klepus neizmainās. Crepitu veidošanās galvenā problēma ir virsmaktīvās vielas ražošanas traucējumi alveolos. Normālos plaušu audos šī virsmaktīvā viela sedz alveolus un novērš to noturību kopā. Ja alveoliem nav virsmaktīvās vielas un tie ir samitrināti ar lipīgu eksudātu, tad, izelpojot, tie saspiež kopā, un, ieelpojot, tie droši savienojas.

Visbiežāk pacientiem ar hroniskām pneimonijām tiek dzirdēts brikets. Jo īpaši slimības agrīnajā stadijā, kad alveolī parādās fibrino eksudāts, virsmas aktīvās vielas slānis ir traucēts, tādēļ crepitatio indux rodas bojājuma laikā. Tomēr, tā kā alveolus piepilda ar eksudātu un plaušu audi tiek saspiesti, dievbijīgs drīz nonāk pie skaņas, smalki burbuļojošām mitrām lapiņām. Pneimoniskās infiltrācijas rezolūcijā ar eksudāta daļēju rezorbciju no alveoliem, bet joprojām nepietiekama virsmaktīvās vielas ražošana, atkārtoti parādās krepīts (crepitatio redux).

Ar zemāku iežogojuma plaušu pneimoniju izšķiršanas posmā pakāpeniski tiek atjaunota apakšējā plaušu loka kustīgums, tāpēc krustošanās klausīšanās vieta, kas notiek ieelpošanas augstumā, pārvietojas uz leju. Šis fakts ir jāņem vērā klausīšanās laikā. Bieži un ilgstoši mirdzums bieži tiek atklāts pacientiem ar difūziem iekaisuma un fibrozējošiem procesiem plaušu saistaudu vidū, jo īpaši alerģiskajā alveolīta, Hammana-Rich slimības, sistēmiskās sklerodermijas uc gadījumos. plaušu infarkts.

Pleiras berzes troksnis ir raksturīgs un vienīgais objektīvs sausuma (fibrīnas) pleirīta simptoms. Turklāt tas var notikt, ja vēzis tiek kolonizēts ar metastāzēm, nieru mazspēju (urīniju) un smagu dehidratāciju.

Parasti gludas un mitras pleiras lapas elpošanas laikā klīst klusi. Pleiras berzes troksnis rodas tad, kad fibrīna plēves tiek uzklātas uz pleiru plātņu virsmas, to nevienmērīga sabiezēšana, nelīdzenums vai smags sausums. Tā ir pārtraukta skaņa, kas vairākos posmos attīstās, kas tiek dzirdēta abās elpošanas stadijās. Šis troksnis var būt klusa, maiga, līdzīga zīda auduma šļakstai, citos gadījumos gluži pretēji tā var būt skaļa, rupja, piemēram, skrāpējot vai nokasot, atgādinot jaunas ādas salūzšanu, divu papīra loksņu saraušanos vai salipšanu zem sniega. Dažreiz tas ir tik intensīvs, ka tas jūt spļāvīgi. To var spēlēt, cieši piespiežot plaukstu pie auss un turot to ar otras puses pirkstu tā aizmugurē.

Plaušu berzes troksnis parasti tiek uzklausīts ierobežotā teritorijā. Visbiežāk to var identificēt krūšu apakšējā daļā, t.i. plaušu maksimālo elpošanas ceļu vietās, un vismazāk - virsotnē, jo tās ir nenozīmīgas elpošanas kustības dēļ. Izsaukuma laikā pleiras berzes troksnis tiek uztverts kā skaņa, kas rodas krūškurvja sienas augšējā daļā, palielinās ar stetoskopa spiedienu, pēc klepus nemainās, bet var spontāni pazust un pēc tam atkal parādīties.

Ja pleiras dobumā uzkrājas ievērojams eksudāta daudzums, tas parasti pazūd, bet pēc izšķīduma izšķērdēšanas vai tā noņemšanas ar pleiras punkciju troksnis atkal parādās un reizēm stabili paliek daudzus gadus pēc atveseļošanās, ko rada pleiras lokšņu neatgriezeniska cicatricial izmaiņas.

Atšķirībā no citām nevēlamām elpošanas skaņām, "iedomātā elpošana" laikā tiek uztverts pleiras berzes troksnis. Šī metode ir tāda, ka pacients, pilnībā izelpojot un pēc tam aizverot muti un noturot degunu ar pirkstiem, maina kustības ar diafragmu (vēdera) vai ribas, it kā elpot gaisu. Tajā pašā laikā viscerālā pleirā pāriet pa parietālajām pusēm, bet praktiski nav gaisa plūsmas caur bronhiem. Līdz ar to sēkšana un briketes ar šādu "iedomātu elpošanu" pazūd un pleiras berzes troksnis tiek uzklausīts. Tomēr jāpatur prātā, ka dažos patoloģiskos apstākļos to var apvienot ar citiem nelabvēlīgiem elpošanas trokšņiem, piemēram, ar mitrām drāzām.

Ja pacienta elpošanas sistēmā tiek konstatētas lokālās izmaiņas balss trīce, patoloģiska sitaminstrumenta vai auskulācijas simptomi, jānosaka bronhofonija šajā plaušu rajonā un simetriskā plaušu rajonā. Šī parādība ir akustiskais ekvivalents palpācijas detektējamām balss trīcam un dod priekšstatu par skaņas izplatīšanos no balsenes balss virknēm caur bronhu gaisa kolonnu līdz krūšu virsmai.

Pacients tiek lūgts atkārtot čukstos (bez balss) vārdus, kas satur himsing skaņas, piemēram: "tasi tējas" vai "sešdesmit sešas." Vienlaicīgi ārsts uzklausa noteiktos plaušu rajonos. Pacienta izteiktie vārdi parasti nav atšķirami, skaņas apvienojas un tiek uztvertas kā neskaidrs buzz. Šajā gadījumā runājam par negatīvu bronhofoniju. Ja ārsts skaidri dzird vārdus, kas izteikti čukstos (pozitīva bronhofonija), tas norāda uz plaušu audu (krūpoņa pneimonijas, plaušu infarkta, nepilnīgas kompresijas atelektēzes) klātbūtni vai lielu dobumu, kas sazinās ar bronhu un satur blīvas sienas. Vienlaikus jāpatur prātā, ka ar mazu izmēru un dziļas blīvēšanas vai dzemdes veidošanās centra atrašanās vietu bronhofonija var būt negatīva.

1. Trešā un ceturtā sirds skaņas tiek reti dzirdamas, un nevajadzētu censties to obligāti klausīties. Šie signāli iegūst diagnostikas nozīmi tikai tad, ja tos dzird skaidri skaidri, tas ir, tie tiek pastiprināti (skat. Zemāk).

2. Ar organiskas un funkcionālas sirds un blakus esošo struktūru bojājumiem (kā arī ar dažām parastām slimībām un apstākļiem) mainās sirds skaņas modelis. Šajā gadījumā var izmainīties sirds skaņas, kā arī dažādi trokšņi.

Galvenās patoloģiskās izmaiņas sirdsdarbības toņos ir šādas: vājināšanās vai uzlabojošie toņi (gan viens, gan vairāki); split (split) melodijas; papildu (papildu) signālu izskats.

Normālu signālu vājināšana vai uzlabošana:

Iedzimtu sirds defektu gadījumā izslēgtie skaņas signāli nav tipiski, bet, ja to novēro auuskultācijas laikā (tiek precīzi noteikts iedzimtas sirds slimības diagnoze), tas norāda uz iespējamu miokardīta klātbūtni vai ievērojamu miokarda kontrakcijas funkcijas vājināšanos.