Sāpes krūtīs

Dažreiz pirms uzbrukuma pacients sajūt niezoši ķermeni, izdalot gļotas no deguna vai spiedienu aiz krūšu kaula. Turklāt uzbrukuma pazīmes strauji pieaug: pacients ir pakļauts smagam spiedienam aiz krūšu kauls, trauksme, viņam ir grūti elpot. Kad šie simptomi parādās, pacients parasti mēģina sēžot stāvoklī, uzsvaru liekot uz rokām. Tādējādi elpošanas procesā tiek iesaistīti papildu muskuļi.
Ar nosmakšanas spēku palielinās elpošana sākas kopā ar vulgātām un sēkšanu, kas atšķiras no vairākiem metriem. Pacienta elpošana kļūst ļoti sarežģīta. Un ieelpot vieglāk. Uzbrukuma laikā pacienta krūtis palielinās, tāpat kā vēnas no galvas. Uzbrukums var ilgt ļoti atšķirīgu laiku: no piecām minūtēm līdz vairākām stundām. Laika gaitā elpošana kļūst dabiskāka. Uzbrukuma beigās attīstās klepus, kam seko neliela apjoma bieza un ļoti caurspīdīga gļotu evakuācija. Dažos gadījumos gļotu fragmenti ir līdzīgi kā cilindri elpošanas ceļu veidā.
Laikā, astmas lēkmes, pacienti bieži vien steidzas, nemierīgs un pat agresīvs, veikt piespiedu situācija - ķermenis noliecas uz priekšu, atspiedies uz rokām vai ceļiem, lai atvieglotu izelpošana. Persona var kļūt pietūka, zila vai sarkana, un viņa kakla vēnas var pamanīt, kad viņš izelpas.
Ar smagu nosmakumu var skaidri redzēt palīgfunkciju iesaistīšanos elpošanas procesā. Uzbrukuma laikā plaušās ir dzirdams daudz sauss sēkšanas, plaušas ir pietūkušas, to robežas strauji palielinās. Skaņu skanušās sirds skaņas. Uzbrukumi var būt no vieglas līdz smagas, veidojot astmas stāvokli, kas prasa tūlītēju reanimāciju.
Uzbrukumu skaits var būt no viena līdz divām nedēļā līdz dienai, pārsvarā uzbrukumi notiek naktī vai no rīta, īpaši bērniem.

Saistītās slimības:

LLC Sociālās un vides riska novērtēšanas centrs + © 2011-18

Cienījamie lasītāji! Veselības informācijas portālā publicētie materiāli jums dos labumu, ļaujiet jums visu uzzināt par veselību, bet neaizstās apmeklējumu praktiķim. Mēs vēlamies atzīmēt, ka administrācija ne vienmēr piekrīt vietnes publicēto rakstu autoru viedoklim. Mēs nevaram attālināti veikt precīzu diagnozi, tāpēc nav iespējams pilnībā paļauties uz mūsu publikācijām. Visa atbildība par informāciju, kas sniegta reklāmās, adresēs un tālruņu numuros, ir reklāmdevējiem.

Sāpes bronhiālā astmā

Medicīnas strauja attīstība noveda pie tā, ka ārsti ir iemācījušies diagnosticēt un veiksmīgi ārstēt daudzas nopietnas slimības. Tomēr dažas slimības, neskatoties uz jaunu narkotiku parādīšanos, netiks atkāpušies un kļūs burtiski nacionāla katastrofa. Mēs runājam par bronhiālo astmu - pašreizējo mūsdienu bēdu, ko, par dīvaini, terorizē diezgan attīstītas valstis. Liela mēroga vides piesārņojums, vāja imunitāte, slikts dzīvesveids - tas ir tiešs drauds slimības attīstībai.

Bronhiālā astma un tās cēloņi

Astma ir patoloģisks process cilvēka elpošanas traktā, kad rodas sistemātiskas sīkas bronhu spazmas. Tā rezultātā pacients nevar pilnībā izelpot gaisu no plaušām. Tauku šūnas reaģē ar alergēnu, tādas savienības rezultāts ir tādas vielas izdalīšana kā histamīns lielos daudzumos. Tas izraisa gludus muskuļus, kas izraisa bronhu lūmena sašaurināšanos.

Provokātiju uzbrukums var būt dažādu iemeslu dēļ:

  1. Tabakas dūmu ieelpošana. Un neatkarīgi no tā, vai tā ir pasīva vai aktīva smēķēšana.
  2. Atopija. Problēma konkrētam kairinātājam bieži tiek izplatīta ģenētiskajā līmenī.
  3. Alerģiskas reakcijas uz dažiem pārtikas produktiem, sadzīves ķimikālijām, kosmētiku, smaržvielām.
  4. Plaušu un bronhiālās infekcijas hroniskā stadijā.
  5. Pastāvīgs gaisa patēriņš, ko ietekmē pelējuma sēņu sporas (mitrās telpās ar pelēcīgām sienām).
  6. Sezonas vai ārējās ietekmes (pūka, dūmi, putekļi, spalvas, vilna, smogs).
  7. Stresa stāvoklis vai pārmērīgas fiziskās aktivitātes.
  8. Asas temperatūras piliens.
  9. Kukaiņu kodums.

Tipisks astmas lēkme var pārsteigt pat tad, ja persona ir pārliecināta par viņa fizisko veselību. Pietiek ar to, ka parādās alergēns, atbrīvojot histamīna ražošanu.

Sāpīgi simptomi slimības attīstībā

Neatkarīgi no vecuma, slimībai ir tādi paši simptomi: nosmakšanas uzbrukumi sāk mocīt mazu vai lielu pacientu. To biežums ir atkarīgs no tā, kādā stadijā atrodas patoloģiskais process. No pacienta ir sūdzības par smagām sāpēm. Parādās šādi simptomi:

  • Diskomforts krūtīs un aizmugurē
  • Smags klepus
  • Sāpes ķermeņa sāpēs
  • Sāpes muskuļu kontrakcijās klepus laikā
  • Galvassāpes un reiboņi.

Sāpes mugurā un krūtīs

Sāpīgas sajūtas, kas parādījās krūtīs ar garu, saspringtu klepu, norāda uz bronhīta pāreju uz bronhiālo astmu. Arī klepus izraisa sāpju izskatu no muguras, ķermenis sāk sāpes. Notiek šādi procesi:

  • Tā kā klepus intensitāte palielinās, muskuļu sasprindzinājums palielinās, to kontrakcijas kļūst stiprākas un nav iespēju atpūsties. Starpblīvu muskuļu slodze, kas nav pieradusi pie šādas pārtveres, beidzas ar sāpju parādīšanos. Pacients var neatkarīgi noteikt tā avotu, sajutu vietu starp ribām.
  • Papildus krūšu kaula kakla vēdera kakla uzbrukumiem, skeleta muskuļi pievilina, tas noved pie nervu šķiedru stiepes un nelielu amplitūdas locītavu kustībām. Šo manipulāciju dēļ mana mugura sāk sāpes.
  • Bronhu gļotādas mikrotrauma. Progresējot to iekaisumu, orgānu sieniņas uzbriest, un pastiprināta viskoza krēpiņa netiek norobežota. Bronhos lūmenis sašaurinās, gaisa cirkulācija kļūst sarežģītāka. No gļotādu membrānas pārapdzīvotības veidojas mikroskopiskie pārtraukumi, kas liek sevi sajust kā sāpes aiz krūšu kaula.

Lai palīdzētu pacienta stāvoklim, papildus parastajiem bronhiālās astmas līdzekļiem var piegādāt sinepju plāksterus, lai veicinātu elpošanu. Veiciet arī vieglas masāžas kustības deguna spārnu zonā, tas palīdz atvieglot izelpas procesu.

Galvassāpes un reibonis

Kad cilvēks sāk uzmundrināties, sākoties uzbrukumam, pārtrauc elpošanu pilnībā, viņa smadzenes nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Ietver šūnu skābekļa trūkumu, kas izraisa galvassāpes. Elpošanas mazspēja izraisa vājumu un reiboni. Pacientam ir sajūta, ka priekšmeti zaudē kontūras un "peld" pie acīm.

Citi galvas sāpju cēloņi slimības fona apstākļos ir šādi:

  • Muskuļu kontrakcijas klepus laikā. Muskuļu šķiedrām nav laika atpūsties, atpūsties un atgūties. Tā rezultātā rodas spazmas, kas izraisa slikta galvas sajūtu.
  • Temperatūra virs normālas. Kā parasti, temperatūras paaugstināšanās ne vienmēr ir saistīta ar bronhiālo astmu. Bet, ja tas notiek (parasti slimības akūtā fāzē), tad cerebrospinālais šķidrums, ko sāk ražot lielākos apjomos, noved pie asinsvadu paplašināšanās. Un tie, savukārt, sāk izspiest smadzenes, ko izsaka nepatīkamas sajūtas.
  • Miega trūkums Tā kā arvien palielinās uzbrukumu skaits naktī, pacientam ir jāpieliek daudz pūļu, lai cīnītos ar šo slimību. Viņa nakts atpūtai nav pietiekami, lai ķermenis pilnībā atgūtu spēku. No pārmērīga darba sāk sāpināt galvu.

Lai atvieglotu galvassāpes, jūs varat dzert pretsāpju un pretsāpju līdzekļus. Klepus sīrupi palīdz izdalīt krēpas. Šie līdzekļi nav astmas ārstēšana - šī ir pirmā medicīniskā palīdzība!

Akūtas sāpes bronhiālā astmā

Dažreiz smagas slimības uzbrukuma laikā pacients sāk justies asas asas sāpes aiz krūšu kauls, kas izplatās uz kakla un rokām. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, palielinās elpas trūkums. Šādi simptomi norāda, ka personai attīstās nopietna komplikācija uz bronhiālās astmas fona - pneimomediju vai pneimotoraksu. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt palīdzēt pacientam pats. Strauji notiekošās sāpes, visticamāk, runā par plaušu pārrāvumu, un pirmā lieta, kas jādara, ir izsaukt ātro palīdzību. Kavēšanās apdraud nāvi.

Bronhiālā astma kopā ar gastroezofageālās refluksa slimību

Pietiekami ilgi stājās lietošanai termins "astma" (no grieķu astmas -. Aizrīšanās) nozīmē astmas (krampjus), kuru galvenā pazīme, kas tiek uzskatīts par atšķirīgu laika funkcija elpošanas mazspēju, kas parasti izpaužas akūts un pazušanas laikā

Termins "astma" (no grieķu astmas - asfiksija) nozīmē nosmakšanas lēkmes (lēkmes), kuras raksturo dažāda elpošanas disfunkcija, parasti akūti izpaužas un pazūd dažās minūtēs vai stundās, retāk - dienas. Astmas lēkmes, kas ilgst vairākas stundas (mazāk nekā dienas), bieži tiek definētas kā astmas stāvoklis (statuss asthmaticus). Starp elpas trūkuma uzbrukumiem, ko papildina elpas trūkums, dažu pacientu stāvoklis var būt salīdzinoši apmierinošs, citiem pacientiem elpas trūkums ir vairāk vai mazāk ticams (īpaši pēc treniņa).

Saskaņā ar dažu pētnieku datiem [13], ir divi galvenie mehānismi, kas izraisa astmu: 1) akūti asinsrites traucējumi nelielā apļa sirdī un asinsvadu slimību dēļ; 2) akūtu gaisa plūsmas pārkāpumu vidū un maziem bronhiem. Attiecīgi ir uzsvērta sirds astma, kurā tiek izceltas astmas lēkmes, ko izraisa kardiovaskulārais mehānisms, un bronhiālā astma, kurā astma parādās ar bronhiālo mehānismu.

Faktiski termins "bronhiālā astma" parasti tiek izmantots kā slimības apzīmējums, kuras galvenā klīniskā izpausme pacientiem visgrūtāk ir astmas lēkmes un ar to saistīto sekundāro traucējumu attīstība. Pēc PVO ekspertu domām, astma ir hroniska slimība, kuras pamats ir iekaisuma process elpceļos, kas ietver dažādus šūnu elementus, ieskaitot mastotules, eozinofilus un T-limfocītus [7]. Citas bronhiālās astmas definīcijas ir zināmas. Saskaņā ar vienu no viņiem [12], bronhiālā astma ir hroniska elpošanas trakta iekaisuma slimība, kas rodas, iesaistoties lielam skaitam šūnu ar dominējošo eozinofilu lomu. Kopā ar klīnisko slimības pazīmes, kas ir viens no galvenajiem izpausmes astmas ir bronhu izdalījumos viskozs produktus, lai attaisnotu pārejošas elpceļu nosprostojumu, kas rodas sakarā ar spazmas bronhu gludās muskulatūras tūska elpceļu gļotādā un veidošanās viskozs sekrēcijas spēj aizblīvēja to caurlaidības; Vēl viena svarīga izpausme ir slāpekļa oksīda koncentrācijas paaugstināšanās izelpotā gaisā, kas ļauj veikt diferenciālo diagnostiku ar citiem plaušu patoloģijas veidiem, kuru attīstību papildina palielināts eozinofilu saturs krēpās un asinīs.

Slimības etioloģiskie faktori un patogēnie mehānismi

Bronhiālā astma ir relatīvi izplatīta slimība, visbiežāk sastopama 20-40 gadu vecumā, bet bieži izpaužas daudz agrāk. Starp elpošanas sistēmas slimībām, ko papildina hipereozinofīlija, bronhiālā astma šodien saglabā tendenci vēl vairāk palielināt izplatības biežumu. Par to liecina mūsdienu epidemioloģiskie pētījumi. Palielinās arī bronhiālās astmas slimnieku skaits, kas cieš no vienlaicīgas ārpulmonārās patoloģijas, arī ar bronhiālo astmu kopā ar gastroezofageālo refluksa slimību (GERD). Šo slimību kombinācija saskaņā ar dažādiem avotiem [2, 4, 5, 10, 11] ir novērota 34-89% pacientu, savukārt 24% gadījumos reflukss klīniski nav izpaudies. Ir konstatēts [17], ka pacientiem ar bronhiālo astmu kopā ar GERD smago astmas lēkmju procentuālais daudzums pēc ēdienreizēm ir ievērojami lielāks nekā pacientiem ar bronhiālo astmu bez GERD.

Šobrīd GERD uzskatīts [3], kā hronisks parasti lēni progresējoša slimība, kas ir balstīta uz izskatu dažādiem faktoriem (traucējums motora funkciju barības vada un kuņģa, un ilgstoša saskare notiek periodiski kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saturu uz barības vada gļotādas, nervno trofiskie un humora traucējumi), kas izraisa iekaisuma un deģeneratīvos barības vada bojājumus. Raksturīga iezīme slimības ir tā, ka kopā ar galvenajiem simptomiem (grēmas, sāpes krūtīs un / vai pakrūtē) var izraisīt sekundāro saistīta ar pavājinātu motoriku kuņģa un zarnu trakta, ieskaitot barības vads, un / vai ar paaugstinātu kuņģa jutību stiepšanās (smaguma sajūta, pārpilnība, vēdera uzpūšanās un strauja piesātināšanās epigastrātiskajā reģionā, kas rodas ēdienreizes laikā vai pēc tās), kā arī ārpusē radušies (netipiski) simptomi, kas saasina pacientu stāvokli ar bronhopulmonāriem bojājumiem, tai skaitā bronhiālo astmu, kā arī pacientiem, kas cieš no laringīta, sinusīta un citām slimībām, kas pasliktina dzīves kvalitāti.

Iespējamie astmas lēkmju attīstības iemesli un pašas slimības faktiskais parādīšanās un progresēšana: dažādu ķīmisko vielu iedarbība (atšķirīgas izcelsmes dūmi, veļas mazgāšanas līdzekļu smaržas un smaržas utt., Ieskaitot ražošanas faktorus); alerģiska reakcija uz dažādu "stimulu", tai skaitā dažas citas zāles (beta-blokatori, AKE inhibitori, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ieskaitot acetilsalicilskābi) un citiem alergēniem (mājdzīvnieku blaugznas, ērces, prusaku); vīrusu infekcija, kā arī refluksa kuņģa satura barības vadā pacientiem ar blakusslimībām GERD, kas var būt endoskopiski "negatīvs" posms, ka iedzīvotāju novēro daudz biežāk vai zem atviļņa ezofagītu. Dažiem pacientiem ir iespējama slimības saasināšanās, līdz pat nosmakšanas uzbrukumiem, kas rodas pat tad, ja tiek pakļauti fiziskai slodzei un aukstajam gaisam.

Bāze bronhiālā astma - paaugstinātas jutības elpceļu dažādiem "kairinājumiem", kas izstrādā reibumā sarežģī un bronhu gļotādas tūsku, uzkrāšanos gļotas lūmenu un bronhu spazmas. Tiek ieteikti vairāki iespējamie bronhiālās astmas patoģenēzes mehānismi kopā ar GERD: 1) nespecifiskas bronhiālās reaktivitātes palielināšanās, kas uzlabo bronhu "koka" reakciju uz nakts nosmakšanas epizodēm; 2) bronhu spazmas parādīšanās, ko izraisa kuņģa satura mikroastrēcija bronhiālā "koka" lūmenē.

Dažreiz ir divi mehānismi bronhiālās obstrukcijas izpausmei uz GERD fona: 1) aktivējot kuņģa saturu, kas rodas ezofagoga-kuņģa refluksa izraisīšanā, kas izraisa vagālo bronhiālo obstrukciju [16]; 2), tieši aktivējot kuņģa saturu [14,16], izraisot bronhu gļotādas eksudatīvo iekaisumu. Tieši astma, kā to iesaka citi pētnieki [18, 19], veido sānu apli, kas noved pie kuņģa-barības vada refluksa attīstības un uzturēšanas, jo palielinās spiediena gradients starp krūtīm un vēdera dobumu. Astmas progresēšana parasti noved pie dažāda smaguma bronhu "koka" kopējas šķēršļu rašanās un turpmākas attīstības.

Astmas lēkmes var notikt jebkurā diennakts laikā, bet biežāk tie ir marķēti naktī, kas, acīmredzot, pateicoties ne tikai veidot vairāk (izplatības), tonis parasimpātiskās nodaļas veģetatīvo nervu sistēmu, un pavājināšanās regulējuma ietekmi garozā uz subkortikālo veģetatīvo centru, bet, protams, ir arī sekas bronhiālās astmas lēkmju saistīšanai ar gastroezofageālo refluksu.

Šobrīd ir ievērojams skaits gastroezofageālā refluksa epizodes, kas tiek reģistrētas dienā un naktī (saskaņā ar ikdienas pH-metriku). Tiek novērots, ka patoloģiskais reflukss visbiežāk notiek naktī; tomēr gastroezofageālā refluksa epizožu skaita palielināšanās dienas laikā, tai skaitā patoloģiskā refluksa parādīšanās naktī, būtiski neietekmē bronhu caurlaidības rādītāju izmaiņas. Naktīs, saskaņā ar ikdienas datiem par pH datiem un klīniskajiem datiem, atklājas korelatīvās attiecības starp šiem rādītājiem. Astmas lēkmes naktīs ar bronhiālo astmu kopā ar GERD rodas 40-55% gadījumu [2]. Šie dati norāda uz noteiktu saikni starp bronhiālās astmas simptomu parādīšanos un kuņģa skābes satura iedarbību uz barības vada dobumu.

Patoģenēzē nakts astmas lēkmes, kas rodas fona GERD, kā ziņoja daži pētnieki [1], ir saistīts ar diviem mehānismiem: 1) attīstība bronhu spazmas dēļ liešanai kuņģa saturu uz lūmena bronhiālos "koku"; 2) astmas indukcija, ko izraisījusi distālās barības vagīnas vagālo receptoru stimulēšana. Bronhokonstrikcijas efekts ir izteiktāks pacientiem ar GERD refluksa ezofagīta stadijā nekā pacientiem ar GERD endoskopiski "negatīvā" stadijā. Ir konstatēta attiecība starp refluksa ezofagītu smagumu atbilstoši endoskopiskajiem datiem un bronhiālās astmas smaguma pakāpe pieaugušajiem. Tas viss prasa, lai neitralizētu un / vai pasliktinātu sālsskābes izdalīšanos no kuņģa gļotādas gļotādas šūnām (uz frontes, kas saistīta ar īpašu bronhiālās astmas terapiju), lai uzlabotu pacientu stāvokli.

Pacientiem ar astmu, kurš nomira pie augstumā astmatiskā stāvokļa ārstēšanai, parasti autopsija atklāj hiperinflāciju, trūkst kollabirovaniya plaušu audus pēc atvēršanas krūtīs saziņā ar ierobežojumu izdevīgi maza diametra bronhos, aizblīvēja ar gļotādu sveces kā veidnes bieži reproducēt anatomisko uzbūvi bronhus [12]. Galvenās šūnas, kas veido gļotu detritus, ir eozinofīli, retāk ir Kuršmana spoles un apvalka epitēlijs ar kreolu ķermeņiem. Saskaņā ar histoloģiskiem pētījumiem bronhiālās astmas morfoloģiskais marķieris ir bāzes membrānas sabiezējums, ko izraisa IV tipa kolagēna nogulsnēšanās, bet ne imūnglobulīnu saturošie nogulumi. Tiek atklāts arī bronhu gludo muskuļu hipertrofija, kuras smagums ir saistīts ar bronhiālās astmas smagumu. Viena no iezīmēm astmas - mēs runājam par uzkrāšanos eozinofilu ar sienu biezuma bronhos - nav pievienots izskats plaušu eozinofilo infiltrātu un attīstību orgānu patoloģiju.

Bronhiālās astmas klīniskās izpausmes

Bronhiālās astmas klīnisko izpausmju mainīgums ir zināms atkarībā no slimības perioda (pat tiem pašiem pacientiem). Bronhiālās astmas uzbrukumi var izpausties tipiskās formās, bet dažos gadījumos tie ir "izdzēsti", neskaidri. Visbiežākie klīniskās izpausmes astmas - faktiskais uzbrukums astmas, kas raksturo izskatu aizdusa, sēkšana, kopā ar vairāk vai mazāk intensīva klepus, elpas sajūta un / vai kompresijas un krūšu kurvja. Bronhiālās astmas uzbrukuma sākumā pacientiem var būt klepus, bet vēlāk tas notiek. Parasti sākumā klepus ir sausa un sāpīga, tad parādās krēpas, un tas paliek ar lielām grūtībām. Vēlāk krēpas ir sašķidrinātas, pēc kuras pacients jūtas nedaudz labāks. (Dažiem pacientiem ar astmu var rasties krampji bez krēpas.)

Daudziem pacientiem bronhiālās astmas uzbrukuma laikā tiek novērota vairāku simptomu kombinācija. Astmas lēkmes smaguma pakāpe var būt atšķirīga no maznodrošinātām personām līdz diezgan smagiem, dzīvībai bīstamiem pacientiem. Bronhiālās astmas lēkmju rašanās biežums, ilgums un smagums lielā mērā ir atkarīgs no elpošanas trakta jutīguma pieauguma ilguma uz noteiktu stimulu ietekmi. Ja nav bronhiālās astmas lēkmes, daudzi pacienti jūtas diezgan labi.

Bronhiālās astmas paasinājuma laikā parasti tiek saprasts tāds stāvoklis, kad tiek aizkavēta drenāžas biežums un / vai smaguma pakāpe, gaisa un krūts spiediena trūkuma sajūta, klepus, kurā pacients pieņēmis piespiedu stāvokli. Dažiem pacientiem, ieskaitot netipiskus bronhiālās astmas lēkmes, ir iespējamas arī citas klīniskas izpausmes, kas saistītas ar vienlaicīgām slimībām.

Pacientiem ar bronhiālo astmu, apvienojumā ar GERD, nereti atklājas šādi simptomi [2]: grēmas (90%), atraugas gaiss (75%), sāpes krūtīs (20%), smagums pakrūtē (65%), pārmērīgu siekalošanos miega laikā (70%), klepus dispepsijas fona (80%), elpas trūkuma dēļ produktu lietošanas dēļ, kuru lietošana "stimulē" GERD simptomu izskatu (intensifikāciju) (45%). Turklāt pacientiem ar bronhiālo astmu 85% gadījumu reģistrē GERD simptomus nakts laikā, un 55% gadījumu tiek novēroti bronhiālās astmas simptomi ar refluksu.

No pacientiem ar bronhiālo astmu pasliktināšanās 71,1% gadījumu sakrīt ar izskatu patoloģiskiem kuņģa-zarnu traktā, it īpaši kombinācijā ar refluksa ezofagīta (91.1%) un erozīvs čūlas, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnā (37, 8%), kas 59% gadījumu novēro pacientiem ar mērenu bronhiālo astmu, un 70% gadījumu ir smagi. Cilvēkiem, kas slimo ar bronhiālo astmu, ir iespējama tā saucamā "pretbronhijas" terapija, kas ir viens no faktoriem, kas ietekmē kuņģa-zarnu trakta satura agresīvo iedarbību, tai skaitā barības vadu. Dažādas smaguma bronhiālās astmas uzbrukumi bieži tiek novēroti pat tiem pašiem pacientiem, kas ir atkarīgi ne tikai no vecuma, vides un klimatiskajiem apstākļiem, bet arī no vairākiem citiem iemesliem.

Bieži izplatība raksturīgi bronhiālās astmas klīnisko simptomu (sastopamība epizožu elpas kopā ar piespiedu stāvokli pacienta, apgrūtinātu izelpas un izskats bālums ar zilgana nokrāsa, pietūkums kakla vēnu un krūškurvja ierobežotāja elpceļu ekskursijas, spriegums kakla muskuļus un vēdera muskuļiem, izskatu un pastiprināta klepus ar vai bez krēpas atsūknēšanas, palielināta sirdsdarbība utt.), "aizēnot" kuņģa-zarnu trakta blakusparādību klīniskos simptomus, jo īpaši atviļņa ezofagīta, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūla klīniskā tēma. Tāpēc ir jāpievērš pietiekama uzmanība rūpīgai bronhiālās astmas slimnieku izmeklēšanai.

Bronhiālās astmas un GERD diagnostika

Papildus sūdzību noskaidrošanai, slimības klīniskiem simptomiem un vēsturēm, fiziskās apskates rezultātu analīzei, kā arī tradicionālai klīniskai un laboratoriskai pacientu pārbaudei, bronhiālās astmas diagnostikai izmanto arī citas metodes (spirometrija - General Electric, Micro Medical, MIR, Šillers, "Neo", "SpiroMed") pneumotachometry ( "Diamond", "Eton-01"), provokācijas testi ar methacholine vai histamīns, asins analīzēs (atklāšanas un eozinofīlija), alerģija statuss novērtēšanas, RA- UW krūtīs; GERD diagnozē visbiežāk tiek izmantots terapeitiskais tests ar vienu no protonu sūkņa inhibitoriem 7-14 dienas, ikdienas pH metriju un esophagogastroduodenoscopy.

Pacienta statuss (ārējās pārbaudes dati, tostarp perkusijas rezultāti, auskulācija, asinsspiediens un pulsa statuss, elektrokardiogrāfija, asins analīžu pētījums, tostarp eozinofilijas noteikšana (iespējams, līdz 10% vai vairāk), īpaši astmas lēkmes laikā, kā arī citi rādītāji pacienti, tostarp tie, kas ārpus bronhiālās astmas lēkmes) ir plaši atspoguļoti pieejamā medicīniskajā literatūrā.

Essential izvēlē ārstējot pacientu ar bronhiālo astmu, saskaņā ar [6], noteikts "Global Initiative profilaksei un ārstēšanai astmas" (SV1A, 1998, 2002) noteikumiem, ir definēts kā smaguma slimības, tai skaitā noskaidrošanai skaitu dienas un nakts simptomus dienā, nedēļā un mēnesī, fiziskās aktivitātes smagums un miega traucējumi, piespiedu izelpas tilpums 1 s (FEV1) un maksimālo ekspiratīvās plūsmas ātrumu (PSV), pareizu vērtību procentuālo attiecību un optimālo vērtību konkrētam pacientam, kā arī PSV un ARF vērtību dienas svārstības1.

Starp galvenajiem kritērijiem astmas diagnostikai jāmin obstrukcija, ko apstiprina viena no šādām pazīmēm [4]:

1) pieaugums ārzonas tirgū1 15% pēc spazmolītisko līdzekļu (piemēram, salbutamola) ievadīšanas; 2) PSV ikdienas svārstības 20% gadījumu ir vairāk vai vienādas; Ārējas bronhiālās astmas diagnozi bieži veic pozitīvu ādas alerģiju klātbūtnē. Var parādīties šādi simptomi: 1) "plaušu" (klepus, aizsegšanās, sēkšana): 2) "barības vada-kuņģa" (grēmas, urīnpūšļa, sāpes krūtīs pa barības vadu).

Lai objektīvi novērtētu pacientu izpētes rezultātus, klīniskie simptomi jānovērtē simptomu novērtējuma skalas ikdienas ierakstu punktos, summējot tos: 1) simptomu smagums ir no 0 (bez simptomiem) līdz 3 punktiem (izteikti simptomi); 2) reizi nedēļā parādās tā sauktie "plaušu" un "kuņģa" simptomi, kā arī nedēļas simptomi "nakts" astmas simptomi.

GERD simptomu klātbūtnes kritēriji pacientiem ar bronhiālo astmu - grēmas, atraugas, sāpes, disfāgija, sastopamas biežāk 1 reizi nedēļā. No šiem pacientiem ir ieteicams lietot ikdienas pH metru pārbaude (Hanna, Helicon, «Aquillon", "anjonu", "daudzkārt izmantojama"), pie kam medikaments zondes jāveic saskaņā ar X-ray kontroli (distālajā galā zondes ir iestatīts uz 5 cm virs apakšējā barības vada sfinktera), un novērtē kuņģa-zarnu trakta refluksa kā patoloģisku gadījumos, kad kopējais laiks, kad pH līmenis ir zemāks par 4,0, pārsniedz 4,2% dienā. Tikpat svarīgi ir veikt spirometriju un piklometriju (FEV1 un maksājamā procentuālā daļa; PSV l / min; FEV1 un PSV, kas izmērīts pirms pētījuma un tūlīt pēc ārstēšanas periodiem).

Veicot diferenciāldiagnozi, jāatceras, ka astmas lēkmes (aizrīšanās) ir iespējami arī citos apstākļos. It īpaši, pastāv iespēja rašanās astmas, kas saistīta ar obstrukcijas augšējo elpošanas ceļu sakarā ar citiem faktoriem (pietūkumu, svešķermeņa, obstruktīvas miega apnojas, epiglosit, vokāls vadu paralīze, tracheomalacia), sirds mazspēju, sinusīts, herpes tracheobronchitis, alerģija bronhopulmonālas aspergiloze un pacientu reakcija uz dažām zālēm. Nav izslēgta iespēja simulēt dažādu indivīdu bronhiālās astmas uzbrukumu.

GERD pacientiem ar bronhiālo astmu ir ieteicams diferencēt ar peptisku čūlu slimību un bez čūlas (funkcionālu) dispepsiju, bieži izpaužas kā čūla tipa variants.

Pacientu ārstēšana

Galvenie bronhiālās astmas terapijas mērķi ir šīs slimības uzbrukumu novēršana un izskaušana, tai skaitā klīniskie simptomi, kas saistīti ar GERD (ar šo slimību kombināciju), kas ir iespējami pacientiem un ārpus nosmakšanas uzbrukuma, novēršot pacientu pasliktināšanos, samazinot blakusparādību un komplikāciju iespējamību. Zāļu skaita pieaugumu vai samazināšanos, to devu un ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no pacientu stāvokļa.

Izrakstot konkrētu zāļu, ir jāņem vērā kontrindikācijas to lietošanai pacientu ārstēšanā. Jo īpaši ir labi zināms, ka, ārstējot pacientus ar kortikosteroīdiem bronhiālo astmu, rodas blakusparādību risks, tai skaitā erozijas un čūlaina barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izpausmju parādīšanās ar asiņošanu un perforācijām. Šis fakts ir jāņem vērā, arī lemjot, vai lietot īpašas zāles.

Astmas lēkmes profilakse ir viens no veiksmīgas ārstēšanas svarīgiem faktoriem. For this bieži izmanto, [8,9] inhalējamiem kortikosteroīdiem (beklometazons, triamkinolona, ​​budezonīds, flunisolide, vai, smagākos gadījumos - flutikazons) inhibitori tuklo šūnu degranulāciju (kromoglicīnskābi, nedokromils, ketotifēna vai zafirlukasts). Galvenais šo zāļu iedarbības mērķis nav apstāšanās, bet bronhiālās astmas lēkmju profilakse. Šo zāļu izrakstīšanas shēma (jo īpaši zāļu deva, to lietošanas biežums un lietošanas ilgums) jāizvēlas individuāli atkarībā no konkrētu pacientu stāvokļa un konkrētas zāles izvēles.

Ar bronhiālās astmas sākumu (sākumā) ir steidzami jānoskaidro, par ko sūdzas pacients, savāc slimības vēsturi; turklāt jums ātri jāveic fiziska pārbaude. Kā galvenais līdzeklis, lai novērstu bronhiālās astmas uzbrukumu, vislabāk ir izmantot β2-adrenostimulanti (orziprenalīns, salmeterols, terbutalīns, formoterols, salbutamola inhalatori, izsmidzinātāji, inhalācijas šķīdumi inhalatoriem, β2-adrenostimulanti).

Principā, ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu, šīs slimības pamata terapija papildus inhalācijām parasti satur arī kortikosteroīdus per os, protonu sūkņa inhibitorus vai H antagonistus2-histamīna receptori (ja vienlaicīgi ir GERD) un, ja nepieciešams, citas zāles. Pēc bronhiālās astmas lēkmes likvidēšanas, ja terapijas laikā tika lietoti sistēmiski kortikosteroīdi, ir ieteicams turpināt ārstēšanu ar šīm zālēm vēl 1-2 nedēļas, lietojot nedaudz lielāku kortikosteroīdu devu. Zemāk ir sniegta zināma informācija par zālēm, ko lieto pacientiem ar bronhiālo astmu.

Salbutamols (ventolīns, salgims, salamols) - β-adrenerģiska viela ar dominējošo ietekmi uz β2-adrenoreceptori, kuriem ir bronhodilatatora efekts, novērš un atvieglo bronhu spazmu, samazina rezistenci elpceļos, palielina plaušu kapacitāti. Turklāt šī medikaments novērš gastrīna sekrēciju, mastlākšņu un neitrofilo hemotaksisko faktoru "lēni reaģējošu vielu". Viena no norādēm par šīs zāles lietošanu pacientu ārstēšanā ir bronhu spazmas profilakse un atvieglošana, atšķirīga intensitātes un biežuma dēļ, bronhiālās astmas izpausmes. Visbiežāk zāļu lieto iekšķīgi 2-4 mg 3-4 reizes dienā (ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 8 mg 4 reizes dienā); Ieelpojot (kā aerosolu), deva lielā mērā ir atkarīga no pacientu stāvokļa.

Lietojot devas inhalatoru salbutamolu (Ventolinum miglājs, salamol plaušu elpu salgim šķīdumu inhalācijām) piedāvāt pacientiem [4] do 6-12 kārtas breaths ik pēc 10-20 minūtēm (akūtas inhalācijas veic ik pēc 2-4 stundām). 5-10 minūšu laikā ievada salbutamolu (2,2 mg / ml) vai orciprenalīnu (50 mg / ml) 0,25-0,5 ml 0,9% NaCl. Ja nepieciešams, inhalāciju atkārto ik pēc 20 minūtēm.

Orciprenalīns (alupente, asthmopents) - andromimetiks, stabilizējošs β1- un β2-adrenoreceptori, izraisot izteiktu bronhodilatatora efektu, apturot un novēršot bronhu spazmas. Viena no indikācijām zāļu lietošanai - astmas lēkmes. Zāles deva vienai inhalācijai ir 750 mg. Ietekme rodas 10-15 minūšu laikā, sasniedz maksimumu 1-1,5 stundas un ilgst 3-6 stundas. Inhalāciju biežums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un vecuma.

Ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu, reti tiek lietots adrenostimulantu parenterāls ievadīšana (ja inhalācija nav iespējama). Jo īpaši salmeterols (serevent) - selektīvs β2-ilgstoša adrenerģiskā mīmika, relaksējoša bronhu gludo muskuļu un to reaktivitātes samazināšanās, kā arī gastrīna, leikotriēnu un prostaglandīnu sekrēcijas inhibēšana D2 mast šūnas. Viena no norādēm par šīs narkotikas lietošanu - astmas lēkmes. Bronhodilatīvais efekts jau ir redzams 5-10 min pēc vienas zāļu injicēšanas terapeitiskās devās un ilgst apmēram 12 stundas.

Lai novērstu bronhiālās astmas lēkmi vajadzīgajos gadījumos (kontrolējot EKG monitoringu), tiek lietots 0,3 ml adrenalīna šķīdums (1: 1000), ko biežāk ievada subkutāni, nepieciešamības gadījumā līdz 3 reizēm katru dienu ik pēc 20 minūtēm. Palielināta pacientu uzņemšanas biežums β2-Adrenostimulatori ir nepieciešami, palielinoties dusmas epizodēm naktī (viena no galvenajām pazīmēm, kas liecina par ārstēšanas neefektivitāti un pacientu pasliktināšanos).

Beklometazons (Beclason, beklodzhet 250 bekonaze) - glikokortikoīdu, skaita samazināšana tuklās šūnas bronhiālās gļotādā, samazina pietūkumu epitēlijā un palielina sekrēciju bronhu gļotu dziedzeru. Turklāt šī zāle atslābina bronhu muskuļus, samazina to hiperaktivitāti un uzlabo ārējās elpināšanas efektivitāti, nodrošinot pretiekaisuma, pret alerģiju un antieksudatīvu darbību. Vēl viena šī rīka priekšrocība ir atbilstošas ​​pacientu reakcijas atjaunošana uz bronhodilatatoriem, kas ļauj samazināt pēdējo lietošanas biežumu. Beklometazons netiek izmantots akūtu astmas traucējumu mazināšanai, tas ir kontrindicēts smagos astmas lēkmju gadījumos, kuru novēršanai bieži nepieciešama sarežģīta intensīva terapija.

Triamcinolons (berlicort, kenalog 40, nazakorts) - zāles, kam piemīt pretiekaisuma, pret alerģiju, imūnsupresīvs un anti-rudzu efekts; Viena no lietošanas indikācijām ir bronhiālās astmas lēkmes novēršana. Lietojot inhalāciju formā, ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu, zāles samazina bronhiālo hiperreaktivitāti, atjaunojot to reakciju pret β-adrenostimulanta grupas bronhodilatatoriem.

Flunisolid (Ingakort, Sintaris) - zāles, kam piemīt pretiekaisuma, pret alerģiju vērsta antieksudatīvā iedarbība, bet ne paplašina bronhu. Viena no lietošanas indikācijām - bronhiālās astmas lēkmju novēršana (netiek izmantota, lai atvieglotu uzbrukumu).

Flutikazons (kutiveyt, fliksonaze) - zāles, kam piemīt pretiekaisuma, antialerģiska un pretsāpju ietekme, lietojot intranazāli, ieelpojot un lokāli. Galvenā flutikazona indikācija ir bronhiālās astmas primārā pretiekaisuma terapija. Zāles nav paredzētas astmas lēkmes mazināšanai.

Kromoglicīnskābe (Intal, Kromosol, Hi-Chrom) ir zāles, ko galvenokārt lieto asfiksācijas uzbrukumu novēršanai (tai skaitā alerģiskai, infekciozai alerģiskai un endogēnai iedarbībai, kā arī stresa un stresa rezultātā). Tas ir pretalerģisks līdzeklis, kas var bloķēt kalcija jonu ievadi mast šūnās, novēršot šūnu degranulāciju un alerģijas un iekaisuma starpnieku atbrīvošanu: histamīns, bradikinīns, "lēni reaģējoša viela" un citas bioloģiski aktīvās vielas. Kromoglīns ir efektīvāks jauno pacientu ārstēšanā, kas cieš no bronhiālās astmas un vēl nav attīstījušas ievērojamas patoloģiskas izmaiņas plaušās.

Nedocromil ir zāles, kam ir pret alerģiskām blakusparādībām, stabilizē masturbēnu membrānas, inhibē histamīna izdalīšanos no mastikas šūnām un β-glikuronidāzes no makrofāgiem, bet tai nav bronhodilatatora un antihistamīna aktivitātes. Galvenā lietošanas indikācija ir bronhu astmas (mēreni smaga) terapija. Nedocromil nav paredzēts bronhu spazmas mazināšanai (īpaši ar astmas stāvokli).

Zafirlukasts (akolat) ir konkurētspējīgs leikotriēna LTC4, LTD4, LTE4 receptoru antagonists, kas ir "lēni reaģējošas vielas" neatņemama sastāvdaļa. Suplīvo elpošanas ceļu gludo muskuļu kontraktivitāti, novērš leikotrienu izraisītos efektus: asinsvadu caurlaidības palielināšanos, kas izraisa elpošanas ceļu edēmu, un eozinofilu iekļūšanu elpošanas traktā. Zāles mazina šūnu un ārpuscelulu infekcijas reakcijas faktorus elpošanas traktā, ko izraisa antivielas; samazina agrīnās un vēlās fāzes smagumu un bronhiālo hiperreaktivitāti alergēnu ieelpošanas laikā; samazina bronhu spazmas, kas saistītas ar vingrinājumiem un aukstuma iedarbību, kā arī bronhiālās astmas simptomu nopietnību, kas notiek dienā un naktī. Zafirlukasta lietošana parādīta ar iepriekšējās terapijas β efektivitātes trūkumu2-adrenomimetikas. Zāles nav paredzētas bronhu spazmas atvieglošanai akūtu astmas lēkmju gadījumā. Pacientiem, kas cieš no bronhiālās astmas, regulāra zafirlukasta uzņemšana ir ieteicama gan bez smagiem simptomiem, gan šīs slimības pasliktināšanās.

Pacientiem, kuri lieto kortikosteroīdus, kurus parasti ievada intravenozi, ārstējot smagu astmas paasinājumu. Šim nolūkam tiek nozīmēti metilprednizolons un prednizons (vienu reizi vai kombinācijā ar citu). Šo zāļu intravenozas ievadīšanas laiks, devas un ievadīšanas biežums lielā mērā ir atkarīgs no pacientu stāvokļa; vienlaikus uzlabojot pacientu objektīvo stāvokli, ieteicams pakāpeniski samazināt terapijas laikā lietoto zāļu devu.

Tā kā nav akūtas peptiskas čūlas, smagiem nieru funkcijas traucējumiem, grūtniecības laikā un zīdīšanas ātrai padziļinājumā (izslēgšanu), sāpes pacientiem ar bronhiālo astmu var ievadīt nimesulīds lingual tabletes, ātri izšķīdinot mutē. Šis nesteroīdais pretiekaisuma līdzeklis ir ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis, kura darbības mehānisms galvenokārt saistīts ar selektīvo II tipa citokvigenāzes inhibīciju un iedarbību uz vairākiem citiem faktoriem.

Pašlaik šādas inhalējamie glikokortikosteroīdi, piemēram, beklometazona dipropionāts, budezonīds un flutikazona propionāts, tiek uzskatīti par bāzes terapijas līdzekļiem astmas ārstēšanai, kuru efektivitāti joprojām nepieciešams noskaidrot krievu populācijā.

Ar iespējamo bronhiālās astmas kombināciju ar GERD ir nepieciešams pielāgot pacientu ārstēšanas režīmu. Pirmkārt, šiem pacientiem ir nepārtraukti jāievēro ieteikumi, lai novērstu (samazinātu intensitāti un biežumu) kuņģa satura plūsmu barības vadā. Jo īpaši neēdiet pārtiku un dzērienus, kas palielina gāzu veidošanos kuņģa-zarnu traktā, ēdiet pēdējo reizi 2-3 stundas pirms miega, nevis paceliet smagas lietas utt. Tas samazinās patoloģiskā gastroezofageālā refluksa ( kā arī veikt prokinetics pirms gulētiešanas) un nakts uzbrukumiem astmas attīstībai.

Galvenais GNSS antisekretorā terapijas mērķis ir samazināt skābā kuņģa satura kaitīgo iedarbību uz barības vada gļotādu un novērst šī satura ienākšanu bronhiālā "koka" lūmenā. Šim nolūkam, kā ārkārtas apstrādes līdzekļi (ātrai noņemšanai un atvieglošanai dedzināšana un sāpes krūtīs, un / vai pakrūtē), visbiežāk izmanto antacīdu (almagel neo, alumīnija fosfāts želeja, Gustav, Maalox, Gelusil laku rennii al.); Šīs zāles bieži lieto kā tā saukto "pieprasījuma" terapiju. Tomēr tos var veiksmīgi izmantot arī turpinātajai GERD terapijai endoskopiski "negatīvā" refluksa ezofagīta vai viegli izteikta refluksa ezofagīta stadijā.

Starp antacīdiem līdzekļiem ir ieteicams piešķirt preparātu suspensijas vai želeju formā, kas sāk darboties ātrāk (fosfosulfēnu, maaloksu, neo almagelu, geluzīla laku, alfogelu), nevis tablešu veidā. Antacīdu preparātu neitralizācija no skābes, ko gļotādu parietālajās šūnās izdalina kuņģa vēderā, ļauj novērst (samazināt) dedzināšanu un sāpes aiz krūšu kaula un epigastrālajā reģionā. Absorbējošas īpašības neabsorbējams antacīdi atļauts "uztveršanas" dažādi mikroorganismi un kaitīgas vielas uz cilvēka organismu (baktērijas, vīrusi, endogēnie un eksogēnie toksīnus, gāzes, kas rodas no pārmērīga fermentācijas un pūšana) visā gremošanas traktā.

Phosphalugel ir koloidāls alumīnija fosfāts, kam ir antacīds, aptverošs un adsorbējošs efekts, palielinot pH līdz 3,5-5 mazāk nekā 10 minūtes (sasniegtais pH tiek saglabāts fosfolagelas bufera īpašību dēļ). Palielinot pH līmeni šīs zāles iedarbojoties, tiek samazināts peptīna proteolītiskā aktivitāte bez sālsskābes sekundārās hipersekrētības. Malu un agara-agara gēli, kas ir daļa no fosfosulfīda, iesaistīti pacientu kuņģa-zarnu trakta veidošanos gļotādā, antiseptiskajā aizsargājošajā slānī un normalizē caureju zarnās. Šī GERD zāļu lietošana refluksa ezofagīta stadijā parasti tiek izrakstīta želejas formā ar 1-2 paciņām (vienā 16 g paciņā) 2-3 reizes dienā, tūlīt pēc ēšanas un naktī, kas ļauj uzlabot pacientu stāvokli.

Maalox ir preparāts, kas satur līdzsvarotu magnija hidroksīda un olvadrāta kombināciju; šīs kombinācijas dēļ tiek nodrošinātas augsta neitralizēšanās spēja un citoprotektīvs efekts. Šī narkoze satur antacīdu, aptverošu un adsorbējošu efektu, samazina (un dažiem pacientiem un iznīcina) grēmas, sāpes aiz krūšu kaula un vēdera augšdaļā. Šo zāļu ordinē pacientiem visbiežāk 3-4 reizes dienā, 1,5 stundas pēc ēdienreizes; grēmas un vēdera sāpju gadījumā (neatkarīgi no uzturu, ja to saņem pēc terapijas pēc pieprasījuma) - 15 ml suspensijas (1 paciņa).

Almagel neo - antioksidējošā sagatavošana (kā suspensija), kurai ir augsta skābi neitralizējošu spēju, uzlabojot aizsardzību kuņģa gļotādas traucējošajiem faktoriem attīstību un progresēšanu vēdera uzpūšanās un aizcietējumiem. Almagel terapijas devā ir noteikts neo 3-4 reizes dienā. Viena no šīs zāles nozīmīgākajām priekšrocībām ir spēja uzlabot zarnu motilitāti, kas palīdz novērst aizcietējumus.

Geluzīla laka ir antacīda preparāts (suspensijas formā), izdalot (samazinot intensitāti) grēmas un sāpes aiz krūšu kaula un / vai epigastrālajā rajonā, neitralizējot skābes pārākumu un aizsargājot gļotādu no agresīviem faktoriem. Zāles paredzēts perorālai lietošanai (1 paciņā - 12 ml suspensijas), sāļu iedarbības sākšanās laiks ir 7-10 minūtes, iedarbības ilgums ir līdz 2-4 stundām.

Diemžēl, bieži vien atkārtotu bronhiālās astmas lēkmju gadījumā, kombinējot ar GERD, un tā ilgstošu ilgstošu antacīda zāļu lietošana var izraisīt blakusparādības. Šādos gadījumos saskaņā ar mūsu novērojumiem ir ieteicams lietot H antagonistus kā GERD vai peptisku čūlu, kas tiek kombinēts ar bronhiālo astmu.2-histamīna receptori vai protonu sūkņa inhibitori [3], kas atšķirībā no antacīda preparātiem jālieto tikai 1-2 reizes dienā.

H antagonisti2-otrās paaudzes receptori (ranitidīns, gistaks, zantaks, ulāns) un H antagonisti2-trešās paaudzes receptori (famotidīna, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famotel) paredzēti, lai ārstētu pacientu, deva 20-40 mg / dienā, ļaut 58-62% gadījumos, samazināt elpošanas simptomiem, pēc izņemšanas no grēmas.

Viens no šādiem efektīviem medikamentiem ir famotidīns, H antagonists2-histamīna receptori, inhibē sālsskābes ražošanu (bazālo un stimulēto) un samazina pepsīna aktivitāti. Ārstējot pacientus ar GERD refluksa ezofagīta stadijā kombinācijā ar bronhiālo astmu, zāles bieži tiek nozīmētas 20 mg ik pēc 6 stundām, bet atkarībā no pacienta stāvokļa var mainīt devu (dažos gadījumos līdz 40 mg 2 reizes dienā) un ārstēšanas ilgumu nosaka pacienta vispārējais stāvoklis. Vajadzības gadījumā nākotnē šādiem pacientiem ieteicams lietot šo medikamentu 3 nedēļas 20 mg dienā, tad pastāvīgi 10 mg.

Blakusparādību iespējamība, lietojot N antagonistus2-Trešās paaudzes receptori (famotidīns) ir mazāki nekā H antagonistu parakstīšanas gadījumā2-otrās paaudzes histamīna receptori (ranitidīns), jo īpaši, ja šīs zāles lieto augstākās devās (līdz 60-80 mg dienā).

Terapijas efektivitāte ar H antagonistiem2-nepieciešamības gadījumā receptorus, jūs varat palielināt vai kombinēt šo zāļu lietošanu ar antacīdiem līdzekļiem. Ieteicams šīs zāles lietot atsevišķi - 1,5-2 stundas pirms vai pēc 2-3 stundām (atkarībā no antacīda preparāta izvēles) pēc H-antagonistu lietošanas.2-receptori sakarā ar to, ka kombinētās terapijas laikā antacīdu neabsorbējamas zāles var adsorbēt H antagonistus2-receptori.

Ar GERD klīniski izteikta refluksa ezofagīta (ar barības vada eroziju un / vai peptisko čūlu klātbūtni), kā arī ar rezistenci pret H antagonistiem2-receptoriem terapijas devās (omeprazols, lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols vai esomeprazols) ir ieteicams lietot protonu sūkņa inhibitorus pacientu ar GERD ārstēšanai kombinācijā ar bronhiālo astmu. Pētījums par omeprazola efektivitāti GERD un bronhiālās astmas ārstēšanā [15] parādīja, ka ārstēšana ar omeprazolu, lietojot tikai 20 mg dienā, novērš bronhiālās astmas simptomus kombinācijā ar GERD un / vai maksimālo gaisa plūsmas ātrumu izbeigšanās laikā, kad pietrūkst, stundu pēc pusdienām un pirms gulētiešanas par 20% vai vairāk, un 73% gadījumu uzlabo plaušu funkciju pēc trim ārstēšanas mēnešiem. Tomēr daudz efektīvāka omeprazola deva daudzu pacientu ārstēšanai, kuriem ir minēto slimību kombinācija, ir vairāk nekā 20 mg dienā.

Saskaņā ar mūsu novērojumiem [3], protonu sūkņa inhibitoru vai H antagonistu lietošana ir pamatota GERD ārstēšanai kopā ar bronhiālo astmu.2-receptori kombinācijā ar prokinetiku (domperidonu, cisaprīdu vai metoklopramīdu) 10 mg 3 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas (un nepieciešamības gadījumā 4 reizes naktī), ja ir simptomi, kas visbiežāk saistīti ar kustību traucējumiem augšējo kuņģa-zarnu trakta, tai skaitā barības vads, un / vai ar fermentu preparātiem (Creon, Panzinorm, Mezim Forte, Festal, Penzital) terapeitiskajās devās paaugstināta kuņģa jutīguma palielināšanās klātbūtnē, kas ļauj uzlabot pacientu stāvokli.

Lai samazinātu skābes veidošanās intensitāti kuņģī un palielinātu bronhiālās astmas slimnieku ārstēšanas efektivitāti, kombinējot ar GERD, tika izrakstīti protonu sūkņa inhibitori no rīta un H antagonisti.2-receptori naktī. Šāda zāļu kombinācija ir izskaidrojama ar to, ka ir ieteicams lietot protonu sūkņa inhibitorus 30-60 minūtes pirms ēšanas, tas ir, līdz brīdim, kad protonu sūkņa inhibitors iekļūst zarnā un sāk darboties pilnā tilpumā. Pēcpusdienā palielinās skābes veidošanās intensitāte kuņģī, kas palielina protonu sūkņa inhibitoru apvalka iznīcināšanas varbūtību un līdz ar to samazina to iedarbības efektivitāti. Tādēļ šīs zāles bieži vien neaizkavē tā saukto "šķēršļu" skābuma "izrāvienu", kas noved pie astmas lēkmju iestāšanās. Ranitidīna un famotidīna priekšrocība, parakstot šīs zāles pacientiem naktī (salīdzinot ar protonu sūkņa inhibitoriem), ir tas, ka nav nepieciešams (lai šīs zāles pilnībā iedarbotos), lai pielāgotu šo zāļu devu atkarībā no uztura, ti, šīs zāles var izrakstīt pirms ēdienreizes laikā vai pēc tās. Protonu sūkņa inhibitoru kombinētā lietošana (no rīta) un H antagonisti2-receptoru (vakarā) ļauj samazināt pacientu ārstēšanas finansiālās izmaksas. Šī iepriekš minēto zāļu kombinācija ir īpaši svarīga, parakstot terapiju pacientiem ar kuņģa hipersekrētu, bieži vien ir spiesti ilgstoši ārstēt GERD.

Viens no bronhiālās astmas pacientiem sekmīgas ārstēšanas indikatoriem kopā ar GERD ir grēmas un sāpju mazināšana (samazinot) ārstēšanas laikā (svarīgākais indikators ir astmas nakts bojājumu pazušana). Tas arī norāda uz noteiktu saikni starp patoloģisku gastroezofageālā atviļņa klātbūtni un bronhiālo astmu.

Galvenie terapijas efektivitātes kritēriji: plaušu simptomu biežuma samazināšanās par 20% salīdzinājumā ar sākotnējo stāvokli un placebo, kā arī PSV un / vai FEV palielināšanās1 20% salīdzinājumā ar sākotnējo stāvokli un placebo [4]. Pacientu uzturēšanās ilgumu slimnīcā nosaka ārstējošais ārsts, atkarībā no pacienta stāvokļa. Vajadzētu pārtraukt nakts uzbrukumus un, ja iespējams, normalizēt PSV līmeni.

Pēc astmas un GER atvieglojuma saņemšanas ir ieteicams, atkarībā no pacienta stāvokļa, veikt nepārtrauktu, periodisku vai pēc pieprasījuma GERD terapiju. Izrakstot ilgstošu ilgstošu terapiju kā līdzekli, lai kavētu skābes veidošanos kuņģī, atkarībā no pacientu stāvokļa ir ieteicams lietot H antagonistus2-histamīna receptori (famotidīns, ranitidīns) vai protonu sūkņa inhibitori. Pat pirmajā ārsta apmeklējumā pacientiem ir jāsniedz ieteikumi (un pēc "aktīvās" ārstēšanas beigām atgādināt vēlreiz) par dzīves kvalitātes uzlabošanu. Pacienti jāmāca, lai izvairītos no faktoriem, kas izraisa to pasliktināšanos, ieskaitot astmas lēkmju iestāšanos un GERD saasināšanos, kā arī iepazīstina ar noteikumiem par konkrētu zāļu lietošanu, ko ieteikuši šie pacienti.

Literatūrai lūdzu, sazinieties ar redaktoru.

J. Vasiljevs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Centrālais gastroenteroloģijas pētniecības institūts, Maskava