Nosokomālas (nosokomālas, slimnīcas) pneimonijas

Nosokomānie pneimonija ir plaušu iekaisuma slimība ar alveolāru bojājumu, kas notiek divas vai vairākas dienas pēc pacienta hospitalizēšanas. Vienlaikus galvenā loma šīs diagnozes noteikšanā ir infekcijas likvidēšana ārpus slimnīcas un inkubācijas perioda neesamība uzņemšanas brīdī slimnīcā. Tādējādi nosokomānie pneimonija ir plaušu iekaisums, kas iegūti laikā, kad pacients atrodas medicīnas iestādē.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, hospitaloloģiska pneimonija rodas 1% stacionāro pacientu, no kuriem aptuveni 40% pacientu ir intensīvās terapijas nodaļas un intensīva aprūpe.

Nosokomālas pneimonijas cēloņi

Šo pneimonijas veidu ir grūti ārstēt, jo nosokomijas infekcija ir ārkārtīgi izturīga pret standarta antibiotiku terapiju. Slimnīcu pneimonija notiek ar savām īpašībām un nepieciešama īpaša ārstēšana.

Nosokomānijas pneimonijas etioloģija (cēloņi) ir specifiska un bieži atkarīga no departamenta, kurā pacients tika hospitalizēts:

  • Intensīvās aprūpes nodaļās (īpaši, izmantojot ventilatoru) - streptokoki, enterobakterijas, hemophilus bacilli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
  • Plaušu nodaļās ir piociānskābe, enterokoki, Klebsiella;
  • Uroloģiskajās slimnīcās - E. coli, Proteus, Enterococci;
  • Operācijas nodaļās - Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • Hematoloģijā - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
  • Dermatoveneroloģiskajās slimnīcās - Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Visbiežāk nosokomijas pneimonijas etioloģiskie faktori ir Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) un Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).

Faktori, kas veicina intrahospitalijas pneimoniju, ietver:

  • kuņģa satura aspirācija (ieelpošana) (bezsamaņa vai koma);
  • hroniskas infekcijas koncentrācijas klātbūtne pacientā;
  • sirds mazspēja, kas izraisa stagnāciju asinīs plaušu apritē;
  • hroniskas obstruktīvas elpošanas sistēmas slimības (hronisks obstruktīvs bronhīts, emfizēma, bronhiālā astma);
  • strādāt kaitīgos apstākļos (darba vides apdraudējumi);
  • nelabvēlīga vides situācija (dzīvo lielos rūpniecības centros, tuvu rūdām un ogļraktuvēm);
  • smēķēšana;
  • alkohola lietošana;
  • nazu un niezošās deguna hroniskas slimības;
  • elpošanas sistēmas patoloģiska attīstība;
  • imūndeficīta stāvokļi (iedzimts vai iegūts);
  • izsmelšana;
  • pēcoperācijas periods;
  • garais gultas režīms (sakarā ar invaliditāti, pēc ievainojumiem, operācijām);
  • vecums

Pēc ārstēšanas ar antibiotikām pēdējo trīs mēnešu laikā pirms hospitalizācijas palielinās nosokomānijas pneimonijas risks.

Antibiotiku terapija vājina ķermeņa imūnsistēmu, jo, cīnoties pret infekcijas slimību ierosinātājiem, antibakteriālas zāles nomāc baktērijas, kas ir cilvēka ķermeņa normāla mikroflora.

Pēc uzņemšanas medicīnas iestādē pacienta ādu un gļotādas pret fona novājinātu lokālu un vispārēju imunitāti nekavējoties kolonizē nosokomānija, kas ir izturīga pret visbiežāk lietotajām antibiotikām un dezinfekcijas līdzekļiem.

Visbiežāk sastopama slimnīcas pneimonija, ko izraisa dažādu patogēnu kombinācija.

Slimības klīniskās pazīmes patoloģijas veidi un iezīmes

Atkarībā no laika, kas pagājis kopš pacienta hospitalizācijas, ir agrīna un vēlīnā pneimonija, kas atšķiras klīniskajā gaitā un attiecīgi ārstēšanas taktikā:

  1. Agrīnā nosokomānie pneimonija. Tas notiek pirmajās piecās dienās pēc pacienta hospitalizācijas. Tas ir maigāka pneimonijas forma, ko parasti izraisa patogēni, kas ir jutīgi pret agresīvām antibiotikām: Staphylococcus aureus, streptokoku, enterobakterijas, hemophilus bacilli.

Vēlas nosokomānijas pneimonija, kas attīstās 5 dienas pēc stacionārā pacienta atrašanas. Šīs pneimonijas veida ierosinātāji ir pret antibiotikām rezistenti mikroorganismu celmi un to asociācijas: Pseudomonas aeruginosa, acinetobaktērijas, rezistenti Staphylococcus aureus celmi.

Šādai pneimonijai ir mazāk labvēlīga prognoze nekā agrīnā.

Slimnieku pneimonija ir klīniski sarežģīta. Nosokomālas pneimonijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz plaušu un ārpulmonārām izpausmēm, kas ir plaušu bojājumu un ķermeņa intoksikācijas pazīmes:

Plaušu izpausmes: klepus, krēpu (izdalījumi vai pārmērīga izteikta gļotādas izdalīšanās), sāpes krūtīs, stipra elpas trūkuma, ātra un sekla elpošana.

Pastāv fiziskas pazīmes, piemēram, perkusijas skaņas, bronhiālās elpošanas, mizas raleļu, bronhiālās elpošanas, bronhiālās elpas trūkuma, briketes, klausoties stetoskops ar iekaisuma zonu, pleiras berzes troksni, lielu krēpu daudzumu ar lielu pusi.

  • Ārpus plaušu izpausmes: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 ° C un augstāka, vispārējs vājums, svīšana, galvassāpes, apziņas traucējumi, apetītes zudums.
  • Bieži vien līdzīgi simptomi rodas arī citās akūtās slimībās (plaušu embolija, atelektāzes, tuberkulozes, abscesa, vēža, plaušu edema), tādēļ diagnostikai ir jāveic papildu pētīšanas metodes:

    1. Mikroskopiskā analīze par krēpu vai bronhu mazgāšanas ūdeni.
    2. Smadzeņu mikrobioloģiskā diagnostika, kas jāveic pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas.
    3. Kopējais asins skaitlis.
    4. Gāzes asins sastāvu definīcijas.
    5. Asins bioķīmiskā analīze.
    6. Vispārēja urīna analīze.
    7. Krūškurvja rentgena izmeklēšana divās projekcijās.
    8. Komutētā tomogrāfija.

    Papildu pētījumu metožu sarakstu var ievērojami palielināt. Tās apjoms ir atkarīgs no pacienta vēstures, fona slimības un viņa stāvokļa.

    Slimnīcas pneimonijas ārstēšana

    Nosokomālas pneimonijas ārstēšanas taktika ir atkarīga no patogēna veida. Intrahospitalijas pneimonijas ārstēšanā izšķir empīrisko (saskaņā ar valsts ieteikumiem) un etiotropo tipa (pēc patogēnu tipa) antibiotiku terapiju.

    Etiotropiskā terapija ir efektīvāka un mērķtiecīgāka, taču tā tiek noteikta, pamatojoties uz izvēlētā materiāla (krēpveida asinis) laboratorijas datiem.

    Mikrobioloģisko pētījumu rezultātus var iegūt ne agrāk kā piektajā dienā pēc materiāla izvēles. Lai nezaudētu dārgo laiku, šim periodam pacientiem tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas. Empiriski izrakstot antibakteriālas zāles, departamenta specializācija tiek ņemta vērā, lai ņemtu vērā iespējamo mikroorganismu klāstu, kas ir izturīgi pret dažādām antibiotikām.

    Atbilstoša empīriskā antibakteriālā terapija ir nepieciešams nosacījums, kas droši veicina mirstības samazināšanos pacientiem ar slimnīcas iegūtu pneimoniju un slimnīcas uzturēšanās ilguma samazinājumu.

    Pirmajai antibiotiku devai, ja rodas aizdomas par policiklisko pneimoniju, pacientei jālieto tikai pēc tam, kad ir izvēlēts mikrobioloģiskās izmeklēšanas materiāls, jo materiāla izvēle pēc antibiotikas ievadīšanas var izraisīt testa rezultātu sagrozīšanu.

    Nosokomālas pneimonijas ārstēšanas konsekvences nodrošināšanai nacionālajā līmenī klīniskajā praksē tiek izstrādātas un ieviestas nacionālās nostokomānijas pneimonijas ārstēšanas pamatnostādnes, kurās ir antibakteriālās zāles, to kombinācijas un devas, kuras tiek izmantotas empīriskajai antibiotiku terapijai (ņemot vērā iespējamo izraisītāju un tā antibiotiku jutību).

    Pēc mikrobioloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas ir nozīmēta etiotropā terapija, kurā ņemta vērā patogēna īpašības vai tiek pielāgota empīriskā antibiotika. Zāļu vai to kombināciju aizstāšana, kā arī to devu korekcija netiek veikta, ja empīriskās terapijas fona gadījumā tiek novērots pacienta stāvokļa uzlabojums.

    Zāles izvēle arī lielā mērā ir atkarīga no pacienta sākotnējā stāvokļa, viņa fona patoloģijām, kā arī ar nieru un aknu stāvokli, caur kuru zāles izņem no pacienta ķermeņa.

    Vienlaikus ar antibiotiku terapiju pacientiem ar nosokomijas pneimoniju saskaņā ar valsts ieteikumiem kompleksa terapijā ir paredzēti:

    1. Antitrombotiskā terapija (heparīns, fraksiparīns, klaksāns) - dziļo vēnu trombozes profilaksei.
    2. Kāju nosprostojums ar elastīgiem pārsējumiem vai apģērba ar medicīnisko apšuvumu - pacientiem ar paaugstinātu asins recekļu risku.
    3. Sucralfāts - lai novērstu saspringto kuņģa asiņošanu smagos pacientiem, kuri saņem intravenozo uzturu.
    4. Neinvazīvā plaušu ventilācija - ja tiek konstatēta mērena hipoksēmija (zems skābekļa saturs asinīs).
    5. Intravenoza imūnglobulīni - ar pneimoniju pret sepse un septisku šoku.

    Smagos gadījumos pacientiem ar nosokomijas pneimoniju tiek piešķirta mākslīgā plaušu ventilācija, kuras indikācijas ir:

    • spontānas elpošanas trūkums;
    • sirds un plaušu reanimācijas;
    • patoloģiski elpošanas veidi;
    • koma;
    • ilgstoša hipoksēmija vai tās palielināšanās;
    • ievērojams elpošanas kāpums (vairāk nekā 40 elpošanas kustības minūtē);
    • augsts kuņģa satura refluksa risks trahejā;
    • samazināts skābekļa parciālais spiediens asinīs, kas ir mazāks par 200 mm Hg.

    Nosokomālas pneimonijas profilakse ir šāda:

    • stingri ievērot sanitāros un higiēnas noteikumus medicīnas iestādēs;
    • pirms strādājot ar slimiem vai steriliem materiāliem, uzmanīgi jārīkojas ar personāla rokām;
    • regulāri mainīt dezinfekcijas līdzekļus, ko izmanto medicīnas iestāžu telpu sanācijai un dezinfekcijai;
    • agrīna pacienta kustības aktivitātes atveseļošanās pēc operācijām;
    • izdalīšanās stimulēšana un dziļa elpošana pēc operācijām;
    • kuņģa satura refluksa novēršana elpošanas traktā;
    • ierobežojot medicīnisko ventilatoru izmantošanu un bronhoskopijas manipulācijas.

    Nosokomālas pneimonijas mirstība ir 20-50%. Tajā pašā laikā augsta mirstība tiek novērota intensīvās aprūpes un intensīvās aprūpes nodaļās. Slimnīcu pneimoniju ir grūtāk ārstēt, tāpēc labāk ir novērst slimības attīstību, nekā to ārstēt.

    Nosokomālas pneimonijas (nosokomijas, slimnīcas) simptomi un pareiza ārstēšana

    Nosokomānie pneimonija ir plaušu alveolāro Acini iekaisuma slimība, kas rodas 48 stundu laikā pēc personas ierašanās ārstniecības iestādē.

    Patoloģija izceļas atsevišķā formā, jo slimnīcas "dzīvo sienās" baktērijas pielāgotas antibakteriālām zālēm, ar kurām ārsti ārstē slimības.

    Jāapzinās, ka slimnīcas pneimonija rodas pēc tam, kad mikroorganisms nonāk elpceļos, kad persona uzturas slimnīcā. Gadījumos, kad pacients agrāk saslimis, bet viņam bija inkubācijas periods, un klīnika, kas attīstījās slimnīcā, ir pneimonijas slimnīca, kas nav slimnīca.

    Slimnīcu pneimonija ieņem 3.vietu starp visām infekcijas slimībām, kuras pacients var "nokļūt" medicīnas iestādē pēc urīna un brūču iekaisuma. Mirstības dēļ starp nosokomālas infekcijas, tā parādās augšā.

    Nosokomāņu pneimonija bieži tiek atklāta pacientiem ar atveseļošanu ar mākslīgo elpošanas ceļu ventilāciju.

    Patoloģijas cēloņi

    Slimnīcu pneimoniju izraisa rezistenti mikroorganismi. Tās patogēni var būt tipiski: pneimokoku, streptokoku, zarnu un hemophilic bacilli, bet baktērijas ir rezistentas pret antibiotikām.

    Sarežģīta slimības gaita ir pacienta atrašana mākslīgās elpināšanas ceļā. Patogēni, ar intubāciju, kļūst iespējams aktīvai baktēriju reprodukcijai elpošanas traktā.

    Saskare ar reaktīvām skābekļa formām no ārpuses izraisa elpceļu aizsardzības mazināšanos un samazina mucociliary klīrensu (atšķaidīšana un bronhiālo sekrēciju noņemšana). Elpošanas ceļu pacientiem ar atveseļošanos krūts uzkrājas, kur patogēnās baktērijas daudzkārt palielinās. Lai nepieļautu nosokomijas infekcijas, vieglas smagas pacientu rehabilitācija ar antiseptiskiem risinājumiem ir obligāta.

    Slimnīcu pneimonija pacientiem ar atveseļošanos ir sarežģīta, atjaunojot aspirāciju no baktērijām, kas uzkrājas virs endotraheāla aproces. Mikroorganismi spēj veidot aizsargplēvi, kas novērsīs antibiotiku un imūnā faktora iedarbību.

    Plaušu iekaisums terapeitisko un plaušu slimnīcu pacientiem ir sarežģīts sirds, plaušu, elpošanas un nieru mazspējas dēļ, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās fona apstākļos. Tā rezultātā ārstiem ir grūti noteikt atbilstošu ārstēšanu.

    Šķiet, ka, lai likvidētu nosokomālas infekcijas, pietiek tikai dezinficēt nodaļas. Medicīniskais personāls regulāri veic higiēnas sanitāriju departamentā atbilstoši sanitārām prasībām, taču tas nesamazina patoloģijas rašanās biežumu. Kāpēc tas notiek? Tā kā slimnīcas baktērijas ir pielāgotas antiseptisku līdzekļu un antibiotiku iedarbībai. Mikroorganismu spēja iegūt aizsargājošu L formu padara neiespējamu adekvātu slimības ārstēšanu.

    Pseudomonasputa bacillus iegūst īpašu bīstamību starp visām slimnīcu infekcijām. Tas izraisa gūto plaušu un citu orgānu iekaisumu. Šī baktērija ir izturīga pret vismodernākajām antibiotikām un var ātri izraisīt organisma uzmākšanos un nāvi.

    Pseudomonas aeruginosa. Fotogrāfijas no vietnes http://ru.wikipedia.org

    Tabula Slimnīcas pneimonijas patogēnu veidi un biežums:

    Nosokomānijas slimības simptomi

    Plaušu audu iekaisuma simptomi atkarībā no patogēna tipa un patoloģisko izmaiņu veida. Slimības ārstēšanas nosacījumus būtiski ietekmē baktēriju jutīgums pret antibiotikām.

    Slimnīcas pneimonijas simptomi:

    • temperatūras pieaugums;
    • klepus;
    • elpas trūkums;
    • leikocitoze (leikocītu skaita palielināšanās);
    • krūšu ražošana;
    • nogurums un nespēks;
    • infiltratīvās ēnas uz rentgenogrammām.

    Katram slimības formas slimībai ir savas specifiskās īpašības, pateicoties pacienta stāvoklim.

    Piemēram, terapeitiskā departamenta pacientiem pneimonija veido šādus simptomus:

    • Sāpes krūtīs - sirds slimību klātbūtnē;
    • Precīzi burbuļojošie rales, klausoties plaušu laukus;
    • Infiltrācija rentgenogrammās;
    • Temperatūra ir augstāka par 39 grādiem.

    Pacientiem ar atveseļošanos smalkās burbuļošanās rales aizstāj plaši un kopēji liela kalibra analogi. Šo modeli novēro ar stagnējošām pārmaiņām un krēpu uzkrāšanos elpceļos.

    Temperatūru nomainās ar drudzi, un dienas laikā rentgenogrammās var parādīties vairāki jauni infiltrāti.

    Šādi simptomi ilgtermiņā nav labvēlīgi, tādēļ nepieciešama atbilstoša terapija. Tomēr pacientam ir ļoti grūti izvēlēties efektīvu medikamentu, jo slimnīcas flora ir izturīga pret visu, ko tā jau ir saskārusies.

    Vairāku baktēriju sugu cilvēka reprodukcija elpošanas traktā vienlaicīgi izraisa daudzveidīgu klīnisko priekšstatu. Pirmkārt, parādās elpošanas grūtības simptomi (palielināts biežums), pēc tam tiek palielināts asinsspiediens. Laika gaitā ārsti atzīmēja smadzeņu hipoksiju un nāvi nelabvēlīgā slimības gaitā.

    Patoloģijas simptomi ietekmē arī infekcijas laiku:

    1. Ja slimnieks uzreiz nokļūst slimnīcā, var pieņemt vāju imunitāti;
    2. Slimnīcu infekcija plaušās pēc 5 dienām ir ļoti izturīga flora, ko imūnsistēma nevar pati savākt.

    Pacienti pirmajā kategorijā tiek ārstēti tādā pašā veidā kā ārpuslīnijas iekaisums.

    Otrajā grupā medicīnas personālam ir rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis, jāizmanto kombinētās ārstēšanas shēmas, jāpārbauda baktēriju jutība pret antibiotikām un jāveic ātra zāļu lietošana ar zemu efektivitāti.

    Slimnīcas pneimonijas diagnoze ir nepilnīga. Lai noteiktu jutīgumu pret antibiotikām un patogēnu augšanu barības vielu vidē, nepieciešams apmēram 2 nedēļas. Šajā laikā infekcijas izraisītāji var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju.

    Galvenais veids, kā kontrolēt pacientu ārstēšanas dinamiku, ir radiogrāfija. Ar tās palīdzību jūs varat identificēt slimnīcas infekcijas simptomus plaušās. Jāatzīmē, ka infiltrāti ar šo slimību var parādīties dažu stundu laikā pēc absolūtās normas, kas neļauj pilnībā izmantot rentgena diagnostiku, lai uzraudzītu slimības ārstēšanu.

    Iepriekš minēto faktu piemērs ir tāds, ka, ņemot vērā gripas pneimonijas epidēmiju, radiologi vienu stundu novēroja infiltratīvo asiņu parādīšanos abās plaušās. Šādas izmaiņas bija letālas, neatkarīgi no ārstēšanas shēmām.

    Slimības diagnostika, pamatojoties uz bakterioloģiskām kultūrām un endotrahheāliem aspirātiem, arī neuzrāda vērtību. Krēpu paraugi un elpceļu infekcijas bieži ir piesārņoti ar orālo radzenes baktērijām. Ne visi no tiem izraisa plaušu audu iekaisumu, un kultūraugus kultūras var "audzēt" pilnīgi atšķirīgus mikroorganismus, nevis tos, kas ir tiešie slimības izraisītāji.

    Vai slazds slikti pārvietojas?

    Lai ātri atgūtu, ir svarīgi, lai krētis tiktu norobežots un izņemts no ķermeņa. Pulmonologs EV Tolbuzina stāsta, kā to izdarīt.

    Pierādīts, efektīvs veids - uzrakstiet recepti. Lasīt vairāk >>

    Pacientu hospitalizācijas un ārstēšanas kritēriji

    Lai pienācīgi izvēlētos atbilstošu ārstēšanu, pacienti jāiedala grupās. Atkarībā no kategorijas antibakteriālas zāles tiek atlasītas un tiek hospitalizētas specializētā vienībā.

    Slimnīcu pneimonijas kritēriji (American Thoracic Society):

    • Pirmā grupa - pacienti ar vieglu un vidēji smagu pakāpi, kas attīstījās jebkurā laikā pēc hospitalizācijas bez riska faktoriem.
    • Otra grupa - pacienti ar vieglu vai vidēji smagu pneimoniju jebkurā laikā pēc hospitalizācijas ar riska faktoru klātbūtni.
    • Trešā grupa - Pacienti ar smagu pneimoniju, kuriem ir riska faktori un smags traucējums.

    Diagnozes noteikšanā ārvalstu ārsti norāda patoloģijas smagumu:

    Iepriekš minētie ASV ekspertu ieteikumi nav apmierināti ar vietējiem zinātniekiem. Acīmredzot ir jānošķir ar ventilatoru saistītas pneimonijas loma, kas izstrādāta mākslīgās ventilācijas fona ar intubācijas mēģenēm.

    Pamatojoties uz iepriekš minētajām grupām, tiek veikta pneimonijas hospitalizācija:

    • 1. grupa - terapeitiskajā nodaļā;
    • 2. grupa - plaušu departamentā;
    • 3. grupa - reanimācijas nodaļa.

    Ieteicamā pieeja terapijai

    Nosokomālas pneimonijas ārstēšana izraisa nopietnas grūtības. Tie ir saistīti ne tikai ar mikroorganismu patogenitāti, bet arī ar nejutīgumu pret narkotikām.

    Slimnīcu pneimonijas ārstēšana:

    • Pirmās līnijas antibiotikai jāietekmē gramnegatīvās baktērijas (3. paaudzes cefalosporīni - cefpioms, ceftriaksons). Šāda terapija tiek veikta pirmajās 1-2 dienās pēc slimības noteikšanas;
    • Otrās pakāpes antibakteriālais līdzeklis - tiek izrakstīts no 3-4 dienām pēc testu rezultātu saņemšanas par patogēna tipu. Šādi līdzekļi ir: klindamicīns, amoksiklavs un fluorhinolons;
    • Trešajā posmā (no 7 dienām) pēc tam, kad pacienta stāvoklis normalizējas, ārsti izraksta ne parenterālus, bet gan iekšķīgi lietojamos medikamentus. Ārstēšanu veic 3. paaudzes cefalosporīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni (atkarībā no baktēriju spektra).

    Gadījumā, ja mikrobioloģiskā diagnostika nekonstatēja izraisītāju, un trahejas šķidruma analīze nesniedza pozitīvus rezultātus, tika izmantoti spēcīgi, plaša spektra antibakteriālie līdzekļi:

    • 3. paaudzes cefalosporīni - ceftazidīms, cefotaksims;
    • Fluorhinoloni kombinācijā ar cefalosporīniem;
    • Aminoglikozīdu un cefalosporīnu kombinācija;
    • Beta-laktāma antibiotikas.

    Empīriskā apstrāde tiek veikta, ja slimības simptomi nav izteikti, bet testa rezultātos tiek novērota neitropēnija (samazināts neitrofilu skaits).

    Parasti šis stāvoklis tiek novērots cilvēkiem ar samazinātu imūnsistēmas funkciju, pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, ārstējot ar kortikosteroīdiem (virsnieru garozas hormoniem).

    Neitropēnijas klātbūtne slimnīcas pneimonijas fona gadījumā ir paredzēta šādām antibiotikām:

    1. Eritromicīns.
    2. Karbapenēmi.
    3. Cefalosporīni 3-4 paaudzes.
    4. Fluorhinoloni.
    5. Aminoglikozīdi.

    Nosokomālas pneimonijas apdraud cilvēka dzīvi. Viņu agrīna atklāšana, kvalitatīva diagnostika un atbilstoša ārstēšana var novērst nāvi, bet ārsti ne vienmēr var palīdzēt pacientiem ar novājinātu ķermeni.

    Nosokomālas pneimonijas

    Nosokomālas pneimonijas ir plaušu infekcija, kas attīstījās divas vai vairākas dienas pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, un slimnīcas slimības laikā tās nav novērotas. Nosokomijas pneimonijas izpausmes ir līdzīgas kā citās pneimonijas formās: drudzis, klepus ar krēpu, tachepnea, leikocitoze, infiltrācijas plaušu pārmaiņas utt., Bet var būt vieglas, izdzēstas. Diagnoze pamatojas uz klīniskiem, fiziskiem, radioloģiskiem un laboratoriskiem kritērijiem. Nosokomālas pneimonijas ārstēšanai ir piemērota antibiotiku terapija, elpošanas ceļu rehabilitācija (lavāža, ieelpošana, fizioterapija) un infūzijas terapija.

    Nosokomālas pneimonijas

    Nosokomālas (slimnīcas, slimnīcas) pneimonija ir slimnīcā iegūta apakšējo elpošanas ceļu infekcija, kuras simptomi attīstās ne agrāk kā 48 stundas pēc pacienta ienākšanas slimnīcā. Nosokomāņu pneimonija ir viena no trim visbiežāk sastopamajām nosokomātiskajām infekcijām, otrā - tikai brūču un urīnceļu infekcijām. Nosokomāņu pneimonija attīstās 0,5-1% pacientu, kuri tiek ārstēti slimnīcās, un intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas pacientiem konstatēta 5-10 reizes biežāk. Nosokomālas pneimonijas mirstība ir ārkārtīgi augsta - no 10-20% līdz 70-80% (atkarībā no patogēna veida un pacienta fona stāvokļa smaguma).

    Nosokomijas pneimonijas klasifikācija

    Runājot par slimnīcu infekciju, tas tiek sadalīts sākumā un vēlāk. Tiek apsvērta agrīna nosokomānie pneimonija, kas radās pirmajās 5 dienās pēc uzņemšanas slimnīcā. Parasti to izraisa slimības ierosinātāji, kas bija pat slimnieku ķermenī pat pirms hospitalizācijas (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae un citi augšējo elpošanas ceļu mikrofloras pārstāvji). Raksturīgi, ka šie patogēni ir jutīgi pret tradicionālajām antibiotikām, un pneimonija pati par sevi notiek labvēlīgāk.

    Vēlas nosokomānijas pneimonija izpaužas pēc 5 vai vairāk dienām stacionārā ārstēšanā. Tās attīstība ir saistīta ar faktiskajiem slimnīcas celmiem (meticilīnrezistentiem St. Aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae uc), kuriem piemīt augsta virulenta īpašības un daudzu pretestību pret antibakteriāliem līdzekļiem. Vēlas nosokomānijas pneimonijas kurss un prognoze ir ļoti nopietna.

    Ņemot vērā cēloņu faktorus, tiek izdalītas 3 policiklisko elpceļu infekcijas formas: ar ventilatoru saistīta, pēcoperācijas un aspirācijas pneimonija. Šajā gadījumā bieži vien dažādas formas savstarpēji pārklājas, nosokomānijas pneimonijas gaita kļūst arvien smagāka un palielinās nāves risks.

    Nosokomālas pneimonijas cēloņi

    Nosokomālas pneimonijas etioloģijas galvenā loma ir grama niskās floras (Pusy Maceticum, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, serrations utt.) - šīs baktērijas ir atrodamas elpceļu noslēpumā 50-70% gadījumu. 15 līdz 30% pacientu meticilīnrezistentais Staphylococcus aureus ir galvenais patogēns. Pateicoties dažādiem adaptīviem mehānismiem, šīs baktērijas rada izturību pret visbiežāk sastopamajiem antibakteriāliem līdzekļiem. Anaerobi (baktērijas, fosobaktērijas utt.) Ir etioloģiski faktori, kas veido 10-30% no nosokomijas pneimonijas. Aptuveni 4% pacientu attīstās lejionella pneimonija - parasti tas notiek masu slimību uzliesmojumu veidā, ko izraisa gaisa kondicionēšanas sistēmu piesārņojums un legionelu ūdens piegāde.

    Daudz biežāk nekā bakteriālas pneimonijas, tiek diagnosticētas vīrusu izraisītās apakšzobu epilepsijas slimības. Starp nosokomijas vīrusu pneimonijas izraisītājiem galvenā loma pieder A un B gripas vīrusiem, PC vīruss un pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu - citomegalovīrusu.

    Kopējie riska faktori elpceļu infekcijas komplikācijām ir ilgstoša hospitalizācija, hipokinēzija, nekontrolēta antibiotiku terapija, gados vecāki cilvēki un vecums. Pacienta stāvokļa smagums, ko izraisa vienlaikus HOPS, pēcoperācijas periods, traumas, asins zudums, šoks, imūnsistēmas nomākums, koma utt. Galvenie patogēnas mikrofloras veidi elpošanas traktā ir orofāras nieres vai kuņģa satura noslēpums, infekcijas hematogēns izplatīšanās Ktsii no attāliem foci.

    Ar ventilatoru saistītā pneimonija rodas pacientiem ar mehānisku ventilāciju; tajā pašā laikā katru dienu, kas pavadīta elpošanas aparātam, paaugstina nosokomānijas pneimonijas risku par 1%. Pēcoperācijas vai sastrēguma pneimonija attīstās imobilizētos pacientiem, kuri smagi strādā, galvenokārt krūtīs un vēdera dobumā. Šajā gadījumā plaušu infekcijas attīstības fons ir bronhu drenāžas funkcijas un hipoventilācijas pārkāpums. Nosokomālas pneimonijas sākšanās mehānisms ir raksturīgs pacientiem ar cerebrovaskulāriem traucējumiem, kam ir traucēta klepus un rīšanas reflekss; šajā gadījumā ne tikai infekcijas izraisītājiem ir patogēna iedarbība, bet arī aspiranta kuņģa agresīvais raksturs.

    Nosokomijas pneimonijas simptomi

    Nosokomijas pneimonijas kursa iezīme ir simptomu nodilums, kas apgrūtina plaušu infekcijas pazīšanu. Pirmkārt, tas ir saistīts ar pacienta stāvokļa vispārējo smagumu, kas saistīts ar pamata slimību, operāciju, vecumu, komu utt.

    Kā slimnīcas pneimonija attīstās?

    Slimnīcu pneimonija ir viena no visbīstamākajām infekcijas slimībām, kas izplatās galvenokārt slimnīcās. Nosokomālas vai nosokomānijas pneimonija ir biežāk sastopams nāves cēlonis pacientiem, kuri ir saskārušies ar šo infekciju.

    Kā parasti, hospitaloloģiska pneimonija attīstās apmēram 1-2 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā, un vissvarīgākais parametrs ir tas, ka uzņemšanas brīdī nav plaušu audu infekcijas pazīmju. Pat attīstītajās valstīs slimnīcas pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamām hospitalizācijas komplikācijām. Nosokomālas pneimonijas gaita daudzējādā ziņā ir līdzīga citām šīs slimības formām, un simptomi var būt gan akūti, gan vieglāki.

    Etioloģija un patoģenēze

    Nosokomātiskā pneimonija šobrīd ir viena no trim visbīstamākajām un izplatītākajām slimībām, kas izplatās medicīnas iestāžu sienās, un šī slimība ir sekundāra tikai pret infekcijām, kas ietekmē brūču virsmas, kā arī urīnceļu.

    Saskaņā ar statistiku slimnīcas pneimonija attīstās 1% pacientu, kuri tika ārstēti slimnīcā. Cilvēkiem, kas atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kā arī intensīvā terapija, slimnīcas pneimonija notiek apmēram 10 reizes biežāk, jo pacientiem šajos departamentos ir novājināta imūnsistēma. Ir vērts atzīmēt, ka slimības rezultātā radušās pneimonijas izraisītā mirstība ir ārkārtīgi augsta un var sasniegt 70% atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa un plaušu audos iekaisuma patogēna veida.

    Pēkšņās un agrīnas pneimonijas formas attīstās atkarībā no tā, kad slimības ierosinātājs nonāk pacienta ķermenī. Agrīna pneimonija forma, kā likums, attīstās, kad patogēns iekļūst cilvēka ķermenī pirms hospitalizācijas, bet nav redzamu simptomu. Agrīnas slimnīcas pneimonijas attīstības iemesli var būt pacienta sakāve:

    • gripas vīrusi;
    • parainfluenza vīruss;
    • stafilokoku;
    • streptokoku;
    • pneimokoku.

    Agrīnā slimnīcas pneimonija ir mazāk bīstama, jo tā ir labāk pakļauta zāļu antibiotiku terapijai. Vēlas nosokomānijas pneimonija izpaužas smagos simptomos tikai 4-6 dienas pēc hospitalizācijas, un tā ir pacienta ķermeņa sakāves rezistences rezultātā rezistences mikroorganismi, kas izplatās slimnīcas sienās. Šādiem rezistentiem mikroorganismiem, kas ir izplatīti slimnīcās, ietilpst šādi patogēni:

    • meticilīnrezistentais Staphylococcus aureus;
    • enterobakterijas;
    • Klebsiella;
    • E. coli;
    • serration;
    • zilais pusbacillus;
    • protei;
    • leģionella;
    • citomegalovīruss.

    Atkarībā no patogēnās mikrofloras izplatīšanās pamatmehānismiem ir trīs galvenie elpošanas ceļu bojājumi, tai skaitā:

    • pēcoperācijas;
    • ar ventilatoru saistīts;
    • aspirācija

    Bieži vien šie pacienti apvieno šos elpceļu bojājuma variantus, kas ievērojami palielina nāves risku. Pacientu slimnīcas pneimonijas infekcijas faktori ir šādi:

    • smags pēcoperācijas periods;
    • intubācija un reintegrācija;
    • bronhoskopija;
    • ievērojams asins zudums;
    • toksisks šoks;
    • Mehāniskā ventilācija;
    • hipokinēzija;
    • vecums

    Tie nav visi faktori, kas slimību izraisījušas pneimonijas attīstību pacientiem stacionārā ārstēšanā slimnīcā.

    Simptomi

    Nosokomālas pneimonijas klīniskās formas var atšķirties gan pēc smagiem simptomiem, gan izdzēstiem simptomiem. Kā parasti, nosokomālas pneimonijas galvenie simptomi neatšķiras no šīs slimības, kas attīstās ārpus slimnīcas sienām. Visbiežāk nosokomālas pneimonijas simptomi ir:

    • jauna drudža epizode;
    • palielināts krēpju izdalīšanās;
    • pastiprināta klepus;
    • mitrās rales;
    • elpas trūkums;
    • sāpes krūtīs.

    Pacientiem, kas ir bezsamaņā, hiperēmijas, tahikardijas, hipoksijas pazīmes un sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir nosokomānijas pneimonijas attīstības marķieri. Ja medicīniskais personāls nav saskatījis pacienta saslimšanas raksturīgās nosokomijas pneimonijas pazīmes, pastāv augsts tādu komplikāciju rašanās risks kā sepsi, empīma un plaušu abscess.

    Diagnoze un ārstēšana

    Pēc raksturīgo pneimonijas pazīmju parādīšanās un fiziskās apskates, lai apstiprinātu pneimoniju, šādus pētījumus var noteikt:

    • radiogrāfija;
    • datortomogrāfija;
    • asins gāzes analīze;
    • bioķīmiskais asins analīzes;
    • bakposev krēpas.

    Ņemot vērā, ka krēpas bakposiv bieži aizņem vismaz 2 dienas, vispirms, kad konstatē pneimonijas pazīmes, ir paredzētas plaša spektra antibiotikas, kas ietekmē daudzu veidu gramnegatīvos mikroorganismus. Visbiežāk lietotās zāles ir:

    1. Imipenem-cilastatīns.
    2. Meropenem.
    3. Aztronāms.
    4. Ticarcillīns.
    5. Piperacilīns.
    6. Ceftazidīms.
    7. Cefepīms
    8. Cephalosporins III-IV paaudzes.
    9. Gentamicīns.
    10. Tobramicīns.
    11. Amikacīns
    12. Vankomicīns.

    Dažos gadījumos, kad tiek apstiprināta stabila Staphylococcus aureus forma, var lietot Linezolid. Agrīna pneimonija forma, kas attīstās pret plaušu audu iekaisuma progresēšanas fona, kad to ietekmē mikroorganismi, kuri nonāk pacienta ķermenī pirms hospitalizācijas, un nav izturīgi pret narkotikām, ir diezgan piemērota standarta kombinācijai ar antibakteriālu terapiju.

    Slimnīcu pneimonijas novēlota forma ir smagāka, jo iekaisuma procesu izraisa mikroorganismi, kas izplatās slimnīcā un jau ir izturīgi pret standarta antibakteriālo terapiju.

    Papildus antibakteriālajai terapijai nepieciešama simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt drudzi, apturēt spēcīgākā klepus uzbrukumus un uzlabot bronhu drenāžas funkciju.

    Smagos gadījumos īpaša uzmanība tiek pievērsta elpošanas trakta rehabilitācijai, tai skaitā caur trahejas iekaisumu, bronhu alveolāru lavāšanu un inhalācijas terapiju. Turklāt pacientam ir nepieciešams saglabāt pietiekami mobilitātes veidu, tostarp biežas izmaiņas ķermeņa stāvoklī gultā, fiziskās slodzes terapija, kā arī elpošanas izmaiņas. Kompresijas zeķu lietošana var būt indicēta gultu pacientiem, kuri ar pneimoniju palielina asins recekļu veidošanās risku dziļajās vēnās.

    Slimnīcu pneimonija

    Slimnīcu pneimonija ir pneimonija, kas attīstās 48-72 stundas pēc pacienta ieiešanas slimnīcā un kura neeksistē un nebija inkubācijas fāzē pirms uzņemšanas.

    Slimnīcas pneimonijas biežums sasniedz 20% no visām slimnīcu infekcijām, un tas ir biežāk pacientiem pēc operācijām krūšu kurvī vai vēdera dobumā, pacientiem, kuriem ir mākslīgā plaušu ventilācija, un pacientiem ar imūndeficītu.

    Faktori, kas izraisa slimnīcas pneimonijas attīstību

    hroniska plaušu slimība
    ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā
    kopienas iegūtās pneimonijas terapija
    trahejas intubācija un anestēzija
    bronhoskopija
    imūndeficīta stāvokļi
    krūšu kurvja un vēdera operācija
    ilgi paliek horizontālā stāvoklī
    smēķēšana
    nieru mazspēja
    apziņas traucējumi
    nekontrolēta antibiotiku terapija ar plaša spektra medikamentiem

    Slimnīcas pneimonijas cēloņi

    Wikimedia Foundation. 2010

    Skatiet, kas "Slimnīcu pneimonija" ir citās vārdnīcās:

    Slimnīcu pneimonija - Slimnīcu pneimonija pneimonija, kas attīstās 48 līdz 72 stundas pēc tam, kad pacients ir uzņemts slimnīcā, un to neeksistēja un nebija inkubācijas periodā līdz uzņemšanai. Slimību izraisīta pneimonija... Wikipedia

    KOROR - KOR, (latīņu morbilli, franču rugeole, vācu Masern, eng. Measles), parastā akūta infekcijas slimība, ko izsaka drudzis, raksturīgs izsitumi uz gļotādām un ādu (enantēma un eksantēma) un elpošanas orgānu gļotādu iekaisums... Liels medicīnas enciklopēdija

    Medicīna - I Medicīna Medicīna ir zinātnisko zināšanu un praktisko darbību sistēma, kuras mērķi ir nostiprināt un saglabāt veselību, pagarināt cilvēku dzīvību, novērst un ārstēt cilvēku slimības. Lai veiktu šos uzdevumus, M. pētījumi par struktūru un...... Medicīnas enciklopēdija

    DOF - DOF (no franču agrifīra satveršanas, uzbrukuma) vai gripas (no itāļu), akūta infekciozā bn, kas izpaužas kā vispārēja parādība (drudzis, galvassāpes, vājums, sāpes ekstremitāšu muskuļos un... Lielā medicīniskā enciklopēdija

    Aizsardzība pret masu sakāvības ieročiem - (ZOMP) sarežģīti organizatoriskie, inženiertehniskie, medicīniskie un citi pasākumi, kuru mērķis ir novērst vai vājināt kodolieroču, ķīmisko un bioloģisko ieroču bojāšanu un destruktīvo ietekmi, lai...... Medicīnas enciklopēdija

    DIPTERĪTS - (no Grieķijas. Difterijas filmas) termins, kuru bieži lieto nepareizi, lai apzīmētu infekciju vai difteriju; patiesībā tas ir saīsinājums vispārējam patoloģiskajam procesam, proti, difterītiskai. iekaisums, spiešana var...... Liela medicīniskā enciklopēdija

    COUGUS-COBLACE (garā klepus, klepu cūciņas), akūta infekciozā bn, kam raksturīga veida konvulsīvs klepus un cikliskums. Pirmais pieminējums K. attiecas uz 1578. gadu, kad K. epidēmija ar milzīgu mirstību notika Parīzē un... Lielā medicīniskā enciklopēdija

    Nosokomālas (nosokomālas) pneimonijas slimības specifika

    Slimību, kurai raksturīga infekciozo plaušu bojājums, kas rodas 72 stundu laikā vai vēlāk pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, sauc par hospitalizētu pneimoniju. Ja pacientiem jau bijis iekaisums (inkubācijas periodā), un simptomi sāka parādīties slimnīcā, tad mēs runājam par sabiedrībā iegūtu pneimoniju.

    Arī slimība ir zināma ar citiem nosaukumiem - slimnīcu un hospisu prīmijas. Starp visām infekcijas slimībām, kas var rasties medicīnas iestādēs, tā ieņem 3. vietu populārā vietā un 1 letālu iznākumu gadījumā. Neskatoties uz to, ka slimnīcas pastāvīgi veic higiēnisku tīrīšanu saskaņā ar visām sanitārajām prasībām, patoloģijas rašanās nav mazāka. Tas ir saistīts ar faktu, ka mikroorganismi, kas dzīvo slimnīcu sienās, ir pielāgoti antiseptisku un bakteriālu līdzekļu iedarbībai.

    Nosokomālas pneimonijas cēloņi

    Slimnīcu pneimoniju izraisa rezistenti mikroorganismi. Galvenie hospitaloloģiskās pneimonijas izraisītāji ir dažādas gramnegatīvās baktērijas:

    • Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa);
    • E. coli (escherichia coli);
    • Friedlander zizlis (klebsiella pneumoniae);
    • Pfeifera zizlis (hemophilus influenzae);
    • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
    • acinetobaktērijas (acinetobacter spp);
    • Proteus (proteus).

    No iepriekšminētajām gramnegatīvām baktērijām 30% gadījumu cēloņi ir pyo-purpura baktērijas un Staphylococcus aureus. Hospokomālas pneimonijas iezīmes ir tāda infekcija, kas var būt gan endogēna, gan eksogēna. Bieži slimība tiek diagnosticēta reanimācijas pacientiem ar mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV). Retos gadījumos (mazāk par 5%) A un B gripa vīrusi var izraisīt šo slimību, kā arī cilvēkiem ar ļoti vāju imunitāti - herpes vīrusu ģimenes (citomegalovīrusa) vīrusi. Ir arī vairāki faktori, kas izraisa slimības attīstību pieaugušajiem:

    1. Hroniska plaušu slimība (piemēram, HOPS).
    2. Ilgstoša hospitalizācija un ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā.
    3. Pēcoperācijas stāvoklis.
    4. Imūnās reakcijas traucējumi.
    5. Nekontrolēta antibiotiku terapija.
    6. Endoskopisko pētījumu metožu veikšana (bronhoskopija).

    Faktori, kas palielina hospitaloņu pneimonijas iespējamību bērniem, ir: hematoloģiskas slimības, ilgstoša imūnsupresīvā terapija, iedzimtas plaušu malformācijas. Tiek atzīmēts, ka slimība bieži ietekmē zīdaiņus (galvenokārt pirmsdzemdību periodā).

    Slimību klasifikācija

    Nosokomālas pneimonijas izceļas ar attīstības laiku: agri un vēlu. Agrīna pneimonija rodas 5 dienu laikā pēc pacienta ieiešanas slimnīcā. To izraisījuši patogēni, kas pirms slimnīcas bija pacienta ķermenī (piemēram, Staphylococcus aureus vai Pfeiffera zizlis). Šī pneimonijas forma ir daudz vieglāka, jo patogēni ir jutīgi pret lielāko daļu antibakteriālo līdzekļu.

    Vēlā pneimonija parādās tikai pēc 5 dienām slimnīcas terapijas. Tās attīstību izraisa slimnīcas celmi, kas ietver acinetobaktērijas un piocianskābi. Tie ir izturīgi pret antibakteriāliem līdzekļiem, kas rada problēmas ārstēšanā.

    Pamatojoties uz iemesliem, kas veicina slimības attīstību, aspirācija, ar ventilatoru saistīta un pēcoperācijas pneimonija ir izolēta. Aspirācijas forma rodas cilvēkiem ar cerebrovaskulāriem traucējumiem, ar ventilatoru saistītiem pacientiem ar mehānisku ventilāciju un pēcoperācijas pacientiem ar imobilizētiem pacientiem, kuri iepriekš bijuši pakļauti lielām operācijām. Vairumā gadījumu ir jauktas formas, kas būtiski pasliktina slimības gaitu. Smaguma pakāpē jānošķir viegla, mērena un smaga slimības forma.

    Slimnīcas pneimonijas klīniskā tēma

    Atkarībā no cēloņiem, kas veicina slimības rašanos, un pneimonijas izraisītāja veidu, slimības simptomi var būt nedaudz savādāki. Kopumā tie ir līdzīgi izpausmēm. Visbiežāk pacientiem ar nosokomijas pneimoniju tiek konstatēti šādi simptomi:

    • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 38-39 ° C);
    • pastiprināta klepus;
    • sāpīgas sirdsklauves;
    • apziņas traucējumi (ģībonis);
    • elpas trūkuma izskats;
    • sāpes krūtīs;
    • intoksikācijas simptomi;
    • liels krēpas daudzums;
    • vispārējs nogurums un nespēks.

    Slimības diagnostika

    Nosokomānijas pneimonijas raksturīgajiem simptomiem ir steidzami jāmeklē speciālista palīdzība. Primārā diagnoze ietver pilnīgu vēsturi un fizisko pārbaudi. Laikā, kad pneimonija tiek iztīrīta ar stetoskopa palīdzību, ārsts atzīmē sēkšanu, un sitiena laikā - trulas perkusijas skaņa.

    Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm priekšroka tiek dota rentgenoloģiskai izmeklēšanai un datortomogrāfijai. Ar rentgenstaru difrakcijas palīdzību var pamanīt jaunu infiltrāciju izpausmi uz rentgenstaru kronšteiniem. Bet ir situācijas, kad radiogrāfiskā izmeklēšana nav pietiekama, lai redzētu infiltrātus (rentgenogrāfija ne vienmēr parāda nelielu iekaisuma perēkļus). Tas ir saistīts ar faktu, ka attēlā ir pazīmes mātes out, ja šķidruma daudzums pārsniedz vairāk nekā 30%. Arī apsekojuma jutīgums var samazināt pārmērīgu plaušu spriedzi, kas saistīta ar HOPS un mehānisko ventilāciju.

    Pētījuma neprecizitāte ir tāda, ka ne vienmēr infiltrācija liecina par infekcijas izraisītu nomaiņu. Pulmonālie infiltrāti var veidoties patoloģisku procesu rezultātā (atelektāze). Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 35% infiltrāciju, kas konstatēti slimnīcā esošajiem pacientiem, ir neinfekciozā etioloģija. Komutētai tomogrāfijai ir paredzētas situācijas, kad radiogrāfija nenodrošina nosokomieliju pneimoniju, bet ir raksturīgi simptomi slimībai.

    Lai iegūtu ticamu diagnozi, tiek noteikti vairāki papildu izmeklējumi. Laboratorijas un mikrobioloģiskie pētījumi ir ļoti efektīvi:

    1. Sēkšana krēpās uz mikrofloru, nosakot jutību pret antibiotikām.
    2. Vispārējs asinsanalīzes tests. Ar hospitaloloģisko pneimoniju pacientam būs leikocitoze. Tika konstatēta leikocītu formulas maiņa pa kreisi, kas saistīta ar augstu nejonu saturošu neitrofilu saturu.
    3. Vispārēja analīze par krēpu. Smadzeņu purpurs satur iekaisuma šūnas - polimorfonukleozes leikocītus. Šī analīze atklāj tipisku nosokomānijas pneimonijas izraisītāju.
    4. Gramatbrūnu krēpu preparātu mikroskopija.
    5. PĶR pētījums. To var izmantot, lai noteiktu patogēnu veidu (izslēdzot citas pneimonijas formas).

    Nosokomālas pneimonijas ārstēšana un profilakse

    Nosokomālas pneimonijas ārstēšana tiek veikta kompleksā, apvienojot vairākas metodes. Antibiotiku terapija ir galvenā ārstēšanas metode, bet ļoti bieži tā ir grūta, jo daudzi mikroorganismi ir rezistenti pret lielāko daļu antibiotiku veidu. Labas antibakteriālas zāles izvēle būtiski ietekmē slimības ārstēšanu.

    Pirms ārstēšanas pacients tiek nosūtīts uz konkrētu nodaļu (atkarībā no viņa stāvokļa). Terapeitiskajā nodaļā tiek nosūtīti pacienti ar vieglu smagumu bez riska faktoriem, pacienti ar mērenu smagumu un ar riska faktoriem tiek nosūtīti uz plaušu departamentu. Ja pacientam ir smaga forma un pastāv riska faktori - viņš tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu.

    Pamatojoties uz diagnostikas pētījumiem, tiek izvēlēti antibakteriālie līdzekļi. Piemēram, trešās paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons, ceftazidīms) tiek izmantoti, lai novērstu E. coli izraisītu iekaisumu. Pirmo reizi, lai panāktu lielāku efektivitāti, zāles tiek ievadītas intravenozi, no otrās nedēļas - iekšķīgi. Gadījumā, ja analīzes neatklāj specifisku patogēnu, tiek izmantotas plaša spektra darbības antibiotikas (piemēram, aminoglikozīdu un cefalosporīnu kombinācija). Vispārējais antibiotiku terapijas kurss ir 2-3 nedēļas.

    Papildus antibakteriālajai terapijai pacienti tiek reorganizēti elpceļos. Tas ir norādīts, lai attīrītu augšējo elpošanas ceļu no uzkrāta patoloģiska satura, lai pacientam būtu vieglāk elpot.

    Ārstiem kā hospokomālas pneimonijas profilaksei ir ieteicams ievērot sanitāro un higiēnas režīmu (rokas antiseptiķi, mutes dobuma kopšana) un savlaicīgi ārstēt iekaisuma perēkļus. Veselīgs dzīvesveids (sporta spēlēšana, smēķēšanas atmešana) samazina slimības risku. Nosokomālas pneimonijas ir nopietna slimība, kas ir galvenais mirstības cēlonis nosokomālas infekcijas struktūrā, un tādēļ ir nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

    Pneimonija slimnīca. Slimnīcu pneimonija


    Slimnīcu pneimonija ir plaušu infekcija, kas iegūta stacionārā ārstēšanā. Šo pneimonijas veidu var īpaši paciest, dažreiz iznākums var būt letāls.

    Cēloņi, traumu apjoms, riska faktori

    Pneimonija ir izplatīta slimība, ko var izraisīt daudzi dažādi mikroorganismi. Slimnīcu pneimonija parasti ir smagāka un smagāka nekā citām plaušu infekcijām. Tas ir saistīts ar to, ka:

    • Slimnīcu slimnieki parasti ir pietiekami vājināti, lai cīnītos pret kaitīgiem mikroorganismiem.
    • Mikrobi, kas dzīvo slimnīcu sienās, ir bīstamāki nekā tie, kas atrodas ārpus slimnīcām.

    Slimnīcu pneimonija visbiežāk skar pacientus, kuri izmanto elpošanas ierīces, kas nodrošina plaušu ventilāciju. Šo pneimonijas veidu sauc par ar mehānisku ventilāciju saistītu pneimoniju.

    Pacienti ar slimības pneimonijas noslieci:

    • Atkarīgs no alkohola
    • Nesen tiek veikta krūšu operācija vai cita plaša ķirurģiska operācija.
    • Ņemot novājinātu imūnsistēmu, ko izraisa vēža ārstēšana, noteiktu zāļu lietošana vai plašas smagas brūces
    • Cieš no hroniskas plaušu slimības
    • Ādas siekalu ieņemšana vai ēdināšana, lai tās nonāktu plaušās (sakarā ar neuzmanību vai norīšanas problēmām)
    • Veci cilvēki.

    Slimnīcas pneimonijas simptomi

    Gados vecākiem cilvēkiem pirmās pneimonijas pazīmes ir garīgās novirzes vai izmaiņas. Citi simptomi ir:

    • Klepus ar zaļganu flegmu
    • Siltuma un drebuļi
    • Vispārējs diskomforta stāvoklis, sāpīgs izskats
    • Apetītes zudums
    • Slikta dūša un vemšana
    • Asas sāpes krūtīs, kas palielinās ar klepu vai dziļu elpošanu
    • Elpas trūkums.

    Pazīmes un analīzes

    Par iespējamu pneimoniju var noteikt sekojošus testus:

    • Arteriālo gāzu analīze, lai noteiktu skābekļa līmeni asinīs
    • Kultūru asins analīze, lai apstiprinātu vai atspēkotu infekcijas faktu
    • Krūšu rentgena vai datortomogrāfija, lai pārbaudītu plaušas
    • Vispārējs asinsanalīzes tests
    • Impulsu mērīšana
    • Analīze par krēpju kultūrām, lai identificētu mikroorganismus, kas izraisīja pneimoniju.

    Slimnīcu pneimonijas ārstēšana

    Baktēriju pneimonijas ārstēšanai ordinēs intravenozu antibiotiku. Antibiotika ietekmēs mikroorganismus krēpās.

    Prognoze

    Slimnīcu pneimonija var būt dzīvībai bīstama slimība, kas izraisa plaušu bojājumus.