Ventilācija un pneimonija: kā tie ir saistīti?

Viena no visbiežāk sastopamajām un smagām elpošanas ceļu slimībām ir pneimonija. Slimība ir akūta, ar visiem saistītajiem simptomiem. Plaušu vai pneimonijas iekaisums ir infekciozs. Ir plaušu audu pārkāpums, turpinot veidoties iekaisuma šķidrums, proti, alveolos. Attiecībā uz pneimoniju, kas radušās plaušu mākslīgās ventilācijas rezultātā, tā ir slimnīcas slimība.

Starp visiem pneimonijas gadījumiem pneimonija pēc mehāniskās ventilācijas ir biežāk otrajā vietā. Saskaņā ar citu statistiku, starp visām slimnīcas pneimonijām, mehāniskā ventilācija notiek aptuveni 25% gadījumu.

Iemesli

Mākslīgā plaušu ventilācija ir nepieciešama, lai saglabātu savu darbību, kā arī pildītu ķermeņa funkcijas. Tādēļ var rasties plaušu audu iekaisums.

Pneimonijas attīstības iespēja, izmantojot ventilatoru, palielinās 22 reizes pēc 3-4 dienām. Elpceļu infekcija var rasties arī pēc mehāniskās ventilācijas. Katru dienu risks palielinās par 1%.

Ir saraksts ar iemesliem, kā rezultātā pneimonija rodas pēc mākslīgās elpošanas sistēmas ventilācijas. Galvenie ir:

  • Mitruma maisījums. Ja jūs nekontrolē maisījuma mitrumu, kas ietekmē elpošanas ceļu, tas var negatīvi ietekmēt plaušas. Ir epitēlija (cilšu) pārsega darbības pārkāpums, virsmaktīvās vielas samazināšana, kas izraisa alveolu nāvi un dažādas lokalizācijas atelektāžu veidošanos.
  • Spiediena pilieni. Izmantojot plaušu ventilāciju, noteikti jānosaka skābekļa padeves spiediens precīzi. Ja spiediena līmenis ir iestatīts nepareizi, var rasties traumēšana (bronhu un alveolu bojājumi).
  • Nepareiza skābekļa piegāde. Ja jūs izmantojat skābekli 99 vai 100%, tad var būt bojājums orgānu membrānā. To izraisa brīvo radikāļu veidošanās.

Arī pneimonija ir mehāniski ventilējama vai pēc ierīces lietošanas (tas ir intubācija). Persona saslimst infekcijas rezultātā no ārsta rokas vai pacienta mutes. Ar atkārtotām intubācijām var rasties arī sāpes.

Pneimonija ir retāk sastopama ar mehānisku ventilāciju šādos gadījumos:

  • Kuņģa šķidruma evakuācija ar smagām intubācijām.
  • Dienas laikā pacients pusi vai vairāk cigarešu dedzina.
  • Vecuma faktors (pacienti vecumā līdz 65 gadiem).
  • Dažādi patoloģiski traucējumi vai iedzimtas elpošanas sistēmas malformācijas.
  • Traheotomijas iekārta.
  • Būtisks klepus samazinājums pēc ierīces.
  • Plaušu hroniskas slimības (hronisks bronhīts, cistiskā fibroze utt.).
  • Ķirurģiska iejaukšanās krūšu kurvī.
  • Citas hroniskas toksicitātes infekcijas perēkļi, kas tiek veiktas caur asinīm.

Pētījumi liecina, ka pneimonijas fakts ir ievērojami mazāks, ja tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija, pacients tiek pārnestas no intensīvās terapijas nodaļas vai intensīvās terapijas nodaļas.

Divpusēja pneimonija pēc mehāniskās ventilācijas ir daudz biežāka nekā vienpusēja.

Infekcijas un patogēni

Saskaņā ar statistiku, infekcijas, kas ilgstoši ietekmē plaušu pneimoniju, ir gram-negatīvās baktērijas. Tas tika pierādīts 65% pacientu, kam bija mehāniski ventilējama nosokomālas pneimonija. Spēcīgi gramnegatīvās baktēriju pārstāvji ir:

  • Escherichia coli.
  • Proteus mirabilis.
  • Hemophilus influenzae.
  • Klebsiella pneumoniae.
  • Pseudomonas aeruginosa.

20% diagnosticē grampozitīvos mikroorganismus, kas izraisa šo patoloģiju. Starp tiem visbiežāk tiek atklāts Staphylococcus aureus, Streptococcus. Pārējos gadījumos (15%), sēnīšu mikroorganismi, adenovīrusa infekcija, gripa, legionellas, mikoplazmoze un citi ir plaušu bojājuma pārstāvji.

Diagnostika

Lai noteiktu plaušu mehāniskās ventilācijas diagnozi, nepieciešams apkopot sūdzības, vēsturi un veikt pacienta pārbaudi. Starp sūdzībām novēroja krēpu, klepu, sāpēm krūtīs, elpošanas mazspēju un vispārēju intoksikāciju organismā. Pārbaudot, jūs varat identificēt truluma skaņu sitiena laikā. Auskultējot ar fonendoskopa, novēro sēkšanu, kas var būt mitra vai sausa. Trenažieri var būt arī dažādi kalibrēti fiziskai apskatei, gan maziem, gan lieliem. Arī pneimonijā tiek diagnosticēta pleiras berzes skaņa.

Lai precīzi un bez šaubām noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešams veikt:

  • Asins analīze baktērijām.
  • Krēpu analīze.
  • Krūšu kurvja rentgenogrāfija. Tas ir nepieciešams, lai atrastu infiltrātus, to precīzu atrašanās vietu un mērogu, kas izplatās plaušās. Arī rentgenogrāfija ļauj konstatēt plaušās dobumus vai avotus.

Pneimonijas diagnostika pēc mehāniskās ventilācijas ārstiem nav grūti.

Ārstēšana

Lai cīnītos pret šo slimību, ir nepieciešams lietot antibiotikas. Lai izvēlētos pareizo narkotiku, ārsts ir uzzināt pneimonijas izraisītāju. Tikai šajā gadījumā būs iespējams izvēlēties efektīvu šo ārstēšanu. Bet pirms cēlonis ir zināms, ārsts izraksta plaša spektra antibiotikas. Izvēloties to, jāņem vērā pacienta tolerance pret šo zāļu lietošanu (blakusparādības, alerģijas).

Tiklīdz ir iegūti bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti patogēnas noteikšanai, ārsts jau ir selektīvi izrakstījis pacientam antibakteriālu līdzekli. Nekādā gadījumā nedrīkst sākt lietot zāles pats.

Pneimonijā pēc IVL visbiežāk tiek nozīmētas penicilīna grupas zāles: ampicilīns, amoksicilīns ar klavulonskābi un citi. Ieteicams arī cefalosporīni (ceftriaksons, cefazolīns, cefaleksīns), makrolīdi (spiramicīns, jasamicīns), aminoglikozīdi un karbapenēmi.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga arī no pacienta smaguma pēc pamatā esošās slimības un pneimonijas.

Ja kādu iemeslu dēļ nav bijis iespējams noteikt slimības izraisītāju, tad vienlaicīgi tiek veikta vairāku antibakteriālu zāļu kombinācija. Runājot par antibiotiku ilgumu, ne vairāk kā 14 dienas pēc vienas zāles. Tālāk jums vajadzētu mainīt zāles, lai uzlabotu terapijas efektivitāti.

Kas vēl jāpakļauj pacientam, lai viņš ātrāk atgūtu:

  1. Noteikti izmantojiet detoksikācijas terapiju. Ķermenī uzkrājas toksīni, kam ir ļoti negatīva ietekme uz pacienta vispārējo stāvokli. Norādītie medikamenti, kas uzlabo imūnsistēmu, samazina karstuma temperatūru, mukolītiskus līdzekļus un antihistamīna līdzekļus (Suprastīns, difenhidramīns). Lai noņemtu krēpi, ir nepieciešams noteikt atklepošanas līdzekļus.
  2. Tiklīdz pacients pakāpeniski samazina intoksikācijas sindromu un drudzi, ārsts izraksta fizikālo terapiju. Šīs procedūras ietver elpceļu ieelpošanu, krūšu un muguras masāžu, EFO ar kalcija hlorīdu. Pozitīvi ietekmēja medicīnisko fizisko kultūru.

Pneimonijas terapija tiek veikta, līdz pacients pilnībā atveseļojas. Lai to izdarītu, visiem indikatoriem jābūt normāliem (krūšu kurvja rentgenogrāfija, pacienta vispārējais stāvoklis un laboratorijas indikatori). Ja persona bieži saslimst un lokāli cieš tā pati plaušu zona, tad var būt nepieciešama operācija.

Vairumā gadījumu pneimonijas mehāniskās ventilācijas prognoze ir labvēlīga. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šī slimība ir ļoti sarežģīta. Visbiežāk viņiem ir dažas komplikācijas (pneimonskleoze, carniaation un saraušanās).

Profilakse

Lai novērstu pneimoniju pēc mākslīgās elpināšanas ierīces pielietošanas, jāievēro šādi noteikumi:

  • Medicīniskās aparatūras obligātā apstrāde pēc iepriekšējā pacienta elpošanas.
  • Katru 2 dienu laikā ieteicams mainīt un dezinficēt caurules intubācijai.
  • Uzmanīgi iztīrīt bronhiālo traktu pirms un pēc ekstubācijas.
  • Barības uzņemšana gan enterāli, gan parenterāli ļoti pozitīvi ietekmē pneimonijas profilaksi.
  • Izmantojot nazogastrisko zondi, tas ievērojami samazina aspirācijas biežumu.
  • Zāļu, kas samazina kuņģa sekrēciju, lietošana.

Iepriekš minētie noteikumi ļauj samazināt to pacientu procentuālo daudzumu, kuri saslimuši ar šo patoloģiju.

Smaga pneimonija - attīstības, ārstēšanas, reanimācijas cēloņi

Smaga pneimonija, pat ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu, bieži ir nelabvēlīgi. Augsta izplatība, patogēnu spektra paplašināšanās, tādu formu parādīšanās kā smags akūts respiratorā sindroms, padara pneimoniju par vienu no visvairāk apspriestām tēmām medicīnā.

Ātrs ārsta apmeklējums, sarežģīta diagnostika, bieža pašerapija noved pie tā, ka tikai 9% pacientu 3 nedēļu laikā pneimonija ir pilnībā izzudusi. Pārējā ir ilgstoša gaita, komplikāciju klātbūtne, pāreja uz hronisko formu.

Smaga pneimonija ir īpaša pneimonija forma, ko izraisa ievērojama elpošanas mazspēja, smags sepse un infekcijas šoks, bieži vien to raksturo slikta prognoze un intensīva aprūpe prasa tūlītēju ārstēšanu.

Kāpēc slimība kļūst smaga

Smagas pneimonijas attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem:

  • patogēnas pazīmes;
  • imūnsistēmas sākotnējais stāvoklis un ar to saistītās slimības;
  • pneimonijas attīstības nosacījumi;
  • pareizas diagnostikas savlaicīgums;
  • pilnīgas ārstēšanas iecelšana.

Galvenie smagas pneimonijas cēloņi ir:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

Visbīstamākie ir grampozitīvie mikroorganismi, īpaši Pseudomonas sūmu. Nāves biežums šo patogēnu noteikšanā sasniedz 60%. Ziemā līdz pat 5% no smagām kursa formām veido vīrusu pneimonija.

Pneimonijas un ārstēšanas taktikas gaita ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Vissvarīgākie ir šādi:

  1. Akūta elpošanas mazspēja;
  2. Eksudatīvs pleirīts un empīēma;
  3. Abscess;
  4. Elpošanas traucējumu akūta distresa sindroms;
  5. Sepsis;
  6. Infekcijas un toksisks šoks.

Vissvarīgākais kritērijs ir elpošanas mazspējas klātbūtne un smaguma pakāpe, kas 85% gadījumu ir saistīta ar smagu pneimoniju. Tā akūta fāze var attīstīties dažu stundu laikā pēc pneimonijas rašanās, kas prasa tūlītēju mehānisku ventilāciju. Patogēni mehānismi ir saistīti ar audu hipoksiju, jo alveolos ir traucēta gāzu apmaiņa.

Pleirīts un abscesi pagarina antibiotiku lietošanas laiku un var izraisīt infekcijas komplikācijas. Septīta attīstība, kas ir vispārēja atbildes reakcija uz iekaisumu, izraisa vairāku orgānu mazspēju.

Galvenās sepses pazīmes ir šādas:

  • drudzis virs 38 ° C vai zem 36 ° C;
  • tahikardija vairāk nekā 90 sitieni minūtē;
  • ātra elpošana, kas pārsniedz 24 darbības minūtē;
  • asins leikocītu skaits ir lielāks par 12 x 109 / l vai mazāks par 4 x 109 / l;
  • baktēriju noteikšana asinīs (novērota 30% novērojumu).

Samazināts asinsspiediens, nepārtraukti visu orgānu darbības traucējumi, paaugstināts intoksikācijas laiks ārstēšanas laikā norāda uz septiska šoka attīstību.

Infekciozais toksiskums šoks - sindroms, kas saistīts ar akūtu asinsvadu nepietiekamību, attīstās pacientiem, kas rodas patogēnu toksisko iedarbību uz asinsvadu sieniņām. Samazina asinsvadu paplašināšanos, cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās, samazinās asins piegāde audiem, izraisot vairāku orgānu mazspēju.

Infekcijas un toksiskā šoka izpausmes:

  1. smags vājums;
  2. troksnis ausīs;
  3. reibonis;
  4. slikta dūša;
  5. sirdsdarbība;
  6. elpas trūkums;
  7. auksts sviedri;
  8. smags bālums;
  9. cianozes;
  10. tahikardija;
  11. spiediena samazināšana;
  12. šķiedru impulss.

Smagos gadījumos ar apziņas infekcijas komplikācijām tiek traucēta līdz brīdim, kad rodas sāpes un koma.

Vairāku orgānu mazspējas sindroms ir iekaisuma reakcijas progresēšanas termināla fāze un bieži vien izraisa pacientu nāvi reanimācijā. Sindroms ir raksturīgs ar divu vai vairāku orgānu un sistēmu funkciju traucējumiem, visbiežāk nieres, centrālā nervu sistēma un aknas. Vienu sistēmu nojaukšana sepsei palielina nāves risku par 15-20%.

Kā laikus atpazīt briesmas

Galvenie sindromi, kas veido pneimonijas klīnisko ainu, ir šādi:

  • intoksikācija;
  • bojājumi elpceļiem;
  • plaušu audu iekaisuma infiltrācija;
  • pleiras kairinājums;
  • pleiras izsvīdums;
  • atelektāze;
  • akūta elpošanas mazspēja;

Ir nepieciešams objektīvs pneimonijas nopietnības novērtējums, lai izlemtu pacientu vadības taktiku, slimnīcas stacionārā vai intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas jautājumā.

Ir vairāki svari, kur, atkarībā no rezultāta, nosaka slimības gaitas smagumu. Raksturlielumos ņemti vērā ne tikai pneimonijas sindromi, bet arī vecums, dzimums, blakusparādības, laboratorijas un instrumentālie dati.

Kritēriji medicīniskās iejaukšanās veida izvēlei

Galvenie jautājumi pēc diagnozes ir: kur veikt turpmāku pneimonijas ārstēšanu, vai hospitalizācija ir nepieciešama slimnīcas vai intensīvās terapijas nodaļā.

Kritēriji, pēc kuriem obligāta hospitalizācija pneimonijai, ir:

  • vecums virs 65 gadiem;
  • hroniskas invaliditātes slimības;
  • narkomānija, alkoholisms;
  • imūndeficīts;
  • antibiotiku terapijas neefektivitāte;
  • samaņas līmeņa pazemināšanās;
  • augsta aspirācijas varbūtība;
  • nestabila hemodinamika;
  • nozīmīgs pleirāls izsvīdums;
  • masīvi bojājumi;

Kritēriji, kas prasa ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā:

  • nepieciešamība pēc mākslīgās plaušu ventilācijas;
  • spiediena kritums;
  • šoks;
  • daudzu orgānu mazspēja;
  • koma.

Smagas pneimonijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet galvenie ir savlaicīga diagnoze un ārstēšana, tāpēc nekavējoties jāapmeklē ārsts ar pirmajiem simptomiem.

Smagas pneimonijas simptomi

Smagai pneimonijai raksturīgi šādi specifiski simptomi:

  • - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C un augstāka;
  • - ātra elpošana vairāk nekā 30 epizodes minūtē;
  • - izteikti intoksikācijas simptomi: vājums, apetītes trūkums, drebuļi, tahikardija.
  • - samaņas traucējumi: murgojumi, halucinācijas;
  • - sirds mazspējas, aritmijas pastiprināšana;
  • - ādas cianozes.
  • uz

Šajā gadījumā iekaisuma process ir plašs un skar gan plaušas, gan smagas divpusējas pneimonijas.

Smagas pneimonijas īpašie kritēriji saskaņā ar asins analīžu rezultātiem:

  1. Leikocitoze;
  2. Ievērojams ESR pieaugums;
  3. Fibrinogēna kvantitatīvais daudzums virs 10;
  4. Anēmija

Vispārējās leikocītu formulas pētījumos ir konstatēts izteiktais limfocītu un eozinofilu samazināšanās.

Divpusēja pneimonija, smaga forma ir pilns ar nopietnām komplikācijām, kas ir nāves cēloņi:

  • - akūta elpošanas mazspēja;
  • - plaušas abscess un gangrene;
  • - smags miokarda un nieru bojājums;
  • - toksisks šoks.
  • uz

Smagas pneimonijas riska faktori

Riska faktori, pret kuriem attīstās smags pneimonijas stāvoklis un palielinās nāves iestāšanās iespējamība:

  1. HOPS ir hroniska bronhu slimība, ko izraisa ārējo faktoru ietekme (smēķēšana, kaitīgi darba faktori);
  2. Cukura diabēts;
  3. Nosacījumi, ko izraisa nieru, sirds, aknu nepietiekamība;
  4. Alkoholisms;
  5. Vecums pārsniedz 65 gadus;
  6. Rīšanas traucējumi.

Smaga pneimonija bērniem

Smaga pneimonija bērniem bieži attīstās fonā

  • - dzelzs deficīta anēmija;
  • - raheti;
  • - vispārējais imunitātes samazinājums;
  • - CNS slimības.
  • uz

Tomēr galvenais iemesls smagas kopienas iegūtas pneimonijas attīstībai ir pacienta stāvokļa smaguma novērtējuma novērtējums diagnozes laikā.

Stingras pneimonijas ārstēšana slimnīcā

Stingras pneimonijas ārstēšana tiek veikta slimnīcā ar pacienta hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā.

Pirmkārt, tiek veikta ārkārtas terapija, kuras mērķis ir novērst sindromus, kas apdraud pacienta dzīvi.

Ja tiek diagnosticēta smaga pneimonijas forma, reanimācija tiek veikta ar šādām komplikācijām:

  1. Akūtā elpošanas mazspēja, trahejas intubācija smagās pneimonijas gadījumā, pacienta pārvietošana uz plaušu mākslīgo ventilāciju, trahejas un bronhu aspirācija un rehabilitācija.
  2. Smagas pneimonijas diagnozes izraisītais toksisko šoku gadījumā reanimācija ietver infūzijas terapiju.
  3. Bronhi obstruktīvajā sindromā, kad kļūst neiespējami vai grūti elpot ar pneimoniju, tiek veikta skābekļa terapija, kuras mērķis ir nepārtraukti nodrošināt skābekli.

Intensīvo smagu pneimonijas ārstēšanu veic:

  • - antibiotiku terapija;
  • - antikoagulantu uzņemšana;
  • - bronhodilatatori;
  • - spazmolikas līdzekļi.
  • uz

Antibiotikas smagas pneimonijas gadījumā tiek ievadītas intravenozi, šajā gadījumā tas ir 3. paaudzes cefalosporīni ("Claforan", "Longacef", "Fortum") un makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns, roksitromicīns).

Ja smaga pneimonija ir saistīta ar smagu sāpju sindromu, ir atļauta zāļu lietošana intramuskulāri (diklofenaks, ibuprofēns).

Smaga pneimonija pieaugušajiem

Tādējādi smagas pneimonijas ārstēšana pieaugušajiem ietver:

  1. Antibiotiku terapija;
  2. Infūzijas terapija;
  3. Skābekļa terapija;
  4. Plaušu mākslīgā ventilācija (saskaņā ar indikācijām);
  5. Analgesijas lietošana.

Papildu ieteikumi par smagu pneimoniju, tās ārstēšanu veic saskaņā ar slimības gaitu.

Veiksmīgi ārstējot, lai izvairītos no atkārtotām pneimonijas epizodēm, ieteicama vakcinācija ar pneimokoku un gripas vakcīnām.

Pēc slimības ir nepieciešams ilgstošs rehabilitācijas periods, jo pēc pneimonijas kļūst grūti elpot, tas ir saistīts ar plaušu bojājumiem un daļēju funkciju mazināšanos.

Plaušu nostiprināšanai vajadzētu būt ar īpašu elpošanas vingrinājumu palīdzību.

Divpusējā pneimonija: kas tas ir?

Divpusējā pneimonija ir slimība, kurā ir plaušu audu iekaisums un plaušu bojājumi.

Šādu procesu izraisa baktērijas, visbiežāk pneimokoku, un to ir grūti turpināt, tādēļ ir iespējams panākt pat nāvējošu iznākumu. Jūs varat iegūt šīs patoloģijas attīstību jebkurā vecumā.

Pneimokoku infekcija ķermenī iekļūst tikai ar gaisā esošām pilieniņām, un šo slimību var izraisīt arī citi patogēni, piemēram, hemophilic rod vai streptokoku.

Medicīniskajā valodā divpusējai pneimonijai ir arī cits nosaukums - krupis, to raksturo patoloģija, ko izraisa morfoloģiskas izmaiņas, kas rodas plaušu infiltrācijā, kuras pēc izskata ir līdzīgas auzu graudu graudiem. Šī slimība sakarā ar specifiskām izmaiņām plaušu audos ir piešķirta īpašai kategorijai.

Slimības šķirnes

Medicīnas praksē divpusējo pneimoniju klasificē pēc dažādiem kritērijiem.

Galvenais slimības klasifikācijas kritērijs ir iekaisuma perēkļu atrašanās vieta atkarībā no tā, vai ir divu veidu pneimonijas:

  1. Fokālās pneimonija.
  2. Kopā.
Divpusējas fokālās pneimonijas rentgenogrāfija

Divpusējā iekaisuma fokālā forma ir slimība, kas notiek daudz biežāk un ko izraisa plaušu segmentu sasodīšana abās pusēs.

Parasti fokusa pneimonija ir komplikācija pēc mākslīgās plaušu ventilācijas cilvēkiem, kuri ilgstoši intensīvi uzturaties.

Diemžēl šīs patoloģijas prognozei ir nelabvēlīga prognoze, jo ietekmē daudzas abās plaušās.

Kopējā pneimonijas forma ir retāk sastopama nekā fokālais, ar izteiktu slimības ainu un strauju iekaisuma procesa attīstību.

Šajā divpusējās pneimonijas formā procesā tiek iesaistīti abi plauši, tāpēc elpošanas mazspēja parādās ļoti ātri un izraisa letālu iznākumu. Šos patoloģijas veidus nav ieteicams ārstēt mājās, jo to sekas apdraud cilvēka dzīvību.

Atkarībā no tā, kāds ir plaušu segmentā, tiek izdalīti vairāki pneimonijas veidi:

  • Divpusēja zemākās dobuma pneimonija;
  • Divpusēja augšējā smaka;
  • Polysegmental.

Polysegmental forma - vissmagākais slimības cēlonis, kas sastopams abās plaušās. Šis iekaisums ir diezgan sarežģīts, ar izteikti letozu simptomiem - ārstēšana jāsāk nekavējoties. Polisģģēna pneimonija ļoti ātri izraisa elpošanas mazspēju un līdz ar to nāvi.

Visbriesmīgākā šīs slimības komplikācija ir tūlītējas tipa paaugstināta jutība, kas bieži atrodama bērniem, kas izraisa plaušu tūsku, elpošanas funkcijas traucējumus un nopietnu bērna stāvokli.

Pneimonijas klasifikācija

Divpusējā pneimonija atkarībā no slimības gaitas veida un smaguma ir sadalīta vairākos veidos. Šī klasifikācija ļauj ātri atrast individuālu pieeju pacientu ārstēšanai.

Attīstības apstākļi un pneimonijas infekcijas veids ir sadalīti:

  • Nosocomial;
  • Kopienā iegādāts;
  • Aspirācija;
  • Forma imūndeficīta stāvoklī.

Divpusējas pneimonijas var rasties slimnīcā vai mājās, ja mikroorganismi tiek ieelpoti caur elpošanas ceļu.

Saskaņā ar infekcijas gaitas raksturlielumiem pneimonija ir sadalīta:

  • Fokālais;
  • Krupa;
  • Segmentālais;
  • Intersticiāls.

Daudzas slimības formas attīstās ļoti ātri, tāpēc steidzama hospitalizācija ir nepieciešama, lai izvairītos no komplikācijām.

Pieaugušajiem, kas ietekmē plaušu apakšdelmi, divpusēja pneimonija visbiežāk skar cilvēki:

  • Ar sirds un asinsvadu slimībām;
  • Augsts aptaukošanās līmenis;
  • Cukura diabēts;
  • Reanimācijas laikā;
  • HIV inficēti;
  • Pēc insulta, operācijas, ievainojumiem;
  • Gados veci un veci;
  • Ar alkoholisma pazīmēm.

Intersticiālu divpusēju pneimoniju var izraisīt vīrusi, kas nav plaušās, bet attīstās ar iekaisuma procesu no ārpuses.

Divpusējā pneimonija ir sadalīta vieglas, mērenas un smagas pēc smaguma pakāpes. Ārstēšana citā stadijā ir rūpīga un katru pacientu piešķir individuāli.

Simptomi un slimības diagnoze

Divpusējā pneimonija - kas tas ir? Šī ir akūta infekcijas slimība, kuras simptomi parādās vairākas stundas pēc patogēna parādīšanās elpošanas epitēlijā.

Slimības sākuma stadijā var novērot šādus simptomus:

  • Elpas trūkums;
  • Smags klepus, bieži ar expectoration;
  • Vispārējs nespēks;
  • Locītavu sāpes;
  • Temperatūra;
  • Sirdsklauves;
  • Apetītes trūkums.

Slimības diagnoze ir plaša un balstās ne tikai uz pacientu, kas izskaidro viņu stāvokļa smagumu.

Pulmonologs veic visaptverošu pacienta pārbaudi, lai:

  • Veic asins analīzi;
  • Ehokardiogrāfija;
  • Elpošanas trakta rentgenogrāfija;
  • Ultraskaņa;
  • Slimības izdalītā krēpas izmeklēšana.

Ar slimību var redzēt pilnīgāku attēlu ar rentgena stariem, visas bojātās vietas attēlos būs izstumšanas.

Pieaugušajiem pneimonijas komplikāciju risks ir ļoti augsts, tādēļ, ja ārstēšana nav noteikta laika ziņā, tumšās vietas var ātri izplatīties uz otro plaušu vēzi.

Pneimonijas cēloņi

Ir vairākas baktērijas, kas izraisa šo slimību, bet visbīstamākais no tiem ir pneimokoku. Slimības akūtā stadijā vissvarīgākais ir patogēna atpazīšana.

Ja baktēriju veids, kas izraisa iekaisuma procesu, tiek ātri identificēts, ārsts varēs noteikt, vai šo slimības veidu ārstē un cik ātri. Viņš arī noteiks pareizu terapijas metodi.

Parasti divpusēju plaušu bojājumu iekaisums rodas bērniem un pieaugušajiem ar novājinātu imūnsistēmu.

Patogēnas baktērijas pacientiem pārnes veselam cilvēkam caur gaisā esošām pilieniņām caur gļotādu, pēc tam tās nonāk elpošanas traktā, kur notiek ātra reprodukcija. Cik grūti tas notiks divpusējas pneimonijas gadījumā ir atkarīgs no personas imunitātes.

Iemesli var būt šādi:

  • Biežas saaukstēšanās. Pastāvīgi saaukstēšanās ietekmē imūnsistēmu, vājina ķermeni. Cilvēku plaušas, kuras pakļautas saaukstēšanās gadījumiem, pastāvīgi atrodas vīrusu ietekmē. Jaunu infekciju parādīšanās ķermenim ir grūti.
  • Hipotermija Viens no galvenajiem divpusējās pneimonijas cēloņiem. Vienmēr ir nepieciešams saglabāt kājas siltas un neļaut tām pārkurdēt, jo temperatūras pazemināšana ievērojami samazina asins piegādi plaušām, imūnglobulīni kļūst daudz mazāki, tie nevar saturēt patogēnu baktēriju izskatu.
  • Alerģija. Alerģijas klātbūtnē cilvēka imunitāte ir izsmelta, un kaitīgās baktērijas viegli iekaro ķermeni, ietekmējot vājos punktus - elpošanas ceļus.
  • Hroniska plaušu slimība. Šāda klātbūtne var izraisīt bronhu deformāciju un kaitīgo mikrobu uzkrāšanos tajās.
  • Miega trūkums Miega laikā palielināta izturība pret infekcijām. Ja kāds cilvēks aizmirst pilnu miegu, viņš vājina savu ķermeni, padarot viņu neaizsargātu pret dažādām baktērijām, kas izraisa saaukstēšanos.
  • Vitamīnu trūkums. Ja cilvēkam trūkst vitamīnu, organismam ir grūti pretoties dažādiem vīrusiem.

Ir arī vairāki faktori, kas var vājināt ķermeni, veicinot divpusējas pneimonijas attīstību:

  • Iepriekš cilvēka plaušas saņēma ķīmisku apdegumu;
  • Plaušu traktā ir svešķermenis;
  • Neiroze, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • Ir tārpi.

Terapijas kursa izvēles principi

Kā ārstēt divpusējo pneimoniju, nosaka ārstējošo ārstu, vienlaikus ņemot vērā daudzus faktorus. Sākotnējās slimības stadijās tas ir diezgan grūti identificēt patogēnu, parasti tas aizņem 3-4 dienas.

Pēc diagnozes ārstēšanas taktika pamatojas uz spēcīgu antibiotiku lietošanu: fluorhinolonus un 4. paaudzes cefalosporīnus. Lai novērstu patoloģijas sekas, slimība tiek ārstēta ar kombinētām zālēm.

Pēc tam, kad saņēmuši no mutes dobuma un mutes dobuma uztriepju rezultātus, tiek pielāgota zāļu terapija, tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi.

Ārstēšanas pazīmes

Ja slimība ir ar divpusēju pneimoniju, cilvēka ķermenis zaudē skābekli, tāpēc ārsts izraksta zāles, kas paaugstina asinsspiedienu un var piesātināt asinis ar skābekli.

Divpusējas pneimonijas ārstēšana gados vecākam bērnam vai pieaugušajam būs identiska, un tā sastāv no dažu antibakteriālu zāļu ieviešanas (ņemot vērā slimību izraisošo izraisītāju).

Tas ir iespējams pacientiem un kompleksā formā. Cik daudz laika tiek ārstēts kompleksā formā, ir atkarīgs tikai no slimības pakāpes, patogēnas un pacienta imūnās sistēmas, bet parasti šis stāvoklis prasa ilgstošu ārstēšanu 3-4 nedēļu laikā.

Pacientiem tiek dota simptomātiska terapija ar antihistamīna līdzekļiem, pretiekaisuma un atklepošanas līdzekļiem, kā arī injekcijām un zālēm, kas atdala krēpu. Kā noteicis ārsts, gadījumos, kad pneimonija ar vēzi un pacientam ir apgrūtināta elpošana neatkarīgi no tā, ir jānorāda skābekļa inhalācijas.

Ja ārstēšana ir devusi rezultātus, un iekaisuma process ir samazinājies, ir paredzēti īpaši elpošanas vingrinājumi, pacienta ķermeņa masāža, ultravioleto staru vannas, elektroforēzes, fizioterapija un fizioterapija.

Lai stiprinātu imunitāti, pacientam tiek parādīts dažādu vitamīnu preparātu uzņemšana, bagātīgs dzeršana, diēta un gultas režīms. Nepieciešams izslēgt visus patogēnus, kas var izraisīt alerģiju, vienlaikus saglabājot tīrību un sterilitāti.

Ja plaušu divpusējās plaušu pneimonijas ārstēšana nesākas savlaicīgi vai ārstējas ar sevi, var rasties neatgriezeniska parādība. Kad šie simptomi parādās, jums vajadzētu lūgt speciālista palīdzību. Pulmonologs veiks eksāmenu, veiks precīzu diagnozi un paskaidros pacientam, cik bīstama ir divpusēja pneimonija.

Divpusējā pneimonija. Saka, ka ir iespēja.

Komentāri

Ak, labi, ja 37 gadi, tad izkļūt! Neuztraucieties! Bērniem parasti ir grūti nēsāt, vieglāk pieaugušajiem. Tiklīdz jūsu vizīte ir atļauta, nekavējoties dod viņai Galavītu (vai nu svecēs, vai tabletēs). Tas ir labs narkotikas, es ar to pacēla vienam pacientam.

Lai būtu godīgi, viņa gandrīz atstāja bērnus bez mātes !! viņi nevarēja ieelpot intensīvās terapijas nodaļā - viņi deva viņai izdzīvot 1-2 procenti (valsts ir ļoti grūti ventilatorā, nav prognozes), bet ar ārstu palīdzību viņa tika ieelpota no trešā mēģinājuma. ELE izkāpa!
Kāda narkotiku? Es ieteikšu viņai. viņa joprojām atrodas slimnīcā

Smaga pneimonija

Pneimonija ir plaušu iekaisuma slimība, kas rodas dažādu patogēnu iedarbībā. Smaga pneimonija attīstās, kad plaušu iekaisumu izraisa baktēriju baktēriju, baktēriju-vīrusu un baktēriju-mikotisko mikroorganismu apvienības. Smagu pneimoniju ārstēšanai pieaugušajiem nepieciešama īpaša pieeja. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti Yusupova slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.

Skābeklis tiek piegādāts centralizēti kamerās. Resuscitation ārsti pastāvīgi uzrauga elpošanas orgānu un sirds un asinsvadu sistēmu darbību ar sirds monitoru palīdzību, nosaka skābekļa līmeni asinīs. Visi pacienti saņem skābekļa terapiju. Pacienti ar smagu elpošanas mazspēju veic mākslīgo elpošanu ar stacionārām un pārnēsājamām ierīcēm.

Jušupovas slimnīcā strādā medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti.

Pneimonijas smaguma kritēriji

Pacienta stāvokļa smaguma objektīvs novērtējums ir nepieciešams, lai pieņemtu lēmumu par pacienta vadīšanas taktiku, viņa transportēšanu un optimālo vietu kompleksai terapijai. Ir 3 smaguma pakāpes pneimonija. Vieglu gaitu raksturo neekspresēti intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz mazam skaitam, elpošanas mazspējas trūkums, traucēta hemodinamika un blakusparādības. Rentgenogrammās plaušu infiltrāciju nosaka vienā segmentā, bet vispārējā asinsanalīze leikocītu skaits palielinās līdz 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Pneimonijas mērena smaguma pakāpe raksturo šādas pazīmes:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
  • mēreni intoksikācijas simptomi;
  • plaušu infiltrāta klātbūtne 1-2 segmentos;
  • elpošanas ātrums līdz 22 minūtē;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 100 sitieniem minūtē;
  • nav komplikāciju.

Smaga pneimonija izpaužas kā nopietni intoksikācijas simptomi, smags vispārējs pacienta stāvoklis. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,0 ° C, ir II-III pakāpes elpošanas mazspējas pazīmes. Tiek novēroti hemodinamiski traucējumi: asinsspiediens ir zem 90/60 mm Hg. Art., Sirdsdarbība pārsniedz 100 sitienu minūtē. Pacientiem attīstās septisks šoks, ir nepieciešams lietot vazopresoru.

Asins klīniskajā analīzē tiek noteikts leikocītu skaits, kas mazāks par 4,0 × 10 9 / l vai leikocitoze 20,0 × 10 9 / l, ar nenobriedušu neitrofilu skaitu, kas pārsniedz 10%. Rentgenogrammās ir redzama daudzkeltētu divpusēja pneimoniskā infiltrācija. Patoloģiskais process strauji progresē - infiltrācijas zona 48 stundu novērošanai tiek palielināta par 50%.

Attīstās šādas pneimonijas komplikācijas: abscesi, eksudatīvs pleirīts, izkliedēta intravaskulāra koagulācijas sindroms, sepsis, citu orgānu un sistēmu nepietiekamība. Pacientiem ir traucēta, pastiprināta vienlaicīga slimība.

Smagas pneimonijas cēloņi

Smagākā pneimonija izraisa pneimokoku un hemophilic bacillus. Smaga pneimonija attīstās, kad elpceļu infekcija ir legionellas, Staphylococcus aureus, gramnegatīvās baktērijas, Klebsiella. Ziemā dominē nopietna vīrusu pneimonija. Diezgan bieži smagas ir mikoplazmas un hlamīdijas izraisītas pneimonijas. Īpaša nozīme nopietnas pneimonijas cēlājā ir antibiotiku rezistenta baktēriju celma.

Riska faktori rezistences pret pneimokokiem attīstībai pret antibiotikām ir:

  • pacientu vecums ir mazāks par 7 gadiem un vecāks par 60 gadiem;
  • iepriekšēja antibiotiku terapija
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • uzturēties aprūpes iestādēs.

Lielāka rezistence pret antibiotiku iedarbību ir pyocyanic stick.

Smaga pneimonija ārstēšana

Neatbilstošas ​​antibiotiku izvēles ir neatkarīgs riska faktors smagas pneimonijas nelabvēlīgam rezultātam. Ārsti Yusupovskogo slimnīcā, lai ārstētu smagu plaušu iekaisumu, lieto antibakteriālas zāles, kas atbilst šādām prasībām:

  • plaša antibakteriāla aktivitāte;
  • spēja izraisīt mikroorganismu nāvi;
  • izturība pret β-laktamāzi;
  • zems mikroorganismu imunitātes līmenis;
  • dozēšanas un lietošanas vienkāršība;
  • laba iekļūšana plaušu audos;
  • saglabājot baktericīdas koncentrācijas visā intervālā starp injekcijām;
  • laba tolerance;
  • nav toksicitātes.

Smagu pneimonijas ārstēšanai tiek lietotas šādas pirmās rindas antibiotikas: cefepīms, klons vai linkomicīns, vankomicīns vai rifampicīns. Tikarcilīna klavulanāts vai piperacilīns tazobaktāms tiek izmantots kā alternatīvas zāles. Rezerves medikamenti ir imipenems, fluorhinoloni, meropenems.

Akūtās elpošanas mazspējas ārstēšana, kas ir smagas pneimonijas komplikācija, tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā aprūpē. Dekompensētā elpošanas mazspējas formā skābeklis tiek samitrināts un tiek piegādāts caur deguna katetru. Smagas elpceļu obstrukcijas gadījumā, plaušu atelektāzē pacientiem tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija.

Klīniskās indikācijas pacientu ar smagu pneimoniju pārnešanai mākslīgā plaušu ventilācijai ir:

  • uzbudinājums vai samaņas zudums;
  • izmaiņas skolēnu lielumā;
  • palielinot cianozi;
  • stiprs elpas trūkums (vairāk nekā 35 elpas minūtē);
  • aktīva līdzdalība elpošanas palīglīdzekļu muskuļos ar samazinātu ventilāciju.

Viena no sarežģītām problēmām ir pacienta ar asimetrisku plaušu slimību ventilācija. Lai samazinātu barotrauma attīstības risku, Yusupova Slimnīcas ārstiem lieto almitrīnu. Periodiski pacientam tiek dota nostāja veselīgā pusē.

Ja pacientiem ar smagu pneimoniju attīstās infekciozi toksisks šoks, intensīvās terapijas nodaļas ārsti un intensīvā terapija injicē inotropijas zāļu (dopamīna, dobutamīna, norepinefrīna vai to kombinācijas), prednizolona vai citu kortikosteroīdu infūzijas preparātus un pareizu metabolisko acidozi skābo pusi).

Lai novērstu mikroorganismu masveida sadalīšanos, endotoksīnu izdalīšanos un šokas pasliktināšanos sākotnējā ārstēšanas periodā, antibiotikas ir ierobežotas. Sepses klātbūtnē antibakteriālo terapiju ar klavocīnu, III-IV paaudžu cefalosporīnus veic kombinācijā ar aminoglikozīdiem, imipenemu vai meropenēmu.

Papildus sintētiskiem koloidiem intravenozi injicē 25% albumīna šķīdumu. Heparīns vai zemas molekulmasas heparīni veic mikrocirkulācijas traucējumu korekciju. Lai nomāktu proteolītisko enzīmu iedarbību, trasilols vai kontricals tiek ievadīts intravenozi. Miokarda kontraktilitāte palielina 0,05% strofantīna, dopamīna šķīduma.

Zvaniet uz Yusupova slimnīcas telefonu, un jūs tiksiet ierakstīts tikšanās laikā ar terapeitu. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un intensīvai aprūpei visu diennakti 7 dienas nedēļā. Jusupovas slimnīcas reanimācijas ārsti izmanto novatoriskas ārstēšanas shēmas, izmanto jaunākās efektīvākās zāles un ārstēšanas metodes.

Simptomu cēloņi un smaga pneimonija ārstēšana

Smaga pneimonija ir slimība, kas ir īpaši izplatīta bērniem līdz 5 gadu vecumam un veciem cilvēkiem pēc 75 gadiem. Šī slimība ir kļuvusi ļoti izplatīta, un nāves rezultātu statistika kļūst aizvien vairāk, neskatoties uz medicīnisko progresu.

Pneimonija slimība

Pneimonija ir akūta slimība, tai ir tādi paši simptomi kā infekcijas slimības (drudzis, ko papildina drebuļi, mitrā klepus, sāpes krūtīs, bieži elpas trūkums).

Smagas pakāpes pneimonija acīmredzamas elpošanas mazspējas izpausmēs un stipra septiskas šokas izpausmē atšķiras no parastās. Šī slimības forma prasa intensīvāku ārstēšanu, un vairumā gadījumu tas liecina par neiespējamu progresu. Ļoti svarīgi ir agrīna diagnostika un pareizas ārstēšanas sākums. Vēlu diagnostika un pašnodarbinātā ārstēšana var izraisīt neparedzamas sekas. Pārsvarā letāls iznākums rodas sakarā ar novēlošanos pie ārsta.

Smagas pneimonijas cēloņi ir ļoti atšķirīgi. Tie var būt sekas relatīvi zemajam veselības stāvoklim vai iepriekšējām slimībām šajā apgabalā. Bet pneimonija kļūst aizvien populārāka somatisko slimību fona dēļ, ar antidepresantu ļaunprātīgu izmantošanu pastāvīgā stresa un nestabilā emocionālā stāvoklī, kā rezultātā imunitāte tiek vājināta tik lielā mērā, ka mazākais negatīvais faktors izraisa nopietnu slimību ar letālu iznākumu.

Tas nozīmē, ka jums jāuzrauga ne tikai fiziskā veselība, bet arī psiholoģiska. Izvairieties no stresa un emocionāla noguruma.

Komplikāciju cēloņi

Komplikāciju cēloņi var būt pavisam citādi:

  • vispārējs vājāks cilvēka imunitātes stāvoklis;
  • slimības pazīmes;
  • slimības progresijas apstākļi un apjoms;
  • neprecizitāte un nesteidzīga diagnoze;
  • nepareiza ārstēšana.

Smagas pneimonijas izraisītāji var būt šādas baktērijas: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Simptomi un komplikācijas

Ārsts izvēlas ārstēšanu atkarībā no slimības individuālā kursa un dažādu komplikāciju klātbūtnes. Piemēram, šādi simptomi var rasties:

  • ilga un diezgan smaga elpošanas mazspēja;
  • pleirīts un empīēma;
  • abscess;
  • akūta distresa sindroms;
  • sepse;
  • infekcijas šoks.

Īpaši svarīgs rādītājs ir elpošanas mazspējas pakāpe. Šāda parādība var kļūt akūta formā jau pēc dažām stundām pēc smaga pneimonijas tūlītējas parādīšanās. Nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās mākslīgās ventilācijas veidā. Citi simptomi liecina par ilgtermiņa antibiotiku programmu, kas savukārt nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu. Tāpēc ir ļoti svarīgi novērst komplikāciju rašanos. Lai gan smagas pneimonijas diagnoze ir ļoti sarežģīta.

Tas ir arī ļoti bīstams infekciozs toksisks šoks, kas var rasties ķermeņa intoksikācijas dēļ, ņemot vērā dažādu veidu zāles. Tajā pašā laikā tiek novēroti šādi simptomi:

  • nespēks;
  • vājums;
  • troksnis ausīs;
  • migrēna un galvassāpes;
  • sirds sirdsklauves;
  • bieža elpas trūkuma dēļ;
  • drebuļi (auksti sviedri);
  • balta vai pat zaļgana āda;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • nevienmērīgs impulss;
  • apziņas zudums un miglains, un, iespējams, nokļūst komā.

Atkarībā no komplikāciju būtības ir divas slimības formas:

  • plaušu - viss tieši saistīts ar plaušām un bronhiem;
  • extrapulmonary - kaitīgu baktēriju ievadīšana asinīs un citu orgānu infekcija.

Slimību ārstēšana

Smagu pneimoniju var ārstēt gan mājās, gan slimnīcā. Tas viss ir atkarīgs no slimības formas un apjoma. Lēmums tiek pieņemts pārbaudes un diagnostikas rezultātā.

Smagas pneimonijas veids.

Ir vairākas izpausmes, kurās nepieciešama slimnīcas terapija (hospitalizācija):

  • vecums virs 60 gadiem;
  • invalīdu grupas;
  • narkomānija, alkohola lietošana;
  • apziņas miglains;
  • augsta aspirācijas varbūtība;
  • mainīga hemodinamika;
  • skaidra pleirāla izsvīdums;
  • iespaidīgi bojājumi.

Sekojošie kritēriji nosaka, vai pacientam nepieciešama reanimācija:

  • nepieciešamība pēc mākslīgās plaušu ventilācijas;
  • samazināts spiediens;
  • šoks;
  • daudzu orgānu mazspēja;
  • koma.

Mūsdienu medicīnā viņi arvien vairāk ir sākuši lietot īpašas skalas, kas nosaka nepieciešamību pēc īpašas ārstēšanas. Šīs tabulas ietver gan demogrāfiskās īpašības (vecums, dzimums), gan fizioloģisko (komplikāciju klātbūtne, individuālās izpausmes, novirzes un neiecietība).

Pirmā ārsta darbība pēc diagnostikas ir antibakteriālo līdzekļu iecelšana.

Dažreiz antibiotiku terapiju var izrakstīt pirms galīgās diagnostikas. Dažreiz tas notiek, ka pacients var dzīvot, lai analizētu pārbaudes rezultātus. Šādos gadījumos, lai kādā veidā saglabātu pacienta stāvokli, ir paredzēta antibakteriālā terapija. Ja izpaužas neiecietība vai neefektīva iedarbība, zāles tiek aizstātas, bet kurss neapstājas. Pēc tam tiek nozīmēta ārstēšana ar plašu antibiotiku spektru.

Ārstēšana parasti tiek noteikta pēc pilnīgas izmeklēšanas un jānosaka slimības attīstības stadija. Prognozes ir īpaši skumji, ja smaga pneimonija ir attīstījusies visaktīvākajā formā, tas ir, pacients vēršas pie ārsta pārāk vēlu.

Šeit ir galvenie ārstu ieteikumi slimību profilaksē:

  • pēc pirmajiem simptomiem vajadzētu sazināties ar klīniku;
  • neiesaistās pašapstrādē;
  • nav nepieciešams atstāt novārtā noteikto ārstēšanu un nodošanu slimnīcā vai reanimācijas laikā;
  • nostiprināt savu imunitāti, un ne tikai fiziski;
  • Izvairieties no ķermeņa psiholoģiskās noplicināšanas, it īpaši kopā ar slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu;
  • nelietojiet ļaunprātīgas antibiotikas;
  • kleita siltāka un neaiziet spēcīgos aukstos vējus.

Smaga pneimonija ārstēšana un diagnostika ir diezgan sarežģīts process, bet nekavējoties izmisums, slimība var tikt pārvarēta!

Smagas pneimonijas klīniskā izpausme

Smagai pneimonijai ir nelabvēlīga prognoze, kas atkarīga no dažādiem faktoriem, ieskaitot diagnostikas un terapijas savlaicīgumu. Pašpalīdzības un novēlota medicīniskā aprūpe noved pie tā, ka 9% gadījumu smaga pneimonija ārstējas ilgāk par 3 nedēļām. Pārējiem pacientiem ir ilgstoša slimības gaita, dažādu komplikāciju klātbūtne un hroniskas formas attīstība.

Patoloģijas klasifikācija

Smaga pneimonija pieaugušajiem izpaužas elpošanas mazspējas, sepse un infekcijas procesā. Smagas pneimonijas ārstēšana tiek veikta reanimācijas laikā. Eksperti identificē šādus pneimonijas veidus:

Smagas patoloģijas attīstība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • patogēnu veids;
  • aizsardzības funkcijas stāvoklis;
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • nosacījumi primārās patoloģijas attīstībai;
  • pareiza diagnozes formulēšana savlaicīgi;
  • ārstēšana

Galvenās smagas pneimonijas izraisītājas ir ligionella, pyocyanic papilla, Staphylococcus aureus, Klebsiella. 60% gadījumu tiek novērota nāve (ja ierosinātājs ir Pseudomonas aeruginosa). Smagu plaušu slimību gaita un ārstēšanas režīms ir atkarīgs no komplikāciju klātbūtnes:

  • pleirīts;
  • gaisa trūkums;
  • abscess;
  • infekcijas un toksisks šoks.

85% gadījumu attiecīgā patoloģija ir saistīta ar elpošanas mazspēju. Pacienta stāvoklis var pasliktināties vairākas stundas pēc pneimonijas attīstības. Šajā gadījumā tiek veikta avārijas mākslīgā plaušu ventilācija.

Abpusēs un pleirveidā antibiotikas tiek lietotas vairākas nedēļas. Sepses pazīmes ir:

  • drudzis;
  • tahikardija;
  • ātra elpošana;
  • balto asins šūnu skaita palielināšanās;
  • baktēriju klātbūtne asinīs.

Slimības simptomi

Zems asinsspiediens, palielināta intoksikācija terapijas laikā norāda uz septiska šoka attīstību. Infekciozi toksiska šoka gadījumā asinsvadi paplašinās, cirkulējošā asins tilpums samazinās un tiek diagnosticēta daudzu orgānu bojājums. Ārsti izšķir šādus infekciozā-toksiskā šoka simptomus:

  • troksnis ausīs;
  • auksts sviedri;
  • zems spiediens.

Ja smaga infekcija, pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās (koma). Vairāku orgānu mazspēja var izraisīt nāvi. Šo sindromu raksturo nieru darbības traucējumi, aknu CNS. Ja sistēma tiek ietekmēta sepsī, tad nāves risks palielinās par 20%. Ārsti izšķir šādus sindromus, kas raksturīgi smagai pneimonijai:

  • intoksikācija;
  • atelektāze;
  • kairināta pleirā.

Pēc patoloģijas smaguma novērtēšanas ārsts izraksta ārstēšanu. Ja nepieciešams, pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvā terapijā.

Klīniskais attēls

Pneimokoku (gūžas) pneimonija, ko izraisa 1-3 pneimokoku serotipi, sāk pēkšņi. Pacientiem ir šādi simptomi:

  • drebuļi;
  • sauss klepus;
  • sarūsts krēpas (2-4 dienas);
  • sāpes elpošanas laikā;
  • elpas trūkums;

Sākotnējā posmā balss satrūk, elpošana vājina. Ar sāpju sindroma novēršanu parādās cieta elpošana. Otrajā posmā parādās bronhiālā elpošana, tiek publicēts mitrs gravējums. Slimības trešajā stadijā aprakstīto simptomu smagums samazinās vai patoloģijas pazīmes pilnīgi izzūd. Var novērot īslaicīgu mirdzumu.

Dažādu etioloģiju bakteriālas pneimonijas gadījumā ir raksturīga akūta parādīšanās un dažādas bakteriālās infekcijas pazīmes. Tajā pašā laikā plaušu audi sabiezē, tiek ietekmēti bronhi.
Slimības kolibaciloīdā forma biežāk tiek diagnosticēta personām, kuras cieš no alkoholisma, diabēta un ar zemu imūnsistēmu. Šos cilvēkus biežāk ietekmē Friedlander's zizlis. Pēc patoloģijas 2-5 dienām plaušu audi saplīst.

Hemophilic bacilli izraisa pneimonijas attīstību bērniem, pieaugušajiem un smēķētājiem. Patoloģijas ekspertu komplikācijas ir sepsi un gļotādas metastātisks bojājums. Pseudomonas pneimonija attīstās stacionārā, ņemot vērā pašreizējo slimību (pēc operācijas). Stafilokoku pneimonija attīstās pret A gripas fona. Simptomi SARS un smaga astēnija ir raksturīgi slimības mikoplazmatiskajai formai. Tad pacients cieš no drudža.

Vīrusu pneimonijā parādās elpošanas simptomi. Gripas pneimonija sāk parādīties drudzis, galvassāpes, meningisms. 2 dienas ārsts diagnosticē hemorāģisko traheobronhītu. Pneimonija var attīstīties pati vai statiskā infekcija.

Diagnostikas metodes

Lai identificētu patogēna veidu, tiek pētīta krēpiņa un tiek veikta bakterioskopija. Antibiotikas tiek noteiktas, pamatojoties uz rezultātiem. Ar rentgenstaru palīdzību ārsts identificē dažādus ēnojumu daudzumus un blīvumu plaušu laukos. Lai noteiktu precīzu diagnozi, speciālisti ņem vērā šādas pazīmes:

    • drudzis;
    • saīsināta plaušu skaņa;
    • plaušu bojājuma pakāpe.

    Papildu pētījumu metodes ārstiem ir:

      • datortomogrāfija tiek veikta, ja tiek bojāti limfmezgli (neefektīva antibakteriālā ārstēšana);
      • asins un urīna mikrobioloģiskā izmeklēšana (ar ilgstošu drudzi, sepse, AIDS);
      • seroloģiskā diagnostika, lai noteiktu antivielas pret dažādiem mikroorganismiem (netipiska patoloģijas gaita);
      • laboratorijas asins analīzes;
      • bronhu skalošana (ar neefektīvu terapiju, aspirāciju un biopsiju);
      • Sirds ultraskaņa (ar sepse un baktēriju endokardītu);
      • angiopulmonogrāfija.

      Pēc diagnozes pabeigšanas ārsts nolemj:

      1. Kur ārstēt pacientu.
      2. Kādas antibiotikas izrakstīt.

      Smaga pneimonija ir nepieciešama hospitalizācija šādos gadījumos:

        • vecāki cilvēki (vecāki par 65 gadiem);
        • hroniska patoloģija;
        • alkoholiķi un narkomāni;
        • zems apziņas līmenis;
        • lieli bojājumi;
        • nestabila hemodinamika.

        Terapija

        Ārstēšana reanimācijā tiek veikta šādos gadījumos:

          • nepieciešamība pēc mākslīgās plaušu ventilācijas;
          • zems spiediens;
          • šoks;
          • koma.

          Etiotropo antibiotiku terapija ir galvenais ārstēšanas režīms sabiedrības iegūtu pneimoniju.

          Pacientiem ar KLP ir augsts mirstības risks. Pacientu stāvoklis pasliktinās, lai iegūtu mikrobioloģisko pētījumu rezultātus.

          Zāļu aizstāšana ar to neefektivitāti vai neiecietību tiek veikta empīriski. Hospitalizētiem pacientiem tiek nozīmētas parenterālas antibiotikas ("Ofloksacīns"). Pēc 4 dienām ieņemiet perorālos antibiotikas. Ja pneimonija ir viegla, tad antibiotikas tiek izrakstītas pacientiem, kuri ir hospitalizēti.

          Ar pakāpenisku pneimonijas antibakteriālo terapiju paredzēts paredzēt antibiotiku lietošanu divos posmos ("levofloksacīns", "klaritromicīns"). Šīs ārstēšanas shēmas mērķis ir samazināt parenterāli ievadāmo antibiotiku lietošanas ilgumu. Smagā pneimonija gadījumā ir nepieciešama papildu šķidruma uzņemšana. Infūzijas terapija ir indicēta šādos gadījumos:

            • asinsspiediens ir normāls;
            • pārtikas un šķidrumu pašpiegāde;
            • oligurijas trūkums.

            Šī procedūra tiek veikta pakāpeniski:

              • enerģētiskā terapija (sāls šķīduma vai albumīna šķīduma injekcija);
              • ar hemodinamikas normalizāciju tiek nozīmēta konservatīva infūzijas terapija.

              Doktora ieteikumi

              Lai nodrošinātu nepieciešamo oksigenācijas pakāpi, tiek izmantots elpošanas atbalsts (invazīvie un neinvazīvie režīmi). Smagākajā gadījumā tiek parādīta mehāniskā ventilācija.
              Sanitārā apstrāde prasa lietot "Propofol" un narkotiskos pretsāpju līdzekļus ("Morfīns"). Lai saglabātu pacienta vispārējo stāvokli, Propofol tiek lietots naktī. Kopienā iegūtā pneimonija ir indicēta ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija. Pretējā gadījumā pacienta stāvoklis pasliktināsies.

              Lai izveidotu imunitāti pret pneimokoku, vakcinācija tiek veikta ar zāļu "Pneumo-23" palīdzību. Karsēšanas procedūras novērš pārslodzi un pārkaršanu. Mājsaimniecības putekļu apkarošana novērš hroniskas infekcijas elpošanas sistēmā un nazofaringā.

              Piesardzības procesā pacientiem ar pneimoniju jāievēro šādi drošības pasākumi:

                • rokas mazgāšana;
                • strādāt cimdos;
                • valkā marles masku.

                Obligātā vakcinācija ir paredzēta bērniem un cilvēkiem vecākiem par 65 gadiem, kuri cieš no smagām hroniskām slimībām.