Infiltratīvā plaušu tuberkuloze

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze ir sekundāra tuberkulozes infekcija, ko raksturo plaši plaušu bojājums ar eksudatīvas iekaisuma reakcijas veidu un kazeozes sabrukšanas apvidus veidošanos. Klīniskajā attēlā dominē intoksikācijas sindroms, hipertermija, produktīvs klepus, sāpes sānā, hemoptīze. Infiltratīvās plaušu tuberkulozes diagnostikā fiziskās, rentgenoloģiskās, laboratoriskās pārbaudes un tuberkulīna testu rezultāti ir informatīvi. Stacionāra ārstēšana ar specifisku ķīmijterapiju ar anti-tuberkulozes līdzekļiem.

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze ir klīniski morfoloģiska elpceļu tuberkulozes forma, kas rodas, veidojot eksudatīvas pneimonijas bojājumus plaušās ar kazeozu sabrukumu centrā. Starp visiem plaušu tuberkulozes veidiem infiltratīvo formu visbiežāk sastop 60-70% gadījumu. Šajā sakarā organizētā agrāko tuberkulozes formu identificēšana ir primārais pulmonoloģijas un ftizioloģijas uzdevums. Infiltratīvā plaušu tuberkuloze ir sociāli bīstama slimība. Pieaugušie galvenokārt ir slimi (biežāk - jaunieši), kuriem ir nelabvēlīgi dzīves apstākļi un sliktas higiēnas prasmes, kas cieš no sliktiem ieradumiem. Tuberkulozes mirstības struktūrā infiltratīvā forma ir apmēram 1%.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes cēloņi

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes rašanās bāze ir viens no diviem mehānismiem: endogēna reaktivācija vai eksogēna superinfekcija. Reaktivāciju raksturo veco vai jauno tuberkulozes apledojumu progresēšana, apkārtējo infiltrācijas zonas parādīšanās un eksudatīvas audu reakcijas attīstība. Eksogēna superinfekcija kā infiltratīvās plaušu tuberkulozes cēlonis ir saistīta ar paaugstinātas jutības vietu klātbūtni plaušās (t.i., zonās, kas iepriekš saskaras ar tuberkulozes infekciju). Ar atkārtotu masveida mikobaktēriju tuberkulozes iedarbību šajos perēkļos attīstās hiperģiska reakcija kopā ar infiltratīvo iekaisumu. Abos gadījumos infekcijas laikā ir īpaša anti-tuberkulozes (sekundārā) imunitāte, kas ir priekšnoteikums saslimstībai.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes līmeņa paaugstināta riska kategoriju veido personas, kurām ir bijusi saskare ar baktēriju separatoru, neiropociālas traumas; cieš no alkoholisma, nikotīna atkarības, HIV infekcijas, narkomānijas; vadīt antisociālu dzīvesveidu; ar hroniskām slimībām (cukura diabēts, HOPS utt.) un arodslimībām; notiek hiperinsolācija utt.

Sākotnēji plaušu audos ieplūst infiltrāts ar diametru aptuveni 3 cm, kura robežas mēdz paplašināties līdz vairāku segmentu bojājumiem vai kopējai plaušu dobai. Infiltrācija ir polimorfās eksudācijas fokuss, kas sastāv no fibrīniem, mononukleāmiem, makrofāgiem, polimorfonukleāriem leikocītiem, alveolāro epitēliju. Apvienojot un paplašinot infiltrātus, rodas specifiska lobāra pneimonija vai bronhopneumonija. Nākamajā posmā infiltrācijas vietām pakļauti kausēti kušanas procesi. Infiltratīvās plaušu tuberkulozes ārstēšana var veicināt infiltrācijas pilnīgu rezorbciju, zonu rētas, infiltrācijas zonas iekapsulēšanu ar plaušu tuberkulozes veidošanos. Infiltracijas tuberkulozes progresēšanas gadījumā ir iespējamas divas attīstības iespējas: pāreja uz kazeozo pneimoniju (novecojis - "īstermiņa patēriņš") vai plaušu audu sagraušana ar dobumu veidošanos (kaļķa tuberkuloze).

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes klasifikācija

Mūsdienu ftizioloģijā ir pieļaujams atlasīt piecus infiltratīvās plaušu tuberkulozes klīniskos un radioloģiskos variantus:

  • Mākoņainā infiltrācija - radiogrāfiski noteiktas kā zema intensitātes viendabīga ēna ar izplūdušām kontūrām. Tam ir tendence uz strauju sabrukšanu un svaigu dobumu veidošanos.
  • Apļveida infiltrācija - uz rentgenogrammām tā ir noapaļota viendabīga fokusa forma (dažreiz ar izkrituma vietu apgaismības veidā) ar skaidri noteiktas robežas; biežāk lokalizēts subclavian reģionā.
  • Lobulāra (lobulāra) infiltrācija - rentgena izmeklēšana atklāj neregulāras formas nehomogēnu kļūst tumšāku, ko veido vairāku perēkļu apvienošana, bieži vien ar sadalīšanās centrā.
  • Marginal infiltrācija (perississurite) - plaša mākoņi, piemēram, infiltrācija, kas zemāk aprobežojas ar starpblīvu plaisām. Tam ir trīsstūra forma ar leņķi, kas vērsts pret plaušu sakni, un pamatne - uz āru. Bieži vien ir starpbloka pleiras bojājums, dažkārt ar tuberkulozā pleirīta attīstību.
  • Lobīts - plaša infiltrācija plaušās, aizņemot veselu daivu. Radiographically characterized by inhomogeneous focusing ar klātbūtni tajā sabrukšanas dobumos.

Pēc izmēra tiek izdalīti mazi (1-2 cm), vidēji (2-4 cm), lieli (4-6 cm) un plaši izplatīti (vairāk nekā 6 cm) infiltrāti. Atsevišķi ir izdalīta kazeozā pneimonija, kurai raksturīga infiltratīva reakcija ar nekrotisko procesu pārsvaru. Gadījuma pneimonijas bojājumi ietekmē daivu vai visu plaušu. Kasepusiska pneimonija bieži attīstās uz cukura diabēta, grūtniecības, plaušu asiņošanas fona, kopā ar aspirācijas asinīm, kas apsētas ar mikobaktērijām.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes simptomi

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes klīniskā attīstība ir atkarīga no infiltrācijas veida. Akūts sākums ir raksturīgs lobitam, periskisurītam un dažiem mākoņainas infiltrācijas gadījumiem. Asimptomātiska un oligosümptomātiska plūsma vērojama apaļajos, lobulos un mākoņos līdzīgos infiltrātos. Vispār, akūtā izpausme rodas 15-20% pacientu, pakāpeniski 52-60%, asimptomātiski 25% gadījumu.

Vairumā gadījumu pirmais infiltratīvās plaušu tuberkulozes nespecifiskais simptoms ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-38,5 ° C, kas ilgst 2-3 nedēļas. Hipertermiju papildina svīšana, muskuļu sāpes, vājums, klepus ar krēpu izdalīšanos. Kopumā klīnika atgādina gripu, bronhītu vai akūtu pneimoniju. Dažreiz slimība izpaužas kā hemoptīze vai plaušu asiņošana. Starp visbiežāk sastopamajām sūdzībām jāņem vērā sāpes krūtīs skartajā pusē, apetītes zudums, bezmiegs, vispārējs vājums, sirdsklauves. Infiltratīvās plaušu tuberkulozes asimptomātiskas un mazslimības formas parasti tiek atklātas klīniskās izmeklēšanas vai profilaktiskās medicīniskās izmeklēšanas laikā, ņemot vērā fluorogrāfijas rezultātus.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes komplikācijas ir kazeozā pneimonija, plaušu atelākīts, pneimotorakss, pleirīts, plaušu asiņošana, tuberkulozs meningīts, reaktīvs miokardīts, sirds mazspēja. Kaseozes pneimonijas sākums vienmēr ir akūts: drudzis sasniedz 40-41 ° C, tipiskas atšķirības starp dienas un vakara temperatūrām un izteikta tuberkulozā intoksikācija. Pacienti ir noraizējušies par elpas trūkumu, klepu ar gļotādu sliktu dūšu, sāpes krūtīs, pakāpenisku svara zudumu.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes diagnostika

Tā kā infiltratīvās plaušu tuberkulozes klīniskās pazīmes nav ļoti specifiskas vai nav, objektīviem, instrumentāliem un laboratorijas datiem ir būtiska nozīme diagnozes noteikšanā. Auskultūras attēlu raksturo skaņas sēkšana; perkusijas detektē blāvu skaņu pār infiltrācijas zonu. Šīs izmaiņas ir īpaši izteiktas ar lobītiem un infiltrāta sabrukšanas klātbūtni, veidojot dobumu. Iekaisuma izmaiņas asinīs (izmaiņas formula, paātrināta ESR) ir nelielas.

Tuberkulīna tests pacientiem ar infiltratīvo plaušu tuberkulozi bieži ir pozitīvs. Plaušu radiogrāfija ļauj ne tikai atklāt infiltrācijas izmaiņas, bet arī novērtēt ēnas raksturu, lai izsekotu ārstēšanas dinamiku. Ir iespējams identificēt MBT, izmantojot gan mikroskopisko pārbaudi, gan bakterioloģisko bronhoskopijas laikā iegūto bronhu krēpu vai skalojamo ūdeņu sēklu.

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze jānodala ar fokālisko tuberkulozi, akūtu elpceļu vīrusu infekciju, nespecifisku pneimoniju, plaušu vēzi, aktinomikozi, ehinokokozi un plaušu cistas, limfogranulomatozi.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes ārstēšana

Pacienti ar infiltrējošu plaušu tuberkulozi tūlīt tiek hospitalizēti tuberkulozes iestādē, kur tie atrodas TB ārsta uzraudzībā. Pacienti tiek pakļauti patogēnai terapijai ar specifiskām ķīmijterapijas zālēm (izoniazīds, pirazinamīds, rifampicīns, etambutols). Ārstēšana turpināsies vairākus mēnešus; terapijas pārtraukšanas kritērijs ir infiltratīvo izmaiņu pilnīga rezorbcija radioloģiskajos datos; Turpinot ambulatoro ārstēšanu, tiek veikti anti-tuberkulozes terapijas pret recidīvu kursi.

Tajā pašā laikā tiek parakstīti imūnmodulatori, antioksidanti un kortikosteroīdi. Racionālas ārstēšanas izpratnē klīniskie simptomi izzūd vidēji 3-4 nedēļas; izdalīšanās no baktērijām apstājas 1 līdz 4 mēnešus; infiltrācijas samazināšana un rezorbcija, dobumu slēgšana notiek 3-4 mēnešus. Infiltratīvās plaušu tuberkulozes gadījumā sadalīšanās fāzē var tikt uzdots jautājums par ķirurģisku ārstēšanu - operatīvu kolapsu terapiju.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes prognoze

Infiltratīvās tuberkulozes prognozes variants var būt labvēlīgs rezultāts - infiltrācijas rezorbcija ar atlikušajām fibrozālajām izmaiņām plaušās; retāk - pilnīga infiltrācijas fokusa rezorbcija. Tiek uzskatīts, ka plaušu tuberkulozes veidošanos, pāreju uz kazeozo pneimoniju vai fibrokavernozo tuberkulozi, nāvi no pieaugošās tuberkulozes intoksikācijas vai citām komplikācijām uzskata par nelabvēlīgiem rezultātiem. Mūsdienu apstākļos, veicot prettuberkulozes terapiju, slikti rezultāti ir reti.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes novēršana neatšķiras no pasākumiem, lai novērstu citu tuberkulozes infekcijas formu sastopamību. Tā kā pacienti ar infiltratīvo formu ir baktēriju ekskreti, pēc iespējas ātrāk ir nepieciešama agrīna atklāšana, izdalīšana un ārstēšana.

Infiltratīvās tuberkulozes pazīmes, vai tas ir lipīgs?

Infiltratīvā tuberkuloze ir slimības klīniskā forma, kurai raksturīga iekaisuma procesa rašanās plaušu audos, veidojot infiltrātus. Infiltrācija - iekaisusi plaušu daļa ar mirušiem audiem centrā.

Kontagiozija

Vai infiltratīvā plaušu tuberkuloze ir lipīga vai ne? Ja cilvēks, kas inficēts ar tuberkulozi, klepus, no viņa plaušām izplūst no krūts vēža, kurā ir liela Koch spiegu koncentrācija, un tie ir ļoti lipīgi. Ja inficējas ar šāda veida tuberkulozi, tad šie izplūšanas gadījumi tiek izstumti uz ielas, tas nopietni apdraudētu infekciju pat cilvēkiem, kas iet tik tuvu.

Tātad, atbildot uz uzdoto jautājumu, atbilde ir jā, infiltratīvā plaušu tuberkuloze ir lipīga, tomēr tāpat kā jebkura veida tuberkuloze.

Cēloņi

Infiltrējošā tuberkuloze var attīstīties gan primārās, gan sekundārās infekcijas dēļ ar Koch bacillus.

  • hormonālie traucējumi grūtniecības laikā, dziedzeru slimības, kas hormonus atbrīvo tieši asinīs.
  • Cilvēka imūndeficīta vīrusa klātbūtne.
  • Viņam ir AIDS.
  • Inficēti ar diabētu.
  • Pacientam jau agrāk bija smaga slimība.
  • Cilvēks lieto narkotikas un dzer alkoholu.
  • Persona pastāvīgi atrodas stresa apstākļos.

Ir vērts atzīmēt, ka tuberkulozes infekcijas risks pieaug ar vecāku atteikumu injicēt BCG pirmajā bērna dzīves nedēļā.

Simptomi

Sākotnējā stadijā slimības simptomi neparādās, jo imūnsistēmai vēl nav bijis laika atpazīt tuberkulozes baktēriju klātbūtni. Vienīgais, ko cilvēks var justies, ir nogurums, ko viegli izskaidrojams ar laika apstākļu izmaiņām, palielinātu stresu darbā un pieredzēto stresu.

  • normāla imūnsistēmas darbība;
  • pareiza, pilnīga uztura;
  • pietiekami daudz miega stundu;
  • pieņemams intelektuālā, fiziskā slodzes līmenis.

Bet biežāk slimība attīstās tālāk - koncentrējas plaušās.

  • smalks temperatūras pieaugums;
  • klepus;
  • neliels daudzums izplūdes;
  • letarģija, miegainība, nogurums.

Pēc diviem mēnešiem var veidoties stabils bojājums. Ja bojājums nav stabils, mikobakteri nokļūst asinīs, slimība sāk izplatīties tālāk, kļūstot lielākai, veidojot jaunas foci (fokālās infiltratīvās tuberkulozes). Parasti ietekmē labo plaušo darbību, kas saistīta ar cilvēku fizioloģiskajām īpašībām.

Šādos apstākļos veiksmīgs rezultāts tiek uzskatīts par labās plaušu augšējās daļas sakūšanu, jo tas mazāk inficē citus orgānus. Ja pacientiem tiek diagnosticēta kreisā plaušu infekcija, liela ir neārstējamu sirds bojājumu varbūtība un pēc tam nāve.

  • ievērojami paaugstināta temperatūra;
  • smags klepus;
  • imunitāte samazina tā efektivitāti, kā rezultātā - izsmelšana, ķermeņa masas zudums;
  • ir grūtības ar elpošanas ceļu, jo dobumos sāk veidoties plaušās, kas pildīti ar plaušās audu masu.

Tādēļ, ja ilgstoši klepus, jums vajadzētu konsultēties ar ārstu, kurš veiks visaptverošu diagnozi un noteiktu tā cēloni.

Klasifikācija

  1. involutive tuberkuloze. To uzskata par sekmīgu slimības izpausmi, jo ar šāda veida slimībām var atjaunot elpošanas orgānu audus, un inficēto var pilnībā izārstēt. Konstatējot infiltratīvo plaušu tuberkulozi, nekavējoties ārsts izraksta ārstēšanu ar tuberkulozes līdzekļiem. Tad redzamās pazīmes pakāpeniski kļūst mazāk, elpošanas sistēmas struktūra parāda pozitīvu reakciju pēc trim mēnešiem.
  2. Progresīvais Plaši tiek plaši skarti, mikobaktērijas izplatās ļoti ātri, mazie pirmie foci, apvienojas, pārvēršas lielos, kas var absorbēt visu plaušām. Pacienta ķermeņa spēks cīnās ar infekciju, tāpēc imūnsistēma sāk darboties mazāk, kā rezultātā var rasties sekundāras infekcijas.

Pacienta ķermenis ir nopietni iztukšots, varbūt kādu laiku simptomi izzudīs, kas var iedvesmot pacienta pārliecību par ārstēšanu. Un, ja viņš ir veselīgs, tas nozīmē, ka viņam nav nepieciešami pret tuberkulozes līdzekļiem. Tātad, bez konsultēšanās ar ārstu, pacienti pārtrauc dzerot nepieciešamās zāles un slimība atgriežas ar jaunu spēku.

  • Tipisks infiltrats. Ar šāda veida slimībām veidojas noapaļots, gandrīz vienāds fokuss, kura izmērs ir vairāki centimetri (rentgena fotoattēlā var redzēt vairākas ietekmētas elpošanas cilpas).
  • Mīksta fokusa forma. Rentgenogrammā ir redzamas tikai ēnas ēnas, kas sākumposmā ir pneimonijas transformācijas.
  • Radikālas infiltrācijas. Ar šo tuberkulozes veidu ietekmē elpošanas orgānu sakņu limfmezglu.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes gadījumā ārstēšana ir atkarīga no slimības fāzes.

  1. rezorbcija;
  2. plombas;
  3. plaušu sabrukums;
  4. sēšana

Rezorbcijas fāzē, kā norāda nosaukums, izdalās infiltrācija (iekaisusi daļa plaušu ar daļēji mirušiem audiem), dobumā, kurā sākas pūšanas process, pāraugšana, rētas, lūzuma process apstājas. Tas notiek, ka ne visi infiltrāti ir pilnībā uzsūcas, bet pozitīva dinamika joprojām ir pamanāma, samazinot bīstamos uzliesmojumus.

Kompresijas fāzē infiltrāts tiek pārveidots par diezgan blīvu šķiedru audu. Visas šīs plombas ir atšķirīgas to spēka un stabilitātes ziņā.

Vislielākā bīstamība ir infiltratīvā plaušu tuberkuloze dēšanas laikā. Paradoksāli, ka slimniekam būtu labāk, ja slimība notiek ar sadalīšanos, jo simptomi var izzust, bet uzkrājušo audu gabals nav. Visneaktākajā brīdī tas sāks izkrist un bīstamās mikobaktērijas, kas tur atradīsies, atkal sāks uzbrukt cilvēka ķermenim.

Kad trombs saplīst, izveidojas dobumi, ko sauc par dobumiem. Infiltratīvā tuberkuloze sabrukšanas fāzē ir augsta infekciozitāte, tāpēc ārsti norāda uz lielāku pacienta izolāciju, detalizētu un uzmanīgu aprūpi un paaugstinātu higiēnas pakāpi.

Sēklu fāzi raksturo liela skaita nelielu ugunskuru veidošanās ļoti tuvu attālumā tieši infiltrātā. Sēklu fāzē biežāk nejūt nevienu neveselīgu stāvokli, temperatūra nedaudz un periodiski paaugstinās. Parasti šāds stāvoklis ir saistīts ar pieredzējušu stresu / vieglu aukstumu, tāpēc to bieži uzmanīgi neievēro.

Video

Video - rentgenstaru tuberkulozes veidi

Diagnoze un ārstēšana

Tāpat kā jebkura veida tuberkulozes gadījumā, tiek veikts Mantoux tests, lai precīzi noteiktu slimības klātbūtni, tiek veikta Diaskintest, veic fluorogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, analizē plaušu sekrēcijas un analizē asinis.

Infiltrējošo tuberkulozi ārstē ilgu laiku un kompleksā, jo tā ir diezgan liela slimības atgriešanās procentuālā daļa.

Ir vērts atcerēties, ka pacientam ir vajadzīgi sistemātiski novērojumi slimnīcā, pastāvīga anti-TB antibiotiku kontrole, bieži testi, lai noteiktu, kādā virzienā slimība virzās. Ārstēšana parasti ilgst gadu.

  • Etambutons;
  • Oflosacīns;
  • Ciprofloksacīns;
  • Isonīnzīds;
  • Rifampicīns.

Smagos gadījumos ārsts izstrādā individuālu shēmu, lai tajā pašā laikā tiktu ņemtas vairākas anti-tuberkulozes zāles.

Ķirurga iejaukšanās ir nepieciešama tikai kā pēdējais līdzeklis, kad ir plaša mēroga elpošanas orgānu audu nāve, un no tā atkarīga pacienta dzīvība.

Ārstēšana ilgst līdz brīdim, kad pēdējā infiltrācija ir pilnībā atrisināta. Tomēr, atveseļošanās laikā ir paredzēti zāļu kursi, lai izvairītos no recidīviem, kā arī sistemātiski apmeklējumi TB ārstiem.

Diezgan bieži pacientiem ir nepieciešama papildu ārstēšana, ieskaitot atkārtotus kursus, lai novērstu slimības atkārtotu attīstību un regulāras ārsta vizītes līdz dzīves beigām.

Sarežģījumi

Jūs nedrīkstat izturēties pret slimību ar nievām, jo ​​tas nav tikai satraucošs pārpratums, diezgan nopietna slimība ar dažām sekām.

Šīs komplikācijas rodas, ja ārstēšana ir nelietderīga vai nepareizi veikta. Piemēram, pacientam var attīstīties kaulozes plaušu iekaisums, asiņošana no asinīm, pneimotorakss, meningīts, atelekāze, pleirīte (pēdējās trīs slimības notiek ļoti reti).

Izstrādātās komplikācijas pakāpe ir atkarīga no pacienta vecuma, neatkarīgi no tā, vai tam ir citas organisma sistēmas sekas. Ja šos sarežģījumus savlaicīgi konstatējat, jūs varat tos pārtraukt, izārstēt, atjaunot. Bet trīsdesmit divos procenti gadījumu tie kļūst hroniski, jo pat labi izstrādāti preventīvie pasākumi tos neārstē.

Profilakse

Profilaktiskajiem mērķiem paredzētie līdzekļi tiek sadalīti primārajā un sekundārajā līmenī.

  • proporcionāls uzturs;
  • uztura saturētu lielu daudzumu olbaltumvielu, sarežģītus ogļhidrātus, vitamīnus;
  • vajadzētu vadīt veselīgu dzīvesveidu;
  • pārtraukt alkoholisko dzērienu dzeršanu, lietot narkotikas;
  • sacietēt, doties sportā.
  • sistemātisks TB ārsta apmeklējums;
  • apturēt jebkuru kontaktu ar inficētiem cilvēkiem;
  • svarīga precīza personīgā higiēna.

Ir svarīgi arī atcerēties, ka, saņēmusi BCG vakcīnu pirmsdzemdību periodā, septiņus un četrpadsmit gadus, ievērojami samazinās tuberkulozes saslimšanas risks.

Prognoze

Ar pilnu pārliecību var teikt, ka ar nelieliem infiltrātiem prognoze būs labvēlīga, absolūto asinsreces rezorbciju varbūtība ir augsta. Situācija ir sliktāka par rētu, loku, tuberkulozes klātbūtni, tad bez terapijas iespējama šo formējumu augšana. Un, kad veidojas alas, rezultāts jau ir nelabvēlīgs, jo galvenokārt tuberkuloze sāk attīstīties, pēc tam pārvēršas par fibro-cavernous formu.

Tādēļ, lai novērstu infiltratīvo tuberkulozi, ir jāveic ikgadēja fluorogrāfijas procedūra.

Plaušu tuberkuloze sabrukšanas fāzē

Patoloģijas strauja progresēšana mikobaktēriju bojājumu dēļ izraisa audu iznīcināšanu, kur vietā tiek veidoti dobumi. Šī slimības forma tiek saukta par infiltratīvo plaušu tuberkulozi sadalīšanās fāzē. Šis perifokāla tipa iekaisuma procesa posms, kuram pievienota paaugstināta jutība, patoloģiskas izmaiņas endokrīnās sistēmas funkcijās. Ja netiek nodrošināta adekvāta ārstēšana, infekcija izplatās pārējiem orgāniem asinsritē. Terapeitiskais kurss ir diezgan ilgs, prognozes ir labvēlīgas savlaicīgu pasākumu gadījumā, kad MBT (Mycobacterium tuberculosis) nav laika, lai izveidotu izturību pret visām narkotiku grupām.

Etioloģija

Izplatīto formu attīstības pamats ir endogēna vai eksogēna infekcija. Reaktivizācija notiek, kad notiek veco vai jaunizveidoto zonu, kur eksudatīvs process, progresēšana. Ar atkārtotu masīvu MBT iekļūšanu rodas hipertensija - akūta ķermeņa reakcija uz provokatīvā patogēna iedarbību. Riska grupā ietilpst cilvēki, kas cieš no šādām patoloģijām un apstākļiem:

  • Pacienti ar iepriekšējo MBT infekciju
  • Kad alkohols un narkomānija
  • Cilvēki, kas vada asocialu dzīvesveidu
  • Ar diabētu
  • Par smagām hroniskām elpošanas sistēmas slimībām
  • Cilvēki ar HIV infekciju.

Pathogenesis

Aizsardzības sistēmas mucociliary klīrenss, kad ražo īpašu noslēpumu, līmēšana iesakņojas Office. Nākotnē patogēns tiek iznīcināts. Ja imūnsistēma reibumā vairāku iemeslu dēļ, nav laika, lai veidotu, baktērijas sāk uzkrāties departamentos ar vismodernākajām kanālu mikrocirkulācijas - plaušās, limfmezglos. Tajā pašā laikā iedzīvotāju skaits palielinās vairākas reizes.

Mbt plašu koloniju veidošanās vietā attīstās fagocitozes process, kurā iesaistīti makrofāgi. Bet patogēns rada virulentus faktorus, kas veicina lizosomu savienojumu iznīcināšanu. Rezultātā baktērijas turpina vairoties, bet jau ekstruzējoši.

Makrofāgu deaktivācijas gadījumā fagocitozes process nav efektīvs, tāpēc MBT koloniju augšana netiek kontrolēta. Šūnas nespēj segt tik lielu bojājumu apjomu, ir masveida nāve. Tiek atbrīvoti daudzi mediatori un proteolītiskie līdzekļi, kas izraisa audu iznīcināšanu. Šajā laikā tiek radīts barības vielu nesējs, kas veicina MBT darbību.

Iekaisums ir plaši izplatīts, asinsvadu sienas kļūst caurlaidīgas, tāpēc olbaltumvielu, plazmas un leikocītu savienojumi audos veido granulomas. Šajās formācijās sākas nekroze, notiek kazeīts. Infiltrācija palielinās, atsevišķi foci apvienojas lielās platībās.

Patoloģijas progresēšana sastāv no trim posmiem: infiltrācija, sabrukšana, sēšana, kas norāda uz aktīvo stadiju. Turklāt dažiem pacientiem var novērot vienu no fāzēm, savukārt citās - divas vai trīs. Katram ir savi simptomi, kas palīdz pareizi noteikt diagnozi un noteikt ārstēšanu.

Galvenā iezīme ir eksudatīvs process. Infiltratīvā labās plaušu augšējās dobes vai sistēmas kreisās puses tuberkuloze ir raksturīga šķidruma veidošanās alveolārās lūžņos. Šo noslēpumu veido proteīna fibrīns un mirušās epitēlija šūnas. Komplikācijas ir pneimonija ar bojājumiem grīvas zonās un veidojot kaļķakmens dobumus.

Fizioterapeiti sadala vairākus patoloģijas veidus ar paātrinātu sēklu:

  • Labās plaušu vai kreisās tuberkulozes ar mākoņiem līdzīgu infiltrāciju raksturo strauja sadrumstalošanās un jaunu dobumu parādīšanās. Par radiogrāfiju atzīmēts neskaidru ēnu ideja.
  • Bojājums ar skaidrām robežām, kas lokalizēts subklāvijas zonā, un centrālajā daļā ir spilgti apgabali - apaļa infiltrācija.
  • Neregulāras formas nokrāsa, apvienojot vairākas lokalizācijas, vidū ir raksturīga sabrukšanas vieta - tā ir lobulāra stadija.
  • Trīsstūrveida ēna ar asu galu, kas vērsta pret sakni un kurai ir vagona ierobežojums pa apakšējo malu, ir perisisurīta sabrukšanas stadija.
  • Plaša kolonizācija un bojājumu iefiltrējas ar lielām platībām, saplūstot vispārējā dobumā, aizņem visu daļu pa kreisi vai pa labi plaušu, ir lobar forma.

Visām sugām bez izņēmumiem ir kopīgs simptoms - infiltrācijas un bronhogēnā tipa sēklu klātbūtne. Grūtības ir tādas, ka patoloģijai līdz noteiktai brīdim ir simptomi, kas raksturīgi pneimonijai, gripas elpošanas ceļu infekcijām. Tāpēc tuberkulozi pārejas posmā atzīst ar rentgena pārbaudi.

Klīniskais attēls

Slimība attīstās no 14 līdz 120 dienām. Simptomi atšķiras atkarībā no attīstības pakāpes:

Infiltrācijas fāze

Šādā veidā joprojām nav destruktīvas izmaiņas, bet ir iekaisuma process, ko papildina eksudācija. Simptomi ir izteikti šādās izpausmēs:

  • Vājums, nogurums
  • Samazināta ēstgriba
  • Sāpes krūtīs
  • Sausais klepus ar mitru sēkšanu
  • Pioderma
  • Muskuļu celms
  • Pleiras berzes skaņa.

Sadalīšanās fāze

Sākas epitēlija slāņa kušana ar kazeozu nekrotisko formējumu. Dezintegrētās masas tiek noraidītas, izdalās caur bronhiem pa gaisu. Pneimuozes dobumi raksturo lūzuma pakāpi. Ja tiek iesaistīti limfmezgli, rodas kazeozes sekrēcija caur fistulām. Klīniskais attēls ir šāds:

  • Klepus ar dažādas intensitātes un krēpu sīkšanu
  • Hemoptīze
  • Noturīgs aizdusa
  • Spiediena sajūta krūtīs
  • Pārmērīga svīšana
  • Temperatūra lec no subfebriles līdz ļoti augstai
  • Miega traucējumi
  • Mutes gļotādas cianozes
  • Samazināts ādas turgors.

Fāžu piesārņojums

Bieži vien audu sadalījums noved pie mbt izplatīšanās neietekmētām orgānām. Viņi klepošanās laikā nonāk veselos plaušu rajonos kopā ar krēpu. Smagas intoksikācijas pazīmes tiek pievienotas visiem raksturīgajiem simptomiem. Pirmkārt, slimība izplatās tuvumā esošajās vietās, pēc tam pārvietojas.

Fokiem ir neregulāras formas, iekaisuma procesa pāreja caur alveolāro pāreju un bronhiolu. Šo tuberkulozes stadiju sauc arī par atvērtu.

Diagnostika

Ārsts pacienta izmeklēšanas laikā apkopo datus par viņa stāvokli, uzzina informāciju par primāro infekciju. Lai novērtētu elpošanu un sēkšanu, ir nepieciešamas auskulācijas un sitaminstrumenti, un tie ir izteikti izteikti lobāra formā.

Visefektīvākais veids, kā noteikt jebkura veida tuberkulozi, ir tuberkulīna tests. Šī metode ir paredzēta, lai noteiktu ķermeņa imūnās sistēmas atbildi uz mbt, kas ļoti palīdz ārstēšanai. Saņemot pozitīvu rezultātu, tiek veikti šādi testi un analīzes:

  • Radiogrāfs 3 projekcijās
  • Tomogrāfiskā izmeklēšana
  • Bronhoskopija krēpu analīzei
  • Bioķīmiskais tests, lai noteiktu leikocītu elementu līmeni.

Ārstēšanas metodes

Ja tuberkuloze tiek atklāta sadalīšanās fāzē, terapiju veic slimnīcā. Taktika, kuras mērķis ir infiltrācijas rezorbcija, alu slēgšana un negatīvs tuberkulīna testa rezultāts. Anti-TB zāles ķīmijterapijai tiek izrakstītas kompleksā, lai novērstu rezistences veidošanos. Trīs grupu princips ir saistīts ar šādu antibiotiku lietošanu:

Pirmā shēma

Ārstēšanas kurss ietver divas zāles. Pirmais no tiem, Isoniazīds, ir savienojums, kas spēj kavēt mikolskābes ražošanu, kas ir MBT sienu būvmateriāls. Baktericīdais aģents iedarbojas uz patogēniem vaislas stadijā un baktēriju augšanu patogēnam atveseļošanās fāzē. Deva ir 5-10 mg / kg ķermeņa masas. Bērnu ārstēšanas ilgums ir divi mēneši, pieaugušajiem - 6-12 mēneši.

Otrais režīma līdzeklis ir rifampicīns, kas pieder plaša spektra antibiotiku grupai. Tas traucē ribonukleīno elementu ražošanu tieši baktēriju šūnā. Pēc 2 stundām pēc ievadīšanas maksimālā koncentrācija asinīs tiek veidota, saglabājot to visu dienu. Vidējā dienas deva ir 0,45 g, bet audu sadalīšanās fāzē tas var sasniegt 0,6 g / kg ķermeņa svara. Kopējais ārstēšanas ilgums ir 12 mēneši.

Otrais ķēde

Šīs metodes mērķis ir novērst piesārņojumu, ietverot 4 narkotiku lietošanu. Pirmais ir Ethambutol, kas iznīcina patogēnus, kuri ir izolēti pret izoniazīdu. Tā aktīvā viela iekļūst patogēnu šūnās, pārkāpj šūnu vielmaiņu, bet tikai celmiem, kas atrodas reprodukcijas stadijā. Divus mēnešus tas tiek nozīmēts devā 25 mg / kg ķermeņa svara, kopējais ārstēšanas ilgums ir 6-12 mēneši.

Sistēmas otrās zāles ir protionamīds, kas pārtrauc olbaltumvielu elementu veidošanos mikobaktēriju struktūrā. Strādā pret gan intracelulāriem, gan ārpuscelulu patogēniem. Ietekmē celmus atpūtai, reprodukcijai un netipiskām formām. Pieaugušie ievada 0,5-1 g, iedalot 3 devās dienā, bērni - 20 mg / kg ķermeņa svara.

Grupas trešais ir Pyrazinamīds, kas labi iekļūst tuberkulozes apvidū. Lielākā daļa aktīvo skābā vidē, var strādāt bakteriostatiskas un baktericīdas. Ikdienas deva - 1,5-2 g.

Vēl viens līdzeklis, kas iekļauts ārstēšanas režīmā, ir streptomicīns. Šī ir viena no pirmajām aminoglikozīdu antibiotikām, kuras sāka lietot tuberkulozes ārstēšanai. Inhibē patogēna olbaltumvielu sintēzi, kuras dēļ baktēriju sadalīšana tiek apturēta, un to attīstība apstājas. Deva ir 0,5-1 g dienā. Tikai ar visu 4 zāļu lietošanu var bloķēt celmu pretestību.

Trešā shēma

Iecelts citu ārstēšanas veidu neveiksmes gadījumā. Para-aminosalicilskābe ir zema spēja veidot pretestību. Kompozīcija izsauc folijskābes benzosolu elementu molekulas, kuru dēļ rodas replikatora pārkāpums ribonukleīnvielu mbt struktūrās. Vidējā deva atstāj 10-12 g dienā, sadalot vairākās devās. Lai ārstētu bērnus, nepieciešams 200 mg / kg ķermeņa masas dienā. Nepieciešama ilgstoša terapija no 6 līdz 12 mēnešiem.

Otrajā narkotiku grupā ir Tibon (tioacetazons), kas spēj novērst mikobaktēriju augšanu. Tas novērš patogēnu rezistenci, ir efektīvs fistulu klātbūtnē vai limfmezglu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Produkts tiek uzskatīts par toksisku, tāpēc tas tiek reti izmantots. Tas tiek izmantots arī pirmajā un otrajā shēmā, ja nepieciešams. Deva sākas no 0,01 g divas reizes dienā, pakāpeniski palielinās līdz 0,5 g 6 mēnešu laikā.

Turklāt tuberkulozes ārstēšanai ieteicams lietot imūnmodulējošus līdzekļus, kortikosteroīdus, pretiekaisuma līdzekļus. Par tuberkulozi sabrukšanas fāzē parasti tiek nozīmētas šādas zāles:

  • Metiluracils stimulē aizsardzības faktorus šūnu līmenī, palīdz audiem atjaunoties. Devas - 0,5 g 4-6 reizes dienā.
  • Etimizols pieder pie analeptisko zāļu grupas. Tas stimulē elpošanas centrus, palielina kortikosteroīdu līmeni asinīs. Lieto kopā ar sarežģījumiem - atelektāzi, traucētu ventilāciju un plaušu gāzu apmaiņu. Efektīva ar bronhiola sēklu. Iecelta 0,1 g daudzumā trīs reizes dienā.
  • Levamizols ir imūnstimulants, kas aktivē makrofāgu un leikocītu savienojumu iedarbību. Deva ir 150 mg dienā, iedalot 3 devās.
  • Piogrogēns ir liposaharīds ar interferonogēnām īpašībām. Tas uzlabo atjaunojošos procesus, palielina ārstēšanas efektivitāti ar ķīmijterapijas zālēm. Maksimālā terapeitiskā deva dienā ir 1000 vienības.
  • Prednizolons ir hormonāls, pretiekaisuma līdzeklis, antieksudatīvs efekts. Seko šokas stāvokļa attīstībai un alerģiskām reakcijām. Palīdz ar difūziem saistaudu audiem. Ārstēšanai jāizmanto 20-30 mg dienā.

Novēršana un prognoze

Patoloģijas ārstēšanas labvēlīgais rezultāts ir infiltrācijas rezorbcija. Vienlaikus saglabājas šķiedru un fokālās audu izmaiņas. Sliktākajā prognozē var veidoties tuberkuloze, attīstoties kazeozai pneimonijai. Pacientiem ar palielinātu intoksikāciju, nāves risks ir pietiekami augsts, bet ar modernām terapijas metodēm šāds iznākums ir ārkārtīgi reti.

Lai novērstu šādu darbību veikšanu:

  • Savlaicīga vakcinācija
  • Pacientu izolācija ar patoloģijas attīstību
  • Obligātā pārbaude uzņemšanai darbā
  • Riska grupu agrīna atklāšana
  • Veicot pret epidēmiju vērstus pasākumus.

Tuberkuloze ir mazāk pakļauta cilvēkiem, kuri veic veselīgu un pilnvērtīgu dzīvesveidu. Lielu lomu spēlē normāla uztura, slikto paradumu noraidīšana, sacietēšana, uzturēšana brīvā dabā, fiziskā aktivitāte un sports. Lai saglabātu ķermeņa imūngurumus, nepieciešams papildināt vitamīnu trūkumus.

Kā un kāpēc attīstās infiltratīvā tuberkuloze?

Ja pacientei ir infiltratīva tuberkuloze, slimība ir saistīta ar produktīvu klepu (ar ļoti smagu krēpu), hemoptīzi, drudzi un sāpēm plaušās. Diagnostikas nolūkos tiek izmantotas radioloģiskās un laboratorijas metodes, kā arī tuberkulozes testi. Slimības ārstēšana obligāti tiek veikta slimnīcā ārsta uzraudzībā.

Kāda ir šī patoloģija?

Tuberkulozes infiltratīvā forma ir sekundāra slimība, kurā tiek ietekmēta liela plaušu daļa, slimības centrālajā daļā ir vērojama bagātīga eksudāta veidošanās, kā arī audu nekroze. ICD 10 kods ir A-15. Starptautiskais apzīmējums ir tcc.

Šī veida patoloģija ir visizplatītākā un sastopama 60-70% no visiem plaušu tuberkulozes bojājumiem. Vai tas ir lipīgs vai nē? Šī veida slimība ir ļoti lipīga un to var pārnest vairākos veidos.

Slimība strauji attīstās. Bet, ja laiks uzsākt ārstēšanu, ir ātra inovācija. Mirstība ir zema un ir 1%.

Iemesli

Slimības patoģenēze ir labi pētīta. Cēlonis ir skābi izturīgas baktērijas Mycobacterium ģints. Parasti cilvēki saslimst ar slimību pēc inficēšanās ar cilvēka vai govju tipa patogēnu. Mycobacterium tuberculosis ir ļoti stabila - tas nemirst daudzus gadus pat saskaņā ar skābju un dezinfekcijas līdzekļu iedarbību.

Parasti infekcija nāk no slimības vai dzīvnieka. Slimību var pārnest vairākos veidos:

  • Gaisā - mikobakteri tiek pārnesti, ieelpojot gaisu, kurā ir inficētas personas siekaloļu pilieni. Tas parasti notiek, ja pacients sapņo, klepus vai vienkārši sarunas. Tomēr infekcija nenotiek, ja ar pacientu sazinās dažas sekundes vai minūtes. Tas prasa diezgan ilgu laiku. Piemēram, ja jūs sazināties ar pacientu vairākas stundas dienā 6-7 mēnešus, infekcijas iespējamība ir 50%. Ja jūs paliksit kopā ar viņu vienā un tajā pašā telpā visu diennakti, risks palielināsies līdz 70-80%.
  • Gaisa putekļi. Sejas daļiņas nokļūst uz objektu virsmas, kas atrodas pacienta telpā. Tādēļ, pat ja inficētais cilvēks nomirst vai tiek ārstēts slimnīcā, infekcijas risks paliks. Ir nepieciešams telpu dezinficēt vairākas reizes, lai mikobaktērija noteikti nomirtu. Šis infekcijas veids ir īpaši bīstams pirmsskolas vecuma bērniem. Putekļi ar siekalu daļiņām nokļūst grīdā, un ar nepietiekamu mitru tīrīšanu tas paliek. Parasti bērni spēlē sēžot, tāpēc viņi elpo putekļos un inficē.
  • Pārtika Šajā gadījumā baktēriju pārnese notiek, inficējot gaļu vai pienu. Jūs varat arī inficēties, ja jūs ēdat no viena un tā paša ēdiena ar slimnieku.

Tikai cilvēki ar atklātu tuberkulozi ir lipīgi. Divas nedēļas pēc intensīvās terapijas uzsākšanas slimība kļūst slēgta. Tādēļ persona vairs nav lipīga. Tomēr viņam joprojām nav ieteicams sazināties ar grūtniecēm un bērniem, jo ​​šī personu grupa ir samazinājusi imunitāti.

Riska faktori

Pat ja Mycobacterium tuberculosis tiek norīts, tas nenozīmē, ka infekcija notiks. Var veicināt vairākus faktorus. Slimība, kas ir jutīgāka pret slimību, ir cilvēki ar samazinātu imunitāti, kas rodas biežu saaukstēšanās, hronisku slimību, iedzimtu patoloģiju uc dēļ. Situācija vēl vairāk pasliktinās, ja cilvēks dzīvo sliktos apstākļos, neievēro higiēnu un tam ir slikti ieradumi.

Tādējādi tuberkulozes infekcijas riska grupā ietilpst:

  • Cilvēki, kas cieš no hroniskas plaušu slimībām - bronhīts, astma, emfizēma un citi.
  • Pacienti ar akūtu patoloģiju plaušās.
  • Pacienti, kuri cietuši krūšu kurvī.
  • Cilvēki, kas cieš no diabēta.
  • Cilvēki, kas inficēti ar HIV un AIDS.
  • Grūtnieces.
  • Pacienti ar pārmērīgu reakciju pret tuberkulīnu.

Pēc saskares ar slimiem cilvēkiem notikumi var attīstīties divos veidos: ja cilvēkam ir spēcīga imūnsistēma, infekcija nenotiks, bet, ja imūnsistēma ir vāja, baktērijas sāks strauji vairoties un izraisīt slimības.

Klasifikācija

Infiltrācijas plaušu tuberkulozi var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem. Apsveriet katru opciju atsevišķi.

Saskaņā ar klīnisko un radioloģisko klasifikāciju

Infiltrācijai ir piecas klīniskās un radioloģiskās iespējas:

  1. Mākoņains. Šajā gadījumā ar rentgena fotoattēlu skartā kreisā vai labā plaušu daļa ir aptumšota un ir izplūdusi. Infiltrats ātri saplīst, un tā vietā tiek veidotas jaunas urvas.
  2. Kārta. Attēlā tuberkulozajam fokusam ir noapaļota forma. Ja centrā ir sākusies audu nekroze, rentgena starojums tiek novērots rentgena staros. Parasti bojājumi atrodas zem kakla.
  3. Lobulārs Apstādināšanas procesam ir neregulāra forma, kompozīcija ir neviendabīga, veidojas vairāku foci apvienojot, bieži vien ir centrēts apgaismojums.
  4. Malas iefiltrē (perississurit). Tās forma atgādina trijstūri, kura pamatne ir pagriezta pret vēdera dobumu, un leņķis pret plaušu sakni.
  5. Lobits Parasti skar visas orgānu lobes. Attēlā tie ir aptumšoti, var novērot arī sabrukšanas vietas.

Izmantojot rentgenstaru metodes, ir iespējams veikt visprecīzāko diagnozi, jo katrai patoloģijas formai ir pievienotas īpašas ārējās pazīmes.

Izmērs

Atkarībā no infiltrāta lieluma tie ir mazi (līdz 2 cm), vidēji (2-4 cm), lieli (4-6 cm) un ļoti bieži (vairāk nekā 6 cm). Ir svarīgi nošķirt infiltratīvo tuberkulozi un kaulozes pneimoniju. Otrajā gadījumā notiek plaša infiltrācija, kurā dominē nekrozes apgabali.

Ja infiltrācijas fāzē atrodat plaušu tuberkulozi, slimība būs vieglāk izārstēt. Šajā posmā notiek infiltrācija. Uzliesmojošs fokuss veidojas no veselām šūnām, audu mikrodaļiņām un citiem elementiem.

Ja laikā netiek konstatēta patoloģija, var rasties citi infiltratīvās plaušu tuberkulozes posmi:

  • Rezorbcijas fāze. Šāds kurss tiek uzskatīts par labvēlīgu. Infiltrē izšķīdumus, kazėainās vietas aizvieto ar rētaudiem. Dažreiz rezorbcija sākas, bet nesasniedz galu. Šajā gadījumā rezorbciju novērtē, samazinot infiltrācijas lielumu.
  • Fāzes blīvējums. Ieejiet saspiestu, aizvietojot ar šķiedru audiem. Tajā pašā laikā tā blīvumam var būt dažāda maiguma un stabilitātes.
  • Sabrukums Tuberkuloze bez sadalīšanās ir bīstama, jo, ja infekcijas trombs paliek pēc ārstēšanas, tās šūnas var sākt atkal sadalīt, kas novedīs pie tuberkulozes procesa atsākšanas. Tuberkulozes sadalīšanās fāze ir īpaši bīstama. Fokusa audu iznīcināšanas rezultātā izveidojas dobumi, ko sauc par dobumiem. Šajā fāzē slimība ir ļoti lipīga, tāpēc pacientiem jābūt izolētām telpām un jāievēro higiēnas pasākumi.
  • Sēja Līdztekus infiltrācijai veidojas vairāki mazi foci. Sēklu fāzē pacientei var nebūt nekādas neērtības.
uz saturu ↑

Slimības simptomi

Patoloģija var sākties akūtā veidā vai arī tai nav izteikti simptomi. Tas ir atkarīgs no infiltrācijas veida. Parasti tuberkuloze sākas ar lobītu un perissisu palīdzību. Citos gadījumos slimība ir asimptomātiska.

Sākumā infiltrācijas fāzē var novērot stingru nezināmas izcelsmes ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Simptoms saglabājas vairākas nedēļas. Arī pacients var sūdzēties par spēcīgu klepu ar lielu krēpu, svīšanu, sāpēm muskuļos. Klīniskie simptomi ir līdzīgi saaukstēšanās gadījumiem un pneimonijai. Infiltrācijas fāzi reti papildina hemoptīze vai plaušu asiņošana.

Laika gaitā parādās smagas sāpes krūtīs, parasti no tuberkulozes bojājumiem. Apetīte samazinās, kas var izraisīt asu svara zudumu. Persona cieš no bezmiega, ko izraisa spēcīgs klepus naktī.

Samazināšanas un piesārņošanas fāzē var būt ļoti spēcīgas sāpes, drudzis, kā arī ievērojams temperatūras pieaugums - līdz 41 grādiem. Pacients sūdzas par elpas trūkumu (īpaši pēc treniņa), klepu ar gļotādu. Tas ir ļoti bīstams veselībai, un, ja jūs neatlūkoties ārsta laikā, jums var būt letāls iznākums. Resorbcijas fāze visvieglāk panesama - iekaisuma process tiek samazināts, pacients ir stāvoklī, viņa stāvoklis uzlabojas katru dienu.

Diagnostikas metodes

Tā kā slimība nav saistīta ar specifiskiem simptomiem - infiltratīvās plaušu tuberkulozes pazīmes ir līdzīgas daudzām citām slimībām, ņemot vēsturi un izpētot pacientu, nebūs efektīva. Tāpēc diagnoze pamatojas uz radioloģiskām, instrumentālajām un laboratorijas metodēm:

  • Auskulācijas laikā plaušās atrodas skaļi sēkšana.
  • Un ar sitamiem triecieniem ieplūšanas zonā un virs tā ir skaņa. Īpaši izmaiņas plaušu skaņās tiek izrunātas, ja orgānā veidojas dobumos.
  • Asins un urīna analīzes ir neefektīvas, jo tās reti redz pārmaiņas. Dažreiz leikocītu saturs mainās, un eritrocītu sedimentācijas ātrums paātrinās.
  • Reakcija uz tuberkulīnu (Mantou tests vai Diaskintest) parasti ir pozitīva. Lai gan tas nesniedz precīzu rezultātu.
  • Visefektīvākās ir radioloģiskās metodes. Uz rentgena attēliem ir skaidri redzamas infiltratīvās izmaiņas. Tos izmanto ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī lai novērtētu terapijas dinamiku.
  • Retāk tiek izmantoti, lai diagnosticētu slimību, bakterioloģisko sēklu. Lai to lietotu, izmanto bronhu skriemeļu vai skalojamo ūdeni, kas iegūti ar bronhoskopiju.

Lai apstiprinātu "infiltratīvās tuberkulozes" diagnozi, jāveic diferenciāldiagnoze akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, pneimonijai, vēža vai plaušu cistēm un citām slimībām.

Ārstēšanas metodes

Narkotiku ārstēšana ir efektīva slimības sākuma stadijās. Ja ir izveidojušās alas un daudzas infiltrācijas vietas, ir nepieciešama operācija, lai novērstu skarto plaušu daļu.

Narkotiku terapija

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes ārstēšana tiek veikta pret tuberkulozes ambulantiem TB ārsta uzraudzībā. Terapija balstās uz ķīmijterapijas uzņemšanu. Piemēram, izoniazīdu, etambutolu un citiem var ordinēt. Devu nosaka ārstējošais ārsts un tas ir atkarīgs no slimības gaitas īpašībām.

Ja ārstēšana tiek izvēlēta pareizi, nepatīkamie simptomi izzūd pēc 3-4 nedēļām. Bet cilvēks joprojām var būt lipīgs citiem.

Cik daudz infiltratīvās tuberkulozes ārstē? Parasti tas aizņem vairākus mēnešus. Parasti bojājumi tiek samazināti un novērsti 3-4 mēnešu terapijas laikā. Progresīvākos gadījumos stacionārs ārstēšana ilgst vairāk nekā gadu. Terapija tiek pārtraukta, ja infiltrāts ir pilnībā uzsūcas, kā to norāda rentgenstarāni. Tad pacients vairākas reizes jāuzsāk ambulatorā ārstēšana, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācijas indikācija var būt nopietns kaitējums labajam vai kreisajam plaušai (vai abiem vienlaikus), kas apdraud pacienta dzīvi.

Infiltratīvās tuberkulozes gadījumā var izmantot vienu no šādām ķirurģiskām metodēm:

  • Pneimonektomija. Tas ir pilnīga plaušu izņemšana. To reti lieto un norāda, ja vērojama tuberkulozes plaušu sabrukšana. Šajā gadījumā tiek veidotas daudzas dobuma dobumus, kas tiek apvienoti kopā. Rezultātā tiek ietekmēta lielākā daļa orgānu. Tādēļ bojāto audu noņemšana ir nepieciešama, lai patoloģiskais process neattiecas uz veselīgiem apgabaliem. Operācija var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi.
  • Lobektomija. Noņem tikai plaušu daivas. Piemēram, ja patoloģiskais process ir lokalizēts zem asinsķermenīša, ir nepieciešams noņemt plaušu augšdelmu.
  • Intrapleurāla torakoplastika. Kopā ar skarto plaušu daivu, lai izlabotu hemotoroksa tilpumu, noņem 2-3 robi.
  • Segmentēšana Šajā gadījumā tiek veikta visa segmenta, kas sastāv no vairākām orgānu daļām, rezekcija.

Operācija tiek izmantota tikai tad, ja zāļu terapija nesniedz rezultātus. Galu galā visas iepriekš minētās metodes var radīt nopietnas komplikācijas.

Prognoze

Ja slimība tiek diagnosticēta laikā, rezultāts būs labvēlīgs - infiltrācijas rezorbcija ar nelielām fibrotiskām izmaiņām plaušās vai pilnīgu rezorbciju. Bet infiltrējošā tuberkuloze ar sabrukšanu un sējumiem reti beidzas ar galīgo atjaunošanos. Izdzīvošanas līmenis šajā posmā ir 45-50%. Nāve var rasties smagu tuberkulozu intoksikāciju dēļ.

Sarežģījumi

Patoloģija var radīt nopietnas komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi:

  • Bojājums augšējo elpceļu, balsenes un deguna asarošana. Rīšanas laikā ir problēmas, mainot balsi.
  • Attīstās tuberkulozais limfadenīts - limfmezglu bojājumi.
  • Ja patoloģija ir saistīta ar uroģenitālās sistēmas orgāniem, rodas problēmas ar urinēšanu, sāpes menstruāciju laikā sievietēm, sēkliniekos vīriešiem veidojas stingri audzēji.

Retāk sastopama CNS. Parasti šādu komplikāciju novēro HIV slimniekiem un pirmsskolas vecuma bērniem ar tuberkulozi.

Profilakse

Tuberkulozes profilaksei nav ieteicams sazināties ar dzīvniekiem un cilvēkiem ar tuberkulozi. Publiskās vietās labāk ir ieraudzīt ar medicīnisko pārsēju uz sejas. Regulāri jākopj higiēna, labi vāriet gaļu pirms ēšanas.

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze ir diezgan bīstama slimība, kuras ārstēšana jāsāk iespējami drīz. Tātad būs vairāk iespēju atgūt.

Esi vienmēr
garastāvoklī

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze: cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšanas pazīmes

No masterweb

Pieejams pēc reģistrācijas

Lai saprastu diagnozi, ir obligāti precīzi jāzina, kāda ir infiltratīva tuberkuloze, vai tā ir infekcijas slimība citiem, kā tā tiek veikta un kā tiek veikta ārstēšana. Jāatceras, ka šāda slimība ietekmē plaušu audus, veidojot infiltrācijas jomas un to turpmāko sadalīšanos.

Infiltrācija nozīmē iespiešanos rajonā, kur atrodas tuberkulozes bacillus, asins šūnas un olbaltumvielas. Tā rezultātā veidojas iekaisuma process, kas beidzas ar plaušu daļas nāvi. Dezintegrācijas stadijā tuberkuloze ir ļoti bīstama slimība pacientam un visiem, kas ar to saskaras.

Slimības pazīmes

Plaušu infiltrācija - cilvēku šūnu, kas cieš no cilvēka šūnu tuberkulozes, uzkrāšanās cilvēka plaušu audos, pie kam papildus sajauc limfu un asinis. Eksperti uzskata infiltratīvo tuberkulozi par progresējošu līdzīgas slimības fokusa tipa posmu. Tikai tad, ja aktivizējas iekaisums un infiltrācija, plaušu audu reakcija ir daudzveidīga. Ņemot vērā augstu jutību pret plaušām, attīstās patoloģiska bojājuma forma, kurā attīstās ļoti smagi simptomi.

Galvenais iekaisuma cēlonis ir tuberkulozes mikrobakterijas, kurām ir noteiktas īpašības. Tie ir šādi:

  • nav pamata;
  • nepārvietojas;
  • statura formas;
  • mazi izmēri;
  • satur īpašas olbaltumvielas;
  • nerada toksīnus.

Ir vērts atzīmēt, ka skābekļa klātbūtnē un atbilstošā temperatūrā baktērijas aug daudz ātrāk un aktīvi vairojas. Cilvēks var inficēties caur gaisu, tomēr slimības attīstība notiek tikai ar imunitātes samazināšanos. Plaušu audos sāk attīstīties infiltrāti, kad cilvēkam jau ir atvērta tuberkulozes forma. Sākotnēji bojājuma diametrs ir apmēram 3 cm, un, ja jūs neatliekat savlaicīgu ārstēšanu, tas sāk palielināties.

Tuberkulozes infiltratīvās formas laikā skartās teritorijas ir dažādas, taču tās var identificēt ar rentgena palīdzību kā ēnu. Ja laiks nenosaka slimības gaitu un neveic ārstēšanu, tad var rasties dažādas komplikācijas.

Pamata klasifikācija

Pildot infiltrētās tuberkulozes vēsturi, ārsts jānorāda iekaisuma apvidus veids. Tas arī ļauj precīzi noteikt, kā izskatīsies rentgenogramma. Jo īpaši ir tādi iekaisuma cēloņi kā:

  • apaļa;
  • mākoņains;
  • lobular - nevienmērīga struktūra, kas veidojas, apvienojot vairākus lokus;
  • lobīts - skartajā apgabalā atrodas visa plaušu daiva;
  • margināls - aizņem lielu platību trijstūra formā, kura viens leņķis ir vērsta pret sakni.

Mākoņaino formu raksturo fakts, ka rentgenstaru vizualizē vāju ēnu ar izplūdušām kontūrām. Infiltrāti ļoti ātri sadalās un veidojas alas. Apaļajiem bojājumiem, kam raksturīgas vienmērīgas un dzidras robežas. Ja audi sāk sabiezēt, centrā tiek veidota vieglāka vieta.

Plaušu augšējās daivas infiltrējošā tuberkuloze tiek diagnosticēta ļoti bieži, kas saistīta ar šī orgāna lielo ievainojamību. Starp funkcijām, kas nepieciešamas, lai izceltu ilgu asimptomātisku gaitu, ir neliels klepus. Īpaši smagas formas var rasties kazeozās pneimonijas formā. Laika gaitā šādi plaši bojājumi sāk aptvert visu plaušu darbību. Šī slimība galvenokārt tiek konstatēta grūtniecības un diabēta laikā.

Klīniskajā asiņošanas klātbūtnē plaušu rajonā pastāv asiņu stagnācija, kurā ir daudz patogēnu. Infiltratīvā tuberkuloze var būt progresīva un inovatīvi. Progresējošā slimības veida laikā plaušu audi ir ļoti spēcīgi ietekmēti, imunitāte samazinās, un cilvēks zaudē svaru. Šī forma var izraisīt recidīvus. Involatīvo tuberkulozes veidu raksturo fakts, ka pacientam ir lielāka iespēja atgūt.

Slimības fāze

Lai varētu pienācīgi ārstēt šo slimību, obligāti jānosaka infiltratīvās tuberkulozes fāze, kas var būt šāda:

Pirmajā posmā notiek bojājuma rezorbcija, un pēc tam iegūto dobumu pārklāj ar rētām. Pat ja infiltracijas pēdējā rezorbcija nenotiek, var novērot tā daudzuma samazināšanos plaušu dobumā. Infiltratīvās tuberkulozes otrajā fāzē infiltrāts tiek pārveidots par blīviem audiem, kas satur šķiedras šķiedrvielas. Bez sadalīšanās šī forma ir īpašs risks pacientiem, jo ​​pat tad, ja nav slimības pazīmju, bojājumi var atvērt jebkurā laikā un rodas slimības recidīvs.

Infiltratīvā tuberkuloze sabrukšanas fāzē ir visbīstamākā. Klīniskajās izpausmēs tas atgādina akūtas pneimonijas simptomus. Infiltratīvās plaušu tuberkulozes gaitā sadalīšanās fāzē strauji skar visu plaušu, un parenhīmas audi tiek izkusuši. Pacienta asinīs nonāk ievērojams baktēriju toksīnu un plaušu audu noplūdes produktu daudzums. Rezultātā veselības stāvoklis pasliktinās ļoti strauji. Šajā posmā tuberkuloze ir ļoti lipīga, tādēļ pacientam nepieciešama ļoti rūpīga aprūpe un atsevišķa uzturēšana. Ir nepieciešama rūpīga higiēna.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes pēdējā stadijā, proti, sēšanas stadijā rajonā, kas atrodas tuvu infiltrācijai, veidojas vairāki bojājumi.

Cēloņi

Infiltratīvās tuberkulozes attīstība var būt saistīta ar esošas slimības atkārtotu saasināšanos vai slimības ierosinātāju jaunu izplatīšanos cilvēka ķermenī, kas iepriekš bija inficēts. Baktēriju darbības atsākšana nozīmē, ka jaunu vai veco iekaisuma perēkļu lokalizācijas zonā notiek infiltrācijas reakcija, proti, imūnās sistēmas šūnu iekļūšana audos.

Jebkurā gadījumā infiltrācijas forma parādās tikai pacientiem, kuriem jau pēc inficēšanās jau bijusi imunitāte jaunās infekcijas laikā. Tie ir cilvēki:

  • saskaroties ar pacientu;
  • ar narkotiku vai alkohola atkarību;
  • izjūtot smagu stresu;
  • inficēts ar HIV;
  • asociāciju grupu locekļi;
  • cieš no hroniskām slimībām, jo ​​īpaši no bronhīta, diabēta, pneimonijas;
  • strādājot bīstamās nozarēs.

Pildot infiltrētās tuberkulozes vēsturi, jāņem vērā infekcijas īpatnības, kā arī esošie simptomi. Tas ir ļoti svarīgi, jo tikai šādā veidā ārsts varēs noteikt galveno slimības gaitu un noteikt ārstēšanu.

Attīstības mehānisms

Infiltratīvās tuberkulozes gaitā ir vairāki attīstības posmi. Vieglu formu raksturo fakts, ka ir veidoti perēkļi, kuru izmērs ir mazāks par 3 cm. Laika gaitā to robežas var paplašināties, uzņemot visu segmentu vai pat daļu no plaušu audiem. Ķermenis joprojām spēj radīt aizsardzības mehānismus, pārtraucot asiņu piekļuvi infiltrācijai.

Pareizai ārstēšanai klasteris uzsūcas 6 mēnešu laikā. Tajā pašā laikā šūnas sāk atgūties. Ar nelabvēlīgu iznākumu plaušu audi tiek aizstāti ar saistaudu šķiedrām.

Ja tiek noteikts uz bojājuma pazīmju radiogrammu vai tomogrammu, ārsts izdara "infiltratīvās tuberkulozes" (augšējo plaušu dobu utt.) Diagnozi. Tas ir diezgan bīstams posms, kas apdraud komplikāciju rašanos. Infekcija pakāpeniski ietekmē sirds limfas asinsvadus un var izraisīt reaktīvā tipa miokardītu. Bez savlaicīgas kompleksās ārstēšanas pacienta nāves risks ievērojami palielinās. Ja tiek konstatētas labās plaušu bojājuma pazīmes, prognoze ir labvēlīgāka un pat tad, ja operācija ir nepieciešama, patoloģijas gaita tiek uzskatīta par maigāku.

Ar smagas slimības formas parādīšanos infekcija izplatās gandrīz acumirklī vienā plaušu daiļā. To papildina ātra kuņģa kušana, kas ir saistīta ar nopietnu toksīnu izplatīšanos organismā. Tas ir visneveiksmīgākais slimības iznākums, un to raksturo kazeozu struktūru klātbūtne, kas nešķīst, bet paliek elpošanas sistēmā.

Galvenie simptomi

Aizpildot infiltratīvās plaušu tuberkulozes gadījumu pacienta slimības vēsturē, ārsts obligāti norāda galvenos simptomus, kas raksturīgi šādai patoloģijai. Jāatzīmē, ka klīniskais attēlojums lielā mērā ir atkarīgs no infiltrācijas veida un patoloģijas lokalizācijas. Straujais kurss ir raksturīgs mākoņainam, reģionālam un lobitam.

Asimptomātiska un oligosümptomātiska plūsma ir raksturīga apaļām un lobulām formām. Bieži diagnosticēta fokāliskā tuberkuloze augšējās daivas labās plaušas. Šajā gadījumā ir tādas pazīmes kā:

  • temperatūras pieaugums;
  • anomāla svīšana;
  • muskuļu vājums;
  • klepus ar ievērojamu krēpu;
  • salauzta un nogurusi.

Slimības sākuma posmos tās saslimšanas tuberkuloze ir līdzīga gripai, akūts bronhīts vai pneimonija. Dažos gadījumos slimība sākas ar plaušu asiņošanu. Pacientiem ir tādi simptomi kā:

  • samazināta ēstgriba;
  • sirdsklauves;
  • sirds sirdsklauves;
  • miega pasliktināšanās

Asimptomātiskas vai oligosümptomātiskas tuberkulozes formas nosaka tikai pēc tam, kad pacients ir hospitalizēts. Tomēr dažos gadījumos parastā izmeklēšana var novērot fluorogrāfijas patoloģiju.

Diagnostika

Infiltratīvās tuberkulozes diagnostika sākas ar fizisku izmeklēšanu, kas ļauj noteikt krūšu kurināmo novājēšanu, kad elpošana ietekmē plaušās. Sēņu muskuļi ir saspringti un trīcoša balss.

Tad tiek parādīts pacienta asins analīzes, kas liecina par nelielu leikocītu formulas maiņu un nelielu ESR palielināšanos. Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt infiltrāciju lokalizāciju galvenokārt plaušu augšējā daļā. Dažreiz diagnoze ļauj tikai dinamiski novērot pacientu, kā arī izraisīt patogēnu klātbūtni krēpās.

Dažos gadījumos ārsts var noteikt polimēra ķēdes reakcijas testu, jo tikai tad, ja ir identificēts cēlonis, var veikt precīzu diagnostiku un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Ārstēšanas pazīmes

Pacienti ar apstiprinātu patoloģiju ir jāpiesaista slimnīcā specializētā klīnikā, kur viņi būs TB ārsta uzraudzībā. Pacients ir izrakstījis ilgstošu terapijas kursu apmēram 6 mēnešus. Tuberkulozes ārstēšanai tiek ordinēts zāles "Isoniazīds", kas palīdz bloķēt mikrobakteriņu ražošanu audzēšanas stadijā. Tas ir diezgan efektīvs līdzeklis, taču to reti lieto monoterapijai. Jāatzīmē, ka tas izraisa nevēlamu notikumu rašanos.

Bez tam tiek noteikts antibiotikas rifampicīns, kas ir efektīvs visās tuberkulozes izpausmēs. Šis līdzeklis ir vērsts uz slimības izraisītāja iznīcināšanu, tomēr celmi spēj ļoti ātri attīstīt izturību pret šo zāļu lietošanu, kas ietver kombināciju ar citām zālēm.

Tā kā visas zāles, ko lieto infiltratīvās tuberkulozes ārstēšanai, ir toksiskas aknām, kompleksam jālieto hepatoprotektori. Tie ietver, piemēram, "Essentiale", "Antral", "Kars".

Turklāt TB ārsts izvēlas īpašu diētu ar augstu olbaltumvielu saturu. Turklāt pacientiem ieteicams lietot vitamīnu kompleksus. Plašās spektra antibiotikas nav parakstītas, jo tās var paātrināt baktēriju augšanu, izraisot disimizāciju un pēc tam smadzeņu bojājumus.

Operācija tiek uzskatīta par visbūtiskāko pasākumu un tiek izmantota plaša nekroze. Terapijas kurss turpinās, līdz klasteri ir pilnībā resorbējušies.

Iespējamās sekas

Nosakot infiltratīvo tuberkulozi, rūpīgi jāuztur pacienta slimības vēsture. Tas palīdzēs noteikt patoloģijas iezīmi, kā arī prognozēt seku parādīšanos. Nepareizas ārstēšanas gadījumā var būt bīstamas komplikācijas un nevēlamas sekas, piemēram:

  • krēpas ar asinīm;
  • pneimotorakss;
  • tuberkulozais meningīts;
  • pleirīts.

Ja nekavējoties sāksim visaptverošu ārstēšanu, tad šādu seku rašanās varēs izvairīties.

Prognoze

Infiltratīvā tuberkuloze pašlaik ir pakļauta ārstēšanai. Pacienti ar ārsta ieteikumiem var dzīvot ilgu laiku. Infiltraciju pilnīga rezorbcija ir daudz retāk sastopama, plaušu audos paliek nelieli gabali.

Nevēlamu slimības gaitas variantu uzskata par patoloģijas pāreju uz kazeozo pneimoniju, kā arī tuberkulozes un dobumu veidošanos. Smagas slimības formas var izraisīt pacienta nāvi. Šāds iznākums galvenokārt notiek, ja jūs atsakāties no ārstēšanas.

Profilakse

Lai izvairītos no infekcijas un tuberkulozes attīstības, jums jāievēro diezgan vienkārši noteikumi, piemēram:

  • pievēršot daudz uzmanības dzīvesveidam;
  • nodrošināt pienācīgu uzturu;
  • atmest sliktos ieradumus;
  • kad novājināta imunitāte, lai veiktu sacietēšanu.

Personas, kas atrodas riska grupā, ieteicams pastāvīgi uzraudzīt ftiziologs. Piespiedu sazināšanās ar inficēto personu obligāti jāievēro drošības pasākumi.