Pneimokonioze

Pneimokonioze ir hronisku plaušu slimību sērija, ko izraisa ilgstoša rūpniecisko putekļu ieelpošana un ko raksturo plaušu audu difūzā fibroze. Pneimokoniozes gaitu pavada sausa klepus, progresējoša elpas trūkums, sāpes krūtīs, deformējoša bronhīta attīstība un elpošanas mazspējas palielināšanās. Pneimokoniozes diagnozē tiek ņemta vērā arodslimību klātbūtne un veids, fiziskie dati, spirometrijas rezultāti, rentgena izmeklējumi, CBS un gāzes asins sastāvs. Pneimokoniozes ārstēšana ietver kontakta ar kaitīgiem savienojumiem izslēgšanu, bronhodilatatoru un atkrepošanas līdzekļu lietošanu, kortikosteroīdus, fizioterapiju, skābekļa inhalāciju, hiperbariskās skābekļa veidošanos.

Pneimokonioze

Pneimokonioze pulmonoloģijā ietver dažādas hroniskas profesionālās plaušu slimības, ko izraisa kaitīgu rūpniecisku putekļu ieelpošana un izraisa saistaudu audu izteiktu attīstību - difūzu primāro fibrozi. Arodslimību struktūrā pneimokonioze aizņem vienu no vadošajām vietām. Pneimokoniozi visbiežāk sastopas darbinieki no akmeņoglēm, azbesta, inženierzinātnēs, stiklās un citās nozarēs, kas pakļauti kaitīgām rūpnieciskām putekļiem 5-15 gadus vai ilgāk.

Cēloņi un pneimokoniozes klasifikācija

Faktori, kas nosaka pneimokoniozes attīstību, ir neorganiskās (minerālvielas) vai organiskās izcelsmes inhalējamo putekļu sastāvs, ilgstoša iedarbība un augsta koncentrācija.

Atkarībā no putekļu ķīmiskā sastāva atšķiras šādas profesionālās plaušu slimību grupas:

  • silikoze - pneimokonioze, kas attīstās, pakļūstot putekļiem, kas satur silīcija dioksīdu (SiO2);
  • silikatoze - pneimokoniozes grupa, kas attīstās silikātu ieelpošanas fāzē - silīcija skābes savienojumi ar metāliem (asbestoze, kalinoze, talcoze, nefelīns utt.);
  • metalloconioses - pneimokonioze, ko izraisa metālu putekļu iedarbība (alumīnijs - alumīnijs, bārijs - barinoze, berilijs - berilioze, dzelzs - siderosis uc);
  • Carcokoniosis - pneimokonioze, ko izraisa ieelpojot oglekli saturošus putekļus (antracozi, sodrēju pneimokoniozi, grafitozi);
  • pneimokonioze, kas saistīta ar jauktu putekļu iedarbību (siderosilikoze, antracosilikoze, gāzes griezēju pneimokonioze un elektriskie metinātāji);
  • pneimokonioze, kas ilgstoši attīstās ar bioloģiskās izcelsmes putekļiem (lini, kokvilna, vilna, cukurniedru utt.). Šī pneimokoniozes grupa bieži vien atgādina alerģisku alveolītu vai bronhiālo astmu; tomēr difūzās plaušu fibrozes attīstība nav novērota visos gadījumos. Tādēļ slimības, ko rada organisko putekļu iedarbība, tiek nosacīti piesaistīti tikai pneimokoniozes grupai.

Putekļu iespiešanās dziļums elpceļos un tā izvadīšanas intensitāte ir atkarīga no aerosola daļiņu izmēra (izkliedes). Visaktīvākā frakcija ir ļoti izkliedētas daļiņas ar izmēru 1-2 mikroni. Viņi iesprosto dziļi un pārsvarā apstājas uz termināla bronhiolu, elpošanas ceļu un alveolu sienām. Lielākas daļiņas tiek saglabātas un noņemtas ar bronhiālo mukozīlijas aparātu; mazākās frakcijas tiek izvadītas caur izelpotu gaisu vai pa limfas kanāliem.

Pnetiokoniozes patoģenēze

Augsts inhalējamā gaisa piesārņojums kopā ar nepietiekamu mukozīcijas klīrensa iedarbību izraisa aerosola daļiņu iekļūšanu un noslīpēšanu alveolos. No turienes viņi var patstāvīgi iekļūt plaušu intersticiāla audos vai absorbēt alveolāros makrofāgos. Absorbētām daļiņām bieži ir citotoksiska iedarbība uz makrofāgiem, izraisot lipīdu peroksidāciju. Tajā pašā laikā izdalītie lizohondriālie un lizosomālie fermenti stimulē fibroblastu proliferāciju un kolagēna veidošanos plaušu audos. Imūnpatoloģisko mehānismu iesaistīšana ir pierādīta pneimokoniozes patoģenēzē.

Plaušu audos plaušu izmaiņas pneimokoniozē var būt mezglains, intersticiāls un mezglains. Nodulāro fibrozi raksturo mazu sklerozo mezgliņu parādīšanās, kas sastāv no makrofāgiem, kas apgādāti ar putekļiem un saistaudiņu saišķiem. Ja nav šķiedru mezgliņu vai nelielu to skaitu, tiek diagnosticēta pneimokoniozes intersticiāla forma, ko papildina alveolāro septu, perivaskulārās un peribronhijas fibrozes sabiezēšana. Atsevišķu mezgliņu sapludināšana var radīt lielus mezglus, kas aizņem ievērojamu daļu no plaušu audiem, līdz veselai daiļai.

Plaušu procesam plaušās ir neliela fokusa jeb plaši izplatīta emfizēma, kas dažkārt iegūst bullozi. Paralēli pneimokoniozes plaušu audu izmaiņām attīstās bronhu gļotādas patoloģiskie procesi pēc endobronhīta un bronhiolīta tipa.

Tā attīstībā pneimokonioze iziet caur iekaisuma-distrofiskas un produktīvas sklerozes pārmaiņām. Lielākā daļa pneimokoniozes, kā likums, radioloģiski atklāj tikai otrajā periodā.

Pneimokoniozes simptomi

Pneimokoniozes gaita var būt lēnām pakāpeniska, strauji progresējoša, novēlota, regresīva. Lēni progresējoša pneimokoniozes forma attīstās 10-15 gadus vēlāk, saskaroties ar rūpnieciskiem putekļiem. Strauji progresējošas formas izpausmes parādās 3-5 gadu laikā pēc saskares ar putekļiem sākuma un palielināsies nākamo 2-3 gadu laikā. Vēlā pneumokonioze simptomi parasti parādās tikai dažus gadus pēc tam, kad ir nonākusi saskare ar putekļu aģentu. Pneimokoniozes regresīva forma ir indicēta, putekļu daļiņām daļēji izdalot no elpošanas trakta pēc kaitīgās iedarbības pārtraukšanas, ko pavada plaušu radionālas izmaiņas.

Dažādiem pneimokoniozes veidiem ir līdzīgi klīniskie simptomi. Sākotnējās stadijās ir sūdzības par elpas trūkumu, klepu, ar sāpīgu krēpju daudzumu, sūkšanas sāpes krūtīs, apakšlapu un interscapular reģionā. Sākumā sāpes ir neregulāras, ko pastiprina klepus un dziļi elpojot; vēlāk sāpes kļūst nemainīgas, nospiežot.

Pneimokoniozes progresēšanu papildina vājuma, subfebrīla, svīšana palielināšanās; svara zudums, miega traucējumi, lūpu ciānoze, pirkstu un naglu terminālu fāļļu deformācija ("bungas spieķi" un "pulksteņu brilles"). Ar komplikācijām vai progresējošu procesu parādās elpošanas mazspējas pazīmes, attīstās plaušu hipertensija un plaušu sirds.

Būtiska pneimokoniozes daļa (antracoze, azbestoze utt.) Sarežģī hronisks bronhīts (nav obstruktīva, obstruktīva, astmatiska). Tuberkuloze bieži vien ir saistīta ar silikozes gaitu; iespējama silikotuberkulozes attīstība, ko pastiprina plaušu asinsvadu erozija, plaušu asiņošana un bronhu fistulu veidošanās.

Bieža pneimokoniozes komplikācija ir bronhektāze, bronhiālā astma, plaušu emfizēma, spontāns pneimotorakss, reimatoīdais artrīts, sklerodermija un cita kolagēnoze. Ar silikozi un azbestozi ir iespējama alveolāro vai bronhēno plaušu vēža, pleiras mezoteliomas attīstība.

Pneimokoniozes diagnoze

Atzīstot pneumokoniozi, ir ļoti svarīgi ņemt vērā pacienta profesionālo ceļu un saskarties ar rūpnieciskiem putekļiem. Profesionālā riska grupu masu izmeklējumu laikā pneimokoniozes primārās diagnozes lomu veic lielformāta fluorogrāfija. Tajā pašā laikā tiek atklāta plaušu raksturojuma raksturīgā amplifikācija un deformācija, nelielu fokusa ēnu klātbūtne.

Padziļināta pārbaude (plaušu rentgenogrāfija, datortomogrāfija, plaušu MR) ļauj noskaidrot pneimokoniozes raksturu (intersticiāls, mezglains un mezglains) un izmaiņu stadiju. Ar pneimokoniozes progresēšanu tiek konstatēta bojājuma zona, palielinās ēnu lielums un skaits, masīvas fibrozes zonas, kompensējoša emfizēma, pleiras sabiezējums un deformācija utt. Asins plūsma un ventilācija dažādās plaušu audu zonās tiek novērtēta, izmantojot zonālās pulmonogrāfijas un plaušu scintigrāfijas metodi.

Ārējās elpošanas funkcijas pētījumu komplekss (spirometrija, maksimālās plūsmas mērīšana, pletismogrāfija, pneumotahogrāfija, gāzes analīzes pētījumi) ļauj atšķirt ierobežojošus un obstruktīvus traucējumus. Mikroskopiskā smadzeņu izmeklēšana pneumokoniozes laikā atklāj tās gļotu vai gļoturulento raksturu, putekļu un makrofāgu piemaisījumus, kas slāpējuši putekļu daļiņas. Gadījumos, kad grūti diagnosticēt gadījumus, viņi izmanto bronhoskopiju ar plaušu audu transbronhijas biopsiju, plaušu saknes limfmezglu punkciju.

Pneimokoniozes ārstēšana

Ja tiek konstatēta kāda pneimokoniozes forma, ir nepieciešams pārtraukt saskari ar kaitīgu etioloģisko faktoru. Pneimokoniozes ārstēšanas mērķis ir slimības progresēšanas palēnināšana vai novēršana, pareizie simptomi un komorbiditāte, komplikāciju novēršana.

Pneimokoniozes nozīme ir saistīta ar uzturu, kam vajadzētu būt bagātīgam ar vitamīniem un olbaltumvielām. Lai palielinātu organisma nespecifisko reaktivitāti, ir ieteicams veikt dažādus adaptogēnus (Eleutherococcus, ķiploku Šizandras tinktūras). Plaši tiek izmantotas labsajūtas un atlaidināšanas procedūras: fiziskās slodzes terapija, masāža, dziedinošās dušas (Charcot duša, apļveida duša). Nekomplicētās pneimokoniozes formās krūškurvja, proteolītisko enzīmu un bronhodilatatoru ieelpošanas, skābekļa terapijas (ieelpojot skābekli, hiperbariskās skābekļa) injekcijas tiek veikta ultraskaņa vai elektroforēze ar kalciju un novakainu. Ir pierādīts, ka kalnraču izdara vispārēju ultravioleto starojumu, kas palielina ķermeņa izturību pret bronhopulmonārām slimībām. Terapijas un profilakses kursi pneimokoniozes ārstēšanai tiek ieteikti divreiz gadā slimnīcā vai sanatorijā.

Pacientiem ar komplicētu pneimokoniozes gaitu ar pretiekaisuma un antiproliferācijas mērķiem 1-2 mēnešus jānosaka glikokortikoīdu ievade tuberkulozes profilakses laikā. Sirds un plaušu nepietiekamības attīstība ir indicēta bronhodilatatoru, sirds glikozīdu, diurētisko līdzekļu, antikoagulantu lietošana.

Pneumokoniozes prognozēšana un profilakse

Pneimokoniozes prognožu nosaka tā forma, stadija un komplikācijas. Silikozes, beriliozes un azbestozes gaita ir visnabadzīgākā, jo tās var attīstīties pat tad, ja tiek apturēta saskare ar kaitīgiem putekļiem.

Pneimokoniozes profilakses pamats ir pasākumu kopums, kas uzlabo darba apstākļus, atbilst rūpnieciskās drošības prasībām, uzlabo tehnoloģiskos procesus. Lai novērstu pneumokoniozi, ir nepieciešams izmantot individuālos (pret putekļu respiratoriem, aizsargbrilles, pretputekļu apģērbu) un kolektīvos aizsardzības līdzekļus (vietējā piespiedu gaisa ventilācija, ventilācija un rūpniecisko telpu mitrināšana).

Personām, kas saskaras ar kaitīgiem ražošanas faktoriem, tiek veikta iepriekšēja un periodiska medicīniskā izmeklēšana noteiktajā kārtībā. Darbs, kas saistīts ar saskari ar rūpnieciskajiem putekļiem, ir kontrindicēts cilvēkiem ar alerģiskām slimībām, hroniskām bronhopulmonārās sistēmas slimībām, deguna starpsienas izliekumu, hroniskām dermatozēm un iedzimtu sirds un elpošanas orgānu anomālijām.

Pneimokonioze: simptomi un ārstēšana

Pneimokonioze - galvenie simptomi:

  • Vājums
  • Drudzis
  • Svara zudums
  • Elpas trūkums
  • Apetītes zudums
  • Sāpes krūtīs
  • Svīšana
  • Klepus ar krēpu
  • Mitrā klepus
  • Sāpes interscapular reģionā
  • Lūpu cianoze
  • Sāpes klepus
  • Nagu plāksnes deformācija
  • Phalanges maiņa

Pneimokonioze ir slimība, kurai ir hronisks cēlonis, kas attīstās plaušu audos sakarā ar dažāda veida putekļu regulāru iedarbību uz cilvēka ķermeni. Nav ierobežojumu attiecībā uz dzimumu un vecumu.

Putekļu ietekme uz cilvēka ķermeni tika novērota senatnē. Tie cilvēki, kuru darbs bija saistīts ar rūdas vai dažādu rūpniecības nozaru ieguvi, bieži cieta no spēcīga klepus ar krēpu un laika gaitā miris. Šo fenomenu aprakstīja senatnes ārsti - Hipokrāts, Paracelsus un citi, taču termins "pneimokonioze" tika izmantots, lai apzīmētu šo slimību 1866. gadā.

Mūsdienās daudzās pasaules valstīs cilvēku skaits, kuri saslimst ar šo patoloģiju, joprojām ir ļoti augsts. Tomēr mūsu valstī, pateicoties pareiziem aizsardzības pasākumiem darba ņēmējiem ražošanas un ieguves uzņēmumos, sastopamības līmenis ir lēns, bet noteikti samazinās.

Slimības laikā saistaudu audu struktūras aug plaušās, aizstājot ar tiem veselus audus, kas izraisa iekaisumu un vēlāk tūsku attīstību.

Pathogenesis

Ņemot patoģenēzē slimības, jāatzīmē, ka, attīstot pneimokonioze dēļ ieelpošanas persona minūte putekļu daļiņas, kas nav saglabāti augšējos elpceļos un iekļūt alveolām. No turienes tie tiek absorbēti alveolāro makrofāgu vai iekļūst orgānu audos. Abos gadījumos daļiņas ar citotoksisku iedarbību izraisa taukaino šūnu peroksidāciju, kas izraisa fibroblastu proliferāciju un kolagēna veidošanās skartā organa audos.

Ir pierādīts, ka šīs slimības attīstībā tieši iesaistīti imunopatoloģiskie mehānismi.

Patoloģiskas pārmaiņas orgānu audos var būt citāda rakstura, kas nosaka pneimokoniozes veidus. Tas var būt mezglains bojājums, mezglains vai intersticiāls.

Mezgarnas fibrozes gadījumā orgānā veidojas liels skaits nelielu perēkļu, kas sastāv no makrofāgiem, kuros ir putekļu daļiņas un saistaudu daļiņas. Intersticiāla formā šādi mezgliņi nav, vai arī tie ir ļoti maz, bet alveolārais septa ir biezāka.

Ja mazie mezgli saplūst vienā veselumā, rodas lielu mezglu veidošanās. Šī forma ir vissmagākā, jo orgānu lielās daļas ietekmē pat visas cilpas.

Šim šķiedrainam procesam bieži vien tiek attīstīta maza fokusa vai plaši izplatīta emfizēma plaušās. Bez tam bronhiem ir arī patoloģija - pacientiem bieži attīstās bronhiolīts un endobronhīts pneimokoniozes fona apstākļos.

Slimība attīstās divos posmos. Sākotnējā stadijā orgānā tiek konstatētas iekaisuma un distrofijas izmaiņas, un slimības progresēšanas stadijā tiek konstatētas sklerozes pārmaiņas. Visbiežāk slimības otrajā stadijā patoloģiju var diagnosticēt radiogrāfiski.

Iemesli

Kā minēts iepriekš, tādas slimības kā pneimokoniozes rašanās iemesli personā ir kaitīgu putekļu daļiņu regulāra ieelpošana. Šīs daļiņas var būt organiskas vai neorganiskas izcelsmes, un atkarībā no ieelpoto putekļu veida pastāv vairāki pneimokoniozes veidi.

Slimības klasifikācija ir šāda:

  • silīcijs ir visizplatītākā patoloģija, kas saistīta ar putekļu ar silīcija dioksīda ieviešanu alveolos;
  • karbokonioze ir slimība, ko izraisa ogļskābās putekļu ieelpošana;
  • silikatoze - attīstās ar ilgstošu inhalāciju lielu dažādu silikātu devu veidā;
  • metalloonioze - plaušu metāla putekļu nokļūšana.

Ir arī citi putekļu veidi, kas izraisa šo patoloģiju. Jo īpaši, pneimokonioze var attīstīties, ja inhalē jauktus putekļus - bieži gūst gāzes griezējus un elektrisko metinātāju. Organiskā putekļi, piemēram, no lina, kokvilnas, vilnas, arī rada šo patoloģiju.

Cilvēka slimības attīstības ātrums ir atkarīgs no putekļu daļiņu iekļūšanas plaušās intensitātes - jo mazāks šādas daļiņas lielums, jo ātrāk un vienkāršāk tas nokļūst orgāna sirdī, un tādēļ, jo ātrāk cilvēks attīstīs slimības simptomus. Lielu daļiņu gadījumā slimība attīstās tikai pēc ilgstošas ​​iedarbības, jo viņiem ir grūtāk iekļūt alveolos, un tos lielākoties iznīcina bronhi mukozīlijas aparāts.

Simptomatoloģija

Ir vairākas šīs slimības šķirnes. Pirmais veids ir lēnām pakāpeniska pneimokonioze. Ar šo slimību simptomi aug lēni, un iekaisuma un distrofiskas izmaiņas plaušās notiek daudzus gadus (10-15).

Otrais veids ir strauji progresējošs patoloģijas veids, kad pēc vairākiem gadiem pēc kaitīgās iedarbības iestāšanās putekļu veidošanās organismā cilvēks sāk klepus un plaušās rodas nopietnas distrofiskas pārmaiņas.

Trešā forma ir novēlota pneimokonioze. Ar šāda veida gaitu, slimības simptomi attīstās personā pēc putekļu ietekmes uz ķermeņa beigām. Tas var notikt vairākus gadus pēc tam, kad persona ir mainījusi darba vietas vai pensionējusies.

Ir vēl viens slimības veids - regressing. Šī ir vislabvēlīgākā patoloģija, kurai raksturīga pakāpeniska putekļu daļiņu likvidēšana, kas nonākušas plaušās no ķermeņa pēc negatīvās ietekmes beigām. Šajā gadījumā ķermenis attīra sevi tādā veidā, kāds tas bija, un atjauno ietekmētās plaušu zaudētās funkcijas.

Neatkarīgi no pneimokoniozes veida šīs patoloģijas simptomi ir līdzīgi. Slimnieks sūdzas par tādiem simptomiem kā:

  • elpas trūkums;
  • noturīgs klepus, kurā izdalās mazs krēpas daudzums;
  • sāpes, kas vispirms rodas klepus, un pēc tam miera stāvoklī;
  • pastiprināta svīšana;
  • gļotādu lūpām;
  • naglu un gala falangu deformācija;
  • Parasti simptomi ir drudzis, vājums, apetītes zudums un svara zudums.

Ja cilvēks nepievērš uzmanību šiem simptomiem un neaptur nelabvēlīgu faktoru ietekmi uz cilvēku, viņš attīstās šādi patoloģiski apstākļi: hipertensija, labās vēdera izmēra palielināšanās, elpošanas mazspēja.

Šīs patoloģijas komplikācijas ir saistītas ar tādu blakusparādību veidošanos kā bronhīts, bronhiālā astma, tuberkuloze, bronhektāze un pat plaušu vēzis.

Patoloģijas diagnostika

Diagnozējot šo slimību, ir ļoti svarīgi ņemt vērā personas profesionālās darbības īpatnības un to ietekmējošo nelabvēlīgo faktoru iespējamību.

Šīs slimības primārā diagnoze ir saistīta ar regulāriem medicīniskiem izmeklējumiem, kuros fluorogrāfijā ir iespējamas izmaiņas plaušu audos.

Padziļinātāka diagnoze sastāv no plaušu rentgenogrāfijas, kas ļauj parādīt bojājumus un pat noteikt pneimokoniozes formu.

Arī slimības diagnozei tiek parādītas procedūras, kuru mērķis ir izpētīt elpošanas funkcijas. Jo īpaši spirometrija ir visizplatītākā diagnostikas metode.

Makroskopiskā noplūdes pārbaude, veicot klepus, ļauj noteikt pneimokoniozes tipu un noteikt tā raksturu (gļotādu, gļoturulentu).

Smagos gadījumos, kad nevar noteikt diagnozi, ir norādīta plaušu sakņu limfmezglu bronhoskopija un punkcija.

Ārstēšanas pazīmes

Šīs patoloģijas, piemēram, pneimokoniozes ārstēšanai, mērķis ir novērst putekļu negatīvo ietekmi uz ķermeni. Patoloģijas ārstēšanas mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu, novērst komplikāciju rašanos un likvidēt esošos simptomus.

Svarīga vieta slimības ārstēšanā ir diēta - pacientiem ieteicams lietot vairāk pārtikas, kas bagāts ar olbaltumvielām, kā arī vitamīniem. Lai paaugstinātu imunitāti, tiek parādīts, ka šādu vielu izmantošana ir Eleuterococcus Tinktūra. Fizioterapeitiskās procedūras ir obligātas, jo īpaši fizikālā terapija un masāža. Turklāt tiek parādīti apstrādes dušas, ultravioletais starojums un elektroforēze.

Fizioterapija kā pneimokoniozes ārstēšana dod labu efektu, taču vislabāk ir apvienot procedūras ar medikamentu lietošanu (atkrepošanas, pretiekaisuma un citu līdzekļiem).

Smagos gadījumos, kā arī komplikāciju rašanās gadījumā tiek pierādīts, ka pacienti saņem glikokortikoīdus un sirdsdarbības traucējumus - antikoagulantus, bronhodilatatorus un sirds glikozīdus.

Slimību profilakse

Slimību novēršana ir par darba apstākļu uzlabošanu cilvēkiem, kuri pakļauti dažādu veidu putekļu nelabvēlīgai iedarbībai. Individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana palīdz novērst putekļu iekļūšanu ķermenī, un periodiskas medicīniskās pārbaudes dod iespēju patoloģiju agrīnā stadijā noteikt un efektīvi ārstēt.

Ja mēs runājam par slimības, piemēram, pneimokoniozes, prognozēm, tas ir atkarīgs no slimības veida un stadijas. Pēc ietekmes uz ķermeņa pārtraukšanas lielākā daļa pneimokoniozes pārtrauc progresēšanu, tāpēc prognoze ir diezgan labvēlīga. Tikai silikoze un azbestoze ir slimības, kas attīstās pat pēc iedarbības pārtraukšanas, tāpēc to prognoze ir visnabadzīgākā.

Ja domājat, ka jums ir pneimokonioze un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārstiem var palīdzēt: pulmonologs, terapeits.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Slimību, kurai raksturīga akūta, hroniska un recidivējoša pleiras iekaisuma parādīšanās, sauc par tuberkulozo pleirītu. Šī slimība ir raksturīga izpausmei, inficējot ķermeni ar tuberkulozes vīrusiem. Bieži vien pleirīts rodas, kad cilvēkam ir tendence uz plaušu tuberkulozi.

Divpusēja pneimonija pieaugušajam vai bērnam ir diezgan smaga plaušu patoloģija, kurā tiek ietekmēti abi plauši. Iekaisuma process attīstās, pateicoties baktēriju iedarbībai, visbiežāk pneimokokiem, un tas ir ļoti grūti, un šīs patoloģijas komplikācijas var izraisīt cilvēku mirst.

Plaušu alveolīts ir slimības process, kura laikā skar alveolus, kam seko fibrozes veidošanās. Šajā traucējumā orgāns sabiezē, kas neļauj plaušām pilnībā funkcionēt un bieži noved pie skābekļa deficīta. Citas orgāni šajā laikā arī pilnībā nesaņem skābekli, kas, savukārt, pārtrauc metabolismu.

Plaušu tuberkuloze ir slimība, ko izraisījušas Robert Koch 1882. gadā atklātā Mycobacterium sugas baktērijas. Tās ir 74 sugas, kas tiek izplatītas pa ūdeni, augsni, no slimības uz veselīgu. Slimības forma, kurā cilvēki visvairāk pakļauti, ir tieši plaušu tuberkuloze, jo baktēriju pārnēsāšanas galvenais veids ir gaisā.

Bronhopneumonija ir pneimonijas veids. Šī slimība atšķiras no parastās pneimonijas ar baktērijām un vīrusiem, kas nonāk organismā, ietekmē ne tikai plaušas, bet arī bronhu koku zari. Bieži vien augšējo elpošanas ceļu infekcijas rezultātā attīstās iekaisums. Vairumā gadījumu bronhu pneimonija izraisa streptokoku un pneimokoku.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Pneimokonioze - kāda tā ir, klasifikācija, simptomi, ārstēšana

Kas ir plaušu pneimokonioze?

Pneimokonioze ir profesionāla rakstura plaušu slimība, ko izraisa minerālproduktu ieelpošana ilgu laiku, un to raksturo difūzās intersticiālas fibrozes parādīšanās.

Riska grupā ietilpst mašīnbūves, azbesta, ogļu un kalnrūpniecības nozarē strādājošie.

Slimības attīstība ir atkarīga no inhalējamo putekļu fizikāli ķīmiskajiem parametriem.

Pneimokoniozes simptomi

Pneimokonioze klīniskajā attēlā ir vairākas kopīgas pazīmes. Tie ietver sklerozes izmaiņas plaušās, hronisku gaitu, predisponētas progresēšanai, kas visbiežāk izraisa invaliditāti.

Plaušu pneimokoniozes gaitu pavada plaušu sirds attīstība, elpošanas mazspēja, emfizēma, bronhiolīts un bronhīts.

Pneimokoniozes klasifikācija

Pneimokoniozes iedala vairākos veidos:

  • organiskā putekļu pneumokonioze;
  • pneimokonioze no cementa putekļiem;
  • pneimokonioze no PVC putekļiem;
  • pneimokonioze no jauktiem putekļiem (siderosilikoze, antracosilikoze);
  • oglekļa boraksu corboconiosis;
  • metallodioze no metāla putekļiem;
  • silikāti no silikātu saturošiem ražošanas putekļiem;
  • silīcija no koka putekļiem.

No visiem pneimokoniozes veidiem silikozi ir visizplatītākais un, turklāt, smagais plūstošais veids.

Pneimokoniozes diagnoze

Silikozi diagnosticē, parasti ar rentgenstaru. Pēc sākotnējā posmā slimības uz X-ray vienība tiek atzīmēta rašanos ēnas silikoticheskih mezgliem kroplība un palielināta plaušu modelis, hermētiķi interlobar pleiras, izskatu tīklojumu un šūnainība. Izmaiņas parasti ir simetriskas, dažos gadījumos tās labāk izpaužas labajā plaušā, lokalizācijai ir priekšrocība apakšējā un vidējā daļā.

Pneimokoniozes otro stadiju raksturo bronhu struktūras deformācijas palielināšanās. Šajā posmā parādās liels daudzums izkusušu plankumu, kuriem ir neregulāra forma, starp tiem starp silikāta mezgliem, kuriem ir noapaļota forma. Trešo posmu raksturo ēnu apvienošana lielos audzēja tipa konglomerātos.

Pneimokoniozes ārstēšana

Pneimokoniozes ārstēšana ir vērsta uz to, lai vielmaiņas ātrums (olbaltumvielu, vispirms) tiek novirzīts uz valsti. Lai to izdarītu, ieteicams piesātināt ķermeni ar vitamīniem C, P un PP, kā arī ievērot līdzsvarotu uzturu.

Ārstējot pneimokonioze noteikts skābekļa terapijas, narkotiku atkrēpošanas rīcību, elpošanas vingrinājumi, bronhodilatatoru (euspirina aerosolu, efedrīnu, atropīns, Aminofilīns, Teofedrin). Plaušu sirds dekompensācijas gadījumos tiek norādīti diurētiskie līdzekļi.

Pneimokoniozes kā arodslimības īpatnības

Pneimokonioze ir hroniska arodslimība, kurā plaušu audos uzkrājas dažādu izcelsmi. Parēnhimmā attīstās difūzā fibroze, veselas ķermeņa daļas tiek aizstātas ar saistaudu šķiedrām. Patoloģija attīstās pakāpeniski, regulāri ieelpojot piesārņoto gaisu un pakāpeniski putekļu uzkrāšanos apakšējo elpceļu traktā. Pneimokoniozes progresēšana ir atkarīga no darba apstākļiem, dzīvesvietas reģiona, hronisku iekšējo orgānu slimību klātbūtnes, organisma individuālajām īpašībām.

Slimības attīstības un klasifikācijas cēloņi

Patoloģija ir izplatīta rūpnieciski attīstītajās valstīs un ir pirmā vieta arodslimību vidū. Galvenais iemesls, kāpēc attīstās izmaiņas plaušās, ir putekļi. Atkarībā no ķīmiskā sastāva, daļiņu agresivitātes pakāpes, nelabvēlīgas iznākšanas varbūtības, slimība tiek sadalīta grupās.

  • Silikozes ─ Putekļi satur silīcija dioksīdu. Tas ir visgrūtākais ķīmiskais savienojums. Slimību diagnosticē raktuvēs - dreifējoši, urbji, kas strādā raktuvē. Strādnieki metalurģijas un tērauda rūpniecībā - molders, smalcinātāji, ugunsizturīgo materiālu ražošanā - ir pakļauti lielam riskam. Vairumā gadījumu rezultāts ir nelabvēlīgs.
  • Silikāta putekļos ir azbests, talks, vizla, stikla šķiedra, cements. Patoloģija neattīstās tik ātri, kā silikoze. Tas ir labdabīgs raksturs. Riska grupā ietilpst būvniecības, ķīmiskās rūpniecības darbinieki. Slimību var atrast krāsu un laku, keramikas, alumīnija, parfimērijas ražošanā.
  • Karbokonioze - putekļos ir oglekļa saturoši savienojumi (kvēpi, grafīts). Patoloģija ir noteikta kalnrūpniecības un ķīmiskās rūpniecības darbinieku - dažādu veidu akmeņogļu (akmens, brūns, antracīts) ieguves, koksa (akmeņogļu porainā cietā produkta) iegūšana.
  • Metallozonioza - putekļos ir smago toksisko metālu (berilija, alumīnija, dzelzs, titāna) daļiņas. Patoloģija ilgstoši ir asimptomātiska. To ir atraduši kalnračnieki, kas man ir sarkanais dzelzs (hematite), lietuvju strādnieki, gravētāji, mēbeļu pulētāji.
  • Jaukts - elektrisko metinātāju pneimokonioze, gāzes griezēji. Putekļi satur ķīmisko elementu maisījumu - metālu, silīcija dioksīdu, ogles.

Atsevišķa grupa ir arodslimība, ko izraisa organiskie savienojumi - vilna, lins, kokvilna, niedres. Daļiņu uzkrāšanās elpceļos rada simptomus, kas līdzinās alerģiskajām slimībām (bronhiālā astma).

Nepārvarīgo izmaiņu intensitāte plaušu audos ir atkarīga no putekļu (daļiņu izmēra) izkliedes. Vislielākā aktivitāte ir frakcijām ar garumu 1-2 μm (mikrometrs - 1/1 000 000 m). Lielākām daļiņām saglabā augšējo elpošanas ceļu epitēlija cilmes un tās iegūst molekulāro transportēšanas mehānismā (vietējā gļotādas aizsargfunkcija).

Patogēnas un morfoloģiskas izmaiņas plaušās

Regulāri ieelpojot piesārņoto gaisu, alveolos koncentrējas toksiskas putekļi. Tad ar fagocītu palīdzību daļiņas iekļūst ekstracelulā telpā. Dažas no tām paliek starpšūnu septā, un daži no tiem nonāk limfos un izplatās pa orgānu un tuvējos limfmezglos.

Ir divas galvenās slimības attīstības teorijas. Tiek uzskatīts, ka šķiedru audu veidojošais faktors ir parenhīmas mehāniska traumatizācija. Plaušu audu bojājuma intensitāte ir atkarīga no putekļu daļiņu kristalizācijas veida. Pastāvīgs kairinājums izraisa veselīgu zonu nomaiņu ar saistaudiem.

Svarīgi patoloģijas attīstībā ir putekļu ķīmiskās īpašības. Fibrinozu izmaiņu pakāpe ir atkarīga no toksicitātes un spējas izšķīdināt frakciju.

Pneimokoniozes patoģenēzē tiek uzskatīts, ka fibroze ir autoimūnas reakcijas sekas. Kopš antigēna (putekļu) ieviešanas tiek aktīvi ražoti imūnglobulīni (specifiski proteīni), kas ir autoantigēni.

Atkarībā no struktūras izmaiņu formas organismā pneimokonioze ir šāda veida:

Par mezglains fibrozi raksturo nelielas formācijas. Jauni mezotli ar mikroskopisko izmēru, tie ir veidoti no putekļu daļiņām un šūnu elementiem. Pakāpeniski veidojumos iekļūst kolagēna šķiedras, kam seko šķiedru sacietēšana. Izveidotais mezgls ir apaļa vai ovāla neoplazma. Tas sastāv no saistaudu bundžas, kas ir sakārtotas virpuļainā vai koncentrētā veidā. Pastāv netipiski elementi - neregulāras formas mezgli, iekšējās šķiedras ir sakārtotas nejauši.

Laika gaitā mezgla centrā attīstās nekroze. Lielos mezglos audu nāves laukums var būt plašs. Nekrozes vietā veidojas dobumus (dobumus), kas uzkrājas kaļķa nogulumos. Putekļi, kas izolēti šķiedru formā, var izplatīties un veidot jaunus mezgliņus.

Intersticiālas strukturālas pārmaiņas vienmēr papildina mezglu patoloģiju. Parādīts alveolāro septu sabiezējums un blīvums. Tie var veicināt vairāku mezgliņu sapludināšanu lielā formā, kas pēc izmēra var aizņemt visu plaušu daivu. Intersticiālās formācijas ir vienpusīgas, divpusējas, ar nepastāvīgām kontūrām un robežām.

Kad slimība attīstās, attīstās emfizēma. Pirmkārt, patoloģiskajā procesā ir iesaistīti nelieli foci. Tad pasliktināšanās turpinās, emfizēma kļūst plaši izplatīta, smagos gadījumos - bulloza.

Ja procesu ignorē, augšējo elpceļu un bronhos tiek novērotas strukturālas izmaiņas gļotādās - sākotnēji hipertrofija un pēc tam epitēlija atrofija. Sirdī ir izmaiņas. Miokarda hipertrofija, galvenokārt pa labi. Dažreiz mezgliņi atrodami iekšējos orgānos - liesā, kaulu smadzenēs.

Slimības klīniskā izpausme

Pneimokoniozes simptomi ir diezgan ierobežoti.

Slimība un smaguma pakāpe ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • putekļu daudzums gaisā darba vietā;
  • putekļu ķīmiskais sastāvs;
  • cilvēku hronisku elpošanas slimību, infekciju (tuberkulozes), asinsvadu un sirds slimību vēsture;
  • individuālā jutība pret toksiskajiem aģentiem.

Pirmās pneimokoniozes pazīmes ir elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli, sausa neproduktīvā klepus attīstība. Paralēli starp lāpstiņām ir neskaidra sāpes krūtīs. Tā kā viņi nav pastāvīgi, cilvēks nepievērš uzmanību šim simptomam. Laika gaitā sāpīgās sajūtas palielinās ieelpojot, klepojot, kļūstot pastāvīgiem un nomācošiem, un negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Slimības progresēšanai raksturīga vispārēja intoksikācijas simptomu pastiprināšanās:

  • vispārējs vājums, nespēks;
  • dienas miegainība, spēka zudums;
  • galvassāpes, reibonis;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām (37,5 ° C);
  • pastiprināta svīšana.

Pacienti sāk zaudēt svaru. Aizdusa tiek ierakstīta miera stāvoklī un runā. Pastāv elpošanas mazspējas pazīmes - ādas bumbulas vai cianoze (zilā nokrāsa), nagu deformācija un pirkstu gala falangas.

  • hronisks bronhīts, ieskaitot obstruktīvu un astmatisku;
  • tuberkuloze, silikotuberkuloze;
  • plaušu asiņošana;
  • bronhu fistula - patoloģiska tieša bronhu saziņa ar apkārtējiem orgāniem;
  • plaušu hipertensija - progresējošs spiediena pieaugums plaušu asinsrites traukos;
  • plaušu sirds - patoloģiska labās sirds paplašināšanās un paplašināšanās (vēdera un atrium).

Diagnostikas metodes

Galvenās izmaiņas un diagnozes noteikšanas metodes ir radiogrāfija un tomogrāfija.

Aknu pneimokonioze izskatās kā nelielas neoplasmas no 1 līdz 10 mm, lokalizētas simetriski un tuvāk perifērijai.

Intersticiālajām pārmaiņām, kurām raksturīga izmaiņas plaušu struktūrā, ir šūnu vai retikulārā struktūra. Šķiedru blīvslēgi ​​nodrošina smagas ēnas no neregulāras formas.

Atkarībā no mezglu veida tie ir pareizi vai neregulāri pēc formas, dažāda lieluma, ar skaidru vai neskaidru kontūru.

Piesardzīgākos gadījumos saistaudi uzbrūk bronhiem un deformē. Var izplatīties mediastinālajos orgānos. Attēlos plaušu saknes ir saspiests, izplets, sasmalcināts. Kalcimizācija tiek novērota limfmezglos.

Diagnostika ir pamatota arī uz anamnēzes vākšanu, kas ietver šādus posteņus: pacienta darba apstākļus, dokumentus, kas apliecina darba stāža ilgumu (ražošanas bīstamību), iepriekšējās medicīniskās izmeklēšanas materiālus.

Diferenciālā diagnoze

Pneimokoniozes gadījumā ir svarīgi izslēgt plaušu tuberkulozi, jo tās simptomi ir līdzīgi silikozei.

Grūtības pareizas diagnostikas veikšanā izraisa audzējus. Plašās mezolveida formas plaušās jānošķir ar ļaundabīgo audzēju metastāzēm (sējumiem).

Intersticiāla pneimokonioze pēc struktūras ir līdzīga ar vecumu saistītām šķiedrās izmaiņām orgānā, kā arī saistaudu audu formām, kas parādās kā plaušu cirkulācijas nepietiekamība.

Jāizslēdz arī sarkoīds, sistēmiska slimība, kurā granulomas veidojas parenhimā. Jaunās sievietes ir vairāk pakļautas šādām patoloģiskām izmaiņām.

Arodslimību ārstēšana

Pneimokoniozes radikālas ārstēšanas nepastāv. Terapija ir paredzēta, lai palēninātu vai apturētu patoloģiskas izmaiņas plaušās, novērstu komplikācijas un atjaunotu orgānu elpošanas orgānu un gāzu apmaiņas funkcijas.

Lai apturētu kolagēna veidošanos, šķiedru audu augšanu un iekaisuma mazināšanu, tiek noteikti hormonu preparāti - AKTH (adrenokortikotropā hormons), kortizons. Šo līdzekļu izmantošana ir svarīga, ja slimība strauji attīstās kopā ar bronhiālo astmu.

Lai izvadītu gļotas no bronhiem, uzlabotu drenāžu un novērstu obstrukcijas, fermentu preparāti, piemēram, Himopsīns, Trypsīns un Himotripsīns, ir sevi pierādījuši labi.

Saskaņā ar pacientu liecībām par antihistamīna noteikšanu. Tās novērš gļotādas pietūkumu un iekaisumu, mazina krēpju veidošanos. Bronhodilatatoru lietošana novērš klepus, elpceļu spazmas, aizrīšanās uzbrukumus.

Pneimokoniozes ārstēšana ietver fizioterapeitiskās procedūras:

  • elektroforēze ar zāļu šķīdumiem;
  • ultraskaņa;
  • elpošanas vingrinājumi;
  • fizioterapijas vingrinājumi (tikai medicīnas personāla uzraudzībā).

Pneimokonioze ir profesionāla slimība, kas ilgstoši attīstās no 5 līdz 15 gadiem. Ar savlaicīgu ārstēšanu var pārtraukt patoloģiskā procesa pasliktināšanos. Lai izslēgtu slimības recidīvu, jums jāievēro drošu darba noteikumu noteikumi uzņēmumos, jāizmanto individuālie aizsardzības līdzekļi. Pacientam jāsaņem pilnvērtīga un kvalitatīva proteīna bagātināta diēta. Kalnu vai jūras kūrortiem ir obligāti pavadīt 2 mēnešus gadā.

pneimokonioze

no rūpniecisko aerosolu iedarbības

Elpošanas sistēmas arodslimībām ir ievērojama izplatība profesionālās patoloģijas vispārējā struktūrā. Visbiežāk sastopamās slimības, ko izraisa rūpniecisko putekļu iedarbība, un tās izpaužas kā divas galvenās nosoloģiskās formas. Tie ir pneimokonioze un putekļu bronhīts.

Industriālie putekļi ir izkliedētas cietās vielas gaisā, kas veidojas dažādu rūpniecisku procesu laikā. Ir dezintegrācijas un kondensācijas aerosoli. Pirmie tiek veidoti smalcināšanas, slīpēšanas, nodiluma, vielu pārnešanas laikā, kondensācijas aerosoli tiek atbrīvoti sadedzināšanas, metināšanas, kausēšanas un ķīmisko procesu laikā. Gaismas ievērojama putekļainība tiek novērota lietuvju, mašīnbūves nozares uzņēmumos, formēšanas darbu laikā, lējumu formēšanai, lējumu noņemšanai, produktu slīpēšanai un pulēšanai. Putekļu veidošanās avoti ir tīrīšana, vilnas šķirošana ar filca velmēšanas malu. Putekļu emisija tiek novērota koksnes, kažokādu un plastmasas izstrādājumu apstrādes laikā. Metināšanas laikā atbrīvojas metālu tvaiki (dzelzs, alumīnijs, cinks utt.).

Pēc izcelsmes, ir izolēti neorganiskie (metāla un minerālu), organiskie (augu un dzīvnieku), sintētiskie putekļi.

Par jaukta sastāva biežāk sastopamo putekļu ražošanu, kas sastāv no minerālu, metāla un sintētiskām daļiņām.

Putekļu daļiņu izmērs, blīvums un forma ietekmē to nokrišņu daudzumu no gaisa, iekļūšanu un nogulsnēšanos elpošanas sistēmā. Jo augstāks ir vielas blīvums, jo ātrāk tā daļiņas nokļūst gaisā. Aerosola izkliedes pakāpe nosaka tā saglabāšanos elpošanas orgānos. Lielas daļiņas tiek iesprostotas galvenokārt augšējo elpceļu traktā un daļēji iekļūst plaušu dziļākajās daļās. Mikroskopiskā izmēra putekļu daļiņas (0,1-10 μm) iesūcas un paliek dziļās plaušu daļās. Ultramikroskopiskās daļiņas ir nelielas, jo to kopējā masa ir maza.

Atkarībā no fizikāli ķīmiskajām īpašībām un sastāva putekļiem organismam var būt fibrogēna, kairinoša, alerģiska, kancerogēna, toksiska un jonizējoša iedarbība. Ražošanas vidē darba ņēmēji, visticamāk, tiks pakļauti aerosoliem, galvenokārt fibrogēniem, kas satur silīcija dioksīdu, silikātus, dažu metālu un sakausējumu daļiņas. Putekļu fibrogēnuma pakāpi nosaka brīvā silīcija dioksīda saturs (SiO2)

Ļoti šķiedrām ir putekļi, kas satur SiO2 vairāk nekā 10%, ar maksimālo pieļaujamo koncentrāciju (MPK) 1-2 mg / m 3. MPC putekļiem ar vidēji fibrogēnām īpašībām 4-6 mg / m 3 un vāji fibrogēnām putekļiem (ogles, magnezīts, azbestoresīns, titāna oksīds utt.) - 8-10 mg / m 3. Ņemot vērā kancerogēnu iedarbību (piemēram, azbesta putekļus), normalizē putnu mikroorganismu putekļus, kas vienlaikus rada kancerogēnu iedarbību. Pieļaujamā putekļu satura līmenis ar izteiktu toksisku iedarbību lielākajai daļai vielu ir mazāks par 1 mg / m 3.

Pneimokonioze ir plaušu arodslimība no rūpniecisko putekļu iedarbības, ko izraisa hronisks difūzs pneimonīts un plaušu fibrozes attīstība.

Plaušu slimības ar putekļu etioloģiju jau ilgu laiku ir zināmas ar nosaukumu kalnu slimība, kalnraču patēriņš, akmens griezēji. Termins "pneimokonioze" 1866.gadā ierosināja F. A. Zenkers, kas nozīmē plaušu putekļus (pneimonu - gaismu, konusiju). Krievijā pirmās atsauces uz mīnu putekļu nelabvēlīgo ietekmi uz plaušām pieder M.V. Lomonosova (1763).

1996. gadā tika apstiprināta jauna pneimokoniozes klasifikācija, kas ietvēra etioloģiskos, rentgenoloģiskos morfoloģiskos un klīniski funkcionālos aspektus. Ir ieviesta pneimokoniozes patoloģiskā iezīme. Klasifikācijā tika ieviests viss radioloģisko zīmju kodēšanas komplekss saskaņā ar starptautisko pneimokoniozes klasifikāciju.

Mūsdienu klasifikācija identificē divas pneimokoniozes etioloģiskās grupas, katrai no tām raksturojot patogēzes, histoloģisko, funkcionālo, citoloģisko un imunoloģisko izpausmju līdzību.

1) pneimokonioze no augstas fibrogēnas putekļu iedarbības (ar brīvā silīcija dioksīda saturu vairāk nekā 10%) - silikozes un antracosilikozes tuvumā, silikozideroze, silikoziliketoze. Šīm pneimokoniozēm bieži ir tendence uz šķiedru procesa progresēšanu un tuberkulozes infekcijas komplikāciju.

2) pneimokonioze no zemu fibrogēno putekļu iedarbības (satur SiO2 2 plaušu lauki, kas raksturo fibrozes pakāpi. Pastāv trīs galvenās bagātības kategorijas: 1 - mazs mazs elektroapgāde (diferencēta plaušu bronhu spazāmi modelis); 2 - daži mazi elektroapgādes traucējumi (plaušu bronhu spazmas modelis ir daļēji diferencēts); 3 - vairāki mazi elektroapgādes traucējumi (plaušu bronhu spazmas modelis nav diferencēts). Profusion ir novērtēts pēc skalas: 0/0; 0/1; 1/1; 1/2; 2/1; 2/3; 3/2; 3/3. Tajā pašā laikā skaitītājs apzīmē galveno piesātinājuma blīvumu (bagātību), ko var nosakāmi sīkumi, un saucējs norāda uz alternatīvu daudzumu. Piemēram, ja skaņas intensitātes piesātinājuma blīvums ir vienāds visos plaušu laukos, tad daudzums tiek reģistrēts kā 1/1, 2/2, 3/3. Ja plaušās tiek novērota nevienmērīga fibroze ar atšķirīgu patoloģisko elementu piesātinājuma blīvumu, tad daudzums tiek reģistrēts mērogā 2/3, 3/1, 1/3 utt.

Novērtējot plaušu rentgenogrammas, atsevišķi tiek ņemti vērā difūzie un lokālie pleiras sabiezējumi. Ir divu veidu patoloģiskas pleiras izmaiņas - difūzs (pārklājums) un vietējais (plāksne). Plaķu lokalizācija uz krūškurvja sienām, diafragmas un ribas diafragmas stūriem bieži tiek novērota, un virsotne ir ārkārtīgi reti ietekmēta. Ierakstīta arī interlobar pleura sabiezēšana.

Izplatīti pleiras sabiezējumi, ko nosaka krūšu sānu sieniņās, aprēķina pēc platuma un garuma, atsevišķi attiecībā uz labo un kreiso pusi no krūtīm. Pleiras sabiezējumu platumu aprēķina no krūšu sienas iekšējās robežas līdz parenhimālas-pleura robežas iekšējai malai, kas radiogrāfijā parādītas kā skaidri definēts kontūrs.

Šādi kodi izšķir pleura sabiezējumu platumu:

un - pleiras izliekumu platums līdz 5 mm,

pleiras pārklājumu platums no 5 līdz 10 mm,

c - pleiru pārklājumu platums ir lielāks par 10 mm.

Izkliedēto pleiras sabiezējumu garumu nosaka to izplatība uz krūškurvja sieniņas, ribas-diafragmas stūriem, un to kodē šādi skaitļi:

1 līdz ¼ sānu sienas sienai;

2-to 1 /3 krūšu sānu siena;

3 ½ vai vairāk sānu krūšu sienas.

Vietējās pleiras sabiezējumus (plāksnes) nosaka krūškurvja sānu aizmugurē un priekšējā daļā pēc VI-X ribu līmeņa un to var projicēt radiogrāfijā pret krūšu sienas priekšējo vai sānu daļu. Tajā pašā laikā, izvirzot uz sānu sienas, tos aprēķina gan pēc platuma, gan garuma, un, izvirzot priekšējo sienu tikai garumā.

Kalcinācijas pleirā tiek vērtētas tikai pēc viena kalcifikācijas ilguma vai mazu kalcifikāciju summas:

1 - maksimālais diametrs līdz 2 cm;

2 - no 2 līdz 10 cm;

Pneimokoniozes galvenās rentgena izmaiņas, ko izraisa augsta fibrogēnā putekļu darbība, ir monomorfālas mezolveida, intersticiālas vai mezolveida tipa difūzās izmaiņas. Viegli fibrogēnu putekļu iedarbībai pneimokonioze ir raksturīga mazāk izteiktām intersticiāla tipa izmaiņām. Pneimokoniozes laikā tiek novērotas polimorfās granulomatozās un intersticiālas izmaiņas, ko izraisa toksisku alerģisku aerosolu iedarbība.

Saskaņā ar starptautisko pneimokoniozes klasifikāciju ir iekļautas papildu radioloģiskās pazīmes:

ah - kodolsintēzes pārtraukums

alm - vidējā iekaisuma sindroms

bu - bulloza emfizēma

sa - plaušu vai pleiras vēzis

cn - tumšāka kalcifikācija

cl - limfmezglu kalcinēšana

pqc - pleiras kalcifikācijas

vienlaikus mainot izmērus, sirds formu

es - čūla veida čūla iekaisuma limfmezgli

wed - plaušu sirds

di - mediastinālu orgānu pārvietošanās, sirds un plaušu saknes

ef - efūzija pleiras dobumā

em - plaušu emfizēma

fr - ribu pārtraukums

hi - palielinās intrathoracic limfmezgli

ho - plaušu šūnas

pqp - pleuroperikarda saites

ih - neregulāra sirds kontūra ar bojājumu vairāk nekā 1/3

pq - pleurodiafragmas saites

id - diafragmas neregulāra kontūra, kuras sitiens ir lielāks par 1/3

kl - septiņas līnijas (cirtainās līnijas)

od - citas svarīgas izmaiņas

pīplerāla plaušu vai videnes pluriņa saķere

rl - silikoartrīts (Kaplana sindroms)

Saskaņā ar patoloģiskajām izpausmēm visi pneimokoniozes veidi ir šādi:

II - mezglains (intersticiāls granulomāts)

Pneimokoniozes radioloģisko izmaiņu klasifikācija

Jebkurš pneimokoniozes veids un forma ir progresējošs process ar kompleksu iekaisuma un kompensācijas-adaptīvo reakciju bronhu un plaušās. To attīstībā pneimokoniozes iziet divos periodos:

1) iekaisuma un distrofijas traucējumi (radiogrāfiski negatīvi, histopatoloģiski raksturīgi dažādu morfoloģisku iekaisuma formu attīstība, kā arī plaušu virsmaktīvās sistēmas distrofijas izmaiņas);

2) produktīvas sklerozes pārmaiņas (konstatētas radioloģiski un ietver visas radioloģisko pazīmju dažādības).

Ir 4 audu pārmaiņu morfogenezes stadijas: 1) alveolāro lipoproteinozi, 2) serozu desquamativālo alveolītu ar perorālo endobronhītu, 3) koniotisko limfangitiju ar granulomu veidošanās sākumu, 4) koniotisko pneimonisko sklerozi.

Granulomu veida veidošanās ir atkarīga no klāt esošo putekļu rakstura. Augsto fibrogēno putekļu iedarbība izraisa makrofāgu veidošanos (šūnu putekļu mezgliņi). Putekļu ietekmē ar sensibilizējošām vielām veidojas epitēlija šūnu granulomas, kuras novēro ne tikai plaušu parenhīma, bet bieži arī bronhu gļotādās.

Klīniskās un funkcionālās īpašības ietver attiecīgās slimības pazīmes: bronhīts, bronhiolīts, plaušu emfizēma, elpošanas mazspēja (I, II, III grādi), kompensēta plaušu sirds, dekompensācija, kā arī pneimokoniozes gaita un komplikācijas.

Lielākajai daļai pneimokoniozes ir salīdzinoši maz klīnisko simptomu. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no fibrozes pakāpes un plaušu emfizēmas un pneimokoniozes un bronhīta, kā arī no komplikācijām. Bieži hronisks bronhīts tiek novērots putekļu iedarbības rezultātā, kura sastāvā un vielās ir kairinošs, toksisks un alerģisks efekts.

Ārējās elpošanas funkcija parasti tiek saglabāta jau ilgu laiku. Tā kā pneumokonioze attīstās, parādās pārsvarā ierobežojošā tipa elpošanas mazspējas (DN) pazīmes. DN I pakāpē samazinās individuālie elpošanas funkcijas indikatori (MVL, ZHEL, inhalācijas MS, inhalācijas MS). Paliekošais plaušu tilpums (OOL), kas raksturo emfizēmu, kā arī rezistenci pret bronhu, piesātinājumu ar skābekļa koncentrāciju asinīs, oglekļa dioksīda spriedzi asinīs un skābes bāzes stāvokli, ilgstoši paliek normāli.

DN III pakāpe tiek novērota ar uzlabotām pneimokoniozes formām. To raksturo ievērojama pulmonālās ventilācijas samazināšanās, OOL palielināšanās un hipoksēmijas palielināšanās. Alveolārās kapilārās membrānas difūzijas kapacitātes būtiskie pārkāpumi nav tipiski pneimokoniozi, izņemot azbestozi, beriliozi un citu paaugstinātas jutības pneimonītu, kurā asiņu oksigenācija agrāk samazinās.

Ar pneimokoniozi ar hroniska bronhīta pazīmēm rodas obstruktīva elpošanas mazspēja. Ar bronhīta progresēšanu un plaušu obstruktīvās difūzās emfizēmas attīstību palielinās bronhu obstrukcija, palielinās atlikušo plaušu tilpums, samazinās skābekļa piesātinājums (līdz 80% vai vairāk), hiperpekcija un izmaiņas skābju bāzes stāvoklī. Plaušu fibrozes progresēšanu papildina plaušu hipertensija, labās sirds nepietiekamības un sirds mazspējas pazīmes. Galvenais pneimokoniozes iznākums tagad ir hroniska plaušu sirds.

Izšķir šādus pneimokoniozes veidus:

- strauji progresējoša gaita (ar rentgenoloģiskām pazīmēm par plaušu fibrozes palielināšanos 5-6 gadu periodā),

- lēni progresīvais kurss

- ar rentgena regresijas pazīmēm,

- novēlota strāva (silikozes attīstība pēc vairākiem gadiem pēc tam, kad beidzas saskarsme ar putekļiem).

Visbiežāk sastopamā un smaga pneimokoniozes slimība ir silikoze. Pakļaujot lielai kvarca putekļu koncentrācijai, silīcijs attīstās ar pieredzi, kas ir mazāka par 10 gadiem. Raksturojas plaušu fibrozes progresēšana un pēc darba atstāšanas putekļos, kā arī silikozes novēlota attīstība. Plaušu fibrozes mutes dobuma un nodulārās formas radiogrāfiski visbiežāk.

Silikozes slimība ir pakāpeniska, neuzkrītoša pacientei, sākums. Klīnikai raksturīgi slikti objektīvi un subjektīvi simptomi. Vispostošākās sūdzības par elpas trūkumu, iespējamām dūšīgs locītavu sāpēm krūtīs. Klepus parasti ir mazs ar mazu krēpu. Pacienta vispārējais stāvoklis ilgu laiku ir apmierinošs. Perforators ir atzīmēts kastīte, kas atrodas apakšējā kreisā pusē. Augšējā daļā intensīvi elpošana, vājināta - apakšējā daļā. Dažiem pacientiem dzirdamas mitras, smalkas burbuļojošas svārstības, krepīts un pleiras berzes troksnis apakšējās daļās. Perifērās asinīs ar bezkomplicētu silikozi nav izmaiņu. Ar progresīvām formām tiek konstatēta rupju globulīnu frakciju palielināšanās. Ventilācijas pārkāpumi notiek ierobežotā veidā. Elpošanas traucējumu smagums bieži neattiecas uz fibrotisko izmaiņu pakāpi plaušās. Tikai slimības beigās pievienojas progresējošas plaušu un plaušu sirds slimības pazīmes.

Pneimokonioze, kas pakļauta vājās fibrogēno putekļu iedarbībai, attīstās ar ievērojamu darba pieredzi (15-20 gadu vecumā), ko raksturo galvenokārt intersticiāla fibroze bez tendences uz progresēšanu. Retāk novērojama neliela tumšuma rašanās spožu putekļu (siderosis, baritozes, staniozes utt.) Uzkrāšanās. Šīs pneimokoniozes, kā likums, neprogresē pēckontakta periodā, dažreiz notiek procesa regresija sakarā ar radiopārpu putekļu noņemšanu no plaušām.

Slīpmašīnu pneimokoniozes (smilšpapīra) klīniskā izpausme izpaužas kā hroniska bronhīta un emfizēmas simptomi. Šāda plūsma, iespējams, ir saistīta ar jaukto (abrazīvo, keramikas, silikāta, metāla) putekļu kairinošo iedarbību. Šo apstākli var izskaidrot ar neatbilstību starp radiogrāfisko (vieglu intersticiālu plaušu fibrozi) un klīnisku (būtisku obstruktīvas plaušu nepietiekamības pakāpi) pazīmēm.

Starp elektrisko metinātāju un gāzes griezēju pneimokoniozes etioloģiskajiem faktoriem jāuzskata par dzelzs oksīdu, citu metālu (mangāna, alumīnija utt.) Un silīcija dioksīda aerosolu. Vairumā gadījumu šo pneimokoniozi raksturo labdabīgs kurss un tas notiek 15-20 gadu laikā pēc darba uzsākšanas. Dažos gadījumos, veicot metināšanas darbu noslēgtās telpās, pneimofibroze var attīstīties 5-6 gados. Klīniskās izpausmes ir ļoti ierobežotas. Pacienti atzīmēja klepu ar nelielu gļotādas apjomu, sāpes krūtīs un vieglu elpas trūkumu pēc slodzes. Fiziskās pazīmes, kas liecina par mēreni izteiktu plaušu emfizēmu un niecīgām katarāla izmaiņām (izolētas sausās drudžas, pleiras berzes troksnis apakšējās malās) tiek noteiktas fiziski. Ārējās elpošanas funkcijas nav samazinātas vai nedaudz samazinātas VC un MVL (ierobežojošs pulmonārā nepietiekamības veids).

Radiografiski konstatēta difūzā bronhu un asinsvadu sistēmas deformācija un pastiprināšanās. Ņemot vērā iepriekš minēto, ir skaidri definēti, noapaļoti, tāda paša formas un mezgliņu izmēri, kas galvenokārt ir saistīti ar metāla putekļu radiopaaktisko daļiņu uzkrāšanos. Elektrisko metinātāju un gāzes griezēju pneermokonioze ir raksturīga labdabīgai gaitai bez procesa progresēšanas putekļu periodā. Tā atšķirīgā iezīme ir regresijas iespēja pēc darba pārtraukšanas, saskaroties ar metināšanas aerosolu, ko novēro 5-24% pacientu. Plaušu rentgena attēlu normalizēšanas gadījumi plaušās. Iespējams, tas saistīts ar faktu, ka šajā konioksiskā procesa formā šūnu reakcija plaušās dominē fibrozes procesos. Šajā sakarā ir iespējama šūnu putekļu šūnu atgriezeniska attīstība, pateicoties radiopārpu putekļu noņemšanai un šūnu kopu un jauno kolagēna šķiedru rezorbcijai.

Sarežģījumi. Visbiežākā pneimokoniozes komplikācija, īpaši silikoze, ir tuberkuloze. Bieži vien ir parastās diferencētās tuberkulozes formas atbilstoši mūsdienu klasifikācijai:

- fokālais tuberkuloze (dažādu izmēru, formu, blīvuma, kalcifikācijas fokusālas nepilnīgi definētas polimorfas ēnas);

- infiltratīvā tuberkuloze (infiltratīvās ēnas un iztukšošanas krāsas tumšums ar izplūdušiem kontūriem ar saknes ceļu);

- destruktīva tuberkuloze (destruktīvas izmaiņas ar retināšanas vietām, dobumiem),

- tuberkulozs bronhoadenīts (paplašināts, infiltratīvs ar nepareizi definētiem plaušu sakņu kontūriem, kas satur palielinātus limfmezglus).

Tāpat ir iespējams attīstīt silifosubstruktūras formas, kurās ir grūti diferencēt silikozi no tuberkulozes. Ir:

- izkliedēta silikotuberkuloze (izkliedēta izplatīšanās ar dažādu lielumu, formu, blīvumu vidū un zemākajos laukos ar lielāku daudzumu ēnu);

- silikotuberkulozes bronhoadenīts (paplašinātas infiltratīvās saknes ar izplūdušo kontūru, kas satur palielinātus limfmezglus kombinācijā ar plaušu izplatīšanos);

- mezglainīta silikotuberkuloze (vienlaidu vai vairāku lielu elektroapgādi, piemēram, A, B, C ar izplūdušo kontūru klātbūtni, kas cieši saistīti ar plaušu saknēm.

Citas pneimokoniozes komplikācijas ir hronisks bronhīts, bronhektāze, bronhiālā astma, plaušu emfizēma, spontāns pneimotorakss, reimatoīdais artrīts (kastaņu sindroms), sklerodermija. Asbestozes komplikācijas ir plaušu vēzis un pleiras mezotelioma.

Pneimokoniozes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un funkcionāliem traucējumiem, raksturīgām radiogrāfiskām izmaiņām plaušās ar atbilstošu profesionālo vēsturi. Šajā sakarā būtu jāņem vērā saskare ar rūpnieciskajiem putekļiem, tā ilgumu, putekļu koncentrāciju, tā sastāvu, brīvā vai saistītā silīcija dioksīda saturu un citām sastāvdaļām, putekļu daļiņu izkliedi utt. Šī informācija jāapstiprina ar pacienta darba ieraksta kopiju un sanitāri higiēnas raksturlielumiem darba apstākļi viņa putekļu necaurlaidīgu profesiju.

Visuzticamākā diagnostikas metode ir krūšu orgānu rentgenogrāfija tiešās projicēšanas laikā. Attēli jāuzstāda uz 30x40 cm plēves. Lai noskaidrotu patoloģiskā procesa lokalizāciju, laukiem un segmentiem pēc plaušu rentgenogrāfijas seko sānu izvirzījumi. Paplašinātās rentgenogrammas var atklāt sīkāku informāciju par plaušu struktūru vai elementiem, kas ir mazāki par 1 mm, un tas ir svarīgi pneimokoniozes agrīnai un diferenciāldiagnozei. Uz tomogrammām (galvenokārt vidējās sadaļās) ir precīzāk definēti mezglains un fokālie elementi, to struktūra, sabrukšanas dobumi, lielo bronhi stāvoklis, traheja, sajauktie konglomerāti uc ir detalizētāki.

Studiju komplekss ietver elpošanas funkcijas novērtējumu, kas ļauj noteikt plaušu ventilācijas traucējumu pakāpi, bronhu caurlaidību un gāzu apmaiņu.

Dažos īpaši sarežģītos diagnostikas gadījumos bronhoskopiju veic ar bronhiālās gļotādas un plaušu audu, kā arī limfmezglu biopsiju.

Lai diagnosticētu silikotuberkulozi (ciotuberkuloze), Mantoux tuberkulīna tests ir relatīvi nozīmīgs, jo pozitīvs tests bieži notiek arī ar nekomplicētu silikozi. Informatīvāks ir Koch tests ar 20-40 TE, novērtējot lokālo un vispārējo reakciju, klīniskos un bioķīmiskos asins parametrus pirms testa un 48 stundas pēc tuberkulīna ievadīšanas. Ar aktīvu konjotuberkulozi var novērot ne tikai injekciju, bet arī vispārēju reakciju, piemēram, drudzi, galvassāpes, vispārēju nespēku, artralģiju. Pēc 48 stundām stabils neitrofilu skaits var palielināties par 4-6%, limfocītu skaita samazināšanās par 8-10%. trombocīti par 15-25% un ESR paātrinājums par 4-6 mm stundā. Tuberkulīna ievadīšana izraisa T- un B-limfocītu absolūto skaitļu samazināšanos, A un M imūnglobulīnu koncentrācijas palielināšanos un antiplasas antivielu titra palielināšanos kombinācijā ar augstu anti-pulmonāro antigēnu līmeni.

Veicot pneimokoniozes diagnostiku, ir jānorāda procesa veids, forma, rentgenoloģiskais raksturojums, norādot kodus, komplikācijas, plaušu un sirds mazspējas pakāpi.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta starp plazmā izplatītajiem procesiem (izplatīta tuberkuloze, sarkoidoze, idiopātiska fibrozējošais alveolīts, hemosideroze, Wegenera granulomatoze, histiocitoze, karcinomatoze uc).

Pneimokoniozes ārstēšana. Efektīvi patogēni līdzekļi, kas ietekmē plaušu fibrozi, nav.

Liela nozīme ir režīma organizēšanai un atpūtai, pilnvērtīgam līdzsvarotam uzturam ar pienācīgu olbaltumvielu un vitamīnu saturu, elpošanas vingrinājumiem, ūdens procedūru un smēķēšanas atmešanu.

Visās medicīniskās aprūpes stadijās jāizmanto fizioterapeitiskās metodes. Ultravioleto starojums ir ieteicams 2 reizes gadā kursos (10-20 sesijas) rudens-ziemas un pavasara periodos. NLO palielina ķermeņa vispārējo reaktivitāti un rezistenci pret infekciozām bronhopulmonārām slimībām. Izmanto arī elektroforēzi ar novakaiīnu, kalcija hlorīdu, diadinamisko strāvu vai ultraskaņu uz krūšu sienas. Viņi stimulē limfas un asinsriti, uzlabo plaušu ventilācijas funkciju. Uzlabot elpceļu gļotādu stāvokli, izmantojot sārmu inhalāciju 10-15 sēžu laikā 2 reizes gadā. Elpošanas vingrošana koriģē elpošanas ritmu un dziļumu, normalizē tās mehāniku.