Diferenciālā diagnoze un pneimonijas antibakteriālā terapija

Saīsinājumi
IVL - mākslīgā plaušu ventilācija
CT skenēšana - datortomogrāfija
MBT - Mycobacterium tuberculosis
RNIF - netiešās imunofluorescences reakcija
Plaušu embolija - plaušu embolija
HOPS - hroniska obstruktīvā plaušu slimība

Pneimonijas diagnostikas un racionālas terapijas problēmas joprojām ir aktuālas daudzus gadus. Saskaņā ar rietumu rūpnieciski attīstīto valstu oficiālo statistiku, pneimonija ir piektā lielākā kopējā mirstība un pirmā no infekcijas slimībām. Augsts mirstības līmenis, neskatoties uz jauno zāļu radīšanu, pamato ieinteresētību uzlabot antibakteriālo terapiju.

Slimības pneimonijas diagnostikā
Pneimonijas diagnoze bieži ir sarežģīta, un 30-40% gadījumu tā tiek konstatēta tikai slimības pirmās nedēļas beigās, parasti balstoties uz rentgenoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Neparasti augstu diagnostisko kļūdu biežumu var izskaidrot ar tādu faktoru kā vīrusu, mikoplazmas, hlamīdiju, legionelu, pneimocistu un patogēnu asociāciju palielinātu lomu šādu pneimoniju etioloģijā. Šo patogēnu izraisītā pneimonijas klīnika atšķiras no pneimokoku rakstura klupas pneimonijas raksturīgām izpausmēm. Diagnostiskās kļūdas ir biežākas gados vecākiem un veciem cilvēkiem. Tas lielā mērā ir saistīts ar polimērbiditāti, kas raksturīga cilvēkiem, kuri vecāki par 60 gadiem. Pneimonija ir parasti [1] izstrādāt pret smagiem iepriekšējo patoloģiju, piemēram, hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), koronāro artēriju slimības, sastrēguma sirds mazspējas, audzēju, cukura diabēts, nieru mazspējas, aknu cirozi, kas veido to netipisku.
1. tabula. Difterenciālā pneimonijas diagnoze

Plaušu tomogrāfija un / vai CT skenēšana, pētījumi par neitropiskām šūnām krēpu, pleiru eksudātu, diagnostikas bronhoskopiju ar biopsiju, perifēro limfmezglu biopsiju, aknu ultraskaņu. Plaušu biopsija *

Plaušu metastāzes

Plaušu tomogrāfija un / vai CT skenēšana, pētījumi par pleiras eksudāta netipiskām šūnām, diagnosticēta vēža primārās lokalizācijas meklēšana, perifēro limfmezglu biopsija, aknu ultraskaņa. Plaušu biopsija *

Scan un / vai CT skenēšanas no plaušu, krēpu izmeklēšana pie biroja, tostarp flotācijas, krēpu par MBA, pētījuma pleiras eksudāts, diagnostikas bronhoskopija ar biopsiju, lai aizdomas tuberkulozes bronhos, Mantoux testu. Plaušu biopsija *

Pētījums par asiņu gāzēm un KHS, asins analīzes hemostāzi. EKG, ehokardiogrāfija. Perfūzijas scintigrāfija (izotopa skenēšana) plaušās. Angiopulmonogrāfija *

Plaušu tomogrāfija un / vai CT skenēšana. Plaušu ventilācijas un difūzijas funkciju izpēte. Asins gāzu un KHS izpēte. Plaušu biopsija *

Piezīme * - pētījumi tiek veikti, ja nav iespējams noteikt diagnozi ar citām metodēm.

2. tabula Klīniskās situācijas un iespējamie pneimonijas patogēni

Vecums līdz 25 gadiem

Pneimokoku, mikoplazma, Hamidija

Vecums pārsniedz 60 gadus

Pneimokoku, hemophilus spieķi

Hronisks bronhīts vai smēķēšana

Pneimokoku, hemophilus spieķi

Gripas vīruss, pneimokoku, stafilokoku, hemophilus bacilli

Ģimenes uzliesmojums SARS

Vīrusi, mikoplazma, hlamīdijas

Klebsiella, pneimokoku, MBT

Staphylococcus, pneumocystis, MBT

Pneimocisti, MBT, gramnegatīvie stieņi

Aspirācija, torakā-vēdera iejaukšanās

Gramnegatīvi spieķi, anaerobi

Koma, spiediena čūla, traumatiska smadzeņu trauma

Gram-negatīvie spieķi, stafilokoki

Garš: hospitalizācija, mehāniskā ventilācija, ķīmijterapija

Gram-negatīvie spieķi (tostarp Pseudomonas purpurs), Staphylococcus (izturīgs), sēnes

3. tabula. Radioloģisko izmaiņu raksturs atkarībā no pneimonijas etioloģijas

Daļiņu un mnogolevaya infiltrācija

Baktērijas (ieskaitot pneimokoku, legionellas, anaerobus), sēnītes

Fokālais un drenāžas divšķautņu infiltrācija

Gripas vīruss, pneimokoku, stafilokoku, legionelu

Homogēna fokusa un multifokāla infiltrācija

Neviendabīga fokusa un multifokāla infiltrācija

Vīrusi, Staphylococcus, Mycoplasma

Infiltratīvo un intersticiālu izmaiņu kombinācija

Vīrusi, mikoplazma, pneimocystis

Interstitial izmaiņas miliary

Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, sēnes

Interstitial mesh izmaiņas

Vīrusi, mikoplazma, hlamīdija, pneimocistis

Infiltratīvo vai intersticiālu izmaiņu kombinācija ar limfadenopātiju

Vīrusi masalas, vējbakas. Mycobacterium tuberculosis, sēnītes, mikoplazmas, hlamīdijas

Vairāki peribronhijas, viegli nosusināti abscesi

Vieni lieli plaušu abscesi

4. tabula. Etioloģiskie pneimonijas līdzekļi un alternatīva antibiotiku izvēle

Beta-laktāma antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni 2-3 rindas)

Makrolīdi, levofloksacīns, moksifloksacīns, linkomicīns, linezolīds

Ar penicilīnu aizsargāts (amoksicilīns / klavulānskābe), 3-4-cefalosporīni

Fluorhinoloni, linkomicīns, vankomicīns, linezolīds

Mikoplazma, hlamīdija, legionella

Fluorhinoloni, cefalosporīni, 3.-3. Rinda, karbapenēmi, ticarcilīns / klavulanāts

Klindamicīns, cefepīms, karbapenēmi

Kļūdainu pneimonijas diagnozi bieži nosaka febrilā sindromā, kas var būt gripas, pielonefrīta, holecistīta, salmonelozes, erysipelas un onkoloģisko slimību izpausme. Pneimonijas pārdiagnoze ir iespējama arī ar nepareizu auskulturālu datu interpretāciju sastrēguma sirds mazspējas, alveolīta gadījumā. Diagnozes kļūdas var rasties ne tikai klīnicista, bet arī radiologa vainas dēļ, kad pārmaiņas distresa sindroma, vēža vai tuberkulozes dēļ tiek vērtētas kā pneimoniskā infiltrācija.
Diagnozes sarežģījumus var izraisīt arī komplikāciju attīstība, kuru simptomi reti sastopami slimības klīniskajā attēlā. Visbiežākais šādu kļūdu cēlonis ir intensīva pleiras sāpes sidrs, kas izraisa kļūdainu miokarda infarkta, holecistīta, perforētas čūlas un zarnu obstrukcijas diagnozi. Discirculācijas encefalopātijas dekompensācija smagas intoksikācijas dēļ pneimonijā gados vecākiem cilvēkiem dažkārt noved pie traģiski kļūdainas insulta diagnostikas.
Pneimonijas diagnoze parasti ir [1-4], balstoties uz tādām pazīmēm kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pret febrilu vai subfebrīla skaitļiem, klepu (parasti ar krēpu separāciju). Drebuļi, pleiras sāpes, elpas trūkums ir retāk sastopams. Lobārās pneimonijas gadījumā ir redzamas plaušu audu konsolidācijas pazīmes - perkusijas skaņas saīsināšana, bronhu elpošana un palielināts balss trīce. Visuskūtīgāk auskulācija atklāj vietējos smalkos burbuļojošos rales vai raksturīgu parādību, kas saistīta ar mirdzumu. Vecāka gadagājuma cilvēkiem un veciem cilvēkiem var nebūt klasiskas pneimonijas izpausmes. Var būt drudzis, hipotermija, apjukums, elpas trūkums (vai šo simptomu kombinācija).
Pneimonijas diagnozes noteikšana ir uz pierādījumiem balstīta rentgena izmeklēšana. Plaušu radiogrāfija atklāj arī tādas komplikācijas kā abscesa veidošanās, eksudatīvs pleirīts. Pneimonijas radionālas izmaiņas var nebūt. Tas notiek slimības sākumā, ar dehidratāciju, smagu neitropēniju, kā arī ar slimības pneimocistozes etioloģiju.
Plaušu datortomogrāfija (CT) ir pamatota tikai, veicot diferenciāldiagnozi, ja parasts rentgenogramma nav informatīva un precīzāk novērtēt iespējamās komplikācijas. CT skenēšana var noteikt agrīnās infiltrācijas un intersticiālas izmaiņas, ja standarta radiogrāfija vēl nav demonstrējoša. Ir skaidri definētas dobuma, limfadenopātijas, pleiras izsvīduma un multifokālas izmaiņas.
Tipiski dati par leikocītu formulas pētījumiem, kuros atklājas leikocitoze, lielāka par 10,0 x 1000 / μl, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, neitrofilu toksiskā granulāritāte.

Pneimonijas diferenciālā diagnoze
Kontekstā diferenciāldiagnozē Jāatzīmē, ka vāji ārstējamas pneimonija var būt plaušu tuberkuloze vai būt maska ​​vēzi (bronchogenic bronhoalveolārajos karcinomu, limfoma) vai imunoloģisku (vaskulīts, alveolīta, eozinofilo pneimoniju, alveolu proteinosis) slimību ārstēšanai un sirds un asinsvadu slimību - sastrēguma sirds mazspēja un plaušu embolija (PE).
Kā papildus objektīvus kritērijus diagnozes noskaidrošanai izmanto [4]: ​​rentgena tomogrāfija un plaušu CT; asinis, krēpas, urīns; pleiras šķidruma sēšana un citoloģiskā izmeklēšana; seroloģiskie pētījumi (mikoplazmas, hlamīdiju, legionelu, citomegalovīrusa antivielu noteikšana) netipiskai gaitai un imūndeficītu gados vecākiem pacientiem, alkoholisma un atkarības slimniekiem; asins analīzes bioķīmiskais pētījums, smagas, vienlaicīgas slimības, nieru mazspēja, cukura diabēts, aknu mazspēja. Citoloģiska smadzeņu izmeklēšana tiek veikta vecāku vecuma grupu smēķētājiem ar vēža ģimenes anamnēzi. Bronhoskopija ir norādīta ārstēšanas efekta neesamības gadījumā, domājams, plaušu vēzis, svešķermenis, aspirācija. Sepses un endokardīta diferenciāldiagnozē tiek veikta sirds un vēdera orgānu ultraskaņa. Ir pierādīts, ka izotopu plaušu skenēšana un angiopulmonogrāfija izslēdz plaušu emboliju.
Pacientu izmeklēšanas diferencētās diagnostikas programmas (1. tabula) parasti ļauj atrisināt biežākās diagnozes pilnveidošanas klīniskās situācijas. Pašlaik onkoloģisko slimību diagnostikā ir nepieciešama morfoloģiskā pārbaude, audzēja primārās lokalizācijas noskaidrošana un procesa stadija. Tikai pilns informācijas apjoms ļauj jums izdarīt vislabāko lēmumu par ārstēšanas taktiku izvēli. Tādēļ invazīvas iejaukšanās ir pamatota, lai iegūtu substrātu histoloģiskai izmeklēšanai. Protams, tādi pētījumi kā perforācija vai atvērtā plaušu biopsija tiek izmantoti tikai gadījumos, kad citas metodes neļauj pamatot diagnozes pamatojumu. Ja Jums ir aizdomas par plaušu tuberkulozi, metodes koncentrējas uz Mycobacterium tuberculosis (MBT) noteikšanu vai morfoloģisku diagnozes apstiprinājumu. Tieša plaušu biopsija šeit ir mazāk attaisnojama nekā audzēju diagnostikā. Diagnozējot plaušu emboliju, angiopulmonogrāfija ir visuzticamākā No ārsta viedokļa šī pētījuma veikšana ir attaisnojama tikai tad, ja paredzama turpmāka intravaskulāra iejaukšanās - vietēja fibrinolītisko līdzekļu lietošana vai cava filtra implantēšana. Balstoties uz plaušu embolijas norobežotas klīnikas klātbūtni, lai apstiprinātu diagnozi, radioaktīvā skenēšanas laikā ir pietiekami identificēt tipiskās trīsstūrveida radioaktivitātes zonas. Alveolīta atpazīšana lielākajā daļā gadījumu var būt neinvazīvs un balstīts uz ilglaicīgu brūniņu, CT datu un difūzijas traucējumu fenomenu. Morfoloģisko pārbaudi var izmantot, ja diagnostikas sērijā ir ietverts bronchoalveolar vēzis vai retas plaušu slimības, kas tiek ārstētas ar mērķtiecīgām zālēm.

Pneimonijas etioloģiskā diagnoze
Pneimonijas etioloģiskā diagnoze, kas ir veiksmīgas terapijas garants, parasti balstās uz baktēriju krēpu izmeklēšanu, kas ne vienmēr ir informatīva. Visvairāk pierādīts ir asins kultūru sadale, tomēr asins kultūra var būt pozitīva tikai ar bakterēmiju un nosacījumu, ka asins sterilizācija tiek veikta pirms ķīmijterapijas sākuma. Veicamā ārstēšana neietekmē ne-kultūras pētījumu rezultātus, kurus lieto etioloģiskai mikoplazmai, hlamīdijas un legionellas infekcijām. Specifiskās antivielas pret šiem patogēniem tiek noteiktas, izmantojot netiešo imunofluorescences reakciju (RNIF) vai modernākās metodes - ELISA testu (antivielas pret mikoplazmu un hlamīdiju) un antigēna noteikšanu urīnā (Legionella). Neviena no šīm metodēm (izņemot legionellu antigēna noteikšanu urīnā) neatklāj patogēnu agrīnās stadijās, tāpēc lēmumu par antibiotikas izvēli sākotnējai terapijai gandrīz vienmēr izdara empīriski.

Pneimonijas etioloģija atkarībā no klīniskās situācijas
Antibakteriālā terapija ir pamats pneimonijas etitropiskajai ārstēšanai. Problēma par antibiotiku izvēli parasti tiek apsvērta, pamatojoties uz faktu, ka patogēns ir uzstādīts. Reālajā dzīvē tipiska situācija ir tad, kad pneimonijas izraisītājs nav zināms un gandrīz vienmēr pirmās rindas antibiotikas izvēle tiek veikta empīriski. Tāpēc, iezīmējot antibakteriālos līdzekļus, ir ieteicams ņemt vērā epidemioloģisko un klīnisko situāciju. Jau pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā ārsts var izlemt, vai pneimonija ir kopienas vai hospitālis. Tas ir praktiski nozīmīgs, jo pneimonijas izraisītāji dažādos epidemioloģiskajos un klīniskajos apstākļos atšķiras.
Pēdējos gados [5, 6] tiek piešķirtas klīniskās situācijas tabulā. 2. Ir skaidri redzams, ka jauniešiem bez sliktiem ieradumiem kopienas iegūtā pneimonija parasti izraisa mikoplazmas, hlamidiju un pneimokoku. Personām vecumā virs 60 gadiem pneimokoku un hemophilic spieķi ir biežāki etioloģiskie līdzekļi. Ar iepriekšējo hronisko bronhītu vai ilgstošu smēķēšanas ieradumu pneimonijas patogēns var būt hemofilu spieķi un moraxella.
Gripas epidēmiju laikā palielinās stafilokoku pneimonijas biežums. Pēdējos gados ir palielinājies mikoplazmas un hlamīdiju izraisīto bronhopulmonālo infekciju vietējo ģimenes uzliesmojumu biežums.
Ja alkoholisms palielina Klebsiella pneimonijas risku. Narkoloģiskā atkarība, kas saistīta ar intravenozo narkotiku lietošanu, palielina stafilokoku un pneimokostisko pneimoniju. Pacientiem ar alkoholismu un atkarību no narkotikām aspirācijas pneimonija, ko parasti izraisa anaerobu un / vai gramnegatīvi stieņi, nav retums.
Starp HIV inficētiem pacientiem visbiežāk sastopama pneimonija. Ir arī jāuzsver plaša plaušu tuberkulozes izplatība pacientiem ar alkoholismu, narkomāniju un HIV inficētiem pacientiem, kas var būt par iemeslu pneimonijas nepareizai diagnozei un antituberkulozās ķīmijterapijas aizkavēšanai.
Pēc nosokomijas pneimonijas veidošanās pēc krūšu vēdera iejaukšanās, apziņas zudums, krampji un iespējama aspirācija pēc šīm situācijām, parastais ierosinātājs ir anaerobi un / vai gramnegatīvi spraugas.
Pacientiem ar traumatisku smadzeņu traumas, komu vai ilgtermiņa uzturas piespiedu stāvoklī ar attīstību spiediena čūlu bieži pneimonija, ko izraisa gram-negatīvām stieņi un stafilokoki, un tas hospitālās floras parasti ir izturīgi pret daudzām antibiotikām.
Nosokomijas pneimonijas īpašie riska faktori ir ilgstoša hospitalizācija, mākslīgā plaušu ventilācija (ALV), antibakteriālā terapija un ārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem. Pacientiem, kas ilgstoši atrodas slimnīcā, slimnīcā rezistenti mikroorganismu celmi parasti darbojas kā etioloģisks līdzeklis. Ar ilgstošu mehānisku ventilāciju pseudomonas bacillus bieži ir patogēns. Ar ilgstošu antibakteriālo terapiju, superinfekcijas parādība ir izplatīta, un pneimoniju var izraisīt flora, ko nav nomākusi antibiotikas vai sēnītes. Citotota intensīvas lietošanas sekas var būt infekcijas, ko izraisa slimnīcas vai oportūnistiskās floras un pneimocistis.

Pneimonijas rentgena iezīmes
Pēkšņus spriedumus par iespējamo pneimonijas etioloģiju var izdarīt arī pēc radioloģisko datu novērtēšanas [8]. Biežās un fokālās infiltrācijas pārmaiņas parasti raksturīgas bakteriālai pneimonijai (3. tabula). Vīrusu, mikoplazmatiskās, hlamidīnskābes un pneimokšizāro pneimonijas un miliārie bojājumi pulmonārās tuberkulozes, ģeneralizētas salmonelozes un sēnīšu infekcijas gadījumā ir raksturīgas intersticiālu izmaiņām acīs vai infiltratīvo un intersticiālu izmaiņu kombinācijai. Infiltratīvas vai intersticiālas izmaiņas kombinācijā ar limfadenopātiju ir raksturīgas plaušu tuberkulozei un pneimonijai, ko izraisa sēnītes, mikoplazmas, hlamīdijas, masalas un vējbaku vīrusi.

Funkcijas iegādāts antibiotikas izturība
Izvēloties antibiotiku, lai uzsāktu terapiju, jāņem vērā iegūto antibiotiku rezistences reģionālās īpatnības. Daudzējādā ziņā tas ir saistīts ar antibakteriālās terapijas tradīcijām, narkotiku pieejamību un to lietošanas veidu. Pastāv viedoklis [7], ka pieaugošā rezistence pret antibiotikām lielā mērā ir saistīta ar ilgstošu koptrimoksazola lietošanu. Var atzīmēt, ka tāda paša iemesla dēļ Maskavā ir novērota pneimokoku un hemofilisko stieņu izturība pret doksiciklīnu. Pastāv tendence plaši izmantot, lai ārstētu sabiedrības iegūtās pneimonijas gentamicīnu, ofloksacīnu, ciprofloksacīnu, kas nav primārās zāles, bet var palielināt celmu skaitu, kas izturīgi pret antibiotiku mikroorganismiem.

Antibiotikas izvēles taktika pie pneimonijas
Pēc klīniskās un epidemioloģiskās situācijas analīzes, pneimonijas klīnisko un radioloģisko izpausmju novērtēšanas, ārsts izvēlas antibiotiku sākotnējai terapijai. Pacienta alerģoloģiskā anamnēzes īpatnības nav mazāk svarīgi nekā pareiza zāļu izvēle, tādēļ dažreiz ir nepieciešams parakstīt alternatīvus līdzekļus (4. tabula), lai izvairītos no blakusparādībām.
Pneimokokus un streptokokus parasti veiksmīgi nomāc penicilīni, cefalosporīni un makrolīdi. Aminopenicilīnus izrakstītas mazāk smagām infekcijām, uzticamāki ir aminopenicilīni, ko pastiprina beta-laktamāzes inhibitori (amoksicilīns / klavulānskābe). Makrolīdus lieto alerģiju pret beta-laktāma antibiotikām [5]. Attiecībā uz hemophilic stick, aizsargāti aminopenicilīni (amoksicilīns / klavulanāts, ampicilīns / sulbactam), cefalosporīni, hloramfenikols, fluorhinoloni ir efektīvi. Ārstēšanai Legionella, Mycoplasma, Hlamīdiju pneimonija narkotikas izvēles ir makrolīdiem (azitromicīnu, klaritromicīnu, roxithromycin, midecamycin, spiramicīna, eritromicīns). Intravenozai ievadīšanai ir klaritromicīna un spiramicīna zāļu formas. Var lietot arī doksiciklīnu un fluorhinolonus (ofloksacīnu, ciprofloksacīnu, levofloksacīnu, moksifloksacīnu).
Stafilokokus (bieži izturīgas pret beta-laktāma antibiotikām) var kavēt aizsargātie penicilīni, ciprofloksacīns, vankomicīns, linezolīds, jaunāko paaudžu cefalosporīni. Gentamicīna aktivitāte ievērojami samazinājās attiecībā pret gramnegatīviem stieņiem, un amikagīns un netilmicīns ir piemērotāki no aminoglikozīdiem. Fluorhinoloni, cefepīms, meropenems arī ir efektīvi. Pseudomonas aeruginosa tiek nomests ceftazidīms, ko var kombinēt ar ciprofloksacīnu vai aminoglikoīdiem. Efektīvs karbapenēms - ciprofloksacīna un aminoglikozīdu kombinācija.
Attiecībā uz pneimocistiem ko-trimoksazols ir visaktīvākais, citi antibakteriālie līdzekļi nesniedz pozitīvus rezultātus.
Nosokomālas pneimonijas ārstēšanā tiek ņemts vērā [6], ka bieţi etioloģiskie līdzekļi ir daudz respektīvi gramnegatīvi stieņi (ieskaitot Pseudomonas zobus) un stafilokokus, kā arī anaerobus. Tādēļ bieži lieto cefalosporīnu kombinācijas ar aminoglikozīdiem un metronidazolu, cefalosporīniem ar ciprofloksacīnu, fluorhinoloniem ar aminoglikozīdiem. Izmanto anti-saasinošas antibiotikas (ceftazidīms), plaša spektra zāles: karbapenēmi (imipenēmu, meropenēmu) un cefepīma cefalosporīnu.
Ir būtiski, ka smagas pneimonijas gadījumā empīriskai sākotnējai terapijai izvēlas visplašākā darbības spektra antibiotikas [7], un antibiotiku kombinācijas tiek izmantotas, lai apspiestu iespējamo patogēnu maksimālo skaitu. Tādējādi, lai ārstētu sabiedrības iegūtu pneimoniju, tiek lietotas 3-4-to rindu cefalosporīnu kombinācijas vai tikarcilīns / klavulanāts ar makrolīdiem vai fluorhinoloniem. Plašākais patogēnu klāsts var tikt nomests pat monoterapijā ar jauno paaudžu fluorhinoloniem (levofloksacīnu, moksifloksacīnu). Nosokomālas pneimonijas ārstēšanā ir pamatotas trešās rindas cefalosporīnu kombinācijas ar aminoglikozīdiem un metronidazolu vai ciprofloksacīnu. Monoterapija ir iespējama ar cefepīmu vai karbapenēmiem (imipenēmu, meropenēmu). Smagas pneimonijas gadījumā antibakteriālos līdzekļus jāievada intravenozi, vismaz tik ilgi, kamēr viņiem ir klīnisks efekts.
Ja 24 - 48 stundu laikā antibiotikas terapijas laikā neietekmē, ir ieteicama rūpīga klīniskās situācijas analīze, diagnozes precizitātes pārskatīšana, iespējamo pneimonijas komplikāciju novērtējums vai zāļu terapija. Šajos noteikumos ārsts vēl nav ieguvis mikrobioloģiskos datus un faktiski atkārtoti pārbauda klīnisko situāciju, kuras papildu nosacījums ir darbības spektra un izmantoto antibiotiku devu režīma izskatīšana.
Antibiotiku terapijas izmaksas, kas var būt ļoti nozīmīgas. Pēdējos gados veiksmīgi tiek izmantota tā sauktā pakāpeniska terapija. Lietojot šo metodi, ārstēšana sākas ar intravenozu antibiotiku. Ja klīniskais efekts tiek sasniegts (parasti pēc 2-3 dienām), kad parenterālā antibakteriālā terapija uzlaboja pacienta stāvokli, kopā ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos vai normalizāciju, leikocitozes samazināšanos, ja ir gaidāma laba absorbcija, iespējams pāriet uz perorālajām antibiotikām. Šajā stadijā priekšroka dodama zālēm, kuru farmakokinētika ļauj lietot antibiotiku 1-2 reizes dienā. Šādu terapiju neizmanto meningīta, sepsei, baktēriju daudzstāvu ārstēšanai, vājas absorbējamības spējas. Amoksicilīns / klavulānskābe, spiramicīns, klaritromicīns, azitromicīns un levofloksacīns tika sekmīgi izmantoti astmas terapijas režīmā pneimonijas ārstēšanai.

Pneimonijas diferenciālā diagnoze (pneimonija)

Visu elpošanas sistēmas slimību veidi ir diezgan līdzīgi viens otram un rada iekaisuma gadījumā gandrīz tādu pašu negatīvu ietekmi uz ķermeni. Iekaisums plaušu audos var izraisīt ne tikai elpošanas sistēmas slimībām vai patogēniem, kas ietver baktērijas, vīrusus un sēnītes, bet arī visas traucējumu citu orgānu, piemēram, insulta, alerģiju vai problēmas ar darbībām centrālās vai perifērās nervu sistēmas veidus.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā iekaisuma procesu plaušu audos sauc par pneimoniju, un cilvēkiem - pneimonija, kurai ir plaša klasifikācija pēc etioloģijas, atrašanās vietas un kursa rakstura.

Šī slimība ir ļoti bīstama personai, spēj attīstīties ļoti ātri un dažreiz slēptā veidā, atstājot daudzas nopietnas komplikācijas gan plaušu, gan ārpus plaušu slimībām, kā arī augsts mirstības līmenis.

Pneimonijas ārstēšana ir daudz efektīvāka un vieglāka, ja slimība tika atklāta agrīnā stadijā, un ārstēšana tika nekavējoties sākta.

Kāda ir pneimonijas diferenciāldiagnoze

Lai noteiktu jebkuras slimības, ieskaitot pneimoniju, ir noteiktas diagnostikas metodes: Laboratorijas (analizē dažādas salvetes, šķidrumi, izdalījumi), instrumentu (kas pārstāv aparatūras pacientu pētījuma: tomogrāfija, rentgens, ultraskaņas), diferenciālo diagnostiku un viegli pārbaude.

Pneimonijas diferenciālā diagnoze ir pētījuma metode, saskaņā ar kuru diagnoze tiek veikta, izslēdzot slimības ar līdzīgām izpausmēm pacientam.

Šī metode izmeklēšanas izmanto, ja nav zināms precīzs slimības cēlonis, piemēram, iesnas, var būt alerģija, vīrusu, baktēriju vai, kopumā rezultāts novirzi kāda no iestādēm, un viena trešdaļa vēža pacientu sākotnēji nodot nepareizu diagnozi, cenšoties ārstēt neeksistējošā slimību, bet kamēr onkoloģija klusi pieaug.

Lai nekavējoties un precīzi identificētu kādu slimību un identificētu tās cēloni, ir nepieciešams burtiski analizēt slimnieka ķermeni un dažreiz arī viņa prātu. Nedz neviens, gan otrs, diemžēl, nav iespējams pat ar vismodernākajām iekārtām un zinātniskām tehnoloģijām, tāpēc ārsti bieži ir spiesti rīkoties, izmantojot "šķēpu" vai izņēmuma metodi.

Šīs izpētes metodes laikā ārsts savāc pēc iespējas vairāk datus par pacientu, viņa dzīvesveidu, visām reakcijām, kas rodas viņa ķermenī, analizē slimības vēsturi un salīdzina visus jaunos datus, kas iegūti ar iespējamo diagnožu sarakstu un to raksturojumu. Mūsdienu medicīnā dažreiz tiek izmantota pat pneimonijas un citu slimību, arī garīgās, diferenciāldiagnozes diagnostika, kas ļauj salīdzināt datorus.

Balstoties uz iegūto rezultātu, pacientam tiek veikta diferencēta diagnostika, ko var apstiprināt klīniski.

Iestatījums diff. Pneumozes un citu slimību diagnoze ir šāda:

  1. Pirmkārt, vispiemērotākās diagnozes simptomi un diapazons ir pilnībā noskaidroti.
  2. Tad tiek apkopots detalizēts sīks slimības apraksts un galvenās iespējas, kā šī slimība var atbilst.
  3. Trešajā posmā tie tiek salīdzināti.
  4. Turklāt, pielietojot garīgās pūles un noteiktu diagnozes iztēles daļu, tiek atlasīts visbiežāk sastopamais variants un tiek noteikta precīza diagnoze.

No pirmā acu uzmetiena šī izpētes metode, šķiet, ir ļoti piesaistīta un neuzticama, tomēr lielākajā daļā gadījumu tas ir visefektīvākais, ja simptomi izraisa šaubas, un tiem ir ļoti liela precizitāte.

Pneimonijas diferenciālā diagnoze ir vienkārši nepieciešama, ja pacientam ir kādas citas saslimšanas ar elpošanas sistēmu vai citiem orgāniem, kas var noslīcināt vai izkropļot simptomus un sajaukt. Šajā gadījumā šī pētījuma metode ļauj izolēt pneimoniju no pamatslimības simptomiem un uzsākt ārstēšanu laikā.

Focal pneumonija un plaušu vēzis

Viens no šiem gadījumiem, kad to vienkārši nav iespējams izdarīt bez diferenciāldiagnozes, ir plaušu vēža fona pneimonija, kurai piemīt vairākas specifiskas īpašības.

Pirmkārt, ņemot vērā plaušu audzē radušos vēzi, pacientiem vienmēr ir izveidojusies akūta pneimonija, kas līdz nesenam laikam prasīja šādu pacientu dzīvi ātrāk nekā pats vēzis, līdz tas tika konstatēts.

Iekaisuma process sākas tieši audzēja veidošanās zonā, to izraisa daudzu patogēnu kombinācija un pastiprina tās augšanu, kas savukārt stimulē pneimonijas veidošanos.

Pneimonijas simptomi bieži ir gandrīz nemanāmi vēža fona apstākļos, jo patiešām var teikt, ka veselības stāvokļa pasliktināšanās, vājums un temperatūras paaugstināšanās, ņemot vērā šādu briesmīgu slimību, un vēl jo vairāk ķīmijterapija.

Tāpat nav iespējams nejauši redzēt iekaisuma rašanos ar instrumentālajām pētījumu metodēm, jo ​​audzējs to fiziski aizver, un tomogrāfiskās izmeklēšanas laikā tas absorbē visus asinīs ievestos ķīmiskos marķierus, kas trakta audzēju un nereaģē uz citām problēmām.

Turklāt plaušu vēzis metastāžu un pneimonijas laikā ir ļoti līdzīgs galvenajiem simptomiem - krēpu, klepus, sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, hemoptīze utt.

Papildus tieši plaušu vēzim, līdzīgu efektu rada metastāzes elpošanas sistēmā no galvenā audzēja, kas atrodas citā orgānā. Pirms metastāzēm plaušu vēzis ir pilnīgi bez simptomiem.

Tikai nenozīmīgas atšķirības var atšķirt pneimonijas rašanos. Pneimonijas pazīmes:

  1. Visbiežākais pacienta vecums: nē.
  2. Visbiežākais pacienta dzimums: nē.
  3. Kā sākas slimība: spilgti, akūti aktuāls sākums.
  4. Klepus apraksts: vispirms var nebūt klāt, var būt dažāda produktivitātes pakāpe, kā arī tas, kā apmierināt pacientu vai nē.
  5. Elpas trūkuma apraksts: sākas ar ievērojamu bojājumu vai pietūkuma zonu.
  6. Kā tiek veikta hemoptīze: retos gadījumos slimības akūtās stadijās smagā formā.
  7. Sāpes krūtīs: visbiežāk tas saistīts ar elpošanu un kustību.
  8. Inksikācijas smagums: dažādos veidos, atkarībā no smaguma pakāpes.
  9. Fiziskie dati: dzirdamas mitras ķermeņa daļas plaušās un mainās elpošana.
  10. Reakcija uz antibiotikām: pēc vienas - pusotras nedēļas pēc antibiotiku lietošanas process tiek mainīts.
  11. Laboratorijas testa rezultāti: ļoti spēcīgs ESR un leikocitozes palielinājums.
  12. X-ray: plaušu saknes ir palielinātas (tās piestiprina pie galvenajiem bronhiem un traukiem), plaušu modelis tiek pastiprināts, savukārt pats bojājums izskatās vienveidīgs ar neskaidrām malām.

Vēzij ir šādas īpašības:

  1. Visbiežākais pacienta vecums: no piecdesmit gadiem, kam smagi dominē smēķētāji.
  2. Visbiežākais pacienta dzimums: nē.
  3. Kā sākas slimība: maigi un nepamatoti ar pakāpenisku temperatūras paaugstināšanos.
  4. Klepus apraksts: bieži vien nav.
  5. Aizdusa apraksts: var nebūt.
  6. Kā tiek veikta hemoptīze: parādās tikai tad, kad plaušu rajona metastāze ir bojāta.
  7. Sāpes krūtīs: dažreiz klāt, bet biežāk tur.
  8. Inksikācijas smagums: nav izteikts.
  9. Fiziskie dati: nav izmaiņu elpošanā un pareizas plaušu funkcijas skaņas.
  10. Reakcija uz antibiotikām: vai nu vispār nav, vai pacients sāk justies labāk, bet rentgenstaru rezultāti nemainās.
  11. Laboratorisko testu rezultāti: leikocīti ir normāli, un ESR ir mēreni palielināts.
  12. X-ray: audzējam nav skaidru kontūru un antenu, un sākotnējā posmā tā ēna ir viegla.

Tie ir galvenie punkti, kas atšķir vienu slimību no citas, saskaņā ar kuru ārstējošajam ārstam var būt aizdomas par vēzi, kas ir sākusies vai, gluži pretēji, pneimonija pret tās fona. Bet ir slimības, kurām ir vēl mazāk specifisku atšķirību, un galvenais punkts, kura atšķirībā no dažiem statistikas datiem var būt tik nenozīmīgs simptoms kā pacienta dzimums un vecums vai kas pieder pie vairuma.

Pneimonija un tuberkuloze

Baktēriju pneimonija un tuberkuloze ir līdzīga arī to izpausmēs, jo tie abi ir plaušu audu baktēriju bojājumi. Viņiem ir daudz kopīgākas nekā ar onkoloģiju un tuberkulozi, kas arī spēj provocēt pneimoniju uz kaudzi, ja citam patogēnam pievienojas Koch stieņos pret audiem, kurus tie ir vājinājuši.

Kā saprast, ka jums nav pneimonijas, bet tuberkuloze:

  1. Visbiežākais pacienta vecums: nē.
  2. Visbiežākais pacienta dzimums: vīrietis.
  3. Kā slimība sākas: akūts ar klepu, drudzi un nelielu skaitu simptomu.
  4. Klepus apraksts: sausa, drīzāk klepus.
  5. Aizdegšanās apraksts: ir smagi bojāti plaušu iekšējie audi.
  6. Kā notiek hemoptīze: ļoti bieži un progresīvākajā skatījumā spēcīgāks.
  7. Sāpes krūtīs: nav vai ļoti reti.
  8. Inksikācijas smagums: izteikts un pastāvīgi progresējošs.
  9. Fiziskie dati: nav vai smalks elpošanas izmaiņas.
  10. Reakcija uz antibiotikām: praktiski nav. Tikai 5% pacientu jūtas atvieglojumi, saglabājot rentgenstaru attēlu.
  11. Laboratorisko testu rezultāti: leikocīti un ESR paliek normāli.
  12. Rentgena starojums: visbiežāk izmaiņas veidojas augšējās cilpās, tām ir skaidras kontūras un tās var sakārtot kā sliedes no plaušu saknes vai sākotnējās slimības vietas.

Pneimonija un bronhīts

Pneimonija un progresējošs bronhīts patiešām ir ļoti līdzīgas to ārējās izpausmēs un pacienta sajūtās, turklāt, ja infekcija izplatās no bronhiem līdz alveolēm, tad viena slimība tiek pārkvalificēta citā.

Šāda deģenerācija slimība ir diezgan spēcīga tendence ir bērni un veikt iepriekšēju diferenciālanalīze pneimoniju bez instrumentāls pētījumiem, kas ir agrīnā stadijā nav ļoti efektīvs, tas ir iespējams, pēc noteiktiem kritērijiem: spilgtākā attēls simptomiem: vēl augsta temperatūra, pasliktināšanās, klepus, kas parādās gļotādas gļotas, utt.

Pneimonija un plaušu abscess

Plaušu abscess, gluži pretēji, ir pneimonijas un smagākas tās izpausmes sekas, kad plaušu audos parādās sāpīgi audu dobumi ar atrofētiem audiem. Abscesu veidošanos simptomi var pazaudēt jau uz pneimonijas simptomu fona, un rentgena starojums vispār nav redzams vispārējā iekaisuma fona, un, neatstājot šādu svarīgu punktu, ārsts pat var pazaudēt pacientu.

Absts var izpausties kā novājināta elpošana, ekstremāla intoksikācija, vēl lielāks temperatūras lecens, kā arī palielinātas sāpes skartajā vietā. Pēc abscesa izrāviena ir lielāka sepsejas vai pleirīta attīstības iespēja, taču pēc tam pacienta stāvoklis īslaicīgi uzlabojas nedaudz.

Pneimonija un PE

TLA - plaušu embolija, saskaņā ar fona funkcijas var nokrāsa ar plaušu iekaisums, bet viņas neatkarīgi no galvenajiem simptomiem plaušu audu apspiestības redzamā smagu elpas trūkums, cianoze (bālums vai zilas nasolabial trijstūra un audos), tahikardija (paātrināta sirdsdarbība) laikā, spiediens kritums vairāk nekā 20% no normālā līmeņa.

Pneimonijas vai plaušu embolijas diagnostika pamatojas uz rūpīgāku pacienta izmēģinājumu un iepriekšējo slimību pētījumu. Plaušu embolijas gadījumā pneimonija var attīstīties pret vispārēju ķermeņa vājināšanu un jo īpaši plaušu audu nomākšanu. Plaušu embolija var būt saistīta ar veiktajām operācijām, hormonālo koncepciju izmantošanu vai ilgu gultu atpūtas rezultātu.

Pneimonija un pleirīts

Pleurīts var būt pneimonijas sekas, neatkarīga slimība un pat tās cēlonis.

Pleirīts - pleiras eksudāts šķidruma konkretizēt plaušas un pleiras lapām - serozo orgānus, kā arī tiešu iekaisums apvalks, kas ātri izplatās uz visām ķermeņa orgānus. Izraisa patogēni mikroorganismi, parazitārie bojājumi un ievainojumi.

Skatīt pleirīts parastās metodes praktiski neiespējamu, un ir praktiski bez simptomiem, bet x-ray plaušu bojājumi, kas ierakstīti, kas maina vietu to dislokācijas laiku pa laikam, kas tika novērota pneimonija.

Diferenciālā diagnoze ir lieliska metode, kas ļauj gan diagnozēt pneimoniju agrīnās stadijās, gan identificēt visvairāk slēptās slimības. Tomēr tas prasa lielu pieredzi no diagnostikas speciālista vai vismaz viņa plašu zināšanu bāzi un rūpīgu uzmanību visnecietno maznozīmīgākajām sīkumiem, kas eksāmenā var dot galīgo, bet tik svarīgu aspektu pacientiem.

Pneimonijas diferenciālā diagnoze

Pneimoniju diferenciālā diagnoze palīdzēs noteikt pareizu slimības diagnozi un izslēgt tādas sarežģītas slimības kā plaušu vēzis, tuberkuloze un dažas citas komplikācijas elpošanas sistēmas darbā.

Pēc pirmās slimības izpausmes jums nekavējoties jāsazinās ar slimnīcu un jānokārto attiecīgie testi. Saskaņā ar to rezultātiem ārsts var noteikt pareizu ārstēšanas shēmu.

Kāpēc ir nepieciešams veikt pilnīgu slimības diagnozi? Tā kā daudziem iekaisuma procesiem plaušās ir vienādi simptomi. Tātad, piemēram, dažām tuberkulozes formām sākotnējā stadijā ir tāds pats klīniskais attēls kā bakteriāla pneimonija. Un tikai rentgenstūris var parādīt plaušu audu bojājumus.

Bet ko darīt, ja ik stunda ir dārga, un ārstam ir jānosaka ārstēšanas kurss, negaidot analīzes rezultātus? Šeit ir jāpaļaujas uz informāciju, kas iegūta pēc diferenciālas diagnostikas veida. Un turpmāk, lai pielāgotu ārstēšanas kursu atkarībā no analīzes rezultātiem.

Pneimonijas, tuberkulozes un plaušu vēža noteikšana

Baktēriju pneimonijai ir viens izteikts simptoms - paaugstināta ķermeņa temperatūra no 38,5 ° C un drebuļi. Pacienta āda ar šo slimību ir sausa un karsta, svīšana notiek tikai bojāšanās brīdī. Flegma gadījums notiek ar burbuļiem, un tā struktūra ir viskozāka nekā, teiksim, tuberkulozes.

Rentgena laikā tūlīt diagnozē tuberkulozi, parādot melnas, apaļas polimorfās zonas, parasti plaušu augšdaļā.

Pareizais rezultāts parādīs asins analīzi. Ar tuberkulozi asinīs tiek konstatēta limfolēniju un mērenu leikocītu skaits, bet pneimonija, gluži pretēji, izpaužas mazākā leikocītu skaitā. Un, protams, mikrobioloģiskie pētījumi parādīs, ka krēpās ir Mycobacterium tuberculosis.

Jāatceras, ka, ja parastās pneimonijas simptomi saglabājas ilgāk par 2 nedēļām, atkal jākonsultējas ar ārstu un jāpaskaidro diagnoze.

Jebkura klepus, kurai pievieno krēpu, ir jāuztraucas. It īpaši, ja pacientam ir sāpes un hemoptīze. Tas var būt pazīme, ka metastāzes ir novadītas pleirā. Laika rentgena skenēšana var palīdzēt diagnosticēt plaušu vēzi agrīnajā stadijā. Bet vēža šūnas var izaugt citos orgānos vai parādīties plaušās metastāzijas rezultātā.

Kompetents ārsts vienmēr vadās pēc noteiktiem kritērijiem konkrētas plaušu slimības diagnosticēšanai. Pastāv speciāla medicīniska simptomu salīdzināšanas tabula, kas palīdz ārstiem identificēt slimības klātbūtni organismā.

Bērnu pneimonijas diferenciālā diagnoze

Jebkurš iekaisuma process, un pat tik smagas kā pneimonija, bērnam var būt ļoti bīstams. Tādēļ bērniem slimības sākumā ir īpaši svarīgi diagnosticēt pneimoniju vai citas komplikācijas.

Bērna pneimonijas diferenciālā diagnoze ir šāda: simptomi tiek analizēti un salīdzināti ar tipiskām slimības pazīmēm. Ārsts izplata visu nepieciešamo informāciju no speciāliem avotiem, proti, tabulās, kurās ir galvenie simptomi un to indikatori konkrētam iekaisuma procesam.

Tiek ņemtas vērā šādas pazīmes:

  • ķermeņa temperatūra;
  • klepus klātbūtne;
  • ātra elpošana;
  • elpas trūkums;
  • sēkšana;
  • perkusijas skaņa;
  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • x-ray rezultāti;
  • asins analīze;
  • svīšana.
Bronhoskopija.

Ir ļoti svarīgi izslēgt tuberkulozes un plaušu, vēdera klepu un masalu vēža attīstību, laringotraheītu un bronhītu. Šajā nolūkā jāveic bronhoskopija un EKG. Pirmā diagnozes forma parādīs, vai bronhos ir svešķermeņi, bet otrais - sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis.

Bieži vien mazi bērni cieš no pneimonijas un tuberkulozes, parasti tas var būt banāla hipotermija vai infekcija. Bet neievērojiet higiēnas noteikumus: bērnam, kas dzīvo vāji ventilētajā mitrā telpā, var viegli iegūt pneimoniju.

Diferenciālā diagnoze ļauj identificēt patoloģijas veidu, kuru bērns slimo. Pēc veida tas var būt:

  • kontaktpunkts;
  • segmentālais;
  • krupīgs.
Varianti lokalizācijai iekaisuma plaušās.

Par lokalizāciju var veidoties plaušu dobumā, jebkurā segmentā, kā arī ir vienpusēja vai divpusēja pneimonija.

Ja mēs runājam par slimības smagumu, tad ir arī vairākas iespējas. Pneimonija var būt:

Savukārt smagas sekas rodas ar dažām komplikācijām, tādām kā pleirīts vai kardiovaskulāra mazspēja, DIC, kā arī infekciozi toksisks šoks.

Kas ir pneimonija?

Nepareizi izrakstītais ārstēšanas režīms vai nepareiza pneimonijas diagnostika var izraisīt tuberkulozes un plaušu abscesa veidošanos.

Atbilstība diagnozes noteikumiem un zināšanām par galvenajiem simptomiem, kas norāda uz slimības sākumu, palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām.

Šajā videoklipā jūs uzzināsit, kā diagnosticēta pneimonija, par diagnozes grūtībām un risinājuma metodēm.

Piemēram, smagas pūtītes visbiežāk novērojamas pēc smagas hipotermijas. To sauc arī par akūtu pneimoniju, galvenais simptoms ir strauja temperatūras pāreja līdz 40-41 0 С, ko papildina smagas galvassāpes un vispārējs ķermeņa nogurums. Pacients sajūta nepatīkamas sāpes krūtīs, elpas trūkums, var būt klepus un bagātīgs krēpas. Slimības ar šādu iekaisumu nav. Šāda veida slimība ir ļoti bīstama, ja to neliekat savlaicīgi diagnosticēt un nekavējoties uzsākt ārstēšanu, tad ir iespējama plaušu abscess, sirdsdarbības traucējumi, sepse un, kā rezultātā, nāve. Visbiežāk, pieņemot lēmumu par šo diagnozi, pacients tiek hospitalizēts.

Nākamais pneimonijas veids ir centrālais. Visbiežāk tas rodas bronhīta vai citu elpošanas sistēmas slimību rezultātā. Tas ir bīstami, jo pirmie simptomi ir gandrīz nemanāmi. Nav augsta temperatūra, klepus nav spēcīga, praktiski bez krēpas. Pacients uzreiz nesaprot, ka viņš uzsāka spēcīgu iekaisuma procesu un cieš slimību "uz viņa kājām". Rezultātā tas noved pie tā, ka sāk attīstīties pneimonija, parādās gļotars, spēcīgs klepus. Rezultātā tiek ierakstīts abscess un plaušu ievilkums plaušu dobumā. Visbiežāk šo pneimonijas veidu var diagnosticēt tikai ar rentgena stariem un atbilstošiem testiem.

Netipiska pneimonija. Šajā gadījumā simptomi ir atkarīgi no patogēnas. Piemēram, iekaisumu var izraisīt mikoplazmas, hlamīdijas vai leģionelas. Pirmajā gadījumā simptomi ir:

  • iekaisis kakls;
  • iesnas;
  • galvassāpes;
  • palielināti limfmezgli.

Šajā video jūs uzzināsit par pneimoniju, tās simptomiem, cēloņiem, diagnozi un ārstēšanas metodēm.

Flegma un sāpes krūtīs netika reģistrētas. Taču pneimonija, kas radusies pēdējā tipa baktēriju rezultātā, ir saistīta ar sausu klepu, sāpēm krūtīs, caureju, nieru un sirds bojājumiem. Lielākā mirstības iespējamība rodas pēc netipiskas pneimonijas novēlota diagnosticēšanas un ārstēšanas rezultāta. Tādēļ, nosakot šos simptomus, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Pneimonijas diferenciālā diagnoze

Veiksmīga patoloģijas ārstēšana nav iespējama bez pilnīgas izmeklēšanas. Vairākas slimības prasa salīdzinošu analīzi, lai precīzāk uzrāda attēlu. Šajā ziņā pneimonijas diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai novērstu līdzīgus simptomus, un galu galā jānosaka vienīgā pareizā diagnoze un jānosaka terapeitiskais kurss. Šī metode ļauj izvairīties no nepareizas ārstēšanas un nepareizas zāļu devas, novērš sarežģījumus un blakusparādības, kas saistītas ar kļūdainu izmeklēšanu, kas ir īpaši svarīga bērnu slimībām. Sīkāka informācija par pneimoniju ir šeit.

Diagnostikas metodes

Patoloģiju diferenciālas testēšanas process tiek veikts saskaņā ar izņemšanas shēmu, proti, pēc pirmajiem simptomiem tiek sagrupētas, tad mazās grupās tiek izslēgtas, līdz attīstās reālā klīniskā tēlu parādīšanās. Diagnostika tiek veikta vairākos posmos:

  • Galvenie dati tiek apkopoti vispārējā sindroma ietvaros, pamatojoties uz to iespējamo patoloģiju sarakstu.
  • Tiek pētīta un apkopota pacienta vispārējā stāvokļa diagramma, viņa labklājības izmaiņas, ņemot vērā dažādus faktorus.
  • Saskaņā ar sarakstu tiek veikta salīdzinošā analīze, ieskaitot klīnisko ainu, saistītās pazīmes un to īpašības. Tiek apkopota vēl viena līdzīgu un dažādu vērtību grafika.
  • Simptomi tiek salīdzināti, un tiek atrasta viņu saistība ar avota slimību.
  • Speciālists atrod trešās puses pazīmes, kas nav saistītas ar šo patoloģiju.
  • Slimības, kuru klīnika neietilpst kopējā attēlā, ir izslēgta.
  • Saskaņā ar galīgo informāciju tiek noteikts diagnoze un paredzēta ārstēšana.

Attiecībā uz vispārējām pārbaudes metodēm, šajā gadījumā tās ir identiskas tradicionālajai pacienta analīzei un testēšanai:

  • Klausīšanās par pacienta sūdzībām, vēsturi, medicīnisko datu pārbaude par pagātnes patoloģijām
  • Auskulācija un sitaminstrumenti
  • Vispārēja pārbaude
  • Bioķīmiskie testi
  • Roentgenogramma
  • Elektrokardiogramma
  • Ultraskaņa
  • Magnētiskā rezonanse un aprēķinātā tomogramma
  • Bronhoskopija
  • Spirometrija

Savāktā un analizētā vēsture ļauj iegūt ticamu attēlu, tostarp slimības cēloņus bērniem un pieaugušajiem, bieži vien atkārtotus simptomus. Ārsts arī identificē citus traucējumus organismā. Sākotnējā pārbaude nesniedz pilnīgus datus, jo pacienta paša labklājības novērtējums gandrīz vienmēr ir subjektīvs. Mazi bērni parasti nevar pateikt, kur viņu sāpes ir.

Pneimonijas diferenciācija

Elpošanas sistēmas patoloģijām ir tāda pati klīniskā izpausme, īpaši agrīnās attīstības stadijās. Daudziem testiem un testiem ir vajadzīgs laiks, lai veiktu, un akūta ceļa gadījumā ir svarīgi ik minūti, it īpaši bērniem. Bieži pacienti dodas ārstiem, kad procesi kļūst par draudīgiem.

Slikta pneimonija var būt tuberkuloze vai var maskēt vēža patoloģijas. Turklāt ir dažas līdzības ar sirds mazspēju, trombemboliju, vaskulītu. Pirmkārt, tiek konstatēta atšķirība starp dažādiem pneimonijas veidiem bērniem un pieaugušajiem. Vizuālie simptomu un cēloņu dati ir parādīti tabulā:

Tā kā lielākajai daļai simptomu ir līdzīgs modelis, diagnostikas pamatprincips ir baktēriju kultūrā. Iegūstot medicīnisko vēsturi, ārsts noteikti jāatspoguļo šādi punkti:

  • Etioloģiskie faktori
  • Fona patoloģiju klātbūtne
  • Pneimoniju perēkļu izplatība un īpašības
  • Smagums
  • Attīstības posms
  • Iespējamās komplikācijas un to rašanās risks.

Katrā gadījumā norāda tipa patogēnu. Ja šādi dati nav pieejami vai ir vajadzīgs laiks, lai tos iegūtu, aprakstīti cēloņi, pieejami rentgena rezultāti, bronhoskopija un spirometrija. Informācijas trūkuma gadījumā būtu jāpiešķir empīriska ārstēšanas shēma, kas tiek pielāgota, papildinot diagnozi.

Ja ir fona slimība, pediatrs vai terapeits apraksta tā simptomus, kursa iezīmes un ietekmi uz pacienta stāvokli. Terapija balstās uz dažādu zāļu un antibiotiku mijiedarbības un kombinācijas specifiku. Šis fakts ir vissvarīgākais, jo saistītā pneimonija var kļūt ilgstoša vai izraisīt neatgriezeniskas sekas.

Diferencēšana ar citām slimībām

Pārbaudot pacientu, ārstiem ir divi uzdevumi. Pirmais ir plaušu iekaisuma ierobežojums no citām elpošanas sistēmas slimībām. Otrais ir ārpulmonārās patoloģijas definīcija ar simptomiem no elpošanas orgāniem. Katram šādam principam ir īpašas iezīmes:

Ar tuberkulozi

Visbiežāk tiek pieļauta kļūda, salīdzinot šīs abas slimības. Saskaņā ar pētījumiem, mikobaktēriju infekcija ir sarežģīta gripas vai pneimonijas dēļ. Tuberkulozes paasinājums ir līdzīgs pneimonijas izpausmēm - tas ir sausa klepus, ādas bumbas, zemas pakāpes drudzis.

Dažreiz iekaisuma procesu papildina pozitīvi tuberkulīna testi, kas vēl vairāk sarežģī diagnozi. Tomēr diferenciācijai ir svarīga loma, jo lielākā daļa fizioterapijas metožu, ko izmanto pneimonijai, ir nepieņemamas tuberkulozes gadījumā. Infiltrāciju veidošanās var būt saistīta ar nespecifiskām izmaiņām - hiperēmija, hiperreakcija, limfostāze. Tas rada auglīgu augsni mikobaktēriju vīrusu pievienošanai.

Analizējot pacienta stāvokli, rodas galvenais jautājums - kā Kataras attīstība ietekmē esošās tuberkulozes gaitu. Parasti klīniskā aina un kazeozu formu veidošanās ir līdzīga. Abos gadījumos ir akūta parādīšanās, klepus ar sāpēm, krēpu ar asiņainu izdalīšanos. Radioloģiskajos pētījumos redzams, ka skartajā apgabalā ir palielināts, ir raksturīgas izmaiņas.

Atšķirība ir vairākos faktoros: tuberkulozes gadījumā ēnas ir neviendabīgas un kompaktas, apgaismības zonas sakrīt ar izplatītām foci. Terapeitiskie režīmi, kas efektīvi pneimonijai, nedarbojas vairāk nekā trīs dienas. Krēpās atklājās masīvs mikobaktēriju izplatīšanās. Arī ierobežojums ļauj noteikt bioķīmisko testu. Tuberkulozes gadījumā asinīs tiek konstatēts leikocītu elementu, kas tiek samazināti pneimonijā, palielināšanās.

Ar bronhītu

Patoloģija visbiežāk sāk attīstīties elpošanas vīrusu infekciju vai vienlaikus ar tiem. Galvenais simptoms ir klepus, vispirms sauss, tad krēpas. Temperatūras paaugstināšanās ir īslaicīga, palielinās 2-3 dienu laikā, tad paliek subfebrīla indeksos. Ar perkusiju skaņa nemainās, ar auskulāciju tiek novērota sēkšana. Plaušu modelis ir nostiprināts, bet nav infiltrācijas.

Diferencējot pneimoniju un bronhītu, pastāv divas būtiskas kļūdas: pirmā slimība tiek interpretēta kā otrās paasināšanās. Turklāt pacientiem ar smēķējošu pneimoniju ir raksturīgs smēķētāja hroniskā bronhīta raksturs. Vairumā gadījumu plaušu iekaisums ir smagāks. Tas galvenokārt ir bakterioloģisks, bet bronhīts ir plaušu slimība. Grūtības rodas, ja abu patoloģiju izcelsme ir tāda pati, taču šādos gadījumos apstiprinājums pamatojas uz papildu pārbaudēm.

Ar gripu

Nepareiza diagnoze, salīdzinot ar elpošanas patoloģijām, nav nekas neparasts. Pandēmijas laikā ir īpaši grūti ierobežot plaušu iekaisumu un gripu. Vispirms būtu jāņem vērā klīniskā attēla specifika:

  • Elpceļu bojājumi sākas akūti, temperatūra ir augsta, iestājas rinīts, klepus ir sausa, krēpas ir caurspīdīgas, neskaidras. Sāpes kaklā, sarkanas acis, pietūkušas sejas.
  • Ar gripu pacients sūdzas par locītavu sāpēm un sāpēm, smagu vājumu, drudzi ar augstu temperatūru. Sākotnēji trūkst katarāla simptomu 3-4 dienu laikā.
  • Pneimonija var attīstīties lēnām un pēkšņi. Pacients cieš no elpas trūkuma, iztukšo ēstgribu, asi zaudē svaru. Klepus bieži, viskoīdā izdalīšanās, ir gūžas vai asiņaini ieslēgumi. Sāpes krūtīs.

Bieži vien plaušu iekaisumi ir gripas vai elpošanas ceļu infekciju komplikācija. Tas var attīstīties tiešā vīrusu bojājuma vai sekundāro faktoru dēļ baktēriju iekļūšanas dēļ. Pārbaudē tika atklāts audu blīvums, infiltrācijas kanāli, atsevišķas teritorijas ar iznīcināšanu.

Ar pleirītu

Masīvs elpošanas sistēmas iekaisuma bojājums ir līdzīgs pleiras izmaiņām, it īpaši, ja abos procesos notiek daivu apakšējās cilpas. Sāpes krūtīs ir raksturīgas abām patoloģijām. Daži pacienti sūdzas par diskomfortu klepus. Bet ir vairāki simptomi, kuriem ir kardinālās atšķirības. Par eksudatīvā pleirīte raksturo īpaša zīme - pleiras berzes skaņa elpošanas laikā.

Pēc pirmā attīstības posma, nākamā simptomu sērija parādās ar specifisku klīnisko priekšstatu. Tas ir vairāk akūtas sāpes nekā ar pneimoniju, ko pastiprina locīšana un pagriešanās. Temperatūra ir normāla vai nedaudz paaugstināta, sausa klepus, slikta atdala. Rentgenogramma tiek uzskatīta par visuzticamāko pārbaudes metodi, bet, ja efūzija ir mazāka par 300 ml, ir nepieciešams apstiprināt ar punkciju, kas palīdz ne tikai noteikt šķidruma daudzumu, bet arī tā sastāvu. Tāda pati metode ir piemērota diferencēšanai ar pneimoniju. Turklāt bioķīmiskās analīzes dati ir svarīgi.

Ar atelektāzi

Plaušu iekaisums ar audu sabrukšanu un gāzes apmaiņas traucējumiem var būt arī līdzīgi simptomi ar pneimoniju. Elpošanas mazspēja, cianoze, elpas trūkums. Sāpes krūtīs, kas saistītas ar traucējumiem gāzes apmaiņā. Koagulētajā zonā ir labvēlīga vide infekcijas attīstībai. Atelekāzes etioloģiskie faktori ir bojājumi un saspiešana, kas saistīta ar ievainojumiem, aspirācijām, destruktīvām izmaiņām audos, virsmaktīvās vielas deficītu. Šī ir galvenā atšķirība no pneimonijas.

Sākotnējā klīniskā aina ir identiska: ar atelektāzi novērots arī cianozes, elpas trūkums, bet klepus. Parasti sausa. Ar stāvokļa pasliktināšanos un elpošanas mazspējas attīstību palielinās nāves risks. Temperatūra paaugstinās. Ja infekcija ir saistīta ar plaušu sabrukumu. Tas norāda uz pneimonijas sākšanos ar abscesa veidošanos. Šajā gadījumā ir saistīta intoksikācija un krēpas, bieži ar asiņainiem plāksteriem, ko izraisa kuģa bojājumi un palielināts spiediens plaušu apritē.

Ar vēzi

Sākotnējās vēža izpausmes neatšķiras no iekaisuma procesa plaušās. Pirms dažiem gadiem nepareizas diagnozes gadījumi sasniedza 70%. Ja jums ir aizdomas par pneimoniju, ārsts izraksta antibiotikas. Ja zāles pēc divu nedēļu ilgas uzņemšanas nesniedz rezultātus, steidzami jāpārbauda pacients ļaundabīgo audzēju attīstībai. Diferenciācija sastāv no agrīnas diagnostikas, tāpat kā vēža gadījumā, pazīmēm vispirms trūkst, tikai izteikti vēlāk.

Kad sākas metastāze un audzējs pārvēršas pleirā, klīniskā tēls kļūst skaidrs. Pacientam ir sāpes, krēpās ir krampis ar asins recekļiem. Īpaši skaidri ļauj jums redzēt rentgenogrāfijas patoloģijas progresēšanu. Vēlāk raksturīgas sāpes locītavās, īpaši naktī. Ar visām atvērtām pazīmēm temperatūra reti sastopams, bet slimības gaitā tas paliek subfebrils.

Ar citām patoloģijām

Mēs bieži atšķirt plaušu iekaisumu un funkcijas traucējumiem sirds un asinsvadu sistēmu, kas noved pie stagnācijas elpošanas sistēmu un izplatīšanu saistaudu. Tāpat kā pneimonija, hepostāze tiek papildināta ar elpas trūkumu, sēkšanu un skaņām perkusijas laikā. Tā kā hipotermija ir raksturīga sirds mazspējai, pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.

Ar kolagenozi un reimatoīdo artrītu cilvēkam ir arī līdzīgi simptomi. Auskulācijas un rentgena izmeklēšanas dati ir identiski - pastiprinātas plaušu ēnas, infiltrātu klātbūtne. Atšķirība ir tā, ka antibakteriālā terapija kolagēnošanai ir neefektīva, bet, lietojot glikokortikosteroīdus, ir pozitīva tendence. Turklāt krūts praktiski nav, diafragmas stāvoklis nav mainījies, atelektāze ir divpusēja.

Infarkta gadījumā plaušās skar tromboze, kas ietekmē blakus esošās artērijas. Patoloģija attīstās pēc vēdera apakšējo ekstremitāšu flebīta, varikozas vēnas. Turklāt cilvēki ar miokarda disfunkciju, vaskulītu un išēmismi ir uzņēmīgi. Galvenais simptoms ir sāpes, ko pastiprina, pagriežot ķermeni, klepojot, šķaudot, smejot. Daudziem pacientiem sirdslēkme attīstās sērota pleiras bojājuma dēļ.

Pēkšņi elpas trūkums, līdz asfikācijai ir raksturīgi trombembolijai. Diagnoze un diferenciācija balstās uz tromboflebīta iepriekšēju pārbaudi, ar asinsvadu bojājumiem saistītām slimībām. Bloķēšana nav saistīta ar baktēriju etioloģiju, patogēns var darboties kā nākamais faktors, kā šajā jomā. Slēgts trombs ir mazinājies mikrocirkulācija, kas rada apstākļus patogēnu iekļūšanai un augšanai. Šādiem pacientiem tiek veikta elpošanas orgānu izotopiskā skenēšana un sistēmas angiopulmonogrāfija.

Lai vizuāli salīdzinātu diferenciācijas principus, varat izmantot tabulu, kurā ir raksturīgas četru galveno patoloģiju raksturīgās pazīmes un cēloņi: