Tuberkuloze un grūtniecība

Tuberkuloze ir specifiska infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze ar primāro plaušu audu bojājumu. Kā notiek grūtniecība un dzemdības pret tuberkulozes fona?

Iemesli

Tuberkulozes ierosinātājs ir mikobaktērija (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganisms ir plaši izplatīts augsnē un ūdenī, tas cirkulē starp cilvēkiem un dzīvniekiem. Slimība tiek pārraidīta no cilvēka uz otru, izmantojot gaisu un sazināties ar mājsaimniecību. Pastāv infekcijas gadījumi ar pārtiku.

Tuberkulozes riska faktori:

  • iedzimts imūndeficīts;
  • iegūtā imūndeficīta (ieskaitot HIV infekciju);
  • zems sociāli ekonomiskais dzīves līmenis;
  • slikta uztura;
  • slikti ieradumi (atkarība no alkohola, smēķēšana);
  • vecums līdz 14 gadiem.

Tuberkuloze ir lēnām attīstoša bakteriāla infekcija. Vairāk nekā trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficējušies ar Mycobacterium tuberculosis. Tas nozīmē, ka šobrīd šie cilvēki nav slimi, bet var saslimt jebkurā brīdī. Latentās infekcijas aktivizēšana notiek, ņemot vērā ievērojamu imunitātes mazināšanos, stresa situācijā un vispārējās dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Tuberkuloze ir plaši izplatīta. Maksimālais gadījumu skaits ir Dienvidaustrumu Āzijas valstīs. Infekcijas risks katram indivīdam dzīves laikā ir aptuveni 10%. Grūtniecēm sakarā ar imūnsistēmas fizioloģisko mazināšanos ir augsts šīs patoloģijas attīstības risks. Bieži vien šī slimība tiek kombinēta ar citām infekcijām (HIV, hepatīts, sifilis).

Plaušu tuberkuloze

Ir plaušu tuberkuloze un ārkārtas tuberkuloze. Katrai slimības formai ir savas atšķirīgās pazīmes.

Plaušu tuberkuloze var būt primāra un sekundāra. Primārā tuberkuloze rodas, kad mikobaktērijas nonāk elpceļos. Parasti infekcija notiek bērnībā un pusaudža vecumā. No plaušām mikobaktērijas nonāk asinīs un limfos un tiek izplatītas iekšējos orgānos. Daudzos gadījumos ķermenis patiešām cīnās ar šo infekciju. Slimība neattīstās, un cilvēks iegūst īpašu imunitāti pret Mycobacterium tuberculosis.

Sekundārā plaušu tuberkuloze rodas tad, kad patogēns nonāk no citiem orgāniem. Mikobaktēriju izplatīšanās galvenokārt notiek limfas traukos. Šī patoloģijas forma biežāk sastopama pieaugušajiem.

Plaušu tuberkulozes simptomi:

  • ķermeņa vispārējās saindēšanās pazīmes: vājums, letarģija, apātija, nogurums;
  • mērens drudzis;
  • svara zudums;
  • samazināta ēstgriba;
  • sausa un pēc tam mitrā klepus ar zaļo vai dzelteno krēpu;
  • asins paraugs krēpās;
  • sāpes krūtīs dziļas ieelpošanas laikā;
  • elpas trūkums;
  • nakts svīšana.

Simptomu smagums ir atkarīgs no organisma vispārējās reaktivitātes. Dažās sievietes tuberkuloze rodas bez nozīmīgām izpausmēm. Bieži slimība atklājas tikai vēlākajos posmos, attīstoties komplikācijām.

Plaušu tuberkulozes formas:

  • izkliedētā tuberkuloze (plaušu audos veidojas vairāki foci);
  • akūta miliāru tuberkuloze (slimības hematogēnu apvalbu izplatīšanās no plaušām uz citiem orgāniem);
  • fokusa tuberkuloze (perēkļu veidošanos vienā vai divos plaušu segmentos);
  • infiltratīvā tuberkuloze (iekaisuma perēkļu parādīšanās plaušās ar nestabilas nekrozes zonām);
  • plaušu tuberkuloze (iekapsulēta veidošanās plaušās);
  • kuņģa pneimonija (akūts plaušu audu iekaisums ar strauju dezintegrāciju);
  • kavervenes tuberkuloze (vēdera veidošanās - plaušu audu sabrukšanas dobums);
  • cirozes tuberkuloze (saistaudu paplātes plaušās un orgānu funkcijas zudums).

Ārpuslugu tuberkuloze

Starp ārkārtas formām īpaša uzmanība dzemdniecībā prasa dzimumorgānu tuberkulozi. Šī slimības forma ir sekundāra un rodas tad, kad mikobaktērijas nokļūst dzimumorgānos no primārā mērķa. Infekcijas izplatīšanās veicina samazinātu imunitāti, ņemot vērā hronisku slimību saasināšanos, stresu, sliktu uzturu vai citus faktorus.

Dzimumorgānu tuberkulozes simptomi nav specifiski. Ilgstoša slimība var nedeklarēt sevi. Bieži vien neauglība kļūst par vienīgo tuberkulozes izpausmi. Dažām sievietēm notiek menstruālā disfunkcija:

  • amenoreja (pilnīga menstruāciju trūkums);
  • oligomenorrē (retas menstruācijas);
  • neregulārs cikls;
  • sāpīgas menstruācijas;
  • asiņošana no dzimumorgāniem.

Ar gari dzimumorgānu tuberkulozes gaitu iegurņa dobumā veidojas saindēšanās. Ir hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā, krustu un muguras lejasdaļā. Visi simptomi parādās vispārējā vājuma un citu neskaidru ķermeņa intoksikācijas pazīmju fona apstākļos.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Turpmākajām mātēm tuberkuloze ir ar savām iezīmēm:

  1. Lielākajai daļai sieviešu ir vienpusēji plaušu bojājumi.
  2. Infiltratīvā tuberkulozes forma dominē pār citiem.
  3. Piecās grūtniecēm tuberkuloze ir sastopama sabrukšanas stadijā.
  4. Vairāk nekā puse grūsnām sievietēm kļūst aktīvi mikobaktēriju sektors un potenciāls infekcijas avots citiem cilvēkiem.
  5. Ārkārtas tuberkuloze grūtniecības laikā ir reta.
  6. Tuberkuloze grūtniecēm bieži tiek kombinēta ar citām infekcijas slimībām (vīrusu hepatīts, sifiliss, HIV infekcija).

Klīniski nozīmīgs ir smags kaitējums plaušu audiem grūtniecēm. Ņemot to vērā, elpošanas mazspējas pazīmes strauji attīstās un tiek traucēta citu iekšējo orgānu darbība. Ir grūti saglabāt grūtniecību ar smagu tuberkulozi.

Grūtniecības komplikācijas

Ar aktīvu tuberkulozes procesu, šādu komplikāciju parādīšanās ir raksturīga:

  • anēmija;
  • toksikozi grūtniecības sākumā;
  • preeklampsija;
  • placentas nepietiekamība;
  • hroniska augļa hipokozija;
  • aizkavēta augļa attīstība;
  • amnija šķidruma patoloģija.

Visas šīs komplikācijas ir nespecifiskas un var rasties dažādās infekcijas slimībās. Pusē sieviešu grūtniecība turpinās bez jebkādām novirzēm.

Tuberkuloze praktiski neietekmē darba gaitu. Bērna priekšlaicīga parādīšanās pasaulē parādās ne vairāk kā 5% gadījumu, un tā parasti ir saistīta ar smagu slimības gaitu, kā arī saistītu komplikāciju attīstību. Pēcdzemdību periods parasti notiek bez funkcijām.

Sekas auglim

Praktiski veselīgi bērni piedzimst 80% sieviešu, kas cieš no tuberkulozes. No sarežģījumiem ir jābūt šādiem stāvokļiem:

  • ķermeņa svara trūkums;
  • augšanas palēnināšanās;
  • dzimšanas traumas.

Jaundzimušo ķermeņa svara un izaugsmes trūkums ir labi koriģēts pirmajos dzīves mēnešos. Nākotnē šie bērni nav pārāk atšķirīgi no saviem vienaudžiem un ātri sasniedz savu attīstību.

Iedzimta tuberkuloze

Iedzimta tuberkuloze ir diezgan reta. Šī patoloģija tiek konstatēta pirmajos zīdaiņa dzīves mēnešos. Infekcija rodas plankuma laikā augļa attīstības laikā. Bērna infekcija var notikt arī dzemdībās, arī dzimumorgānu tuberkulozes klātbūtnē mātei.

Iedzimtas tuberkulozes gadījumi rodas, izplatot slimības formas un izplatot mikobaktērijas ārpus plaušu audiem. Augļa infekcija visbiežāk rodas sievietēm, kuras nav vakcinētas pret tuberkulozi bērnībā un pusaudža vecumā.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi ir diezgan daudzveidīgi. Ja infekcija sākas grūtniecības stadijā, lielākajā daļā gadījumu notiek spontāns aborts. Vēlākajos posmos smags kaitējums augļa iekšējiem orgāniem var izraisīt tā nāvi. Ja grūtniecība turpinās, bērni bieži vien piedzimst priekšlaicīgi ar izteiktām intrauterīnās hipoksijas pazīmēm.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi:

  • drudzis;
  • apetītes zudums, krūts noraidīšana;
  • mazs svara pieaugums vai svara zudums;
  • apātija, miegainība;
  • gludi refleksi;
  • ādas blāvums vai dzeltenība;
  • cianozes;
  • elpas trūkums;
  • visu limfmezglu grupu pieaugums;
  • palielināta aknu un liesa.

Iedzimtai tuberkulozei plaušās veidojas vairāku dažādu izmēru perēkļi, kas bieži saplūst viens ar otru. Raksturotas divpusējas plaušu audu bojājums. Ņemot vērā plaušu tuberkulozi, nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi bieži attīstās, attīstoties fokusa simptomiem.

Diagnostika

Visas sievietes, kas reģistrējas grūtniecības laikā, ārsts lūdz atdot FOG (plaušu rentgenstaru) rezultātu. Grūtniecības laikā šī pārbaude netiek veikta, tāpēc gaidāmajai mātei ir jāatrod un jāuzrāda ārsts ar jaunākajiem testa rezultātiem. Ar FOG palīdzību ir iespējams atklāt tuberkulozi dažādos attīstības posmos. Šāds vienkāršs pētījums ļauj noteikt slimību un veikt pasākumus, lai pasargātu bērnu no bīstamas infekcijas.

Lai mērķtiecīgi diagnosticētu tuberkulozi slapja klepus klātbūtnē, tiek veikta kratīta analīze. Iegūtais materiāls tiek apsēts barības vielu vidē. Ja mikobaktērijas tiek konstatētas krēpās, obligāti jānosaka jutība pret antibiotikām.

Mutes dobuma uztriepe ir iespējama, lai noteiktu mikobaktēriju tuberkulozi. Šajā gadījumā mikobaktērijas tiek noteiktas ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj uztvert patogēnu DNS savāktajā materiālā). Šo diagnostikas metodi izmanto, ja nav redzamu tuberkulozes pazīmju.

Ārstēšanas metodes

Tuberkulozi ārstē TB ārsts. Terapijai tiek izmantotas specifiskas zāles, kas mērķē uz mycobacterium tuberculosis. Lielākā daļa no zināmajiem līdzekļiem ir droši grūtniecēm un auglim. Izņēmumi ir streptomicīns, kanamicīns, etambutols un dažas citas zāles, kas ietekmē bērna attīstību dzemnē. Katru zāļu lietošana tuberkulozes ārstēšanai ir iespējama tikai konsultējoties ar ārstu.

Terapijas kurss ir garš un notiek divos posmos. Kad vien iespējams, ārsts mēģina izrakstīt anti-tuberkulozes zāles pēc 14 grūtniecības nedēļām. Jautājums par terapijas veikšanu grūtniecības sākumā katrā atsevišķā gadījumā tiek pieņemts individuāli.

Grūtniecības pārtraukšana tuberkulozes gadījumā ir norādīta šādos gadījumos:

  • fibrokauronu plaušu tuberkuloze;
  • aktīva forma locītavu un kaulu tuberkulozes;
  • divpusējs tuberkulozes nieru bojājums.

Citās situācijās ir iespējams pagarināt grūtniecību un dzemdību laiku. Galīgais lēmums par grūtniecības saglabāšanu vai izbeigšanu joprojām ir sieviete. Mākslīgais aborts tiek veikts līdz 12 nedēļām (līdz 22 nedēļām - pēc ekspertu komitejas lēmuma).

Ķirurģiskā tuberkulozes ārstēšana grūtniecības laikā netiek praktizēta. Operāciju veic tikai veselības apsvērumu dēļ. Pēc ķirurģiskas korekcijas tiek parakstīta konservējoša terapija, un tiek veikti visi pasākumi, lai pagarinātu grūtniecību līdz noteiktajam periodam.

Profilakse

Vakcinācija tiek uzskatīta par vislabāko tuberkulozes profilaksi. BCG vakcīna tiek ievadīta visiem bērniem dzemdību stacijā 3-7 dienas pēc dzimšanas. Revakcinācija tiek veikta 7 un 14 gadu vecumā bērniem, kuriem, veicot Mantou testu, ir negatīva reakcija.

Ja jaundzimušā sieviete ir atklāta aktīva tuberkulozes forma, pēc dzimšanas tie tiek izolēti no mātes. Neaktīva tuberkulozes gadījumā bērns paliek pie mātes. Zīdīšana ir atļauta tikai slimības neaktīvā fāzē. Pēc izdalīšanās sieviete un bērns ir TB ārsta uzraudzībā.

Tuberkuloze un grūtniecība

Ja tuberkulozes klātbūtne grūtniece, it īpaši, ja tā tiek novērota nelaikā, ir iespējams, ka bērns ir inficēts. Ņemot vērā mūsdienīgu un efektīvu antibakteriālu līdzekļu pieejamību, ir paplašinājušās iespējas pacelt un pagarināt grūtniecību sievietēm ar plaušu tuberkulozi.

Pirmajā grūtniecības pusē plaušu tuberkuloze tiek konstatēta gandrīz 2 reizes biežāk nekā otrajā pusē. Patoloģiskais process grūtniecības laikā, kā parasti, sākas akūti un notiek mazāk labvēlīgi salīdzinājumā ar to, ko konstatē ārpus grūtniecības. Daudzos gadījumos smagas slimības formas rodas ar plaušu audu sabrukšanu un tuberkulozes bacillu izdalīšanos, kas bieži tiek apvienota ar plaušu apdzīvoto struktūru bojājumiem, kā arī trahejas, balsenes un bronhu. Tomēr vairumā sieviešu lielāko daļu tuberkulozes konstatē ierobežotu formu veidā. Procesu ar plaušu vienu daivas sakāvi novēro 70-75% pacientu.

Tuberkulozes procesa saasināšanās plaušās grūtniecības laikā var rasties slimības neracionālas ārstēšanas rezultātā vai pat tās neesamības gadījumā. Izmaiņas ķermenī, kas rodas grūtniecības laikā, zināmā mērā ietekmē slimības gaitu: samazina ķermeņa imunoloģisko aizsardzību, nervu, elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu darbību, nieres, sievietes ķermeņa hormonālas izmaiņas sakarā ar placentas kompleksa darbību. Turklāt sakarā ar palielinātu nepieciešamību pēc kalcija grūtniecības laikā šo elementu var noņemt no ierosinātām tuberkulozes apvalkiem, kas vienlaikus mīkstina, kas ir patoloģiskā procesa jaunās attīstības cēlonis.

Plaušu tuberkulozes paasinājums pēcdzemdību periodā bieži vien ir vai nu neefektīva ārstēšana, vai arī tā trūkums grūtniecības laikā, un fakts, ka bērna piedzimšana rada visu pamatfunkciju strauju pārstrukturēšanu un bērna barošanu ar krūti mēdz palielināt sievietes ķermeņa olbaltumvielu un tauku daudzumu dienā. Turklāt pēc dzemdībām diafragmas pazemināšanas dēļ var rasties infekcija no patoloģiskiem plaušu apvidiem to neietekmētās daļās. Grūtniecības gaita sievietēm ar plaušu tuberkulozi ir attiecīgi sarežģīta. Agrīnas toksikozes biežuma palielināšanās ir saistīta ar tuberkulozu intoksikāciju, kas izraisa nepietiekamu virsnieru garozas darbību un elektrolītu metabolisma traucējumus. Lielāks anēmijas gadījumu skaits ir saistīts ar tuberkulozes intoksikāciju un augļa patēriņa nepieciešamību augļa attīstībai. To var izraisīt bilances izmaiņas starp lipīdu peroksidēšanas sistēmu un antioksidantu aizsardzības sistēmu, kā arī centrālās hemodinamikas traucējumiem, kas rodas absolūtā vairumā pacientu ar plaušu tuberkulozi. Ar aktīvu tuberkulozi grūtniecības komplikāciju biežums ir augstāks nekā ar neaktīviem.

Sakarā ar nepietiekamu piesātinājumu asinīs ar skābekli un hipoksiju grūtniecēm ar tuberkulozo procesu, plaušu sirds slimības rezultātā parādās fetoplacentāra mazspēja, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības. Tuberkulozā intoksikācija uzlabo šos procesus.

Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir nepamatots augļa šķidruma pārrāvums, ko izraisa augļa membrānu infekcija un to spēka samazināšanās. Kopējais darba ilgums plaušu tuberkulozes gadījumā ir mazāks nekā veselām sievietēm.

Pašlaik plaušu tuberkulozes procesa un jaunizveidoto infekcijas asiņu saasinājumu klīniskā izpausme grūtniecības laikā ir ļoti iznīcināta un to var maskēties ar grūtniecības toksisko iedarbību vai elpošanas orgānu slimībām.

Visbiežāk plaušu tuberkuloze tiek atklāta grūtniecēm, kad viņi dodas pie ārsta, sūdzoties par vājumu, klepu, drudzi.

Riska grupa

  • Pacienti ar neseno tuberkulozi - mazāk nekā 1 gads pēc ārstēšanas beigām.
  • Pacienti ir jaunāki par 20 gadiem un vecāki par 35 gadiem, kuriem ir jebkāda lokalizācija tuberkuloze.
  • Grūtnieces ar kopēju tuberkulozes procesu neatkarīgi no tā fāzes.
  • Grūtnieces, kurām ir saskarsme ar personām, kam ir tuberkuloze ar vai bez tuberkulozes bacillus.
  • Grūtnieces ar pirmreizēju kārtu, hiperagētisku vai pieaugošu jutību pret tuberkulīnu (saskaņā ar Mantoux testu ar 2 TE).
  • Grūtnieces ar šādām blakusparādībām: cukura diabēts, hroniskas nespecifiskas elpošanas sistēmas slimības, nieru slimība, peptiskā čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla; lietojiet alkoholu, nikotīnu un narkotiskās vielas, izraisot asocialu dzīvesveidu.

Simptomi un plaušu tuberkulozes diagnostika grūtniecēm

Parastās plaušu tuberkulozes klātbūtne grūtnieces izmeklēšanas laikā parasti izraisa šādas sūdzības: klepus ar vai bez flegma, hemoptīzes, sāpes krūtīs, elpas trūkums. Citi vienlīdz nozīmīgi slimības simptomi ir vājums, svīšana, apetītes zudums, ķermeņa masas palielināšanās vai samazināšanās, ilgstoša temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam vakarā, aizkaitināmība. Šādā situācijā ir nepieciešams precizēt datus par iespējamu pagātnes tuberkulozi vai iespējamu kontaktu ar tuberkulozes slimniekiem, tuberkulozes gadījumiem ģimenē un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni.

Ja ir aizdomas par aktīvu plaušu tuberkulozi, rentgena izmeklēšana ir nepieciešama neatkarīgi no grūtniecības ilguma. Bailes no šīs metodes izmantošanas grūtniecēm var novest pie ilgstoša tuberkulozes procesa diagnosticēšanas. Grūtnieču krūšu kurvja rentgena izmeklēšanas procesā tiek izmantotas speciālas metodes un aizsardzības pasākumi, kas samazina rentgenstaru bojājuma iespēju auglim.

Pacientiem, kas emitē tuberkulozes baktērijas pirms slimības ārstēšanas, ārstēšanas gaitā ir jāpārrauga to izdalīšanās dinamika katru mēnesi, veicot mikroskopisko pētījumu par krēpu un tās kultūru uz barotni. Plaušu infekcijas perēkļu dinamiku var izsekot krūšu orgānu rentgenoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, ko visas sievietes veic 1-3 dienu laikā pēc dzemdībām.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana grūtniecības laikā

Pašlaik plaušu tuberkulozes ārstēšanai grūtniecības laikā izmanto izoniazīdu, rifampicīnu un pirazinamīda etambutolu. Kā liecina pētījumi, uzskaitītās zāles nepieder pie vielu grupas, kas izraisa deformācijas auglim. Tomēr tos nedrīkst izmantot agrīnās grūtniecības stadijās organogenezē (no 3. līdz 12. nedēļai).

Plaušu tuberkulozes ārstēšanas ilgums var ietekmēt ne tikai visu grūtniecības laiku un turpināties laktācijas laikā. Tas jo īpaši attiecas uz tiem pacientiem, kuriem slimība tika atklāta grūtniecības laikā. Gadījumā, ja atbilstoša racionāla ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, tad pēc piegādes laika un pēcdzemdību periodā parasti ir pozitīva klīniskā un radioloģiskā slimības dinamika. Tajā pašā laikā vērojams izteikts baktēriju izdalīšanās pārtraukums, patoloģisko perēkļu slēgšana plaušās, infiltrācijas rezorbcija un pleirīta patoloģiskā šķidruma uzkrāšanās izzušana.

Bērni, kas dzimuši mātēm ar plaušu tuberkulozi, parasti ir ar zemu ķermeņa masu, ko izraisa gan placentas nepietiekamība grūtniecības laikā, bet arī augļa attīstības aizkavēšanās un liela priekšlaicīgas dzemdības biežums.

Šajos jaundzimušajos pirmajos dienās pēc dzemdībām iestājas adaptācijas perioda pārkāpumi, ko papildina izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, elpošanas traucējumu attīstība, liels sākotnējais ķermeņa masas zudums un tā novēlotā atveseļošanās. Šīs parādības, pirmkārt, ir saistītas ar mātes infekcijas tuberkulozi, ķermeņa masas trūkumu pēc piedzimšanas, nepietiekamu sūkšanas laiku. Agrīnā periodā pēc piedzimšanas šiem bērniem ir lielāka hipoksijas izraisītas centrālās nervu sistēmas traucējumi, paaugstināts bilirubīna līmenis, aspirācijas sindroms, asinsrites traucējumi, asiņošana un edema sindroms.

Jaundzimušie no mātēm ar aktīvu tuberkulozi ir jāizolē tūlīt pēc primārās terapijas. Jaundzimušo barošana ar krūti ir atļauta visiem mazuļiem ar neaktīvu tuberkulozi. Jautājums par iespēju barot jaundzimušos ar mazuļiem, kuriem ir aktīvs tuberkulozes process, bet gan patogēnu izdalīšanās, ir izbeigts, individuāli lemj ārstu padome, kuras obligātā piedalīšanās ir fizioterapeits, akušieris-ginekologs un pediatrs. Gadījumā, ja tiek pieņemts pozitīvs lēmums par jaundzimušo barošanu ar krūti, tad visā barošanas periodā tiek veikta antibakteriāla terapija ar vienu vai diviem medikamentiem. Tiek veikti visi pasākumi, lai nepieļautu inficēšanos bērnam: izmantojiet sterilu masku vai marles mērci ar 5-6 slāņiem un spilveniem uz galvas un rūpīgi izmazgājiet rokas.

Augļa ar tuberkulozi augļa infekcija ir reta parādība. Tomēr šādi gadījumi rodas, kad slimības izraisītājus no mātes uz augli. Iedzimtas tuberkulozes rašanās biežāk rodas jaundzimušajiem, kuru mātes pirmo reizi grūtniecības laikā slimo un nav saņēmušas atbilstošu ārstēšanu.

Sievietes ar plaušu tuberkulozi kopā ar akušieri-ginekologu un tuberkulozes speciālistu jāievēro no grūtniecības sākuma, un viņiem ir jāpiesaista slimnieki, kad rodas komplikācijas.

Ierakstiet speciālistus pa tālruni vienotā zvanu centrā: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" un "Ulitsa 1905 goda"). Jūs varat arī reģistrēties ārstiem mūsu mājas lapā, mēs jums piezvanīsim!

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Lielākā daļa cilvēku ir mikobaktēriju tuberkulozes nesēji, un slimība var izpausties ar spilgti simptomiem tikai nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Tā kā izmaiņas hormonālajā fāzē un imūnsistēmas fizioloģiskā samazināšanās, grūtnieces nav izņēmums no riska grupas, lai attīstītu šo infekcijas slimību. Tuberkulozes simptomi bieži parādās pirmajā trimestrī, retāk grūtniecības otrajā pusē.

    • Alkoholisms un narkomānija.
    • nelabvēlīgs mājoklis un sociālie apstākļi.
    • pārtikas kvalitatīvā sastāva pārkāpšana.
    • Tuberkulozes klātbūtne vidē.

Tuberkulozes simptomi grūtniecības laikā

Pirmajā grūtniecības pusē tuberkulozes simptomus sievietes bieži lieto kā toksikozes izpausmes un vieglu aukstumu. Vājums, vispārējs savārgums, neliels temperatūras paaugstinājums, nepareizs klepus nerada nekādas bažas grūtniecei, bet plaušās aktīvi attīstās iekaisuma-destruktīvie procesi.

Grūtniecības otrajā pusē tuberkulozes simptomi vairumā gadījumu ir mazāk izteikti, pateicoties iekaisuma procesa samazinājumam un iznīcināšanas vietu aizstāšanai ar saistaudiem. Tomēr retos gadījumos, kad organisms nespēj pārvarēt infekciju, mikobaktērijas spēj izplatīties visā organismā, ietekmējot vēdera dobuma orgānus, kaulu un limfātiskās sistēmas.

Tuberkulozes diagnostika grūtniecēm

Augsts tuberkulozes un ilgstošas ​​klepus attīstības risks var būt iemesls aizdomām par plaušu tuberkulozi. Šajā gadījumā grūtniecei tiek piešķirts Mantou tests, kas ir absolūti nekaitīgs mātei un auglim. Mikobaktēriju noteikšana krēpās un radiogrāfijas bojājumi var galīgi diagnosticēt tuberkulozi. Lai samazinātu augļa starojuma devu, veicot grūtnieces rentgena starus, vēderā jālieto aizsargaprīkste.

Bīstams auglim

Plaušu tuberkuloze nav bīstama dzemdes auglim. Diagnozējot ārpuslīnijas tuberkulozi, palielinās augļa inficēšanās risks. Tiek uzskatīts, ka placentas barjera ir mikobaktērijas necaurlaidīga, tāpēc biežāk bērna infekcija notiek dzemdībās. Dažos gadījumos bērns joprojām ir piedzimis ar iekšējo orgānu tuberkulozo bojājumu.

Sakarā ar augstu inficēšanās risku bērnam pēc piedzimšanas, tas tiek izolēts no mātes ar aktīvo tuberkulozi.

Tuberkulozes ārstēšana grūtniecības laikā

Ārstējot tuberkulozes terapiju, palielinās varbūtība, ka Jums būs vesels bērns, lai gan tas var nelabvēlīgi ietekmēt augli.

Ārstēšana ar antimikobaktērijām tiek noteikta nekavējoties pēc slimības apstiprināšanas laboratorijā neatkarīgi no grūtniecības ilguma. Ārsts nosaka shēmas neatkarīgi un individuāli katram pacientam.

Bērna piedzimšana un tuberkuloze

Tuberkuloze nav patoloģija, kurai nepieciešama noteikta pieeja grūtniecēm. Izvēloties dzimšanas metodi, ārsts pieņem lēmumu tikai dzemdību dēļ. Izņēmums ir smaga tuberkuloze ar smagu sirds un asinsvadu un / vai daudzu orgānu mazspēju.

Plaušu tuberkuloze grūtniecības laikā, ārstēšana, simptomi, cēloņi

Elpošanas sistēmas slimības nav kontrindikācijas grūtniecības gadījumā, tās tiek lietotas tikpat bieži grūtniecēm kā reproduktīvā vecumā, kas nav grūtnieces.

Pēdējos gados būtiski ir pieaudzis plaušu tuberkulozes, sociāli izraisītas slimības gadījumu skaita dēļ iedzīvotāju daļas dramatiskā nabadzība, dzīves apstākļu pasliktināšanās un iedzīvotāju liela kriminālatbildība. Un reproduktīvā vecuma sievietes, kuras ir spējīgas grūtniecību un dzemdību laikā, ir biežākas, jo tradicionālā tradicionālā eksistences būtība ir viņu pleciem.

Tuberkulozes sastopamība grūtniecēm ir augstāka nekā vispārējā populācijā: 72 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, bet grūtniecēm - 106 uz 100 tūkstošiem. Dažos Krievijas reģionos skaitlis ievērojami pārsniedz 100 cilvēkus uz 100 tūkstošiem. Visi šie rādītāji atkal norāda uz to, ka epidēmijas situācija Krievijā kļūst kritiska.

Tuberkulozes izraisošie faktori - mikobaktērijas, galvenokārt cilvēka, retāk - govis un ļoti reti - putnu sugas ārkārtīgi izturīgas ārējā vidē, dažos žurkām saglabājas vairākus mēnešus, un, aktivizējot (istabas sasilšana), var izraisīt slimību. Tie ir arī skābju izturīgi, tie izdzīvo kuņģa skābē! Galvenais infekcijas avots ir slimie cilvēki vai dzīvnieki, galvenokārt govis.

Gaiss ir inficēts ar zemāko kaprīzes sīpolu ieelpoto gaisu, ko izdalījuši pacienti un kurā atrodas birojs. Ir iespējama arī tuberkulozes iekļūšana organismā, ēdot inficētu pienu, gaļu, olšūnas no slimiem dzīvniekiem un putniem. Šajā gadījumā MBT ieplūst plaušās no rīkles mandeļiem vai caur asinsvadiem no zarnām. Kā jau minēts, birojs ir stabils kuņģa skābē.

MBT infekcija ne vienmēr nozīmē tuberkulozes procesa attīstību. Kā minēts iepriekš, tuberkuloze ir sociāli noteikta, bet tuberkulozes gadījumā galvenā loma ir dzīves apstākļu pasliktināšanās un ķermeņa pretestības samazināšanās. Tuberkulozes procesā pastāv primārie un sekundārie periodi dažādu imūno sistēmu stāvokļos organismā.

Primārajā procesā audi un orgāni ir ļoti jutīgi pret mikobaktērijām un to toksīniem (indēm). Mikobaktēriju primārā iesūkšanās zonā ķermenī veidojas primārais iekaisuma centrs. Limfmezglu laikā attīstās specifisks process, veidojot primāro kompleksu. Visbiežāk tas attīstās plaušās un hilar limfmezglos. Sākot ar TER iedarbību uz ķermeni, tiek novērots to iekļūšana asinīs, un pēc tam palielinās imūnsistēmas un plazmas antivielu aktivitāte, tiek sajūsta imunitāte pret mikobaktērijām, tās mērķis ir tās iznīcināt.

Primāro tuberkulozes apvalku sadzīšanu papildina imūnsistēmas pārstrukturēšana, iegūstot imunitāti. Ar tā samazināšanos (dzīves apstākļu pasliktināšanos, badu) process var aktivizēties un attīstīties - sākas sekundārs tuberkulozes process. Tuberkulozajam iekaisumam ir raksturīgs primāras tuberkulozes tuberkulozes vai granulomas veidošanās. Viņus ieskauj šķiedru kapsula, un iekšējais saturs ir piesūcināts ar kalciju un pārveidots par akmeņainu virsmu.

Visbūtiskākais jautājums ir agrīna tuberkulozes diagnostika un ārstēšana grūtniecēm. Galu galā, ja nākamā māte saslimst ar tuberkulozi, ja viņam nav laika diagnozes, bērns var būt inficēts!

Tagad ar anti-tuberkulozes ārstēšanas arsenālu ir jaunas efektīvas antibakteriālas vielas, un tas ievērojami paplašināja indikācijas grūtniecības iegūšanai sievietēm ar plaušu tuberkulozi.

Grūtnieču tuberkuloze grūtniecības pirmajā trimestrī šķiet divreiz biežāk. Tuberkulozes process, kas noteikts grūtniecības laikā vai agrīnā pēcdzemdību periodā, bieži ir daudz akūtāks un smagāks nekā tie, kurus diagnosticē ārpus grūtniecības. Pārsvarā ir tuberkulozes un Koch tuberculosis bacillus sadalīšanās formas. Bieži vien tas tiek apvienots ar ārējās plaušu apvalka iekaisumu, pleiru, attīstās tuberkulozes raksturojošais pleirūts, bieži arī procesā tiek iesaistīti balsenes, trahejas un bronhu. Lielākajā daļā sieviešu (70-75%) tuberkuloze uztver vienu plaušu iekaisumu, un pleirīts nav pilnīgs, bet attiecas tikai uz skarto teritorijas daļu.

Gandrīz visas mātes grūtniecība ar tuberkulozi parasti ir sarežģīta. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir anēmija, gestoze, asinsrites traucējumi 70-100% sieviešu ar tuberkulozi; priekšlaicīga dzimtene.

Anēmijas biežums ir saistīts ar tuberkulozes intoksikāciju augsta dzelzs patēriņa dēļ auglim un placentai. Anēmijas ārstēšana ir grūta, jo dzelzs absorbcija kuņģī ir traucēta, un dzelzs sulfāti tiek kombinēti ar vairogdziedzera hormoniem, tos inaktivizējot. Ieteicams izmantot Venofer šķīstošās dzelzs formas vai intravenozi ievadīt. Plaušu tuberkulozes gadījumā ar saspiestu tuberkulozi un plaušu audu sadalīšanos vidēji smagas un smagas anēmijas tiek reģistrētas 3 reizes biežāk nekā ar neaktīvu, palēninātu procesu, aktīvi - 12,5% gadījumu, bet neaktīvi - 2,7%. Tuberkulozes saasināšanās grūtniecības sākumā izskaidrojama ar palielinātu slodzi uz visām orgānām un ķermeņa sistēmām, un tāpēc to ietekmē tuberkuloze.

Novēlota diagnoze un mērķtiecīgas ārstēšanas trūkums ir arī svarīgi.

Turklāt, lai izveidotu augļa skeletu, kalcija tiek iegūts no grūtnieces ķermeņa. Ja viņai ir kalcinēti veci tuberkulozi apvalki, no tiem var iegūt kalciju, kā rezultātā vecie apvalki mīkstina un atkal sāk darboties kā aktīva tuberkulozes apvalks, proti, vecais process kļūst sekundārs.

Agrīnas gestozes parādīšanās un grūtniecības otrajā pusē izskaidro arī tuberkulozā intoksikācija, kuras rezultātā samazinās virsnieru hormoni, kuriem ir adaptīva un adaptīva loma, kas ir īpaši svarīgi sievietes ķermeņa adaptācijai grūtniecības laikā. Ja grūtniecība nav pielāgota, sākas preeklampsija. Turklāt agrīnas preeklampsijas parādība var maskēt tuberkulozes procesa saasināšanos pirmajā trimestrī.

Tā kā tauku peroksidācijas produktu uzkrāšanās notiek sakarā ar antioksidantu ķermeņa samazināšanos, attīstās vēlīnā preeklampsija. Arī apgrūtināta asinsriti, rodas plaušu sirds slimība, sākas mātes hipoksija un augļa intrauterīnā hipoksija. Izveidojas feto-placentas mazspēja, kā arī gestoze, kas palielina priekšlaicīgu dzemdību skaitu. Tuberkulozes iekaisums uzlabo šos procesus.

Infekcija dzemdē var tikt pārnesta caur nabassaites vai amnija šķidrumu. Pirmajā gadījumā augļa aknās ir raksturīgas galvenās tuberkulozes apļi. Otrajā gadījumā infekcijas apļi var parādīties dažādos orgānos.

Medicīnas literatūrā ir aprakstīti tuberkulozes procesa reversās attīstības gadījumi grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar hormonālā pārsprieguma un augstu pastāvīgo diafragmas atkārtojot terapeitisko efektu pneumoperitoneum (izmanto plaušu tuberkulozes tehnikā spiedienu vēdera dobumā ar gaisu, ievadot tajā).

Dzemdībās bieži novērojams nelietīgs ūdens plīsums infekciozā efekta dēļ, kas mazina augļa membrānas un samazina to spēku.

Vispārējā aktivitāte pacientiem ar tuberkulozi ir aktīvāka. Darbs tiek paātrināts, jo uzkrājas pienskābe, kas aktivē dzemdes muskuļus.

Pastāv plaušu asiņošanas, spontāna pneimotoraksa, kas saistīta ar lobārās pleirīta un pleiras bojājumiem, risku, ar aktīvu elpošanu un spriedzi 2.darbas stadijā.

Tuberkulozes paasinājums pēc dzemdībām ir saistīts ar dzemdes atvieglošanu un asins zudumu. Arī šeit novēlota diagnoze un īpašas ārstēšanas neesamība var negatīvi ietekmēt.

Zīdīšana arī paņem kalciju, olbaltumvielas, taukus un vitamīnus, kas nepieciešami, lai veiksmīgi apkarotu slimību. Tūlīt pēc piedzimšanas diafragma ir pazemināta, un tas var izsūknēt tuberkulozes nekaitīgās plaušu daļās.

Bērniem, kas dzimuši mātēm ar tuberkulozi, samazināts ķermeņa svars ir saistīts ar FPN un priekšlaicīgu dzemdību. Viņiem ir agrīna jaundzimušo adaptācija ar hipoksisku smadzeņu bojājumu; priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži ir elpošanas traucējumi. Zemu dzimstības pakāpi pastiprina tās lielāks sākotnējais zaudējums un novēlota svara atjaunošanās. Tas ir pārnestās hipoksijas sekas, kas var izraisīt asiņošanu smadzenēs, nepietiekamu sūkātā piena daudzumu. Ar sievietes ar tuberkulozi krūts pienu bērns var inficēties ar tuberkulozi.

Visbiežāk slimība tiek konstatēta, ja grūtnieces konsultējas ar ārstu, kas sūdzas par klepu, vājumu, drudzi. Grūtniecēm, kurām draud saslimt ar tuberkulozi, var būt aizdomas par aktīvu, specifisku procesu.

Šajā grupā ietilpst grūtnieces:

  1. ar neseno tuberkulozi (mazāk nekā gadu pēc ārstēšanas);
  2. pēc tuberkulozes operācijas (mazāk nekā 1 gads);
  3. jaunāki par 20 vai vairāk nekā 35 gadiem ar dažādas lokalizācijas tuberkulozi;
  4. ar kopēju tuberkulozes procesu, neatkarīgi no atrašanās vietas;
  5. saskaroties ar bakteriovaskulārizatoriem vai personām, kurām ir tuberkuloze bez baktēriju sekrēcijas;
  6. ar pirmo izveidoto pagriezienu, uzlabotu vai palielinātu jutību pret tuberkulīnu (saskaņā ar Mantoux reakciju);
  7. pacienti ar cukura diabētu, hroniska elpošanas vai nieru slimība, kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla
  8. alkoholiķi, smēķētāji, narkomāni, sociāli nepiemērotas personas.

Sieviešu tuberkulozes slimnieki būtu jāievēro, ir konsekventa vecmāte un tuberkulozi sākumposmā grūtniecības laikus aptaujāto (neizslēdzot X-ray izskatīšanu grūtniecēm). Nekavējoties jākonsultējas ar grūtniecību. Bet organogenezēšanas periodā no 7. līdz 13. nedēļai ir labāk veikt tikai pilinātājus ar koncentrētiem šķīdumiem, lai piesaistītu šķidrumu asinsritē. Akušieri sadarbība ar phthisiatricians ir svarīga, lai novērstu akūtu sekundāru, jāapstiprina un agrīni diagnosticēt primāro plaušu tbc gadījumos svaigu grūtniecēm un atnešan sievietēm ir paasinājumi tbc.

Grūtniecība ar tuberkulozi

Grūtniecība ar tuberkulozi nav faktors, kas palielina infekcijas risku. Bet tomēr, slimības gadījumā grūtniecības laikā, ir jāņem vērā anti-tuberkulozes zāļu drošība auglim. No visiem gadījumiem sievietes vecumā no 20 līdz 30 gadiem kļūst arvien vairāk. Grūtniecības laikā un pēc dzemdībām sieviešu biežums ir 2-2,5 reizes lielāks nekā ārpus grūtniecības. Grūtniecības laikā tuberkuloze ir vēlu diagnosticēta un dažreiz letāla. "Meitene ar tuberkulozi nedrīkst iestāties grūtniecības stāvoklī, grūtniece nedrīkst dzemdēt, un grūtniecēm nedrīkst barot bērnu ar krūti": šāds viedoklis pastāv starp fizioterapeitiem ar darba pieredzi.

Īpaša uzmanība jāpievērš tuberkulozei un grūtniecībai:

  1. sievietes ar noteiktu slimību ir ieteicams ārstēties pirms grūtniecības plānošanas, t.i. atlikt maternitāti 2-3 gadus pēc terapijas beigām;
  2. grūtniecība nepalielina tuberkulozes atkārtošanās biežumu;
  3. tiesību aktos nav noteikti ierobežojumi, lai laulātu ar vīriešiem un sievietēm, kas cieš no tuberkulozes;
  4. pēc ārstēšanas uzsākšanas antibiotikas kļuva iespējams turpināt grūtniecību dažos tuberkulozes veidos.

Atklāšana agri tuberkulozes formu un tās recidīvu grūtniecības laikā bieži rada ievērojamas grūtības, ko rada dzēsti klīnisko ainu, nomākts jutību uz tuberkulīnu, tiek uzskatīts par radiogrāfijas kontrindicēts un paaugstināts eritrocītu grimšanas ātrums, anēmija, leikocitoze zema radušās grūtniecības laikā.

Pirmajā grūtniecības trimestrī tuberkulozes intoksikācijas simptomi ir līdzīgi agrīnas grūtniecības toksikozes izpausmēm. · Otrajā un trešajā trimestrī, ņemot vērā iedomātu labklājību, vērojams "auksts tuberkulozes uzliesmojums grūtniecības otrajā pusē". Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtnieces hormonālais fons ir anaboliska orientācija, diafragma ir augsta, kas ir līdzīga pneimoperitoneuma terapeitiskajai iedarbībai.

Tiek novērota paradoksāla nelīdzsvarotība: labs vispārējs stāvoklis grūtniecei ar nelielām slimības ārējām izpausmēm ar lielām eksudatīvām pneimoniskām izmaiņām plaušās ar sadalīšanos un izplatīšanos. Sievietes ķermenī grūtniecības laikā notiek demineralizācija, kas var izraisīt Gon centru mīkstināšanos vai kalcifikāciju limfmezglos un tuberkulozes procesa endogēno reaktivāciju. Tas var novest pie progresējošas aktīvās tuberkulozes veidošanās.

Tuberkuloze un grūtniecība savstarpēji ietekmē otru. Šo ietekmi var noteikt 4 faktori:

  1. tuberkulozes procesa būtība
    • neaktīvs, noturīgi nomierinošs process grūtniecības laikā vairumā gadījumu nav pasliktinājies;
    • neapstrādāts vai ārstējams aktīvs process, kas attīstījās pirms grūtniecības, parasti attīstās grūtniecības laikā;
    • primārā tuberkuloze, kas attīstījusies iepriekš neinficētai grūtniecei, ir bīstamāka nekā sekundāra tuberkuloze, kas radusies infekcijas fona laikā;
    • izplatītas un destruktīvas tuberkulozes formas rada lielāku apdraudējumu nekā ierobežoti;
    • akūtas šūnu tuberkulozes formas, hroniski destruktīvi procesi, formas, kurām ir daudznozaru rezistenta mikobaktērija tuberkuloze, ir ļoti bīstamas;
    • Nieres tuberkuloze ar grūtniecību ir ļoti nelabvēlīgi saistīta, jo grūtniecība palielina slodzi nierēm un pastiprina latenēto tuberkulozo procesu nierēs;
    • ar dzimumorgānu tuberkulozi grūtniecības iespēja nav liela, bet tuberkulozā endometrīta kombinācija ar grūtniecību ir ārkārtīgi nelabvēlīga augļa infekcijas iespējamības dēļ.
  2. gestācijas vecums - augsts tuberkulozes attīstības un progresēšanas risks ir:
    • - grūtniecības pirmais trimestris
    • - pēdējās nedēļas pirms dzimšanas
  3. sociālie un vietējie apstākļi
  4. grūtnieces vecums:
    • - jaunāki par 20 gadiem;
    • - vecāki par 35 gadiem.

Grupas, kurām palielināts tuberkulozes saasināšanās risks grūtniecības laikā, ir:

  1. grūtnieces pēc tuberkulozes operācijas (mazāk nekā 1 gadu pēc iestāšanās) grūtnieces, kuras nesen ir saņēmušas vēnu (mazāk nekā gadu pēc ārstēšanas);
  2. grūtnieces tuberkulozes pacienti dažādās vietās jaunāki par 20 un vecākiem par 35 gadiem;
  3. veselīgas grūtnieces, kuras saskaras ar tuberkulozes slimniekiem;
  4. grūtniecēm ar plaši izplatītām tuberkulozes formām.

Tuberkulozes diagnostikas metodes grūtniecības laikā

  1. Klīniskās metodes tuberkulozes diagnosticēšanai
    • - anamnēzes vākšana, sūdzību atklāšana;
    • - vispārējā klīniskā pārbaude.
  2. Mantou tests
    • grūtniecēm ar augstu šīs slimības attīstības risku jāveic ādas tuberkulīna tests, ja nav informācijas, ka šāds tests nesen tika veikts;
    • Tuberkulīna ādas tests ir drošs un informatīvs grūtniecības laikā. Ja rezultāts ir negatīvs, turpmāka pārbaude nav nepieciešama;
    • ja BCG tiek veikta 10 gadus pirms grūtniecības un agrāk, un tuberkulīna testa rezultāts ir ≥ 10 mm, pacients jāuzskata par tuberkulozes slimnieku.
  3. Mycobacterium tuberculosis examination ikdienas bakterioskops pārbaude
    • krēpas, bronhu lavāžas vai bakteriālas sekrēcijas, urīns (aizdomās par nefrotuberkulozi);
    • Kultūras pētījumi: Mycobacterium tuberculosis sēklu tvertne (Levenšteina-Jensena metode);
    • Mikobaktēriju noteikšana ar PCR.
  4. Rentgena izmeklēšana
    • Ar tiešu projekciju krūšu kurvja rentgena laikā augļa rentgenstaru apstarošana ir 10 reizes mazāka nekā mātes krūtīs apstarošana;
    • Rentgena un fluoroskopijas darbi ir aizliegti.

Norādes par abortu

saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2007. gada 5. decembra rīkojumu Nr. 736
"PAR MEDICĪNAS LASĪJUMU SARAKSTA APSTIPRINĀJUMU PAR MĀKSLĪGO PĀRTRAUKUMA PĀRTRAUKUMU"

  • primārā tuberkulozes infekcija;
  • plaušu un citu elpošanas orgānu tuberkuloze;
  • zarnu tuberkuloze, mezentārie limfmezgli un vēderplēves;
  • kaulu un locītavu tuberkuloze;
  • uroģenitālā tuberkuloze;
  • citu orgānu tuberkuloze;
  • fibrokaurens un kaļķakmens tuberkuloze;
  • hroniska izplatīta tuberkuloze;
  • plaušu sirds slimība ar tuberkulozi;
  • tuberkulozes kombinācija ar cukura diabētu un citām nopietnām hroniskām slimībām;
  • nesen diagnosticēta infiltratīva plaušu tuberkuloze dezintegrācijas fāzē ar tendenci uz progresēšanu;
  • urīnceļu sistēmas tuberkuloze, ko sarežģī hroniska nieru mazspēja I-III pakāpē;
  • jebkura tuberkulozes forma daudzu zāļu rezistentu mikobaktēriju piešķiršanā.

Arī dažās tuberkulozes formās aborts nav ieteicams, jo pēc aborta sākšanās tie ātri sāk attīstīties. Šādos gadījumos izraksta intensīvu terapiju. Tikai ārkārtas gadījumos jūs varat pārtraukt grūtniecību līdz 12 nedēļām, bet ne pirms iekaisuma sāk izšķīst ārstēšanas ietekmē. Vēlākajos grūtniecības posmos tā pārtraukšana ir pilnīgi kontrindicēta, jo tā ir bīstama sievietes dzīvībai.

Grūtniecība var saglabāt sievietēm, kuri ir pabeiguši konkrētu ārstēšanas kursu ar klīnisko iedarbību, kam neaktīvu un klīnisko izārstēt tuberkulozi, un pacienti ar īpašām vajadzībām netiek sarežģīta formas tuberkuloze jebkurā vietā, ieskaitot fokusa plaušu tuberkuloze, ierobežota infiltratīva tuberkulozi, izsvīdums pleirā. Šie procesi ir labi ārstējami grūtniecības laikā.

Neārstēta tuberkuloze grūtniecei auglim ir daudz bīstamāka nekā mātes tuberkulozes ārstēšana. Ar pilnu ārstēšanu ir iespēja panākt grūtniecību ar sekmīgu iznākumu, nekaitējot mātes un bērna veselībai. Grūtniecēm ar pozitīvu paraugu un grūtniecēm ar simptomiem, kas nozīmē, ka viņiem ir TB (klepus, kas ilgst vismaz 3 nedēļas, klātbūtni asinis krēpās, svīšana naktīs, svara zudums un drudzis), neatkarīgi no rezultāta parauga redzams rentgenogrāfijas plaušas pēc I trimestrī atklāšana aktīvas plaušu procesu, ar pozitīvu rentgenstaru difrakcijas datiem, bija siekalas klātbūtni mikobaktēriju tuberkulozes, atklāšanai KOCH s Bacillus, ir ieteicams, lai pārbaudītu jūtīgs st tuberkulāro baktēriju ķīmijterapeitiskām zālēm un sāciet ārstēšanu. Aminotransferāzes (AST, ALT), bilirubīns, sārmainās fosfatāzes, kreatinīna un trombocītu skaits tiek noteikti visām grūtniecēm, kas saņem specifisku ārstēšanu. Ieteicams visām sievietēm, kam ir tuberkulozes process, pārbaudīt HIV infekciju.

Adekvāta tuberkuloze grūtniecības laikā ir pienācīgi jāārstē: terapijas priekšrocības pārsniedz uztverto kaitējumu, ko rada zāļu lietošana. Jaunu slimnieku ārstēšanas efektivitāte - 90%. Katra anti-tuberkulozes zāles pieņemšana ir ieteicama medicīnas personāla uzraudzībā. Aktīva tuberkulozes klātbūtne ir sievietes izolācija. Sievietei ar tuberkulozi vai aizdomas par to vajadzētu valkāt masku. Darbinieku un citu strādājošo sieviešu maskas nēsāšana ir mazāk efektīva nekā pacienti ar tuberkulozo procesu, jo mazāks ir Mycobacterium tuberculosis saturošo daļiņu skaits, kas ir suspendēts gaisā, jo tālāk tie ir no izplatīšanas avota, tas ir, daļiņas ir ieslodzītas pacienta maskā un nonāk caur aizsargmaska ​​slāni veselīga persona. Gaisā suspendētās daļiņas neizšķīst, bet tiek glabātas kā suspensija uz ilgu laiku.

Parastā hospitalizācija TB slimnīcā grūtniecības laikā tiek veikta trīs reizes: pirmajā trimestrī, 30-36 nedēļas un 36-40 grūtniecības nedēļās. Dzemdību hospitalizācija tiek veikta specializētā maternitātes slimnīcā vai vispārējās slimnīcas novērošanas nodaļā (bieži vien ar parasto darba vai amnija šķidruma sākumu). Ja tuberkulozes patogēni klātbūtnē ir mātes krēpās, ir jānodala reproduktīvā vecuma un jaundzimušā. Ar pirazinamīda terapiju pēc 10 dienām krēpas kļūst sterila. Mūsdienu medicīnas aprindās pastāv uzskats, ka jaundzimušie mātēm ar aktīvu tuberkulozi jāievada izoniazīds, lai novērstu infekciju no mātes un administratīvi izoniazīds izturīgs formām BCG. Jaundzimušie no mātēm, kas saņem ārstēšanu, pēc tuberkoloīzes un pēc trim mēnešiem jāpārbauda. Zīdīšanas periods nav kontrindicēts izoniazīda, pirazīnamīda, etambutola un rifampicu ārstēšanā. Šīs zāles iekļūst mātes pienā nelielā koncentrācijā, kas nav toksiska jaundzimušajam. Zāļu koncentrācija pienā arī nav pietiekama, lai aizsargātu jaundzimušo no tuberkulozes infekcijas.

Tuberkuloze un grūtniecība

Krasnojarskas Valsts Medicīnas akadēmija

"TUBERKULOZE UN BRĪVĪBA"

Sagatavoja: Filenko S.B. 513 Leto

Vēl nesen tuberkuloze bija viena no biežākajām aborta indikācijām medicīnisku iemeslu dēļ. Pašlaik jautājums par grūtniecības tuberkulozes pārskatīts saistībā ar veikšanai mūsu valstī plašs atpūtas un īpašas TB kontroles darbības, uzlabošanai TB diagnostikas metožu, jaunu kompleksu ārstēšanu (antibiotikas, ķīmijterapijas zālēm, mākslīgā pneimotorakss, ķirurģija plaušās un krūšu ) Turklāt tika noskaidrots, ka grūtniecības pārtraukšana bieži vien nesamazināja sieviešu veselību un, tieši otrādi, vēl vairāk pasliktināja pamata slimības gaitu.

Tuberkuloze, kas iestājās sievietēm grūtniecības un pēcdzemdību periodā, parasti ir smagāka nekā tā, kas konstatēta pirms grūtniecības. Šī atšķirība ir izskaidrojama ar sievietes endokrīno restrukturizāciju grūtniecības un laktācijas periodos. Grūtniecība noved pie sieviešu ķermeņa visu rezervju mobilizācijas. Building kaulu sistēma augļa prasa palielināts kalcija patēriņu topošai māmiņai ir demineralizācijas, kas var novest pie mīkstinošas ochagovGonaili calcifications limfmezglos un aktivizējot latento process - endogēnā atkārtota aktivizēšana.

Tuberkuloze var rasties jebkurā grūtniecības laikā, bet pirmie trīs grūtniecības mēneši ir īpaši nelabvēlīgi; tie veido 1/3 no saasinājumiem, kas rodas grūtniecības, dzemdību un barošanas laikā. Šajā periodā tuberkulozes diagnostika nav viegla, jo infekciju var maskēt ar agrīnas toksikozes pazīmēm.

Liels drauds veselībai un dzīvībai slimu sievieti ir pēcdzemdību periods. 2/3 no visiem tuberkulozes paasinājumiem, kas rodas grūtniecības, dzemdību un barošanās laikā, notiek pirmajā pusgadā pēc dzemdībām. Traumas dzemdībās, asins zudums, cita endokrīnā korekcija, laktācija, emocionālais stresa un bērnu aprūpe ir visi riska faktori tuberkulozes kursa pasliktināšanai un tā vispārināšanai. Bez ārstēšanas pēkšņs process tiek saasināts, lokāli bojājumi var novest pie vispārināta bojājuma, atzīmēti ieelpošana un drudzis.

Grūtniecība, kas radušās sievietei, kas jau cieš no tuberkulozes, var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Literatūrā aprakstīti procesa stabilizācijas un apgrieztās plūsmas gadījumi šajā periodā. Tas ir saistāma ar to, ka hormoni grūtniecības laikā ir anaboliska virzienā, diafragma ir augsts, jo ja atkārtojot terapeitisko iedarbību pneumoperitoneum. Pēdējās grūtniecības nedēļās tuberkulozes slimnieks var justies pat labāk nekā pirms grūtniecības. Tajā pašā laikā labsajūtu var būt iedomātu pat nopietni saasināšanās otrajā pusē grūtniecības var būt raksturs auksto uzliesmojumu tuberkulozes, ti, turpināt bez drudža un smagu intoksikācijas ar plašiem bojājumiem orgānu un sistēmu.

Tā kā grūtniecības laikā ir nelabvēlīga ietekme uz gaitā aktīvā plaušu tuberkuloze, izraisot paasinājumu procesu, un grūtniecības pati tuberkulozes laikā bieži vien sarežģī priekšlaicīgas darba, kas ir iemesls konkrētu infekcijas, intoksikācijas un hipoksiju. Biežāk nekā veselām grūtniecēm vērojama agrīna un vēlīna toksoze. Darba ilgums ir īsāks, salīdzinot ar veselām sievietēm. Sarežģīti dzemdības notiek pacientiem ar destruktīvu procesu.

Tuberkulozes diagnosticēšanai grūtniecības laikā jāietver pilnīga bakterioloģiskā izmeklēšana - atkārtotas bakterioskopiskas krēpju, graudaugu pārbaudes. Ja krēpas ir ierobežotas, provokatīvās inhalācijas ir obligātas. Rentgenstaru pārbaudei jābūt maigai. Nelietojiet fluoroskopiju un fluorogrāfiju. Raksturo radiogrāfiju uz lielām filmām vai moderna digitāla rentgenogrāfija ar zemu devu, izmantojot datorus. Rentgentehnikam vajadzētu labi diafragma staru staru kūli ierobežotā krūšu daļā, vēdera un iegurni rūpīgi jāaprīko ar etiķa gumijas priekšu. Grūtniecības laikā primārās tuberkulozes formas (ieskaitot eksudatīvā pleirīda) un sieviešu dzimumorgānu tuberkulozi ir visnabadzīgākās.

Pašlaik grūtniecības saglabāšana lielākajā daļā sieviešu ar tuberkulozi ir iespējama ar sistemātisku novērošanu un ārstēšanu tuberkulozes ambulancē un slimnīcā. Savlaicīga atpazīšana un sistemātiska ārstēšana ļauj saglabāt grūtniecību pacientiem ar svaigi identificētiem maziem fokusēšanas procesiem un ierobežotām šķiedrām fokālās formām, kā arī hematogēniski izplatītu plaušu tuberkulozi.

Grūtniecības pārtraukšana TBS ir indicēta:

Fiburiski kaļķakmens plaušu tuberkuloze, kas rodas progresējoša jebkāda veida TBS progresēšanas gaitā ar urbumu veidošanos.

Aktīvā mugurkaula, iegurņa tuberkulozes forma, īpaši ar abscesa vai fistulas veidošanos; ar gūžas, ceļa, potīšu locītavas tuberkulozi.

Divpusēja, daudz uzlabota nieru tuberkuloze.

Ja ir pierādījumi, grūtniecības pārtraukšana ir jāveic agrīnā stadijā (līdz 12 nedēļām). Grūtniecības pārtraukšana vēlāk nav ieteicama, un parasti tā veicina tuberkulozes procesa saasināšanos un progresēšanu.

Nosakot TBS grūtniecēm un spēju glābt grūtniecību, ir nepieciešams sākt kompleksu specifisku terapiju. Plānota tuberkulozes hospitalizācija tiek veikta trīs reizes. Pirmajās 12 grūtniecības nedēļās, 30-36 un 36-40 nedēļas. ārstēšana tiek veikta slimnīcā, atlikušajos grūtniecības mēnešos - tuberkulozes ambulance.

TB ārstēšana grūtniecēm ir atšķirīga, jo tas nav iespējams piešķirt iespējami teratogēna un fetotoksiska tuberkulostatiķi ieskaitot visas aminoglikozīdu (streptomicīnu, kanamicīna, florimitsin, amikacīns) ethionamide un protionamid, cikloserīnu un tioatsetazon. Isonīnzīds tiek uzskatīts par samērā drošu grūtniecēm. Šajā situācijā ir piemēroti arī etambutols un rifampicīns. Rifampicīnam jābūt obligātai izplatīšanai un plašu bojājumu ārstēšanai.

Glikokortikoīdi parādās tikai izņēmuma gadījumos, tos nevar izmantot plānveida patoģenētiskajai terapijai, kā arī terapijas stimulēšanas metodes. Līdz sešiem grūtniecības mēnešiem ir iespējama plaušu operācija.

Pēc dzemdībām ārstēšana var būt intensīvāka, īpaši, ja sieviete baro bērnu ar krūti. Zīdīšanas gadījumā aminoglikozīdi nav iekļauti. Izoniazīdu ordinē ar piridoksīnu. Ja pacientei ir destruktīva tuberkuloze, pneimoperitoneum tiek norādīts pēcdzemdību periodā.

Anti-TB zāles dažādos pakāpienos iekļūst mātes pienā un nonāk bērna ķermenī. Ja bērnam tika ievadīta BCG vakcīna, šīs zāles var nomākt celmu un novērst nesterilās imunitātes veidošanos. Dažās valstīs ir izolonizēti izturīgi BCG zīmogi.

Dzemdības mēģina vadīt dzemdību kanālu. Piegādes operācijas, piemēram, dzemdību spieķi, ir strauji ierobežotas. Tie tiek veikti tikai atbilstoši dzemdību indikācijām (augļa hipoksija, normāli atradušās placentas atgriešanās otrajā darba stadijā) un plaušu sirds mazspējas gadījumā. Ķeizargrieziena indikācija ir smaga dzemdniecības patoloģija (klīniski un anatomiski šaurs iegurnis, placentas priekšlaicība, ievērojama asiņošana no nepiegādātām dzimšanas kanāliem, augļa šķērsvirziena stāvoklis).

Dzemdē ir ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus, pielietot pretsāpju līdzekļus un pretpastimētikas līdzekļus.

Agrīna tuberkulozes diagnostika un agrīna ārstēšana grūtniecēm nodrošina labvēlīgu rezultātu grūtniecēm un dzemdībām mātei un auglim.

Bērni, kas dzimuši pacientam ar plaušu tuberkulozi, ir veselīgi. Tikai izņēmuma gadījumos var iestāties augļa intrauterīnā infekcija (placentas patoloģisko stāvokļu gadījumā), kā arī dzemdību procesā (dzemdību kanāla traumas gadījumā). Lielākā daļa bērnu, kas inficēti ar MBT, inficējas pēc dzemdībām, saskaroties ar māti, kas cieš no tuberkulozes.

Pēc PVO ekspertu domām, bērnu nedrīkst atdalīt no mātes, izņemot gadījumus, kad viņas ir bezcerīgi grūti. Ja mātei nav baktēriju izdalīšanas, bērnam tiek parādīts BCG vakcīnas ievadīšana, barošana ar krūti ir pieļaujama. Ja māte izdala mikobaktērijas, viņi vispirms veic tuberkulīna testu, un, ja tas ir negatīvs, pēc BCG ievadīšanas ir ieteicams novērst bērna saskari ar māti 6 nedēļas. viņas intensīvā ārstēšana. Eiropas ārsti uzskata, ka barošana ar krūti ir optimāla kombinācijā ar mātes ķīmijterapiju. Šajā gadījumā bērnam tiek veikta hemoprofilakcija ar izoniazīdu visā baktēriju izdalīšanās laikā mātei. BCG lieto pēc 6-8 nedēļām. pēc ķīmijprofilakses beigām, ja bērnam ir bijusi tuberkulīna negatīva reakcija.

Pēc izrakstīšanās no dzemdību nama slimnīcas sievietei ar jaundzimušo jāuzrauga tuberkulozes ambulance un pirmsdzemdību aprūpes klīnika.