Tuberkuloze

Tuberkuloze ir hroniska infekcija, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis kompleksa baktērijas. Ar sakāve tuberkulozes mikobaktēriju nereti cieš no elpošanas, turklāt atbilst tuberkulozes kauliem un locītavām, uroģenitālās sistēmas orgānu, acu, to perifēro limfmezglu. Diagnoze ir tuberkuloze, tuberkulīna ādas tests veikšana, X-ray gaisma, atklāšana no Mycobacterium tuberculosis krēpās, bronhu mazgāšanas ar atdalīšanu, iedarbojoties caur ādu elementi, turklāt instrumentālā pārbaudi inficētiem orgāniem tuberkulozi. Tuberkulozes ārstēšana ir sarežģīta un ilgtermiņa sistēmiska antibiotiku terapija. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiskā ārstēšana.

Tuberkuloze

Tuberkuloze ir hroniska infekcija, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis kompleksa baktērijas. Ar sakāve tuberkulozes mikobaktēriju nereti cieš no elpošanas, turklāt atbilst tuberkulozes kauliem un locītavām, uroģenitālās sistēmas orgānu, acu, to perifēro limfmezglu. Visbiežāk sastopamā infekcija rodas caur gaisā esošām izkārnījumiem, retāk - kontakts vai gremošanas traucējumi.

Patogēna raksturojums

Mycobacterium tuberculosis komplekss ir baktēriju grupa, kas cilvēkiem var izraisīt tuberkulozi. Visbiežāk sastopamais ierosinātājs ir Mycobacterium tuberculosis (novecojis - Koch wand), ir gramos pozitīvs skābes rezistentās baktērijas, kas sastāv no aktinomicītu ģints, mikobaktēriju ģints. Retos gadījumos tuberkulozi izraisa citi šī ģints locekļi. Endotoksīni un eksotoksīni neizdalās.

Mikobaktērijas ir ārkārtīgi izturīgas pret apkārtējo vidi, ilgu laiku saglabājas ārpus ķermeņa, bet miršas tiešas saules un ultravioleto starojumu ietekmē. Tie var veidot zema virulentu L formu, kas, klātesot organismā, veicina specifiskas imunitātes veidošanos bez slimības attīstības.

Infekcijas rezervuārs un infekcijas avots ar tuberkulozi ir slimi cilvēki (visbiežāk infekcija rodas, ja tiek pakļauti pacientiem ar plaušu tuberkulozi atklātā formā - kad tuberkulozes baktērijas izdalās ar krēpu). Šajā gadījumā tiek realizēts infekcijas elpošanas ceļš (ieelpojot gaisu ar izkliedētām baktērijām). Pacientam ar aktīvu mikobaktēriju sekrēciju un smagu klepu gada laikā var inficēt vairāk nekā desmit cilvēkus.

Infekcija no nesējiem ar mazu baktēriju izdalīšanos un slēgtu tuberkulozes formu ir iespējama tikai ar ciešām regulārām kontaktiem. Dažreiz ir inficēšanās ar gremošanas traucējumiem (baktērijas iekļūst gremošanas traktā) vai saskare (ādas bojājums). Infekcijas avots var būt slimie liellopi, mājputni. Tajā pašā laikā tuberkuloze tiek pārnesta ar pienu, olām, kad dzīvnieki izdalās ūdens avotos. Tas, ka tuberkulozes baktēriju uzņemšana organismā izraisa infekcijas attīstību, ne vienmēr ir tālu. Tuberkuloze ir slimība, kas bieži saistīta ar nelabvēlīgiem dzīves apstākļiem, zemu imunitāti un ķermeņa aizsargājošajām īpašībām.

Tuberkulozes laikā tiek izdalīti primārie un sekundārie posmi. Patogēna ievadīšanas zonā attīstās primārā tuberkuloze, un tai raksturīga augsta audu jutība pret to. Pirmajās dienās pēc inficēšanās tiek aktivizēta imūnsistēma, radot specifiskas antivielas, lai iznīcinātu patogēnu. Visbiežāk plaušās un intrathoracic limfmezglos, kā arī infekcijas ceļā vai saskarsmes ceļā, kuņģa-zarnu trakta un ādas audos, veidojas iekaisuma centrs. Tajā pašā laikā baktērijas var izkliedēt pa asinīm un limfu organismā un veidot primāros foci citos orgānos (nierēs, kaulos, locītavās). Drīz galvenais fokuss dziedē un ķermenis iegūst stabilu anti-tuberkulozes imunitāti. Tomēr, samazinot imūno īpašības (gados vecumā vai vecumā, ar organisma pavājināšanos, imūndeficīta sindromu, hormonālo terapiju, diabētu uc), infekcija tiek aktivizēta foci un attīstās sekundārā tuberkuloze.

Tuberkulozes klasifikācija

Tuberkuloze atšķiras no primārās un sekundārās. Galvenais, savukārt, var būt dolokalitāte (tuberkulozes intoksikācija bērniem un pusaudžiem) un lokalizēts (primārais tuberkulozes komplekss, kas ir uzmanības centrā infekcijas vietā un intrathoracic limfmezglu tuberkuloze).

Sekundārā tuberkuloze lokalizē plaušu un ne-plaušu formā. Plaušu tuberkuloze, atkarībā no bojājuma izplatības un apjoma, ir miliārs, izplatīts, fokālais, infiltratīvs, kaļķakmens, fibro-kašķis, ciroze. Kazezu pneimonija un tuberkuloze ir arī izolētas. Tuberkulozi pleirīdi, empīma un sarkoidoze ir identificēti kā atsevišķas formas.

Ārpus plaušām atrodamas smadzeņu un muguras smadzeņu un meninges tuberkuloze, zarnu tuberkuloze, vēderplēves, mezenteres limfmezgli, kauli, locītavām, nierēm, dzimumorgāniem, piena dziedzeriem, ādas un zemādas audiem. Dažreiz ir bojājumi citiem orgāniem. Tuberkulozes attīstībā izšķir infiltrācijas, sabrukšanas, sēšanas, rezorbcijas, blīvēšanas, rētas un kalcifikācijas fāzes. Saistībā ar baktēriju izolēšanu tiek atklātas atklātas formas (ar baktēriju izdalīšanos, MBT pozitīvu) un slēgtas (bez izolācijas, MBT negatīvs).

Tuberkulozes simptomi

Ņemot vērā lielo klīnisko formu skaitu, tuberkuloze var izpausties ar dažādiem simptomu kompleksiem. Slimība ir hroniska, parasti sākas pakāpeniski (ilgu laiku tas var būt asimptomātisks). Laika gaitā parādās vispārējas intoksikācijas simptomi - hipertermija, tahikardija, vājums, pasliktināšanās, apetītes zudums un svara zudums, svīšana. Ar infekcijas progresēšanu un tās izplatīšanos organismā, intoksikācija var būt diezgan intensīva. Pacienti ievērojami zaudē svaru, to funkcijas tiek pastiprinātas, parādās sāpīgs sārtums. Ķermeņa temperatūra nepārsniedz subfebrīla skaitļus, bet tas ilgst ilgu laiku. Drudzis rodas tikai masīva bojājuma gadījumā.

  • Plaušu tuberkulozi parasti pavada klepus (sākotnēji sausa), pastiprina naktī un no rīta. Ilgstoša klepus pastāvēšana ilgāk nekā trīs nedēļas ir satraucošs simptoms, un šādos gadījumos ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Ar slimības progresēšanu var rasties hemoptīze. Plaušu tuberkulozi var sarežģīt dzīvībai bīstams stāvoklis - plaušu asiņošana.

Citu orgānu un sistēmu tuberkuloze notiek daudz retāk, un to parasti atklāj pēc citu patoloģiju izslēgšanas.

  • Meninges un smadzeņu tuberkuloze. Pacientiem ar cukura diabētu pakāpeniski attīstās 1-2 nedēļas, visbiežāk bērniem un cilvēkiem ar imūndeficītu. Sākumā papildus parādīšanās sajūta simptomā parādās miega traucējumi un galvassāpes, no slimības otrās nedēļas vemšana pievienojas, galvassāpes kļūst intensīvas un noturīgas. Pirmās nedēļas beigās novēroti meninges simptomi (stīvs kakls, Kernig un Brudzinskiy simptomi), neiroloģiski traucējumi.
  • Gremošanas trakta tuberkulozi raksturo vispārēja intoksikācijas kombinācija ar traucētu izkārnījumu (aizcietējumi, mainās ar caureju), dispepsijas simptomi, sāpes vēderā un dažreiz asiņaini piemaisījumi izkārnījumos. Zarnu tuberkuloze var veicināt obstrukcijas attīstību.
  • Kaulu, locītavu un mugurkaula tuberkuloze. Locītavu tuberkulozē tiek novēroti artrīta simptomi (sāpes skarto locītavu gadījumā, mobilitātes ierobežojumi). Ja kauli ir bojāti, ir konstatēta sāpīgums, tendence uz lūzumiem.
  • Uroģenitālās sistēmas tuberkuloze. Ņemot vērā infekcijas avota lokalizāciju nierēs, pacienti norāda urīnā nefrīta, muguras sāpju un asiņu simptomus. Retos gadījumos var attīstīties urīnceļu tuberkuloze, šādā gadījumā izpausmes būs dizurija (urinācijas procesa pārkāpums), sāpes urinējot. Dzimumorgānu tuberkuloze (dzimumorgānu tuberkuloze) var izraisīt neauglību.
  • Ādas tuberkulozi raksturo blīvu mezgliņu parādīšanās zem ādas, progresēšana pieaug un atveroties uz ādas, atbrīvojot balto siero masu.

Tuberkulozes komplikācijas

Plaušu tuberkulozi var sarežģīt hemoptīze un plaušu asiņošana, atelektāze, pneimotorakss un sirds un plaušu nepietiekamība. Turklāt tuberkuloze var veicināt fistulu parādīšanos (bronhu un krūšu kurvī, citu lokalizāciju ārpuslīnijas formās), orgānu amiloidozi, nieru mazspēju.

Tuberkulozes diagnostika

Tā kā tuberkuloze vispirms bieži ir asimptomātiska, profilaktiskiem izmeklējumiem ir nozīmīga loma diagnozes noteikšanā. Pieaugušajiem katru gadu jāveic krūšu kurvja rentgenogrāfija krūšu orgāniem, bērniem, Mantoux tests (tuberkulīna diagnostikas paņēmiens, kas atklāj ķermeņa infekcijas pakāpi ar tuberkulozes bacillus un audu reaktivitāti). Galvenā tuberkulozes diagnostikas metode ir plaušu rentgenogrāfija. Tajā pašā laikā ir iespējams noteikt infekcijas perēkļus gan plaušās, gan citos orgānos un audos.

Lai noskaidrotu ierosinātāju, krēpu, bronhu un vēdera mazgāšanas ūdeni, atdalītu no ādas bojājumiem. Ja nav iespējams sēt baktēriju no bioloģiskiem materiāliem, tad var runāt par ICD-negatīvo formu. Laboratorisko izmēģinājumu dati nav specifiski un norāda uz iekaisumu, intoksikāciju un reizēm (proteīnūrija, asinis izkārnījumos) var liecināt par bojājuma lokalizāciju. Tomēr, izvēloties ārstēšanas stratēģiju, svarīgi ir rūpīgi izpētīt ķermeņa stāvokli ar tuberkulozi.

Dažos gadījumos, lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta plaušu CT skenēšana, imunoloģiskie testi, bronhoskopija ar biopsiju, limfmezglu biopsija. Ja ir aizdomas par tuberkulozes ārpuslīnijas formu, tās bieži izmanto dziļāku, nekā Mantoux tuberkulīna diagnozi - Koch testu. Tuberkulozes meningīta vai encefalīta diagnostiku bieži veic neiroloģisti. Pacients tiek pārbaudīts, izmantojot reoencefalogrāfiju, EEG, CT skenēšanu vai smadzeņu MRI. Lai izolētu patogēnu no cerebrospinālajiem šķidrumiem, tiek veikta jostas punkcija.

Ar gremošanas tuberkulozes attīstību, konsultācija ar gastroenterologu, vēdera orgānu ultraskaņa ir nepieciešama koprogramma. Skeleta-muskuļu tuberkulozei ir nepieciešami atbilstoši rentgena izmeklējumi, mugurkaula CT un skartās locītavas artroskopija. Papildu metodes urīnskābes sistēmas tuberkulozes izmeklēšanai ietver nieru un urīnpūšļa ultraskaņu. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par ādas tuberkulozi, jākonsultējas ar dermatologu.

Tuberkulozes ārstēšana

Tuberkulozes ārstēšana ir vērsta uz ārstniecisko centru veidošanos un simptomu novēršanu. Uzsākta tuberkuloze ir ārstējama ievērojami sliktāka nekā savlaicīgi identificēts, pat smagāks kurss (destruktīvas formas). Tuberkulozes ārstēšana ilgst gadu vai ilgāk, ir sarežģīta (apvieno zāļu terapijas metodes, fizioterapiju). Sākotnēji ārstēšana tiek veikta tuberkulozes ambulancē, līdz tiek pārtraukta mikroorganismu darbība. Pēc tam pacienti tiek izvadīti, lai turpinātu ambulatoro ārstēšanu. Pacienti, kuriem tuberkulozes terapija ir veikta, ir ieteicama ārstēšana specializētajās sanatorijās un ambulancēs.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad konservatīvā terapija nav pietiekama, lai panāktu ārstēšanu (plaušu tuberkulozes kavernozas formas, dažādas komplikācijas). Visbiežāk sastopamā tuberkulozes ķirurģiskā ārstēšana ir daļēja plaušu rezekcija ar skarto segmentu izgriešanu. Operatīvā sabiezējuma terapija tiek izmantota arī. Pacientiem, kuri cieš no tuberkulozes, ir piešķirta īpaša augstas kaloriju diēta (tabula Nr.11), kas bagāts ar viegli sagremojamiem proteīniem, C vitamīniem un B grupu.

Gultas pārtraukšana ir paredzēta tikai pacientiem ar augstu plaušu iznīcināšanas pakāpi, izteiktu hemoptīzi. Citos gadījumos pacientiem tiek ieteikti pastaigas, fizikālā terapija, aktīvās fiziskās aktivitātes.

Prognoze par tuberkulozi

Pašlaik lielākajā daļā gadījumu ar savlaicīgu identifikāciju un atbilstību nepieciešamajiem terapeitiskajiem pasākumiem prognozes ir labvēlīgas - tuberkulozes apvalku dziedēšana un klīnisko pazīmju mazināšanās, ko var uzskatīt par klīnisku atlabšanu. Pēc terapijas apvalka lokalizācijas vietā var palikt rētas, fibrozes zonas, iekapsulētas enētiskās šūnas, kas satur baktērijas paliekošajā stāvoklī. Kad ķermeņa stāvoklis pasliktinās, slimība var atkārtot, tādēļ pacienti pēc klīniskās izārstēšanas atrodas ambulance pie fizioterapijas un regulāri pārbauda. Pēc tuberkulozes pārnešanas un izārstēšanas tuberkulīna tests joprojām ir pozitīvs.

Ja netiek veikta ārstēšana vai ieteikumu neievērošana, tuberkulozes mirstības rādītāji sasniedz 50% gadījumu. Turklāt prognoze pasliktinās gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar HIV un diabēta slimniekiem.

Tuberkulozes profilakse

Profilaktiski pasākumi, ko veic specializētas tuberkulozes ārstēšanas iekārtas, kopā ar vispārējām medicīnas iestādēm ietver iedzīvotāju ikdienas pārbaudi (obligāta ikgadējā fluorogrāfija), to pacientu identificēšanu, kuri cieš no atklātām tuberkulozes formām, to izolāciju, kontaktpersonu pārbaudi, īpašu tuberkulozes profilaksi.

Konkrēta profilakse (vakcinācija) ir vērsta uz tuberkulozes imunitātes veidošanos, ietverot BCG vakcīnas vai profilaktisko ķīmisko vielu ieviešanu. Personām, kuras ir vakcinētas ar BCG, tuberkuloze ir maigāka, labdabīga un to ir vieglāk ārstēt. Imūnsistēma parasti veidojas 2 mēnešus pēc vakcinācijas un 5-7 gados samazinās. Hemoprofilaktiskie līdzekļi tiek izmantoti cilvēkiem ar paaugstinātu infekcijas risku: cilvēkiem, kuri saskaras ar tuberkulozes slimniekiem ar negatīvu tuberkulīna testu (primāro hemoprofilaksi) un inficētiem cilvēkiem (sekundāri).

Plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze ir primārā hroniska infekcijas slimība, kuru izraisa Mycobacterium tuberculosis. Cilvēka ķermeņa audos, kas ir tuberkulozes izraisītājs, iekļūst cilvēka audos, tas izraisa vietējā produktīvā iekaisuma veidošanos, izraisot nelielu tuberkulozes-granulomu parādīšanos, galvenokārt epitēlija, un kļūst par mikobaktēriju dabisko vidi un reprodukciju. Tālāk tiek skarti tuvākie limfmezgli, persona kļūst paaugstināta jutība (sensibilizēta) pret toksīniem, ko izdalījis patogēns. Izkliedējot granulomu robežas, mikobaktērijas inficē visas jaunās audu daļas, var pārvietoties un apmesties jebkurā orgānu sistēmā, izraisot sekundāru bojājumu, no kurām viena ir plaušu tuberkuloze.

Plaušu tuberkuloze tā primārajā formā bieži beidzas ar pašeredzēšanu, atstājot mazus rētas bojātajos audos; sekundāra ir vai nu nelietotas primārās tuberkulozes vai sekundārās infekcijas pasliktināšanās.

Tuberkulozes infekcija ir aptuveni miljards cilvēku gadā, 10 miljoni cilvēku saslimst (un tas ir tikai reģistrēto gadījumu statistika), katru gadu no šīs infekcijas mirst vairāk nekā 2,5 miljoni cilvēku.

Plaušu tuberkuloze pieaugušajiem ir saistīta ar tādu sociālo faktoru kā pastāvīgs darbs, bet darba ņēmējiem, kas nav darba ņēmēji, slimības risks ir divreiz augstāks. Pastāv arī atkarība no dzimuma: tuberkuloze sievietēm vērojama divās vai trīs (šis rādītājs ir atkarīgs no dzīvesvietas, atšķiras valstīm un kontinentiem) reizes mazāk nekā vīriešu.

Plaušu tuberkulozes cēloņi

Ikdienas dzīvē nav iespējams radīt apstākļus, kas ļaus izvairīties no tikšanās ar tuberkulozes izraisītāju. Bet tas nenozīmē, ka šāds kontakts novedīs pie slimības, izraisīs plaušu tuberkulozi. Lielais mikobaktēriju skaits, kas nonāk elpošanas ceļā, uz ādas, gremošanas trakta mirs vai tiks noņemts bez nelabvēlīgas ietekmes. Daži no tiem var apmesties cilvēka ķermenī, palikt tur uz ilgu laiku, pat izraisīt specifiskas izmaiņas nelielā daļā plaušu audu, bet infekcija pakāpeniski samazināsies un neradīs plaušu tuberkulozi. Tas notiek tādēļ, ka ķermeņa aizsardzība - imūnsistēma - darbojas laikā un diezgan efektīvi.

Saskaņā ar statistiku tikai pieci no simts cilvēku saslimst ar plaušu tuberkulozi, saskaroties ar patogēnu, vēl 8-10 kļūs par infekcijas nesējiem, savukārt pārējiem nebūs iespējams saskarties ar tuberkulozes mikobaktēriju.

Iemesli, kas palielina slimības iespējamību, faktiski ir tie faktori, kas vājina ķermeni, kavē imunitāti, jo, jo vājāka ir aizsardzība, jo patogēnam ir vieglāk atrast nepilnību tajā.

Ilgstoša uzturēšanās nelabvēlīgos mājsaimniecībā, sanitārie, sociālie un vides apstākļi negatīvi ietekmē personas vispārējo stāvokli. Dzīvojot krampjos apstākļos, netīrībā, mitrumā, izspiešana ievērojami palielina plaušu tuberkulozes risku, tādas pašas briesmas ir saistītas ar nepietiekamu uzturu, nepareizu uzturu ar nepietiekamu olbaltumvielu, vitamīnu, tauku aminoskābju uzņemšanu, kas izraisa svara zudumu vai pat izsitumu. Visi iepriekš minētie gadījumi tiek sarežģīti, ja persona ļaunprātīgi izmanto alkoholu, cieš no narkotiku atkarības un smēķē daudz.

Plaušu tuberkuloze ir daudz bīstama cilvēkiem ar hroniskām slimībām, galvenokārt diabētu, HIV infekciju un obstruktīvu plaušu patoloģiju. Cēlonis ir vieglāk iekļūt ķermenī, ja ir atvērtas bojātas gļotādu daļas, piemēram, kuņģa čūla. Protams, infekcijas riska pakāpe ievērojami palielinās ciešā saskarē ar personu, kas cieš no tuberkulozes, protams, tas lielā mērā attiecas uz viņa ģimenes locekļiem. Vēl viens apstāklis, kas veicina infekciju, ir bieža hipotermija, cilvēkiem, kuriem nav pastāvīgās dzīvesvietas, tie ir īpaši pakļauti. Ieslodzījuma vietās sastop gandrīz visus uzskaitītos nelabvēlīgos faktorus, un plaušu tuberkulozi ieslodzīto vietās novēro daudz biežāk nekā brīvi cilvēki.

Atsevišķs punkts ir vērts pieminēt vēl vienu iemeslu - cilvēku nevērību. Daudzos gadījumos slimību var konstatēt agrīnā stadijā, kad ārstēšana ir efektīva un efektīva, taču daudzi meklē medicīnisko palīdzību tikai tad, ja ir konstatēta plaušu tuberkuloze.

Viens no palielinātā slimības riska iemesliem var būt vakcinācijas noraidīšana (vakcinācija pret tuberkulozi). Tas ir ieteicams bērniem pirmajā dzīves gadā, kas dzīvo teritorijā, kas ir nelabvēlīga tuberkulozes infekcijai. Arī vakcinācija ir norādīta visiem cilvēkiem, kam ir mājsaimniecības kontakts ar personu, kas cieš no tādas slimības formas, kas pastāvīgi pretojas tuberkulozes terapijai. Vakcinācija nevar novērst infekciju ar Mycobacterium tuberculosis, bet būtiski samazina risku attīstīt smagas slimības formas un attiecīgi atvieglo ārstēšanu.

Mycobacterium tuberculosis ir ārkārtīgi izturīga pret ārējām ietekmēm, tā var saglabāt dzīvotspēju pat žāvētā stāvoklī ilgu laiku. Bet, ja sausā telpā patogēns izdzīvo apmēram gadu, tad ar tādiem pašiem citiem apstākļiem mitrā mikroklimātā tas spēs saglabāt slimības nespējas līdz septiņiem gadiem. Mycobacterium tuberculosis ir pat izturīga pret skābēm, bet tai ir arī vājās vietas: tas baidās no tām vielām, kas satur hloru, jutīgas pret saules gaismu, nepatīk gaisa, kas bagāts ar skābekli. Tādējādi secinājums: sausas, gaišas istabas ar labu aerāciju, kurās tiek veikta tīrīšana ar dezinfekcijas līdzekļiem - tas ir diezgan vienkāršs sanitārs standarts, kas novērš tuberkulozes infekcijas izplatīšanos.

Plaušu tuberkuloze agrīnā stadijā

Lai saprastu, kā plaušu tuberkuloze agrīnās stadijās izpaužas, jums ir jāsaprot, kas notiek, kad patogēns iekļūst plaušās. Un notiek sekojoši: Mycobacterium tuberculosis tiek nogulsnēts bronhiolēs un alveolos, iekļūst plaušu audos un izraisa iekaisuma reakciju (specifiskās pneimonijas fokuss). Turklāt, tie ir apkārt aizsargierīces-makrofāgi, kas pārvērtās epitheloid šūnās patogēna ap statīvu savdabīgā formas kapsulām un tuberkulozes primāro fokusu. Bet ar šo aizsardzību var iekļūt atsevišķas mikobaktērijas, tad tās tiek pārvietotas ar asinsrites sistēmu uz limfmezgliem, kur tās nonāk saskarē ar imūnās aizsardzības šūnām un rada tādu reakciju kompleksu, kas veido īpašu šūnu imunitāti. Tur ir iekaisums, tas tiek aizvietots ar modernu reakciju, kurā arī ir iesaistīti makrofāgi, tas ir no viņu darbība ir atkarīga no tā, vai TB organisma efektīvu aizsardzību. Ja ir - attīstīta relatīvā imunitāte, izrādās nepamatota - attīstīsies plaušu tuberkuloze.

No brīža, kad radusies primārā infekcija, tuberkuloze ir vispārināta, taču šajā posmā nebūs acīmredzamu slimības pazīmju vai arī tie būs ļoti gludi, jo cilvēka ķermeņa rezistence pret tuberkulozi, kā arī mākslīgā imunitāte, kas attīstās pēc vakcinācijas. Primārā plaušu tuberkuloze bieži beidzas ar atveseļošanos, audos atstājot tikai nelielas rētas, bieži tiek kalcificētas. Bet arī gadās, ka mikobaktērijas nemirgo, tās saglabājas primārajās foci "saglabātais" stāvoklī, saglabājot savas slimību izraisošās spējas. Ja nākotnē jebkura iemesla dēļ rodas imunitātes samazināšanās, paliekošais patogēns nekavējoties to izmantos, pārtrauc aizsargbarjeru ap primāro fokusu un sāks tālāk izplatīties - attīstīsies sekundārā tuberkuloze, no kurām viena ir plaušu tuberkuloze. No šī brīža ir redzami, tā sauktie klīniskie simptomi; spontāna atveseļošanās no sekundārās tuberkulozes ir ārkārtīgi reti sastopama.

Simptomi un plaušu tuberkulozes pazīmes

Plaušās tuberkulozes agrīnajiem simptomiem ir daudzveidīgas, bet tik patīkamas izpausmes, ka ilgstoši tās nedrīkst izraisīt ievērojamu labsajūtas traucējumu rašanos, un to bieži vien atklāj tikai fluorogrāfija periodiski veicot profilaktiskus izmeklējumus vai pilnīgi atšķirīgas slimības izmeklējumus.

Tomēr plaušu tuberkulozes agri simptomi ir sastopami katrā slimības gadījumā, jo tos var izraisīt intoksikācija - obligāta tuberkulozes infekcijas sastāvdaļa.

Pirmā plaušu tuberkulozes pazīme ir vājums, tas ir īpaši pamanāms no rīta, cilvēks pamostas ar sajūtu, ka viņš vispār nav atpūtis. Dienas laikā tas var notikt, bet pat ar nelielām dinamiskām slodzēm ātri attīstās nogurums, kas iepriekš nav novērots, darbaspēja samazinās, un tiek novērots reibonis.

Apetīte sāk pasliktināties, līdz tā nav, pacients pakāpeniski zaudē svaru. Pa ceļam attīstās apātija, interesi par daudzām aktivitātēm, kas iepriekš bija patīkami mazinājušās. Notiek ādas parādīšanās (parādās pirmā periodiska, tad konstants), miega traucējumi.

Temperatūra izjutīsies, tā var palikt zemā stāvoklī 37,5 ° C temperatūrā, taču tai bieži vien ir īpašības: tas šķiet tuvāk naktī, ko papildina drebuļi un augsta svīšana, tas palīdz nošķirt to no aukstuma un ļauj domāt par pirmo plaušu tuberkulozes pazīmi.

Plaušu tuberkuloze tiek pavadīta klepus, sākotnēji sausa, pastiprināta ķermeņa horizontālā stāvoklī, tas ir, galvenokārt nakts laikā, pāriet rīta klepus. Turpinot slimības attīstību, klepus kļūst mitri, atbrīvojot lielu daudzumu viskoīdas blāvas krēpas, parādās elpas trūkums.

Specifisks plaušu audu iekaisums izraisa izteiktu mazu asinsvadu daudzumu un lielo caurlaidību, sieniņu starplaikos sāk parādīties asins elementi, kas izraisa hemoptīzi. Progresējušos slimības gadījumos ir iespējama plaušu asiņošana. Sastrēguma parādība noved pie plaušu hipertensijas, plaušu sirds mazspējas un plaušu sirds var attīstīties, pacientiem attīstīsies ekstremitāšu pietūkums, smagos gadījumos izsvīdums vēdera dobumā - ascīts uzkrāsies.

Plaušu tuberkulozi var izraisīt drudzis, ko izskaidro termoregulācijas centra toksisks kairinājums. Ņemot vērā ādas bļodu, bieži tiek atzīmēts drudzis.

Krūtīs bieži vērojamas sāpīgas sajūtas, tās var izraisīt klepus no papēža, bet var norādīt uz pleirīta attīstību. Bieži vien ir asimetriskas ribu izvietojums, uz skartās puses, šķiet, ka sag, krita. Var rasties mīksto audu nogrimšana supraclavicular un subclavian reģionā, tas notiek slimības formu gadījumā, kopā ar plašu audu fibrozi un iesaistīšanos pleirā.

Tā kā saindēšanās ar tuberkulozi negatīvi ietekmē visu ķermeni, var novērot traucējumus dažādos orgānos un sistēmās. Slimošs cilvēks var sūdzēties par dispepsijas pazīmēm, palielinātu sirdsdarbības ātrumu, laboratoriskajā testā atklājas izmaiņas aknās un nierēs.

Plaušu tuberkuloze bērniem rada apmēram tādus pašus simptomus kā tuberkuloze pieaugušajiem, bet neformētas imunitātes dēļ tā var turpināties ātrāk, izraisot smagākas komplikācijas.

Plaušu tuberkulozes formas un fāzes

Agrīnākās formas izpaužas šādi:

a) primārais tuberkulozais komplekss, ieskaitot specifiskas pneimonijas, limfāgīta, vidudīna lümfadenīta koncentrāciju;

b) tuberkulozs bronhoadenīts.

Saskaņā ar patoloģiskā procesa izplatības pakāpi, plaušu tuberkuloze ir sadalīta daudzās formās (to ir vairāk nekā desmit).

Akūta miliārā plaušu tuberkuloze attīstās, kad infekcija pārklājas ar ierobežotu bojājumu asinsritē. Tajā pašā laikā tuberkulozes infekcija izplatās ļoti ātri ne tikai visā plaušu parenhimmā, bet arī dažādos orgānos, kur drīz parādās daudzas granulomas. Visbiežāk tiek ietekmēta liesa, nieres, zarnas, bet infekcija var ietekmēt jebkuru orgānu un jebkuru audu.

Hematogēnu izplatītu plaušu tuberkulozi raksturo infekcijas kanāli pa arteriālajiem un vēnu traukiem, parasti vienlaikus abās plaušās, tas ir viens no visbīstamākajiem slimības veidiem.

Citā formā - fokālās plaušu tuberkulozes - izpaužas īpašu nelielu izmēru (ne vairāk kā centimetru diametra) ugunskuru veidošanos, parasti ar lokalizāciju vienā plaušā, bieži vien ar labo plaušu tuberkulozi.

Infiltratīvā forma ir plaušu fokālās izmaiņas pastiprināšanās sekas.

Ļoti grūti, grūti ārstējama forma - kazeoziska pneimonija - tiek papildināta ar plašu nekrozes kameru, kas strauji paplašinās, kā rezultātā veidojas dobumi (dobumi).

Noturīgu dobumu veidošanās plaušu audu sabrukšanas dēļ ir raksturīga citai formai - kavernozai plaušu tuberkulozei.

Tuberkuloze ir izolēta slimības forma, kurai ir skaidra robeža no patoloģiskā koncentrēšanās no veseliem audiem, bet tās saasināšanās laikā tā var izplatīties ārpus šķiedraina barjera.

Patoloģiskā procesa izplatīšanās pleirā izraisa tuberkulozo pleirītu, kas var būt atkarīgs no serozā vai gļotādas rakstura, biežāk šī forma tiek uzskatīta par komplikāciju.

Visu šo formu attīstības pakāpe to progresīvajā gaitā ir šķiedru-kaļķa plaušu tuberkuloze, kas apvieno dobumu veidošanos, sieniņu blīvumu un plaušu parenhīmas izteiktu fibrozi.

Vēl viens slimības iznākuma variants - plaušu ciroze - ietver plaušu audu iznīcināšanu ar fibrozi.

Plaušu tuberkulozei ir trīs galvenie posmi. Pirmais no tiem raksturojams ar infiltrāciju, sabrukšanu, sēšanu un norāda uz akūtu iekaisuma stadiju klātbūtni. Otro fāzi raksturo rezorbcija un blīvums, kas liecina par tuberkulozes procesa aktivitātes samazināšanos. Trešais posms - rētas un kalcifikācija - ietver ievainojumu dziedināšanu, kas slimības gaitā rodas elpošanas sistēmai.

Diseminēta plaušu tuberkuloze

Šī slimības forma nozīmē infekcijas izplatīšanos asinsritē un limfas veidus (pirmajā ceļā nokļūst vairāk nekā 85%, bet otrā - mazāk nekā 15%), tas var izpausties kā primārās plaušu tuberkulozes komplikācija, bet biežāk tas notiek kā sekundāra tuberkuloze. Raksturīga iezīme ir vairāku specifisku granulomu veidošanās plaušu audos, to izmērs nosaka izplatīto tuberkulozes sadalījumu nelielos fokālos (granuloma izmērs līdz 0,2 cm), liela fokusa (folijas līdz 1 cm diametrā) un polimorfno-fokālās (jauktas versijas).

Mazais fokālais variants ir akūts, granulomas lokalizējas galvenokārt pa kapilāriem, tiem nav tendence saplūst, tos parasti ieskauj paplašināti alveoli (fokālās emfizēmas), visas procesa daļas ir iesaistītas plaušās.

Plašās fokālās formas plaušu tuberkulozei ir subhemisks cēlonis, patogēna izplatīšanās notiek pa venozo starpbolu tīklu, dažreiz pa plaušu artērijas zariem, kam raksturīgs simetrisks plaušu bojājums, visbiežāk ar skarto augšējo cilpiņu. Kaklām, kurām ir tendence uz saplūšanu un sairšanu, ir tāds pats laika periods.

Jaukta versija - vienmēr aptaukotas plazmas plaušu tuberkulozes pasliktināšanās ir hroniska, sākas ar plaušu augšējām daļām un pakāpeniski samazinās. Centri ir atšķirīga izmēra, struktūras un formas, kas izskaidrojams ar atšķirīgu to noformējumu. Plaušu audos attīstās acs skleroze, emfizēma, sabiezējums ar dobumu veidošanos. No šī brīža sākas patogēnu bronhogēns izplatīšanās, plaušu struktūras bojājuma simetrija ir sadalīta.

Hematogēnu izplatītu plaušu tuberkulozi raksturojas intoksikācija, elpošanas sistēmas bojājumi un citi orgāni. Vairāk intensīvāks nekā ar citām formām, samazināts ķermeņa svars, vairāk (ieskaitot ilgāk) cieš no ķermeņa termoregulācijas. Bet kopumā slimības gaita var būt ārkārtīgi mainīga, no tikko novērojama līdz satraukumam.

Laboratorijas pārbaudēs tika konstatētas būtiskas izmaiņas asinīs: leikocitoze, limfopēnija, paaugstināts ESR.

Izplatītas plaušu tuberkulozes sākums atgādina aukstos simptomus, bet drīz vien bieži notiek sūdzība - elpas trūkums, ko izraisa plaušu hipertensija. Klepus nav spēcīga, drīzāk klepus, krēpas ir sarežģītas un grūti nošķirt. Slimība plūst viļņos, pacienta stāvoklis uzlabojas, tad atkal pasliktinās. Biežāk nekā ar citām plaušu tuberkulozes formām attīstās bronhīts ar astmas sastāvdaļu un bronhiālā astma.

Izplatītas plaušu tuberkulozes izplatīšanās citiem orgāniem izpaužas kā atbilstošie simptomi. Harkus balss un iekaisis kakls radīsies ar garingu tuberkulozi, hematūriju un stipra muguras sāpēm - ar nieru bojājumiem.

Izplatīta plaušu tuberkuloze sievietēm var izraisīt neauglību, stipras sāpes iegurņa zonā, jo šis process ietver olnīcas un olvadus. Kaulu audu pārvarēšana novedīs pie sāpēm skartajā zonā, gaitas nestabilitātei, vājumu rokās vai kājās - viss ir atkarīgs no patogēno fokusēšanas lokalizācijas jomas. Visbiežāk ir skarts balsenes, uroģenitālās sistēmas orgāni un kaulu audi, taču var teikt, ka šī tuberkulozes forma neaizsargā nekādus audus un orgānus, kas nonāk tā ceļā.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Cavernožu plaušu tuberkuloze var rasties kā citu tuberkulozes formu komplikācija, tā ir hroniska slimība, kurai raksturīga dobumu (dobumu) klātbūtne plaušu audos un masīvi šķiedru augi ap tiem. Papildus šīm izmaiņām ir bronhogēnas skrīnings, tās var būt diezgan vecas un ļoti svaigas.

Plaušu bojājumi var būt vienpusēji vai divpusēji, dobumu skaits dažādās plaušās var atšķirties no vienas dobuma līdz vairākām.

Kausētas nekrozes dobumi var veidoties arī citās slimības formās, bet tieši ar kaunozas plaušu tuberkulozes parādīšanos fibroze nāk uz priekšu, dobuma sienas iegūst skrimšļu blīvumu, tiek ietekmētas bronhu nosusināšanas dobums. Pateicoties izteiktam dobuma sienu blīvumam, saturs tiek reti izlaists, nekrotiskās masas saasina intoksikācijas sekas un veicina sienu turpmāku iznīcināšanu, kas var izraisīt blakus esošu trauku un plaušu asiņošanas bojājumus. Šādos gadījumos asiņošana reti tiek apstājusies, grūti ir konservatīvas ārstēšanas metodes, pacientiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Skrīninga klātbūtne apkārtējos audos vēl vairāk mazina plaušu virsmu, un progresē elpošanas mazspēja.

Sūdzības nav daudz atšķirīgas no citām plaušu tuberkulozes formām, tikai tajās progresīvās situācijās, kurās tām ir iezīmes. Acrociānoze, attīstās kaheksija, krūtis kļūst par cilindra formu. Supraclavicular depresijas krīt vairāk uz skartās puses, skartajā pusē atpaliek, kad elpošana.

Plaušu sitaminstrumentu laikā tiek dzirdēta iesaiņota skaņa salīdzinoši saglabājušos apgabalos, bet kurls - pār vairāk ietekmētu. Auskulācija vienmēr atklāj jauktās rales, bieži mitras. Slimības slimnieki rada daudz mikobaktēriju ar krēpu. Bez ārstēšanas vēderos rodas kavernozas plaušu tuberkulozes, ir nomierinoši periodi, kurus nomainās jauns saasinājuma vilnis ar svaigu dobumu veidošanos, attīstās komplikācijas: hroniska plaušu sirds, hemoptīze, plaušu asiņošana. Ārstēšanu sarežģī fakts, ka vairumā gadījumu šī forma izraisa patogēna pretošanos narkotikām.

Šīs formas diagnoze nerada nekādas grūtības; rentgena izmeklēšanas laikā plaušu audu izmaiņas ir skaidri redzamas: dobumi, izteikta fibroze, plaušu sasmalcināšana un grumba, ribu asimetrija, mediastīna pārvietošanās pret bojājumu, svaigas izplatīšanās aknas.

Dzelzs plaušu tuberkuloze

Slimības forma, kurā fibroze kļūst par visizteiktāko izpausmi, tas ir, plaušu audu zīmogs, kas zaudē spēju veikt elpošanas funkciju. Kopā ar blīvu bezgaisa zonām ir emfizēmas fouls, bronhektāze, to klātbūtne tiek apvienota ar aktīvā procesa pazīmju saglabāšanu. Šī forma attīstās ilgstošas ​​kavernozas vai izplatītas plaušu tuberkulozes rezultātā. Dziļurbuma formas parasti ir deformētas, tās var būt vienreizējas vai vairākas infiltrācijas apvalkas, plaušu audos var būt izplatīšanās parādības. Patoloģiskais process var būt vienpusēja vai divpusēja, plaši izplatītā plaušu fibrozā tuberkuloze. Saskaņā ar procesa izplatīšanos, šķiedraina forma ir sadalīta kopējā un daļējā. Kopējā varianta gadījumā process ietver visu plaušu, daļēju variantu, daivu vai segmentu.

Ar šādām izteiktām fibrotiskām izmaiņām, asins cirkulācija, kombinācijā ar bronhektāzi un emfizēmu, attīstās plaušu sirds slimība un plaušu sirds, kas savukārt pastiprina elpas trūkumu, pacientiem attīstās akrozīnoze.

Šī plaušu tuberkulozes forma izpaužas atkarībā no procesa posma. Palielinoties ķermeņa temperatūrai (līdz 39 ° C), saasināšanās izraisa ievērojamu un ilgstošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, intoksikācijas rezultātā rodas smags vājums, nakts svīšana, klepus ar viskozas krēpas izdalīšanos, elpas trūkums. Kad aktivitāte samazinās, simptomi būs mazāk izteikti, līdz apmierinošam veselības stāvoklim.

Ar garu gaitu, krēpu pārmaiņu būtība, tajā parādās gūžas komponente, bieži tas norāda uz sekundāro infekciju. Turpmākā bronhektāzes attīstība veicina arī krēpu uzkrāšanos un stagnāciju, kas izdalās ļoti klepus. Kratītāji plaušās kļūst noturīgi, krēpa kļūst daudz viskozs. Biežas hemoptīzes gadījumi ir iespējami plaušu asiņošana, kas nopietni apdraud pacienta dzīvi. Ar asiņošanu aspirācijas asiņošana ir iespējama, turpinot attīstīties aspirācijas pneimonija.

Šie simptomi nav visiem pacientiem, tiem ir dažāda smaguma pakāpe, tie tiek kombinēti dažādos veidos. Ar plaušu sirds slimību, ekstremitāšu un bagāžnieku pietūkumu palielinās aknas, un laika gaitā var attīstīties ascīts.

Slimības gaita norit, simptomi palielinās, tad samazinās. Plaušu sirds slimības pasliktināšanās bieži noved pie tādas ievērojamas invaliditātes, ka pacients iegūst invalīda statusu. Ilgstoša intoksikācija izraisa ievērojamas trofiskas un vielmaiņas izmaiņas audos, un iekšējos orgānos rodas amiloidoze, kas var ievērojami pasliktināt orgānu vai audu funkcijas.

Dzelzs plaušu tuberkuloze ir neatgriezenisks process, vairs nav iespējams atgriezt plaušu audus normālā stāvoklī pat visprecīzāk, tāpēc biežāk nekā ar citām formām, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Plaušu tuberkulozes diagnostika

Plaušu tuberkulozes diagnostika ir ārkārtīgi svarīga masu pasākumu sastāvdaļa, kuras mērķis ir samazināt infekciju, saslimstību, invaliditāti un mirstību no šīs smagās slimības. To var aizdomas, pamatojoties uz vairākiem simptomiem, kas, kaut arī nav specifiski, vēl arvien veicinās eksāmenu pareizajā virzienā un ļaus to apstrādāt laikā. Pacientu ar jau izpaustiem simptomiem identificēšana ir svarīgs mērķis, taču tas nav pietiekami, lai slimības atpazīstamību agrīnākajos posmos, jo plaušu tuberkuloze (īpaši plaušu tuberkuloze bērniem) sākotnējā fāzē var būt asimptomātiska.

Ir daudzas shēmas un integrēti pasākumi, kuru mērķis ir identificēt un ārstēt tuberkulozes infekciju, pašlaik spēkā esošo stratēģiju visefektīvākā ir DOTS (tieši novērota ārstēšana, īstermiņa kursi). Tas ietver četrus galvenos nosacījumus, kas ļaus ātrāk diagnosticēt slimību un veiksmīgāk izturēties pret to. Pirmais nosacījums ir gadījumu atklāšana ar bakterioskopijas metodi, kas ietver krēpu masas pārbaudi. Otrais pamatojas uz obligātu bakterioskopisku kontroli noteiktā pacienta ārstēšanas procesā. Trešais ir obligātā anti-tuberkulozes zāļu pieejamība un to nepārtraukta piegāde. Ceturtais nosacījums ir skaidra reģistrācija un sakārtots ziņojums, kas ļaus novērtēt katra pacienta ārstēšanas rezultātus. Bet šī stratēģija ir vairāk vērsta uz jau izpaudušās slimības, jo tā pamatā ir pacienta ārstēšana ar ārstu.

Agrāka diagnoze ir Mantoux tests - tuberkulīna tests. Testa mērķis ir noteikt imunitātes pret Mycobacterium tuberculosis intensitāti. Ievads zemas (0,1 ml) tuberkulīna daļas zem ādas ļauj noskaidrot, vai organismā ir mikobaktērija. Pēc pāris dienām injekcijas vietā parādās "poga" - ādas neliels sacietējums ar apsārtumu, ādas veidošanās lielums ir atkarīgs no tā, cik imūnās šūnas ir "pazīstamas" ar mikobaktēriju. Parauga novērtējums tiek veikts līdz trešās dienas beigām, tajā pašā laikā tiek mērīts tikai blīvums, bet ne sarkanās krāsas centrs - tam nav nekāda sakara ar imūnām reakcijām. Tiek vērtēta arī ādas infiltrācija. Par šiem diviem rādītājiem izdarīt secinājumus.

Vēl joprojām nav vienprātības par mehānismiem, kas ir tuberkulīna testa pamatā. Tuberkulīns nav antigēns, nevis toksīns, bet tikai proteīna ekstrakts no termiski apstrādātām mikobaktērijām, tādēļ reakcija injekcijas vietā ir daudz alerģiska nekā imūns, turklāt tā nerada antivielu veidošanos. Tomēr pārbaude pietiekami precīzi parāda kontaktu ar mycobacterium tuberculosis klātbūtni vai trūkumu, kas ir tā galvenais mērķis. Pirmais Mantoux tests tiek veikts ar bērniem vecumā no viena gada.

Iemesls, ar kuru sazināties ar TB ārstu, ir ādas apvalka lielums bērniem virs 17 mm un pieaugušajiem - vairāk nekā 21 mm, straujš papulu lieluma palielinājums salīdzinājumā ar iepriekšējo rādītāju, jebkura pustulozes veidošanās.

Ir arī citas metodes tuberkulozes mikobaktēriju noteikšanai organismā, no kurām viena ir bakterioskopiska. Tiek pētīta klepus, kas izdalīta klepus, tiek izveidots uztriepes, iekrāso, pārbauda ar mikroskopu, skābes izturīgo stieņu noteikšana (tie būs mikobaktērijas) norāda uz infekciju.

Bakterioloģiskā metode ietver krēpu kultūras izmantošanu īpašos barības vielu vidēs, un, ja tuberkulozes infekcijas izraisītājs ir sastopams krēpās, tiks atklāts tās koloniju augšana.

Ir daudzas līdzīgas metodes, taču tās atbild tikai uz vienu jautājumu: vai organismā ir tuberkulozes mikobaktērijas? Citi pētījumu veidi ļauj novērtēt slimības veidu un fāzi.

Fluorogrāfiskā izmeklēšana ļauj apdomāt vai identificēt fokālās izmaiņas plaušu audos, aplūko ugunskurus no dobuma, dobuma, plaušu sakņu paplašināšanos, pleiras sabiezēšanu, šādos gadījumos pacientam veic pilnu rentgena pārbaudi, izraksta krēpu mikroskopiju, bronhoskopiju.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana

Plaušu tuberkulozes ārstēšana būs efektīva tikai tad, ja tā ietver virkni pasākumu: specifiska un simptomātiska terapija, imūnsistēmas stiprināšana, mājsaimniecības un sanitāri higiēnas dzīves apstākļu uzlabošana, uztura un ārstēšanas noteikšana.

Terapijas laikā izvirzītos mērķus var iedalīt četrās galvenajās grupās. Pirmais ir slimības izpausmju un pacientu sūdzību likvidēšana, laboratorisko parametru normalizēšana. Otrais ir mikobaktēriju sekrēcijas pārtraukšana ar krēpu, tai jābūt noturīgai, apstiprināta ar bakterioskopiskām un bakterioloģiskām metodēm. Trešais virziens - ievērojams slimības radioloģisko pazīmju samazinājums. Ceturtais ir respekcija vai vismaz ievērojams uzlabojums elpošanas orgānu funkcionālajās spējas un organismā kopumā, darba spējas palielināšana.

Ārstēšanas izvēli nosaka, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli. Smagas formas slimības gaitā ar izteiktām intoksikācijas izpausmēm, augstu temperatūru, plaušu nepietiekamības dekompensāciju nepieciešams gultas režīms un obligāta hospitalizācija. Aktīva specifiskā procesa remisijas fāzē tiek parādīts maigu režīms, ārstēšana var turpināties mājās. Pēc ievērojama uzlabojuma viņi pāriet uz apmācību režīmu, pakāpeniski pārejot uz pilnvērtīgu darba aktivitāti.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana ar narkotikām ir ilgs process, kas pat vismazāk labvēlīgos apstākļos aizņem vismaz četrus mēnešus. Galvenā metode ir anti-TB zāļu ārstēšana ar bakteriostatisku un baktericīda iedarbīgumu. Galvenās šādu narkotiku grupas ir aminoglikozīdi, rifamicīni, PASK, tiamīdi, fluorokinoloni.

Farmakoterapijai jāpievieno vairāki principi. Pirmais no tiem ir ārstēšana, kas sākta tūlīt pēc slimības atklāšanas, neuzkavojoties līdz vēlāk, līdz labākam laikam. Obligāti piešķirtas kompleksās anti-TB zāles (vismaz četras). Svarīgs nosacījums ir ilgums un plānota ārstēšana, neatļautas pārtraukumi, viena vai vairāku zāļu atteikšanās ir nepieņemami. Vēl viens princips ir obligātā kontrole pār ārstēšanas procesu, jo ārstēšanas ilgums plaušu tuberkulozes dēļ pacienti var lietot zāles neregulāri vai pat pilnīgi pārtraukt ārstēšanu.

Šie principi ir svarīgi tāpēc, ka mikobaktērijas ir ļoti izturīgas pret zāļu iedarbību, ātri attīstās tā izturība, kā arī spēj ļoti intensīvi vairoties, kad process tiek aktivizēts un izplatās pa limfas un asinsrites. Īpašā uzmanības centrā var būt dažādu populāciju patogēni, tie attiecīgi atšķiras vielmaiņas aktivitātēs, tāpēc tiem ir jāietekmē ar dažādiem medikamentiem. Pat ar nesen diagnosticētu plaušu tuberkulozi pacienta organismā būs patogēni ar izturību pret pret tuberkulozes līdzekļiem. Visi iepriekš minētie izskaidro nepieciešamību pēc kompleksa ietekmes uz tuberkulozes infekciju.

Ir divi anti-tuberkulozes terapijas posmi: intensīva un ilgstoša ārstēšana. Intensīva (sākotnējā) fāze koncentrējas uz mikobaktēriju nomākšanu ar strauju pavairošanu, ti, ar augstu vielmaiņas aktivitāti, kā arī par patogēna rezistences pret narkotikām novēršanu. Ārstēšanas turpināšanas fāze ir vērsta uz patogēniem ar zemu metabolisma aktivitāti un lēnu reproduktīvo iedarbību, regenerējošo procesu stimulēšanu plaušu audos.

Anti-tuberkulozes terapija tiek veikta saskaņā ar apstiprinātiem shēmām, kas satur to zāļu komplektu, kas ir vispiemērotākais noteiktām plaušu tuberkulozes formām.

Pirmais režīms ir paredzēts personām, kurām ir nesen diagnosticēta plaušu tuberkuloze, kopā ar bakteriālu izdalīšanos vai pacientiem ar kopējām slimības formām, neizdalot mikobaktērijas. Terapijas kurss ietver izoniazīdu, pirezinamīdu, rifampicīnu, streptomicīnu intensīvā ārstēšanas fāzē, kas ilgst divus mēnešus. Ārstēšanas turpināšanas fāzē četrus mēnešus izmanto tikai divas zāles (rifampicīns, izoniazīds). Atkarībā no izturības pret minētajām zālēm Streptomicin tiek aizstāts ar etambutolu.

Citi režīmi ir paredzēti, lai ārstētu tuberkulozes infekciju ar dažādu pretestības pret tuberkulozes terapiju pakāpi. Šādos gadījumos pirmajā shēmā (kanamicīns, lomefloksacīns, ofloksacīns, protionamīds utt.) Tiek pievienotas citas zāles, tās izvēlas katram pacientam atsevišķi.

Vēl viens no plaušu tuberkulozes fokuss - pathogenetic terapija, tas ietver līdzekļus, lai mazinātu ietekmi intoksikācijas un palielināt aizsargājošo jaudu organisma. Hormonālās zāles tiek izmantotas slimības formas, kas ir saistīta ar pastiprinātu reakciju eksudatīvu (infiltratīva, miliāru tuberkulozi, pleiras izsvīdumu), no visbiežāk izmanto prednizolons. Jo būtiski samazina asiņu limfocītos noteikts imūnmodulatori.

Viens no ārstēšanas veidiem ir sabrukšanas terapija, to izmanto destruktīvās slimības formās, kopā ar plānsienu dobumu veidošanos. Izveidots mākslīgs pneimotorakss, kas izraisa saspiestu skarto plaušu darbību, dobumā ir ievērojami samazināts izmērs, kas paātrina tā dziedināšanu. Visbiežāk sabrukšanas terapiju izmanto plaušu asiņošanai no sabrukušiem traukiem urbānos.

Bieži vien plaušu tuberkulozei ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tuberkulozes ķirurģiska noņemšana, atsevišķas alas, vairākas alas ar ievērojamu sienu un blakus audu fibrozi. Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas pleiras empīmes tuberkulozes un reizēm limfmezglu nekrotiskajos bojājumos, smagās kazeozās pneimonijas formās.

Svarīga tuberkulozes ārstēšanas sastāvdaļa ir diētas terapija. Pārtikai vajadzētu būt ar augstu kaloriju daudzumu, intensīvi apstrādājot apmēram 3000 Kcal dienā, ar apmācību režīmu - 3500 Kcal dienā. Uztura satur pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, kalcija, fosfora, vitamīnu.

Atveseļošanās stadijā un vieglās plaušu tuberkulozes formās ieteicama sanatorijas-kūrorta ārstēšana, kas ietver klimatisko faktoru labvēlīgo ietekmi, fizisko terapiju, elpošanas vingrinājumus un uztura terapiju.

Ārstēšanas efektivitāti vērtē pēc klīnisko simptomu mazināšanas pakāpes, radioloģiskām izpausmēm, mikobaktēriju sekrēcijas trūkuma pakāpe.

Plaušu tuberkuloze - kuru ārstu palīdzēs? Ja Jums ir vai ir tikai aizdomas par plaušu tuberkulozes attīstību, nekavējoties sazinieties ar šādu ārstu kā infekcijas slimību speciālists.

Plaušu tuberkuloze

Kas ir plaušu tuberkuloze -

Tuberkuloze (latīņu tuberculum -. Paugura angļu tuberkulozes, grieķu Φυματίωση..) - infekcijas slimība, cilvēku un dzīvnieku (parasti liellopiem, cūkām, vistām), ko izraisa vairāku sugu skābi izturīgu baciļu (ģints Mycobacterium) (agrāk pazīstama kā - Koch s nūjiņu). Novecojušu plaušu tuberkulozes nosaukumu - patēriņu (no vārda vājš) senajā Krievijā sauca par īsu ādu. Personai slimība ir sociāli atkarīga. Līdz 20. gadsimtam tuberkuloze bija gandrīz neārstējama. Plaušu tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko raksturo specifiska iekaisuma veidošanās skartajos audos un izteikta vispārējā organisma reakcija. Daudzās ekonomiski attīstītajās valstīs, jo īpaši Krievijā, ievērojami samazinājusies tuberkulozes sastopamība un mirstība no tās. Šīs epidemioloģiskās izmaiņas vislabāk izpaužas bērniem, pusaudžiem un sievietēm, un mazākā mērā vīriešiem, jo ​​īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Tomēr tuberkuloze joprojām ir izplatīta slimība. Saskaņā ar PVO datiem, aptuveni 2 miljardi cilvēku, kas ir trešdaļa no pasaules iedzīvotāju kopskaita, ir inficēti ar tuberkulozi. Pašlaik 9 miljoni cilvēku visā pasaulē katru gadu saslimst ar tuberkulozi, no kuriem 3 miljoni mirst no tā sarežģījumiem. (Saskaņā ar citiem datiem katru gadu 8 miljoni cilvēku saslimst ar tuberkulozi un 2 miljoni miruši.) Ukrainā 1995. gadā PVO paziņoja par tuberkulozes epidēmiju. Tiek atzīmēts, ka tuberkulozes sastopamība ir atkarīga no nelabvēlīgiem apstākļiem (cietumiem), kā arī no cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām (piemēram, asinsgrupai). Pastāv vairāki faktori, kas izraisa paaugstinātu jutību pret tuberkulozi, AIDS ir kļuvusi par vienu no nozīmīgākajiem pasaulē.

Kas izraisa / izraisa plaušu tuberkulozi:

Mycobacterium tuberkulozes patogēni ir - ģints Mycobacterium skābes baktērijas. Kopumā ir zināmas 74 šādas mikobaktēriju sugas. Tie ir plaši izplatīti augsnē, ūdenī, starp cilvēkiem un dzīvniekiem. Tomēr, tuberkuloze cilvēkam tradicionāli tiek izolēts kompleksu M. tuberculosis, kas satur Mycobacterium tuberculosis (human species), Mycobacterium bovis (govju tipam), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (celms BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nesen piešķirti tiem Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filoģenētiski saistīti ar Mycobacterium microti un Mycobacterium bovis. Galvenā iezīme sugas Mycobacterium tuberculosis (MBA) - patogenitāte, kas izpaužas virulenci. Virulence var mainīties būtiski atkarībā no vides faktoriem un atšķirīgi parādīties atkarībā no stāvokļa mikroorganisma kas tiek pakļauta baktēriju uzbrukumu. Cilvēka tuberkuloze visbiežāk rodas, inficējot patogēnu ar cilvēku un liellopu sugām. M. bovis izdalīšana galvenokārt tiek konstatēta lauku apvidos, kur pārraides ceļš galvenokārt ir gremošanas traucējums. Tiek atzīmēta arī putnu tuberkuloze, kas pārsvarā notiek imūnatdevēja apstākļos. MBT pieder pie prokariotēm (to citoplazmā Golgi aparāta organoletiņi nav īpaši organismi, lizosomi). Nav arī tādu plazmīdu, kas raksturīgi daļai prokariotu, kas nodrošina mikroorganismu genomu dinamiku. Forma - nedaudz izliekta vai taisna sula 1-10 mikroni x 0,2-0,6 mikroni. Galiņi ir nedaudz noapaļoti. Parasti tie ir garš un plāni, bet vērša tipa izraisītāji ir biezāki un īsāki. MBT ir fiksētas, nesatur mikrosporas un kapsulas. Baktēriju šūna tiek diferencēta: - mikrokapsulu - sienu biezums 3-4 slāņi 200-250 nm, ir stingri kuras saistītas ar šūnu sienas sastāv no polisaharīdu, aizsargā mikobaktērijas no apkārtējās vides, nav antigēnās īpašības, bet uzrāda seroloģisko aktivitāti; - šūnu sienas - Mycobacterium ārpus robežas, sniedz izmēru stabilitāti un šūnu formu, mehāniskās, osmozes ķīmisko aizsardzību ietver virulences faktori - lipīdus, Fosfatīdskābes frakcija, kas saistās ar virulenci mikobaktēriju; - viendabīga baktēriju citoplazma; - citoplazmatiskā membrāna - ietver lipoproteīnu kompleksus, fermentu sistēmas, veido intracitoplazmas membrānu sistēmu (mesosomu); - kodolviela - ietver hromosomas un plazmīdus. Olbaltumvielas (tuberkuloproteīni) ir biroja antigēnu īpašību galvenie nesēji un norāda specifiskumu aizkavētā tipa paaugstinātas jutības reakcijās. Šīs olbaltumvielas ietver tuberkulīnu. Antivielu noteikšana tuberkulozes pacientu serumā ir saistīta ar polisaharīdiem. Lipīdu frakcijas veicina mikobaktēriju izturību pret skābēm un sārmiem. Mycobacterium tuberculosis - aerobos, Mycobacterium bovis un Mycobacterium africanum - aerofīļi. Jo tuberkulozes inficētas orgānu (plaušu, limfmezglu, ādas, kaulu, nieres, zarnas un citi.) Attīstīšana īpašu "auksto" tuberkulozes iekaisumu, paturot galvenokārt granulomatozām būtību un noved pie veidošanos vairāku lapiņām ar noslieci uz sabrukšanas.

Pathogenesis (kas notiek?) Plaušu tuberkulozes laikā:

Primārā infekcija ar Mycobacterium tuberculosis un latentais tuberkulozes infekcijas cēlonis. Biroja primārā cilvēka infekcija parasti notiek ar gaisu. Citi ievadīšanas ceļi - barības, kontakta un transplacentāra - ir daudz retāk. elpošanas sistēma ir aizsargāta pret iekļūšanu mikobaktēriju mucociliary noskaidrošanas (izlaižot kausveida šūnu elpošanas gļotām, kas līmes saņemto mikobaktērijas, un Mycobacterium tālākai elimināciju caur undulating oscilāciju ciliated epitēlija). Pārkāpums mucociliary klīrenss akūtu un hronisku iekaisumu augšējos elpceļos, trahejā un lielu bronhos, kā arī saskaņā ar toksisko vielu iespaidā padara iespējamu mikobaktēriju šajā atzarojumos un alveolās, tad varbūtība inficēšanās tuberkulozes izplatība un ievērojami palielinās. Zarnu trakta infekcijas iespējamība ir saistīta ar zarnu sienas stāvokli un absorbējošo funkciju.

Tuberkulozes izraisītāji neizdalās nekādus eksotoksīnus, kas varētu stimulēt fagocitozi. Šajā stadijā mikobaktēriju fagocitozes iespējas ir ierobežotas, tāpēc neliela daudzuma patogēna klātbūtne audos neparādās nekavējoties. Mikobaktērijas atrodas ārpus šūnām un pamazām vairojas, un audi kādu laiku saglabā normālu struktūru. Šo nosacījumu sauc par "latento mikrobismu". Neatkarīgi no sākotnējās lokalizācijas, tie nonāk reģionālajos limfmezglos ar limfas plūsmu, pēc kuras notiek limfāģisko izplatīšanās pa ķermeni - primārā (obligātā) mikobaktērija. Mikobaktēriju tiek saglabāti orgānos ar vismodernākajām microvasculature (plaušu, limfmezglu, nieru garozā, metafīzes un epifizāras garo kaulu, ampullyarno fimbrionalnye-sadaļas olvadiem, uveal trakta acs). Tā kā patogēns turpina vairoties un imunitāte vēl nav izveidojusies, patogēna populācija ievērojami palielinās. Tomēr fagocitozi sāk daudzās mikobaktērijas vietās. Sākumā patogēni sāk phagocytize un iznīcina polinuclear leikocīti, bet neveiksmīgi - viņi visi mirst, saskaroties ar biroju, jo vāja baktericīda potenciālu. Tad makrofāgi ir saistīti ar MBT fagocitozi. Tomēr MBT sintezē ATP pozitīvos protonus, sulfātus un virulences faktorus (vadu faktorus), kā rezultātā tiek pārtraukta makrofāgu lizozīma funkcija. Fagolizozīmu veidošanās kļūst neiespējama, tāpēc lizosomu makrofāgu enzīmi nevar ietekmēt absorbētās mikobaktērijas. MBT atrodas intracelulāri, turpina augt, vairoties un bojāt saimniekorganismu šūnu. Makrofāgs pakāpeniski nomirst, un mikobakteri atkārtoti nonāk ārpusšūnu telpā. Šo procesu sauc par "nepilnīgu fagocitozi".

Iegūtais šūnu imunitāte Iegūtās šūnu imunitātes pamatā ir makrofāgu un limfocītu efektīva mijiedarbība. Īpaša nozīme ir makrofāgu saskarē ar T-helperiem (CD4 +) un T-supresoriem (CD8 +). Makrofāgi, kas uz to virsmas ir absorbējuši MBT ekspress mikobaktēriju antigēnus (peptīdu formā) un atbrīvo interleikīnu-1 (IL-1) ekstrulētajā telpā, kas aktivē T-limfocītos (CD4 +). Savukārt T-palīgs šūnas (CD4 +) mijiedarbojas ar makrofāgiem un uztver informāciju par patogēnu ģenētisko struktūru. Sensibilizētus T limfocīti (CD4 + un CD8 +) tika izolēts chemotaxin, gamma interferona un interleikīna-2 (IL-2), kas aktivizē makrofāgu migrāciju MWt izkārtojumā virzienā ir palielināts, un vispārējo fermentatīvo baktericīdo aktivitāti makrofāgu. Aktivizētie makrofāgi intensīvi ražo reaktīvās skābekļa sugas un ūdeņraža peroksīdu. Tas ir tā saucamais skābekļa sprādziens; tas darbojas uz fagocitozētu tuberkulozes patogēnu. Ar vienlaicīgu L-arginīna un audzēja nekrozes faktora-alfa iedarbību tiek veidots slāpekļa oksīds NO, kam ir arī pretmikrobu iedarbība. Visu šo procesu rezultātā MBT destruktīvā ietekme uz fagolizozīmiem vājina, un baktērijas iznīcina lizosomālie enzīmi. Ar adekvātu imūnreakciju, katra nākamā makrofāgu paaudze kļūst aizvien vairāk imūnkomponenta. Ar makrofāgu sekrētajiem starpniekiem aktivizē arī B-limfocītus, kas ir atbildīgi par imūnglobulīnu sintēzi, bet to uzkrāšanās asinīs neietekmē organisma rezistenci pret MBT. Bet turpmākai fagocitozei ir noderīgi oponējošo antivielu B-limfocītu ražošana, kas aptver mikobaktērijas un veicina to līmēšanu.

Makrofāgu fermentatīvās aktivitātes palielināšanās un dažādu mediatoru atbrīvošanās no tām var novest pie aizkavētā tipa paaugstinātas jutības šūnu (PCHRT) parādīšanās MBT antigēniem. Makrofāgijas pārvērš milzīgās epitēlija Langhana šūnās, kuras ir iesaistītas iekaisuma zonas ierobežošanā. Izveido eksudatīvi produktīvu un produktīvu tuberkulozu granulomu, kuras veidošanās norāda uz labu imūnreakciju pret infekciju un organisma spēju lokalizēt mikobaktēriju agresiju. Granulomatozes reakcijas augstumā granulomā ir T-limfocīti (dominējošie), B-limfocīti, makrofāgi (veic fagocitozi, veic afektoru un efektoru funkcijas); makrofāgi pakāpeniski pārveidojas par epitēlija šūnām (tiek veikts pinocitoze, tiek sintezēti hidrolīzes fermenti). Granulomas centrā var parādīties neliela kazeozas nekrozes telpa, kas veidojas no makrofāgu ķermeņiem, kas nonāvēti saskarē ar Biroju. PCVT reakcija parādās 2-3 nedēļas pēc inficēšanās, un pēc 8 nedēļām veidojas diezgan izteikta šūnu imunitāte. Pēc tam mikobaktēriju reprodukcija palēninās, to kopējais skaits samazinās, specifiskā iekaisuma reakcija samazinās. Bet pilnīga patogēnu noņemšana no iekaisuma fokusēšanas nenotiek. Atlikušie MBT ir lokalizēti intracelulāri (L-formas) un novērš fagolizozīmu veidošanos, tāpēc tie nav pieejami lizosomāliem enzīmiem. Šāda anti-tuberkulozes imunitāte tiek saukta par nesterilu. Atlikušie MBT atbalsta jutīgo T-limfocītu populāciju un nodrošina pietiekamu imunoloģiskās aktivitātes līmeni. Tādējādi cilvēks ilgstoši vai pat visu mūžu var uzturēt ķermeņa MBT. Ar imunitātes pavājināšanos pastāv draudi, ka tiek aktivizēta pārējā Biroja populācija un tuberkulozes slimība. Iegūto imunitāti pret MBT samazinās ar AIDS, cukura diabētu, peptisku čūlu, alkohola lietošanu un ilgstošu zāļu lietošanu, kā arī ar tukšā dūšā, stresa situācijām, grūtniecību, ārstēšanu ar hormoniem vai imūnsupresantiem. Kopumā tuberkulozes rašanās risks jaunizmēra cilvēkā pirmajos divos gados pēc inficēšanās ir aptuveni 8%, bet turpmākajos gados tas pakāpeniski samazinās.

Klīniski izteiktas tuberkulozes rašanās Ja makrofāgu nepietiekams aktivizē fagocitozes neefektivitāte, biroja pavairošana ar makrofāgu netiek kontrolēta un tāpēc notiek eksponenciāli. Fagocītu šūnas nespēj tikt galā ar darba apjomu un mirst masveidā. Tajā pašā laikā liels skaits mediatoru un proteolītisko enzīmu, kas bojājas blakus audiem, nonāk ārpuselulārā telpā. Tāda veida "sašķidrināšanas" audu notiek, tiek izveidots īpašs uzturvielu barotnes, kas veicina ārpuscelulāro ILO augšanu un reprodukciju. Liela MBT populācija traucē imūnās aizsardzības līdzsvaru: palielinās T-supresoru (CD8 +) skaits, T-palīgu (CD4 +) imunoloģiskā aktivitāte samazinās. Sākumā tas ievērojami palielinās, un tad PCVT līdz MBT antigēniem vājinās.

Iekaisuma reakcija kļūst izplatīta. Palielinās asinsvadu sieniņas caurlaidība, plazmas proteīni, leikocīti un monocīti iekļūst audos. Tiek veidotas tuberkulozes granulomas, kurās dominē kazeozā nekroze. Ārējā slāņa infiltrācija ar polikodāro leikocītu, makrofāgu un limfātisko šūnu palielinās. Individuālās granulomas apvienojas, kopējais tuberkulozes bojājumu apjoms palielinās. Primārā infekcija tiek pārveidota par klīniski izteiktu tuberkulozi.

Plaušu tuberkulozes simptomi:

Plaušu tuberkuloze ilgstoši var būt asimptomātiska vai nejutīga, un tās var atklāti nejauši krūškurvja rentgena vai krūšu kurvja rentgena laikā. Tuberkulīna paraugu testēšanā var konstatēt faktu, ka ķermenis ir kolonizēts ar tuberkulozām mikobaktērijām un specifiskas imunoloģiskas hiperaktivitātes veidošanos. Gadījumos, kad tuberkuloze izpaužas klīniski, parasti pirmie simptomi ir nekoncepcionējošas intoksikācijas izpausmes: vājums, bālums, nogurums, letarģija, apātija, subfebrīla temperatūra (apmēram 37 ° C, retāk virs 38 °), svīšana, jo īpaši traucē pacientam naktī, zaudēt svaru

Bieži limfadenopātija, kas vispārināta vai ierobežota uz jebkuru limfmezglu grupu, ir limfmezglu lieluma palielināšanās. Dažreiz ir iespējams noteikt specifisku limfmezglu bojājumu - "aukstā" iekaisuma.

Laboratoriskajā testēšanā bieži tiek atklāta anēmija (eritrocītu un hemoglobīna daudzuma samazināšanās), vidēji smaga leikopēnija (leikocītu skaita samazināšanās) tuberkulozes vai apaugušo tuberkulozes mikobaktēriju asinīs. Daži eksperti norāda, ka tuberkulozes infekcijas anēmija un leikopēnija ir mikobaktēriju toksīnu ietekmes uz kaulu smadzenēm sekas.

Saskaņā ar citu viedokli viss ir tieši pretējs - tuberkulozā mikobaktērija galvenokārt "uzbrūk" galvenokārt novājinātajiem indivīdiem - nav obligāti cieš no klīniski izteiktiem imūndeficīta stāvokļiem, bet parasti ir nedaudz mazāka imunitāte; nav obligāti cieš no klīniski smagas anēmijas vai leikopēnijas, bet ar šiem parametriem ir tuvu normas apakšējai robežai utt. Šādā interpretācijā anēmija vai leikopēnija nav tieša tuberkulozes infekcijas sekas, bet tieši pretēji - tās priekšnoteikums un pirms slimības (premobīds) faktors.

Turklāt slimības attīstības gaitā saskaras vairāk vai mazāk acīmredzami skartās orgānu simptomi. Ar plaušu tuberkulozi tas ir klepus, krēpas izdalījumi, sēkšana plaušās, iesnas, reizēm apgrūtināta elpošana vai sāpes krūtīs (parasti norāda tuberkulozes pleirītu), hemoptīze. Ar zarnu tuberkulozi - šie vai citi zarnu darbības traucējumi, aizcietējums, caureja, asinis izkārnījumos utt. Parasti (bet ne vienmēr) plaušu bojājumi ir primāri, bet sekundāri - hematogenālas izplatīšanās rezultātā, citi orgāni tiek ietekmēti. Bet ir gadījumi, kad attīstās iekšējo orgānu tuberkuloze vai tuberkulozais meningīts bez jebkādām pašreizējām klīniskām vai radioloģiskām plaušu bojājuma pazīmēm un bez tā bojājumiem.

Plaušu tuberkulozes diagnostika:

Diferencētā diagnoze starp tuberkulozi un vairākām citām plaušu slimībām, kurām bieži nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, rada ievērojamas grūtības. Turklāt bieži vien dažus patoloģiskus procesus (vēzis, bronhektāze, persēna dobuma atelektāze vai visa plaušu utt.) Veido tuberkulozes fons, vai arī tas ir pat tiešais tās attīstības cēlonis.

Laboratoriskās metodes mikobaktēriju tuberkulozes noteikšanai Laboratorijas diagnostika nodrošina tuberkulozes diagnostikas un ārstēšanas galvenā uzdevuma īstenošanu - pacienta atrašanu birojā. Pašreizējā laboratorijas diagnostika ietver šādas metodes:

  • krēpu vākšana un apstrāde;
  • MBT mikroskopiskā identifikācija sekrētajās vielās vai audos;
  • audzēšana;
  • zāļu rezistences noteikšana;
  • seroloģiskie testi;
  • jaunu molekulāro bioloģisko metožu izmantošana, tostarp polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) un ierobežojumu fragmentu garuma polifimorfisms (RFLP) noteikšana.

MBT saturošais krēpas krājums tiek veikts speciāli sagatavotā slimnīcas telpā vai ambulatorā stāvoklī. Savāktos paraugus nekavējoties nosūta mikrobioloģiskai izmeklēšanai. Šim nolūkam jāizmanto speciāli konteineri. Viņiem jābūt izturīgiem, izturīgiem pret iznīcināšanu, tiem jābūt ar plašu kaklu ar hermētiski ieskrūvētu aizbāzni, lai novērstu nejaušu satura noplūdi no tā.

Ir divu veidu konteineri. Viens, ko izplatījusi starptautiskā organizācija UNICEF (Apvienoto Nāciju Organizācijas Bērnu fonds), ir plastmasas caurule ar melnu pamatni, caurspīdīga vāciņš, kura likvidēšanu var nodrošināt sadedzinot. Uz konteinera (nevis uz vāka) atzīmēti objekta dati. Cits konteinera veids ir izgatavots no izturīga stikla ar skrūvējamu vāciņu. Šādu konteineru var atkārtoti izmantot pēc dezinfekcijas, vārīšanas (10 min) un rūpīgas tīrīšanas. Savācot paraugus, infekcijas risks ir ļoti augsts, īpaši, ja pacients klepina auglīgu krēpu. Šajā sakarā procedūra pēc iespējas jāīsteno no nepiederošām personām un īpašā telpā.

Papildu procedūras MBT savākšanai Labas tampones paraugu ņemšana. Operatoram jālieto maska ​​un mētelis. Pacienta mēli izvelk no mutē, un tampons tiek vienlaikus ievietots ārpus valodas telpas tuvāk balsij. Kad pacients klepojas, var savākt gļotu daļu. Tampons tiek ievietots slēgtā traukā un tiek nosūtīts uz bakterioloģisko laboratoriju.

Bronhu mazgāšana. Bronhu bojājumu agrīna atklāšana ir ļoti svarīga pulmonālas tuberkulozes un citu orgānu savlaicīgai diagnosticēšanai. Šim nolūkam praksē tiek pielietots bronhu mazgāšanas ūdens pētījums. Mazgāšanas ūdens iegūšanas metode nav grūti, bet mums ir jāatceras par kontrindikācijām tās lietošanai. Vecākiem cilvēkiem rūpīgi jānomazgā bronhos. Procedūra ir kontrindicēta bronhiālā astmai un sirds un plaušu nepietiekamībai. Lai iegūtu bronhu mazgāšanas ūdeni, pacients tiek anestēzēts ar elpceļu. 15-20 ml fizioloģiskā šķīduma, kas uzsildīts līdz 37 ° C, injicē ar lāpstiņas šļirci. Tas uzlabo bronhu gļotādas sekrēciju. Klepojot, pacients atbrīvo mazgāt ūdeni. Tie tiek savākti sterilos traukos un apstrādāti parastajā veidā mikroskopijai un sējumiem uz barotnes MBT audzēšanai. Pārbauda atsevišķu bronhu vai veselu filiāli. Mazušu un jo īpaši sēklu bakterioskopijas metode veicina MBT skaita pieaugumu par 11-20%.

Kuņģa mazgāšanas ūdens. Kuņģa skalošana bieži tiek pētīta bērniem, kuri nezina, kā klepus sēnīšu, kā arī pieaugušajiem ar sliktu krēpu apjomu. Metode nav sarežģīta, un tas nodrošina diezgan lielu procentuālo daudzumu MBT noteikšanas kuņģa mazgāšanas ūdeņos pacientiem ne tikai ar plaušu tuberkulozi, bet arī ar citu orgānu (ādas, kaulu, locītavu utt.) Tuberkulozi. Lai iegūtu mazgāšanas ūdeni, pacientei no rīta tukšā dūšā vajadzētu dzert glāzi vārīta ūdens. Tad kuņģa zonde savāc kuņģa ūdeni sterilā traukā. Pēc tam ūdens tiek centrifugēts, uztriepi iegūst no iegūto nogulšņu gūstošajiem elementiem, kas parasti tiek apstrādāti un krāsoti, piemēram, krēpas.

Smadzeņu asinsrites pētījums. Ja jums ir aizdomas par tuberkulozo meningītu, pirmajās dienās jāveic cerebrospinālais šķidrums. Ņemot cerebrospinālajā šķidrumā, uzmanība jāpievērš spiediena pakāpei, no kuras tā izplūst no mugurkaula kanāla. Šķidrums, kas plūst nepārtrauktā plūsmā un augsts spiediens, norāda uz palielinātu intrakraniālo spiedienu. Lielu, biežu pilienu izplūstošais šķidrums norāda uz normālu spiedienu, un reti mazi pilieni norāda uz samazinātu spiedienu vai šķērsli tās aizplūšanai. Pētījuma materiāls tiek ņemts divās sterilās lampās. Viens paliek aukstumā, un pēc 12-24 stundām tajā veidojas maiga un līdzīga filma. No citas mēģenes tiek izmantots šķidrums bioķīmiskiem pētījumiem un citogrammas izpētei.

Bronhoskopija. Gadījumā, ja citas metodes nespēj diagnosticēt, materiāls tiek savākts tieši no bronhiem caur bronhoskopa. Bronhu oderējuma audu biopsija dažkārt var saturēt tipiskas tuberkulozes pārmaiņas, kuras atklāj histoloģiska izmeklēšana.

Pleiru šķidrums Pleirveidīgajā šķidrumā MBT var noteikt ar flotāciju, bet to parasti konstatē tikai kultūrā. Jo lielāks šķidruma daudzums, ko izmanto kultūrai, jo lielāka iespējamība ir pozitīvs rezultāts.

Pleiras biopsija. Pleiras biopsija var būt noderīga gadījumos, kad ir pleirāla izsvīdums. Tam ir nepieciešams apmācīts personāls, iekārtas histoloģiskai izmeklēšanai, īpaša biopsijas adata.

Plaušu biopsija. Ķirurgs slimnīcā ir jāveic plaušu biopsija. Diagnozi var izdarīt, pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu vai biroja atklāšanu šķērsgriezumā.

Migrēna mikroskopija Vairāk nekā 100 gadus ir bijusi visvienkāršākā un ātrāka metode skābju izturīgu mikobaktēriju (KUB) noteikšanai - smēres mikroskopija. KUB ir mikobaktērija, kas var palikt krāsā pat pēc apstrādes ar skābiem šķīdumiem. Tos var noteikt ar mikroskopu iekrāsotiem krēpu paraugiem. Mikobaktērijas atšķiras no citiem mikroorganismiem pēc to šūnu sieniņu raksturīgā sastāva, kas sastāv no mikolskābēm. Skābes, pateicoties to sorbēšanas īpašībām, nodrošina iespēju iekrāsot pēc KUB noteikšanas metodēm. Izturība pret standarta krāsošanas metodēm un Biroja spēja saglabāt agrīnu krāsošanu ir liela lipīdu daudzuma ietekme šūnas ārējā membrānā. Parasti grampozitīvas baktērijas sastāvā ir apmēram 5% lipīdu vai vasku, grampozitīvie organismi - apmēram 20% un MBT - aptuveni 60%. Krēpas vai citu izdalījumu bakterioskopiju veic ar "vienkāršo" metodi un peldes metožu. Ar vienkāršu metodi, uztriepes tiek sagatavotas no krēpu vai šķidruma vielas pilieniem (eksudāts, mazgāšanas utt.). Materiāls ir novietots starp diviem stikla priekšmetstikliņiem. Viens no uztriepes krāso Gram par kopējo floru, bet otru - par tuberkulozes mikobaktērijām. Galvenā krāsošanas metode ir karbola-magenta (Ziehl-Nielsen metode). Šīs metodes galvenais princips ir MBT ārējā apvalka spēja adsorbēt karbolu-fuksīnu. Absorbējot sarkano karbolu-fuksīnu, MBT ārējā membrāna tik cieši saistīta ar krāsu, ka to nevar noņemt, apstrādājot ar sērskābi vai sālsskābi. Tad paraugu apstrādā ar metilēnzilu. Ar emersjonu mikroskopiju MBT parādās kā sarkani spieķi uz zilā fona. Kopš 1989. gada mūsdienu laboratorijās fluorescences mikroskopija lielā mērā aizstāja vecās metodes, kuru pamatā ir mikobaktēriju skābes izturība. Šī metode ir balstīta uz tādām pašām MBT īpašībām, kas saistītas ar lipīdu bagātīgā biroja ārējās membrānas spēju saglabāt atbilstošo krāsvielu, šajā gadījumā - auramīnu rodamīnu. MBT, absorbējot šo vielu, tajā pašā laikā izturīgs pret krāsas maiņu ar sālsskābes spirtu. Šādā gadījumā birojs, krāsots ar auramin-rodamīnu, fluorescē zem ultravioletās vai citu gaismas spektru ietekmes, izvēloties ar piemērotiem filtriem. Zem ultravioletā starojuma ietekmes MBT parādās kā spilgti dzeltenas spieķi uz melna fona.

Ģenētiskās metodes MBT diagnostikai. MBT genoma dekodēšana ir pavērusi neierobežotas iespējas ģenētisko un molekulāro pārbaužu attīstībā, tostarp Biroja pētījumu un identifikāciju, kā arī diagnostiku cilvēka organismā. Klasiskās metodes, ko izmanto tuberkulozes mikobaktēriju noteikšanai organismā, piemēram, bakterioskopija, kultūra, enzīmu imūnanalīze, citoloģija, ir ļoti efektīvas, taču tās atšķiras vai nu no jutīguma trūkuma, vai arī no MBT noteikšanas ilguma. Molekulāro diagnostikas metožu izstrāde un uzlabošana ir pavērusi jaunas perspektīvas mikobaktēriju ātrai noteikšanai klīniskajos paraugos.

Visizplatītākā polimerāzes ķēdes reakcijas metode (PCR). Šī metode ir balstīta uz specifisku baktijas DNS fragmentu amplifikāciju, kas atrodama diagnostikas paraugos. Tests ir paredzēts, lai noteiktu MBT krēpās vai noteiktu baktēriju veidu, kas aug kultūras vidē. PCR reakcija ļauj identificēt MBT diagnostikas materiālā 5-6 stundas (ieskaitot materiāla apstrādi), un tam ir augsta specifitāte un jutība (diapazonā no 1 līdz 10 parauga šūnām).

Divdesmitā gadsimta laikā tika izstrādātas seroloģiskās metodes, lai pētītu tuberkulozes asins plazmas komponentus. Īpaša pētnieku interese par seroloģisko metožu izmantošanu, pētot tuberkulozes ārpuslīnijas formas. Tomēr atšķirībā no daudzām infekcijas slimībām, kuru serodiagnoze ir pierādījusi, ka tā ir efektīvs līdzeklis, šāda veida pētījumi tuberkulozes gadījumā nesasniedza pietiekamu jutīguma un specifiskuma līmeni, kas noteiktu tās lietošanu klīniskajā praksē. Daudzu pētījumu par serodiagnosis tuberkulozes rezultāti liecina, ka pastāv dažādu antigēnu, kas varētu būt saistīta ar tuberkulozi, un daudz imūnās atbildes, kas saistītas ar tuberkulozes dažādu klīnisko formu (ar sabrukumu plaušu, bez sabrukumu plaušu un ārpusplaušu). Nesen pētījumi koncentrējās uz pētījumu par šādiem antigēniem, kas saistīti ar tuberkulozi: - antigēnu 38 kilodaltoni; - antigēns 5; - A60 antigēns; - 88 Kilodaltons antigēnu; - multi-antigēna tests. Nefelometrijas un turbidimetrijas metožu izmantošana ļauj palielināt atsevišķu olbaltumvielu pētījuma jutību un specifiku, kuras tiešā līdzdalība organismā rodas gandrīz visās fizioloģiskajās un patofizioloģiskajās reakcijās. Pēc funkciju būtības un atsevišķu īpašību skaita, šīs olbaltumvielas var iedalīt vairākās grupās. 1. ar imūnreakciju saistītie proteīni; IgG, IgA, IgM, C3, C4 ir komplementa komponenti. 2. Akūtas iekaisuma fāzes reaģējošie faktori: C reaktīvā olbaltumviela, alfa-1-skābes glikoproteīns, alfa-1 antitripsīns. 3. Transporta olbaltumvielas: albumīns, haptoglobīns, makroglobulīns, ceruloplazmīns. 4. Olbaltumvielas, kas iekļūst ķermenī galvenokārt uztura procesā: transferīns, feritīns, prealbumīns. Tādējādi, lai gan šīs metodes būtiski neveicina tradicionālo tuberkulozes noteikšanas metožu diagnostiku un ekonomisko spēju (MBT mikroskopija un kultūras metodes MBT noteikšanai). Tomēr, pateicoties straujajam progresam sarežģītu molekulāro bioloģisko metožu izstrādē, bez šaubām drīz tiks radīts jauns, efektīvs un lēts seroloģiskais tests tuberkulozes noteikšanai.

Radioloģiskās metodes tuberkulozes diagnostikai. Diagnozējot plaušu tuberkulozi, visbiežāk tiek izmantotas šādas rentgenoloģiskās izmeklēšanas metodes: 1) fluoroskopija; 2) rentgenogrāfija; 3) tomogrāfija; 4) fluorogrāfija.

Endoskopiskās tuberkulozes diagnostikas metodes

Trahejbronhoskopija. Bronhu pārbaude tiek veikta saistībā ar trahejas pārbaudi. Bronhoskopijai izmantot stingru (metālu) vai elastīgu bronhoskopu ar stiklšķiedras optiku (bronhofibroskopu). Pārbaudot bronhu, tiek vērtēta stāvoklis un gļotādas asiņošana, bronhiālā satura raksturs, bronhu lūmena diametrs, bronhu sienas elastība, tonis un kustīgums. Labot un citas novirzes no normas. Fotografējiet endoskopisko attēlu. Pētījums ir pabeigts, ja nepieciešams, bakterioloģisko un patoloģisko pētījumu materiāla paraugu ņemšana.

Bronhu skalošana. Bronhoskopijas laikā noplūdes šķidruma savākšana ļauj iegūt materiālu histoloģiskai tuberkulozes diagnosticēšanai ar negatīviem bakterioloģiskiem datiem. Dažreiz MBT var atšķirt no lavāžas šķidruma, ko nevar identificēt ar citiem līdzekļiem.

Torakoskopija (pleuroskopija). Pētījums sastāv no pleiras dobuma izmeklēšanas ar torakoskopu. Var izmantot arī citas optiskās ierīces, piemēram, bronhu fibroscope.

Transbronhija biopsija Tiešā norāde uz tās īstenošanu ir patoloģijas klātbūtne galvenajos, lobaros, segmentos vai subsegmentālajos bronhos. Biopsijai tiek izmantoti dažādi paņēmieni: griešana ar zobspraugām (zoba biopsija), kuretēšana, suku (spongija vai otu biopsija), presēšana ar putu sūkli (spongijas vai spobas biopsija), caurduršana, aspirācija.

Transtoraksijas adatas biopsija. Izmanto, lai iegūtu: - materiālu histoloģiskiem un citoloģiskiem pleiras un plaušu audu pētījumiem; - plaušu, pleiras vai limfmezglu biopsija, atverot krūškurvja dobumu.

Pleiras punkcijas un plecu biopsija. Ar aspirācijas biopsijas metodi (punkcijas adatu) var noņemt pleiras un pleiras šķidruma materiālu. No šķidruma, ko iegūst pleiras punkcijā, sterilās mēģenēs ņem paraugus laboratoriskām pārbaudēm. Nosakiet šķidruma relatīvo blīvumu, šūnu sastāvu utt. Pleiras punkcijas biopsija tiek veikta ar īpašu adatu fluoroskopijas kontrolē. Parasti tiek iegūti divi pleirālas biopsijas paraugi, kurus histoloģiski pārbauda, ​​un par MBT klātbūtni.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana:

Plaušu tuberkulozes ārstēšanai jābūt nepārtrauktai un jāveic vienlaikus ar vairākām prettuberkulozes zālēm. Katrs no 4-5 preparātiem, ko pacients lieto katru dienu 6 mēnešus, atšķirīgi ietekmē Koša spieķi, un tikai to kopīga lietošana var sasniegt mērķi to beidzot iznīcināt. Nepietiek ar kvalitatīvu dažu prettuberkulozes līdzekļu ārstēšanu. Pacientiem ir arī izrakstīta fizioterapija, elpošanas vingrinājumi un zāles, kas paaugstina imūnsistēmu.

Ķirurģiska plaušu tuberkulozes ārstēšana

Liels skaits pacientu ar dažādām plaušu tuberkulozes formām ir atklājušas ķirurģiju - skartās plaušu daļas izņemšana. Indikācijas plaušu rezekcijas ar tuberkulozi var apkopot šādās grupās: 1. atvērto dobumu klātbūtnes - ar krēpu satur baktēriju saskaņā netiek panākumiem ārstniecības 3-6 mēnešus - dzīvībai bīstama asiņošana no dobumos, - pastāvīgu vai atkārtotu hemoptysis, - biezu sienu dobumi, kas izveidoti no dobumiem, kur dobuma rētas nav iespējamas, vienmēr ir inficēšanās un recidīvu draudi, - process tiek aktivizēts. 2. Nozīmīgu atlikušo fokālproduktu klātbūtne bez bakteriālas nieru TB zāļu neietekmē šos apļus ar šķiedru audiem un nenodrošina to sterilizāciju. 3. Bronhu cicatricial strictures pēc tuberkulozes bojājumiem. 4. Infekciju šūnu klātbūtne, ko izraisa netipiski, ar skābi izturīgi stieņi, tāpat kā šiem pacientiem infekcija ir izturīga pret medikamentiem. 5. Plaušu empīmes un plaušu kolapsijas fokusa bojājumu komplikācija. 6. Aizdomīga attīstība tuberkulozes audzēju fona. Surgical treatment parasti ir nepieciešams kombinēt ar intensīvu prettuberkulozes terapiju. Nepareiza ārstēšana kļūst par viegli izārdāmu slimības formu grūti ārstējamu zāļu rezistentu tuberkulozi. Ja ārstēšana netiek veikta, aktīva tuberkulozes mirstība no viena līdz diviem gadiem sasniedz 50%. Pārējos 50% gadījumu neārstējama tuberkuloze kļūst hroniska. Tuberkulozes ārstēšana ir sarežģīts jautājums, kas prasa daudz laika un pacietības, kā arī integrētu pieeju. Mūsdienās tuberkulozes ārstēšanas pamatā ir daudzkomponentu anti-tuberkulozes ķīmijterapija (J04 anti-tuberkulozes zāles).

Trīsdaļu ārstēšanas režīms

Anti-tuberkulozes ķīmijterapijas sākumā tika izstrādāta un ierosināta trīskomponentu pirmās izvēles shēma: - streptomicīns - izoniazīds - para-aminosalicilskābe (PAS). Šī shēma ir kļuvusi par klasisku. Viņa valdīja ftizioloģijā daudzus gadu desmitus un ļāva glābt milzīgo skaitu tuberkulozes pacientu.

Četru daļu ārstēšanas shēma

Tajā pašā laikā saistībā ar pacientiem izolētu mikobaktēriju celmu rezistences palielināšanos bija nepieciešams stiprināt prettuberkulozes ķīmijterapijas shēmas. Rezultāts bija strādājis chetyrohkomponentnaya diagrammu pirmās rindas ķīmijterapijas (DOTS - izmantoto stratēģiju infekcijas pietiekami jutīgu celmu) - rifabutīnu vai rifampīnu - streptomicīns vai kanamicīna - izoniazīds vai ftivazid - Karel Stiblo (Nīderlande), pyrazinamide, ethionamide nu Šī shēma tika izstrādāta 1980. gada x gadi Līdz šim ārstēšanas sistēma ts. Pirmās līnijas zāles (tostarp izoniazīds, rifampicīns, streptomicīns, pirazinamīds un etambutols) ir izplatītas 120 valstīs visā pasaulē, tostarp attīstītajās valstīs. Dažās pēcpadomju valstīs (Krievijā, Ukrainā) vairāki speciālisti uzskata, ka šī shēma nav pietiekami efektīva un ievērojami mazāka PSRS izstrādātās un īstenotās visaptverošās anti-tuberkulozes stratēģijas līmenī, kas balstās uz attīstītu tuberkulozes aptieku tīklu.

Piecu daļu ārstēšanas shēma

Daudzos centros, kas specializējas tuberkulozes ārstēšanā, šodien viņi izvēlas izmantot vēl spēcīgāku piecu komponentu shēmu, pievienojot iepriekšminētajai četru komponentu shēmai fluorhinolona atvasinājumu, piemēram, ciprofloksacīnu. Otrās, trešās un augstākās paaudzes narkotiku iekļaušana narkotiku izturīgo tuberkulozes formu ārstēšanā ir galvenā. Ārstēšanas režīms ar otrās un augstākās paaudzes zālēm nozīmē vismaz 20 mēnešus ilgu zāļu lietošanu. Šis režīms ir daudz dārgāks nekā pirmās līnijas ārstēšana, un tas ir līdzvērtīgs apmēram 25 000 $ visā kursā. Būtisks ierobežojošs aspekts ir arī liela daudzuma dažādu blakusparādību klātbūtne, lietojot otrās un augstākās paaudzes narkotikas. Ja, neskatoties uz 4-5 daļa ķīmijterapijas shēmu, mikobaktērijas vēl attīstīsies rezistence pret vienu vai vairākiem ķīmijterapijas zāles lieto, tad izmantojiet otrās rindas ķīmijterapijā :. cikloserīnu, capreomycin utt Bez tam ķīmijterapiju, liela uzmanība jāpievērš intensīvu, augstas kvalitātes un daudzveidīgu uzturu pacientiem tuberkuloze, svara pieaugums ar samazinātu ķermeņa masu, hipovitaminozes korekcija, anēmija, leikopēnija (eritro un leikopoēzes stimulēšana). Pacientiem ar tuberkulozi, kas cieš no alkoholisma vai atkarības no narkotikām, pirms ķīmijterapijas pret tuberkulozi sākšanas jāveic detoksikācija. Pacienti ar tuberkulozi, kuri jebkura iemesla dēļ saņem imūnsupresīvas zāles, mēģina samazināt devas vai pilnībā tos atcelt, lai samazinātu imūnsupresijas pakāpi, ja slimības klīniskā situācija, kurai ir nepieciešama imūnsupresīvā ārstēšana, ļauj. Pacientiem ar HIV infekciju un tuberkulozi ir pierādīta specifiska anti-HIV terapija paralēli tuberkulozei.

Glikokortikoīdus tuberkulozes ārstēšanā izmanto ļoti ierobežotā apjomā, pateicoties to stiprajai imūnsupresīvai iedarbībai. Galvenās indikācijas glikokortikoīdu nolūkam ir spēcīga, akūts iekaisums, smaga intoksikācija et al. Tādējādi glikokortikoīdi administrē uz īsu termiņu, kas devās uz minimālo un tikai fons spēcīgs (5-komponentu) ķīmijterapijas. Spa ārstēšanai ir ļoti svarīga loma tuberkulozes ārstēšanā. Jau sen zināms, ka mycobacterium tuberculosis nepatīk labs skābekļa saturs un dod priekšroku apdzīvot salīdzinoši slikti skābekli saturošās augšējo daļu plaušu cilpās. Uzlabojot plaušu skābekļa veidošanos, kas novērotas, veicinot elpošanu kalnu kūrortu plānā gaisā, veicina mikobaktēriju augšanas un reprodukcijas inhibīciju. Šajā pašā nolūkā (radot hyperoxygenation valsts vietās, kur mikobaktēriju) dažreiz lieto hiperbāra skābekļa utt saglabā savu vērtību un ķirurģiskas metodes tuberkulozes ārstēšanā :. Smagos gadījumos var būt lietderīgi uzlikt mākslīgo pneimotorakss, izņemšanu skartās plaušu vai daivas, drenāžas dobumi, empiēma pleiras utt. Tomēr beznosacījuma un svarīgākais efektīvs līdzeklis ir ķīmijterapija - terapija ar anti-tuberkulozes līdzekļiem, kas garantē bakteriostatisku, eriolitichesky sekas, bez kura nav iespējams panākt izārstēt tuberkulozi.

Papildu procedūras

Krievijas XXI gadsimta sākumā tika izstrādāta un ieviesta jauna ārstēšanas metode, ko lietoja kopā ar ķīmijterapiju, vārstu bronhu bloķēšanu. Šī metode ir efektīva vairākos sarežģītas tuberkulozes gadījumos, tai skaitā: daudzu zāļu izturība, asiņošana utt.

Bronhiālās bloķēšanas metode ir īpaši efektīva gadījumos, kad dobumā ir biezas sienas, ārstēšanas gaitā nav samazinājies vai samazinājuma dinamika nav pietiekama. Agrāk šādos gadījumos vienīgā ārstēšanas iespēja bija plaušu operācija. Līdz ar bronhiālās bloķēšanas metodes parādīšanos kļuva iespējams pilnīgi izārstēt šādas dobumus ar pacientam mazāk traumējošu medicīnisku iejaukšanos.

Vēstuļu bronhu bloķēšanas metode vēl nav plaši izplatīta, pateicoties diezgan sarežģītai izpildes tehnikai un nepieciešamībai pēc specializētām iekārtām un materiāliem. Turklāt metodes lietošana būtiski palielina asiņošanas un asiņošanas komplikāciju biežumu, un ne vienmēr tas var efektīvi apturēt asiņošanu. Šī metode ir palīgierīce, jo tā nevar pilnībā aizstāt ķirurģisko ārstēšanu un nav efektīva bez ķīmijterapijas.

Plaušu tuberkulozes profilakse:

Tuberkuloze ir viena no tā dēvētajām sociālajām slimībām, kuras parādīšanās ir saistīta ar iedzīvotāju dzīves apstākļiem. Epidemioloģisko slims ar tuberkulozi cēloņi mūsu valstī pasliktinās sociāli ekonomiskos apstākļus, samazinās dzīves standartus iedzīvotāju pieaugums skaita personu bez noteikta uzturēšanās un nodarbinātības pastiprināšanās migrācijas procesiem. Vīrieši visos reģionos saslimst ar tuberkulozi 3,2 reizes biežāk nekā sievietes, savukārt saslimstības pieaugums vīriešiem ir 2,5 reizes lielāks nekā sievietēm. Visvairāk skarti ir cilvēki vecumā no 20 līdz 29 gadiem un no 30 līdz 39 gadiem. Krievijas Iekšlietu ministrijas sistēmas soda izciešanas kontingentu biežums 42 reizes pārsniedz vidējo krievu skaitli.

Lai novērstu, nepieciešams veikt šādus pasākumus: - veikt preventīvus un pret epidēmijas pasākumus, kas ir atbilstoši pašreizējai ļoti nelabvēlīgai tuberkulozes epidemioloģiskajai situācijai. - pacientu agrīna atklāšana un līdzekļu piešķiršana narkotiku nodrošināšanai. Šis pasākums arī ļaus samazināt saslimstības ar pacientiem saskari ar cilvēkiem. - veicot obligātos provizoriskos un periodiskos izmeklējumus, iesniedzot pieteikumu darbam lopkopības saimniecībās, kas nelabvēlīgi ietekmē liellopu tuberkulozes slimību. - palielināta izolēta dzīvojamā platība pacientiem, kuri cieš no aktīvas tuberkulozes, un dzīvo apdzīvotos dzīvokļos un kopmītnēs. - savlaicīga (līdz 30 dienām) primārā vakcinācija no jaundzimušajiem.

Kuriem ārstiem jākonsultējas, ja Jums ir plaušu tuberkuloze:

Vai kaut kas jūs traucē? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par plaušu tuberkulozi, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat veikt tikšanos ar ārstu - Eurolab klīnika vienmēr ir jūsu rīcībā! Labākie ārsti pārbaudīs jūs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs jums identificēt šo slimību simptomā, konsultēsieties ar jums un nodrošināsim nepieciešamo palīdzību un diagnozi. Varat arī piezvanīt ārsts mājās. Eurolab klīnika ir atvērta jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Tālruņa numurs mūsu klīnikā Kijevā: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanāls). Klīnikas sekretārs jūs izvēlēsies ērtai ārsta apmeklējuma dienai un laikam. Mūsu koordinātes un virzieni ir parādīti šeit. Sīkāka informācija par visiem klīnikas pakalpojumiem atrodama savā personiskajā lapā.

Ja esat iepriekš veicis jebkādus pētījumus, pārliecinieties, ka esat lietojis savus rezultātus, konsultējoties ar ārstu. Ja pētījumi netiktu veikti, mēs darīsim visu, kas nepieciešams mūsu klīnikā, vai arī mūsu kolēģiem citās klīnikās.

Vai tu? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekamu uzmanību slimību simptomiem un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākotnēji neparādās mūsu ķermenī, bet galu galā izrādās, ka diemžēl jau ir par vēlu dziedēt. Katrai slimībai ir savas īpašas pazīmes, raksturīgas ārējas izpausmes - tā sauktie slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais posms slimību diagnostikā kopumā. Lai to izdarītu, ārsts vairākas reizes gadā vienkārši jākārbauda, ​​lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī uzturētu veselīgu prātu organismā un ķermenī kopumā.

Ja vēlaties uzdot jautājumu ārstam - izmantojiet tiešsaistes konsultāciju sadaļu, varbūt jūs atradīsit atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsit padomus, kā rūpēties par sevi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem - mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā Visi medikamenti. Reģistrējieties arī medicīnas portālā Eurolab, lai atjauninātu jaunākās ziņas un atjauninājumus vietnē, kas tiks automātiski nosūtīta pa pastu.