Diseminēta plaušu tuberkuloze - infekcijas risks

Starp elpošanas sistēmas slimībām ir īpaša mikrobioloģiskās izcelsmes iekaisuma procesu grupa. Tās rada tiešu apdraudējumu ne tikai pašu pacientu veselībai un dzīvībai, bet arī apkārtējiem cilvēkiem infekcijas pārnešanas iespējamības dēļ. Starp šīm bīstamām patoloģijām vispirms tiek izplatīta plaušu tuberkuloze. Infekcijas ar šo smagām slimībām mazināšanas iespēja ir katra no mums vissvarīgākais uzdevums, kura īstenošanai preventīvajiem pasākumiem ir nenovērtējama loma.

Kas ir izplatīta tuberkuloze

Izplatīta tuberkuloze ir slimības forma, kas ir specifiska tās attīstības mehānismos un klīniskajā attēlā, ko raksturo simetrisku infekcijas apļu plaušās parādīšanās Koch spiegu izplatīšanās dēļ asinīs vai limfas plūsmā.

Infekcijas ar tuberkulozes infekciju bāze kļūst par primāro vai sekundāro imūndeficītu, un slimības gaitu papildina intoksikācija un bronhopulmonāras izpausmes.

Izplatītas tuberkulozes simptomi

Slimības simptomi ir atkarīgi no slimības klīniskās formas.

Akūta tuberkuloze

To raksturo pēkšņa parādīšanās, piemēram, akūts infekcijas process vai plaušu iekaisums. To raksturo:

  • Temperatūra: zemas kvalitātes ar vēlāku palielinājumu līdz 39-40 ºС;
  • intoksikācija: vispārējs savārgums, bezmiegs, apetītes zudums, nogurums un sirdsdarbības sirdsklauves;
  • dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana;
  • klepus: vispirms sauss klepus ar mazu gļotādas krēpu, tad tas kļūst produktīvs ar plašu gļotu, gļotādu krēpu ar asinsritēm;
  • ādas izpausmes: zilas lūpas, deguns un pirksti, ādas un sklera dzeltenība.

Subakūta tuberkuloze

Tam ir dažādi simptomi. Vienā pacientu grupā tās sākums atgādina infekciozo procesu, citā - ilgstošs bronhīts vai ARVI, trešais primārais infekcijas simptoms ir hemoptīze.

Starp slimības simptomiem var identificēt:

  • Temperatūra: visbiežāk subfebrīls dabā (līdz 38 ºС), palielinās vakaros un nakts stundās vai pēc treniņa;
  • saindēšanās: nedaudz, vājums un paaugstināts nogurums;
  • klepus: pacienti ir nobažījušies par mitru klepu, kam ir gļotādas sekrēcijas, ar slimības saasinājumu bioloģiskajā šķidrumā, tiek konstatētas asiņu un pusu svītras.

Hroniska tuberkuloze

Tas ir vai nu novēlota patoloģijas diagnostika, vai nepietiekama zāļu terapija. Slimību raksturo asiņošana ar mainīgiem remisijas un recidīvu periodiem.

Ārpus saasināšanās pacienti uzrāda šādas sūdzības:

  • Klepus: produktīvs ar gļoturulentu krēpu;
  • intoksikācija: elpas trūkums, vājums un nogurums;
  • temperatūra: periodisks subfebrīla stāvoklis.

Ar recidīvu palielinās visas slimības klīniskās izpausmes, parādās hemoptīze.

Pārraides veidi

  • Gaisa pilieni: tas ir galvenais, jo īpaši ciešais ražošanas vai ģimenes kontakts vietās, kurās cilvēki ir ļoti populāri, jo īpaši ir bīstami.
  • Sazinieties ar: ar trakiem, gultas veļu un apģērbu cilvēkiem ar izplatītu tuberkulozi.
  • Pārtika: izmantojot pārtikas produktus, kas sējuši ar mikobaktēriju.
  • Intrauterīns infekcijas ceļš: izplatīšanās no mātes bērnam caur placentas barjeru.

Kāds ir infekcijas risks saskarē ar pacientu?

Atbildot uz jautājumu, vai infekciozā tuberkuloze ir lipīga, trešajā gadī- jumā ir tieša saikne starp pacienta identificēšanu un iepriekšēju saziņu ar tuberkulozes pacientu darba vietā vai mājās.

Predisposing faktori, piemēram, ir ļoti svarīgi, lai inficētu veselīgu cilvēku:

  • Cieša saskare ar tuberkulozes bacillus nesēju ilgums: jo ilgāk šis periods, jo lielāks ir inficēšanās risks, īpaši, ja telpa ir vāji ventilējama;
  • augsta patogēna koncentrācija vidē, kur tā izpaužas, klejot, šķaudot un runājot ar baktērijas ekskrementu: izolēti mikroorganismi nevar izraisīt infekciju, savukārt vairāku tūkstošu mikobaktēriju iekļūšana organismā var izraisīt tuberkulozi.
uz saturu ↑

Kā nevar iegūt tuberkulozi

Sākotnējā Koch zizlaika infekcija notiek pirms 7 gadu vecuma, bet ne visi attīstās slimība, jo svarīga loma ir ķermeņa aizsardzības aktivitātei.

Lai samazinātu infekcijas iespējamību, jums vajadzētu nostiprināt savu imunitāti ar:

  • Atkausēšanas procedūras;
  • vingrinājums;
  • pilnas un regulāras ēdienreizes;
  • racionāla darba un atpūtas režīma ievērošana;
  • ļaunu paradumu izskaušana, jo īpaši smēķēšana un alkohola lietošana.
uz saturu ↑

Preventīvie pasākumi

Tuberkulozes infekcijas profilakse pirmsdzemdību periodā ietver:

  1. BCG vakcīnas ieviešana pirmajā dzīves nedēļā;
  2. atkārtotas vakcinācijas 7 un 14 gadu vecumā.

Citu preventīvu pasākumu starpā īpaši svarīga ir slimības ķīmiskā profilakse - konkrētu zāļu lietošana, ko veic šādos gadījumos:

  • Pastāvīgi saskaroties ar cilvēkiem, kas inficēti ar tuberkulozes infekciju;
  • personām, kurām iepriekš bijusi slimība, kurā rentgenstarojums parāda atlikušo efektu klātbūtni šķiedru sekcijās, rētaudos un kalcinātos;
  • pacientiem ar kuņģa un resnās zarnas čūlas, ko sarežģī cukura diabēts, kā arī cieš no profesionālām intersticiālas plaušu patoloģijām;
  • pacientiem, kuri dzīvo spiesti lietot glikokortikosteroīdus.

Starp citiem pasākumiem, kas jāievēro, lai novērstu infekciju ar izplatītu tuberkulozi, var identificēt:

  • Komunikācijas izslēgšana ar tādu pilsoņu kategoriju, kas cieš no atklātas tuberkulozes;
  • rūpniecisko iekārtu sanitārā pārbaude ar lielu personālu, lai uzraudzītu higiēnas standartu ievērošanu, ieskaitot atbilstošas ​​ventilācijas nodrošināšanu;
  • savlaicīga medicīniskā pārbaude (1 reizi gadā), kuras laikā tiek veikta fluorogrāfija;
  • telpu un sadzīves priekšmetu sanitārija tuberkulozes infekcijas apvidos.

Noderīgi padomi

Ja izplatīta tuberkuloze ir konstatēta kādā no mājsaimniecībām, steidzami ir nepieciešami šādi pasākumi, lai novērstu veselīgu cilvēku inficēšanos:

  • Izolēt pacientu specializētajā medicīnas iestādē, ieviešot zāļu terapiju saskaņā ar īpašu shēmu;
  • veicot rūpīgu dezinfekciju tuberkulozes infekcijas nesēja vietā, izmantojot ķīmiskus līdzekļus;
  • vākt un dezinficēt gultas veļu, apģērbu, traukus, spittoon un pat pārtikas atliekas, kas nonāca saskarē ar pacientu.

Neskatoties uz reālas izplatītas tuberkulozes briesmas, šo slimību var veiksmīgi ārstēt ar mūsdienu zālēm, savukārt pareizie profilaktiskie pasākumi var novērst iespēju inficēties ar šo slimību: ievērot veselīgu dzīvesveidu, veikt regulāras medicīniskās izmeklēšanas un ievērot individuālās higiēnas noteikumus.

Izplatītas tuberkulozes klīniskās formas attīstība

Starp attīstīto un attīstīto planētas valstīm Krievijas Federācija stingri atrodas piektajās piecās valstīs, kur tuberkulozes izplatība un mirstība joprojām ir ļoti augsta.

Slimības ierosinātājs - Koča zizlis - iegūst īpašības, kas veicina noturību organismā un refraktoriskumu ārstēšanai. Tuberkulozi raksturo fakts, ka to ir grūti ārstēt.

Daudzkārtēja un plaša mikobaktēriju rezistence pret narkotikām ir nopietna problēma, kas apdraud pacientu veselību ar dažādām patoloģijas formām. Viena no vissmagāk ārstējamām formām ir izplatīta tuberkuloze.

Vispārējās īpašības

Izplatīta plaušu tuberkuloze ir raksturīga ar dažādiem bojājumiem, tāpēc šīs formas ārstēšana ir saistīta ar lielām grūtībām. Kas ir izplatīta (izplatīta) tuberkuloze, ņemot vērā klīniskās izpausmes, diagnostikas īpašības un terapiju?

Aprakstītā slimības forma ir diezgan izplatīta. Tajā pašā laikā to var diagnosticēt gan pēc pacienta pirmās terapijas, gan pievienoties, komplicējot citus slimības variantus.

Izplatīšana ir termins izplatīšanai, burtiski - dispersija. To izraisījusi mikobaktēriju izplatīšanās no izplatītas izplatītas tuberkulozes perēkļiem.

Kā tiek īstenota Koch sticks izplatīšana? Tas var būt:

  1. Ģenētiski izplatīta baktēriju izplatīšanās procesa dominējošais variants.
  2. Limfogēnais ceļš tiek realizēts, izmantojot limfas asinsvadus un rezervuārus. Svarīgs papildu faktors ir stagnācija, limfostāze.

Limfhematogēna izplatīšanās ir robežas variants, kas vispirms ietver izplatīšanos limfas traukos, gala punkts ir krūšu kurvja kanāls.

No turienes konkrētas infekcijas izraisītājas mēdz pāri caur jugurālās vēnas un augstākās vēnas cava sistēmu caur ķermeni.

Apkārtnes, kas ir procesa vispārināšanas avots, parasti ir Gona kompleksi. Tie ir kalcinēti plaušu audu plāksteri, kurus kādreiz ietekmēja tuberkulozes baktērijas.

Ir vairāki faktori, kas veicina faktu, ka infekcija notiek izplatīšanas rezultātā.

  • imunitātes pavājināšanās;
  • ilgi izolācija;
  • imūnsupresija, ieskaitot narkotiku;
  • fizioterapija;
  • imūndeficīta stāvokļi;
  • dzīves un sociālo apstākļu pasliktināšanās.

Šo faktoru klātbūtnē vājina imunitāti pret Koch's zari. Papildu infekcijas slodze veicina to, ka infekcija atkal attīstās. Šoreiz tas turpinās pēc nopietnāka scenārija.

Hematogēnas (caur asinsvadiem) izplatīšanās izplatītais process (tuberkuloze) plaušu audos izpaužas kā izstājušās zonas, kas atrodas simetriski. Tajā pašā laikā limfātiskais ceļš noved pie tā, ka plaušu sakausēšana ir asimetriska.

Akūtā izplatītās tuberkulozes forma

Vēl viens šīs kopīgās formas nosaukums ir miliāru tuberkuloze. Akūta izkliedēta plaušu tuberkuloze tiek realizēta smagā imūndeficīta un specifiskas imunitātes intensitātes samazināšanās, kas vērsta pret mikobaktērijām un to sastāvdaļām. Otrais svarīgais komponents ir liels skaits Koch sticks asinīs. Šo stāvokli sauc par bakterēmiju.

Trešais nozīmīgais termins, kas izraisa akūtu limfogēnu vai hematogenisku izplatītu plaušu tuberkulozi, ir paaugstināta jutība. Tas veicina infekcijas izraisītāja strauju izplatīšanos caur orgāniem. Šajā patoloģijas variantā ne tikai plaušas ir jutīgas pret bojājumiem, bet arī citiem audiem.

Reti, bet akūts tuberkulozs sepsis, vairumā gadījumu ir nāvējošs. Akūtā izplatīšanās var būt saistīta ar tuberkulozes infekciju un specifisku smadzeņu membrānu iekaisumu.

Šīs patoloģijas formas izpausmes ir ļoti spilgtas, taču vienlaikus tās var izraisīt nepareizu diagnostiku un hospitalizāciju citos departamentos ar nepareizu ārstēšanas taktiku. Akūtas mikobaktēriju izplatīšanās simptomātija izzūd 4-5 dienu laikā, sasniedzot apogeju 10. dienā.

Parasti saindēšanās izpausmes ir ļoti izteiktas:

  • drudža temperatūras līkne;
  • slikta dūša un vemšana;
  • stipras galvassāpes;
  • pēkšņa vājums, nogurums;
  • izteikta hiperhidroze;
  • ātrs svara zudums.

Ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību tādām pazīmēm kā sāpes vēderā. Bieži vien viņiem pievieno plankumu uz vēdera priekšējās sienas un krūšu ādas. Šīs parādības morfoloģiskais pamats ir alerģiska rakstura trauku un kapilāru iekaisums. Bieži vien ir iespējams attīstīt psihiskas izpausmes, halucinācijas un maldinošas parādības.

Tāpēc ātrās palīdzības ārsts vispirms domā, ka ir vēdertīfs. Hospitalizācija infekcijas slimnīcā izslēdz šo diagnozi, un pēc tam pacientu ārstē fizioterapeits specializētā nodaļā. Aprakstītie sindromi raksturo akūtās izplatītās tuberkulozes vēdertīfu.

Patoloģijas plaušu forma turpinās ar neproduktīvu klepu attīstību. Bronhu sieniņu iekaisums ar proozioformām granulomām izraisa tā zemāko raksturu.

Slikts reti atstāj. Varbūt sāpju attīstība. Pacients sūdzas par sāpēm krūtīs, klepojot. Vēl viens svarīgs sindroms ir elpas trūkums. To izraisa plaušu audu emfizēmas attīstība. Aizdusa ir jaukta.

Subakūta forma

Apaktu izplatīta plaušu tuberkuloze attīstās retāk. Parasti tā ir pietiekami izteikta bakterēmija. Imūnsistēmas samazināšanās var arī nebūt tik stipra kā akūtās izkliedes gadījumā.

Šāda veida izplatīšanās atšķirība ir tāda, ka augšstilbiem vai vidējai daivas parādās apļi, nekaitējot apakšējiem plaušu segmentiem. Tie ir lieli, gandrīz 5 reizes lielāki par diametru nekā mililārās tuberkulozes skarto plaušu laukumi.

Svarīga iezīme ir tāda, ka neliels skaits perēkļu tiek veikta rezorbcija, veicot īpašu terapiju. Attīstās plaušu audu fibroze un emfizēma. Ja neārstē, infekcija ātri izplatās citos orgānos, kas izraisa to funkciju zaudēšanu.

Atšķirībā no akūtas formas izplatītās tuberkulozes subakūts variants nav tik izteikts un izteikts. Iedarbības parādības ir reti un īsā laika periodā. Saistībā ar savdabīgu euforiju, šos simptomus pacientam ignorē.

Tas ir diezgan tipisks pacientiem ar tuberkulozi ar zemādas tūskas izplatīšanās procesu, kā arī veģetatīvās un asinsvadu disfunkcijas parādīšanos. Tas izpaužas hipertoniskā vai hipotoniskā veidā. Iespējama smadzeņu distonija. Šis scenārijs ir tipisks sievietēm.

Izplatīta plaušu tuberkuloze infiltrācijas fāzē var izpausties ar šādiem simptomiem:

  • diskomforta sajūta krūtīs;
  • neproduktīvs klepus;
  • viegls elpas trūkums;
  • subfebrīla stāvoklis;
  • nakts svīšana.

Bet šie simptomi pacientiem ir tik neiedomājami, ka šīs patoloģijas formas diagnoze tiek veikta jau ar komplikāciju attīstību.

  1. Pleirīts.
  2. Hipofaringijas specifisks iekaisums.

Tieši šī iemesla dēļ subakūtās formas biežāk izpaužas balss aizsmakums un smagas sāpes krūtīs, ko atvieglo pacelšana uz priekšu. Diagnoze jau tiek veikta ar sarežģītu patoloģijas formu.

Hroniska izplatīšana

Šajā slimības variantā ārstiem simptomi reti sastopami. Viņi plūst maigi. Izplatīšana ir viļņota.

Bojājumi atrodas asimetriski. Viņu izplatīšana ir skaidrs "stāsts" raksturs. Tas nozīmē, ka pirmie apļi atrodas plaušu virsotnēs. Nākamā lokalizācija ir aizmugurējie segmenti. Šajā gadījumā mainās plaušu modelis, un to var redzēt, veicot radiogrāfiju.

Bez ārstēšanas iekaisuma zonas parasti izkrist. Šie foci kļūst "apzīmogoti". Viņu sienas ir plānas, saturs ir viendabīgs. Tāpēc bildes gredzenveida ēnas ir arī viendabīgas.

Hronisks kurss ir vēl mazāk izteikts. Simptomatoloģija ir atkarīga no tā, kādā fāzē tiek izplatīta plaušu tuberkuloze: infiltrācijas fāze vai dīkstāves fāze. Kopīgs šiem posmiem ir aizdusa attīstība. Tas palielinās, attīstoties fibrozei un plaušu audu emfizematozai deformācijai. Elpas trūkums kļūst izteikts ar emocionālu vai fizisku piepūli.

Hroniska izplatīta plaušu tuberkuloze infiltrācijas fāzē ir saistīta ar pastāvīgu klepu, sāpju parādīšanos krūšu kurvī, kad klepus.

Pastāv saindēšanās simptomi. Šajā fāzē patoloģisko procesu viegli sajaukt ar hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanos. Izplatīta hroniska tuberkuloze abās plaušās infiltrācijas vai sabrukšanas fāzē ir ārstējama. Iekaisuma infiltrācijas fāze un dažkārt tuberkulozes sadalīšanās nebeidzas ar pilnīgu rezorbciju. Bet tie ir ievērojami samazināti.

Šīs formas komplikācijas var būt saistītas ar abu plaušu hronisku izplatītu tuberkulozi. Tajā pašā laikā tiek diagnosticēta iekaisuma infiltrācijas fāze un, iespējams, dezintegrācijas fāze. Skrīnings ir atrodams kaulu formās, nierēs vai smadzeņu serozās membrānās.

Pēdējo situāciju sauc par tuberkulozo meningītu. Tas izpaužas kā smagas galvassāpes un nespēja saliekt kaklu un sasniegt krūšu zodu. Šis stāvoklis ir grūti un intensīvās terapijas nodaļā un pēc tam slimnīcā tiek ārstēts ar lielām antibiotiku devām.

Diagnostikas metodes

Lai apstiprinātu diagnozi, jākonsultējas ar kompetentu ārstu. Diagnostikas procedūru plāns ietver:

  • vispārējā klīniskā asins analīze ar ESR, CRP definīciju;
  • urīna analīze, ieskaitot Nechiporenko testu;
  • krūškurvja rentgenogrāfija vairākās izstādēs;
  • Mantoux vai Diaskintest reakcija;
  • PCR krēpas;
  • sēklu izsitēja gļotas, kad klepus.

Visvērtīgākie dati nodrošina radiogrāfisko pārbaudi. Ar izplatīšanu radiologs atklāj vairākas noapaļotas foci. Ja tie atrodas abās plaušās, tad process ir hematogēns. Gadījumos, kad bojājumi ir simetriski, pastāv krītoformēna dispersija. Kad perēkļi ir atrodami vienā plaušā, viņi runā par infekcijas limfogēnu izplatīšanos.

Bojājumi vienmēr atrodas augšējā un vidējā cilpā. Zilās tuberkulozes akūtas izplatīšanās ietvaros var uzņemt zemākos segmentus.

Papildus fokusa bojājumiem tiek atklāts emfizematozais process un hroniskā formā plaušu audu fibroze. Tajā pašā laikā plaušu modelis ir deformēts, saknes tiek pievilktas uz augšu, sirds ēnas un citi mediastinālās struktūras ir stipri deformētas.

Lai noskaidrotu, vai pacients ir infekciozs vai nē, ir nepieciešams pārbaudīt, vai krēpās ir Mycobacterium tuberculosis klātbūtne. Alternatīva iespēja ir polimerāzes ķēdes reakcija, lai noteiktu patogēna ģenētisko materiālu.

Lai noteiktu ārstēšanu, ftiziatrijiem jāpārliecinās, ka konstatētais Koch nūjas celms nesatur vairāku zāļu izturību. Šim nolūkam tiek veikta arī PCR. To pašu metodi izmanto, lai novērtētu terapeitisko pasākumu efektivitāti.

Ar līdzīgiem simptomiem ir daudz plaušu slimību. Starp tiem ir plaušu sarkoidoze un dažāda veida neoplazmas. Turklāt divpusēja pneimonija attīstās līdzīgā klīnikā.

Lai novērstu šīs slimības, jums ir jāiziet iepriekšminēto apsekojumu saraksts. Tas jāpapildina ar plaušu audu biopsiju un tomogrāfisko izmeklēšanu. Vajadzības gadījumā tiek iecelta onkologa konsultācija un audzēja marķieru līmeņa noteikšana.

Diseminēta plaušu tuberkuloze ietver terapiju, ko veic tikai TB ārsti. Viņi izraksta specifiskas zāles standarta režīma veidā. Tie provizoriski pārbauda, ​​vai nav daudz zāļu izturības.

Pēc noteiktiem terapijas noteikumiem ftiziologs nosaka PĶR, lai noteiktu terapijas efektivitāti. Parasti izplatītā tuberkulozes forma, īstenojot visus ieteikumus, labi atbild uz ārstēšanu.

Izplatīta tuberkuloze

Vispārīga informācija par šo slimību

Tuberkuloze ir infekcijas baktēriju slimība, ko izraisa ārkārtīgi izturīgas un plaši izplatītas mikobaktērijas. Mikobaktērijas ir īpašas mikroorganismi, kas saskaņā ar to DNS struktūru, kā arī to fizikālajām īpašībām, atrodas starpposmā starp baktērijām un sēnītēm, kas var noteikt to spēju pielāgoties dažādiem medikamentiem un izdzīvot ekstremālos apstākļos.

Šobrīd, neskatoties uz to, ka tuberkuloze kopš seniem laikiem ir cilvēces ciešanas, vēl nav izveidoti atbilstoši veidi, kā novērst to pilnīgu aizsardzību pret infekciju, un tādēļ infekcija ir ļoti izplatīta, neraugoties uz visiem veiktajiem pasākumiem, ko bieži vien izraisa jau inficēto cilvēku bezatbildība un nav nopietna attieksme, bet veselība.

Tuberkulozes infekcijai ir vairākas šķirnes, no kurām tikai divas ir visbīstamākās cilvēkam: Koča zaķīte un BCG (govju tuberkuloze), bet pārējie uzbrūk dzīvnieku dzīvnieku pārstāvjiem vai cilvēkiem ar imūndeficītu.

Šī slimība iznīcina ne tikai plaušu audus, bet arī citus orgānus atkarībā no infekcijas veida (ar gaisā esošām pilieniņām vai gaisā esošām putekļiem caur ādu, asinīm, acu gļotādām, zarnu gļotādām, no mātes augļa attīstības laikā uc).

Saskaņā ar plūsmas formu, ir atklātas un slēgtas slimības formas, kas atšķiras viena no otras, ņemot vērā miesas bojājuma intensitāti un pacienta epidemioloģisko risku.

Slēgtā forma ir salīdzinoši labvēlīga slimība, kuras laikā patogēns joprojām kavē imunitāti, kas neļauj tai izkļūt no lokalizētiem čūlas (šķiedrās kapsulas) un izplatīties visā organismā. Šādiem pacientiem baktērijas slikti izdalās ar krēpas, tādēļ tās galvenokārt tiek inficētas caur asinīm vai ilgstoši dzīvojot kopā.

Šķiedru kapsula (paklājs) ir tuberkulozes skarto audu uzmanības centrā, kurā aktīvi tiek plūst specifisks "aukstais" iekaisums. Šie perēkļi ir pārklāti ar drošu saistaudu audu apvalku, lai pārklātu pārējo ķermeni no infekcijas, veidojot kaut kā cistu.

Atklātā forma ir akūta tuberkulozes forma, kuras laikā baktērijas izplatās ar visiem iespējamiem pacienta sekrēciju veidiem: ekskrementi, urīns, asinis, protams, krēpas utt. Tas ir saistīts ar faktu, ka infekcija vairs nav ierobežota un ietekmē visu ķermeni. Tajā pašā laikā tuberkulozes perēkļi var pārvietoties uz citiem orgāniem, un audi masveidā bojā zem baciļu uzbrukuma.

Atvērtās un slēgtās formas nav atšķirīgas slimības, tās ir vienas slimības stadijas, kas var plūst viens pret otru, atkarībā no ārstēšanas kvalitātes, pašas imunitātes spēka un citiem faktoriem, kas var ietekmēt slimības gaitu un imunitātes aizsardzības spēju.

Turklāt simptomātiski ir noteikt slēgtas formas pāreju uz atvērtu tikai pēc noteiktā laika, un, tā kā simptomus var viegli aizmirst, tiek izmantoti laboratorijas profilaktiskie testi, kurus veic arī noteiktos laika intervālos. Tādēļ starp veseliem cilvēkiem varat satikt pacientu ar atvērtu formu.

Kas ir izplatīta tuberkuloze

Diseminēta plaušu tuberkuloze ir anatomiski topogrāfiski veidota tuberkulozes forma, tas ir, bojājumu lokalizācijas vietā. Izplatīta tuberkuloze ir nelielu bojājumu komplekts ap ķermeni vai pat visu ķermeni, nevis viena vai vairākas šķiedrās kapsulas. Ir divi tā veidi:

Šajā gadījumā slimību izraisa Biroja (Mycobacterium tuberculosis) infekcijas izplatīšanās visā organismā vai organismā, kā arī iekšējo šķidrumu straumes: limfātiskā sistēma izplatās limfātiskā tuberkulozes ceļā, bet hematogēna - ar asinsritē. Tajā pašā laikā, ņemot vērā milzīgo loku skaitu, šāda veida tuberkuloze ir viens no visbīstamākajiem slimības veidiem.

Izkliedētā tuberkuloze tiek sadalīta pēc apledojuma lieluma līdz 10 mm lielām liela fokusa uriņām un nelielām fokālām (miliāru), ja urbumi ir ne vairāk kā 1-2 mm, un tas var būt arī akūts, subakūts un hronisks, atkarībā no noplūdes formas. Akūta šāda veida slimības forma ir tuberkulozes sepses rezultāts, un tas izpaužas kā bieza "prospecificēta" lokalizācija daudzos mazos vai lielos lokos visās plaušās un visbiežāk ir hematogēna izcelsme. Apakšstiles forma var būt jebkura izcelsmes, gan hematogēna, gan limfveida, un perēkļi atrodas tikai dažās orgānu daļās.

Hroniska izplatīta plaušu tuberkuloze ir vairāku plaušu bojājumu, kas dažādos laikos iegūtas hroniskas tuberkulozes paasināšanās rezultātā, rezultāts. Infiltrācijas fāzē konstatēta arī izkliedēta plaušu tuberkuloze, kuras laikā vienā vietā veidojas jaunas perēkļi un pakāpeniski paplašinās, apvienojoties vienā bojājuma zonā.

Kas izraisa izplatītu tuberkulozi

Šīs slimības attīstība notiek vai nu biežu paasinājumu dēļ, kad dažādas ķermeņa daļas tiek ietekmētas dažādos laikos, vai tāpēc, ka birojs atrodas asinīs vai pacienta limfas plūsma paasinājuma laikā. Šis slimības veids ir tuberkulozes pārejas atklātā formā rezultāts, kad imūnsistēma vairs nespēj to ierobežot un baktērijas iekļūst asinsritē.

Šāda pāreja var izraisīt dažādus faktorus:

  1. Imūndeficīts.
  2. Samazināta imunitāte.
  3. Vienlaicīgas infekcijas slimības.
  4. Diabēts.
  5. Slikti paradumi.
  6. Citi faktori, kas nelabvēlīgi ietekmē organisma spēju cīnīties ar infekciju.

Izplatītas plaušu tuberkulozes veidošanās MBT infiltrācijas fāzē var notikt pret veco tuberkulozes izmaiņu aktivizēšanu plaušu audos vai arī infekcijas lokālas izplatīšanās rezultātā.

Simptomi

Izplatītas plaušu tuberkulozes simptomi ir izplatīti tuberkulozes simptomi šādu izpausmju formā:

  1. Klepus
  2. Vājums
  3. Svara zudums
  4. Hormonālie traucējumi.
  5. Nogurums

Var pievienot arī simptomus slimības akūtā un subakējā formā:

  1. Hemoptīze.
  2. Temperatūra
  3. Drebuļi
  4. Sāpes krūtīs.
  5. Elpas trūkums.
  6. Ieelpošana.
  7. Slikta dūša
  8. Ādas izsitumi un zilas lūpas.
  9. Tuberkulozes meningīta simptomi - biroja meninges bojājumi.

Papildus plaušu simptomiem izplatīts tuberkulozes bojājums visa ķermeņa audos ir bojājumu simptomi orgāniem, kur ir izveidojušies citi apstaroņi.

Diagnostika

Tuberkulozes diagnostika notiek, veicot asins analīzes, urīnu, krēpu un tuberkulīna testus. Izplatītās formas klātbūtni nosaka ar rentgena, fluorogrāfijas vai tomogrāfijas izmeklēšanu, kas parāda bojājumus un to izmērus. MBT pavairošanas metodi var noteikt, analizējot limfu un asinis, kas saturēs aktīvas baktērijas. Šai slimības formai ir diezgan bieži sastopama cerebrospinālais šķidrums, lai noteiktu tuberkulozes meningītu.

Ārstēšana

Izšķērdētās tuberkulozes ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, jo akūtā slimības formā pacients kļūst ārkārtīgi lipīgs, kā arī tāpēc, ka viņam steidzami nepieciešama medicīniska palīdzība, lai novērstu nāvi.

Papildus augstas individuālās ķīmijterapijas un simptomātiskās ārstēšanas devu lietošanai, izplatītas tuberkulozes akūtām un subakutām formām var būt nepieciešamas steidzamas reanimācijas procedūras un pat ķirurģiska iejaukšanās, ja veidojas asiņaini abscessi, masu audu nekroze utt.

Vai tas ir lipīgs vai nē?

Jautājums par izplatītu tuberkulozi ir lipīgs vai nē, tad droši vien jūs varat atbildēt "jā", jo to var izraisīt baktēriju invāzija asinīs un tādēļ tā ir atvērta tuberkulozes forma. Gadījumos, kad vairākus plaušu bojājumus izraisa dažādi hroniskas saslimšanas paasinājumi, pacientiem šajos periodos ir atklāta infekcijas forma.

Plaušu tuberkulozes izplatītais veids ir ļoti bīstama slimība, kas labvēlīgi izpaužas tikai savlaicīgas un pienācīgas ārstēšanas gadījumā. Šajā gadījumā ārstēšana ir ļoti ilga, ar ilgu reabilitācijas periodu un bieži vien ar daudzām komplikācijām. Visbiežākā slimības komplikācija - tuberkulārs meningīts, kas bieži noved pie pacienta nāves.

Ftizioloģijas piezīmju grāmatiņa - tuberkuloze

Viss, ko vēlaties uzzināt par tuberkulozi

Diseminēta plaušu tuberkuloze - klīniskās formas

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Izplatīta plaušu tuberkuloze ir raksturīga vairāku tuberkulozu perēkļu veidošanās plaušās biežāk nekā produktīvs iekaisums, ko izraisa MBT hematogenālas, limfemogēnas vai limfhematogēnas izplatīšanās un dažādas plaušu iekaisuma slimības klīniskās izpausmes.

Jaundibinātiem pacientiem ar plaušu tuberkulozi, izplatītā tuberkuloze tiek diagnosticēta 5-12% pacientu, kuri ir reģistrēti tuberkulozes ambulancēs - 12-15% gadījumu. Bērni un pusaudži ar izplatītu tuberkulozi ir reti sastopami.

To pacientu identifikācija, kuriem šī forma ir viena no tām, norāda uz lielāku tuberkulozes izplatību starp tiem apkārt esošajiem cilvēkiem. Izplatīta tuberkuloze bieži tiek konstatēta vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, un galvenokārt cilvēkiem ar imūndeficītu. Kā nāves cēlonis izplatītā tuberkuloze plaušu tuberkulozes formā ir 3-10%.

Izšķir šādas klīniskās formas:

  • akūta izplatīta (miliāra) plaušu tuberkuloze;
  • subakūta izplatīta plaušu tuberkuloze;
  • hroniska izplatīta plaušu tuberkuloze;
  • ģeneralizēta hematogēna izplatīta tuberkuloze.

Patogēne un patoloģiskā anatomija. Izplatīta tuberkuloze biežāk rodas Biroja izplatīšanās rezultātā plaušās, ko izraisa hematogēns (limfomatogēns) un retāk limfāgēns.

Tuberkulozes procesa vispārināšana iespējama ar sarežģītu primāro tuberkulozi, ja tuberkulozes primārā perioda laikā raksturīgā bakterēmija ir sarežģīta plazmas un citu orgānu plaša izplatīšanās rezultātā (agrīna ģeneralizācija).

Primārajā tuberkulozes biroja izplatības avots biežāk ir gadījuma rakstura intratekāri limfmezgli, kas topogrāfiski un funkcionāli cieši saistīti ar asinsrites un limfātiskās sistēmas.

Izplatīta plaušu tuberkuloze var attīstīties daudzus gadus pēc sākotnējās biroja inficēšanās, primāro tuberkulozes spontāno vai ārstniecisko ārstēšanu (vēlu ģeneralizācija).

MBT izplatība notiek no primārās tuberkulozes (kalcīnie limfmezgli, Gon fokusā) degradēto perēkļu apgrūtinājumiem elpošanas orgānos, ārkārtas tuberkulozes foci.

Superinfekcija var veicināt perēkļu izplatīšanos vai būt tiešam cēloņam, kas saistīts ar fokusa izplatīšanu.

Izplatīta plaušu tuberkuloze bieži rodas Biroja izplatīšanās rezultātā caur asinsvadiem - bakterēmiju. Mikobaktērijas plaušu cirkulācijā nonāk plaušu vai limfmezglu aktīvajā vai pastiprinātā koncentrācijā, kad tuberkulozes iekaisums izplatās uz sienas blakus plaušu traukam.

Biežāk bakterēmija nelielā lokā rodas, kad mediastīna limfmezglu tuberkuloze (svaigs vai pasliktināts), kad MBT iekļūst plaušās caur krūšu limfas kanālu, subklāviņu vēnu, labo sirds un plaušu artēriju. Ārpus plaušu perēkļiem MBT ieplūst plaušu traukos pēc iepriekšējās bakterēmijas.

Ja hematogēna izplatīšanās simptomi plaušās atrodas abās plaušās, tuberkulozes perēkļi atrodas virs vai galvenokārt augšējos posmos.

MBT var iekļūt plaušās un izplatīties no tuberkulozes fokusēšanas plaušu saknes vai vidus smadzenes limfmezglā pa retrograde (limfātisko izkliedētās tuberkulozes) limfas kuģiem. Šajā gadījumā notiek galvenokārt vienpusēja fokusa izplatīšanās, retāk - divpusēja, asimetriska.

MBT iekļūšana un atrašanās vieta asinīs un limfā (bakteriolimfā) nepietiek, lai izplatītu plaušu tuberkulozi. Ir nepieciešams samazināt organisma dabisko pretestību, vispārējo un vietējo tuberkulozes imunitāti kombinācijā ar plaušu audu, plaušu asinsvadu un limfātisko līdzekļu paaugstinātu jutību pret tuberkulozes infekciju.

Izplatīta tuberkulozes sastopams bērniem, bieži vien nav vakcinēti ar BCG pacientiem ar iedzimtu vai iegūtu imūndeficītu, pacientiem dabisko hormonu laikā mainās ķermeņa bada infekcijas slimībām, lietojot fizioterapijas (kvarca, dubļiem, utt..), insolācija plkst laikā personas, kas ciešā saskarē ar tuberkulozes slimniekiem - baktēriju izdalījumi.

Saskaņā ar patoloģiskajiem pētījumiem tiek izdalīti vairāki izplatītas plaušu tuberkulozes varianti, kas atšķiras klīniskās izpausmēs.

Vispārējo izplata tuberkulozes atsulojas kazeozā perēkļi vairākās orgānu ir reti, un notiek ar asu samazinājums antituberculosis imunitāti un masveida superinfekciju ievadot lielu daudzumu MBA asinīs, piemēram, kad perforācijas kazeozā limfmezgls asinsvadā.

Ārkārtīgi retāk izplatīta tuberkuloze rodas ar tuberkulozes sepses klīnisko priekšstatu (autopsijā šādiem pacientiem daudzos kaulos bojājumi ar lielu skaitu MBT ir konstatēti daudzos orgānos).

Ar svaigu akūtu izkliedētu plaušu tuberkulozi ir daudz mazu hematogēnu ģenēzi (aptuveni
2 mm), ar prosa graudu (no bruņas, Milium - prosa) centrus. Šo formu sauc par miliāru tuberkulozi.

No bojājumu parādīšanās plaušu kapilāru hyperergic notiek pirms reakciju veidā kolagēna dezorganizācija un fibrinoid nekrozes sienu lymphangites attīstību vaskulīta un kas noved pie palielināt caurlaidību sienām kapilāru un radot apstākļus ieiešanai mikobaktēriju no asinīm uz plaušām.

Apvidū alveolāro septu un alveolīšu iekšpusē ir apli caurspīdīgi dzeltenīgi pelēcīgi mazi apvalki, kas izvirzīti virs plaukstu griezuma virsmas kā tuberkulozes. Tipiskajos gadījumos gumijas diametrs 1-2 mm. Kukaiņi var būt nekroti (kazeozi), eksudatīvi un produktīvi. Ar milicīru plaušu tuberkulozi, tuberkulozi biežāk ir produktīvi. Mikroskopiskā izmeklēšana šādas kaulaudas centrā ir kasešizēta, ko ieskauj epitēlija un vienas milzu šūnas, un pa perifēriju - limfu sērijas šūnas.

Ar svaigu subakūtu un hematogenisku MBT izplatīšanos plaušās, infekcijas perēkļi ir vidēja un liela izmēra (līdz 5-10 mm). Šis process ir saistīts ar bojājumiem lielākiem kuģiem - intralobular vēnām un starpmolekulārajām zarnām plaušu artērijā. Tāpat kā milicārās izplatīšanās gadījumā, proliferatīvā rakstura iekaisums bez izteikta perifokāla iekaisuma ir visbiežāk sastopams foci.

Plaušās simetriski tiek ietekmētas visas, vismaz - tikai augšējās daļas. Bojājumi atrodas plaušu korķa zonās. Fokālās izplatības veidošanās neaprobežojas tikai ar plaušām un aptver viscerālo pleiru. Tādēļ izkliedētā tuberkuloze bieži ir komplicēta ar eksudatīvā pleirītu.

Plaušās, papildus atšķirībām foci, novērota interalveolāra septa tūska un šūnu infiltrācija, kas izraisa plaušu audu elastības zudumu un difūzās emfizēmas veidošanos.

Kad miliāru izplatīšana emfizēma pazūd, kad rezorbciju iekaisuma izmaiņas un atjaunot elastību plaušām, tā kā, ja izstrādājot vidēja un subakūtu macrofocal izplatīšana rezultātā atrofiska izmaiņu sklera un alveolu sienām un produktīvs-obliterējošs vaskulīts un lymphangitis emfizēma kļūst neatgriezeniska.

Hroniska izplatīta plaušu tuberkuloze tiek veidota, ja Birojs nav diagnosticēts atkārtota hematogēna vai limfhematogēna izplatīšanās, kā arī neefektīvi apstrādātas svaigas izplatītas tuberkulozes iznākumā.

Hroniskas izplatītas tuberkulozes patoanatomisko ainu veido polimorfās perēkļi, intersticiāla skleroze un masīvas šķiedru vietas un emfizēma. Īpaši būtiski ietekmēja plaušu augšējās daļas, korķa daļas. Dažādas izmēra, formas un dažādas morfoloģiskas struktūras (svaigas ar iekaisuma reakciju uz kalcinētu).

Dažiem pacientiem ir novietotas urvas ar plānu trīsslāņu kapsulu, ar nelielu pakāpju perifokālu iekaisumu - iespiestiem urbumiem. Morfoloģisko izmaiņu daudzveidību papildina perivaskulārās un peribronhijas audu fibroze, vaskulīts un kā to rezultāts ir asinsvadu likvidēšana, pleiras rētas.

Hipertensijas rezultātā plaušu asinsritē attīstās taisnā ventrikula miokarda hipertrofija. Dažiem pacientiem parādās "tālu" hematogenālas skrīnings, kas izpaužas kā ārpuslīnijas tuberkulozes perēkļi.

Simptomi Patogēnes un patoloģiskā attēla dažādība izskaidro plaši izplatītas tuberkulozes klīnisko formu būtisko mainīgumu. Pacientu 2 / s laikā slimība tiek konstatēta izmeklējuma laikā, sakarā ar veselības pasliktināšanos, 1 / s - nejauši, ar profilaktisku fluorogrāfiju.

Akūta, izplatīta (miliāra) plaušu tuberkuloze sāk pēkšņi ar nejutīgumu, apetītes zudumu, dispepsiju, galvassāpēm. Dažas dienas temperatūra paaugstinās līdz 38-40 ° C, pacientiem attīstās stiprs vājums, izteikts elpas trūkums, tahikardija, cianozes un sausa klepus. Ar tālāku toksozīcijas pastiprināšanos parādās vājums, apziņas traucējumi, dažkārt absurds.

Saskaņā ar pacienta stāvokļa smaguma pakāpi un klīnisko ainu, kurā pārsvarā ir CNS intoksikācijas simptomi, šī miliāro tuberkulozes forma atgādina vēdertīfu un tāpēc to parasti sauc par vēdertīfu.

No klīnisko ainu akūta plaušu izplata tuberkulozes smagums var būt saistīts ar smagu elpošanas mazspēja, kad pacients kopā ar simptomiem saindēšanās izteiktu sāpju aizdusa, sauss klepus, cianozi, paaugstinātu sastrēguma aknās, tahikardija. Šo formu sauc par "plaušu" formu.

Izplatīta tuberkuloze, ko pavada plaušu un vidēji lielu perēkļu veidošanos plaušās, parasti notiek subakūtīgi. Pacientiem, visticamāk, traucē mērens vispārējs vājums, nogurums, samazināts sniegums, aizkaitināmība, apetītes zudums, svara zudums, epizodisks ķermeņa temperatūras paaugstinājums, mērens produktīvs klepus.

Dažreiz pacienti dodas pie ārsta saistībā ar plaušu asiņošanu. Subakūtas izplatītas tuberkulozes pirmie simptomi var būt sāpes sānā, kas liecina par pleiras iekaisuma reakciju. Šī izplatītās tuberkulozes forma var rasties arī pacienta apmierinoša vispārējā stāvokļa un labsajūtas apstākļos, neskatoties uz plašu iekaisuma procesa izplatīšanos plaušās.

Plaši izplatīta un cita veida tuberkulozes īpatnība ir apmierinoša vispārējā stāvokļa un smagu plaušu bojājumu "neatbilstība".

Hroniskas izplatītas plaušu tuberkulozes klīniskā aina ir atkarīga no slimības attīstības stadijas un tās ilguma. Tas ir asimptomātisks, ja procesa uzliesmojums nav. Samazinoties slimībai, intoksikācijas simptomi izpaužas kā vispārējs vājums, nestabils drudzis, apetītes zudums un svara zudums.

Pacienti ar ilgstošu slimību, kad pneimonskleoze un emfizēma attīstās plaušās, ir elpas trūkums, ko pastiprina fiziskā slodze, klepus ar krēpu, tahikardija.

Pirmie klīniskās izpausmes izplatīto plaušu tuberkulozes simptomi var liecināt par tā komplikācijām: maiņa balss un rīkles iekaisums - tuberkulozes rīklē, sāpes locītavās ekstremitāšu un mugurkaula - tuberkulozes kaulu un locītavu, leikocitūrija un hematūrija - ar nieru tuberkulozi, neauglības - tuberkuloze ģenitālijām. Bieži vien pleirūts ir pirms izplatītās plaušu tuberkulozes attīstības.

Izplatītās plaušu tuberkulozes gadījumā MBT iekļūšana caur asins-smadzeņu barjeru un pētera bojājums ar raksturīgām tuberkulozes meningīta klīniskajām izpausmēm ir iespējamas.

Pārbaudot un palpinot krūtīs pacientiem ar svaigu izplatītu tuberkulozi, izmaiņas nav konstatētas. Pacienti ar miliāru izplatīšanu uz plaušām, kad pētījums identificē asas plaušu skaņu ar pieskārienu iepakota, relaksējošā elpošana, neregulāra sauss un vēlākos posmos dažu smalki mitras trokšņiem plaušās, parādot izskatu perifocal iekaisums granulomu.

Ar lielu fokusētu izplatītu tuberkulozi ap foci kolonnu apgabaliem, saīsina plaušu skaņu, pastāvīgi tiek dzirdamas vairāk mitrās, smalkas bumbas, un ar vidējas bubblingās drupas parādās sabrukšanas dobumā.

Pacienti ar hronisku izplatīt tuberkulozi veidošanās raksturīgo šāda veida plaušu fibrozi un emfizēmas topi bazālo segmenti var noteikt atsaukumu pār-un subclavian departamentu krūtīm un pietūkumu zemāku nodaļām, attiecīgi saīsinot plaušu skaņas pār top departamenta kaste piezīmi - virs apakšā.

Pacienti var dzirdēt sausas drupas, norādot bronhu deformāciju un bronhītu attīstību, kā arī tuberkulozes uzliesmojuma laikā - dažas mitras rales. Havajās izkliedētās tuberkulozes kavas ir "bezsaskas", t.i., tās nav noteiktas sitieniem un auskulācijai.

Rentgena semiotika. Rentgenstaru metode ir viena no galvenajām izplatītās plaušu tuberkulozes diagnostikā un izplatības rakstura noteikšana.

Akūtās miliāro tuberkulozes slimības pirmajās 7-10 dienās radioloģiskās metodes nevar noteikt locītavu izplatīšanos plaušās, kas ir galvenais tuberkulozes veida novēlota diagnosticēšanas iemesls.

Pēc nedēļas ar augstas kvalitātes radiogrāfiju var konstatēt plaušu artērijas skaidrības pasliktināšanos intersticiāla audu un mazu asinsvadu vēdera dēļ, un tikai 10-14 dienas pēc slimības sākuma abās plaušās plaušās tiek konstatēti vairāki lauki (ne vairāk kā 2 mm), bez tendences tā paša veida foci saplūšana (neliela fokusa kopējā izplatība).

Apakšveida formas gabali ar izplūdušajiem kontūriem lokalizēti pa mazajiem traukiem 4-5 apvalka ķēdes formā. Centri atrodas plaušās, kas ir stingri simetriski, vidū un apakšējos plaušu laukumos ir vairāk no tiem, jo ​​tie ir lielāki plaušu departamenti. Ņemot vērā lielu skaitu foci, nelielas asinsvadu šūnas nav redzamas.

Bērniem, īpaši maziem bērniem, miliāro tuberkulozes apļi ir lielāki nekā pieaugušie un dažāda izmēra bērni. Tā kā izplatītā tuberkuloze ir primārās tuberkulozes komplikācija, kopā ar izplatīšanos tiek konstatēti paplašināti limfmezgli vai pilnīgs primārais komplekss.

Apakšstilbā izplatīšanos, 5-10 mm lielu apsinušu formas ar tendenci saplūšanai atrodas simetriski abos plaušu laukos. Plaušu lauku augšdaļās foci ir lielāki, apakšējā - mazākā un mazāk intensīva, kas atspoguļo to parādīšanās pakāpi.

Tāpat kā ar akūtu izplatīšanos, ir pamanāmi ķēdes kāpostu izvietojums gar asinsvadu ēnām. Ja apvieno perēkļus ar ugunskuriem, ir iespējama sabrukšanas dobumu veidošanās, biežāk simetriski abās plaušās augšdaļā.

Apakšējā lymphogenous ģenēzes izplatība izpaužas kā asimetriskas divpusējas vai vienpusējas fokusa ēnas, galvenokārt plaušu bazālajos rajonos. Apsēsti atrodas grupās starp sloksnes formas un retikulētas limfangīta ēnas. Pēc plaušu un vidusskolas saknes tomogrāfiskajā izmeklēšanā atklājas kondensētie, nepilnīgi kalcifizētie limfmezgli.

Hronisku hematogēnu izplatīšanos raksturo neviendabīgas izmaiņas plaušu rentgena attēlā. Daudzus gadus slimības gaitā plaušu bojājuma simetrija ir bojāta. Saglabājusies galvenokārt fokusa ēnas lokalizācija, bet vairāk ir vienā no plaušām. Dažādu izmēru, formas, intensitātes un formas gabaliņi, pateicoties to atšķirīgai receptei (no svaigas līdz izārstētām ar kalcifikāciju).

Plaušu virsotnēs fokusa ēnas ir lielākas un intensīvākas, tās ir daudz lielākas nekā apakšējās daļās. Plaušu modelis ir nostiprināts un deformēts augšējos posmos, iztukšots (pateicoties emocionālās emfizēmas attīstībai) - bazālās sekcijās. Dažiem pacientiem sabiezējumu dobumus konstatē plānsienu apaļo ēnu veidā ar izteiktu iekšējo un ārējo kontūru - "apzīmogotu" dobumu.

Hroniskas izplatītas plaušu tuberkulozes gadījumā ir raksturīga parenhimēmas un plaušu stroma saistaudu audu konsolidācija, kuru radiogrāfiski izpaužas smalkas acs-šūnu struktūras ēnas un rupji blīvie auklas gar bronhiem, traukiem un starpbloku plaisām.

Līdztekus sabiezināto audu pneimonijas zonām ir arī paaugstinātas gaisotnes zonas, kuras neierobežo tikai gredzenveida ēna, vikarnija emfizēma. Saistībā ar plaušu augšējo cilpiņu sašaurināšanos, plaušu sakņu ēnas simetriski velk uz augšu, sirds uzņem vidējo stāvokli.

Tuberkulīna diagnoze. Reakcija uz tuberkulīnu pacientiem ar izplatītu tuberkulozi var būt no hiperergijas līdz nedaudz pozitīvām un negatīvām.

Akūtās tuberkulozes formās slimības sākumā reakcija ir mēreni smaga vai hiperergiska, bet, tā kā process norisinās, tas pazūd un drīz kļūst negatīvs. Šajā gadījumā anergija norāda uz asu imunitātes reakciju inhibīciju (nepietiekama reakcija uz masīvu tuberkulozes infekciju).

Pacientiem ar subakutu un hronisku izplatītu tuberkulozi jutība pret tuberkulīnu atšķiras no nedaudz pozitīviem līdz vidēji smagiem. Ar tuberkulozes uzliesmojuma likvidēšanu tas samazinās vai palielinās līdz normālai reakcijai.

Laboratorijas pētījumi. Krēpās bronhu MBT saturs tiek konstatēts ne vairāk kā 50% pieaugušo un pat retāk bērniem ar izplatītu tuberkulozi. Mikobaktēriju izolēšana raksturo destruktīvus procesus plaušās, kas dominē hematogēnajā izplatībā. Baktērijas bieži ir ierobežotas.

Dažiem pacientiem ar ārpuslīnijas tuberkulozes lokalizāciju var izdalīt govju tipa MBT. Pacientiem ar miliāru plaušu tuberkulozi, ar retiem izņēmumiem Birojs nav atklāts. Subakūtas liela fokusa un hroniskas izplatītas tuberkulozes attīstība tiek papildināta ar baktēriju izdalīšanos, ja process notiek dezintegrācijas fāzē.

Pacientiem ar akūtu izkliedētu tuberkulozi asinīs tiek konstatēts neliels leikocitozes vai normālu leikocītu skaits, samazināts eozinofila un limfocītu skaits, stabils neitrofilu skaits palielinās, ESR palielinās.

Subakūtā izkliedētā tuberkuloze raksturo mēreni leikocitoze (14-20) • 109 / l, limfopēnija, monocitozi, ievērojams ESR pieaugums.

Hroniskas izkliedētas tuberkulozes paasināšanās vērojamas hemogramas izmaiņas: leikocītu skaita palielināšanās līdz (12-14) • 109 / l, neitrofilu grupas, limfopēnijas, monocitozes un palielināta ESR.

Pacientiem ar akūtu formu izplatītu tuberkulozi samazina T-limfocītu (T-helperu) skaitu un to funkcionālo aktivitāti blastēšanas transformācijas reakcijā, palielina B limfocītu procentuālo daudzumu.

Tuberkulozes intoksikācijas ietekmē pacienti attīstās virsnieru garozas nepietiekamība, kas izpaužas kā pārkāpums glikokortikoīdu, mineralokortikoīdu, progesterona, testosterona un citu hormonu, kas regulē imūnspecifisko limfocītu veidošanos un citu imūnās atbildes dalībnieku sekrēciju.

Imūnmodulatoru un virsnieru dziedzera zāļu iecelšana šādiem pacientiem veicina imūnās homeostāzes traucējumu korekciju un tādējādi paātrina tuberkulozes ārstēšanu.

Bronhoskopiskā izmeklēšana. Ja tracheobronchoscopy pacientiem ar hematogēnu izplatītu plaušu tuberkulozi, bieži tiek konstatēti tuberkulozes tuberkulozes izsitumi uz bronhu gļotādas, kas var izraisīt sausu, dažreiz sāpīgu klepu.

Pacientiem ar agrīnu hematogenālo ģeneralizāciju aktīvā hilar limfadenīta klātbūtnē pēc izārstēšanas ir iespējams noteikt bronhu vai rētu tuberkulozi.

Gadījumos, kad tiek veikta bronhoskopija, lai apstiprinātu tuberkulozes diagnostiku, endoskopiju papildina ar bronhu, plaušu vai limfmezglu biopsiju, šūnu elementu un imūnglobulīnu saturs tiek noteikts ar bronhu alveolāru izskatu.

Dažreiz fokusa izplatīšanai torakoskopija ar plaušu biopsiju tiek izmantota, lai diagnosticētu tuberkulozi vai tā izslēgšanu. Tuberkulozes diagnoze pēc citoloģiskiem un patoloģiskiem morfoloģiskiem pētījumiem tiek noteikta, kad tiek konstatēta specifiska granuloma.

Elpošanas un asinsrites funkciju izpēte. Izplatītas plaušu tuberkulozes elpošanas traucējumi ir saistīti ar augstu elpošanas sistēmas patoloģisko izmaiņu un intoksikācijas izplatību, kas ietekmē ventilācijas sistēmas funkcijas - asinsriti, sirds un asinsvadu sistēmu uc, kas var izraisīt hipoksēmiju un hipoksiju.

Pacientiem ir paaugstināts elpošanas ātrums, samazināta plaušu jauda, ​​minūšu elpošana, skābekļa lietošana un skābekļa satura samazināšanās arteriālajās un venozās asinīs.

Pacientiem ar hronisku izplatītu plaušu tuberkulozi kopā ar ierobežojošu ventilācijas mazspēju var rasties arī obstruktīvas ventilācijas mazspēja, jo šo slimības veidu bieži vien sarežģī hronisks obstruktīvs bronhīts.

Hroniski izkliedēta tuberkuloze, saistīta ar asinsvadu slāņa samazināšanos un pastiprinātu pretestību mazu apļa traukos, attīstās hroniska plaušu sirds. Šādiem pacientiem EKG - pareizais veids, palielina un paplašina P vilnis II un III rezultātā. Labās vēdera sienas hipertrofiju var noteikt, izmantojot ehokardiogrāfiju.

Diagnoze Izdarot diagnozi par izplatītu tuberkulozi, dati par tuberkulozi pagātnē, atliktais pleirisms, kā arī bērniem un pusaudžiem - par tuberkulīna reakciju līkni ir ļoti svarīgi.

Būtu jāapsver vienlaicīga citu orgānu bojājums ar tuberkulozi. Pacienta pārbaude un elpošanas orgānu fiziska pārbaude ir indikatīvas. Abās pusēs augšējās sekcijās krūškurvja deformācija ir svarīgs pneimonisko sklerozes simptoms hroniskas hematogēnas izplatīšanās gadījumā.

Rentgena bilde ir raksturīga: abās plaušās ir vairāki, vienāda tipa folikāņi, ja notiek svaiga procesa izplatīšanās un polimorfās folikulas ar dominējošu lokalizāciju hronisku plaušu augšdaļās; videnes limfmezglu bojājums iekaisuma hiperplāzijas veidā agrīnā stadijā un kalcifikācija latenā tuberkulozes ģeneralizācijā.

Lai apstiprinātu tuberkulozo fokālās izplatīšanās etioloģiju plaušās, ir svarīgi radiogrāfiski noteikt bakterēmijas avotu (limfmezgli, kaulu skelets, uroģenitālie orgāni).

Izplatītas tuberkulozes diagnosticēšanu kavē fakts, ka, palielinoties slimības smagumam un smagumam, jutība pret tuberkulīnu samazinās līdz negatīvai anergijai.

Turklāt pacienti reti atklāja MBT saturu bronhos. Akūtās izkliedētās tuberkulozes gadījumā diagnozes sarežģītība ir saistīta ar faktu, ka raksturīgais rentgena attēls ir konstatēts 10-14 dienas pēc slimības klīnisko simptomu rašanās.

Dažreiz klīnisko un radioloģisko datu nepietiek, lai diagnosticētu izplatītu tuberkulozi, tādēļ ir nepieciešams tās morfoloģiskā pārbaude.

Ārstēšana. Akūtās un subakātās plazmā izplatītās un nesen diagnosticētās hroniskas plaušu tuberkulozes, izoniazīda, rifampicīna un streptomicīna (vai etambutola) ordinē, un smagos gadījumos un masveida baktēriju izdalīšanās gadījumā tiek arī parakstīts pirazinamīds.

Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta līdz svaigas izplatīšanās rezorbcijai, infiltratīvām izpausmēm, baktēriju pārtraukšanai un dobumu slēgšanai. Turpmāk pacienti lieto izojnozīdu un etambutolu (vai pirazinamīdu) vēl 6-9 mēnešus.

Saglabājot sabrukšanas dobumu, tiek nozīmētas citas anti-tuberkulozes zāles un līdzekļi, kas stimulē reparatīvos procesus, un dažreiz tiek izmantota sabrukšanas terapija (pneimoperitoneum).

Ārstējot pacientus ar plaušu tuberkulozi, kuriem ir dobumi, ķirurģiska iejaukšanās reti tiek pielietota, jo process ir plaši izplatīts, divpusējs.