Pneimonija (pneimonija) grūtniecēm

Daudzi no mums ar aukstu simptomu parādīšanos neiziet ārstiem, bet sāk ārstēt šo slimību ar mājas līdzekļiem. Simptomi, kas nerada nopietnus draudus, var izraisīt komplikāciju - pneimoniju (pneimoniju).

Vērotām mātēm jābūt īpaši uzmanīgām. Ja Jums ir auksti simptomi, konsultējieties ar speciālistu, cik ātri vien iespējams. Pneimonijas sekas grūtniecēm var būt diezgan nopietnas.

Pneimonijas cēloņi

Pneimonija ir plaušu audu iekaisuma process. Visbiežāk tas ir infekciozs izcelsmes avots. Tādējādi vīrusi, sēnītes un baktērijas bieži ir galvenais pneimonijas cēlonis. Piemēram, pneimoniju var izraisīt stafilokoki, pneimokoki, streptokoki, mikoplazmas, Candida sēnes, elpošanas vīrusi un gripas vīrusi, kas nonāk organismā caur gaisā esošām pilieniņām. Ar vāju imunitāti tie ietekmē augšējo elpošanas ceļu, bronhu gļotādu, plaušu audus.

Plaušu iekaisums reti ir primārs. Bieţi pneimonija ir citas slimības komplikācija, kas var būt SARS (rinīts, laringīts, faringīts, bronhīts).

Plaušu iekaisuma iespējamība palielinās ar ķermeņa provokācijas faktoru iedarbību. Tie ietver:

  • slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols, narkotikas);
  • hroniska plaušu slimība;
  • endokrīnās slimības;
  • imūndeficīta stāvokļi;
  • sirds mazspēja;

  • operācija krūtīs, vēdera dobumā;
  • ilgi paliek horizontālā stāvoklī.
  • Slimības simptomi grūtniecēm

    Pneimonijas pazīmes ir atkarīgas no audu bojājuma daudzuma plaušās un iekaisuma procesa izraisītāja.

    Neskatoties uz to, jūs varat noteikt kopīgus pneimonijas simptomus grūtniecēm:

    • elpošanas sistēmas bojājuma pazīmes (sāpes krūškurvī, sauss klepus, dažas dienas pēc slimības iestāšanās mitrā);
    • elpošanas traucējumu pazīmes (bālums, aizdare, nasolabial triangula cianozes);
    • vispārējās intoksikācijas pazīmes (mialģija, galvassāpes, nogurums, vājums, drudzis, drebuļi).

    Sievietes pneimonija situācijā var rasties jebkurā laikā un attīstīties pēcdzemdību periodā. Diezgan bieži nepiesārņota pneimonija iegūst nelabvēlīgu kursu pēc bērna piedzimšanas.

    Pneimonijas komplikācijas

    Ar pneimoniju var rasties ārkārtas un plaušu komplikācijas. No tiem atkarīgs protams, slimības prognoze un iznākums.

    Ārpusalūnas komplikācijas ir miokardīts, akūta sirds un plaušu nepietiekamība, endokardīts, psihoze, toksisks šoks, sepse, meningīts, meningoencefalīts.

    Plaušu komplikācijas ir: eksudatīvs pleirīts, plaušu gangrēna, abscess, akūta elpošanas mazspēja, obstruktīvs sindroms.

    Slimības diagnostika

    Paredzot plaušu iekaisumu, novērojot pneimonijas simptomus grūtniecēm (klepus, strauju drudzi).

    Diagnoze tiek apstiprināta pēc:

    • slikta pacienta smadzeņu mikroskopiskā izmeklēšana ar Gramas traipu;
    • krēpu kultūra dažādos barības vielu vidē;
    • vispārējā un asins bioķīmiskā analīze;
    • asins gāzes sastāvs.

    Vēl viena metode pneimonijas diagnosticēšanai ir krūšu kurvja rentgenogrāfija. Ir vērts atzīmēt, ka starojums var nelabvēlīgi ietekmēt augli. Atnākot radiologam, ir jābrīdina viņu par grūtniecību. Lai aizsargātu mazuli, viņš izdos īpašu metāla ekrānu, kas neizstaro starojumu.

    Pneimonijas ārstēšana grūtniecēm

    Taisnīga dzimuma pārstāvji, kas gaida bērnu un kam ir pneimonija, pirmās palīdzības sniedzēji ir vietējie ārsti. Smagās slimības formās ir iesaistīti arī citi speciālisti, tostarp pulmonologi.

    Grūtnieces ar noteiktiem nosacījumiem var ārstēt mājās. Pirmkārt, viņiem nevajadzētu būt hroniskām slimībām. Otrkārt, pneimonija ir raksturīga viegla gaita. Treškārt, taisnīgam dzimumam ir jānodrošina pienācīga aprūpe un ikdienas medicīniskā novērošana.

    Ja iepriekšminētie nosacījumi nav izpildīti, pneimonijas ārstēšana grūtniecēm jāveic slimnīcā. Pirmajā "interesanta stāvokļa pusē" pacienti tiek uzņemti terapeitiskā profila slimnīcās, bet pēc 22.nedēļas grūtniecības - dzemdību slimnīcām.

    Smagos gadījumos sievietes tiek hospitalizētas ICU (intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā). Pacientus jākontrolē ne tikai terapeits (pulmonologs), bet arī akušieris-ginekologs, kurš uzrauga grūtniecības gaitu un novērtē augļa stāvokli.

    Nepilnīga pneimonija nevar būt par abortu rādītājs. Tas ir kontrindicēts, jo tas var izraisīt grūtniecības stāvokļa pasliktināšanos. Šī slimība arī neprasa priekšlaicīgas dzemdības.

    Pneimonijā ārsti izraksta antibiotikas. Šīs antibiotikas terapijas pazīmes var atšķirt:

    • atkarībā no ietekmes uz augli tiek izvēlēta zāle;
    • antibiotiku terapijas apjomu un raksturu nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā pneimonijas smaguma pakāpi, infekcijas īpašības un blakusparādību klātbūtni;
    • zāles ordinē pēc klīniskās diagnostikas noteikšanas;
    • ārsts terapeitiskās devās norāda antibiotiku, norādot laika intervālus starp zāļu devām;
    • 2 dienas pēc pneimonijas ārstēšanas sākšanas grūtniecēm tiek vērtēta antibiotiku terapijas klīniskā efektivitāte. Ar pozitīvu rezultātu ārstēšana tiek turpināta, nemainot lietoto narkotiku. Ja novērtējuma rezultātā izrādās, ka antibiotikam nav ietekmes, tad tas mainās. Smagos apstākļos tiek noteikts noteiktu zāļu kombinācija;
    • smagas pneimonijas gadījumā antibiotiku var ievadīt intravenozi. Pēc 3-4 dienām pēc stabila rezultāta sasniegšanas viņi pāriet uz perorālo lietošanu.

    Vajadzības gadījumā ārstējošais ārsts var izrakstīt imunitāti stimulējošos līdzekļus, detoksikācijas terapiju, atmežošanas un mukolītiskos līdzekļus, antihistamīna līdzekļus, nesteroīdos un steroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

    Dzemdību un pēcdzemdību perioda īpatnības ar pneimoniju

    Grūtniecēm ar pneimoniju darbs tiek veikts caur dzemdību kanālu. Pacientiem nepieciešama anestēzija, skābekļa terapija. Sievietēm darbā vajadzētu ievērot terapeitu (pulmonologu) un akušieri-ginekologu.

    Slimības augšdaļā barošana ar krūti ir kontrindicēta, jo bērnam var inficēties. Ar bērna mātes stāvokļa normalizēšanu jūs varat barot bērnu ar krūti, pat ja ārstēšana turpinās.

    Pneimonijas profilakse

    Vislabākie profilaktiskie pasākumi pneimonijas ārstēšanai grūtniecēm ir uzturēt racionālu dzīvesveidu. Grūtniecēm jālieto pareizi, uzturā jāiekļauj dārzeņi, augļi un sulas.

    Nebloķējiet grūtniecības laikā jūsu mājas sienās. Pastaiga svaigā gaisā būs noderīga ne tikai sievietei, bet arī viņas mazulim.

    Mātēm, kurām ir māte, noteikti ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem. Smēķēšana, alkohols, narkotikas ir predisponējoši pneimonijas faktori. Turklāt sliktie ieradumi negatīvi ietekmē augli. Bērns var piedzimt ar ļoti nopietniem traucējumiem.

    Labs preventīvs pasākums pneimonijai ir elpošanas vingrinājumi. Tie ir jādara katru dienu. Pateicoties vingrinājumiem, uzlabojas audu oksigenācija. Turklāt tiem ir nomierinošs un relaksējošs efekts. Zemāk ir minēti daži elpošanas vingrinājumi, lai novērstu dažādas elpošanas sistēmas slimības.

    Vingrinājuma numurs 1. Pacelt taisni un elpot gaisu, stāvot uz zeķēm. Turiet elpu dažas sekundes. Lēni izelpot gaisu caur degunu un izlietne līdz papēžiem.

    Vingrinājums Nr. 2. Izstiepties taisni un elpot 3 mazu elpu. Ar 1. inhalāciju izstiepjiet ieročus priekšā no jums, otrā - izvelciet plecus uz malām, ar trešo - paceliet. Spēcīgi izsmidziniet gaisu, atverot muti.

    Uzmundrinošais numurs 3. Uzkāpiet taisni un paceliet plecus. Ieelpojiet un turiet elpu. Šajā laikā savieno elkoņus un atšķaida uz sāniem. Dariet 2-3 reizes un izelpojiet gaisu caur muti.

    Vingrinājuma numurs 4. Uzkāpiet taisni un izstiept rokas pie tevis. Elpojiet. Turiet elpu dažas sekundes. Veiciet dažus triecienus ar rokām (piemēram, dzirnavu) un enerģiski izelpojiet gaisu caur muti.

    Vingrinājums Nr. 5. Izstiepties taisni, izstieptās rokas priekšā no jums. Paņemiet dziļu elpu. Turiet elpu dažas sekundes. Šajā laikā atdaliet rokas uz sāniem un atkal tos izvelciet priekšā, un pēc tam nolaidiet tos. Veikt enerģisku izelpu mutē.

    Noslēgumā ir vērts atzīmēt, ka pneimonija grūtniecēm ir nopietna slimība. Ja rodas simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Pašnodrošināta antibiotiku lietošana var izraisīt disbiozi, imūnsistēmas nomākšanu. Slimība var ilgt no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim.

    Ar ilgstošu slimības gaitu var ilgt vairāk nekā 4 nedēļas. Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu atgūšana notiek ātrāk. Parasti pēc antibiotiku lietošanas zarnu flora tiek atjaunota neatkarīgi un nav nepieciešama īpašu preparātu lietošana.

    Plaušu slimības grūtniecēm

    FDA noteiktās FDA riska grupas grūtniecēm (1998. gads)

    Antibakteriālie līdzekļi

    Bronhiālā astma

    Sievietēm grūtniecības laikā izplatība ir no 1 līdz 8%.

    Bronhiālā astma sarežģī grūtniecību

    • gestosis 46,8%
    • grūtniecības pārtraukšanas draudi 27,7%
    • FPP 53,2%
    • IUGR 28,9%
    • hipoksiska cerebrovaskulāra negadījums 25,1%
    • intrauterīnā infekcija 28%
    • BA debitē grūtniecības laikā
    • BA tiek diagnosticēta grūtniecības laikā
    • iepriekš notikušo BA pārmaiņu gaita
      • 1/3 plūsmas uzlabošana
      • 1/3 pasliktināšanās
      • 1/3 trūkst dinamikas
    • paasinājums ne vairāk kā 50% (II trimestrī)
    • jo grūtāk astma, jo vairāk komplikāciju
    • ar smagu BA, perinatālā patoloģija ir 2 reizes biežāk

    Bronhu astmas grūtniecības plānošana

    • akušieris-ginekologs
    • pulmonologs
      • pamata terapija
      • panākt BA pilnīgu kontroli pirms grūtniecības
    • plānot grūtniecību, ņemot vērā sezonas paasinājumus

    Paasinājuma pasliktināšanās ietekme un novēršana

    • alergēnu eliminācija
    • smēķēšanas atmešana (ieskaitot pasīvu)
    • vakcinācija ar gripas vakcīnu
    • gastroezofageālā refluksa eliminācija
    • vairāku narkotiku izslēgšana

    Bronhiālā astmas terapija

    • vispārējie noteikumi
    • ārstēšanas kontrole
    • ieelpošanas ievadīšanas ceļi

    Mērķi bronhiālās astmas ārstēšanai

    • simptomu kontrole
    • saglabāšana normāla
    • fiziskās aktivitātes
    • saglabājot normālu vai tuvu plaušu funkciju
    • saasināšanās brīdinājums
    • narkotiku nelabvēlīgas ietekmes novēršana uz augli

    Farmakoterapija bronhiālās astmas ārstēšanai

    • vairumam anti-astmas zāļu nav negatīvas ietekmes uz grūtniecību
    • Grūtniecēm nav zāļu ar pierādītu drošību
    • min devu
    • bojājums no nestabila astmas kursa ir daudz vairāk kaitējums ne ne LP
    • drīzāk saasināšanās atvieglojums, pat izmantojot SGKS
    • Atteikšanās no ārstēšanas neizbēgami palielina gan mātes, gan augļa komplikāciju risku

    Pamata terapija

    • Budeksonīds (Pulmicort, Benacort) nav teratogēnas iedarbības
    • smidzinātājs
    • beklometazona dipropionāts
    • flutikazons un flunisolīds (ja tas sākts pirms grūtniecības)

    Cromones

    • ierobežota izmantošana
    • ar stabilu kursu
    • slimības
    • pacientiem, kuri lieto
    • pirms grūtniecības
    • intal

    B2 - agonisti

    Berotek izvēles zāles

    Atļauts:

    iespējams izmantot

    • atrovents
    • berodual (ipratropija bromīds / fenoterol hidrobromīds), izņemot pirmo trimestru

    Mucolytics

    Atļauts:

    Kontrindicēts

    Teofilīns

    • ievērojami samazinājās trešajā trimestrī
    • brīvi šķērso placentu
    • var izraisīt augļa tahikardiju
    • palielina jaundzimušo uzbudināmību, var izraisīt vemšanu

    Piegāde

    • mātes un augļa uzraudzība
    • viegli BA parasti
    • pamata terapija turpinās
    • ja grūtniece iepriekš saņēmusi sistēmiskos kortikosteroīdus, 125 mg hidrokortizons tiek nozīmēts ik pēc 8 stundām darba laikā un 24 stundas pēc dzemdībām
    • atbilstoša analgēzija darba laikā
    • ja nepieciešama anestēzija, ievadiet atropīnu, fentanilu, salbutamolu
    • asiņošana ar oksitocīnu (metelergometrīns - bronhospazms)
    • nekontrolējama, smaga BA
      • plānotais dzemdību iznākums, izmantojot dabiskos ceļus ar epidurālo anestēziju
    • tiopentāls un morfīns ir kontrindicēts
    • operatīva piegāde
      • SN un LN
      • spontāna pneimotoraksa vēsture
      • dzemdniecības indikācijas
    • norādes par priekšlaicīgu piegādi saistībā ar BA

    0,2 - 0,3% grūtnieču

    Priekšnosacījumi

    • iedzimtas un iedzimtas slimības
    • mucocialial aparāta defekti
    • IUGR 19%
    • IUI 30%
      • ārējās elpošanas funkcijas pārkāpums
      • augsts hipoksijas risks
      • ilga infekcijas noturība

    Grūtniecības plānošana HOPS

    • slimības stabilizācija
    • uzlabota elpošanas funkcija
    • iekaisuma sanācija

    HOPS terapija grūtniecības laikā

    • pilna apjoma
    • ABP, ņemot vērā HB auglim
    • grāmatvedības jutīgums m / f

    Kontrindikācijas, lai pagarinātu grūtniecību

    • CH un LF pazīmes
    • smagie elpošanas funkcijas traucējumi
      • ↓ FEV1 ir mazāks par 60% no N

    Piegāde

    • dabisks dzemdes kanāls
    • ķeizargrieziena sadaļa
      • DN un CH pazīmes
      • spontāns
      • pneimotorakss vēsturē

    Pneimonija

    • 45-60 grūtnieces katru gadu mirst no pneimonijas Krievijā
    • 92% pneimonijas attīstās otrajā un trešajā trimestrī
    • 44% grūtnieču ar pneimoniju konstatēja smagas blakusparādības

    Komplikāciju risks un māšu nāve

    • smēķēšana
    • cistiskā fibroze
    • narkomānija
    • alkoholisms
    • HIV infekcija

    Akūts infekcijas process

    • tieša toksiska ietekme uz augli
    • anomālijas un augļa nāve
    • placentas infekcija
    • FPN
    • IUGR
    • VUI

    Vispārēji principi pneimonijas ārstēšanai grūtniecēm

    • Pacienti jāārstē pastāvīgi.
    • gāzes asiņu kontrole ir nepieciešama
    • nepieciešams ierobežot radiālo slodzi
    • jums ir nepieciešams vismaz pietiekami daudz medicīnisko tikšanos

    Etioloģija

    • S. pneumoniae - 26-50%
    • Mycoplasma pneumoniae + netipiski patogēni - 10%
    • vīrusu etioloģija - 2-15%
    • S. aureus, K. pneumoniae - 5%

    Ārstēšana

    • ABT ar jutīgumu
    • mucolītiskie līdzekļi

    Atlases AMKHT

    Nav smagas pneimonijas pie. nav ārstēti ar ABT 3 mēnešus, bez blakusparādībām

    • Amoksicilīns (Flemoxin Solutab utt.)
    • makrolīds (josamicīns, azitromicīns)

    Neskaidra pneimonija sievietēm ar BPA vai ar vienlaicīgām slimībām pēdējo 3 mēnešu laikā

    • amoksicilīns / klavulanāts (flamoklava solutabs, augmentīns) amoksicilīns / sulbaktāms per os
    • makrolīds (azitromicīns, josamicīns)

    Pneimonija, ko izraisa netipiski patogēni

    • makrolīds (azitromicīns, josamicīns)

    Smaga pneimonija

    • Amoksicilīns / klavulanāts (Flemoklav Soljutab, Augmentin) Amoksicilīns / sulbaktāms
    • III paaudzes cefalosporīni

    Gripa

    Klīniskais attēls

    • drudzis
    • klepus
    • galvassāpes
    • mialģija un citi

    Sarežģījumi

    • primārā vīrusa P (12-36 stundas)
    • vīrusu baktēriju (sekundāro) P (līdz 1 nedēļas beigām)
    • Terciāro baktēriju P (2 nedēļas pēc infekcijas sākuma) S. pneumoniae, Staph. Aureus, Mycoplasma pneumoniae

    Apsekojuma algoritms

    • atbilst vispārpieņemtiem standartiem
    • WG WGC 2 prognozēs (konsultācijas)
      • smaga slimība
      • palielinot DNU
      • terapijas neefektivitāte
    • Ultraskaņa
    • Ehokardiogrāfija
    • dinamiskas novērošanas, ko veic akušieris-ginekologs

    PVP ārstēšana

    Gripas gripa

    • Arbidol 200 mg 4 reizes dienā 7-10 dienas (potenciālais ieguvums pārsniedz nelaimes gadījuma risku)
    • INF α-2b (viferon) 500 000 SV šļircēs 2 p / d 5 dienas (no 14. nedēļas)

    Gripas mērena plūsma (no 14. nedēļas)

    • INF α-2b (Viferon) 500000 SV flakonos 2 p / d 5 dienas, tad 150 000 SV 2 p / d 2 dienas nedēļā 3 nedēļas (no 14. nedēļas)
    • lai uzlabotu PVT mt pievienot
      • cikloferons 500 mg / dienā in / in vai in / m
      • Panavir 0,04% pp 5 ml i / o saskaņā ar shēmu: 1, 2, 4, 6, 7, 9 dienu ārstēšanas
      • Amiksins 0,125 par 1 t / dienā 1, 2, 4, 6, 7, 9 dienu ārstēšanas

    Smags gripa (no 14. nedēļas)

    • INF α-2b (Viferon) 500000 SV flakonos 2 p / d 10 dienas, tad 150 000 SV 2 p / d 2 dienas nedēļā 3 nedēļas
    • lai uzlabotu PVT mt pievienot
      • cikloferons 1000 mg / dienā in / in vai in / m
      • Panavir 0,04% pp 5 ml i / o saskaņā ar shēmu: 1, 2, 4, 6, 8 dienas ārstēšanas
      • Amiksins 0,125 par 1 t / dienā 1, 2, 4, 6, 7, 9 dienu ārstēšanas
    • simptomātiska terapija saskaņā ar indikācijām

    Taktika

    • slimība 1 t / m - aborts
    • spontāna darba laikā, dzemdības dabisko ceļu dēļ
    • profilakse
    • asiņošana

    Cistiskā fibroze

    Dzīves ilgums ↑ līdz 31 gadam Krievijā.

    • grūtniecība negatīvi neietekmē sievietes ar cistisko fibrozi
    • priekšlaicīgas pārtraukuma risks 25%
    • palielināts perinatāls 25%
    • perinatālā mirstība un saslimstība 14%
    • tēva ģenētiskā izpēte

    Nevēlamās gaidāmās prognozes faktori

    • ↓ FEV1 ir mazāks par 60% no N
    • LH
    • zems barības stāvoklis pacientam
    • svara pieaugums ↓ 4,4 kg

    Cistiskās fibrozes terapija grūtniecēm

    • pamata terapija katru dienu
      • β2 - īsas DI agonisti
      • ilgstoši β2-agonisti (salmeterols)
      • mucolītisks
        • Lasolvan
        • acetilcisteīns
        • bromheksīns
      • DNS - ase
    • II, III trimestrī plānotie kursi ABT terapijā / ar maksimālo devu ne
      • cefalosporīni
      • makrolīdi
      • daļēji sintētisks
      • penicilīni
      • a / g ieelpojot

    Staphylococcus aureus un Haemophilus influezae

    Pseudomonas aeruginosa

    Terapija

    • kineziterapija
    • aktīva elpošana
    • mikrosfēriska E aizkuņģa dziedzera ar pH jutīgu apvalku
      • 500-1000 U / kg lipāzes galvenās maltītes laikā
      • ½ devu ar papildu ēdienu
    • protonu sūkņa inhibitori
    • augsta kaloriju diēta
    • dabisks dzemdes kanāls
    • ķeizargrieziena sadaļa
      • spontāna pneimotoraksa vēsture
      • DN, ↓ SaO2

      FPK un PPS terapijas katedras asistents,
      Ph.D. Zueva Anna Anatolyevna

      Grūtniecība un plaušu slimības

      I. Anatomijas un fizioloģiskās izmaiņas plaušās grūtniecības laikā ir saistītas, no vienas puses, ar augošā augļa vajadzību apmierināšanu, un, no otras puses, pielāgojoties izmaiņām dzemdes lielumā. Šie faktori ir svarīgi ņemt vērā, pārbaudot un vadot grūtnieces ar elpošanas ceļu slimībām. Elpošanas funkcijas indikatori grūtniecēm ir parādīti attēlā. 7.1.

      Nepieciešamība pēc skābekļa grūtniecēm tiek palielināta par 20%. Ar šo pO2 asinīs nemainās. Progesterona ietekmē palielinās elpošanas centra jutīgums pret oglekļa dioksīdu [1], kas izraisa hiperventilāciju. Elpošanas tilpums palielinās par 33%, atlikušais plaušu apjoms tiek samazināts par 20%. Neskatoties uz to, ka elpošanas ātrums paliek nemainīgs, minūtes elpošanas apjoms palielinās (palielinoties plūdmaiņas apjomam). Kā rezultātā pCO hiperventilācija2 samazinās līdz 28 - 32 mm dzīvsudraba. st. Tā kā bikarbonāta koncentrācija ir arī kompensējoša, asins pH paliek nemainīgs. Anatomiskas izmaiņas ietver infrakarpas palielināšanos par 35 ° un krūšu diametru. Radiogrāfija bieži atklāj diafragmas augstu stāvokli un palielinātu plaušu struktūru.

      Ii Elpas trūkums. Subjektīvi 76% grūtnieču ziņo par dusmiņu [2]. Viņa, acīmredzot, ir saistīta ar paaugstinātu jutību pret oglekļa dioksīdu un parasti iziet pirms bērna piedzimšanas. Virsmas ātra elpošana parasti tiek novērota tikai dzemdībās. Ja šis simptoms tiek atklāts grūtniecības laikā, ir jāveic pārbaude.

      III. Bronhiālā astma rodas 0,4-1,3% grūtnieču. Puse gadījumu grūtniecība neietekmē slimības gaitu, 29% gadījumu stāvoklis uzlabojas, 22% - pasliktinās [3]. Tajā pašā sieviete dažādu grūtniecību laikā slimība var norisināties nevienmērīgi.

      A. Ietekme uz augli. Saskaņā ar perinatālā patoloģijas kopīgo pētījumu datiem [4] perinatālā mirstība bronhiālās astmas laikā palielinās 2 reizes. Tomēr nesenie pētījumi liecina, ka, ja bronhiālās astmas ārstēšana ir efektīva, perinatālās patoloģijas līmenis neatšķiras no vispārējā populācijas līmeņa [5, 6].

      1. Aptauja. Iegūstot sievietes vēsturi, viņi uzzina par uzbrukumu biežumu un smagumu, informāciju par iepriekšējo hospitalizāciju, kā arī informāciju par to, kāda ārstēšana agrāk tika veikta un pašlaik tiek veikta. Fiziskie pētījumi palīdz novērtēt nepieciešamību mainīt ārstēšanas režīmu. Pārstrādājot pēc nesenās paasināšanās vai saasināšanās laikā, tiek veikts ārējās elpošanas funkcijas pētījums.

      2. Ārstēšana. Tiek uzskatīts, ka, ja netiek ārstēta bronhiālā astma, mātes un augļa komplikāciju risks ir augstāks nekā zāļu lietošanas gadījumā. Inhalējami bronhodilatatori un kortikosteroīdi neietekmē iedzimtu defektu risku auglim un grūtniecības iznākumu [5, 7]. Pieņemams arī teofilīna un kromolīna grūtniecības iecelšana. Grūtniecības trešajā trimestrī teofilīna klīrenss ir samazināts, tāpēc tā deva ir samazināta [8]. Terapeitiskā teofilīna koncentrācija ir 0,01-0,02 mg / ml. Lai izvairītos no pārdozēšanas, teofilīna koncentrācija serumā jāpārrauga atkārtoti. Grūtniecēm tiek brīdināts, ka ārstēšanas trūkuma gadījumā perinatālās patoloģijas risks ievērojami palielinās.

      B. astmas uzbrukums

      1. Aptauja. Rūpīga vēsture ir svarīga. Fiziskā pārbaude nosaka sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu, kā arī plaušu auskulāciju. Piešķirt arteriālo asiņu gāzu pētījumu. Zems pH un augsts pCO2 - elpošanas mazspējas pazīmes. Ja tiek aizdomas par elpošanas trakta infekciju, krūšu kurvja rentgenogramma tiek veikta ar vēdera ekranēšanu.

      2. Apstrāde ietver skābekļa ieelpošanu caur masku, šķidrumu infūziju un bronhodilatatoru (ieelpojot vai s / c) ieviešanu. Parasti izraksta beta2-adrenerģiskie stimulatori - orziprenalīns, 0,1-0,3 ml 5% šķīduma 2,5 ml 0,9% NaCl šķīduma inhalācijas šķīduma inhalatorā un terbutalīns, 0,25 mg sc. Ja nav bronhodilatatoru, ordinē aminofilīnu i.v. (teofilīna ūdenī šķīstoša sāls). Ja sieviete grūtniece iepriekš nav lietojusi teofilīnu, aminoskābju piesātinošā deva ir 6 mg / kg (ievadīta ar ātrumu ne vairāk kā 25 mg / min), bet 0,5-0,7 mg / kg / h. Pastāvīgi uzraugiet teofilīna koncentrāciju serumā. Inhalācijas ar M-antiholīnerģiju arī ir paredzētas, piemēram, ipratropija bromīdam. Ar vienlaicīgu bronhītu tiek ordinēts eritromicīns vai ampicilīns. Tetraciklīnus grūtniecēm neiesaka lietot. Tika ziņots par efektīvu ne-grūtnieču (ar smagiem uzbrukumiem, rezistentiem pret beta blokatoriem) lietošanu magnija sulfātu, 1,2 g IV devu 20 minūtēs [9].

      Attiecībā uz smagām epizodēm vai iepriekš aprakstītās ārstēšanas neefektivitāti kortikosteroīdus uzrāda, piemēram, metilprednizolonu, 125 mg iv ik pēc 6 stundām, kam seko prednizona ievadīšana iekšķīgi. Ja nav iespējams apturēt uzbrukumu, ir norādīta hospitalizācijas intensitāte intensīvās terapijas nodaļā, kur ir iespējams veikt mehānisko ventilāciju. Lai kontrolētu skābekļa piesātinājumu asinīs, tiek izmantota pulsa oksimetrija.

      3. Dzemdību laikā tiek turpināti bronhodilatatori, lai gan bronhiālās astmas lēkmes dzemdību laikā ir reti [6]. Sievietes, kas lieto kortikosteroīdus, palielina devu. Cēzara posms tiek veikts tikai atbilstoši dzemdību indikācijām. Operācija tiek veikta reģionālās anestēzijas laikā.

      A. izplatība Sakarā ar to, ka cistiskās fibrozes ārstēšanas rezultāti ir uzlabojušies, arvien vairāk sieviešu, kuras cieš no šīs slimības, sasniedz reproduktīvo vecumu. Cistiskās fibrozes izplatība jaundzimušajiem ir 1: 2000, aptuveni 30% pacientu dzīvo līdz 30 gadiem [10]. 2-3% gadījumu slimība ir asimptomātiska ilgstoši [11] un to pirmo reizi var diagnosticēt grūtniecības laikā.

      B. Klīniskā bilde. Kad cistiskā fibroze izjauc eksokrīno dziedzeru funkciju - aizkuņģa dziedzeri, sviedri, bronhu un vairākus citus. Rezultātā palielinās to sekrēcijas viskozitāte, mainās sviedru elektrolītu sastāvs. Aknu ciroze, aizkuņģa dziedzera eksokriskās funkcijas nepietiekamība, elpceļu obstrukcija, recidivējoša pneimonija, bronhektāzes attīstība.

      V. Sarežģījumi. Grūtniecēm ar cistisko fibrozi ziņots par sirds mazspēju 13% gadījumu, priekšlaicīgu dzemdību skaitu 27% un augļa nāvi 11% gadījumu. Pavisam dīvaini, mātes mirstības rādītājs nepārsniedz to, kas pastāv starp ne-grūtniecēm ar cistisko fibrozi [12].

      G. Ārstēšana. Vienīgā iezīme cistiskās fibrozes ārstēšanā grūtniecēm ir tā, ka tie nav parakstīti tetraciklīni. Uzraudzīt ārējās elpošanas un svara pieauguma funkciju. Veikt EKG un ehokardiogrāfiju, periodiski atkārtotu krēpu kultūru. Auglis tiek novērtēts, izmantojot ultraskaņu, bet trešajā grūtniecības trimestrī tiek uzraudzīta augļa sirdsdarbība.

      Tā kā cistiskā fibroze maina eksokrīno dziedzeru sekrēcijas sastāvu, nātrija koncentrācija krūts pienā (lai novērstu hipernatremiju jaundzimušajam) tiek noteikta pirms dabīgās barošanas sākuma.

      Mātes prognoze ir atkarīga no slimības gaitas pirms grūtniecības. Slimība tiek mantota autosomāli recesīvi. Turklāt visi bērni ir dzimuši pārvadātāji, un tikai 2,5% saslimst.

      A. izplatība Sarkoidoze ir nezināmas etioloģijas granulomatoze, kurā tiek ietekmēti dažādi orgāni, bieži vien plaušas. Sieviešu grūtnieču izplatība ir 0,05%.

      B. Ārstēšana. Asimptomātiskā sarkoīdāze ir novērota. Plaušu disfunkcijas gadījumā saasināšanās fona gadījumā tiek noteikti kortikosteroīdi.

      B. Sarkoidozes prognoze parasti ir labvēlīga. Lielākajai daļai uzlabojumu vai atveseļošanos notiek dažu gadu laikā. Grūtniecība parasti neietekmē slimības gaitu, dažreiz stāvoklis uzlabojas. Dažos gadījumos tiek atzīmēts sarkoidozes paasinājums pēc dzemdībām. Nav ietekmes uz augli.

      1. Etioloģija. Visbiežākais patogēns ir Streptococcus pneumoniae. Tika konstatēts, ka grūtniecēm pneimonija nav saistīta ar bakterēmiju [13]. Mycoplasma pneumoniae var izraisīt pneimoniju. Faktori, kas veicina pneimonijas attīstību, ir bronhiālā astma, sirds slimība un anēmija (it īpaši sirpjveida šūna) [13]. Vīrusu infekcijas, tai skaitā vējbakas un gripa, izraisa gan primāro pneimoniju, gan sekundāro pneimoniju baktēriju infekcijas pievienošanas dēļ.

      2. Diagnostika. Klīniskās izpausmes ir drudzis, drebuļi, klepus ar krēpu, elpas trūkums un sāpes sānā. Mycoplasma pneimonija bieži vien ir saistīta ar galvassāpēm, nespēku, sāpēm rīšanas laikā un ausu sāpēm. Fiziskā pārbaude bieži parāda impulsu situmu, sēkšanu un bronhu elpošanu. Ja mikoplazmas un vīrusu pneimonijas leikocītu līmenis ir normāls vai nedaudz paaugstināts, bakteriālajai pneimonijai raksturīgs izteikts leikocitoze. Mēra asiņu gāzes, var konstatēt hipoksēmiju. Krūškurvja rentgena ievada ar vēdera ekranēšanu. Ar mikoplazmas un vīrusu pneimoniju fotogrāfijās parasti redzamas nevienmērīgas perēkļu plaušas dažādās plaušu liemeņās. Vīrusu pneimonijā tiek konstatēti arī intersticiālie infiltrāti un saplūstošie apvalki. Viens infiltrats ir raksturīgāks baktēriju pneimonijai. Ārstēšanas gaitā pārbauda krēpu uztriepes (ar gramu traipu) un tiek apsētas. Ja tiek aizdomas par mikoplazmas pneimoniju, tiek noteikts auksto aglutinīnu titrs un tiek noteikta komplementa saistīšanas reakcija.

      3. Ārstēšana. Pacients tiek hospitalizēts, izrakstīts šķidrumu infūzija un skābekļa ieelpošana. Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija ir paredzēta penicilīniem. Ja ir aizdomas par mikoplazmas pneimoniju, ir norādīts eritromicīns, kas arī ir efektīvs pret Streptococcus pneumoniae izraisītām infekcijām. Ja grūsnības periods ir ilgāks par 20 nedēļām, tiek reģistrēta dzemdes kontraktiālā aktivitāte un no 26. nedēļas - augļa kontrole. Visas grūtnieces veic tuberkulīna testus. Ar hipoksēmiju norāda pulsa oksimetriju.

      4. Prognoze. Mātes un perinatālā mirstība, kā arī priekšlaicīgu dzemdību risks galvenokārt saistīta ar pneimonijas komplikācijām [13, 14, 15]. Sakarā ar antibiotiku lietošanu šo komplikāciju risks bija ievērojami samazināts. Smagas formas gripu un vējbaku pneimoniju, lai arī retas, raksturo augsta mirstība.

      B. Bronhīts. Grūtnieces bieži cieš no bronhīta. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar pneimoniju. Ārstēšana ir tāda pati kā grūtniecēm. Tetraciklīni nav parakstīti.

      1. Diagnostika. Teritorijās ar mērenu vai augstu tuberkulozes sastopamību tuberkulīna testi, piemēram, Mantoux tests, ir paredzētas visām grūtniecēm, kurām tā iepriekš bijusi negatīva. Teritorijās ar zemu saslimstību tiek pārbaudīti tikai medicīnas darbinieki, cilvēki, kas saskaras ar tuberkulozes slimniekiem, un imigranti no vietām ar augstu saslimstību. Grūtniecība neietekmē tuberkulīna testu rezultātu [16]. Ja rezultāts ir pozitīvs, tiek parādīta krūšu kurvja rentgenogrāfija ar vēdera skrīningu. Ja radiogrāfijā ir pārmaiņas, lai noteiktu skābi izturīgas baktērijas, ir paredzēta uztriepe un krēpju kultūra.

      2. Attiecībā uz. Grūtniecība neapgrūtinās slimības gaitu. Turklāt tuberkuloze grūtniecības laikā labi atbilst terapijai. Ja ārstēšanas nav, risks inficēt bērnu (pēc piegādes) sasniedz 50% [17]. Neregulāra iedzimta tuberkuloze ir primārais tuberkulozes komplekss augļa aknās, ko parasti pavada hematogēns izplatīšanās.

      3. Ārstēšana. Ar aktīvo tuberkulozi, izoniazīds un rifampicīns tiek nozīmēti grūtniecēm, lietojot parastās devās deviņus mēnešus. Isonijizīdu vienmēr lieto ar piridoksīnu (izoniazīdu pretdota), 50 mg / dienā perorāli. Paredzams, ka izoenzīda izturība pret patogēnu izraisa arī etombutolu. Nav datu par minēto zāļu teratogenitāti. Lai gan rifampicīns inhibē no DNS atkarīgu RNS baktēriju polimerāzi un nevajadzētu rīkoties ar dzīvnieku šūnām, lietojot šo medikamentu, ir ziņojumi par traucētu locekļu attīstību vaisī. Tomēr ir konstatēts, ka rifampicīna lietošana nepalielina iedzimtu anomāliju risku [18]. Streptomicīns nav ieteicams sievietēm grūtniecības dēļ, jo tas var radīt kaitējumu astotajam augļa kariālā nerva pāra traumām.

      Ja tuberkulīna testa pagrieziens ir noticis nesen, un rentgenogrammā izmaiņas nav, profilaktiskā ārstēšana ar izoniazīdu sākas otrajā grūtniecības trimestrī. Ja pagrieziena datums nav zināms vai tuberkulīna testi ilgstoši ir pozitīvi, pēc piegādes tiek veikta profilaktiska ārstēšana.

      G. Pneimocystis pneimonija. Ar HIV inficēto sieviešu skaita pieaugumu palielinās pneimonijas izplatība grūtniecēm. Pneimocystis pneimonija ir galvenais grūtnieču, kam ir AIDS, nāves cēlonis [19, 20].

      1. Diagnostika. Klīniskās izpausmes ietver aizdusu, klepu un drudzi. Par krūts rentgenogrammām atklāj divpusējas difūzijas vai fokālās infiltrācijas. Diagnoze tiek veikta, kad Pneumocystis carinii tiek atklāts plaušu biopsijā vai materiālā, kas iegūta bronhu alveolāro lavā.

      2. Ārstēšana. Izvēles zāles - TMP / SMK / in. Nepanesības gadījumā ordinē pentamidīnu. Simptomātiska ārstēšana ietver skābekļa iezīmēšanu un mehānisko ventilāciju.

      3. Profilakse ietver rūpīgu HIV inficētu grūtnieču uzraudzību [21]. Saskaņā ar pašreizējām ASV Slimību kontroles centru vadlīnijām nav ieteicams lietot pentamidīnu, ieelpojot vai TMP / QMS iekšķīgi, grūtniecēm.

      B. Amnija šķidruma embolija ir reti sastopama, bet bīstama darba un ķeizargrieziena daļas komplikācija, ko raksturo šoka un DIC sindroma attīstība. Mātes mirstība sasniedz 80%.

      1. Patogeneze nav precīzi zināma. Saskaņā ar Clark et al. [22], ar amnija šķidruma emboliju, rodas pārejošs plaušu artērijas filiāļu spazmas, kas izraisa hipoksiju un mazina mikrocirkulāciju plaušās un kreisā kambara miokardā. Turpmāk attīstīsies kreisā ventrikula mazspēja un rdsw.

      2. Diagnostika. Slimība ir akūta - attīstās šoks, kas izpaužas kā smaga elpošanas mazspēja un arteriāla hipotensija. Ir iespējami arī epilepsijas lēkmes, asiņošana, plaušu tūska. Vēlāk pievienojas ICE sindromam. Diagnoze pamatojas uz augļa virsmas epitēlija šūnu atrašanu asinīs, kas iegūti no plaušu artērijas kateterizācijas. Tomēr saskaņā ar dažiem avotiem šī funkcija var notikt normālos apstākļos [23]. Pēc autopsijas tiek veikta diagnoze, kad augļa virsmas epitēlija šūnas atrodas mazās plaušu artērijas zālēs.

      3. Ārstēšana sākas nekavējoties. Dodiet skābekli caur masku ar lielu plūsmas ātrumu. Viņi sauc par atveseļošanās komandu, jo pirmajā stundā pēc simptomu parādīšanās bieži vien ir nepieciešama CPR. Uzrauga augļa sirdsdarbības ātrumu. Izveidot vēnu katetru ar lielu diametru un sākt ieviest sāls šķīdumus: fizioloģisko vai ringer šķīdums ar laktātu. Ja hipotensija izzūd, injicē dopamīnu intravenozi. Lai kontrolētu infūzijas terapiju un sirds mazspējas profilaksi, tiek kontrolēta centrālā hemodinamika. Šim nolūkam plaušu artērijā ievieto Swan-Ganz katetru. Ja nepieciešams, tiek ievadīti inotropiskie līdzekļi, parasti dobutamīns. Lai uzlabotu asiņu skābekļa saturu, IVL tiek veikts PEEP režīmā.

      Ja CPR ir efektīva, tiek pārbaudīta koagulācijas sistēma. Ja nepieciešams, ievadiet sarkanās sasaldētās plazmas eritrocītu un trombocītu masu. Krūts gremošanas traucējumu gadījumā tiek ievadīts krioprecipitāts. Jautājums par heparīna lietošanu joprojām ir pretrunīgs.

      1. Etioloģija. Sievietēm grūtniecības laikā plaušu tūska parasti attīstās uz preeklampsijas, tocolytic terapijas, amnija šķidruma embolijas, sirds slimību, septiskas šokas, aspirācijas ar lielu daudzumu šķidruma vai masīvas infūzijas terapijas fona. Ir kardiogrāfiska plaušu tūska (ar akūtu kreisā kambara mazspēju) un nekardiogēna (sakarā ar asinsspiediena samazināšanos plazmā).

      2. Diagnostika. Pacientam ir elpas trūkums (raksturīga ortopēna) un sēkšana, un attīstās hipoksēmija. Krūškurvja radiogrāfi atklāj divpusējas difūzās infiltrācijas ar izplūdušām kontūrām un cirtainās līnijas krasta un diafragmas stūros.

      3. Ārstēšanas mērķis ir novērst plaušu tūskas cēloni. Plaušu artērijā tiek uzstādīts Swan-Ganz katetrs, lai kontrolētu BCC un sirds darbību. Piešķirt skābekli. Ja notiek tilpuma pārslodze, tiek noteikts furosemīds un šķidruma uzņemšana ir ierobežota. Aktīva kreisā kambara nepietiekamības gadījumā, lai samazinātu pēclodzi, šķidruma ievadīšana ir ierobežota, ordinējot hidralazīnu vai nātrija nitroprussīdu. Attiecībā uz kardiogēnisku plaušu tūsku ierobežo šķidruma ievadīšanu saskaņā ar norādēm, kas paredzētas mehāniskajai ventilācijai PEEP režīmā. Sīkāk ārstēšana ar kardiogēnisku plaušu tūsku ir aprakstīta Ch. 7, VII.G.3.

      1. Cēloņi var būt amnija šķidruma embolija, preeklampsija un eklampsija, trauma, sepse, kuņģa satura aspirācija, termisks vai toksisks elpošanas bojājums, zāļu pārdozēšana, akūta pankreatīta, izplatīta intravaskulāra koagulācija, nesaderīga asins pārliešana un noslīkšana [24].

      2. Diagnostika. RDSV raksturo disfunkcionāls alveolar-kapilāras membrānas bojājums ar tā caurlaidības palielināšanos un kardiogēnas plaušu edēmas attīstību [24]. Slimība sākas akūti, un to papildina plaušu atbilstības samazināšanās, asins plazmas izdalīšanās intrapulmonā un smaga hipoksēmija. Krūšu kurvja rentgenstūris rāda izplūdušus infiltrātus.

      3. Ārstēšana. Ir nepieciešams identificēt un novērst rdsv cēloni. Turpmāka ārstēšana ietver šķidrumu infūziju, lai uzturētu pietiekamu asinsspiedienu orgāniem. Ir svarīgi novērst apjoma pārslodzi, kas var saasināt plaušu tūsku un sirds mazspēju - parasto nāves cēloni rdsv. Lai novērstu alveolīšu sabrukšanu un samazinātu intrapulmonāru asiņu noplūdi, PEEP režīmā tiek veikta mākslīgā elpošanas ventilācija. Kortikosteroīdu efektivitāte ar rdsv nav apstiprināta.

      4. Prognoze rdsw grūtniecēm un sievietēm, kas nav grūtnieces, ir vienāda. Tas ir atkarīgs no pamata slimības smaguma un citu orgānu bojājumiem.

      1. Burrough G. N., Ferris T. F. Medicīniskās komplikācijas grūtniecības laikā. Filadelfija: Saunders, 1988.

      2. Milne J. A., Howie A. D., Pack A. I. Aizdusa normālas grūtniecības laikā. Br. J. Obstet. Gyneecol. 85: 260, 1978.

      3. Turner E.S., Greenberger P.A., Patersone R. Ann. Intern. Med. 93: 905, 1980.

      4. Gordons M. et al. Augļa saslimstība pēc iespējamiem anoksigētiskiem dzemdībām: VII. Bronhiālā astma. Am. J. Obstet. Ginekols. 106: 421, 1970.

      5. Schatz M. et al. B-agonistu bronhodilatatori grūtniecības laikā. J. Allergy Clin. Immunol. 82: 686, 1988.

      6. Stenius-Aarniala B., Piirila P., Teramo K. Astma un grūtniecība: 198 grūtniecības perspektīvais pētījums. Grūtniecība 43:12, 1988.

      7. Schatz M. et al. Kortikosteroīdu terapija grūtniecēm astmas slimniekiem. J.A.M.A. 233: 804, 1975.

      8. Carter B. L., Driscoll C. E., Smith G. D. Teofilīna klīrenss grūtniecības laikā. Obstet. Ginekols. 68: 555, 1986.

      9. Skobeloff E.M. et al. Intravenoza magnija sulfāts neatliekamās palīdzības nodaļā. J.A.M.A. 262: 1210, 1989.

      10. Matthews L. W., Drotar D. Cistiskā fibroze - izaicinoša ilgstoša hroniska slimība. Pediatr. Klīns North Am. 31: 133, 1984.

      11. Johnson S. R. et al. Mātes cistiskās fibrozes diagnoze grūtniecības laikā. Obstet. Ginekols. 61: 2S, 1983.

      12. Cohen L. F., Di Sant'Agnese, P. A., Freidlander J. Cistiskā fibroze un grūtniecība - valsts apsekojums. Lancet 2: 842, 1980.

      13. Benedetti T.J., Valle R., Ledger W.J. Brūču pneimonija grūtniecības laikā. Obstet. Ginekols. 144: 413, 1982.

      14. Hopvuds H. G. Pneimonija grūtniecības laikā. Obstet. Ginekols. 25: 875,1965.

      15. Okster H. Pneimonijas mainīgie aspekti, kas sarežģī grūtniecību. Am. J. Obstet. Ginekols. 70: 1057, 1955.

      16. Present P. A., Comstock G. W. Tuberkulīna jutība grūtniecības laikā. Am. Rev. Respir. Dis 112: 413, 1975.

      17. Džeikobs R.F., Abernathy R.S. Jaundzimušo vadīšana. Klīns Perinatols. 15: 305, 1988.

      18. Snider E. E. et al. Tuberkulozes ārstēšana grūtniecības laikā. Am. Rev. Respir. Dis 122: 65, 1980.

      19. Koonin L.M. et al. Ar grūtniecību saistīti nāves gadījumi AIDS dēļ ASV. J.A.M.A. 261: 1306, 1989.

      20. Minkoff, H. et al. Pneimocystis carinii pneimonija, kas saistīta ar iegūto imūndeficīta sindromu: ziņojums par trim māšu nāves gadījumiem. Obstet. Ginekols. 67: 284, 1986.

      21. Pamatnostādnes profilaksei pret Pneumocystis carinii pneimoniju cilvēkiem, kas inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu. J.A.M.A. 262: 335, 1989.

      22. Clark S.L., Phelan J.P., Cotton D. B. Kritiskās aprūpes novecošana. Oradell, NJ: Medicīnas ekonomika, 1987. Pp. 315-331.

      23. Lee W. et al. Plakstas un trofoblastiskas šūnas mātes plaušu apritē peripartuma periodā. Am. J. Obstet. Ginekols. 155: 999, 1986.

      24. Shoemaker, W.C. et al. (eds.) Kritiskās aprūpes mācību grāmata. Philadelphia: Saunders, 1989. lpp. 484-490, 500-504.

      6. Grūtniecība un elpošanas ceļu slimības.

      Akūts bronhīts - iekaisuma slimība, ko raksturo akūtas un difūzas bronhiālās gļotādas bojājumi. Grūtniecēm ir bažas par sausu, rauptu, sāpīgu, pastiprinātu, sāpīgu klepu, sāpēm krūtīs; izteikti intoksikācijas simptomi.

      Vidējais akūta bronhīta ilgums ir 7-14 dienas. Grūtnieces ar vieglu slimības gaitu ambulatorā ārstē ar smagiem un sarežģītiem gadījumiem - novērošanas nodaļā.

      Hronisks bronhīts - Tas ir difūzs gļotādas membrānas iekaisums un bronhu sienas dziļi slāņi.

      Hroniskā bronhīta formas: vienkārša nesarežģīta, gļotādas, obstruktīva un gūžas-obstruktīva. Par hr viļņveida bronhīts, slimības saasināšanās grūtniecēm notiek visos grūtniecības periodos, bet biežāk otrajā un trešajā trimestrī, kā arī pēcdzemdību periodā. Grūtniecēm ar paasinājumu xp ārstēšanai. bronhīts tiek novērots novērošanas nodaļā.

      Grūtnieču klīnisko izmeklēšanu ar bronhītu veic akušieris-ginekologs un ģimenes ārsts.

      Akūta pneimonija - akūta eksudatīvā, bieži infekciozā plaušu iekaisums ar primāru olivu lūzumu, intersticiāla audu vai asinsvadu sistēmu, attīstoties patstāvīgi vai kā citu slimību komplikācija.

      Akūtas pneimonijas klīniskā aina ir atkarīga no patogēnu virulences un grūtnieces ķermeņa reaktivitātes.

      Akūtas pneimonijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta novērošanas dzemdību nodaļā.

      Hroniska pneimonija - lokalizēts hronisks iekaisuma process plaušās, kas attīstījies neārstētas akūtas pneimonijas rezultātā. Grūtniecība pasliktinās laikā. pneimonija, slimības saasināšanās ir iespējama visos grūtniecības periodos.

      Klīnisko ainu nosaka plūsmas fāze.

      Ārstēšana hr. Pēkšņa pneimonija akūtā fāzē tiek veikta novērošanas nodaļā.

      Grūtnieču klīnisko izmeklēšanu veic akušieris-ginekologs, ģimenes ārsts un pulmonologs. Grūtniecība ir kontrindicēta pacientiem ar xp. otrās un trešās pakāpes pneimonija.

      Bronhiālā astma - hroniska, atkārtota infekcijas un neinfekciozas etioloģijas slimība, kuras obligāts patogēniskais mehānisms ir sensibilizācija, un galvenā klīniskā simptoma par asphyxiācijas uzbrukumu, ko izraisa bronhu spazmas, bronhu gļotādas hipersektēšana un edema.

      Visbiežāk sastopamais bronhiālās astmas simptoms ir nosmakšanas uzbrukums: uzbrukuma priekšteči, uzbrukuma augstums, uzbrukuma otrā attīstība. Uzbrukums parasti sākas naktī vai agri no rīta ar agonējošu klepu bez krēpas, tad attīstās izelpas tipa aizdusa, elpošana kļūst trokšņaini, svilpe. Elpošanas ātrums samazinās līdz 10 vai mazāk elpu minūtē. Uzbrukums beidzas ar klepu ar skaidru, viskozu vai bieza vēdera krēpu. Ja 24 stundu laikā uzbrukums neapstājas, rodas astmas stāvoklis.

      Grūtniecības, dzemdību komplikācijas: spontāns aborts, agrīna un vēlīnā toksicība, sdfd, darbaspēka aktivitātes vājums, asiņošana dzemdībās.

      Ārstēšanas stadijas br. astma grūtniecēm:

      1) ārkārtas terapija, kuras mērķis ir apturēt astmas vai astmas stāvokļa uzbrukumu;

      2) ārstēšana akūtā fāzē;

      3) ārstēšana atbrīvošanās gadījumā.

      Grūtnieces klīnisko izmeklēšanu veic akušieris un ģimenes ārsts. Ar vidēji smagu un smagu slimību grūtniecība nav piemērota.

      Grūtniecība un plaušu slimības

      MĒĢINA UN PULMONĀRĀS SLIMĪBAS
      B. Dettels, K. Jillogli

      Grūtniecības laikā plaušu anatomiskās un fizioloģiskās izmaiņas ir saistītas, no vienas puses, ar augoša augļa vajadzību apmierināšanu, un, no otras puses, pielāgojoties izmaiņām dzemdes lielumā. Šie faktori ir svarīgi ņemt vērā, pārbaudot un vadot grūtnieces ar elpošanas ceļu slimībām.
      Nepieciešamība pēc skābekļa grūtniecēm tiek palielināta par 20%. Šajā gadījumā pO2 asinīs nemainās. Progesterona ietekmē palielinās elpošanas centra jutīgums pret oglekļa dioksīdu, kas izraisa hiperventilāciju. Elpošanas tilpums palielinās par 33%, atlikušais plaušu apjoms tiek samazināts par 20%. Neskatoties uz to, ka elpošanas ātrums paliek nemainīgs, minūtes elpošanas apjoms palielinās (palielinoties plūdmaiņas apjomam). Hiperventilācijas rezultātā pCO2 samazinās līdz 28-32 mmHg. st. Tā kā bikarbonāta koncentrācija ir arī kompensējoša, asins pH paliek nemainīgs. Anatomiskas izmaiņas ietver infrakarpas palielināšanos par 35 ° un krūšu diametru. Radiogrāfija bieži atklāj diafragmas augstu stāvokli un palielinātu plaušu struktūru.

      Elpas trūkums
      Subjektīvi 76% grūtnieču ziņo par elpas trūkumu. Viņa, acīmredzot, ir saistīta ar paaugstinātu jutību pret oglekļa dioksīdu un parasti iziet pirms bērna piedzimšanas. Virsmas ātra elpošana parasti tiek novērota tikai dzemdībās. Ja šis simptoms tiek atklāts grūtniecības laikā, ir jāveic pārbaude.

      Bronhiālā astma
      Tas rodas 0,4-1,3% grūtnieču. Puse gadījumu grūtniecība neietekmē slimības gaitu, 29% gadījumu stāvoklis uzlabojas, 22% gadījumu tas pasliktinās. Tajā pašā sieviete dažādu grūtniecību laikā slimība var norisināties nevienmērīgi.

      Ietekme uz augli.
      Saskaņā ar perinatoloģijas patoloģijas sadarbības pētījumu datiem perinatālā mirstība bronhiālās astmas laikā palielinās par 2 reizes. Tomēr nesenie pētījumi liecina, ka, ja bronhiālās astmas ārstēšana ir efektīva, perinatālā patoloģija neatšķiras no vispārējās populācijas.

      Grūtniecības vadīšana

      1. Aptauja. Iegūstot sievietes vēsturi, viņi uzzina par uzbrukumu biežumu un smagumu, informāciju par iepriekšējo hospitalizāciju, kā arī informāciju par to, kāda ārstēšana agrāk tika veikta un pašlaik tiek veikta. Fiziskie pētījumi palīdz novērtēt nepieciešamību mainīt ārstēšanas režīmu. Pārstrādājot pēc nesenās paasināšanās vai saasināšanās laikā, tiek veikts ārējās elpošanas funkcijas pētījums.
      2. Ārstēšana. Tiek uzskatīts, ka, ja netiek ārstēta bronhiālā astma, mātes un augļa komplikāciju risks ir augstāks nekā zāļu lietošanas gadījumā. Inhalējami bronhodilatatori un kortikosteroīdi neietekmē iedzimtu defektu risku auglim un grūtniecības iznākumu [5, 7]. Pieņemams arī teofilīna un kromolīna grūtniecības iecelšana. Grūtniecības trešajā trimestrī teofilīna klīrenss ir samazināts, tāpēc tā deva ir samazināta [8]. Terapeitiskā teofilīna koncentrācija ir 0,01-0,02 mg / ml. Lai izvairītos no pārdozēšanas, teofilīna koncentrācija serumā jāpārrauga atkārtoti. Grūtniecēm tiek brīdināts, ka ārstēšanas trūkuma gadījumā perinatālās patoloģijas risks ievērojami palielinās.
      Bronhu astmas lēkme
      1. Aptauja. Rūpīga vēsture ir svarīga. Fiziskā pārbaude nosaka sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu, kā arī plaušu auskulāciju. Piešķirt arteriālo asiņu gāzu pētījumu. Zems pH un augsts pCO2 ir elpošanas mazspējas pazīmes. Ja tiek aizdomas par elpošanas trakta infekciju, krūšu kurvja rentgenogramma tiek veikta ar vēdera ekranēšanu.
      2. Apstrāde ietver skābekļa ieelpošanu caur masku, šķidrumu infūziju un bronhodilatatoru (ieelpojot vai s / c) ieviešanu. Parasti ir iezīmēti beta2 adrenostimulanti - orciprenalīns, 0,1-0,3 ml 5% šķīduma 2,5 ml 0,9% NaCl šķīduma inhalācijas šķīduma inhalatorā un 0,25 mg terbutalīna šķīdums. Ja nav bronhodilatatoru, ordinē aminofilīnu i.v. (teofilīna ūdenī šķīstoša sāls). Ja sieviete grūtniece iepriekš nav lietojusi teofilīnu, aminoskābju piesātinošā deva ir 6 mg / kg (ievadīta ar ātrumu ne vairāk kā 25 mg / min), bet 0,5-0,7 mg / kg / h. Pastāvīgi uzraugiet teofilīna koncentrāciju serumā. Inhalācijas ar M-antiholīnerģiju arī ir paredzētas, piemēram, ipratropija bromīdam. Ar vienlaicīgu bronhītu tiek ordinēts eritromicīns vai ampicilīns. Tetraciklīnus grūtniecēm neiesaka lietot. Tika ziņots par efektīva magnēzija sulfāta lietošanu grūtniecēm (ar smagiem uzbrukumiem, kas izturīgi pret beta blokatoriem), 1,2 g IV 20 minūtes. Attiecībā uz smagām epizodēm vai iepriekš aprakstītās ārstēšanas neefektivitāti kortikosteroīdus uzrāda, piemēram, metilprednizolonu, 125 mg iv ik pēc 6 stundām, kam seko prednizona ievadīšana iekšķīgi. Ja nav iespējams apturēt uzbrukumu, ir norādīta hospitalizācijas intensitāte intensīvās terapijas nodaļā, kur ir iespējams veikt mehānisko ventilāciju. Lai kontrolētu skābekļa piesātinājumu asinīs, tiek izmantota pulsa oksimetrija.
      3. Dzemdību laikā tiek turpināti bronhodilatatori, lai gan bronhiālās astmas lēkmes darbā ir reti. Sievietes, kas lieto kortikosteroīdus, palielina devu. Cēzara posms tiek veikts tikai atbilstoši dzemdību indikācijām. Operācija tiek veikta reģionālās anestēzijas laikā.
      Cistiskā fibroze
      Izplatība.
      Sakarā ar to, ka cistiskās fibrozes ārstēšanas rezultāti ir uzlabojušies, arvien vairāk sieviešu, kuras cieš no šīs slimības, sasniedz reproduktīvo vecumu. Cistiskās fibrozes izplatība jaundzimušajiem ir 1: 2000, aptuveni 30% pacientu dzīvo līdz 30 gadiem. 2-3% gadījumu slimība ir asimptomātiska ilgstoši, un to vispirms var diagnosticēt grūtniecības laikā.