Bronhiālās astmas diferenciāldiagnozes būtība un metodes

Sausais paroksicmisks klepus, elpas trūkums, elpas trūkums, nakts elpas trūkums - visi šie ir raksturīgi simptomi, kas ņem vērā diferenciāldiagnozi bronhiālās astmas gadījumā. Cēloņi, kas izraisa šīs slimības rašanos un attīstību, ir sadalīti divās grupās: eksogēna (ārējā, ārējā) un endogēna (iekšēja). Tās ir raksturīgas arī citām elpošanas sistēmas slimībām, tādēļ astma bieži netiek diagnosticēta sākotnējā stadijā, bet tiek sajaukta ar bronhītu.

Astmas cēloņi

Ārēji faktori, kas izraisa alerģisku iekaisumu bronhos, var būt šādi:

  • mājsaimniecība (putekļi, putekļu ērcītes atkritumi, vilna, pūkas un spalvas);
  • augi (zāliena, koku un krūmu ziedputekšņi);
  • sēnīte (pelējums);
  • pārtikas produkti (medus, citrusaugļi, ogas, zivis, olas un reizēm labības graudi);
  • medicīniskie preparāti.

Vairumā gadījumu visi šie faktori ir galvenais bronhiālās astmas izraisītājs, atšķirībā no iekšējiem, kas ietver dažādus vīrusus un patogēnus, parazītus, kā arī smagu stresu. Atkarībā no faktora, kas izraisa hroniskas bronhiālās slimības attīstību, izceļas iekšējā un ārējā bronhiālā astma. Pasliktināšanās slimības bieži vien ir saistīta ar blakus slimībām (SARS, gripas, sinusīts, sinusīts, bronhīts, laringīts un citi), kā arī ir sadursme ar nelabvēlīgiem apstākļiem (klimatiskie faktors, stresa, spēka un kardio).

Alerģenti, kas var izraisīt astmas lēkmi

Kāda ir diferenciāldiagnozes būtība?

Kā noteikt bronhiālo astmu? Diagnozi var diagnosticēt tikai pieredzējis, kvalificēts ārsts, kas diagnosticēs slimību. Lai veiktu galīgo diagnozi, nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi:

  • pacienta sūdzības par noturīgu sausu astmas klepu, ko papildina sāpes krūšu kurvī, smaga elpošana ar svilpšanas krūtīm, klausīšanās no klepus ietērpiem pulmonologa izmeklējumā;
  • elpas trūkums ar ātru staigāšanu vai citu fizisko slodzi;
  • reģistrētu alerģisku reakciju gadījumi vēsturē (pacienta ambulatorās kartes pētījums);
  • diagnozes apstiprināšana atbilstoši klīnisko pētījumu rezultātiem (paaugstināts eozinofilu līmenis pacienta asinīs, krēpās, klepus, izteikts imūnglobulīns E, pozitīvi alerģijas testi);
  • apstiprina elpošanas funkcijas pētījumu rezultātus (spirogrāfija un cita diagnostikas aparatūra).

Bronhiālās astmas pazīmes

Lai iegūtu oficiālu diagnozi, ir jānovērtē visi diagnozes posmi, neskatoties uz to, ka pacienta izpētē ir iespējams atpazīt un identificēt slimību tikai, pamatojoties uz klīnisko ainu. Tā kā astmai ir vairāki simptomi, kas var liecināt ne tikai par šo slimību, bet arī daudziem citiem, šajā gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze, kuras rezultāti ļauj izslēgt noteiktu slimību ar līdzīgu klīnisko attēlu un atzīt bronhiālo astmu.

Nepieciešamie diagnozes testi

Kā diagnosticēt astmu un kādi testi ir jāveic? Bez laboratorisko pārbaužu rezultātiem nav iespējams izdarīt galīgo diagnozi, tādēļ, lai diagnosticētu slimību, noteiktu cēloņa cēloni, kā arī smaguma pakāpi, pacientei jāuzņemas šādi testi:

  • OAK (pilna asins analīze) - ar BA (bronhiālā astma) parādīsies paaugstināts imūnglobulīna E līmenis, eozinofīli, ESR (tikai stāvokļa saasināšanās laikā);
  • kopējā laboratorijas analīzes expectorated krēpu (parādīt salīdzinoši augstu eozinofilo leikocītu, kā arī parādās neitrāli balto asins šūnu un gļotas rada dažādas formas un izmēru - Šarko-Leidene kristāli, Kurshmana spirālveida);
  • pacienta asiņu bioķīmiskā pārbaude palielinās tādus rādītājus kā seromukoīds, alfa2, sāļu skābes, hapto un gamma globulīni, fibrīns un citi;
  • imunoloģiskās laboratorijas testi, lai noteiktu paaugstinātu imūnglobulīna E līmeni, kas norāda uz alerģijām.

Papildus laboratorijas testiem, šādas bronhiālās astmas diagnostikas metodes palīdzēs identificēt šo slimību:

  • auskulācija bronhiālā astmā (klausoties sēkšanu);
  • spirogrāfija;
  • pneumotahogrāfija;
  • radiogrāfija;
  • pīķa fluometrija;
  • paraugi ar bronhodilatatoriem;
  • EKG;
  • bronhoskopija;
  • asins gāzes analīze;
  • pārbaudiet alerģisko stāvokli.

Diferenciāldiagnozes iezīmes

Bronhiālās astmas diagnozes pacienta izmeklēšanas laikā ārstiem bieži jānošķir tas ar šādām slimībām, kuru atšķirtspēja, tāpat kā ar astmu, ir akūta elpošanas funkcijas traucējumi:

  • Hronisks obstruktīvs bronhīts (šīs slimības atšķirība no astmas ir tā, ka FEV1 tiek samazināts līdz ne vairāk kā 84% no normām un Tiffno indekss līdz 88%). Bronhodilatatoru efektivitāti var arī atšķirt ar bronhītu.
  • Trahejbroncilā diskinēzija. Šo slimību raksturo sausa klepus uzbrukumi ar aizdaru, ko izraisa fiziska piepūle, smiekli, šķavas, utt.
  • Slimības, kas izraisa bronhu un trahejas saspiešanu. Tie var būt dažādu etioloģiju audzēji, limfmezglu pietūkums, aortas aneirisma un citi traucējumi, kuru dēļ bronhu sabiezējums un elpošana ir sarežģīti.
  • Karcinoīds. Tas ir audzējs, kas tikai 7% gadījumu zināms, ka zāles rodas nevis kuņģa un zarnu traktā, bet bronhu skalās, kas izraisa simptomus, kas līdzīgi astmai.
  • Sirds astma. Šo slimību raksturo smaga kreisā kambara mazspēja.
    Plaušu embolija (PE). Slimību izraisa elpas trūkums, smaga, apgrūtināta elpošana, acīmredzama sēkšana.
  • Elpošanas funkcijas regulēšana nervu sistēmā. Ar šo slimību klīniskajā attēlā nav sēkšana.
  • Ārzemju ķermenis trahejā vai bronhos. Raksturo aizrīšanās, cianozes, klepus.
  • Bronhu šķēršļi parazītu infekcijas gadījumā. Invazīvu tārps veicina neitrālu leikocītu palielināšanos asinīs, kā arī eozinofilus asinīs un krēpās. Ķiveres olšūnu klātbūtne ķermenī un dewormēšanas efektivitāte palīdz atšķirt no BA.
  • Refluksa ierosinātā BA rodas sakarā ar kuņģa satura izdalīšanos bronhiālajā gaisā.
  • Nakts BA To raksturo tikai nakts vai agrs rīta nosmakšanas uzbrukums.

Visām šīm diagnozēm ir atšķirīgi simptomi, kuru dēļ BA var atšķirt no katra no tām.

Darbības pēc diagnozes apstiprināšanas

Ja diagnoze ir astma tika apstiprināts pēc visu pētījumu, ārsts nosaka pamata terapija sastāv no hormonālo, pretiekaisuma medikamentiem un bronhodilatatoru (zāles, kas apstājas jums aizrīšanās). Šodien sarežģītas zāles tiek plaši izmantotas ārstēšanā, kas ietver hormonus un pretiekaisuma vielas.

Kas pacients ir jādara, ja viņam ir astma? Pirmkārt, jums vajadzētu stingri ievērot visus ārsta receptes un ieteikumus. Mājās ir cik vien iespējams jānovērš visi faktori, kas izraisa astmu (eksogēnu un endogēnu) vai samazina to ietekmi uz astmas veselību.

Astmas ārstēšana nav iespējama bez nelietderīgu atšķaidītāju un atklepošanas līdzekļu izmantošanas. Ja ārsts konstatē atopisko astmu, tas piešķir antialerģisko narkotikas, dažreiz desensitization (metode, kurā organisms ir ieviesta nelielu devu alergēnu likmi, pēc alerģija un attiecīgi, astmu, doties remisija), un sniedz ieteikumus, lai risinātu alergēnu avots. Ja tiek diagnosticēta aspirīna astma, pacientam tiek noteikts regulāra aspirīna lietošana nelielās devās, pēc kuras viņa jutība pret šo medikamentu ir ievērojami samazināta, un astmas lēkmes mazinās vai pilnībā izzūd.

Mājās jūs varat aktīvi sadarboties ar bronhiālo astmu, veicot īpašus elpošanas vingrinājumus, refleksoloģiju, spēlējot sportu, apmeklējot terapeitu un citas metodes.

Astmas diferenciālā diagnoze ļauj atšķirt slimību no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Šajā nolūkā tiek izmantotas dažādas metodes - laboratorijas analīzes, aparatūras diagnostika, pacienta pārbaude un slimības klīniskā attēla analīze. Lai iegūtu oficiālu diagnozi, ir jāveic visu veidu eksāmeni, un katrs no tiem ir jāapstiprina ar šo diagnozi.

Bronhu un sirds astma

Bronhiālā un sirds astma ir divas visnopietnākās paroksizmāla aizdusa formas, kuras vienmēr būtu jānošķir. Šo apstākļu diferenciāldiagnoze ir ārkārtīgi svarīga attiecībā uz pasākumiem, kas vajadzīgi, lai apturētu uzbrukumu. Tādējādi zāles, kas satur simpatomimētiskus līdzekļus, efektīvi aptur bronhiālās astmas (BA) uzbrukumu, taču to lietošana sirds astmā (SA) nav piemērota, jo šīs zāles, palielinot asinsspiedienu, palielina sirds kreisā kambara slodzi un tādējādi pasliktina stāvokli, kas izraisīja SA.

Morfīns uzlabo pacienta stāvokli ar SA, bet būtiski pasliktina pacienta stāvokli, kas cieš no astmas, jo, samazinot elpošanas centra uzbudināmību, viņam tiek liegta spēja kompensēt elpošanas mazspēju, palielinot un palielinot elpošanas kustību.

Drenāžas uzbrukumi jauniešiem parasti izskaidro ar bronhiālo astmu; SA ir biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no hipertensijas, aortas vārstuļu defektiem un koronāro asinsvadu slimībām. Anamnēzes dati var būt ļoti noderīgi, agrāk astma parasti norāda uz astmu; Sirds astmas lēkmes var atkārtot, dažreiz pat daudzas reizes pēc kārtas, bet datus par šīs slimības ilgstošo raksturu ļoti reti ziņo ārstam.

Uzbrukumi naktī biežāk ir sirsnīgi. Astmas uzbrukumus var novērot arī naktī, bet kā izņēmumu. Uzbrukumi, kas attīstās, pamatojoties uz noteiktu alerģisku mehānismu, reaģējot uz noteiktu smaržu, dažu vielu ieelpošanu pēc zāļu vai jebkuru pārtikas produktu lietošanas, var uzskatīt par bronhiālās astmas izpausmi.

Astmas lēkmes laikā izredzes ir garas, trokšņainas un sarežģītas (expiratory duspnea), un pacientiem, kas cieš no SA, ir jaukta veida aizdusa vai apgrūtināta elpošana (inspiratīva drenāža). Astmas lēkmes laikā intensīva piespiedu elpošana un palielināts muskuļu darbs pacienta seja kļūst sarkana un pēc tam kļūst violeta-ciānotiska; ar CA uzbrukumu, gaiši cianoze, ādas blāvība, pastiprināta svīšana.

Astmā, elpošanas ātrums (elpošanas kustību skaits minūtē) var nepalielināties, un TA vienmēr ir raksturīga CA. Arī astmas slimnieka ķermeņa stāvoklis ir raksturīgs: viņš parasti sēž, noliecās uz priekšu un atpalija rokas uz gultas malas; Vēdera un muguras muskuļi ir visvairāk stresa. Ar SA pacientam nav noteiktas pozīcijas: viņš var sēdēt uz gultas, bet viņš mēģina pazemināt kājas, ja spēks atļauj, viņš var pēkšņi pāriet. Abos gadījumos pacientam ir nopietnas bažas.

Sirds astmas uzbrukums biežāk ir saistīts ar izteiktākām izpausmēm nekā astmas lēkme: bāla seja, auksts sviedri, gaiši cianoze, bailēs izplūdušas acis. In AD, pacientam sāpīgi klepojas, bet tikai neliels daudzums blīvs, biezs, viskozs krēpas izdalās. Ārkārtējos gadījumos, tikai pēc uzbrukuma beigām krēpas sāk atdalīties vieglāk un lielākos daudzumos. Ja SA klepus ir ļoti reti. Kad stāvoklis attīstās un nonāk alveolāro plaušu tūsku, pacients bieži izdalās ievērojamu daudzumu putojošās, šķidrās krēpas, kuras asins piemaisījumu dēļ var būt sārtā krāsā. Ja plaušu krēpas tūska ir tik bagāta, ka to var atbrīvot bez klepus un pat caur degunu.

Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana ar astmu atklāj eozinofīlas šūnas, parastās Kuršmana spirāles un Charcot-Leiden kristālus, kas ir reti un to diagnostiskā vērtība nav lielāka par eozinofīlajām šūnām. Šie kristāli ir eozinofilu šūnu sadalīšanās produkts; raksturīgo spirālu centrālās šķiedras ir arī eozinofīlu šūnu produkts.

Flegma, kas izdalās sirds astmas uzbrukuma laikā, satur maz elementu, bet sarkano asins šūnu skaits ir liels.

Parasti tiek atklāti slimības simptomi, kas izraisīja SA uzbrukumu: augsts asinsspiediens, sirds kreisās puses palielināšanās un tā paplašināšanās visos virzienos. Kā kreisā kambara hipertrofijas simptoms var konstatēt sirds augšdaļas atslābināšanos, skaņu otru tonusu aortā, kā arī bikustālas vārsta relatīvā nepietiekamības pazīmi, sistolisko somiņu augšstilbā vai simptomus, kas raksturo aortas vārstuļa defektu.

Pacientiem, kas cieš no astmas, parasti nav patoloģisku izmaiņu sirdī, bet ar ilgstošu astmu, ja ir plaušu emfizēma, plaušu sirds simptomi, otrais plaušu tonuss un, kā liecina taisnā ventrikula izplešanās, var konstatēt sirds apziņas impulsa maiņu. Izmaiņas elektrokardiogrāfijā (EKG) nav raksturīgas, jo tās var rasties astmas lēkmes laikā. Tahikardija visbiežāk tiek konstatēta sirds astmā, kreisā kambara pārslodze.

Iespējams, ka astmu var kombinēt ar sirds slimībām.

SA uzbrukuma laikā palielinās impulss un, neraugoties uz hipertensijas klātbūtni, tas parasti ir vājš vai piepildīts ar pavedienu. BA uzbrukuma laikā impulsam nav raksturīgu iezīmju.

Bronhiālās astmas lēkmes laikā, pateicoties izdošanās grūtībām, gaiss nokļūst plaušās, nekā tiek atbrīvots, tādēļ plaušu robežas paplašinās (akūtu plaušu skaita palielināšanos). Plaušu perkusijas apakšējās robežas ir noteiktas zemākas par normālām, Krenig lauki tiek paplašināti, krūškurvja stāvoklis ir ieelpots, kustības amplitūda parasti ir maza.

Ar ilgstošu BA gaitu, šis stāvoklis izraisa emfizēmu, veidojot "mucas formas" krūtīs. Jauniešiem emfizēma gandrīz vienmēr rodas astmas dēļ. CA emfizēmas simptomi tiek konstatēti tikai tad, ja slimība, kas izraisa SA uzbrukumus, attīstās pacientiem, kuri cieš no emfizēmas. BA ir raksturīga dusmu un sēkšana klātbūtnē klausoties plaušas, kā arī daudz dažādu bronhu trokšņu.

Sirds astmas uzbrukuma laikā plaušās apakšdelmās tiek dzirdētas mazas mitrās rales, kuras vēlāk palielinās un plaušu edema attīstās visā plaušā. Specifiskas diferenciāldiagnozes grūtības izraisa sausās ķermeņa masas plaušu auskulācijas laikā sirds astmas lēkmes laikā. Parasti tās ir labāk definētas apakšējās sadaļās, bet bronhiālās astmas gadījumā tās bieži tiek uzklausītas visos plaušu laukos. Pēdējā gadījumā bronhu spazmas pazīmes tiek noteiktas attālināti pēc derīguma termiņa beigām.

Astmas elpošanas funkciju pētījumi dod raksturīgus rezultātus, bet astmas akūtā uzbrukuma laikā, it īpaši SA uzbrukuma laikā, šie pētījumi nav iespējami.

Kā novēroja vecie ārsti, astmas lēkme, iespējams, ir nāvējoša, bet astmas lēkme bieži beidzas ar pacienta nāvi. Tomēr uzbrukuma nāve neizslēdz astmas diagnozi.

Pacientiem ar sirds patoloģiju var rasties dūšu uzbrukumi, kas bieži rodas naktī, bet ne visos gadījumos to var uzskatīt par SA uzbrukumiem, tiem nav pievienota plaušu tūska (intersticiāls vai alveolārs) un tie tiek izvadīti atsevišķi.

Robežu starp nakts aizsegu un SA stāvokli nevar izdarīt; patiesībā šo nosacījumu patoģenēze ir vienāda.

Var rasties elpas trūkums naktī: pacienta ķermeņa horizontālais stāvoklis miega laikā; miega pati, samazinot elpošanas centra uzbudināmību, elpošanas ar elastīgumu ar refleksu, hiperventilācijas rezultātā, sastrēgums plaušās, kas nav novērots nomodā; slikti sapņi, kas paaugstina asinsspiedienu; muskuļu aktivitātes samazināšanās miera stāvoklī, kas izraisa venozo sastrēgumu muskuļos (šajā gadījumā dažas kustības pēkšņi palielina venozās asins daudzumu, kas nonāk pareizajā atriumā); cirkulējošās asins daudzuma palielināšanās slēpto edēmu "rezorbcijas" dēļ.

Šie uzbrukumi dažkārt izpaužas tikai tāpēc, ka pacients pamostas, jo viņam ir grūti elpot, bet, ja viņš sēž un vilina viņa kājas, kļūst vieglāk elpot un pēc dažām minūtēm elpas trūkums pazūd.

Pacientiem ar plaušu emfizēmu vai hronisku bronhītu var rasties aizsegumi, kas līdzīgi astmas lēkmei. Šajos gadījumos ir ierasts runāt par astmas bronhītu. Akūtas elpošanas trakta patoloģijas (pneimonija, tuberkuloze, gripa) var būt arī kopā ar elpas trūkumu.

Mediastīna audzēji, aortas aneirisma, limfmezglu pietūkums, plaušu kakla limfmezglu tuberkuloze, kas izraisa vagusa nerva saspiešanu, kā arī elpceļu iekaisums vai sašaurināšanās var izraisīt astmas tipa BA (pseidoindia).

Bronhiālā astma: diferenciāldiagnoze, komplikācijas, ārstēšana

Bronhiālā astma ir hronisks iekaisuma process, kas lokalizēts elpošanas traktā, kam raksturīgs vilnim līdzīgs protams, un galvenais etiopatogenetisks faktors ir alerģija.

Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kādas slimības astmas laikā ir līdzīgas, kādas ir to atšķirības viena no otras, kādas komplikācijas tas var izraisīt, kā arī iepazīties ar šīs slimības ārstēšanas principiem. Sāksim

Diferenciāldiagnostika

Aizrīšanās uzbrukums ne vienmēr ir bronhiālās astmas pazīme - dažām citām slimībām ir arī līdzīgas izpausmes, galvenās no kurām ir:

  • elpošanas ceļu slimības (hroniska obstruktīvā plaušu slimība (HOPS), svešķermenis bronhos, spontāns pneimotorakss, bronhu audzēji, bronhoadenīts);
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds muskuļu patoloģija - infarkts, kardioskleroze, kardiomiopātija, miokardīts; plaušu artērijas filiāļu tromboembolija, akūtas aritmijas, sirds defekti, hipertensijas krīze, sistēmisks vaskulīts);
  • hemorāģisks insults (asiņošana smadzeņu audos);
  • akūts nefrīts;
  • epilepsija;
  • sepse;
  • heroīna saindēšanās;
  • histērija

Sīkāk apsveriet dažas no šīm slimībām.

Īpaši bieži speciālistam ir jānošķir bronhiālā astma no astmas, kas saistīta ar sirds slimībām. Sirds astmas uzbrukumi ir raksturīgi vecākiem cilvēkiem, kuriem ir akūta vai hroniska sirds un asinsvadu patoloģija. Uzbrukums attīstās uz asinsspiediena paaugstināšanās fona, pēc fiziskas vai psihiskas pārslodzes, pārēšanās vai liela alkohola daudzuma uzņemšanas. Pacients izjūt asu gaisa trūkumu, elpas trūkums ir iedvesmojošs (tas ir, pacientam ir grūti ieelpot) vai sajauc. Nasolabiskais trijstūris, lūpas, deguna gala un pirkstu galus kļūst zilā krāsā, ko sauc par akrociānozi. Flegma ir plānas, putojošas, bieži sārtas - iekrāsotas ar asinīm. Pārbaudot pacientu, ārsts atzīmē sirds robežu paplašināšanos, mitrās plaušas plaušās, palielinātu aknu skaitu, ekstremitāšu pietūkumu.

Hroniskā bronhīta gadījumā bronhiālās obstrukcijas simptomi neizzūd pat pēc zāļu lietošanas, kas paplašina bronhi - šis process ir neatgriezenisks. Turklāt šai slimībai nav asimptomātisku periodu, un krēpās nav eozinofīlu.

Ja elpceļu bloķē svešķermenis vai audzējs, var rasties arī astmas lēkmes, kas līdzīgas tām, kas saistītas ar astmu. Tajā pašā laikā pacients ir trokšņains, ar svilpienu elpošanu, un bieži tiek novēroti distances rales. Plaušās sēkšana parasti nav.

Jaunām sievietēm dažreiz ir stāvoklis, ko sauc par historezona astmu. Tas ir sava veida nervu sistēmas pārkāpums, kurā pacienta elpošanas kustības ir saistītas ar konvulsīvu raudu, dusmām un sajukumu. Krūškurvi aktīvi pārvietojas, pastiprina un ieelpo un izelpo. Objektīvi nav šķēršļu pazīmju, plaušās nav sēkšana.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Šīs slimības komplikācijas ir šādas:

Visbīstamākais pacienta dzīvē ir astmas stāvoklis - ilgstošs uzbrukums, kas netiek apturēts, lietojot zāles. Tajā pašā laikā bronhiālā obstrukcija ir noturīga, elpošanas nepietiekamība nepārtraukti palielinās, sēklis vairs nenokļūst.

Šīs valsts kursu var iedalīt 3 posmos:

  1. Klīnisko izpausmju pirmais posms ir ļoti līdzīgs parastam ilgstošam nosmakšanas uzbrukumam, bet pacients nereaģē uz bronhodilatatora zālēm, un dažreiz pēc ievadīšanas pacienta stāvoklis strauji pasliktinās; krēpas apstājas. Uzbrukums var ilgt 12 stundas vai ilgāk.
  2. Astmas stāvokļa otro stadiju raksturo pirmā posma simptomu pasliktināšanās. Bronhu lūmenis ir aizsērējusi viskozu gļotu - gaiss neietilpst plaušu apakšdaļās, un ārsts, klausoties pacienta plaušas šajā posmā, atklās, ka elpošanas skaņu apakšējās daļās nav "klusa plaušu". Pacienta stāvoklis ir smags, viņš ir nomākts, āda ar zilu nokrāsu ir ciānisks. Asinsrites gāzes sastāvs mainās - ķermenī trūkst skābekļa.
  3. Trešajā stadijā asins skābekļa trūkuma dēļ ķermenī attīstās koma, kas bieži vien izraisa nāvi.

Bronhiālās astmas ārstēšanas principi

Diemžēl šodien nav iespējams pilnībā izārstēt astmu. Ārstēšanas mērķis ir maksimāli palielināt pacienta dzīves kvalitāti. Lai noteiktu optimālo ārstēšanu katrā konkrētajā gadījumā, tiek izstrādāti kritēriji bronhiālās astmas kontrolei:

  1. Strāvas kontrole:
    • nav paasinājumu;
    • ikdienas simptomi nav vai atkārto mazāk kā 2 reizes nedēļā;
    • nav nakts simptomu;
    • pacienta fiziskā aktivitāte nav ierobežota;
    • bronhodilatatoru nepieciešamība ir minimāla (vismaz 2 reizes nedēļā) vai vispār nav;
    • elpošanas funkcijas indikatori normālā diapazonā.
  2. Daļēja slimības kontrole - katru nedēļu ir kāda no pazīmēm.
  3. Par nekontrolētu plūsmu - katru nedēļu ir 3 vai vairāk zīmes.

Balstoties uz astmas kontroles līmeni un ārstēšanu, ko pacientam saņem brīdī, tiek noteiktas turpmākās ārstēšanas taktikas.

Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana - izslēgšana no saskares ar alergēniem, kas izraisa krampjus vai organisma jutības samazināšanos pret tiem. Šis ārstēšanas virziens ir iespējams tikai tad, ja vielas, kas izraisa bronhu hipersensitivitāti, ir droši zināmas. Astmas agrīnā stadijā pilnīga kontakta ar alergēniem novēršana bieži vien noved pie stabilas slimības izzušanas. Lai samazinātu saskari ar potenciālajiem alergēniem, jāievēro šādas vadlīnijas:

  • ja tiek aizdomas, ka ir aizdomas par paaugstinātu jutību pret ziedputekšņiem, cik vien iespējams samazina saskari ar to, pat mainoties dzīvesvietai;
  • ja ir alerģija pret mājdzīvnieku matiem, neuzstādiet tos un nepieskarieties viņiem ārpus mājas;
  • ja jums ir alerģija pret mājas putekļiem, noņemiet mīkstās rotaļlietas, paklājus un segas no mājām; matrači pārklāti ar mazgājamu materiālu un regulāri (vismaz 1 reizi nedēļā), lai veiktu mitru tīrīšanu; glabāt grāmatas uz stikloto plauktu, regulāri veikt mitru tīrīšanu dzīvoklī - mazgāt grīdas, noslaukiet putekļus;
  • ja Jums ir alerģija pret pārtiku - neēdiet tos un citus produktus, kas var palielināt alerģijas simptomus;
  • profesionālo apdraudējumu gadījumā - mainīt darba vietas.

Paralēli iepriekšminēto pasākumu īstenošanai pacientiem jālieto zāles, kas samazina alerģijas simptomus - antihistamīna līdzekļus (zāles, kuru pamatā ir loratadīns (Lorant), cetirizīns (cetrīns), terfenadīns (Telfast)).

Stabilas remisijas periodā, ja pierādīta alerģiska astmas būtība, pacientei jāsazinās ar alergoloģisko centru specifiskai vai nespecifiskai desensibilizācijai:

  • specifiska hiposensibilizācija ir alergēna ievadīšana pacienta organismā lēnām palielinātām devām, sākot ar ļoti mazu; šādā veidā organisms pakāpeniski tiek izmantots alergēna iedarbībai - tā jutīgums pret to samazinās;
  • Nespecifiska hiposensibilizācija ir substrāta lēnas pieaugošas īpašas vielas devas - histoglobulīna, kas sastāv no histamīna (alerģijas mediatora) un cilvēka asiņu gamma globulīna; ārstēšanas rezultātā pacienta organisms ražo antivielas pret histamīnu un iegūst spēju samazināt tā aktivitāti. Paralēli histoglobulīna ievadīšanai pacientam tiek ieņemti zarnu sorbenti (Atoksils, Enterosgels) un adaptogēni (žeņšeņa tinktūra).

Simptomātiskā terapija

Simptomātiskie līdzekļi vai pirmās palīdzības līdzekļi ir nepieciešami, lai mazinātu bronhu spazmas akūtu bojājumu. Visredzamākie šim nolūkam izmantoto līdzekļu pārstāvji ir β2-īslaicīgas darbības agonisti (salbutamols, fenoterols), īslaicīgas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds) un to kombinācijas (fenoterols + ipratropijs, salbutamols + ipratropijs) Šīs zāles ir izvēles zāles sākuma nosmakšanas uzbrukumam, kas var vājināt vai novērst to.

Bronhiālās astmas pamatterapija

Ar šo slimību, lai panāktu maksimālu kontroli pār to, ir nepieciešama ikdienas zāļu lietošana, kas samazina iekaisumu bronhu vidū un paplašina tās. Šīs zāles pieder pie šādām grupām:

  • inhalējamie glikokortikosteroīdi (beklometazons, budezonīds);
  • sistēmiski glikokortikosteroīdi (prednizonu, metilprednizolonu);
  • inhalējamais β2-ilgstošas ​​darbības agonisti (bronhodilatatori) (salmeterols, formoterols);
  • Cromones (nātrija kromolīns - Intal);
  • leikotriēna modifikatori (Zafirlukasts).

Visefektīvākā pamata ārstēšanai astma ir ieelpoti glikokortikosteroīdi. Ievadīšanas paņēmiens inhalācijas veidā ļauj sasniegt maksimālo lokālo efektu un vienlaicīgi izvairīties no sistēmisko glikokortikosteroīdu blakusparādībām. Zāles deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes.

Smagas bronhiālās astmas gadījumā sistēmiskos kortikosteroīdus var parakstīt pacientam, tomēr to lietošanas periodam jābūt pēc iespējas īsam un devām jābūt minimālām.

β2-Ilgstošas ​​iedarbības agonisti bronhodilatatora efektu (t.i., bronhu palielināšanos) ilgst vairāk nekā 12 stundas. Tie tiek nozīmēti, ja terapija ar vidējām inhalējamo glikokortikoīdu devām neizraisa slimības kontroli. Šajā gadījumā, tā vietā, lai paaugstinātu hormonu devu līdz maksimālajam līmenim, papildus viņiem tiek parakstīti ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori. Šobrīd ir izstrādātas kombinētas zāles (flutikazons-salmeterols, budezonīds-formoterols), kuru izmantošana lielākajā daļā pacientu ļauj kontrolēt bronhiālo astmu.

Cromones ir zāles, kas izraisa virkni ķīmisku reakciju, kas izraisa iekaisuma simptomu samazināšanos. Lieto vieglas noturīgas bronhiālās astmas gadījumā, un smagākas pakāpes neefektīva.

Leukotriēna modifikatori - jauna grupa pretiekaisuma zāļu lietošanai, lai novērstu bronhu spazmu.

Lai veiksmīgi kontrolētu astmu, ir izveidota tā sauktā pakāpeniskā terapija: katrs solis nozīmē noteiktu zāļu kombināciju. Ja tie ir efektīvi (sasniedzot slimības kontroli), tie tiek pārnesti uz zemāku līmeni (vieglāka terapija), bet neefektivitāte - augstākā līmenī (stingrāka ārstēšana).

  1. 1 solis:
    • "Pēc pieprasījuma" ārstēšana ir simptomātiska, ne vairāk kā 3 reizes nedēļā;
    • inhalējamais β2-īslaicīgas darbības agonistus (salbutamolu) vai Cromones (Intal) pirms paredzamā alergēna iedarbības vai fiziskās aktivitātes.
  2. 2 solis Simptomātiskā terapija un 1 pamata terapijas līdzeklis katru dienu:
  • zemas devas inhalējamie kortikosteroīdi vai kromoni vai leikotriēna modifikators;
  • inhalējamais β2-īslaicīgas darbības agonistiem, ja nepieciešams, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā;
  • ja nepieciešams, pāriet uz vidējām inhalējamu kortikosteroīdu devām.
  1. 3 solis Simptomātiska terapija plus 1 vai 2 pamata terapijas dienā (izvēlieties vienu):
  • inhalējamais glikokortikoīds lielās devās;
  • inhalējamo glikokortikoīdu ar zemu devu dienā plus inhalāciju β2-ilgstošas ​​darbības agonists;
  • inhalējamais glikokortikoīds ar zemu devu dienā plus leikotriēna modifikators;
  • inhalējamais β2-īslaicīgas darbības agonistiem, ja nepieciešams, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā.
  1. 4 solis. Lai ārstētu ar atbilstošu 3 pakāpienu, pievienojiet kortikosteroīdu tabletes viszemākajās devās katru otro dienu vai katru dienu.

Nebulizatoru terapija

Nebulizators ir ierīce, kas šķidrumu pārvērš par aerosolu. Šādu ierīču lietošana ir īpaši paredzēta cilvēkiem, kas cieš no hroniskas plaušu slimībām - bronhiālās astmas un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības.

Nebulisa terapijas priekšrocības ir šādas:

  • nav nepieciešams koordinēt ieelpot ar zāļu ieelpošanu;
  • ātra zāļu piegāde uz galamērķi;
  • ieelpojot nav nepieciešams piespiedu ieelpojums, tāpēc tas ir viegli pieejams bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un novājinātajiem;
  • Varat ievadīt lielu zāļu devu.

Starp zāles, kas paredzētas bronhiālās astmas ārstēšanai, ir tādi, kas tiek lietoti kopā ar smidzinātāju. Ja pacientam ir iespēja izmantot šo ierīci ārstēšanai, neaizmirstiet to.

Astmas stāvokļa ārstēšana

Visefektīvākās pretiekaisuma un pretsastrèguma narkotikas izdarīt ietekmi no grupas glikokortikoīdus, tomēr šajā gadījumā astmatiskā stāvokļa ārstēšanai galvenokārt lietošana ir to - lielāku devu ievada intravenozi, atkārtota injekcija vai infūzija ik pēc 6 stundām. Kad pacients kļūst vieglāks, infūziju turpina, tomēr hormona devu samazina līdz uzturēšanai, ik pēc 6 stundām tiek ievadīts 30-60 mg.

Paralēli hormona ievadīšanai pacients saņem skābekļa terapiju.

Ja, ievadot glikokortikoīdu, pacienta stāvoklis neuzlabojas, tiek ievadīts efedrīns, adrenalīns un aminofilīns, kā arī glikozes šķīdumi (5%), nātrija bikarbonāts (4%) un reopoligligīns.

Lai novērstu komplikāciju rašanos, tiek izmantots heparīns un mitrināta skābekļa ieelpošana.

Gadījumā, ja iepriekš minētie terapeitiskie pasākumi nav efektīvi un hormonu devu palielina par 3 reizes, salīdzinot ar oriģinālu, veiciet sekojošo:

  • pacients ir intubēts (īpašu cauruli ievieto caur traheju, caur kuru viņš elpo);
  • nodots mākslīgajai plaušu ventilācijai,
  • bronhus mazgā ar siltu nātrija hlorīda šķīdumu, kam seko gļotu iesūkšana - tiek veikta reorganizācijas bronhoskopija.

Citas procedūras

Viena no ļoti efektīvām bronhiālās astmas ārstēšanas metodēm ir speleoterapija - ārstēšana sāls alās. Šajā gadījumā medicīniskie faktori ir sausa nātrija hlorīda izsmidzināšana, pastāvīga temperatūra un mitruma režīms, samazināts baktēriju un alergēnu saturs gaisā.

Remisijas fāzē var izmantot masāžu, sacietēšanu, akupunktūru, elpošanas vingrošanu (par to detalizēti aprakstīts mūsu rakstā).

Astmas profilakse

Šīs slimības primārās profilakses metode ir ieteikums neievērot astmas cilvēkus, jo viņu bērniem ir augsts astmas risks.

Lai novērstu slimības saasināšanos, nepieciešams veikt profilaksi un savlaicīgi adekvāti ārstēt akūtas elpošanas vīrusu infekcijas, kā arī novērst vai samazināt saskari ar potenciālajiem alergēniem.

Sirds astmas diferenciāldiagnoze

Dažādu gadu zāles

Sirds un bronhiālā astma

Sirds un bronhiālās astmas simptomi var būt tik līdzīgi, ka ārsts var būt grūtības diagnozes noteikšanā. Tomēr ir ļoti svarīgi atšķirt bronhiālās astmas lēkmi no sirds slimībām, jo ​​dažādām slimībām ārkārtas medicīniskās palīdzības kontekstā nepieciešama atšķirīga ārstēšana.

Tā astmas gadījumā nepieļaujama narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana, kas nepieciešama sirds astmas lēkmes mazināšanai. Palīdzot pacientiem ar bronhiālo astmu, ārsts visbiežāk lietos adrenerģiskās zāles, kas nav efektīvas sirds astmai.

Sirds astmas diferenciālā diagnoze

Pārbaudot pacientu, ir jāpievērš uzmanība pamata slimībai raksturīgajiem simptomiem. Sirdsdarbības astmas lēkme, kā likums, papildina vēdera ritmu, ko var noskaidrot pārbaudes laikā, un 2 tonnu akcentu virs plaušu manevriem. Pulse ir vāja pildījuma. Sirds astmai ir raksturīga tahikardija, spiediens var būt gan augsts, gan zems, atkarībā no tā, kura slimība ir pamatā. Sirds mazspējas cēloņi ir atspoguļoti EKG rezultātos. Var identificēt, pārbaudot ritmu traucējumus un koronāro nepietiekamību.

Tādā gadījumā, ja sirds astma izpaužas tipiskām pazīmēm, to ir viegli nošķirt no bronhiālās astmas. Ja izelpas laikā nav nekādu grūtību, tiek dzirdamas distālās rales un ir sejas plaušu vēdera pazīmes, tad sirds astmas diagnoze atbilst pacienta stāvoklim. Jautājumus no ārsta var izraisīt sirds astma, ko papildina bronhu spazmas. Sausā sēkšana var sajaukt ārstu, tādēļ ir svarīgi pievērst uzmanību alerģiskajai vēsturei, ņemt vērā hroniskā bronhīta vai citas plaušu patoloģijas sūdzības.

Ja nosmakšanas uzbrukums tika apturēts ar sirds glikozīdiem, tas norāda uz sirds astmu, kuras cēlonis ir sirds kreisā kambara sirds mazspēja vai priekškambaru fibrilācija.

Atklājot teksta neprecizitāti, izvēlieties vārdu (vairākus vārdus) ar kļūdu un nospiediet Ctrl + Enter

Sirds astmas diagnostika

Apkopojot, mēs prezentējam galvenās atšķirības starp sirds un bronhiālo astmu.

1. Izdarot diagnozi, ir svarīgi pievērst uzmanību pamata slimībai, kas izraisīja nosmakšanas uzbrukumu. Ja mēs runājam par sirds astmu, tad ir bijusi sirds slimība, hipertensija vai nefrīts. Bronhiālo astmu parasti izraisa plaušu slimības.

3. Pacientiem, kuriem ir sirds astma, tiek izsauktas dzirdes, dzirdamas mitras, maigas burbuļojošas rales, lokalizētas biežāk plaušu apakšējos rajonos. Bronhiālā astma izsauc sausas ķermeņa daļas, elpošana kļūst ļoti garša.

Bronhiālā astma: diferenciāldiagnoze, komplikācijas, ārstēšana

Bronhiālā astma ir hronisks iekaisuma process, kas lokalizēts elpošanas traktā, kam raksturīgs vilnim līdzīgs protams, un galvenais etiopatogenetisks faktors ir alerģija.

Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kādas slimības astmas laikā ir līdzīgas, kādas ir to atšķirības viena no otras, kādas komplikācijas tas var izraisīt, kā arī iepazīties ar šīs slimības ārstēšanas principiem. Sāksim

Diferenciāldiagnostika

Aizrīšanās uzbrukums ne vienmēr ir bronhiālās astmas pazīme - dažām citām slimībām ir arī līdzīgas izpausmes, galvenās no kurām ir:

  • elpošanas ceļu slimības (hroniska obstruktīvā plaušu slimība (HOPS), svešķermenis bronhos, spontāns pneimotorakss, bronhu audzēji, bronhoadenīts);
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds muskuļu patoloģija - infarkts, kardioskleroze, kardiomiopātija, miokardīts; plaušu artērijas filiāļu tromboembolija, akūtas aritmijas, sirds defekti, hipertensijas krīze, sistēmisks vaskulīts);
  • hemorāģisks insults (asiņošana smadzeņu audos);
  • akūts nefrīts;
  • epilepsija;
  • sepse;
  • heroīna saindēšanās;
  • histērija

Sīkāk apsveriet dažas no šīm slimībām.

Īpaši bieži speciālistam ir jānošķir bronhiālā astma no astmas, kas saistīta ar sirds slimībām. Sirds astmas uzbrukumi ir raksturīgi vecākiem cilvēkiem, kuriem ir akūta vai hroniska sirds un asinsvadu patoloģija. Uzbrukums attīstās uz asinsspiediena paaugstināšanās fona, pēc fiziskas vai psihiskas pārslodzes, pārēšanās vai liela alkohola daudzuma uzņemšanas. Pacients izjūt asu gaisa trūkumu, elpas trūkums ir iedvesmojošs (tas ir, pacientam ir grūti ieelpot) vai sajauc. Nasolabiskais trijstūris, lūpas, deguna gala un pirkstu galus kļūst zilā krāsā, ko sauc par akrociānozi. Flegma ir plānas, putojošas, bieži sārtas - iekrāsotas ar asinīm. Pārbaudot pacientu, ārsts atzīmē sirds robežu paplašināšanos, mitrās plaušas plaušās, palielinātu aknu skaitu, ekstremitāšu pietūkumu.

Hroniskā bronhīta gadījumā bronhiālās obstrukcijas simptomi neizzūd pat pēc zāļu lietošanas, kas paplašina bronhi - šis process ir neatgriezenisks. Turklāt šai slimībai nav asimptomātisku periodu, un krēpās nav eozinofīlu.

Ja elpceļu bloķē svešķermenis vai audzējs, var rasties arī astmas lēkmes, kas līdzīgas tām, kas saistītas ar astmu. Tajā pašā laikā pacients ir trokšņains, ar svilpienu elpošanu, un bieži tiek novēroti distances rales. Plaušās sēkšana parasti nav.

Jaunām sievietēm dažreiz ir stāvoklis, ko sauc par historezona astmu. Tas ir sava veida nervu sistēmas pārkāpums, kurā pacienta elpošanas kustības ir saistītas ar konvulsīvu raudu, dusmām un sajukumu. Krūškurvi aktīvi pārvietojas, pastiprina un ieelpo un izelpo. Objektīvi nav šķēršļu pazīmju, plaušās nav sēkšana.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Šīs slimības komplikācijas ir šādas:

  • astmas stāvoklis;
  • emfizēma;
  • plaušu sirds;
  • spontāns pneimotorakss.

Visbīstamākais pacienta dzīvē ir astmas stāvoklis - ilgstošs uzbrukums, kas netiek apturēts, lietojot zāles. Tajā pašā laikā bronhiālā obstrukcija ir noturīga, elpošanas nepietiekamība nepārtraukti palielinās, sēklis vairs nenokļūst.

Šīs valsts kursu var iedalīt 3 posmos:

  1. Klīnisko izpausmju pirmais posms ir ļoti līdzīgs parastam ilgstošam nosmakšanas uzbrukumam, bet pacients nereaģē uz bronhodilatatora zālēm, un dažreiz pēc ievadīšanas pacienta stāvoklis strauji pasliktinās; krēpas apstājas. Uzbrukums var ilgt 12 stundas vai ilgāk.
  2. Astmas stāvokļa otro stadiju raksturo pirmā posma simptomu pasliktināšanās. Bronhu lūmenis ir aizsērējusi viskozu gļotu - gaiss neietilpst plaušu apakšdaļās, un ārsts, klausoties pacienta plaušas šajā posmā, atklās, ka elpošanas skaņu apakšējās daļās nav "klusa plaušu". Pacienta stāvoklis ir smags, viņš ir nomākts, āda ar zilu nokrāsu ir ciānisks. Asinsrites gāzes sastāvs mainās - ķermenī trūkst skābekļa.
  3. Trešajā stadijā asins skābekļa trūkuma dēļ ķermenī attīstās koma, kas bieži vien izraisa nāvi.

Bronhiālās astmas ārstēšanas principi

Diemžēl šodien nav iespējams pilnībā izārstēt astmu. Ārstēšanas mērķis ir maksimāli palielināt pacienta dzīves kvalitāti. Lai noteiktu optimālo ārstēšanu katrā konkrētajā gadījumā, tiek izstrādāti kritēriji bronhiālās astmas kontrolei:

  1. Strāvas kontrole:
    • nav paasinājumu;
    • ikdienas simptomi nav vai atkārto mazāk kā 2 reizes nedēļā;
    • nav nakts simptomu;
    • pacienta fiziskā aktivitāte nav ierobežota;
    • bronhodilatatoru nepieciešamība ir minimāla (vismaz 2 reizes nedēļā) vai vispār nav;
    • elpošanas funkcijas indikatori normālā diapazonā.
  2. Daļēja slimības kontrole - katru nedēļu ir kāda no pazīmēm.
  3. Par nekontrolētu plūsmu - katru nedēļu ir 3 vai vairāk zīmes.

Balstoties uz astmas kontroles līmeni un ārstēšanu, ko pacientam saņem brīdī, tiek noteiktas turpmākās ārstēšanas taktikas.

Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana - izslēgšana no saskares ar alergēniem, kas izraisa krampjus vai organisma jutības samazināšanos pret tiem. Šis ārstēšanas virziens ir iespējams tikai tad, ja vielas, kas izraisa bronhu hipersensitivitāti, ir droši zināmas. Astmas agrīnā stadijā pilnīga kontakta ar alergēniem novēršana bieži vien noved pie stabilas slimības izzušanas. Lai samazinātu saskari ar potenciālajiem alergēniem, jāievēro šādas vadlīnijas:

  • ja tiek aizdomas, ka ir aizdomas par paaugstinātu jutību pret ziedputekšņiem, cik vien iespējams samazina saskari ar to, pat mainoties dzīvesvietai;
  • ja ir alerģija pret mājdzīvnieku matiem, neuzstādiet tos un nepieskarieties viņiem ārpus mājas;
  • ja jums ir alerģija pret mājas putekļiem, noņemiet mīkstās rotaļlietas, paklājus un segas no mājām; matrači pārklāti ar mazgājamu materiālu un regulāri (vismaz 1 reizi nedēļā), lai veiktu mitru tīrīšanu; glabāt grāmatas uz stikloto plauktu, regulāri veikt mitru tīrīšanu dzīvoklī - mazgāt grīdas, noslaukiet putekļus;
  • ja Jums ir alerģija pret pārtiku - neēdiet tos un citus produktus, kas var palielināt alerģijas simptomus;
  • profesionālo apdraudējumu gadījumā - mainīt darba vietas.

Paralēli iepriekšminēto pasākumu īstenošanai pacientiem jālieto zāles, kas samazina alerģijas simptomus - antihistamīna līdzekļus (zāles, kuru pamatā ir loratadīns (Lorant), cetirizīns (cetrīns), terfenadīns (Telfast)).

Stabilas remisijas periodā, ja pierādīta alerģiska astmas būtība, pacientei jāsazinās ar alergoloģisko centru specifiskai vai nespecifiskai desensibilizācijai:

  • specifiska hiposensibilizācija ir alergēna ievadīšana pacienta organismā lēnām palielinātām devām, sākot ar ļoti mazu; šādā veidā organisms pakāpeniski tiek izmantots alergēna iedarbībai - tā jutīgums pret to samazinās;
  • Nespecifiska hiposensibilizācija ir substrāta lēnas pieaugošas īpašas vielas devas - histoglobulīna, kas sastāv no histamīna (alerģijas mediatora) un cilvēka asiņu gamma globulīna; ārstēšanas rezultātā pacienta organisms ražo antivielas pret histamīnu un iegūst spēju samazināt tā aktivitāti. Paralēli histoglobulīna ievadīšanai pacientam tiek ieņemti zarnu sorbenti (Atoksils, Enterosgels) un adaptogēni (žeņšeņa tinktūra).

Simptomātiskā terapija

Simptomātiskie līdzekļi vai pirmās palīdzības līdzekļi ir nepieciešami, lai mazinātu bronhu spazmas akūtu bojājumu. Visredzamākie šim nolūkam izmantoto līdzekļu pārstāvji ir β2 -īslaicīgas darbības agonisti (salbutamols, fenoterols), īslaicīgas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds), kā arī to kombinācijas (fenoterols + ipratropijs, salbutamols + ipratropijs). Šīs zāles ir izvēles zāles sākuma nosmakšanas uzbrukumam, kas var vājināt vai novērst to.

Bronhiālās astmas pamatterapija

Ar šo slimību, lai panāktu maksimālu kontroli pār to, ir nepieciešama ikdienas zāļu lietošana, kas samazina iekaisumu bronhu vidū un paplašina tās. Šīs zāles pieder pie šādām grupām:

  • inhalējamie glikokortikosteroīdi (beklometazons, budezonīds);
  • sistēmiski glikokortikosteroīdi (prednizonu, metilprednizolonu);
  • inhalējamais β2 -ilgstošas ​​darbības agonisti (bronhodilatatori) (salmeterols, formoterols);
  • Cromones (nātrija kromolīns - Intal);
  • leikotriēna modifikatori (Zafirlukasts).

Visefektīvākā pamata ārstēšanai astma ir ieelpoti glikokortikosteroīdi. Ievadīšanas paņēmiens inhalācijas veidā ļauj sasniegt maksimālo lokālo efektu un vienlaicīgi izvairīties no sistēmisko glikokortikosteroīdu blakusparādībām. Zāles deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes.

Smagas bronhiālās astmas gadījumā sistēmiskos kortikosteroīdus var parakstīt pacientam, tomēr to lietošanas periodam jābūt pēc iespējas īsam un devām jābūt minimālām.

β2 -Ilgstošas ​​iedarbības agonisti bronhodilatatora efektu (t.i., bronhu palielināšanos) ilgst vairāk nekā 12 stundas. Tie tiek nozīmēti, ja terapija ar vidējām inhalējamo glikokortikoīdu devām neizraisa slimības kontroli. Šajā gadījumā, tā vietā, lai paaugstinātu hormonu devu līdz maksimālajam līmenim, papildus viņiem tiek parakstīti ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori. Šobrīd ir izstrādātas kombinētas zāles (flutikazons-salmeterols, budezonīds-formoterols), kuru izmantošana lielākajā daļā pacientu ļauj kontrolēt bronhiālo astmu.

Cromones ir zāles, kas izraisa virkni ķīmisku reakciju, kas izraisa iekaisuma simptomu samazināšanos. Lieto vieglas noturīgas bronhiālās astmas gadījumā, un smagākas pakāpes neefektīva.

Leukotriēna modifikatori - jauna grupa pretiekaisuma zāļu lietošanai, lai novērstu bronhu spazmu.

Lai veiksmīgi kontrolētu astmu, ir izveidota tā sauktā pakāpeniskā terapija: katrs solis nozīmē noteiktu zāļu kombināciju. Ja tie ir efektīvi (sasniedzot slimības kontroli), tie tiek pārnesti uz zemāku līmeni (vieglāka terapija), bet neefektivitāte - augstākā līmenī (stingrāka ārstēšana).

  1. 1 solis:
    • "Pēc pieprasījuma" ārstēšana ir simptomātiska, ne vairāk kā 3 reizes nedēļā;
    • inhalējamais β2 -īslaicīgas darbības agonistus (salbutamolu) vai Cromones (Intal) pirms paredzamā alergēna iedarbības vai fiziskās aktivitātes.
  2. 2 solis Simptomātiskā terapija un 1 pamata terapijas līdzeklis katru dienu:
  • zemas devas inhalējamie kortikosteroīdi vai kromoni vai leikotriēna modifikators;
  • inhalējamais β2 -īslaicīgas darbības agonistiem, ja nepieciešams, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā;
  • ja nepieciešams, pāriet uz vidējām inhalējamu kortikosteroīdu devām.
  1. 3 solis Simptomātiska terapija plus 1 vai 2 pamata terapijas dienā (izvēlieties vienu):
  • inhalējamais glikokortikoīds lielās devās;
  • inhalējamo glikokortikoīdu ar zemu devu dienā plus inhalāciju β2 -ilgstošas ​​darbības agonists;
  • inhalējamais glikokortikoīds ar zemu devu dienā plus leikotriēna modifikators;
  • inhalējamais β2 -īslaicīgas darbības agonistiem, ja nepieciešams, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā.
  1. 4 solis. Lai ārstētu ar atbilstošu 3 pakāpienu, pievienojiet kortikosteroīdu tabletes viszemākajās devās katru otro dienu vai katru dienu.

Nebulizatoru terapija

Nebulizators ir ierīce, kas šķidrumu pārvērš par aerosolu. Šādu ierīču lietošana ir īpaši paredzēta cilvēkiem, kas cieš no hroniskas plaušu slimībām - bronhiālās astmas un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības.

Nebulisa terapijas priekšrocības ir šādas:

  • nav nepieciešams koordinēt ieelpot ar zāļu ieelpošanu;
  • ātra zāļu piegāde uz galamērķi;
  • ieelpojot nav nepieciešams piespiedu ieelpojums, tāpēc tas ir viegli pieejams bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un novājinātajiem;
  • Varat ievadīt lielu zāļu devu.

Starp zāles, kas paredzētas bronhiālās astmas ārstēšanai, ir tādi, kas tiek lietoti kopā ar smidzinātāju. Ja pacientam ir iespēja izmantot šo ierīci ārstēšanai, neaizmirstiet to.

Astmas stāvokļa ārstēšana

Visefektīvākās pretiekaisuma un pretsastrèguma narkotikas izdarīt ietekmi no grupas glikokortikoīdus, tomēr šajā gadījumā astmatiskā stāvokļa ārstēšanai galvenokārt lietošana ir to - lielāku devu ievada intravenozi, atkārtota injekcija vai infūzija ik pēc 6 stundām. Kad pacients kļūst vieglāks, infūziju turpina, tomēr hormona devu samazina līdz uzturēšanai, ik pēc 6 stundām tiek ievadīts 30-60 mg.

Paralēli hormona ievadīšanai pacients saņem skābekļa terapiju.

Ja, ievadot glikokortikoīdu, pacienta stāvoklis neuzlabojas, tiek ievadīts efedrīns, adrenalīns un aminofilīns, kā arī glikozes šķīdumi (5%), nātrija bikarbonāts (4%) un reopoligligīns.

Lai novērstu komplikāciju rašanos, tiek izmantots heparīns un mitrināta skābekļa ieelpošana.

Gadījumā, ja iepriekš minētie terapeitiskie pasākumi nav efektīvi un hormonu devu palielina par 3 reizes, salīdzinot ar oriģinālu, veiciet sekojošo:

  • pacients ir intubēts (īpašu cauruli ievieto caur traheju, caur kuru viņš elpo);
  • nodots mākslīgajai plaušu ventilācijai,
  • bronhus mazgā ar siltu nātrija hlorīda šķīdumu, kam seko gļotu iesūkšana - tiek veikta reorganizācijas bronhoskopija.

Citas procedūras

Viena no ļoti efektīvām bronhiālās astmas ārstēšanas metodēm ir speleoterapija - ārstēšana sāls alās. Šajā gadījumā medicīniskie faktori ir sausa nātrija hlorīda izsmidzināšana, pastāvīga temperatūra un mitruma režīms, samazināts baktēriju un alergēnu saturs gaisā.

Remisijas fāzē var izmantot masāžu, sacietēšanu, akupunktūru, elpošanas vingrinājumus.

Astmas profilakse

Šīs slimības primārās profilakses metode ir ieteikums neievērot astmas cilvēkus, jo viņu bērniem ir augsts astmas risks.

Lai novērstu slimības saasināšanos, nepieciešams veikt profilaksi un savlaicīgi pienācīgi ārstēt SARS. un novērstu vai samazinātu saskari ar potenciālajiem alergēniem.

Par bronhiālās astmas pazīmēm un tās atšķirību no citām elpceļu slimībām stāsta programma "Dzīvot veselīgi!":

Bronhu un sirds astmas diagnoze. ASTHMA SIRDS

astmas lēkme attīstās kā akūtas kreisā kambara mazspēja sirdī. Sirds astma parasti sarežģī hipertensijas, aterosklerozes kardiosklerozes, miokarda infarkta, mitrālas un aortas sirds slimības gaitu; var rasties sifilītu bojājumu, sirds un asinsvadu sistēmas, miokardīta, akūta un hroniska nefrīta gadījumā. Sarežģītajā patoģenēzē sirds astmas izšķirošo nozīmi akūtu vājumu kreisā kambara vai mehāniskās obstrukcija asiņu aizplūšanu līmenī kreisā atrioventrikulāro atvēršanu ar konserviem saraušanās funkciju labā kambara, kas turpina enerģiski sūknēt asinis uz plaušu artērijā. Svarīgi pathogenetic faktori ir bronhu spazmas reflex, vypoteva-, kas iestrādāts lūmenā bronhu serozs šķidruma (ja tādi ir stagnācija) un akūtas asinsrites traucējumi centrālās nervu sistēmas un kairinājumu elpošanas centra. Visu šo faktoru dažāda kombinācija nosaka uzbrukuma klīniskās iezīmes.

Sirds astmas uzbrukums parasti sākas naktī: pacients pamostas no agonējošas nosmakšanas, ko papildina bailes no nāves. Pārbaudot, ir vērts pievērst uzmanību pacienta piespiedu stāvoklim: viņš nevar noliesties, un tāpēc viņš uzlēca un noliecās uz palodzes, krēslu. Smagi sirdsklauves pacienti, kuri nespēj pacelties no gultas, sēž ar savām kājām nolaistām, rokas uz gultas. Viņa sāpīgi izteikta sāpīga izteiksme, pacients ir satraukts, aizdedzina gaisu; Lakas, kakla un muguras āda ir pārklāta ar sviedru pilieniem. Ilgstoša fit bālums, dažreiz ar pelēcīgi nokrāsa aizstāj sinyush-darbības, pacienta galva ir noliekta uz priekšu, plecu jostas izstiepts.myshtsy, supraklavikulārām Fossa nogludinātas krūškurvja paplašināts starpribu telpu sastādīts uz kakla redzējis palielināti vēnas.

Dziļums parasti ir ātrs; grūti ieelpot un izelpot. Klepus sausa vai ar krēpu, kas reizēm ir bagātīga, šķidra vai sajaukta ar asinīm. Plaušās dzirdamas mitrās lāpstas, galvenokārt apakšējā daļā; Bieži tiek atzīmētas svilpšanas rales ilgā beigu fāzē (bronhu spazmas). Raksturotas nepastāvīgas izmaiņas plaušās: skaņu skaņa, elpošana un jo īpaši skaņas raksturs, sonorība un sēžšanās skaits tajā pašā apgabalā bēgšanas laikā bieži mainās.

Pulse tiek paātrināta, asinsspiediens (tas bieži palielinās uzbrukuma sākumā), norādot sabrukumu. Klausoties sirdī asfiksācijas laikā, grūti elpošana un sirdsklauves pārpilnība ir grūti. Parasti tiek noteiktas sirdsdarbības to dzirdes, dažreiz vēdera ritms, ekstrasistolija vai priekškambaru mirdzēšana. Uzbrukuma ilgums - no vairākām minūtēm līdz daudzām stundām. Vieglos gadījumos pacients, pamošanās no nosmakšanas, sēž gultā vai iekāpj, atver logu un pēc dažām minūtēm beidzas bez ārstēšanas. Smagos sirds astmas gadījumos astmas lēkmes dažkārt rodas vairākas reizes dienā, ir pagarinātas un tiek pārtrauktas tikai, izmantojot visu terapeitisko pasākumu kompleksu. Dažreiz uzbrukums nereaģē uz ārstēšanu, kavējas, pacienta stāvoklis kļūst ārkārtīgi sarežģīts; sejas zilgana, pulsējoša tūska, spiediens ir zems, sekla elpošana, pacients gulē zemāku stāvokli; pastāv draudi nāves pacientam no sabrukuma

, vai elpošanas centra izsmelšana. Biežākais nāves cēlonis ir

sirds astmas lēkmes komplikācija, plaušu tūska, kurā pietūkums

šķidrums alveolu gaismas virzienā un retinoza intersticiāla mazo bronhu kompresija

.plaušu audi izraisa krasu gāzes apmaiņas traucējumus plaušās.

Prognozi nosaka ne tikai uzbrukuma gaita, bet arī vēl lielākā mērā pamata slimība, ko sarežģī astmas lēkmes. Biežāk prognoze ir nelabvēlīga, tomēr stingra režīma ievērošana un pareiza ārstēšana ļauj dažiem pacientiem saglabāt samērā apmierinošu stāvokli un pat darba spējas vairākus gadus.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar bronhiālo astmu, kā arī elpas trūkums ar urēmijas, videnes sindroma histēriju un nosmakšanas akūtas uzbrukums balsenes stenoze (skat. Bronhiālā astma). Šādos gadījumos, kad uzbrukuma sirds astma ieņēmumi ar vidējo bronhu, palielinot sekrēciju gļotādas (sēkšana un viskozas krēpas, bronhiālā astma datu auskultācija pazīme) kļuvusi būtiska informācija anamnēze: tipiska parādība jauniešu slimības bronhiālā astma, dažkārt bērnībā, hroniska bronhīta klātbūtne ^ atkārtota pneimonija vēsturē, sirds astmai - priekšstats par progresējošu sirds slimību, pret kuru fokuss ir nosmakšanas uzbrukums th Atšķirībā no plaušu tūskas, sirds astmas uzbrukums turpinās bez burbuļojošām elpām, izplūdušas bagātīgas rozā putojošās krēpas; klausoties, nav tik liela daudzuma mitru plosmu pār visām plaušu daļām; Šo nosacījumu diferenciāldiagnoze ir mazāk nozīmīga to tuvuma un vispārējo ārstēšanas principu dēļ.

Ārkārtas aprūpē jānovērš elpošanas centra uzbudināmība un plaušu cirkulācijas izkraušana. 1 ml 1% morfīna šķīduma (vai 2% pantopona šķīduma) injicē subkutāni 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma, kas novērš daudzu pacientu izraisītu vemšanu no morfīna un mazina bronhu muskuļu spazmu; Atropīna vietā ar smagu tahikardiju (vairāk nekā 100 sitieniem minūtē) labāk ir ievadīt pipolfenu, difenhidramīnu vai suprastīnu (1 ml intramuskulāri). Ar zemu asinsspiedienu morfīna (pantopona) vietā labāk injicēt 1 ml 2% promedola šķīduma un tajā pašā laikā kamparu - kofeīnu. Smagā sabrukuma gadījumā, kā arī elpošanas ritma (šeiņa-Stokas tipa elpošanas) pārkāpumi, elpošanas centra izsmelšana (elpošana kļūst seklāka, retāk, pacientam ir zemāka vieta gultā), morfīnu nedrīkst ievadīt. Jāuzmanās arī gadījumos, kad uzbrukuma būtība ir neskaidra (nav izslēgta bronhiālā astma).

Pūtīšana ir tiešs mazā apļa izkraušanas līdzeklis. Tās lietošana ir nepieciešama, lai izraisītu smagu stagnāciju plaušās, īpaši plaušu tūsku. Parasti, lai sasniegtu ātru efektu, pietiek ar 200-300 ml asiņu atbrīvošanu. Asinsreces ir kontrindicēts zemam asinsspiedienam. Šajā gadījumā, kā arī ar nepieciešamību pēc atkārtotas asiņošanas vai ar tehniskām grūtībām (slikti izteiktas virsmas vēnas), jūs varat lietot ķēdes locekļus, izspiežot vēnas, bet ne arterijas (pulss jāpalpina). Neuztrauciet drošības jostas ilgāk nekā pusstundu, tās nedrīkst uzreiz, bet pēc kārtas - ar vairāku minūšu intervālu, lai izvairītos no straujš asins plūsmas palielināšanās sirdī. Kontrindikācijas zirglietu uzlikšanai: ekstremitāšu pietūkums, tromboflebīts, hemorāģiska diatēze, stenokardija vai miokarda infarkts.

Nākamais ārkārtas pasākums, kas jāveic gandrīz visos sirds astmas gadījumos (ja pulss ir vismaz 60 minūtēs un pacientam nav digitalīzes), ir lēna intravenoza (vismaz 3 minūtes) 0,5 ml 0,05% strofantīna šķīduma ievadīšana (vai I ml 0,06% korglikona šķīduma) ar 20 ml 40% glikozes šķīduma. Ja asins pārliešana ir norādīta uz lielu, tad pēc tās strofantīnu injicē caur to pašu adatu. Vienā šļircē ar strofantīnu vairumā gadījumu ieteicams injicēt 0,24 g aminofilīna (0,5 ml strofantīna, 10 ml 2,4% eiflicīna šķīduma un 10 ml 40% glikozes šķīduma). Euphillīns ir izvēles līdzeklis astmas lēkmei ar jauktu sirds un bronhiālās astmas pazīmēm (morfīna lietošana ir bīstama) un mitrālās stenozes gadījumā, kad strofantīna lietošana bieži vien ir neefektīva. Neievadiet aminofilīnu ar zemu asinsspiedienu.

Lai mazinātu pārslodzes ietekmi plaušās, intravenozi injicē 40 mg lazīzes (furosemīda) vai 50 g uregīta (etakrīnskābes). Dzīvsudraba diurētiskie līdzekļi (1 ml intramuskulāri - novurīts vai merkuzāls) ir mazāk piemēroti, jo to iedarbība ir lēnāka. Dažos sirds astmu uzbrukumos pacientiem ar hipertensiju un aterosklerotisko kardiosklerozi nitroglicerīns ir efektīvs.

Visi terapeitiskie pasākumi tiek veikti ilgstošas ​​skābekļa terapijas fona apstākļos. Nosmakšanas kombinācija ar sabrukumu, hipertensīvu krīzi, akūtu miokarda infarktu, plaušu tūskas parādīšanās prasa atbilstošu, enerģisku ārstēšanu. Kad elpošanas centra apspiešana injicēja lobeliju. Kordiamīns, kampars.

Uzbrukuma laikā pacientam nepieciešama maksimāla atpūta. Tas nav transportējams; ārkārtas palīdzība tiek sniegta uz vietas. Ja ārstu nav iespējams izsaukt, bet uzbrukumu nevar apturēt, ir nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, kas tiek veikta saskaņā ar visiem pacientiem ar miokarda infarktu transportēšanas noteikumiem. Pēc uzbrukuma beigām lēmums par hospitalizāciju tiek pieņemts atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa.

Pr prophylaxis. Pamatā esošās slimības ārstēšana, tostarp aizsardzības režīms, sāls un šķidruma ierobežošana, sirds un diurētisko līdzekļu lietošana; pacients ir pakļauts kontrolei.