Bronhopulmonārā displāzija

Bronhopulmonārā displāzija (bronhopulmonāla displāzija) ir hroniska plaušu slimība, kas attīstās bērniem jaundzimušā periodā elpošanas traucējumu ārstēšanā, izmantojot mākslīgo vēdināšanu plaušās ar augstu skābekļa koncentrāciju.

Pēdējos gados bronhopulmonālas displāzijas biežums ir pieaudzis. Tas ir saistīts ar tādu tehnoloģiju izstrādi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ieskaitot tos, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1 kg un kuru grūtniecības laiks ir mazāks par 30 nedēļām.

Krievijā dati par bronhopulmonārās displāzijas izplatību nav pieejami. Amerikas Savienotajās Valstīs šī patoloģija ieņem otro vietu starp visām hroniskajām bērna bronhiālās plaušu slimībām, sekundāra tikai pret bronhiālo astmu.

Cēloņi un riska faktori

Sākotnēji bronhopulmonārā displāzija tika uzskatīta par lielas skābekļa koncentrācijas toksisko ietekmi uz jaundzimušo plaušu audiem mehāniskās ventilācijas laikā (ALV). Pašlaik lielākā daļa ekspertu uzskata šo patoloģiju par polietioloģisku slimību, kuras attīstība var novest pie:

  • vājredzīgu priekšlaicīgu zīdaiņu briedums;
  • augsta skābekļa koncentrācijas toksiska iedarbība uz plaušu audiem;
  • plaušu barotrauma (plaušu audu bojājumi, veicot mehānisku ventilāciju zem paaugstināta spiediena);
  • elpošanas traucējumi, kuru korekcijai nepieciešama mehāniska ventilācija (gaisa noplūdes slimība, atelektāze, hialīna membrānas slimība);
  • priekšlaicīgi dzimušo bērnu elpošanas trakta infekcija (citomegalovīruss, mikoplazma, ureaplasma, hlamidīnija);
  • plaušu tūska;
  • plaušu hipertensija;
  • hronisks gastroezofageāls reflukss;
  • hipovitamīnoze A un E;
  • ģenētiskā predispozīcija.

Bronhopulmonārās displāzijas mirstība ir augsta un sasniedz 30%. Ar labvēlīgu slimības gaitu elpošanas funkcionālo parametru atjaunošana notiek tikai 10 gadus vecam bērnam.

Slimības formas

Atkarībā no jaundzimušā gestācijas vecuma bronhopulmonārā displāzija var būt divu veidu:

  1. Classic - priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
  2. Jauns - ietekmē bērnus, kas dzimuši pēc 38. grūtniecības nedēļas, tas ir, pilna laika jaundzimušajiem.

Saskaņā ar bronhopulmonārās displāzijas kursa smagumu sadalās vieglā, mērena un smaga.

Simptomi

Bronhopulmonārās displāzijas simptomi parādās jaundzimušajam ar elpošanas distresa sindromu, kurš uz mākslīgās elpināšanas ilgst vairāk nekā 5 dienas. Mēģinot atvienot bērnu no ventilatora, viņš ātri attīsta elpošanas mazspēju. Klīniski tas izpaužas šādi simptomi:

  • stiprs elpas trūkums;
  • strīdors (elpošana ir saistīta ar troksni, svilpi);
  • līdzdalība elpošanas palīgmulci;
  • mucu formas krūtis;
  • nasolabial trijstūra un vēlāk visas ķermeņa cianozes (cianozes).

Ar plaukstu auskulāciju cieta vai novājināta elpošana, tiek dzirdamas mitras rales.

Bronhopulmonārā displāzija ir hroniska slimība, kas rodas saasināšanās un remisijas periodos.

Bērniem, kam ir bronhopulmonārā displāzija, 4 reizes biežāk nekā bērniem, kuriem tā nav bijusi, tiek novērota garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās.

Diagnostika

Bronhopulmonārās displāzijas diagnostika balstās uz slimības raksturīgo klīnisko ainu, obligāti ņemot vērā anamnēzi (mākslīgā plaušu ventilācija jaundzimušā periodā, dzimšana pirms 32. grūtniecības nedēļas).

Diagnozes apstiprināšanai tiek veikti plaušu rentgenstūri. Par radiogrāfiju var noteikt:

  • cistas;
  • atelektāze;
  • "Honeycombs" (plazmas audu caurspīdīguma zonas, kas mainās ar sklerozes lokiem - paaugstināta blīvuma perēkļi);
  • grūti intersticiāls modelis.

Obligāta konsultācija pulmonologs.

Ārstēšana

Bronhopulmonārās displāzijas terapija ietver:

  • skābekļa terapija;
  • uztura terapija;
  • vitamīnu terapija;
  • farmakoterapija.

Bērniem ar bronhopulmonālo displāziju nepieciešama skābekļa terapija, lai uzturētu pietiekamu asiņu oksigenācijas līmeni. Pēc bērna stāvokļa uzlabošanas tie tiek atvienoti no ventilatora, un mitrās un sauss skābeklis tiek piegādāts caur deguna kanāliem. Skābekļa terapija tiek veikta ilgu laiku, vairākas nedēļas un smagos gadījumos - vairākus mēnešus.

ASV bronhu un plaušu displāzija ieņem otro vietu starp visām hroniskajām bērna bronhopulmonārām slimībām, otrkārt, tikai astmai.

Jāpalielina bērnu, kuriem ir bronhopulmonārā displeja, kaloriju daudzums, jo tie velta vairāk pūļu elpošanas akta ieviešanai nekā veseliem jaundzimušajiem. Tam jābūt vismaz 120 kcal uz 1 kg ķermeņa svara.

Lai novērstu plaušu un plaušu tūskas attīstību, šķidruma uzņemšana ir ierobežota. Ja nepieciešams, šķidruma noņemšanu no ķermeņa var lietot diurētiski līdzekļi.

Bronhopulmonālās displāzijas terapijas režīmā obligāti tiek iekļauti A un E vitamīni, atbilstoši indikācijām tiek lietotas arī citas zāles (glikokortikosteroīdi, mukolītiskie līdzekļi, bronhodilatatori, sirds glikozīdi).

Iespējamās komplikācijas un sekas

Ar smagu slimību slimiem bērniem rodas sarežģījumi:

  • masīva intersticiāla fibroze;
  • cistiskā emfizēma;
  • atelektāze.

Bronhopulmonārā displāzija ir hroniska slimība, kas rodas saasināšanās un remisijas periodos.

Šīs izmaiņas noved pie hroniskas elpošanas orgānu nepietiekamības veidošanās, kā arī taisnās ventrikulārās sirds mazspējas.

Prognoze

Bronhopulmonārās displāzijas mirstība ir augsta un sasniedz 30%. Ar labvēlīgu slimības gaitu elpošanas funkcionālo parametru atjaunošana notiek tikai 10 gadus vecam bērnam. Tajā pašā laikā šiem bērniem ir 4 reizes lielāka iespēja nekā bērniem, kas nav cietuši no bronhopulmonālas displāzijas, psihiskā un fiziskā attīstība ir novēlota.

Profilakse

Bronhopulmonārās displāzijas profilakse ietver šādas darbības:

  • pirmsdzemdību darba novēršana;
  • ar pašreizējo augstu pirmsdzemdu dzimstības risku - grūtnieces zāļu iecelšana, lai stimulētu augļa plaušu nobriešanu;
  • jaundzimušo ar zemu svars svars virsmaktīvo vielu;
  • ar bronhopulmonārās displāzijas attīstības iespējamību - agrīna aminofilīna lietošana;
  • veicot mākslīgo plaušu ventilāciju ar minimālajiem parametriem.

YouTube videoklipi, kas saistīti ar rakstu:

Izglītība: 1991. gadā absolvējusi Taškentas Valsts medicīnas institūtu ar medicīnas zinātņu grādu. Atkārtoti veica tālākizglītības kursus.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anestēzis-rekursīvs, hemodialīzes nodaļas reanimācijas veicējs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Mūsu nieres vienu minūti var tīrīt trīs litrus asiņu.

Kad mīļotāji skūpsta, katrs no viņiem zaudē 6,4 kalorijas minūtē, bet tajā pašā laikā viņi apmainās gandrīz 300 dažādu baktēriju veidiem.

Amerikāņu zinātnieki veica eksperimentus ar pelēm un secināja, ka arbūzu sula novērš aterosklerozes veidošanos. Viena peles grupa dzēra tīru ūdeni, bet otra - arbūzu sula. Rezultātā otrās grupas kuģiem nebija holesterīna plāksnītes.

Persona, kas lieto antidepresantus, vairumā gadījumu atkal cieš no depresijas. Ja persona ar savu spēku izturas ar depresiju, viņam ir visas iespējas aizmirst par šo valsti uz visiem laikiem.

Lielākā daļa sieviešu var baudīt lielāku baudu, apsverot savu skaisto ķermeņa spogulī nekā seksu. Tātad, sievietes cenšas panākt harmoniju.

Ja smaida tikai divas reizes dienā, varat pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirdslēkmes un insultu risku.

Papildus cilvēkiem, tikai viena dzīvā būtne planētas Zeme - suņi - cieš no prostatīta. Tas patiešām ir mūsu lojālākie draugi.

Cilvēka kuņģis labi izturas pret svešķermeņiem un bez medicīniskas iejaukšanās. Ir zināms, ka kuņģa sulu pat var izšķīdināt monētas.

Darbības laikā mūsu smadzenes patērē enerģijas daudzumu, kas vienāds ar 10 vatu spuldzēm. Tātad spuldzes attēls virs galvas brīdī, kad parādās interesanta doma, nav tik tālu no patiesības.

Klepus "Terpinkod" ir viens no pārdošanas līderiem, nevis zāļu īpašību dēļ.

Ikvienam ir ne tikai unikālie pirkstu nospiedumi, bet arī valoda.

Četras tumšās šokolādes šķēles satur apmēram divus simtus kaloriju. Tātad, ja jūs nevēlaties uzlaboties, labāk neēst vairāk nekā divas šķēles dienā.

Plaši pazīstamā zāle "Viagra" sākotnēji tika izstrādāta arteriālās hipertensijas ārstēšanai.

Saskaņā ar pētījumiem, sievietēm, kuras dzer dažas nedēļas pēc alus vai vīna glāzes, ir palielināts krūts vēža attīstības risks.

Aknas ir mūsu organisma smagākais orgāns. Tās vidējais svars ir 1,5 kg.

Daudzi zina situāciju, kad bērns "neizkļūst no" saaukstēšanās. Ja pirmajā bērnudārza apmeklējuma gadā tā ir normāla organisma reakcija, tad tas parādās tālāk.

Bronhopulmonārā displāzija

Bronhopulmonārās displāzijas (BPD) - hroniska slimība, elpošanas sistēmas jaundzimušajiem, kas notiek ventilators laikā, izmantojot augsta skābekļa koncentrācijas noteikšanai uz fona elpošanas traucējumu. Galvenās izpausmes - respiratorā distresa sindroms (DS) un bronhu obstrukcija, krūtīs kroplība. Pamats diagnostikā bronhopulmonāru displāziju - radiogrāfijas WGC. Ārstēšana šo slimību saistīta nespecifiskas terapeitiskos pasākumus: sabalansētu diētu un režīmu, adekvātu elpināšana simptomātiska medikamentu narkotikas.

Bronhopulmonārā displāzija

Bronhopulmonārās displāzijas (BPD) - heterogēna patoloģija jaundzimušo periods, kura notiek mākslīgo ventilāciju ar augstu skābekļa koncentrāciju laikā, kam seko elpošanas mazspējas BOO sindroma un hipoksēmijas. Vispirms izdomāts termins, kā arī aprakstīja savu X-ray attēlu posmiem amerikāņu pediatrs un radiologa NORTHVIEW 1967.gadā. Savā kodols, BPD nav iedzimta, un jatrogēna slimības, pretēji savam nosaukumam, bet šobrīd nav piedāvāts otru termiņu. Tas notiek 16-40% no zīdaiņiem, kuru svars ir mazāks par 1500 g, kuriem nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija uz RDS. Kopējais mirstība bronhopulmonārās displāzijas pirmajos 12 mēnešos dzīves laikā ir 10-25%.

Bronhopulmonārās displāzijas cēloņi

Bronhopulmonārā displāzija - polietiologic šī slimība, kas veidojas uz fona ietekmi vairāku potenciālo etioloģisko faktoriem. Tie ietver barotraumu pie neracionāla Ventilatora, morfoloģiskās nobriedis plaušu parenhīmā, Virsmaktīvās sistēmas un antioksidantu sistēmu, toksisko iedarbību augstas skābekļa koncentrācijas, infekcija (Mycoplasma, Pneumocystis, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), plaušu tūska dažādas izcelsmes plaušu hipertensiju, GERH, A vitamīna deficītu un E, ģenētiskā tieksme.

Morfoloģiski bronhopulmonārā displāzija iziet cauri četriem posmiem. I stadijā attīstās klasisks RDS. II posma ir iznīcināšana alveolārā epitēlija un tā vēlāku atlabšanu, veidojas pastāvīgs hialìnmembrânu. Intersticiāla tūska un bronhiālā nekroze arī rodas. III stadija raksturo veidošanās ierobežoto emfizematoza izmaiņām, fibrozes un Atelektāze. Stadijā IV alveolās uzkrāt reticular, elastīgās un kolagēna šķiedras - ir beidzot veidojas Atelektāze, emfizēma, plaušu fibroze porcijas.

Bronhopulmonārās displāzijas klasifikācija

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju ir divas galvenās bronhopulmonārās displāzijas formas:

  • Klasiska vai "smaga" forma. Šis BPD variants ir raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Izstrādāts intensīvā elpošanas ceļu uzturēšanas laikā, neizmantojot virsmaktīvās vielas. Galvenais izpausme ir plaušu lauku plaušu klātbūtne, buļļu veidošanās un fibroze.
  • Jauna vai "viegla" bronhopulmonārās displāzijas forma. Tas novērots bērniem, kas dzimuši pēc 32 nedēļām, un kuriem tika ievadīts virsmaktīvais līdzeklis profilaksei. Radiogrāfiski izpaužas viendabīgs plaušu tumšums un pietūkuma zonu trūkums.

Arī iekšējā pediatrija un neonatoloģija klīniski izšķir trīs bronhopulmonālas displāzijas smaguma pakāpes:

  • Viegli BPD. Atmiņā BH fizioloģiskajā normā (līdz 40 minūtē), Retāk ir zems slodzes tachypnea (līdz 60 minūtē). Var rasties bronhu obstrukcijas pazīmes elpceļu infekcijas, mērena emfizēma. Grūtniecības laikā vecāki par 36 nedēļām nav nepieciešami skābekļa atbalsts.
  • Mērena bronhopulmonāla displāzija. Uz raudas, barošanas, trauksmes fona attīstās tachypnea (60-80 minūtē). Atmiņā var dzirdēt sausas vai smalki burbuļojošas drūzmas. Bieži vien infekcijas slimību fona bronhiālā obstrukcija. X-ray ir atzīmēta emfizēma, pneimonskleoze. Elpošanas atbalsts ir nepieciešams 30%.

Bronhopulmonārās displāzijas simptomi

Īpašas izpausmes bronhopulmonārās displāzijas neeksistē. Slimība raksturojas ar smagu elpošanas mazspējas dēļ augstas skābekļa koncentrācijas ventilācijas laikā. Vispārējais stāvoklis ir atkarīgs no smaguma pakāpes, tomēr vairumā gadījumu tas ir mērens vai smags. Krūšu kurvis iegūst raksturīgo skats emfizematoza slimības "mucveida" un horizontālās līnijas ribu, izmērus pieaugumu anteroposterior virziena izvirzījums starpribu atstarpēm un to savilkšanas izbeigšanās laikā, iedvesma. Arī ar bronhopulmonārās displāzijas notiek paātrinātu elpošanu 90-100 in 1 min, novērota akro- difūza vai cianoze. Kad jūs mēģināt likt uz ventilatoru maigāka attieksme attīstīt akūtu elpošanas mazspēju sistēmas, kas ir kopā ar smagu hipoksēmijas un hiperkapniju. Izbeidzot respiratorā atbalsta fona saglabājies spontānās elpošanas pazīmes bronhu obstrukcijas.

Bērniem ar bronhopulmonāru displāziju arī atzīmēja pneumomediastinum, emfizēma un pneimotorakss, bradikardija un apnojas epizodes, atkārtotu bronhīts un pneimonija nepilnīga stāvoklī (trūkst vitamīnu D, A, E, anēmija), bieža vemšana, gastroezofageālā refluksa un tiekšanos pārtikas masu. Bieži vien ir neiroloģiski traucējumi, tīklenes bojājumi. Galvenais komplikācija bronhopulmonārās displāzijas ir tiesības kambara mazspēja un "plaušu sirds" ierobežota vai pašu plaušu atelektāze, periodisks bronhīts, bronhiolīts, un pneimonija, hroniska elpošanas mazspēja, atopiska astma, hipertonija, anēmija, garīgā un fiziskā aizture.

Bronhopulmonārās displāzijas diagnostika

Diagnoze bronhopulmonārās displāzijas ietver kolekcija medicīnisko vēsturi, fizisko pārbaudi, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metodēm. Vācot vēsturi neonatologs vai pediatrs vērš uzmanību uz datumiem, kad piegāde ir notikusi, klātbūtni iespējamo infekcijas izraisītājs un veicinošie faktori. Objektīva izvērtēšana atklāja raksturīgās klīniskās izpausmes bronhopulmonārās displāzijas: elpošanas traucējumi, krūšu deformācija utt The KLA ir definēts giporegeneratornaya normochromic anēmija, paaugstināts skaitu neitrofilu un eozinofilo leikocītu... In bioķīmiskās analīzes asinīs, var konstatēt hipokaliēmija hiponatriēmija, chloropenia, samazinot pH, kreatinīna un urīnvielu. Viens no raksturīgo īpatnību bronhopulmonārās displāzijas ir zems Skābekļa spiediena līmeni asinīs (PAO 2) - 40-55 mmHg

Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm bronhopulmonārās displāzijas gadījumā OGK radiogrāfija, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta par visinformatīvāko. Visbiežāk tiek izmantota radioloģiskā pētījuma metode, kas ļauj noteikt BPD raksturīgās pazīmes, lai noteiktu morfoloģisko izmaiņu smagumu un pakāpi plaušās. CT un MRI dod iespēju noteikt līdzīgas izpausmes un sīki izvērtēt plaušu parenhimēmas struktūru. Tomēr tos lieto retāk, jo trūkst atšķirīgu priekšrocību salīdzinājumā ar radiogrāfiju un augstām izmaksām.

Bronhopulmonārās displāzijas ārstēšana

Nav specifiskas ārstēšanas bronhopulmonārās displāzijas gadījumā. Pamata terapeitiskie līdzekļi šo slimību ietver skābekļa atbalstu, sabalansētu diētu, režīmu, simptomātiska medikamentu narkotikas. Neskatoties uz to, ka ventilators - galvenais iemesls BPD, tas ir viens no svarīgākajiem aspektiem ārstēšanu. Tās galvenais mērķis - lai saglabātu asins parametri pieņemamās robežās: asins pH 7.25, piesātinājuma - 90% vai vairāk, parciālā spiediena no asinīm - 55-70 mmHg

Tā ir arī svarīga loma ārstēšanā bronhopulmonārās displāzijas spēlē bērna uzturu. Slimiem bērniem ir augsta vielmaiņas nepieciešamība, pateicoties vajadzībai pēc adekvātas plaušu augšanas. Šādos apstākļos vislabvēlīgāko ikdienas kaloriju uzskatīta 115-150 kcal / kg / dienā. Dienas režīms jāiekļauj bērna maksimālu komfortu, atkārtoti lietojamu barošanu, ķermeņa temperatūras uzturēšanu līmenī 36,5 ° C Starp zālēm preparātiem, ko var izmantot ar BPD, visbiežāk izmanto bronhodilatatoru, mucolytic un diurētiskie līdzekļi, kortikosteroīdi, beta2 agonistu, antibiotikas un vitamīnus A, E

Prognoze un bronhopulmonārās displāzijas profilakse

Prognoze bronhopulmonārai displāzijai vienmēr ir nopietna. Mirstība pirmajos 3 dzīves mēnešos svārstās no 15-35%, 12 mēnešiem - 10-25%. Pārdzīvojušajās plaušu funkcija atjaunojas ar vecumu, bet morfoloģiskās izmaiņas pastāv 50-75% gadījumu. Šiem bērniem jau ir augsta bronhu koka pretestība pirmsskolas vecumā, pēc 7 gadiem viņiem ir tendence uz hiperreaktivitāti. Pietiekami veikta ārstēšana pirmajos 1-2 gados ievērojami samazina mirstības līmeni, ļauj klīniskai atveseļošanai līdz četriem gadiem.

Bronhopulmonārās displāzijas profilakse nozīmē augļa augšanu pirmsdzemdību laikā, priekšlaicīgu dzemdību profilaksi, labdabīgu ventilācijas režīmu lietošanu un tā samazināšanu līdz minimumam, vitamīnu terapiju, virsmaktīvo līdzekļu lietošanu. Ar bērna priekšlaicīgas dzemdināšanas draudiem mātei tiek norādīts uz glikokortikosteroīdu lietošanu, lai nākotnē novērstu SDR un BPD.

Bronhopulmonārā displāzija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Starp visām patoloģijām bērniem, kas dzimuši pirms noteiktā laika, īpaši ar elpošanas problēmām. Tie tiek diagnosticēti 30-80% no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Kad viņi tiek ārstēti, viņi izmanto skābekli, kas izraisa cita patoloģija - bronhopulmonāro displeziju (BPD).

Iemesli

Priekšlaicīgu zīdaiņu elpošanas sistēmas biežuma problēmas ir saistītas ar to, ka šiem bērniem nav laika, lai nogatavinātu virsmaktīvo vielu. Tās saucas vielas, kas no iekšpuses aptver plaušu alveolus un neļauj tiem saskarties beigās. No 20-24 grūtniecības nedēļām viņi sāk veidoties augļa plaušās, bet pilnīgi pārklāj alveolus tikai pēc 35-36 nedēļām. Dzemdību laikā īpaši aktīvi tiek pastiprināta virsmaktīvā viela, lai jaundzimušo plaušas tiek nekavējoties iztaisnotas un bērns sāk elpot.

Pirmsdzemdību bērniem šādai virsmaktīvai vielai nepietiek, un daudzas patoloģijas (asfiksija darba laikā, diabēts grūtniecēm, augļa hroniskā hipoksija grūtniecības laikā un citi) kavē tā veidošanos. Ja bērnam attīstās elpošanas ceļu infekcija, virsmaktīvā viela tiek iznīcināta un inaktivēta.

Tā rezultātā alveoli nav plaisas un sabrukuši, izraisot plaušu bojājumus un gāzu apmaiņas pasliktināšanos. Lai novērstu šādas problēmas tūlīt pēc piedzimšanas, zīdainim tiek dota mākslīgā elpošana (ALV). Šīs procedūras komplikācija, kurā skābekli izmanto lielā koncentrācijā, ir bronhopulmonārā displāzija.

Bez nepilngadīgo bērnu plaušu nepietiekama brieduma un skābekļa toksiskās iedarbības faktori BPD izraisa:

  • Barotrauma no plaušu audiem mehāniskās ventilācijas laikā.
  • Nepareiza virsmaktīvās vielas lietošana.
  • Iedzimta predispozīcija.
  • Saskaroties ar infekcijas izraisītājiem plaušās, no kuriem galvenos tos sauc par hlamīdijām, ureaplasmu, citomegalovīrusu, mikoplazāmu un pneimocistiem. Patogēns var ieiet bērna ķermenī dzemdē vai trahejas intubācijas rezultātā.
  • Plaušu tūska, ko var izraisīt gan problēmas ar šķidruma noņemšanu no bērna ķermeņa, gan pārmērīgs intravenozo šķidrumu daudzums.
  • Plaušu hipertensija, ko bieži izraisa sirds defekti.
  • Kuņģa satura aspirācija, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta atvilnis mehāniskās ventilācijas laikā.
  • Vitamīnu E un A trūkums

Simptomi

Slimība izpaužas pēc bērna atvienošanas no ventilatora. Bērna elpošana palielinās (līdz 60-100 reizēm minūtē), bērna seja kļūst zila, parādās klepus, elpošanas laikā tiek ievilkti intervāli starp ribām, izelpas kļūst garāks, elpošanas laikā tiek uzklausīts svilpe.

Ja slimība ir smaga, bērns vispār nevar tikt noņemts no ierīces, jo viņš tūlīt nosmako.

Diagnostika

Lai identificētu bronhopulmonālo displāziju priekšlaicīgi dzimušam zīdainim, jāņem vērā:

  • Anamnēzes dati - kādā grūtniecības laikā bērns piedzimis un ar kādu svaru, bija ventilācija, kāds bija tā ilgums, vai bija skābekļa atkarība.
  • Klīniskās izpausmes.
  • Gēnu rentgenoloģiskās izmeklēšanas un analīzes rezultāti asinīs, kā arī krūškurvja datortomogrāfija.

BPD veidlapas

Atkarībā no bērna smaguma pakāpes un vajadzības pēc skābekļa tie atbrīvo:

  • Viegla bronhopulmonārā displāzija - elpošanas ātrums līdz 60 gadiem, elpošana rašanās laikā nav ātra, viegla drena un bronhu spazmas simptomi rodas elpošanas orgānu infekcijas laikā.
  • Mērens BPD - elpošanas ātrums 60-80, palielinās ar raudu un barošanu, mērenu elpas trūkumu, sausas ķermeņa daļas tiek noteiktas izelpojot, ja infekcija ir saistīta, obstrukcija palielinās.
  • Smagas formas - elpošanas ātrums ir pat vairāk nekā 80 pat miera stāvoklī, tiek izteikti bronhiālās obstrukcijas simptomi, bērns atpaliek fiziskajā attīstībā, ir daudz plaušu un sirds komplikāciju.

Slimības laikā ir saasināšanās periodi, kurus aizstāj ar remisijas periodiem.

BPD posmi

  • Slimības pirmais posms sākas bērna dzīves otrajā vai trešajā dienā. Tas izpaužas kā elpas trūkums, tahikardija, zila āda, sausais klepus, strauja elpošana.
  • No ceturtās līdz desmitajai dzīves dienai attīstās otrā slimības stadija, kuras laikā alveolīšu epitēlijs sabrūk, plaušu audos parādās tūska.
  • Trešais slimības posms sākas ar 10. dzīves dienu un ilgst vidēji līdz 20 dienām. Kad tas notiek, bronhiola bojājums
  • No 21 dzīves dienas attīstās ceturtais posms, kura laikā plaušās ir sabrukušie plaušu audu apgabali, kā arī emfizēma. Tā rezultātā bērnam attīstās hroniska obstruktīva slimība.

Ārstēšana

BPD ārstēšanā izmanto:

  1. Skābekļa terapija. Kaut arī slimību izraisa mehāniska ventilācija, bērnam ar displāziju bieži vien nepieciešams ilgtermiņa skābeklis. Ar šo apstrādi skābekļa koncentrācija un spiediens aparātā pēc iespējas samazinās. Turklāt pārliecinieties, ka kontrolējat skābekļa daudzumu mazuļa asinīs.
  2. Diētas terapija. Zīdaiņiem ēdieni jāsaņem 120-140 kcal par katru kilogramu tā svara dienā. Ja bērna stāvoklis ir smags, uzturvielu šķīdumus (tauku emulsijas un aminoskābes) ievada intravenozi vai caur zondi. Šķidrumu ievada mērenībā (līdz 120 ml uz kilogramu ķermeņa svara dienā), lai novērstu plaušu tūskas risku.
  3. Režīms Bērnam nodrošina mieru un optimālu gaisa temperatūru.
  4. Zāles. Zīdaiņi ar BPD saņem diurētiskos līdzekļus (tie novērš plaušu tūsku), antibiotikas (novērš vai novērš infekciju), glikokortikoīdus (atvieglo iekaisumu), bronhodilatatorus (uzlabo bronhu caurlaidību), sirds līdzekļus, vitamīnus E un A.

Iespējamās sekas un sarežģījumi

Ar vidēji smagu un vieglas slimības gadījumu zīdaiņu stāvoklis lēnām (6-12 mēnešu laikā) uzlabojas, lai gan BPD rodas ar diezgan biežām paasinājumu epizodēm. Smaga displāzija 20% gadījumu noved pie bērna nāves. Pārdzīvojušos mazuļiem slimība ilgst daudzus mēnešus, un tā rezultātā var rasties klīniski uzlabojumi.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu daļā diagnoze paliek mūžā un izraisa invaliditāti.

BPD biežās komplikācijas ir:

  • Atelekāzes veidošanās, kas ir samazinātas plaušu audu daļas.
  • Plaušu sirds izskats. Tā sauktās izmaiņas plaušu asinsvados, ko izraisa izmaiņas labajā stomatā.
  • Sirds mazspējas attīstība, kas saistīta ar paplašinātu sirdsdarbību.
  • Hroniskas elpošanas mazspējas veidošanās, kurā bērnam papildus jānodrošina skābeklis pēc izlādes mājās.
  • Bronhu un pneimonijas infekciju attīstība. Tie ir īpaši bīstami bērniem, jaunākiem par 5-6 gadiem, jo ​​bieži vien tie izraisa nāvi.
  • Bronhu astmas izskats.
  • Paaugstināts pēkšņas zīdaiņa nāves sindroma risks sakarā ar biežu un ilgstošu apnoja.
  • Paaugstināts asinsspiediens. Parasti tiek diagnosticēts bērns pirmajā dzīves gadā un bieži vien veiksmīgi ārstē ar antihipertensīviem līdzekļiem.
  • Aizkavēta attīstība. Zīdaiņiem novēro zemu ķermeņa masas palielināšanās pakāpi, augšanas aizturi un reakciju uz nervozitāti, ko izraisa smadzeņu bojājumi hipoksijas periodos.
  • Anēmijas rašanās.

Profilakse

BPD svarīgākie preventīvie pasākumi ir priekšlaicīgu bērnu piedzimšanas novēršana un priekšlaicīgas bērnu pienācīga aprūpe. Sievietei, kas gaida bērnu, ir:

  • Savlaicīgi ārstējiet hroniskas slimības.
  • Ēd labi.
  • Izslēgt smēķēšanu un alkoholu.
  • Izvairieties no smagas fiziskās slodzes.
  • Nodrošināt psiholoģiski emocionālu mieru.

Ja ir priekšlaicīgas dzemdības draudi, gaidāmajai mātei tiek izrakstīts glikokortikoīds, lai paātrinātu virsmaktīvās vielas sintēzi un ātrāk pieaudzētu alveolus augļa plaušās.

Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms noteikta laika, vajadzētu:

  • Kompetenti veikt reanimāciju.
  • Ievadiet virsmaktīvo vielu.
  • Racionalizēt mehānisko ventilāciju.
  • Nodrošināt labu uzturu.
  • Ja rodas infekcija, izrakstīt racionālu antibiotiku terapiju.
  • Ierobežojiet šķidruma ievadīšanu vēnā.

Bronhopulmonārā displāzija: cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana bērniem

Veicot mākslīgu plaušu ventilāciju jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem un izmantojot ļoti koncentrētu skābekli, ir iespējama hroniska elpošanas orgānu slimība, ko sauc par bronhopulmonāru displāziju. Izpaužas kā bronhu obstrukcija, elpošanas mazspēja un krūšu formas izmaiņas. Diagrāfija diagnosticēta, ārstē ar medikamentiem.

Kas tas ir?

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1500 g, elpošanas sistēmai vēl nav pietiekami daudz spēka, lai pareizi pildītu savas funkcijas. Tādēļ viņiem ir paredzēta mākslīgā elpošana ar īpašas aparatūras palīdzību. Šajā nolūkā tiek izmantota augsta skābekļa koncentrācija.

Bet reizēm šo manipulāciju rezultātā jaundzimušajiem ir nepietiekama elpošana, bronhu lūmena sašaurināšanās un to šķēršļi. Šo sindromu sauc par bronhopulmonālo displāziju (BPD).

Šo nosaukumu pirmo reizi izmantoja pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados amerikāņu pediatrs, kurš aprakstīja šo slimību un izcēlās tā posmi. Faktiski slimība nav iedzimta, bet iegūta, bet tai vēl nav cita nosaukuma.

Skarti 16-40% zīdaiņu ar zemu dzimšanas svaru ar elpošanas sindromu RDS. No tiem līdz pat 25% bērnu mirs pirmajā dzīves gadā.

Bronhopulmonārās displāzijas cēloņi

Bronhopulmonārās displāzijas rašanās var būt daudz iemeslu. Sekojoši faktori:

  • pirmsdzemdība;
  • intrauterīnā infekcija;
  • barotrauma ar nepareizu mehāniskās ventilācijas iekārtu izmantošanu;
  • nesaaugusi plaušu parenhimija;
  • virsmas aktīvās vielas klātbūtne plaušās;
  • ļoti koncentrēta skābekļa kaitīgo iedarbību;
  • infekcijas;
  • elpošanas orgānu pietūkums;
  • plaušu hipertensija;
  • ģenētiskā iedzimtība;
  • vitamīnu A un E. trūkums.

Neatkarīgi no iemesliem, slimība var turpināties ātri. Nesavlaicīga palīdzība ir letāla.

Posmi

Ir 4 slimības stadijas:

  1. Pirmajā posmā notiek klasiskās formas RDS. To raksturo smags elpošanas traucējumi, ko izraisa elpošanas sistēmas nepietiekama attīstība un virsmas aktīvās vielas trūkums plaušās.
  2. Otro posmu izraisa alveol epitēlija iznīcināšana ar vēlāku restaurāciju. Tajā pašā laikā tiek veidotas hialīna membrānas, kas traucē gāzu apmaiņu alveolos. Tajā pašā stadijā var rasties bronhiolu pietūkums un nekroze.
  3. Trešajā posmā notiek emfizematozas izmaiņas, fibroze un plaušu kolapss.
  4. Ceturtajā stadijā tiek veidotas galīgās atelektāzes, rētas un retikulārās šķiedras. Plaušu audos uzkrājas gaiss sakarā ar traucētu gāzu apmaiņu.

Slimnieka slimības iznākums ir diezgan augsts un sasniedz 25% bērnu vecumā līdz vienam gadam.

Veidlapas

Bronhopulmonārā displāzija ir sadalīta divās formās - stipra un viegla. Smaga klasika rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, rodas mākslīgās plaušu ventilēšanas rezultātā, neieviešot aktīvās vielas, kas novērš plaušu sabrukumu. Parādās dažu rajonu pietūkums plaušu orgānā, dobumu veidošanos ar šķidrumu vai gaisu, rētu un saķeres parādīšanās.

Jauna gaisma - rodas bērniem, kas dzimuši pēc 32 grūtniecības nedēļām, un viņiem tika dota īpaša viela profilaksei. X-ray laikā plaušās ir izstumšana, bez pietūkuma.

Grādi

Plaušu displāzija ir sadalīta trīs grādos:

  1. Gaismas - elpošanas ātrums bez slodzes normālā diapazonā līdz 40 elpas un elpas minūtē, dažreiz neliels palielinājums līdz 60 minūtē. Dažos gadījumos bronhu caurlaidībā var būt nelielas grūtības, piemēram, infekcijas iekaisuma klātbūtnē. Šajā posmā nav vajadzīgs ventilācijas atbalsts jaundzimušajiem vecākiem par 36 nedēļām.
  2. Vidēji - ar raudu, barošanu un citām enerģiskām aktivitātēm, ātra elpošana tiek novērota līdz pat 80 minūtēm. Klusā stāvoklī, klausoties krūtīs, dzirdami smalki vai sausi ķērāji. Notiek infekcijas slimības, kuru rezultātā bronhi ir sašaurināti. Rentgenstūris rāda emfizēmu un patoloģiskas izmaiņas plaušās. Ir nepieciešams elpošanas atbalsts ar īpašu aprīkojumu.
  3. Smags - spēcīgs elpas trūkums mierīgā stāvoklī, virs 80 elpas minūtē. Bronhi ir stipri sašaurināti, atklātība ir minimāla. Bieži tiek novērota akūta elpošanas mazspēja, plaušu sirds, fiziskā attīstība atpaliek no normām. X-ray atklāj vairākas izmaiņas elpošanas sistēmā. Ir nepieciešams elpojošs atbalsts ar 30% skābekļa koncentrāciju.

Jo augstāks ir slimības pakāpe, jo mazāka ir iespēja, ka bērns izdzīvos.

Simptomi

Bronhu-plaušu displāzija bērniem nesniedz skaidrus simptomus, kas raksturīgi tikai šai slimībai. Kad tas notiek, akūtu elpošanas mazspēju vērojama plaušu mākslīgās ventilācijas laikā, nodrošinot ļoti koncentrētu skābekli.

Bērna stāvoklis paasinājuma laikā ir smags vai mērens. Krūškurvja izskats iegūst mucas formu ar ribu horizontāli. Tas palielina izmēru. Spraugas starp ribām izvirzīti ieelpošanas laikā un tiek ievilktas izelpojot.

Elpošana kļūst strauja - līdz pat 100 minūtēs. Pilnībā vai vienkārši degunā, lūpās, ausīs, pirkstos bērns kļūst zils. Ja šobrīd, lai to pārsūtītu uz IVL glābšanas režīmu, elpas nepietiekamība kļūst asāka. Kad izslēdzat ierīci, ir bronhu sašaurināšanās pazīmes, un elpošana kļūst spontāna.

Displazija bērniem ir saistīta ar šādām komplikācijām:

  • gaisa uzkrāšanās mediastīnā;
  • pleiras gaisa uzkrāšanās;
  • plaušu emfizēma;
  • strauja elpošana un sirdsdarbība;
  • atkārtojoša pneimonija un bronhīts;
  • hroniska elpošanas mazspēja;
  • dažu plaušu cilpiņu krišana nepareizas ventilācijas rezultātā;
  • alerģiska bronhiālā astma;
  • vitamīnu A, E, D trūkums, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās;
  • bieža vemšana, kurai pievienots kuņģa saturs asinīs plaušās;
  • kuņģa satura izdalīšana barības vadā;
  • neiroloģiski traucējumi;
  • tīklenes bojājumi;

Visnopietnākā komplikācija rodas sirds rajonā, kas izpaužas kā labās kambara neveiksme un plaušu sirds parādīšanās.

Bērni ar šo slimību atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Diagnostika

Bronhopulmonārā displāzija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir anamnēzes savākšana, klīniskā izmeklēšana, tehniskie un laboratoriskie izmeklējumi. Datu vākšanas laikā pediatram jāpievērš īpaša uzmanība mazuļa pakāpes pakāpei un grūtniecības pakāpei, neatkarīgi no tā, vai nav bīstamu faktoru, un kāda ir koncepcija.

Klīniskajā pārbaudē pievērsiet uzmanību plaušu displāzijas simptomiem. Tās izpaužas kā elpošanas mazspēja, bērna izskats, krūšu formas izmaiņas un citas pazīmes.

Asins analīzes nosaka hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, eozinofilu un neitrofilu palielināšanās. Bioķīmijas asins analīzes liecina par kālija, nātrija, hlora un ūdeņraža samazināšanos, urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Daļējs skābekļa spiediens asinīs pacientam ar bronhopulmonālo displāziju tiek samazināts līdz 55 mm Hg.

No tehniskās pārbaudes metodēm visefektīvākie ir krūšu kurvja orgānu rentgenoloģija, CT un MRI. Rentgenoloģija palīdz identificēt zīmes, kas raksturīgas bronhopulmonārai displāzijai, lai noteiktu plaušu audu pārmaiņu smagumu un slimības smagumu. Divas citas pārbaudes atklāj to pašu un novērtē pārmaiņas plaušu audu šūnu struktūrā.

Bet CT un MTR retos gadījumos tiek darīts, jo šāda pārbaude ir daudz dārgāka nekā parastā rentgenogrāfija, un tām gandrīz nav nekādu priekšrocību.

Ārstēšana

Šai slimībai nav īpašas ārstēšanas. Visas aktivitātes tiek samazinātas līdz elpošanai ar skābekli, pienācīgu uzturu un gulēšanu, ķīmijterapijas zāļu iecelšanu.

Mehāniskā ventilācija ir galvenais punkts patoloģijas ārstēšanā, neskatoties uz to, ka šī procedūra visbiežāk izraisa slimības attīstību. Tās galvenais uzdevums ir uzturēt asins līmeni normālā diapazonā.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna uzturam. Šajā laikā pieaugošajam organismam ir nepieciešams to stiprināt, atkārtoti izmantot. Dienas kaloriju saturs tiek aprēķināts 150 kcal / kg dienā.

No ķīmiskajām narkotikām izrakstītas izsitumi, bronhodilatatori, glikokortikosteroīdi, pretmikrobu līdzekļi un vitamīni.

Sekas un novēršana

Bronhopulmonārai displāzijai var būt šādas sekas:

  • garīga un fiziska atpalicība;
  • hroniska elpošanas mazspēja;
  • plaušu sirds;
  • plaušu emfizēma.

Lai novērstu šādas komplikācijas, nepieciešams pievērst uzmanību profilaksei. Tādēļ grūtniecēm nevajadzētu dot priekšlaicīgu dzemdību. Nākamajai mātei vajadzētu reģistrēties laikā, veikt visus plānotos izmeklējumus, ievērot ārsta norādījumus un ievērot īpašu shēmu grūtniecēm. Viņai vajag ēst labi, staigāt daudz, atmest alkoholu un smēķēt, izvairīties no smagas fiziskās slodzes. Ja rodas priekšlaicīgas dzemdības draudi, jums steidzami jādodas uz glābiņu.

Bronhu-plaušu displāzija rodas priekšlaicīgi dzimušu bērnu vidū. Slimība ir nopietna un nepārvietojas bez pēdām. Pieņemot lēmumu par bērnu, sievietei vajadzētu atcerēties, ka viņa veselība un labklājība ir atkarīga no sevis. Viņai ir jādomā par bērnu pirms koncepcijas.

Bronhopulmonārā displāzija pirmsdzemdību periodā

Mūsdienu medicīna spēj radīt brīnumus, burtiski pavelkot cilvēkus no pasaules, bet dažreiz tas veicina iepriekš nezināmu slimību rašanos. Viens no šiem pārsteigumiem ir bronhopulmonārā displāzija. Pirmā pasaule 1967. gadā dzirdēja par šo slimību. Zīdaiņi, kas dzimuši pirms 32 grūtniecības nedēļām ar mazu svara zudumu un neapstrādātiem plaušiem, ir pakļauti riskam.

Raksta saturs:

Kas ir bronhopulmonārā displāzija?

Bronhopulmonārā displāzija pieder pie hronisku bērnu plaušu slimību kategorijas. Tās attīstībā tiek veiktas terapijas darbības, kuru mērķis ir ietaupīt priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzīvi. Parasti šiem bērniem ir nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija ar lielu skābekļa saturu.

Saskaņā ar statistiku, bronhopulmonālas displāzijas diagnoze priekšlaicīgi dzimušiem bērniem notiek 40% gadījumu. Lielākā daļa bērnu ar BPD ir dzimuši, kas sver līdz 1500 g. Šīs slimības rezultātā tiek ietekmēti plaušu audi un mazi bērna bronhi. Nav pārsteidzoši, ka jaundzimušo mirstība ar šo slimību ir ļoti augsta.

BPD simptomi

Pirmie bronhopulmonārās displāzijas simptomi bērniem neuzrāda nekavējoties. Pēc mākslīgās plaušu ventilācijas atcelšanas sākas relatīvi klusais periods, kad bērns, šķiet, atrodas stāvoklī. Bet mēneša laikā situācija ievērojami mainās. Ārsti nosaka mazu pacientu elpošanas mazspēju.

Elpošana kļūst strauja (no 60 līdz 100 elpas un elpas minūtē) un ar svilpi. Tajā pašā laikā izbeigšanās intervāls ievērojami pieaug. Elpošanas laikā starpnozaru telpa tiek ievilka bērna ķermenī. Seja iegūst zilganu nokrāsu. Ja pacients nav savlaicīgi savienots ar plaušu mākslīgo ventilāciju (ALV), viņš aizies.

Tie, kuriem ir slimība smagā formā, izstumšana no ventilatora draud ar nāvi. Labvēlīgākos apstākļos notiek uzlabojumi, un BDL uzbrukumi gada laikā vai pat vairāk nav atkārtoti.

Agrīna ārstēšana ļauj jums radīt briesmīgu diagnozi skolas vecumam. Bet aptuveni 10% bērnu nespēj atgūties. Šajā gadījumā bērns tiek nodots invaliditātei.

Bronhopulmonārās displāzijas cēloņi

Tā kā šīs slimības gadījumi tika reģistrēti tikai pēc tam, kad jaundzimušajam tika iecelts ventilators, ilgu laiku tika uzskatīts, ka priekšlaicīgas bronhopulmonārās displāzijas sekas ir tīrās skābekļa kaitīgās ietekmes uz maz attīstītajām plaušām. Šodien BDL tika piešķirts polyethological slimības statuss.

Vairāki faktori var radīt jaundzimušo BDL attīstību:

Lai pētītu šo faktoru, veselības aprūpes darbinieki dažādos posmos pārraudzīja bronhopulmonārās displāzijas gaitu un varēja pierādīt, ka skābeklis ietekmē bērna elpceļus, izraisot:

  • 1. Epitēlija nekroze.
  • 2. Plaušu artēriju un kapilāru bloķēšana.
  • 3. 2. tipa alveolocītu modifikācija 1. punktā.

Tā rezultātā nelielam pacientam attīstās atelektāze un plaušu hipertensija. Nopietns mukociiliārs klīrenss.

Intrauterīnā augļa infekcija.

Bronhu-plaušu displāzijas risks inficētajā priekšlaicīgi mirušā bērnam palielinās vairākas reizes. Tas jau ir zinātniski pierādīts fakts. Iekļūšana amnija šķidrumā infekcija kļūst par iekšējo orgānu, tostarp plaušu, patoloģiskas vai novēlošas attīstības cēloni. Turklāt infekcijas klātbūtne grūtniecei vēlīnā termiņā nozīmē priekšlaicīgu dzemdību.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem daudzi iekšējie orgāni dzimšanas brīdī vēl nav pietiekami izveidoti un nav gatavi strādāt ārpus mātes organisma. Tādējādi ir saistība starp BDL biežumu, bērna smagumu un ķermeņa svaru. Statistikā teikts, ka bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1000 g, bronhopulmonārā displāzija novēro 73% un ķermeņa masa līdz 1500 g - 40%.

Skābeklis mehāniskās ventilācijas laikā, bojājot plaušu audu epitēliju, veicina plaušu tūskas parādīšanos bērnā un izraisa elpošanas traucējumus. Ir nepieciešams uzlabot plaušu ventilāciju, tāpēc palielinās skābekļa toksisko īpašību ietekme. Izrādās apburtais aplis, plaisa, kas novedīs pie nāves.

Bronhopulmonārās displāzijas ārstēšana

Bronhopulmonārā displāzija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuru ārstēšana ir īpaši sarežģīta, notiek tādā pašā veidā kā citos gadījumos un ietver galveno simptomu novēršanu:

  • 1. Pret antibiotikām.
  • 2. Diurētiskie līdzekļi (nepieciešami, lai stabilizētu plaušu darbību un atbrīvotu šķidrumu no tām).
  • 3. Bronhodilatatora zāles (neļaujiet bronhu sašaurināt, kas atvieglo bērna elpošanu).
  • 4. Steroīdie līdzekļi (lieto smagas slimības un vecāku piekrišanas gadījumā).

Un, protams, plaušu mākslīgā ventilācija gadījumos, kad tas ir nepieciešams.

Bronhopulmonārā displāzija bērniem

Bronhopulmonārā displāzija bērniem

  • Krievijas pediatru savienība

Satura rādītājs

Atslēgvārdi

Augstas izšķirtspējas datortomogrāfija

Mehāniskā ventilācija

Atveriet arteriālo kanālu

Elpošanas distresa sindroms

BPD smaguma pakāpes vērtēšanas skala

Saīsinājumi

ERS - Eiropas elpošanas orgānu biedrība

ESK - Eiropas Kardioloģijas biedrība

FiO2 - Inspirēta skābekļa frakcija - skābekļa frakcija inhalējamajā maisījumā

INSURE - INtubēt - SURfactant - Extubate uz CPAP - Intubācijas-Surfactant-Extubation ar tulkošanu CPAP

NCPAP - deguna nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediens - pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens caur deguna katetru

IDA - Vidējais elpceļu spiediens - vidējais elpceļu spiediens)

NO - slāpekļa oksīds

PaO2 - Daļējs skābekļa spriedze

PIP - Peak inspirators spiediens - pozitīvs inspiratory pressure

PPV - pozitīva spiediena ventilācija - pozitīva spiediena ventilācija

SatO2 - skābekļa piesātinājums

BPD - bronhopulmonārā displāzija

BOS - bronhu obstruktīvais sindroms

VRKT - augstas izšķirtspējas datortomogrāfija

DN - elpošanas mazspēja

DPP - spiediens labajā atriumā

Cerebrālais paralīze - dzemdes paralīze

GIT - kuņģa un zarnu trakts

IVL - plaušu mākslīgā ventilācija

ISL - Intersticiāla plaušu slimība

X - inhalējamie kortikosteroīdi

LH - plaušu hipertensija

INN - starptautiskais neaizsargātais nosaukums

ONMT - Ļoti zema ķermeņa masa

ORIT - Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa

PJ - labais ventriklis

PKV - pēckoncepcijas vecums

PP - labais atrium

RDS - elpošanas traucējumu sindroms

RCT - randomizēta klīniskā izpēte

PH - pirmsdzemdību retinopātija

RSV - elpceļu sincitālais vīruss

SDLA - sistoliskais plaušu artērijas spiediens

Sdla - vidējais spiediens plaušu artērijā

FSD - Klusās elpošanas caurplūdes metrs

CDN - hroniska elpošanas mazspēja

CLD - hroniska plaušu slimība

ENMT - ārkārtīgi zems ķermeņa svars

Noteikumi un definīcijas

Šajās klīniskajās vadlīnijās netiek izmantoti jauni un šauri definēti jēdzieni.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Bronhopulmonārā displāzija (BPD) - hroniska slimība polietiologic morfoloģiski nenobriedušu plaušas, kas attīstās zīdaiņiem, jo ​​ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā rezultātā intensīvu aprūpi respiratorā distresa sindroms (RDS) un / vai pneimonija. Tas notiek ar primāro bronhiolu un plaušu parenhīmas bojājumu, emfizēmas attīstību, fibrozi un / vai alveolāru replikāciju; kas izpaužas kā atkarība no skābekļa 28 gadu vecuma un vecāka gadagājuma vecumā, bronhu obstruktīvais sindroms un elpošanas mazspējas simptomi; kam raksturīgas īpašas radiogrāfiskas izmaiņas pirmajos dzīves mēnešos un klīnisko izpausmju regresija, pieaugot bērnam [1].

1.2 Etioloģija un patogeneze

Bronhopulmonārā displāzija ir daudzfaktoriska slimība (1. tabula).

1. tabula. Riska faktori BPD attīstībai [2].

Zems svars (0,5, augsts PIP un MAP

CPAP vai ALV ar FiO2 0,3-0,4, zemu PIP un MAP

Tūlīt pēc piedzimšanas

Novēlota (pēc dažām dienām vai nedēļām) raksturīgs spilgts periods

Intersticiāla tūska, kam seko hiperinflācija, bullae, lentu tipa plombas

Vienota ēnojuma ("neskaidra"), plaušu audu nehomogenitāte ar maziem vai lielākiem roņiem, smagos gadījumos, paaugstināts gaisa mitrums

1.3 Epidemioloģija

Palielinās BPD veidošanās biežums, bērna piedzimšanas laikā samazinot gestācijas vecumu un ķermeņa svaru. Bērniem ar gestācijas vecumu mazāk nekā 29 nedēļām un sver pie dzimšanas mazāk nekā 750g frekvenču veidojošās BPD var sasniegt 65 - 67%, bet bērniem ar gestācijas vecumam virs 32 nedēļām un ķermeņa svaru dzimšanas virs 1250g - tikai 1 - 3, 6% [1].

1.4 Koda kodēšana uz ICD-10

P27.1 - Bronhopulmonārā displāzija, kuras izcelsme ir perinatālā periodā.

1.5. Diagnozes piemēri

"Bronhopulmonārā displāzija, klasiskā forma, smags kurss, nepilnīga remisija, hroniska elpošanas mazspēja."

Nosakot diagnozi, ir jānorāda slimības gaitas smagums. Gados vecumā līdz 28 dzīves dienām BPD diagnoze nav nosakāma; līdz 28 dzīves dienām ir spēkā tādi formulējumi kā "BPD veidošanās" vai "BPD riska grupa".

Bērniem pēc 3 gadu vecuma Bronchopulmonary Displasia diagnoze ir likumīga kā neatkarīga bērniem līdz 3 gadu vecumam, BPD ir norādīta kā slimība, kas notika vēsturē. Saglabājot medicīnisko dokumentāciju, lai novērtētu BPD smaguma pakāpi, slimības smaguma pakāpes noteikšanai ir nepieciešams norādīt elpošanas terapijas veidu un atkarību no skābekļa stāvokļa nozīmīgā laikā.

1.6. Klasifikācija

BPD smaguma pakāpe un prognoze nosaka atkarību no skābekļa, novērtējot pēc 36 nedēļām. pēc konceptuāla vecuma (PKV - vecums apkopojot grūsnības periodā un pēcdzemdību dzīves nedēļās) bērniem, kuri dzimuši līdz ar gestācijas vecumu mazāk nekā 32 nedēļas, no dzīves 56 dienas bērniem ar gestācijas vecumam ir lielāks par 32 nedēļām, vai pie budžeta izpildes apstiprināšanu, ja tas notiek pirmo (1A ) [3] (3. tabula).

3. tabula - BPD klasifikācija [3]

BPD smagums

Diagnostikas kritēriji dažādu bērnu vidū

grūsnības vecums dzimšanas brīdī

Mazāk nekā 32 nedēļas

32 nedēļas vai vairāk

Novērtēšanas laiks un apstākļi

36 nedēļas pēc konceptuālā vecuma vai iztukšošanas mājās (atkarībā no tā, kas notiks pirmais)

28 līdz 56 dienas pēc dzimšanas vai izrakstīšanās no mājām (atkarībā no tā, kas notiks agrāk)

Skābekļa terapija vairāk nekā 21% 28 dienas *

Elpošanas telpas gaiss 36 nedēļas. vai pie izkraušanas

Elpot telpas gaisu 56. dienā vai izlādē

Skābekļa patēriņš pēc 36 nedēļām ir mazāks par 30%. vai pie izkraušanas

Skābekļa patēriņš dzīves laikā vai izlādē 56. dienā ir mazāks par 30%

Nepieciešamība pēc skābekļa pārsniedz 30% un / vai PPV **, NCPAP *** 36 nedēļas. vai pie izkraušanas

Skābekļa patēriņš pārsniedz 30% un / vai PPV **, NCPAP *** 56 dienu vecumā vai izlādē

* Vienai ārstēšanas dienai tās veic skābekļa terapiju vismaz 12 stundas.

** PPV (pozitīva spiediena ventilācija) - pozitīva spiediena ventilācija

*** NCPAP (deguna nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens) - pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens caur deguna katetru

Saskaņā ar klasifikāciju BPD Amerikas Torakālās biedrības (ATS) un Krievijas respiratorā biedrības, bet slimības smaguma, klīniskās formas izšķir (klasiskā un jaunu BPD priekšlaicīgas, termins BPD), kas būtu jāuzskata par atsevišķām slimībām fenotipu [4]. Iekšzemes klasifikācija arī norāda slimības periodus (saasināšanos, remisiju) un komplikācijas. Remisijas fāzē pacienta stāvokli nosaka slimības smagums un komplikāciju klātbūtne. Slimības akūto fāzi raksturo pacienta stāvokļa pasliktināšanās, ko izraisa paaugstināti bronhiālās obstrukcijas simptomi, akūtas elpošanas mazspējas attīstība smagiem pacientiem ar hroniskām slimībām, parasti ar akūtu elpošanas ceļu slimību, visbiežāk respiratoro sincitālo vīrusu infekciju (RSVI).

Saskaņā ar nacionālo klasifikāciju BPD komplikācijas ir hroniska elpošanas mazspēja, akūta elpošanas mazspēja hroniskas, atelekcijas, plaušu hipertensijas, plaušu sirds, sistēmiskas arteriālas hipertensijas, asinsrites mazspējas, hipotrofijas fona apstākļos.

2. Diagnostika

2.1 Sūdzības un vēsture

Klasiskā BPD forma parasti attīstās pacientiem sakarā ar smagu plaušu bojājumu, nepieciešama mehāniska ventilācija ar "grūti režīmiem" un augstu skābekļa koncentrāciju. Papildus RDS, šāds plaušu bojājums priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var izraisīt iedzimtu pneimoniju / sepsi, ko izraisa B grupas streptokoku (Streptococcus

Atšķirībā no bērniem ar klasisku BPD, kuriem nepieciešama daudzu dienu mehāniska ventilācija ar augstu skābekļa saturu, pacientiem ar jaunu BPD bieži pirmajās dzīves dienās un nedēļās ir mazs skābekļa patēriņš. Un tikai pēc dažām dienām vai nedēļām ("medusmēnesis") šie bērni sāk pakāpeniski pasliktināt plaušu funkciju, ko raksturo nepieciešamība pēc ventilācijas un skābekļa, kā arī pazīmes par pašreizējo elpošanas mazspēju. Līdz ar to jaunās BPD klīniskās pazīmes iezīme ir novēlota, kavēta atkarība no skābekļa [5]. Šo pacientu ilgstoša atkarība no skābekļa bieži rodas, darbojoties ar PDA vai infekciju [6].

In iznēsātiem zīdaiņiem nobriedis faktori, kas rada noslieci uz attīstību BPD ir mekonija aspirācijas sindroms, sepse, hospitāla pneimonija, noturīgas plaušu hipertensija, plaušu hipoplāzija, diafragmas trūce, ilgstoša mehāniskā ventilācija, kas tika veikts saistībā ar operācijas.

2.2. Fiziskā pārbaude

BPD iespējamās veidošanās pirmā pazīme ir ilgstošs RDS kurss. BPD klīnisko priekšstatu raksturo hroniskas elpošanas mazspējas simptomi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas ir atkarīgi no augsta skābekļa koncentrācijas inhalējamajā gaisā un mehāniskās ventilācijas vairāk vai mazāk ilgstoša laika. Ilgstoša elpošanas mazspēja attīstās pēc sākotnējā uzlabojuma mehāniskās ventilācijas fona. Vieglā gaita gadījumā nav iespējams samazināt skābekļa koncentrāciju un mīkstināt mehāniskās ventilācijas parametrus 1-2 nedēļu laikā, pagarinot atjaunošanas periodu pēc elpošanas mazspējas; smagā - mehāniskās ventilācijas apstākļos saglabājas hipoksēmija un hiperkanja, vairākus mēnešus nav iespējams "noņemt" bērnu ar mehānisku ventilāciju. Reintubācijas ir smagas slimības riska faktors (1C) [2].

Objektīva pārbaude parasti atklāj bāla ādas ar ciānisku nokrāsu. Terapijas laikā ar glikokortikosteroīdiem ir iespējama kushingoidālā sindroma attīstība. Krūškurvja emfizematoza piepūstas, raksturo tahipneju līdz 80-100 vienu minūti un elpas trūkums ar ievilkšanas starpribu telpām un atvirzot kaula, simptoms "swing" (savilkšanas krūšu kauls iedvesmas laikā, apvienojumā ar lielāku līdzdalību akta elpošanas vēdera muskuļus), traucēta iegarena izelpot. Krūšu perkusijas netiek veiktas bērniem ar ONMT un ārkārtīgi nelielu intrakraniālu ievainojumu, jo pastāv risks intrakraniāla asiņošana. BPD auskulācijas attēlam raksturīgi ir elpošanas un krepīta vājināšanās, kas atspoguļo intersticiālās tūskas attīstību un sēkšana, smalki burbuļojoša sēkšana bez sirds mazspējas. Bronhi obstruktīva sindroma (BOS) izpausmes priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar BPD ir arī epizodes par skābekļa piesātinājuma samazināšanos, klīniski saistītas ar sēkšanu, novājinātu elpošanu, apgrūtināta elpošana iekšā un ārā, elpošana, elpošana un elpošana. Dažiem pacientiem ar BPD ir iespējama stridora parādīšanās, tās attīstības laikā ir jānovērš balsenes postindūnācijas bojājumi. Bērnam ar mehānisku ventilāciju fizisko izmaiņu plaušās interpretācija ir sarežģīta.

Jaunās BPD formas klīnisko priekšstatu raksturo ilgstoša atkarība no skābekļa un tajā pašā laikā salīdzinoši reti sastopams biofeedback. Tā kā pilna laika BPD bieži rodas ar ilgstošām, izturīgām, ārstēšanai rezistentu bronhu obstruktīvām epizodēm.

2.3. Laboratorijas diagnostika

Ieteicams veikt klīnisku asins analīzi [1,2].

(1. ieteikuma spēks, pierādījumu līmenis C)

Komentāri: lielākajā daļā pacientu ar BPD tiek konstatēta anēmija, neitrofilija un eozinofilija.

Ieteicams pētīt skābju bāzes stāvokli un skābekļa monitoringu klusā stāvoklī [1,2].

(1. ieteikuma spēks, pierādījumu līmenis C)

Piezīmes: no skābekļa atkarīgiem zīdaiņiem ar BPD, asaturašanas un hipoksijas epizodes ir iespējamas stresa, enterāla barošanās, pārmērīgas uzbudinājuma un bronhu spazmas gadījumā. Ideāli, lai kontrolētu skābekļa patēriņu, ir transkutāna pulssoksimetrija. Bērni ar augstu plaušu hipertensiju un ilgstošu skābekli atkarīgu vajadzību pēc ilgstošas ​​pulssoksimetrijas.

Ieteicams kontrolēt sistēmisko arteriālo spiedienu [1,2].

(1. ieteikuma spēks, pierādījumu līmenis C)

Komentāri: tas ir ieteicams gan stacionārā stadijā, gan katrā pacienta ambulatorajā vizītē, ņemot vērā BPD komplikāciju iespējamību kā sistēmisku arteriālo hipertensiju.

2.4 Instrumentālā diagnostika

Ieteicams veikt krūšu kurvja rentgenogrāfiju [1,2].

(1. ieteikuma spēks, pierādījumu līmenis C)

Komentāri: krūškurvja rentgenogrāfija ir nepieciešama, lai identificētu un novērtētu plaušu distensijas, fibrozes, intersticiālu un cistisko pārmaiņu smagumu.

Ieteicamā augstas izšķirtspējas datortomogrāfija (CT) [1,2].

(1. ieteikuma spēks, pierādījumu līmenis C)

Komentāri: CT ir nepieciešams šādos gadījumos:

1) veicot diferenciālo diagnostiku ar citām bronhopulmonārām slimībām, piemēram, IZL;

2) ar atkārtotām pneimotoksarām;

3) kavēta klīniskā atveseļošanās un elpošanas simptomu noturība, kas nav izskaidrojama ar BPD smaguma pakāpi;

4) ja nepieciešams, hroniskas plaušu slimības pārbaude BPD iznākumā, piemēram, ja ir aizdomas, ka rodas iztukšošs bronhiolīts;

5) izslēgt iedzimtas plaušu patoloģijas. VRKT datu objektivitāti pašlaik izmanto iekšējā rentgenstaru skala, kurā novērtēta BPD smaguma pakāpe (4. tabula) [7].

4. tabula. Radioloģiskā skala BPD smaguma pakāpes noteikšanai bērniem