Antibiotiku izvēle pneimonijai pieaugušajiem un bērniem

Slimības izraisītā infekciozā izcelsme izraisa antibiotiku lietošanu tās ārstēšanai, rūpīgi atlasot pēc patogēna tipa.

Ārstēšanas sākumā, kad patogēns vēl nav identificēts, ir nepieciešams lietot plaša spektra preparātus injekciju veidā - intravenozi un intramuskulāri. Tad jūs varat pāriet uz antibiotiku lietošanu tablešu veidā.

Antibiotikas pret pneimoniju (pneimonija) pieaugušajiem

No mūsdienu narkotiku veidiem biežāk tiek izmantoti šādi simptomi:

Penicilīni. Var izraisīt alerģiju, dispepsiju, disbiozi, kolītu.

  • dabisks (benzilpenicilīns) - pneimokoku infekcijai;
  • pusizsintētisks penicilīns (oksacilīns, kloksacilīns) - stafilokokiem;
  • plaši pusizbānīgi (ampioks, ampicilīns, amoksicilīns) - ar gramnegatīviem mikrobiem.

Cefalosporīni. Arvien vairāk to izvēlas, ņemot vērā to plašu antibakteriālo iedarbību:

  • I paaudze (cefazolīns, cefapirīns) - pret kokiem;
  • II paaudze (ceforanīds, cefuroksīds) - pret zarnu un hemophilic spieķi, Klebsiella, gonokokkov;
  • III paaudze - gramnegatīvs aktīvs, bet maz efektīvs pret kokiem (cefotaksīms, ceftriaksons, ceftazidīms);
  • IV paaudze (cefpirs) - ar plašu antibakteriālu spektru, bet neietekmē enterokoku.

Karbapenēmi. Thienam ir plašs darbības spektrs, to lieto smagās infekcijas, jo īpaši ar polimikrobiālo floru.

Aminoglikozīdi (tobramicīns, gentamicīns, amikacīns) - ar plašu aktivitātes spektru, it īpaši grampozitīvos mikrobos. Var būt nefro- un ototoksisks.

Tetraciklīni (tetraciklīns, doksiciklīns) ir ļoti aktīva, lieto jauktu infekciju ārstēšanā, un tiek ārstēti līdz brīdim, kad tiek konstatēts cēlonis. Īpaši efektīva uz mikoplazmas, hlamīdijām. Var būt toksiskas blakusparādības.

Makrolīdi (azitromicīns, eritromicīns) ir ļoti efektīvi. Lieto smagu infekciju ārstēšanai, izturībai pret citām zālēm, alerģijām, mikoplazmas, hlamīdijām.

Linkozamīni (lincomicīns, klindamicīns) ir īpaši aktīvi stafilokokiem, kas izturīgi pret citām antibiotikām.

Anzamitsīns (rifampicīns, rifaprims) - pret mikoplazmas, leģionelām, plaušu tuberkulozi. Ir daudz blakusparādību.

Fluorhinoloni (moksifloksacīns, levofloksacīns, ciprofloksacīns) ir kļuvuši par galvenajām narkotikām to plaši izplatītās iedarbības dēļ.

Imidazols (metronidazols) - ar anaerobām infekcijām.

Antibiotiku izvēle atkarībā no patogēna un pneimonijas veida pieaugušajiem:

Pneimonijas ārstēšana ar ciprofloksacīnu

Ciprofloksacīna efektivitāte pneimonijas ārstēšanai galvenokārt ir atkarīga no konkrētā baktērijas celma, kas izraisa šo slimību. Ciprofloksacīns, ko parasti sauc par Cipro®, pieder fluorhinolonu grupas antibiotikām, kuras bieži lieto, lai ārstētu elpceļu infekcijas, jo tās spēj iznīcināt plašu baktēriju organismu loku. Tomēr hinoloni nav efektīvi pret sēnīšu vai vīrusu infekcijām. Ciprofloksacīns var izraisīt vairākas blakusparādības, un tas ir saistīts ar paaugstinātu tendonītu vai cīpslu pārrāvuma risku.

Saskaņā ar pētījumu, lielākoties pneimonijas gadījumus izraisa Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) un pneimokoku (Streptococcus pneumonia). Pētījumi liecina, ka ciprofloksacīns ir efektīvs pret šiem baktēriju celmiem tikai tad, ja tie nav izturīgi pret penicilīnu vai meticiļīnu. Tomēr tas efektīvi cīnās pret daudzām citām baktērijām, kas izraisa pneimoniju, tostarp hemophilic baktērijas (Haemophilius gripas), Moraxella katarlis (Moraxella catarrhalis) un Pseudomonas aeruginosa. Papildus pneimonijai ciprofloksacīns izārstē arī sinusītu, ādas un zemādas audu infekcijas, kaulu un locītavu infekcijas, kā arī urīnceļu infekcijas.

Ciprofloksacīns ir paredzēts siļķes un vēdertīfu ārstēšanai.

Ciprofloksacīns ir pieejams pārklātu tablešu formā, iekšķīgi lietojamas suspensijas un šķīduma veidā intravenozai ievadīšanai, iznīcina uzņēmīgas bakteriālas infekcijas, inhibējot baktēriju fermentu aktivitāti II un IV topoizomerāzi. Bez šiem būtiskajiem komponentiem baktērijas kļūst nespējas dezoksiribonukleīnskābes, ko parasti dēvē par DNS, labot, atkārtot un pārrakstīt. Parasti narkotiku lieto parakstītajā devā divas reizes dienā, ik pēc 12 stundām noteiktā laika periodā.

Jūs varat lietot ciprofloksacīnu kopā ar ēdienu vai bez tā, bet, ja lietojat šo medikamentu kopā ar pārtiku, uzsūkšanās ir labāka.

Tiem, kuriem nepieciešams lietot antacīdus, kas satur alumīniju vai magniju, šie medikamenti jālieto divas stundas pirms vai divas stundas pēc ciprofloksacīna lietošanas. Arī šīs zāles pienācīga uzsūkšanās kavē kalciju, dzelzi un cinku. Ciprofloksacīns pati ietekmē kofeīna klīrensu un mijiedarbojas ar daudzām bieži sastopamām zālēm, tostarp asins šķidrinātājiem, perorālajiem diabēta līdzekļiem vai pretkrampju līdzekļiem.

Visbiežāk novērotās blakusparādības pacientiem, kuri lieto ciprofloksacīnu pneimonijai, ir caureja, slikta dūša un vemšana. Var būt arī sēnīšu infekcijas un gremošanas trakta simptomu saasināšanās, kas saistīti ar klostridiju. Turklāt pacientiem, kuri lieto ciprofloksacīnu, var būt reibonis, nervozitāte, nogurums vai bezmiegs. Nopietnas blakusparādības ir arī alerģiskas reakcijas, stīvi kauli un locītavu sāpes, asinsspiediena tapas un sirds aritmijas.

Ar ciprofloksacīnu saistītie riski ietver cīpslu iekaisuma vai pārrāvuma varbūtību, un jebkurā vecumā pacientiem var rasties sāpīgas sajūtas vai locītavu pietūkums. Visbiežāk tiek ietekmēta Ahileja cīpsla, taču simptomi var parādīties plaukstu locītavās, ķemmītēs, bicepsā vai plecos. Augsta riska grupas parasti ietver pacientus ar artrītu, kuriem ārstēšanas kursa laikā notiek kāda veida fiziska aktivitāte vai kortikosteroīdu lietošana. Šīs problēmas var rasties arī gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem, kuriem ir veikta orgānu transplantācija.

Antibiotikas pret pneimoniju: līdzekļu pārskats

Lielākā daļa pneimonijas ir bakteriālas pēc būtības, tāpēc antibiotikas ir vienīgā efektīva metode, kā tos novērst. Visā pasaulē ārsti ievēro vienu shēmu: kopīgi iegūtās patoloģijas formas gadījumā preparāti no penicilīnu grupas, makrolīdiem un cefalosporīniem tiek noteikti, bet slimnīcā - cefalosporīni un fluorhinoloni. Visām šīm zālēm ir savas īpašības.

Penicilīni

Vecākā antibiotiku grupa ar augstu aktivitāti un tajā pašā laikā zemu toksicitāti cilvēkiem. Penicilīni ir efektīvi pret plašu plaušu pneimonijas izraisītāju, tai skaitā visbiežāk sastopamo pneimokoku (Streptococcus pneumoniae). Visas šīs šķiras vielas ir baktericīdas, tas ir, tās izraisa mikrobu šūnu nāvi. Šajā rakstā mēs detalizēti aplūkojām dažādu antibiotiku grupu izmantošanu dažādās pacientu grupās ar pneimoniju.

Biežāk nekā citi no grupas tiek iecelti:

  1. Amoksicilīns (tirdzniecības nosaukumi: "Flemoksin Solutab", Hikontsil, Ospamoks, amoksicilīns). Lieto mutiski kapsulu vai suspensiju veidā. Uzņemšanas biežums - 2-3 reizes dienā atkarībā no devas. Ārstēšanas ilgums ir no 10 līdz 14 dienām. 10% gadījumu amoksicilīns ir neefektīvs. Tas ir saistīts ar faktu, ka daži pneimonijas patogēni iemācījušies radīt vielas - beta-laktamāzi, iznīcinot antibiotiku.
  1. Amoksicilīna + klavulānskābes kombinācija (tirdzniecības nosaukumi Augmentin, Amoxiclav, "Flemoklav Solyutab", "Amoksicilīns ar klavulānskābi"). Klavulānskābe aizsargā amoksicilīnu no beta-laktamāzes iedarbības, tādējādi palielinot tā efektivitāti pret baktērijām. Parasti zāles ir parakstītas pacientiem, kuri jau ir ārstēti ar antibiotikām. Kombinētās zāles arī tiek lietotas - 2-3 reizes dienā 10-14 dienas.

Pildot penicilīnus, var rasties šādas blakusparādības:

  • alerģiskas reakcijas (salīdzinot ar citām antibiotikām, penicilīni bieži izraisa nātreni, niezi, angioedēmu)
  • gremošanas trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja),

Ja rodas kāda negatīva reakcija, zāļu lietošana jāpārtrauc un jākonsultējas ar ārstu.

Zemās toksicitātes dēļ penicilīnus var ievadīt maziem bērniem un grūtniecēm. Devas šīm pacientu kategorijām tiek izvēlēti stingri individuāli.

Makrolīds

Vēl viena daudzu un zemu toksisko vielu klase antibiotikām. Salīdzinot ar penicilīniem, makrolīdiem ir plašāks darbības spektrs. To lietošana ir efektīva, tai skaitā ar netipisku pneimoniju, kuras izraisītājas ir mikoplazmas un hlamīdijas.

Pieaugušajiem makrolīdi ir pieejami tablešu un kapsulu veidā bērniem - suspensiju formā. Tās darbojas bakteriostatiskos apstākļos, t.i., tie nezaudē baktērijas, bet kavē to tālāku pavairošanu. No blakusparādībām var rasties:

  • slikta dūša, caureja, vemšana, sāpes vēderā,
  • smaganu slimība (stomatīts un gingivīts),
  • alerģiskas reakcijas (reti).

Šīs grupas ārsti izvēlas vairākus narkotikas, tostarp:

  1. Midecamicīns (tirdzniecības nosaukums Macropen). To lieto 3 reizes dienā 1-2 nedēļas. Zāles ir labi panesamas. Pēc ārsta ieskatiem to var lietot grūtniecības laikā. Kontrindicēts bērniem līdz 3 gadu vecumam.
  1. Azitromicīns (Sumamed, Zi-koeficients, Zitrolīds). Uzņemšanas biežums - vienu reizi dienā. Ārstēšanas ilgums ir 3 dienas. Kontrindicēts nieru un aknu darbības traucējumos.
  1. Klaritromicīns (Clabax, Klacid). To ieņem 2 reizes dienā 6-10 dienas. Nav paredzēts aknu slimībām un bērniem līdz 6 mēnešiem.
  1. Roksitromicīns (Rulid). Ieteicams lietot 2 reizes dienā. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 5-10 dienas. Tas ir kontrindicēts grūtniecības, laktācijas laikā un bērniem ar ķermeņa svaru mazāku par 40 kg.

Baktērijas spēj ātri attīstīt rezistenci pret makrolīdiem, tāpēc ārsti mēģina izvairīties no ilgstošas ​​terapijas ar šīm zālēm (vairāk nekā 10 dienas).

Cefalosporīni

Plaša dabisko un daļēji sintētisko narkotiku grupa, kas līdzīgi kā penicilīniem, bet aktīvi pret lielāku patogēno patogēnu skaitu. Kopienā iegūtā pneimonija parasti pacientiem ordinē perorālos cefalosporīnus:

  • cefiksīms (Supraks, Pancefs)
  • ceftibuten (cedeks).

Ja slimnīcas formas ir efektīvāki intramuskulāras un intravenozas ievadīšanas risinājumi:

  • cefuroksīms (Zinatsefs),
  • Cefotaksīms (Cefabol, talcefs),
  • ceftriaksons (Forzefs, Tercefs).

Bieži cefalosporīnu blakusparādības ir gremošanas traucējumi un alerģiskas reakcijas. Retos gadījumos var novērot krampjus, nogurumu, stomatītu, asiņošanas traucējumus. Piesardzīgi šīs zāles ir paredzētas vecumdienās un pacientiem ar nieru slimību.

Cefalosporīnus var lietot bērniem un, ja nepieciešams, grūtniecēm (2-3 trimestriem). Vidējais ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas.

Fluorhinoloni

Grupa spēcīgu sintētisku antibiotiku, kas ir paredzēta nopietnas plūstošas ​​pneimonijas formas. Fluorhinolonus ražo tablešu, kapsulu un šķīdumu veidā, lai ievadītu pilienu. Specifisko zāļu formu izvēlas ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli.

Visvairāk ieteicams:

  1. Ofloksacīns (Tarivids, Zofloks). To ievada iekšķīgi vai intravenozi. Pirmajā gadījumā zāles lieto 2 reizes dienā 7-10 dienas. Otrajā pilinātājā tie tiek ievietoti 1-2 reizes dienā, līdz stāvoklis uzlabojas, tad pacients tiek pārnests uz perorālu terapiju.
  1. Ciprofloksacīns (Digran, Tsiprobay). Izdalīšanas veidi un režīms - ir līdzīgi ofloksacīnam.

Biežas negatīvas reakcijas:

  • slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās
  • galvassāpes, reibonis,
  • sāpes locītavās un muskuļos
  • asiņošanas traucējumi
  • alerģiskas reakcijas.

Nozīmīgs fluorhinolonu trūkums ir to spēja kavēt kaulaudu augšanu, tāpēc tos neizmanto grūtniecēm un bērniem līdz 18 gadu vecumam.

Programmā "Doktors Komarovska skola" stāsta par antibiotiku lietošanu pneimonijas ārstēšanā un pat profilaksē:

Visaptveroša pneimonijas ārstēšana

Kā ārstēt pneimoniju (pneimoniju), kas antibakteriālo līdzekļu iedarbībā ir slikti atrisināta - šis jautājums ir interesants ne tikai pacientiem, bet arī ārstiem.

Saskaņā ar pētījumu, ko 21. gadsimtā veica Pasaules Veselības organizācija (PVO), lielākajai daļai baktēriju ir izveidojusies rezistence pret esošajām antibiotikām. Jaunas antibakteriālo līdzekļu grupas nav izstrādātas, tāpēc to ārstēšanai kļūst aizvien grūtāk. Ņemot to vērā, ir svarīgi atrast alternatīvu metožu un zāļu meklēšanu, lai atbrīvotos no pneimonijas.

Pneimoniju izraisa daudzi patogēni, sākot no baktērijām (pneimokokiem, streptokokiem, stafilokokiem) un beidzot ar vīrusiem (gripa, parainfluenza, pc-vīruss). Bīstamākās prognostiskās iekaisuma izmaiņas plaušās, ko izraisa parazītisms elpošanas ceļu mikoplazmā, hlamīdijā, herpes un paragripu. Viņiem jāizvēlas kombinēta ārstēšanas shēma, kas nerada vēlamo efektu ar vāju imunitāti cilvēkiem.

Šādā situācijā, kādas zāles nepiemēro, mikroorganismi ātri attīsta to rezistenci. Amerikas amerikāņu ārstu ieteikumi vairākus gadus ir vērsti uz to, lai novērstu antibiotiku lietošanu visā pasaulē. Tās "skan trauksmi", baidoties no antibakteriālu zāļu ēras beigām, kas zaudē savu efektivitāti pneimonijas ārstēšanā.

Pareizas terapijas principi

Pneimonijas pareizai ārstēšanai jābalstās uz:

  1. Cēloņa likvidēšana;
  2. Iekaisuma fokusa likvidēšana;
  3. Simptomātiskā terapija.

Etioloģiskā terapija balstās uz antibiotiku vai pretvīrusu zāļu lietošanu, taču šī pieeja ne vienmēr ir racionāla.

Iekaisums tiek novērsts, lietojot zāles, lai samazinātu temperatūru, pretiekaisuma līdzekļus, liela daudzuma šķidruma patēriņu.

Simptomātiska slimības ārstēšana ietver atklepošanas līdzekļu lietošanu (lai uzlabotu krēpas izdalīšanos, normalizētu gļotas-ciliāru klīrensu, atjaunotu bronhu funkcijas, atvieglotu alerģiskas komplikācijas).

Lai pienācīgi ārstētu pneimoniju, nepieciešams provizoriski diagnosticēt pacienta stāvokli, izmantojot rentgena starus, pilnīgu asins analīzi un elpošanas kapacitātes novērtēšanu.

Lai nodrošinātu, ka ārstēšanas procedūra ir visaugstākā kvalitātē, ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk pēc slimības simptomu noteikšanas.

Agrīni slimības simptomi

Simptomi, piemēram, klepus, iesnas un krēpas, liecina ne tikai par akūtām elpceļu vīrusu infekcijām (ARVI). Tās var būt bakteriālas pneimonijas izpausme. Lai iegūtu precīzu diagnozi, jums jāpievērš uzmanība citām patoloģijas izpausmēm:

  • Aizdusa ar plaušu audu sakūšanu liecina par plašu iekaisuma bojājumu;
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ilgāk par 2 dienām, visticamāk, norāda uz baktēriju pneimoniju;
  • Sāpes krūtīs rodas, samazinot plaušu elpošanas kapacitāti, kas izraisa pastiprinātu stresu sirdī.

Pamatojoties uz iepriekšminētajiem simptomiem, patoloģiju varat pamanīt pats un nekavējoties konsultēties ar ārstu. Speciālists papildinās diagnozi ar perkusiju (krūškurvja skaņas caurlaidības pētījumu), klausīšanās (klausoties elpošanu ar fonendoskopu) un noteikt nepieciešamās klīniskās un diagnostiskās izpētes metodes.

Efektīva patoģenētiskā ārstēšana

Patogēnas terapijas mērķis ir novērst pneimonijas ierosinātos elpceļu izmaiņas. Pastāv vairākas slimības formas, ko klasificē pēc patoloģisko centru lieluma:

  1. Fokālais objekts - process lokalizēts vienā vai vairākās alveolās;
  2. Segmentālais - ietekmē visu segmentu, kas sastāv no daudzām alveolārajām lobulām;
  3. Lobārs - visas plaušu daivas iekaisums;
  4. Krupous - kopējais plaušu lauku sakūts abās pusēs.

Katrai formai raksturīgas īpašas izmaiņas plaušu audos. Klasifikācijas sarakstā tie sakārtoti pēc smaguma pakāpes. Rentgena staru pēkšņošanos raksturo nelieli foci (apmēram 1 cm), tāpēc tas nerada nopietnus traucējumus cilvēka organismā. Tomēr, ja tas nav izārstēts savlaicīgi, ir iespējama pāreja uz segmentālo formu, pie kuras tiek ietekmēta ievērojama plaušu daļa.

Pneimonijas patoģenētiskā ārstēšana, kas ietekmē gan labo, gan kreiso plaušu (lobara formu), prasa pacienta ievietošanu plaušu slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā, jo slimība ir sarežģīta.

Simptomātiskas zāles, ko lieto pneimonijas ārstēšanai:

  • Žultsceļš - aspirīns, paracetamols, ibuprofēns;
  • Mukolītisks (iztīrīšanās krēpās) - Ambroksols, bromheksīns, lakrica sakne, ACC.

Citus līdzekļus katrā gadījumā atsevišķi izvēlas pēc tam, kad ārsts ir pārbaudījis pacientu. Kādi ceļojumi ar šo attiecas, lasiet zemāk.

Antibiotikas pret bakteriālu infekciju

Ar baktēriju plaušu iekaisumu bieži ārstu ieteikumi jāārstē ar antibiotikām saskaņā ar kombinēto shēmu. Terapijas efektivitāte palielinās pēc bakterioloģiskā testa par slimības izraisītāja antibiotiku jutību.

Tas nozīmē, ka sēkšanai izmanto krēpu. Pēc baktēriju koloniju augšanas blakus tiem novietoti diski ar dažādām antibiotikām. Blakus tiem mikroorganismiem, kas ir jutīgi pret šo zāļu iedarbību, koloniju augšana apstājas. Tādējādi efektīvas zāles tiek atlasītas bakteriālajam elpošanas trakta iekaisumam. Diemžēl pneimonijas vīrusu etioloģijas gadījumā šī metode nav piemērojama.

Šķiet, ka metode ir perfekta, taču tā nebija plaši izplatīta. Tas ir saistīts ar ievērojamu trūkumu - koloniju augšanai nepieciešams apmēram 2 nedēļas. Ja šajā periodā netiek veikta ārstēšana, mikroorganismi iznīcina plaušu audus.

Bez agrīnas terapijas ir grūti ne tikai atbrīvoties no pneimonijas, bet arī saglabāt pacienta dzīvi. Rezultātā etiotropu ārstēšana tiek noteikta nekavējoties pēc tam, kad roentgenogrammā ir atklāts pneimoniskais fokuss, un tas ietver plaša spektra antibakteriālo līdzekļu (cefalosporīna) lietošanu. Šī ir mūsu pieeja slimības ārstēšanai mūsu valstī, bet PVO ieteikumi liecina par antibiotiku jutīguma pārbaudes nozīmi ilgstošās pneimonijas formās.

Pneimonijas etiotropās ārstēšanas ar antibiotikām iezīmes:

  • Step terapija - divu pakāpju zāļu recepte;
  • Īsos laikos pārejiet no intramuskulāras vai intravenozas zāļu ievadīšanas iekšķīgai lietošanai (perorāli);
  • Pacientiem, kuri jaunāki par 60 gadiem un kuriem nav vienlaicīgas patoloģijas - PVO ieteikums - makrolīdu vai penicilīnu antibiotikas;
  • Pacientiem ar fokālo vai segmentālo pneimoniju pēc 60 gadiem ar blakusparādībām jāārstē ar cefalosporīniem vai aminopenicilīniem (aizsargāts, b-laktāms). Ārstēšana tiek veikta slimnīcā, lai izvairītos no atkārtotas inficēšanas;
  • Sarežģītu vai smagu plaušu iekaisumu gadījumā jālieto fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns). Antibiotiku jutības tests tiek noteikts uzreiz pēc uzņemšanas slimnīcā.

Vai slazds slikti pārvietojas?

Lai ātri atgūtu, ir svarīgi, lai krētis tiktu norobežots un izņemts no ķermeņa. Pulmonologs EV Tolbuzina stāsta, kā to izdarīt.

Pierādīts, efektīvs veids - uzrakstiet recepti. Lasīt vairāk >>

Ko darīt ar sarežģītu pneimoniju?

Ieteikumi starptautisko medicīnas institūtu sarežģītu plaušu slimību ārstēšanas režīmiem prasa detoksikācijas terapiju. Ņemot vērā patogēnās izmaiņas plaušās, toksiskas vielas parādās asinīs, tādēļ tiek ietekmēti citi audi. Attīrot asinsriti, ir iespējams novērst iekšējo orgānu bojājumus.

Detoksikāciju var veikt, izmantojot specializētu aprīkojumu ("mākslīgās nieres") vai intravenozu šķīdumu infūziju.

Lai atbrīvotos no komplikācijām, ieteicamas šādas zāles un procedūras:

  • Hemodez - asins toksīnu attīrīšana, izmantojot īpašu aprīkojumu;
  • Antihistamīna līdzekļi - tavegils, difenhidramīns, ketotifēns;
  • Atjaunojošie līdzekļi - žeņšeņa tinktūra, Eleuterococcus, Viferon, groprinosīns;
  • Sirds glikozīdi ir nepieciešami patoloģisku izmaiņu klātbūtnē sirdī.

Fizioterapeitiskās procedūras palīdz atjaunot plaušu audu ventilācijas jaudu un samazināt iekaisuma izmaiņas tajā.

Pašreizējie PVO ieteikumi

Pastāv Pasaules Veselības organizācijas pašreizējie ieteikumi par pneimonijas ārstēšanas pareizību mājās un stacionārā stāvoklī. Īpaši svarīgi ir to ievērošana plaušu audu bojājuma gadījumā, kas īsā laikā var izraisīt personas nāvi.

PVO ieteikumi ātri atbrīvoties no pneimonijas:

  • Ja pacientiem nav iespējams palikt slimnīcā, ir iespējams no šīs slimības atbrīvoties mājās. To veic pastāvīgā ārsta uzraudzībā un regulārās asins analīzes;
  • Maigs režīms ir svarīgs faktors efektīvai slimības ārstēšanai. Tas palīdz ātrāk atgūties, aktivizējot ķermeņa spēkus. Ziedēšanas režīma iespējamība ir saistīta arī ar antibakteriālo līdzekļu blakusparādību klātbūtni;
  • Antibiotiku lietošanai pneimonijas gadījumā ir jāievēro piesardzība un jāievēro ilgi ārstēšanas veidi. Pretējā gadījumā mikroorganismi attīstīs pretestību, un no tiem būs grūtāk atbrīvoties;
  • Atgūšana nenotiek pēc pacienta atbrīvošanas. Tas ir saistīts tikai ar veselības stāvokļa uzlabošanos, kad patogēnu reprodukcija tiek pārtraukta. Ja neveicat terapijas kursu, iekaisuma process izpaudīsies ar jaunu spēku;
  • Attiecībā uz temperatūras reakciju speciālistu ieteikumi ir šādi: tas palīdz organismam ātrāk tikt galā ar patoloģiju, paātrinot vielmaiņu, ja tas nepārsniedz 38,5 grādus. Šāda temperatūras reakcija nevajadzētu "notriekt" bez steidzamas vajadzības;
  • Pacienta plaušu audi tiek uzskatīti par uzņēmīgiem pret bojājumiem. Lietojot antibiotikas un sulfonamīdus, to var ātri ietekmēt, tādēļ ir nepieciešams kontrolēt dinamiska terapija ar plaušu rentgenogrāfiju divās projekcijās (priekšējā un sānu);
  • Jebkura plaušu slimību ārstēšana prasa precīzu zāļu devas ievērošanu. Lai nepieļautu zāļu koncentrācijas pazemināšanos patoloģiskā koncentrācijā, farmaceitiskā rūpniecība ir rūpīgi izstrādājusi devu, kas norādīta ražotāja instrukcijās;
  • Ārstnieciskās zāles lielos devos ir jāpamato. Jāapzinās, ka tas izraisīs daļēju audu bojāeju. Tomēr, apdraudot pacienta dzīvi, ir jāizvēlas mazākais ļaunums.

Analizējot iepriekš minētos ieteikumus par pneimonijas ārstēšanas metodēm un metodēm, ir grūti iedomāties, kā šos mehānismus var īstenot mājās. Tomēr ārstiem to jādara, jo cilvēka dzīve ir uz svariem.

Kurš ārsts ārstē simptomus

Modernā pneimonijas ārstēšana mājās prasa daudz praktiskas pieredzes no ārsta. Mājas terapijai ir priekšrocības un trūkumi:

  1. Atkarībā no gulta, cilvēks atrodas viņam ērtākā vidē;
  2. Radiniekiem un ārstiem jāuzrauga vismazākās izmaiņas cilvēka stāvoklī;
  3. Ir nepieciešams veikt nepārtrauktu asinsspiediena uzraudzību;
  4. Nosacījuma pasliktināšanās prasa obligātu hospitalizāciju;
  5. Psihisks uztraukums no pacienta liecina par toksisku smadzeņu bojājumu. Šādā situācijā ir nepieciešams nekavējoties diagnosticēt plaušu un smadzeņu patoloģiju;
  6. Telpā, kur atrodas persona, tiek nodrošināta nepārtraukta tīra gaisa padeve, tāpēc telpu vēdina vairākas reizes dienā.

Mājas terapijas kurss pneimonijai ir nedaudz ilgāks par stacionāro terapiju.

Būtiska priekšrocība, ko rada pneimonijas ārstēšana mājās, ir iespēja organizēt racionālu un atbilstošu uzturu. Pacienta pārtikai jābūt ar zemu kaloriju saturu, ierobežojot ogļhidrātu devu.

Pirmajās dienās antibakteriālās terapijas kursa fona laikā pacienta apetīte samazinās. Neuzstājieties uz ēšanu. Viņa diēta šoreiz sastāv no augļiem un dārzeņiem. Turpmāk jūs varat pievienot vistas buljonu un dabīgās sulas.

Apstrāde var ietvert arī tautas metodes. Slavenais piena dzēriens ar avenēm un medu, rožu tēju - šīm metodēm ir tiesības eksistēt, jo tās ir pārbaudītas pēc tradicionālo dziednieku praktiskās pieredzes vairākus gadsimtus. To lietošana jāapspriež ar ārstu.

Diagnostika un terapija medicīnas iestādēs

Lai ārstētu pneimoniju ārstniecības iestādē, vispirms sazinieties ar vietējo GP. Kā ārsts diagnosticēs pneimoniju:

  • Izpētīt pacientu;
  • Veikt sitienu (pirkstu nospiedumu no krūtīm);
  • Vērot elpu ar fonendoskopa palīdzību (auskulācija);
  • Piešķir krūškurvja rentgenogrāfiju;
  • Veikt laboratorijas testus.

Pēc klīnisko un instrumentālo pētījumu rezultātu saņemšanas terapeits noteiks diagnozi un nosaka slimības smagumu.

Ar nelielu pneimonijas pakāpi terapeits patstāvīgi ārstē pacientu. Ja cilvēkam ir mērena vai smaga pneimonija, viņš tiks nosūtīts uz konsultāciju pulmonologam, kurš to nosūtīs slimnīcas pulmonoloģijas nodaļai. Tas ir nepieciešams, lai vajadzības gadījumā nodrošinātu mākslīgo elpošanu (elpošanas mazspējas gadījumā).

Tādējādi pneimoniju var ārstēt gan mājās, gan slimnīcā. Katrā ziņā terapijas kursam jābūt visaptverošam un balstītam uz PVO ieteikumiem.

Ciprofloksacīns pneimonijai

Satura rādītājs

Pacientiem ar pneimoniju ārstēšanos iedala etiotropā un patogēnā. Patogēnas terapijas nozīme saskaņā ar lielāko daļu pētījumu nav pierādīta, tāpēc ārstēšanas bāze saskaņā ar dažādu elpošanas orgānu asociāciju ieteikumiem, kā arī esošajiem rīkojumiem ir etiotropiska terapija (t.i., antibakteriālo līdzekļu lietošana).

Pieskaroties antibakteriālo līdzekļu izvēlei pacientu ar pneimoniju ārstēšanai, vairumam gadījumu ir līdzīga, taču ir nelielas atšķirības. Amerikāņu eksperti koncentrējas uz antibakteriāliem līdzekļiem, kuri darbojas ar netipiskiem patogēniem. No otras puses, samierināšanas dokumentos, kas publicēti daudzās Eiropas valstīs (tostarp Apvienotajā Karalistē, Krievijā, Ukrainā), β-laktāmi (amoksicilīns) ir izvēles zāles pacientu ārstēšanai ar vieglu kopienas pneimoniju bez vienlaicīgām slimībām un "mainot" faktorus. makrolīdi. Tajā pašā laikā amoksicilīns pārsniedz makrolīdu aktivitāti pret S. pneumoniae, bet neietekmē netipiskas baktērijas. Šo trūkumu, pēc ekspertu domām, izlīdzina fakts, ka netipisku mikroorganismu radītā kopējā pneimonija ir tendence spontānai izšķiršanai, un galvenais nevēlamo rezultātu drauds ir saistīts ar pneimokoku pneimoniju.
Tādējādi pastāv divas atšķirīgas pieejas, lai ārstētu vienas un tās pašas slimības pacientu kategorijas. Pirmais, relatīvi "amerikāņu" populārs, piedāvā antibiotikas, kas kā selektīvās zāles ir aktīvi pret netipiskiem mikroorganismiem, piemēram, makrolīdiem, elpošanas fluorhinoloniem, doksiciklīnu. Otrs, "Eiropas" (pieņemts mūsu valstī), izriet no tā, ka β-laktāmi nav izsmeltas savas iespējas pacientu ar ambulatoro terapiju gadījumā, kuriem ir pneimonija.

Kā minēts iepriekš, pacienti tiek iedalīti 4 grupās; I grupa - viegls kurss personām, kas jaunākas par 60 gadiem bez blakusparādībām; II grupa - nepietiekama KLP personām vecumā virs 60 gadiem un / vai ar blakusparādībām; III grupa - pacienti ar kopēju pneimoniju, kuriem nepieciešama hospitalizācija vispārējā slimnīcā; IV grupa - smaga kopienas pneimonija; nepieciešama intensīvās terapijas nodaļas hospitalizācija. Pirmās 2 pacientu grupas var ārstēt ambulatori. I grupas pacientiem labu klīnisku iedarbību var panākt, lietojot perorālās antibiotikas, piemēram, amoksicilīnu un makrolīdus.

Galvenā pneimonijas ārstēšanas metode ir antibakteriālā terapija, kas tiek izrakstīta pirms bakterioloģisko pētījumu rezultātu iegūšanas (pēdējās iegūšanas rezultāti ir zināmi pēc 2-3 dienām pēc materiāla ņemšanas un vairumā gadījumu būtiski neietekmē ārstēšanas taktiku).

KLP antibakteriālā terapija ambulatorā stāvoklī

Atkarībā no paredzamā patogēna ir 2 pacientu grupas:

■ 60 gadu vecums un / vai saistītas slimības.

Tabula Ārstnieciskā antibakteriālā terapija pacientiem ar kopēju pneimoniju

Ciprofloksacīns: lietošanas instrukcija

Pirms iegādāties antibiotiku Ciprofloxacin, rūpīgi jāizlasa lietošanas instrukcijas, lietošanas metodes un devas, kā arī cita noderīga informācija par Ciprofloxacin tabletēm un pilieniem. Tīmekļa vietnē "Slimību enciklopēdija" jūs atradīsiet visu nepieciešamo informāciju: instrukcijas pareizai lietošanai, ieteicamās devas, kontrindikācijas, kā arī to pacientu atsauksmes, kuri jau ir lietojuši šo medikamentu.

Ciprofloksacīna sastāvs un forma

- apvalkotās tabletes / apvalkotās tabletes (tablešu izskats un iepakojuma forma ir atkarīga no ražotāja un aktīvās vielas devas);

- šķīdums infūzijām: dzidrs, bezkrāsains vai nedaudz krāsots šķidrums (100 ml pudelēs, pudeļu skaits iepakojumā ir atkarīgs no ražotāja);

- koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai: dzidrs, bezkrāsains vai nedaudz zaļgani dzeltens šķidrums bez mehāniskiem piemaisījumiem (katrs pudelēs ir 10 ml, 5 pudeles kartona kārbā);

- acu pilieni 0,3%: dzidrs šķidrums, dzeltenīgi zaļganīgs vai nedaudz dzeltens (1 ml, 1,5 ml, 2 ml, 5 ml vai 10 ml flakonā vai polietilēna piltuvju mēģenēs ar vārstu / skrūvju kaklu, kas izgatavots no polietilēna, uz 1 pudeles, uz 1 vai 5 kārbiņām kartona iepakojumā);

- acu un ausu pilieni 0,3%: dzidrs, bezkrāsains vai viegli dzeltenīgs šķidrums (katrs iepakojums plastmasas pilinātāju pudelēs - 5 ml kartona iepakojumā 1 pudele).

1 apvalkotās tabletes apvalkotās tabletes sastāvā:

- aktīvā viela: ciprofloksacīns - 250, 500 vai 750 mg;

- palīgkomponenti: cietes 1500 vai kukurūzas ciete, laktoze (piena cukurs), magnija stearāts, krospovidons, MCC (mikrokristāliskā celuloze), talks;

- apvalks: sastāvdaļu saturs un skaits ir atkarīgs no ražotāja.

1 ml infūzijas šķīduma sastāvs:

- aktīvā viela: ciprofloksacīns (monohidrāta hidrohlorīds) - 2 mg (2,33 mg);

- palīgkomponenti: pienskābe, nātrija hlorīds, 1 M nātrija hidroksīda šķīdums, etilēndiamīntetraacetiķskābes nātrija sāls, ūdens injekcijām.

Struktūra 1 ml koncentrāta infūziju šķīduma pagatavošanai:

- aktīvā viela: ciprofloksacīns (hidrohlorīds) - 100 mg (111 mg);

- palīgkomponenti: dinātrija edetāta dihidrāts, pienskābe, sālsskābe, nātrija hidroksīds, ūdens injekcijām.

1 ml acu pilienu sastāvs ir 0,3%:

- aktīvā viela: ciprofloksacīns (monohidrāta hidrohlorīds) - 3 mg;

- palīgkomponenti: mannīts, dinātrija edetāts, nātrija acetāts, benzalkonija hlorīds, etiķskābe, ūdens injekcijām.

Sastāvs 1 ml acu un ausu pilieni 0,3%:

- aktīvā viela: ciprofloksacīns (monohidrāta hidrohlorīds) - 3 mg;

- palīgkomponenti: mannīts, nātrija acetāta trihidrāts, dinātrija edetāta dihidrāts, benzalkonija hlorīds, ledus etiķskābe, attīrīts ūdens.

Ciprofloksacīna farmakoloģiskā darbība

Ciprofloksacīns ir diezgan populārs antibakteriāls līdzeklis no fluorhinolonu grupas ar plašu spektru baktericīda iedarbības.

Ciprofloksacīns ir plaša spektra pretmikrobu līdzeklis. Tas hinolons atvasināts nomāc baktēriju DNS girāzi (topoizomerāzes II un IV, ir atbildīgs par procesa supercoiling hromosomās DNS ap RNS kodolu, kas nodrošina nolasīšanas nepieciešamās ģenētiskās informācijas) dod ražošanu DNS, kavē augšanu un vairošanos baktērijas, izraisa marķētas izmaiņām morfoloģiskā dabas ( tostarp šūnu membrānas un sienas) un baktēriju šūnu tūlītējai nāvei.

Šai vielai sadalīšanās un pārtraukuma laikā ir baktericīda iedarbība pret gramnegatīviem mikroorganismiem (jo tā ietekmē ne tikai DNS giāzi, bet arī izraisa šūnu sienu lizu). Ciprofloksacīns ietekmē grampozitīvos mikroorganismus tikai sadalīšanas periodā.

Zema toksicitāte mikroorganismu šūnām ir saistīta ar to, ka tajās nav DNS girāzes. Ārstēšanas laikā ar Ciprofloxacin nav izstrādāta paralēla rezistence pret citām antibiotikām, kas nav iekļautas DNS girazes inhibitoru grupā. Tas palielina zāļu efektivitāti pret tetraciklīnu, aminoglikozīdu, cefalosporīnu, penicilīnu rezistentu baktēriju.

Paaugstināta jutība pret ciprofloksacīnu atšķiras:

- Gram-negatīvas aerobās baktērijas: Enterobacteriaceae (Yersinia spp, Escherichia coli, Vibrio spp, Salmonella spp, Morganella morganii, Shigella spp, Providencia spp, Citrobacter spp, Edwardsiella tarda, Klebsiella spp, Hafnia alvei, Proteus vulgaris,....... Proteus mirabilis, Serratia marcescens), daži iekššūnu patogēni (Mycobacterium kansasii, Mycobacterium tuberculosis, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Brucella spp).;

- grampozitīvas aerobo baktērijas: Streptococcus spp. (Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes), Staphylococcus spp. (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus haemolyticus).

Ciprofloksacīns ir aktīvs pret Bacillus anthracis. Lielākā daļa stafilokoku, kuriem raksturīga rezistence pret meticiilīnu, izrāda līdzīgu rezistenci pret ciprofloksacīnu. Mycobacterium avium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae (lokalizēta intracelulāri) jutība ir mērena: augsta vielas koncentrācija ir nepieciešama, lai nomāktu šo mikroorganismu aktivitāti.

Zāles neietekmē Nocardia asteroīdus, Bacteroides fragilis, Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Pseudomonas maltophilia, Pseudomonas cepacia. Tas nav efektīvs pret Treponema pallidum.

Pretestība attīstās diezgan lēni, jo Ciprofloxacin gandrīz pilnīgi iznīcina noturīgus mikroorganismus, un baktēriju šūnām trūkst enzīmu, kas to deaktivizē.

Lietojot tabletes, ciprofloksacīns gandrīz pilnīgi un ar lielu ātrumu uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta (galvenokārt dzemdes kakla un divpadsmitpirkstu zarnas). Barības uzņemšana kavē absorbciju, bet neietekmē bioloģisko pieejamību un maksimālo koncentrāciju. Biopieejamība ir 50-85%, un sadalīšanās tilpums ir 2-3,5 l / kg. Ciprofloksacīns ir saistīts ar plazmas olbaltumvielām aptuveni par 20-40%. Vielas maksimālais daudzums organismā, lietojot iekšķīgi, tiek sasniegts apmēram 60-90 minūtēs. Maksimālā koncentrācija ir atkarīga no lineārās atkarības devas lieluma un ir attiecīgi 1000, 750, 500 un 250 mg devu attiecīgi 5,4, 4,3, 2,4 un 1,2 μg / ml. 12 stundas pēc 750, 500 un 250 mg norijīšanas ciprofloksacīna līmenis plazmā samazinās attiecīgi līdz 0,4, 0,2 un 0,1 μg / ml.

Aktīvā viela ir labi izplatīta ķermeņa audos (izņemot audus, kas bagātināti ar taukiem, piemēram, nervu audiem). Tās saturs audos ir 2-12 reizes lielāks nekā asins plazmā. Terapeitiski koncentrācijas ir atrodami ādas, siekalām, peritoneālā šķidruma, mandeļu, locītavu skrimšļu un sinoviālo šķidrumu, kaulu un muskuļu audu, zarnu, aknu, žults, žults pūšļa, nieru un urīnceļu sistēmas, vēdera un iegurņa orgānu (dzemdes, olnīcu un gametas caurules, endometrija), prostatas audi, sēklu šķidrumi, bronhiālās sekrēcijas, plaušu audi.

Cerebrospinālajā šķidrumā Ciprofloxacin iekļūst nelielās koncentrācijās, kur tās saturs, ja nav iekaisuma mīksto smadzeņu apvalku ir 6-10% no ka serumā, kamēr esošo iekaisuma perēkļus - 14-37%.

Ciprofloksacīns arī iekļūst limfā, pleirā, oftalmoloģiskajā šķidrumā, vēderplēvē un caur placentas urīnu. Tās koncentrācija asins neitrofilos ir 2-7 reizes lielāka nekā serumā. Savienojums metabolizējas aknās par aptuveni 15-30%, veidojot neaktīvus metabolītus (formilciprofloksacīnu, dietilēksirofloksacīnu, okso-ciprofloksacīnu, sulfokirofloksacīnu).

Ciprofloksacīna pusperiods ir apmēram 4 stundas, ar hronisku nieru mazspēju, palielinot līdz 12 stundām. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm caur kanālu sekrēciju un kanālu filtrāciju nemainītā formā (40-50%) un metabolītu veidā (15%), pārējo izdalās caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Neliels ciprofloksacīna daudzums izdalās mātes pienā. Nieru klīrenss ir 3-5 ml / min / kg, un kopējais klīrenss ir 8-10 ml / min / kg.

In hronisku nieru mazspēju (kreatinīna klīrenss vairāk nekā 20 ml / min) Ciprofloxacin grādu izvadīšanu caur nierēm ir samazināts, bet tas nav uzkrāts organismā sakarā ar kompensējošu palielināt metabolismu vielas un tās izvadīšanai caur gremošanas traktā.

Veicot intravenozu zāļu infūziju 200 mg devā, maksimālā Ciprofloxacin koncentrācija, kas ir 2,1 μg / ml, tiek sasniegta pēc 60 minūtēm. Pēc ciprofloksacīna intravenozas ievadīšanas satura urīnu pirmo 2 stundu laikā pēc infūzijas laikā ir gandrīz 100 reizes lielāks nekā asins plazmā, kas ievērojami pārsniedz minimālo inhibējošo koncentrāciju lielākajai infekcijas slimību urīnceļu.

Lietojot lokāli, ciprofloksacīns labi iekļūst acs audos: priekšējā kamera un radzene, it īpaši, ja tiek bojāts radzenes epitēlija apvalks. Ar tā sakāvi viela tiek uzkrāta tajā koncentrācijā, kas var iznīcināt lielāko daļu radzenes infekciju patogēnu.

Pēc vienas instilācijas Ciprofloksacīna saturs acs priekšējās kameras mitrumā pēc 10 minūtēm tiek noteikts 100 μg / ml. Maksimālā savienojuma koncentrācija priekšējās kameras mitrumā tiek sasniegta pēc 1 stundas un ir vienāda ar 190 μg / ml. Pēc 2 CHASA Ciprofloxacin koncentrācija sāk samazināties, bet tās antibakteriāla iedarbība uz radzenes audiem tiek uzturēts un temperatūra tika uzturēta 6 stundas, mitrumu no priekšējās kameras, - līdz 4 stundām.

Pēc instilācijas var novērot ciprofloksacīna sistēmisko absorbciju. Ja acu pilienus lieto 4 reizes dienā abās acīs 7 dienas, vidējā vielas koncentrācija asins plazmā nepārsniedz 2-2,5 ng / ml un maksimālā koncentrācija ir mazāka par 5 ng / ml.

Ciprofloksacīna nizoloģiskā klasifikācija saskaņā ar ICD-10

A02.0 Salmonella enterīts

A04.5 Enteritāts, ko izraisa Campylobacter

A04.6 enterīts, ko izraisa Yersinia enterocolitica

A04.9. Nekonkretizēta bakteriāla zarnu infekcija

A09 Caureja un gastroenterīts, par kuru ir aizdomas, ka tā ir infekcijas slimība (dizentērija, bakteriāla caureja)

A22.1 Sibīrijas mēra plaušu slimība

A41.5 Septicēmija, ko izraisa citi grampozitīvi mikroorganismi.

A41.8 Cita specifiska septicēmija

A41.9 Nespecifiska septikēmija

A49.0 Staphylococcal infekcija, nenoteikta

A49.9 Baktēriju infekcija, nenoteikta

A54 gonokoku infekcija

A54.2 Gonokoku pelēkais operitonīts un cita veida urīnceļu gonokoku infekcija

A56 Citas seksuāli transmisīvās hlamīdijas slimības.

A74.9 Hlamidiozes infekcija, nenoteikta

B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)

B99.9 Citas un neprecizētas infekcijas slimības

D84.9. Nav specifisks imūndeficīts

E84.0 Cistiskā fibroze ar plaušu izpausmēm

E84.9. Cistiskā fibroze, nenoteikta

H00.0 Gordeolum un citi dziļi plakstiņu iekaisumi

H04.3. Acu un neskarts plaukstu caureju iekaisums

H05.0 Akūts orbītas iekaisums

H10.9 Nav specifisks konjunktivīts

H16.0 radzenes čūla

H32.0 Korioretīna iekaisums infekcijas un parazitārās slimībās, kas klasificētas citās kategorijās

H44.0 Purpurs endoftalmīts

H66 Smadzeņu un nenoteikts vidusauss iekaisums

H66.9 Neskarts vidusauss iekaisums

H70.0 Akūts mastoidīts

H70.1 Hronisks mastoidīts

J01 Akūts sinusīts

J02.9 nenoteikts faringīts

J03.9 Nenoteikts akūts tonsilīts (stenokardija agranulocīts)

J06 Akūtas augšējo elpceļu infekcijas ar daudzkārtēju un neprecizētu lokalizāciju

J14 pneimonija, ko izraisa Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer wand]

J15.0 Pneimonija, ko izraisa Klebsiella pneumoniae

J15.1 Pseudomonas izraisīta pneimonija

J15.2 Staphylococcus izraisīta pneimonija

J15.5 Escherichia coli Pneimonija

J15.8. Citas bakteriālas pneimonijas

J20 Akūts bronhīts

J22. Nenoteikta akūta apakšējo elpošanas ceļu infekcija

J31.2 Hronisks faringīts

J32 Hronisks sinusīts

J35.0 Hronisks tonsilīts

J42 Hronisks bronhīts, nenoteikts

J47 Bronhektāze [bronhektāze]

K81.9 Nav specifisks holecistīts

L08.9 Vietēja ādas un zemādas audu infekcija, nenoteikts

L98.4.1 * Purpura ādas čūla

M00.9 nenoteikts (infekciozs) piogēvs artrīts

M03.6 Reaktīvā artropātija citās citur klasificētās slimībās

M60.0 Infekcijas miozīts

M65.0 Abscess cīpslas apvalks

M65.1 Cits infekcijas tendozinovīts

M71.0 Sinvija absts

M71.1 Cits infekcijas bursīts

N12 Tubulo-intersticiāls nefrīts, kas nav noteikts kā akūts vai hronisks

N15.1 Nieres un nieru audu abscess

N39.0 Noteikta urīna trakta infekcija bez lokalizācijas

N41.1 Hronisks prostatīts

N41.9 Neprecizēta iekaisuma prostatas slimība

N45 orhīts un epididimīts

N71 Dzemdes iekaisuma slimības, izņemot dzemdes kaklu

N74.3 Sieviešu iegurņa orgānu gonokoku iekaisuma slimības (A54.2 +)

N74.4. Hlamīdiju izraisītas sievišķu iegurņa orgānu iekaisuma slimības (A56.1 +)

T30 Neprecizētas atrašanās vietas termiski un ķīmiski apdegumi

T79.3 Pēctraumatiskā brūču infekcija, kas citur nav klasificēta

Y43.4 Nevēlamās reakcijas imūnsupresīvu līdzekļu terapeitiskā lietošanā

Z100 * XXII klases ķirurģiskā prakse

Z22 infekcijas slimības patogēns

Norādījumi lietošanai Ciprofloksacīns

Sistēmisks lietojums (tabletes, infūziju šķīdums, koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai)

Pieaugušiem pacientiem Ciprofloxacin tiek izmantots ārstēšanai un profilaksei infekcijas un iekaisuma slimībām, ko izraisa jutīgu mikroorganismu, proti:

- bronhīts (hronisks akūtā stadijā un akūts), bronhektāzes, pneimonija, cistisko fibrozi un citas elpceļu infekcijas ;.

- frontāls sinusīts, augšžokļa sinusīts, faringīts, vidusauss iekaisums, sinusīts, tonsilīts, un mastoiditis al ENT infekcija.

- pielonefrīts, cistīts un citas nieru un urīnceļu infekcijas;

- adnexīts, gonoreja, prostatīts, hlamīdijas un citas iegurņa orgānu un dzimumorgānu infekcijas;

- Baktēriju bojājumi git (kuņģa-zarnu traktā), žultsceļi, intraperitoniāli abscesi un citas infekcijas vēdera dobumā ;.

- čūlainas infekcijas, apdegumi, abscesi, brūces, flegma un citas ādas un mīksto audu infekcijas;

- septisks artrīts, osteomielīts un citas kaulu un locītavu infekcijas;

- ķirurģiskas operācijas (infekcijas profilaksei);

- Sibīrijas mēris (profilaksei un terapijai);

- infekcijas imūno defektu fona dēļ, kas rodas imūnsupresīvu zāļu vai neitropēnijas terapijas rezultātā.

Bērni vecumā no 5 līdz 17 gadiem Ciprofloxacin sistēmiski ievadot to plaušās, cistiskās fibrozes gadījumā terapijas izraisīto komplikāciju Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), un profilaksei un ārstēšanai Sibīrijas Sibīrijas mēris (Bacillus anthracis).

Infūzijas šķīdumu un koncentrātu infūziju šķīduma pagatavošanai izmanto arī acu infekcijām un smagu vispārēju organisma infekciju - sepsi.

Tabletes ir paredzētas KDF (selektīva zarnu dekontaminācija) pacientiem ar samazinātu imunitāti.

Vietējā lietošana (acu pilieni, acu pilieni un ausu pilieni)

Ciprofloksacīna pilienus lieto, lai ārstētu un novērstu šādus infekcijas iekaisumus, ko izraisa ciprofloksacīna jutīgie mikroorganismi:

- Oftalmoloģijas (acu pilieni, acu pilieni un auss): blefarīts, subakūts un akūts konjunktivīts, blepharoconjunctivitis, keratīts, Keratoconjunctivitis, meybomit (mieži), hronisks dacryocystitis, baktēriju radzenes čūla, baktēriju acs bojājumu dēļ trauma vai svešķermeņu, piemēram, pēcoperācijas infekcija profilakse oftalmoloģiskajā ķirurģijā;

- LOR (acu pilieni un ausu): ārējās auss iekaisums, ārstēšana infekcijas komplikācijas pēcoperācijas periodā.

Ciprofloksacīna blakusparādības

Ar sistēmisku lietošanu

Zemāk uzskaitītās blakusparādības tiek klasificētas šādi: ļoti bieži (≥10); bieži (≥1 / 100, 2 mg / 100 ml - 500 mg.

Pacientiem ar hemo vai peritoneālo dialīzi tabletes jāuzņem pēc dialīzes procedūras.

Pacientiem vecumā nepieciešams samazināt devu par 30%.

Šķīdums infūzijām, koncentrāts šķīduma pagatavošanai infūzijām

Šo zāļu intravenozi, lēni ievadot lielā vēnā, tas samazina komplikāciju risku injekcijas vietā. Ievadot 200 mg ciprofloksacīna infūziju, tas ilgst 30 minūtes, 400 mg - 60 minūtes.

Koncentrāts infūzijas šķīduma pagatavošanai pirms lietošanas jāizmaina līdz mazākajam tilpumam 50 ml šādos infūzijas šķīdumos: 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums, 5% vai 10% dekstrozes šķīdums, 10% fruktozes šķīdums, 5% dekstrozes šķīdums no 0,225 -0,45% nātrija hlorīda šķīdums.

Infūzijas šķīdumu ievada atsevišķi vai ar saderīgiem šķīdumiem infūzijām: 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, Ringera un Ringera laktāta šķīdums, 5% vai 10% dekstrozes šķīdums, 10% fruktozes šķīdums, 5% dekstrozes šķīdums no 0,225-0,45 % nātrija hlorīda šķīdums. Pēc sajaukšanas iegūtais šķīdums jāizmanto pēc iespējas ātrāk, lai saglabātu tā sterilitāti.

Ciprofloksacīna infūzijas šķīdums tiek ievadīts atsevišķi, ja nav apstiprināta saderība ar citu šķīdumu / zāļu sastāvdaļu. Redzamas nesaderības pazīmes - šķidruma nokrišņi, duļķainība vai krāsas maiņa. Ciprofloksacīna infūzijas šķīduma ūdeņraža indekss (pH) ir 3,5-4,6, tādēļ tas nav savienojams ar visiem šķīdumiem / preparātiem, kas fizikāli vai ķīmiski nestabili šādās pH vērtībās (heparīna šķīdums, penicilīni), jo īpaši ar līdzekļiem, kas maina pH vērtības sārmainā puse. Sakarā ar šķīduma glabāšanu zemās temperatūrās ir iespējama šķīdība istabas temperatūrā. Nav ieteicams infūziju šķīdumu uzglabāt ledusskapī un iesaldēt, jo lietošanai ir piemērots tikai tīrs un dzidrs šķīdums.

Ieteicamā Ciprofloxacin dozēšanas shēma pieaugušiem pacientiem:

- elpceļu infekcijas: atkarībā no pacienta stāvokļa un infekcijas smaguma - 2 vai 3 reizes dienā 400 mg;

- infekcija uroģenitālā sistēma: akūtas, nekomplicētas - 2 reizes dienā no 200 līdz 400 mg, komplicēts - 2 vai 3 reizes dienā, 400 mg;

- adnexīts, hronisks bakteriālais prostatīts, orhīts, epididimīts: 400 mg 2 vai 3 reizes dienā;

- caureja: 2 reizes dienā, 400 mg;

- citas infekcijas, kas uzskaitītas sadaļā "Lietošanas indikācijas": 2 reizes dienā, 400 mg;

. - smagi, dzīvībai bīstama infekcija, īpaši ko izraisa Staphylococcus spp, Pseudomonas spp, Streptococcus spp, tai skaitā pneimonija, ko izraisa Streptococcus spp, peritonīts, kaulu un locītavu infekcijas, septicēmiju, atkārtotas infekcijas cistiskās fibrozes: 3 reizes dienā, 400... mg;

- plaušu (ieelpojot) Sibīrijas 2 reizes dienā kurss no 400 mg 60 dienu laikā (profilaksei un terapijai).

Ciprofloksacīna devas koriģēšana gados vecākiem pacientiem ir samazināta atkarībā no slimības gaitas smaguma un CC indeksa.

Ārstējot bērniem vecumā no 5 līdz 17 gadiem komplikācijām, ko izraisījusi piociānskābe ar plaušu cistisko fibrozi, ieteicama devu 10 mg / kg (maksimālā dienas deva 1200 mg) trīs reizes dienā 10-14 dienu laikā. Sibīrijas asiņu slimības plaušu formas ārstēšanai un profilaksei ieteicams ievadīt 2 reizes 10 mg / kg ciprofloksacīna dienas devā (maksimālā vienreizēja 400 mg, dienā 800 mg), kursu 60 dienas.

Maksimālā ciprofloksacīna dienas deva nieru mazspējas gadījumā:

- kreatinīna klīrenss (CC) 31-60 ml / min / 1,73 m2 vai seruma kreatinīna koncentrācija 1,4-1,9 mg / 100 ml - 800 mg;

- QC 2 mg / 100 ml - 400 mg.

Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, ciprofloksacīnu ievada tūlīt pēc sesijas.

Vidējais terapijas ilgums:

- akūta nekomplicēta gonoreja - 1 diena;

- nieru, urīnceļu un vēdera infekcijas - līdz 7 dienām;

- osteomielīts - ne vairāk kā 60 dienas;

- Streptokoku infekcijas (sakarā ar vāju komplikāciju risku) - vismaz 10 dienas;

- infekcijas imūndeficīta fona dēļ, kas rodas terapijas laikā ar imunitāti nomācošām zālēm - visā neitropēnijas periodā;

- citas infekcijas - 7-14 dienas.

Acu pilieni, acu pilieni un ausu pilieni

Oftalmoloģiskajā praksē Ciprofloxacin pilieni (acs, acs un auss) ievada konjunktīvas maisiņā.

Instilācijas veids atkarībā no infekcijas veida un iekaisuma procesa smaguma:

- akūts bakteriāls konjunktivīts, blefarīts (vienkāršs, zvīņveida un čūlainais) meybomity: 1-2 pilieni 4-8 reizes dienā kurss no 5-14 dienas;

- keratīts: 1 piliens no 6 reizēm dienā 14-28 dienu laikā;

- baktēriju radzenes čūla: Day 1 - 1 piliens ik pēc 15 minūtēm pirmo 6 stundu ārstēšanas, tad nomoda stundās līdz 1 pilienu ik pēc 30 minūšu laikā; 2. diena - nomodā stundas, 1 piliens stundā; 3-14 dienas - nomodā stundas, 1 piliens ik pēc 4 stundām. Ja epitēlija nav notikusi pēc 14 terapijas dienām, ārstēšanu var turpināt vēl 7 dienas;

- akūta dakriocistīts: 1 piliens 6-12 reizes dienā ar kursu, kas nepārsniedz 14 dienas;

.. - acu traumas, tostarp iekļūšanu svešķermeņu (profilakses infekcijas komplikācijas): 1 piliens 4-8 reizes dienā, kas gaitā 7-14 dienas;

- pirmsoperācijas sagatavošana: 1 piliens 4 reizes dienā 2 dienas pirms operācijas, 1 piliens 5 reizes ar 10 minūšu intervālu tieši pirms operācijas;

- pēcoperācijas periods (infekcijas komplikāciju novēršana): 1 piliens 4-6 reizes dienā visā periodā, parasti no 5 līdz 30 dienām.

Otorinolaringoloģijā zāles (acu un ausu pilieni) ievada ārējā dzirdes kanālā, rūpīgi iztīrot to iepriekš.

Ieteicamā dozēšanas shēma: 2-4 reizes dienā (vai biežāk, ja nepieciešams), 3-4 pilieni. Terapijas ilgums nedrīkst pārsniegt 5-10 dienas, izņemot gadījumus, kad vietējā flora ir jutīga, tad ir iespējams pagarināt kursu.

Lai izvairītos no vestibulārās stimulācijas, ieteicams šķīdumu panākt istabas temperatūrā vai ķermeņa temperatūrā. Pacientam jāatrodas malā, kas ir pretējs pacienta ausīm, un paliek šajā stāvoklī 5-10 minūtes pēc instilācijas.

Dažreiz pēc vietējā ārējā dzirdes kanāla tīrīšanas ir atļauts uz ausu ievietot koka tamponu, kas samitrināts ar ciprofloksacīna šķīdumu, un turēt to līdz nākamajai instilācijai.

Īpašas instrukcijas un Ciprofloxacin pārdozēšana

Ar sistēmisku lietošanu

Streptococcus pneumoniae pneimokoku izraisītas aizdomas par pneimoniju, kas celta par pneimoniju, ir ciprofloksacīns nav izvēles līdzeklis.

Ieteicamo dienas devu pārsniegšana nav pieļaujama, lai izvairītos no kristalūrijas attīstīšanās, ir nepieciešams arī patērēt pietiekamu daudzumu šķidruma un uzturēt skābu urīna reakciju.

Ilgstošas ​​smagas caurejas gadījumā terapijas laikā vai pēc tās jāizslēdz pseidomembranozā kolīta klātbūtne, tādā gadījumā zāles nekavējoties jāpārtrauc un jāveic atbilstoša ārstēšana.

Sāpes, kas parādās cīpslās vai pirmās tendovaginīta pazīmes, prasa tūlītēju terapijas atcelšanu, fluorhinolonu lietošanas laikā ir zināmi iekaisumi un pat cīpslu plīsumi.

Terapijas laikā ar Ciprofloxacin ir ieteicams izvairīties no intensīvas mākslīgās ultravioletās starojuma un tiešas saules gaismas, kā arī fotosensitivitātes reakcijas laikā (apdeguma tipa ādas izsitumi) - pārtraukt zāļu lietošanu.

Ilgstošas ​​terapijas gadījumā regulāri jāpārbauda pilnīga asins analīze un nieru / aknu darbība.

Ciprofloksacīns satur nātrija hlorīdu šķīdumā un koncentrāta veidā, kas jāapsver pacientiem, kuri ierobežo nātrija daudzumu (sirds un nieru mazspējas, nefrotiskā sindroma gadījumā).

Ārstējot, sakarā ar iespējamo nelabvēlīgas ietekmes uz nervu sistēmu attīstību, piemēram, reiboni, krampjus, miegainību, ir jāievēro piesardzība, lai novērotu, vadot transportlīdzekļus un sarežģītos mehānismus un iesaistoties citās potenciāli bīstamās darbībās.

Lietojot lokāli

Vienlaikus lietojot Ciprofloxacin pilienus ar citām oftalmoloģiskajām zālēm, intervālam starp injekcijām jābūt vismaz 5 minūtēm.

Ja rodas kādi hipersensitivitātes simptomi, pilienu lietošana jāpārtrauc!

Gadījumā, ja ciprofloksacīna lietošana ir saistīta ar konjunktīvas hiperēmijas paildzināšanos vai palielināšanos, jāpārtrauc pilienu lietošana un jākonsultējas ar ārstu.

Mīksto kontaktlēcu lietošana kombinācijā ar Ciprofloxacin pilienu lietošanu nav ieteicama. Lietojot cietās kontaktlēcas, pirms iepildīšanas tie jānoņem un atkal jāievieto 15-20 minūtes pēc instillācijas.

Sakarā ar iespējamo vizuālās uztveres zudumu zāļu instilācijas rezultātā, ieteicams sākt strādāt ar sarežģītiem mehānismiem un braukšanas paņēmienus 15 minūtes pēc procedūras.

Lietošana grūsnības un laktācijas laikā

Saskaņā ar instrukcijām, ciprofloksacīns ir kontrindicēts grūtniecības un zīdīšanas laikā, jo tas iziet caur placentas barjeru un mātes pienā. Pētījumi ir apstiprinājuši, ka zāles var izraisīt artropātijas attīstību.

Ciprofloksacīna pārdozēšanas simptomi, lietojot iekšķīgi vai intravenozi, ir slikta dūša, vemšana, garīgā uzbudinājums, miega apziņa.

Īpašais antidots nav zināms. Iekārtas ieņemšanas laikā ieteicams veikt kuņģa skalošanu. Jums vajadzētu arī rūpīgi uzraudzīt pacienta stāvokli, ja nepieciešams, izmantot ārkārtas pasākumus un nodrošināt liela daudzuma šķidruma plūsmu organismā. Tikai neliels (mazāk nekā 10%) ciprofloksacīna daudzums izdalās ar hemo vai peritoneālās dialīzes palīdzību.

Lietojot lokāli, Ciprofloxacin pārdozēšanas gadījumi nav reģistrēti. Nejaušas narkotikas iekšējas lietošanas gadījumā pārdozēšanas simptomu rašanās nav iespējama, jo Ciprofloksacīna saturs vienā flakonā ar pilieniem ir niecīgs, un tas ir tikai 15 mg ar maksimālo dienas devu 1000 mg pieaugušiem pacientiem, bērniem - 500 mg. Tomēr, ja zāles nejauši norij, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Mijiedarbība ar narkotikām Ciprofloksacīns

Ar sistēmisku lietošanu

Zāles, kas izraisa QT intervāla pagarināšanos. Jāievēro piesardzība, vienlaikus lietojot Ciprofloxacin, tāpat kā citiem fluorhinoloniem, pacientiem, kas saņem zāles, kas izraisa pagarināšanos intervāla QT (piemēram antiaritmisko līdzekļu narkotiku IA klases vai III, tricikliskos antidepresantus, makrolīdu, antipsihotisko līdzekļu).

Teofilīns. Vienlaicīga ciprofloksacīna un teofilīna saturošu zāļu lietošana var izraisīt nevēlamu teofilīna koncentrācijas palielināšanos plazmā un attiecīgi teofilīna izraisītu blakusparādību rašanos; ļoti retos gadījumos šīs blakusparādības var būt bīstamas dzīvībai pacientiem. Ja vienlaicīgi lietojot ciprofloksacīnu un teofilīnu saturošus medikamentus neizbēgami, ieteicams pastāvīgi kontrolēt teofilīna koncentrāciju asins plazmā un nepieciešamības gadījumā samazināt teofilīna devu.

Citi ksantīna atvasinājumi. Vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un kofeīnu vai pentoksifilīnu (oxpentifylline), var paaugstināties ksantīna atvasinājumu koncentrācija asinīs.

Fenitoīns. Vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un fenitoīnu, novēroja fenitoīna plazmas izmaiņas (palielināšanos vai samazināšanos). Lai izvairītos rašanos krampju, kas saistīti ar koncentrācijas samazināšanās fenitoīna, kā arī, lai novērstu negatīvo ietekmi, kas saistītas ar pārdozēšanu fenitoīnu pēc pārtraukšanu Ciprofloxacin, ir ieteicams, lai uzraudzītu terapiju fenitoīna pacientiem Ciprofloxacin, tai skaitā nosakot plazmas fenitoīna visā periodā vienlaicīga lietošana un īsu laiku pēc kombinētās terapijas pabeigšanas.

NPL. Lielu hinolonu (DNS girazes inhibitoru) un dažu NSPL kombināciju (izņemot acetilsalicilskābi) var izraisīt krampjus.

Ciklosporīns. Vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un zālēm, kas satur ciklosporīnu, īslaicīgi tika novērots pārejošs kreatinīna līmeņa paaugstināšanās plazmā. Šādos gadījumos ir nepieciešams noteikt kreatinīna koncentrāciju asinīs 2 reizes nedēļā.

Perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi un insulīns. Vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un perorālos hipoglikemizējošos līdzekļus, galvenokārt sulfonilurīnvielas preparātus (piemēram, glibenklamīdu, glimepirīdu) vai insulīnu, hipoglikēmijas attīstība var būt saistīta ar pastiprinātu hipoglikemizējošo līdzekļu iedarbību. Nepieciešama rūpīga glikozes līmeņa kontrole.

Probenecīds. Probenecīds palēnina ciprofloksacīna ekskrēcijas ātrumu nierēs. Vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un zālēm, kas satur probenecīdu, palielinās ciprofloksacīna koncentrācija serumā.

Metotreksāts. Vienlaikus lietojot metotreksātu un ciprofloksacīnu, metotreksāta nieru kanāliņu transportēšana var palēnināties, ko var izraisīt metotreksāta koncentrācijas paaugstināšanās asins plazmā. Tas var palielināt metotreksāta blakusparādību varbūtību. Šajā sakarā rūpīgi jāuzrauga pacienti, kas vienlaikus saņem metotreksātu un ciprofloksacīnu.

Tizanidīns. Klīniskā pētījumā ar veseliem brīvprātīgajiem kamēr Ciprofloxacin lietošanu un zāles, kuru sastāvā tizanidīnu, liecināja par Tizanidīnu koncentrācijas pieaugumu plazmā - max 7 reizes (4 līdz 21 reizes) un AUC - 10 reizes (no 6 līdz 24 reizes). Ar tizanidīna koncentrācijas paaugstināšanos serumā saistītā hipotensīvā (pazeminātie asinsspiedieni) un sedatīvi (miegainība, letarģija) blakusparādības. Vienlaicīga ciprofloksacīna un zāļu, kas satur tizanidīnu, lietošana ir kontrindicēta.

Omeprazols. Kopējā Ciprofloxacin un omeprazole saturošu zāļu lietošana var nedaudz samazināt ciprofloksacīna Cmax asinīs plazmā un samazināt AUC.

Duloksetīns. Klīnisko pētījumu laikā tika pierādīts, ka vienlaikus lietojot duloksetīnu un spēcīgus CYP1A2 izoenzīma (piemēram, fluvoksamīna) inhibitorus, var palielināties duloksetīna AUC un Cmax. Neskatoties uz klīnisko datu trūkumu par iespējamo mijiedarbību ar Ciprofloxacin, var paredzēt šādas mijiedarbības iespējamību, vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un duloksetīnu.

Ropinirols. Vienlaicīga ropinirola un CYP1A2 izoenzīma inhibitora ciprofloksacīna lietošana ropinirola Cmax un AUC palielina attiecīgi par 60% un 84%. Lietojot kopā ar ciprofloksacīnu un īsu laiku pēc kombinētās terapijas pabeigšanas, jāpārbauda ropinirola blakusparādības.

Lidokains. Pētījumā ar veseliem brīvprātīgajiem konstatēja, ka vienlaicīga piemērošana lidokainsoderzhaschih PM un ciprofloksacīna, vidēji spēcīgs CYP1A2 izoenzīms izraisa samazināšanos lidokaīna klīrensu par 22%, pie / ievadā. Neskatoties uz lidokaīna labu panesamību, vienlaicīga lietošana ar ciprofloksacīnu var pastiprināt blakusparādības mijiedarbības dēļ.

Klozapīns. Vienlaikus lietojot klozapīnu un ciprofloksacīnu devā 250 mg 7 dienas, klozapīna un N-desmetilklozapīna koncentrācija serumā palielinājās attiecīgi par 29 un 31%. Pacienta stāvoklis jāuzrauga un, ja nepieciešams, jāpielāgo klozapīna dozēšanas režīms kombinētās lietošanas laikā ar Ciprofloxacin un neilgi pēc kombinētās terapijas pabeigšanas.

Sildenafils. Vienlaikus veseliem brīvprātīgajiem, lietojot ciprofloksacīnu 500 mg devā un 50 mg devu sildenafilu, sildenafila Cmax un AUC pieauga divas reizes. Šajā sakarā šīs kombinācijas izmantošana ir iespējama tikai pēc ieguvuma / riska attiecības novērtēšanas.

K vitamīna antagonisti. Kopējā Ciprofloxacin un K vitamīna antagonistu lietošana (piemēram, varfarīns, acenokumarols, fenprokumons, fluindions) var palielināt antikoagulantu iedarbību. Šīs iedarbības apjoms var atšķirties atkarībā no līdzinfekcijām, vecuma un vispārējā pacienta stāvokļa, tādēļ ir grūti novērtēt ciprofloksacīna ietekmi uz INR palielināšanos. Diezgan bieži jākontrolē INR, kombinējot ciprofloksacīna un K vitamīna antagonistu lietošanu, kā arī neilgi pēc kombinētās terapijas pabeigšanas.

Katjonu līdzekļi. Ciprofloksacīna un katijonu zāļu vienlaicīga iekšķīga lietošana - minerālvielu piedevas, kas satur kalciju, magniju, alumīniju, dzelzi; sukralfāts, antacīdi, polimērfosfātu savienojumi (piemēram, sevelamērs, lantāna karbonāts) un zāles ar lielu buferšķīdumu (piemēram, didanozīnu), kas satur magniju, alumiju vai kalciju, samazina ciprofloksacīna uzsūkšanos. Šādos gadījumos Cyprofloksācija jālieto 1-2 stundas pirms vai 4 stundas pēc šādu zāļu lietošanas.

Ēšanas un piena produkti. Ciprofloksacīna un piena produktu vai dzērienu, kas bagātināti ar minerālvielām (piemēram, pienu, jogurtu, kalcijam bagātinātas sulas) vienlaicīga iekšķīga lietošana, jo ciprofloksacīna uzsūkšanās var samazināties. Regulāri barībā esošais kalcijs būtiski neietekmē zāļu absorbciju.

Oftalmoloģiskai lietošanai

Nav veikti īpaši pētījumi par mijiedarbību ar ciprofloksacīna oftalmoloģiskajām formām.

Ņemot vērā zemo koncentrāciju ciprofloksacīnam plazmā pēc injekcijas konjunktīvas urīnā, mijiedarbība starp zālēm, ko parasti lieto kopā ar ciprofloksacīna preparātiem, ir maz ticama.

Ja kopīgi lieto kopā ar citām vietējām oftalmoloģiskajām zālēm, intervālam starp to lietošanu jābūt vismaz 5 minūtes, bet pēdējā ir jāizmanto acu ziedes.

Piesardzības pasākumi, lietojot Ciprofloxacin

Ar sistēmisku lietošanu

Smagas infekcijas, stafilokoku infekcijas un infekcijas, ko izraisa grampozitīvas un anaerobās baktērijas. Ārstējot smagas infekcijas, stafilokoku infekcijas un infekcijas, ko izraisa anaerobās baktērijas, Ciprofloxacin jālieto kombinācijā ar piemērotiem antibakteriāliem līdzekļiem.

Infekcijas, ko izraisa Streptococcus pneumoniae. Ciprofloksacīns nav ieteicams Streptococcus pneumoniae izraisītu infekciju ārstēšanai, jo tā ir ierobežota iedarbība pret šo patogēnu.

Dzimumceļu infekcijas. Ja ģenitālijas infekcijas, iespējams, izraisa Neisseria gonorrhoeae celmi, kuri ir izturīgi pret fluorhinoloniem, jāņem vērā informācija par lokālo rezistenci pret ciprofloksacīnu un jāpārbauda kaujas izraisītāja jutīgums ar laboratorijas testiem.

Sirds pārkāpumi. Ciprofloksacīns ietekmē QT intervāla pagarināšanos. Ņemot vērā faktu, ka sievietēm ir garāks QT intervāls, salīdzinot ar vīriešiem, tie ir jutīgāki pret narkotikām, izraisot QT intervāla pagarināšanos. Gados vecākiem pacientiem ir paaugstināta jutība pret zāļu iedarbību, kas izraisa QT intervāla pagarināšanos. Tādēļ jālieto piesardzīgi Ciprofloxacin kombinācijā ar medikamentiem, kas pagarina intervālu QT (piem antiaritmiskos narkotiku klases IA un III, tricikliskiem antidepresantiem, makrolīdu un antipsihotiskie līdzekļi), vai pacientiem ar paaugstinātu risku pagarinot QT vai attīstība intervāls aritmija tipa "pirouette" (piem iedzimts garš QT sindroms, neprecīzēts elektrolītu līdzsvara traucējums, piemēram, hipokaliēmija vai hipomagnēmija, kā arī sirds slimības, piemēram, sirds mazspēja, miokarda infarkts, bradikars dija).

Lietošana bērniem

Analizējot pašreizējos datus par Ciprofloxacin drošību bērniem līdz 18 gadu vecumam, no kuriem lielākajai daļai ir plaušu cistas fibroze, starp ciprofloksacīnu un skrimšļa vai locītavu bojājumiem nav noteikta saikne.

To nav ieteicams lietot ciprofloksacīnu bērniem no 5 līdz 17 gadiem, lai ārstētu slimību, izņemot plaušu komplikācijas cistisko fibrozi, kas saistīta ar Pseudomonas aeruginosa, kā arī ārstēšanā un profilaksē inhalācijas Sibīrijas mēris (pēc aizdomas vai pierādīts infekcija ar Bacillus anthracis).

Paaugstināta jutība. Dažreiz pēc pirmās ciprofloksacīna devas var attīstīties paaugstināta jutība, tai skaitā alerģiskas reakcijas, par kurām nekavējoties jāinformē ārsts. Retos gadījumos pēc pirmās lietošanas anafilaktiskas reakcijas var rasties līdz pat anafilaktiskajam šokam. Šādos gadījumos Ciprofloxacin lietošana nekavējoties jāpārtrauc un jāveic atbilstoša ārstēšana.

Kuņģa-zarnu trakts. Ja laikā vai pēc ārstēšanas ar ciprofloksacīnu smagas un ilgstošas ​​caurejas jāizslēdz diagnozi pseidomembranoza kolīta, kas prasa tūlītēju atcelšanu ciprofloksacīna un atbilstošu ārstēšanu (vankomicīns perorālas 250 mg četras reizes dienā).

Zāļu, kas nomāc zarnu peristaltiku, lietošana ir kontrindicēta.

Aknu un sirds slimību sistēma. Lietojot Ciprofloxacin, novērota aknu nekroze un dzīvību apdraudoša aknu mazspēja. Ja ir tādas aknu slimības pazīmes kā anoreksija, dzelte, tumšs urīns, nieze, sāpes vēderā, ciprofloksacīna lietošana jāpārtrauc.

Pacientiem, kas lieto Ciprofloxacin un kuriem ir aknu slimība, var novērot īslaicīgu aknu transamināžu, sārmainās fosfatāzes vai holestātiskās dzelti paaugstināšanos.

Skeleta-muskuļu sistēma. Pacientiem ar smagu miastenijas gravis ciprofloksacīnu jālieto piesardzīgi, jo iespējama simptomu saasināšanās.

Lietojot Ciprofloxacin, pirmo 48 stundu laikā pēc terapijas sākuma var būt tendinīta un cīpslu plīsuma (galvenokārt Achilles), dažreiz divējādas, gadījumi. Iekaisums un cīpslu plīsums var rasties pat pēc vairākiem mēnešiem pēc ārstēšanas ar šo zāļu lietošanas pārtraukšanas. Vecāka gadagājuma pacientiem un pacientiem ar cīpslu slimībām, kam vienlaikus tiek ārstēta kortikosteroīdu lietošana, palielinās tendinopātijas risks.

Pēc pirmām tendinīta pazīmēm (locītavu sāpīga pietūkums, iekaisums), jāpārtrauc ciprofloksacīna lietošana, jāizslēdz fiziskie vingrinājumi, jo pastāv cīpslu plīsuma risks un konsultējieties ar ārstu. Ciprofloksacīns jālieto piesardzīgi pacientiem, kuriem anamnēzē ir cīpslu slimību pazīmes, kas saistītas ar hinolonu lietošanu.

Nervu sistēma Ciprofloksacīns, tāpat kā citi fluorhinoloni, var izraisīt krampjus un samazināt konvulsīvās gatavības slieksni. Pacientiem ar epilepsiju un cietuši CNS slimības (piemēram, samazinājums krampju slieksni, krampji anamnēzē cerebrovaskulāras, organisku smadzeņu bojājumu vai insulta) risku dēļ briesmām blakusparādību ar CNS ciprofloksacīnu vajadzētu piemērot tikai gadījumos, kad gaidāms klīniskais efekts pārsniedz iespējamo blakusparādību risku.

Lietojot Ciprofloxacin, ziņots par epilepsijas stāvokli. Krampju gadījumā Ciprofloxacin lietošana jāpārtrauc. Garīgās reakcijas var rasties arī pēc pirmās fluorhinolonu lietošanas, ieskaitot ciprofloksacīnu. Retos gadījumos depresija vai psihotiski reakcijas var attīstīties līdz pašnāvnieciskām domas un pašnāvnieciskām uzvedības, piemēram, pašnāvības mēģinājumiem, ieskaitot izdarīts Ja pacientam attīstās kāda no šīm reakcijām, Jums jāpārtrauc zāļu lietošana un jāinformē ārsts.

Pacientiem, kas lieto fluorhinolonus, tai skaitā ciprofloksacīnu, novērota sensoro vai sensorimotorā polineuropatija, hipestēzija, disestēzija vai vājums. Ja rodas tādi simptomi kā sāpes, dedzināšana, tirings, nejutīgums, vājums, pacientiem par to jāinformē ārsts, lai turpinātu lietot šīs zāles.

Āda. Lietojot Ciprofloxacin, var rasties fotosensibilizācijas reakcija, tāpēc pacientiem jāizvairās no saskares ar tiešu saules staru un UV gaismu. Ārstēšana jāpārtrauc, ja tiek novēroti fotosensitivitātes simptomi (piemēram, izmaiņas ādā atgādina saules apdegumu).

Citohroms P450. Ir zināms, ka ciprofloksacīns ir mērena izoenzīma CYP1A2 inhibitors. Jāievēro piesardzība, vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un zāles, ko metabolizē šis izoenzīms, ieskaitot metilksantīni, ieskaitot teofilīnu un kofeīnu, duloksetīnu, ropinirolu, klozapīnu, olanzapīnu, jo šo zāļu koncentrācijas palielināšanās serumā sakarā ar to metabolismu inhibējot ciprofloksacīnu var izraisīt specifiskas blakusparādības.

Vietējās reakcijas. Ciprofloksacīna ievadīšana / ievadīšana injekcijas vietā var izraisīt vietēju iekaisuma reakciju (pietūkums, sāpes). Šī reakcija ir biežāka, ja infūzijas laiks ir 30 minūtes vai mazāk. Pēc infūzijas beigām reakcija norisinās ātri, un tā nav kontrindikācija turpmākajai ievadīšanai, ja vien tās gaita nav sarežģīta.

Lai izvairītos no kristalūrijas attīstīšanās, ir nepieņemami pārsniegt ieteicamo dienas devu, ir nepieciešams arī pietiekami daudz šķidruma un uzturēt urīnskābes reakciju. Ar vienlaicīgu Ciprofloksacīna intravenozo injekciju un vispārējiem anestēzijas līdzekļiem no barbiturīnskābes atvasinājumu grupas ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, EKG. Ciprofloksacīns in vitro var traucēt Mycobacterium tuberculosis bakterioloģisko izpēti, inhibējot tā augšanu, un pacientiem, kuri lieto šo medikamentu, var rasties kļūdaini negatīvi rezultāti šī patogēna diagnostikā.

Ciprofloksacīna ilgstoša un atkārtota lietošana var izraisīt superinfekciju ar rezistentām baktērijām vai patogēniem sēnīšu infekcijām.

NaCl saturs. Jāņem vērā NaCl saturs Ciprofloxacin šķīdumā pacientu ārstēšanā, kuriem ir ierobežots nātrija patēriņš (sirds mazspēja, nieru mazspēja, nefrotiskais sindroms).

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un mehānismus. Ārstēšanas laikā jāuzmanās, vadot transportlīdzekļus un mehānismus, kā arī piesaistot citas potenciāli bīstamas darbības, kurām nepieciešama lielāka uzmanība un psihomotorālas reakcijas ātrums. Ar nervu sistēmas radītām blakusparādībām (piemēram, reibonis, krampji), jāatturas no transportlīdzekļa vadīšanas un citām darbībām, kurām nepieciešama lielāka uzmanība un psihomotorālas reakcijas ātrums.

Oftalmoloģiskai lietošanai

Ciprofloksacīna klīniskās lietošanas pieredze bērniem, kuri jaunāki par 1 gadu, ir ierobežota.

Ciprofloksacīna lietošana jaundzimušajās oftalmoloģijā nav ieteicama gonokoku vai hlamidīna etioloģijas dēļ, jo trūkst informācijas par šo pacientu grupu lietošanu. Pacientiem ar jaundzimušo oftalmoloģiju vajadzētu saņemt atbilstošu etiotropisku terapiju.

Ciprofloksacīna oftalmoloģiska lietošana jāņem vērā, ņemot vērā rhinopharyngeal caurlaidības iespēju, kas var palielināt sastopamības biežumu un paaugstināt baktēriju rezistenci.

Pacientiem ar radzenes čūlu tika novērots balto kristālisko nogulšņu, kas pārstāv zāļu paliekas, izskatu. Nogulsnes neaizkavē turpmāku Ciprofloxacin lietošanu un neietekmē tās terapeitisko efektu. Nogulsnes parādās periodā no 24 stundām līdz 7 dienām pēc terapijas sākuma, un tā rezorbcija var notikt gan tūlīt pēc veidošanās, gan 13 dienu laikā pēc terapijas sākuma.

Ārstēšanas laikā nav ieteicams lietot kontaktlēcas.

Pēc ciprofloksacīna oftalmoloģiskā lietošanas var būt vizuālās uztveres skaidrības samazināšanās, tādēļ uzreiz pēc lietošanas nav ieteicams vadīt automašīnu vai iesaistīties darbībās, kam nepieciešama pastiprināta psihomotorālas reakcijas uzmanība un ātrums.