Pleiras dobuma drenāža (pleiras drenāža)

Plaušu dobuma vai torakocentes operācijas drenāža ir medicīniska procedūra, kas tiek veikta, izpūšot krūškurvja sienu un no pleiras dobuma izdalot gaisu vai patoloģisko saturu. Šo ārstēšanas metodi izmanto komplicētu plaušu un pleiras slimību ārstēšanai.

Pleiru dobumi ir šķeltas vietas, ko ierobežo parietālās (sienas) un viscerālās (orgānu) pleiras lapas. Torakocentes pamatā ir pleiras dobuma punkcija, kurai ir ne tikai medicīniska, bet arī diagnostiska nozīme. Procedūras laikā tiek uzkrāts uzkrātais gaiss, eksudāts un asinis.

Indikācijas pleiras drenāžai

Krūškurvja sienas punkcija ar pleiras dobuma satura izsūkšanu ir invazīvas manipulācijas, kas saistīta ar iespējamo komplikāciju attīstību, tāpēc tā īstenošana ir stingri jāpamato. Indikācijas pleiras drenāžai ir šādi patoloģiski nosacījumi:

  • pneimotorakss (iepildot dobumu ar gaisu);
  • hemotorakss (asins uzkrāšanās);
  • pleiras empīēma (pūšļa eksudāts pleiras sinusī);
  • plaušu abscess (ierobežota gūžas uzkrāšanās plaušu audos).

Visbiežākais torakocentes nepieciešamības cēlonis ir pneimotorakss. Klīniskajā praksē ir izolētas spontānas (primāras, sekundāras), traumatiskas (penetrējošas vai dubļu krūškurvja traumas) un jatrogēnas (medicīniskās diagnostikas vai terapeitiskās manipulācijas) laikā. Sasprindzināts pneimotorakss attīstās ar lielu gaisa daudzumu dobumā un ir absolūta indikācija pleiras punkcijai, kam seko drenāža.

Nepieciešamā iekārta

Pleiru drenāžas ierīkošana tiek veikta ķirurģiskās slimnīcas, intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās terapijas procedūras telpā. Ja pacients nav transportējams, manipulācija tiek veikta, ja tā atrodas. Nepieciešamā torazentes iekārta:

  • ārsta un palīga sterila apģērba komplekts (vāciņš, maska, glāzes, cimdi);
  • vienreiz lietojams sterils materiāls (salvetes, autiņi);
  • šķēres;
  • skalpelis;
  • trokāra;
  • hemostatiskais skavas;
  • drenāžas caurule;
  • šļirces;
  • šūšanas materiāls, adatas;
  • līmes apmetums;
  • vakuuma drenāžas sistēma;
  • vietējais anestēzijas risinājums;
  • antiseptisks.

Anestēzi-reanimatologi, ķirurgi un neonatologi var veikt manipulācijas. Nepieciešamie instrumenti tiek novietoti sterilā paplātē vai darbstacijā. Bez tam jums var būt nepieciešamas caurules, kurās asiire no dobuma tiek ievietota analīzei.

Piezīme. Ar vārstuļu pneimotoraksu tiek veikta drenāža šajos apstākļos un instrumentos, kas pieejami diagnozes laikā. Rēķins tiek pagājis minūtes, tāpēc var neņemt vērā prasības par sterilitāti un aprīkojumu. Vienkāršākais variants: krūškurvja pīrsings ar nazi ar uzstādīšanu piemērota statņa griezumā. Pēc tam pacients steidzami tiek nogādāts ķirurģiskajā slimnīcā.

Tehnika par

Sākotnēji punkcijas vieta (punkcija) tiek noteikta, pamatojoties uz rokasgrāmatas pārbaudes metodēm (perkusijas, auskulācija), rentgena staru un ultraskaņu. Pēc tam, atkarībā no viņa stāvokļa, nosaka pacienta stāvokli (sēžot, melo). Torakenteres paņēmiens sastāv no šādām stadijām:

  1. Griezuma vietas antiseptiska apstrāde.
  2. Slāņa infiltrācija uz ādas un pakļautajiem audiem ar anestēzijas šķīdumu (novokainu, lidokainu).
  3. Ādas injekcija un mīksto audu atdalīšana ar riņķiem smagā veidā.
  4. Trokāka ievadīšana krūškurvja dobumā (jūtama neveiksme).
  5. Noņemiet stiletlodi un ievietojiet iztukšošanas cauruli.
  6. Stiprināšana ar šuvēm vai līmlenti.
  7. Rentgena kontrole.
  8. Šūšana
  9. Saturs tiek izvadīts, lai panāktu negatīvu spiedienu.
  10. Vakuuma aspiratora savienojums.

Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, 7-iedaļas septiņpadsmitajā starpzobu zonā tiek veikta punkcija gar lāpstiņu vai apakšstilbu (aizmugurējā) līniju. Punkts tiek veikts stingri gar augšējo krasta malu tā, lai nesabojātu neirovaskulāru saiti.

Bulau pleiras drenāža

Ar plašu plecu daĜas gaisa vai pēdu uzkrāšanos, viena no satura noĦemšanas iespējām ir pasīva Bulau aspirācija. Šī metode ir balstīta uz saziņas principu. Šķidrums vai gaiss caur drenāžu pasīvi ieplūst tvertnē, kas atrodas zem plaušu plaknes. Vārsts caurules galā novērš vielu pretējās plūsmas.

Lai evakuētu gaisu, torakocentēze tiek veikta otrajā starpzobu telpā gar priekšējās-asillāras vai viduslīnijas līniju (pa labi), un lai izņemtu eksudātu - apakšējā daļā krūtīs. Ja nepieciešams, drenāžas cauruli pagarina caur adapteri. Uz tā ārējā gala ir uzstādīts vārsts, kas izgatavots no sterilas gumijas cimdu. Var izmantot divus vārstu variantus: vienkāršs "pirkstu" gala griezums un ar starpliku. Šo caurules galu noliek konteinerā ar antiseptisku šķīdumu.

Šo metodi biežāk izmanto pneimotoraksa ārstēšanai, ja nav aktīva elektriskās vakuuma aspirācijas sistēmas, kurā tiek regulēta pleiras dobuma satura spiediens un attiecīgi arī evakuācijas ātrums. Ar bagātīgu un biezu eksudātu, drenāžas sistēma ātri aizsprosto ar puvi un kļūst neizmantojama.

Drenāža ar pneimotoraksu tiek apzīmēta ar lielu gaisa uzkrāšanos dobumā (vairāk par ¼ tilpuma), mediastīna pārvietojumu. Ja pacients gulstas, punkcija tiek veikta 5-6 intercostāla telpā. Pacienta stāvoklis veselā pusē, pretējā roka tiek izmesta atpakaļ aiz galvas. Torakocentēzi veic ar asiņošanas līniju. Sēžot, augšdaļā tiek veikta punkcija.

Aseptiskos apstākļos torazentīzi veic vietējās anestēzijas laikā un pleiras dobumā ievada drenāžas cauruli. Tās ārējais gals ir savienots ar aktīvo vai pasīvo aspirācijas sistēmu. Burbuļu parādīšanās aspiratora šķidrumā norāda gaisa plūsmu caur noteci. Aktīva gaisa spiediena samazināšana ir iestatīta uz 5-10 mm ūdens. st. Tas ātri atvienos iepriekš ielādēto plaušās.

Iespējamās komplikācijas pēc drenāžas

Komplikāciju attīstība ir atkarīga no speciālista pieredzes šīs procedūras veikšanā, patoloģiskā fokusa apgabala noteikšanas pareizības (ar eksudātu, abscesu), pacienta anatomiskām īpašībām un vecumu, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtni. Starp iespējamām drenāžas sarežģījumiem ir:

  • plaušu bojājumi;
  • bojājums asinsvadiem un nervu šķiedrām;
  • diafragmas punkcija;
  • vēdera orgānu iekaisums (aknas, zarnas, nieres);
  • pleiras dobuma un perforācijas vietas infekcija;
  • peritonīts;
  • asiņošana.

Neveiksmīgas drenāžas iemesli var būt nepareiza perforēšanas adatas vai trokāra atrašanās vieta virs šķidruma līmeņa, iekļūšana plaušu audos, fibrīna trombs, iekļūšana vēdera dobumā.

Pleiru drenāžas noņemšana

Pleiru drenāža tiek noņemta pēc tam, kad ir panākta patoloģiskā procesa izzināšana. Vienu dienu pirms tās ekstrahēšanas tiek noskalota drenāža un tiek novērots pacienta stāvoklis. Ja nav patoloģisku izmaiņu, drenāža tiek noņemta.

Pirmais solis ir noņemt fiksācijas saiti un drenāžas caurules stiprinājumu, ko rūpīgi noņem no pleiras dobuma. Pieaugušiem pacientiem šī kustība tiek veikta ar elpas aizturēšanu (plaušas tiek iztaisnotas). Punkcijas vietne tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un tiek uzšūta, ir iespējams piestiprināt pievilkšanas sloksnes. Uz augšu tiek uzlikts sterils apģērbs.

Plecu dobuma drenāža Bulaā

Indikācijas:

· Šķidruma satura no pleirālas dobuma (iekaisuma eksudāts, pīkstiens, asinis) noņemšana;

· Gaisa noņemšana no pleiras dobuma.

To lieto pēc operācijām plaušās un videnes vēdera orgānos, lai novērstu plaušu kompresiju ar gaisu un brūces eksudāta, spontānas vai traumatiskas pneimotoraksa, hidro- un hemotoraksa, gūžas pleirīta, novēršanu.

Metode ir balstīta uz ilgtermiņa drenāžu saskaņā ar sifona principu.

Lai noņemtu gaisu, drenāža tiek uzstādīta pleiras dobuma augstākajā punktā - 2. starpzobu telpā gar vidējo elkoņa līniju ar pleiras kopējo empīēmu zemākajā punktā (5-7 starpzobu telpa gar vidusa asilārās līnijas). Par ierobežotu dobumu drenāžas ieplūšanu ievada drenāža. Vienlaikus var uzstādīt divus kanalizācijas kanālus - vienu, lai noņemtu gaisu, otru - šķidrumu. Vai caur vienu drenāžas mazgāšanas šķidrumu injicē, un caur citu tas plūst.

Pirms pleiras dobuma drenāžas jāpārbauda tā punkcija, kas ļauj noskaidrot pleiru satura klātbūtni un tā dabu.

Pacients sēž uz ģērbtuves galda, liekot kājām un novietojot tos uz stenda.

No sāniem, kas ir pretēji punkcijai, uzsvars tiek likts uz ķermeņa (pacelts galda galda gala galds vai izkārnījumi, kas pārklāti ar spilvenu ar lapu vai pacients). Roku sānsveres pusē, kas jāiestrādā, ir nokritusi uz veselīga plecu josta. Sterilu cimdu ārsts un maska ​​trakta drenāžas vietu kā operāciju. Anestēzija ādas, zemādas audos un starpzobu muskuļos. Pēc adatas nomaiņas vienā un tajā pašā šļircē pleiras dobums ir jāšķīdina nedaudz virs izvēlētās ribas augšējās malas, lai netraucētu starpzobu artēriju. Plaušu dobuma ievadīšanu nosaka neveiksmes sajūta. Pievelciet šļirces virzuli, lai pārliecinātos, vai saturs atrodas pleiras dobumā. Pēc tam adata tiek noņemta, un šajā vietā tiek veikta ādas pergriezšana līdz 1 cm.

Turpmāko drenāžas caurules ievietošanu pleiras dobumā var veikt ar trokāku vai ar skavu (13.17. Attēls).

Zīm. 13.17. Drenāžas ieviešana pleirālajās dobumā caur trokā (a) un izmantojot skavu (b)

Ja tiek izmantots trokāfs, tas tiek ievietots pleiras dobumā, izmantojot iepriekš veiktu griezumu ar rotācijas kustībām (līdz parādās neveiksmes sajūta). Pēc tam šķiņķi noņem un pleiras dobumā iesprauj drenāžas cauruli caur plecu caurulīti (13.18. Attēls).

Zīm. 13.18. Trocar pleiras dobuma drenāžai

Tas tiek darīts ātri, lai pēc iespējas mazāks gaisa daudzums nonāktu pleiras dobumā, kas noved pie plaušu sabrukšanas. Drenāža ir sagatavota iepriekš. Drenāžas gala, kas paredzēta ievadei pleiras dobumā, slīpi sagriež. 2-3 cm no tā ir 2-3 sānu atveres. 4-10 cm virs augšējās sānu malas, kas atkarīgs no krūškurvja biezuma un tiek noteikts pleiras punkcijas laikā, ligatūra ir cieši saistīta ap drenāžu. Tas tiek darīts, lai kontrolētu drenāžas stāvokli tā, ka tā pēdējā atvere atrodas pleiras dobumā un drenāža nav saliekta. Pēc vinila noņemšanas caurulē uzmanīgi piestiprina pleiras dobumu, līdz parādās kontroles ligatārs.

Ap cauruli uzliek U formas šuvi, nošķeļ pleiras dobumu. Šuves ir saistītas ar loku uz bumbām (13.19. Attēls). Caurule ir piestiprināta pie ādas ar 1-2 šuvēm. Pievērsiet uzmanību caurulītes šuvēm - tai jābūt cieši noslēgtai ar mīkstiem audiem, neļaujot gaisam klepot un sasprindzējot.

Zīm. 13.19. Piestiprināšana pie caurules ādas, kas iztukšo pleiras dobumu

Drenāžas caurules skavas ievadīšana var tikt veikta vairākos veidos.

Viena no metodēm ietver pirkstu kontroli penetrācijas procesā pleiras dobumā. Lai to izdarītu, vietējās anestēzijas laikā starpzobu telpā (viena mala zem paredzētajām drenāžas vietām) tiek veikta ādas ievilkšana līdz 2 cm garumā. Garie iepakotāji ar slēgtiem zariem virs augšējās ribas iekļūst pleiras dobumā. Skavas āķi viegli atvērti, paplašiniet zemādas kanālu. Pēc tam skavu noņem, un kanālā ievieto pirkstus sterilā cimdā. Esošās saites starp plaušu un pleiru ir sadalītas, ja ir asins recekļi, tie tiek noņemti. Viņi pārliecinās, ka pleiras dobums ieplūst caur plaušu pietūkuma sajūtu, ieelpojot. Pleiru dobumā ievieto drenāžas cauruli. Pleiru dobums ir noslēgts, kā tad, kad to iztukšo ar trokaru (13.20. Attēls).

Zīm. 13.20. Pleiras dobuma drenāža ar pirksta kontroli iekļūst tajā

Ar citu metodi akli tiek ievietota drenāža pleiras dobumā. Tomēr plaušu bojājuma varbūtība ir maz ticama, jo drenāža tiek uzstādīta dobumā, kurā nav plaušu audu (plaušās tiek ievietota plakstiņa). Šajā metodē caur ādas un zemādas audu ievilkumu pleiras dobumā ievieto drenāžas cauruli, kas ar skavas galu saspiež ar asām grumbām. Pēc tam, kad sajūtat neveiksmi, skava nedaudz atveras, un ar otru roku nosusina līdz vajadzīgajam dziļumam (atskaites zīme). Pēc tam skava tiek aizvērta un rūpīgi noņemta, turot mēģeni vajadzīgajā līmenī (13.17.-13. Attēls).

Pēc drenāžas ievadīšanas un noblīvēšanas pleiru eksudāts tiek izvadīts caur šļirci. Drenāžas caurules ārējā galā ir uzstādīts drošības vārsts - pirksts no gumijas cimda ar 1,5-2 cm garu šķēli (13.21. Attēls).

Šis cimdu vārsts ir pilnībā iegremdēts kannā - kolekcijā ar antiseptisku šķīdumu (furatsilīns, rivanols). Caurule piestiprināta pie bankas, lai vārsts netiktu atvērts un vienmēr būtu pieejams. Vārsts aizsargā pret gaisa ieplūšanu un kolekcijas saturu var novadīt pleiras dobumā. Inhalācijas laikā, pateicoties negatīvam spiedienam pleirā, iegremdējot šķidrumu, aizveramās vārpstas malas neļauj tai iesūkt. Izelpojot, pleiras dobuma saturs netraucē caur vārstu tvertnē, lai savāktu izlādi (13.22. Attēls).

Zīm. 13.22. Vārsta stāvoklis savākšanas tvertnē pleiras dobuma noteces laikā saskaņā ar Bulau

Drenāžas sistēmas ārējai daļai jābūt pietiekami garai, lai, mainot pacienta ķermeņa stāvokli, no antiseptiska flakona netiktu izvadīta kanalizācija. Efektīvi drenāža darbojas, ja savākšanas banka atrodas 50 cm zem pacienta ķermeņa virsmas.

Pirms drenāžas caurules noņemšanas U-veida šuvis ir nesaistīts, pacients tiek lūgts turēt elpu, U-veida šuvis tiek noņemts un atkārtoti piestiprināts, bet jau pilnīgi 3 mezglos un bez bumbas.

Rūpējoties par pleiras drenāžu saskaņā ar Buhl, ir jānodrošina, lai tā necaurlaidība netiktu pārkāpta. Plaušu dobuma spiediena pazemināšanas cēloņiem var būt: daļēja drenāžas caurules zudums pirms viena no sānu atverēm virs ādas parādīšanās, caurules integritātes pārkāpums, cimdu vārsta nostiprināšana virs tā, kas atrodas virs antiseptiska šķīduma pudelē, U formas šuves bojājums.

Pneimotoraksā pleiras dobums tiek iztukšots otrajā starpzobu telpā gar vidējās klaviskulās līniju. To dara ar biezu adatu, caur kuru cauri caurredzamību ievieto drenāžas cauruli ar diametru 2-3 mm. Kad gaiss pastāvīgi uzkrājas, cauruļvads tiek ievietots caur diametru līdz 5 mm.

Pasīvo drenāžu var apvienot ar periodisku (frakcionētu) pleiras dobuma mazgāšanu. Tas ir visefektīvākais to izdarīt divu kanalizāciju klātbūtnē: cauri tiek ieviests plānāks mazgāšanas šķidrums caur citu, plašāku diametru, tas plūst. Tīrīšanu var veikt ar šļirci vai ar IV sistēmas savienojumu. Vienreiz ievadītā šķīduma daudzums ir atkarīgs no dobuma tilpuma.

Pievienošanas datums: 2014-12-14; Skatījumi: 15283; RĪKOJUMU RAKSTĪŠANAS DARBS

Bulau starp pleķu dobuma starpnozaru nosusināšana

Indikācijas. Hroniska empīma.

Sāpju mazināšana Vietējā anestēzija.

Darbības tehnika. Pirms operācijas veiciet pleiras diagnostikas punkciju. Plānotajā vietā drenāžas gar starpnozaru telpā tiek izveidota 1-2 cm garā ādas ievilkšana. Caur šo iegriezumu caur mīksto audos starpzobu telpā tiek veikts trokāks ar diametru 0,6-0,8 cm. atbilstošais diametrs 2-3 cm dziļumā. Drenāžas ārējais galamērķis ir aizvērts ar Kocher skavu.

Drenāža ir piestiprināta ar kreiso roku, un trokāka caurule no labās rokas no pleiras dobuma tiek noņemta. Tad ielieciet otro Kocher skavu uz gumijas drenāžas pie ādas virsmas; noņemiet pirmo Kocher skavu un noņemiet trokāka cauruli. Drenāžas caurule ir piestiprināta pie ādas ar līmlenti un saistīta ar lenti ap ķermeni. Drenāžas brīvo galu savieno stikla kanula ar aptuveni 1 m garu gumijas caurulīti.

Zīm. 17.7. Pleiras dobuma satura drenāža un aspirācija:

un - pleiras šķidruma uztvērējs; b - trauks ar šķidrumu, no kura ūdens caur cauruli ieplūst traukā; c - sakarā ar ūdens aizplūdi no kuģa (b), kuģī tiek izveidots vakuums (a)

Lai izveidotu vēdera aizplūšanu no pleiras dobuma, sifonu zemūdens Bulau drenāža, gumijas caurules galu iegremdē traukā ar dezinfekcijas šķīdumu, kas uzstādīts zem pacienta krūtīs. Turklāt, lai novērstu gaisa vai šķidruma nonākšanu no trauka uz pacienta pleiras dobumu, ieelpojot, gumijas caurulē tiek uzlikts pirksts no gumijas cimda, kas gala daļā ir sadalīts.

Lai izveidotu negatīvu spiedienu pleiras dobumā, plaušu izlīdzināšanu un putekļveida aizplūšanu, var izmantot Perthes-Gartert aparātu, kas sastāv no 3 pudeļu sistēmas (17. 7. att.).

Iepriekš visa cauruļu sistēma ir piepildīta ar jebkuru antiseptisku risinājumu. Caurules brīvā gala iegremdē trauku ar dezinfekcijas šķīdumu.

Torakocentēze. Ar ierobežotu empīēmu bērniem, torakocentesis tiek veikts, lai ieviestu drenāžas cauruli - nelielu iegriezumu cauri visiem starpzobu kosmosa audiem.

Pleiras dobuma drenāža

Pleirveida dobuma drenāža ir caurules ievadīšana caur ķirurģisku griezumu. Šo metodi lieto pēc mediastīna darbības.

Tas ir nepieciešams plaušu profilaktiskai kompresijai, lai novērstu pārmērīgu sekrēciju veidošanos. Piemērots vairākām nopietnām krūšu kurvja iekšējo orgānu slimībām.

Drenāžas pamata instrumenti:

  • sterilā mērce un cimdi;
  • anestēzijas šļirce;
  • skalpelis;
  • zīda pavediens;
  • šķēres;
  • adatu turētājs;
  • skavas;
  • katetri;
  • trauki ar dezinficētu ūdeni (pēc Bulau metodes).

Punktu paraugu ņemšana

Drenāžas ieviešana ir līdzīga sifona izplūdes gāzu principam. Gaisa izplūdei drenāža ir nostiprināta pleiras dobumā visaugstākajā pozīcijā - otra starpzobu telpa klaviatūras viduslīnijā. Attiecībā uz pleiras masveida empīma veidošanos tas tiek novietots pašā apakšā - no piektās līdz septītajai starplīniju konverģencei asillāra vidū.

Saskaņā ar īstenošanas metodi, tiek piedāvāts divas iekārtas vienlaicīgi izmantot caur laika nišām. Kad izrādās, ka viena caurule piegādās gaisu, otra - lai parādītu šķidruma saturu. To pašu metodi var izmantot, lai skalotu un sterilizētu iekšējo dobumu, veicot šķidru preparātu.

Bet pirms jebkādu manipulāciju veikšanas sākotnēji tiek veikta pleiras punkcija. Viņas analīze noteiks plaušu klātbūtni un to, kas ir jādara, lai uzlabotu pacienta stāvokli.

Lai iegūtu vairāk prasmju, ir iesaistīts palīgs. Pacients sēž uz tualetes galda un pakarina kājas, liekot kājas uz īpaša stenda. No vienas puses tiek veikta punkcija, otra balstās uz krēslu ar mīkstu oderi (spilvenu, velmēto audumu utt.). Roku no brīvās puses ievelk pretējā apakšdelmā.

Ārsts ievieto sterilus cimdus un marles masku. Tad viņš uzņem šļirci ar anestēziju un, pēc dezinfekcijas caur punkciju zem ierīces, nogriež to ar preparātu, apstrādājot ādu, muskuļu starp ribām un augšdelmi zem ādas.

Pēc šļirces adatas nomaiņas ar sterilu. Pikšķē virs ribas augšējās malas, izmantojot to pašu šļirci. Tajā pašā laikā adatu ievieto kārtīgi, kamēr caurbraukšana caur starpnozaru audiem nav pabeigta (to var saprast ar sajūtu pēc rokām, kad adata zaudē izturību zem spiediena).

Galvenais ir stingri novērot punkcijas stāvokli. Pretējā gadījumā ir iespējams bojāt artēriju. Pēc tam dobuma iepildīšana ar šķidrumu tiek pārbaudīta, iztukšojot šļirces virzuli, tāpat kā zāļu komplektu no ampulas.

Tagad dobumā ir jāpārbauda gaiss. Sterila adata atkārtotā punkcija. Pie sprauslas ir piestiprināts manometrs. Normālos apstākļos tās skalai jāsniedz spiediens zem atmosfēras (no 0,98 līdz 1,5 kPa). Ar pozitīviem rādītājiem pacients un instruments ir sagatavoti drenāžai.

Nesen es lasīju rakstu, kas stāsta par instrumentu Intoxic par parazītu atsaukšanu no cilvēka ķermeņa. Ar šo medikamentu jūs varat FOREVER atbrīvoties no saaukstēšanās, problēmas ar elpošanas sistēmu, hronisku nogurumu, migrēnas, stresu, pastāvīgu uzbudināmību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un daudzām citām problēmām.

Mani neizmantoja, lai uzticētos nekādai informācijai, bet es nolēmu pārbaudīt un pasūtīt iepakojumu. Es pamanīju pārmaiņas nedēļu vēlāk: tārpi burtiski sāka man lidot. Es jutu spēka pieaugumu, apstājos klepus, pastāvīgas galvassāpes ļauj man iet, un pēc 2 nedēļām tās pilnībā pazuda. Es jūtu, ka mans ķermenis atgūstas no novājinoša parazīta izsīkuma. Izmēģiniet to un jūs, un, ja kāds ir ieinteresēts, tad saiti uz rakstu tālāk.

Bulau pleiras drenāža

Ja pēc šķidruma izņemšanas no kameras šļircē tiek nogulsnēts, injekcijas vietā tiek veikts neliels iegriezums ar skalpeli, kura platums nepārsniedz 1 cm. Pēc tam trokāks tiek ievietots ar rotācijas kustībām, līdz apstāšanās apstājas zem tā.

Pēc ievietošanas stileti tiek noņemti, cauruli (katetru) ievada trokāku uzmava, kas ir nostiprināta uz muguras ar klipu, lai novērstu gaisa plūsmu. Tas tiek izvadīts caur caurulīti ar griezuma galu, virs kura tiek izgatavotas divas asimetriskas sānu atveres, lai augšējā caurule neietilpst pleiras dobumā.

Lai novērstu plaušu kameras uzpildīšanu ar gaisu, visas iepriekš aprakstītās operācijas tiek veiktas ātri, un visu instrumentālo komplektu kopā ar noteku jāterilizē un jābūt gatavā stāvoklī instrumentu plaukā pie tualetes galda.

Ievietojot katetru vajadzīgajā dziļumā, apkārtējiem audiem ar spiedienu tiek uzlikts U veida šuvums, kas nodrošinās spiedienu ievietošanas punktā. Turklāt mēģene tiek lēni noņemta, kamēr caurule pielīmē, lai saglabātu pozīciju. Katetra šķidruma parādīšanās norāda veikto darbību pareizību.

Aspirācijas iekārta ir savienota. Kā tas tika izmantots:

  • elektriskā sūkšana ar ūdens padevi;
  • trīsboku sistēma saziņai ar kuģiem Subbotin-Perthes.

Visi savienojumi ir aizzīmogoti ar līmlenti. Bulau drenāža ļauj uzturēt samazinātu spiedienu pleiras dobumā. Ja anestēzija beidzas, anestēzijas līdzeklis tiek atkal injicēts.

Šuves ir atslāpušas, bet ne pilnībā noņemtas. Pacientam ir sava elpa - drenāža lēnām izdalās. Ar novājinātu šuvi palīdzību trieciena zona tiek pievelkta un tiek pielietota stiprinājuma saite.

Pleiras dobuma drenāža ar pneimotoraksu

Pneimotorakss galvenokārt progresē jauniešu vidū alveolu plīsuma rezultātā plaušu augšdaļā. Vecākās paaudzes gadījumā tam ir blakusparādība emfizēmas attīstībā. Slimības attīstībai var rasties krūšu kurvja traumas, jo īpaši ribu lūzums, kas iegūts vietējā situācijā.

Drenāžas nepieciešamība notiek, ja notiek intensīvi simptomi, piemēram: emfizēma, skābekļa bada izraisīti uzbrukumi. Procedūra tiek veikta tikai ar emfizēmu un eksudāta uzkrāšanos - tās ir galvenās indikācijas. Bieži vien tas tiek izmantots kā pēcoperācijas līdzeklis šķidruma izsūknēšanai, saglabājot zemu spiedienu.

Ja pamatdarbības laikā plaušas netiek ietekmētas, ievietojiet perforētu katetru pa asi zem vidus, zem diafragmas. Ja plautenis ir ievainots vai tā daļa ir noņemta, tiek piegādāti 2 kanāli.

Pārkāpuma kārtība

Divas sintētiskas vai gumijas caurules tiek sagatavotas ar vairākām atverēm un slīpi sagrieztas vienā galā un 40 cm gari. Pusstundu pirms procesa pacients veic premedikāciju ar opiātiem. Tam jābūt sēdētam, nedaudz noliekot ķermeni uz priekšu. Lai noteiktu pozīciju, jums jāaizstāj atbalsts (krēsls, galds utt.).

Ievadīšanas vieta 4. starpsistēmas telpā ir atzīmēta. Punkts tiek savākts. Saskaņā ar tās konsistenci tiek izvēlēts mēģenes platums:

  • lieli - noplūžu pusi, asins recekļi;
  • vidēja - caur to noņem gļotu šķidrumu;
  • maza - velk gaisu.

Katetru pāriet uz krūškurvja kameru, apcirpina ar šuvēm un nostiprina uz krūtīm ar pārsēju. Cits gals tiek ievilkts ūdens tvertnē caur aspirāciju. Lai pārbaudītu uzstādīšanu, radiologa birojā tiek uzņemts attēls.

Ja ikdienas daudzums ir mazāks par 100 ml, tad katetra ārējo galu, kas iepriekš ir saspiests, pārnes uz tvertni ar tīru ūdeni, lai izlīdzinātu plaušas.

Pēc tam pacients saņem maksimālu ieelpu un pakāpenisku pilnīgu izelpu, kurā caurule tiek izvilkta no spraugas. Implanta zona ir pārklāta ar eļļu izliektu marli.

Aktīvās pleiras dobuma drenāža

Aktīvā drenāža ir papildu efekts, lai efektīvāk izkļūtu pleirā.

Darbības princips ir balstīts uz mazāk nekā intrapleurs spiediena izveidošanu izdales sistēmas beigās. Pateicoties piespiedu sūknēšanai, tiek izvilkta visa eksudāta.

1-2 silikona un polivinilhlorīda katetri ar stenotiskiem caurumiem ievieto dobumā caur atsevišķu griezumu. Tiek nodrošināta plombēšana ar audumiem. Otrs gals ir savienots ar slēgtu kameru, kurā spiediens tiek izlādēts. Tā kā to izmanto kā rokasgrāmatu (plastmasas "akordeons" vai konteiners) un automatizētas ierīces (ūdens strūklas, elektroniskās ierīces).

Pleiras dobuma drenāžas metodes

Lai efektīvāki drenāžas darbi dažādos laikos, palīgmetodes pārbaudīja un apstiprināja dažādu valstu speciālisti. To ietekme ievērojami vienkāršo ārstu uzdevumu, samazina procedūras ilgumu.

  1. Redona vakuuma metode. Ūdens, kas apsildīts līdz vārīšanās temperatūrai, ir aizzīmogots medicīniskā pudelē ar gumijas aizbāzni. Atdzesēšanas laikā tvertne atrodas vakuumā. Savienojot to ar izejas cauruli, jūs varat uzvilkt līdz 180 ml intrapleurālas kopas.

Subbotina metode. Sagatavoti divi aizzīmogoti trauki, kas ir viens otru fiksēts cieši savienojumā starp cauruli. Ūdens no augšas pie piesaistes ietekmes izlej, bet brīvās telpas daudzums palielinās. Pie izplūdes, kas radās augšējā tilpnē, no apakšas tiek izvilkts gaiss, kas trūkst, lai normalizētu spiedienu.

Un apakšā gaisa sūknēšanas laikā pastāv spiediena pazemināšanās. Kasete no drenāžas tiek piegādāts uz vienu no tvertnēm, kas nodrošina pneumostimulāciju līdz ūdens pārtvaices beigām.

  • Vakuuma metode (slēgta). Ir izvēlēts cieši noslēgts flakons (spēja no spirta, fizioloģiskā šķīduma utt.). Džeinas šļirce izsūknēja gaisu. Tad mēģeni ievieto traukā. Pieteikums ir pieejams tikai, nodrošinot dobuma hermētiskumu.
  • Starp visām šīm metodēm, aktīvā aspirācija ir visefektīvākā. Papildus tam, ka tiek sūknēts pārpalikuma ietaupījums, tas arī palīdz strauji pastiprināt tehnoloģisko ievainojumu. Aktīvā aspirācija no pleiras dobuma, īsa stikla caurule ir savienota ar elastīgu cauruli, kas ved uz ūdens strūklas sūkni. Ja spiedienu kontrolē ar manometru, sūknis tiek izsūknēts. Izplūdi nosaka ūdens strūkla un tas atbilst 10-40 cm garumam. Pielāgotās izdalīšanās pleiras dobumā tiek izmantoti elektriskie sūkņi.
  • uz saturu ↑

    Indikācijas un kontrindikācijas

    Pleiru drenāža tiek veikta tikai tad, kad ārsts nosaka tā nepieciešamību. Neatkarīgi no izmantotās metodes ir vispārīgas pielaides un ierobežojumi.

    Lietošana ir atļauta spontānai / traumatiskai pneimotoraksai, kas izraisīja plaušu sabrukumu vairāk nekā ceturto daļu apjoma, kā arī ar strauju progresēšanu. Tas ir obligāts, ja tiek veikta gāzes apmaiņa ar elpošanas mazspēju vai patoloģiskiem apstākļiem.

    Drenāža ir nepieciešama, lai masīvi / atkārtotu labdabīgu veidojumu izgrūšanu, ko torakocentēze neizdalās. Tas ir indicēts šķidruma un gļotādas uzkrāšanās dēļ ļaundabīgo audzēju izdalīšanās, neatkarīgi no ķīmijterapijas.

    Pleiras kanalizācijai ir jābūt kārtīgai un nedaudz traumētai. Īpaša piesardzība nepieciešama pacienta ķermeņa uzstādīšana ar problemātisku asins sarecēšanu.

    Ievadot drenāžas cauruli, ir iespējamas grūtības, kas saistītas ar adhēziju un iezīmētu pleiras sabiezēšanu. Dažos gadījumos nepietiekama drenāža ir saistīta ar saspiestu vai želejas veida uzkrāšanos, aizsprostojumu vai caurules izliekuma parādīšanos.

    Svarīgas komplikācijas ir griezuma asiņošana, zemādas emfizēma, nepareiza caureja, trešās puses infekcija vai sāpes. Lai novērstu ilgstošu sabrukumu, paplašināta plautena var palielināties, jo šķidrums no kapilāriem.

    Bulau kanalizācija

    Bulau drenāža (novecojis, G. Bulau, 1835-1900, vācu doktors) ir šķidruma un gaisa no pleiras dobuma noņemšanas paņēmiens, izmantojot caurules drenāžu, ko ievada ar krūškurvja sienu ar trokāku caurumu un darbojas saskaņā ar saziņas principu. Drenāžas ārējā galā ir cimdu gumijas vārsts, kas novērš gaisa ieplūšanu atpakaļgaitā.

    • Wikify raksts.

    Drenāžas tehnika

    Indikācijas pleiras dobuma drenāžai: empīēma, pneimotorakss, hemotorakss, pyopneumothorax, hidrotoraks, plaušu abscess.

    Piederumi: trokāka, 20 ml šļirce ar adatu, adatas 10-15 cm gari, novakaina šķīdums 0,25-0,5%, skalpeļs, šuvju materiāls, adatas turētājs, PVC caurules, 16-gabarītu katetru, rokasgrāmata, antiseptiķis. Tehnika: pneimotoraksa gadījumā pleiras dobuma drenāža jāveic II-III starpzobu telpā krūšu priekšējā virspusē ar punkciju, izmantojot rokasgrāmatu. Skrandis ādā tiek apstrādāts ar antiseptisku šķīdumu un tiek veikta vietēja infiltracijas anestēzija ar novakaiīnu. Adata tiek novietota uz augšējās malas zem grīvas, kas ir perpendikulāra krūtīm. Pārvietojot adatu uz priekšu, mēs ieķerties ar Novocain dziļākiem audiem, ieskaitot ribas periostiumu. Lēnām turiet adatu uz priekšu, nepārtraukti velkot šļirces virzuli pret mums. Pietiekami spēcīgu sāpju izskats un vienlaicīga sašutuma sajūta liecina, ka adata ir ievadījusi pleiras dobumā.

    Ar adatu (iekšējais diametrs 1.1-1.3 mm) mēs ieviešam vadītāju (neilona makšķeres līnija ar diametru 0.9 mm). Pēc adatas izņemšanas caur vadītāju, mēs turējam PVC katetru un nofiksējas uz ādas. Aspirācijas iekārta pievienojas katetram. Lai to izdarītu, jūs varat izmantot elektriskos ūdens strūklas sūkņus, kā arī trīs-ampulu sistēmu Subotin-Perthes, kas darbojas saskaņā ar saziņas principu. Pirmajai drenāžas caurules pievienotajai ampulai ir nepieciešams savākt šķidrumu, kas ir atdalīts no pleiras dobuma, bet pārējie divi rada aspirācijas sistēmā negatīvu spiedienu, kas būtu 0,98-1,5 kPa (100-150 mm aq). Augsts vakuums veicina ātru un pilnīgu plaušu izlīdzināšanu, un tas ir labs komplikāciju, jo īpaši pleiras empīma, profilakse.

    Bulau drenāža

    BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, vācu ārsts, 1835-1900, sinhronais Sifonas zemūdens drenāža) ir metode šķidruma un gaisa noņemšanai no pleiras dobuma. Aprakstīts 1890. gadā kā metodi bērnu pleirālās empīmes ārstēšanai. Lai ievestu drenāžas caurules Bulānā krūškurvja dobumā, izmantoja trokāku. H. N. Petrovs ierosināja uzstādīt vārstu drenāžas galā, lai novērstu nejaušu atmosfēras gaisa ieplūšanu krūšu dobumā.

    Kopš 1960. gadiem B. d. Ir ierobežota izmantošana, jo, sastopoties ar eksudāta pleiras dobumā, tā pastāvīgā aspirācija ar vakuuma sistēmu palīdzību ir efektīvāka (sk. "Aspiration Drainage"). Tādēļ sifona drenāža parasti tiek parādīta kā pagaidu vai piespiedu notikums. Plaušu ķirurģijā B. d. Lieto pēc pulmonektomijas. Šo metodi var izmantot arī ar sasprindzinātu (spontānu vai traumatisku) pneimotoraksu (Zīm.).

    Tehnika

    Paredzētā drenāžas zonā vietējās anestēzijas laikā tiek veikta pleura punkcija. Ja kopējā empīēma, VIII starpzobu telpa gar aizmugurējo asipliālu līniju ir visērtākais punkts. Pēc šķidruma saņemšanas caurstūšanas laikā adata tiek noņemta, tiek izveidota maza āda, un krūškurvja siena tiek caurvilta ar trokāru. Stylet tiek noņemta, drenāžas cauruli ar vairākām sānu atverēm ievada caur trokāņu kanēli plaušu dobumā līdz 4-10 cm dziļumam. Trokara noņem, drenāža ir piestiprināta pie ādas ar 1-2 šuvēm. Šļirce piesūcja pleiras eksudātu un pēc tam ievietoja caurules perifēro galu kopā ar drošības vārstu traukā ar antiseptisku šķidrumu. Gadījumos, kad pleiras dobums tiek iztukšots, lai noņemtu gaisu, tipiska vieta tūbiņas ievietošanai ir otra starpzobu telpa midclavicular līnijā.

    Drenāžas metode Bulau piemīt vairāki trūkumi, no kuriem galvenais ir pleiras dobuma lēna un pasīva iztukšošanās no eksudāta. Biezais pūlis un fibrīns viegli aizsedz drenāžas cauruli. Gaisa caurlaidības klātbūtne drenāžā var traucēt tās darbību. Ar ilgstošu drenāžas klātbūtni krūšu dobumā, it īpaši bērniem, ap to bieži ir krūšu sienas flegmonātiska iekaisums. Ja ir šauras starpzobu telpas, caurulī var būt saspiests starp ribām.

    Indikācijas pleiras dobuma drenāžai

    Pleirveidīgās dobuma drenāža ir medicīniska procedūra, kurā pleiras dobumu ievada ar speciālu cauruli, kas ievietota ar nelielu griezumu. Visbiežāk drenāža tiek izmantota kā pirmā palīdzība smagas šūnas traumām, taču to var veikt arī pēc operācijām plaušās. Ieteicams atstāt drenāžu pleiras dobumā tikai tad, ja gaisa vai šķidruma izmešana turpinās no dobuma. Infekcijas savienošanas risks palielinās, ilgstoši paliekot caurulē pleiras dobumā. Profilakses nolūkos antibiotikas parasti nav parakstītas.

    Indikācijas

    Pleiru drenāža ir norādīta, ja plaušās ir pārmērīga gaisa vai šķidruma uzkrāšanās. Dažādiem iemesliem pleirā var savākt asiņu, pusi vai eksudātu. Šāda manipulācija ir nepieciešama pēc operācijas plaušās vai blakus esošajos orgānos. Tas ir obligāti jāveic ar diagnosticētu pneimotoraksu. Kuņģa-zarnu trakta, hemotoraksa un hidrotoraksa gadījumā nepieciešama drenāža. Pirms pacienta pacientiem izdara ultraskaņu krūtīs.

    Lai veiktu drenāžu saskaņā ar Bulau, ir nepieciešams sagatavot īpašus instrumentus un materiālus:

    • Sterils cimdi un dažādi apretūras.
    • Vienreizējas lietošanas šļirce un narkoze anestēzijai.
    • Sterils skalpelis un brūču pavediens.
    • Dažāda lieluma klipi, adatu turētāji un šķēres.
    • Drenāžas caurules.
    • Jauda ar izotonisko ūdeni.

    Ārstu sagatavo medicīnisko instrumentu komplekts. Visam jābūt sterilam. Zīda pavedieni tiek izmantoti šūšanai.

    Pleiru drenāžai ir ieteicams lietot Seldinger tipa katetru, īpaši, ja pacientiem diagnosticēts pneimotorakss.

    Metodoloģija

    Tehnikas būtība ir līdzīga sifona tipa drenāžai. Kad gaiss uzkrājas pleiras dobumā, caurule tiek ievietota augstākajā punktā, parasti starp pirmo un otro ribu. Ja plaušās ir liela asiņu vai pīļu uzkrāšanās, caurulīte ir novietota daudz zemāka, starp 5. un 7. ribu.

    Ar šādu drenāžas paņēmienu vienlaicīgi tiek izmantotas divas iekārtas. Vienu katetru izmanto izvadīšanai no gaisa dobuma, bet otra - šķidruma izvadīšanai. Procedūrai ir vēl viena iespēja. Šajā gadījumā caur vienu mēģeni tiek piegādāts skalošanas šķidrums, un tas tiek izsūknēts caur otro. Sākumā ārsts veic pleiras dobuma punkciju. Šī operācija palīdz atklāt satura būtību.

    Plaušu dobuma drenāža vienmēr tiek veikta tikai pēc tam, kad ir noskaidrota diagnoze!

    Kā veikt punkciju

    Pacients ir ērti sēdējis uz tualetes galda. Pacienta kājām jābūt pakārtām no galda un jāuztur uz īpaša stenda. Pacienta vienā pusē uz galda novieto mazu izkārnījumu, uz kuras viņi uzliek spilvenu un pārklāj to ar paplāti - tas būs pacientiem uzsvars. Pacients, kurš atrodas pietūkuma malā, pacēž pacientu pretējā plecā. Operācijas ērtībai ārējam ir jāpalīdz asistentam.

    Vispirms ārsts ir jālieto sterilu tērpu un masku. Pēc tam perforēšanas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, tāpat kā parastajā operācijā, un tā tiek pārtraukta ar pretsāpju līdzekli. Jāatzīmē, ka tiek ārstēti ne tikai āda, bet arī muskuļi, kā arī subkutāni audi. Pēc anestēzijas ieviešanas izmantoto šļirci aizkavē. Ārsts uzņem jaunu un veic pleiras dobuma punkciju. Sasmalcināšana veido mazliet augstāku izvēlēto ribu malu.

    Ja ārsts jutīs neveiksmi, tad adata iekļūst tā, kā noteikts. Manipulācija jāveic ļoti rūpīgi, jo ir iespējamība sabojāt artēriju. Tālāk ārstam ir jāpārliecinās, ka pleirālajā reģionā patiešām ir kaut kas. Lai to izdarītu, pietiek ar to, lai šļirces virzuli virzītos pret jums, kā tad, ja no ampulas izšķīdina šķīdumu.

    Procedūras un procedūras laikā arī dobumā pārbauda gaisa klātbūtni. Lai to izdarītu, adata ir savienota ar manometru, ja iekšējais spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu, tad viss ir kārtībā. Ja procedūras laikā šķidrums vai gaiss atrodas pleiras dobumā, tad ir nepieciešams drenāžas. To veic, ievērojot visus aseptiskos noteikumus.

    Pēc perforācijas novirzes noņemšanas, punkcijas vieta tiek iztukšota ar antiseptisku līdzekli un apzīmogota ar apmetumu.

    Kā notiek drenāža?

    Plaušu drenāža ir procedūra šķidruma un liekā gaisa noņemšanai no plaušu dobuma. Ja perforēšanas laikā šķidruma klātbūtne tika apstiprināta, tad veic vienkāršu operāciju, tā saukto pleiras dobuma drenāžu saskaņā ar Bulau.

    Plānotā iegriezuma laukums ir sagatavots tāpat kā pirms standarta darbības. Pēc tam sagrieziet ne vairāk kā vienu centimetru. Tad ārsts uzņem trokāku un to rotē griezumā, līdz parādās neveiksmes sajūta. Pēc tam stīle tiek noņemta, un cauruli tiek stumts caur trokāka piedurkni, kas tiek piespiests ar īpašu klipu.

    Ārstam jāveic visas operācijas ļoti ātri, lai daudz gaiss neieplūstu pleirālajā rajonā. Visiem instrumentiem, tostarp drenāžas caurulēm, jābūt iepriekš sagatavotiem. Caurule ir ievietota sagrieztā daļā. Drenāžas pusēs jāveic vairāki caurumi. Ja pleiras dobuma drenāža pēdējā sānu atverē neietilpst pleiras dobumā.

    Pēc tam, kad caurule ir ievietota vajadzīgajā dziļumā. Ap to audi ir saspiesti vēlamajā dziļumā. Šuve izskatās kā burts P. Salmiem jābūt pēc iespējas cieši noslēgtiem ar audiem, lai gaiss neieplūstu. Pēc tam trokāks tiek noņemts, ja pēc tam caurulē parādās šķidrums, tas nozīmē, ka var secināt, ka operācija veikta pareizi. Pēc tam sistēmai tiek pievienota Bulau drenāžas sistēma. Visi savienojumi ir cieši noslēgti ar sterilu apmetumu. Šim drenāžas komplektam ir trīs kanālu sistēma, kas palīdz veidot negatīvu spiedienu pleiras dobumā. Tādā pašā veidā tiek veikta bronhu posturālā drenāža.

    Kad pretsāpju līdzekļi pārtrauc terapeitisko efektu, ārsts izraksta citas pretsāpju līdzekļus.

    Drenāžas noņemšana

    Ja drenāža vairs nav nepieciešama, tad to noņem, caurules nav saspiesti. Vīles nedaudz vājina. Bet pavedieni netiek noņemti, tad tie tiks izmantoti vēlākai brūces sašūšanai. Drenāžas cauruli rūpīgi noņem, kamēr pacientam ir nedaudz elpas. Pēc šīs manipulācijas, šuves tiek pievilktas un tiek izmantota sterilā mērce.

    Plaušu dobuma drenāža tiek veikta piesardzīgi cilvēkiem, kam ir problēmas ar asins recēšanu.

    Iespējamās komplikācijas

    Gadījumā, ja pleura ir ļoti bieza, var parādīties problēmas ar caurules ievadīšanu. Dažreiz pleiras dobumā ir asiņu uzkrāšanās. Dziļumā var uzkrāties želejas izstrādājumi. Kas ļaus piesiet cauruļvadus un novērsīs kanalizāciju.

    Liela bīstamība var būt no smagas asiņošanas no brūces. Dažreiz pacientei jūtamas stipras sāpes, veicot drenāžu.

    Pleiberozes drenāža saskaņā ar Bulau ir jāveic pieredzējušam speciālistam. Šīs manipulācijas veikt sterilu medicīnas instrumentu komplektu. Pirms drenāžas uzstādīšanas, pleiras dobuma satura noteikšanai ir nepieciešama punkcija. Procedūras laikā tiek ievēroti visi aseptiskie noteikumi, pretējā gadījumā var būt nopietnas komplikācijas.

    Plaušu dobuma drenāžas procedūra

    Plaušu dobuma drenāža (torakocentesis) ir īpašas drenāžas caurules ievadīšanas process ar nelielu ķirurģisku griezumu. Iecelta, lai noņemtu šķidruma un gaisa plūsmu no pleiras dobuma.

    Indikācijas pleiras drenāžai

    Galvenā indikācija drenāžai ir krūšu kurvja bojājums, kas izraisa pūli, asinis vai eksudātu, kas uzkrājas pleiras dobumā. Visbiežāk tas notiek pēc operācijas. Šajā gadījumā drenāžas caurule ir krūšu kauls, līdz šķidrums pilnībā izzūd.

    Drenāžas caurules ieviešana var būt nepieciešama arī šādu faktoru klātbūtnē:

    • gaisa uzkrāšanās starp pleirālajām lobiņām;
    • empīēma (pūlnes uzkrāšanās);
    • ļaundabīgi pleiras izsvojumi;
    • labdabīgi plaušu izsitumi (bagātīgi vai atkārtojami);
    • pneimotorakss un hidrotoraks.

    Punktu iepludināšanas tehnika

    Lai savāktu punkciju, ārsts sēž pacientu uz tualetes galdiņa. Pacients kājas uz īpaša stenda, un ķermenis balstās uz krēslu. Roku, kas atrodas manipulācijas pusē, ruļļos uz pretējo apakšdelmu.

    Visā procedūrā ārsts ir sterils cimdi un maska. Pirmkārt, tā anestēzi caur punktu, kā normālā darbībā. Lai izvairītos no alerģiskas reakcijas, pacients iepriekš tiek pārbaudīts par anestēzijas līdzekli. Ir svarīgi atzīmēt, ka ne tikai anestezē ādu, bet arī subkutāni audus ar starpnozaru muskuļiem.

    Turklāt, izmantojot šļirci, tiek veikta pleiras dobuma punkcija. Izpildiet to vietā, kas atrodas tieši virs ribas augšējās malas. Adata tiek ievietota ļoti rūpīgi, līdz tā pilnībā nokļūst starpzobu audos. Ja speciālists izjūt spiediena adatas pretestību, tas nozīmē, ka viņa ir sasniegusi noteikto vietu.

    Punkta novietojums ir jāsaglabā tieši, pretējā gadījumā var būt bojājums artērijai. Pēc tam ārsts lēnām noņem šļirces virzuli, lai pārbaudītu šķidruma dobumā.

    Nākamais solis ir pārbaudīt pleiras dobumu gaisā. Punktu procedūru atkārtojas ar sterilu adatu. Spiedienam ir piestiprināts speciāls manometrs, spiediena mērītājs. Ja mērogā rodas rādītāji zem atmosfēras spiediena, tad novirzes no normas nav. Pretējā gadījumā pacients ir gatavs drenāžai.

    Bulau pleiras drenāža

    Ja perforēšanas laikā šļircē ir šķidrums, tad tiek veikta drenāža. Injekcijas vietā ārsts veic nelielu griezumu ar skalpeli, kura platums nepārsniedz 1 cm. Tad speciālists ievieš trokāku ar rotācijas kustībām, pēc tam noņem savu stiletlodi un izlaiž drenāžas cauruli uz piedurknes. Lai novērstu gaisa iekļūšanu, otrā pusē to var saskarties ar īpašu klipu.

    Caurules izgriezuma gala sākumā caur cauruli, virs kura ir divas asimetriskas sānu atveres. Tas jādara ļoti rūpīgi, lai novērstu augšējo perforācijas ieplūšanu pleiras dobumā.

    Visas iepriekš minētās manipulācijas tiek veiktas ļoti ātri, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras kamerā. Instrumentus vajadzētu sterilizēt un sagatavot iepriekš, torakocentes laikā viņi visi ir ar speciālistu. Kad drenāžas caurule ir ievietota vajadzīgajā dziļumā, apkārtējie audi tiek uzlikti ar īpašu šuvju, kas nodrošina ieplūdes vietas necaurlaidību.

    Ar ļoti uzmanīgām kustībām speciālists noņem caurulīti, turot mēģeni tā, ka tā nezaudē savu pozīciju. Šķidrums, kas parādās katetrī, norāda šīs procedūras pareizību.

    Sūknēšanas savienojums

    Turpmākie pasākumi ir vērsti uz aspirācijas sistēmas savienošanu, ko izmanto kā:

    • Subbotin-Perthes sistēma;
    • elektriskā sūkšana ar ūdens padevi.

    Ar ģipša palīdzību nodrošina visu elementu saspringumu. Drenāžas vadīšana ar šo metodi palīdz samazināt spiedienu pleiras dobumā. Anestēzijas beigās anestēzijas līdzeklis tiek atkal injicēts.

    Lai noņemtu drenāžu, ir nedaudz jāatlaidina šuves. Šajā manipulācijā pacients turot elpu. Skartā teritorija ir pievilkta ar novājinātu šuvju, pēc kura tam ir piestiprināta īpaša pārsēja.

    Pleiru drenāža pneimotoraksā

    Pneimotorakss rodas alveolītu plīsuma rezultātā, kas rodas plaušu augšdaļā. Visbiežāk šis stāvoklis rodas jauniešu vidū. Izstrādāts krūšu kaula traumu dēļ.

    Plaušu dobuma vai skābekļa badošanās emfizēma ir ārkārtīgi satraucoši simptomi, ar to pirmajām izpausmēm tiek veikta drenāža. Ir svarīgi atzīmēt, ka emfizēmas izpausmes un eksudāta uzkrāšanās ir galvenās indikācijas pleiras drenāžai. Drenāža ļauj uzturēt zemu spiedienu un izsūknēt šķidrumu no pleiras dobuma pēc operācijas. Ja plaušas netiek ietekmētas, tās ievada vienu drenāžas cauruli, pretējā gadījumā divas.

    Kārtība

    Drenāža sākas, sagatavojot divas drenāžas caurules ar atverēm, kurām beigās ir speciālas sekcijas. Ārsts sēž pacientu, pavirzās uz ķermeņa nedaudz uz priekšu, nostiprina stāvokli ar krēsla vai cita priekšmeta palīdzību. Punkts tiek noņemts 4. starpzobu telpas vietā. Tās konsekvenci nosaka katetra veids, kas tiks izmantots manipulācijas laikā:

    • gaisa klātbūtnē izmanto mazas caurules;
    • vidus katetru noņem gļotas;
    • lielas caurules tiek izmantotas, lai iegūtu asins recekļus un asins recekļus.

    Pēc tam katetru pārnes uz krūšu kurvja apvidu, to sašūts un nostiprina ar pārsēju. Tvertnē ar ūdeni iemērciet otru galu. Lai pārbaudītu, vai instalācija ir pareiza, ir jāveic rentgena darbs.

    Ja dienas izņemšana nepārsniedz 100 ml, caurules ārējā gala noliek ūdenī konteinerā. Tad pacients dzer elpu un lēni izelpas, kamēr speciālists izvelk mēģeni. Eļļas mitrinātā marle tiek uzklāta uz ievades vietu.

    Aktīvā drenāža

    Aktīvā drenāžas izmantošana veicina patoloģiskā satura efektīvāku izņemšanu. Tās pamatā ir spiediena samazināšanās izdales sistēmas beigās. Pilns eksudāta produkcija tiek nodrošināta ar piespiedu izsūknēšanas palīdzību. 1 vai 2 katetri (izgatavoti no polivinilhlorīda vai silikona) ar stenotiskiem caurumiem tiek ievietoti pleiras dobumā. Tajā pašā laikā krustojumā ar audiem ir jābūt pilnībā noslēgtam. Caurules otrā gala daļa ir savienota ar slēgtu kameru, kur spiediens ir izlādējies. Kameras funkcijas var veikt gan manuālas, gan automatizētas ierīces, piemēram, ūdens strūklas aparātu.

    Kādas ir drenāžas metodes

    Speciālisti no dažādām valstīm ilgu laiku uzlaboja pleiras drenāžu, izstrādājot jaunas metodes tā ieviešanai. Mūsdienu pieejas ne tikai vienkāršo ārstu uzdevumu, bet arī ievērojami samazina paša manipulācijas laiku:

    • Redona vakuuma metode.
    • Slēgtā vakuuma metode.
    • Subbotina metode.
    • Aktīva aspirācija

    Redona vakuuma metode

    Vārītu ūdeni savāc medicīniskā traukā un cieši noslēgtu ar gumijas vāciņu. Dzesēšanas šķidruma procesam ir pievienota izlāde. Savienojot to ar izejas katetru, to var izvilkt līdz 180 ml eksudāta.

    Slēgtā vakuuma metode

    Apakšējā līnija ir izsūknēt gaisu no hermētiskas tvertnes ar šļirci Janet, pēc kuras tam tiek novilkta caurule. Svarīgs nosacījums šai metodei ir pilnīga kuģa noturība.

    Subbotīna metode

    Šai metodei jums būs nepieciešamas 2 hermetizējošas tvertnes, kuras viena ar otru tiks nostiprinātas ar mēģeni. No augšējā ūdens plūst apakšā, tādējādi palielinot brīvo telpu. Rezultātā izdalījumi izraisa gaisa ievilkšanu augšējā tvertnē, kas veicina spiediena normalizēšanu. Laikā, kad tiek sūknēts gaiss apakšējā traukā, spiediens īslaicīgi samazinās. Drenāžas cauruli novieto uz vienu no tvertnēm, kuras dēļ līdz ūdens pārtvaices beigām tas tiek stimulēts.

    Aktīva aspirācija

    Šī ir visefektīvākā metode, kas papildus spiediena izdalīšanai veicina tehnoloģisko brūču ātru dziedināšanu. Aktīva aspirācija saistīta ar stikla caurules savienošanu ar elastīgu cauruli. Pēdējais rada ūdens strūklas sūkni. Sūknēšana tiek veikta ar sūkni, kamēr spiediena mērītājs kontrolē spiedienu. Izplūdi nosaka ūdens strūkla.

    Kāda veida monitorings ir nepieciešams pacientiem ar drenāžas cauruli

    Pacientiem ar drenāžas cauruli vai pastāvīgu drenāžas sistēmu ir svarīgi kontrolēt gaisa burbuļus tvertnē ar ūdens blīvējumu. To neesamība liek domāt, ka gaiss ir pilnībā noņemts, un izstiepta plaušu daļa aptver krūšu kurvja atveres.

    Ja pacienes ieelpošanas laikā notiek periodisks burbuļu parādīšanās, tas norāda uz drenāžas sistēmas pareizu darbību un joprojām saglabāto pneimotoraksu klātbūtni. Gaisa burbuļošana, kas tiek novērota ieelpojot un izelpojot, norāda gaisa ieplūdi sistēmā. To var pārbaudīt:

    • pacelt caurulīti pie kontaktligzdas - ja gaiss pēkšņi plūst, visticamāk tajā rodas noplūde;
    • skavas caur cauruli jāpārvieto drenāžas virzienā, nepārtraukti vērojot burbuļu klātbūtni;
    • apgabals, kurā gaisa plūsma apstājas, norāda katetra defektu. Šajā gadījumā tas tiek nekavējoties nomainīts;
    • ja gaiss turpina plūst pat pēc tam, kad caurule ir nostiprināta, tas ir defekts drenāžas sistēmā, kas jāaizstāj.

    Drenāžas laikā ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt pacientu. Ja attīstās zemādas iekaisums, ir nepieciešams mainīt katetru ievadīšanas vietu.

    Kādas ir komplikācijas pēc drenāžas

    Procesa ievietošanas laikā var rasties grūtības ar pleiras sabiezēšanu. Dažreiz eksperti novēro asiņu uzkrāšanos pleiras dobumā. Ja pēdējā ir želejas veida ieslēgumi, tas ir pilns ar caurules liešanu vai bloķēšanu. Asiņošanas brūces pēc drenāžas var būt arī bīstamas.

    Daži pacienti ziņo par sāpēm pēc drenāžas pabeigšanas. Medicīnā aprakstīti infekcijas gadījumi ar neatbilstību sterilitātei un pleiras drenāžas noteikumi. Īpaša piesardzība jāuztver, ja pacienta asinis ir slikta asioze. Svarīgas komplikācijas, kas var rasties pēc drenāžas:

    • zemādas iekaisums;
    • nepareiza cauruļu uzstādīšana;
    • asiņošana griezumā;
    • sāpju sajūtas;
    • sānu infekcija.

    Plaušu masas tūsku var novērot, jo šķidrums ieplūst no kapilāriem. Ir vērts atzīmēt, ka drenāžas procedūra ir nopietna un prasa medicīnas personāla maksimālu prasmi un uzmanību. Lai viņas uzvedība prasītu īpašu sterilu instrumentu komplektu.

    Spiediens pleiras dobumā ir zemāks par atmosfēras spiedienu, tāpēc eksperti pārbauda gaisa klātbūtni tajā ar spiediena mērītāju. Pirms sūknēšanas šķidrumu, ja tas nepieciešams, ir nepieciešama punkcija. Pleiru drenāžu drīkst veikt tikai kvalificēts speciālists, pretējā gadījumā ir iespējamas nopietnas sekas.