Pneimonija

Pneimonija ir akūta infekciozā-iekaisuma veida plaušu infekcija, kurā ir iesaistīti visi plaušu audu strukturālie elementi, galvenokārt alveolā un intersticiālā plaušu audos. Plaušu slimības klīnikā ir drudzis, vājums, svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar krēpu (gļotādas, gļotādas, "sarūsējušas"). Pneimonija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz auskultūrām, plaušu rentgenogrāfiju. Akūtā periodā ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju, imunostimulāciju; mukolītismu, atklepošanas līdzekli, antihistamīna līdzekļus; pēc drudža pārtraukšanas - fizioterapija, fiziskās slodzes terapija.

Pneimonija

Pneimonija ir dažādu etioloģiju apakšējo elpošanas trakta iekaisums, kas rodas ar alveolāro eksudāciju, un tai ir raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Akūts pneimonija notiek 10-14 cilvēku 1000, vecuma grupā, kas vecāki par 50 gadiem - no 17 cilvēkiem, no 1000. problēmu akūtas pneimonijas steidzamība saglabājas, neskatoties uz ieviešanu jaunu pretmikrobu medikamentu, kā arī joprojām augsto komplikāciju un mirstības (līdz 9% ) no pneimonijas. Starp iedzīvotāju mirstības cēloņiem pneimonija ir 4. vietā pēc sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgām neoplazmām, ievainojumiem un saindēšanās. Pacientiem ar novājināšanos var attīstīties pneimonija, saskaroties ar sirds mazspēju, vēzi, smadzeņu asinsrites traucējumiem un sarežģot pēdējo iznākumu. AIDS slimniekiem pneimonija ir galvenais tiešais nāves cēlonis.

Cēloņi un pneimonijas mehānisms

Starp pneimonijas cēloņiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamās pneimonijas izraisītāji ir:

  • Grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (no 3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
  • mikoplazma (6%);
  • vīrusu infekcijas (herpes, gripas un paragripas vīrusi, adenovīrusi utt.);
  • sēnīšu infekcijas.

Pneimonija var attīstīties arī neinfekciozu faktoru iedarbības rezultātā: sāpes krūtīs, jonizējošais starojums, toksiskas vielas, alerģiski līdzekļi.

Ar risku saslimt ar pneimoniju ietver pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, hronisks bronhīts, hroniskas nazofarengiāla infekcijas, iedzimtas malformācijas plaušu, ar smagu imūndeficītu, vāju un nepilnvērtīgu uzturu saņēmušiem pacientiem, pacientiem, ilgtermiņā ir uz bedrest, kā arī personām, veciem cilvēkiem.

Īpaši jutīgas pret pneimonijas attīstību ir cilvēki, kuri smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu. Nikotīna un alkohola tvaiki bojā bronhu gļotādu un kavē bronhopulmonārās sistēmas aizsargfaktorus, radot labvēlīgu vidi infekcijas ieviešanai un atražošanai.

Infekciozi pneimonijas patogēni iekļūst plaušās, izmantojot bronhogēnus, hematogēnus vai limfogēnus veidus. Ar esošo bronhu plaušu barjeras samazināšanos alveolos, attīstās infekcijas iekaisums, kas cauri caurlaidīgajai interalveolārā septa izplatās citās plaušu audu daļās. Alveolos veidojas eksudāts, kas kavē skābekļa gāzes apmaiņu starp plaušu audiem un asinsvadiem. Attīstās skābeklis un elpošanas mazspēja, un sarežģītas pneimonijas gaitas gadījumā rodas sirds mazspēja.

Pneimonijas attīstībā izšķir četrus posmus:

  • plūdmaiņas posms (no 12 stundām līdz 3 dienām), kam raksturīga pēkšņa plaušu asinsrites asinsriti un fibrino izstarošana alveolos;
  • sarkanās sasilšanas posms (no 1 līdz 3 dienām) - plaušu audi ir saspiesti, struktūra līdzinās aknām. Alveolā radītā eksudātā sarkano asins šūnu daudzums ir liels;
  • pelēkās hepatīzes stadija - (no 2 līdz 6 dienām) - raksturo sarkano asins šūnu sabrukums un masīva leikocītu izdalīšanās līdz alveolēm;
  • izšķiršanas posms - tiek atjaunota normāla plaušu audu struktūra.

Pneimonijas klasifikācija

1. Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, izdalīt pneimoniju:
  • pamatojoties uz kopienu
  • hospitālis (slimnīca)
  • ko izraisa imūndeficīts
  • netipisks kurss.
2. Saskaņā ar etioloģisko faktoru, ar patogēnu specifikāciju pneimonija ir:
  • baktērijas
  • vīrusu
  • mikoplazma
  • sēnīte
  • jaukts
3. Saskaņā ar attīstības mehānismu pneimonija ir izolēta:
  • primārais, attīstās kā patoloģija
  • sekundāra, attīstās kā saistītu slimību komplikācija (piemēram, sastrēguma pneimonija)
  • aspirācija, attīstās, kad svešķermeņi nokļūst bronhos (pārtikas daļiņas, vemšana utt.)
  • posttraumatiska
  • pēcoperācijas
  • infarkta pneimonija, attīstoties plaušu artērijas mazo asinsvadu zaru trombembolijas rezultātā.
4. Saskaņā ar plaušu audu interešu pakāpi ir pneimonija:
  • vienpusējs (ar labo vai kreiso plaušu bojājumu)
  • divpusēji
  • kopējā, lobara, segmentālā, sublobular, bazālā (centrālā).
5. Pēc pneimonijas kursa būtības var būt:
  • asu
  • asu garš
  • hroniska
6. Ņemot vērā pneimonijas funkcionālo traucējumu attīstību, rodas:
  • ar funkcionālo traucējumu klātbūtni (norādot to īpašības un smagumu)
  • ar funkcionālu traucējumu trūkumu.
7. Ņemot vērā pneimonijas komplikāciju attīstību, ir:
  • nekomplicēts kurss
  • komplicēts kurss (pleirīts, abscess, baktēriju toksisks šoks, miokardīts, endokardīts utt.).
8. Pamatojoties uz klīniskām un morfoloģiskām pazīmēm, izdalās pneimonija:
  • parenhīma (grāvis vai lobar)
  • fokālais (bronhopneumonija, lobular pneimonija)
  • intersticiāls (bieži ar mikoplazmatisku bojājumu).
9. Atkarībā no pneimonijas smaguma pakāpes iedala:
  • viegla - raksturīga viegla intoksikācija (skaidra apziņa, ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C, asinsspiediens ir normāls, tahikardija nav lielāka par 90 sitieni minūtē), miegainība dusmās nav, neliels iekaisuma centrs tiek noteikts radiogrāfiski.
  • vidēji smagas pakāpes - vidēji smagas intoksikācijas pazīmes (skaidra apziņa, svīšana, stiprs vājums, ķermeņa temperatūra līdz 39 ° C, mērena asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija apmēram 100 sitieni minūtē), elpošanas ātrums - līdz 30 minūtēm. miera stāvoklī radiogrāfiski nosaka izteiktu infiltrāciju.
  • smags - ar nopietnu intoksikāciju (drudzis 39-40 ° C, radīšanas miglains, adināmija, delīrijs, tahikardija vairāk nekā 100 sitieniem minūtē, sabrukums), elpas trūkums līdz 40 minūtē. miera stāvoklī, cianozes, radiogrāfiski nosaka plaša infiltrācija, pneimonijas komplikāciju attīstība.

Pneimonijas simptomi

Krupas pneimonija

Raksturīgs akūts sākums ar drudzi virs 39 ° C, drebuļi, sāpes krūtīs, elpas trūkums, vājums. Klepus satraukums: vispirms sausa, neproduktīva, pēc tam 3-4 dienas - ar "sarūsējušo" krēpu. Ķermeņa temperatūra ir pastāvīgi augsta. Ar plaušu pneimoniju, drudzi, klepu un krēpu izdalījumu saglabājas līdz 10 dienām.

Smagos plaušu pneimonijas gadījumos tiek noteikts ādas hiperēmija un nasolabīga trīsstūra cianozes. Herpes sāpes var redzēt lūpām, vaigiem, zodam un deguna spārniem. Pacienta stāvoklis ir smags. Elpošana ir sekla, ātra, ar deguna spārnu pietūkumu. Pēc auskulācijas seko burvju un mitrās, maigās burbuļojošās rales. Pulss, bieža, bieži aritmija, zems asinsspiediens, sirds troksnis nedzirdīgs.

Fokālās pneimonija

To raksturo pakāpenisks, gandrīz pamanāms sākums, biežāk pēc akūtas elpošanas vīrusu infekcijas vai akūta traheobronhīta. Ķermeņa temperatūra ir febrila (38-38,5 ° C) ar ikdienas svārstībām, klepu papildina izdalījumi no gļoturulenta krēpas, novērota svīšana, vājums, un elpošanas laikā sāpes krūtīs, ieelpojot un klepus, akrozīnoze. Ar fokālās sēklu pneimoniju pacienta stāvoklis pasliktinās: nopietns elpas trūkums, parādās cianozes.

Auskulācijas laikā tiek dzirdama smaga elpošana, pagarināts izredzes, sausas mazas un vidējas burbuļojošas rales, krepīts pēkšņa iekaisuma fokusā.

Pneimonijas pazīmes smaguma pakāpes, patogēnas īpašību un komplikāciju klātbūtnes dēļ.

Pneimonijas komplikācijas

Sarežģīta ir pneimonijas gaita, ko papildina bronhopulmonārās sistēmas attīstība un citi iekaisuma un reaktīvo procesu orgāni, ko tieši izraisa plaušu iekaisums. Pneimonijas gaita un iznākums lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Pneimonijas komplikācijas var būt plaušu un ārsts plaušu slimības.

Plaušu komplikācijas pneimonijā var būt obstruktīvs sindroms, abscess, plaušu gangrēna, akūta elpošanas mazspēja, parapneumonijas eksudatīvs pleirīts.

Starp plaušu komplikācijām pneimonija, akūta sirds un plaušu nepietiekamība, endokardīts, miokardīts, meningīts un meningoencefalīts, glomerulonefrīts, infekciozi toksisks šoks, anēmija, psihoze utt bieži attīstās.

Pneimonijas diagnostika

Diagnozējot pneimoniju, tiek atrisinātas vairākas problēmas: iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citiem plaušu procesiem, etioloģijas izskaidrojums un pneimonijas smagums (komplikācijas). Pacienti ir jāapsver pneimonija, pamatojoties uz simptomātiskām pazīmēm: strauju drudzi un intoksikāciju, klepu.

Fiziskā pārbaude nosaka plaušu audu blīvumu (balstoties uz plaušu skaņas triecieniem un bronhofonijas pastiprināšanu), raksturīgu auskultūras attēlu - fokusa, mitra, smalki burbuļojoša, skaņas gravīte vai krepitācijas. Ar pleiru dobuma ehokardiogrāfiju un ultraskaņu dažreiz tiek atklāts pleirāls izsvīdums.

Parasti pēc plaušu rentgenogrāfijas apstiprina pneimonijas diagnozi. Visās pneimonijas formās process biežāk uztver apakšējās plaušās. Par pneimonijas rentgenogrammām var noteikt šādas izmaiņas:

  • parenhīms (dažādas lokalizācijas un garuma fokālais vai difūzais tumšums);
  • intersticiāls (plaušu modelis, ko pastiprina perivaskulārā un peribronhālā infiltrācija).

Pneimonijas radiogrāfijas parasti veic slimības sākumā un 3-4 nedēļas vēlāk, lai kontrolētu iekaisuma izzušanu un citas patoloģijas izslēgšanu (parasti bronhogēno plaušu vēzi). Izmaiņas asins plaušu analīzē pneimonijā raksturo leikocitoze no 15 līdz 30 • 109 / l, stab leikocītu formulas maiņa no 6 līdz 30%, ESR palielinājums līdz 30-50 mm / h. Parasti urīna analīzi var noteikt ar proteinūriju, retāk mikrohematurija. Smadzeņu kanalizācija pneimonijā ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Pneimonija ārstēšana

Parasti pacienti ar pneimoniju tiek hospitalizēti vispārējā terapeitiskajā nodaļā vai pulmonoloģijas nodaļā. Garuma un intoksikācijas periodā ir noteikts gultas režīms, bagātīgs siltais dzēriens, kaloriju daudzums, bagātināts ar vitamīniem pārtika. Elpošanas mazspējas gadījumā pacientiem ar pneimoniju tiek izrakstīts ieelpots skābeklis.

Galvenā pneimonijas ārstēšana ir antibiotiku terapija. Antibiotiku izvēlei jābūt pēc iespējas ātrāk, negaidot patoloģijas noteikšanu. Ar antibiotikas izvēli veic ārstu, pašapkalpošanās nav pieņemama! Nefirkulārās pneimonijas gadījumā biežāk tiek nozīmēti penicilīni (amoksicilīns ar klavulānskābi, ampicilīns utt.), Makrolīdi (spiramicīns, roksitromicīns), cefalosporīni (cefazolīns utt.). Par antibiotikas ievadīšanas metodes izvēli nosaka pneimonijas smagums. Hospitaliska pneimonija ārstēšanai izmanto penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, ofloksacīnu uc), karbapenēmus (imipenēmu), aminoglikozīdus (gentamicīnu). Ar nezināmu patogēnu noteiktā kombinētā antibiotiku terapija ar 2-3 narkotikām. Ārstēšanas gaita var ilgt no 7-10 līdz 14 dienām, ir iespējams mainīt antibiotiku.

Pneimonijā ir indicēta detoksikācijas terapija, imunostimulācija, pretiekaisuma zāļu, atkrišanas un mukolītisko līdzekļu, antihistamīna līdzekļu lietošana. Pēc drudža un intoksikācijas pārtraukšanas režīms tiek paplašināts un tiek noteikts fizioterapija (elektroforē ar kalcija hlorīdu, kālija jodīdu, hialuronidāzi, UHF, masāžu, ieelpošanu) un fizisko terapiju, lai stimulētu iekaisuma fokusa izšķiršanu.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta, līdz pacients ir pilnīgi izārstējis, kas tiek noteikts, stabilizējot stāvokli un labsajūtu, fizikālos, radioloģiskos un laboratoriskos parametrus. Ar biežiem atkārtotām vienādas lokalizācijas pneimonijām tiek atrisināts jautājums par ķirurģisko iejaukšanos.

Pneimonijas prognoze

Pneimonijā prognozi nosaka vairāki faktori: patogēna virulence, pacienta vecums, fona slimības, imūnreaktivitāte, ārstēšanas adekvātums. Sarežģīti pneimonijas kursa varianti un imūndeficīta stāvokļi, patogēnu rezistence pret antibiotiku terapiju ir nelabvēlīga attiecībā uz prognozi. Īpaši bīstami ir pneimonija bērniem līdz 1 gada vecumam, ko izraisa stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: to mirstība ir no 10 līdz 30%.

Ar savlaicīgiem un adekvātiem terapijas pasākumiem pneimonija beidzas atveseļošanās procesā. Plaušu audu pārmaiņu variantiem var novērot šādus pneimonijas rezultātus:

  • pilnīga plaušu audu struktūras atjaunošana - 70%;
  • vietējās pneimonisko sklerozes vietas veidošanos - 20%;
  • vietējās lopkopības vietas veidošana - 7%;
  • segmenta vai akcijas apjoma samazināšana - 2%;
  • segmenta vai akciju grumba - 1%.

Pneimonijas profilakse

Pneimonijas attīstības novēršanas pasākumi ķermeņa nostiprināšanai, imunitātes saglabāšanai, hipotermijas novēršanai, hronisku nazofaringijas apvalku pārveidošanai, putekļu apkarošanai, smēķēšanas pārtraukšanai un alkohola pārmērīgai lietošanai. Pacientiem ar novājinātu peldēm, lai novērstu pneimoniju, ir ieteicams veikt elpošanas un terapijas vingrinājumus, masāžas, antiplateformācijas līdzekļu (pentoksifilīna, heparīna) iecelšanu.

Pneimonijas simptomi pieaugušajiem

Ievads

Pneimonijas simptomi ir dažādi un atkarīgi no daudziem faktoriem. Katru gadu visā pasaulē liels skaits cilvēku mirst no nepietiekamas slimības diagnozes vai klīniskā kursa noslēpuma, tās latentuma. Saskaņā ar literatūru, mirstība diagnozētos gadījumos (no kopienas iegūtas) pneimonijas ir no 5 līdz 7%. Pieaugušajiem pneimonijas simptomi ir atkarīgi ne tikai no patogēna veida, vispārējā ķermeņa stāvokļa un imūno statusa, bet arī no attīstības formas un attīstības pakāpes, pacienta vecuma, citu slimību klātbūtnes.

Slimības klīniskie simptomi

Pneimonijas klīniskie simptomi ir ļoti dažādi, un tā izpausme ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tomēr, neatkarīgi no klīniskā kursa veida, visus pneimonijas simptomus var iedalīt subjektīvos un objektīvos.

Subjektīvi simptomi vai sūdzības

Kā parasti, pats pacients pastāsta ārstam par šādu simptomu klātbūtni. Pneimonijas klātbūtnē pacienti izdara pirmās sūdzības par pēkšņu slimības sākšanos, ko papildina būtiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi un pārmērīga svīšana. Personai ir arī raksturīgas sūdzības par:

  • slikta dūša, vājums, nogurums, kas ir parastajām intoksikācijas sindroma attīstības pazīmēm;
  • klepus ar gļotu audiem vai hemoptīzi;
  • sāpes krūtīs.

Objektīvi simptomi vai pierādījumi, kas iegūti pārbaudē un klīniskajā izmeklēšanā

Ārsts var objektīvi pārbaudīt pacienta stāvokli, piemēram, šādi simptomi:

  • blāvi plaušu skaņa;
  • balss trīcēšanas un bronhofonijas pavājināšanās;
  • vājināta vezikulārā vai bronhu elpošana;
  • krēms;
  • mitra, maiga sēkšana;
  • pleiras berzes troksnis;

Papildu informāciju nodrošina instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes. Galvenā un informatīvākā pētījuma metode ir radiogrāfija. Radiogrāfiskas plaušu bojājuma pazīmes izpaužas kā plaušu audu skarto zonu tumšums.

Vispārējā klīniskā asins analīzē visizteiktākā ir iekaisuma procesa pazīmju klātbūtne: leikocitoze ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi, neitrofilija un palielināta ESR.

Netipisks slimības gaita

Ir vērts atcerēties, ka cilvēka imūndeficīta vai citu hronisku slimību, jo īpaši bronhu-plaušu sistēmas, klātbūtnē ir iespējama un asimptomātiska vai netipiska pneimonijas gaita, it īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Šādiem pacientiem plaušu vēnu klīnisko ainu var izdzēst vai parādīties citu slimību pazīmes, un stāvokļa smagums ir saistīts ar progresējošu un neapstrādātu pneimoniju.

Intoxication sindroms

Kopējais intoksikācijas sindroms ir tipisks vairumam pacientu un parādās unmotivated un progresīvu vājums, nogurums, nespēks un samazināta sniegumu, pastiprināta svīšana (īpaši naktī un pēc nelielas slodzes), samazināts vai apetītes zudums (jo īpaši vidū slimības), sāpes muskuļos un locītavās, kā arī galvassāpes.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra, drudzis

Pneimonijas temperatūras līkne ir nemainīga, nelielas svārstības no rīta un vakarā robežās no 38 līdz 39 grādiem. Augstās ķermeņa temperatūras ilgums ir atkarīgs no plaušu audu bojājuma pakāpes, terapijas piemērotības un pacienta sākotnējā stāvokļa.

Vispostošākā pneimonijas pazīme ir klepus. Tas var būt sauss vai mitrs. Kā likums, vispirms sausās klepus uztraucas, cilvēks arvien biežāk klepus, bet otrajā vai trešajā dienā ir sarežģīta gļotu vai gļotu audu izdalīšanās. Ar etioloģijas pneimonijas vai pneimokoku slimības progresēšanu ir iespējama hemoptīze ("sarūsējuša" krēpas izdalīšanās).

Sāpju sindroms

Sāpes krūtīs ir biežāk sastopamas lobar pneimonijā. Sāpes var būt dažādas intensitātes pakāpes, bet visbiežāk tās ir diezgan izteiktas, pēkšņi parādās, to pastiprina dziļi elpošana un klepus. Ja sāpes izteikts pietiekami (procesā ietver sakāvi pleiru un starpribu nerviem), var redzēt atpaliek no krūtīm uz skarto pusē, jo pacients cenšas saudzēt viņu un pieturēties roku vai izspiesta ķermeņa stāvokli. Fokālās pneimonijas gadījumā šis simptoms ir mazāk raksturīgs vai vispār nav.

Elpas trūkums

Aizdusa un progresējoša elpošanas mazspēja ir pirmie plaušu audu bojājuma simptomi pneimonijā. Persona sāk trūks gaisa un nepilnvērtību elpu, elpošanas biežums palielinās līdz 30-40 uz vienu minūti nodarbināti papildus ieelpas muskuļu (palielinātas spārni deguna, un ievelciet starpribu muskuļus stipri samazināta vēdera priekšējā sienā muskuļu). Smagas un straujas pneimonijas progresēšanas gadījumā attīstās akūta elpošanas mazspēja.

Fiziskie simptomi

Visbūtiskākās un raksturīgākās pneimonijas pazīmes ir plaušu audu bojājumu fiziskie simptomi.

Perforators simptoms

Nosaka skaņas skaņas blāvumu ietekmētajā pusē. Šo simptomu var būt grūti diagnosticēt fokālās pneimonijas gadījumā, jo īpaši dziļās daļās ar mazu izmēru un cilvēkiem ar lielu jaudu, jo perkusijas skaņa nesasniedz skarto zonu. To raksturo arī palielināts balss trīce bojājuma laikā, jo plaušu audi kļūst blīvāki.

Auskulatīvie simptomi

Vispopulārākais pneimonijas simptoms ir krēms. Šī ir raksturīga skaņa, kas dzirdama bojājuma laikā, līdzīga nelielai plaisai vai skaņas gājējiem sniega laikā, ko izraisa alveolu sienu darbības traucējumi ieelpošanas laikā, kas tiek slēgti, kad jūs izelpājat, jo tajā atrodas iekaisuma eksudāts.

Krepitācijas parādība ir raksturīga tikai pneimonijas sākumam un tā izšķirtspējas stadijā. Slimības augstumā nav dzirdēts brikets, jo ne tikai alveolu sienas tiek piepildītas ar iekaisuma šķidrumu, bet pietiekams daudzums tās tiek sasildināts to gaismas spilgtumā, un šī klausīšanās funkcija nav iespējama. Retos gadījumos ir iespējams klausīties mirušo visā slimības gaitā, taču tas tikai norāda, ka procesā un dažādās to rašanās stadijās ir iesaistītas citas vietas. Jāatceras, ka krēms ir raksturīgs citiem apstākļiem, izņemot pneimoniju. To var klausīties gultas pacientu (ilgu laiku horizontālā stāvoklī), gados vecākiem cilvēkiem pēc miega un dažos citos apstākļos. Tomēr šāds krēms izzūd ar dažām dziļām elpām un norāda uz plaušu stagnāciju un hipoventilāciju citu iemeslu dēļ, nevis uz iekaisuma procesa klātbūtni tajos, t.i. pneimonija.

Papildus krepītiem, kas saistīti ar iekaisumu, dzirdami smalkie burbuļojošie rales. Šis simptoms nav plaušu audu iekaisuma patognomonisks simptoms, un tas var norādīt vienīgi uz bronhu pneimoniju. Dažāda intensitāte (mazs / vidējs / liels burbulis) mitrās drēbēs ir raksturīga pneimonijai, kas attīstās pret hroniskā bronhīta fona un tiek dzirdama nevis noteiktā infiltrācijas vietā, bet difūza vairākos plaušu apgabalos.

Ar pleuropneumonijas attīstību tiek uztverts pleiras berzes troksnis iekaisuma zonā, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze tieši ar brūni un sēkšanu.

Secinājums

Nepārprotama medicīniskā palīdzība iespējamās pneimonijas gadījumā ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Jāatceras, ka pneimonijas pašapstrāde var būt ļoti bīstama, jo Komplikācijas vai fulminanta slimības gadījumā nepareiza terapija var būt letāla. Kādas pētījumu metodes un zāles vajadzētu noteikt tikai ārstējošam ārstam.

Auskulācija kā galvenā pneimonijas diagnostikas metode

Pneimonija ir slimība, kas rodas plaušu audu iekaisuma formā. Slimība ir vairāku veidu un veidu dēļ, pamatojoties uz plūsmas raksturu, patogēnas un tās šķirņu ievadīšanas ceļu. Slimības diagnozes laikā tiek izmantotas dažādas metodes, no kurām īpaša vieta ir plaušu audzināšana.

Kāpēc slimība attīstās?

Pneimonija tiek uzskatīta par izplatītu slimību. Iekaisuma patoloģija attīstās plaušu audu sakāves rezultātā dažādu veidu patogēno mikroflora, kas nokļūst caur hematogēnām, bronhogēnām un limfāgām ceļiem.

Galvenais iekaisuma cēlonis visbiežāk ir specifiskā baktērija, kas izraisa baktēriju pneimoniju. Visbiežāk sastopamās patogēno mikrofloras veidi ir:

  • sēnītes;
  • leģionella;
  • mikoplazma;
  • stafilokoku;
  • streptokoki;
  • Friedlander zizlis;
  • enterobakterijas;
  • pneimokoki;
  • zarnu un hemophilic spieķi;
  • citomegalovīrusa, paragripu un citiem.

Tas nav viss infekcijas izraisītāju saraksts. Slimība var rasties gan pieaugušajiem, gan bērniem neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Ļoti bieži pneimonija tiek diagnosticēta jaundzimušajiem. Ja ķermenis ir novājināts un tam nav imūndaizsardzības, tas nespēj cīnīties ar patogēnu mikrofloru, kas izraisa plaušu audu bojājumus. Arī šī slimība var notikt ar krūšu kurvja ievainojumu, toksīnu negatīvo ietekmi, alerģijām un citiem saistītiem faktoriem, kas ir ļoti daudzi.

Cilvēki ar:

  • sirds mazspēja;
  • hronisks bronhīts;
  • iedzimta plaušu slimība;
  • novājināta imūnsistēma.

Arī bieži ir slimi gados veci cilvēki. Slimības veidošanās risks palielinās pastāvīgi smēķējot un alkohola patēriņā. Ir ļoti svarīgi atpazīt šo slimību un sākt ārstēšanu savlaicīgi. Tas palīdz rūpīgi diagnosticēt. Auskulācija aizņem īpašu vietu tajā pneimonijā.

Kādi ir iekaisuma simptomi?

Slimība notiek vairākos posmos:

  1. Augstas plūdmaiņas pakāpi kopā ar uzlabotiem asinsvadiem un fibrino izdalīšanu alveolos. Tas ilgst no vairākām stundām, apmēram 12 un līdz 3 dienām.
  2. Asinsrites stadijā plaušu audi saspiež un ir struktūras līdzīgi aknām. Alveolu eksudātā ir novērots eritrocītu skaita pieaugums. Šis process ilgst 1-3 dienas.
  3. Pelnu hepatizācijas stadijā tiek novērots eritrocītu sadalīšanās un leikocītu iespiešanās alveolos. Tās ilgums ir 2-6 dienas.
  4. Rezolūcijas posmā plaušu audi sāk atgūties.

Atkarībā no slimības formas un tā veida, kursa būtība var ievērojami atšķirties. Dažiem cilvēkiem vispār nav simptomu.

Kopumā pneimonijas simptomi ir:

  • drudzis, karstums un drudzis;
  • klepus un elpas trūkums;
  • sāpes krūšu rajonā;
  • sāpes muskuļos un locītavās;
  • galvassāpes.

Smaguma pneimonija ir savi simptomi, kas ļauj nošķirt to no citām sugām. Tas turpina ar šādiem simptomiem:

  • strauja un smaga temperatūras paaugstināšanās;
  • sāpes krūtīs;
  • elpas trūkuma izskats;
  • vājuma un noguruma sajūta;
  • sauss klepus, pārmaiņus slapjš, atbrīvojot "sarūsējušo" krēpu;
  • ādas hiperēmija un cianozes, it īpaši nazolabīzes krokās;
  • zoda un deguna herpes;
  • grūti elpot.

Pieredzējis ārsts ļoti ātri atpazīst lobara pneimoniju, bet tas arī nosaka rūpīgu pētījumu. Attiecībā uz centrālās pneimonijas gadījumā viņai ir arī simptomi. Temperatūra diapazonā no 38-39 grādiem, krēpas ir gļotādas, svīšana, akrociānoze. Īpaša vieta diagnostikā ir auskulācija.

Kādi ir auskulācijas simptomi?

Izdarot diagnozi, jūs varat paļauties uz simptomiem un to visbeidzot noteikt, lai veiktu virkni pētījumu. Attiecībā uz simptomu izpausmēm, klausoties plaušas, tiek novērots šāds auskultūras attēls:

  • klausoties krepītu;
  • mitra, maiga sēkšana.

Crepitus ir process, kas notiek alveoli. Ja klopās ir pneimonija, alveolāros sieniņus mitrina ar noslēpumu, kura viskozitāte ir konsistence. Tas palīdz klausīties, lai atklātu vieglās mencas klātbūtni, ieelpojot. Kad pacients mēģina iztīrīt savu kaklu, šī skaņa nepāriet, kas ir atšķirība starp brūni un sirdis.

Inhalācijas laikā tiek dzirdēti arī mitrās drēbēs, jo īpaši ar lielu gaisa plūsmas ātrumu. Tie parādās kā viskoza eksudāts, kas tiek aktīvi ražots bronhos, kam ir vēdera struktūra. Kad gaisa plūsma šķērso to, burbuļi sāk plīst, kas ir labi uzklausīti klausoties.

Crepitus atrodas fokālās pneimonijas slimības gaitas 1.-3. Stadijā, ceturtajā vietā mitrā rālā. Pateicoties mitra sēkšana, speciālists nosaka slimības stadiju.

Fokusa pneimonijas auskulācija palīdz noteikt, kur ir iekaisuma fokuss. Kad tiek klausīta:

  • grūti elpošana;
  • smalkas burbuļošanās rales
  • vidējs burbulis 6 sēkšana;
  • Crepīts klātbūtne plaušu audu bojājumā.

Crepitus labi klausās par bojājumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka alveolu sienas saskaras kopā, to iznīcinot un iedvesmai atverot, kas izpaužas kā klikšķis.

Inhalācijas laikā rodas sausas drēbes, nokļūstot vidējas un smalkās burbuļojošās drāzās. To izraisa viskozs eksudāts un burbuļu "sabrukšanas" process ar gaisa iespiešanos.

Auskulācija tiek uzskatīta par vienu no metodēm, kas ļauj diagnosticēt slimību pirms testēšanas un papildu pētījumu veikšanas.

Kādi ir auskulācijas pamatprincipi?

Lai diagnosticētu iekaisuma procesu plaušu audos, audzināšanas laikā rodas zināmas pazīmes. Tie ietver:

  • skartajā apgabalā tiek izmantota bronhiālā fonija
  • ar bronhopneumonijas pazīmēm, visbiežāk elpošana ir bronhiāla vai vesikulbronchiala, ko papildina mitras un sausas ķildas;
  • slimības attīstības sākumā dzirdams krupa pneimonija;
  • kad iekaisuma process pāri pleirai, dzirdams pleiras troksnis, un, ja ir pleirāls izsvīdums, tad ir vāja elpa;
  • ja slimība ir smaga, tad, klausoties sirdī, vērojama tahikardija, kas ir izteiktāka par plaušās artēriju.

Veicot auskulāciju, tiek izmantots fonendoskops, ar kuru palīdzību ir iespējams atpazīt noteiktas pneimonijas pazīmes. Tie ietver:

  • smalka burbuļa tipa mitrās rīves, kas uzkrājas eksudāta laikā alveolos un kuru īpašības nosaka pneimonijas veids;
  • ja ir dažāda veida sēkšana, bronhīts, visticamāk, ir pievienojies pneimonijai;
  • ja sēkšana nav bugged, tas nozīmē, ka nav iekaisuma.

Tādā veidā ir iespējams noteikt, kurā vietā pacientam var būt iekaisuma fokuss. Veicot auskulāciju, ārsts vēro noteiktu secību. Klausīšanās sākas plaušu augšdaļā. Uzmanīgi klausījies krūšu kurvja priekšējo virsmu. Tad pāriet uz sānu. Diagnozes pēdējā posmā tiek izmantota krūšu kurvja aizmugurējā daļa.

Kādi ir auskulācijas veidi un stadijas?

Auskulācija var būt viduvējs un tūlītējs. Pirmajā gadījumā tas tiek veikts, izmantojot stetoskops vai fonendoskops, bet otrajā gadījumā piestiprinot auss līdz krūšu kurvja zonai.

Pirmā metode ir daudz efektīvāka un ļauj klausīties visas skaņas, kuras var novērot plaušās. Arī iekaisuma fosti ir precīzāk noteikti. Šī metode ļauj klausīties pacientiem, kuri ir pakļauti nopietnam stāvoklī, kad nav iespējams piestiprināt klausāmo ausu. Šajā ziņā viduvējs aukstuma metode tiek izmantota daudz biežāk.

Pirms jūs veicat šāda veida pētījumus, ārsts pavada laiku klusi, lai jūsu dzirde kļūst saasinājusies. Turklāt tiek veikti šādi soļi:

  1. Pirmajā posmā pacients elpojas dziļāk nekā ar normālu elpošanu un cenšas to izdarīt klusi. Šajā brīdī jūs varat veikt salīdzinošu aprakstu par abu plaušu stāvokli.
  2. Otrajā posmā rūpīgi jāuzrauga aizdomīgas zonas, kurās var būt iekaisuma avots. Tajā pašā laikā elpojumam jābūt dziļam. Katrā vietā 2-3 dziļi ieelpas tiek veiktas.
  3. Pēdējā posmā plaušas tiek uzklausītas pēc klepus. Flegma var aizsprostot atsevišķus bronhus, kas noved pie ventilācijas trūkuma, lai varētu konstatēt nepārprotamus pārkāpumus. Pēc klepošanas ventilācija var normalizēties. Arī pēc tam bieži tiek novērots krepīts

Veicot aukstumu, tiek veikts sākotnējais secinājums un tiek veikta papildu diagnostika, kas ļauj veikt galīgo pareizo diagnozi un izvēlēties ārstēšanu. Viena no visbiežāk sastopamajām plaušu slimībām ir pneimonija. Auskulācija ir ļoti svarīga un efektīva metode šādas slimības noteikšanai.

Izdevējs: Irina Ananchenko

Iekšējo slimību propedeutika. Lekcijas / Nr. 05 Pneimonija

Akūtas pneimonijas simptomātija

(fokālais un lobars)

Sinonīmi: lobar, lobar, fibrinous pneumonia, pleuropneumonia.

Krupas pneimonija (mūsdienu slimības nosaukums) ir akūta infekciozā-alerģiska slimība. Līdz šim nesen šīs slimības etioloģijas galvenā loma bija pneimokokiem no 1. un 2. tipa, retāk 3 un 4 veidu. Pēdējos gados pneimokoku nozīme pneimonijas attīstībā ir samazinājusies. Tagad visbiežāk šo slimību izraisa stafilokoki un streptokoki, retāk - diplodobacilla Friedlander, Pfeifera sticks.

Lobar pneimonija parasti notiek slimīgiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi iepriekšējo smagu slimību, cilvēkiem ar nepietiekamu uzturu, kam veikta neiro-psiholoģisko stresu, kā arī stresa (ciešanas, ko H. Selye) jebkuras izcelsmes - kā rezultātā alkohola lietošanu, vispārējo hipotermija, profesionālā intoksikācijas un citu nelabvēlīgu ietekmi. Par attīstības pneimoniju, ir nepieciešams, ka ietekme uz ķermeņa kādu no šiem faktoriem izraisīja samazināšanos izturību. Tā ir liela nozīme, un to, ka baktēriju jutīgumu. Ņemot vērā šos apstākļus un ietekmi realizētās patogēno mikroorganismu.

Galvenais ceļš ir inficēšanās ar lobar pneimoniju ir bronchogenic veids, bet fokusa pneimoniju nevar pilnībā izslēgt lymphogenous, hematogenous ceļu infekcijas.

Plaušu pneimonijai raksturīga slimības iestāšanās. Patologi atšķir 4 pneimonijas posmus. 1. posms - posms vai hiperēmija. Šajā laikā kapilāru caurlaidība tiek pārtraukta asins staza attīstības dēļ. Šis posms ilgst no 12 stundām līdz 3 dienām.

2. posms ir siltuma pārkaršana, kad fibrīna bagātināta eksudācija ir alveolu lūmena svīšana, un sarkanās asins šūnas sāk iekļūt. Exudāts izstaro gaisu no skarto alveolīšu. Ietekmētās dobuma konsistence ir līdzīga aknu blīvumam. Plaušu proporcija iegūst graudainu modeli atkarībā no alveolu lieluma. Šis posms ilgst no 1 līdz 3 dienām.

3. posms - pelēkās hepatīzes stadija. Šajā laikā sarkano asins šūnu diapedēze tiek pārtraukta. Leikocīti sāk iekļūt alveolos. Leikocītu enzīmu ietekmē sarkano asins šūnu sabrukums. Viņu hemoglobīns pārvērš par hemosidīnu. Ietekmētā plaušu daiva iegūst pelēku krāsu. Šī posma ilgums ir no 2 līdz 6 dienām.

4 posma izšķirtspēja. Šajā stadijā fibrīna šķīdināšana un atšķaidīšana notiek leikocītu proteolītisko enzīmu ietekmē. Alveolāro epitēliju mizoti. Eksudāts pakāpeniski izšķīst. Atjaunota skartajai plaušu daivas alveolēm.

Klīniski hobārās pneimonijas gaita ir sadalīta trijās pakāpēs - slimības sākuma stadijā, slimības augstumā un izšķiršanas posmā.

Pirmā klīniskā posms lobar pneimonija, lai tas sakristu ar pirmo posmu patoloģiju. Tipisks lobar pneimonija sākas akūti, pēkšņi starp pilnīgu veselību. Parādīties satriecošus drebuļi, stipras galvassāpes, paaugstināts līdz 39 - 40 ° C, ķermeņa temperatūras. Pacientiem ir spēcīgs sauss klepus, vispārējs nespēks. Šis nosacījums ilgst 1-3 dienas. Līdz šā perioda slimības pacients ir sāpes krūtīs, parasti skartās puses. Tie ir papildināta ar dziļa elpošana, klepus šoks, nospiežot stetoskops. Šīs sāpes ir atkarīgas līdzdalību iekaisums pleiras. Kad iekaisums lokalizēti apakšējā daivas plaušās, kur process ietver pleiras diafragmāla, sāpes var lokalizētas uz piekrastes arkas, kuņģī, kas imitē akūta apendicīta, aknu vai nieru kolikas. Sākumā pirmajos posmos slimību krēpu viskozs, nedaudz sarkanīgu nokrāsu, satur daudz olbaltumvielu bitu leikocītu, eritrocītu, makrofāgu un alveolārā šūnas. Bakterioloģiskā izmeklēšana krēpu šajā laikā var noteikt pneimokoku, stafilokoku, streptokoku, diplobatsilly Friedländer, bieži tīrkultūru. Līdz beigām otrajā dienā tas sāk nodalīt viskozs krēpas, krāsotas tipisks lobar pneimonijas sarūsējušu krāsu. Kopējais pacienta stāvoklis šajā laikā tiek raksturots kā smags.

Pēc pacienta vispārējās izmeklēšanas, sejas hiperēmija piesaista uzmanību uz vaigu, pretējā bojājuma pusē tiek atzīmēts ciānisks sarkt. Hroniska pneimonija raksturojums ir herpetisks izsitumi uz deguna lūpām un spārniem. Deguna spārni uzbriest, elpojot. Varat identificēt paaugstinātu elpošanu (tachypnea), skalošanas pusi no elpošanas ceļa. Perifokāls sausais pleirīts, kas ir sāpju avots, pacientam rada aizsardzības refleksu, un tādēļ skartās puses krūšu kurvja elpošanas ekskursija ir ierobežota. Pacienta stāvoklis šajā laikā sakarā ar sāpēm krūtīs var būt spiests - uz skartās puses samazināt krūšu kurvja elpošanas ekskursiju.

Kad perkusijas no krūtīm uz iekaisuma rajonā, tipiski gadījumos, kas aizņem visu akciju vai lielāko daļu no tā, atklāja saīsināšanos perkusiju skaņas uz tympanic ēnā. Tas ir saistīts ar samazinājumu gaisīguma un plaušu audu jomā iekaisuma tympanic ēnā perkusijas skaņas atkarīgs samazināšanos elastīguma alveolās un apmeklē tos šķidrums. Auskultācija no iekaisuma zonā materializēt novājināts vezikulāro elpošanu, maigu crepitus, ko sauc par primāro (crepitatio indux) un pleiras berzi. Bronhofonija pastiprinās.

Pirmā pīķa pneimonijas periods ilgst 1-3 dienas un bez asām robežām iziet otrajā periodā.

Otrais klavieru pneimonijas klīniskais periods atbilst diviem patoloģiski-anatomiskiem posmiem - sarkanā un pelēkā hepatīts. Šajā brīdī visi visbiežāk sastopamie lobārās pneimonijas simptomi. Pacienta stāvoklis turpina pasliktināties un kļūst sarežģītāks. Tas ir saistīts ne tikai ar plaušu daļas noņemšanu no elpošanas, kā arī no augsta intoksikācijas. Pacients sūdzas par smagu vājumu, sliktu miegu, sliktu apetīti. Centrālās nervu sistēmas traucējumi var tikt atzīti: miegainība vai uzbudinājums līdz vardarbīgam mānību. Drudzis turpinās un uzņemas febris continua raksturu, kas tiek turēts lielā skaitā - 39 - 40ºС. Pacienta izskats ir raksturīgs febrilas infekcijas slimniekam - acis ir spīdošas, drudzis sarkt vaigiem, lūpas un mēle ir sausas. Nav apetīte Turpina sāpīga, paroksizmāla klepus, kas izraisa sarūsējušo krēpu, sāpes sānā turpinās. Izspiež dusmu, tachepnea līdz 25 - 40 elpošanas kustībām minūtē, parādās cianozes. Acīmredzot tas ir saistīts ar elpošanas centra toksisko kairinājumu. Turklāt seklu elpošana, kas saistīta ar pleirītu, sabojā plaušu skarto daļu no elpošanas, samazina plaušu elpošanas virsmu. Tahikardija sasniedz 100 - 120 sitienus minūtē.

Sitamie pār skartās plaušās ir apņēmusies trulums ar tympanic ēnā kā alveolu audu bezgaisa bet bronhi satur gaisu. Balss trīce šajā zonā tiek pastiprināta. Auskultācija pār skarto plaušu daivu auscultated bronhu elpošanu. Ir pleiras berzes troksnis. Bronhofonija pār skartajām vietām ir pastiprināta. Ar attīstību eksudatīvu pleirīts eksudāts un iekaisumu, aizpildot un vadošo bronhītu, bronhu elpošana var tikt vājināta vai pat auscultated.

Jo solis hepatization sarkana krēpu mazliet, tas ir sarūsējis krāsa satur fibrīnu par summu, kas nedaudz lielāks par pirmajā solī veidojot elementiem. Solī pelēks hepatization summu krēpu būtiski palielināsies. Tas palielina leikocītu skaitu. Flegma kļūst par gļoturulentu. No asinis sākumā slimības apzīmēts leikocitozi līdz 20.10 9 / l un iepriekš. Leikocītu skaits neitrofili atzīmēta novirzīt pa kreisi toksisks jauniem veidiem, ESR ir strauji palielinājies. In līmenis palielinās glikozes līmeņa asinīs un samazina līmeni nātrija hlorīda. Urīna daudzums samazinās, tā īpatnējais svars tiek palielināts. Urīns var parādīties ar nelielu daudzumu izolētu proteīnu eritrocītu un cilindru saistīts ar infekciozo - toksisks nieru kairinājumu. Dienas summa hlorīdu, izdalās ar urīnu, un to koncentrācija urīnā ir ievērojami samazināts. Rentgenoloģiski, pirmais posms pastiprinājums plaušu slimība ir konstatēta modelis, kas pakāpeniski maina pie masveida aptumšošana plaušu audos, atbilstošo daivas plaušās.

Sakarā ar intoksikāciju, neizmantojot antibiotikas, var attīstīties akūta asinsvadu nepietiekamība ar strauju asinsspiediena pazemināšanos. Asinsvadu sabrukums ir saistīts ar strauju spēka pasliktināšanos, temperatūras kritumu, palielinātu aizdusu un cianozi. Pulse kļūst vāja, neliela pildīšana, bieža. Var attīstīties ne tikai nervu sistēmas disfunkcijas, bet arī aknu, nieru mazspēja, ietekmē sirdi.

Augsta temperatūra, neizmantojot modernas antibakteriālas vielas, ilgst 9 līdz 11 dienas. Temperatūras kritums krupas pneimonijas gadījumā var notikt vai nu kritiski, 12 līdz 24 stundu laikā, vai pēc formas - 2 līdz 3 dienu laikā. Dažas stundas pirms krīzes pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās vēl augstāk, un pēc tam strauji nokrītas līdz pat normālam skaitlim. Pacientu svīšana ir bagātīgi, atbrīvo daudz urīna. Ja krīze beigsies droši, pacients pāris stundu aizmidz. Viņa āda kļūst gaiša, viņa elpošana un impulss palēninās, viņa klepus samazinās. Dažu stundu laikā pēc krīzes slimības otrā perioda simptomi saglabājas (līdz 8 - 12 stundām). Šajā laikā slimības trešajā slimības periodā notiek pāreja.

Eksudāts alveolos sāk ātri izšķīst, gaiss sāk plūst alveolos. Plaušu kustīgums skartajā pusē pakāpeniski tiek atjaunots. Balss trīce un bronhofonija kļūst vājākas. Slikts trieciens samazinās, aizvietojot ar dullēšanu, atkal parādās skaņas skaņas signāls. Auskulācija bronhu elpošana vājina. Tā vietā parādās jauktā elpošana, kas, kad eksudāts tiek absorbēts alveolos, pamazām tuvojas vezikulāram. Krepitācijas izšķirtspēja (crepitatio redux) (atvasināšana) atkal parādās. Tā kā plaušu audu blīvums šajā laikā ir diezgan augsts, dzidruma izšķirtspēja tiek dzirdama diezgan skaidri. Krēpā parādās detritus no sadalīšanās leikocītu un fibrīna, parādās daudzi makrofāgi. Asins analīžu rādītāji ir normalizēti. Hlorīdu daudzums urīnā tiek atjaunots līdz normālam skaitlim. Dažu dienu laikā tiek atjaunota elpošana. Vispārējais stāvoklis pacientam normalizējas. Rentgenstaru attēls slimības normalizējas pakāpeniski un ilgst līdz 2 - 3 nedēļām. Radioloģisko izmaiņu dinamika lielā mērā ir atkarīga no ārstēšanas sākuma laika.

Īpaši smagas okeāna pneimonija rodas alkohola lietotājiem. Šiem pacientiem bieži rodas sarežģījumi no nervu sistēmas līdz pat sāpju mazspējas attīstībai, asinsspiediena nestabilitātei ar fatālu sabrukumu. Gados vecākiem cilvēkiem hromas pneimonija parādās bez izteikta leikocitoze un atbilstošām imunoloģiskām reakcijām. Viņiem arī ir liela vēlme attīstīt sabrukumu.

Mirstība no lobārās pneimonijas pašlaik ir zema, intensīvi ārstējot. Tomēr ar nepietiekamu ārstēšanu tas var kļūt par hronisku intersticiālu pneimoniju. Sarežģītā gaitā pankreatīna pneimonija var kļūt par plaušu abscesu, plaušu gangrēnu. Ja eksudāta aizkavēta rezorbcija notiek, tā sasaistes audu dīgtspēja var rasties, attīstoties plaušu cirozi vai tās lopkopībai.

Pēdējo gadu laikā antibiotiku un sulfonamīdu agrīnas lietošanas dēļ krupas pneimonijas gaita ir ievērojami mainījusies. Bieži vien iekaisuma procesā nav laika, lai izplatītos uz visu daļu, un tas ir ierobežots līdz atsevišķiem segmentiem, un temperatūra nokrītas līdz 2.-3. Dienas slimības normai. Fiziskā slimības izpausme ir arī mazāk izteikta. Tipisks rūsināts krēpas ir reti.

Sinonīmi: fokālās pneimonija, bronhopneumonija, segmentāla, lobulāra vai lobulāra pneimonija.

Atsauces pneimonija ir atšķirīga etioloģija un dažāda patogeneze. Visbiežāk tās parādās bronhu (bronhīta) bojājumu fona dēļ, kas rodas no lejupejošas infekcijas, pārejot no bronhiem uz alveolariem audiem. Tajā pašā laikā patoloģiskajā procesā, nevis atsevišķos segmentos vai segmentos nav iesaistīta ne visa plaušu dobe. Iekaisums var būt daudzkārtējs. Kad viņi saplūst, attīstās fokālais kontūliņa pneimonija. Šajā slimībā iekaisuma apvidus var atrasties ne vienā, bet vairākās plaušu liemeņos, biežāk to apakšējās daļās. Iekaisuma apvidus izmērs ir atšķirīgs. Pēc iekaisuma rakstura centrālās pneimonijas biežāk ir katarāls.

Fokālās pneimonijas cēlonis ir vai nu vīrusi, piemēram, gripas vīruss, ornitozes, adenovīrusi, Q drudzis vai baktēriju flora - pneimokoki, stafilokoki, E. coli. Bieži vien fokālās pneimonijas attīstās kā vēdertīfs vai izsitumi, bruceloze, masalas un citas infekcijas komplikācijas. Var būt pneimonija ar jauktu vīrusu - bakteriālu izcelsmi. Īpaša nozīme ir asinsvadu sistēmas pneimonija sistēmiskās slimībās - nodos periarterīts, hemorāģisks vaskulīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, alerģisks vaskulīts.

Fokālās pneimonijas attīstībā liela nozīme ir dažādiem predisponējošiem faktoriem, kas samazina organisma vispārējo pretestību, piemēram, ķermeņa vispārējo pārliešanu. Fokālās pneimonijas var attīstīties fona hroniskas plaušu slimības - hroniska bronhīta, bronhektāzes. Gados vecākiem un veciem cilvēkiem pacientiem ar sastrēguma plaušu sastrēgumiem var attīstīties sastrēguma pneimonija. Gāzu un tvaiku ieelpošana, kas aiztura un kairina augšējo elpošanas ceļu, toksiskas vielas, svešķermeņu ieplūšana elpošanas traktā var būt arī kopā ar fokālās pneimonijas veidošanos.

Fokālās pneimonijas patogenezē liela nozīme tiek pievērsta bronhu caurlaidības pārkāpumam, attīstoties vietējai atelektāzei, kas rodas, kad bronhu ir bloķēts ar gļotropulantu aizbāzni. Bronhiālās vadīšanas pārkāpumu var saistīt ar smagu bronhu spazmu, bronhu gļotādas pietūkumu.

Pašlaik fokusa pneimonija ir daudz biežāka nekā gūžas pneimonija, īpaši bērniem un gados vecākiem cilvēkiem aukstā sezonā. Līdztekus sekundārajai attīstībai bronhopneumonija var notikt arī kā patoloģiska slimība.

Šīs slimības sākums ir pakāpenisks. Klīniski iekaisums parasti sākas augšējo elpošanas ceļu - deguna, balsenes, trahejas, bronhu. Šis viss slimības periods ir samērā viegli. Tas izpaužas kā iesnas, klepus, šķavas. Ar trahejas un gremošanas trakta bojājumiem klepus ir sausa, sāpīga, "riešana". Vienlaikus fiziskie dati slimības sākumā ir tādi paši kā akūts bronhīts. Tā kā iekaisuma perēkļi plaušu audos var būt ļoti nelieli, tos nevar noteikt pacienta fiziskās izmeklēšanas laikā. Jāatceras izcilā krievu terapeita M.P. padoms. Konchalovsky: ja akūts bronhīts ir saistīts ar drudzi un nopietnākas slimības simptomiem, tad ir jādomā par fokālās pneimonijas attīstību.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs subfebrīla skaitļiem bieži sākas ar drebuļiem, elpas trūkumu, tachypnea ar elpošanas ātrumu līdz 25-30 minūtēm. Drudzis iegūst drudzi (febrisremittens) vai nepareizu veidu. Vājos indivīdos, gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem temperatūra var būt subfebriāla vai pat normāla. Fiziskā slimības situācija ir atkarīga no iekaisuma vietas lieluma un dziļuma. Ja iekaisuma fokuss atrodas pie pleiras, tad pacients var novērot sāpju parādīšanos, kas saistīta ar elpošanu perifokālas pleirīta piestiprināšanas dēļ. Izsitūcošs izsitums - gļotādā - gļotādā krēpās, dažreiz sajaukta ar asinīm, trūcīgs. Parasti izceļas ar grūtībām.

Pēc pacienta pārbaudes dažreiz ir iespējams novērot vieglu sejas pietvīkumu, lūpu cianozi. Herpes izsitumi var parādīties uz lūpām, deguna spārniem, vaigiem. Dažreiz tiek konstatēts kavēšanos pietuvināt elpošanas ceļa krūtīs.

Foci, kuriem ir saplūstošs raksturs, un tie atrodas tuvu plaušu virsmai, var noteikt perkusiju zonas veidā, kas vairāk vai mazāk saīsina perkusijas skaņu, dažreiz ar timpanikas krāsu. Tajā pašā laikā ir iespējams noteikt pastiprinātu balss trīci un palielinātu bronhofoniju. Auskulācija pacientiem ar fokusa pneimoniju atklāj elpošanu ar stingru elpu un izelpu, dažreiz pastiprina. Pneimonijas bojājuma zonā dzirdamas sausās un mitrās drudzis, kas saistītas ar bronhu iekaisumu. Īpaši raksturīga iekaisuma pneimonija ir raksturīga smalki mitraina skaņa, sēkšana un krepīts ierobežotā vietā.

Fokālās pneimonijas diagnoze ir ļoti svarīga rentgena izmeklēšana. Jāatceras, ka ar nelielu iekaisuma koncentrāciju fluoroskopija var neatklāt patoloģiju. Radiogrāfija parasti atklāj nepārredzamu tumšumu ierobežotā rajonā vai plaušu zonās. Parasti radioloģiski konstatē tikai iekaisuma bojājumus ar diametru, kas ir lielāks par 1-2 centimetriem. Tādēļ, ja nav klīniskās pneimonijas radioloģisko pazīmju klīnisko simptomu klātbūtnē, diagnoze netiek noraidīta.

Pētījumā par asinīm ir neliels neitrofilais leikocitoze ar mērenu pāreju uz kreiso pusi, mēreni palielināts ESR.

Slimības cikliskums, kā ar lobārās pneimonijas, nē. Process turpinās ilgāk un lēni, nekā ar plaušu pneimoniju - no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Tās rezolūcija ir saistīta ar ķermeņa temperatūras samazināšanos litikā. Slimības iznākums parasti ir labvēlīgs, bet fokālās pneimonijas biežāk krūpos ir hroniskas. Bez tam, fokālās pneimonijas komplikācijas plaušu abscesa, bronhektāzes, pneimonisko sklerozes veidā attīstās vēl biežāk nekā krūšu pneimonija.