Simptomi un bronhu obstrukcijas ārstēšana

Bronhu obstruktīvais sindroms nav slimība, bet simptomu kombinācija, kas nevar darboties kā neatkarīga diagnoze. Simptomi parāda skaidru priekšstatu par elpošanas sistēmas problēmām, proti, bronhu caurlaidības pārkāpumu, ko izraisa vai nu organiska, vai funkcionāla veidošanās.

Vispārīga informācija

BOS (īsais nosaukums) bieži tiek diagnosticēts bērniem agrīnā vecuma grupā. Aptuveni 5-50% no visiem bērniem vecumā no viena līdz trim gadiem izraisa bronhu obstruktīva sindroma pazīmes. Ārstam ir jākoncentrējas uz šiem simptomiem un nekavējoties jāsāk identificēt BOS cēloni, un pēc tam jānosaka nepieciešamie diagnostikas pasākumi un atbilstoša ārstēšana.

Bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģiju, BOS tiek diagnosticēta biežāk - aptuveni 30-50% gadījumu. Arī šis simptomu komplekss bieži izpaužas maziem bērniem, kuri katru gadu tiek pakļauti atkārtotu elpošanas ceļu infekciju uzbrukumiem.

Atkarībā no bojājuma pakāpes ir četri biofeedback veidi:

Katram tipam raksturīgi daži simptomi, un tāds izpausmes kā klepus ir būtisks jebkura veida BOS elements.

Atkarībā no ilguma pakāpes ir akūta, ilgstoša, recidivējoša un nepārtraukti recidivējoša bronhu obstruktīva sindroma forma.

  • akūta forma izpaužas klaiņojošos simptomā un klīniskajos aspektos, kas ķermenī dominē vairāk nekā desmit dienas;
  • ilgstošs sindroms, kam raksturīga nepieradināta klīniskā aina un ilgstoša ārstēšana;
  • atkārtotā formā simptomi var parādīties un pazust bez jebkāda iemesla;
  • Visbeidzot, nepārtrauktu atkārtotu BFB raksturo redzamas atbrīvošanās un periodiskas paasinājumu izpausmes.

Bronhu obstruktīvais sindroms ir četru veidu: alerģisks, infekciozs, hemodinamisks un obstruktīvs.

  • alerģisku BOS izraisa ķermeņa patoloģiska reakcija uz dažu vielu uzņemšanu;
  • infekciozs - kā rezultātā patogēnu iekļūst organismā;
  • hemodinamika - sakarā ar zemu asins plūsmu plaušās;
  • obstruktīva - sakarā ar bronhu lūmena uzpildīšanu - pārāk viskozs noslēpums.

Iemesli

Saskaņā ar galveno patoloģiju, ir iespējams sadalīt cēloņus par biofeedback izskatu tādās kategorijās kā

  • kuņģa un zarnu trakta problēmas;
  • elpošanas sistēmas problēmas;
  • infekcija ar dažādiem parazītiem;
  • iedzimts, kā arī ģenētiskie faktori;
  • negatīva ietekme uz vidi;
  • PNS un CNS problēmas;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • problēmas ar imūnsistēmu;
  • citi cēloņi (endokrīnās sistēmas traucējumi utt.).

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir:

  • čūlas;
  • ahalāzija, halasija un citas barības vada problēmas;
  • diafragmatiskā trūce;
  • trahezoforālas fistula;
  • HES (vai gastroezofageālais reflukss).

Elpošanas sistēmas problēmas ir šādas:

  • bronhopulmonārā displāzija;
  • elpceļu aspirācija;
  • obliterējoši bronhiolīti;
  • elpošanas trakta infekcijas slimības;
  • iedzimtas anomālijas;
  • dažāda veida bronhiālā astma.

Ģenētiskas, kā arī iedzimtas patoloģijas ietver smadzeņu paralīzi, cistisko fibrozi, raheti, mukopolisaharidozi, olbaltumvielu deficītu, piemēram, AAT, alfa-1-antitripsing utt.

Saules starojums, piesārņota atmosfēra, slikta dzeramā ūdens kvalitāte - šie un daudzi citi apkārtējās vides faktori nelabvēlīgi ietekmē ķermeni, vājina imūnsistēmu un padara to ļoti jutīgu pret dažādām slimībām.

Simptomi

Ir daudz bronhiālās obstrukcijas simptomu.

  1. Aspirācijas aizdusa, kurā izelpošana ir garāka un sarežģītāka. Dažreiz elpas trūkums sasniedz astmas lēkmes, ko sauc par astmu. Uzbrukums parasti beidzas ar viskozu krēpu. Uzbrukumi notiek galvenokārt naktī vai pēc aktīvās fiziskās slodzes.
  2. Svilpšana, sēkšana elpošana, dzirdama pat pietiekamā attālumā.
  3. Klepus kopā ar gļotādu vai gļotādu, ar augstu viskozitāti ar krēpu.
  4. Elpošanas procesā piedalās palīgie elpošanas muskuļi.
  5. Balss trīce ir ļoti novājināta.
  6. Ar ilgstošu obstrukciju - nepietiekams ķermeņa svars, kā arī emfizematozais krūtīs.
  7. Astmatiskā uzbrukuma laikā pacients ir spiests sēdēt stāvoklī, noliecoties uz rokām.
  8. Nasolabiska cianoze.
  9. Ļaunprātīgs, neefektīvs klepus.
  10. Nedaudz samazinājušies elpošanas funkcijas rādītāji ar mērenu sindroma izpausmi un ievērojami samazinājušies ar akūtu uzbrukumu.
  11. Pacienta šķietamā labklājība.

Sarežģījumi

Slikta kvalitāte, nesteidzīga vai nepilnīga bronhu obstrukcijas terapija, visbiežāk sastopamas šādas komplikācijas:

  • akūta sirds mazspēja;
  • dzīvībai bīstami sirds ritma traucējumi;
  • paralītiskais elpošanas centra stāvoklis;
  • pneimotorakss;
  • ar ļoti bieži astmas lēkmes - sekundāra plaušu emfizēma;
  • plaušu atektāze;
  • akūtas plaušu sirds veidošanos;
  • asfiksija (asfiksija), kas radušies, piemēram, viskozā krēpas aspirācijas rezultātā no mazajiem bronhiem.

Diagnostika

Kā minēts iepriekš, bronhiālais obstruktīvais sindroms nav slimība, bet gan rādītājs par jebkādiem traucējumiem organismā. Tas attiecas gan uz pieaugušajiem, gan uz bērniem. Tādēļ pirms pacienta ārstēšanas ārstam jānosaka šo simptomu patiesais galvenais cēlonis un jāveic arī pareiza diagnoze.
Fakts ir tāds, ka bronhu obstrukcija spēj pilnīgi "slēpties" par aukstumu. Tāpēc nepietiek tikai ar klīniskajiem indikatoriem diagnosticēt, ir nepieciešams izveidot pacienta paplašinātu pārbaudi.

Kā parasti, pacientiem ar biofeedback tiek piešķirti šādi diagnostikas testi;

  • alerģijas testi;
  • herpes, hlamīdijas, citomegalovīrusa un mikoplazmas, pneimocistāzes klātbūtnes analīze;
  • helmintu analīze;
  • par seroloģisko testu grupu;
  • radiogrāfija;
  • bērni - krēpu analīze, nazofaringeālu uztriepes, mikrobioloģiskie pētījumi utt.

Ārstēšana

Ārstēšana ietver vairākas galvenās jomas, piemēram, bronhodilatatoru un pretiekaisuma terapiju, kā arī terapiju, kuras mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas aktivitāti. Lai uzlabotu drenāžas funkcijas efektivitāti, ir svarīgi veikt šādas procedūras:

  • mukolītiskā terapija;
  • rehidratācija;
  • masāža;
  • postulāra drenāža;
  • terapeitiskie elpošanas vingrinājumi.

Mukolītiskās terapijas mērķis ir mazināt krēpu un uzlabot klepus produktivitāti. Tas tiek veikts, ņemot vērā tādus pacienta faktorus kā vecums, biofeedback, smaguma pakāpe utt. Ar neefektīvu klepu un viskozu krēpu bērniem parasti ordinē mutiski un ieelpojot mucolytics. Vispopulārākie no tiem ir Ambrobene, Lasolvan un citi.
Mukolītisko līdzekļu ar atmežošanas līdzekļiem pieņemama kopēja izmantošana. Bieži vien tie tiek parakstīti bērniem ar ilgstošu sausu klepu bez krēpas. Tautas līdzekļiem arī ir labs efekts - sardīņu sīrups, novārījums no zobaines utt. Ja bērnam tiek diagnosticēts vidējs BOS līmenis, viņam var nozīmēt acetilcisteīnu, ja tas ir smags, pirmajā dienā bērnam nedrīkst ievadīt mukolītiskos līdzekļus.

Visiem pacientiem, neatkarīgi no vecuma un bronhu obstruktīva sindroma smaguma, tiek piešķirti pretvēža līdzekļi.

Bronhodilatatora terapija

Bronhodilatatora terapija bērniem ietver arī beta-2 īslaicīgas darbības antagonistu, teofilīna zāļu lietošanu
arī īslaicīgas un antiholīnerģiskas vielas.

Beta-2 antagonisti nodrošina ātrāku iedarbību, ja to lieto ar smidzinātāju. Šādas zāles ir fenoterols, salbutamols un citi. Ir nepieciešams lietot šos līdzekļus trīs reizes dienā. Tomēr tiem ir minimālas blakusparādības, bet ilgstoši lietojot beta-2 antagonistus, to terapeitiskā darbība samazinās.

Teofilīna preparāti vispirms ir Eufilīns. Vispirms ir paredzēts, lai novērstu bronhu obstrukciju bērniem. Euphillīnam ir gan pozitīvas, gan negatīvas īpašības. Šī rīka priekšrocības ir zemas izmaksas, ātrs terapeitiskais rezultāts un vienkārša lietošanas shēma. Aminofilīna trūkumi - daudzas blakusparādības.

Antiholīnerģiskie līdzekļi ir medikamenti, kas bloķē muscarinīna M3 receptorus. Viens no tiem ir Atrovents, kuru ieteicams lietot trīs reizes dienā caur smidzinātāju 8-20 pilienu veidā.

Pretiekaisuma terapija

Pretiekaisuma terapija koncentrējas uz iekaisuma kursa nomākšanu bronhos. Galvenais narkotikas šajā grupā ir Erespal. Papildus iekaisuma mazināšanai tas spēj samazināt bērniem bronhiālo obstrukciju un kontrolēt sekrēta gļotu daudzumu. Liela ietekme ir bērnu aizsardzības līdzeklis slimības sākuma stadijā. Piemērots bērniem agrīnā vecuma grupā.

Lai mazinātu iekaisumu smagās BOS gadījumā, glikokortikoīdus nosaka ārsts. Uzņemšanas metode ir vēlama atkal ieelpojot - tā iedarbība ir pietiekami ātra. Starp glikokortikoīdiem Pulmicort tiek atzīts par populārāko.

Ja pacientam ir diagnosticēta alerģija, viņam tiek nozīmēti antihistamīni. Kā antibakteriāla un pretvīrusu terapija pacientam tiek noteikts antibiotiku kurss.

Ja pacients pati nevar elpot, viņam tiek dota skābekļa terapija ar deguna katetru palīdzību vai īpaša maska.

Bērnu bronhu obstruktīvais sindroms

Bērnu bronhu obstruktīvais sindroms ir simptomu komplekss, kam raksturīga funkcionālās vai organiskās izcelsmes bronhu koka atklātība. Klīniski tas izpaužas kā ilgstošs un trokšņains izelpas, astmas lēkmes, palīglīdzekļu elpošanas muskuļu aktivācija, sausais vai neproduktīvs klepus. Bērnu bronhiālās obstrukcijas pamatdiagnostika ietver anamnēzes datu apkopošanu, fizisko izmeklēšanu, radiogrāfiju, bronhoskopiju un spirometriju. Ārstēšana - bronhodilatatora farmakoterapija ar β2-adrenomimetikām, galvenā etioloģiskā faktora likvidēšana.

Bērnu bronhu obstruktīvais sindroms

Bronchoobstructive sindroms (BOS) - klīnisks sindroms, kas raksturojas ar sašaurināšanos vai oklūziju bronhu sastrēgumu, pamatojoties uz dažādiem kalibru bronhu sekrēti, wall thickening, smooth muskuļu spazmas muskuļos, samazināt mobilitāti vieglas vai saspiežot apkārtējām struktūrām. BOS - kopīgs patoloģisks stāvoklis pediatrijā, īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam. Saskaņā ar dažādiem statistikas datiem, starp akūtām elpošanas sistēmas slimībām, BFR tiek konstatēts 5-45% gadījumu. Apgrūtinātas vēstures klātbūtnē šis skaitlis ir 35-55%. Biofeedback prognozes atšķiras atkarībā no etioloģijas. Dažos gadījumos klīnisko izpausmju pilnīga izzušana ir atkarīga no adekvātas etitropiskas ārstēšanas fona, citās ir hronisks process, invaliditāte vai pat nāve.

Bronhisko obstrukciju cēloņi bērniem

Bronhu obstrukcijas attīstības galvenais iemesls bērniem ir infekcijas slimības un alerģiskas reakcijas. Starp akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, parainfluenza vīrusi (III tips) un PC infekcija visbiežāk izraisa bronhiālo obstrukciju. Citi iespējamie iemesli: iedzimta sirdskaite un bronhu sistēmu, RDS, ģenētisku slimību, imūndeficītu, bronhu un displāzija, aspirācijas ārvalstu institūcijām, GERH, apaļas tārpi hiperplāzijas reģionālajos limfmezglos, audzējiem bronhos un apkārtējos audos, blakusparādības medikamentu.

Papildus galvenajiem bronhu obstruktīva sindroma cēloņiem bērniem ir faktori, kas ievērojami palielina slimības attīstības risku un pasliktina to. Pediatrijā tie ietver ģenētiska nosliece uz atopiskā reakciju, pasīvās smēķēšanas, hiperaktivitâtes no bronhu koku un to anatomisko un fizioloģiskās funkcijas tās sākumstadijā, hiperplāziju aizkrūts dziedzera, nepietiekamība D vitamīna, mākslīgo barošanu maisījumus, svars, intrauterīnā slimība. Visi no viņiem spēj pastiprināt viena otrai ietekmi uz bērna ķermeni un pastiprināt bērniem bronhu obstruktīvā sindroma gaitu.

Bērnu patogēnā bronhiālā obstrukcija var būt saistīta ar bronhu sienas iekaisuma reakciju, gludo muskuļu spazmu, bronhu oklūziju vai kompresiju. Iepriekš minētie mehānismi var izraisīt bronhu lūmena sašaurināšanos, mukociliārā klīrensa pārkāpumu un noslēpuma sabiezēšanu, gļotādas pietūkumu, epitēlija iznīcināšanu lielajos bronhos un tās hiperplāziju mazajās. Tādējādi rodas traucējumi atklātībai, plaušu disfunkcija un elpošanas mazspēja.

Bronhisko obstrukciju klasifikācija bērniem

Atkarībā no bronhu obstruktīva sindroma patoģenēzes bērniem izšķir šādas patoloģijas formas:

1. BOS par alerģisko ģenēzi. Tas notiek uz astmas, paaugstinātas jutības reakciju, pūlnozes un alerģiska bronhīta, Leflēla sindroma fona.

2. BOS, ko izraisa infekcijas slimības. Galvenie iemesli ir akūts un hronisks vīrusu bronhīts, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonija, bronhiolīts, bronhektāze.

3. BOS, kas attīstīta uz iedzimtu vai iedzimtu slimību fona. Vairumā gadījumu cistiskās fibrozes, α-antitripsīns deficītu, Kartagener sindromu un Williams-Campbell GERH, imūndeficīta, hemosiderosis, miopātijas, emfizēma, un bronhu anomālijas.

4. BOS, kas izriet no jaundzimušo patoloģijām. Bieži vien tas veidojas SDR, aspirācijas sindroma, stridora, diafragmas čūlas, tracheo-vēnā fistulas uc apstākļos.

5. BOS kā citu nosoloģiju izpausme. Bērnu bronhu obstruktīvo sindromu var izraisīt arī svešķermeņi bronhu kokā, timomegālija, reģionālo limfmezglu hiperplāzija, bronhu vai blakus audu labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji.

Bronhisko obstrukciju kursa laikā bērniem ir sadalīti:

  • Strauji Klīnisko ainu novēro ne vairāk kā 10 dienas.
  • Ilgstoša. Bronhiālās obstrukcijas pazīmes tiek noteiktas 10 dienas vai ilgāk.
  • Atkārtota. Akūta BOS notiek 3-6 reizes gadā.
  • Nepārtraukti recidējošs. To raksturo īsa remisija starp ilgstošas ​​biofeedback epizodēm vai to pilnīgu neesamību.

Bronhu obstrukcijas simptomi bērniem

Bērnu bronhu obstruktīva sindroma klīniskā izpausme lielā mērā ir atkarīga no pamata slimības vai faktora, kas izraisa šo patoloģiju. Vispārējais nosacījums bērnu vairumā gadījumu mēreni, ir vispārējs vājums, moodiness, bezmiegs, apetītes zudums, intoksikācijas pazīmes, uc Tieši BOS neatkarīgi no etioloģijas ir raksturīgi simptomi.. Loud skaļa elpošana, sēkšana, kas ir dzirdējuši tālumā, īpašu svilpe kad tas izelpot

Novēro arī palīgfunkciju līdzdalību elpošanas procesā, apnojas uzbrukumus, izelpas aizseņojuma (biežāk) vai jauktu dabu, sausu vai neproduktīvu klepu. Ar bērna bronhu obstruktīvā sindroma ilgstošu progresēšanu var veidoties mucas lāde - paplašināšanās un starpdibināšanas telpu izvirzīšana, ribu horizontāls virziens. Atkarībā no fona patoloģijas var būt arī drudzis, ķermeņa masas deficīts, gļotādas vai gļotādas deguna asiņošana, bieži novirzīšanās, vemšana utt.

Bronhisko obstrukciju diagnostika bērniem

Bērnu bronhu obstrukcijas diagnostika balstās uz anamnēzes datu, objektīvo pētījumu, laboratorijas un instrumentālo metožu apkopošanu. Aptaujā mātes pediatra vai neonatologa vērsta uz iespējamām etioloģisko faktoriem:.. hroniskām slimībām, attīstības defekti, klātesot alerģijām, BOS epizodes pagātnē utt Ļoti informatīviem ar bronhu obstruktīvu sindroma bērniem bērna fiziskā pārbaude. Perkutorno nosaka plaušu skaņas amplifikācija līdz tampanīts. Auskulācijas attēlu raksturo grūti vai novājināta elpošana, sausa, svilpe, zīdaiņa vecumā - mazkalibra mitrās rales.

Laboratoriska diagnostika bērniem ar bronhu obstruktīvu sindromu ietver vispārīgus testus un papildu testus. KLA parasti ir nespecifiskas izmaiņas, kas liecina par iekaisuma fokusa klātbūtni: leikocitoze, leikocītu pārvietošanās pa kreisi, palielināta ESR un alerģiska komponenta klātbūtne - eozinofīlija. Ja nav iespējams noteikt precīzu etioloģiju, tiek parādīti papildu testi: ELISA tests ar IgM un IgG noteikšanu iespējamiem infekcijas izraisītājiem, seroloģiskie testi, tests ar hlorīdu satura noteikšanu sviedri, ja ir aizdomas par cistisko fibrozi utt.

Starp instrumentālajām metodēm, kuras var lietot bērniem ar bronhu obstruktīvo sindromu, visbiežāk tiek izmantoti OGK rentgena staru veidi, bronhoskopija, spirometrija, retāk CT un MRI. Radiogrāfija dod iespēju redzēt paplašinātās plaušās saknes, parenhimēmas vienlaicīgas pazīmes, audzēju klātbūtnes vai palielināto limfmezglu pazīmes. Bronhoskopija ļauj identificēt un noņemt svešķermeņus no bronhiem, lai novērtētu gļotādu caurlaidību un stāvokli. Bērnu spirometrija tiek veikta ar ilgstošu bronhu obstruktīvā sindroma kursu, lai novērtētu ārējās elpošanas funkcijas, CT un MR ar zemu informatīvo rentgena un bronhoskopiju.

Bērnu bronhu obstrukcijas ārstēšana, prognoze un profilakse

Bērnu bronhiālās obstrukcijas ārstēšana ir vērsta uz to, lai likvidētu šķēršļus izraisošus faktorus. Neatkarīgi no etioloģijas, visos gadījumos tiek parādīta bērna hospitalizācija un ārkārtas bronhodilatatora terapija ar β2-adrenerģiskām zālēm. Turpmāk var izmantot antiholīnerģiskos līdzekļus, inhalējamos kortikosteroīdus, sistēmiskos glikokortikosteroīdus. Kā palīglīdzekļus lieto mukolītiskos un antihistamīna līdzekļus, metilksantīnus, infūzijas terapiju. Pēc bronho obstruktīvā sindroma izcelsmes noteikšanas bērniem tiek noteikta etiotropā terapija: antibakteriālas, pretvīrusu, prettuberkulozes zāles, ķīmijterapija. Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija. Anamnēzējošu datu klātbūtnē, kas liecina par svešas ķermeņa iespējamu iedarbību elpceļos, tiek veikta ārkārtas bronhoskopija.

Bronhu obstrukcijas bērniem prognoze vienmēr ir nopietna. Jo jaunāks ir bērns, jo sliktāk ir viņa stāvoklis. Arī BOS iznākums lielā mērā ir atkarīgs no pamata slimībām. Akūtā obstruktīvā bronhīta un bronhiolīta gadījumā parasti tiek novērota atveseļošanās, reti sastopama bronhu koka hipersensitivitāte. BOS bronhopulmonārās displāzijas gadījumā tiekas ar biežu akūtu elpceļu vīrusu infekciju, bet bieži vien tas stabilizējas pēc divu gadu vecuma. 15-25% šo bērnu pārveido par bronhiālo astmu. Tiešā BA var būt cits ceļš: viegla forma nokļūst atlaišanā jau agrīnā skolas gados, smagas, īpaši nepietiekamas terapijas dēļ, raksturo dzīves kvalitātes pasliktināšanās, regulāri paasinājums ar letālu iznākumu 1-6% gadījumu. BOS uzbrukuma bronhiolīta fona apstākļos bieži noved pie emfizēmas un progresējošas sirds mazspējas.

Bronhisko obstrukciju profilakse bērniem nozīmē visu iespējamo etioloģisko faktoru likvidēšanu vai to ietekmi uz bērna ķermeni. Tas ietver embriju aizsardzību auglim, ģimenes plānošanu, medicīniski-ģenētisku konsultēšanu, zāļu racionālu lietošanu, agrīnu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu akūtām un hroniskām elpošanas sistēmas slimībām utt.

Bērnu bronhu obstruktīvais sindroms

Bērnu bronhu obstruktīvais sindroms ir simptomu komplekss, kam raksturīga funkcionālās vai organiskās izcelsmes bronhu koka atklātība. Klīniski tas izpaužas kā ilgstošs un trokšņains izelpas, astmas lēkmes, palīglīdzekļu elpošanas muskuļu aktivācija, sausais vai neproduktīvs klepus. Bērnu bronhiālās obstrukcijas pamatdiagnostika ietver anamnēzes datu apkopošanu, fizisko izmeklēšanu, radiogrāfiju, bronhoskopiju un spirometriju. Ārstēšana - bronhodilatatora farmakoterapija ar β2-adrenomimetikām, galvenā etioloģiskā faktora likvidēšana.

Bērnu bronhu obstruktīvais sindroms

Bronchoobstructive sindroms (BOS) - klīnisks sindroms, kas raksturojas ar sašaurināšanos vai oklūziju bronhu sastrēgumu, pamatojoties uz dažādiem kalibru bronhu sekrēti, wall thickening, smooth muskuļu spazmas muskuļos, samazināt mobilitāti vieglas vai saspiežot apkārtējām struktūrām. BOS - kopīgs patoloģisks stāvoklis pediatrijā, īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam. Saskaņā ar dažādiem statistikas datiem, starp akūtām elpošanas sistēmas slimībām, BFR tiek konstatēts 5-45% gadījumu. Apgrūtinātas vēstures klātbūtnē šis skaitlis ir 35-55%. Biofeedback prognozes atšķiras atkarībā no etioloģijas. Dažos gadījumos klīnisko izpausmju pilnīga izzušana ir atkarīga no adekvātas etitropiskas ārstēšanas fona, citās ir hronisks process, invaliditāte vai pat nāve.

Bronhisko obstrukciju cēloņi bērniem

Bronhu obstrukcijas attīstības galvenais iemesls bērniem ir infekcijas slimības un alerģiskas reakcijas. Starp akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, parainfluenza vīrusi (III tips) un PC infekcija visbiežāk izraisa bronhiālo obstrukciju. Citi iespējamie iemesli: iedzimta sirdskaite un bronhu sistēmu, RDS, ģenētisku slimību, imūndeficītu, bronhu un displāzija, aspirācijas ārvalstu institūcijām, GERH, apaļas tārpi hiperplāzijas reģionālajos limfmezglos, audzējiem bronhos un apkārtējos audos, blakusparādības medikamentu.

Papildus galvenajiem bronhu obstruktīva sindroma cēloņiem bērniem ir faktori, kas ievērojami palielina slimības attīstības risku un pasliktina to. Pediatrijā tie ietver ģenētiska nosliece uz atopiskā reakciju, pasīvās smēķēšanas, hiperaktivitâtes no bronhu koku un to anatomisko un fizioloģiskās funkcijas tās sākumstadijā, hiperplāziju aizkrūts dziedzera, nepietiekamība D vitamīna, mākslīgo barošanu maisījumus, svars, intrauterīnā slimība. Visi no viņiem spēj pastiprināt viena otrai ietekmi uz bērna ķermeni un pastiprināt bērniem bronhu obstruktīvā sindroma gaitu.

Bērnu patogēnā bronhiālā obstrukcija var būt saistīta ar bronhu sienas iekaisuma reakciju, gludo muskuļu spazmu, bronhu oklūziju vai kompresiju. Iepriekš minētie mehānismi var izraisīt bronhu lūmena sašaurināšanos, mukociliārā klīrensa pārkāpumu un noslēpuma sabiezēšanu, gļotādas pietūkumu, epitēlija iznīcināšanu lielajos bronhos un tās hiperplāziju mazajās. Tādējādi rodas traucējumi atklātībai, plaušu disfunkcija un elpošanas mazspēja.

Bronhisko obstrukciju klasifikācija bērniem

Atkarībā no bronhu obstruktīva sindroma patoģenēzes bērniem izšķir šādas patoloģijas formas:

1. BOS par alerģisko ģenēzi. Tas notiek uz astmas, paaugstinātas jutības reakciju, pūlnozes un alerģiska bronhīta, Leflēla sindroma fona.

2. BOS, ko izraisa infekcijas slimības. Galvenie iemesli ir akūts un hronisks vīrusu bronhīts, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonija, bronhiolīts, bronhektāze.

3. BOS, kas attīstīta uz iedzimtu vai iedzimtu slimību fona. Vairumā gadījumu cistiskās fibrozes, α-antitripsīns deficītu, Kartagener sindromu un Williams-Campbell GERH, imūndeficīta, hemosiderosis, miopātijas, emfizēma, un bronhu anomālijas.

4. BOS, kas izriet no jaundzimušo patoloģijām. Bieži vien tas veidojas SDR, aspirācijas sindroma, stridora, diafragmas čūlas, tracheo-vēnā fistulas uc apstākļos.

5. BOS kā citu nosoloģiju izpausme. Bērnu bronhu obstruktīvo sindromu var izraisīt arī svešķermeņi bronhu kokā, timomegālija, reģionālo limfmezglu hiperplāzija, bronhu vai blakus audu labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji.

Bronhisko obstrukciju kursa laikā bērniem ir sadalīti:

  • Strauji Klīnisko ainu novēro ne vairāk kā 10 dienas.
  • Ilgstoša. Bronhiālās obstrukcijas pazīmes tiek noteiktas 10 dienas vai ilgāk.
  • Atkārtota. Akūta BOS notiek 3-6 reizes gadā.
  • Nepārtraukti recidējošs. To raksturo īsa remisija starp ilgstošas ​​biofeedback epizodēm vai to pilnīgu neesamību.

Bronhu obstrukcijas simptomi bērniem

Bērnu bronhu obstruktīva sindroma klīniskā izpausme lielā mērā ir atkarīga no pamata slimības vai faktora, kas izraisa šo patoloģiju. Vispārējais nosacījums bērnu vairumā gadījumu mēreni, ir vispārējs vājums, moodiness, bezmiegs, apetītes zudums, intoksikācijas pazīmes, uc Tieši BOS neatkarīgi no etioloģijas ir raksturīgi simptomi.. Loud skaļa elpošana, sēkšana, kas ir dzirdējuši tālumā, īpašu svilpe kad tas izelpot

Novēro arī palīgfunkciju līdzdalību elpošanas procesā, apnojas uzbrukumus, izelpas aizseņojuma (biežāk) vai jauktu dabu, sausu vai neproduktīvu klepu. Ar bērna bronhu obstruktīvā sindroma ilgstošu progresēšanu var veidoties mucas lāde - paplašināšanās un starpdibināšanas telpu izvirzīšana, ribu horizontāls virziens. Atkarībā no fona patoloģijas var būt arī drudzis, ķermeņa masas deficīts, gļotādas vai gļotādas deguna asiņošana, bieži novirzīšanās, vemšana utt.

Bronhisko obstrukciju diagnostika bērniem

Bērnu bronhu obstrukcijas diagnostika balstās uz anamnēzes datu, objektīvo pētījumu, laboratorijas un instrumentālo metožu apkopošanu. Aptaujā mātes pediatra vai neonatologa vērsta uz iespējamām etioloģisko faktoriem:.. hroniskām slimībām, attīstības defekti, klātesot alerģijām, BOS epizodes pagātnē utt Ļoti informatīviem ar bronhu obstruktīvu sindroma bērniem bērna fiziskā pārbaude. Perkutorno nosaka plaušu skaņas amplifikācija līdz tampanīts. Auskulācijas attēlu raksturo grūti vai novājināta elpošana, sausa, svilpe, zīdaiņa vecumā - mazkalibra mitrās rales.

Laboratoriska diagnostika bērniem ar bronhu obstruktīvu sindromu ietver vispārīgus testus un papildu testus. KLA parasti ir nespecifiskas izmaiņas, kas liecina par iekaisuma fokusa klātbūtni: leikocitoze, leikocītu pārvietošanās pa kreisi, palielināta ESR un alerģiska komponenta klātbūtne - eozinofīlija. Ja nav iespējams noteikt precīzu etioloģiju, tiek parādīti papildu testi: ELISA tests ar IgM un IgG noteikšanu iespējamiem infekcijas izraisītājiem, seroloģiskie testi, tests ar hlorīdu satura noteikšanu sviedri, ja ir aizdomas par cistisko fibrozi utt.

Starp instrumentālajām metodēm, kuras var lietot bērniem ar bronhu obstruktīvo sindromu, visbiežāk tiek izmantoti OGK rentgena staru veidi, bronhoskopija, spirometrija, retāk CT un MRI. Radiogrāfija dod iespēju redzēt paplašinātās plaušās saknes, parenhimēmas vienlaicīgas pazīmes, audzēju klātbūtnes vai palielināto limfmezglu pazīmes. Bronhoskopija ļauj identificēt un noņemt svešķermeņus no bronhiem, lai novērtētu gļotādu caurlaidību un stāvokli. Bērnu spirometrija tiek veikta ar ilgstošu bronhu obstruktīvā sindroma kursu, lai novērtētu ārējās elpošanas funkcijas, CT un MR ar zemu informatīvo rentgena un bronhoskopiju.

Bērnu bronhu obstrukcijas ārstēšana, prognoze un profilakse

Bērnu bronhiālās obstrukcijas ārstēšana ir vērsta uz to, lai likvidētu šķēršļus izraisošus faktorus. Neatkarīgi no etioloģijas, visos gadījumos tiek parādīta bērna hospitalizācija un ārkārtas bronhodilatatora terapija ar β2-adrenerģiskām zālēm. Turpmāk var izmantot antiholīnerģiskos līdzekļus, inhalējamos kortikosteroīdus, sistēmiskos glikokortikosteroīdus. Kā palīglīdzekļus lieto mukolītiskos un antihistamīna līdzekļus, metilksantīnus, infūzijas terapiju. Pēc bronho obstruktīvā sindroma izcelsmes noteikšanas bērniem tiek noteikta etiotropā terapija: antibakteriālas, pretvīrusu, prettuberkulozes zāles, ķīmijterapija. Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija. Anamnēzējošu datu klātbūtnē, kas liecina par svešas ķermeņa iespējamu iedarbību elpceļos, tiek veikta ārkārtas bronhoskopija.

Bronhu obstrukcijas bērniem prognoze vienmēr ir nopietna. Jo jaunāks ir bērns, jo sliktāk ir viņa stāvoklis. Arī BOS iznākums lielā mērā ir atkarīgs no pamata slimībām. Akūtā obstruktīvā bronhīta un bronhiolīta gadījumā parasti tiek novērota atveseļošanās, reti sastopama bronhu koka hipersensitivitāte. BOS bronhopulmonārās displāzijas gadījumā tiekas ar biežu akūtu elpceļu vīrusu infekciju, bet bieži vien tas stabilizējas pēc divu gadu vecuma. 15-25% šo bērnu pārveido par bronhiālo astmu. Tiešā BA var būt cits ceļš: viegla forma nokļūst atlaišanā jau agrīnā skolas gados, smagas, īpaši nepietiekamas terapijas dēļ, raksturo dzīves kvalitātes pasliktināšanās, regulāri paasinājums ar letālu iznākumu 1-6% gadījumu. BOS uzbrukuma bronhiolīta fona apstākļos bieži noved pie emfizēmas un progresējošas sirds mazspējas.

Bronhisko obstrukciju profilakse bērniem nozīmē visu iespējamo etioloģisko faktoru likvidēšanu vai to ietekmi uz bērna ķermeni. Tas ietver embriju aizsardzību auglim, ģimenes plānošanu, medicīniski-ģenētisku konsultēšanu, zāļu racionālu lietošanu, agrīnu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu akūtām un hroniskām elpošanas sistēmas slimībām utt.

Bērnu bronhu obstruktīvais sindroms

Bronhu obstruktīvais sindroms (BOS) ir patoloģija, kas bieži sastopama medicīnas praksē, un ir grūti attīstīties, attīstoties elpošanas mazspējai. Sindroms rodas bērniem, bieži cieš no elpošanas kaites, ar kardiovaskulārām patoloģijām, saindēšanās, centrālās nervu sistēmas slimībām - kopumā ar vairāk nekā 100 slimībām.

Tas ir īpaši grūti maziem bērniem. Kāpēc šis sindroms attīstās, kā to atpazīt un sākt ārstēšanu laikā - mēs tālāk apspriedīsim šo rakstu.

Īss apraksts un PE klasifikācija

Bronhu obstruktīvais sindroms (BFB) nav neatkarīga medicīniska diagnoze vai slimība, bet BFB ir atsevišķu nosoļu formu izpausme. Piemēram, bērniem līdz trīs gadu vecumam astma ir bronhu obstrukcijas sindroma rašanās cēlonis.

Arī bērniem BOS gadījumi var rasties, pateicoties iedzimtiem nazu niezes traucējumiem, rīšanas traucējumiem, gastroezofageālā refluksa un citiem.

Īpaši bieži sindroms attīstās bērniem līdz 3 gadu vecumam, kuriem ir apgrūtināta ģimenes anamnēze, tie ir pakļauti alerģiskām reakcijām un bieži cieš no elpošanas ceļu slimībām. BFR parādīšanās pamatā ir šāds mehānisms: dažādu etioloģiju iekaisums, kas izraisa spazmu un bronhu lūmena tālāku sašaurināšanos. Tā rezultātā izspiež bronhu.

Bronhiālās obstrukcijas sindromu klasificē pēc sindroma formas, ilguma un smaguma pakāpes.

Saskaņā ar BFB formu:

  1. Infekcijas (vīrusu un baktēriju).
  2. Hemodinamika (rodas sirdsdarbības traucējumu gadījumā)
  3. Obstruktīva.
  4. Alerģisks.

Atkarībā no plūsmas ilguma:

  1. Akūta BOS. Izcila klīniskā attēla dēļ simptomi parādās vairāk nekā 7 dienas.
  2. Ilgstoša. Klīniskās izpausmes ir mazāk izteiktas ilgu laiku.
  3. Atkārtota. Akūti periodi tiek stingri aizstāti ar atlaišanas periodiem.
  4. Pastāvīgi atkārtota. Nepilnīgas atbrīvošanas periodus aizstāj ar sindroma paasinājumiem.
Bronhu obstrukcijas sindroms var notikt vieglas, vidējas un smagas formās, kuras atšķiras klīnisko izpausmju skaitā un gāzu sastāva analīzes rādītājos asinīs. Starp citu, praksē ir visizplatītākie alerģiskā un infekciozā rakstura sindromi.

Izaugsmes cēloņi

Starp slimībām, kas var būt saistītas ar biofeedback parādīšanos, ir:

  1. Elpošanas sistēmas patoloģijas (aspirācija, infekcijas slimības, astma, iedzimtas anomālijas, displāzija).

Funkcionālās pārmaiņas labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu, bet bioloģisko izmaiņu novēršana tiek veikta tikai dažos gadījumos ar operācijas palīdzību un bērna adaptīvo spēju dēļ.

Starp funkcionālajām izmaiņām izstaro bronhu spazmas, lielu krēpu bronhītu, bronhu gļotādas edēmu, iekaisumu un aspirāciju. Organiskas izmaiņas ir iedzimtas bronhu un plaušu malformācijas, stenoze utt.

BOS bērniem ir saistīta ar īpatnībām fizioloģijas tik agrā vecumā - fakts, ka bērna bronhi ir daudz šaurāka, un papildus sašaurināšanās rezultātā pietūkums pat vienu milimetru būs būtiskas negatīvas sekas.

Bronhiālā koka normālā darbība var tikt traucēta pirmajos dzīves mēnešos, jo bieži raudājas, paliek mugurā, ilgst miegs. Svarīga loma ir arī pirmsdzemdību, toksozīciju un medikamentiem grūtniecības laikā, komplikācijām dzemdību procesā, mātes alerģijām utt.

Turklāt imūnsistēmas aizsardzības process vēl nav stabilizējies bērnā līdz viena gada vecumam, kam ir arī nozīme bronhiālās obstrukcijas sākumā.

Pazīmes un simptomi

Bronhiālās obstrukcijas sindroma klīniskās izpausmes ir šādas:

  • ilgstoša ieelpošana;
  • svilpes un sēkšana elpošanas laikā;
  • ilgstošs neproduktīvs klepus;
  • elpošanas kustību pieaugums, palīgfunkciju iesaistīšanās elpošanas procesā;
  • hipoksēmija;
  • elpas trūkuma izpausme, gaisa trūkums;
  • krūšu palielināšanās;
  • elpošana kļūst skaļa, vāja vai grūti.

Šie simptomi norāda uz bronhu lūmena sašaurināšanos. Tomēr vispārējos simptomus lielā mērā nosaka patoloģija, kas izraisīja biofeedback. Kad bērns ir slims, tas izpaužas kaprīzs, gulēt un apetītes traucējumi, vājums, intoksikācijas simptomi, temperatūra var paaugstināties un ķermeņa masa var samazināties.

Diagnostika

Atsaucoties uz ģimenes ārstu vai neonatologu, ārsts veic aptauju par bērna māti par alerģiju, nesenajām slimībām, noteiktiem attīstības traucējumiem un ģimenes anamnēzi.

Papildus klīniskajām pazīmēm bērnam ir nepieciešami specifiski fiziski un funkcionāli pētījumi, lai diagnosticētu BOS.

Svarīgākais kritērijs, lai apstiprinātu diagnozi ir spirometrija - tādējādi izmeklēti apjoms ieelpojot un izelpojot gaisu, plaušu tilpums (piespiedu svarīgi un) daudzums gaisā zem spiesti ieelpas elpošanas ceļi krustojas.

Analīzes laikā tiek veikti vairāki elpošanas cikli, lai aprēķinātu ticamu rezultātu. Arī biofeedback diagnozes piemērota pneumotachometry, kas pārbauda gaisa plūsmu pa elpošanas trakta laikā ieelpojot un izelpojot.

Ja BOS izraisa elpošanas ceļu infekcija un tam ir atkārtoti raksturīgi, ir lietderīgi veikt specifiskus papildu pētījumus:

  1. Asins analīze
  2. IgG / IgM klātbūtnes analīze herpetiskos, hlamidīniskos, mikoplazmaālos infekcijas un CMV.
  3. Toksikarozes un askariāzes infekcijas izslēgšana.
  4. Imunoloģiskie testi.

Ja pēc auksta nav atkārtošanās, šo testu nav jāveic. Arī rentgenogrāfija, PCR, CT, bronhoskopija, scintigrāfija tiek noteiktas kā papildu pētījumi.

Visos gadījumos biofeedback nepieciešama hospitalizācija, lai noteiktu galveno patoloģiju un, ja nepieciešams, diferenciāldiagnozes atšķirt SPU no tuberkulozes, astma, pneimonija, HOPS, un garo klepu.

Pirmā palīdzība

Bronhu un obstruktīvā sindroma ārkārtas aprūpes algoritms bērniem sastāv no šādām darbībām:

  1. Ja pamanāt bērnu pēkšņi bouts klepu spēli vai ēšanas laikā, jo trešās puses priekšmetu ieelpošanas, kas ir steidzami nepieciešams, lai novērstu to, un, lai nodrošinātu bērnam maksimālu gaisa plūsmu.
  2. Ja obstrukcijas sindroms radās uz Osra elpošanas vīrusu infekcijas fona, tas var norādīt uz tā sarežģīto kursu. Šajā gadījumā jums, cik drīz vien iespējams, jāmeklē ārkārtas palīdzība.
  3. Ja pēkšņa nosmakšana ir veselam bērnam, steidzami nepieciešama intubācija. Nākotnē bērnam ir nepieciešams ventilators, kas ir iespējams reanimācijas apstākļos.
  4. Ja bērnam nav cieš no astmas, un nav noslēpuma pazīmju, tad infekcija vai alerģiska reakcija ir kļuvusi par BOS cēloni, kas nosaka turpmākās ārsta darbības.

Ārstēšanas pamati

Bronhisko obstruktīva sindroma ārstēšanai bērniem vispirms ir jānovērš patoloģija, kas izraisīja BOS stāvokli.

Jums vajadzētu arī atjaunot bronhu caurlaidības un drenāžas funkciju, samazināt iekaisumu, stiprināt imūnsistēmu, ja nepieciešams, un veikt antibakteriālo terapiju. Ārstēšana būs efektīvāka, apvienojot farmaceitiskos preparātus ar terapeitiskiem pasākumiem.

Zāles

Bioķīmisko zāļu ārstēšanā tika izmantotas šādas kategorijas

  1. Mukolītiskus līdzekļus izmanto, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos. Jūs varat lietot tablešu formā un šķīdumus ieelpošanai. Parasti tiek nozīmēti šādi medikamenti: Ambrohexal, Ambrobene, Lazolvan. Starp augu bāzes izveidotajām zālēm Bronchipret un Prospan ir sevi pierādījušas. Jūs varat arī izmantot "ACC".
  2. Lai atbrīvotu no spazmas, jālieto bronhodilatatori. Bērnu praksē iecelti "Salbutamols", "Fenoterols". Šīs zāles lieto kopā ar inhalatoru vairākas reizes dienā, tām ir selektīvs efekts, tāpēc blakusparādību saraksts ir minimāls. 5-10 minūšu laikā pēc ieelpošanas sākuma ir novērojama izteikta pozitīva ietekme.

Terapeitiskās aktivitātes

BFB ārstēšana notiks efektīvāk un ātri, ja zāles tiek kombinētas ar citām terapeitiskajām darbībām, lai uzlabotu mazuļa veselību.

Terapeitiskās procedūras var ietvert:

  1. Īpaši elpošanas vingrinājumi.
  2. Izmantojiet elpošanas trenažierus.
  3. Drenāža
  4. Vibrējošā krūšu masāža.
  5. Sanatorijas un kūrorta atjaunošana.
  6. Speleoterapija.
  7. Balneoloģiskās procedūras.
  8. Terapeitiskie vingrinājumi.
Bērna istabā temperatūra jāuztur + 18-19 ° C temperatūrā, mitrumam jābūt vismaz 65%. Nevajadzīgi būs regulāra telpu vēdināšana.

Ja bērns jūtas apmierinošs, jums nevajadzētu piespiest viņu ievērot gultu - fiziskās aktivitātes veicina labāku izdalījumu no gļotām no bronhiem.

Arī nodrošiniet savam mazulim pietiekamu dzeramo daudzumu dienā: tas var būt zāļu tējas, infūzijas, augļu sulas un augļu dzērieni, garšīgi sautēti augļi.

Prognoze

Biofeedback prognozēšana ir atkarīga no primārās patoloģijas un tās savlaicīgas ārstēšanas. Arī slimības sekas un smagumu nosaka bērna vecums: jo mazāks ir vecums, jo izteiksmīgāk ir slimības izpausmes un grūtāk pamatā esošā slimība.

Ar bronhītu prognoze ir pozitīva, taču ar plaušu displāziju, BHS risks ir bronhiālās astmas gadījumā (20% gadījumu). Uz frontes bronhiolīta var rasties sirds mazspēja, emfizēma.

Biežas neproduktīvas, novājinošas klepus gadījumi var izraisīt nelabumu, vemšanu un asiņu atslāņošanu elpceļu bojājumu dēļ. Tādēļ ir svarīgi, lai jūs pēc iespējas ātrāk meklēt kvalificētu palīdzību un uzsāktu atbilstošu terapiju, lai novērstu nevēlamās sekas.

Noderīgi padomi vecākiem

Atbilstība klīniskajām pamatnostādnēm, lai novērstu bronhu obstruktīva sindroma attīstību bērniem, palīdzēs vecākiem pasargāt bērnu no šādas nepatīkamas parādības.

Profilakses pamatnoteikumi ietver šādus punktus:

  1. Sezonas epidēmiju laikā izvairieties no nevēlamu istabu apmeklēšanas ar pārpildītajiem cilvēkiem ar savu mazuli.
  2. Uzturiet vajadzīgo mitrumu un temperatūru mājā, neignorējiet ventilāciju.

80% gadījumu BOS notiek no dzimšanas līdz trim gadiem. Sindroms rada daudz nepatikšanas gan bērnam, gan vecākiem. Tomēr, ja patoloģija tiek konstatēta laikā un terapeitiskās darbības tiek uzsāktas, var izvairīties no nopietnām sekām bērna veselībai.

Bronhu obstruktīvais sindroms

Pediatrija Nr. 4, 2005

BRONCHO OBSTRUKTĪVĀ SINDROMS BĒRNIEM

Bērnu slimību katedra N 1, Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Definīcija Bronhu obstruktīvais sindroms (BOS) vai bronhu obstrukcijas sindroms ir simptomu komplekss, kas saistīts ar funkcionālās vai organiskās izcelsmes traucējumiem bronhiālā obstrukcijā. Klīniskās izpausmes SPU sastāv no stiepes izbeigšanās, izelpas rašanos trokšņa (sēkšana, trokšņainu elpošanu), uzbrukumiem elpas, muskuļu papildu piedalīšanos elpošana, bieži attīstās neproduktīvo klepu. Ar smagu bronhiālo obstrukciju var parādīties trokšņains izelpas, elpošanas ātruma palielināšanās, elpošanas muskuļu noguruma attīstība un PaO samazināšanās2. Angļu valodas literatūrā šo klīnisko simptomu kompleksu sauc par sēkšanu, sēkšanas sindromu [1,2], jo balss skaņas, kas ir tālu vai dzirdamas aukstuma laikā, ir BOS galvenais klīniskais simptoms.

Tomēr terminu "bronhu obstruktīvais sindroms" nevar izmantot kā neatkarīgu diagnozi. Jāpatur prātā, ka biofeedback ir ļoti neviendabīgs raksturs un var būt daudzu slimību izpausme.

Epidemioloģija. BOS ir diezgan izplatīta bērniem, īpaši bērniem pirmajos 3 dzīves gados. BOS rašanos un attīstību ietekmē dažādi faktori un, galvenokārt, elpošanas vīrusu infekcija [3-7]. Līdz šim nav skaidru datu par izplatību BOS dažādos elpceļu patoloģijas Udet, tomēr vislielākais biežums BOS novērota pirmsskolas vecuma bērniem, kas ir saistīts ti anatomiskās un fizioloģiskās īpašības ķermeņa šajā laikā. Informācijas neskaidrība par biofeedback biežumu un struktūru ir saistīta ar vienotas diferenciāldiagnozes, etnoloģijas un patogēzes interpretācijas trūkumu. Ir skaidrs, ka bioloģiskās atgriezeniskās saites attīstības biežums ir atkarīgs ne tikai no bērnu vecuma, bet arī no daudziem citiem faktoriem - vides, epidemioloģiskās, sociālās un citas. Bez tam bioloģiskā atgriezeniskā saite ne vienmēr tiek fiksēta galīgajā diagnozē, un šajā gadījumā uz to neattiecas statistiskā uzskaite. Vienlaikus biežāk sastopamās smagas un / vai atkārtotas biofeedbiona iespējas ir visinteresantākās, kas parasti prasa hospitalizāciju un aktīvo zāļu terapiju.

BFB biežums, kas attīstījās zemu elpošanas ceļu infekcijas slimību fāzē maziem bērniem, saskaņā ar dažādiem autoriem, svārstās no 5% līdz 40% [2, 3, 8-11]. Bērniem ar apgrūtinātu ģimenes anamnēzi, BOS parasti attīstās biežāk (30-40% gadījumu). Tas ir raksturīgi arī bērniem, kuri bieži (vairāk nekā vienu reizi gadā) cieš no elpošanas ceļu infekcijām.

Saskaņā ar mūsu datiem [4], biežums biofeedback starp visu kohortu balles agrā vecumā (no 3 mēnešiem līdz 3 gadu vecumam), hospitalizēti somatisko un infekcijas departamenta 1000 slimnīcas gultā Morozovs Bērnu klīniskā slimnīca (MDGKB), pēdējo desmit gadu laikā pieaudzis no 9,7 % līdz 16,1%. Bērniem ar akūtām apakšējo elpceļu infekcijas slimībām BFR tika atklāts 34% pacientu un ar bronhītu 3 reizes biežāk nekā pneimonija. Atkārtotas epizodes biofeedback bija nedaudz mazāk nekā puse no hospitalizētiem bērniem, lielākā daļa no viņiem bija vairāk nekā 1 gadu vecs. Ņemot vērā to, ka MDGCH ir pilsētas pacients, kas veic gan plānotu hospitalizāciju, gan neatliekamās medicīniskās palīdzības bērnu stacionārošanos, noteiktā tendence, visticamāk, atspoguļo vispārēju biofeedbackback perioda pieaugumu maziem bērniem.

Riska faktori biofeedback attīstībai. Anatomiskie un funkcionālie faktori biofeedback attīstībai mazu bērnu vidū ir to dziedzeru hiperplāzija, pārsvarā viskozes krēpu sekrēcija nonispunElpošanas ceļu šaurums, mazāks gludo muskuļu daudzums, zems nodrošinājuma ventilācija, vietējais imunitātes deficīts, diafragmas struktūras pazīmes.

Vairums pētnieku atzīst premobila fona faktoru ietekmi uz biofeedback attīstību. Tas ir - nosver allergologncheskhyay anamnēzē, ģimenes anamnēzē atopija, bronhiāla hiperreaktivitāte, perinatālās patoloģiju, rahīta, nepietiekams uzturs, hiperplāzijas aizkrūts dziedzeris, ranneeiskusstvennoe krūti nodota elpceļu saslimšanu vecumā 6-12 mēnešus.

Starp vides faktoriem, kas var izraisīt biofeedback attīstību, īpaša nozīme ir nelabvēlīgiem vides apstākļiem, pasīvā smēķēšana ģimenē. Tabakas dūmu ietekmē parādās bronhiālo gļotu hipertrofija, mucociliary klīrenss ir traucēts, un gļotu attīstība palēninās. Pasīvā smēķēšana veicina bronhu epitēlija iznīcināšanu. Tabakas dūmi ir neitrofīlo ķemotakses inhibitors. Pie tā ietekmē esošo alveolāro makrofāgu skaits palielinās, bet to fagocitārā aktivitāte samazinās. Ar ilgstošas ​​iedarbības, tabakas dūmi ietekmē imūnsistēmu - samazināt darbību T-limfocītu, inhibē antivielām galvenajām klasēm, stimulē sintēzi imunoglobulīna E, palielina aktivitāti klejotājnervs. Bērni pirmajā dzīves gadā tiek uzskatīti par īpaši neaizsargātiem.

Vecāku alkoholisms ir arī zināms efekts. Ir pierādīts, ka bērniem ar alkohola fetopātiju attīstās bronhu atonija, mocociliary klīrenss ir pasliktinājies, tiek kavēta imunoloģisko reakciju attīstība.

Tādējādi ar vecumu saistītās iezīmes elpošanas sistēmai, kas ir raksturīgas pirmajiem dzīves gadiem bērniem, ir nozīmīga loma BOS attīstībā bērniem. Šādi faktori, piemēram, ilgāks miegs, bieža grēks un priekšrocība, kas paliek mugurā pirmajos dzīves mēnešos, arī neapšaubāmi ietekmē elpošanas orgānu disfunkciju nelielā bērnam.

Etioloģija. Bērnu BOS cēloņi ir ļoti dažādi un daudzi. Tajā pašā laikā BOS bērniem, kā likums, debija par akūtu elpošanas vīrusu infekciju un lielākajā daļā pacientu ir viena no akūtas bronhīta vai bronhiolīta klīniskajām izpausmēm. Elpceļu infekcijas ir visizplatītākais BOS izraisa bērniem pirmajos 3 dzīves gados. Tajā pašā laikā ir jāņem vērā, ka BOS attīstība uz ARVI fona var maskēt pamatslimības izpausmi. Tādējādi saskaņā ar literatūru maziem bērniem bronhiālā astma (BA) ir BOS variants 30-50% gadījumu [1, 10, 13].

Zīdaiņiem bieži var kļūt par BOS cēloni aspirācija, ko izraisa norīšanas traucējumi, iedzimtas nazu asiņošanas anomālijas, traheo-bronhiālās fistulas, gastroezofageālais reflukss. Anomālijas trahejas un bronhu, respiratorā distresa sindroma, cistiskās fibrozes, Bronhopulmonālās displāzijas, imūndeficītus, intrauterīna infekcija, klātbūtne dūmiem gaisa (pasīvās smēķēšanas), ir arī izraisa BFB pirmais dzīves gads. Otrajā un trešajā dzīves gadā, klīniskā proyavleniyalshzhshya biofeedback vispirms var rasties bērniem ar Ba, ar svešķermeņa aspirācija, migrācijas apaļas helmintu obliteryatuyuschem bronhnolite, pacientiem ar iedzimtām un iedzimtu slimību elpošanas sistēmas bērniem ar sirds defektu, kas notiek ar plaušu hipertensiju un citi

Pathogenesis. Bronhiālās obstrukcijas veidošanās lielā mērā ir atkarīga no slimības etioloģijas, kas izraisīja biopsiju. Par bronhu obstrukcijas patoģenēze, pamatojoties uz dažādiem pathogenetic mehānismiem, kurus var iedalīt funkcionālu vai reversīvā (bronhu spazmas, iekaisuma infiltrāciju, tūska, mucociliary mazspēju, viskozs gļotu hipersekrēcija) un neatgriezenisku (iedzimts vienīgās bronhos, to iznīcināšanu et al.). Fiziskās pazīmes bronhiālās obstrukcijas klātbūtnē sakarā ar to, ka izelpas veidošanai nepieciešams palielināts intratekālā spiediens, ko nodrošina elpošanas muskuļu pastiprinātais darbs. Palielināts intratekālā spiediens veicina bronhu saspiešanu, kas izraisa to vibrāciju un svilpšanas skaņu izskatu. Daži autori ir ierosinājuši biofeedback aizsardzības funkciju elpceļu infekcijas laikā. Tiek uzskatīts, ka mazo bronhu sašaurināšanos papildina straujš gaisa ātruma palielinājums tajos, kas veicina labāku bronhiālā koka attīrīšanu un pamatsastāvu aizsardzību no mikroorganismu iekļūšanas [9]. Tomēr šis viedoklis mums šķiet pretrunīgs. Bronhiālo tonusu regulē vairāki fizioloģiskie mehānismi, tai skaitā sarežģīta receptoru-šūnu saites un mediatoru sistēmas mijiedarbība. Tie ietver holīnerģiskos, adrenerģiskos un neurohumorālos (holīnerģiskos, ne-adrenerģiskās) regulēšanas sistēmas un, protams, iekaisuma veidošanos [5, 14].

Iekaisums ir svarīgs bērniem bronhu obstrukcijas faktors, un to var izraisīt infekcijas, alerģiskas, toksiskas, fiziskas un neiroģenēzes sekas. Mediators, kas iedarbojas uz akūtu iekaisuma fāzi, ir interleukīns1 (IL1). Tas tiek iegūts ar fagocītiskajās šūnu un audu makrofāgiem, kas pakļauts infekcijas vai neinfekciozas faktoriem un aktivizē kaskādi imūno reakciju, kas veicina atbrīvošanu perifēro asiņu mediatoru 1. tipa (gistamnna, Seroty-Nina et al.). Šie mediatori pastāvīgi ir sastopami smadzeņu šūnu un basofilu granulās, kas nodrošina to ļoti strauju bioloģisko efektu ražotāju šūnu degranulēšanas laikā. Histamīns parasti izdalās alerģiskas reakcijas laikā, kad alergēni mijiedarbojas ar alergēnu specifiskām IgE antivielām. Taču masturbulīšu un bazofilu degranulāciju var izraisīt arī neietekmējoši, arī infekciozi mehānismi. Papildus histamīnam, 2. tipa (eikozanoīdi) mediatoriem, kas rodas agrīnās iekaisuma reakcijās, ir svarīga loma iekaisuma patogēnā attīstībā. Eichosanoīdu avots ir arahidonskābe, kas veidojas no šūnu membrānas fosfolipidiem. Saskaņā ar ciklooksigenāzes (COX) darbību, no arahidonskābes tiek sintezēti prostaglandīni (PG), tromboksāns un prostaciklīns, un leikotrienus sintezē lipoksigenāzes iedarbība. Tā histamīns, Leikotriēni un saistīto proinflammatory PG stiprināšana asinsvadu caurlaidību, tūska bronhu gļotādas izskatu, viskoza gļotas hipersekrēcija, bronhu spazmas attīstību un līdz ar to veidojot klīniskās manifestācijas SPU. Turklāt šie notikumi sāk attīstīt vēlu iekaisuma reakciju, veicinot hiperreaktivitāti un elpošanas ceļu epitēlija izmaiņas (bojājumus) [5, 15. 16].

Bojāto audu bronhu receptoriem ir paaugstināta jutība pret ārējo ietekmi, tai skaitā vīrusu infekciju un piesārņojošām vielām, kas būtiski palielina bronhu spazmas attīstības iespējamību. Turklāt, bojāto audu sintezētie iekaisumu izraisošo citokīnu (IL-8, utt) Rodas degranulāciju neitrofilu, bazofīlo, eozinofilu, tādējādi palielinot koncentrāciju šādu bioloģiski aktīvo vielu, piemēram, bradikinīna, histamīna, skābekļa brīvo radikāļu un NO, kas ir arī iesaistītas attīstībā iekaisums. Tādējādi patoloģiskais process iegūst "slēgta stāvuma" raksturu un predisponē uz ilgstošu bronhiālās obstrukcijas un superinfekcijas gaitu.

Iekaisums ir galvenā patogēnā saite citu bronhiālās obstrukcijas mehānismu attīstībā, piemēram, viskozu gļotu hipersekrēcija un bronhu gļotādas pietūkums.

Bronhu sekrēcijas pārkāpums attīstās ar jebkādu nelabvēlīgu iedarbību uz elpošanas sistēmu, un vairumā gadījumu to papildina sekrēcijas daudzuma palielināšanās un viskozitātes palielināšanās. Gļotādu un serozo dziedzeru aktivitāti regulē parasimpātiskā nervu sistēma, acetilholija stimulē to darbību. Šāda reakcija sākotnēji ir aizsargājoša. Tomēr bronhu satura stagnācija noved pie plaušu ventilācijas un elpošanas funkciju pārkāpuma, un neizbēgama infekcija izraisa endobronhialu vai bronhopulmonāru iekaisumu. Bez tam, biezā un viskozā sekrēcija, kas rodas papildus cileārās aktivitātes inhibēšanai, var izraisīt bronhu obstrukciju, kas rodas gļotu uzkrāšanās elpceļos. Smagos gadījumos ventilācijas traucējumi ir saistīti ar atelektāžu attīstību.

Elpošanas gļotādas tūska un hiperplāzija ir arī viens no bronhu obstrukcijas iemesliem. Attīstītās bērna elpošanas ceļu limfātiskās un asinsrites sistēmas nodrošina daudzas fizioloģiskas funkcijas. Tomēr tūskas raksturīgās patoloģijas apstākļos ir visu bronhu sienas slāņu sabiezējums - submucous un gļotu slānis, bazālās membrānas, kas noved pie bronhu caurlaidības pārkāpumiem. Atkārtotu bronhopulmonāru slimību gadījumā epitēlija struktūra ir traucēta, tiek konstatēta tā hiperplāzija un plakanšūnu metaplāzija.

Bronhu spazmas, protams, ir viens no galvenajiem BOS cēloņiem vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Tajā pašā laikā literatūrā ir pazīmes, ka maziem bērniem, neskatoties uz bronhu gludās muskuļu sistēmas vājumu, dažkārt var rasties tipisks, klīniski izteikts brocospasms. Pašlaik pētīti vairāki bronhu spazmas patoģenēzes mehānismi, klīniski realizēti biofeedback veidā.

Ir zināms, ka bronhu lūmena holīnerģiskais regulējums tiek veikts, tieši ietekmējot elpošanas orgānu gludo muskuļu receptorus. Ir vispāratzīts, ka holīnerģisko nervu beidzas gludo muskuļu šūnās, kas ir ne tikai holīnerģisko receptoru, bet arī H1-histamīna receptoriem, beta2-adrenoreceptoru un receptoriem neiropeptīdu. Tiek izteikts viedoklis, ka elpceļu gludās muskulatūras šūnās ir PGF receptori2a.

Aktivizēšana holīnerģisko nervu šķiedru noved pie acetilholīna ražošanas pieaugumu un palielinātai koncentrācijai šķīstošo guanilāta cyclase, kas savukārt atvieglo iekļūšanu kalcija jonu uz gludo muskuļu šūnās, tādējādi stimulējot bronhostenozes. Šo procesu var uzlabot PGF ietekme.2a. M-holīnerģiskiem receptoriem zīdaiņiem izstrādāts pietiekami labi, ka, no vienas puses, nosaka īpašības Kursa bronchoobstructive slimībām bērniem pirmajos dzīves gados (tendence attīstīties obstrukcija, produkti ir ļoti viskoza bronhu sekrēciju) laikā, un, no otras puses, izskaidro izteikta ietekme uz bronhodilatatoru M-Antiholinerģiskas šajā pacientu kategorijā.

Ir zināms, ka β2-adrenoreceptoru stimulēšana ar kateholamīniem, kā arī cAMP un PG-E2 koncentrācijas palielināšanās samazina bronhu spazmas izpausmes. Adenilāta ciklāzes iedzimta blokāde samazina β2-adrenerģisko receptoru jutību pret adrenomimetikām, kas ir diezgan izplatīta pacientiem ar BA. Daži pētnieki norāda uz funkcionālo β2-adrenoreceptoru neuzbāzību pirmajos dzīves mēnešos.

Pēdējos gados ir vērojama lielāka interese par iekaisuma un nervu, endokrīno sistēmu un imūnsistēmu integrētu neuropeptide sistēmu. Bērniem pirmajos dzīves gados šīs attiecības ir izteiktākas un nosaka predispozīciju bronhu obstrukcijas attīstībai. Jāatzīmē, ka elpošanas sistēmas inervācija ir daudz sarežģītāka nekā iepriekš domājusi. Papildus klasiskajai holīnerģiskajai un adrenerģiskai inervācijai pastāv arī neholinergiskā neadrenerģiskā inervācija (NANH). Šīs galvenās neirotransmiteri vai starpnieki

Sistēmas ir neiropeptīdi. Neirozes rezistences šūnas, kurās veidojas neiropeptīdi, tiek sadalīti atsevišķā kategorijā - "APUD" sistēma (aminoskābju uzņemšana dekarboksiazā). Neirozes rezistences šūnas ir eksokrīnas sekrēcijas īpašības un var izraisīt tālu humora - endokrīno efektu. Jo īpaši hipotalāms ir galvenā saite neiropeptīdu sistēmā. Visvairāk pētītie iuropeptidumi ir viela P, neirokinīni A un B, peptīds, kas saistīts ar kalcitonīna gēnu, vasoaktīvs zarnu peptīds (VIP). Neiropeptīdi var mijiedarboties ar imūnspektējošām šūnām, aktivizēt degranulāciju, palielināt bronhiālo hiperaktivitāti, regulēt NO sintetāzi, tieši ietekmēt gludos muskuļus un asinsvadus. Tika parādīts, ka neiropeptīdu sistēmai ir nozīmīga loma bronhu tonusa regulēšanā. Tādējādi infekciozi patogēni, alergēni vai piesārņojoši līdzekļi papildus blaugznas kondicionētai reakcijai (bronhu sašaurināšanās) stimulē maņu nervus un vielas P atbrīvošanos, kas pastiprina bronhu spazmu. Tajā pašā laikā VIP ir izteikta bronhodilējoša iedarbība.

Šādā veidā ir vairāki galvenie mehānismi bronhu obstrukcijas attīstībai. Katra no tām ir atkarīgs no patoloģiskā procesa cēloņa un bērna vecuma. Bērnu anatomiskās, fizioloģiskās un imunoloģiskās īpašības nosaka BFB veidošanās augsto biežumu šajā pacientu grupā. Jāuzsver premobila fona nozīmīgā loma bronhu obstrukcijas attīstībā un gaitā. Svarīga iezīme veidošanās atgriezeniskas bronhu obstrukciju bērniem pirmajos 3 gados dzīves laikā ir izplatība iekaisuma tūsku un hipersekrēcija viskoza gļotām pār bronhospastisku sastāvdaļa obstrukcijas, kas būtu uzskatāms vispārizglītojošās terapijas programmas.

Klasifikācija. Ir aptuveni 100 slimības, kas saistītas ar biofeedback (3, 8, 17 - 19). Tomēr līdz šim nav vispārpieņemtas biofeediskuma klasifikācijas. Darba grupas, kā parasti, ir slimību saraksts, kas rodas ar bronhiālo obstrukciju. Balstoties uz literatūras datiem un mūsu pašu novērojumiem maziem bērniem, var nošķirt šādas slimību grupas, kas saistītas ar biofeedback.

Slimības, kas saistītas ar OS:

1. Elpošanas orgānu slimības:

1.1. infekcijas un iekaisuma slimības (bronhīts, bronhiolīts, pneimonija);

1.2. bronhu astma;

1.3. svešķermeņu centieni;

1.3. bronhopulmonārā displāzija;

1.4. bronhopulmonārās sistēmas malformācijas;

1.5. iztukšošais broahiolīts;

2 Kuņģa-zarnu trakta slimības (barības vada holāzija un aholāzija, gastroezofageālais reflukss, tracheo-vēnā fistula, diafragmas trūce).

3 Iedzimtas slimības (cistiskā fibroze, α1-antitripsīna deficīts, mukopolisaharidozes, raķešu tipa slimības).

4 Parazitāras infekcijas (toksokarozs uc).

5 Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

6 Centrālās un perifērās nervu sistēmas slimības (dzimstības traumas, miopātijas utt.).

7 Iedzimts un iegūts imūndeficīta stāvoklis.

8 Saskare ar dažādiem fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem ārējā vide.

9 Citi iemesli (endokrīnās slimības, sistēmisks vaskulīts, timomegālija utt.).

No praktiskā viedokļa ir 4 galvenās biofeedback cēloņu grupas:

Saskaņā ar BOS kursa ilgumu tas var būt akūts (BOS klīniskās izpausmes var ilgt ne vairāk kā 10 dienas), ilgstoši, atkārtojas un nepārtraukti atkārtojas.

Saskaņā ar obstrukcijas smagumu var atšķirt vieglas smaguma pakāpes, vidēji smagu, smagu un paslēptu bronhiālo obstrukciju. BOS smaguma kritēriji ir sēkšana, aizsegums, cianozes klātbūtne, palīgfunkciju iesaistīšanās elpošanas procesā, elpošanas funkcijas (elpošanas funkcijas) un asiņu gāzu indikatori. Klepus ir atzīmēts ar jebkādu biofeedback pakāpi.

Par viegli plūsma BOS ir raksturīga sēkšana klātbūtnē auskulācijas laikā, miega traucējumi un miega cianozes trūkums. Norādes par asins gāzēm normālā diapazonā, elpošanas funkcijas indikatori (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē un maksimālais izelpas ātrums) ir vairāk nekā 80% no normām. Parasti bērna veselības stāvoklis parasti netiek cietis.

Biofeedback mērena smaguma pakāpe kopā ar ekspresijas vai jaukta rakstura dregnēšanas esamību, nasolabial trijstūra cianozi, kontrakcijas ar krūtīm atbilstošajām vietām. Sēkšana tiek uzklausīta no attāluma. Elpošanas funkcija ir 60-80% no normām, CRP ir nedaudz traucēta (RAO2 vairāk nekā 60 mm Hg. Art., RaSO2 mazāks par 45 mm Hg. Art.)

Pie smags kurss bronhu obstrukcijas uzbrukums cieš no bērna labklājības, trokšņainas elpošanas grūtības ar papildu muskuļu piedalīšanos, cianozes klātbūtne. Elpošanas funkcijas indikatori ir zem 60% no normālas, PaO, mazāk nekā 60 mm Hg Art., RaCO, vairāk nekā 15 mm Hg. st.

Ja ir slēpta bronhiālā obstrukcija, nav noteiktas BOS klīniskās un fiziskās pazīmes, bet, pētot LFD, tiek noteikts pozitīvs tests ar bronhodilatatoru (FEV1 vairāk nekā 12% pēc ieelpošanas ar bronhodilatatoru un / vai palielināt maksimālās tilpuma ekspiratūras plūsmas ātrumu (MOCEs5_TS) par 37% vai vairāk).

BOS smagums ir atkarīgs no slimības etioloģijas, bērna vecuma, premorbna fona un citiem faktoriem. Jāņem vērā, ka biofeedbils nav neatkarīga diagnoze, bet visu slimību simptomu komplekss, kura nosoloģiskā forma ir jānosaka visos bronhu obstrukcijas gadījumos.

Klīnika Kā iepriekš minēts, BOS klīniskie klīniskie simptomi var būt dažādas smaguma pakāpes un sastāv no pagarinājuma izelpas, sēžamības parādīšanās, trokšņainas elpošanas. Neproduktīvs klepus bieži attīstās. Smagos gadījumos ir raksturīga astmas lēkmju attīstība, ko papildina atbilstošu krūšu zonu iesaistīšanās un palīgfunkciju iesaistīšanās elpošanas procesā. Par fizisku pārbaudi, sausās svilpes ir auskultūra. Maziem bērniem pietiekami bieži dzirdamas mitras dažādas rales. Kad perkusijai rodas skaņas skaņas tonis virs plaušām. Smagu obstrukciju raksturo trokšņains izelpas, elpošanas biežuma palielināšanās, elpošanas muskuļu noguruma attīstība un RaO samazināšanās.

Diagnoze Parasti bronhiālās obstrukcijas diagnoze maziem bērniem tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem un anamnestiskajiem datiem un fiziskās un funkcionālās pārbaudes rezultātiem [5, 8, 20]. Elpošanas funkcijas pētījums ar spirogrāfijas un pneimotahometrijas metodēm pacientiem pirmajos dzīves gados nav veikts. Bērni, kas jaunāki par 5-6 gadiem, nespēj veikt piespiedu ekspiratūras tehniku, tādēļ ar šiem ļoti informatīvajiem pētījumiem nav iespējams veikt. Pirmajos bērna dzīves gados tiek veikts pētījums par perifērisko elpceļu pretestību (plūsmas pārtraukšanas tehniku) un ķermeņa plethysmogrāfiju, kas ļauj noteikt un novērtēt obstruktīvas un ierobežojošas izmaiņas ar zināmu varbūtības pakāpi. Oscilometrija un bronhofonogrāfija var palīdzēt diferenciāldiagnozē bērniem pirmajos dzīves gados. Tomēr līdz šim šīs metodes nav atradušas pielietojumu vispārējā pediatrijas praksē.

Lai noteiktu slimības diagnozi, kas rodas ar biofeedback, ir nepieciešams sīki izpētīt klīniskos un anamnestiskos datus, īpašu uzmanību pievēršot atopijas klātbūtnei ģenētikā, iepriekšējām slimībām, recidivējošas bronhiālās obstrukcijas klātbūtnei.

Pirmo reizi konstatētās plaušu BOS, kas attīstās uz elpošanas orgānu infekcijas fona, neprasa papildu pārbaudes metodes.

Atkārtotas BFB gadījumā eksāmenu metožu kopai jāietver: 1) perifēro asins analīzes;

2) Seroloģiskie testi (nepieciešami specifiski IgM un IgG, IgA testi ir vēlami) hlamīdijas, mikoplazmas, citomegalovīrusa, herpetiskas un pneimocistālas infekcijas klātbūtne [21]; IgM neesamības gadījumā un džgvozes IgG titru klātbūtne ir nepieciešams atkārtot pētījumu pēc 2-3 nedēļām (sapāroti serumi)

3) Seroloģiskie testi helmintiāzes (toksikariāzes, askariāzes) klātbūtnei

4) alergoloģiskā izmeklēšana (kopējais IgE, specifiskais IgE tests, skalošanas tests); citus imunoloģiskos izmeklējumus veic pēc apspriešanās ar imunologu.

Pārbaudes un PĶR diagnostikas bakterioloģiskās metodes ir ļoti informatīvas tikai tad, kad tiek ņemts materiāls bronhoskopijas laikā, uztriepes izpēte galvenokārt raksturo augšējo elpošanas ceļu floru.

Krūšu rentgena nav obligāta pētīšanas metode bērniem ar biofeedback. Šis pētījums tiek veikts šādās situācijās:

1) aizdomas par sarežģītu BOS kursu (piemēram, atelektāzes klātbūtne); 2) akūtas pneimonijas likvidēšana;

3) aizdomas par ārvalsts ķermeni;

4) recidivējošs BFB (ja iepriekš nav bijis rentgena starojums).

Saskaņā ar liecībām tiek veikta bronhoskopija, bronhogrāfija, scintigrāfija, angiopulmonogrāfija, datortomogrāfija utt. Pētījuma apjoms, protams, katrā atsevišķā gadījumā tiek noteikts atsevišķi [22].

Smagiem bronhiālās obstrukcijas gadījumiem, kā arī visiem atkārtotiem slimību gadījumiem, kas notiek ar biofeedback, nepieciešama obligāta hospitalizācija, lai noskaidrotu biofeediskuma izcelsmi, lai veiktu atbilstošu terapiju, novērstu un prognozētu turpmāku slimības gaitu.