JMedic.ru

Mūsdienās pediatrijā jautājums par to, kā veikt korektīvus pasākumus, būtu strukturāli un konsekventi jāpieņem, ja bērnam ir pēkšņa pneimonija. Ir ļoti svarīgi sākt ārstēt bērnu pneimoniju laikā, kā arī ārstēt to ātri un efektīvi, lai novērstu sarežģītu slimības gaitu. Ir vairākas zāļu grupas, kas attiecas uz slimu bērnu ārstēšanu. Katrā no šīm grupām ir vairāk līdzekļu bērna pneimonijas ārstēšanai nekā citi. Ārstējot slimību, ir svarīgi ņemt vērā ne tikai specifisko mikroorganismu izraisošo aģentu un pret to izmantot pret antibiotikas līdzekļiem, bet arī mazināt mazuļa vispārējo stāvokli, izmantojot citas zāles.

Ievads problēmā

Bērnu pneimonija vai pneimonija ir akūts infekcijas process, kura mērķis ir bērna plaušu audi. Baktēriju šūnu, piemēram, pneimokoku vai hemophilus bacillus, parasti darbojas kā mikroorganisms, kas izraisa bērnu pneimoniju. Ar pneimoniju tiek ietekmēti plaušu elpošanas rajoni - alveolāro sacīkšu un pārejas, kurās var attīstīties eksudācija. Exudācija izplūst caur elpošanas maisiņu sienām to dobumos un apkārtējā plaušu audos ar olbaltumvielām bagātu šķidrumu kopā ar dažiem asins šūnu elementiem.

Visu bērnu pneimoniju var iedalīt kopienā un slimnīcā. Bērnu infekcija ar pēdējo notiek tieši slimnīcā pēc 72 stundām pēc bērna ieiešanas slimnīcā.

Saskaņā ar ietekmēto plaušu audu tilpumu un attiecīgo attēlu bērna rentgenstaru attēlos, ir raksturīgi atšķirt šādus pneimonijas veidus:

  • Fokālais;
  • Fokālais un saplūstošais;
  • Daļa vai lobar;
  • Segmentālais;
  • Intersticiāls, kas arī nopietni ietekmē saistaudu veidošanos starp alveolāriem maisiņiem vai intersticiu.

Savukārt plūsma nolēma piešķirt īpašu ilgstošas ​​pneimonijas grupu. Ilgstoša ir slimība, kurā bērnam praktiski nav pozitīvas dinamikas 1,5-6 mēnešus.

Kā slimība?

Parasti pneimoniju bērniem izraisa šādi raksturīgie simptomi:

  • Klepus Kā parasti, slimības sākumā klepus ir sausa un praktiski nesniedz mazuļa palīdzību. Laika gaitā klepus sākas ar krēpu izdalīšanos;
  • Drudzis Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nelielu vecumu bērniem ar pneimoniju var nebūt ļoti nozīmīga: līdz 37-37,5 grādiem. Bet pusaudža gados svarīgs simptoms slimībai ir akūta parādīšanās ar augstu drudzi: bērna ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 38-40 grādiem;
  • Elpas trūkums. Bērna plaušu iekaisuma daļa tiek izslēgta no gāzes apmaiņas. Lai uzturētu asins bagātināšanu ar skābekli atbilstošā līmenī, mazulim ir elpot biežāk. Turklāt šī bērna elpošana ir daudz sarežģītāka nekā ar veselīgu plaušu vēzi: tā sauktais elpošanas trauksmes traucējumi, ti, elpas trūkums, kad pacientam ir vislielākās grūtības ieelpojot.
  1. Elpošanas kustību biežums bērniem, kas jaunāki par 3 mēnešiem, var pārsniegt 60 minūtē.
  2. Elpošanas kustību biežums bērniem, kas jaunāki par 12 mēnešiem, var pārsniegt 50 minūtes.
  3. Elpošanas kustības biežums bērniem līdz 5 gadu vecumam var pārsniegt 40 minūtes.
  • Ieelpošana. Patogēnais mikroorganisms izplata dažādus atkritumus un vielas, kas ir zināmas kā toksiskas cilvēkiem, un vēl jo vairāk - bērna ķermenī. Šajā sakarā bērnam attīstās vājums. Bērns ir miegains, kaprīzs, miegains;
  • Raksturīga skaņa vai auskultūras attēls, kas atklājās klausoties krūtīs ar īpašu ierīci, izmantojot stetoskopendoskopa. Līdz 50-70% bērnu pneimonijas gadījumu pavada sēkšana un galveno elpošanas trokšņu izmaiņas plaušu audu skartajā zonā;
  • Radioloģiskās pazīmes. Bērnam ir svarīgi veikt pneimonijas radiodiagnozi, jo radiogrāfija ir pietiekami informatīva, lai apstiprinātu diagnozi. Plaušu audu bojājuma zonai raksturīgs attēla tumšums;
  • Izraisošais līdzeklis krēpās. Ja analizējat bērna krēpi, tad parasti jūs varat izolēt mikroorganismu, kas konkrētā pacientā izraisa pneimoniju. Augošās baktērijas uz uzturvielu barotnes jūs varat veikt pētījumu par mikroorganismu jutīgumu pret specifiskām antibakteriālām zālēm. Tas ļauj maksimāli palielināt slimības ārstēšanas efektivitāti.

Kādas ir komplikācijas?

Ja bērnu pneimonija izpaužas smagā formā, var attīstīties komplikācijas, pat dzīvībai bīstamas. Bērnu pneimonijas visbiežāk sastopamās komplikācijas jāuzskata par sekojošo:

  1. Plaušu audu iznīcināšana. Bojājuma zonā, kur balto asins šūnu kustība notiek iekaisuma laikā, orgānu audi var izkausēt un sabrukt. Rezultātā tiek veidoti tā sauktie buļļi vai abscesi. Visbiežāk šī komplikācija rodas, kad bērns slimo ar pneimokoku, streptokoku pneimoniju, kā arī, ja slimību izraisījis b tipa hemophilic rod.
  2. Pleirīts. Pleirīts ir plaušu oderējuma iekaisums - pleiras. Ielpēšanas procesā pleirā var būt pievienots fibrīna vielas nokrišņš uz tā plāksnēm, palielināta šķidruma sekrēcijas (eksudāta) izdalīšanās no tā plāksnēm. Exudate, ja tas ir daudz, var spēcīgi izspiest orgānu audus un veicināt smagu elpošanas mazspēju bērnam. Šādos gadījumos bērnam ir nepieciešama punkcija vai punkcija, kuras rezultātā tiks iegūts un pārbaudīts eksudāts, un plauša tiks iztaisnota un atkal iesaistīta elpošanas procesā.

Pleiras punkcijas vadīšana.

Lai izvairītos no nopietnu pediatriskās pneimonijas komplikāciju ārstēšanas, bērnam jābūt hospitalizētam savlaicīgi - ievietots specializētā slimnīcā, kur nākamajā posmā jums būs jāizvēlas pareizā ārstēšana un efektīvi jāpārvar slimība.

Apstrādes procesa principi

Attiecībā uz ārstēšanas metodēm, kas nav ārstnieciskas, ir svarīgi. Bērniem, kas cieš no pneimonijas, režīms ir stingri gulta.

Bērnu pneimonijas ārstēšanas pamatvirziens ir zāļu terapija.

Pēdējais tiek izplatīts šādās jomās:

  1. Etiotropiska terapija. Vārds "etiotropisks" nozīmē, ka šajā medicīnas sadaļā lietotās zāles ir tieši vērstas uz patogēno mikroorganismu. Šīs zāles sauc par antibakteriālām. Antibakteriālās zāles var paši iznīcināt patogēnu un var arī ietekmēt pēdējo reprodukcijas procesu. Tas ir ar antibakteriālo terapiju, ka parasti ir jāuzsāk mazuļa ārstēšana.
  2. Sindroms un simptomātiska ārstēšana. Šajā ārstēšanas nodaļā lietotās zāles ir paredzētas, lai mazinātu bērna stāvokli to lietošanas laikā. Tas nozīmē, ka katra no izmantotajām zālēm ir vērsta uz jebkura patoloģiskā sindroma vai simptoma izpausmju samazināšanu, piemēram, mikrocirkulācijas traucējumu sindromu vai sāpju simptomu.
  3. Ķirurģiskā ārstēšana. Pēdējā ietver pleiras punkciju, kuras indikācijas parasti rodas sarežģītā slimības gaitā.
    Apsveriet antibakteriālo un simptomātisko pediatriskās pneimonijas ārstēšanu sīkāk.

Antibakteriālā terapija

Bērniem ar pneimoniju parasti tiek nozīmētas antibakteriālas zāles ar plašu penicilīna sērijas darbību spektru: ampicilīns un amoksicilīns kombinācijā ar klavulānskābi, kas aizsargā zāļu ķīmisko struktūru - beta-laktāma gredzenu - no iznīcināšanas ar penicilīnu rezistentiem mikroorganismiem.

Klavulanāta un amoksicilīna kombināciju sauc par amoksiklavu.

Arī 2. paaudzes cefalosporīni bieži tiek nozīmēti: cefazolīns un cefuroksīms. Bieži bērniem ar pneimoniju arī tiek nozīmētas antibakteriālas zāles no makrolīdu grupas: roksitromicīns un azitromicīns.

Ja bērna pneimonija ir pietiekami smaga vai slimība ir saistīta ar smagām vienlaicīgām slimībām, bērnu ārstē ar antibakteriālu līdzekļu kombinācijām, piemēram, amoksicilīnu ar aminoglikozīdiem vai III un IV paaudzes cefalosporīniem, piemēram, cefotaksīmu, ceftriaksonu vai cefepīmu.

Alternatīvas zāles, kas paredzētas gadījumos, kad bērnam ir destruktīvs process plaušu audos, var būt lineozoli, vankomicīns un karbapenēmi, piemēram, meropenēmu.

Pēc tam, kad ir veikta klīniska analīze par krēpām un konkrēta pacienta konkrēta pacienta patogēna izdalīšana, jūs varat augu novietot uz Petri trauciņā un diagnosticēt, kuri antibakteriālie līdzekļi ir jutīgi pret šo konkrēto patogēnu. Lai to izdarītu, Petri traukā kopā ar patogēnu tiek ievietotas speciālas apaļas plāksnes - diski, kas satur dažādus antibakteriālus preparātus. Ja mikroorganismu kolonijas pēc divām vai trim dienām aug, jūs varat skaidri redzēt un izmērīt "tukšās" zonas apkārt antibiotikām, kurām mikroorganisms izrādījās jutīgs.

Metode ļauj piešķirt apzināti efektīvu antibakteriālo terapiju. Tomēr tam ir vajadzīgs laiks, lai to lietotu, un ārsts nekavējoties izsniedz antibiotikas recepti. Biežāk tiek izmantota metode ar šādiem antibakteriāliem diskiem, lai apstiprinātu apstiprinātās terapijas pareizību, vai arī tas palīdz aizstāt zāļu ar efektīvāku zāļu lietošanu, ja zāļu antibakteriālais līdzeklis ir zems efektivitāte.

Īpaša pieeja antibakteriālajai ārstēšanai ir jāveic, ja bērnam ir nosokomātiska pneimonija vai pneimonija, ņemot vērā iedzimtu imūndeficītu.

Simptomātiska un sindromiska bērnu pneimonijas terapija

No medikamentiem, ko izmanto, lai ārstētu un likvidētu patoloģiskos simptomus un sindromus bērnam, kas cieš no pneimonijas, bieži lieto šādus medikamentus:

  1. Drudzis. Lai samazinātu bērna ķermeņa temperatūru, ja viņam ir paaugstināts drudzis, paracetamols darīs. Ja bērna ķermeņa temperatūra pārsniedz 40 grādus, intravenozi vai intramuskulāri var ievadīt tā saucamo litisko maisījumu: 0,5-1,0 ml 2,5% hlorpromazīna un 0,5% - 1,0 ml prometazīna šķīdumā. Lītiskos maisījumus parasti lieto vienu reizi.
  2. Pretsāpju līdzekļi Lai mazinātu sāpju sindromu, piemēram, ibuprofēnu, piemēram, nehormonālas pretiekaisuma zāles ir efektīvas. Ibuprofēns arī palīdz samazināt ķermeņa temperatūru.
  3. Mukolītisks. Mukolītiskie līdzekļi palīdz plānot un atvieglot krēpas drenāžu, kā arī mazina klepu. Pēdējās ir acetilcisteīns, bromheksīns un ambroksols.
  4. Infūzijas terapija. Pacientam var pierādīt, ka viņam rodas tādas komplikācijas kā sabrukums - strauja asinsspiediena pazemināšanās, mikrocirkulācijas traucējumi, eksikokoze - ķermeņa dehidratācija vai, piemēram, mikroelementu nelīdzsvarotība asins plazmā. Intravenoza infūzijas var veikt ar glikozi, fizioloģisko šķīdumu, reopoliglikukīnu, Ringera šķīdumu elektrolītu traucējumiem. Ringera šķīdumā ir skaidri noteiktas neorganisko sāļu koncentrācijas, kas kompensē organisma funkcionēšanai nepieciešamo metāla jonu trūkumu.

Ir svarīgi saprast, ka, neskatoties uz gatavo pediatriskās pneimonijas ārstēšanas režīmu, kas pieejams dažādos informācijas avotos, nekādā ziņā nav iespējams ārstēt bērnu mājās. Ir svarīgi laikus sazināties ar medicīnas iestādi, lai apstiprinātu diagnozi un izvēlētos atbilstošu terapiju konkrētam pacientam. Bērna ārstēšana mājās ir iespējama tikai ar ārsta atļauju.

Pneimonija bērniem: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Saskaņā ar pneimoniju jāsaprot akūta vai hroniska infekcijas-iekaisuma process, kas attīstās plaušu audos un izraisa elpošanas traucējumu sindromu.

Pneimonija attiecas uz nopietnām bērnu elpošanas sistēmas slimībām. Biežums ir neregulārs, bet retos gadījumos vienā un tajā pašā kopienā bērniem var rasties uzliesmojumi.

Pneimonijas biežums bērniem līdz 3 gadu vecumam ir aptuveni 20 gadījumi uz 1000 bērniem šajā vecumā un bērniem vecumā virs 3 gadiem - apmēram 6 gadījumi uz 1 tūkst. Bērnu.

Pneimonijas cēloņi

Pneimonija ir poliietioloģiska slimība: dažādi šīs infekcijas patogēni vairāk raksturīgi dažādām vecuma grupām. Patogēna veids ir atkarīgs no bērna imūnās sistēmas stāvokļa un no bērnu stāvokļa un atrašanās vietas pneimonijas attīstības laikā (slimnīcā vai mājās).

Pneimonijas ierosinātāji var būt:

  • pneimokoku - 25% gadījumu;
  • Mycoplasma - līdz 30%;
  • Hlamīdijas - līdz 30%;
  • stafilokoku (zelta un epidermas);
  • E. coli;
  • sēnītes;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • hemophilus bacillus;
  • zilais pusbacillus;
  • pnevmotsisty;
  • leģionella;
  • vīrusus (masaliņu, gripa, paragripu, citomegalovīrusu, vējbakas, herpes simplex, adenovīrusu).

Tātad bērniem no dzīves gada otrajā pusē līdz pieciem gadiem, kuri saslimuši mājās, visbiežāk pneimoniju izraisa hemophilus bacillus un pneimokoku. Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem pneimonija var izraisīt mikoplazmu, it īpaši pārejas vasaras un rudens periodā. Pusaudžiem hlamīdijas var izraisīt pneimoniju.

Ar pneimonijas attīstību ārpus slimnīcas bieži aktivizē savu (endogēno) baktēriju floru, kas atrodas nazofarneksā. Bet cēlonis var nākties arī no ārpuses.

Faktori, kas veicina pašu mikroorganismu aktivizēšanu, ir šādi:

  • SARS attīstība;
  • hipotermija;
  • aspirācija (ietekmē elpošanas ceļu); vemšana pie regurgitācijas, pārtika, svešķermenis;
  • vitamīnu trūkums bērna organismā;
  • imūndeficīts;
  • iedzimta sirds slimība;
  • rachita;
  • stresa situācijās.

Lai gan pneimonija ir galvenokārt bakteriāla infekcija, to var izraisīt arī vīrusi. Tas jo īpaši attiecas uz zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā.

Ar biežu atkārtotu migrāciju bērniem un iespējamo vemšanu iekļūst elpceļos, pneimoniju var izraisīt arī Staphylococcus aureus un E. coli. Pneimonijas cēlonis var būt arī Mycobacterium tuberculosis, sēnītes, retos gadījumos - Legionella.

Patogēni ievada elpceļos un no ārpuses ar gaisā esošām pilieniņām (ar ieelpotu gaisu). Tādējādi pneimonija var attīstīties kā primāro patoloģisko procesu (lobar pneimonija), un tie var būt sekundāra, rodas kā komplikācija iekaisumu augšējos elpceļos (pneimonija) un citos orgānos. Mūsdienās biežāk reģistrēta sekundārā pneimonija bērniem.

Ar iekļūšanu infekcijas plaušu audos attīstās gļotādas tūska, bronhu, kā rezultātā kļūst grūtāka piedāvājumu gaisa uz alveolām, tie ir nokritis, traucēta gāzu apmaiņu, attīsta anoksiju visos orgānos.

Izdalās arī slimnīcas (pneimonijas) pneimonija, kas attīstās slimnīcā citas bērna slimības ārstēšanā. Šādas pneimonijas izraisītājus var hospitalizēt celmi (stafilokoku, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), kas ir izturīgi pret antibiotikām vai pašu bērna mikrobiem.

Slimnīcu pneimonijas attīstību veicina bērna saņemtā antibakteriālā terapija: tā negatīvi ietekmē parasto mikrofloru plaušās, un tā vietā tiek kolonizēta svešā flora. Slimnīcu pneimonija rodas pēc divām vai vairākām slimnīcas uzturēšanās dienām.

Jaundzimušo pneimoniju pirmajās 3 dzīves dienās var uzskatīt par slimnīcas pneimonijas izpausmi, lai gan šajos gadījumos ir grūti izslēgt intrauterīno infekciju.

Pulmonologi joprojām rada plaušu pneimoniju, ko izraisa pneimokoku un vairākus satraucošus ierosinātājus vai visu plaušu daivu ar pāreju uz pleiru. Biežāk tas attīstās pirmsskolas un skolas vecuma bērniem, reti līdz 2-3 gadiem. Tipiska baložu pneimonija ir kreisā apakšējās iekaisuma bojājums, retāk - labās apakšējās un labās augšējās cilpas. Bērnībā tas izpaužas lielākajā daļā bronhopneumonijas gadījumu.

Intersticiālā pneimonija izpaužas kā fakts, ka iekaisuma process galvenokārt lokalizējas intersticiāla saistaudos. Biežāk sastopams bērniem pirmajos divos dzīves gados. Atšķiras īpašs svars jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Tas ir biežāk rudens-ziemas periodā. To sauc par vīrusiem, mikoplazmas, pneimocistas, hlamidiju.

Papildus baktēriju un vīrusu iespējamai pneimonijai var būt:

  • alerģija;
  • notiek kā helminta iebrukums;
  • kas saistīti ar ķīmisko un fizisko faktoru iedarbību.

Kāpēc pneimonija bieži sēž maz bērnus?

Jo mazāks bērns, jo lielāks ir pneimonijas veidošanās risks un tā smaguma pakāpe. Bieža pneimonijas parādīšanās un tā hronizēšanās zīdaiņiem atvieglo šādas ķermeņa funkcijas:

  • elpošanas sistēma nav pilnībā izveidota;
  • elpceļi ir šaurāki;
  • plaušu audi ir nenobrieduši, mazāk elastīgi, kas arī samazina gāzes apmaiņu;
  • gļotādas elpceļos ir viegli ievainojamas, tām ir daudz asinsvadu, ātri uzbriest ar iekaisumu;
  • gļotādas epitēlija bumbiņas ir arī nenobriedušas, nevar tikt galā ar krēpu izņemšanu no elpošanas trakta iekaisuma laikā;
  • vēdera elpošana zīdainī: jebkura "problēma" vēderā (vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās vēderā, aknu palielināšanās utt.) padara gāzu apmaiņu vēl sarežģītāku;
  • imūnsistēmas nepilnīgums.

Veicinot pneimonijas parādīšanos drupās, arī šādi faktori:

  • mākslīga (vai jaukta) barošana;
  • pasīvā smēķēšana, kas notiek daudzās ģimenēs, ir toksiska ietekme uz plaušām un samazina skābekļa plūsmu bērnu organismā;
  • hipotrofija, rachīts bērnībā;
  • nepietiekama bērnu aprūpes kvalitāte.

Pneimonijas simptomi

Saskaņā ar esošo klasifikāciju, bērnu pneimonija var būt vienpusēja vai divpusēja; fokālais (ar 1 cm vai vairāk iekaisuma zonām); segmentālais (iekaisums izplatās visā segmentā); aizplūšana (process ietver vairākus segmentus); kāpurs (iekaisums lokalizēts vienā no iecirkņiem: plaušu augšējā vai apakšējā daĜa).

Plaušu audu iekaisums ap iekaisušo bronhu tiek uzskatīts par bronhopneumoniju. Ja process norisinās pleirā, tiek diagnosticēta pleuropneumonija; ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, tas ir sarežģīts procesa virziens un ir radusies eksudatīvā pleirīts.

Plaušu pneimonijas klīniskās izpausmes lielākā mērā ir atkarīgas ne tikai no patogēna tipa, kas izraisīja iekaisuma procesu, bet arī no bērna vecuma. Gados vecākiem bērniem slimībai ir skaidrākas un raksturīgākas izpausmes, un bērniem ar minimālām izpausmēm, smagas elpošanas mazspējas un skābekļa badošanās var ātri attīstīties. Pārdomāt, kā process attīstīsies, ir diezgan grūti.

Sākotnēji bērnam var rasties nelielas grūtības elpot degunā, teļš, apetītes zudums. Tad pēkšņi pieauga temperatūru (virs 38 ° C), un tur 3 dienas un ilgāk, ir elpas trūkums un sirdsdarbība, bālums, izteikts nasolabial trijstūra cianoze, pastiprināta svīšana.

Elpošanas procesā tiek iesaistīti palīguzmanīgi muskuļi (redzami ar neapbruņotu aci, starpdzesējošie muskuļi, supra- un subklāviņi, elpošana), un deguna spārni uzbriest ("buru"). Zīdaiņu pneimonija elpošanas ātrums ir lielāks par 60 minūtēm, bērnam jaunākiem par 5 gadiem - vairāk nekā 50.

Klepus var parādīties 5-6 dienas, bet tas var nebūt. Klepus raksturs var būt citāds: virspusējs vai dziļš, paroksizmāla neproduktīva, sausa vai mitra. Flegma parādās tikai tad, ja iesaistās bronhu iekaisuma procesā.

Ja slimību izraisa Klebsiella (Friedlander's zizlis), tad pēc iepriekšējām dispektiskām izpausmēm parādās pneimonijas pazīmes (caureja un vemšana), un no pirmajām slimības dienām var parādīties klepus. Tas ir šis patogēns, kas bērna komandā var izraisīt pneimonijas uzliesmojumu.

Papildus sirdsdarbības sirdsklaudīšanai var rasties arī citi ekstrapulmonārie simptomi: sāpes muskuļos, izsitumi uz ādas, caureja, apjukums. Jau agrīnā vecumā bērns var parādīties pie krampjiem ar augstu temperatūru.

Ārsts, klausoties bērnu, var konstatēt elpas pazemināšanos iekaisuma zonā vai asimetrisko sēkšanu plaušās.

Ar pneimoniju skolēniem, pusaudžiem gandrīz vienmēr ir iepriekšējas nelielas ARVI izpausmes. Tad stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, un pēc dažām dienām parādās sāpes krūtīs un strauja temperatūras paaugstināšanās. Klepus notiek 2-3 dienu laikā.

Hlamīdiju izraisītās pneimonijas gadījumā kaklā ir caurejas izpausmes un palielināti kakla limfmezgli. Un ar mikoplazmas pneimoniju temperatūra var būt zema, ir sausa klepus un aizsmakums.

Ja lobāra pneimonija un iekaisuma izplatīšanās pleirā (tas ir, ar kroplveida pneimoniju), elpošana un klepus ir saistītas ar smagām sāpēm krūtīs. Šādas pneimonijas sākums ir strauja, temperatūra paaugstinās (ar drebuļiem) līdz 40 ° C. Depresijas pazīmes ir izteiktas: galvassāpes, reibonis, vemšana, letarģija, var būt mialija. Var būt vēdera sāpes un caureja, vēdera uzpūšanās.

Bieža lūzuma pusē parādās herpes zarnas uz deguna lūpām vai spārniem, vaigu apsārtums. Var būt deguna asiņošana. Elpošana. Sāpīgs klepus. Elpošanas un impulsa attiecība ir 1: 1 vai 1: 2 (parasti atkarībā no vecuma 1: 3 vai 1: 4).

Neskatoties uz bērna stāvokļa smagumu, plaušās atklājas neskaidri dati: novājināta elpošana, neregulāra sēkšana.

Krūšu pneimonija bērniem atšķiras no tā izpausmēm pieaugušajiem:

  • parasti neparādās "sarūsējis" krēpas;
  • ne vienmēr skar visu plaušu daivu; biežāk process ietver 1 vai 2 segmentus;
  • plaušu bojājumu pazīmes parādās vēlāk;
  • rezultāts ir labvēlīgāks;
  • sēkšana akūtā fāzē ir dzirdama tikai 15% bērnu, un gandrīz visās - izšķiršanas stadijā (mitra, noturīga, nezūdot pēc klepus).

Īpaši jāatzīmē stafilokoku pneimonija, ņemot vērā tā tendenci attīstīties komplikācijām abscesa veidošanās formā plaušu audos. Visbiežāk tas ir nosokomālas pneimonijas variants, un Staphylococcus aureus, kas izraisīja iekaisumu, ir izturīgs pret penicilīnu (dažreiz meticilīns). Ārpus slimnīcas tas ir reģistrēts retos gadījumos: bērniem ar imūndeficītu un zīdaiņiem.

Stafilokoku pneimonijas klīniskos simptomus raksturo paaugstināts (līdz 40 ° C) un ilgstošs drudzis (līdz 10 dienām), un ir grūti reaģēt ar pretiekaisuma līdzekļiem. Kā parasti, sākas akūts simptoms (elpas trūkums, lūpu un ekstremitāšu cianozes) strauji palielinās. Daudziem bērniem ir vemšana, vēdera uzpūšanās, caureja.

Ar kavēšanos antibiotiku terapijas sākumā plaušu audos veidojas abscess (abscess), kas apdraud bērna dzīvību.

Intersticiālās pneimonijas klīnisko ainu raksturo fakts, ka priekšplānā parādās sirds un asinsvadu un nervu sistēmu bojājumu pazīmes. Ir miega traucējumi, bērns vispirms ir nemierīgs, un pēc tam kļūst vienaldzīgs un neaktīvs.

Sirdsdarbības ātrums līdz 180 minūtēm 1 minūšu laikā var rasties aritmija. Smaga ādas cianoze, elpas trūkums līdz 100 elpošanai 1 minūte. Pirmajā laikā klepus kļūst mitra. Putu krēpas ir raksturīgas pneimonijai. Paaugstināta temperatūra 39 ° C temperatūrā, viļņveidīga daba.

Vecākiem bērniem (pirmsskolas un skolas vecumā) ir slikta klīnika: mērena intoksikācija, elpas trūkums, klepus, zemas pakāpes drudzis. Slimības progresēšana var būt gan akūta, gan pakāpeniska. Plaušās process ir tendence attīstīt fibrozi, līdz hronismu. Asinīs praktiski nav izmaiņu. Antibiotikas ir neefektīvas.

Diagnostika

Dažādas metodes tiek izmantotas, lai diagnosticētu pneimoniju:

  • Aptauja par bērnu un vecākiem ļauj noskaidrot ne tikai sūdzības, bet arī noteikt slimības laiku un tā attīstības dinamiku, noskaidrot iepriekš nodotas slimības un alerģisko reakciju klātbūtni bērnam.
  • Pacienta pārbaude dod ārstiem daudz informācijas par pneimoniju: apzināties intoksikācijas pazīmes un elpošanas mazspēju, sēkšana klātbūtnē vai bez tā plaušās un citās izpausmēs. Saskaroties ar krūtīm, ārsts var noteikt skaņas saīsināšanu skartajā zonā, taču šis simptoms nav novērots visiem bērniem, un tā trūkums neizslēdz pneimoniju.

Maziem bērniem var būt maz klīnisko izpausmju, bet intoksikācija un elpošanas mazspēja palīdz ārstiem aizdomas par pneimoniju. Agrīnā vecumā pneimoniju "var redzēt labāk nekā dzirdējis": elpas trūkums, ievilkšanai papildu muskuļu, cianoze nasolabial trīsstūra atteikums ēst var norādīt pneimoniju pat bez izmaiņām bērna klausīšanos.

  • Rentgenoloģiska izmeklēšana (radiogrāfija) ir paredzēta iespējamai pneimonijai. Šī metode ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noskaidrot iekaisuma procesa lokalizāciju un plašumu. Šie dati palīdzēs noteikt bērnam pareizu ārstēšanu. Ļoti svarīga ir arī šī metode, lai kontrolētu iekaisuma dinamiku, jo īpaši komplikāciju rašanās gadījumā (plaušu audu iznīcināšana, pleirīts).
  • Asins analīzes arī ir informatīvas: ar pneimoniju, palielinās leikocītu skaits, palielinās stab leikocītu skaits, ESR paātrinās. Bet šādu izmaiņu trūkums asinīs, kas raksturīgs iekaisuma procesam, neizslēdz bērnu pneimonijas klātbūtni.
  • Bakterioloģiskā analīze gļotām no deguna un rīkles, krēpas (ja iespējams) ļauj izvēlēties baktēriju tipa patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām. Viroloģiskā metode ļauj apstiprināt vīrusa iesaistīšanos pneimonijas rašanās gadījumā.
  • ELISA un PCR tiek izmantoti, lai diagnosticētu hlamīdiju un mikoplazmatiskās infekcijas.
  • Smagu pneimoniju gadījumā ar komplikāciju attīstību tiek nozīmētas bioķīmiskās asins analīzes, EKG utt. (Ja norādīts).

Ārstēšana

Stacionāra ārstēšana tiek veikta jaunākiem bērniem (līdz 3 gadiem) un jebkurā bērna vecumā ar elpošanas mazspējas pazīmēm. Vecākiem nedrīkst iebilst pret hospitalizāciju, jo stāvokļa smagums var pieaugt ļoti ātri.

Turklāt, risinot jautājumu par hospitalizāciju, jāņem vērā arī citi faktori: bērnu hipotrofija, attīstības traucējumi, blakusparādību sastopamība, bērna imūndeficīta stāvoklis, sociāli neaizsargāta ģimene utt.

Vecāki bērni var organizēt mājas ārstēšanu, ja ārsts ir pārliecināts, ka vecāki rūpīgi ievēro visus receptes un ieteikumus. Visnopietnākā pneimonijas ārstēšanas sastāvdaļa ir antibakteriālā terapija, ņemot vērā iespējamo izraisītāju, jo gandrīz neiespējami precīzi noteikt "ievainojuma vainīgo": mazs bērns ne vienmēr spēj iegūt materiālu pētniecībai; turklāt ir neiespējami sagaidīt pētījuma rezultātus un neuzsākt ārstēšanu pirms to saņemšanas, tādēļ zāļu izvēle ar atbilstošu darbības spektru ir balstīta uz jauno pacientu klīniskajām iezīmēm un vecuma datiem, kā arī par ārsta pieredzi.

Izraudzīto zāļu efektivitāte tiek vērtēta pēc 1-2 dienām ārstēšanas, lai uzlabotu bērna stāvokli, objektīvus datus pārbaudes laikā, asins analīzes dinamikā (dažos gadījumos un atkārtotu rentgenogrammu).

Ja nav ietekmes (saglabājot temperatūru un pastiprinot rentgenstaru attēlu plaušās), zāles mainās vai apvieno ar citas grupas sagatavošanu.

Par pneimonijas bērniem izmanto antibiotikas 3 lielās grupās: (., Azitromicīnu, Rovamycinum, eritromicīns un citi) semisintētiska penicilīna (Ampicilīns, Amoksiklav) cefalosporīnus III, makrolīdu II paaudzēm un. Smagos slimības gadījumos var nozīmēt aminoglikozīdus un imipinēmus: tie apvieno zāles no dažādām grupām vai kombinācijā ar metronidazolu vai sulfonamīdiem.

Tādējādi, ārstēšanai jaundzimušo pneimonija, izstrādāta agrā jaundzimušā periodā (pirmajās 3 dienās pēc dzimšanas), ko izmanto ampicilīnu (amoksicilīns / klavulanātu), kombinācijā ar cefalosporīniem vai aminoglikozīdiem III paaudzes. Pneimonija vēlākā stadijā tiek ārstēta ar cefalosporīnu un vakomicīna kombināciju. Pseudomonas aeruginosa izolēšanas gadījumā tiek nozīmēts ceftazidīms, cefoperazons vai imipīns (Tienam).

Bērni pirmajos 6 mēnešos pēc piedzimšanas ir makrolīdi (midekamicīns, Džozamicīns, spiramicīns), jo visbiežāk netipiskā mazuļu pneimonija izraisa hlamidīnija. Pneimocystis pneimonija var uzrādīt līdzīgu klīnisko priekšstatu, tādēļ, ja tā nav efektīva, Co-trimoksazolu lieto HIV inficētu bērnu ārstēšanai. Ar tipisku pneimoniju tiek izmantotas tādas pašas antibiotikas kā jaundzimušajiem. Ja ir grūti noteikt iespējamo patogēnu, tiek noteiktas divas antibiotikas no dažādām grupām.

Legionella izraisītu pneimoniju vislabāk ārstē ar rifampicīnu. Ja sēnīšu pneimonija ir nepieciešama diflucāna, amfotericīna B, flukonazola ārstēšanai.

Neinficētas pneimonijas gadījumā un, ja rodas šaubas ar ārstu par pneimonijas klātbūtni, antibiotiku terapijas sākumu var atlikt līdz rentgenoloģiskās izmeklēšanas rezultātam. Vieglāk gados vecākiem bērniem labāk ir lietot antibiotikas iekšējai lietošanai. Ja antibiotikas lieto injekcijas laikā, tad, uzlabojot stāvokli un normalizējot temperatūru, ārsts nodod bērnu iekšējai medicīnai.

No šiem medikamentiem ir ieteicams lietot antibiotikas Solutab: Flemoxin (amoksicilīns), Vilprafēns (Josamycin), Flemoklavs (Amoksicilīns / Klavulanāts), Unidox (Doxycycline). Solutab forma ir ļoti ērta bērniem: tableti var izšķīdināt ūdenī, to var norīt veselu. Šī forma mazina blakusparādības caurejas formā.

Fluorhinolonus bērniem var lietot tikai ārkārtīgi sarežģītajos gadījumos veselības apsvērumu dēļ.

  • Tajā pašā laikā ar antibiotikām vai pēc ārstēšanas ieteicams lietot bioloģisko līdzekli, lai novērstu disbiozi (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin uc).
  • Gultas pārtraukums ir noteikts garlaicības periodā.
  • Ir svarīgi nodrošināt nepieciešamo šķidruma daudzumu dzeramā veidā (ūdens, sulas, augļu dzērieni, zāļu tējas, dārzeņu un augļu novārījums, Oralit) - 1 l un vairāk, atkarībā no bērna vecuma. Bērnam, kas jaunāks par vienu gadu, ikdienas tilpums ir 140 ml / kg ķermeņa masas, ņemot vērā mātes pienu vai formulu. Šķidrums nodrošinās normālu metabolisma procesu norisi un zināmā mērā detoksikāciju: no organisma izdalās toksiskas vielas ar urīnu. Intravenoza šķīdumu ievadīšana detoksikācijas nolūkā tiek izmantota tikai smagos pneimonijas gadījumos vai komplikāciju gadījumā.
  • Ar plašu iekaisuma procesu pirmās 3 dienas antiproteāzes var lietot, lai novērstu plaušu audu iznīcināšanu (Gordox, Contrycal).
  • Smagā hipoksija (skābekļa trūkums) un smaga slimība tiek izmantota skābekļa terapija.
  • Dažos gadījumos ārsts iesaka vitamīnu preparātus.
  • Pretpietiekošas zāles, kas paredzētas bērniem augstā temperatūrā ar krampju draudiem. Sistemātiski bērnam nedrīkst dot: pirmkārt, drudzis stimulē aizsardzību un imūnreakciju; otrkārt, daudzi mikroorganismi mirst augstā temperatūrā; treškārt, antipirētiskie līdzekļi apgrūtina noteikto antibiotiku efektivitātes novērtēšanu.
  • Ja komplikācijas rodas pleirītu, kortikosteroīdus var lietot īsā kursā ar pastāvīgu drudzi - nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (diklofenaks, ibuprofēns).
  • Ja bērnam ir pastāvīgs klepus, līdzekļus izmanto, lai atšķaidītu krēpu un atvieglotu tā izdalīšanos. Kad tiek iezīmēti biezi viskozie krēpas mucolytics: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromhexin.

Priekšnosacījums, lai atšķaidītu krēpu, ir adekvāts dzēriens, jo šķidruma deficīts organismā palielina krēpu viskozitāti. Šīs zāles nav zemākas par šīm zālēm mukolītiskajai ieelpošanas iedarbībai ar siltu sārmainā minerālūdeni vai 2% sālsūdens šķīdumu.

  • Lai atvieglotu krēpu izdalīšanos, tiek izrakstīti reibinošie medikamenti, kas palielina šķidruma krēpu satura sekrēciju un palielina bronhu kustīgumu. Šim nolūkam tiek izmantoti maisījumi ar altejas sakni un kālija jodīdu, amonjaka-anišķes pilieni, bronhikum, "doktora mamma".

Ir arī zāļu grupa (karbocisteīni), kas sašķeļ krēpu un atvieglo tā izdalīšanos. Tās ietver: Bronkatar, Mukopronta, Mukodin. Šīs zāles veicina bronhu gļotādas atjaunošanos un palielina vietējo gļotādu imunitāti.

Kā atsegšanas līdzeklis ir iespējams izmantot augu infūzijas (ipecacuanus saknes, lakrica saknes, nātru zāli, planšetdatorus, māti un pamāti) vai uz tiem balstītus preparātus (Mukaltin, Evkabal). Klepus slāpētājus neuzrāda.

  • Katram bērnam ārsts izlemj par nepieciešamību pēc pret alerģiskām un bronhodilatējošām zālēm. Sinepes un kārbas mazuļa vecuma bērniem nepiemēro.
  • Imūnmodulatoru un stimulantu izmantošana neietekmē slimības iznākumu. Ieteikumi to mērķim nav pamatoti ar pierādījumu par to efektivitāti.
  • Ārstēšanai izmanto fizioterapeitiskās metodes (mikroviļņu krāsns, elektroforēze, induktometrija), lai gan daži pulmonologi to uzskata par neefektīviem pneimonijā. Fizikālā terapija un masāža ir iekļautas ārstēšanas sākumā: pēc pazušanas drudzis.

Gaisā telpā (palīgam vai dzīvoklim) ar slimu bērnu ir jābūt svaigai, mitrai un vēsai (18 ° С -19 ° С). Bērna piedzimšanas spēks nedrīkst būt. Uzlabojoties jūsu veselības stāvoklim un stāvoklim, parādās apetīte, tas ir sava veida apstiprinājums ārstēšanas efektivitātei.

Nav īpašu uztura ierobežojumu pneimonijai: uzturam jāatbilst vecuma prasībām, jābūt pilnīgai. Nelielu izkārnījumu gadījumā var tikt izrakstīta diētu, kas mazina ādu. Aktīvajā slimības periodā mazu porciju bērniem ir labāk sagremojami pārtikas produkti.

Disfāgija zīdaiņiem ar aspirācijas pneimoniju ir jāizvēlas bērna stāvoklis barošanas laikā, ēdiena biezums, urbuma izmērs nipelā. Smagos gadījumos dažreiz baro bērnu ar caurulīti.

Atveseļošanas periodā ieteicams veikt atpūtas pasākumu kompleksu (rehabilitācijas kurss): sistemātisks pastaigas svaigā gaisā, skābekļa kokteiļu izmantošana ar sulām un garšaugiem, masāža un terapeitiskā fiziskā sagatavošana. Uztura vecākiem bērniem būtu jāietver svaigi augļi un dārzeņi, lai tie būtu pilnīgi sastāvā.

Ja bērnam ir kādi infekcijas kanāli, viņiem jāārstē (kariozie zobi, hronisks tonsilīts utt.).

Pēc pneimonijas bērnu novērojis vietējais pediatrs gadu, un periodiski tiek veikta asins analīze, ENT speciālista, alerģijas, pulmonologa un imunoloģijas izmeklējumi. Ja Jums ir aizdomas, ka hroniskas pneimonijas attīstība tiek veikta rentgena izmeklēšanā.

Pneimonijas atkārtošanās gadījumā tiek veikta rūpīga bērna pārbaude, lai izslēgtu imūndeficīta stāvokli, elpošanas anomālijas, iedzimtas un iedzimtas slimības.

Iznākums un pneimonijas komplikācijas

Bērniem ir tendence attīstīt komplikācijas un smagu pneimoniju. Veiksmīgas ārstēšanas un labvēlīga slimības iznākuma atslēga ir savlaicīga antibiotiku terapijas diagnostika un agrīna sākšanās.

Vairumā gadījumu pēc 2-3 nedēļām tiek panākta pilnīga bezkomplicētas pneimonijas ārstēšana. Komplikācijas rašanās gadījumā ārstēšana ilgst 1,5-2 mēnešus (dažreiz ilgāk). Smagos gadījumos komplikācijas var izraisīt bērna nāvi. Bērniem var būt recidivējoša pneimonijas gaita un hroniskas pneimonijas attīstība.

Pneimonijas komplikācijas var būt plaušu un ārsts plaušu slimības.

Plaušu komplikācijas ir:

  • plaušu abscess (abscess plaušu audos);
  • plaušu audu iznīcināšana (audu kušana ar dobuma veidošanos);
  • pleirīts;
  • bronhu obstruktīvais sindroms (traucēta bronhu caurlaidība to sašaurināšanās, spazmas dēļ);
  • akūta elpošanas mazspēja (plaušu edema).

Ārpusalūnas komplikācijas ir:

  • infekciozais toksiskums;
  • miokardīts, endokardīts, perikardīts (sirds muskuļu iekaisums vai sirds iekšējā un ārējā membrāna);
  • sepsis (infekcijas izplatīšanās ar asinīm, daudzu orgānu un sistēmu bojājumi);
  • meningīts vai meningoencefalīts (smadzeņu vai smadzeņu vielu iekaisums ar čaumalām);
  • DIC (intravaskulāra koagulācija);
  • anēmija.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir plaušu audu iznīcināšana, pleirīts un pastiprināta plaušu sirds slimība. Būtībā šie komplikācijas rodas ar pneimoniju, ko izraisa stafilokoki, pneimokoki un pyocyanic stick.

Šādas komplikācijas papildina intoksikācijas palielināšanās, augsts noturīgs drudzis, leikocītu skaita palielināšanās asinīs un paātrināta ESR. Parasti tās attīstās slimības otrajā nedēļā. Lai noskaidrotu komplikācijas būtību, varat izmantot atkārtotu rentgena pārbaudi.

Profilakse

Ir primārā un sekundārā pneimonijas profilakse.

Primārā profilakse ietver šādus pasākumus:

  • bērna ķermeņa sacietēšana no pirmām dzīves dienām;
  • laba uztura;
  • augstas kvalitātes bērnu aprūpe;
  • katru dienu uzturas svaigā gaisā;
  • akūtu infekciju profilakse;
  • savlaicīga infekcijas kanālu rehabilitācija.

Ir arī vakcinācija pret hemophilic infekciju un pneimokoku.

Pneimonijas sekundārā profilakse ir pneimonijas atkārtošanās novēršana, atkārtotas infekcijas novēršana un pneimonijas pāreja uz hronisku formu.

Atsākt vecākiem

Pneimonija ir bieža un smaga plaušu slimība bērniem, kas var apdraudēt bērna dzīvi, it īpaši agrīnā vecumā. Veiksmīga antibiotiku lietošana būtiski mazināja pneimonijas mirstību. Tomēr novēlota piekļuve ārsta, novēlota diagnoze un novēlota ārstēšanas uzsākšana var izraisīt nopietnas (pat izslēdzošas) komplikācijas.

Bērna veselības aizsardzība no agras bērnības, bērna aizsargspējas stiprināšana, sacietēšana un pienācīga uztura bagātināšana ir labākā aizsardzība pret šo slimību. Slimības gadījumā vecākiem nevajadzētu mēģināt pašiem diagnosticēt bērnu, un vēl jo vairāk - izturēties pret to. Laicīga ārsta vizīte un precīzs visu viņu iecelto amatu izpilde ļaus bērnam izvairīties no nepatīkamās slimības sekām.

Kurš ārsts sazinās

Pediatrs parasti bērnam diagnosticē pneimoniju. Pulmonologs viņu ārstē stacionāros apstākļos. Dažreiz nepieciešama papildu konsultācija ar infekcijas slimību speciālistu, fizioterapeitu. Atveseļošanās laikā no slimības, ir ieteicams apmeklēt fizioterapeitu, fiziskās terapijas un elpošanas vingruma speciālistu. Ar biežu pneimoniju ir nepieciešams konsultēties ar imunologu.

Mēs piedāvājam jums video par šo slimību:

Ko darīt ar pneimoniju bērnībā

Pneimonija vai pneimonija šodien joprojām ir viena no visvairāk dzīvībai bīstamām slimībām, neskatoties uz jaunu zāļu ieviešanu ārstēšanas režīmā. Slimība ir bīstama tās komplikācijām, kuras attīstās novēlota diagnoze un ārstēšana. Bērni visbiežāk nosaka pneimoniju - pēc statistikas datiem pneimonija veido apmēram 75% no visām pediatrijas plaušu patoloģijām.

Infekcijas un riska grupas veidi

Dažādiem iemesliem bērnam var attīstīties pneimonija, no kurām visbiežāk sastopami vīrusi un baktērijas:

  • grampozitīvs;
  • Grama-negatīvs;
  • gripas vīrusi, adenovīruss, paragrips.

Turklāt iekaisuma procesa attīstība plaušu audos var veicināt mikoplazmas, sēnītes, krūšu traumas, alerģiskas reakcijas un apdegumus no elpošanas trakta.

Riska grupa

Pneimonija reti attīstās kā patoloģiska slimība, visbiežāk tā ir komplikācija ar neapstrādātām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām vai citām vīrusu un baktēriju izraisītām infekcijām. Vairumā gadījumu bērni cieš no pneimonijas, jo imūnsistēma nav pilnībā izveidojusies un organisms nespēj izturēt patogēnus. Pneimonijas attīstības faktori ir hronisks stāvoklis vai nelabvēlīgi dzīves apstākļi, proti:

  • progresējošs bronhīts un bronhiolīts;
  • elpceļu aizsprostojums;
  • alerģiskas reakcijas;
  • ķīmisko tvaiku, mazgāšanas līdzekļu, mazgāšanas pulvera, mājas putekļu un pelējuma ieelpošana;
  • pasīvā smēķēšana - kad vecāki smēķē istabā, kur bērns dzīvo, kurš ir spiests pastāvīgi ieelpot dūmus;
  • reti pastaigas, karsts putekļains iekštelpu gaiss, dzīvokļa sieniņu pārrāvums ar pelējuma sēnītēm;
  • aitaminoze, vispārēja ķermeņa noplicināšanās biežu saaukstēšanās laikā, ilgstoša antibiotiku lietošana vai vienveidīga barības nesabalansēšana;
  • nazu un niezraku hroniskas slimības - rinīts, sinusīts, sinusīts, adenoidīts, tonsilīts, laringīts.

Bērnu pneimonijas veidi

Atkarībā no tā, kur un kāda iemesla dēļ bērns ir inficējis, pediatrijā ir vairāki pneimonijas veidi:

  • kas iegūta sabiedrībā - infekcijas izraisītājs galvenokārt tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām. Infekcija var notikt jebkurā vietā - sazinoties vai sazinoties ar pacientu vai nesēju. Kopienā iegūtās pneimonijas kurss parasti nav ļoti sarežģīts, prognozes ar savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu ir labas.
  • Slimnīca - bērna infekcija notiek slimnīcas vidē, lai ārstētu jebkuru elpceļu slimību. Slimnīcas pneimonija ir raksturīga smaga gaita, turklāt bērna ķermenis vājina, lietojot antibiotiku vai citas zāles. Slimnīcu pneimonijas izraisītāji lielākajā daļā gadījumu ir rezistenti pret antibiotikām, tāpēc slimību ir grūti ārstēt un palielinās komplikāciju risks.
  • Aspirācija - notiek, kad svešķermeņi (rotaļlietu nelielas daļas, pārtikas daļiņas, mātes piens vai vemšanas masas maisījums) iekļūst elpošanas traktā. Aspirācijas pneimoniju visbiežāk ietekmē jaundzimušie vai zīdaiņi pirmajā dzīves gadā, kuriem ir nosliece uz regurgitāciju, un tos izceļas ar elpošanas sistēmas orgānu neauglību.

Atkarībā no patoloģiskā procesa apjoma bērnu pneimonija var būt:

  • kontaktpunkts - visbiežāk sastopamā iespēja;
  • segmentālais;
  • intersticiāls.

Pneimonijas cēloņi

Visbiežāk bērnu pneimonija attīstās, ņemot vērā novēlota gripas komplikācijas vai akūtu elpošanas ceļu infekciju. Daudzi vīrusi ir izgājuši virkni mutāciju un ir kļuvuši ļoti izturīgi pret medicīniskajām zālēm, tāpēc slimība ir sarežģīta un reti sarežģīta apakšējo elpceļu bojājumos.

Viens no faktoriem, kas palielina bērnu pneimonijas gadījumus, ir mūsdienu paaudžu vispārējā sliktā veselība - tagad ir slikta, priekšlaicīga, ar hroniskām zīdaiņu patoloģijām, daudz vairāk ir dzimis nekā pilnīgi veselīgi. Īpaši sarežģīta ir pneimonijas gaita priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kad slimība attīstās uz intrauterīnas infekcijas fona ar nenobriedušu vai vēl nesadalītu elpošanas sistēmu. Iedzimta pneimonija, ko izraisa herpes simplex vīrusi, citomegalovīruss, mikoplazmas, sēnītes, Klebsiella, kas izpaužas bērnā 7-14 dienas pēc dzimšanas.

Visbiežāk bērnu pneimonija rodas aukstā sezonā, kad sākas saaukstēšanās un infekcijas sezona, un palielinās imūnsistēmas slodze. Sekojoši faktori:

  • hipotermija;
  • hroniskas nazofaringijas infekcijas;
  • distrofija vai raheti;
  • aitaminoze;
  • ķermeņa pilnīga izsīkšana;
  • iedzimtas nervu sistēmas slimības;
  • anomālijas un anomālijas.

Visi šie apstākļi palielina risku attīstīt iekaisuma procesu plaušās un nopietni pasliktina pneimonijas gaitu.

Vai ARVI var izraisīt pneimonijas attīstību un kad tas notiek?

Ar aukstu vai gripu patoloģiskais process tiek lokalizēts nazu vai garnīrā. Ja patogēns ir pārlieku aktīvs, ārstēšana tiek veikta nepareizi vai bērna organisms nespēj izturēt infekciju, iekaisums nokrītas zemāk, apgūstot apakšējo elpošanas ceļu, īpaši mazos bronhu un plaušas, šādā gadījumā bērnam attīstās bronhiolīts vai pneimonija.

Bieži vien vecāki paši veicina sarežģījumu attīstību bērnam, kas sasniedz pneimoniju. Tas parasti notiek, ārstējot sevi vai ignorējot ārstējošā ārsta ieteikumus, piemēram:

  • nekontrolētas klepus zāles un nepareiza zāļu grupu kombinācija - lietojot pretvēža un atklepošanas līdzekļus bērnam, krūts tiek aktīvi ražots un saglabāts elpošanas traktā klepus centra apspiešanas dēļ. Bronhi sastopams sastrēgums, patoloģiskās gļotas nonāk bronhiolēs, un attīstās pneimonija;
  • antibiotiku lietošana bez ārsta receptes - daudzi vecāki apzināti sāk ārstēt bērnu ar antibiotikām, ja ir mazākās aukstuma pazīmes, kas bieži vien ir ne tikai nepamatota, bet arī bīstama. Ciešanu un gripu izraisa vīrusu infekcija, pret kuru antibakteriālas zāles nav efektīvas. Turklāt antibiotiku bieža un nekontrolēta lietošana būtiski kavē imūnsistēmas darbību, padarot bērna ķermeni arvien vairāk un vairāk apkarot infekciju;
  • vazokonstriktora pārdozēšana nokrītas degunā - nekādus vazokonstriktorus deguna pilienus nedrīkst lietot ilgāk par 3 dienām, ja pēc šī perioda uzlabojumi nav novēroti, tad vecākiem ir jādeklarē bērns ar ārstu vēlreiz, lai izvēlētos citas zāles. Deguna pilieni ar vazokonstriktoru efektu izžūst deguna gļotādu, izraisot mikroskopiskas plaisas uz sienām, lietojot to ilgu laiku, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus patogēnas floras un vīrusu iekļūšanai dziļāk elpošanas traktā;
  • nepietiekams dzeršanas režīms un gaisa temperatūra telpā - ja bērns atsakās dzert daudz sārma šķidruma un atrodas karstā, vāji ventilētajā telpā, deguna gļotādas un elpošanas ceļu izžūst, slikti klepus - tas noved pie stagnācijas un plaušu iekaisuma. Tāpēc visi ārsti iesaka pacientiem novērot dzeršanas režīmu, nevis pārkarst bērnu un bieži istabu.

Bērnu pneimonijas simptomi

Slimības simptomu un pneimonijas smaguma intensitāte lielā mērā ir atkarīga no bērna vecuma - jo jaunāks ir tas, jo nopietnāka ir slimība un augstāks risks komplikāciju attīstībai.

Pneimonijas pazīmes bērniem, kas vecāki par 1 gadu

  • slimības sākums var būt gan akūta, gan pakāpeniska - tas sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38,0-39,0 grādiem, drebuļi, drudzis;
  • deguna izdalījumi - vispirms caurspīdīgs, bagātīgs, pēc tam aizvietots ar dzeltenu vai zaļo krāsu (3-4 dienas pēc slimības sākuma);
  • klepus - pirmajā dienā, sausa, paroksizmāla, atdalot sliktu krēpu krūtiņu. Kad patoloģiskais process norisinās, klepus kļūst mitra, procesā tiek atbrīvota gļotādu vai gļoturulentu rakstura klepus;
  • elpas trūkums - progresē pakāpeniski un palielinās, klepojot, raudojot bērnu;
  • ādas krāsas maiņa - bērns ir bāla, ādai ir marmora vai gaiši zilganu nokrāsu; grēkšņa vai klepus laikā nasolabisks trīsstūris var kļūt zils;
  • miega traucējumi - bērns var atteikties gulēt, raudāt un uztraukties vai, gluži otrādi, kļūst acīmredzami apātišs, gausa, guļ uz ilgu laiku, ir grūti viņu pamodināt.

Pneimonijas pazīmes jaundzimušajiem un zīdaiņiem līdz viena gada vecumam

Plaušu mazspējas izpausmes zīdaiņiem neatšķiras no pneimonijas simptomiem vecākiem bērniem:

  • bērns ir miegains, daudz guļ;
  • krūtiņa vai pudeles mērci uzsūkt ar maisījumu;
  • bieža regurgitācija;
  • caureja;
  • ādas bronzas, nasolabiska trīsstūra cianozes, ko pastiprina klepus un raudāšana;
  • palielinātas intoksikācijas pazīmes;
  • klepus un elpas trūkums.

Tas ir svarīgi! Ja nav savlaicīgas diagnozes un medicīniskās aprūpes pret progresējošas pneimonijas fona, bērnam attīstās elpošanas orgānu un pēc tam sirds mazspēja, kas izraisa plaušu tūsku un nāvi.

Vai pneimonija var būt bez temperatūras?

Pneimonija parasti nenotiek bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Parasti tas notiek zīdaiņiem un jaundzimušajiem - atšķirībā no vecākiem bērniem, pneimonija viņiem kopā ar hipotermiju, tas ir, nelielu temperatūras pazemināšanos, bet mazuļi kļūst vāji un vāji, viņiem ir grūti pamodīties, viņi atsakās ēst un lēnām reaģē uz kairinātājiem.

Bērna elpošana ar pneimoniju

Plaušu iekaisuma laikā, pat ja slimība norit bez smagas intoksikācijas un augsta drudža, bērnam vienmēr būs elpas trūkums un ātra elpošana. Tā kā patoloģiskais process sākas apakšējo elpceļu ieelpošanas laikā, skaidri redzami starpzobu telpas un jugurālās izejas atvilkšana - šīs pazīmes norāda uz elpošanas mazspējas attīstību.

Ja plaušu vai divpusējās pneimonijas lauka plīsums elpas kustības laikā izpaužas, var rasties puse no krūškurvja novājēšanas, īslaicīga elpošanas apstāšanās (apnojas) pietūkums, dziļuma un elpošanas ritma pārkāpums. Palielinoties iekaisuma procesam, ne tikai nasolabiskais trīsstūris kļūst ciānisks, bet arī visa bērna ķermenis.

Bērnu mikoplazmas un hlamidīnskābes pneimonija

Starp netipiskām pediatriskās pneimonijas formām ir atšķirīga slimības mikoplazmatiskā forma un hlamīdija. Šādu plaušu iekaisumu izraisa vienšūnas mikroorganismi - hlamīdijas un mikoplazmas, ar kurām bērns ir inficēts, visbiežāk dzemdē. Piemēram, patogēni var netikt sevi izpausties, bet to augšanas un pavairošanas labvēlīgo faktoru ietekmē ietekmē elpošanas ceļu, izraisot tiem iekaisuma procesu.

Hlamīdijas un mikoplazmas pneimonijas klīniskās pazīmes ir šādi simptomi:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz relatīvās veselības fona - 38,5-39,0 grādi; temperatūra ilgst 2-3 dienas, pēc kuras tā samazinās līdz subfebrīla parametriem vai normāla;
  • iesnas, deguna nosprostojums, dzidru gļotu izdalīšana no deguna;
  • šķaudīšana, kakla sāpes un klepus - vispirms samaisa, pakāpeniski nomainot mitru, ar izdalījumiem no gļotādas;
  • Auskulācijas laikā tiek dzirdamas viena izmēra švīkas.

Bērna mikoplazmas un hlamidīnās pneimonijas nosliece ir tāda, ka nav raksturīgu simptomu, tādu kā elpas trūkums un nasolabīga trīsstūra cianozes - tas ļoti sarežģī diagnozi un aizkavē pareizu ārstēšanu.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Labvēlīgam slimības iznākumam ir svarīgi ārstēt sarežģītu pneimoniju. Terapijas pamatā ir plaša spektra antibiotikas, kurām ir jutīgas grampozitīvas un gramnegatīvas baktērijas. Ja patogēns nav uzstādīts, uzreiz bērnam var nozīmēt vairākas antibakteriālas zāles, ievērojot terapijas efektivitāti ārstēšanas procesā. Zemāk ir ārstēta pneimonija bērnam, visbiežāk lietotā:

  • antibiotikas - parasti penicilīns ar klavulānskābi (Flemoxin Observant, amoksiklavs, amoksicilīns), cefalosporīni (ceftriaksons, cefazolīns, cefikss), makrolīdi (azitromicīns, spiromicīns, summams). Atkarībā no slimības smaguma, zāles injicē, tabletes vai suspensijas iekšķīgai lietošanai. Antibiotiku terapijas ilgums nav mazāks par 7 dienām, un komplicētos gadījumos tas ir līdz 14 dienām.
  • Klepus preparāti - parasti izrakstītie bronhodilatatori un atsitraukēji sīrupa formā, inhalācijas šķīdumi (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Šīs zāles iztukšo krēpu un palielina cilpveida epitēlija cilpiņu evakuāciju, lai izkaptu izraisītu patoloģisko eksudātu.
  • Pret terapijas līdzekļiem - ja temperatūra paaugstinās virs 38,0 grādiem, un bērna ķermeņa intoksikācijas pazīmes rodas zāles, kas balstītas uz paracetamolu (Panadol, Efferalgan, Cefecon D rektāla ziedlapiņām) vai Ibuprofēnu (Nurofen, Nise). Šīs zāles var savstarpēji mainīt, bet intervālam starp devām jābūt vismaz 4 stundām. Ja bērns cieš no epilepsijas vai citām nervu sistēmas slimībām, temperatūra jāsamazina, kad tā paaugstinās līdz 37,5 grādiem, pretējā gadījumā palielināsies konvulsīvu krampju rašanās risks.
  • Imūnstimulanti - lai saglabātu imunitāti un stimulētu ķermeņa aizsardzību, bērnam tiek nozīmētas zāles, kuru pamatā ir interferons. Parasti šīs ir rektālās ziedlapiņas - Laferobion, Viferon, Interferons.
  • Perorāla hidratācija - vai uzlabots dzeršanas režīms. Lai paātrinātu ķermeņa toksīnu izvadīšanu, labāku krēpu atsūkšanu un ātru atjaunošanos, bērnam jāsaņem siltā tēja, kompots, rīsu dekors, minerālūdens bez gāzes. Zīdaiņiem biežāk jāpiedāvā mātes krūtiņa.
  • Gultas režīms - pirmajās slimības dienās, kad tiek turēta ķermeņa temperatūra un bērns ir gausa un vājināta, ir nepieciešams palikt gultā - tas palīdzēs novērst komplikāciju rašanos. Tiklīdz temperatūra atgriežas normālā stāvoklī, un bērns jutīsies labāk, jūs varat piecelties.
  • Diēta - ar pneimoniju, bērns var atteikties ēst pēc intoksikācijas un vājuma. Nekādā gadījumā to nevar piespiest barot - vecāki bērni piedāvā vistas buljonu ar rīvētu krūtiņas gaļu un zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā - mātes pienu.

Lai izvairītos no antibiotiku lietošanas izraisītām blakusparādībām, no pirmās terapijas dienas paribioti jāuzrāda paralēli bērnam - Linex, Biogaya, Bifi formā, Lactofiltrum. Šīs zāles novērš antibiotiku lietošanas izraisītu negatīvu ietekmi (vēdera uzpūšanās, caureja, meteorisms, kolikas) un kolonizē zarnas ar labvēlīgu mikrofloru.

Neaizmirstiet regulāri novietot telpu, kur atrodas pacients, un veicot mitru tīrīšanu. Ieteicams neizmantot sintētiskus mazgāšanas līdzekļus un hloru saturošus antiseptiskus līdzekļus, kas rada papildu slodzi elpošanas sistēmai un palielina komplikāciju risku.

Bērna pastaigas var izņemt pēc nedēļas no ārstēšanas sākuma ar nosacījumu, ka terapija ir efektīva un ķermeņa temperatūra ir normālā diapazonā. Parasti bērna pilnīga atgūšana un ķermeņa elpošanas funkcijas atjaunošana notiek 1,5 mēnešus, bet komplicēta pneimonijas gaita - pēc 3 mēnešiem.

Vai ir iespējams pneimoniju ārstēt bērnā mājās?

Lēmumu par to, kur un kā ārstēt pneimoniju bērnam, veic ārsts, ņemot vērā vairākus faktorus:

  • pacienta stāvokļa smagums - elpošanas mazspējas klātbūtne, komplikācijas;
  • plaušu bojājuma pakāpe - ja bērna fokālās pneimonijas ārstēšana joprojām ir iespējama mājās, tad intersticiāla vai divpusēja ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā;
  • sociālie apstākļi, kuros pacients tiek turēts - ārsts novērtē, cik labi bērns būs mājās un vai visas receptes tiks pilnībā izpildītas;
  • vispārējā veselība - obligāta hospitalizācijas nosacījumi ir novājināta bērna imunitāte, bieži saaukstēšanās vai vienlaicīga hronisku slimību klātbūtne.

Bērni līdz vienam gadam, neatkarīgi no pneimonijas smaguma, hospitalizējas slimnīcā sakarā ar lielu komplikāciju risku.

Bērnu pneimonijas profilakse

Lai nepieļautu pneimonijas attīstību bērnībā, vecākiem jādomā par viņu veselības uzlabošanu no grūtniecības plānošanas brīža. Sievietei iepriekš jāpārbauda un jāpārbauda ginekologs - tas palīdzēs novērst mikoplazmas un hlamidīnskābes pneimoniju jaundzimušajiem. Ir svarīgi pienācīgi vadīt grūtniecību un novērst komplikācijas, tādas kā preeklampsija, piena sēnīte, priekšlaicīgas dzemdības - visi šie apstākļi rada priekšnoteikumus pneimonijas attīstībai jaundzimušajos.

Ieteicams barot zīdaiņus pirmajā dzīves gadā ar mātes pienu, jo mātes antivielas tiek nodotas mazulim ar mazuli un veidojas imunitāte. Ir svarīgi pievērst uzmanību sacietējumam - gaisa peldēm, pastaigām, peldēšanai, vingrošanai.

Visiem saaukstēšanos ārstē savlaicīgi un vienīgi kopā ar pediatru - pašapstrāde ir viens no galvenajiem pneimonijas attīstības cēloņiem bērniem. Kategorijas vecākiem ir aizliegts smēķēt istabā, kur ir bērns, un smēķējošiem radiniekiem vai ģimenes locekļiem nedrīkst būt tuvu bērnam, lai viņš neieelpotu tabakas smaku.