Bronhiālā astma: diferenciāldiagnoze

Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kurai ir spēja attīstīties un pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti, ja viņi nesaņem savlaicīgu ārstēšanu. Attiecībā uz simptomiem slimība daudzējādā ziņā ir līdzīga citu patoloģisko stāvokļu izpausmēm, tādēļ ļoti svarīgi ir savākt visus nepieciešamos diagnostikas datus pareizai diagnozei. Ir arī nepieciešams atšķirt sevi un pašas bronhiālās astmas formas, jo no tā atkarīgas turpmākās ārstēšanas taktikas.

Bronhiālās astmas formas

Atkarībā no provocējošā faktora, alerģiskas un alerģiskas BA formas ir izolētas. Pirmais veids vienmēr attīstās uz saskares ar alergēniem fona un parasti ir ģenētiska predispozīcija. Papildus slimības raksturīgajiem simptomiem var būt klīnika un citas alerģiskas slimības (bieži deguna gļotaka iekaisusi, parādās vienlaicīgi konjunktivīts vai sinusīts).

Klīniskie simptomi sāk uztraukties jau bērnībā: bērnam ir paroksicmisks klepus, ko papildina elpas trūkums, kas ir īslaicīgs un pazūd gandrīz uzreiz pēc tam, kad alergēns ir izņemts. Veicot alerģijas testus, rezultāti galvenokārt ir pozitīvi.

Nealerģiska bronhiālā astma nav saistīta ar kādu no apkārtējiem alergēniem un tā nav ģenētiska predispozīcija. Slimība galvenokārt rodas pēc 30 gadiem, to papildina bieža hroniska bronhīta saasināšanās. Veicot pētījumu, alerģijas testi dod negatīvu rezultātu, bet fiziskais tests bieži vien ir pozitīvs. Jums jāzina, ka ar šo formu ir augsts astmas lēkmes risks.

Atsevišķi viņi arī izšķir profesionālo bronhiālo astmu, kas rodas cilvēka kontakta rezultātā ar alergēnu darba vietā vai ilgstoša profesionāla bronhīta rezultātā. Šīs formas diferenciācija ir iespējama, veicot maksimālās plūsmas mērīšanu (izelpas ātruma apjoma noteikšana) pirms darba maiņas un tās laikā.

Profesionāla astma ir ne mazāk nopietna slimības forma, lai panāktu simptomu atvieglošanu, ir jānovērš alergēna ietekme, kas nozīmē darba vietas maiņu un pacienta darbības veidu.

BA funkcijas

Bronhiālās astmas diferenciāldiagnozi nosaka ne tikai, pamatojoties uz datiem par saskari ar alergēnu, bet arī ar raksturīgiem simptomiem. Astmas slimnieku klātbūtne ir saistīta ar sašaurinātu klepu, elpas trūkumu ar nelielu slodzi, aizrīšanos, ko var novērst tikai ar bronhodilatatora līdzekļiem. Visas šīs izpausmes, kā likums, liek pacientiem meklēt specializētu medicīnisko aprūpi.

Pārbaudot pacientu, ārstējošais ārsts pievērš uzmanību vizuāli redzamiem datiem, kas raksturīgi slimībai: āda ir gaiša, ir zilgana nokrāsa, sirdsdarbība ir paātrināta, palielinās elpošana. Klausoties plaušas, bieži vien ir iespējams atšķirt sēkšanu un sēkšanu. Tomēr lielākā daļa iepriekš minēto klīnisko izpausmju var rasties ne tikai bronhu, bet arī citu orgānu un sistēmu bojājumos:

  • Sirds astma.
  • HOPS
  • Nespecifiskas hroniskas plaušu slimības.
  • Izglītība plaušās.

Tāpēc ir svarīgi, lai astmas diferenciāldiagnoze tiktu veikta arī, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem.

Atšķirība no hroniskā bronhīta

Ņemot vērā klīnisko ainu, abas šīs slimības ir diezgan līdzīgas: pacienta vispārējā labklājība pasliktinās sāpīga klepus dēļ, kas izpaužas pēc elpas trūkuma; pacients ir noraizējies par apgrūtinātu elpošanu. Tomēr slimību simptomiem ir būtiskas atšķirības. Šeit ir galvenās klīniskās pazīmes, pēc kurām bronhīts tiek diferencēts no astmas:

  • Dyspnea nav raksturīga paroksizmāla un saziņa ar jebkādiem alergēniem.
  • Kuņģes plaušās var dzirdēt pat attālumā un ieņemt pirmajā elpošanas posmā.
  • Arī bronhīta simptomiem nav atgriezeniskuma, tāpat kā astmai. Saskaņā ar noteikumiem, pilnīga difteriskā diagnostika par bronhiālo astmu HOPS tiek sasniegta tikai ar noteiktām laboratorijas un fiziskās izpētes metodēm:
  • Krēpas tests. Ar bronhītu tas ir gļoturulants raksturs, bez eozinofilu ieslēgumiem.
  • Plaušu radiogrāfija liecina par izmaiņām peribronhilā infiltrācijā.
  • Maksimālā metode. Ir samazināts FEV1, kas netiek koriģēts, lietojot bronhodilatatorus. Būtiski samazinātas maksimālās plūsmas ātruma vērtības, kas atspoguļo mazo bronhu caurlaidību.

Nav novērota bronhiālās astmas pārmaiņu raksturojums asins analīzes vispārējā analīzē (eozinofila noteikšana) un pozitīvas alerģiskas pārbaudes HOPS. Visu šo datu klātbūtne būtiski ietekmē diagnozes pareizību.

Atšķirība no sirds astmas

Sirds un asinsvadu slimībām, īpaši sirds mazspējas gadījumā, var rasties krampji, kas pēc būtības līdzinās bronhiālās astmas paasinājumiem. Šo stāvokli medicīnā sauc par "sirds astmu", un tas izpaužas kā smaga elpas trūkuma, agonējoša klepus, sirdsklauves un nosmakšanas uzbrukumi pacientam. Reizēm ar smagiem uzbrukumiem un plaušu tūsku sākšanos tiek konstatēta krēpas izdalīšanās, bet pēc būtības tas ir putojošs, nevis gļoturulants. Elpot ir grūti ieelpot, atšķirībā no bronhiālās astmas, un nav saistīta ar alergēniem.

Objektīvi personai ar sirds astmas uzbrukumu ir arī bāla āda ar zilganu nokrāsu, starpsistālie muskuļi piedalās elpošanas procesā, un, pateicoties aukstumam, plaušu apakšdelmās nokļūst sēkšana, bet tie ir mitri un stagnējoši.

Stāvoklis uzlabojas ar nitroglicerīna preparātu uzņemšanu.

Ņemot vērā simptomu līdzību, vairākās izstādēs, kuru dati liecina par sirds bojājumiem, ir jāveic papildu pētījumu metodes, proti, EKG, sirds un rentgena ultraskaņa.

Atšķirība no citām plaušu slimībām

Ņemot vērā, ka bronhiālās astmas galvenie simptomi nav specifiski šai slimībai un var rasties citās elpošanas sistēmas patoloģijās, ir vērts padziļināti apsvērt šos stāvokļus.

  1. Bronhektātiju, kā arī iepriekš aprakstīto stāvokli izraisa pieaugošs klepus, izdalot gļoļveidīgo krēpu, ko izraisa elpas trūkums. Plaušās ir dzirdamas mitras rales, kas pēc klepus ir sliktāki. Šajā gadījumā visinformatīvākais veids diagnostikai ir veikt x-ray. X-ray parāda pazeminātas plaušu pazīmes, tās šūnu struktūru. Kopumā šis stāvoklis attīstās vēl jaunā vecumā un ir nosliece uz progresēšanu, tāpat kā bronhiālā astma. Atšķirība ir tāda, ka agrāk smagas elpošanas ceļu infekcijas, nevis alergēni, noved pie šīs slimības attīstības.
  2. Pneimokonioze ir ļoti līdzīga profesionālajai bronhiālās astmas formai. Izaicinošs faktors, tāpat kā astmai, ir ilgstošs putekļu alergēns. Slimību raksturo arī atgriezeniskums un galvenā faktora likvidēšana. Klīniskais attēlojums ir gandrīz identisks astmas simptomiem, tādēļ ir jāveic papildu diagnostika: rentgenogrammas atklāj plaušu audu fibrozes izmaiņas, makrofāgas un putekļu daļiņu pēdas atrodamas krēpās.

Bronhektāzes, kā arī bronhiālās astmas prognoze var būt labvēlīga tikai ar savlaicīgu nepieciešamo terapijas kursu pabeigšanu. Tikai šajā gadījumā var panākt ilgtermiņa atlaišanu. Bronhektāzes gadījumā ir pilnīgas atveseļošanās gadījumi, bet tas ir iespējams tikai ar ārstēšanu operācijas formā, kas nav iespējama ar astmu.

Atšķirība no plaušu audzēja

Formu klātbūtne plaušu audos var arī izraisīt elpas trūkumu un astmu cilvēkiem, klepus var neuztraucoties vispār. Klausoties plaušas, bojājuma pierādījumi parasti netiek atklāti. Atšķirībā no astmas, veidošanās plaušās izraisa pastāvīgu elpošanas grūtību, un asiņaini iekļūšana var parādīties krēpās. Kā parasti, pacienta stāvoklis lēnām pasliktinās, un kopējā ķermeņa temperatūra palielinās līdz subfebrīla skaitļiem.

Papildu pētījumu metodes ļauj galīgi formulēt diagnozi: alerģijas testu tests ir negatīvs, tiek konstatētas rentgenoloģiskās izmaiņas, kas raksturīgas audzēja procesam (viendabīgs ēna).

Laika posmā ir ļoti svarīgi šajās divās valstīs atšķirt laiku, lai noteiktu nepieciešamo ārstēšanu.

Salīdzinājums tabulā

Laicīga pareiza diagnoze vienmēr ir atkarīga no ārstējošā ārsta spējas identificēt galvenās pazīmes, kas raksturīgas tikai konkrētai slimībai. Lai vienkāršotu izpratni, galvenās slimību atšķirības pazīmes jāizdod atsevišķi tabulas veidā.

Pēc pirmā simptomu parādīšanās steidzami jākonsultējas ar savu ārstu, lai izvairītos no turpmāka pasliktināšanās un novērstu iespējamo komplikāciju rašanos.

Bronhiālā astma: diferenciāldiagnoze, komplikācijas, ārstēšana

Bronhiālā astma ir hronisks iekaisuma process, kas lokalizēts elpošanas traktā, kam raksturīgs vilnim līdzīgs protams, un galvenais etiopatogenetisks faktors ir alerģija.

Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kādas slimības astmas laikā ir līdzīgas, kādas ir to atšķirības viena no otras, kādas komplikācijas tas var izraisīt, kā arī iepazīties ar šīs slimības ārstēšanas principiem. Sāksim

Diferenciāldiagnostika

Aizrīšanās uzbrukums ne vienmēr ir bronhiālās astmas pazīme - dažām citām slimībām ir arī līdzīgas izpausmes, galvenās no kurām ir:

  • elpošanas ceļu slimības (hroniska obstruktīvā plaušu slimība (HOPS), svešķermenis bronhos, spontāns pneimotorakss, bronhu audzēji, bronhoadenīts);
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds muskuļu patoloģija - infarkts, kardioskleroze, kardiomiopātija, miokardīts; plaušu artērijas filiāļu tromboembolija, akūtas aritmijas, sirds defekti, hipertensijas krīze, sistēmisks vaskulīts);
  • hemorāģisks insults (asiņošana smadzeņu audos);
  • akūts nefrīts;
  • epilepsija;
  • sepse;
  • heroīna saindēšanās;
  • histērija

Sīkāk apsveriet dažas no šīm slimībām.

Īpaši bieži speciālistam ir jānošķir bronhiālā astma no astmas, kas saistīta ar sirds slimībām. Sirds astmas uzbrukumi ir raksturīgi vecākiem cilvēkiem, kuriem ir akūta vai hroniska sirds un asinsvadu patoloģija. Uzbrukums attīstās uz asinsspiediena paaugstināšanās fona, pēc fiziskas vai psihiskas pārslodzes, pārēšanās vai liela alkohola daudzuma uzņemšanas. Pacients izjūt asu gaisa trūkumu, elpas trūkums ir iedvesmojošs (tas ir, pacientam ir grūti ieelpot) vai sajauc. Nasolabiskais trijstūris, lūpas, deguna gala un pirkstu galus kļūst zilā krāsā, ko sauc par akrociānozi. Flegma ir plānas, putojošas, bieži sārtas - iekrāsotas ar asinīm. Pārbaudot pacientu, ārsts atzīmē sirds robežu paplašināšanos, mitrās plaušas plaušās, palielinātu aknu skaitu, ekstremitāšu pietūkumu.

Hroniskā bronhīta gadījumā bronhiālās obstrukcijas simptomi neizzūd pat pēc zāļu lietošanas, kas paplašina bronhi - šis process ir neatgriezenisks. Turklāt šai slimībai nav asimptomātisku periodu, un krēpās nav eozinofīlu.

Ja elpceļu bloķē svešķermenis vai audzējs, var rasties arī astmas lēkmes, kas līdzīgas tām, kas saistītas ar astmu. Tajā pašā laikā pacients ir trokšņains, ar svilpienu elpošanu, un bieži tiek novēroti distances rales. Plaušās sēkšana parasti nav.

Jaunām sievietēm dažreiz ir stāvoklis, ko sauc par historezona astmu. Tas ir sava veida nervu sistēmas pārkāpums, kurā pacienta elpošanas kustības ir saistītas ar konvulsīvu raudu, dusmām un sajukumu. Krūškurvi aktīvi pārvietojas, pastiprina un ieelpo un izelpo. Objektīvi nav šķēršļu pazīmju, plaušās nav sēkšana.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Šīs slimības komplikācijas ir šādas:

Visbīstamākais pacienta dzīvē ir astmas stāvoklis - ilgstošs uzbrukums, kas netiek apturēts, lietojot zāles. Tajā pašā laikā bronhiālā obstrukcija ir noturīga, elpošanas nepietiekamība nepārtraukti palielinās, sēklis vairs nenokļūst.

Šīs valsts kursu var iedalīt 3 posmos:

  1. Klīnisko izpausmju pirmais posms ir ļoti līdzīgs parastam ilgstošam nosmakšanas uzbrukumam, bet pacients nereaģē uz bronhodilatatora zālēm, un dažreiz pēc ievadīšanas pacienta stāvoklis strauji pasliktinās; krēpas apstājas. Uzbrukums var ilgt 12 stundas vai ilgāk.
  2. Astmas stāvokļa otro stadiju raksturo pirmā posma simptomu pasliktināšanās. Bronhu lūmenis ir aizsērējusi viskozu gļotu - gaiss neietilpst plaušu apakšdaļās, un ārsts, klausoties pacienta plaušas šajā posmā, atklās, ka elpošanas skaņu apakšējās daļās nav "klusa plaušu". Pacienta stāvoklis ir smags, viņš ir nomākts, āda ar zilu nokrāsu ir ciānisks. Asinsrites gāzes sastāvs mainās - ķermenī trūkst skābekļa.
  3. Trešajā stadijā asins skābekļa trūkuma dēļ ķermenī attīstās koma, kas bieži vien izraisa nāvi.

Bronhiālās astmas ārstēšanas principi

Diemžēl šodien nav iespējams pilnībā izārstēt astmu. Ārstēšanas mērķis ir maksimāli palielināt pacienta dzīves kvalitāti. Lai noteiktu optimālo ārstēšanu katrā konkrētajā gadījumā, tiek izstrādāti kritēriji bronhiālās astmas kontrolei:

  1. Strāvas kontrole:
    • nav paasinājumu;
    • ikdienas simptomi nav vai atkārto mazāk kā 2 reizes nedēļā;
    • nav nakts simptomu;
    • pacienta fiziskā aktivitāte nav ierobežota;
    • bronhodilatatoru nepieciešamība ir minimāla (vismaz 2 reizes nedēļā) vai vispār nav;
    • elpošanas funkcijas indikatori normālā diapazonā.
  2. Daļēja slimības kontrole - katru nedēļu ir kāda no pazīmēm.
  3. Par nekontrolētu plūsmu - katru nedēļu ir 3 vai vairāk zīmes.

Balstoties uz astmas kontroles līmeni un ārstēšanu, ko pacientam saņem brīdī, tiek noteiktas turpmākās ārstēšanas taktikas.

Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana - izslēgšana no saskares ar alergēniem, kas izraisa krampjus vai organisma jutības samazināšanos pret tiem. Šis ārstēšanas virziens ir iespējams tikai tad, ja vielas, kas izraisa bronhu hipersensitivitāti, ir droši zināmas. Astmas agrīnā stadijā pilnīga kontakta ar alergēniem novēršana bieži vien noved pie stabilas slimības izzušanas. Lai samazinātu saskari ar potenciālajiem alergēniem, jāievēro šādas vadlīnijas:

  • ja tiek aizdomas, ka ir aizdomas par paaugstinātu jutību pret ziedputekšņiem, cik vien iespējams samazina saskari ar to, pat mainoties dzīvesvietai;
  • ja ir alerģija pret mājdzīvnieku matiem, neuzstādiet tos un nepieskarieties viņiem ārpus mājas;
  • ja jums ir alerģija pret mājas putekļiem, noņemiet mīkstās rotaļlietas, paklājus un segas no mājām; matrači pārklāti ar mazgājamu materiālu un regulāri (vismaz 1 reizi nedēļā), lai veiktu mitru tīrīšanu; glabāt grāmatas uz stikloto plauktu, regulāri veikt mitru tīrīšanu dzīvoklī - mazgāt grīdas, noslaukiet putekļus;
  • ja Jums ir alerģija pret pārtiku - neēdiet tos un citus produktus, kas var palielināt alerģijas simptomus;
  • profesionālo apdraudējumu gadījumā - mainīt darba vietas.

Paralēli iepriekšminēto pasākumu īstenošanai pacientiem jālieto zāles, kas samazina alerģijas simptomus - antihistamīna līdzekļus (zāles, kuru pamatā ir loratadīns (Lorant), cetirizīns (cetrīns), terfenadīns (Telfast)).

Stabilas remisijas periodā, ja pierādīta alerģiska astmas būtība, pacientei jāsazinās ar alergoloģisko centru specifiskai vai nespecifiskai desensibilizācijai:

  • specifiska hiposensibilizācija ir alergēna ievadīšana pacienta organismā lēnām palielinātām devām, sākot ar ļoti mazu; šādā veidā organisms pakāpeniski tiek izmantots alergēna iedarbībai - tā jutīgums pret to samazinās;
  • Nespecifiska hiposensibilizācija ir substrāta lēnas pieaugošas īpašas vielas devas - histoglobulīna, kas sastāv no histamīna (alerģijas mediatora) un cilvēka asiņu gamma globulīna; ārstēšanas rezultātā pacienta organisms ražo antivielas pret histamīnu un iegūst spēju samazināt tā aktivitāti. Paralēli histoglobulīna ievadīšanai pacientam tiek ieņemti zarnu sorbenti (Atoksils, Enterosgels) un adaptogēni (žeņšeņa tinktūra).

Simptomātiskā terapija

Simptomātiskie līdzekļi vai pirmās palīdzības līdzekļi ir nepieciešami, lai mazinātu bronhu spazmas akūtu bojājumu. Visredzamākie šim nolūkam izmantoto līdzekļu pārstāvji ir β2-īslaicīgas darbības agonisti (salbutamols, fenoterols), īslaicīgas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds) un to kombinācijas (fenoterols + ipratropijs, salbutamols + ipratropijs) Šīs zāles ir izvēles zāles sākuma nosmakšanas uzbrukumam, kas var vājināt vai novērst to.

Bronhiālās astmas pamatterapija

Ar šo slimību, lai panāktu maksimālu kontroli pār to, ir nepieciešama ikdienas zāļu lietošana, kas samazina iekaisumu bronhu vidū un paplašina tās. Šīs zāles pieder pie šādām grupām:

  • inhalējamie glikokortikosteroīdi (beklometazons, budezonīds);
  • sistēmiski glikokortikosteroīdi (prednizonu, metilprednizolonu);
  • inhalējamais β2-ilgstošas ​​darbības agonisti (bronhodilatatori) (salmeterols, formoterols);
  • Cromones (nātrija kromolīns - Intal);
  • leikotriēna modifikatori (Zafirlukasts).

Visefektīvākā pamata ārstēšanai astma ir ieelpoti glikokortikosteroīdi. Ievadīšanas paņēmiens inhalācijas veidā ļauj sasniegt maksimālo lokālo efektu un vienlaicīgi izvairīties no sistēmisko glikokortikosteroīdu blakusparādībām. Zāles deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes.

Smagas bronhiālās astmas gadījumā sistēmiskos kortikosteroīdus var parakstīt pacientam, tomēr to lietošanas periodam jābūt pēc iespējas īsam un devām jābūt minimālām.

β2-Ilgstošas ​​iedarbības agonisti bronhodilatatora efektu (t.i., bronhu palielināšanos) ilgst vairāk nekā 12 stundas. Tie tiek nozīmēti, ja terapija ar vidējām inhalējamo glikokortikoīdu devām neizraisa slimības kontroli. Šajā gadījumā, tā vietā, lai paaugstinātu hormonu devu līdz maksimālajam līmenim, papildus viņiem tiek parakstīti ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori. Šobrīd ir izstrādātas kombinētas zāles (flutikazons-salmeterols, budezonīds-formoterols), kuru izmantošana lielākajā daļā pacientu ļauj kontrolēt bronhiālo astmu.

Cromones ir zāles, kas izraisa virkni ķīmisku reakciju, kas izraisa iekaisuma simptomu samazināšanos. Lieto vieglas noturīgas bronhiālās astmas gadījumā, un smagākas pakāpes neefektīva.

Leukotriēna modifikatori - jauna grupa pretiekaisuma zāļu lietošanai, lai novērstu bronhu spazmu.

Lai veiksmīgi kontrolētu astmu, ir izveidota tā sauktā pakāpeniskā terapija: katrs solis nozīmē noteiktu zāļu kombināciju. Ja tie ir efektīvi (sasniedzot slimības kontroli), tie tiek pārnesti uz zemāku līmeni (vieglāka terapija), bet neefektivitāte - augstākā līmenī (stingrāka ārstēšana).

  1. 1 solis:
    • "Pēc pieprasījuma" ārstēšana ir simptomātiska, ne vairāk kā 3 reizes nedēļā;
    • inhalējamais β2-īslaicīgas darbības agonistus (salbutamolu) vai Cromones (Intal) pirms paredzamā alergēna iedarbības vai fiziskās aktivitātes.
  2. 2 solis Simptomātiskā terapija un 1 pamata terapijas līdzeklis katru dienu:
  • zemas devas inhalējamie kortikosteroīdi vai kromoni vai leikotriēna modifikators;
  • inhalējamais β2-īslaicīgas darbības agonistiem, ja nepieciešams, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā;
  • ja nepieciešams, pāriet uz vidējām inhalējamu kortikosteroīdu devām.
  1. 3 solis Simptomātiska terapija plus 1 vai 2 pamata terapijas dienā (izvēlieties vienu):
  • inhalējamais glikokortikoīds lielās devās;
  • inhalējamo glikokortikoīdu ar zemu devu dienā plus inhalāciju β2-ilgstošas ​​darbības agonists;
  • inhalējamais glikokortikoīds ar zemu devu dienā plus leikotriēna modifikators;
  • inhalējamais β2-īslaicīgas darbības agonistiem, ja nepieciešams, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā.
  1. 4 solis. Lai ārstētu ar atbilstošu 3 pakāpienu, pievienojiet kortikosteroīdu tabletes viszemākajās devās katru otro dienu vai katru dienu.

Nebulizatoru terapija

Nebulizators ir ierīce, kas šķidrumu pārvērš par aerosolu. Šādu ierīču lietošana ir īpaši paredzēta cilvēkiem, kas cieš no hroniskas plaušu slimībām - bronhiālās astmas un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības.

Nebulisa terapijas priekšrocības ir šādas:

  • nav nepieciešams koordinēt ieelpot ar zāļu ieelpošanu;
  • ātra zāļu piegāde uz galamērķi;
  • ieelpojot nav nepieciešams piespiedu ieelpojums, tāpēc tas ir viegli pieejams bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un novājinātajiem;
  • Varat ievadīt lielu zāļu devu.

Starp zāles, kas paredzētas bronhiālās astmas ārstēšanai, ir tādi, kas tiek lietoti kopā ar smidzinātāju. Ja pacientam ir iespēja izmantot šo ierīci ārstēšanai, neaizmirstiet to.

Astmas stāvokļa ārstēšana

Visefektīvākās pretiekaisuma un pretsastrèguma narkotikas izdarīt ietekmi no grupas glikokortikoīdus, tomēr šajā gadījumā astmatiskā stāvokļa ārstēšanai galvenokārt lietošana ir to - lielāku devu ievada intravenozi, atkārtota injekcija vai infūzija ik pēc 6 stundām. Kad pacients kļūst vieglāks, infūziju turpina, tomēr hormona devu samazina līdz uzturēšanai, ik pēc 6 stundām tiek ievadīts 30-60 mg.

Paralēli hormona ievadīšanai pacients saņem skābekļa terapiju.

Ja, ievadot glikokortikoīdu, pacienta stāvoklis neuzlabojas, tiek ievadīts efedrīns, adrenalīns un aminofilīns, kā arī glikozes šķīdumi (5%), nātrija bikarbonāts (4%) un reopoligligīns.

Lai novērstu komplikāciju rašanos, tiek izmantots heparīns un mitrināta skābekļa ieelpošana.

Gadījumā, ja iepriekš minētie terapeitiskie pasākumi nav efektīvi un hormonu devu palielina par 3 reizes, salīdzinot ar oriģinālu, veiciet sekojošo:

  • pacients ir intubēts (īpašu cauruli ievieto caur traheju, caur kuru viņš elpo);
  • nodots mākslīgajai plaušu ventilācijai,
  • bronhus mazgā ar siltu nātrija hlorīda šķīdumu, kam seko gļotu iesūkšana - tiek veikta reorganizācijas bronhoskopija.

Citas procedūras

Viena no ļoti efektīvām bronhiālās astmas ārstēšanas metodēm ir speleoterapija - ārstēšana sāls alās. Šajā gadījumā medicīniskie faktori ir sausa nātrija hlorīda izsmidzināšana, pastāvīga temperatūra un mitruma režīms, samazināts baktēriju un alergēnu saturs gaisā.

Remisijas fāzē var izmantot masāžu, sacietēšanu, akupunktūru, elpošanas vingrošanu (par to detalizēti aprakstīts mūsu rakstā).

Astmas profilakse

Šīs slimības primārās profilakses metode ir ieteikums neievērot astmas cilvēkus, jo viņu bērniem ir augsts astmas risks.

Lai novērstu slimības saasināšanos, nepieciešams veikt profilaksi un savlaicīgi adekvāti ārstēt akūtas elpošanas vīrusu infekcijas, kā arī novērst vai samazināt saskari ar potenciālajiem alergēniem.

Immunity.info

Bronhiālās astmas lēkmes diferenciālā diagnoze tiek veikta ar apstākļiem, kam raksturīga akūta elpošanas mazspēja:

1. Elpošanas trakta infekcijas slimības.

Elpas trūkums un sēkšana, ko var dzirdēt no attāluma, novērota akūta bronhīta, bronhiolīta (biežāk zīdaiņiem), laryngotracheobronchitis, tonsilīts, epiglottitis, mandeles abscess.

Bronhiolīts - bronhiolu sienu iekaisums, vīrusu vai baktēriju etioloģija; jo pirmā dzīves gada bērniem novērota patoloģiska slimība.

Epiglotīts - epiglotīta gļotādas iekaisums.

Vislielākā loma diferenciāldiagnozē bronhiālās astmas un šo slimību uzbrukumā ir slimības gaita un bronhodilatatoru efektivitāte.

2. Augšējo elpošanas ceļu šķēršļi.

Augšējo elpošanas ceļu šķēršļi atšķiras no bronhiālās astmas uzbrukuma, jo to papildina iedvesmojošs aizdusa.

Visbiežāk cēloņi šis nosacījums ir akūts laringīts un epiglottitis, hipertrofija mandeles, adenoīdi, balsenes muskuļu paralīzi, svešķermenis histērija Laringospazma.

3. Akūta kreisā ventrikula mazspēja.

Akūta kreisā ventrikula mazspēja no bronhiālās astmas lēkmes atšķiras ar skaņas mitrām ralejām, III tonusa parādīšanos ar sirds auskulāciju. Arī šo stāvokli norāda sirds slimības vēsture.

4. Pneumotorakss.

Pneimotorakss - gaisa klātbūtne pleiras dobumā.

Pneimotoraksa atšķirības simptomi ir: pēkšņas sāpes sānā, elpas trūkums, elpas trūkums, tachepnea. Pneimotoraksu var diagnosticēt ar krūškurvja rentgena staru.

5. Ārējais ķermenis galvenajos, sliekšņa vai segmentālajos bronhos.

Ārvalstu ķermenis lielajos bronhos var izraisīt elpas trūkumu un svilpt elpošanu. Sausas ķermeņa masas, ja to ieņem svešs ķermenis, ir vienpusīga, aspirācijas vēsturē parasti vērojama svešā ķermeņa aspirācija.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, tiek veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija, uz kuras redzams svešs ķermenis, plaušu bojājuma sānā ir atelektaze vai emfizēma, kā arī bronhoskopija.

6. Hiperventilācijas sindroms.

Hiperventilācijas sindromu papildina dziļas, straujas elpošanas, bailes sajūta, nejutīgums un tirpšana ekstremitātēs. Hiperventilācijas sindromu visbiežāk izraisa trauksmes traucējumi, un to var diagnosticēt, pamatojoties uz vēsturi un fizisko izmeklēšanu. Šajā stāvoklī elpošana papīra maisiņā, kas ir kontrindicēta bronhiālās astmas lēkmju laikā, ir efektīva, jo tā pastiprina hipoksēmiju.

7. Plaušu artērijas (PE) trombembolija.

Plaušu embolija visbiežāk redzams paātrinātu elpošanu un aizdusu, un dažreiz klepus, hemoptysis un sāpes viņa pusē, un attīsta visbiežāk pacientiem ar sirds mazspēju, vēzi, aptaukošanās, tromboflebīta ilgtermiņa lietošanai perorālo kontracepcijas un bedrest. Plaušu embolijas diagnozi apstiprina angiopulmonogrāfija un ventilācijas-perfūzijas plaušu sindigrāfija.

Adelman D. - "Klīniskā imunoloģija un alerģija."

Drannik G.K. - "Klīniskā imunoloģija un alergoloģija".

Bronhiālās astmas diferenciāldiagnozes būtība un metodes

Sausais paroksicmisks klepus, elpas trūkums, elpas trūkums, nakts elpas trūkums - visi šie ir raksturīgi simptomi, kas ņem vērā diferenciāldiagnozi bronhiālās astmas gadījumā. Cēloņi, kas izraisa šīs slimības rašanos un attīstību, ir sadalīti divās grupās: eksogēna (ārējā, ārējā) un endogēna (iekšēja). Tās ir raksturīgas arī citām elpošanas sistēmas slimībām, tādēļ astma bieži netiek diagnosticēta sākotnējā stadijā, bet tiek sajaukta ar bronhītu.

Astmas cēloņi

Ārēji faktori, kas izraisa alerģisku iekaisumu bronhos, var būt šādi:

  • mājsaimniecība (putekļi, putekļu ērcītes atkritumi, vilna, pūkas un spalvas);
  • augi (zāliena, koku un krūmu ziedputekšņi);
  • sēnīte (pelējums);
  • pārtikas produkti (medus, citrusaugļi, ogas, zivis, olas un reizēm labības graudi);
  • medicīniskie preparāti.

Vairumā gadījumu visi šie faktori ir galvenais bronhiālās astmas izraisītājs, atšķirībā no iekšējiem, kas ietver dažādus vīrusus un patogēnus, parazītus, kā arī smagu stresu. Atkarībā no faktora, kas izraisa hroniskas bronhiālās slimības attīstību, izceļas iekšējā un ārējā bronhiālā astma. Pasliktināšanās slimības bieži vien ir saistīta ar blakus slimībām (SARS, gripas, sinusīts, sinusīts, bronhīts, laringīts un citi), kā arī ir sadursme ar nelabvēlīgiem apstākļiem (klimatiskie faktors, stresa, spēka un kardio).

Alerģenti, kas var izraisīt astmas lēkmi

Kāda ir diferenciāldiagnozes būtība?

Kā noteikt bronhiālo astmu? Diagnozi var diagnosticēt tikai pieredzējis, kvalificēts ārsts, kas diagnosticēs slimību. Lai veiktu galīgo diagnozi, nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi:

  • pacienta sūdzības par noturīgu sausu astmas klepu, ko papildina sāpes krūšu kurvī, smaga elpošana ar svilpšanas krūtīm, klausīšanās no klepus ietērpiem pulmonologa izmeklējumā;
  • elpas trūkums ar ātru staigāšanu vai citu fizisko slodzi;
  • reģistrētu alerģisku reakciju gadījumi vēsturē (pacienta ambulatorās kartes pētījums);
  • diagnozes apstiprināšana atbilstoši klīnisko pētījumu rezultātiem (paaugstināts eozinofilu līmenis pacienta asinīs, krēpās, klepus, izteikts imūnglobulīns E, pozitīvi alerģijas testi);
  • apstiprina elpošanas funkcijas pētījumu rezultātus (spirogrāfija un cita diagnostikas aparatūra).

Bronhiālās astmas pazīmes

Lai iegūtu oficiālu diagnozi, ir jānovērtē visi diagnozes posmi, neskatoties uz to, ka pacienta izpētē ir iespējams atpazīt un identificēt slimību tikai, pamatojoties uz klīnisko ainu. Tā kā astmai ir vairāki simptomi, kas var liecināt ne tikai par šo slimību, bet arī daudziem citiem, šajā gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze, kuras rezultāti ļauj izslēgt noteiktu slimību ar līdzīgu klīnisko attēlu un atzīt bronhiālo astmu.

Nepieciešamie diagnozes testi

Kā diagnosticēt astmu un kādi testi ir jāveic? Bez laboratorisko pārbaužu rezultātiem nav iespējams izdarīt galīgo diagnozi, tādēļ, lai diagnosticētu slimību, noteiktu cēloņa cēloni, kā arī smaguma pakāpi, pacientei jāuzņemas šādi testi:

  • OAK (pilna asins analīze) - ar BA (bronhiālā astma) parādīsies paaugstināts imūnglobulīna E līmenis, eozinofīli, ESR (tikai stāvokļa saasināšanās laikā);
  • kopējā laboratorijas analīzes expectorated krēpu (parādīt salīdzinoši augstu eozinofilo leikocītu, kā arī parādās neitrāli balto asins šūnu un gļotas rada dažādas formas un izmēru - Šarko-Leidene kristāli, Kurshmana spirālveida);
  • pacienta asiņu bioķīmiskā pārbaude palielinās tādus rādītājus kā seromukoīds, alfa2, sāļu skābes, hapto un gamma globulīni, fibrīns un citi;
  • imunoloģiskās laboratorijas testi, lai noteiktu paaugstinātu imūnglobulīna E līmeni, kas norāda uz alerģijām.

Papildus laboratorijas testiem, šādas bronhiālās astmas diagnostikas metodes palīdzēs identificēt šo slimību:

  • auskulācija bronhiālā astmā (klausoties sēkšanu);
  • spirogrāfija;
  • pneumotahogrāfija;
  • radiogrāfija;
  • pīķa fluometrija;
  • paraugi ar bronhodilatatoriem;
  • EKG;
  • bronhoskopija;
  • asins gāzes analīze;
  • pārbaudiet alerģisko stāvokli.

Diferenciāldiagnozes iezīmes

Bronhiālās astmas diagnozes pacienta izmeklēšanas laikā ārstiem bieži jānošķir tas ar šādām slimībām, kuru atšķirtspēja, tāpat kā ar astmu, ir akūta elpošanas funkcijas traucējumi:

  • Hronisks obstruktīvs bronhīts (šīs slimības atšķirība no astmas ir tā, ka FEV1 tiek samazināts līdz ne vairāk kā 84% no normām un Tiffno indekss līdz 88%). Bronhodilatatoru efektivitāti var arī atšķirt ar bronhītu.
  • Trahejbroncilā diskinēzija. Šo slimību raksturo sausa klepus uzbrukumi ar aizdaru, ko izraisa fiziska piepūle, smiekli, šķavas, utt.
  • Slimības, kas izraisa bronhu un trahejas saspiešanu. Tie var būt dažādu etioloģiju audzēji, limfmezglu pietūkums, aortas aneirisma un citi traucējumi, kuru dēļ bronhu sabiezējums un elpošana ir sarežģīti.
  • Karcinoīds. Tas ir audzējs, kas tikai 7% gadījumu zināms, ka zāles rodas nevis kuņģa un zarnu traktā, bet bronhu skalās, kas izraisa simptomus, kas līdzīgi astmai.
  • Sirds astma. Šo slimību raksturo smaga kreisā kambara mazspēja.
    Plaušu embolija (PE). Slimību izraisa elpas trūkums, smaga, apgrūtināta elpošana, acīmredzama sēkšana.
  • Elpošanas funkcijas regulēšana nervu sistēmā. Ar šo slimību klīniskajā attēlā nav sēkšana.
  • Ārzemju ķermenis trahejā vai bronhos. Raksturo aizrīšanās, cianozes, klepus.
  • Bronhu šķēršļi parazītu infekcijas gadījumā. Invazīvu tārps veicina neitrālu leikocītu palielināšanos asinīs, kā arī eozinofilus asinīs un krēpās. Ķiveres olšūnu klātbūtne ķermenī un dewormēšanas efektivitāte palīdz atšķirt no BA.
  • Refluksa ierosinātā BA rodas sakarā ar kuņģa satura izdalīšanos bronhiālajā gaisā.
  • Nakts BA To raksturo tikai nakts vai agrs rīta nosmakšanas uzbrukums.

Visām šīm diagnozēm ir atšķirīgi simptomi, kuru dēļ BA var atšķirt no katra no tām.

Darbības pēc diagnozes apstiprināšanas

Ja diagnoze ir astma tika apstiprināts pēc visu pētījumu, ārsts nosaka pamata terapija sastāv no hormonālo, pretiekaisuma medikamentiem un bronhodilatatoru (zāles, kas apstājas jums aizrīšanās). Šodien sarežģītas zāles tiek plaši izmantotas ārstēšanā, kas ietver hormonus un pretiekaisuma vielas.

Kas pacients ir jādara, ja viņam ir astma? Pirmkārt, jums vajadzētu stingri ievērot visus ārsta receptes un ieteikumus. Mājās ir cik vien iespējams jānovērš visi faktori, kas izraisa astmu (eksogēnu un endogēnu) vai samazina to ietekmi uz astmas veselību.

Astmas ārstēšana nav iespējama bez nelietderīgu atšķaidītāju un atklepošanas līdzekļu izmantošanas. Ja ārsts konstatē atopisko astmu, tas piešķir antialerģisko narkotikas, dažreiz desensitization (metode, kurā organisms ir ieviesta nelielu devu alergēnu likmi, pēc alerģija un attiecīgi, astmu, doties remisija), un sniedz ieteikumus, lai risinātu alergēnu avots. Ja tiek diagnosticēta aspirīna astma, pacientam tiek noteikts regulāra aspirīna lietošana nelielās devās, pēc kuras viņa jutība pret šo medikamentu ir ievērojami samazināta, un astmas lēkmes mazinās vai pilnībā izzūd.

Mājās jūs varat aktīvi sadarboties ar bronhiālo astmu, veicot īpašus elpošanas vingrinājumus, refleksoloģiju, spēlējot sportu, apmeklējot terapeitu un citas metodes.

Astmas diferenciālā diagnoze ļauj atšķirt slimību no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Šajā nolūkā tiek izmantotas dažādas metodes - laboratorijas analīzes, aparatūras diagnostika, pacienta pārbaude un slimības klīniskā attēla analīze. Lai iegūtu oficiālu diagnozi, ir jāveic visu veidu eksāmeni, un katrs no tiem ir jāapstiprina ar šo diagnozi.

Bronhu un sirds astma

Bronhiālā un sirds astma ir divas visnopietnākās paroksizmāla aizdusa formas, kuras vienmēr būtu jānošķir. Šo apstākļu diferenciāldiagnoze ir ārkārtīgi svarīga attiecībā uz pasākumiem, kas vajadzīgi, lai apturētu uzbrukumu. Tādējādi zāles, kas satur simpatomimētiskus līdzekļus, efektīvi aptur bronhiālās astmas (BA) uzbrukumu, taču to lietošana sirds astmā (SA) nav piemērota, jo šīs zāles, palielinot asinsspiedienu, palielina sirds kreisā kambara slodzi un tādējādi pasliktina stāvokli, kas izraisīja SA.

Morfīns uzlabo pacienta stāvokli ar SA, bet būtiski pasliktina pacienta stāvokli, kas cieš no astmas, jo, samazinot elpošanas centra uzbudināmību, viņam tiek liegta spēja kompensēt elpošanas mazspēju, palielinot un palielinot elpošanas kustību.

Drenāžas uzbrukumi jauniešiem parasti izskaidro ar bronhiālo astmu; SA ir biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no hipertensijas, aortas vārstuļu defektiem un koronāro asinsvadu slimībām. Anamnēzes dati var būt ļoti noderīgi, agrāk astma parasti norāda uz astmu; Sirds astmas lēkmes var atkārtot, dažreiz pat daudzas reizes pēc kārtas, bet datus par šīs slimības ilgstošo raksturu ļoti reti ziņo ārstam.

Uzbrukumi naktī biežāk ir sirsnīgi. Astmas uzbrukumus var novērot arī naktī, bet kā izņēmumu. Uzbrukumi, kas attīstās, pamatojoties uz noteiktu alerģisku mehānismu, reaģējot uz noteiktu smaržu, dažu vielu ieelpošanu pēc zāļu vai jebkuru pārtikas produktu lietošanas, var uzskatīt par bronhiālās astmas izpausmi.

Astmas lēkmes laikā izredzes ir garas, trokšņainas un sarežģītas (expiratory duspnea), un pacientiem, kas cieš no SA, ir jaukta veida aizdusa vai apgrūtināta elpošana (inspiratīva drenāža). Astmas lēkmes laikā intensīva piespiedu elpošana un palielināts muskuļu darbs pacienta seja kļūst sarkana un pēc tam kļūst violeta-ciānotiska; ar CA uzbrukumu, gaiši cianoze, ādas blāvība, pastiprināta svīšana.

Astmā, elpošanas ātrums (elpošanas kustību skaits minūtē) var nepalielināties, un TA vienmēr ir raksturīga CA. Arī astmas slimnieka ķermeņa stāvoklis ir raksturīgs: viņš parasti sēž, noliecās uz priekšu un atpalija rokas uz gultas malas; Vēdera un muguras muskuļi ir visvairāk stresa. Ar SA pacientam nav noteiktas pozīcijas: viņš var sēdēt uz gultas, bet viņš mēģina pazemināt kājas, ja spēks atļauj, viņš var pēkšņi pāriet. Abos gadījumos pacientam ir nopietnas bažas.

Sirds astmas uzbrukums biežāk ir saistīts ar izteiktākām izpausmēm nekā astmas lēkme: bāla seja, auksts sviedri, gaiši cianoze, bailēs izplūdušas acis. In AD, pacientam sāpīgi klepojas, bet tikai neliels daudzums blīvs, biezs, viskozs krēpas izdalās. Ārkārtējos gadījumos, tikai pēc uzbrukuma beigām krēpas sāk atdalīties vieglāk un lielākos daudzumos. Ja SA klepus ir ļoti reti. Kad stāvoklis attīstās un nonāk alveolāro plaušu tūsku, pacients bieži izdalās ievērojamu daudzumu putojošās, šķidrās krēpas, kuras asins piemaisījumu dēļ var būt sārtā krāsā. Ja plaušu krēpas tūska ir tik bagāta, ka to var atbrīvot bez klepus un pat caur degunu.

Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana ar astmu atklāj eozinofīlas šūnas, parastās Kuršmana spirāles un Charcot-Leiden kristālus, kas ir reti un to diagnostiskā vērtība nav lielāka par eozinofīlajām šūnām. Šie kristāli ir eozinofilu šūnu sadalīšanās produkts; raksturīgo spirālu centrālās šķiedras ir arī eozinofīlu šūnu produkts.

Flegma, kas izdalās sirds astmas uzbrukuma laikā, satur maz elementu, bet sarkano asins šūnu skaits ir liels.

Parasti tiek atklāti slimības simptomi, kas izraisīja SA uzbrukumu: augsts asinsspiediens, sirds kreisās puses palielināšanās un tā paplašināšanās visos virzienos. Kā kreisā kambara hipertrofijas simptoms var konstatēt sirds augšdaļas atslābināšanos, skaņu otru tonusu aortā, kā arī bikustālas vārsta relatīvā nepietiekamības pazīmi, sistolisko somiņu augšstilbā vai simptomus, kas raksturo aortas vārstuļa defektu.

Pacientiem, kas cieš no astmas, parasti nav patoloģisku izmaiņu sirdī, bet ar ilgstošu astmu, ja ir plaušu emfizēma, plaušu sirds simptomi, otrais plaušu tonuss un, kā liecina taisnā ventrikula izplešanās, var konstatēt sirds apziņas impulsa maiņu. Izmaiņas elektrokardiogrāfijā (EKG) nav raksturīgas, jo tās var rasties astmas lēkmes laikā. Tahikardija visbiežāk tiek konstatēta sirds astmā, kreisā kambara pārslodze.

Iespējams, ka astmu var kombinēt ar sirds slimībām.

SA uzbrukuma laikā palielinās impulss un, neraugoties uz hipertensijas klātbūtni, tas parasti ir vājš vai piepildīts ar pavedienu. BA uzbrukuma laikā impulsam nav raksturīgu iezīmju.

Bronhiālās astmas lēkmes laikā, pateicoties izdošanās grūtībām, gaiss nokļūst plaušās, nekā tiek atbrīvots, tādēļ plaušu robežas paplašinās (akūtu plaušu skaita palielināšanos). Plaušu perkusijas apakšējās robežas ir noteiktas zemākas par normālām, Krenig lauki tiek paplašināti, krūškurvja stāvoklis ir ieelpots, kustības amplitūda parasti ir maza.

Ar ilgstošu BA gaitu, šis stāvoklis izraisa emfizēmu, veidojot "mucas formas" krūtīs. Jauniešiem emfizēma gandrīz vienmēr rodas astmas dēļ. CA emfizēmas simptomi tiek konstatēti tikai tad, ja slimība, kas izraisa SA uzbrukumus, attīstās pacientiem, kuri cieš no emfizēmas. BA ir raksturīga dusmu un sēkšana klātbūtnē klausoties plaušas, kā arī daudz dažādu bronhu trokšņu.

Sirds astmas uzbrukuma laikā plaušās apakšdelmās tiek dzirdētas mazas mitrās rales, kuras vēlāk palielinās un plaušu edema attīstās visā plaušā. Specifiskas diferenciāldiagnozes grūtības izraisa sausās ķermeņa masas plaušu auskulācijas laikā sirds astmas lēkmes laikā. Parasti tās ir labāk definētas apakšējās sadaļās, bet bronhiālās astmas gadījumā tās bieži tiek uzklausītas visos plaušu laukos. Pēdējā gadījumā bronhu spazmas pazīmes tiek noteiktas attālināti pēc derīguma termiņa beigām.

Astmas elpošanas funkciju pētījumi dod raksturīgus rezultātus, bet astmas akūtā uzbrukuma laikā, it īpaši SA uzbrukuma laikā, šie pētījumi nav iespējami.

Kā novēroja vecie ārsti, astmas lēkme, iespējams, ir nāvējoša, bet astmas lēkme bieži beidzas ar pacienta nāvi. Tomēr uzbrukuma nāve neizslēdz astmas diagnozi.

Pacientiem ar sirds patoloģiju var rasties dūšu uzbrukumi, kas bieži rodas naktī, bet ne visos gadījumos to var uzskatīt par SA uzbrukumiem, tiem nav pievienota plaušu tūska (intersticiāls vai alveolārs) un tie tiek izvadīti atsevišķi.

Robežu starp nakts aizsegu un SA stāvokli nevar izdarīt; patiesībā šo nosacījumu patoģenēze ir vienāda.

Var rasties elpas trūkums naktī: pacienta ķermeņa horizontālais stāvoklis miega laikā; miega pati, samazinot elpošanas centra uzbudināmību, elpošanas ar elastīgumu ar refleksu, hiperventilācijas rezultātā, sastrēgums plaušās, kas nav novērots nomodā; slikti sapņi, kas paaugstina asinsspiedienu; muskuļu aktivitātes samazināšanās miera stāvoklī, kas izraisa venozo sastrēgumu muskuļos (šajā gadījumā dažas kustības pēkšņi palielina venozās asins daudzumu, kas nonāk pareizajā atriumā); cirkulējošās asins daudzuma palielināšanās slēpto edēmu "rezorbcijas" dēļ.

Šie uzbrukumi dažkārt izpaužas tikai tāpēc, ka pacients pamostas, jo viņam ir grūti elpot, bet, ja viņš sēž un vilina viņa kājas, kļūst vieglāk elpot un pēc dažām minūtēm elpas trūkums pazūd.

Pacientiem ar plaušu emfizēmu vai hronisku bronhītu var rasties aizsegumi, kas līdzīgi astmas lēkmei. Šajos gadījumos ir ierasts runāt par astmas bronhītu. Akūtas elpošanas trakta patoloģijas (pneimonija, tuberkuloze, gripa) var būt arī kopā ar elpas trūkumu.

Mediastīna audzēji, aortas aneirisma, limfmezglu pietūkums, plaušu kakla limfmezglu tuberkuloze, kas izraisa vagusa nerva saspiešanu, kā arī elpceļu iekaisums vai sašaurināšanās var izraisīt astmas tipa BA (pseidoindia).

Bronhiālās astmas diferenciālā diagnoze

Bronhiālās astmas diferenciāldiagnozes būtība un metodes

Sausais paroksicmisks klepus, elpas trūkums, elpas trūkums, nakts elpas trūkums - visi šie ir raksturīgi simptomi, kas ņem vērā diferenciāldiagnozi bronhiālās astmas gadījumā.

Cēloņi, kas izraisa šīs slimības rašanos un attīstību, ir sadalīti divās grupās: eksogēna (ārējā, ārējā) un endogēna (iekšēja).

Tās ir raksturīgas arī citām elpošanas sistēmas slimībām, tādēļ astma bieži netiek diagnosticēta sākotnējā stadijā, bet tiek sajaukta ar bronhītu.

Astmas cēloņi

Ārēji faktori, kas izraisa alerģisku iekaisumu bronhos, var būt šādi:

  • mājsaimniecība (putekļi, putekļu ērcītes atkritumi, vilna, pūkas un spalvas);
  • augi (zāliena, koku un krūmu ziedputekšņi);
  • sēnīte (pelējums);
  • pārtikas produkti (medus, citrusaugļi, ogas, zivis, olas un reizēm labības graudi);
  • medicīniskie preparāti.

Vairumā gadījumu visi šie faktori ir galvenais bronhiālās astmas izraisītājs, atšķirībā no iekšējiem, kas ietver dažādus vīrusus un patogēnus, parazītus, kā arī smagu stresu.

Atkarībā no faktora, kas izraisa hroniskas bronhiālās slimības attīstību, izceļas iekšējā un ārējā bronhiālā astma.

Pasliktināšanās slimības bieži vien ir saistīta ar blakus slimībām (SARS, gripas, sinusīts, sinusīts, bronhīts, laringīts un citi), kā arī ir sadursme ar nelabvēlīgiem apstākļiem (klimatiskie faktors, stresa, spēka un kardio).

Alerģenti, kas var izraisīt astmas lēkmi

Kāda ir diferenciāldiagnozes būtība?

Kā noteikt bronhiālo astmu? Diagnozi var diagnosticēt tikai pieredzējis, kvalificēts ārsts, kas diagnosticēs slimību. Lai veiktu galīgo diagnozi, nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi:

  • pacienta sūdzības par noturīgu sausu astmas klepu, ko papildina sāpes krūšu kurvī, smaga elpošana ar svilpšanas krūtīm, klausīšanās no klepus ietērpiem pulmonologa izmeklējumā;
  • elpas trūkums ar ātru staigāšanu vai citu fizisko slodzi;
  • reģistrētu alerģisku reakciju gadījumi vēsturē (pacienta ambulatorās kartes pētījums);
  • diagnozes apstiprināšana atbilstoši klīnisko pētījumu rezultātiem (paaugstināts eozinofilu līmenis pacienta asinīs, krēpās, klepus, izteikts imūnglobulīns E, pozitīvi alerģijas testi);
  • apstiprina elpošanas funkcijas (spirogrāfijas un citu diagnostikas aparātu) pētījumu rezultātus. Bronhiālās astmas pazīmes

Lai iegūtu oficiālu diagnozi, ir jānovērtē visi diagnozes posmi, neskatoties uz to, ka pacienta izpētē ir iespējams atpazīt un identificēt slimību tikai, pamatojoties uz klīnisko ainu.

Tā kā astmai ir vairāki simptomi, kas var liecināt ne tikai par šo slimību, bet arī daudziem citiem, šajā gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze, kuras rezultāti ļauj izslēgt noteiktu slimību ar līdzīgu klīnisko attēlu un atzīt bronhiālo astmu.

Nepieciešamie diagnozes testi

Kā diagnosticēt astmu un kādi testi ir jāveic? Bez laboratorisko pārbaužu rezultātiem nav iespējams izdarīt galīgo diagnozi, tādēļ, lai diagnosticētu slimību, noteiktu cēloņa cēloni, kā arī smaguma pakāpi, pacientei jāuzņemas šādi testi:

  • OAK (pilna asins analīze) - ar BA (bronhiālā astma) parādīsies paaugstināts imūnglobulīna E līmenis, eozinofīli, ESR (tikai stāvokļa saasināšanās laikā);
  • kopējā laboratorijas analīzes expectorated krēpu (parādīt salīdzinoši augstu eozinofilo leikocītu, kā arī parādās neitrāli balto asins šūnu un gļotas rada dažādas formas un izmēru - Šarko-Leidene kristāli, Kurshmana spirālveida);
  • pacienta asiņu bioķīmiskā pārbaude palielinās tādus rādītājus kā seromukoīds, alfa2, sāļu skābes, hapto un gamma globulīni, fibrīns un citi;
  • imunoloģiskās laboratorijas testi, lai noteiktu paaugstinātu imūnglobulīna E līmeni, kas norāda uz alerģijām.

Papildus laboratorijas testiem, šādas bronhiālās astmas diagnostikas metodes palīdzēs identificēt šo slimību:

  • auskulācija bronhiālā astmā (klausoties sēkšanu);
  • spirogrāfija;
  • pneumotahogrāfija;
  • radiogrāfija;
  • pīķa fluometrija;
  • paraugi ar bronhodilatatoriem;
  • EKG;
  • bronhoskopija;
  • asins gāzes analīze;
  • pārbaudiet alerģisko stāvokli.

Diferenciāldiagnozes iezīmes

Bronhiālās astmas diagnozes pacienta izmeklēšanas laikā ārstiem bieži jānošķir tas ar šādām slimībām, kuru atšķirtspēja, tāpat kā ar astmu, ir akūta elpošanas funkcijas traucējumi:

  • Hronisks obstruktīvs bronhīts (šīs slimības atšķirība no astmas ir tā, ka FEV1 tiek samazināts līdz ne vairāk kā 84% no normām un Tiffno indekss līdz 88%). Bronhodilatatoru efektivitāti var arī atšķirt ar bronhītu.
  • Trahejbroncilā diskinēzija. Šo slimību raksturo sausa klepus uzbrukumi ar aizdaru, ko izraisa fiziska piepūle, smiekli, šķavas, utt.
  • Slimības, kas izraisa bronhu un trahejas saspiešanu. Tie var būt dažādu etioloģiju audzēji, limfmezglu pietūkums, aortas aneirisma un citi traucējumi, kuru dēļ bronhu sabiezējums un elpošana ir sarežģīti.
  • Karcinoīds. Tas ir audzējs, kas tikai 7% gadījumu zināms, ka zāles rodas nevis kuņģa un zarnu traktā, bet bronhu skalās, kas izraisa simptomus, kas līdzīgi astmai.
  • Sirds astma. Šī slimība ir raksturīga nopietna kreisā kambara mazspēja. Plaušu trombembolija (PE). Slimību izraisa elpas trūkums, smaga, apgrūtināta elpošana, acīmredzama sēkšana.
  • Elpošanas funkcijas regulēšana nervu sistēmā. Ar šo slimību klīniskajā attēlā nav sēkšana.
  • Ārzemju ķermenis trahejā vai bronhos. Raksturo aizrīšanās, cianozes, klepus.
  • Bronhu šķēršļi parazītu infekcijas gadījumā. Invazīvu tārps veicina neitrālu leikocītu palielināšanos asinīs, kā arī eozinofilus asinīs un krēpās. Ķiveres olšūnu klātbūtne ķermenī un dewormēšanas efektivitāte palīdz atšķirt no BA.
  • Refluksa ierosinātā BA rodas sakarā ar kuņģa satura izdalīšanos bronhiālajā gaisā.
  • Nakts BA To raksturo tikai nakts vai agrs rīta nosmakšanas uzbrukums.

Visām šīm diagnozēm ir atšķirīgi simptomi, kuru dēļ BA var atšķirt no katra no tām.

Darbības pēc diagnozes apstiprināšanas

Ja diagnoze ir astma tika apstiprināts pēc visu pētījumu, ārsts nosaka pamata terapija sastāv no hormonālo, pretiekaisuma medikamentiem un bronhodilatatoru (zāles, kas apstājas jums aizrīšanās). Šodien sarežģītas zāles tiek plaši izmantotas ārstēšanā, kas ietver hormonus un pretiekaisuma vielas.

Kas pacients ir jādara, ja viņam ir astma? Pirmkārt, jums vajadzētu stingri ievērot visus ārsta receptes un ieteikumus. Mājās ir cik vien iespējams jānovērš visi faktori, kas izraisa astmu (eksogēnu un endogēnu) vai samazina to ietekmi uz astmas veselību.

Astmas ārstēšana nav iespējama bez nelietderīgu atšķaidītāju un atklepošanas līdzekļu izmantošanas.

Ja ārsts konstatē atopisko astmu, tas piešķir antialerģisko narkotikas, dažreiz desensitization (metode, kurā organisms ir ieviesta nelielu devu alergēnu likmi, pēc alerģija un attiecīgi, astmu, doties remisija), un sniedz ieteikumus, lai risinātu alergēnu avots.

Ja tiek diagnosticēta aspirīna astma, pacientam tiek noteikts regulāra aspirīna lietošana nelielās devās, pēc kuras viņa jutība pret šo medikamentu ir ievērojami samazināta, un astmas lēkmes mazinās vai pilnībā izzūd.

Mājās jūs varat aktīvi sadarboties ar bronhiālo astmu, veicot īpašus elpošanas vingrinājumus, refleksoloģiju, spēlējot sportu, apmeklējot terapeitu un citas metodes.

Astmas diferenciālā diagnoze ļauj atšķirt slimību no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem.

Šajā nolūkā tiek izmantotas dažādas metodes - laboratorijas analīzes, aparatūras diagnostika, pacienta pārbaude un slimības klīniskā attēla analīze.

Lai iegūtu oficiālu diagnozi, ir jāveic visu veidu eksāmeni, un katrs no tiem ir jāapstiprina ar šo diagnozi.

2.3. Astmas diferenciālā diagnoze

2.3.1. Sirds astmas diferenciālas diagnostiskās pazīmes

Bronhiālās astmas uzbrukums ir nepieciešams, lai atšķirtu no sirds astmas sākuma,

Pamatā ir sirds muskuļa, pārsvarā sirds ventrikulāra sirds kambara ar mitrālo sērgu, hipertensijas, kardiosklerozes utt. Disfunkcija un vājums. Asinsrites traucējumi plaušās sastrēgumos, kas rodas, pamatojoties uz šo pamatu, ir sirds slimību izraisītāju bojājums.

Tā parasti attīstās uz tipusmeshannoy ieelpas-ekspiratornoyodyshki ar smagu cianozi un sirds drugimiproyavleniyami nedostatochnostikrovoobrascheniya līdz tūska legkih.Vozrast šādus pacientus - preimuschestvennopozhiloy vai senils.

Šis astma Ned akūts pietūkumu plaušas, kopā ar vairāk vai mazāk bagātīgi, bet ne sausās, un mitrās trokšņu mazināšanās, sevišķi zemākā-aizmugures porcijas plaušu pie neyotdelyaetsya nav balts, stiklveida, līmi, un putojošs krēpu, neredkokrovyanistaya bieži sastāvošs taknazyvaemye "kletkiserdechnyh netikumus" (alveolāro epitēlija šūnas). Tipiska tahikardija, nedziedoši toņi, bieži vien kantera ritms, aritmija, sirds robežu pārvietošana pa kreisi. On EKGchasto novirzes elektrisko osiserdtsa kreisi levogozheludochka hipertrofijas, išēmija pazīmes miokarda.Serdechnuyu astmas ja tas plūst ucheloveka necieš hronicheskimbronhitom, plaušu fibrozi, emfizemoylegkih netiek laminēts uz bronhialnuyuastmu (ti), parasti netrudnoraspoznat.

2.3.2.Difenciālā diagnoze ar hronisku obstruktīvu bronhītu (tai skaitā ar tā dēvēto hronisko obstruktīvo plaušu slimību / hoblu vai hozl /)

Pretstatā astmai ar hronisku obstruktīvu bronhītu (COB), vienlaikus ar alerģiskām slimībām parasti nav noteikumu; alerģiskajā anamnēzē nav norāžu par distokijas un alergēnu saistīšanos; elpas trūkums un zatrudneie nemainīgs, ir paroksismāla raksturs, sliktāk pēc fiziskas slodzes, kopā ar klepu ar vydeleniemmokroty (klepus prorduktivny muchitelnyypristupoobrazny ar trudnootdelyaemoymokrotoy, it īpaši no rīta un vakarā / par "kalnu dzemdēja peli" - B. E. Votchal /, atstājot aiz at kādu laiku jūtama smaga elpošanas grūtība / I.P.Zamotajevs /)), aizdusa notiek ar iepriekš veiktu fizisko slodzi, mainot elpošanas gaisa temperatūru (pārejot no siltuma līdz aukstumam uc) ir raksturīga ar to arī ar elpas trūkumu un zatrudnennymvydohom mainīguma zavisimostiot laika apstākļos, diennakts laikā, deystviyana Airways razdrazhayuschihfaktorov "DENNA diena nav nepieciešams" (B. E. Votchal).

Auskultativnyeizmeneniya plaušās: elpošana grūti ar ilgāku derīguma termiņa beigām, sausā whistling, visdažādākie mazāk sēkšana var auscultated uz rasstoyanii.Suhie sēkšana jāidentificē, vklyuchayaforsirovanny izelpot kā polozheniistoya un guļ. I.P.

Zamotaev vdifferentsialnoy diagnoze COB, astma un sastrēguma sirds mazspēja (HF) piedāvā pievērst uzmanību naosobennosti vyslushivaemy x sēkšana Tādējādi, COB parasti pārtraukts sēcošu 1ph paelpot astmas sēkšana skaņas naprotyazhenii kopējais izelpas wheezes tiek dzirdēja zastoynoySN beigu fazyvdoha.

Priissledovanii krēpas astmas mokrotaslizistaya, stiklveida ķermeņa, tās spirāles mazkenahodyat Kurshmana (gļotas pelējuma formēšana nelielu dyhatelnyhputey), Šarko-Leidene kristālus (kristalizēts fermenti eozinoflov), tā kā tie nav tipisks COB, amokrota gļotaini, eozinofiliinet.

Radioterapijas pārmaiņas plaušās: perioobiska un peri-bronhu infiltrācija, netīri plaušu lauki, retikulārā pneimoniskā skleroze; PABA - difūzs plaušu raksturojums, pastiprināta pneimonija (palielināta plaušu modeļa caurspīdīgums - emfizematizācija).

Diferenciāldiagnozē ir svarīgi izpētīt ārējās elpošanas funkciju: hroniskas obstruktīvās ventilācijas gadījumā ir neliela ventilācijas atgriešanās, bronhodilatatoru tests bieži vien ir negatīvs; HOPS slimniekiem ir tipisks samazināšana OFV1sostavlyaet 50-75 ml gadā (normāls polovinaetoy vērtība); / OFV1- ir spiests izelpas tilpums 1 sekundē - neatņemama indeksa, parasti FEV1 75% VC (vitālā kapacitāte ir maksimālais apjoms, gaisa kotoryychelovek kas spēj izelpot pēc zamaximalnā elpas - norāda uz ierobežojošu plaušu slimību progresējošu samazināšanos); COB pasliktinās spirometrija MOS 25-75 (vai CAS 25-75- tilpums vidējais ātrums vai maksimālais ātrums obmnaya - etoskorost piespiedu plūsmas vydohav tā vidus /t.e.mezhdu 25% un 75% no FIS /; skaitlis apzīmē atšķirīgs un Ņemot vērā maksimālo vidējas ekspresijas plūsmu (MPSV), indikators galvenokārt atspoguļo mazo elpceļu stāvokli, tiek uzskatīts par ne mazāk informatīvu nekā OPV1, ja konstatē agrīnus obstruktīvus traucējumus, nav atkarīgs no pacienta centieniem.

Kad astma obstruktīvas slimības ventilācijas var būt atgriezeniskas mezhpristupnyyperiod, bieži ar bronholitikamipolozhitelnaya parauga (piem, pēc ingalyatsiiberoteka); naibolshuyudiagnosticheskuyu vērtība ir snizhenieOFV1 un maksimālā WHSV (PIC) ir vydoha- izelpošana jauda maksimalnayaobemnaya ātrums, kas izstrādā bolnoymozhet piespiedu izelpas; rādītājs atspoguļo prohodimostdyhatelnyh trakta līmenī no trahejas bronhu ikrupnyh atkarīga myshechnogousiliya pacientu, kas pašlaik izmanto tās noteikšanas un individualnogopolzovaniya ierīci effektivnostibronholiticheskoy terapiju uzraudzībai, ko veic pacients; FIS (plaušu piespiedu dzīvotspēja - tā pati, Cho un VC, izņemot to, ka tiek veikta elpošana ar maksimālo iespējamo spēku un ātrumu) ir ierobežota; FEV1 / FZHEL attiecība ir samazināta, bet, kā norādīts iepriekš, bronhodilatatoru pēcdzēšanas var palielināties.

Izmaiņas asinīs: COB saasināšanās laikā - leikocitoze, palielināta ESR; PABA eozinofīlija, ESR palielināšanās neregulāri.

Ādas testi ar alergēniem: ar COB negatīvu, ar BA - bieži pozitīvs.

Lai apstiprinātu HOPS diagnozi, ir svarīgi novērtēt bronhiālās infekcijas paasināšanos (Zamotaev, IP, 1996).

Minētās saasinājuma pazīmes ir šādas: a) nemotīvā vispārējā vājuma izpausme, b) drebuļi, c) pastiprināta klepus, d) gļotādas noplicināšanās vai tās stiprināšanās; e) aizkadra, pleca, it īpaši naktī, svīšana (simptoms mitrai spilvenai B.Е.

Votchalu); e) aizseguma parādīšanās vai pastiprināšanās; g) ķermeņa temperatūra apakšfejrē, kas noteikta 2 stundu termometrijā vai tās ikdienas svārstības 10 grādos normālos skaitļos. 2.3.3. Citas hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (HOPS) diferenciāldiagnostikas pazīmes

Vairākās citās hroniskas plaušu slimības (difūzā pneimonija skleroze, emfizēma-nūzs, bronhektāze, appendromatitis un otitis) palielinās urīnpūšļa pastiprināšanās, kas izraisa operācijas, traucē pacientiem atpūsties; iepriekšējā terapija, krēpu izdalīšanās ietekme uz ud auss stiprumu. Militārā ārsta zināšanas par arodslimībām ir nepieciešamas, jo militārā personāla ģimenes locekļi un dažreiz arī civiliedzīvotāji, kas dzīvo garrīžu zonā, meklē medicīnisko palīdzību. Plaši izplatītas ir plaušu slimības, kas attīstās ilgstošas ​​saskares ietekmē ar augu (kokvilnas, linu, kaņepju, miltu, koka) putekļiem vai dzīvnieku (vilnas, dūriena) izcelsmes putekļiem. Šīs slimības sauc par bssinosīzi. Slimība sākas ar noturīgu sauso kafiju, nosmakšanu, sāpes krūtīs, aizsmakums un drudzis, kas ilgst 2-3 dienas. Pēc pārtraukuma darbā sāpīgās izpausmes izzūd. Pirmdien pēc svētdienas atpūtas, pacienta stāvoklis atkal pasliktinās. 2.3.4. Diferenciālā diagnoze plaušu audzēja diagnostikai

Galvenie klīniskie simptomi atšķirībā paroksismālo aizdusu ieradās audzējs process izraisa pastāvīgu apgrūtināta elpošana, bieži vien bez klepus var būt paroksismāla aizdusu inspirators vydohe.Tip vai elpas trūkums - inspirators vai jaukta.

Ar auskulācijas datiem var nebūt; Elpošanas skaņas bieži netiek uzklausītas skartajā zonā. Ir raksturīgs ierobežojošs plaušu ventilācijas traucējumu veids. Alerģiskie ādas testi ir negatīvi. Bronholoģiskie pētījumi var atklāt ne bronhu spazmas, ne bronhiālās obstrukcijas, kas raksturīgas astmai, bet luminiscentā bronhu sašaurināšanās.

Rentgenogrāfiskās pētījumi atklāj viendabīga intensīvu ēnojumu, Atelektāze, odnostoronniyplevrit.Pristupy nosmakšanas klinicheskipodobnye BA.nablyuda.yutsya 3% pacientu ar plaušu vēzi (bronhu karcinoīds, bronhialnayakartsinoma, bronchogenic vēzi.

) Primārais vēzis ir bieža klepus, sausa vai ar mazu krēpas daudzumu, dažkārt ar asiņu plankumiem, kas neatskaņo. Asins sastopamība krēpās ir saistīta ar audzēja virspusēju sairšanu vai čūlu.

Periodiski paaugstinās ķermeņa temperatūra un intoksikācijas simptomi ar sekundārām iekaisuma izmaiņām plaušu audos, kas saistīti ar bronhu oklūziju un atelekāzi (obstruktīvu pneimoniju). Sāpes krūškurvja šūnā rodas pleiras procesa bojājuma pusē un elektrošības attīstībā.

Šīs klīniskās izpausmes AD tipam nav raksturīgas. Tomēr, tas ir vērsts uz šiem bolnyhobychno terapevticheskieotdeleniya diagnosticēti "astma" vai "viltība bronhītu" posledlitelnogo un neveiksmīgi ārstēšana bronhodilatators narkotikas.

Pastāv arī citas kancerogēnu atšķirības pazīmes: krēpas, ko šādi pacienti aizdeguši elpas trūkuma uzbrukumā vai pēc to pārtraukšanas, bieži vien satur jauktu asiņu. Šādiem pacientiem sauss sēkšana vispār nav noskaidrota vai tiek atzīmēta tikai vienā plaušu segmentā, savukārt uzbrukuma laikā vai pēc tās izbeigšanās astmas laikā ir zināms, ka pacientiem abās plaušās ir dzirksteles.

Bronhu karcinoīda diagnoze kļūst skaidra tikai pēc tam, kad pacientam ir sarkanbrūns vai rozā plankumi uz sejas, kakla, ķermeņa augšdaļas. Visos gadījumos, kad ir līdzīga veida karcinoīda audzējs, pacientiem urīnā tiek konstatēts nedaudz paaugstināts 5-hidroksinolilēkābes saturs.

Diemžēl, tiesības diagnozv šis posms slimības pacients vairs nav mozhetpomoch kā poyavlenieprilivov norāda suschestvovaniemetastazov Kartsinoidbronha aknu audzējs ir aizdomas kazhdogobolnogo ar uzbrukumiem elpas trūkumu, voznikayuschimina fona subfebril ķermeņa temperatūra, kas rodas, kad krēpu sprimesyu asinīm.

Katrā šādā sluchaebolnoy būtu vērsta natschatelnoe bronhoskopija pētījumu, ieskaitot bronhoskopija un audzēja sredosteniya.Tyazhelayaodyshka bronhografiyu.2.3.5.Udushe kad, pārejošu asfiksijas, -obyazatelnyypriznak kompresijas sindroma priznachitelnom pieaugums limfaticheskihuzlov videnes.

Tajā pašā laikā šiem pacientiem bieži var rasties pazīmes un pazīmes, kas norāda uz augstāko vena cava un traheju: sejas pietūkums, cianoze, sapņo vēnu sabiezēšana. Inogdana pret asphyxiācijas fona pacientiem izraisa vēdera klepu. Vēlāk attīstās krūšu kurvja priekšējās virsmas un augšējo ekstremitāšu subhānā izplešanās.

Kompresijas sindromu visbiežāk izraisa mediastīna palielināšanās limfas mezgli, kad tie ir inficēti ar limfosarkomu, limfogranulomatozi un vēža metastāzēm vai citu mediastinālu orgānu audzējiem.

2.3.6. Parazīta migrācijas posmā caur asinsrites sistēmu var novērot ārkārtīgu akūtu opisthorchiasis vai ascariasomasis. Ascaris atsaucas uz ģeogelmintiem, kas ir izplatīti visā pasaulē. Galvenās himterektomijas foci ir Obi-Irtiša, Volga-Kama, Donā, Ziemeļvinejas baseinos.

Plaušu sakausējums, kā likums, tiek atzīmēts tikko ievestā vendēmiskā fokusā. Personas, kas jau sen dzīvo šajā slimības uzliesmojumā, cieš no opisthorchiases bez uztveres asphyxiation.

Simptomi napominayuschieastmu, astmas lēkmes, klepus, bolshoechislo wheezes parādās fonelihoradki, promezhutkahmezhdu pastāvīgos uzbrukumus, kā arī elpas trūkums, un sēkšana takzhebolshoe numuru.

Pacienta pārbaude ļauj identificēt citas opisthorchiasis pazīmes: izteikta eozinofīlija, aknu palielināšanās, holecistīts, holangīts vai pankreatīts raksturīgas sāpju sindromi. Diagnostiku var viegli pārbaudīt, nosakot opistorkiju audzēja vai divpadsmitpirkstu zarnas saturā.

2.3.7. Veicināt aspirgilozi un bronhopulmonāru mikozi.

Chelovekpostoyanno krntaktiruet razlichnymiplesnevymi ar sēnītēm, jo ​​īpaši saspergillami ka ievadot ieelpas ceļš var būt vai ir saprofītus tamkak allergenamiu Atopisku cilvēku vyzyvayapovyshennuyu immunoglobulinaE produktus un atbilst klīnika napominayuschuyubronhialnuyu astmas.

Ir raksturīga astmas un alerģiska alveolīta kombinācija. Dažas mikozes ir saistītas ar drudzi. Asins analīzes daļēji slimu var atrast sēnes. Amfotericīna atbrīvošana izraisa drudzi un nosmakšanu.2.3.8.

Labdabīgas bronhu adenomas diferenciāldiagnostiskā diagnostika. Labdabīgu bronhu adenomu sarežģī ekspiratīvās elpināšanas uzbrukumi apmēram 1/3 pacientu. Slimība visbiežāk sastopama jauniešiem un pusaudžiem.

Atbilstīgās stenozes vai plaušu daivas hipoventilācija izraisa elpošanas trokšņu atslābināšanos, diafragmas paaugstināšanos un vēlāk atkārtotas pneimonijas rašanos pacienta pusē. Vājš elpošana, dažreiz tiek izvadīti obstruktīvi bronhīti, emfizēma vai bronhiālā astma.

Šīs kļūdas var novērst ar detalizētu vēsturi. Sāpes krūtīs un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pacientiem ar bronhu adenomu parādās ilgi pirms disfunkcijas, kas rodas asfikācijas rezultātā. Tās tiek turētas gan slimības paasinājuma laikā, gan vispārējā stāvokļa uzlabošanās periodā. PA uzbrukums nav saistīts ar drudzi, un sāpes krūtīs izraisa klepus.

Intervālos starp uzbrukumiem tie pilnībā izzūd. Pacienti ar bronhiālo adenomu bieži vien saskaras ar hemoptīzes pazemināšanos, jo tas ir pilns veselības stāvoklī. Astmas lēkmes ar astmu nav hemoptīzes sarežģīti. Asimetriyastoyaniya dome diafragmu AD nenablyudaetsya.Adenomu bronhu sleduetpodozrevat katrs jauniem pacientiem ar sāpēm krūtīs, klepus, atkārtota hemoptysis ilihoradkoy.Bronhoskopiya tomogrāfija ibronhografiya gandrīz vienmēr vyyavlyayutadenomu, jo tas ir lokalizēts, kakpravilo centrālajā bronhos.

2.3.9. Bronhu un dzimumorgānu mehāniskās obturācijas diferenciāli diagnostiskās pazīmes. Bronhu mehāniskās obstruktīvās astmas saslimšanas gadījumi īpaši bieži rodas maziem bērniem. Šis jautājums tiek pētīts ārkārtas pediatrijā.

Atšķirība bronhiālās astmas diagnostika

Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kurai ir spēja attīstīties un pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti, ja viņi nesaņem savlaicīgu ārstēšanu.

Attiecībā uz simptomiem slimība daudzējādā ziņā ir līdzīga citu patoloģisko stāvokļu izpausmēm, tādēļ ļoti svarīgi ir savākt visus nepieciešamos diagnostikas datus pareizai diagnozei.

Ir arī nepieciešams atšķirt sevi un pašas bronhiālās astmas formas, jo no tā atkarīgas turpmākās ārstēšanas taktikas.

Bronhiālās astmas formas

Atkarībā no provocējošā faktora, alerģiskas un alerģiskas BA formas ir izolētas.

Pirmais veids vienmēr attīstās uz saskares ar alergēniem fona un parasti ir ģenētiska predispozīcija.

Papildus slimības raksturīgajiem simptomiem var būt klīnika un citas alerģiskas slimības (bieži deguna gļotaka iekaisusi, parādās vienlaicīgi konjunktivīts vai sinusīts).

Klīniskie simptomi sāk uztraukties jau bērnībā: bērnam ir paroksicmisks klepus, ko papildina elpas trūkums, kas ir īslaicīgs un pazūd gandrīz uzreiz pēc tam, kad alergēns ir izņemts. Veicot alerģijas testus, rezultāti galvenokārt ir pozitīvi.

Nealerģiska bronhiālā astma nav saistīta ar kādu no apkārtējiem alergēniem un tā nav ģenētiska predispozīcija.

Slimība galvenokārt rodas pēc 30 gadiem, to papildina bieža hroniska bronhīta saasināšanās.

Veicot pētījumu, alerģijas testi dod negatīvu rezultātu, bet fiziskais tests bieži vien ir pozitīvs. Jums jāzina, ka ar šo formu ir augsts astmas lēkmes risks.

Atsevišķi viņi arī izšķir profesionālo bronhiālo astmu, kas rodas cilvēka kontakta rezultātā ar alergēnu darba vietā vai ilgstoša profesionāla bronhīta rezultātā. Šīs formas diferenciācija ir iespējama, veicot maksimālās plūsmas mērīšanu (izelpas ātruma apjoma noteikšana) pirms darba maiņas un tās laikā.

Profesionāla astma ir ne mazāk nopietna slimības forma, lai panāktu simptomu atvieglošanu, ir jānovērš alergēna ietekme, kas nozīmē darba vietas maiņu un pacienta darbības veidu.

BA funkcijas

Bronhiālās astmas diferenciāldiagnozi nosaka ne tikai, pamatojoties uz datiem par saskari ar alergēnu, bet arī ar raksturīgiem simptomiem.

Astmas slimnieku klātbūtne ir saistīta ar sašaurinātu klepu, elpas trūkumu ar nelielu slodzi, aizrīšanos, ko var novērst tikai ar bronhodilatatora līdzekļiem.

Visas šīs izpausmes, kā likums, liek pacientiem meklēt specializētu medicīnisko aprūpi.

Pārbaudot pacientu, ārstējošais ārsts pievērš uzmanību vizuāli redzamiem datiem, kas raksturīgi slimībai: āda ir gaiša, ir zilgana nokrāsa, sirdsdarbība ir paātrināta, palielinās elpošana.

Klausoties plaušas, bieži vien ir iespējams atšķirt sēkšanu un sēkšanu.

Tomēr lielākā daļa iepriekš minēto klīnisko izpausmju var rasties ne tikai bronhu, bet arī citu orgānu un sistēmu bojājumos:

  • Sirds astma.
  • HOPS
  • Nespecifiskas hroniskas plaušu slimības.
  • Izglītība plaušās.

Tāpēc ir svarīgi, lai astmas diferenciāldiagnoze tiktu veikta arī, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem.

Atšķirība no hroniskā bronhīta

Ņemot vērā klīnisko ainu, abas šīs slimības ir diezgan līdzīgas: pacienta vispārējā labklājība pasliktinās sāpīga klepus dēļ, kas izpaužas pēc elpas trūkuma; pacients ir noraizējies par apgrūtinātu elpošanu. Tomēr slimību simptomiem ir būtiskas atšķirības. Šeit ir galvenās klīniskās pazīmes, pēc kurām bronhīts tiek diferencēts no astmas:

  • Dyspnea nav raksturīga paroksizmāla un saziņa ar jebkādiem alergēniem.
  • Kuņģes plaušās var dzirdēt pat attālumā un ieņemt pirmajā elpošanas posmā.
  • Arī bronhīta simptomiem nav atgriezeniskuma, tāpat kā astmai. Saskaņā ar noteikumiem, pilnīga difteriskā diagnostika par bronhiālo astmu HOPS tiek sasniegta tikai ar noteiktām laboratorijas un fiziskās izpētes metodēm:
  • Krēpas tests. Ar bronhītu tas ir gļoturulants raksturs, bez eozinofilu ieslēgumiem.
  • Plaušu radiogrāfija liecina par izmaiņām peribronhilā infiltrācijā.
  • Maksimālā metode. Ir samazināts FEV1, kas netiek koriģēts, lietojot bronhodilatatorus. Būtiski samazinātas maksimālās plūsmas ātruma vērtības, kas atspoguļo mazo bronhu caurlaidību.

Nav novērota bronhiālās astmas pārmaiņu raksturojums asins analīzes vispārējā analīzē (eozinofila noteikšana) un pozitīvas alerģiskas pārbaudes HOPS. Visu šo datu klātbūtne būtiski ietekmē diagnozes pareizību.

Atšķirība no sirds astmas

Sirds un asinsvadu slimībām, īpaši sirds mazspējas gadījumā, var rasties krampji, kas pēc būtības līdzinās bronhiālās astmas paasinājumiem.

Šo stāvokli medicīnā sauc par "sirds astmu", un tas izpaužas kā smaga elpas trūkuma, agonējoša klepus, sirdsklauves un nosmakšanas uzbrukumi pacientam.

Reizēm ar smagiem uzbrukumiem un plaušu tūsku sākšanos tiek konstatēta krēpas izdalīšanās, bet pēc būtības tas ir putojošs, nevis gļoturulants. Elpot ir grūti ieelpot, atšķirībā no bronhiālās astmas, un nav saistīta ar alergēniem.

Objektīvi personai ar sirds astmas uzbrukumu ir arī bāla āda ar zilganu nokrāsu, starpsistālie muskuļi piedalās elpošanas procesā, un, pateicoties aukstumam, plaušu apakšdelmās nokļūst sēkšana, bet tie ir mitri un stagnējoši.

Stāvoklis uzlabojas ar nitroglicerīna preparātu uzņemšanu.

Ņemot vērā simptomu līdzību, vairākās izstādēs, kuru dati liecina par sirds bojājumiem, ir jāveic papildu pētījumu metodes, proti, EKG, sirds un rentgena ultraskaņa.

Atšķirība no citām plaušu slimībām

Ņemot vērā, ka bronhiālās astmas galvenie simptomi nav specifiski šai slimībai un var rasties citās elpošanas sistēmas patoloģijās, ir vērts padziļināti apsvērt šos stāvokļus.

  1. Bronhektātiju, kā arī iepriekš aprakstīto stāvokli izraisa pieaugošs klepus, izdalot gļoļveidīgo krēpu, ko izraisa elpas trūkums. Plaušās ir dzirdamas mitras rales, kas pēc klepus ir sliktāki. Šajā gadījumā visinformatīvākais veids diagnostikai ir veikt x-ray. X-ray parāda pazeminātas plaušu pazīmes, tās šūnu struktūru. Kopumā šis stāvoklis attīstās vēl jaunā vecumā un ir nosliece uz progresēšanu, tāpat kā bronhiālā astma. Atšķirība ir tāda, ka agrāk smagas elpošanas ceļu infekcijas, nevis alergēni, noved pie šīs slimības attīstības.
  2. Pneimokonioze ir ļoti līdzīga profesionālajai bronhiālās astmas formai. Izaicinošs faktors, tāpat kā astmai, ir ilgstošs putekļu alergēns. Slimību raksturo arī atgriezeniskums un galvenā faktora likvidēšana. Klīniskais attēlojums ir gandrīz identisks astmas simptomiem, tādēļ ir jāveic papildu diagnostika: rentgenogrammas atklāj plaušu audu fibrozes izmaiņas, makrofāgas un putekļu daļiņu pēdas atrodamas krēpās.

Bronhektāzes, kā arī bronhiālās astmas prognoze var būt labvēlīga tikai ar savlaicīgu nepieciešamo terapijas kursu pabeigšanu.

Tikai šajā gadījumā var panākt ilgtermiņa atlaišanu.

Bronhektāzes gadījumā ir pilnīgas atveseļošanās gadījumi, bet tas ir iespējams tikai ar ārstēšanu operācijas formā, kas nav iespējama ar astmu.

Atšķirība no plaušu audzēja

Formu klātbūtne plaušu audos var arī izraisīt elpas trūkumu un astmu cilvēkiem, klepus var neuztraucoties vispār. Klausoties plaušas, bojājuma pierādījumi parasti netiek atklāti.

Atšķirībā no astmas, veidošanās plaušās izraisa pastāvīgu elpošanas grūtību, un asiņaini iekļūšana var parādīties krēpās.

Kā parasti, pacienta stāvoklis lēnām pasliktinās, un kopējā ķermeņa temperatūra palielinās līdz subfebrīla skaitļiem.

Papildu pētījumu metodes ļauj galīgi formulēt diagnozi: alerģijas testu tests ir negatīvs, tiek konstatētas rentgenoloģiskās izmaiņas, kas raksturīgas audzēja procesam (viendabīgs ēna).

Laika posmā ir ļoti svarīgi šajās divās valstīs atšķirt laiku, lai noteiktu nepieciešamo ārstēšanu.

Salīdzinājums tabulā

Laicīga pareiza diagnoze vienmēr ir atkarīga no ārstējošā ārsta spējas identificēt galvenās pazīmes, kas raksturīgas tikai konkrētai slimībai. Lai vienkāršotu izpratni, galvenās slimību atšķirības pazīmes jāizdod atsevišķi tabulas veidā.

Pēc pirmā simptomu parādīšanās steidzami jākonsultējas ar savu ārstu, lai izvairītos no turpmāka pasliktināšanās un novērstu iespējamo komplikāciju rašanos.

Bronhiālā astma. Diferenciālā diagnoze

Maijs 13 plkst. 10:53 6928

Ārsta secinājums par astmas simptomu smaguma pakāpi, smaguma noteikšana nenozīmē galīgo slimības smaguma noteikšanu. BA atšķiras, piemēram, no hroniska bronhīta (CB) ar lielāku kursa mainīgumu, vēl pilnīgāku bronhu caurlaidības atgriezeniskumu ar adekvātu terapiju. Tāpēc BA prognoze ievērojami pasliktinās, ja fonē ir HB, jo šādos gadījumos retāk sastopams obstruktīvais sindroms. Apvienojot BA un CB, starpbrīdis periods ir mazāk skaidrs gan attiecībā uz subjektīviem, gan objektīviem datiem, jo ​​infekciozā-iekaisuma procesa izplatība bronhiālā kokā. Līdzīgs BA kurss hroniskā bronhīta fona biežāk ir saistīts ar infekcijas (ne-atopiska) astmas jēdzienu.

Maksimālā plūsmas mērītāja izmantošanas secība: a - ievietojiet iemutni uz maksimālā plūsmas mērītāja; b - piecelties un saglabāt maksimālo plūsmas mērītāju horizontāli, pārliecinieties, ka slīdnis ir nekustīgs un atrodas skalas sākumā; In - g dziļi elpot, aizdedziniet iemutni ar lūpām un izelpojiet pēc iespējas ātrāk; atzīmēt rezultātu, atkārtot posmu b-d divas reizes, izvēlieties visaugstāko rezultātu, salīdziniet iegūtos datus ar atbilstošo; d - paskaidrojiet bērniem, ka viņiem ir nepieciešams izelpot, lai sveču dzimšanas dienas torte varētu dzēst.

Šīs atšķirības skaidri apliecina V.I. Pytsky et al. (1999) dažādu bronhiālās astmas formu diferenciāldiagnozes tabulā. Mēs aizņēmām šo autoru klīniskos un patoģenētiskos datus un pielāgojām tos, ņemot vērā klīniskos un patoģenētiskos jēdzienus (22.tabula) par alerģiskām un ne-alerģiskām BA.

22. tabula. Alerģiskas un nealerģiskas bronhiālās astmas diagnostika un klīniskās izpausmes

Sākotnējā astmas diagnostikā bieži vien ir grūti diferencēt nealergisku astmu un hronisku bronhiītu vai astmas klepus variantu, itracheobronchial diskinēziju, centrālā plaušu vēzi un hronisku bronhītu. BA un CB diferenciāldiagnozē ir jāņem vērā šo divu slimību raksturojošo bioloģisko marķieru klātbūtne (skatīt BA un CB diagnozi un klasifikāciju). Ja tracheobronchial diskinēzija (LDP), atšķirībā no BA, nav alerģiska vēsture, tad, to novērošanas laikā dienas laikā novēroto pikflumetrīna rādītāju mainīgums (vairāk nekā 20-30%) nav novērots. Pētījumi V.P. Skiba (1994) atklāj, ka visbiežāk LBD ir raksturīgs paroksizmāla "riešanas" klepus dienas laikā (90,9% gadījumu) vai naktī (18,1% gadījumu); ar 47,3% pacientu ar klepus, elpas trūkums beidzas, iet denominācijas astmas (vairāk fona fiziskās aktivitātes, jo paaugstinās izelpas intratorakālajos spiedienu, uzlabojot prolapss uz lūmenu trahejas un lielo bronhu membranozās sienu). Ļoti būtisks TBD pētījums ir piespiedu beigu reģistrēšana ar negatīvu zobu klātbūtni segmentā, kas raksturo lielu bronhiālo struktūru "plūsmas apjomu". TBD fibrobronchoskopisks attēls ir ļoti savdabīgs. Atkarībā no izteiksmes smaguma, elpošanas ceļu membrānas sienas ekspirācijas prolaps tiek izsekots vietā no 1/2 līdz 2/3 no trahejas un bronhu vēdera. Šādiem pacientiem fiziskās aktivitātes laikā kopā ar paroksicmisko klepu var rasties expiratory duspneja. Kad LDP dziedātāji izpildes ārija laikā, kad tik izteikts izelpot izelpas prolapss var pēkšņi pārtraukt melodija vai paroksismāla klepus rasties uztūcis membranoza daļu no aizmugurējās sienas - spēcīga kairinājuma vagālās receptoriem (reflexogenic zona klepus) izelpas sabrukumu aizmugurējās sienas trahejā un bronhos. Jāatzīmē, ka klātbūtne spontānas vai paroksismālo klepus iespējams, pietūkums (tūska) gļotādas lielu bronhus, traheja dēļ iekaisuma vai alerģisku ģenēzes lēnām pieaug klepus - tūskas dēļ infekcijas, iekaisuma ģenēzes. Līdzīgu situāciju var rasties šo nosacījumu diferenciāldiagnozes procesā, kurus ārstēšanas laikā viegli novērst. Tomēr, ja klepus reakcija nepazūd, ir nepieciešams padziļināti izpētīt pacientu, kas izmanto fibrobronhoskopiju, lai izslēgtu audzējus ar aizdomīgu gļotādu histomorfoloģiskiem pētījumiem metaplāzijas, anaplāzijas un hiperplāzijas noteikšanai. Diferenciāldiagnozē ne vienmēr ir iespējams pieņemt nepārprotamu lēmumu pacientiem ar nakts uzliesmojumiem, kas izraisa elpas trūkumu vai nakts paroksismiskās klepus reakcijas. Šādiem pacientiem kopā ar tā saukto "nakts bronhiālo astmu" ir jānovērš gastroezofageālais reflukss ar kuņģa satura mikroastripciju, kā arī sirds astmu subakātās (vai akūtas) sistoliskās mazspējas dēļ. Šķiet, ka šīs valstis ir būtiski atšķirīgas. Tomēr tie var radīt noteiktas grūtības, nosakot galīgo diagnozi. It īpaši, ka klātbūtne alerģisku anamnēzes, sensibilizācija, lai ekzoallergenam ar palielinātu satura kopējā un konkrētajā IgE, interleikīni (IL-4, IL-5, IL-6), ir izšķiroša loma diagnosticēšanā atopiska astma (reaginic tipa), turpretī nealerģiska ( ne-atopiska BA), šie kritēriji var nebūt. Šādos gadījumos jāņem vērā plašs klīnisko diagnostikas marķieru klāsts. Kā atzīmēja S.T.. Holgate (1997), uc, attiecībā uz atopiskā un ne-atopiska astmas pētījumu par šūnu sastāvu bronhiolāras lavāžas, gļotādas biopsijas bronhu koks kopā ar limfocītiem palielināts saturu tuklās šūnas un eozinofīlo, to ekspresijas produktu - histamīna, triptāzes, eikosanoīdi - prostaglandīna D2, cistenils-leikotriēniem, kas galu galā ar nervu efektoru mehānismu palīdzību izraisa klepu un bronhu spazmas reakciju. Lai noteiktu astmas diagnozes nozīmīgumu, palielinās izelpotā gaisa daudzums slāpekļa oksīdā (NO). Šis ir jauns interesants diagnostikas tests. N0 ražo daudzas elpceļu šūnas un ievērojami palielinās izelpotā gaisā, pateicoties iekaisuma šūnu aktivācijai (SA Kharitonov et al., 1997).

Tādējādi, pamatojoties uz galveno patogēno argumentu par astmas iekaisumu, tagad ir ierosināti vairāki bioloģiskie iekaisuma marķieri, kas ļauj diferencēt astmu ar citiem apstākļiem, kas izraisa nakts astmas lēkmes.

Tomēr to nepietiek, un ir jāveic vairāki papildu pētījumi.

Atsavināšana nakts klepus un aizdusa, kas saistīta ar atviļņa ezofagītu, kuņģa satura microaspiration, siekalām vai slizeobraznoy masu aizdegunes iekaisumu laikā var atšifrēt, ja atvieglojums dziļuma pārbaude nazofarengiāla gļotāda, izmeklēšana kuņģa-zarnu traktā.

Attiecībā uz sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kas saistītas ar galveno kreisā kambara sistēmiskās nepietiekamības klātbūtnes avotu un novērotajām sirds astmas epizodēm, jāizslēdz:

  • IHD ar aterosklerozi vai pēcinfarction miokarda sklerozi;
  • dilatācija miokardiopātija;
  • kreisās sirds pārslodze ar spiedienu (hipertensija, aortas stenoze);
  • diastoliskā tilpuma pārslodze (aortas vārstuļa nepietiekamība) utt.

Šajā nolūkā ņem vērā: nav alerģisku vēsturi, klātbūtni ieelpas aizdusa slodzes laikā, klātbūtni tahikardiju, koncentrisks, ekscentrisku vai asimetrisku hipertrofija kreisā sirds kamerā, samazināsies sistoliskā un pulsa spiediens, augsts iedarbīgumu nakts astmas lēkmes, ne tikai beta2 agonistu, bet nitrāti un citi sirds un asinsvadu patoloģijā veikta patoģenētiskā terapija (antihipertensīvo zāļu lietošana hipertensijas ārstēšanai).

Profesionālās bronhiālās astmas diferenciālā diagnoze un diagnostika. Profesionālās bronhiālās astmas attīstība, kas saistīta ar darba ņēmēju sensibilizāciju pret alergēniem ražošanas apstākļos, ir atkarīga no daudziem apstākļiem (VG Artamonova, VF Zhdanov, EL Lashina, 1997), un to var paredzēt ar:

1) predisponēšana iedzimtu apgrūtinājumu un viņu pašu alerģiskas vēstures dēļ; 2) alergēna ieelpošanas ceļu, jo elpošanas sistēma ir visjutīgākā alerģiju veidošanās sistēma; 3) 1. bīstamības klases spēcīgu alergēnu klātbūtne (ursols, dihromāts, niķeļa sāļi, kobalts, fenilēndiamīns, aminazīns, lopbarības raugs uc); 4) periodiski pārsniedz maksimālo pieļaujamo haptenu koncentrāciju gaisa vidē, jo primārās sensibilizācijas laikā alergēnu koncentrācija, attīstoties alerģijām, astmas lēkmes izraisa alergēni koncentrācijā, kas ir daudz zemāka par maksimāli pieļaujamo; 5) alergēnu kombinācija ar citiem kaitīgiem faktoriem (ne-alergēniem), dažādiem piesārņotājiem (putekļiem, gāzveida un eļļainiem aerosoliem), kas negatīvi ietekmē fizioloģiskos barjeras un veicina to, ka pat vāji alergēni var izraisīt sensibilizāciju.

Profesionālās astmas veidošanā ir trīs galvenās iespējas:

1) alerģiska forma, kas galvenokārt parādās bez iepriekšējiem augšējo elpošanas ceļu, ādas, alerģiskiem bojājumiem; 2) alerģiska forma kombinācijā ar primāro alerģisko dermatītu, kas attīstījusies vietās, kur visvairāk iedarbojas uz ražošanas alerģiju uz atvērtiem ādas apgabaliem (rokām, kakla un sejas), rinokonjunktivītu; 3) alerģiska un alerģiska viela - jaukta astmas forma, kas izveidojusies pret iepriekšējo hronisko profesionālo bronhītu. Šajā situācijā nav alerģiska BA. Pirmie divi profesionālās bronhiālās astmas varianti attīstās starp tiem, kuri strādā saskarē ar 1. un 2. klases bīstamības alergēniem. Tajā pašā laikā palielinās alerģijas īpatnējais IgE. Profesionālās astmas (jauktās vai endogēnās formas) trešais variants ir atrodams darba ņēmējiem, kuri saskaras ar piesārņotājiem, tostarp vieglas vai mērenas alergēnas. Riska slieksnis var būt 10-12 vai vairāk gadu darba laikā, saskaroties ar alergēniem, kuru koncentrācija pārsniedz maksimāli pieļaujamo. Profesionāla alerģiska vēsture - alerģisku reakciju parādīšanās darbā un to pazušana ārpus tās - svarīgi slimības klīniskie un diagnostikas kritēriji. Elpošanas indikatoru uzraudzība, jo īpaši pārnēsāto maksimālo plūsmu mērījumu dati - pirms darba, tās laikā un pēc tam, ir ļoti svarīgs un bieži izšķirošs objektīvs tests profesionālās alerģiskās vēstures diagnostikai astmas laikā. Kopā ar ārējo elpošanas indikatoru funkcionālo uzraudzību tiek veikti skarifikācijas ādas testi un intradermālā alerģijas testi ar standartizētiem profesionāliem alerģēniem saskaņā ar vispāratzītiem diagnostikas kritērijiem. Provokatīvās inhalācijas diagnostikas pārbaudes ar profesionāliem līdzekļiem tiek veikti gadījumos, kad nav alerģiska anamnēzes, ekspozīcijas un ādas testu savstarpējas sakarības. Provokatīvs inhalācijas diagnostikas tests ar profesionāliem alergēniem tiek veikts paredzētajā un atļautā koncentrācijā (ne augstāk kā MPK) intercenti laikā slimnīcā. Pārbaudot dzīvnieku vai augu izcelsmes non-baktēriju alergēnus, kuru sastāvā ir 10000 PNU, inhalācijas testos ar ķīmiskiem alergēniem sagatavojiet divkāršus atšķaidījumus (1: 2, 1: 4, 1: 8 utt. Līdz 1: 4,20) - desmitkārtīgi atšķaidījumi ( 1: 100, 1: 1000 utt. Līdz 1: 100 000) ķīmiskā savienojuma, ja tas ir šķidrums. Pirms provokatīvā inhalācijas testa un pēc 30-90 min un 24 stundām pēc tā tiek reģistrēti auskultūras dati un ārējās elpošanas funkcionālie parametri uzraudzības veidā, kā arī testa šūnu iznīcināšanas tests (TDTK). Dati TDTK 24 stundas pēc provokatīvā inhalācijas testa ar profesionāliem alerģiem ievērojami palielinājās, salīdzinot ar sākotnējo līmeni (pirms testa) alerģiju izraisoša IgE inducēšanai alerģiju izraisošās sensibilizācijas klātbūtnē, ar kuru tika veikts provokācijas tests. Pašlaik diagnoze arodslimības astma izmanto reakciju asins šūnu līdz A hapten in vitro (reakcija specifisks aglomerācija asiņu leikocītu - RSAL reakcija specifisks bojājums asins bazofilo - RSPB), seroloģiskā reakcija ar ķīmiskiem alergēniem (komplementa saistīšanās tests - DGC reakcijas pasīvo hemagglutination - RPHA), specifiskas šūnu paaugstinātas jutības reakcijas in vitro (šūnu adhēzijas inhibēšanas reakcija - RTK, specifiskās rosināšanas reakcija - ROCK, reakcijas reakcija uz toru asins leikocītu migrācija - RTML). 1. Bronhiālā astma, alerģiska forma, viegla epizodiska gaita, remisijas fāze, DN0. Alerģisks rinīts. Sensibilizācija mājsaimniecības alergēniem. 2. Bronhiālā astma, alerģiska forma, viegls noturīgs kurss, paasinājums, DN0 - I. Pulmonozes, rinokonjunctivāla sindroms. Sensibilizācija no vērmeta ziedputekšņiem. 3. Bronhiāla astma, nealerģiska forma, vidēji izteikta, noturīga mērena smaguma pakāpe, saasināšanās fāze. Hronisks bronhīts. Pasliktināšanās. DNI-II 4. Bronhiālā astma, jaukta forma, mērena plūsma, saasināšanās fāze. Plaušu emfizēma, DH1. Sensibilizācija pret epidermas alergēniem (kaķiem, suņiem).