KOKL ārstēšanas līdzekļu izvēle

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir patoloģija, kurā plaušu audos izmainās neatgriezeniskas izmaiņas ar sekojošu elpošanas mazspējas progresēšanu. Slimību uzskata par neārstējamu. Preparāti HOPS ārstēšanai palīdzēs apturēt slimības gaitu un ievērojami atvieglos pacienta labklājību.

Terapijas principi

Mūsdienīga HOPS ārstēšana nozīmē individuālu pieeju katram pacientam atkarībā no slimības klīniskā attēlojuma, komplikācijām, blakusparādībām, kā arī ņemot vērā slimības remisiju vai recidīvu.

Terapijas mērķis ir risināt vairākas problēmas:

• palēninot slimības progresēšanu;
• simptomu atvieglošana;
• plaušu vitalitātes palielināšanās, pacienta darba spējas palielināšanās;
• seku novēršana un esošo komplikāciju novēršana;
• novēršot paasinājumu un atbrīvojoties no recidīviem;
• brīdinājums par nāvi.

Ārstēšanas pasākumi sniegs pozitīvu rezultātu tikai tad, ja tiks izpildīti šādi nosacījumi:

• smēķēšanas atmešana. Lai to izdarītu, izmantojiet noteiktas zāles;
• provozējošo slimības faktoru izslēgšana;
• veicot adekvātu un efektīvu zāļu terapiju: pamata ārstēšana remisijas laikā, kā arī sistēmisku zāļu lietošana recidīvu laikā;
• elpošanas mazspējas gadījumā skābekļa terapija ir obligāta;
• ķirurģiska iejaukšanās smagos gadījumos.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības zāļu lietošana ir viens no galvenajiem efektīvas ārstēšanas nosacījumiem. Tikai zāles palīdzēs novērst iekaisumu, nomāc infekciju, atbrīvojas no bronhu spazmas.

Pamata ārstēšana

Parasti ārsti tiek pakļauti pakāpeniskai ārstēšanai, kas ietver dažādu metožu un zāļu lietošanu.

Pamata terapija balstās uz pasākumiem, kas novērš krampjus un uzlabo pacienta vispārējo labsajūtu. Lai to izdarītu, izmantojiet noteiktus medikamentus un pacienta novērošanu pēc ambulantiem. Turklāt pacients ir paskaidrots par nepieciešamību atteikties no sliktiem ieradumiem, kas izraisa patoloģijas saasināšanos.

• Pamata zāļu terapija ir bronhodilatatoru un glikokortikoīdu lietošana, tostarp ilgstoša iedarbība.
• Līdz ar zāļu lietošanu, lai palielinātu plaušu izturību, izmantojiet elpošanas vingrošanu.
• Turklāt jums jāuzrauga pareiza uztura, atbrīvojas no liekā svara, bagātina ķermeni ar vitamīniem.

Kā parasti, HOPS ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem, kā arī smagā obstrukcijas stadijā ir dažas grūtības: visbiežāk patoloģiju papildina blakusparādības, samazinās imunitāte un komplikācijas. Šajā gadījumā pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe, kā arī skābekļa terapija, kas novērš hipoksiju un astmas lēkmes. Ja plaušu audi ir būtiski mainījušies, ir norādīta operācija, lai noņemtu daļu plaušu (rezekcija). Kad tiek konstatēts audzējs, tiek veikta radiofrekvenču ablācija.

Vairumā gadījumu pacients meklē medicīnisko palīdzību progresīvās stadijās, kad terapeitiskie pasākumi vairs neizraisa pozitīvu efektu.

Mērena HOPS ārstēšana

Pirmkārt, medicīnisko pasākumu mērķis ir samazināt negatīvo faktoru ietekmi, tostarp tabakas smēķēšanas izbeigšanu. Kopā ar to tiek piemērota zāļu un bez narkotiku apkarošana. Līdzekļu kombinācija ir atkarīga no vispārējā veselības stāvokļa, kā arī no slimības fāzes - uzlabošanās vai saasināšanās stadijas:

• Lēna obstruktīva procesa bronhos palīdzēs regulāri vai periodiski lietot bronhodilatatorus.
• Inhalācijas ar HOPS ar glikokortikoīdiem palīdzēs mazināt paasinājumu rašanos un to var lietot vienlaikus ar ilgtermiņa adrenerģiskiem mimetikiem. Šīm kombinētajām zālēm ir pozitīva ietekme uz plaušu funkciju.

Šajā posmā nav ieteicams ilgstoši lietot glikokortikoīdu tabletes, jo tās var izraisīt negatīvas sekas.

Otrajā slimības stadijā tiek izrakstītas fizioterapijas vingrinājumi, kas palielina pacienta izturību pret fizisko piepūli, samazina elpas trūkumu un nogurumu.

Slimību terapija

Trešajam slimības posmam pastāvīgi jāpastiprina terapeitiskie pasākumi un pretiekaisuma zāļu lietošana:

• Pacientiem ieteicams izrakstīt glikokortikosteroīdus (Pulmicort, Beclazon, Becotid, Benacort, Flixotide) ieelpojot, izmantojot smidzinātāju.
• Smagos gadījumos ir parādīti kombinēti bronhodilatējošie līdzekļi (Seretid, Symbicort). Viņiem ir ilgstoša ietekme, un tos var kombinēt.

Vienlaikus nedrīkst lietot vairākas zāles. Nepareiza ieelpošana var samazināt zāļu terapeitisko iedarbību un izraisīt blakusparādības.

Recidīvs HOPS

Slimības paasinājums var notikt pēkšņi dažādu nelabvēlīgu faktoru, ārējo stimulu, fizioloģisko un emocionālo cēloņu ietekmē. Dažiem pacientiem recidīvs var attīstīties pat pēc ēšanas un parādās nosmakšanas veidā un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Slimības paasinājumi var rasties vairākas reizes gadā, tāpēc katram pacientam jāapzinās pasākumi, lai tos novērstu.

HOPS saasināšanās simptomi var būt:

• palielināts klepus, palielinās tā intensitāte;
• elpas trūkums pat miera stāvoklī;
• klepus, gļotas izdalījumi ar purnu;
• palielināts krēpas;
• sēkšana plaušās, ko var dzirdēt pat attālumā;
• troksnis ausīs, galvassāpes, reibonis;
• miega traucējumi;
• sāpīgums sirdī;
• aukstās rokas un kājas.

Atkārtošanās laikā pacientam nepieciešama ārkārtas palīdzība. Šajā gadījumā ir nepieciešams steidzami noņemt nosmakšanas uzbrukumu un elpas trūkumu, tādēļ visiem pacientiem ieteicams vienmēr izmantot inhalatoru vai starpliku ar tiem, kas palīdzēs atjaunot elpošanas funkcijas. Turklāt ir jāuzmanās, lai nodrošinātu svaigu gaisu.

Atrovents, Salbutamols un Berodual ir ātri iedarbīgi.

Ja nav atvieglojumu no piemērotajiem pasākumiem, nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību.

Stacionārā terapija tiek veikta saskaņā ar noteiktu shēmu:

• Lai atvieglotu astmas lēkmi, lietojiet bronhodilējošus medikamentus ar divkāršu īslaicīgas lietošanas devu, palielinot daudzumu un to lietošanu.
• Ja rezultāta nav, Eufillin tiek ievadīts intravenozi.
• Bronhu spazmas novēršana Beta-adrenostimulējoši kopā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem.
• Ja gļotās ir gļotādas pūtītes, antibiotiku terapiju norāda ar plašu aktivitāšu zāļu palīdzību.
• Dažos gadījumos glikokortikosteroīdus ievada inhalācijām, injekcijām, kā arī tabletēm (prednizolonam).
• Ar ievērojamu skābekļa piesātinājuma samazināšanos tiek izmantota skābekļa terapija.

Ja obstrukcija izraisa citas slimības, izrakstīt zāles, lai tās novērstu.

Tradicionālo zāļu lietošana recidīvā nedrīkst novest pie vēlamā efekta un pasliktina pacienta stāvokli.

Essential narkotikas

Galvenais HOPS ārstēšanas princips jebkurā stadijā ir zāļu lietošana. Visbiežāk tiek izmantotas šādas aģentu grupas:

Bronhodilatatori

Essential zāles pamata ārstēšanai un obstrukcijas saasināšanās laikā. HBP nebulizējošā terapija ar bronhodilatatora lietošanu ļauj zāles iekļūt tieši bronhos, kas veicina bronhu atzarojumu atvērtību un muskuļu relaksāciju.

Vidējai slimības pakāpei, kā arī smagajam tempam ir nepieciešamas ilgstošas ​​darbības vielas

Vairāku aģentu, kas paplašina bronhu, kombinācija, samazina nevēlamo blakusparādību iespējamību un vairākas reizes palielina terapeitisko pasākumu efektivitāti.

Efektīvo bronhodilatatoru saraksts ietver beta-2-agonistus formoterolu, salmeterolu, antiholīnerģiskos līdzekļus - Atrovent, Spiriva. Visbiežāk antiholīnerģiskos līdzekļus lieto gados vecāki pacienti, kas slimo ar sirds un asinsvadu slimībām.

Ilgstošas ​​darbības teofilīns pozitīvi ietekmē plaušu darbību.

Atrovents

Zāles no M-antiholīnerģisko līdzekļu grupas tiek veidotas kā aerosola šķīdums inhalācijas procedūrām, pulveris un deguna aerosols.

Galvenā sastāvdaļa - ipratropija bromīds, paplašina un atslābina bronhu ceļu, samazina gļotu sintēzi, uzlabo noslēpuma sekrēciju.

Atvieglojums notiek pēc 15 minūtēm, vislielākā vielas iedarbība - pēc stundas rezultātu var uzturēt 8 stundas.

Analogi ir Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Ja pēc pusstundas pēc pieteikšanās pozitīvā dinamika netiek novērota, patstāvīgi nedrīkst pārsniegt speciālista noteikto devu. Šajā gadījumā ir nepieciešama konsultācija ar ārstējošo ārstu.

Spiriva

Bronhodilatators ar antiholīnerģisku efektu tiek izmantots, lai novērstu atkārtošanos, samazinātu hospitalizēšanas iespējamību. Nav paredzēts HOPS paasināšanai.

30 minūšu laikā pēc ieelpošanas uzlabojas plaušu darbības traucējumi. Rezultāts saglabājas 24 stundas, terapeitiskās aktivitātes maksimums tiek novērots pēc 72 stundām.

Pacienti neizrāda izturību pret šo zāļu lietošanu.

Fenspirīds

Kombinētā zāle ar bronhodilatatora, pretiekaisuma, antialerģiskas īpašībām mazina klepus epizodes. Pēc 28 dienu ilgas lietošanas var novest pie ilgstošas ​​remisijas.

Erespal

Paplašina bronhu lūmenus, tai piemīt antihistamīna un pretiekaisuma īpašības, samazinās krēpu viskozitāte. Nevar aizstāt antibiotikas.

Mucolytics

Mukolītiskās zāles normalizē gļotu daudzumu, atvieglo tā ekstrakciju, stimulē expectoration, mazina baktēriju infekcijas iespējamību.

Visstiprinātākās zāles ir bromheksīns, chimotripsīns un tripsīns.

Karbocisteīns

Izmantojot šo rīku, palielinās teofilīna un antibiotiku iedarbība. Veiksmīgi atbrīvo klepus epizodes, atjauno bojātas gļotādas, atvieglo krēpu izdalīšanos.

Ambroksols

Medikamenti, retināšanas gļotas, stimulē gļotu atguļošanu un sintēzi. To ražo putojošo tablešu formā, inhalācijas šķīdumā, kapsulās, maisījumā.

Efekts tiek novērots pēc pusstundas un var ilgt 12 stundas, taču šo rīku nedrīkst lietot ilgāk par 5 dienām. Līdzīga darbība ar Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Mukolītiskos līdzekļus lieto tikai bieža, grūti nošķirta krēpas gadījumā.

Glikokortikosteroīdi

Šīm zālēm ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. Nav piemēroti ilgstošai lietošanai, jo tie var izraisīt osteoporozi un miopātiju. Obstrukcijas saasināšanās laikā ir nepieciešams izmantot īsus kursus, kas nepārsniedz 2 nedēļas. Hormonus var lietot gan lokāli, gan sistēmiski.

Flutikazons

Antihistamīna zāles, kas mazina iekaisumu un pietūkumu. Tas ir ražots deguna aerosola formā, inhalācijas aerosols, kā arī ziede.

Budesonide

Zāles pārdod kā inhalācijas pulveri. Samazina iekaisumu, mazina alerģijas simptomus. Pieteikuma rezultāts tiek sasniegts 5-7 dienas.

Prednizolons

Tas palīdzēs atbrīvoties no akūta elpošanas mazspējas uzbrukuma. Iecelta tabletes vai injekcijas. Instruments var izraisīt nopietnas negatīvas sekas.

Antibiotiku terapija

Antibiotiku lietošana slimības atkārtošanās gadījumā, patoloģijas infekcijas gadījumā, hronisku slimību (emfizēma, pneimonija utt.) Slimnieka klātbūtnē, kā arī infekcijas gadījumā:

• no penicilīniem, kurus visbiežāk lieto amoksicilīns un amoksiklavs;
• no cefalosporīna preparātiem - cefiksims, cefuroksīds;
• no makrolīdiem - azitromicīns, klaritromicīns;
• no fluorhinoloniem - levofloksacīns, ciprofloksacīns, moksifloksacīns.

Vislabākais risinājums ir saīsināt fluorhinolonu, kā arī penicilīna preparātu lietošanu ar klavulānskābi.

Antibakteriālo vielu lietošanas ilgums nedrīkst pārsniegt divas nedēļas.

Antioksidanta terapija

Antioksidantiem ir svarīga loma cīņā pret plaušu audu slimībām.

Aktīvie līdzekļi Acetilcisteīns uzlabo sekrēciju noņemšanu no bronhiem, atšķaida un palielina gļotu daudzumu, mazina iekaisumu. Lieto kopā ar glikokortikoīdiem un bronhodilatatoriem, var pagarināt remisijas periodu un samazināt recidīvu skaitu.

Ne-zāļu terapija

Šīs metodes paredz izmantot īpašus rehabilitācijas kompleksus, kā arī skābekļa terapiju.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas darbības mērķis ir uzlabot pacientu sociālo un fizisko pielāgošanos. Šajā nolūkā rīkojieties šādi:

• fizioterapijas nodarbības;
• psihoterapeitiskās sarunas;
• pareizas diētas ieviešana.

Sanatorijas-kūrorta ārstēšana ir indicēta pacientiem ar hronisku obstrukciju, kas palīdzēs:

• uzlabot dzīves kvalitāti un psiholoģisko stāvokli;
• uzlabot veiktspēju;
• atjauno elpošanas spējas;
• samazina elpas trūkumu;
• samaziniet trauksmi.

Atjaunošanās periodā pacientiem ieteicams ievērot proteīnu diētu ar augstu kaloritāti.

Skābekļa terapija

Galvenais nāves cēlonis cilvēkiem ar obstrukciju ir nepietiekama elpošanas funkcija.

Lai noņemtu akūta gaisa trūkuma uzbrukumu, skābekļa terapiju lieto, izmantojot īpašas patronas, kurās ir gāze vai šķidrs skābeklis.

Skābekļa terapija nav paredzēta smēķētājiem un cilvēkiem, kuri cieš no atkarības no alkohola.

Operatīva intervence

Smagas hroniskas obstrukcijas gadījumā tiek parādīta operācija, kas sastāv no plaušu daļas rezekcijas. Šī operācija ievērojami atvieglos dzīvi, uzlabos sniegumu, atbrīvos elpas trūkumu, sāpīgus simptomus, infekciju, hemoptīzi un uzlabos elpošanas orgānu darbību.

Tautas medicīna

Ārstnieciskas obstruktīvās slimības metodes tiek izmantotas vienlaikus ar zāļu terapiju pēc konsultēšanās ar ārstu.

Lai samazinātu klepus uzbrukumus, varat pieteikties:

• sinepju plāksteri HOPS;
• siltas kāju vannas;
• bankas aizmugurē;
• karsta piena dzeršana ar tējas soda, silta tēja ar kaļķi;
• masēt krūšu kurvīti, lai uzlabotu bronhu darbību.

Tas ir labi izveidots kā attīrīšanas Islandes sūna. Lai to paveiktu, 20 g žāvētās izejvielas tiek ielej ar 1 litru piena vai ūdens, iepildīts 30 minūtes un patērē 1/3 tase trīs reizes dienā. Šī metode palīdzēs izņemt noslēpumu no plaušām un atjaunot elpošanas funkciju.

Lai apkarotu slimību, zāles tiek izmantotas ar atsegšanas, antibakteriālo un pretiekaisuma iedarbību. Tie ietver:

Inhalācijas procedūrām piemērota kumelīte, salvija, eikalipts, liepas, Maltas puķes. Lai uzlabotu imūnsistēmu palīdzēs pionieris, ehinaceja, žeņšeņs, rodiola.

Tautas līdzekļiem ne vienmēr ir vēlamais efekts: daži augi netiek kombinēti ar zālēm, un tie var radīt negaidītus rezultātus. Tādēļ visa HOPS ārstēšana ir jākoordinē ar ārstu. Mūsdienu terapijas metodes palīdzēs novērst slimības gaitu un novērst recidīvus.

Bronhodilatatora zāles ar hobl

Ipratropija bromīds (atrovents, troventols)

Devas aerosols, 1 deva - 0,02 mg

20-40 mg x 3-4 reizes dienā

Salbutamols (ventolīns, volmax, salgims, ventodniks)

Tab. 2 mg un 4 mg;

2-4 mg x 3-4 reizes dienā

Dozētais aerosols, 1 deva - 100 mkg;

100-200 mkg x 3-4 reizes dienā

Pulveris inhalācijām diskos, 1 deva - 200 un 400 mkg

200-400 mkg x 3-4 reizes dienā

Ampulas i / m un s / injekcijām 5 ml (1 ml-50 μg)

250-500 mkg / m vai s / c

Fenoterols (beroteks, aruterols)

Devas aerosols, 1 deva - 100 un 200 mkg;

100-200 mkg x 3-4 reizes dienā

Pulveris inhalācijas kapsulām 200 μg

200 mkg x 3-4 reizes dienā

Terbutalīns (bricanil, arundol)

2,5 mg x 3-4 reizes dienā

Dozētais aerosols, 1 deva - 250 mkg.

250-500 mkg x 3-4 reizes dienā

Pulveris inhalācijām turbuhalārai, 1 deva-0,5 mg

500 mkg x 3-4 reizes dienā

Šķīdums injekcijām, 1 ml - 0,5 mg

Ja nepieciešams, injekciju atkārtojiet pēc 4 stundām

Salmeterols (ilgstošs bronhodilatators)

Devas aerosols I deva - 25 μg

50 mikrogrami x 2 reizes dienā

Tab. retard H 0,125 g un 0,25 g

Pie 10 mg / kg ķermeņa masas 400-740 mg divās dalītās devās (no rīta un vakarā)

IV šķīdums injekcijām - 2,4%, katrs - 10 ml

600-800 mg dienā (1-3 devās) ievadā / pa pilieniem vai strūklu

0,15-0,3 x 2 reizes dienā

Kapsulas 0,25 g

250-500 mg vienu reizi dienā

Beklometazons (bekotid, bekodisk, aldecīns)

Devas aerosols, 1 deva - 42 mikrogrami

42-84 mkg x 3-4 reizes dienā

Devas aerosols, 1 deva - 200 μg

200 mkg x 2-3 reizes dienā

Devas aerosols, 1 deva-44, 110 un 220 mikrogrami

2-6 inhalācijas dienā

Mucoregulatory agents. Visefektīvākie ir ambroksols (Lasolvans), acetilcisteīns (ACC) un karbocisteīns. Ambroksols stimulē zema viskozitātes sekrēcijas veidošanos un stimulē cilpota epitēlija cilmes darbību. Lietojot kombinācijā ar antibiotikām, zāles uzlabo to iespiešanos bronhu sekrēcijā, ilgstoši lietojot, samazina HOPS paasinājumu biežumu un smagumu. Ambroksolu lieto inhalācijas formā un tā veidā.

Acetilcisteīns (mukobēns, ACC) atšķaidina krēpu un tā izteiktība ir atstarojoša. Tas arī uzlabo glutatīna, kas iesaistīts detoksikācijas procesos, sintēzi. To lieto iekšā un ieelpojot.

Karbocistēnija (mukodīns) ir mukolītiska un gļotu regulējoša iedarbība, tiek uzklāta iekšā.

Anti-infekcijas terapija un vakcinācija. Antibiotikas ir paredzētas tikai HOPS saasināšanās gadījumam, ja ir mirušo iekaisuma pazīmes, krēpu skaita palielināšanās un gūžas elementu izskats. Tajā pašā laikā antibiotikām jābūt aktīvām pret visbiežāk sastopamajiem hroniskā bronhīta mikroorganismiem (pneimokokiem, mikoplazmas infekciju, hlamīdijām, zilo pūltu baktērijām, stafilokokiem, streptokokiem utt.). Visbiežāk saasinājuma periodos tiek parakstīti pussintētiskie aminopenicilīni - ampicilīns un amoksicilīns 0,5-1,0 x 3 reizes dienā. Saistībā ar intracelulāro patogēnu izplatību, kas izturīgi pret beta-laktāma antibiotikām, pēdējos gados praksē makrolīdi ir ļoti svarīgi.

Šīs antibiotiku grupas pārstāvji ir: eritromicīns 0,2-0,4 - 3-4 reizes dienā, rovamicīns 3 miljoni SV x 2 p dienā, makropēns 0,4 x 3 reizes dienā utt. Tikpat populāri ārstēšanā KOPI II paaudzes cefalosporīni: cefakrols 0,25-0,5 x 3 reizes dienā iekšā, cefuroksīms 0,25 x 2 reizes i / m vai iv, utt. Tiek lietoti arī III paaudzes cefalosporīni: cefotaksīms 1-2 g x 2 reizes dienā a / m vai /, cefobīdā 1-2 g x 2 reizes dienā in / m vai / in. Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek noteikta empīriski uz laiku no 7 līdz 14 dienām. Profilaktiskas antibiotikas nav ieteicamas. Profilaktiskā vakcinācija ar viegliem un vidēji smagiem un recidīviem tiek veikta vairāk nekā 2 reizes gadā. Šim nolūkam tiek izmantotas daudzvalentu baktēriju vakcīnas - ribominils, bronhomunils, bronhoksaksons. Smagos gadījumos vakcinācija nedod vēlamo efektu.

Elpošanas mazspējas korekcija. Šo problēmu risina, apmācot elpošanas muskuļus un skābekļa terapiju. Zāļu ārstēšanas intensitāte ar bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskā komponenta samazināšanos samazinās, un elpošanas mazspējas koriģēšanas metodes iziet uz augšu. Samazinot Ra Oh₂ asinīs līdz 60 mm Hg sistemātiska skābekļa terapija tiek noteikta līdz 18 stundām dienā ar zemu strāvu (2-5 l minūtē). Elpošanas muskuļus apmāca, izmantojot individuāli izvēlētus elpošanas vingrinājumus.

Smagā policidēmiskā sindromā (HB vairāk nekā 155 g / l) eritrocīta fāzē tiek veikta 500-600 eritrocītu masas noņemšana. Tehnisku sarežģījumu gadījumā alternatīva ir asinsvadi 800 ml asiņu tilpumā ar atbilstošu aizstājēju ar izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu.

Citu metožu izmantošanadikamento narkotikas. Smagas HOPS formas un plaušu sirds attīstībā ir nepieciešams parakstīt AKE inhibitorus, kalcija kanālu lokatorus, diurētiskus līdzekļus, anti-trombocītu līdzekļus. Ir nepieciešams būt ļoti uzmanīgiem, izrakstot vecāka gadagājuma pacientiem bezmiegu, psihotropo zāļu trauksmi saistībā ar to nomācošu iedarbību uz elpošanas centru.

6. tabulā ir norādīta uzturlīdzekļu terapijas līdzekļu izvēle atkarībā no HOPS smaguma pakāpes.

6. tabula. Ārstēšana pacientiem ar HOPS bez paasinājuma

Modernā terapija hronisku obstruktīvu plaušu slimību ārstēšanai

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, ko raksturo progresējoša, daļēji atgriezeniska bronhu obstrukcija, kas saistīta ar elpošanas ceļu iekaisumu, ko izraisa negatīvi vides faktori

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - slimība, kas raksturīga ar progresējošu, daļēji atgriezenisku elpceļu obstrukciju, kas ir saistīta ar elpceļu iekaisums kas izriet no vides faktoru ietekmes (smēķēšanas, šo vielu iedarbību, piesārņotājiem uc). Tika konstatēts, ka centrālās un perifēro bronhos, plaušu parenhimā un traukos novērotas morfoloģiskās izmaiņas HOPS [8, 9]. Tas izskaidro termina "hroniska obstruktīvā plaušu slimība" lietošanu, nevis parasto "hronisku obstruktīvu bronhītu", kas norāda uz dominējošu bojājumu pacienta bronhos.

Nesenā amerikāņu un Eiropas torakāzu vadošo ekspertu ieteikumā uzsvērts, ka HOPS attīstību pacientiem var novērst, un tā ārstēšana var būt diezgan veiksmīga [7].

Pacientu ar HOPS sastopamība un mirstība turpina pieaugt visā pasaulē, galvenokārt smēķēšanas izplatības dēļ. Ir pierādīts, ka no šīs slimības cieš no 4-6% vīriešu un 1-3% sieviešu vecumā virs 40 gadiem [8, 10]. Eiropas valstīs tas ik gadu izraisa 200-300 tūkstoši cilvēku nāvi [10]. LOPL augstā medicīniskā un sociālā nozīme ir ļāvusi publicēt starptautisku vienprātības dokumentu, ko ierosinājusi PVO, par tās diagnostiku, ārstēšanu, profilaksi un pamatojoties uz uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem [8]. Līdzīgas rekomendācijas ir izdotas Amerikas un Eiropas elpošanas orgānu asociācijās [7]. Mūsu valstī nesen publicēta otrais izdevums Federālā programma COPD [1].

HOPS ārstēšanas mērķi ir novērst slimības progresēšanu, samazināt klīnisko simptomu smagumu, panākt labāku fizisko slodzi un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, novērš komplikācijas un paasinājumus, kā arī samazina mirstību [8, 9].

Galvenās HOPS ārstēšanas jomas ir samazināt nelabvēlīgu vides faktoru (tostarp smēķēšanas izstumšanas), pacientu izglītošanas, narkotiku lietošanas un zāļu bez terapijas (skābekļa terapijas, rehabilitācijas utt.) Ietekmi. Dažādas šo metožu kombinācijas tiek izmantotas pacientiem ar HOPS remisijas un saasināšanās fāzē.

Riska faktoru ietekmes samazināšana uz pacientiem ir HOPS ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa, kas palīdz novērst šīs slimības attīstību un progresēšanu. Ir noteikts, ka smēķēšanas atmešana var palēnināt bronhu obstrukcijas pieaugumu. Tādēļ tabakas atkarības ārstēšana ir svarīga visiem pacientiem, kas slimo ar HOPS. Visefektīvākais šajā gadījumā medicīnas personāla saruna (indivīds un grupa) un farmakoterapija. Ir trīs tabakas atkarības ārstēšanas programmas: īsi (1-3 mēneši), ilgstoši (6-12 mēneši) un programma smēķēšanas intensitātes samazināšanai [2].

Ārstēšanas zāles ir ieteicamas pacientiem, kuriem ārsta sarunas nebija pietiekami efektīvas. Tam vajadzētu būt līdzsvarā ar to lietošanu cilvēkiem, kas smēķē mazāk par 10 cigaretēm dienā, pusaudžiem un grūtniecēm. Kontrindikācijas nikotīna aizstājterapijas iecelšanai ir nestabila stenokardija, neārstēta peptiskā divpadsmitpirkstu zarnas čūla, nesenie akūti miokarda infarkts un smadzeņu asinsvads.

Pacientu izpratnes paaugstināšana uzlabo viņu darba spējas, uzlabo viņu veselību, veido spēju tikt galā ar slimību, palielina saasināšanās ārstēšanas efektivitāti [8]. Pacientu izglītības formas atšķiras no drukāto materiālu izplatīšanas līdz semināram un konferencēm. Visefektīvākā ir interaktīvā apmācība, kas notiek neliela semināra ietvaros.

Stabilas HOPS ārstēšanas principi [6, 8] ir šādi.

• Ārstēšanas apjoms palielinās, palielinoties slimības smagumam. Tas, ka HOPS samazināšana, atšķirībā no astmas, parasti nav iespējama.
• Narkotiku terapiju lieto, lai novērstu komplikācijas un mazinātu simptomu smaguma pakāpi, paasinājumu biežumu un smagumu, paaugstinātu toleranci pret fizisko piepūli un pacientu dzīves kvalitāti.
• Jāpatur prātā, ka neviena no pieejamajām zālēm neietekmē bronhu caurlaidības samazināšanās ātrumu, kas ir HOPS īpatnības.
• Bronhodilatatori ir galvenie HOPS ārstēšanas aspekti. Tie samazina bronhu obstrukcijas atgriezeniskās sastāvdaļas smagumu. Šos līdzekļus izmanto pēc pieprasījuma vai regulāri.
• Inhalējamie glikokortikoīdi ir indicēti smagai un ļoti smagai HOPS (ar piespiedu ekspresijas apjomu 1 s (FEV₁) mazāk nekā 50% no iespējamiem un biežiem paasinājumiem, parasti pēdējo trīs gadu laikā - vairāk nekā trīs, vai viens vai divi gadi vienā gadā, kad tiek ārstēti steroīdi un antibiotikas.
• Kombinēta terapija ar inhalējamajiem glikokortikoīdiem un β₂-ilgstošas ​​darbības adrenerģiskie mimetiķi būtiski ietekmē plaušu funkciju un HOPS klīniskos simptomus salīdzinājumā ar monoterapiju katrai no šīm zālēm. Vislielākā ietekme uz paasinājumu biežumu un dzīves kvalitāti vērojama pacientiem ar HOPS ar FEV₁ 10% 6 mēnešus vai> 5% pēdējā mēneša laikā), un jo īpaši muskuļu masas zudums pacientiem ar HOPS ir saistīts ar augstu mirstību. Šādiem pacientiem ieteicams lietot augstas kaloriju diētu ar augstu olbaltumvielu saturu un izmērīt fiziskās aktivitātes ar anabolisko iedarbību.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskās ārstēšanas loma pacientiem ar HOPS pašlaik ir pētījumu objekts. Pašlaik tiek apspriesta bulklometrijas, plaušu tilpuma samazināšanas operāciju un plaušu transplantācijas izmantošanas iespējas.

Bleksteromijas indikācija HOPS ir plaušu bulloza emfizēmas, kas izraisa elpas trūkumu, hemoptīzi, plaušu infekcijas un sāpes krūtīs, klātbūtni plaušu bulloza emfizēma. Šī operācija samazina elpas trūkumu un uzlabo plaušu funkciju.

Operācijas nozīme plaušu tilpuma samazināšanā HOPS ārstēšanā nav pietiekami izpētīta. Par nesen noslēgto studiju (National emfizēma terapija izmēģinājums) rezultāti liecina, ka šīs operācijas pozitīvo ietekmi, salīdzinājumā ar medicīnisko terapiju uz spēju veikt fiziskās aktivitāte, dzīves kvalitāti un mirstību pacientiem ar HOPS, ar pārsvarā smago verhnedolevuyu emfizēmas Sākotnēji zemais efektivitātes līmeni [12]. Tomēr šī operācija joprojām ir eksperimentāla paliatīvā procedūra, kas nav ieteicama plašai lietošanai [9].

Plaušu transplantācija uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, plaušu funkciju un fizisko darbību. Norādījumi tā ieviešanai ir FEV1 ¼ 25% no summas, PaCO2> 55 mm Hg. st. un progresējoša plaušu hipertensija. Starp faktoriem, kas ierobežo šīs operācijas īstenošanu, ir donoru plaušu izvēles problēma, pēcoperācijas komplikācijas un augstās izmaksas (110-200 tūkst. ASV dolāru). Darbības mirstība ārvalstu klīnikās ir 10-15%, 1-3 gadu ilga izdzīvošana attiecīgi 70-75 un 60%.

Sitēmiskā terapija ar stabilu HOPS parādīta attēlā.

Plaušu sirds ārstēšana

Plaušu hipertensija un hroniska plaušu sirds ir smagas un ļoti smagas HOPS komplikācijas. Viņu attieksme nodrošina optimālu terapiju HOPS garš (> 15 h) skābekļa terapiju, ar diurētisko līdzekļu lietošanu (ja tūska), digoksīnu (tikai tad, ja priekškambaru terapija un kreisā kambara sirds mazspēja, kā sirds glikozīdi neietekmē kontrakciju un daļu no labās kambara izsviedes). Vasodilatatoru (nitrātu, kalcija antagonistu un angiotenzīnu konvertējošā fermenta inhibitoru) iecelšana ir pretrunīgi. Viņu uzņemšana dažos gadījumos var izraisīt asins skābekļa veidošanos un arteriālu hipotensiju. Tomēr, kalcija antagonisti (nifedipīns SR 30-240 mg / dienā un diltiazema SR 120-720 mg / cut), iespējams, var lietot pacientiem ar smagu plaušu hipertensiju ar neatbilstošu efektivitātes bronhodilatatoru un skābekļa terapijas [16].

HOPS saasināšanās ārstēšana

HOPS saasināšanos raksturo pacienta elpas trūkums, klepus, krēpas apjoma un dabas pārmaiņas, un tas prasa izmaiņas ārstēšanas taktikā. [7]. Slimība ir viegla, mērena un smaga (skatīt 3. tabulu).

Paasināšanās ārstēšana ietver zāļu lietošanu (bronhodilatatorus, sistēmiskos glikokortikoīdus, antibiotikas pēc indikācijām), skābekļa terapiju un elpošanas sistēmu.

Bronhodilatatoru lietošana liecina par to devu un lietošanas biežuma palielināšanos. Šo zāļu devu režīms ir norādīts 4. un 5. tabulā. $ Beta ievadīšana;₂-adrenerģiskos un īslaicīgas darbības antiholīnerģiskos līdzekļus, izmantojot kompresora smidzinātājus un dozētos inhalatorus ar lielu starpliku. Daži pētījumi ir parādījuši šo piegādes sistēmu līdzvērtīgu efektivitāti. Tomēr, ņemot vērā mēreni smagus un smagus HOPS paasinājumus, it īpaši gados vecākiem pacientiem, visticamāk, būtu jāpieņem priekšroka pret nebulizatora terapiju.

Sakarā ar grūtībām dozēt un iespējamo blakusparādību lielo skaitu, tiek apspriesta īslaicīgas darbības teofilīnu lietošana HOPS paasinājumu ārstēšanā. Daži autori atzīst iespēju izmantot tos kā "otrās rindas" narkotikas ar neefektīvu inhalējamu bronhodilatatoru [6, 9], citi nepiekrīt šim viedoklim [7]. Iespējams, ka narkotiku iecelšana šajā grupā ir iespējama, ievērojot lietošanas noteikumus un noteiktu teofilīna koncentrāciju serumā. Vispazīstamākais no tiem ir zāļu aminofilīns, kas ir teofilīns (80%), izšķīdināts etilēndiamīnā (20%). Devas shēma ir dota 5. tabulā. Jāuzsver, ka zāles jālieto tikai intravenozi. Tas samazina blakusparādību rašanās iespēju. To nevar ievadīt intramuskulāri un ieelpojot. Aminofilīna ievadīšana ir kontrindicēta pacientiem, kuri saņem ilgstošas ​​darbības teofilīnus, jo pastāv pārdozēšanas risks.

Sistēmiskie glikokortikoīdi efektīvi ārstē HOPS paasinājumus. Tās samazina atveseļošanās laiku un nodrošina ātru plaušu funkcijas atjaunošanos. Tās tiek parakstītas vienlaikus ar bronhodilatatoriem ar FEV₁ 25 minūtes;

acidoze (pH 7,3-7,35) un hiperkapija (PaSO₂ - 45-60 mm Hg. Art.)

Invazīvā mehāniskā ventilācija ietver elpceļu intubāciju vai traheostomas izvietošanu. Attiecīgi pacienta un respiratora pieslēgums tiek veikts caur intubācijas vai traheotomijas caurulēm. Tas rada mehānisku bojājumu un infekcijas komplikāciju risku. Tādēļ invazīvā mehāniskā ventilācija jāizmanto pacienta nopietnā stāvoklī un tikai ar citu ārstniecības metožu neefektivitāti.

Invazīvās mehāniskās ventilācijas indikācijas [8, 9]:

• stipra elpas vilciens ar palīgfrekvenci un priekšējās vēdera sienas paradoksālas kustības;
• elpošanas ātrums> 35 minūtēs;
• smaga hipoksēmija (pO₂ 60 mmHg Art.);
• elpošanas apstāšanās, apziņas traucējumi;
• hipotensija, sirds aritmijas;
• komplikāciju (pneimonija, pneimotorakss, plaušu trombembolija uc) klātbūtne.

Pacienti ar viegliem saasinājumiem var ārstēt ambulatorā stāvoklī.

HOPS plaušu paasinājumu ambulatorā ārstēšana [7-9] ietver sekojošus posmus.

• Pacientu izglītības līmeņa novērtējums. Pārbaudiet inhalācijas paņēmienu.
• Bronhodilatatoru mērķis: β₂-īslaicīgas adrenerģiskās mīmikas un / vai ipratropija bromīda veidā ar dozēto devu inhalatoru ar liela tilpuma starpliķi vai ar "pēc pieprasījuma" režīmu ar smidzinātāju. Ar aminofilīna intravenozas ievadīšanas neefektivitāti. Diskusija par iespēju parakstīt ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus, ja pacients iepriekš nav saņēmis šīs zāles.
• Izrakstot glikokortikoīdus (devas var atšķirties). Prednizolons 30-40 mg per os 10-14 dienu laikā. Inhalējamo glikokortikoīdu izrakstīšanas iespēju apspriešana (pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas ar sistēmiskiem steroīdiem).
• Par antibiotiku iecelšanu (ja norādīts).

Parasti pacientiem ar mērenas smaguma saasināšanos jā hospitalizē. To apstrāde notiek saskaņā ar šādu shēmu [7-9].

• Bronhodilatatori: β₂-īslaicīgas adrenerģiskās mīmikas un / vai ipratropija bromīds ar dozēto devu inhalatoru ar lielu starpliku vai smidzinātāju režīmā "pēc pieprasījuma". Ar aminofilīna intravenozas ievadīšanas neefektivitāti.
• Oksigenoterapija (ar Sa 60 mmHg) un / vai elpceļu acidoze (pH

A.V. Emeljanovs, MD, profesors
Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte, Sanktpēterburga

HOPS: narkotikas. Narkotiku ārstēšanas narkotiku saraksts

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir slimība, kuras dēļ plaušu audi mainās neatgriezeniski. Slimība progresē, ko nodrošina neparasts plaušu iekaisums un ķermeņa audu kairinājums ar gāzēm vai daļiņām. Laika gaitā iekaisuma procesa darbība izraisa plaušu iznīcināšanu.

HOPS ir vairākas ārstēšanas metodes:

1. Zāles.
2. Bez narkotikām (rehabilitācija, skābekļa terapija).
3. Surgical.

Narkotiku terapija

Zāles - jebkuras smaguma HOPS ārstēšanas pamats. Tiek izmantotas vairākas zāļu grupas: bronhodilatatori, mukolītiskie līdzekļi, glikokortikosteroīdi, antibiotikas, antioksidanti, imunoregulatori.

Bronhodilatatora līdzekļi

Šīs zāles sauc arī par bronhodilatatoriem vai bronhodilatatoriem.

Bronhodilatatorapstrādes principi HOPS:

1. Bronhodilatatorus vislabāk ievadīt ieelpojot. Tas nodrošina tiešu aktīvās vielas iekļūšanu bronhos, pretstatā tablešu vai pulverveida zālēm (ACC, Fluimucil).
2. Ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori inhalāciju formā ir dārgāki, bet tie ir ērtāk lietojami nekā līdzekļi ar īsu iedarbības laiku.
3. Ar mērenu HOPS un ārkārtīgi smagu gaitu ir ieteicams veikt sistemātisku terapiju ar ilgstošas ​​darbības bronhodilatatora zālēm.
4. Pozitīva plaušu darbības dinamika pēc īsa bronhodilatatora zāļu lietošanas nenozīmē to efektivitāti ilgstošas ​​lietošanas gadījumā.
5. Vienlaikus tiek iecelti vairāki līdzekļi, kas paplašina bronhu, samazina blakusparādību risku un palielina terapijas efektivitāti, salīdzinot ar ārstēšanu ar tikai vienu zāļu.
6. Gados vecākiem pacientiem, kuri slimo ar sirds un asinsvadu slimībām, jāārstē ar antiholīnerģisku iedarbību. Tas izskaidrojams ar to, ka teofilīnam, antiholīnerģikai un β2-adrenomimetikam ir atšķirīga pieejamība, pacientu individuālā jutība pret to ietekmi ir iespējama.
7. Izrakstot ksantīnus, jālieto teofilīna līmenis pacienta asinīs, jo ārstēšanas laikā var rasties blakusparādības. Neskatoties uz to, šādi līdzekļi efektīvi ārstē HOPS.

Atrovents

Zāles pieder bronhodilatatoru grupai (m-holinoblokators). Pieejams aerosola formā, pulveris kapsulās vai inhalācijas šķīdums. Tur ir Atrovents aerosola formā injekcijai degunā.

Galvenā aktīvā viela ir ipratropija bromīds, kas veicina bronhu paplašināšanos un atslāņo muskuļus. Zāles mazina gļotu ražošanu bronhos, neietekmējot krēpu izdalīšanos. Tam ir vietējs efekts, jo bronhi ieelpojot sasniedz 10% no līdzekļiem, atlikušais zāļu daudzums paliek mutē. Atrovent lietošanas rezultāts parādās ne vairāk kā ceturtdaļas stundas laikā pēc injekcijas, efektivitātes maksimums tiek novērots pusotru stundu un ilgst līdz 8 stundām.

Analogi: Troventola, Ipravent, Truvent, Ipramol Steri-Neb, Spiriva.

Spiriva

Zāles ir bronhodilatējošas un antiholīnerģiskas iedarbības, un to izmanto, ārstējot pacientus ar HOPS, lai novērstu slimības recidīvu.

Pusstundu pēc ieelpošanas palielinās plaušu funkcijas, darbība tiek uzturēta visu dienu. Trešā lietošanas diena tiek sasniegta izteikta bronhodilējošā iedarbība, bet netika novērota tolerance pret zāļu lietošanu vienu gadu. Zāles lietošana samazina HOPS recidīvu skaitu un hospitalizāciju.

Analogi: Ipravent, Ipratropium, Sibri Brizhaler, Atrovent.

Mūsdienīgas zāles, kurām pēc 28 lietošanas dienām ir izteikta pozitīva ietekme, ir Fenspirīds vai Erespal. Tie vienlaikus darbojas kā pretiekaisuma līdzekļi, bronhodilatatori un antihistamīni.

Fenspirīds

Pretsāpju līdzeklis, bronhodilatators un pretiekaisuma līdzeklis.

Analogi: Epistat, Erispirus.

Erespal

Zāles ierobežo iekaisuma izplatīšanos, kavē viskozu gļotu veidošanos organismā.

Mucolytics

Carbocesteine ​​un Ambroxol, ievērojami atvieglo krēpu atdalīšanu no pacientiem un labvēlīgi ietekmē veselību kopumā.

Carbocesteine

Zāles mazina klepu, paātrina gļotādu atjaunošanos, normalizē to struktūru.

Analogi: Bronkatar, Mukosol, Mukopronte, Flyuditek.

Ambroksols

Medikaments mazina krēpu, tai ir atkausēšanas un sekretomotornymi īpašības. Ambroksols ir pieejams efervescējošas un ilgstošas ​​darbības tabletes, kapsulas, sīrups, šķīdums, paredzēts ieelpošanai.

Zāles iedarbība attīstās 30 minūtes pēc lietošanas un ilgst 12 stundas.

Analogi: Lasolvan, Flavamed, Ambrobene.

Mukolītisko līdzekļu masveida lietošana pacientiem ar HOPS nav ieteicama, tādas zāles var ievadīt tikai nelielam skaitam pacientu, kuru krēpās ir augsta viskozitāte.

Glikokortikosteroīdi

Šādām zālēm ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, bet pacientiem ar HOPS tas ir mazāk izteikts nekā astmas slimniekiem.

Flutikazons

Zāles ir pretiekaisuma, pretsāpju, preteermas un antihistamīna īpašības. Pieejams ziedes, deguna aerosola, aerosola veidā ieelpošanai.

Ieelpošana veicina 20% no ievadītās devas uzkrāšanos plaušās, pārējā nonāk kuņģa-zarnu traktā un metabolizējas aknās, veidojot neaktīvu formu.

Budesonide

Hormonālas zāles ir pieejamas kā inhalācijas pulveris. Aktīvā viela ir kortizola analogs, kas regulē organisko vielu minerālvielu un ogļhidrātu metabolismu. Zāles mazina iekaisumu, novērš alerģiju.

Šīs zāles iedarbojas uz 5-7 dienu kursu.

Antibiotikas

Šobrīd nav pētījumu rezultātu, kas varētu ticami apstiprināt antibiotiku terapijas izraisītu neinfekciozu HOPS recidīvu biežuma samazināšanos un labvēlīgo ietekmi. Antibakteriālas zāles ir ieteicamas, lai ārstētu atkārtotu infekcijas veidu un novērstu HOPS simptomus.

Antioksidanti

Vairāki iemesli ir aktīvi lietoti HOPS ārstēšanā. Piemēram, zāļu acetilcisteīns pagarina remisijas periodu un ievērojami samazina paasinājumu skaitu, zāles lieto vienlaicīgi ar glikokortikoīdiem un bronhodilatatoriem.

Acetilcisteīns

Instruments atvieglo krēpu izdalīšanos, atšķaida to un palielina apjomu. Tam ir pretiekaisuma īpašības.

Imunoregulatori

Pretējā gadījumā tos sauc par imūnstimulējošiem līdzekļiem vai imūnmodulatoriem. Nav ieteicams sistemātiski izmantot šādus līdzekļus, jo nav pārliecinošu pierādījumu par to efektivitāti. Pacienti, kuriem HOPS attīstās pirms četrdesmit gadu vecuma, var saņemt aizstājterapijas kursu. Šāda ārstēšana nav pieejama visur pasaulē un tā ir ļoti dārga.

Ārstēšana bez narkotikām

Ne-zāļu terapija ietver dažādu rehabilitācijas programmu un skābekļa terapijas izmantošanu. Lopu medicīnā kā ārstniecisko līdzekli izmanto lakricas saknes, liepas un kumelīšu ziedus, eikaliptus, malvas, saldos āboliņus, salvijas, linu sēklas liesmu veidā, tinktūras, inhalācijas.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas programmas ir paredzētas, lai atvieglotu pacientu sociālo un fizisko pielāgošanos. Šādas programmas ietver:

• fiziskā audzināšana;
• psihoterapija;
• pacientu izglītība;
• racionāla uztura.

Rehabilitācija Krievijā ir sanatorijas ārstēšana, kuras rezultātā pacienti palielina darba spēju un dzīves kvalitāti, samazinās elpas trūkums, depresija un trauksme izzūd. Pacientiem ir mazāka iespēja doties uz slimnīcu, tur uzturēšanās ilgums ir samazināts. Pēc ārstēšanas beigām sanatorijā efekts paliek.

Pacientiem ar HOPS, īpaši svarīga ir pareiza uztura, jo 10% svara zudums pēdējā pusgada laikā vai 5% mēnesī ir saistīts ar letālu iznākumu. Tas jo īpaši attiecas uz muskuļu audu masas samazināšanu. Pacientiem ar HOPS jāievēro augstas kaloritātes diēta, kurā ir produkti ar lielu olbaltumvielu saturu.

Skābekļa terapija

Galvenais nāves cēlonis pacientiem ar HOPS ir elpošanas mazspēja. Ogēnoterapiju izmanto, lai labotu šo stāvokli.

Ilgstoša skābekļa apstrāde tiek veikta vismaz piecpadsmit stundas dienā. Skābekļa avoti ir īpašas patronas, kuru iekšpusē ir saspiesta gāze, skābekļa koncentratori vai cilindri ar šķidru skābekli. Lietošanai mājās ir ieteicams izmantot skābekļa koncentratoru.

Skābekli piegādā pacientam caur transtrahālas katetru, deguna kanulas, maskas. Nosacītas kanulas ir vispopulārākās pacientiem, jo ​​tās ir viegli lietojamas.

Ķirurģiskā ārstēšana

Pašreiz tiek pētīta ķirurģiska pacientu ārstēšana ar HOPS. Tiek apspriesta plaušu transplantācijas, bulketomijas un plaušu tilpuma samazināšanas iespēja.

Plaušu transplantācija var ievērojami vienkāršot dzīvi un palielināt pacientu efektivitāti. Grūtības rodas donoru plaušu meklēšanā, komplikāciju rašanās pēc operācijas, liela nozīme ir augstu transplantācijas izmaksu.

Bullektomiya ļauj ietaupīt pacientu no lielā buļļa plaušās un vienlaikus ar tiem no elpas trūkuma, infekcijām, sāpēm, hemoptīzes. Plaušu funkcija uzlabojas.

Operācijas nozīme plaušu skaita samazināšanā joprojām nav labi izprotama, tāpēc tā joprojām ir eksperimentāla.

Ārstēšanas režīms un parakstīto zāļu deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un pacienta veselības stāvokļa. Ja HOPS atkārtošanos palielina galveno zāļu devas, terapiju papildina ar glikokortikosteroīdiem un antibiotikām (ja nepieciešams). Pacienti smagā stāvoklī tiek pārsūtīti uz skābekļa terapiju vai mākslīgo plaušu ventilāciju.

Sīkāka HOPS ārstēšanas pētījuma dēļ var novērst slimības gaitu un dažos gadījumos novērst tās attīstību.

Simptomi un HOPS ārstēšana

HOPS ir hroniska obstruktīva plaušu slimība, un galvenais vārds šeit ir obstruktīva. Ērču šķērsošana nozīmē to normālas ielaidības pārkāpumu, un daži no šiem pārkāpumiem ir neatgriezeniski.

Slimības definīcija

Slimība sākas ar izmaiņām gļotādu membrānā, kas atrodas bronhu un plaušu iekšpusē. Patoloģiskais process ietver gan saražoto gļotu daudzumu, gan kvalitatīvās izmaiņas tā sastāvā. Rezultātā pārmaiņas sāk parādīties dziļākos audu slāņos, izraisot bronhu, bronhiolu un alveolu bojājumus. Gāzu apmaiņas process ir traucēts, un izmaiņas notiek, un, ja tās neārstē, tās vienmēr ir letālas.

Visbiežāk HOPS cēloņi ir:

• Smēķēšana 80-90% gadījumu pacientiem ar HOPS ir gara smaga vēsture. Turklāt ir pakļauti ne tikai aktīvi, bet arī pasīvie smēķētāji;
• Profesionālie faktori. Darbinieki kalnrūpniecības, metalurģijas, celulozes un papīra rūpniecībā, celtniekiem un kalnrakiemņiem visticamāk saņems HOPS;
• Iedzimtam nosliecei ir nozīmīga loma slimības rašanās gadījumā - ja vecākiem ir nopietnas plaušu slimības, tad viņu izpausmes iespējamība bērnam ir augsta;
• Bieži akūtas elpceļu vīrusu infekcijas un akūtas elpošanas ceļu infekcijas, it īpaši bērnībā, var būt provokatīvs faktors HOPS sākumā pieauguša cilvēka vecumā, īpaši ar vāju imunitāti.

HOPS var ievērojami pasliktināt dzīves kvalitāti, taču agrīna diagnostika un agrīna ārstēšana var novērst slimības attīstību daudzus gadus. Viens no galvenajiem profilakses pasākumiem ir atmest smēķēšanu.

Narkotiku ārstēšana

Pirms zāļu lietošanas režīma izstrādes ārsts nosaka nepieciešamo pētījumu:

• Spirometrija - ieelpošanas un izelpas ātruma un tilpuma indikatoru mērīšana;
• Krusas citoloģiskā izmeklēšana ļauj identificēt bronhu iekaisuma pakāpi, izslēdzot onkoloģijas iespēju;
• Laboratorijas asins analīzes dod priekšstatu par elpošanas mazspējas pakāpi, palīdz identificēt policidēmiju (sarkano asins šūnu skaita palielināšanās, hemoglobīna līmenis, asins viskozitāte);
• Radiogrāfija tiek izmantota kā diferenciāldiagnozes līdzeklis, lai izslēgtu slimības ar līdzīgiem simptomiem;
• EKG spēj noteikt sirpjes labās daļas hipertrofijas izmaiņas, kas ir plaušu hipertensijas attīstības sekas;
• Bronhoskopiju izmanto arī, lai atšķirtu citas slimības.

Tabletes

Ārstējot HOPS, tiek izmantotas narkotikas, gan lokālu, gan sistēmisku iedarbību. Ārsts var izrakstīt zāles pill formā no šādām grupām:

• Antibiotikas: amoksicilīns, rondomicīns, klaritromicīns, azitromicīns, cefuroksīds. Šīs grupas preparātus var izmantot infekcijas slimību paasināšanai, un izvēle tiek veikta saskaņā ar paredzēto vai specifisko patogēna formu;
• Bronhodilatatori: izadrīns, teofedrīns, pentoksifilīns, fenoterols. Narkotikas ir līdzeklis bronhu spazmas novēršanai, un katram ir īpašs rīcības mehānisms;
• Mucolytics: Ambroxol, ACC, Bromhexin, Mukodin, Erespal. Šīs grupas līdzekļi palīdz samazināt gļotādas sekrēcijas viskozitāti un atvieglot tās evakuāciju;
• Glikokortikosteroīdi: prednizonu. Iecelts 40-50% gadījumu ar vidēju un smagu slimības gaitu, un pieteikuma efektivitāte, pamatojoties uz veiktajiem pētījumiem, tiek klasificēta kā zema.

Narkotikas tablešu formā ir paredzētas ilgstošai lietošanai, bet daudzām tām ir vairākas blakusparādības gan uz kuņģa-zarnu trakta, gan visu ķermeni. Tādēļ HOPS ārstēšana vienmēr tiek veikta, kombinējot dažādas zāļu formas.

Inhalatori, sīrupi

Inhalācijas šķīdumi ir lokāli līdzekļi, kuriem ir bronhodilatators un mukolītiska iedarbība. Daži no tiem ir pieejami arī sīrupa formā, kuru raksturo arī iedarbības ātrums salīdzinājumā ar zāļu tablešu formu. Turklāt sīrupi ir ļoti ērti bērnu ārstēšanā - viņi ar prieku uzņem delicious aromatizētu šķidrumu.

Ārstējot HOPS izrakstītas zāles:

• Berodual - tiek izmantots gan nosmakšanas uzbrukumu ārstēšanai, gan profilaksei. Tas ir viens no efektīvākajiem līdzekļiem, turklāt bez šaubām priekšrocība ir gandrīz pilnīga blakusparādību trūkums;
• Berotek - efektīvs bronhodilatators, novērš bronhu spazmas attīstību. Iecelts komplekss uzbrukumu atvieglošanas ārstēšanā;
• Atrovents - aktīvā viela ipratropija bromīds, ko izmanto bronhu paplašināšanai. Ieteicams lietot vienlaikus ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām. Kontrindicēts paaugstināta jutība pret atropīnu;
• Lasolvans ir mukolītisks līdzeklis, kas palīdz atšķaidīt un noņemt krēpas. To atšķaida tikai ar fizioloģisko šķīdumu un tiek uzklāts pēc bronhodilatatoriem;
• Fluimucils - tai ir mukolītisks un antioksidants efekts, aizsargā gļotādu no brīvajiem radikāļiem un toksīniem. Ieteicamo lietošanu ārsts nosaka, stingri ievērojot devu.

Ir iespējams lietot zāles inhalācijām no citām zāļu grupām: Fluimucil-antibiotika (acetilcisteīna un tiamfenikola kombinācija), glikokortikosteroīdi (Pulmicort, Cromhexal).

Injekcijas

Injekciju lietošana sistēmiskai iedarbībai HOPS ir visefektīvākā metode terapeitiskā savienojuma piegādei vidēji smaga vai smaga slimība. Lieto gan intramuskulāri, gan intravenozi, atkarībā no pacienta stāvokļa un slimības stadijas.

Lai mazinātu bronhu spazmas zāļu simptomus, var izmantot:

• Heksoprenalīns. Tam ir bronhodilatatora efekts. Iespējamās blakusparādības: tahikardija, reibonis, trauksme;
• Orciprenalīns. Bronhodilatators, nomāc bronhu spazmas un paplašina bronhu. Uzlabo AV vadīšanu, izraisa vieglu tahikardiju;
• Aminofilīns. Atvieglo bronhu muskuļus, mazina bronhu spazmu. Vairāki paplašina sirds, smadzeņu, nieru asinsvadus. Tas ir mērens diurētisks efekts;
• Diprofilīns. Farmakoloģiskā iedarbība ir tuvu aminofilīnam, bet tā ir mazāka enerģija un mazāk toksiska, audus neizraisa;
• Teofilīns. Tam ir pastiprināta ietekme uz smadzenēm, ādu un nierēm, bronhi, asinsvadus. Samazina spiedienu plaušu apritē.

Nepieciešamo zāļu izvēli, kā arī ārstēšanas shēmas plānu veic tikai kvalificēts speciālists pēc tam, kad ir veikti nepieciešamie pētījumi.

Tradicionālās medicīnas ārstēšana

Vairumā gadījumu HOPS ir neatgriezenisks progresīvs process, un to nevar izārstēt. Ārstēšana jāveic obligāti, lietojot narkotikas. Tomēr tradicionālo medicīnu var izmantot kā papildu simptomātisku ārstēšanu:

Vāra 20 g sakņu devyasila glāzi verdoša ūdens, uzstāt, pievieno 1 ēdamkarote. l medus un ņem 1 ēdamkarote. l trīs reizes dienā pirms ēdienreizēm;

0,5 l piena ievieto 1,5 st. l sasmalcinātā mīkstā sakne, tad to ievieto krāsnī 6-7 stundas. Ņemiet 1 ēd.k. l trīs reizes dienā;

Bērzu sulu sajauc ar svaigu pienu (3: 1), uz glāzes šķidruma pievieno miltu šķipsnu un vienlaicīgi piedzen. Ārstēšanas gaita ir 30 dienas;

Sasmalcinātas nātru saknes tiek maltas ar cukuru proporcijā 2: 3, uzstāj 6 stundas, iegūtais sīrups tiek ņemts 1 ēdamkarote. l trīs reizes dienā;

Ielej 100 g verdoša ūdens 10 g pulksteņa, uzstāj 2 stundas, ņem 1 ēdamkarote. l 3 reizes dienā;

Ņem 300 g bietes un melnā redīsu, berzē uz smalka režģa un ielej 1 l atdzesēta vārīta ūdens, uzstāj 3 stundas. Pēc filtrēšanas ņem 4 ēd.k. l infūziju trīs reizes dienā.

Obstruktīva plaušu slimība ir saistīta ar kairinātāju iedarbību uz elpošanas ceļiem, un alergēni var darboties kā tādi kairinātāji. Tā kā daudziem augiem ir alerģiska iedarbība, pirms zāļu lietošanas saskaņā ar populārām receptēm ir obligāti jākonsultējas ar ārstu.

Vispārīgi ieteikumi

Kā līdzekli bez narkotikām var izmantot:

• Skābekļa terapija;
• Pareiza uzturs;
• Rehabilitācijas programmas.

Hospitalizāciju var pasūtīt, ja parādās sekojošas izpausmes:

• Simptomi pasliktinās vai parādās jaunas slimības pazīmes;
• Izrakstītajām zālēm nav atbilstošas ​​iedarbības;
• Sirds ritma traucējumi;
• Pacientam ir smagas hroniskas patoloģijas;
• Nespēja nodrošināt aprūpi ambulatorā vidē;
• Diagnozes grūtības.

Ārstējot mājās, ir svarīgi ievērot profilakses pasākumus

• Iespējamo alergēnu, mājas "putekļu savācēju" likvidēšana;
• Regulāra vēdināšana un mitrā tīrīšana;
• SARS un akūtu elpošanas ceļu infekciju profilakse un savlaicīga ārstēšana;
• Pastaigas svaigā gaisā, elpošanas vingrinājumi, fiziskā izglītība.

Pieaugot nervu spriedzei pirms uzbrukuma, pacienta stāvoklis var būtiski pasliktināties. Jums vajadzētu apspriest šos jautājumus ar savu ārstu un atrast efektīvu narkotiku profilaksei.

Padomi izvēlei

Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir HOPS, nav vērts ārstēties ar sevi - lai objektīvi novērtētu jūsu stāvokli, un jo īpaši, lai izvēlētos visefektīvāko terapiju šajā slimības stadijā.

Neaizmirstiet, ka bieži pacientiem ar HOPS diagnozi kļūst smagie smēķētāji. Varbūt visefektīvākais līdzeklis būs atmest ieradumu un sākt ieviest veselīgu dzīvesveidu savā dzīvē.

Visefektīvākā zāļu forma HOPS ir inhalatori, kas ļauj aktīvo vielu piegādāt tieši ietekmētajā zonā. Lielākajai daļai no tām ir ātra iedarbība, bet kāda narkotiku jums ir nepieciešams, tikai atbildēs ārsts.

Šeit ir aprakstīta gandrīz pneimonijas ārstēšana.

Video

Secinājumi

HOPS ir viena no visbīstamākajām slimībām pasaulē, kas ir viena no pirmajām nāves vietu vietām. Un šāds augsts mirstības līmenis ir tieši saistīts ar nesekmīgu ārstēšanu.

Tādēļ, ja rodas šaubas, neņemiet laiku un nokārtojiet eksāmenu - viltus trauksmes gadījumā jūs nomierināsiet savu nervu sistēmu, un, ja konstatēsit slimību, jums būs neapšaubāma priekšrocība veiksmīgai ārstēšanai.