JMedic.ru

Bronhīts un pneimonija ir bērnu un pieaugušo elpošanas trakta (elpošanas sistēmas) iekaisuma slimības, ko papildina intoksikācija, katarāls un astēnovedēatīvs sindroms. Tomēr viņiem ir vairākas būtiskas atšķirības. Bērniem šie simptomi ir īpaši pamanāmi. Visizcilākā starpība starp pneimoniju un bronhītu nosaka pats nosaukums - tas ir tas, ka bronhīta iekaisuma process ietekmē vidējo elpošanas ceļu (liela un vidēja kalibra bronhu) un pneimonija ietekmē apakšējo elpošanas ceļu un plaušu parenhimmu. Tas turpina daudz sliktāk, it īpaši bērnam. Zemāk tiks detalizēti uzrakstīts, kā atšķirt bronhītu no pneimonijas.

Slimību diferenciālā diagnoze

Vairumā gadījumu pneimonija (pneimonija) ir neārstēta (vai pat nav diagnosticēta bronhīta) rezultāts. Protams, ir primārā pneimonija (tas ir, slimību kategorija, kad iekaisuma process sākas ar plaušu un apakšējo elpošanas ceļu parenhīmas iekaisumu), tomēr tās parādās diezgan reti un parasti cilvēkiem ar novājinātu imunitāti var būt smagu vienlaicīgu slimības.

Šīs slimības simptomi bērniem ir daudz sliktāki, klepus bieži kļūst paroksismisks. Vai arī riska faktoru ārkārtīgi spēcīgās ietekmes dēļ (piemēram, spēcīga hipotermija). Noteikt to grūtāk. Turklāt pastāv aspirācijas pneimonija, kā arī sirdslēkmes pneimonija - slimības, kas nav saistītas ar bronhītu un infekcijas iekaisuma procesu (pirmajā gadījumā pneimonija cēlonis ir vemšana elpošanas traktā, otrajā gadījumā nosožu etioloģiskais faktors ir asins receklis, kas nokļūst plaušās caur plaušu artēriju).

Klepus pēdējā pneimonijas variantā būs asiņu piemaisījums (ja bērnam ir līdzīgs simptoms, tas runās vairāk par varbūtēju plaušu vēzi). Bērniem šie divi nosoloģijas ir ļoti reti, gandrīz nekad. Ir svarīgi atzīmēt, ka garš un spēcīgs bērna klepus, visticamāk, padara vienu domu par plaušu tuberkulozi.

Etioloģiskie faktori

Starp citu, attiecībā uz šo divu slimību etioloģiju (izcelsmi) bērniem un pieaugušajiem var sacīt: absolūtais vairākums gadījumu ir infekciozs, tomēr pastāv vairāki izņēmumi (kas apstiprina šo noteikumu). Vienkāršs akūta bronhīts ar vieglas pakāpes un mērenas smaguma pakāpi (bērniem vai pieaugušajiem - tas nav svarīgi), parasti ir vīrusu etioloģija.

Jāatzīmē, ka baktēriju iekaisums, kas saistīts ar dažu vīrusu imūnsupresīvo iedarbību uz cilvēka ķermeni, pievienojot atbilstošos simptomus, nav izslēgts. Ir arī obstruktīvais bronhīts, kura parādīšanās ir saistīta ar pacienta predispozīciju alerģiskām reakcijām. Ārzemēs diagnoze "obstruktīvs bronhīts" netiek atpazīta - tur tiek uzskatīts, ka tā pastiprina bronhiālo astmu, kas kaut kā ir saistīta ar infekcijas procesa simptomu pievienošanu.

Turklāt ir hronisks bronhīts, ko sauc par HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) - patoloģija, kas notiek smēķētājiem un cilvēkiem, kuru darbs ir saistīts ar putekļu daļiņām (kalnračiem, metalurģistiem). To raksturo bronhu koka lūmena sašaurināšanās, pateicoties iekaisuma procesam un patoloģiski augstajai krēpju ražošanai. Bērniem šīs slimības simptomi nav noskaidroti. Attiecībā uz etioloģiju pneimonijas - vairumā gadījumu tas ir baktēriju izcelsmes (pneimokoku, stafilokoku, streptokoku, Haemophilus influenzae, netipisku flora - mikoplazmas, hlamīdijas, legionella, slimnīcu flora - pret meticilīnu rezistents Staphylococcus aureus un Pseudomonas aeruginosa), daudz mazāk, plaušu iekaisums, ko izraisa vīrusi (gripa) vienšūņi un sēnītes (skaidra zīme par iegūtā imūndeficīta sindromu). Iepriekš minēts neinfekciozā rakstura pneimonija, kā arī šī patoloģija atšķiras no visiem pārējiem pneimonijas veidiem.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var redzēt, ka šo divu slimību atšķirība ir nozīmīga. Bronhīts un pneimonija ir gan subjektīvas, gan objektīvas atšķirības. Attiecīgi tiks atzīmēta simptomu atšķirība. Normāls akūts bronhīts (kas vairumā gadījumu ir vienkārši akūtās elpošanas vīrusu infekcijas diagnozes topoloģiskais precizējums) izpaudīsies kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām, klepus bērnam vai pieaugušam bez krēpas, perorālām izpausmēm.

Bronhīts ar obstruktīvo komponentu ir iezīmēts ar elpošanas kustību biežuma palielināšanos, piesātinājuma samazināšanos (indikators, kas raksturo skābekļa piesātinājuma procentus), ir iespējama elpošanas mazspējas attīstība. Klepus bērnam vai pieaugušajam var būt "riešanas" nokrāsa - kaut arī biežāk šo simptomu raksturo laringīts. Hronisks obstruktīvs bronhīts tiek raksturots ar pastāvīgu atbrīvošanu no daudziem "daudzslāņu krēpu" no rīta, pastāvīgu klepu.

Temperatūras paaugstināšanās notiks tikai HOPS infekcijas paasināšanās gadījumā vai tā pārejā uz bronhektāzi. Attiecībā uz auskultūras attēlu, ar vienkāršu akūtu bronhītu, ir raksturīgi, ka ir grūti elpot (izelpošana ir garāka nekā ieelpojot), ir iespējamas vienotas plūsmas pa visu plaušu projekcijas virsmu. Obstruktīvā bronhīta gadījumā raksturīgs simptoms ir astmas svilpes klātbūtne - patronomoniska bronhiālās obstrukcijas pazīme un obligāti neproduktīvs klepus. Ir ļoti svarīgi novērtēt attēlu kukulošanās laikā (it īpaši bērnā) aukstuma laikā.

Dažas vecuma funkcijas

Plaušu iekaisums atšķiras daudz izteiktākajā intoksikācijas sindromā (ja vien tas nav netipisks, izdzēšot pneimoniju), - ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz vēderplēves vērtībām (38 grādi pēc Celsija un vairāk). Klepus būs produktīvs - atbrīvojot lielu daudzumu krēpas. Pneimonijas auskultūrās attēlā papildus smagai elpošanai raksturīgi ir mitru lielu burbuļu vai smalku burbuļu klātbūtne virs plaušu bojājuma laukuma.

Iespējama elpošanas vājināšanās (dzirdēta attiecībā pret skarto zonu), arī krepīts (pleiras lapu berzes troksnis). Atkal jums būs jāuzklausa, kad jūs klepojat, īpaši bērna pneimonijas gadījumā. Parastā pneimonijas simptoms (prognostiski nelabvēlīgs) ir sāpes krūtīs, ko var izraisīt klepus.

Ņemot vērā visus iepriekšminētos simptomus, pacientam, kam ir bronhīts vai pneimonija, kļūst iespējams saprast, un tādēļ, lai noteiktu laiku atbilstošu ārstēšanu.

Kā atpazīt un izārstēt bronhītu bērniem

Tiklīdz rudens nāk un ziema nāk pēc viņas, mammas sāk baidīties no dažādām saaukstēšanās infekcijas slimībām. Nav tik reti sastopams bronhīts bērniem. Rakstā būs mēģināts izskatīt tās šķirnes, simptomus un ārstēšanas taktiku.

Kas ir bronhīts?

Šī slimība ir saistīta ar bērna elpošanas sistēmu. Ir bronhu gļotādu iekaisums. Visbiežāk šī slimība attīstās uz novājināta ķermeņa vai citu slimību fona. Starp visām elpošanas sistēmas slimībām bronhīts aizņem vienu no vadošajām vietām.

Ja iekaisuma process attīstās bronhos tikai pirmo reizi, tad viņi runā par primāro slimību, ja bronhīts ir sāpošs klepus, gripa, hroniska pneimonija, tad tā ir sekundāra infekcija.

Šķirnes un bronhīta klasifikācija

Piemēram, var būt daudz veidu bronhīta, jau ir teikts, ka ir primāras un sekundāras. Ja mēs ņemam vērā iekaisuma izplatības pakāpi, tad bronhīts ir:

  • fokālais - tas ir, kad iekaisuma process attīstās atsevišķā bronhu daļā;
  • difūzs uztver lielāko daļu bronhiālā koka.

Šīs slimības klasifikāciju var veikt, ņemot vērā citus parametrus.

  1. Izplatīšanas ziņā: tracheobronhīts (ietekmē traheju un lielus bronhos), bronhīts (jebkura izmēra bronhu iekaisums), bronhiolīts (iekaisums uztver mazos bronhu tiešos nokļūšanu plaušās).
  2. Pēc iekaisuma procesa būtības bronhīts var būt: gļotars, katarāls, gļotropulants, hemorāģisks, fibrīns.
  3. Bronhīts ir ilgstošs un akūts.
  4. Funkcionāli tās izstaro: neobloku bronhītu un obstruktīvu.
  5. Sakarā ar bronhīta attīstību ir: vīrusu, bakteriāla, alerģiska.

Saskaņā ar ICD-10, visu akūtu un hronisku bronhītu apvieno ar vienu kodu J40. Akūtā bronhīta zīdaiņiem saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ir kods J20. Ja notiek atkārtots bronhīts, tam ir piešķirts kods J 40.0.

Iespējamie bronhīta cēloņi un tā attīstības riska faktori

Bronhīta attīstības iemesli ir diezgan daudzveidīgi. Ja mēs runājam par akūtas slimības formu, tā attīstību var izraisīt šādi faktori:

  1. Vīrusu infekcija. Tas, kā likums, sākotnēji ietekmē augšējo elpošanas ceļu, un pēc tam var pārvietot zemāk, ietekmējot bronhiālo koku.
  2. Bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamas ierosinātājvielas: streptokoki, hemophilus bacilli.
  3. Jaukts cēlonis, tas ir, vīrusu infekcija, un tad šo procesu sarežģī bakteriāla infekcija. Tas bieži notiek gadījumā, ja nepietiekama vīrusu slimību ārstēšana.
  4. Kairinoši faktori, piemēram, tabakas dūmu vai benzīna tvaiki, šķīdinātāji.
  5. Alerģenti var izraisīt akūtu bronhītu, norijot.

Ja mēs runājam par hronisku slimības formu, tad bērniem bērniem var būt bronhīts:

  1. Slikti ārstēts ibronhīts.
  2. Pastāvīgi infekcijas apvidus ķermenī sinusīts, tonsilīts.
  3. Bakteriāla infekcija.
  4. Pastāvīgs elpošanas sistēmas kairinājums ar netīru gaisu, putekļiem, dūmiem, no cigaretēm vispirms.
  5. Pastāvīgā dzīvesvieta mitrā klimatā vai nelabvēlīgos apstākļos, piemēram, mājā ir mitrums, uz sienām parādās pelējuma sēnītes.
  6. Iedzimta predispozīcija pēdējā laikā ārsti neatbrīvo no šā iemesla.

Pastāv ne tikai galvenie bronhīta cēloņi, bet jūs varat nosaukt faktorus, kas veicina iekaisuma procesu bronhos:

  • bieža hipotermija;
  • hroniskas infekcijas klātbūtne organismā;
  • samazināta imunitāte;
  • tādu baktēriju klātbūtne, kuras nevar iznīcināt bez antibiotiku lietošanas;
  • pasīva smēķēšana.

Tālāk norādītie iemesli var izraisīt obstruktīvā bronhīta attīstību bērnam:

  • vīrusi un baktērijas;
  • aspirācija, kas pārkāpj norīšanas procesu;
  • gastroezofageāls reflukss;
  • novirzes no barības vada struktūras un darbības traucējumiem;
  • helminta migrācija uz elpošanas ceļu;
  • cistiskā hipoplāzija;
  • bronhu astma;
  • pārmērīgs sausums telpā;
  • neatbilstība temperatūras režīmam;
  • alergēni un kairinātāji.

Tādējādi bronhīts bērniem var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, un katrā gadījumā nepieciešama individuāla pieeja un atbilstošas ​​ārstēšanas stratēģijas izvēle.

Dažādu veidu bronhīta simptomātija

Visbiežāk bronhīts, neatkarīgi no bērna vecuma, sākas aptuveni vienā un tajā pašā laikā. Bet, ņemot vērā, ka var būt vairākas šīs slimības šķirnes, precīza diagnoze ir jāpiedalās tikai ārstam.

Bronhīta pazīmes bērniem ir šādas:

  1. Dīvaini, deguna izdalījumi, kas var būt pirms bronhīta.
  2. Klepus, varbūt gan sausa, gan ar krēpu, ar gļotādu slimības formu, ir putekļu piemaisījumi, un akūtā formā krēce ir caurspīdīga. Jāatzīmē, ka pirmsskolas vecuma bērniem ir klepus ar gandrīz bez krēpas, tādēļ tas var beigties ar vemšanu un atgādināt garo klepu.
  3. Augsta ķermeņa temperatūra, bet arī notiek normālos robežās vai nedaudz palielinās.
  4. Elpošana kļūst smagāka, un tiek radīta gurglinga sajūta.
  5. Ļoti maziem bērniem vispārējais vājums attīstās tik daudz, ka bērns pastāvīgi guļ.
  6. Sāpes ķermenī - tas ir raksturīgs vecākiem bērniem.
  7. Vīrusu bronhītu raksturo galvassāpes, vispārējs nespēks, aizkaitināmība, augsts drudzis un smags gaita.
  8. Bērniem bronhītu var izraisīt arī vemšana, gremošanas traucējumi.

Bērniem līdz viena gada vecumam bronhiolīts ir bīstams, jo iekaisuma procesā tiek ietekmēti mazie bronhi un bronhioli. Tas var attīstīties pēc ciešanas vīrusu infekcijas, asu inhalācijas sasalusi gaisā. Barības ar krūti bīstamība ir tāda, ka pastāv bronhu obstruktīva sindroma attīstīšanās risks, dažreiz pat akūtu elpošanas mazspēju.

Simptomi šādu bronhītu ir šādi:

  1. Paroksizmāla sausa klepus ar papildu muskuļiem, āda kļūst gaiša, var būt cianozes.
  2. Pastāvīga sausa mute, bērns pat raudo bez asarām.
  3. Bērns zaudē savu apetīti, viņš dzer mazu, tik retu urinēšanu.
  4. Temperatūru var palielināt, bet rādītāji nav tik labi, kā pneimonijas laikā.
  5. Elpošana ir sekla un trakojoša.
  6. Parādās aizdusa.
  7. Klausoties abās pusēs, tiek dzirdamas mitrās difūzās rales.
  8. Apreibināšanas pazīmes nav konstatētas.
  9. Ja bronhiolīts ir attīstījies pēc normālā bronhīta, var novērot stingru bērna stāvokļa pasliktināšanos.
  10. Bērns pastāvīgi ir nemierīgs, kaprīzs.

Pat ja bronhiolīts neattīstās, akūts smags bronhīts ir bīstams, jo zīdaiņiem var būt apnoja un asfiksija, un tam ir nepieciešama medicīniska iejaukšanās un nekavējoties.

Dažas bronhīta formas var rasties bez spilgti simptomiem ar augstu temperatūru, gluži pretēji, tas var palikt normālā diapazonā. Var būt arī spēcīgs klepus, bet tikai neliels klepus. Šādas izpausmes bieži ir raksturīgas netipiskam bronhītam, ko izraisa hlamīdija vai mikoplazma.

Ja vīrusi ir izraisījuši infekcijas slimību, tas nav fakts, ka viņi noteikti pāriet no kakla uz bronhu un plaušām. Tas atkarīgs no paša vīrusa izvēles, atkarībā no tā, kurš audums ir vispiemērotākais viņu dzīvībai svarīgai darbībai.

Ja bronhītu izraisa alergēns, tam piemīt bronhu spazmas.

Maziem bērniem var rasties bronhīts ar bronhiālās obstrukcijas sindromu, tādēļ tiek traucēta gāzes apmaiņa, tiek novērota hipoksija un simptomi ir pilnīgi atšķirīgi.

Visbiežāk šis sindroms attīstās 4-5 dienu laikā pēc vīrusa infekcijas rašanās, un parādās šādi simptomi:

  • izelpas aizdare parādās galvenokārt izelpā;
  • elpošana kļūst trokšņains un parādās svilpe;
  • sēkšana sausa un mitra sajauc.

Obstruktīva bronhīta pazīmes:

  • ādas bālums ar zilām vietām ap muti;
  • klepus ir neproduktīva, tas ir, krēpas ir tik viskozas, ka tās atdalīšana ir grūta;
  • īpaši klepus, naktī rūpējas par bērnu;
  • parādās aizdusa un paātrināta elpošana;
  • pēc klepus uzbrukuma, ādas krāsa mainās hipoksijas dēļ;
  • bērniem līdz 2 gadu vecumam var novērot krampjus;
  • gados vecākiem bērniem obstruktīvais bronhīts var būt kopā ar iekaisušas kakla vai dzemdes kakla limfadenītu.

Ja pēc tam, kad akūts bronhīts netika izārstēts līdz galam, visticamāk tas pārvērtīsies hroniskā formā, kurai raksturīgi šādi simptomi:

  • paasinājums parasti notiek infekcijas slimību periodā;
  • remisijas laikā klepus parasti ir sausa, bet noturīga;
  • saasināšanās laikā klepus kļūst produktīvs, atbrīvojot krēpu, sajaucot ar puvi;
  • ķermeņa temperatūra var palikt normālā diapazonā;
  • klausoties, ka sēkšana ir sausa un izplatīta visur.

Tādējādi mēs varam secināt, ka jebkura veida bronhīts vispirms ir saistīts ar dažādas intensitātes klepu. Ja viņš nepārsniedz un tikai stiprinās, ir stiprs sēkšana, tad var apgalvot, ka jūsu bērnam attīstās bronhīts. Un, ja tas viss ir saistīts ar paaugstinātu drudzi, un bērns ir nobriedis, tad jums būs steidzami jāsazinās ar ārstu.

Pēc rūpīgas pārbaudes pediatrs varēs veikt precīzu diagnozi, atpazīt slimības formu un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Bērna slimības diagnostika

Pirms izlemt, kā bērnam ārstēt bronhītu, ir jāveic visaptveroša diagnoze, kas noteiks slimības formu.

Visbiežāk diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz izpausmēm, piemēram:

  • vai ir obstruktīvais sindroms;
  • Vai ir kādas izmaiņas plaušu audos?

Lai veiktu precīzu diagnozi un noteiktu slimības veidu un veidu, nepieciešams veikt detalizētu diagnozi.

Klīniskie pētījumi

Izskatot pacientu, ārsts pievērš uzmanību klepus dabai un krēpu klātbūtnei vai trūkumam. Aktīvajā slimības formā pirmās pāris dienu laikā klepus ir sausa, un pēc tam kļūst mitra, un šādā veidā var ilgt līdz 14 dienām. Ja klepus turpina 3-4 nedēļas pēc ārstēšanas, tas var liecināt par garo klepu attīstību vai svešķermeņa klātbūtni bronhiālā kokā.

Akūtā bronhīta gadījumā krēpa vispirms ir gļotas formas, un pēc pāris nedēļām tā kļūst zaļganīga. Bet tas ir normālā diapazonā, jo notiek fibrīna dehidratācija, un tā ir viņa produkti, kas nodrošina šo krāsu.

Pārbaudot, zīdaiņu ārsts konstatē elpas trūkumu. Klausoties plaušās, dzirdamas sausas vai slapjas rales, pēc klepus tās neizzūd. Dažreiz mazuļiem sapņojot, izelpas laikā var dzirdēt sēkšanu.

Ar obstruktīvu bronhītu klīniskajos izmeklējumos vērojams klepus, sēkšana. Temperatūras indikatori var būt normāli vai nedaudz pārsniegt to. Bērns parasti kļūst nemierīgs.

Ārsts nosaka bronhiolītu ar specifisku elpas trūkumu ar deguna spārnu pietūkumu. Klepus ir sausa, un jūs varat dzirdēt augstas spastiskas skaņas.

Bronhiolīts obliterans akūtā formā ir smags un ārsts nekavējoties nosaka slimību, pamatojoties uz raksturīgajiem simptomiem. Elpošana kļūst diezgan skaļš un svilpšanas. Klausoties izelpu, dzirdami vairāki smalki sārtinājoši mitriņi, visbiežāk tie ir asimetriski.

Atkārtota bronhīta atpazīšana var būt saistīta ar visu izmēru mitrām ralēm visos bronhos. Flegma sākumā netiek piešķirta, un pēc 3-4 dienām tas kļūst gļoturulants.

Laboratoriskie testi

Katras slimības gadījumā pacients tiek nosūtīts uz laboratoriju testēšanai. Bronhīts šajā ziņā nav izņēmums.

Lai apstiprinātu un precizētu noteikto diagnozi:

  • asins analīze;
  • kodola noteikšana patogēnu noteikšanai;
  • bronhoskopija;
  • asins gāzes analīze;
  • pcr analīze;
  • rentgena pārbaude.

Pētījumā par asinīm, ja ir leikocītu skaita palielināšanās, tad mēs varam pieņemt slimības vīrusu raksturu.

Akūta obstruktīva bronhīta gadījumā hemogrāfijā parādās vīrusa klātbūtnes raksturīgās iezīmes.

Bronhiolītu hemogramā raksturo hipoksija (O2 pa samazinās līdz 55-60 mmHg) un uzlabota ventilācija, bet skābekļa spiediens samazinās. Asinīs, ESR palielinās ne tikai leikocitoze, bet arī neitrofilu maiņa.

Ja bronhīts ir alerģisks, tad eozinofilija tiks marķēta.

Svarīga laboratorisko pētījumu sastāvdaļa ir krēpu analīze. Do:

  • mikroskopisko bronhiālo sekrēciju izmeklēšana;
  • ražot bakassev, lai identificētu slimības izraisītāju un pārbaudītu tā jutību pret narkotikām;
  • veicot pētījumus par kub;
  • PCR analīze.

Ja bērns nevar iztīrīt savu kaklu, lai varētu veikt krēpas, tad ar vienlaicīgu vākšanu tiek veikta bronhoskopija.

Instrumentālās izpētes metodes

Pirmā radiogrāfijas izmantošana:

  1. Aktīvajā slimības formā izmaiņas ir pamanāmas, uzlabojot plaušu struktūru, ko var redzēt sakņu zonā. Fokālās izmaiņas nav atklātas.
  2. Ar obstruktīvu bronhītu momentuzņēmums parāda plaušu pietūkumu.
  3. Bronhiolīts izpaužas plaušās, izteikts plaušu modelis, parādās nelielas fokusa ēnas.
  4. Bronhiolīta obliterans attēlā ir aplūkotas apvienojošās foci, galvenokārt no vienas puses, bez izteiktiem kontūriem. Ārsti lieto terminu "kokvilnas plaušas".
  5. Ar mikoplazmatisko bronhītu radiogrāfs parāda skaidru modeli, it īpaši tajās vietās, kur dzirdams visvairāk sēkšana. Tiek izrunātas ēnas, tādēļ papildu diagnoze nepieciešama, lai diferencētu slimību no pneimonijas.
  6. Reaktīvs obstruktīvs bronhīts norāda uz nelielu plaušu audu uzplūdi, bronhu sirds muskulatūras modelis kļūst skaidrāks, nav infiltrācijas bojājumu.

Tikai pēc rūpīgas pārbaudes jūs varat veikt precīzu diagnostiku, noskaidrot bronhīta formu un veidu, kā arī noteikt efektīvu ārstēšanu.

Bronhīta diferenciālā diagnoze

Bronhīts attiecas uz tādām slimībām, kurām ir daudz līdzīgu simptomu ar citām slimībām, tāpēc ir ļoti svarīgi diagnosticēt ar:

  • bronhu astma;
  • ARVI;
  • krups;
  • pneimonija;
  • adenoidīts;
  • tuberkuloze.

Diafragma ar bronhiālo astmu

Pēc ārstu domām, visgrūtāk izdalīt bronhītu no astmas. Tā kā abu slimību ārējās izpausmes ir diezgan līdzīgas, piemēram, bronhu obstruktīva sindroma klātbūtne. Visnozīmīgākās atšķirības starp šīm abām slimībām ir šādas:

  1. Ar bronhītu, klepus visbiežāk ir pastāvīgs, it īpaši, ja slimība ir obstruktīva pēc būtības, bet astmas gadījumā tas ir paroksicisms, dažreiz - gandrīz pilnīgas veselības fona apstākļos.
  2. Arī bronhīta dusmas parasti pastāvīgi pastāv, un ar astmu parādās tikai uzbrukumi.
  3. Ja pacients cieš no astmas, tad parasti ir cita veida alerģiskas izpausmes, piemēram, šķaudīšana, asarošana, izsitumi. Ja bronhīts nav konstatēts.
  4. Slimību traucējumi astmā ir viegli novēršami, izmantojot bronhodilatatorus, un ar bronhītu tas ne vienmēr ir iespējams pilnībā sasniegt.

Ja veicat laboratorijas pētījumu, varat arī atrast atšķirības:

  • asins analīze par astmu parāda, ka eozinofilu skaits ir mazāks par 0,350, bet ar bronhītu šī vērtība ir daudz augstāka;
  • asinīs, neitrofilu saturs bronhiālās astmas gadījumā ir mazāks par 45, bet bronhīts - gluži pretēji;
  • limfocītu absolūtais skaits astmas gadījumā ir lielāks par 3,0 un ir mazāks nekā šis skaitlis obstruktīvajam bronhītam.

Bronhīta un pneimonijas diferencēšana

Bronhītu ir diezgan viegli sajaukt ar pneimonijas parādīšanos. Lai gan pneimonijas attīstība ir daudz straujāka, saindēšanās pazīmes strauji pieaug un temperatūra ir pārāk augsta.

Pētījuma laikā pneimonija izpaužas plaušu audu blīvēšanā, pleiras dobuma ultraskaņā novēro pleiras izsvīdumu. Klepus ar pneimoniju parasti ir slapji, dziļi un kopā ar sāpēm, jūs varat pamanīt tremoru balsī. Klausoties, jūs varat dzirdēt smalkas burbuļojošas sēkšanu.

Bet visticamākais veids, kā atšķirt bronhītu no pneimonijas, ir x-ray. Attēlā jebkura pneimonijas forma parasti ietekmē plaušu apakšējās daļas, dažādās vietās ir iespējams noteikt difūzu nokrāsu, plaušās modelis izpaužas pat infiltrācijai perivaskulāros.

Ja veicat asins analīzi, jūs varat atpazīt pneimoniju izteikta leikocitoze, ESR palielinās līdz 30-50 mm / h. Ar urīnu nosaka proteīnonūriju.

Bronhīta un SARS diferenciagnostika

Bronhīts var ļoti līdzināties SARS pazīmēm, tādēļ diagnozes laikā ir ļoti svarīgi noteikt sakarību starp klepu un infekciju, nevis ar iekaisuma procesu bronhos.

Kā likums, akūtās elpošanas vīrusu infekcijas gadījumā parādās aizsmakums, kas nav bronhīta gadījumā, apgrūtināta elpošana. Miega, sēkšana plaušās uz bronhīta tiks uzrādīta klausoties, un tie nav novēroti akūtu elpošanas ceļu vīrusu infekciju gadījumā, un elpošana ir grūta.

Atšķirība no adenoidīta no bronhīta

Bronhīta un adenoidīta diferenciālo diagnozi sarežģī fakts, ka abās slimībās ir klepus. Bet kompetentais speciālists spēj redzēt būtiskas atšķirības šajā parādībā. Ar bronhītu klepus ir aizsargreakcija, un tā palīdz novērst iekaisuma procesā radušos bronhu sekrēcijas.

Kad adenoidīts klepus var būt paroksicisms, ar sāpīgu un ilgu laiku, dažreiz tā ilgums ir līdz vairākiem mēnešiem. Tas parasti ir neproduktīvs, lai gan dažos gadījumos var būt gļotas kopā ar pūlīti. Tas ir noslēpums no adenoidiem, kas nonāk elpošanas traktā un izraisa klepu. Dažreiz klepus vispār nemaz nav spēcīga, un tas izpaužas tikai klepus formā, visbiežāk bērns to satrauc naktī.

Nepareiza krupa atšķiras no bronhīta, galvenokārt sēkšana, burbuļojoša elpa. Tas ir saistīts ar balsenes gļotādas iekaisumu, un tā kā mazuļiem šis šķērslis ir šaurs, krūts ir bīstams, jo bērns var sākt aizrīties. Klepus parasti ar krupu sausu un riešanu.

Laringoskopija palīdzēs novērst visas šaubas diagnozē, tiek konstatēti kakla sarkano asinsvadu gļotādas apvalki zem balss vadiem.

Diferenciālā diagnoze ar tuberkulozi

Bronhīta diferenciāldiagnoze jāveic arī ar tuberkulozi. Bet tajā dominē saindēšanās simptomi:

  • vispārējs vājums;
  • pastiprināta svīšana;
  • nogurums;
  • drudzis

Bet pirmais bronhīta gadījums ir klepus un elpas trūkums. Tuberkulozes, bieži krustojumā, var konstatēt asinsrites, un pūtītes var nebūt klāt. Izdalīšanās krēpās palīdz dot I. Atrasta Koch zaķīte ir 100% pierādījums par tuberkulozi.

Bronhīta komplikācijas

Šī slimība var notikt dažādās formās, un sekas, piemēram, akūts, hronisks, pūlis vai obstruktīvs bronhīts, būs nedaudz līdzīgas, bet joprojām pastāv ievērojamas atšķirības.

  1. Pēc akūta bronhīta komplikācijas var būt pneimonija vai bronhopneumonija. Jāizvairās no šādiem simptomiem: galvassāpes, paaugstināts drudzis, gripai līdzīgai krēpai var būt pūtītes, sirdsdarbības ātruma un sirdsdarbības ātruma palielināšanās, elpas trūkums. Bērnu ķermenis ir īpaši grūti panes šādas komplikācijas, pastāv nāves risks.
  2. Hronisks bronhīts var izraisīt obstruktīvu vai obstruktīvu plaušu slimību, bronhiolītu, plaušu emfizēmu, elpošanas un sirds mazspēju un bronhiālo astmu.
  3. Pēc asiņojoša bronhīta attīstās nopietnas komplikācijas. Ja slimību izraisa infekcija, komplikācija ir iespējama pneimonijas, vispārējā sepsī veidā. Šāds bronhīts var izraisīt endokardītu, miokardītu, glomerulonefrītu, kā arī asinsvadu membrānu bojājumus.

Bronhīts komplikāciju ziņā ir diezgan viltīgs, ja simptomi neizzūd ilgāk par 10 dienām ar atbilstošu ārstēšanu, tad aizdomās par komplikācijas attīstību. Daudzi no viņiem praktiski nav spējīgi pilnīgi atveseļoties, tādēļ bronhīta profilaksei bērniem vajadzētu aizņemt ļoti svarīgu vietu, lai izslēgtu visas komplikācijas.

Bronhīta formas ietekme uz ārstēšanas taktiku

Bronhīts var būt citāds, tādēļ ārstēšanas metožu un metožu izvēle var atšķirties. Piemēram, akūtu slimības veidu visbiežāk izraisa vīrusi, tādēļ antibakteriālo līdzekļu izrakstīšana būs neefektīva. Lai gan šim noteikumam ir izņēmumi, tie ietver:

  • bērniem līdz 3 gadiem, īpaši ar bronhu obstrukciju;
  • ja slimība ir pagarināta;
  • slimība ir raksturīga viļņu formai: vispirms notiek ievērojams uzlabojums, un pēc dažām dienām simptomi atkal kļūst spoži;
  • ja baktēriju infekcija iestājas;
  • ar pieaugošām intoksikācijas pazīmēm.

Hronisks bronhīts parasti tiek saasināts patogēnas mikrofloras aktivācijas rezultātā. Imunitāte parasti tiek samazināta, tāpēc ir visi baktēriju augšanas apstākļi. Šajā gadījumā antibakteriālā terapija ir obligāta.

Akūta bronhīta terapija

Ārsti ir pārliecināti, ka 90% gadījumu akūts bronhīts attīstās ar vīrusiem, tāpēc viņiem nav steigas izrakstīt antibiotikas. Bronhīta ārstēšana bērniem galvenokārt ir vērsta uz simptomu apkarošanu, var noteikt šādas jomas:

  1. Atbilstība gultas režīmam, vismaz līdz ķermeņa temperatūras normalizēšanai.
  2. Uztura pamatā ir piena un augu barības uzņemšana.
  3. Bagātīgs dzēriens kā garšaugu, augļu dzērienu, minerālūdeni.
  4. Ir nepieciešams atjaunot deguna elpošanu, uzņemot vazokonstriktorus, piemēram, nazivīnu, tezinu, ksilometazolīnu.
  5. Tā kā akūts bronhīts, temperatūra var pārsniegt normu, tas parāda pretvēža līdzekļa uzņemšanu. Bērniem paracetamols ir drošākais. To var lietot tablešu, sveces, sīrupa formā.
  6. Pretsāpju un atklepšanas līdzekļu lietošana.
  7. Bronhodilatatoru pieņemšana inhalāciju formā.
  8. Medicīniskās vingrošanas vadīšana, lai uzlabotu krēpas izdalīšanos.
  9. Krūšu masāža.

Narkotiku recepte var izskatīties šādi.

Akūtas pneimonijas un bronhīta diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze. Akūta pneimonija tiek diferencēta pret gripu, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, īpaši, ja tās ir saistītas ar bronhītu, bronhiolītu un krūšu sindromu, no svešķermeņa, masalu prodromu un jaundzimušajiem arī no elpošanas distresa sindroma ar neinfekciozu pneimoniju. Turklāt dažos gadījumos hronisko pneimoniju nepieciešams diferencēt no akūta apendicīta, peritonīta un meningīta.

Bronhīts un bronhiolīts bieži sarežģī gripu un akūtas elpošanas vīrusu infekcijas, pirms pneimonijas un pavada to izkliedētā vai lokālā procesa veidā, izraisot jauktu mitrumu. Tādēļ dažos gadījumos diferenciāldiagnoze ir sarežģīta.

Akūtā bronhīta gadījumā intoksikācija un elpošanas mazspēja nav vai nedaudz izteikta. Ķermeņa temperatūra ir zemas kvalitātes vai normāla. Plaušās ir diffuzīvas izmaiņas: perkusijas skaņas kārbiņa, grūti elpojoša, raupja, sausa, kā arī lieli un vidēji burbuļi mitrās kolonnas pār visiem plaušu laukiem. To skaits samazinās, klepojot vai sūkājot gļotu, tualešu degunu. Par radiogrāfiem tiek konstatēts asinsvadu-intersticiāla parauga palielināšanās mediālās (sakņu) zonās, sakņu sūknums un margizēta emfizēma. Perifēro asiņu analīžu izmaiņas parasti nav.

Bronhiolīts galvenokārt tiek novērots pirmā dzīves gada bērniem. Klīniskajās izpausmēs tā bieži vien ir līdzīga akūtai fokālās pneimonijai, un dažreiz tā tiek uzskatīta par robežnosacījumu. Vismazāko bronhu un bronhiolu bojājumi, ko parasti izraisa elpceļu sincitiāls vīruss, kopā ar obstruktīvu sindromu un elpošanas mazspēju II - III pakāpē. Bērna stāvokļa un labsajūtas traucējums ir saistīts ar hipoksēmijas attīstību. Obstrukcijas izpausmes ir nepietiekama krēpu atdalīšana, bieža, sāpīga klepus (dažreiz spastiska, paroksizmāla); jaukti, sākotnēji iedvesmojoši, pēc tam vairāk izelpas aizdedzes, piedaloties palīgmūžiem. Parasti tiek novērota īslaicīga apnoja. Emfizēma palielinās, mati, vidēji burbuļi mitrās un sausās rūpējas tiek dzirdamas fona novājināta elpošana. Vietējās izmaiņas nevar noteikt. Smagākajos gadījumos elpošana ir tik tikko dzirdama un izzūd sēkšana. Par rentgenogrāfiju tiek atklāti: smaga emfizēma, palielināta intersticiāla un asinsvadu struktūra sakņu zonās, peribronhijas blīvslēgi ​​("sajūgi") un asinsvadu ēnas; fokusa izmaiņas nav. Perifēriskajās asinīs ir novērota leikopēnija un limfocitoze. Par bronhiolītu raksturo cikliskums: slimība ilgst 6 - 8 dienas, obstruktīvais sindroms strauji palielinās, bet tas saglabājas tikai 1-2 dienas vai pat vairākas stundas, pēc 3 - 5 dienām radioloģiskās izmaiņas izzūd. Lielākā daļa bērnu atgūstas. Mirstība ir aptuveni 1%.

Akūtas apakšējo elpošanas ceļu slimības

Bronhīts ir visizplatītākais bojājums apakšējo elpošanas ceļu bojājumiem bērniem (75-300 uz 1000 bērniem), ko visbiežāk izraisa ARVI. Zīdaiņiem un maziem bērniem bronhīts bieži ir obstruktīvs. Lai gan pacientiem ar bronhītu (piemēram, bērniem ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām bez bronhīta) augstiem titāniem pneimokoku un hemophilus bacillus tiek sētas no trahejas aspirāta, nav pierādījumu par to etioloģisko lomu, un antibakteriālā ārstēšana neietekmē slimības gaitu. 10-15% bērnu, parasti 4-5 gadus veci un vecāki, bronhīts izraisa mikoplazmu un hlamīdiju. Bronhīta komplikācijas, t.sk. zīdaiņiem reti sastopama bakteriāla pneimonija, parasti ar superinfekciju.

Pneimonija ir alveolāro audu iekaisums, tas notiek daudz retāk (4-15 no 1000 bērniem) un lielākoties to izraisa baktēriju patogēni. Bronhīts, kas saistīts ar pneimoniju (vecās klasifikācijas bronhopneumonija) tiek noteikts diagnozi tikai tad, ja tā simptomi būtiski ietekmē slimības priekšstatu.

Simptomatoloģija

Apakšējo elpošanas ceļu akūtu bojājumu pazīmes - sirdsklauves klātbūtne bērna temperatūrā, strauja un / vai apgrūtināta elpošana, krūškurvja saraušanās un perkusijas skaņas saīsināšana. Tiem pašiem simptomiem bērnam bez drudža novēro ar bronhiālo astmu, hroniskām plaušu slimībām, kā arī ar pēkšņu parādīšanos - ja svešķermenis nonāk elpceļos; šīs situācijas, kurās nav nepieciešama steidzama antibiotiku terapija, šajā sadaļā nav aplūkotas.

Diferenciālā diagnoze - bronhīta un pneimonijas pazīmes

Galvenais jautājums akūti slimam bērnam, kuram ir klepus un sēkšana plaušās, ir pneimonijas izņēmums.

Temperatūras reakcija. Pneimoniju raksturo karstuma temperatūra; lai gan šī īpašība nav īpaši specifiska, temperatūra zem 38 ° runā pret pneimoniju (izņēmums ir netipiskas formas pirmajos dzīves mēnešos). Bez pneimonijas terapijas temperatūra ilgst 3 dienas un ilgāk, bet bronhītē un akūtās elpošanas vīrusu infekcijas gadījumā tas pazeminās 1-3% gadījumu 1-3 dienu laikā (izņemot adenovīrusa infekciju un gripu); Šī funkcija ir ļoti specifiska.

Katarāla fenomena - bieža (ar slimību uz akūtu elpošanas ceļu vīrusu infekciju fona), lai arī tā nav obligāta pneimonijas satelīts. Bet mitrs (reti sauss) klepus tiek konstatēts nepārtraukti, tā trūkums norāda uz pneimoniju.

Fiziskie dati. Pneimonija ir maz ticama tikai sausu un daudzveidīgu mitru drāzu klātbūtnē, vienmērīgi dzirdama abās plaušās; sausās kolonnas sastopamas tikai 10% un izkliedētas mitrās - 25% pacientu ar pneimoniju (galvenokārt netipiskām formām). Abpusējs sēkšana abās pusēs ir raksturīga difūziem bronhiālo bojājumu gadījumiem bronhītē: mitru burbuļošana ar vīrusu bronhiolītu zīdaiņiem un mikoplazmas izraisītu bronhītu pirmsskolas vecuma bērniem un skolēniem.

Vienkāršam bronhītam ir raksturīgi lieli un vidēji burbuļi mitras un sausas kolas, kā arī obstruktīvi - sauss svilpe. Pneimoniju raksturo sirdes lokalizācija noteiktā plaušu rajonā; Sēkšana asimetriju novēro arī ar mikoplazmas izraisītu bronhītu, kas ir rādītājs radiogrāfijai. Pneimonijas diagnoze atvieglo cietās vai novājinātās elpošanas identificēšanu un / vai perkusijas skaņas saīsināšanu sirdes pārpilnībā. Diemžēl šīs vietējās pazīmes nenosaka visiem pacientiem ar pneimoniju.

Elpošanas daba. Elpas trūkums bronhīta gadījumā ir obstruktīvais sindroms (apgrūtināta elpošana, sēkšana), kas nav tik raksturīgi kopējai pneimonijai, ka ir iespējams izslēgt šo diagnozi (obstrukciju dažreiz novēro tikai ar gramnegatīvu policiklisko pneimoniju). Obstrukcija ir raksturīga bronhiolīta, obstruktīvā bronhīta ārstēšanai.

Ja nav šķēršļu, elpošanas palielināšanās ir svarīgs pneimonijas simptoms, to novēro biežāk nekā plaušu bojājums un mazāks bērns. PVO iesaka izmantot šādus elpošanas ātruma rādītājus 1 minūti, kuriem ir vislielākā jutība un specifitāte: 60 un vairāk bērnu bērniem vecumā no 0 līdz 2 mēnešiem, vecākiem par 50 gadiem un vecākiem - no 2 līdz 12 mēnešiem, no 40 gadiem un no -1 līdz 4 gadiem.

Sāpīgas elpošanas izsmidzināšana ar smirdošu skaņu izsitumu sākumā pneimonijā bieži tiek pieļauta šķēršļu pazīmei.

Pneimonijas diagnozes algoritms ir vienkāršs un nav pilns ar komplikācijām, tas ļauj pediatram pamatoti izrakstīt antibiotiku, atbrīvojot to no nepietiekamas informācijas konteksta, ņemot vērā nepieciešamību veikt galīgo diagnozi. Tas ļauj samazināt pneimonijas pārdiabeni un samazināt neprognozējamu rentgenstaru skaitu; tā jutība ir 94%, un specifitāte ir 95%.

Papildu pētījumi

Hematoloģiskas izmaiņas. Pirmajās dienās pusi no pacientiem ar pneimoniju un trešajai daļai pacientu ar akūtu bronhītu novēro leikocitozi 10-15 x 109 9 / l, t.sk. obstruktīva, kas neļauj novērtēt galīgo diagnozi. Šāds līmenis bērnam ar bronhīta pazīmēm pats par sevi neprasa antibiotiku izrakstīšanu.

Leikocītu skaits zem 10 x 10 9 / l ir raksturīgs pneimonijai, ko izraisa hemophilus un mycoplasma, tādēļ tas neizslēdz pneimoniju. Leikocitozes rādītāji ar neitrofiliju virs 15 x 109 9 / l tiek novēroti 45% bērnu ar tipisku bakteriālu pneimoniju, ar eozinofiliju - pusgadā no 1. pusgada bērniem ar hlamīdiju pneimoniju. ESR pēc pneimonijas sākuma reti pārsniedz 20-30 mm / stundā, palielinoties līdz 40-60 mm / h, attīstoties metapneumoniskajam pleirveidim.

Ostrofāzes proteīni. Strīdīgos gadījumos lielu (vairāk nekā 30 mg / l) CRP līmeni var izmantot parastās pneimonijas diagnozes labā, kas var izslēgt tikai vīrusu procesu par 90%. Konkrētāk tipiskajai pneimonijai - pro-calcitonin līmeņa paaugstināšanās pārsniedz 2 ng / ml, novērota 3/4 pacientu; šis indikatora līmenis ir 85% pozitīvs un 90% - negatīva prognožu vērtība. Ar inficēšanos ar mikoplazmas, SARS un bronhītu šis skaitlis nepalielinās.

Rentgena izmeklēšana infiltratīvo vai fokālo izmaiņu noteikšanā diagnosticē pneimoniju. Bronhīts un bronhiolīts, kurā tiek konstatētas tikai difūzās plaušu izmaiņas, plaušu saknes, plaušu audu pietūkums, antibakteriāla ārstēšana nav nepieciešama.

Pneimonijas diferenciāldiagnozes iezīmes

Dažādas slimības, kas ietekmē elpošanas sistēmu, ir savstarpēji ļoti līdzīgas, liela komplikāciju iespējamība un apdraud veselību. Pneimonijas diferenciālā diagnoze ļauj noteikt iemeslu, kas izraisa iekaisuma procesu, kas ļauj padarīt ārstēšanu pēc iespējas kompetenta un produktīvāka.

Diferenciāldiagnozes principi

Pneimonijas diferenciāldiagnoze tiek noteikta, balstoties uz pētījuma metodi, kas ietver pakāpenisku izslēgšanu no slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Pētījuma laikā ārstam ir jāapkopo maksimāli iespējamā uzticamā informācija par pacienta dzīvesveidu, reakcijām un individuālajām īpašībām.

Diferenciālā pneimonijas diagnoze tiek veikta saskaņā ar šādu algoritmu:

  • Pirmkārt, tiek noteikti simptomi, pamatojoties uz kuriem tiek atlasītas visbiežāk sastopamās diagnozes.
  • Pēc diagnozes savākšanas veido sīku slimības aprakstu un nosaka vadošo iespēju.
  • Trešais posms ir salīdzinām vispiemērotākās diagnozes. Lai izslēgtu varbūtējo iespēju, diagnostikas speciālistam jāveido apzināta visu ienākošo informāciju analīze.

Diferenciālā diagnoze jāveic gadījumos, kad pacients cieš no plaušu slimībām, vai arī viņam ir pazīmes dažādām vienlaicīgām elpošanas ceļu un citu orgānu slimībām, kas var izkropļot simptomus un būtiski sarežģī diagnozes procesu.

Slimības pazīmes

Pneimonija ir akūta fokusa infiltratīva slimība, kas ietekmē plaušu audus un aptver gan atsevišķas vietas, gan dažādus segmentus, ieskaitot visu orgānu. Hemophilus bacilli, pneimokoku un intracelulārās baktērijas (piemēram, legionellas, mikoplazmas un hlamīdijas) visbiežāk izraisa slimības sākums. Pneimoniju diagnosticē pēc instrumentālajiem un laboratorijas kritērijiem, kas ietver šādas pazīmes:

  • bronhu elpošanas un pleiras trokšņa klātbūtne;
  • smalkas burbuļojošas puras;
  • blāvi perkusijas skaņas dažās vietās;
  • pastiprināta balss virkņu nervozitāte;
  • sāpju sindroms, lokalizēts krūtīs;
  • mitra vai sausa klepus klātbūtne;
  • intoksikācija;
  • drudzis stāvoklis, ko papildina augsta ķermeņa temperatūra.

Pneimoniju apstiprina vairāki papildu pētījumi, kas analizē krēpu klātbūtni, plaušu audu tumšāku, paātrinātu ESR un citas negatīvas izmaiņas.

Plaušu un plaušu vēža diferenciācija

Plaušu iekaisuma diferenciālā diagnoze ietver vairākus testus, kas ļauj identificēt vidēja un mazu bronhu vēža bojājumus. Klīniskajā attēlā ir apvienotas dažādas pazīmes, starp kurām jāuzsver sekojošais:

  • elpas trūkums, ko papildina hemoptīze;
  • sāpju sindroms krūtīs;
  • drudzis un klepus.

Obstruktīvā bronhīta gadījumā ir vērojama arī apjoma palielināšanās krēpās līdzīgi, kā arī palielināts elpas trūkums un palielināts klepus uzbrukums. Tomēr līdzīgi simptomi rodas pārsvarā sākotnējos posmos, kas norāda, ka vietējam procesam ir izdevies izplatīties apkārtējos audos. Vienu no galvenajām vēža pazīmēm var saukt:

  • Sāpes plecu zonā, kas norāda uz vēža pieaugumu kakla un plecu piegriezumā.
  • Apbalvots skolēns, kas apstiprina faktu, ka procesā ir iesaistīts simpātisks ganglijs.
  • Ja metastāzes ietekmē gangliju, ir apgrūtināta rīšana.

Saskaņā ar laboratorisko izmēģinājumu rezultātiem pneimonijā var novērot spēcīgu leikocītu un ESR līmeņa paaugstināšanos. Rentgena attēls rāda ievērojamu plaušu sakņu pieaugumu, un skartajai zonai ir vienāds izskats, bet malas izskatās izplūdis. Vēža gadījumā reakcija uz antibiotikām visbiežāk nav sastopama, leikocītu līmenis ir normālā diapazonā, ESR daudz nedaudz palielinās.

Tuberkulozes un pneimonijas diferenciācija

Tuberkulozes un bakteriālās pneimonijas pazīmes ir ļoti līdzīgas izpausmēm, jo ​​abas diagnozes ir plaušu audu baktēriju bojājumi. Tuberkuloze var izraisīt iekaisuma procesu plaušās, kad Koch sticks tiek pievienots citiem patogēniem. Šo slimību var atšķirt no pneimonijas ar šādām pazīmēm:

  • Slimības sākums parasti ir saistīts ar akūtu sausa klepus un drudzi.
  • Tuberkuloze ir saistīta ar izteiktu un pastāvīgi progresējošu ķermeņa intoksikāciju.
  • Sāpes krūtīs ir reti.
  • Elpas trūkums rodas smagas plaušu iekšējo audu bojājumu gadījumā.
  • Nav atbildes uz antibiotiku terapiju.

Tuberkulozes gadījumā reti tiek novērotas elpošanas funkcijas izmaiņas. Laboratoriskie testi parāda ESR un leikocītu skaitu normālā diapazonā. Rentgena attēls rāda izmaiņas, kas ietekmē augšējās cilpas un ar skaidriem kontūriem.

Atšķirība starp pneimoniju un bronhītu

Uzsāktajām bronhīta formām ir vairāki līdzīgi simptomi ar pneimoniju. Ja infekcijas bojājuma uzmanība tiek vērsta uz bronhu alveolām, viena slimība var izplūst citā. Ārstam vispirms jāpievērš uzmanība tādām pazīmēm kā: gļotādas klātbūtne krēpās, klepus, drudzis.

Bronhopneumonija bērniem, jaunākiem par diviem gadiem, izpaužas kā krepīts, smalki burbuļojošie rales un pastiprināta asinsvadu veida deformācija. Bronhiolīts piemīt daudziem bieži sastopamiem simptomiem ar pneimoniju, bet to var atšķirt ar infiltrācijas neesamību, smagu elpojošu un perkusiju skaņu ar kārtas nokrāsu.

Pneimonijas un plaušu abscesa kurss

Plaušu abscess bieži rodas pēc pneimonijas. Rentgena vēnas simptomi var nebūt redzami, tāpēc diagnoze ir daudz sarežģītāka. Visbiežāk sastopamās abscesa izpausmes ir novājinātas elpošanas funkcijas, temperatūras lecamas un stipras sāpes skartajā zonā.

Plaušu un plaušu embolijas diferenciācija

Plaušu artērijas trombemboliju viegli sajaukt ar pneimoniju, bet plaušu emboliju saista plaušu audu bojājuma pazīmes, stipras elpas trūkums, tahikardija un cianoze, kā arī asinsspiediena pazemināšanās par 15-25%. Pneimonijas diferenciālā diagnoze tromboembolijas klātbūtnē balstās uz detalizētu pētījumu par testa rezultātiem un iepriekšējo plaušu un citu iekšējo orgānu slimību vēsturi.

Plaušu embolija bieži attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās, hormonālo kontracepcijas līdzekļu un citu zāļu ļaunprātīgas lietošanas. Tas var izraisīt plaušu audu pneimoniju un depresiju.

Pneimonijas un pleirīta etioloģija

Pleurīts var attīstīties kā patoloģiska slimība vai pneimonija. Slimības rezultātā pleiras šķidrums svīst šajā reģionā, kas ierobežo pleiras loku ar plaušām.

Slimības noteikšana ar standarta diagnostikas metodēm ir problemātiska, jo bieži vien nepastāv acīmredzamas pleirīta pazīmes. Plaušu rentgenogramma parāda foci, kas periodiski maina savu dislokāciju, kas nav novērota pneimonijas gadījumā. Ja parādās sausais (fibrināls) vai eksudatīvs pleirīts, pacienti parasti cieš no strauja svara zuduma un ilgstošas ​​klepus, ko papildina asiņu pārtūkšana.

Ehinokokozes kurss

Šī patoloģija tiek izteikta kā specifiskas cistu veidošanās plaušās. Ilgstošas ​​sakāves laikā var rasties bez acīmredzamām pazīmēm, bet tad pacients sāk traucēt:

  • pastāvīga vājuma sajūta;
  • slikta dūša;
  • augsts nogurums.

Ehinokoku urīnpūšļa palielināšanās pēc izmēra palielina blakus esošo audu saspiešanu, kas izraisa elpas trūkumu, sāpes, kas lokalizējas krūtīs, un klepus ar asiņu izspiedumu.

Liela cista izraisa ārējo deformāciju, kurā skartajā daļā novērotas elpošanas funkcijas grūtības. Ja tas izpaužas caur bronhu audiem, pacients cieš no spēcīgiem klepus uzbrukumiem, kam pievienots caurspīdīgs neskaidrs krēpums.

Fibrozējošā alveolīta etioloģija

Fibrozējošais alveolīts ir patoloģisks process, kas ietekmē elpošanas ceļu veseli. Slimība sākas pakāpeniski, lielākā daļa cilvēku, kas strādā bīstamās nozarēs, un smēķētāji ir uzņēmīgi pret to. Galvenās slimības pazīmes ir aizdusa un klepus klātbūtne kopā ar nelielu krēpu apjomu, letarģiju, nogurumu un sāpēm, kas lokalizējas krūtīs.

Fibrozējošu alveolītu pievieno tādas pazīmes kā sausu kolonnu, cietās elpošanas un krepīta klātbūtne. Radiografija ļauj noteikt mazu fokusa ēnu stāvokli un izmērus, kas parasti ir lokalizēti apakšējo cilpiņu zonā.

Wegenera granulomatozes diagnostika

Diferenciālā pneimonijas diagnoze tiek veikta dažādās sistēmiskās slimības, kurām ir autoimūns raksturs. Ar šo slimību rodas plaušu infiltrācija, kas ietekmē augšējo elpošanas ceļu un citus iekšējos orgānus. Pirmās pazīmes izpaužas kā nogurums un vājums, pēc kura pacients sajukums ir sāpju sindroms, kas lokalizēts locītavās un muskuļos. Patoloģiskais process plaušās ir pievienots:

  • elpas trūkums;
  • asiņu izspiedšana;
  • traheīts;
  • faringīts;
  • sinusīts;
  • hronisks iesnas.

Sistēmiskā plaušu slimība izraisa ādas vaskulītu, polineirītu, nefrītu un stomatītu. Radiogrāfija atklāj mezglainstrumentu šķēršļus, pleiras izsvīdumu un masīvu vai fokālo infiltrāciju. Slimība ir saistīta ar elpošanas ceļu augšējā reģiona bojājumiem, locītavu un muskuļu sāpēm, kā arī nogurumu un vājumu.

Eozinofīla infiltrāta diferenciācija

Zem eozinofīlās pneimonijas saprot visu slimību grupu, kuras galvenās izpausmes var noteikt ar rentgena stariem. Eozinofīlu infiltrāciju etioloģija atšķiras atkarībā no notikuma cēloņa (narkotiku lietošanas, parazītu bojājuma utt.).

Plaušās ir inficēšanās traļi, kurus konstatē, izmantojot fluorogrāfiju. Vairumā gadījumu ascari izraisītā slimība turpinās bez izteiktiem simptomiem, taču daudziem pacientiem ir klepus ar dzeltenu krēpu, pārmērīga svīšana naktī, galvassāpes, nejutīgums un citas pazīmes.

Šādos gadījumos pneimonijas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar plaušu infarktu, pneimoniju un tuberkulozi. Klīniskajā attēlā ir latents sākums, pēc kura pastāvīgi palielinās sauss klepus, kam pievienots neliels daudzums krēpu. Plaušu funkcionālā izmeklēšana parasti parāda obstruktīvas pārmaiņas.

Diagnostikas skaidrojums

Pneimonijas primārā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgena staru. Tā kā daži pneimonijas veidi sākotnējās attīstības stadijās nerada radiogrāfiskas izmaiņas, nepieciešams diferencēt pneimoniju, pamatojoties uz sarežģītu pētījumu rezultātiem.

Plaušu datortomogrāfija tiek noteikta gadījumos, kad saskaņā ar ultraskaņas un radiogrāfijas rezultātiem nav iespējams iegūt pietiekamu informācijas daudzumu, lai noteiktu pareizu diagnozi un novērtētu komplikāciju risku.

Šī analītiskā metode ļauj konstatēt sākotnējo infiltratīvo noviržu esamību, ja rentgena difrakcija vēl nespēj sniegt vajadzīgo informāciju, lai veiktu visticamāko spriedumu. Tādējādi ir iespējams identificēt slimību jebkurā stadijā, izmantojot tikai diferenciāldiagnozi.