Pneimonijas ietekme

Pneimonijas komplikācijas var iedalīt divos veidos: tie ir plaušu un ārpuspulmonārie. Slimības pakāpes smagums ir atkarīgs no to izpausmēm, un uz to balstās ārstēšanas taktika.

Vispārīga informācija

Pneimonijas komplikācijas jānovērtē speciālistiem tikai visaptveroši, kas ļaus jums izvēlēties optimālu taktiku, lai visus simptomus pārtrauktu uzreiz.

Pirmkārt, pacients ir jā hospitalizē slimnīcā. Kāpēc ārstēšanu nevar veikt ambulatorā stāvoklī?

Daži nosacījumi prasa tūlītēju medicīnisko aprūpi, bez kuras dažu stundu laikā jūs varat kļūt par intensīvās terapijas nodaļas pacients vai intensīvu aprūpi.

Smagas sekas pēc pneimonijas pieaugušajiem var izpausties atšķirīgi, un tas ir saistīts ar daudziem trešo personu faktoriem: patogēno patogēnu bioloģisko aktivitāti, tās iekļūšanu elpošanas orgānu orgānos, iekaisuma koncentrācijas lokalizāciju plaušās, nopietnu vienlaicīgu slimību klātbūtni, pacienta vecumu un sociālo stāvokli.

Diagnostika

Praksē ārsti bieži saskaras ar šādām komplikācijām:

  • Plaušu forma: elpošanas mazspējas attīstība, parapņezona pleirīts, pleiras empīma, plaušu mikroabscesses, akūta distresa sindroms, ilgstoša pneimonija.
  • Ārpuslūža forma: infekcijas vai toksisks šoks, sepse.

Lai noteiktu seku smagumu, ārsti izmanto Pneimonia PORT skalu, kuru 1997. gadā pieņēma vispārējai praksei. Ar to palīdzību jūs varat nekavējoties noteikt slimības progresu un smagumu pacientiem ar pneimoniju. Slimības rezultāti un iespējamās komplikācijas tiek prognozētas, ņemot vērā to, ka skalā tiek ņemti vērā visi medicīniskie un sociālie rādītāji, klīniskās pārbaudes dati un laboratorijas testi. Pamatojoties uz to, tiek pieņemti pieņēmumi par iekaisuma procesa smagumu un pneimonijas sekām.

Pneimoniju, ko izraisa īpaši mikroorganismi, piemēram, stafilokoki, Pseudomonas bacillus un Klebsiela, var atšķirt kā atsevišķu kategoriju. Ar komplikāciju, ilgstošai pneimonijai raksturīga liela mirstības daļa. Savukārt, ja pneimonijas cēloņi ir hemophilus bacillus, hlamīdijas vai mikoplazmas, tad smagu patoloģiju risks ir minimāls.

Akūta elpošanas mazspēja

Tas ir galvenais slimības klīniskā attēla smaguma rādītājs. Kas ir bīstama pneimonija?

Pirmajās dienās pēc iekaisuma procesa sākšanas 75% pacientu, kas ir hospitalizēti, konstatē disfunkcionālus elpošanas sistēmas traucējumus.

Bez ventilatora pacients gaida nāvi no nosmakšanas. Akūtu iekaisuma procesu papildina parenhimālas neveiksmes forma, kuras cēloņi ir šādi patoģenētiski mehānismi:

  • pārkāpumi gāzes izplatīšanās procesā;
  • masīvi alveolāri infiltrāti;
  • alveolāru kapilāru membrānas funkcionālās zonas samazināšanās;
  • smaga perfūzijas-ventilācijas patoloģija.

Infekcijas un toksisks šoks

Ilgstoša pneimonija bieži noved pie tādām komplikācijām. Tās ir asinsvadu nepietiekamības sekas, kas attīstās toksiskas saindēšanās rezultātā ar infekcijas patogēna atkritumiem.

Masveida patogēna toksīna uzbrukums tiek novirzīts uz asinsvadiem, kas izraisa ievērojamu vēnu paplašināšanos un lielu asiņu daudzuma noplūdi peritoneālo orgānu asinsvadā. Tādā veidā mainās asins plūsmas intensitāte sirdī labajās daļās, insulta tilpuma rādītāji samazinās, un perifērijā tiek konstatēti nozīmīgi perfūzijas traucējumi orgānos un audos.

Hipovolemijas šoka iznākums ar raksturīgām sirdsdarbības pazīmēm un spiediena izmaiņām, piepildot kreisā kambara, ir mikrocirkulācijas, DIC attīstības, asinsvadu caurlaidības pārkāpums. Ja toksīni turpina saindēt ķermeņa sāpes, parādās hipoksija, hipoksēmija un citas letālas sekas. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas jūs varat mirt.

Sepsis

Kāpēc nedroša pneimonija ir bīstama? Uz iekaisuma procesa fona attīstās vispārēja reakcija uz infekcijas patogēnu darbību. To veic mediācijas dažādu endogēno mediatoru starpniecību, un to īsteno visās sistēmās un orgānos. Pat tajos, kas ir visvairāk attālināti no galvenā iekaisuma fokusa vietas. Iekaisuma procesa vispārināšana izraisa vairāku orgānu mazspēju.

Šādas pneimonijas komplikācijas iedala piecos posmos, kas raksturīgi infekcijas un iekaisuma faktoriem:

  • bakterēmijas parādīšanās;
  • sepse;
  • sarežģīts sepsis;
  • septisks šoks;
  • vairāku orgānu mazspēju pazīmes.

Katrā no šiem posmiem ir īpašs priekšstats par klīnisko attīstību un tas var būt letāls. Sepsē pacienti mirst 40% gadījumu, smags sepse izraisa bīstamas sekas 55% un septiskajā šokā izdzīvošana ir tikai 18%.

Ārstēšana un profilakse

Ilgstoša pneimonija tiek ārstēta situatīvi, bet terapeitiskajā kompleksā obligāti jāiekļauj specifiskas antibiotikas. Komplikācijas, kas rodas no pneimonijas iznākuma, jāārstē saskaņā ar individuāliem shēmām, jo ​​to smagums ir atkarīgs no katra atsevišķa pacienta. Lai novērstu slimības iespējamību, ir jānovērš tās cēloņi. Tādēļ riska grupas pacientiem katru gadu jāveic obligāta vakcinācija pret gripu. Tas palīdzēs apturēt pneimonijas izplatīšanos ar vīrusu etioloģiju.

Pneimonijas sekas ir bīstamas cilvēkiem ar vienlaicīgām imūnsistēmas slimībām.

Piemēram, HIV infekcija vai iedzimtas autoimūnas patoloģijas. Šīs grupas ietvaros ir izveidota īpaša vakcīna, lai novērstu pneimonijas attīstību, kuras cēloņi var būt saistīti ar oportūniskajām infekcijām.

Kāpēc infekcijas kontrole starp nelabvēlīgām sabiedrības grupām ir ļoti svarīga? Visbiežāk šie pacienti mirst no bakteriālas vai sēnīšu pneimonijas komplikācijām.

Pēc vakcinācijas var novērst postošās sekas, savlaicīgi apmeklējot ārstu. Pat visbiežāk sastopamie gripas vai ARVI simptomi bieži kļūst par pneimonijas prekursoriem. Sākotnējā stadijā ir vieglāk izārstēt šo slimību, nekā cīnīties ar toksiskiem bojājumiem un apturēt elpošanas mazspējas pazīmes.

Kādi ir nepietiekamas pneimonijas simptomi?

Nesen neapstrādāta pneimonija ir aizvien izplatītāka, tās simptomi ir zināmi. Šī slimība izplatās īpaši augšējo elpceļu traktā. Šis process ir saistīts ar cilvēka ķermeņa iekaisuma reakcijām. Galvenais iemesls ir baktēriju klātbūtne, kas ir vīrusu rakstura. Šī slimība var notikt gan pati, gan ar citiem. Galvenais pneimonijas simptoms ir ļoti augsta ķermeņa temperatūra. Viņa var palikt vairākas dienas pēc kārtas. Tajā pašā laikā ir elpas trūkums, spēcīgs un ilgstošs klepus.

Ja persona vēršas pie speciālista, tiklīdz viņai ir slikta pašsajūta, tad vairumā gadījumu var novērst dažas komplikācijas. Bet ārstiem ir jāatrod optimāla, piemērota ārstēšana, lai izvairītos no slimības progresēšanas. Ja visu dara kompetents ārsts, tad prognozes būs labvēlīgas, netiks parādīti iekaisuma procesi rentgena attēlā. Bet ir gadījumi, kad ķermenis nespēj tikt galā ar slimību vai ārstēšana tiek izvēlēta nepareizi. Tad jūs varat runāt par pneimonijas pieaugumu, kas nozīmē dažādas sekas, kas var izraisīt komplikācijas.

Pneimonijas cēloņi

Tas notiek, ka pat veselīgākajam cilvēkam ir auksts. Ja sākotnējā posmā vērsties pie speciālista, viss var izdarīt. Bet ir tāda pilsoņu kategorija, kas, saslima, saskaras ar vairākiem ARVI veidiem vienlaicīgi, kopā ar dažām sarežģījumiem. Ļoti bieži pēdējais darbojas pneimonijas formā. Kā atpazīt, kuras pazīmes ir pneimonija vai tuberkuloze? Nevēlamu procesu fona gadījumā var rasties hroniska plaušu slimība. Daži faktori to veicina:

  • ja ķermenī ir bijusi hipotermija;
  • attīstās biežas elpošanas sistēmas slimības;
  • bieži saaukstēšanās;
  • nelabvēlīga nervu sistēmas stāvoklis.

Protams, cilvēks, kas tālu no medicīnas, uzreiz neatpazīst zemu pneimonijas simptomus.

Tiem, kuri nesaprot šo jautājumu, varat paskaidrot, ka praksē ir divu veidu pneimonijas:

  1. Akūts iekaisums. Šī slimība var parādīties pēkšņi. To papildina klepus, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kā arī vērojams drudzis. Klepus galvenokārt sausa, kairinoša. Vēlāk plaušās tiek saglabāta krēpiņa, kas neļauj cilvēkam normāli elpot.
  2. Hroniska slimības izpausme. Šāds stāvoklis rodas cilvēkiem, kuri kāda iemesla dēļ nav izgājuši iepriekš attīstītu pneimoniju. Bieži vien persona, tiklīdz viņš jūtas daudz labāk, liek turpināt ārstēšanu. Bet viņš nesaprot, ka plaušās vēl joprojām ir krūts, kas sāk palielināties. Tad notiek atkārtots elpošanas trakta bojājumu process. Vēlreiz ir plaušu iekaisums, kas izraisa lielas komplikācijas. Elpošanas orgānu funkcija ir traucēta, un ķermenim nav pietiekami daudz skābekļa. Tajā var rasties ts plaušu nepietiekamība.

Akūtas iekaisuma slimības process var gan palēnināties, gan gluži pretēji paātrināties. Ārstētas pneimonijas galvenais simptoms ir drudzis un stipras sāpes krūtīs. Ja cilvēks bieži ir slims un slimība pastāvīgi ir saistīta ar dažām komplikācijām, plaušu nepietiekamība var attīstīties uz šī fona. Tajā pašā laikā gaisa ieplūst orgānā nevienmērīgi, kas var ietekmēt sirds sistēmas funkcionēšanu.

Pneimonijas izpausme bērniem

Diemžēl ļoti bieži bērni cieš no pneimonijas. Var teikt, ka simptomi bērniem ir gandrīz tādi paši kā pieaugušajiem. Arī bērnam ir paaugstināts drudzis, cieš spēcīgs klepus, bet bērns sūdzas par sāpēm krūtīs. Pieaugušie, sākot ārstēt bērnu, veic visus ārsta receptes, līdz viņi redz uzlabojumus. Tiklīdz bērnam kļūst vieglāk, vecāki aizmirst par ārstēšanas turpināšanu. Šajā kontekstā, tāpat kā pieaugušajiem, attīstās pasliktināšanās. Eksperti iesaka turpināt ārsta noteikto ārstēšanu līdz pilnīgai atveseļošanai. Bērniem ar zemu pneimoniju, iekaisums var izplatīties nervu sistēmā, ievērojami ietekmējot gremošanas un urīnizvades sistēmu. Diemžēl, ja atbilstoša ārstēšana netiek uzsākta laikā, bērns var mirt. Protams, ārstējama pneimonija ir laika bumba.

Pneimonijas sekas bērniem nav viegli. Toksisko parādīšanās. Nav ieteicams to ārstēt mājās. Var rasties arī krampji, kas bērniem izraisa iekaisumu.

Šajā videoklipā tiek runāts par pneimonijas diagnostiku:

Protams, neatkarīgi no tā, kādi pasākumi tiek veikti, nav reāli aizstāvēt pret visām slimībām. Bet jūs varat vismaz likvidēt dažas sarežģījumus. Pirmkārt, jūs nevarat pakļaut pieaugušo vai bērnu smagu hipotermiju. Ja persona ir slims, jums vajadzētu konsultēties ar ārstu, lai pareizi diagnosticētu un ārstētu. Tie, kas smēķē, ir labāk pamest šo paradumu. Jāveic ķermeņa nostiprināšana. Ja iespējams, ierobežojiet saskari ar slimiem cilvēkiem.

XXI gadsimts ir pagalmā, un valsts ārsti veido dažādas vakcīnas. Ja vakcinēts, ir iespējams samazināt saslimstības slieksni vairākos punktos. Šī procedūra nav obligāta, bet to var nodot ikviens. Profilakses pasākumus izmanto arī pirmsskolas iestādēs, kur vecāki tiek informēti, ka bērnam var saņemt vakcīnu dažādām slimībām.

Tādējādi jāārstē jebkura pneimonijas izpausme. Lai pareizi diagnosticētu, ir svarīgi konsultēties ar speciālistu.

Šis video ir par pneimonijas ārstēšanu:

Tas ir vienīgais veids, kā pasargāt sevi un savu bērnu no iespējamām neatklātas pneimonijas sekām.

Pneimonijas ārstēšana. 6 svarīgi noteikumi

Plaušu iekaisums ir nopietna slimība, jo tā ir letāla. Tādēļ pneimonija ir jāspēj pareizi ievainot. Šī cilvēka stulbuma slimība nepieļaus un par neuzmanību noteikti sodīs.

Lai gan šodien mēs runāsim par to, kā pareizi iegūt pneimoniju, vispirms es saku dažus vārdus par to, kā rīkoties, lai novērstu viņas saslimšanu. Svarīgākie noteikumi: nepieskarieties slimiem cilvēkiem, nezaudējiet zobus un nelietojiet citas slimības laikā.

Ko bīties?

Pirmajā vietā. Tā kā pneimonija ir ļoti lipīga slimība, labāk neiesaistīties slimiem cilvēkiem, jo ​​īpaši tiem, kas saista. Otrkārt. Bakteriāla infekcija, kas attīstās "sapuvušajos" zobos, var iekļūt organismā dziļi - un tas jau ir pierādīts. Ja zobu infekcija nokļūst plaušās, radīsies pneimonija, un, pārmeklējot kuņģi, Jums būs gastrīts vai čūla. Treškārt, Ja esat identificējuši, piemēram, mikoplazmas, leģionelas vai hlamīdijas, nekavējiet ārstēšanu. Viņi var nokļūt plaušās un veidot to infekciozo koncentrāciju tajās.

Ārstēšanas noteikumi

Ja rodas plaušu iekaisums, jāatceras vissvarīgākais noteikums šīs slimības ārstēšanai - atveseļošanās nav atkarīga no ārsta, bet lielākā mērā no jums.

Pneimoniju ārstē tikai ārsts. Tas jums nav auksts, pats to nevarat izārstēt. Tāpēc noteikti dodieties pie ārsta. Atcerieties šīs slimības mirstību.

Pneimonija ir aizdomas, ja ir kāds auksts. Ļoti svarīgs jautājums. Vairumā gadījumu progresējoša pneimonija ir kļūdaini saasināta. Simptomi parādās, it īpaši, ja Jums ir klepus - pārliecinieties, lai dotos pie ārsta, lai noklausītos plaušas.

Lai ārstētu pneimoniju līdz beigām. Ļoti bieži sastopama pacientu kļūda ir pārtraukt ārstēšanu pašiem. Tika ārstēti pāris - trīs dienas temperatūra pazuda, pārtrauca lietot antibiotikas. Briesmīga kļūda. Ja ārsts divas nedēļas izraksta antibiotiku kursu, tam vajadzētu ņemt tieši divas nedēļas, nevis dienu mazāk, pat ja jūs jau esat pilnīgi veselīgi!

Atcerieties par netipisku pneimoniju. Parasti viņi sāk domāt par to, kad tiek ārstēta un ārstēta pneimonija ar tradicionālajām antibiotikām, bet tos nevar izārstēt. Šī slimība izpaužas atkal un atkal. Un visu tāpēc, ka ne no ārstēto patogēnu. Lai to neizraisītu, brīdiniet ārstu pirmajā reģistrācijā, kad esat nesen ārstējies pret hlamīdiju vai, piemēram, par mikoplazmozi. Vai neārstējat, bet jums ir šī patogēna flora. Ārsts varēs nekavējoties piešķirt pareizu ārstēšanu, un jums būs iespēja atgūt daudz agrāk.

Apstrādājiet pneimoniju tikai gultā. Neviena staigāšana uz darbu un fiziska piepūle. Ir ļoti svarīgi atbrīvot imūnsistēmu no visām slodzēm, tāpēc, ka tā veic tikai vienu no svarīgākajiem darbiem - infekcijas iznīcināšanu.

Un pēdējais. Palieciet bērnus un vecos cilvēkus no pneimonijas. Viņi cieš no plaušu iekaisuma biežāk un smagāk nekā citi - dažos ķermeņos vēl nav spēcīga, bet citās jau ir tik vāja, ka nevar efektīvi cīnīties ar šo slimību. Paturiet prātā, ka pneimonija ir galvenais nāves cēlonis bērniem un pusaudžiem visā pasaulē. Katru gadu tas nogalina 1,4 miljonus bērnu, kas jaunāki par pieciem gadiem. Tas ir vairāk nekā AIDS, malārija un masalas kopā.

Pneimonija - kāda tā ir, cēloņi, pazīmes, simptomi pieaugušajiem un pneimonijas ārstēšana

Pneimonija pieaugušajiem (pneimonija) ir dažādu etioloģiju apakšējo elpceļu iekaisums, kas rodas ar intraalveolāro eksudāciju, un tam ir raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Galvenais slimības cēlonis ir plaušu infekcija, kas ietekmē visas plaušu struktūras. Ir dažāda veida pneimonijas, kuru smaguma pakāpe atšķiras no vieglas līdz smagas vai pat tādas, kas var būt letālas.

Kas ir pneimonija?

Pneimonija (pneimonija) ir pārsvarā akūta patoloģiska slimība, ko izraisa plaušu parenhīmas infekciozi-iekaisuma bojājumi. Šajā slimībā šajā procesā tiek iesaistīti apakšējie elpošanas ceļi (bronhi, bronhioli, alveoli).

Šī ir diezgan izplatīta slimība, kuru diagnosticē aptuveni 12-14 pieaugušie no 1000, un gados vecākiem cilvēkiem, kuru vecums ir pagājis 50-55 gadi, attiecība ir 17: 1000. Runājot par mirstību, pneimonija ieņem pirmo vietu starp visām infekcijas slimībām.

  • ICD-10 kods: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Slimības ilgums ir atkarīgs no paredzētās ārstēšanas efektivitātes un organisma reaktivitātes. Pirms antibiotiku parādīšanās temperatūra samazinājās līdz 7-9 dienām.

Iemesli

Visbiežāk pneimonija izraisa baktērijas (pneimokokus, hemophilus bacillus, retāk - mikoplazmu, hlamīdiju), bet pneimonijas veidošanās iespēja palielinās akūtu elpošanas vīrusu infekciju uzliesmojumu un epidēmiju laikā.

Vecumā pneimokoku, streptokoku, mikoplazmas un to kombinācijas visbiežāk kļūst par pneimonijas cēloni. Lai izslēgtu diagnozes kļūdas, plaušu rentgenogramma tiek veikta vairākās izvirzījumos.

Starp pieaugušo pneimonijas cēloņiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamie patogēni ir:

  • Grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (no 3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
  • mikoplazma (6%);
  • vīrusu infekcijas (herpes, gripas un paragripas vīrusi, adenovīrusi utt.);
  • sēnīšu infekcijas.

Pieaugušajiem pneimonijas attīstības riska faktori:

  • Pastāvīgs stress, kas noārda ķermeni.
  • Nepietiekama uztura. Nepietiekams augļu, dārzeņu, svaigu zivju, liesās gaļas patēriņš.
  • Vājināta imunitāte. Tas noved pie ķermeņa barjeras funkciju samazināšanās.
  • Biežas saaukstēšanās, kas izraisa hronisku infekcijas koncentrāciju.
  • Smēķēšana Smēķēšanas laikā bronhu un alveoliņu sienas pārklājas ar dažādām kaitīgām vielām, novēršot virsmaktīvās vielas un citu plaušu struktūru darbību normālā stāvoklī.
  • Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
  • Hroniskas slimības. Īpaši pielonefrīts, sirds mazspēja, koronārā sirds slimība.

Klasifikācija

  1. Kopienā iegūtā pneimonija ir visizplatītākais slimības veids.
  2. Nosokomālas vai nosokomānijas pneimonija. Šī forma ietver slimību, kas attīstījās, kad pacients bija slimnīcā vairāk nekā 72 stundas.
  3. Netipiska pneimonija. Netipiskas mikrofloras izraisītas slimības (hlamīdijas, mikoplazmas, legionelas utt.).
  4. Aspirācijas pneimonija ir infekciozi toksisks kaitējums plaušu parenhimijai, kas attīstās mutes dobuma, nazofarneksa un kuņģa apakšējo elpceļu satura rezultātā.

Atkarībā no pneimonijas etioloģijas ir:

  • vīrusu;
  • sēnīte;
  • baktērijas;
  • mikoplazma;
  • jaukts

Atkarībā no slimības rakstura:

Pneimonijas veids pēc lokalizācijas

  • kreisā pusē;
  • labi;
  • vienpusēja: viena skarta plauze;
  • divpusēji: skar gan plaušas;

Iekaisuma procesa smagums:

  • viegli;
  • mērena smaguma pakāpe;
  • smags

Pirmās pazīmes

Kādas ir pneimonijas pazīmes mājās? Sākotnējās slimības pazīmes nav viegli atpazīt. Viņi var nebūt vispār, reti vai vāji izpaužas. Tas viss ir atkarīgs no patogēnu veida. Tāpēc ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību izmaiņām organismā.

Plašās pneimonijas galvenās pazīmes pieaugušajiem ir klepus (pastāv izņēmumi) un sāpes krūtīs, kas, atkarībā no slimības etioloģijas un tās veida, var būt saistīta ar zināmiem simptomiem.

Pirmās pneimonijas pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt šo personu:

  • locekļu vājums (sajūta, kad "važas kājas");
  • nelieli temperatūras traucējumi;
  • sauss klepus;
  • elpas trūkums;
  • periodiskas plūdmaiņas, ko aizstāj ar aukstu sviedru stāvokli.

Īpašs pneimonijas simptoms pieaugušajam ir akūtu sāpju sajūta krūšu kurvja zonā elpošanas kustību laikā un klepus.

Ķermeņa temperatūra var būt ļoti augsta līdz 39-40 ° C, un var palikt subfebrīlam 37.1-37.5 ° C (pie netipiskas formas). Tāpēc, pat ar zemu ķermeņa temperatūru, klepu, vājumu un citām nejutīguma pazīmēm, ir obligāti jākonsultējas ar ārstu.

Pneimonijas simptomi pieaugušajiem

Kā izpaužas pieaugušajiem, pneimonija ir atkarīga no patogēna tipa, no slimības smaguma utt. Galvenie iemesli tūlītējai pacientu ārstēšanai ir pneimonijas raksturīgās pazīmes, akūta procesa attīstība, tā plašums un komplikāciju iespējamība ar nepareizu terapiju.

Gandrīz katram pneimonijas tipam ir raksturīgas iezīmes, kas saistītas ar mikrobioloģisko aģentu īpašībām, slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni.

Galvenie pneimonijas simptomi pieaugušajiem:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • klepus, vispirms izžūstot, kā tas attīstās, ar lielu krēpu;
  • elpas trūkums;
  • nogurums, vājums;
  • bailes, ko izraisa gaisa trūkums;
  • sāpes krūtīs.

Turklāt var novērot šādas mazākās pneimonijas pazīmes:

  • galvassāpes;
  • ciānveidīgi (zilā) lūpām un nagiem;
  • muskuļu sāpes;
  • nogurums, elpas trūkums;
  • siltums

Ja divpusēja pneimonija attīstās, simptomi ir netipiski, kā aprakstīts zemāk:

  • zilas lūpas, pirkstu galā;
  • smaga, neskaidra elpošana;
  • nepārtraukta sausa klepus ar krēpu;
  • elpas trūkums, vājums visā ķermenī;
  • apetītes trūkums.

Dažreiz pneimonijai ir izdzēstie tempi - nepalielinot temperatūru. Uzmanību pievērš tikai vājums, apetītes zudums, strauja elpošana, periodisks klepus. Šajā gadījumā diagnoze tiek apstiprināta tikai radiogrāfiski.

  • augsta temperatūra;
  • vājums;
  • klepus (Pirmkārt, sauss klepus, tad atkrepotas gūžas nodalījumi ar asiņu plankumiem);
  • sāpes krūtīs, zem lāpstiņām, galvas.
  • Elpas trūkuma un klepus sākums;
  • sāpes locītavās un muskuļos;
  • bronhu obstrukcijas trūkums;
  • plaušu hipertensija;
  • dramatiska svara zudums;
  • temperatūras un krēpu trūkums ar asinīm.
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C;
  • elpas trūkums;
  • klepus;
  • apjukums;
  • vājums;
  • "Rusty" krēpas;
  • sāpes krūtīs.

Sarežģījumi

Ja pacienti tūlīt pēc saslimšanas iet uz speciālistiem un tad ievēro noteikto ārstēšanas shēmu, komplikācijas parasti neizdodas. Komplikāciju izpausme var būt tieši saistīta ar slimību, kā arī ar medikamentiem.

Iespējamās pneimonijas komplikācijas:

  • Akūtas elpošanas mazspējas attīstība.
  • Pleirīts ir plaušu oderējuma iekaisums.
  • Plaušu abscess - veidojas dobums, kas piepildīts ar gļotādu saturu.
  • Plaušu tūska.
  • Sepsis - infekcijas izplatīšanās visā organismā caur asinsvadiem.

Diagnostika

Objektīvas pneimonijas pazīmes, ko ārsts noteicis pacienta sākotnējā izmeklēšanā, ir vietējā perkusijas skaņas saīsināšana, palielināta bronhofonija, novājinātā tipa elpošanas modeļu izmaiņas, lokālu smalki burbuļojošu grumbu izskats, ierobežota krepitācija.

Jau pirmajās slimības stundās pacientam, kuram ir aizdomas par pneimoniju, jāveic visaptveroša gan laboratoriska, gan instrumentāla pārbaude. Diagnozējot pneimoniju, tiek atrisinātas vairākas problēmas:

  • iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citiem plaušu procesiem,
  • etioloģijas un smaguma precizēšana (komplikācijas).

Neatkarīga pneimonijas diagnoze ir ne tikai neiespējama, bet arī ārkārtīgi bīstama, jo, sliktāk ārstējot šo slimību, varat paātrināt tās attīstību vai izraisīt komplikāciju rašanos.

  • stetoskopa klausīšanās;
  • ķermeņa temperatūras mērīšana;
  • krūškurvja rentgenogrāfija;
  • bronhoskopija, krēpu analīze;
  • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes.

Nepieciešams precīzi diagnosticēt pneimoniju ir krūšu kurvja rentgenogrāfija. To veic taisnā līnijā un, ja nepieciešams, sānu projicē un ļauj ne tikai noteikt akūtas pneimonijas diagnozi un noteikt iespējamās komplikācijas, bet arī novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Dažos gadījumos jāveic papildu pētīšanas metodes: krūšu kurvja datortomogrāfija, bronhoskopija, pleiras šķidruma pārbaude (lai izslēgtu plaušu vēzi, plaušu tuberkulozi).

Pneimonija ārstēšana

Neskomplicētas pneimonijas ārstēšanu var praktizēt ģimenes ārsti: ģimenes ārsti, pediatri, ģimenes ārsti un ģimenes ārsti.

Ja nav smaga pneimonija pieaugušajiem stacionārā ārstēšanā. Tas sastāv no šādiem pasākumiem:

  1. lieto narkotikas, kas paplašina bronhu izdalīšanos no krūts dziedzera;
  2. antibiotikas, pretvīrusu zāles, lai apkarotu pneimonijas izraisītāju;
  3. iet fizioterapijas kursu;
  4. fizikālās terapijas veikšana;
  5. diētu, dzert daudz ūdens.

Vidēja un smaga gaita prasa hospitalizāciju terapeitiskā vai plaušu struktūrā. Nekomplicētu vieglu pneimoniju var ārstēt ambulatorā kārtā rajona ģimenes ārsta vai pulmonologa uzraudzībā, kas pacientu apmeklē mājās.

Vēlams veikt ārstēšanu slimnīcā šādās situācijās:

  • pacients vecumā virs 60 gadiem;
  • hroniskas plaušu slimības, diabēts, ļaundabīgi audzēji, smaga sirds vai nieru mazspēja, zems ķermeņa svars, alkoholisms vai atkarība no narkotikām;
  • sākotnējās antibiotiku terapijas neefektivitāte;
  • grūtniecība;
  • pacienta vai viņa radinieku vēlme.

Antibiotikas

Plaušu pneimonijas gadījumā pieaugušajiem vajadzētu lietot antibiotikas pēc tam, kad slimība ir apstiprināta ar vismaz vienu diagnostikas metodi.

  • Vieglā kursa gadījumā priekšroka tiek dota aizsargātiem penicilīniem, makrolīdiem, cefalosporīniem.
  • Smagām formām ir nepieciešama vairāku antibiotiku kombinācija: makrolīdi, fluorhinoloni, cefalosporīni.
  • Efektivitāte tiek vērtēta pēc 2-3 dienām. Ja stāvoklis nav uzlabojies, tas ir tiešs rādītājs narkotiku grupas mainīšanai.

Citas narkotikas

Papildus antibiotiku terapijai ir paredzēta arī pretvēža zāļu terapija. Pretpiežu zāles ir paredzētas, ja temperatūra paaugstinās no 38,5 grādiem:

Mukolītiskus līdzekļus izmanto, lai atšķaidītu krēpu.

Pieaugušajiem pneimonija ārstēšana ar fizioterapiju

Ir vairākas procedūras, kas tiek izmantotas patoloģijas ārstēšanai, visefektīvākās ir:

  • ultraskaņas aerosola ieelpojot, izmantojot mukolītiskos līdzekļus un antibiotikas;
  • elektroforēze, izmantojot antibiotikas un atklepošanas līdzekļus;
  • UHF viļņu apstrāde;
  • UHF terapija;
  • magnetoforēze;
  • UV starojums;
  • krūšu masāža.

Terapijas pasākumi tiek veikti, līdz pacients atgūstas, ko apstiprina objektīvas metodes - auskulācija, laboratorisko un radioloģisko indikatoru normalizēšana.

Pieaugušā pneimonijas prognoze atkarīga no patogēnu virulences pakāpes un patogenitātes pakāpes, fona slimības klātbūtnes un cilvēka imūno aparāta normālas darbības. Vairumā gadījumu pneimonija tiek novērota pozitīvi un beidzas ar pilnīgu pacienta klīnisko un laboratorisko atjaunošanos.

Atbilstība režīmam

  1. Visā slimības periodā pacientei jāatbilst gultas režīmam.
  2. Jums ir nepieciešams uzturvielu uzturs, kas bagāts ar vitamīniem. Ja nav sirds mazspējas pazīmju, daudzu šķidrumu dzeršana līdz 3 litriem dienā ir noderīga.
  3. Telpā jābūt svaigam gaisam, gaišai, temperatūrai + 18 ° C. Tīrīot telpu, jāizslēdz produkti, kas satur hloru, neizmanto sildītājus ar atvērtu spirāli, jo tie ir ļoti sauss gaiss.

Injekcijas fokusa rezorbcijas periodā tiek noteikta fizioterapija:

  • inductothermija;
  • mikroviļņu terapija;
  • lidazas, heparīna, kalcija hlorīda elektroforēze;
  • termiskās procedūras (parafīna kompreses).

Pēc atveseļošanās pacientam ir ieteicams izmantot spa ārstēšanu vietējos meža veselības centros vai vietās ar siltu un mitru klimatu jūrā. Būtu lietderīgi veikt refleksoloģijas, masāžas, aero jonizācijas sesiju kursu.

Diēta un uzturs

Diabēta pneimonija paasinājuma laikā:

  • liesa gaļa, vistas gaļa un vistas buljoni;
  • liesa zivs;
  • piens un piena produkti;
  • dārzeņi (kāposti, burkāni, kartupeļi, zaļumi, sīpoli, ķiploki);
  • svaigi augļi (āboli, bumbieri, citrusaugļi, vīnogas, arbūzs), žāvēti augļi (rozīnes, žāvēti aprikozes);
  • augļu, ogu un dārzeņu sulas, augļu dzērieni;
  • labība un makaroni;
  • tēja, rīsu novārījums;
  • medus, ievārījums.

Izslēgt šādus produktus: alkoholu, kūpinātus produktus, ceptiem, pikantiem un taukainiem ēdieniem, desas, sīpoli, konservētas preces, gardumu saldumus, izstrādājumus ar kancerogēnām vielām.

Atgūšana un rehabilitācija

Pēc pneimonijas ļoti svarīgs jautājums ir rehabilitācija, kuras mērķis ir visu ķermeņa funkciju un sistēmu piepildīšana ar normālu stāvokli. Reabilitācija pēc pneimonijas arī labvēlīgi ietekmē veselību kopumā un nākotnē, kas mazina ne tikai pneimonijas, bet arī citu slimību attīstības un atkārtošanās risku.

Atgūšana ietver zāļu lietošanu, fizioterapiju, uzturu, atlaidināšanas procedūrām. Šis posms var ilgt līdz 3-6 mēnešiem atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Profilakse

Labākā profilakse ir uzturēt racionālu dzīvesveidu:

  1. Pareiza uztura (augļi, dārzeņi, sulas), pastaigas svaigā gaisā, izvairīties no stresa.
  2. Ziemā un pavasarī, lai izvairītos no imunitātes, varat lietot multivitamīnu kompleksu, piemēram, Vitrum.
  3. Smēķēšanas atmešana.
  4. Hronisku slimību ārstēšana, mērena alkohola lietošana.

Pneimonija ir bīstama un nepatīkama elpošanas trakta slimība, ko pavada specifisku simptomu izpausme. Šie simptomi jāpievērš uzmanība, lai saglabātu labsajūtu un saglabātu ķermeņa veselību.

Nepilnīgas pneimonijas simptomi un sekas

Pēkšņas progresējošas pneimonijas gaitas cēloņi ir vēlīni medicīniskās palīdzības pieprasījumi, kas rada briesmīgas un dažreiz letālas sekas.

Pašreizējais farmācijas nozares attīstības līmenis un vispārējā informācijas pieejamība ir novedusi pie tā, ka jebkādus saaukstēšanos sāk ārstēt neatkarīgi. Drudzis un klepus nav daudz iemeslu apmeklēt ārstu. Tādēļ uz dažādām kājām tolerējamas daudzas dažādas pneimonijas formas, kas tikai veicina slimības progresēšanu.

Kāda būs ārstēšanas nolaidība?

Visbīstamākais ir izsvītrots pneimonijas sākums, kad klepus pakāpeniski attīstās, temperatūra paaugstinās ne vairāk kā 38 ° C. Visas zāles, kas satur paracetamolu, noņem pirmos pneimonijas simptomus, un persona dažreiz turpina strādāt. Daudzi neapstājas pat augstu drudzi un pieaugošo vājumu. Šādā situācijā ir absolūti nepareizi, lai sāktu lietot pirmās pieejamās antibiotikas.

Tas var radīt šādas nevēlamās sekas:

  • izdzēsta slimības forma;
  • rezistenci pret patogēnu;
  • ilgstoša plūsma

Speciālistiem ir pat grūti noķert brīdi, kad elpošanas vīrusu infekcija vai bronhīts nonāk pneimonijā. Tikai pilnīga pārbaude palīdzēs veikt pareizu diagnozi un atrast pareizo ārstēšanu.

Biežas pneimonijas simptomi

Atkārtoti aprakstīts, ka pneimonija galvenokārt izpaužas kā klepus un drudzis, bet tas vēl nav simptomi. Progresējošā plaušu audu iekaisuma sekas būs elpošanas mazspējas izpausmju palielināšanās:

Ņemot to vērā, samazina pielietojamību. Smags vājums, galvassāpes, apātija, apetītes zudums ir izteikti uzlabotas pneimonijas formas simptomi. Turklāt var novērot krēpu ar raudzētām vai burgundētām asiņu plankumiem.

Šīs slimības formas komplikācijas

Nepārstrādāta pneimonija turpina smagāku posmu ar masveidīgu patoloģiskā procesa izplatīšanos. Iespējamās pneimonijas komplikācijas iedala divās grupās:

  1. Plaušu sarežģījumi:
    • Pleirīts - galvenais simptoms ir asas sāpes krūtīs, pārvietojoties un klepus;
    • Empirēze - pleiras dobuma pietūkums bieži prasa minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras;
    • Plaušu abscess - norobežota plaušu audu šūnveida sapludināšana izplatīšanās procesa laikā nokļūst plaušu gangrēnā;
    • Akūta elpošanas mazspēja un bronhu obstruktīvais sindroms - ja netiek sniegta neatliekama palīdzība, tie ir nāvējoši.
  2. Ārpuslūnas komplikācijas:
    • Infekciozi toksisks šoks - rodas sakarā ar masīvu patogēna ekso un endotoksīnu ievadīšanu asinīs;
    • Nespecifisks miokardīts, endokardīts un perikardīts - sirds muskuļa un apkārtējo audu iekaisums, kas izraisa sirds mazspēju;
    • Meningīts un meningoencefalīts - infekcijas pārmaiņas membrānās un smadzeņu audos, kurus ārkārtīgi grūti ārstēt;
    • Sepsis - rodas, kad infekcijas izraisītājs pats nonāk asinīs, ārstēšana ir iespējama tikai reanimācijā.

Smagu seku attīstības ātrums un biežums ir atkarīgs no organisma imunitātes stāvokļa. Tādēļ visefektīvākā profilakse ir nostiprināt savus aizsardzības spēkus un savlaicīgi vērsties pie speciālistiem, sākoties primāro pneimonijas simptomiem.

Pneimonijas ietekme pieaugušajiem

Pneimonija tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajām elpošanas sistēmas slimībām. Jo augstāks ir iekaisuma process, jo ātrāk to var izārstēt. Tomēr pneimonija ir sekas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Ja jūs to nelietojat, jūs varat saskarties ar hronisku slimības formu un citām slimībām. Šī patoloģija ir jāapspriež atsevišķi.

Kas ir pneimonija?

Retas slimības ir pneimonija. Kas tas ir? Tas ir alveolu pildījums ar šķidrumu un asinīm, kas apgrūtina oglekļa dioksīda skābekļa apmaiņu. Šī slimība ir plaušu infekcijas rezultāts. Tā kā baktērijām vai vīrusiem bija jāiet cauri nazofarneksam, trahejai un bronhiem, šo slimību bieži novēro tiem, kam iepriekš bija saaukstēšanās, gripa, laringīts, traheīts, bronhīts utt.

Tā kā pacients tika ārstēts slikti vai pilnībā ignorējis viņa stāvokli, infekcija iekļūst tieši plaušās. Tieši šeit attīstās iekaisums, par ko daudz kas ir minēts citos rakstos vietnē bronhi.com.

Pneimonijas komplikācijas

Ja pacients neārstē pneimoniju, tad tas izraisa komplikāciju rašanos. Tās kļūst par dažādām elpošanas ceļu slimībām.

  • Attīstās hroniska pneimonija forma.
  • Manifestas hroniskas bronhīta un traheidīta formas.
  • Attīra pleirīts vai tiek ietekmēts pleiras reģions. Šeit ir neārstējamas slimības sekas.
  • Absts un gļotādas veidošanās plaušās. Tas ir apzīmēts ar audu fibrozi, tas ir, pilnīgu zaudēto funkcionalitāti skarto daļu plaušas. Šajā gadījumā ieteicams izņemt tikai skarto plaušo.
  • Sirds mazspējas attīstība sakarā ar gāzu apmaiņas pasliktināšanos organismā.

Tā kā pacients ir spiests lietot spēcīgas zāles, un jo nopietnāk ir komplikācija, jo vairāk tas prasa lielāku iedarbību, arī cieš tās gremošanas trakts. Šeit var attīstīties patoloģijas, čūlas, hroniskas slimības.

Neārstējamas slimības sekas

Daudzi pieaugušie uzskata, ka, ja simptomi samazināsies, tad viņi kļūs veseli. Šī ir slazda, kurā daudzi cilvēki nonāk. Neattīrītu slimību sekas, kuras tikai pagaidām nonāca remisijā, ir bīstamas, jo tā ir pāreja uz hronisku formu.

Pirmkārt, ārsti ir jāpārbauda, ​​lai viņi varētu izveidot pilnīgu ārstēšanu. Vienīgi tādēļ, ka jūtaties labāk, joprojām nerunā par pilnīgu izārstēšanu. Visos testos un ierīcēs jānorāda, ka jūsu plaušas ir veselīgas.

Otrkārt, jāveic profilakse. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri bieži cieš no saaukstēšanās. Elpošanas orgāni ir viņu "vāja" vieta, kas jāārstē un jāuztur veselīgā stāvoklī. Biežas respiratorās slimības runā par sliktu veselību, kas būtu jādara ar ārstiem.

Pieaugušajiem nevajadzētu atstāt novārtā pneimoniju. Šī ir nopietna slimība, kas var būt letāla. Slimības sekas izraisa sliktas kvalitātes ārstēšanu. Tomēr zāles šodien ir ideāls, tas var izārstēt personu no pneimonijas. Tas paliek tikai pacientiem, kuriem ir pienākums savlaicīgi saņemt medicīnisko palīdzību, kā arī ievērot visus ārsta ieteikumus. Jau kādu laiku ir labāk ārstēties, nekā ievainot visu savu dzīvi un zaudēt savu veselību savas neuzmanības dēļ.

Neārstēta pneimonija

Hroniska pneimonija

Hroniska pneimonija - hronisks iekaisums lokalizēts process plaušu audos, morfoloģiskā substrāts, kas ir fibroze un (vai) carnification plaušu audu un neatgriezeniska izmaiņas bronhu koks tipa vietējā hroniska bronhīta, kas klīniski izpaužas ar recidivējošu iekaisumu tajā pašā slimo daļu plaušās. Hroniskas pneimonijas jēdziens ir izslēgts no asimptomātiskas lokalizētas plaušu fibrozes, ja nav atkārtotas iekaisuma.

Pašlaik attieksme pret hronisku pneimoniju ir neskaidra. Mūsdienu ārzemju medicīnas literatūrā šāda nosoģiskā vienība nav atzīta un nav ietverta. Ar ICD-10 šī slimība arī netiek izsaukta. Tomēr vairāki klīnicisti joprojām atšķir hronisku pneimoniju kā neatkarīgu nosoģisku vienību.

Turklāt klīniskajā praksē bieži tiek novēroti pacienti, kam pēc pneimonijas anamnēzes ir simptomi, kas atbilst hroniskas pneimonijas diagnostikas kritērijiem, un pirms tam (pirms akūtas pneimonijas) pacients bija pilnīgi veselīgs.

Kods ICD-10 J18 Pneimonija, nenorādot patogēnu

Hroniskas pneimonijas cēloņi

Galvenie etioloģiskie un predisponējošie hroniskās pneimonijas faktori ir tādi paši kā akūti.

Hroniskas pneimonijas patoģenēze

Hroniska pneimonija ir neatrisinātas akūtas pneimonijas rezultāts. Tādēļ hroniskas pneimonijas attīstību var attēlot šādos posmos: akūta pneimonija - ilgstoša pneimonija - hroniska pneimonija. Tāpēc, mēs varam pieņemt, ka patoģenēze hronisko pneimonija faktori ir vienādi un ilgstošāks, kur serdeņi ir, protams, traucējumi vietējā bronhu un aizsardzības sistēmas funkcija (samazinājums darbībā alveolu makrofāgos un leikocītu, samazināta fagocitozi, sekretoro IgA deficīta, samazināsies koncentrācijas bronhu saturs bactericidin un citi - sīkāk skatīt "Hronisks bronhīts") un mikroorganisma imūnās atbildes vājums. Tas viss rada labvēlīgus apstākļus noturību infekcijas kādā noteiktā jomā iekaisuma plaušu audu, kas ved tālāk veidošanos patoloģisks substrāta hroniska pneimonija - fokusa fibroze un vietējā deformējoši bronhīts.

Izraisošie līdzekļi

Hroniskas pneimonijas simptomi

Hroniska pneimonija vienmēr ir neatrisinātas akūtas pneimonijas iznākums. Jāuzsver, ka nav noteikts stingrs laika kritērijs, kas liecina, ka konkrētā pacientā akūta pneimonija pārvēršas hroniskā iekaisuma procesā. Iepriekšējās idejas par 3 mēnešu, 1 gada noteikumiem bija nepamatotas. Jāņem vērā, ka izšķiroša nozīme diagnostikā hronisku pneimoniju spēlē termiņa sākums slimības, un, ja nav pozitīvu dinamiku radioloģiskās un atkārtotiem paasinājumiem iekaisuma procesu tajā pašā jomā plaušu ilgtermiņa sekot un intensīvu ārstēšanu laikā.

Hroniskas pneimonijas paasināšanās laikā galvenie klīniskie simptomi ir:

  • sūdzības par vispārēju vājumu, svīšanu, jo īpaši naktī, drudzi, apetītes zudumu, klepu, izdalot noplūžu krēpu; dažreiz sāpes krūtīs patoloģiskā fokusa projekcijā;
  • svara zudums (pēc izvēles);
  • vietējā infiltratīvi-iekaisuma procesa simptomi plaušu audos (perkusijas skaņas blāvums, mitrās, maigās burbuļojošās rales, krepīts pa bojājumiem), ar pleiras iesaistīšanos, dzirdamas pleiras berzes skaņas.

Instrumentālie pētījumi

  1. Plaušu rentgenoloģiskā izmeklēšana - ir izšķiroša nozīme hroniskas pneimonijas diagnostikā. Plaušu radiogrāfija 2 izstādēs atklāj šādas raksturīgās iezīmes:
    • atbilstošas ​​plaušu sekcijas samazināšanās, mazu un vidēju šūnu plaušu struktūras saspringums un deformācija;
    • plaušu fokusa aptumšošana (tās var būt diezgan skaidras ar izteiktu alveolu carnīciju);
    • peribroncilā infiltrācija plaušu audu skartajā zonā;
    • reģionālās lipīgās pleirīzes izpausmes (interlobar, paramediastric adhesions, distal-diafragma sinusa iznīcināšana).
  2. Bronhogrāfija šobrīd tiek uzskatīta par obligātu metodi hroniskas pneimonijas diagnozei un diferenciāldiagnozei. Tika konstatēta bronhiālo zaru saplūšana bojājuma zonā, to uzpildīšanas nevienmērīgums ar kontrastu, nevienmērīgums, kontūru deformācija (deformējošs bronhīts). Hroniskas pneimonijas bronhektāzijā tiek atklāta bronhektātija.
  3. Bronhoskopija - saasināšanās laikā tiek konstatēts gūžas (remisijas perorāla periodā) bronhīts, kas visvairāk izteikts attiecīgajā daiļā vai segmentā.
  4. Ārējās elpošanas funkcijas (spirogrāfijas) pētījums ir obligāts hroniskas pneimonijas gadījumā, jo pacienti vienlaikus bieži vien cieš no hroniska bronhīta un plaušu emfizēmas. Hroniskas pneimonijas nesarežģītas formas gadījumā (ne-ekstensīvā bojājuma koncentrācijā) spiroģenēzes rādītājos parasti nav būtiskas izmaiņas (retos gadījumos iespējami ierobežojoši traucējumi - VC samazināšanās). Ar vienlaikus obstruktīvu hronisku bronhītu, FVC, Tiffno indeksa samazināšanos), ar emfizēmu, VC vērtība ir ievērojami samazināta.

Laboratoriskie dati

  1. Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes atklāj šādas izmaiņas pagarinājuma fāzē: ESR palielināšanās, leikocitoze ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi, fibrinogēna satura palielināšanās asinīs, alfa2 un gamma globulīni, haptoglobīns, serokomīts. Tomēr jāatzīmē, ka šīs izmaiņas parasti izpaužas tikai ar ievērojamu slimības pasliktināšanos.
  2. Krēpas mikroskopija - slimības saasināšanās laikā tiek atklāts liels skaits neitrofilo leikocītu.
  3. Krēpas bakterioloģiskā izmeklēšana - ļauj noteikt mikrofloras dabu. Vairāk nekā 10 mikrobioloģisko organismu skaits 1 μl krēpas liecina par identificētās mikrofloras patogenitāti.

Hroniskas pneimonijas remisijas fāzē pacients jūtas apmierinošs, pacientiem gandrīz nav nekādu sūdzību, vai arī šīs sūdzības ir ļoti nenozīmīgas. Tipiski ir tikai neproduktīvs klepus, galvenokārt no rīta, pateicoties lokālā bronhīta klātbūtnei. Plaušu fiziskā pārbaude nosaka perkusijas skaņas blīvumu un sīkus burbuļojošus rāļus, krēmus bojājuma fokusā, tomēr auskultūras dati remisijas periodā ir daudz mazāk spilgti salīdzinājumā ar akūtu fāzi. Remisijas fāzē nav arī laboratorisko iekaisuma procesa izpausmju.

Bronhektātija

Hroniskas pneimonijas bronhektātiskajai formai ir šādas izpausmes:

  • klepus ar lielu daudzumu gļotādas krēpas (200-300 ml dienā vai pat vairāk) ar nepatīkamu smaku, kas visvairāk izpaužas noteiktā pacienta stāvoklī;
  • biežas hemoptīzes epizodes;
  • biežas paasinājumu un pat nepārtrauktu aktīva iekaisuma procesa gaitu, periodisku kavēšanos sadalīt krēpu, kopā ar ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos; nakts svīšana;
  • apetītes zudums un izteikts svara zudums pacientiem;
  • nagu izmaiņas (tās ir skatīties brilles) un termināļu falanšu sabiezējums "krūšgalu" formā;
  • klausoties bojājumu ne tikai smalks burbulis, bet bieži vidēji sēžošās drupas, tās ir bagātīgas un līdzskaņas;
  • biežāka sastopamība, salīdzinot ar formu bez bronhektāzes, ir tādas komplikācijas kā empīēma, spontāns pneimotorakss, nieru amiloidoze;
  • zema konservatīvās terapijas efektivitāte;
  • bronhektozes noteikšana (cilindrisku, vārpstveida formas, sacīkšu paplašinājumi) bronhogrāfisko un tomogrāfisko pētījumu laikā.

Kur tas sāp?

Kas tevi traucē?

Hroniskas pneimonijas klasifikācija

Pašlaik nav vispārpieņemtas hroniskas pneimonijas klasifikācijas. Tas izskaidrojams ar faktu, ka ne visas šīs slimības nosoļo neatkarību. Tīri praktiskiem nolūkiem varat izmantot šādu klasifikāciju.

  1. Hroniska iekaisuma izplatība plaušās:
    • kontaktpunkts
    • segmentālais
    • dalīties
  2. Procesa fāze:
    • pasliktināšanās
    • atlaišana
  3. Klīniskā forma:
    • bronhiektātiska
    • bez bronhektāzes

Hroniskas pneimonijas diagnostikas kritēriji

  1. Skaidrs savienojums ar slimības attīstību ar akūtu akūtu pneimoniju, kas notika ilgstoši, bet netika atrisināta.
  2. Atkārtota iekaisums vienā un tajā pašā segmentā vai plaušu dobumā.
  3. Patoloģiskā procesa galvenā būtība.
  4. Klīnisko simptomu saasināšanās laikā: klepus ar gļotropolulozu krēpu, sāpes krūtīs, drudzis, vājums.
  5. Stacionārā fokusa patoloģiskā procesa simptomu noteikšana - slikts burbulis (un slimības bronhektatāzes formas gadījumā - vidējs burbulis) sēkšana un krepīts.
  6. Radioloģiskas, bronhogrāfiskas un tomogrāfiskas fokusa infiltrācijas un pneimonisko sklerozes pazīmes, deformējošs bronhīts (un bronhektomijas, bronhektāzes gadījumā), pleiras saplūšana.
  7. Bronhoskopisks attēls lokālā gūžas vai perorālas bronhīta gadījumā.
  8. Tuberkulozes, sarkoidozes, pneimokoniozes, iedzimtu plaušu anomāliju, audzēju un citu patoloģisku procesu trūkums, kas izraisa plaušu audu focālās blīvēšanas sindroma pastāvēšanu un iekaisuma laboratorijas izpausmes.

Hroniskas pneimonijas diferenciālā diagnoze

Hroniskas pneimonijas diagnoze ir reta un ļoti atbildīga, tāpēc ir rūpīgi jālikvidē citas slimības, ko izraisa fokusa plaušu audu zīmogi, galvenokārt plaušu tuberkuloze un plaušu vēzis.

Diferenciāldiagnozē ar plaušu vēzi jāatzīmē, ka hroniska pneimonija ir reta slimība, plaušu vēzis ir ļoti izplatīts. Tāpēc, kā pareizi raksta V.V. Putovs (1984), "jebkurā ilgstoša vai atkārtojošā plaušu iekaisuma procesa gadījumā, it īpaši vecākiem vīriešiem un smēķētājiem, jāizslēdz audzējs, stenotisks bronhos un tā saucamās paracanterozās pneimonijas izraisītas parādības." Lai izslēgtu plaušu vēzi, ir jāizmanto īpašas izpētes metodes - bronhoskopija ar biopsiju, transbronchial jeb transtoraksiska biopsija no nidiem, reģionālie limfmezgli, bronhogrāfija, datortomogrāfija. Tiek ņemta vērā arī pozitīvas rentgena dinamikas trūkums pacientiem ar plaušu vēzi, veicot aktīvo pretiekaisuma un antibakteriālo terapiju, ieskaitot endoskopisko bronhiālo sāpīšanu. Turklāt jāatzīmē, ka, ja jums ir aizdomas par vēzi, jums nevajadzētu zaudēt vērtīgu laiku ilgtermiņa novērošanas veikšanai.

Veicot hroniskas pneimonijas un plaušu tuberkulozes diferenciāldiagnozi, jāņem vērā šādi apstākļi:

  • plaušu tuberkulozes gadījumā slimības sākumā nav akūtu nespecifisku iekaisuma procesu;
  • tuberkulozi galvenokārt raksturo patoloģiskā procesa lokalizācija augšējā daļā; petrifikācija plaušu audos un bazālo limfmezglos;
  • tuberkulozes, tuberkulozes baktērijām un tuberkulīna testiem bieži atrodamas krēpās.

Hroniska pneimonija ir jānošķir no iedzimtām plaušu anomālijām, visbiežāk ar vienkāršu un cistītu hipoplaziju un plaušu sekvestrāciju.

Vienkārša plaušu hipoplāzija - plaušu hipoplāzija bez cistu veidošanās. Šī anomālija ir saistīta ar plaušu sēnīšā procesa attīstību, kas izraisa intoksikācijas sindroma veidošanos, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, plaušu audu iekaisuma fizisko simptomu parādīšanos - klīnisko attēlu, kas līdzinās hroniskas pneimonijas paasinājumiem. Parastā plaušu hipoplāzija tiek diagnosticēta, balstoties uz šādu pētījumu metožu rezultātiem:

  • plaušu rentgenogrāfija - tiek konstatētas plaušu tilpuma samazināšanās pazīmes;
  • bronhogrāfija - vienīgi bronhi ar 3-6 pakāpēm tiek kontrastēti, tad šķiet, ka bronhogramma ir salauzta (simptoms "sadedzinātam kokam");
  • bronhoskopija - katarāls endobronhīts, nosakot un attiepiski novietojot grīvas un segmentālo bronhu mutes.

Plaušu cistas hipoplāzija ir plaušu vai tās daļas hipoplazija, veidojot daudzus plānsienu cistus. Slimību sarežģī sekundāra iekaisuma procesa attīstība un hronisks bronhīts. Cistiskā hipoplāzijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādu pētījumu rezultātiem:

  • plaušu rentgenogrāfija - hipoplastiskās daivas projicēšanā vai plaušu redzamās deformācijas segmentā vai plaušu struktūras uzlabošanā; tomogrāfiskajā izmeklēšanā atklājas vairākas plānsienas sieniņas ar diametru no 1 līdz 5 cm;
  • bronhogrāfija atklāj plaušu hipoplaziju un daudzas dobumus, kas daļēji vai pilnīgi piepildītas ar kontrastu un kurām ir sfēriska forma. Dažreiz tiek noteikti spindlveida segmentu bronhu pagarinājumi;
  • Angiopulmonogrāfija - konstatē nelielu asinsrites asinsrites hipoplaziju hipoplastiskajā plaušā vai tās daiviņā. Arteri un vēnām (subsegmenti pirms ķermeņa sveces un lobulāri) liekas ap gaisa dobumu.

Plaušu sekvestrācija ir anomālija, kurā cistiski izmainītā plaušu audu daļa tiek atdalīta (nošķelta) no bronhiem un mazā apļa traukiem un tiek piegādāta ar asinīm ar lielām artērijām, kas stiepjas no aortas.

Atšķirt plaušu sekrēciju starp plaukstām un plaukstām. In intralobulārajā sekvestrācijā patoloģiski plaušu audi atrodas daivas iekšienē, bet nav sazināties ar tās bronhiem un tiek piegādāti ar asinīm no artērijām, kas atrodas tieši no aortas.

Kad vnedolevoy novirze plaušu piesaistes vieta ir plaušu audi ir normāla plaušu (pleiras dobumā, biezāka diafragma vēdera dobumā, kakla un citur) un apgādāta ar asins tikai artērijām sistēmiskā cirkulācijā.

Apgrūtinošais process parasti nav saistīts ar plaušu sekvestrāciju, kas parasti izpaužas klīniski.

Plaušu sekvestrāciju iekšējā lobārā sarežģī supresīvs process un nepieciešama diferenciāldiagnoze ar hronisku pneimoniju.

Plaušu sekvestrācija tiek diagnosticēta, balstoties uz šādu pētījumu rezultātiem:

  • plaušu rentgenogrāfija atklāj deformētu plaušu struktūru un pat cistu vai cistu grupu, kas dažreiz aizēnojot neregulāru formu; bieži tiek atklāta peribronskāla infiltrācija;
  • plaušu tomogrāfija atklāj cistas, dobumus norobežotajā plaušā un bieži vien lielu trauku, kas virzās no aortas līdz patoloģiskai veidošanāsi plaušās;
  • bronhogrāfija - bronhu sekvestrācijas, deformācijas vai paplašināšanas zonā;
  • Selektīvā aortogrāfija atklāj patoloģiskas artērijas klātbūtni, kas ir aorta filiāle un piegādā asinis plaušās daļai.

Visbiežāk šīs radioloģiskās izmaiņas tiek konstatētas apakšējo plaušu apakšstilbu aizmugurējā bazālā rajonā.

Hroniska pneimonija arī jāšķiro no cistiskās fibrozes, bronhektāzes un hroniska plaušu abscesa. Šo slimību diagnoze ir izklāstīta attiecīgajās nodaļās.

Apsekojumu programma

  1. Vispārējie asins un urīna analīzes.
  2. Asins bioķīmiskā analīze: kopējais olbaltumvielu saturs, olbaltumvielu frakcijas, sialskābes, fibrīns, seromukoīds, haptoglobīns.
  3. Plaušu radiogrāfija 3 projekcijās.
  4. Plaušu tomogrāfija.
  5. Fibrobronhoskopija, bronhogrāfija.
  6. Spirografika.
  7. Krēpas pārbaude: citoloģija, flora, jutība pret antibiotikām, Mycobacterium tuberculosis, netipiskās šūnas.

Diagnozes formulēšanas piemērs

Hroniska pneimonija labās plaušas apakšējā iecirknī (9-10 segmentos), bronhiktatveida forma, akūta fāze.

Kas jums jāpārbauda?

Kā pārbaudīt?

Kādi testi ir vajadzīgi?

Kurš sazināties?

Hroniskas pneimonijas ārstēšana

Hroniska pneimonija - hronisks iekaisums lokalizēts process plaušu audos, morfoloģiskā substrāts, kas ir plaušu fibroze un (vai) carnification plaušu audu un neatgriezeniska izmaiņas bronhu koks tipa vietējā hronisku deformējot bronhītu, kas klīniski izpaužas ar recidivējošu iekaisumu tajā pašā slimo daļu no plaušu.

Ārstējot pacientu ar hronisku pneimoniju, jāpieņem, ka hroniska pneimonija ir neatgriezeniskas akūtas pneimonijas rezultāts. Slimības attīstības stadijas: akūta pneimonija → ilgstoša pneimonija → hroniska pneimonija.

Ar modernām metodēm pārbaudes (krūškurvja rentgenogrammā 3. prognozes rentgenotomografiya, datortomogrāfija, bronhoskopija ar citoloģijas un bronhu izdalījumos, bronchography), pārliecinieties, ka diagnozei "hronisku pneimoniju" nav slēpjas tuberkuloze vai ļaundabīga slimība bronhopulmonālās sistēmas iedzimtu plaušu slimība (anomāliju attīstība, cista uc).

Hroniskas pneimonijas ārstēšanas programma pilnībā atbilst akūtas pneimonijas programmai. Tomēr, organizējot pacienta ārstēšanu ar hronisku pneimoniju, jāņem vērā šādas īpašības.

  1. Šajā periodā hronisku plaušu karsonis antibiotiku terapija tiek veikta līdzīgi, ka akūtu pneimoniju. Būtu jāatceras, ka hroniskas plaušu karsonis raksturo pastāvīgu klātbūtni iekaisums potenciāli aktīvās mikrofloras sastāvs pneimonija patogēniem paplašināta pēdējos gadu desmitos. Papildus baktēriju floras liela nozīme ieguvusi pneumotropic vīrusu, kas izraisa smagu vīrusu un vīrusu, bakteriāla pneimonija, jo īpaši laikā no gripas epidēmijas periodiem. Arī baktēriju floras spektrs ir mainījies. Saskaņā kokosriekstu AN (1986), ar hronisku pneimonijas no krēpām un bronhiālās satura pacientiem bieži iesēts hemolītisko Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, mikrobu bieži asociācija 2-3 mikroorganismiem, kam piemīt Staphylococcus pneumoniae, ar hemolītisko streptokoku, ar Friedlander zizli, zarnu un Pseudomonas purge. 15% pacientu ar akūtu hronisku pneimoniju izrādījās lomu mikoplazmām.

Iecelt antibiotiku terapija, kas ir agrīnā dienās hronisku pneimoniju, ir ieteicams, lai koncentrētos uz datiem, bet tad ir ļoti svarīgi, lai ražotu krēpas, bakterioloģisko, bacteriascopical Flora jutīgumu pret antibiotikām un veikt korekcijas antibiotiku terapiju, atkarībā no pētījuma rezultātiem. Labāk ir pārbaudīt krēpu, kas iegūts fibrobronhoskopiskā izmeklēšanā; ja tas nav iespējams, to izmeklē krēpas savāktos un ārstēto pacientu, Mulder metodi.

Ir nepieciešams uzsvērt lielo nozīmi trahejas un bronhoskopiskās rehabilitācijai, ārstējot hroniskas pneimonijas. Tas ir ļoti svarīgi, jo īpaši ar biežiem uzliesmojumiem un laikietilpīga, jo hroniskas plaušu karsonis - lokalizēts iekaisumu attīstību plaušu fibrozes lokusu iekaisumu. Kad perorāli vai parenterāli antibiotiku terapija zāles nav iespiesties pietiekoši uz iekaisuma fokusu un tikai endotrahealioe un endobronchial ievadīšana antibakteriālo līdzekļu ļauj iegūt vēlamo koncentrāciju plaušu audu iekaisumu. Vispiemērotākā parenterālas un eudobronchial antibiotiku terapijas kombinācija. Tas ir īpaši svarīgi hroniskas pneimonijas bronhektāzes gadījumā.

Ar ļoti smagu slimības gaitu ir pozitīva pieredze, ievadot antibiotikas plaušu hemodinamikas sistēmā.

In smagu recidīvu hroniska izraisītas pneimonijas stafilokoku, Pseudomonas un citu superinfekciju, kopā ar antibakteriāliem medikamentiem veiksmīgi izmanto pasīvo specifisku imūnterapiju - ieviešanu antibakteriāliem antivielu kādā hiperimūnserums plazmā, γ- un imūnglobulīnu. Protivostafilokokkovo-Pseudomonas-Proteaceae plazmas ievadīts intravenozi 125-180 ml 2-3 reizes nedēļā. Ārstēšana hiperimūnserums plazmas ir apvienota ar intramuskulāru injekciju protivostafilokokkovogo gamma-globulīnu. Pirms sākuma imūnterapiju vajadzētu ieteikt pacientam un alergologa, lai novērstu alerģisku komplikācijas ieceltu prethistamīna līdzekļus.

  1. Svarīgākais virziens hroniska pneimonija, bronhiālā drenāža ir atjaunot funkciju (expectorants, bronhodilatatoriem, pozicionālo drenāžas fibrobronhoskopicheskaya suku, un klasiskās segmentālai krūškurvja kompresiju). Sīkāku informāciju skatiet sadaļā "Hroniska bronhīta ārstēšana".
  2. Liela nozīme, ārstējot hroniskas pneimonijas ir imūnterapiju (pēc pētījuma imunitātei) un palielinot kopējo reaktivitāti un nonspecific aizsardzības reakcijas (sk. "Akūtu pneimoniju"). Ir ārkārtīgi svarīgi katru gadu veikt spa terapiju.
  3. Liela uzmanība jāpievērš mutes dobuma rehabilitācijai, cīņai pret nazofaringiju.
  4. Ja kontrindicēts ārstēšanai jābūt klāt ar fizioterapiju orientēta uz vietējo iekaisuma procesu (SMV-terapija inductothermy, UHF terapijas un citas fiziskās ārstēšanu). Plaši jāizmanto arī ultravioleto staru un lāzera asiņu apstarošana.
  5. Ja gados jauni un pusmūža cilvēki bieži saskaras ar hronisku pneimoniju un ir skaidri lokalizēta slimības bronhētiskā forma, jārisina jautājums par ķirurģisko ārstēšanu (plaušu rezekcija).

Hroniskas pneimonijas profilakse

  • veselīgs dzīvesveids, fiziskās aktivitātes;
  • agrīna sākšanās un akūtas pneimonijas pareiza ārstēšana; akūta un hroniska bronhīta efektīva ārstēšana; savlaicīgu un efektīvu nazofaringiju apvalku ārstēšanu
  • hroniskas infekcijas; rūpīga mutiska sanitārija;
  • pareiza un savlaicīga pacientu ar akūtu pneimoniju klīniskā pārbaude;
  • profesionālo apdraudējumu un faktoru, kas izraisa kairinājumu un elpošanas ceļu bojājumus, novēršana;
  • smēķēšanas atmešana.

Tie paši pasākumi ir arī hroniskas pneimonijas paasinājumu recidīvu novēršana. Turklāt ir ieteicams novērst atkārtotu recidīvu (tā saukto profilaksi pret recidīvu novērošanas laikā).

L. N. Tsarkova identificē 4 pacientu grupas ar hronisku pneimoniju, kuras pakļautas ambulance reģistrācijai, atkarībā no iekaisuma procesa kompensācijas pakāpes remisijas fāzē, pacienta darba spējas un komplikāciju klātbūtnes.

  1. Pirmajā grupā ietilpst pacienti ar hronisku pneimoniju, kuru remisijas fāzē var uzskatīt par praktiski veselīgu un kuru darba spēja ir pilnībā saglabāta. Pacientus novēro 2 reizes gadā.
  2. Otrajā grupā ietilpst pacienti ar retu klepu (sausu vai ar mazu krēpas daudzumu) un jo īpaši - veģetatīvo sindromu, saglabājot spēju strādāt. Pacientus novēro 2 reizes gadā.
  3. Trešajā grupā ietilpst pacienti ar pastāvīgu mitro klepu, smagu ateno veģetatīvo sindromu un samazinātu darba spēju (III grupas invaliditāte). Pacientus novēro 4 reizes gadā.
  4. Ceturtā grupa sastāv no pacientiem ar klepus, krēpas ar daudzām, neliels drudzis, īsākas remisijas, komplikācijas slimības, samazinās spēja strādāt ar (II invaliditāti). Pacientus novēro 4 reizes gadā.

Klīnisko uzraudzību veic pulmonologs, rajona terapeits. Ieteicamās metodes pārbaudes: rentgenogrāfija (fluorogrāfija krupnokadrovaya) spirogrāfija, pneumotachometry, EKG, pilna asins aina, krēpu, urīna, alerģija eksāmens klātbūtnē alerģiskām izpausmēm.

Antirelažu komplekss pacientiem ar hronisku pneimoniju ietver šādas darbības:

  • pirmā grupa - elpošanas vingrinājumi, masāža, multivitaminoterapija, adaptogēni; pacientiem ar biežiem recidīviem, imūnmodulatori (N. R. Paleev, 1985); nazu niezes reabilitācija; NLO krūtis, galvanizācija;
  • otrās un trešās grupas - tā pati darbība kā tā, ka pirmajā grupā, bet papildus, uzlabošana bronhiālā drenāžas funkciju (pozicionālo drenāžai, skalošanas intratraheālo, inhalācijas aerosola bronhodilatatoru attīstībā bronhu obstrukcijas, mucolytics, atkrēpošanas);
  • Ceturtā grupa - visu iepriekš minēto darbību, bet arī līdzeklis, lai nepieļautu progresēšanu komplikāciju esošo pacientam (obstruktīva bronhīta, miokarda distrofija, Amiloidozes, utt): vielmaiņas terapijas, kalcija antagonisti, bronhodilatatoru un citi.

Svarīgs līdzeklis antirelažu profilaksei ir ikgadēja sanatorijas ārstēšana visās pacientu grupās.

Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītāji ir: samazināt iekaisuma procesa saasināšanās biežumu un pagaidu invaliditātes periodu, stabilizācijas procesu.

Pirmās pneimonijas pazīmes bērniem un pieaugušajiem

Pneimonija ir slimība, kurai ir infekciozā izcelsme un ko raksturo plaušu audu iekaisums, ja rodas fiziski vai ķīmiski faktori, piemēram:

  • Komplikācijas pēc vīrusu slimībām (gripas, ARVI), netipiskas baktērijas (hlamīdijas, mikoplazmas, legionelas)
  • Ietekme uz dažādu ķīmisko vielu iedarbību uz elpošanas sistēmu - toksiskiem izgarojumiem un gāzēm (sk. Hlora sadzīves ķimikālijas ir bīstamas veselībai)
  • Radioaktīvais starojums, pie kura saskaras infekcija
  • Alerģiskie procesi plaušās - alerģisks klepus, HOPS, bronhiālā astma
  • Siltuma faktori - hipotermija vai elpošanas trakta apdegumi
  • Šķidruma, pārtikas vai svešķermeņu ieelpošana var izraisīt aspirācijas pneimoniju.

Pneimonijas attīstības cēlonis ir labvēlīgu apstākļu rašanās dažādu patogēnu baktēriju pavairošanai apakšējo elpceļu traktā. Sākotnējais pneimonijas izraisītājs ir Aspergillus sēne, kas ir pēkšņu un noslēpumainu pētnieku nāves cēlonis Ēģiptes piramīdās. Putnu īpašnieki vai pilsētu baložu mīļotāji var iegūt hlamīdiju pneimoniju.

Šodien visa pneimonija ir sadalīta:

  • ārpus slimnīcas, ko izraisa dažādi infekcijas un neinfekcijas līdzekļi ārpus slimnīcas sienām
  • nosocomial, kas izraisa nosokomijas mikrobioloģiju, bieži vien ir ļoti izturīgi pret tradicionālo antibakteriālo ārstēšanu.

Tabulā ir parādīta dažādu infekciozo patogēnu noteikšanas biežums sabiedrībā iegūtajā pneimonijā.