Fibro-kaļķakmens tuberkuloze

Fiburiski kaļķakmens plaušu tuberkuloze ir hroniska patoloģijas forma. Tam ir viļņveidīgs raksturs ar akūtām stadijām un remisijas fāzēm. Atšķirīga iezīme ir viena vai vairākas dobumi ar šķiedru biezu membrānu, bet šķiedru audi aizstāj apkārtējos audus ap dobumu. Šis patoloģiskais process ietver ne tikai plaušu audus, bet arī pleiru, limfas orgānus un elpošanas ceļus.

Īsi par to cēloņiem

Etioloģiskais faktors ir mikobaktērija, kas sistemātiski pieder pie Mycobacterium ģints. Tai ir daudzas sugas, kas ir izplatītas visās ārējās vidēs. Mikobaktēriju veidi, kas var izraisīt cilvēku slimības, ir izolēti atsevišķā M. tuberkulozes kompleksā.

Šis mikroorganisms spēj inficēt dažādus orgānus: plaušas, limfas orgānus, ādu, kaulus, uroģenitālās sistēmas orgānus, kuņģa-zarnu trakta, centrālo nervu sistēmu un dzimumorgānus. Bojājuma specifika ir "aukstā" tuberkulozes iekaisuma raksturs, galvenokārt ar granulomatozajiem procesiem, kuriem ir nosliece uz kauliem.

Pathogenesis

Šī forma ir sekundāra slimība. Visbiežāk notiek atkārtotas infiltratīvās tuberkulozes vai hematozīcijas izplatīšanās formas fons. Fibrīna-kaļķakmens tuberkulozes fona gadījumā var attīstīties pat smagāka patoloģija - kazeoziska pneimonija (saskaņā ar ICD-10 ir patstāvīga sekundārā tuberkulozes infekcija).

Šī veida patoloģija attīstās ilgu laiku, no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Ilgums būs atkarīgs no celma patogenitātes, kā arī no pacienta imunitātes līmeņa. Saskaņā ar procesa lokalizāciju var atšķirt vienpusīgas un divpusējas formas. Slimības laikā var rasties vairākas iedobes. Slimība periodiski atkārtojas, intervāli starp paasinājumiem ir individuāli.

Fiburiski kaļķakmens tuberkuloze ir raksturīga bronhogēnas izcelsmes foci. Uz akūtas progresējošas patoloģijas fona novēro arī patoloģiskas izmaiņas plaušu audos pneimonsklerozes, emfizēmas un bronhektāzes formā.

Simptomi

Speciālisti var noteikt divas klīniskās attīstības iespējas:

  • Skaidri ierobežota ar blīvu kapsulu. Tas ir diezgan stabils, jo process ir stingri lokalizēts dobumā. Ir grūti veikt ķīmijterapiju pret tuberkulozi, jo zāles ir zemas koncentrācijas iekšpusē dobumā, jo ir bieza šķiedru siena. Šādos gadījumos ir iespējami recidīvi, jo nav iespējama pilnīga sterilizācija.
  • Progresīvais - dēļ dobuma kapsulas integritātes trūkuma vai tā periodiskās kušanas. Tādējādi, kad tiek izlaists tā saturs, rodas paasinājums, pēc kura notiek remisija. Tas ir vieglāk pakļauts tuberkulozes ķīmijterapijai pateicoties piekļūšanai patoloģiskās dobumā.

Akūtā stadijā parādās šādi simptomi:

  • augsts drudzis vai subfebriālais drudzis;
  • spēcīgs izdzēšošs klepus;
  • Rentgenstūres atklāj dobumus ar aktīvu infiltrāciju;
  • tur ir dvēseles sintēze, ko sarežģī infekcijas, - ir bieza tekstūra, kas apgrūtina klepus.

Galvenās komplikācijas pacientiem ar hemoptīzi un plaušu asiņošanu, ko izraisa dažāda lieluma asinsvadu pārrāvumi un perforācija. Ilgstošs, intensīvs klepus zem spazmas spiediena var izraisīt kapilāru plīsumus. Arī kazeozu nekrotisko procesu gadījumā asinsvadus šajā apgabalā var iznīcināt. Tvertnes diametrs, kas nonācis nekrozes procesā, proporcionāli būs atkarīgs no asiņošanas spēka, kas var apdraudēt pacienta dzīvi.

Arī viena no komplikācijām var būt kazeoziska pneimonija, ko izraisa asas pacienta stāvokļa pasliktināšanās, simptomi ir enerģiski un spilgti. Pastiprinās elpošanas mazspējas simptomi, strauji paaugstināsies temperatūra līdz 40 grādiem ar vēl ilgstošu drudzi. X-ray attēla maiņa plaušās.

Vizuāli pacients ar fibroza-kaļķakmens tuberkulozes diagnozi izskatās kaeskichno, viņa āda ir sausa (iespējams, krekinga), tiek novērota muskuļu atrofija. Šīs acīmredzamās izpausmes ir saistītas ar pastāvīgu intoksikāciju un vielmaiņas traucējumiem.

Tipiskas ir elpošanas un sirds sistēmu izmaiņas, kuras izpaužas dažādu pakāpju nepietiekamības simptomā, atkarībā no reakciju smaguma un patoloģiskā procesā iesaistīto audu skaita. Bieži vien tiek pārkāpts asinsrites sistēma, kas izpaužas kā akrozīnoze. Ir diagnosticēta hepatomegālija (aknu lieluma palielināšanās). Saistībā ar orgānu un audu traucējumiem asinīs tiek novērota sastrēgumu tūska. Arī jutīga pret balsenes, zarnu, nieru disfunkciju.

Diagnostika

Ftiziologa diagnostikai ir šāda sistēma:

  • Vēstures uzņemšana;
  • Ārējais pētījums;
  • Perkusijas;
  • Auskulācija;
  • Materiālu savākšana un laboratoriskie testi (asinis, urīns, uztriepes, krēpas);
  • Radioloģiskā diagnostika (iespējama datortomogrāfija).

Fiburiski kaļķa tuberkuloze: kāda ir tā, kā ārstēšanas metodes izpaužas

Šūnu kaļķakmens plaušu tuberkuloze ir hroniska slimība, kas izpaužas kā dobu dobumu veidošanās uz orgānu virsmas. Šī patoloģija ir konstatēta 7% pacientu ar diagnosticētu tuberkulozi un ir diezgan bīstama. Tas ir saistīts ar faktu, ka dobumu veidošanās laikā tiek ietekmēts liels orgānu apjoms, kā rezultātā tiek novērotas elpošanas grūtības.

Etioloģija un patoģenēze

Šūnu kaļķakmens plaušu tuberkuloze attīstās, ņemot vērā baktēriju iekļūšanu ķermenī, kas ir izturīgi pret skābu vidi. Tie var būt ne tikai zemē vai ūdenī, bet arī dzīvos organismos. Slimība sāk attīstīties samazinātu aizsardzības spēku dēļ.

Patoloģiju raksturo patogenitātes klātbūtne, kas izpaužas spējas pārraidīt. Diagnozes noteikšanā daudzi pacienti ir ieinteresēti, vai šī tuberkulozes forma ir lipīga vai nē. Šis īpašums ir arī liela bīstamība apkārtējiem cilvēkiem.

Slimība var mainīt formu atkarībā no vides faktoru iedarbības. Pēc ķermeņa infekcijas sākas un izplatās iekaisums. Šajā gadījumā slimība kļūst par nekrozes formu.

Kaverniska plaušu tuberkuloze ir vēl viens slimības posms. Attīstās infiltratīvs veids, kas nav lipīgs. Tas ir patogēnu izplatīšanās rezultāts primārās infekcijas izplatīšanās fona apstākļos.

Jāpatur prātā, ka katrā cilvēkā ir neliels daudzums patogēnu mikroorganismu. Ja rodas šķiedru-kaļķa plaušu tuberkuloze:

  1. Dzelzs skleroze.
  2. Paaugstināta gaisotne.
  3. Mirušo audu noraidīšana.

Patoloģijai raksturīgs viļņošanās, kad remisijas un saasināšanās periods aizstāj cits citu. Daudzi pacienti sākotnējās attīstības stadijās nepamana simptomus, kas radušies, patoloģija ir viegla.

Medicīnā ir divas zināmas fibrokavernozās plaušu tuberkulozes formas:

  1. Ierobežots Patoloģijai ir stabils kurss. Ārstēšana tiek veikta ar ķīmijterapijas palīdzību, kas dod pozitīvus rezultātus. Bet saasināšanās periods notiek pēc dažiem gadiem.
  2. Progresīvais Slimība attīstās strauji, un tam pievienoti izteikti simptomi. Pacienti sūdzas par drudzi, sausu klepu un asiņošanu. Ir iespējams arī sekundāras infekcijas pievienošanās pazeminātas imunitātes fona.

Ar progresīvu formu, ir arī sausa āda, muskuļu audu atrofija un asas svara zudums. Pacientiem ir sasitumi zem viņu acīm. Fibro-kaļķakmens plaušu tuberkulozes uzliesmojumiem raksturo plaušu nepietiekamība, un āda kļūst par zemu nokrāsu, aknas palielinās.

Klīniskais attēls

Cavernožu plaušu tuberkuloze, atkarībā no plūsmas rakstura, var izpausties kā elpas trūkums, nepārejošs vājums un liels krēpu daudzums.

Pacienta stāvoklis bieži novērtēts kā apmierinošs. Bet ar plaša mēroga plaušu audu bojājumiem tiek raksturoti kā mēreni.

Pacientiem ir nedaudz paaugstināts ķermeņa temperatūra. Indikatori var palielināties līdz 37 grādiem. Arī, diagnosticējot, ārsts pievērš īpašu uzmanību šādu simptomu klātbūtnei, jo ārstēšana ir tieši atkarīga no klīniskā attēla:

  1. Vājums un ātrs svara zudums. Āda kļūst mitra, ir akrociānoze.
  2. Turpinot patoloģijas attīstību, var attīstīties tādi dzīvībai un veselībai bīstami apstākļi kā kaheksija. To raksturo ķermeņa noplicināšanās.
  3. Krūšu laukums ir muca formā.
  4. Patoloģiskā procesa ietekmētajā pusē tiek noteikts pagaidu vai pastāvīgs subklāvijas vai supraclavicular tipa dobumu depresija.

Saskaņā ar iekaisuma procesa izplatīšanās rādītāju, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, palielinās komplikāciju, piemēram, elpošanas mazspējas un asiņu recekļu parādīšanās, risku saslimt ar krēpu.

Diagnostika

Cavernous plaušu tuberkuloze tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskām izpausmēm un ārēju pārbaudi. Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu slimības gaitu, tiek iecelti:

  1. Bakterioskopijas analīze krēpās. Ir nepieciešams identificēt baktēriju veidu un skaitu.
  2. Urīna un asins analīzes un tuberkulīna tests.
  3. Rentgena.
  4. Tomogrāfija.

Rentgena staru izmeklēšana palīdz noteikt konkrētu pazīmju klātbūtni. Tuberkulozes veids tiek noteikts, pamatojoties uz iegūtajiem attēliem. Slimības netieša izpausme ir horizontālā ēna, kas atrodas dobumā. Attēlā ir izveidoti arī drenāžas bronhi, kas ir divi ēnas.

Ārstēšana

Savlaicīga terapija un mūsdienīgu zāļu lietošana ļauj šķidrumu rezorbēties dobumos. Bet gadījumos, kad liels skaits tā ir uzstādīta, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Diagnozējot fibro-kaļķakmens plaušu tuberkulozi, pacientiem tiek uzrādīts streptomicīns. Antibiotiku lieto tikai pēc receptes norādītajās devās. Prednizolonu un Ftivazīdu var arī ordinēt.

Terapijas kurss ir trīs nedēļas. Šajā periodā pacients ir jāuzrauga ārsta uzraudzībā slimnīcā. Eksperti iesaka atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu. Tas palīdzēs palielināt atgūšanas varbūtību un novērsīs komplikāciju rašanos.

Cavernožu plaušu tuberkuloze gadījumā, kad ārstēšana sākta vēlīnās stadijās, ir arī spēja izārstēt. Galvenais nosacījums ir pilnīga, nepārtraukta un visaptveroša ārstēšana.

Bet dobumu dziedināšanas process ir diezgan ilgs. Pierādījumu gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Tajā pašā laikā izgriež plaušās.

Dzīves prognoze pēc terapijas ir labvēlīga. Pacienti izdodas atjaunot normālu dzīvi arī pēc operācijas.

Fiburiski kaļķakmens plaušu tuberkuloze ir arī nopietna slimība, kas, ja to neārstē, var izraisīt elpošanas mazspēju. Savlaicīgas ārstēšanas gadījumā ir iespējams apturēt patoloģisko procesu un būtiski palielināt pacienta paredzamo dzīves ilgumu.

"width =" 560 "height =" 314 "allowfulscreen =" allowfullscreen ">

Vai šķiedru kaļķakmens plaušu tuberkuloze ir lipīga?

XIX gs. Plaušu vēnu tuberkuloze fibro-cavernous forma "plaušu ftize" ir hroniska slimība, un to raksturo blīvu šķiedru audu ieskauta dobumu klātbūtne. Šīs formas attīstība ir iespējama, ja vēlāk diagnosticētu un / vai neapstrādātu tuberkulozes formas:

  • izplatīts (ar daudzām attīstības stadijām);
  • fokālais (ar nedaudziem iekaisumiem);
  • infiltratīvs (veidojoties centriem ar sadrumstalošanos centrā, visbiežāk sastopamā forma);
  • cavernous (ar dobumu veidošanos - izolētas sabrukšanas dobumus).

Slimības izcelsmes un attīstības mehānisms

Katras primārās slimības formas parādīšanās notiek pēc tam, kad tuberkulozes, Mycobacterium tuberculosis vai Koch baktērijas izraisītājs ir nokļuvis plaušās. Fiburiski kaļķa tuberkuloze vienmēr ir sarežģītas un progresējošas jebkuras primārās slimības formas rezultāts.

Fibro-kaļķakmens tuberkulozes attīstības mehānisms ir šāds:

  1. Ja nepastāv pienācīga ārstēšana primārās slimības gadījumā un patogēnu mikobaktēriju klātbūtne, laika gaitā veido vēdera formas (dobumus) un audu augi.
  2. Pakāpeniski dobumi sāk rētu, kas izraisa šķiedru šķiedru audu hiperplāziju (elementāru palielināšanos).
  3. Bez tam, pašas alas kļūst "deformētas", jo saistaudi plaušās kļūst pārāk daudz.
  4. Dzelzs audi spēj gandrīz pilnībā nomainīt plaušu audus, kas izraisa neatgriezeniskas komplikācijas.

"Vecās" alās ir šāda struktūra:

  • iekaisuma centrs - kazeozs slānis;
  • jauni saistaudi - granulācijas slānis;
  • rētas - šķiedru slānis.

Šo sarežģīto tuberkulozes formu ir grūti ārstēt, jo pats iekaisuma centrs (kazeozais slānis) nevar iztīrīt vai absorbēt, jo tajā ir divi papildu slāņi.

Iežu dobuma ietekmes sekas:

  • veselīgu plaušu šūnu iznīcināšana;
  • asinsvadu deformācija un pārrāvums;
  • mazo iekaisuma perēkļu augšanu;
  • vairāku granulomu parādīšanās;
  • infiltrātu rašanās ar izplūdušām robežām;
  • asfiksijas attīstība.

Fibrokrannozas tuberkulozes specifika un simptomi

Cavernožu plaušu tuberkuloze ar saistaudu hiperplāziju raksturo tādus pašus galvenos simptomus kā citas formas:

  • aizrīšanās klepus;
  • elpas trūkums;
  • sajūta vāja;
  • daudz krēpas;
  • zems temperatūras drudzis.

Pastāv trīs veidu fibro-kaļķakmens tuberkuloze, kam papildus vispārīgajai ir sava specifika un simptomi:

  • Ar ierobežotiem bojājumiem. Piemēram, var ietekmēt tikai vienu plaušu iekaisumu.
  • Progresīvais Pacients ir aktīvs slimības izplatītājs un pakļauts izolācijai.
  • Progressīvi ar sarežģījumiem. Nav jāpārdomā, vai šī suga ir lipīga vai nē. Atbilde ir nepārprotama: pacienti ar šāda veida slimībām ir ārkārtīgi bīstami citiem.

Īpaši tuberkulozes simptomi ar ierobežotiem bojājumiem:

  • IRR attīstība;
  • drudzis (īpaši bieži naktī);
  • svara zudums;
  • reti hemoptysis.

Progresīvās formas specifiskie simptomi:

  • smags vājums;
  • pārmērīga svīšana;
  • ādas cianozes;
  • mitrās rales;
  • kakla deformācija (kļūst par cilindra formu);
  • ķermeņa ekstremāla noplicināšanās;
  • labās sirds kambara hipertrofija.

Modernās sarežģītās tuberkulozes specifika:

  • svīstība un sausa āda;
  • stipras sāpes krūtīs;
  • sirds traucējumi;
  • klepus ar asiņainu krēpu;
  • asiņošana plaušu audos;
  • tuberkulozes pleirīts;
  • olbaltumvielu metabolisma pārkāpums;
  • nieru disfunkcija.

Slimība notiek viļņos: slimnieku dzīves laikā pastāv gan pasliktināšanās posmi, gan remisijas pakāpes. Jo biežāk un ilgāk slimības pasliktināšanās posmi, jo mazāka ir iespēja, ka pacients dzīvos ilgu laiku.

Diagnostikas pasākumi un ārstēšana

Parasti pacienti ar fibrozu tuberkulozi jau ir fizioterapeitu pacienti, un viņu vēsturē jau ir cita veida tuberkuloze.

Diagnostikas pasākumi, lai noteiktu slimības apmēru:

  • Rentgena.
  • Fibrobronhoskopija
  • Komutētā tomogrāfija (CT).
  • Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes.
  • OAM (urīna analīze).
  • Krēpas kultūra birojā.
  • Sirds, aknu, nieru un citu orgānu pētījumi par Koch spiegu klātbūtni.

Lai slimība neveidotos par novārtā atstātu formu, kuru ir grūti ārstēt, pacientam ir nepieciešams:

  • precīzi ievērot zāļu parakstīšanas ārsta receptes;
  • ievērot ieteicamo režīmu;
  • atmest sliktos ieradumus.

Fibrokavernozās tuberkulozes ārstēšanas īpatnības:

Ķīmijterapija ilgstoši - 1,5-3 gadi, jo dobumi ir grūti un ilgstoši. Ir stingri aizliegts pārtraukt ārstēšanu (pat īsu laiku). Tuberkulozes terapija sastāv galvenokārt no antibakteriāliem līdzekļiem. Ja nepieciešams, veic operācijas dobumu noņemšanai. Ķirurģiskā iejaukšanās bieži vien ļauj sasniegt atbrīvojumu. Vienlaikus slimības, kas rodas tuberkulozes komplikāciju rezultātā, tiek ārstētas ar imūnmodulējošiem un hormonāliem preparātiem. Atbalstīta terapija ar vitamīniem.

Pacientu infekcijas dēļ tiek hospitalizēta. Tos var izvadīt tikai pēc tam, kad mikobaktērijas vairs nav izdalītas krēpās.

Ārstēšanas režīms un tā ilgums ir atkarīgs no:

  1. plaušu audu bojājuma pakāpe;
  2. no patogēnu rezistence pret terapiju.

Narkotiku ārstēšana bez ilgtspējas un labvēlīgas reakcijas uz narkotikām ir pirmās līnijas zāļu izsniegšana:

  • izoniazīds;
  • rifampicīns;
  • pirazinamīds;
  • streptomicīns vai etambutols.

Par recidīviem, neveiksmēm un ārstēšanas pārtraukumiem ir paredzētas 2. rindas zāles (1. rinda lielās devās).

Dažreiz pacientiem tiek nozīmēta sabrukšanas terapija - gaisa ievadīšana krūtīs vai vēdera dobumā. Gadījumi, kad ordinē sabrukšanas terapiju:

  1. Ja pozitīvas dinamikas nav pēc 4-5 mēnešu ķīmijterapijas.
  2. Ar asiņošanu plaušās.

Sakļaut terapiju nevar veikt:

  • ar smagiem bronhu bojājumiem un iekaisumu;
  • ar progresējošu fibro-kaļķainas tuberkulozes formu.

Narkotiku terapiju pārskata, kad:

  • patogēnu pārtraukšana;
  • skaidras pacienta pazīmes un slimību stabilizācija;
  • ja netiek veikta noteikta terapijas ietekme.

Apstrādes rezultātā dobuma samazināšana (koagulācija) ir iespējama vairākās versijās:

  • vispiemērotākā iespēja ir dobuma pārveidošana rēta;
  • Jauni saistaudi iekļūst dobumā un daļēji izzūd - veidojas fokuss vai fokuss, ko var izārstēt ar papildu terapijas kursu;
  • urīna sabrukums pēc tam, kad gaiss no tā izplūst bronhu iekaisuma novēršanas laikā: tāpat kā iepriekšējā gadījumā tiek veidots fokuss vai ārstējams fokuss;
  • no eritālās bronhu epitēlija uzliekot iedobes iekšējo slāni: šo variantu nevar nosaukt par uzticamu, jo epitēlializācija ne vienmēr ir pilnīga, kas nozīmē, ka pastāv paasinājums.

Šīs iespējas var apvienot ar zāļu terapiju.

Prognozēšana un slimības profilakse

Tuberkulozes prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • slimības izplatīšanās caur plaušu audiem un ķermeni;
  • patogēnu jutība;
  • vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtne.

Cik daudz cilvēku dzīvo ar šo tuberkulozes veidu? Nav precīzas atbildes. Viena lieta ir skaidra: jo ātrāk ārstēšana sākas, jo zemāka ir nāves iespēja.

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu fibro-kaļķakmens tuberkulozes veidošanos:

  • regulāras pārbaudes;
  • fluorogrāfija (2 reizes gadā);
  • izvairīties no jebkāda kontakta ar cilvēkiem, kas cieš no atklātām tuberkulozes formām;
  • slikto paradumu noraidīšana;
  • regulāra multivitamīnu uzņemšana;
  • vadīt veselīgu dzīvesveidu: sportu, sacietēšanu, pareizu uzturu utt.

Cavernous tuberkuloze ir viena no visbīstamākajām slimībām. Ar apstiprinātās terapijas noraidīšanu slimība progresē un izraisa nāvi.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Cavernous plaušu tuberkuloze ir destruktīva slimības forma, ko raksturo dobumu klātbūtne plaušu audos. Šī forma nav patstāvīga slimība, progresējusi cita, iepriekš izveidota tuberkulozes veida attīstība. Tas tiek uzskatīts par starpposmu, pēc kura parādās šķiedru-kaļķakmens izskats.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Kavitācijas tuberkuloze parasti veidojas plaušu augšējos cilpās. Baktērijas izraisa progresējošu audu iznīcināšanu, izveidojot dobumus vai palielinot gaisa telpas. Šis tuberkulozes veids ir sekundārs un rodas, kad slimība tiek aktivizēta.

Var rasties pēc jebkura veida elpošanas orgānu tuberkulozes. Augšējās cilmes cieš biežāk tāpēc, ka tās ir ļoti oksidētas (vide, kurā mikobaktēriju līdzekļi labvēlīgi attīstās). Dažreiz pēc primārās infekcijas dažreiz var rasties tuberkuloze.

  • produktīvs klepus
  • nakts svīšana
  • drudzis
  • svara zudums un vājums.

Var būt hemoptīze (krēpas). Dažreiz slimība izplatās pleiras telpā un izraisa tuberkulozo empīēmu (pūļa veidošanās pleiras šķidrumā).

Lai sasniegtu pozitīvus rezultātus pacientiem, kuri saņem tuberkulozes terapiju, kā arī samazina atkārtotas saslimšanas risku, nepieciešams daudz ilgāks un individuāls ārstēšana.

Krūškurvja rentgenogrāfs parasti diagnoze plaušu kavitācijas infiltrātus pirmās daivas apikālajos un aizmugurējos segmentos vai apakšējās daivas augšējā daļā. Caurumu izplatība vienkāršajos attēlos ļoti atšķiras biežuma ziņā, tomēr lielākā daļa ārstu ziņo par šīs formas noteikšanu 30-50% pacientu.

Daudzās urbānās (no latīņu valodas - Caverna "doba, bedre, bezdibenīte, dobumā") bieži sastopamas un ir sastopamas blīvēšanas apgabalos. Dobumi var ievērojami atšķirties pēc izmēra, un tiek ziņots, ka tām ir gan biezas, gan plānas sienas.

Komutētā tomogrāfija ir jutīgāka nekā vienkārša radiogrāfija, lai noteiktu tuberkulozes dobumus (dobumus). Daļēji sakarā ar šo specifiku kavitācijas klātbūtne ne vienmēr būs saistīta ar tādiem pašiem klīniskajiem datiem kā ar radiogrāfiju.

Uzņemšanas riska faktori būtiski ietekmē dobuma izmēru izplatību. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar cukura diabētu, savukārt vecāka gadagājuma cilvēkiem un tiem, kam ir progresējoša cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcija, dzemdes ir retāk sastopamas.

Noskatīties video par šo tēmu.

Konfigurālas vai ne fibro-kaļķakmens tuberkuloze

Pacienti ar šo slimības formu ir ļoti lipīgi pret tiem apkārt esošajiem cilvēkiem. Slimības forma ir aktīva vai atvērta slimības apakštipa, kas lielā mērā atbilst tās klīniskajam attēlam.

Pacienti ir jāizolē no citiem, kamēr trīskārtējais krēpas uztriepes nekonstatē mikobaktērijas, ņemot vērā terapijas fona. Pacientam ir jāveic starpposms starp slimību un pilnīgu atveseļošanos slimnīcā. Pēc tam tikai ārsts nosaka: vai persona ir lipīga vai nē.

Atkarīgs no daudziem faktoriem:

  • dobumu lokalizācija un to saistība ar elpošanas ceļiem;
  • organisma individuālā rezistence un tās spēja nomāc svešzemju mikroorganismus;
  • mikobaktēriju jutība pret standarta zālēm;
  • ārstēšanas ilgums un efektivitāte;
  • blakusparādības un pastiprinošas slimības;
  • terapeitiskās, profilaktiskās un rehabilitācijas režīma ievērošana pats pats pacients un viņa vide.

Dzīves prognoze pacientam

Lielākajai daļai tuberkulozes slimnieku ilgtermiņa perspektīvas parasti ir labas. Pareiza ārstēšana (pareizu zāļu lietošana ilgstoši) var izārstēt vairāk nekā 90 procentus pacientu.

Lielākajai daļai cilvēku uzlabojumi tiek atzīmēti dažas nedēļas pēc iedarbības sākuma. Lai nodrošinātu labu progresu, ir svarīgi lietot visas zāles pēc ieteicamās devas visam periodam.

Slimība neizzūd bez terapijas. Prognoze cilvēkiem ar neārstētiem traucējumiem ir daudz sliktāka. Aprēķini liecina, ka apmēram 50 procenti pacientu ar noteiktu stāvokli viņu stāvoklī mirst 5 gadu laikā.

Ar ķirurģisku operāciju izraisītu sarežģījumu nāves risks ir lielāks. Neviens speciālists nevar noteikt dzīvības prognozi.

Makrodrūka šajā tuberkulozes formā

Makroskopiskajos preparātos var būt plaša nekroze ar kavitāciju, parasti atrodama plaušu augšējos segmentos vai augšdaļā. Tā ir raksturīga sekundāro vai pieaugušo tuberkulozes iezīme. Iespējams, ka tas ir saistīts ar jau esošu paaugstinātu jutību pret mikobaktēriju izraisītājiem primārās infekcijas dēļ.

Ieelpas veido, kad nekroze ietver elpceļu sienu, un pusmilkveida nekrotiskais materiāls tiek izlaists bronhu kokā, no kurienes tas iznāk ar klepus masām, un pacients var inficēt citus. Šo infekciozo masu var sēt citās plaušu daļās caur elpošanas ceļu un izraisīt tuberkulozu bronhopneumoniju.

Ja norīts, var rasties gremošanas trakta infekcija. Tuberkulozes bojājumu centru savienojums ar elpošanas ceļiem pakļauj baktērijas lielai skābekļa koncentrācijai un veicina to tālāku izplatīšanos. Makrodrodu jānorīko ārstējošais ārsts.

Visvairāk pierādāmā zīme ir plaušu dobuma atklāšana pāri griezumam no 1 līdz 7 cm. Dobuma robeža ir gluda, dažreiz spīdīga, pārklāta ar gļotu sekrēciju. Sausmas audu slānis seko dobuma malai, kuras biezums ir atkarīgs no procesa ilguma un var mainīties no dažiem milimetriem līdz vienai trešdaļai plaušu tilpuma ar pazīmēm, kas liecina par ievērojamu orgānu elpošanas funkcijas samazināšanos.

Plaušu vai bronhu asinsvadu erozija dobuma perifērijā vai tās apejot var izraisīt hemorāģiju in-line, kas dažos gadījumos ir masīva un dzīvībai bīstama.

Ar infekcijas kontroli un tuberkulozes baktēriju kavitācijas bojājumiem tiek ārstēts dzīšanas process, kas izraisa to transformāciju rētaudos. Veci, dziedināti dobumi bieži kolonizē Aspergillus ģints saprophytes, veidojot "sēņu bumbu" sauc aspergilloma.

Šķiedras kaļķakmens forma - galvenās atšķirības

Abas slimības formas ir viena un tā paša procesa secīgas fāzes. Pirmais ir slimības agrākais posms, un to raksturo dobuma klātbūtne. Šo apakštipu diferenciālā diagnostika var tikt veikta tikai ar vairāku instrumentālo metožu palīdzību: rentgena izmeklējumi un datortomogrāfija.

Ja čaula nav, tad tas liecina par neseno procesu, kas tūlīt seko primārajai slimībai. Tomēr nav pietiekami daudz laika šķiedru kapsulas veidošanai.

Radioloģiskās atšķirības un līdzības:

  • krūškurvja muca;
  • deformētas dobuma klātbūtne ar lielu un biezu sienu, ko ieskauj masīva fibroze (membrāna ir raksturīga tikai otrajā gadījumā);
  • tuberkulozes dobuma iekšējā robeža var būt gluda vai raupja;
  • dobumi parasti ir lokalizēti plaušu augšējos zonās;
  • plaušu parenhīmas un pakāpeniskas fibrozes iznīcināšana noved pie kaimiņu struktūru (trahejas, diafragmas, sirds ēnas) pārvietošanās;
  • sirds tiek pārvietota uz skarto pusi (abās formās).

Kreisās un labās plaušas slimības cēloņi

Pirms dobumu sākotnējās parādīšanās organismā ir jābūt mikobaktēriju infekcijai. Galvenokārt attīstās patoloģijas fokusa forma ar infekcijas apgabala iekaisumu un nekrotizāciju. Cilvēka imūno spēku reakcijas noteiktā līmenī tiek mēģināts nošķirt fokusu un iekļaut to.

Šajā posmā sākas baktēriju atdalīšanas process no iekļūšanas vispārējā asinsritē - aug šķiedru audi. Slimības cēloņi vienmēr ir saistīti ar infekcijas izraisītāja iekļūšanu iekšējos orgānos.

Inside, nekrotisko audu sadalīšanās sākas ar autolīzi un dobuma veidošanos, ko bieži sazinās ar ārējo vidi caur elpošanas ceļiem. Slimības klīnisko formu nosaka speciālists.

Kreisā vai labā orgānu patoloģija parasti ir slimības sekundārās progresijas rezultāts, un to var attīstīties:

  • nepareiza ārstēšana (neregulāra vai nepietiekama);
  • ķirurģiskas iejaukšanās atteikums (piemēram, ja nepieciešams, plaušu daļas rezekcija);
  • alkohola lietošana (samazina organisma aizsargfunkcijas un izturību pret infekciju);
  • Aizturēšana (šī pacientu kategorija nesaņem atbilstošu medicīnisko aprūpi un terapiju);
  • saistītas slimības (diabēts, kuņģa čūla vai garīgi traucējumi).

Efektīva ārstēšana

Plaušu audu terapija ir sarežģīta un vēl sarežģītāka ar multirezistentu tuberkulozes (MDR-TB) un HIV infekcijas rašanos. Smagos gadījumos ieteicama hospitalizācija.

Standarta terapija ietver izoniazīdu un rifampīnu 6 mēnešus kopā ar pirazidamīdu pirmajās deviņās nedēļās. Pirmos divus zāles var lietot 270 dienas, ja nepieciešams. Ja zāles ir neefektīvas, galvenā iedarbība jāveido no trim citām zālēm.

Ja attīstās zāļu rezistence, kas bieži notiek ar konkrētu slimības apakštipu, etammbutols vai streptomicīns tiek nozīmēts līdz brīdim, kad ir zināmi jutīguma rezultāti. Pēc 3 mēnešu terapijas flegma ir negatīva. Ja tas tā nav, ietekmes taktika mainās.

Ja pacients nespēj tolerēt izoniazīdu vai ir attīstījusies ilgstoša fibro-kaļķakmens tuberkuloze, rifampīns, etambutols un pirazidamīds parasti tiek lietoti pusotru gadu. Tā kā vienlaikus ir divu galveno zāļu neefektivitāte, slimību ir ļoti grūti ārstēt.

2012. gada decembrī tika apstiprināta pirmā MDR-TB ārstēšana (bedaquilīns). To lieto kopā ar citiem līdzekļiem, ja alternatīvas ārstēšanas metodes nav iespējamas. Zāles var izjaukt sirds elektroenerģijas aktivitāti un izraisīt muskuļu sūkņa patoloģisku un bīstamu ritmu. Biežas blakusparādības ir slikta dūša, galvassāpes un locītavu sāpes.

Kavitācijas rezistenta tuberkuloze, kas nereaģē uz antibiotikām, inficēto plaušu daļu var noņemt ķirurģiski. Šo pacientu prognoze ir vāja. Empirēnam var būt nepieciešama drenāžas ierīkošana pleirā.

Nepieciešamā medicīniskā profilakse

Primārās profilakses mērķis ir novērst infekcijas pārnešanu un veselīgu cilvēku inficēšanos. BCG vakcīnu lieto bērniem, kuri ir uzņēmīgi pret mikobaktēriju mikroorganismiem, dzīvo endēmiskās zonās vai ir ciešā saskarē ar apstiprinātu slimības gadījumu.

BCG ir dzīvu novājinātu vakcīnu, ko lieto imunizācijai pret mikobaktēriju līdzekļiem. To ieteicams visiem zīdaiņiem, kuriem ir augsts infekcijas risks. Vakcīna pasargā no smagiem slimības veidiem.

Ceļotājiem ir jāizvairās no tuvu vai ilgstošu saskarsmi ar cilvēkiem ar tuberkulozi krampjos vai slēgtajos apstākļos.

Sekundārās tuberkulozes novēršana ietver skrīningu un agrīnas diagnostikas metodes, piemēram, tuberkulīna ādas testu un IGRA (tuberkulozes asins analīzes, kas pazīstams arī kā Interferon Gamma atbrīvošanas tests), kā arī pareizu ārstēšanas režīmu pareizajā laikā, lai novērstu patoloģijas progresēšanu.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Kaverniska plaušu tuberkuloze ir slimības destruktīva forma, kuras atšķirības iezīme ir izolētas sabrukšanas dobuma (dobuma) klātbūtne plaušu audos. Šīs tuberkulozes formas klīnikai ir maz simptomu: nogurums, apetītes samazināšanās, klepus ar krēpu ir vāji; pēkšņa hemoptīze vai asiņošana var liecināt par patoloģiju. Atklājiet kavernozu plaušu tuberkulozi, kas palīdz rentgenstaru diagnostikai, tuberkulīna diagnostikai, MBT noteikšanai krēpās. Ārstēšana ietver hospitalizāciju, anti-tuberkulozes ķīmijterapiju, elpošanas vingrinājumus, fizikālo terapiju; pēc norādēm - ķirurģiskā taktika.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Kavernozā plaušu tuberkuloze ir plaušu tuberkulozes progresēšanas stadija, kas turpinās ar plānas sienas dobuma veidošanos, kurai nav raksturīgas iekaisuma-šķiedru izmaiņas sienās un apkārtējā plaušu audos. Saslimstību galvenokārt ietekmē pieaugušie; bērniem ar primāro tuberkulozes kompleksu un VLHU tuberkulozi, pelēkā veidošanās ir retāk sastopama.

Vairāk nekā pusē gadījumu vēdera forma kalpo kā infiltratīvās tuberkulozes iznākums, citos gadījumos - izkliedēta un fokālās plaušu tuberkuloze. Ja nav īpaša ārstēšana vai nepietiekamība cavitary ieiet fibrocavernous tuberkulozi, kas raksturīgs ar to sienām dobuma fibrozi un apkārtējo plaušu parenhīmā, un klātbūtnē multiplās perēkļu piesārņojuma. Nesen diagnosticēta vēdera un plaušu celmlaušu plaušu tuberkulozes īpatsvars pulmonoloģijā sastāda 5-6% no visiem tuberkulozes infekcijas gadījumiem. Turpmākā tuberkulozes progresēšana var izraisīt slimības beigu posmu - cirozes tuberkulozi - plaušu grumbu dēļ rupju saistaudu plaša izaugsme.

Cavernas plaušu tuberkulozes cēloņi

Iznīcinošais process var sākties jebkurā klīniskā plaušu tuberkulozes formā - infiltratīvā, izplatītā, fokālās, tuberkulozes. Kavernozās tuberkulozes attīstības priekšnoteikumi var būt masīva superinfekcija, pastiprināta sensibilizācija un ķermeņa reaktivitātes izmaiņas, blakusparādības un kaitīgie paradumi (smēķēšana).

Dobuma formēšanas (dobuma) veidošanās plaušās pirms tam notiek dezintegrācijas fāze - dobuma veidošanos iekaisuma fokusā, kas piepildīta ar īpaša veida nekrotisko audu - kazeozo masu. Proteolītisko enzīmu ietekmē sausās kazeozes-nekrotiskās masas iegūst šķidru konsistenci un pakāpeniski noraida caur iztukšošo bronhu, atstājot atlikušo dobumu savā vietā. Nākotnē šī dobums piepildīsies ar gaisu, un, ja tiek traucēta bronhu - šķidruma drenāžas funkcija.

Izveidotās dobuma sienu veido trīs slāņi: no iekšpuses tā ir izklāta ar kazeozu masu (pyogenic membrane) slāni, vidū ir granulēšanas membrāna, ko attēlo milzu un epitēlija šūnas, ārpus dobuma ieskauj tieva elastīga saistaudu kapsula. Kavernozās plaušu tuberkulozes raksturīgās patoloģiskās pazīmes ir vienas dobuma klātbūtne, izteiktas iekaisuma reakcijas trūkums un fibrozes izmaiņas bronhos, limfas traukos un to apkārtējos audos.

Kavernas plaušu tuberkulozes klasifikācija

Saskaņā ar fizioloģijas iedobumu patoģenētiskajām īpašībām izšķir šādus tipus:

  • svaigu izplūšanu - dobumu veidošanos kazeozes sabiezējumu kamerā, kas nav no plaušu audiem (fāzē)
  • svaiga elastīga - divslāņu norobežotu dobumu veidošanos ar piogēnu un granulācijas apvalku klātbūtni (sadalīšanās fāze)
  • iekapsulēta - patiesībā kaļķainā plaušu tuberkuloze, trīsviru struktūras dobumu (sk. iepriekš)
  • šķiedraina - atbilst fibro-kaļķakmens tuberkulozei; ārpus dobuma, ko ieskauj šķiedru apvalks
  • sanitized - dobumus attīra no granulācijas un kazeozes; pēc būtības tie ir atlikušās dobumi pēc tuberkulozes ārstēšanas.

Atkarībā no dobuma lieluma iedala mazos (ar diametru mazāku par 2 cm), vidēja (ar diametru 2-5 cm) un lielu (ar diametru vairāk kā 5 cm).

Kavernas plaušu tuberkulozes simptomi

Kavernozās plaušu tuberkulozes lokalizācija parasti ir vienpusēja. Parasti slimība parasti attīstās 3-4 mēnešu laikā, kad neefektīvi tiek ārstēti citi tuberkulozes veidi. Klīniskais attēlojums ir visizteiktākais sadalīšanās fāzē. Ir klepus ar krēpu, hemoptysis. Ar dziļuma dobumu dzirdamas mitrās lāpstas.

Pēc kavēšanās veidošanās beigām simptomi kļūst reti, vieglas un nespecifiskas. Var rasties astēnija, pastāvīga noguruma sajūta, samazināta ēstgriba, svara zudums, periodiska zemas pakāpes temperatūra. Pacienti ar kavernozu plaušu tuberkulozi ir infekcijas rezervāts un mikobaktēriju izplatīšanās avots. Tāpēc baktēriju izdalīšanās bieži ir pamats sīkākai pacienta izpētei.

Slēptais tuberkulozes process var norādīt uz plaušu asiņošanu, kas bez jebkāda iemesla attīstās pilnīgas veselības fona apstākļos. Smagas asiņošanas avots var kļūt par tā dēvēto Rasmussena aneirismu (ar galēju plaušu artēriju iesaistīšanos dobumā), dobuma aspergilozi, ieskaitot sanitārās dobumus. Caverno tuberkulozes gaitas sarežģīts variants ietver arī dobuma atklājumu pleiras dobumā, attīstoties bronhopleurālai fistulai vai empīmei.

Cavernous plaušu tuberkuloze ilgst ne ilgāk kā 2 gadus. Dobumu dzīšana ir iespējama vairākos veidos: veidojot rētu, tuberkulozi, vienu tuberkulozi fokusu, sanitāriju dobumu. Citos gadījumos kaļķa tuberkuloze kļūst par šķiedru-kaļķainu plaušu tuberkulozi.

Kavernas plaušu tuberkulozes diagnostika

Parasti pulmonālās tuberkulozes noteikšanas brīdī pacienti jau ir reģistrēti ar fizioterapijas līdzekli un ir ziņots par agrāku tuberkulozes infekciju. Retāk retāk tiek konstatēta tuberkuloze šajā posmā, parasti ar profilaktisku fluorogrāfiju. Auskulturālie dati nav informatīvi, tādēļ alas bieži sauc par "mēmām". Hemogramija biežāk ir normālā diapazonā, dažkārt ir neliela neitrofīlija, limfocitopēnija, palielināts ESR.

Papildu rentgena izmeklēšana (plaušu rentgenogrāfija) atklāj apļveida ēnas, kuru perifēra lokalizācija ir ovāla vai apaļa forma. Pēc rentgenstaru datu iegūšanas nepieciešama diferenciāldiagnoze ar plaušu abscesu, perifēro plaušu vēzi, buljonu emfizēmu, ierobežotu pneimotoraksu, ehinokokozi, pleiralizētu saccurator. Laboratorijas un endoskopiskās izmeklēšanas sniedz būtisku palīdzību šajā jautājumā.

Ja plaušās tuberkuloze pirmo reizi tiek atklāta krēpās, MBT analīze tiek konstatēta lielos daudzumos. Bronhoskopija ir nepieciešama ne tikai, lai iegūtu materiālu pētījumiem bez krēpas, bet arī lai noteiktu bronhu iekaisuma izmaiņas (endobronhīts), kas novērš dobuma slēgšanu. Tuberkulīna testu rezultāts ir vāji pozitīvs.

Cavernas plaušu tuberkulozes ārstēšana un prognoze

Aktīvās baktēriju izdalīšanās dēļ pacientiem ar kavernozu plaušu tuberkulozi nepieciešama slimnīcas ārstēšana tuberkulozes ambulancē. Pirmo reizi terapiju atklājies kaļķakmens process tiek veikts, vienlaikus lietojot 3-4 prettuberkulozes zāles (parasti izoniazīdu, etambutolu, rifampicīnu un streptomicīnu). Lai nodrošinātu augstu specifisko ķīmijterapeitisko līdzekļu koncentrāciju, tos var ievadīt intravenozi, intrabronchially, kā arī tieši dobuma dobumā. Turklāt tuberkulīna terapija, terapeitiskie elpošanas vingrinājumi un fizioterapija (inductotermija, ultraskaņa, lāzerterapija) ir paredzētas. Ja ir augsts mikobaktēriju rezistences zāļu rezistences risks, fluorhinoloni un kanamicīns tiek pievienoti ārstēšanas shēmai.

Labvēlīgos gadījumos īpašas terapijas 4-6 mēnešu protēzes rezultātā rodas pozitīvi rezultāti: baktēriju sekrēcijas pārtraukšana, dobuma samazināšana un aizvēršana. Ja minētajā periodā nav iespējams sasniegt dobuma dzīšanu, tiek pieņemts lēmums par kavernozas tuberkulozes operatīvu ārstēšanu: plaušu rezekcija, operatīvā sabrukšanas terapija (mākslīgā pneimotoraksa lietošana). Gadījumā, ja notiek notikumi pēc stacionārā stadijas, tiek veikta sanatorija un ambulatorā ārstēšana ar sekojošiem pasākumiem.

Vairumā gadījumu vēdera tuberkulozi var izārstēt. Tuberkulostātiskās terapijas fona mazie dobumi ir aizvērti un rētas. Laika gaitā alas ar stingrām sienām atkal piepilda ar kasešu masām, kas noved pie pseidotuberkulomas veidošanās. Nevēlamās blakusparādības (nieze, aspergiloze, tuberkulozes procesa progresēšana uc) ir reti.

Cavernous un fibrous-cavernous plaušu tuberkuloze - patogenezija, diagnostika un ārstēšana

Jaundibinātiem pacientiem fibro-kaļķakmens tuberkulozes īpatsvars ir 5,2-7,0%.

Iznīcināšanas veidošanās plaušās ir ļoti svarīgs un bieži vien kritisks slimības klīniskā attēlojuma, kursa un iznākuma posms. Ievērojot šo parādību, pastāv reāli draudi bronhiģiskai Mycobacterium tuberculosis izplatībai, infekcijas ieviešanai augšējos elpceļos un zarnās, kā arī vairāku nopietnu komplikāciju, īpaši hemoptīzes vai plaušu asiņošanas, izraisot letālu iznākumu.

Fiburiski kaļķa tuberkuloze un tās komplikācijas ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar plaušu tuberkulozi (75-80%).

Specifiska plaušu iekaisuma sadalīšanās un dobumu veidošanos var novērot ar jebkura veida tuberkulozes progresēšanu, ja tas izraisa predispozīcijas apstākļus ķermeņa reaktivitātes izmaiņu formā, paaugstinot sensibilizāciju, masīvu superinfekciju, citu slimību pievienošanu un dažādu kaitīgu faktoru, kas samazina vispārējo rezistenci, ietekmi.

Šo faktoru ietekmē palielinās asinsvadu sienu caurlaidība tuberkulozes pārmaiņu zonā, kur pieaug mikobaktēriju daudzums. Šeit esošie granulācijas audi un kazeozas masas ir infiltrējušies ar limfoīdiem elementiem un policikliskiem elementiem, kas izdala proteolītiskos enzīmus, un rodas perifokāla iekaisuma zona.

Bez tam, kā rezultātā kukurūza un gurna sintēzes rezultātā sēru masu, tiek iznīcināta. Jau kādu laiku tas paliek slēgts un tikai pēc tam, kad tā saturs tiek iztukšots caur iztukšošanas bronhu, un atmosfēras gaiss iekļūst atbrīvotajā telpā, veidojas destruktīva dobums.

Jaunizveidotās sabrukšanas dobuma siena vispirms sastāv no diviem slāņiem: iekšējā - piogēna-nekrotiskā un ārējā - granulācijas vārpne. Tad granulēšanas slāņa ārējā daļā pakāpeniski veidojas kolagēna šķiedras, kas veido plānu, intermitējošu šķiedru slāni.

Apkārt spraiguma dobumam laika gaitā izveidojas trīslāņa dobumā raksturīgā siena. Dobuma izmērs ir ļoti atšķirīgs - no dažiem milimetriem līdz 10-20 cm vai vairāk. Visbiežāk ir vidēji (no 2 līdz 4 cm), retāk - lieli (4-6 cm) un milzīgi (vairāk nekā 6 cm) dobumi. Dobumu izmēri ir atkarīgi ne tikai no iznīcinātā plaušu audu skaita un apkārtējās parenhimēmas elastības, bet arī no drenējošo bronhu stāvokļa, kas bieži tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Progresējot procesu, bronhu sienas tiek infiltrētas ar limfoīdo un epitēlija šūnām, gļotādu aizstāj ar specifiskām granulācijām, parādās rētas, kas izraisa dažādas stenozes pakāpes veidošanos. Rezultātā ir bojāta normāla bronhiālā atvere. Kad ir izveidots vārstu mehānisms, tad dobums stiepjas vai piepūsta, šādos gadījumos tā izmērs bieži ievērojami pārsniedz faktiski iznīcināto plaušu audu tilpumu, un ap dobumu veidojas ateltekase vai distelekāzes zona.

Cavernous tuberkuloze

Destruktivā dobums, kā īpašs tuberkulozes iekaisuma izpausmes, ir dinamisks. Ar efektīvu ārstēšanu un daudz mazāk spontāni notiek perifokālās iekaisuma zonas rezorbcija un svaigas bronhogēnās folijas.

Dziļums ir skaidri norobežota no apkārtējiem plaušu audiem, bet tās sienām vēl nav izteikti fibrosklerozes rakstura (elastīga dobumā). Process ir ierobežots. Šādos gadījumos tiek diagnosticēta kaļķakmens plaušu tuberkulozes forma, kuras patoloģisko attēlu apraksta A.I. Strukov 1948. gadā

Kavernozās tuberkulozes klīnisko tēlu nosaka tuberkulozes sākotnējā forma un dobuma veidošanās laiks. Ar neseno noplūdi dominē simptomi, kas raksturīgi sākotnējās slimības formai.

kavernozs tuberkulozi ir šādas funkcijas: ilgtermiņa kavernozs tuberkuloze process ir raksturīgs ar undulating kurss ar periodiskiem uzliesmojumu. Procesa saasināšanās pazīmes ir palielināta ESR, leikocītu pārvietošanās pa kreisi, limfopēnija.

Ar dobuma veidošanos sāk dominēt infekcijas bronhogēns izplatīšanās un noturīga baktēriju sekrēcija. Intrakanikulāra izplatīšanās iespējama ar citu orgānu bojājumiem (balsene, zarnas). Pastāv vēdera hemoptīzes un asiņošanas tendence, kas reizēm noved pie asfikācijas vai aspirācijas pneimonijas, kam seko bronhogēna izplatīšanās. Dobums var izraisīt spontānu pneimotoraksu un empīēmu.

Ja dobumā ir mazs un nesazinās ar bronhu, to ir grūti noteikt ar fizisku izmeklēšanu. Ar uzlabotām un bloķētām dobumā mikobaktēriju tuberkuloze parasti nav sastopama krēpās. Dažreiz tos var atrast pēc skalošanas un kaverves mazgāšanai ar fizioloģisko šķīdumu. Šādos gadījumos hemogrāfs, ESR, olbaltumvielu saturs un citi bioķīmiskie rādītāji ir normālā diapazonā. Bronhoskopija atklāj bronhu stenozes deformāciju un dažādas pakāpes.

Kavernas tuberkulozes iznākums

Salīdzinoši reti, dobumi dziedē, izveidojot plānu saistaudu audu rētu, kuram trūkst specifisku granulācijas audu un kazeozu nekrozi. Šāds iznākums notiek tikai ar svaigām (elastīgām) un mazām urbām. Svarīgs nosacījums tam ir pleiras saķeres trūkums, kas novērš skarto plaušu darbību krūtīs un traucē dobuma sabrukumu.

Citos gadījumos pēc piogēnas membrānas noraidīšanas erozija tiek veikta, paplašinot granulācijas audus, kas vēlāk tiek pakļauts saistaudiņu transformācijai. Tajā pašā laikā iznīcina kapsulas sajukumu un iztukšošo bronhu. Šādas dobuma vietā veidojas bojājums.

Ir iespējams slēgt dobumu, veicot to ar kazeozu masu, limfas un audu šķidrumu, veidojot viendabīgu fokusu, kas atgādina tuberkulozi. Šī dziedināšanas iespēja nav perfekta. Bieži vien, nelabvēlīgu faktoru ietekmē parādās procesa pasliktināšanās, un šajā vietā atkal tiek atrasta dobums.

Varbūt dobuma un atklāto ceļu uzlabošana. Šādos gadījumos, saglabājot bronhu drenāžas funkciju, tiek atteikta liela iekšējā kasetiskās nekrotiskās kārtas daļa, un granulēšanas slānī tiek noteikti daudzi makrofāgi, poliblāti, epitēlija un milzu šūnas ar bazālo graudu un lielu skaitu kodolu. Šeit tiek intensīvi attīstīti arī mazie asinsvadi un limfoīdie folikuli. Pakāpeniski dobuma iekšējā virsma kļūst gluda un lielākā vai mazākā mērā izklāta ar plakanu epiteli. Ap to ir izveidota koncentrātiski sakārtota argirofila kolagēna šķiedru kapsula. Tā rezultātā dobumā iegūst gaisa cistu raksturu.

Tomēr tikai dažiem pacientiem tiek pabeigta saistaudumu transformācija un dobuma sieniņu epitēlija. Lielākajā daļā citu, neskatoties uz pilnīgu klīnisko labsajūtu un ilgstošu baktijas izdalīšanās trūkumu, šādu polimēru dobumos sienās paliek iekapsulētas tuberkulozes apvalki, specifisku granulācijas audu elementi.

Aktīvās tuberkulozes pārmaiņas dažreiz paliek plaušu audos blakus dobumam, kā arī bronhos - tuberkulozei un epitēlija šūnām.

Tādējādi kaļķa tuberkuloze ir process, kas nav viendabīgs tās izcelsmes, patoloģiskā substrāta un galīgā iznākuma dēļ. Ar neefektīvu ārstēšanu vai tā neesamību notiek process, tiek atkārtotas epizodes par bronhogēnām sēklām, infiltratīviem slimības uzliesmojumiem ar vēlāku fibrozes veidošanos urīnā un ap tās, kā rezultātā veidojas fibrokauroniska plaušu tuberkuloze.

Fibro-kaļķakmens plaušu tuberkuloze

Fibālās kaļķakmens tuberkuloze ir pēdējais posms progresējošā destruktīvā tuberkulozes procesa gaitā. Visiem šādiem pacientiem, neskatoties uz slimības klīnisko un patoloģisko izpausmju daudzveidību, bieži sastopamas pazīmes ir šķiedru dobuma vai dobuma klātbūtne, fibrotisko izmaiņu attīstība apkārtējā kaļķakmens plaušu audos un polimorfās bronhogēnās izplatīšanās apļi, bieži vien abās plaušās.

Šajos gadījumos dobuma sienām ir trīsslāņu struktūra ar rupjas šķiedras slāņa pārsvaru, ritošais starpbolu, interalveolāru starpsienu un pleiras fibroze.

Progresīvā fibro-kaļķakmens tuberkuloze ir raksturīga peribronhijas audu, gludu muskuļu un lielu bronhi skrimšļu plazmas specifiskai bojājumiem, kā arī tuberkulozes un infiltratīvās čūlu izmaiņām submucosālajā slānī un bronhu gļotādai. Īpaši bieži tiek skarti nelieli bronhi un bronchioli, kuru sienām tiek veikta kazeīna nekroze. Rezultātā tiek veidota bronhu sašaurināšanās, amputācija, oblitācija, notiek cilindriskā un mazā sacīkšu bronhektāze.

Ar fibro-kaļķakmens tuberkulozes progresēšanu var veidoties milzīgs dobums, bieži vien aizņemot visu plaušu iekaisumu vai pat gandrīz visu plaušu. Šāda dobumā var būt daudzkameru ar asinsvadu klātbūtni staros, kas šķērso savu gaismu. Pie šādas dobumi ir definēti, turklāt liela, bieži aneurysmal paplašinātu asinsvadi, kurā integritātes pārkāpums norisinās masveida plaušu asiņošana.

Dzelzs šķidruma dobumā pilnībā plosās rētas notiek relatīvi reti, jo masīva fibroze tās sienās un apkārtējā plaušu audos novērš šādu dobumu sabrukšanu un rētu.

Fibrokauronozās plaušu tuberkulozes gadījumā procesā bieži tiek iesaistīta viscerāla un tad parietāla pleura. Tajā parādās perifokāla iekaisuma zonas, tuberkulozes perēkļi, ierobežota vai plaša plakana saplūšana. Šī iemesla dēļ ir ierobežota plaušu mobilitāte, bet stiepšanās palielinās, un dobumu dziedināšana tiek traucēta, it īpaši, ja tie atrodas augšpusē vai korķa slāņos.

Atvērtā ala ir pastāvīgs mikobaktēriju tuberkulozes avots (rezervuārs). Tiek lēsts, ka šajā rezervuārā ir 10x10-10x12 mikobaktērijas - tas ir milzīgs baktēriju populācijas, kas atrodas nestabilā stāvoklī, reizina un visu laiku uztur iekaisuma procesu ar nekrozi klātbūtnē dobuma sienā.

Uzliesmojuma laikā diezgan izteikta perifokāla iekaisuma reakcija attīstās ap dobumu, un notiek bronhogēnās izplatīšanās foci. Ar katru jauno pasliktināšanos rodas jauni izplatīšanas izplatīšanās procesi, process kļūst arvien plašāks. Atsevišķi izplatīšanās kanāli var apvienoties lielākos konglomerātos, arī šie konglomerāti var iznīcināt, iznīcināt. Tātad ir jaunas alas vai "meitas alas".

Tādējādi fibrokavernozās tuberkulozes gadījumā pastāv draudi ne tikai perifokālajam iekaisumam, ne tikai bronhogēnai izplatībai, bet arī jaunu dobumu parādīšanās gan vienā, gan pretējā plaušā. Procesa termināla fāzē tiek veidotas kazeozās pneimonijas lauki.

Tāda ir destruktīvas tuberkulozes polimorfā patoloģiskā ainava, kas arī nosaka tās īpatnējo klīnisko priekšstatu.

Klīniskā figūra fibro-kaļķakmens tuberkulozes dēļ ir ļoti daudzveidīga, pateicoties daudzām morfoloģiskām un funkcionālām izmaiņām. Ir trīs klīniskās formas.

Ierobežots un relatīvi stabils šķiedru-kaļķakmens process (šī forma reti sastopama). Šī ir fibro-kaļķakmens tuberkuloze ar ierobežotu bojājumu un stabilu slimības gaitu, retiem uzliesmojumiem; šādos pacientiem retos saasinājumos bieži sastopama mikobaktērija vai reizēm tā rodas. Intervāls starp saasinājumiem stiepjas vairākus mēnešus, un dažreiz pat vairākus gadus.

Šādas personas kopumā nav ļoti ietekmētas un tās patiešām nejūt savu slimību. Tas rada pat sajūtu par nākamo atveseļošanos. Pacienti saka, ka viņiem nepatīkamās drupas viņus neapgrūtina.

Tomēr šādu stāvokli, tādu kā tuberkulozes procesa stabilitāte, galvenokārt konstatē pacienti, kuri stingri ievēro šo shēmu un pielāgo savas iztikas līdzekļus jauniem apstākļiem - līdz ar tuberkulozes procesa klātbūtni tajos. Ja tie neatbilst šiem noteikumiem, jo ​​īpaši, ja tie izraisa neprognozējamu dzīvesveidu, ļaunprātīgi lieto alkoholu, tiek pakļauti hiperinsolācijai un citām nelabvēlīgām ārējām ietekmēm, rodas saasināšanās un tuberkulozes procesa progresēšana.

Noteiktais slimības kursa variants ir iespējams tikai pacientiem, kuri regulāri un ilgu laiku lieto ķīmijterapiju. Ar terapeitisku līdzekļu "haotisko" lietošanu nav iespējams sasniegt fibro-kaļķakmens procesa stabilizāciju. Sakarā ar to, ka pacienti ilgstoši tiek ārstēti ar ķīmijterapiju, divi faktori bieži traucē adekvātu ķīmijterapiju - rezistenci pret mikobakteriāliem līdzekļiem un ķīmijterapijas līdzekļu zemo toleranci. Šie divi punkti ne vienmēr pieļauj adekvātu terapiju, kas arī noved pie fibro-cavernous procesa progresēšanas.

Progresīvā fibro-kaļķakmens tuberkuloze. Ādas un kaļķakmens tuberkulozes (ātras vai lēnas) progresēšanas gaita var attīstīties no slimības sākuma bez iepriekšējā stabilitātes perioda. Viņam (it īpaši strauji attīstoties) ir raksturīga viļņošanās, t.i. bieža mirgošanas un intervālu maiņa.

Uzliesmojuma laikā tiek izteikta intoksikācija, kas var palikt intervālā. Pacienti ir satraukti par klepu, krēpu, hemoptīzi, sāpēm krūtīs un elpas trūkumu ar laiku. Perifokāla iekaisuma attīstība dobumā, bronhogēnā izplatīšanās un vienlaikus endobronhīts atbilst šiem klīniskajiem izpausmēm saasināšanās laikā.

Dažreiz var rasties pleiras bojājums, rodas pleirīts. Ja dobumi sadalās pleiras dobumā, rodas spontāns pneimotorsks, rodas gūžas pleirīts. Dažiem pacientiem attīstās meningīts, bet šobrīd tas novērots reti.

Objektīvu pārbaudi nosaka asiņošana, vājums, ķermeņa masas trūkums, tahikardija. Krūtis no bojājuma puses ir saplacināts, atpaliek no elpošanas elpošanas. Ar perkusiju tiek konstatēts perkusijas skaņas saīsinājums, un ar lielām un stingrām urbānām - skaņu ar kastē. Klausoties klausoties klausoties vājināto vai bronhiālo elpošanu, vietējās mitras un sausas drūmas, "vēdera squeak", "groza čirkstēšana". Virs lielu un milzīgu urbumu nosaka bronhu vai amforāro elpošanu. Šādiem pacientiem ir zems asinsspiediens, tahikardija, plaušu artērijas akcentu II tonis.

Progresīvām fibrokreformējošas tuberkulozes formām, noturīgai un masīvai baktēriju izdalīšanai raksturīga zāļu rezistence pret Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulīna jutība samazinās.

Perifērā asinīs leikocitoze tiek konstatēta ar ievērojamu pāreju uz kreiso pusi, ievērojamu ESR palielināšanos, var būt anēmijas pazīmes. Novēroja izteiktu asins seruma olbaltumvielu frakcijas nelīdzsvarotību, fibrinogēna, C-reaktīvā proteīna satura palielināšanos uc

Bronhoskopija ir samērā bieži sastopami specifiskas izmaiņas kopumā, un jo īpaši mazo bronhos. Tā kā slimība pasliktina funkciju, elpošanu un asinsriti, progresīva plaušu hipertensiju, samazinās intensitāte oksidatīvā procesus pārkāptas visas metabolisma veidu, samazināta asins skābekļa, palielina hipoksēmija pazemināja sekrēciju un skābumu kuņģa sulas, ir distrofiski izmaiņas un disfunkcija dažādās nervu un endokrīno sistēmu.

Pacienta vispārējo stāvokli nelabvēlīgi ietekmē specifiskas (balsenes vai zarnu tuberkuloze) vai nespecifiskas (parenhimālas orgānu amiloidozes, plaušu sirds slimības utt.) Komplikācijas. Pēdējie ir visizteiktāki ar ilgtermiņa fibro-kaļķainu tuberkulozi, it īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī vienlaikus ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, nierēm un gremošanas orgāniem.

Dažiem pacientiem fibro-kaļķakmens tuberkulozes progresējošais kurss beidzas ar infiltrējošu kazeozu vai kazeozu pneimoniju. Šāds pacients neatstāj uzliesmojuma stāvokli, intoksikācija ir ārkārtīgi izteikta. Dažreiz parādās jaunas alas, dažreiz tās ir milzīgas. Bieži attīstās mikobaktēriju rezistence pret zāļu rezistenci, kas novērš tuberkulozes procesa stabilizāciju.

Fiburiski kaļķa tuberkuloze ar komplikāciju klātbūtni. Šo tuberkulozes variantu raksturo komplikācijas un undulating kurss. Biežāk attīstās plaušu sirds slimība, plaušu sirds (īpaši ar ilgu slimības gaitu).

Un, ja agrīnā stadijā plaušu sirds tiek raksturota ar kompensāciju, tad notiek subcompensation un dekompensācija, t.i. plaušu sirds slimība rodas ar elpas trūkumu, asinsrites traucējumiem nākotnē, attīstoties muskuļu distrofijai un aritmijām, ar hipertensiju plaušu asinsritē. Tie ir šie plaušu sirds slimību simptomi, kas slimības attēlā ieņem vadošo vietu, visi citi simboli izplūst fonā.

Nākamā komplikācija ir iekšējo orgānu amiloidoze, ieskaitot nieres, nieru mazspējas attīstība, hroniska uremija. Iepriekš amiloidozi novēroja 4-10% šādu pacientu, pēdējos gados tā biežums nedaudz palielinājās.

Šajā klīniskajā formā fibro-cavernous tuberkuloze, galvenais simptoms var būt plaušu asiņošana, kas tiek atkārtots daudzas reizes (hemophthisis - "phthisis"). Plaušu asiņošana un hemoptīze rodas 30-50% gadījumu, tai skaitā plaušās - 8-12% gadījumu.

Šis šķiedru-kaļķakmens tuberkulozes variants ir ļoti bīstams pacienta dzīvē, jo plašas plaušu asiņošanas gadījumā var notikt tūlītēja nāvi no nosmakšanas. Bet, pat ja tas nenotiek, asiņošana un hemoptīze noved pie aspirācijas pneimonijas un tuberkulozes procesa svēršanas. Biežas komplikācijas ir pneimotorakss, empīēma, pleirālas tuberkuloze.

Starp citu komplikāciju risku, pacientiem ar fibro-kavernozs tuberkulozes var novērot artropātijas, locītavu (un pat artrīts, tipa universālu hiperplastisko periostitis), endocrinopathy veida Kušinga sindroma vai hipofīzes kaheksija, adissonizm, traucēta vairogdziedzera funkciju.

Kavernas un šķiedru-kaļķakmens plaušu tuberkulozes rentgena diagnostika

Sadrumstalojoša dobums plaušās tiek radioloģiski atklāts tikai tad, ja pēc izkusušā satura noraidīšanas gaiss nokļūst caur iztukšojošo bronhu. Tāpēc viena no tās radioloģiskajām pazīmēm ir apgaismības atspoguļojums tumšākas fona apstākļos. Savukārt pēdējais ir atkarīgs no daudziem faktoriem - sākotnējā procesa forma, dobuma sienas struktūra un plaušu audu stāvoklis.

Iznīcinošās dobuma galvenais rentgena simptoms ir gredzenveida vai plašāka pieres ēna ar nepārtrauktu slēgtu kontūru ap apgaismību, kas paliek vismaz divās savstarpēji perpendikulārās izgaismās. Apgaismojuma logā nav plaušu struktūras elementu.

Kopā ar destruktīvās tuberkulozes dobuma galveno rentgena staru plaušās var konstatēt papildu radioloģiskos simptomus:

  • hormonāla vai meniskuma šķidruma līmeņa klātbūtne plaušu audos;
  • pazeminošas bronhu pazīmes, kuras kļūst redzamas sieniņu infiltrācijas vai sklerozes rezultātā, un, tāpat kā rādītājs, ir vērsta uz dobuma atrašanās vietu plaušās;
  • dažos gadījumos, ja trūkst skaidras radioloģiskās dobuma kartēšanas, tiek konstatēti bronhogēnās izplatīšanās apļi, kas netieši norāda uz tā klātbūtni.

Tie parasti ir lieli, neregulāras formas, bez skaidras kontūras, drenāžas raksturs, daudzi un ir tipisks lokalizāciju plaušās. Šādas kabatas izvietoti zem to avotu un lielākā skaitā, priekšā (3, 4, 5 minūtes) un zemākā (7, 8, 9, 10 minūtes) segmenti, kas ir labāk vēdināmās elpošanas laikā.

X-ray modelis no plaušu tuberkulozes oriģinālajā formā procesa dominē fāzi sairšanas. Piemēram, izplata tuberkulozes radioloģiskā attēla pagrimums fāzi raksturo izplatīšanas perēkļus, un vienu vai vairākām plānsienu, apaļas, piemēram, ar iespiestu dobumos bez perifocal iekaisumu.

Kad fokusa tuberkuloze fāzes samazinājuma parasti tiek noteikts, uz fona ierobežots polimorfs perēkļi mazs, apaļas un relatīvi plāns gredzenveida ēnu ar individuālo perēkļi tās sastāvs vai blakus tās ārējo kontūru (simptoms "kaklarota" - pārvei- tive dobumā).

Infiltratīvās tuberkulozes sadalīšanās fāzi raksturo infiltrāta un tās dobuma parādība ar ainavas veida slēgtu kontūru. Pirmajos posmos šādā dobumā var būt sequestra un neliels šķidruma daudzums, un tā forma ir iegarena pret drenējošo bronhu. Tad dobuma kontūras ir nedaudz izlīdzinātas. Tas kļūst ovāls vai apaļš, bet ar vairāk vai mazāk izteiktu perifokālas iekaisuma zonu (pneimogēnā ala).

Jo sabrūkot plaušu tuberculoma tās biezumu nosaka dobumā pusmēness, Crescent, dažreiz nepareizi buhtoobraznoy formas, kas parasti ekscentriski atrodas netālu no pole, kas piemērots ūdens aizplūdes bronhos. Līdz tam, kamēr dobums tuberculoma tur šāda veida un aptver tikai daļu no tā, process būtu jādefinē kā tuberculoma kādā posmā sairšanu. Tikai pēc pilnīgas iztukšošanu un vienotas retināšanas sienas, to var uzskatīt par tādu, kas veidojas no tuberculoma dobumā.

Kavernozās plaušu tuberkulozes rentgena fotoattēlu raksturo šādas īpašības:

  • ierobežota procesa lokalizācija, parasti vienā vai divos segmentos;
  • slimības sākotnējās formas tipisko pazīmju trūkums;
  • dobumā veidojas ar labi izceltiem ārējās un iekšējās kontūras tās sienām, kas var būt dažāda izmēra, parasti apaļas vai ovālas formas, ar relatīvi tievu vai mērenu biezumu, bet klātbūtne nelīdzenām sienām un ap mērenu fibrozi un sablīvēta pāris perēkļi.

Retos gadījumos kaļķakmens forma atklāj vairākas dobumus, taču tās atbilst iepriekš minētajām pazīmēm. Kaverniska tuberkulozes forma ne vienmēr ir stabila un var būt dažāda kursa fāze. Ar tās progresēšanu palielinās dobuma lielums, ap to parādās perifokāla infiltrācija, vai notiek bronhogēna sēšana.

Perēkļi veidošanās svaigs bronchogenic izplatīšana fāze liecina par piesārņojumu, kas, saskaņā ar enerģisku ārstēšanu var novērst ar pilnu rezorbcijas perēkļi, bez veidošanās fibrozes, bet ar saglabāšanai dobumā pati. Taču progresēšanu arvien kavernozs tuberkulozes noved pie attīstības šķiedrains-kavernozs plaušu tuberkuloze.

X-ray picture fibrocavernous forma process ir raksturīga ne tikai un ne tik veidojas dobumu, bet klātbūtne izteikts ar dažādas pakāpes kopīgo un specifisko fibrozes izmaiņām plaušās. Uzliesmojumi parasti polimorfs raksturs un izdevīgāk bronchogenic ģenēze. Dažreiz uzliesmojuma laikā, kopā ar presēti parādās svaigas bojājumus, jomas infiltrācija un degradē plaušu audus.

Šādā veidā attīstītā nevienmērīgā fibroze mainās ar emfizēmu. Plaušu saknes, kas izpaužas kā sklerozes attīstība, jo īpaši lielākā bojājuma pusē, ir deformētas un saspiesta, kā arī blakus esošās pleiras daļas.

Ja tiek noteikta bronhogrāfiskā izmeklēšana, deformējošs bronhīts vai dažāda smaguma un izplatības bronhektātija. Kad atsevišķu asinsrites daļu un mediastīna orgānu dobu tilpuma samazināšana tiek novirzīta pret bojājumu.

Ārstēšana

Galvenā pacientu ar destruktīvu tuberkulozi ārstēšanas metode ir kombinēta ķīmijterapija, izmantojot 4-5 tuberkulostatiskās zāles, ņemot vērā Mycobacterium tuberculosis jutību. Pirmajā posmā antibakteriālā terapija parasti tiek veikta 4-6 mēnešus un pēc pozitīvu rezultātu sasniegšanas intermitatīvi, līdz tiek sasniegta pilna klīniskā iedarbība.

Turklāt tiek veikti dažādi patoģenētiskas ārstēšanas veidi. Pašlaik ir obligāti jālieto alternatīvas zāļu lietošanas metodes - intrapulmonālas intracavitāras un perikavīta zāļu ievadīšana. Kavernozajā tuberkulozē plaši tiek izmantota sabrukšanas terapijas metode (mākslīgais pneimotorakss, pneimoperitoneum).

Pēdējo gadu laikā, pateicoties pieejamā un efektīvā endobronhialvārsta izveidošanai, ir parādījusies jauna metode šādu pacientu ārstēšanai - ar vietēja mākslīgā plaušu sabrukuma palīdzību (AV Levin, 2008). Vārsts ir izgatavots no gumijas maisījuma, kas vienaldzīgs pret cilvēka ķermeni, un ir dobs cilindrs. No vienas puses, vārsta iekšējai atvēršanai ir vienmērīga forma, no otras puses, tas ir izgatavots kā kritiena vārsta vārsts, kas ar materiāla paša elastīgajām īpašībām ir bloķēts ar pārmērīgu ārējo spiedienu. Divas trešdaļas no vārsta ārējās virsmas ir izgatavotas no plānām, slāņveida radiālajām ziedlapiņām, lai tās piestiprinātu bronhos. Vārstu uzstādīšana tiek veikta gan ar stingru bronhoskopa, gan ar bronhofibroskopu.

Valve izmēri ir atkarīgi no atrašanās vietas tuberkulozes procesu, kas ir avots asiņošanas, un diametrs nosusināšana bronchus kur vārsts, kas (galvenais, lobar, segmenta), un vajadzētu pārsniegt diametru lūmenā bronchus in 2-2,5.

Vārsts ļauj izsaukt gaisu, krēpu, bronhiālo saturu izelpas laikā un klepus no bojājuma. Tajā pašā laikā saskarē ar plaušām netiek atgriezts gaiss, pakāpeniski sasniedzot terapeitisko hipoventilāciju un plaušu atelākizāciju. Kritēriji vārsta iekļaušanai apstrādes kompleksā ir Mycobacterium tuberculosis rezistence pret zāļu rezistenci, ķīmiskās terapijas iespēju izsmelšana un tradicionālā sabrukšanas terapija dobumu un dobumu slēgšanai.

Endobronchial vārstu izmantošana ļauj sasniegt šādus mērķus:

  • alu samazināšana;
  • dobumu noslēguma daļa, kas ļauj paciest darboties;
  • abakillācijas panākšana pacientiem ar neregulējamu stāvokli;
  • komplikāciju novēršana;
  • uzlabot dzīves kvalitāti.

Iesniegts Research Phthisiopulmonology Sanktpēterburga (2010), noslēguma sabrukuma dobumos, izmantojot vārstu bronchoblocation kas panākts 73,9% gadījumu, attiecībā uz Nizhny Novgorod Reģionālās klīniskās TB ambulance (2011), šī metode ļāva panākt pilnīgu aizvēršanu 70% no pacientiem, pūšanas dobumos.

Šīs metodes priekšrocības ir šādas:

  • iespēja radikālas rezekcijas apstākļu trūkuma gadījumā novērtēt pacienta funkcionālās rezerves ķirurģiskās ārstēšanas metožu pielietošanai;
  • spēja samazināt alas un panākt abacilāciju nerezecējamos pacientiem.

Ja nav izteiktu pozitīvu ārstēšanas izmaiņu, nekavējoties jālieto ķirurģiska iejaukšanās, galvenokārt skartās plaušu rezekcija. Turpmāka ķīmijterapija. Tās ilgums ir atkarīgs no zāļu izturības klātbūtnes vai neesamības, ārstēšanas fāzes, kurā operācija tika veikta.

Izvēle darbības veida un tā apjoms noteikts izplatība process bronhu sistēmas stāvokli, un reaģētspēja funkcionālās rezerves pacienta. Sekundārā kazeozā pneimonija, kā komplikācija smagu fibro-kavernozs tuberkulozes nepieciešama īstermiņa apmācību un agrās ķirurģiska ārstēšana sakarā ar ārkārtīgi augstu mirstības koeficientu.

Iesniegts ķirurģijas nodaļa pētniecības institūts Tuberkulozes RAMS (Maskava), ķirurģiskā ārstēšana var uzlabot 88-91% no pacientiem, tai skaitā plaušu rezekcijas un pneumonectomy - 89%, torakoplasticheskie darījumus - 86%. Jo Nizhny Novgorod apgabals TB ambulance slēgšanas kavernozs bojājumu ķirurģiski jaunos pacientiem 2010.gadā veiktas 97,6% gadījumu.

Tomēr plaši bojājumi, biežas multirezistences Mycobacterium tuberculosis, smagām, dažkārt letālām pleiropneimoniju, plaušu un sistēmiskas komplikācijas, īpaši pacientiem ar fibro-kavernozs tuberkulozi, rada nozīmīgus izaicinājumus gan konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas destruktīvas formas plaušu tuberkulozi.