Tuberkulozes formas

Tuberkuloze ir specifisks infekcijas process, kas ir tuberkulozes izraisītājs (Koča zizlis). Tuberkulozes formas (slimības izpausmju veidi) var būt ļoti atšķirīgas. Slimības prognoze, ārstēšanas veids, risks pacienta dzīvībai un daudz vairāk ir atkarīgs no tuberkulozes formas. Tajā pašā laikā zināšanas par dažādu tuberkulozes formu īpašībām palīdzēs labāk izprast slimības attīstības mehānismus un izprast tuberkulozes kā slimības īpatnības sarežģītību.

Atklāta un slēgta tuberkuloze

Kā jūs zināt, tuberkuloze ir infekcijas slimība, un, tāpat kā daudzu citu infekcijas slimību gadījumā, pacienti ar tuberkulozi var būt infekciozi vai nē. Atšķirībā no daudzām citām infekcijas slimībām (piemēram, B vai C hepatīta), par kuru pacients ir atbalstīto lipīgums ir praktiski visā slimības, ja tuberkulozes pacientu statusu (infekciozu / Neinfekcijas), var mainīties atkarībā no slimības stadijas un ārstēšanas efektivitāti. Termins "atvērta tuberkuloze" nozīmē, ka pacients izlaiž vidē tuberkulozes patogēnu mikrobi. Šis termins galvenokārt attiecas uz plaušu tuberkulozi, kurā mikroķiru izdalīšanās rodas klepus, krēpas atsūknēšanas gadījumā. Atvērt TB sauc arī BK + (vai + TB) - tas nozīmē, ka par mikroskopējot krēpu pacienta lai atklātu baktēriju patogēnu tuberkulozi (BK - Koch bacilis, TB - tuberkula Bacillus). Pretstatā BK + tuberkulozes formai, ir BK- (vai TB -) forma, kas nozīmē, ka pacients nesatur mikrobi vidē un nav infekciozs. Termins "slēgta tuberkuloze" tiek reti izmantots, tā bieži tiek lietots BK- (vai TB -) ekvivalents.
Pacients ar slēgtu tuberkulozi nevar inficēt citus cilvēkus.

Primārā un sekundārā tuberkuloze

Parasti primāra tuberkuloze ir runājama, ja slimība ir attīstījusies pēc pacienta pirmā saskare ar mikrobiem. Primārās tuberkulozes gadījumā pacienta organisms vēl nav iepazinies ar infekciju. Primārā tuberkuloze beidzas ar iekaisuma akmeņainu iekaisumu veidošanos, kurā paliekošie mikrobi paliek uz ilgu laiku. Dažos gadījumos (piemēram, ar imunitātes samazināšanos) infekcija var atkārtoti aktivizēt un izraisīt jaunu slimības epizodi. Šajā gadījumā ir ierasts runāt par sekundāro tuberkulozi. Sekundāro tuberkulozes gadījumā pacienta organisms jau ir pazīstams ar infekciju, tādēļ slimība izpaužas atšķirīgi nekā cilvēkiem, kas pirmo reizi saslimst ar tuberkulozi.
Plaušu tuberkuloze var būt dažāda veida:

- primārais tuberkulozes komplekss (tuberkulozes pneimonijas fokuss + limfangīts + videnes limfadenīts)
- izolēts limfadenīts intrathoracic limfmezglos.

Balstoties uz plaušu tuberkulozes izplatības pakāpi, ir:

Diseminēta plaušu tuberkuloze

Diseminētu plaušu tuberkulozi raksturo daudzu specifisku loku plaušās klātbūtne, slimības sākumā eksudatīvā-nekrotiskā reakcija notiek galvenokārt ar produktīvā iekaisuma attīstību. Disertācijas tuberkulozes varianti atšķiras no patoģenēzes un klīniskā attēla. Atkarībā no mikobaktēriju tuberkulozes ceļa atšķiras hematogēna un limfobronhogēna izplatīta tuberkuloze. Abās opcijās var būt subakītisks un hronisks slimības sākums.
Subakūta izplatīta tuberkuloze attīstās pakāpeniski, bet to raksturo arī nopietni intoksikācijas simptomi. In subakūtas hematogenous Genesis disseminirovanogo tuberkulozes tāda paša tipa alopēcija izplatīšana ir lokalizēts augšējās un garozas reģions of the lungs, kamēr limfātiskās Genesis kabata tiek novietoti grupās pēc bazālo un apakšējā plaušu lymphangitis kas izteikti uz fona ar iesaistīšanos procesā kā dziļu un perifēro limfātisko tīkla plaušās. Uz foāšu fona ar zemādas tūskas vēzis, plānas sienas dobumus var identificēt ar vieglu perifokālu iekaisumu. Biežāk tie atrodas simetriskās plaušu daļās, šīs dobumus sauc par "štancētiem" dobumiem.

Muskuļu plaušu tuberkuloze

Plaušu infekcijas tuberkuloze ir raksturīga vispārēja apvalka veidošanās, galvenokārt produktīvā rakstura, plaušās, aknās, liesā, zarnās un meninges. Retāk miliāru tuberkuloze rodas tikai kā plaušu bojājums. Milīro tuberkuloze visbiežāk izpaužas kā akūta izplatīta hematogēna tuberkuloze. Saskaņā ar klīnisko izpēti, ir vēdertīfs, kam raksturīga drudzis un izteikta intoksikācija; plaušu slimība, kurā slimības klīniskajā attēlā dominē elpceļu mazspējas simptomi intoksikācijas dēļ; meningīts (meningīts, meningoencefalīts) kā vispārējas tuberkulozes izpausmes. Rentgena izmeklēšanu nosaka blīvs viendabīgs izplatīšanas veids nelielu loku formā, kas bieži atrodas simetriski un labāk redzami rentgenogrammās un tomogrammās.

Fokālā (ierobežotā) plaušu tuberkuloze

Fokālās plaušu tuberkulozes raksturo tas, ka dažu foci ir galvenokārt produktīvs, lokalizēts vienas vai abās plaušās ierobežotā platībā un aizņem 1-2 segmentus, kā arī slikta klīniskā attīstība. Fokālās formas ietver gan jaunākos, svaigus (mīksto fokālās) procesus ar fokusa lielumu, kas ir mazāki par 10 mm, gan arī senākus (šķiedru fokālās) formulas ar izteiktām aktivitātes pazīmēm šajā procesā. Svaigu fokālisko tuberkulozi raksturo zema kontūras (mīkstas) fokusa ēnas ar nedaudz izplūdušām malām. Ar ievērojami izteiktām perifokālajām izmaiņām, kas attīstījušās gar bojājuma perifēriju bronhu cilmes šūnu formā; tie jādefinē kā infiltratīvā plaušu tuberkuloze. Fibālās fokālās tuberkulozes izpaužas biežu perēkļu klātbūtnē, dažreiz ar kaļķiem, fibrotiskām izmaiņām virvju formā un hiperneuromatozes zonās. Paasinājuma periodā var tikt konstatēti arī svaigi, mīksti loki. Fokālās tuberkulozes gadījumā intoksikācijas un "krūšu kurvja" simptomi parasti rodas pacientiem saasināšanās laikā, infiltrācijas vai sabrukšanas fāzē.
Atklājot šķiedru fokālās izmaiņas, izmantojot rentgena fluorogrāfiju, ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientus, lai izslēgtu procesa aktivitāti. Ja nav izteiktu aktivitātes pazīmju, šķiedru fokālās izmaiņas jāuzskata par ārstēto tuberkulozi.

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze

Infiltratīvo plaušu tuberkulozi raksturo iekaisuma pārmaiņas plaušās, galvenokārt eksudatīvas ar kazeozu nekrozi centrā un salīdzinoši strauju procesa dinamiku (rezorbcija vai sabrukšana). Infiltratīvās tuberkulozes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no infiltratīvi-iekaisuma (perifokālās un kazeozes-nekrotiskās) plaušu pārmaiņu izplatības un smaguma. Nozīmīgi ir šādi infiltratīvās plaušu tuberkulozes klīniskie un radioloģiskie varianti: lobulāra, apaļa, mākoņaina, periocissurīts, lobīts. Bez tam kazeozā pneimonija pieder infiltratīvajai tuberkulozei, kurai raksturīga izteiktāka kazeozu pārmaiņu skartajā zonā. Attiecībā uz visiem infiltratīvās tuberkulozes klīniskajiem un radioloģiskajiem variantiem ir raksturīga ne tikai infiltratīvās ēnas klātbūtne, bet bieži vien ar sabrukšanu, bet ir iespējama arī bronhēna sēklu sēšana. Infiltratīvā plaušu tuberkuloze var rasties uztveres laikā un tiek atzīta tikai ar rentgena pārbaudi. Bieži vien process klīniski tiek veikts zem citu slimību masas (pneimonija, ilgstošs gripa, bronhīts, augšējo elpošanas ceļu katars utt.), Lielākajā daļā pacientu ir akūta un subakūta slimības sākšanās. Viens no infiltratīvās tuberkulozes simptomiem var būt hemoptīze ar vispārēju apmierinošu pacienta stāvokli).

Kasepusiska pneimonija ir raksturīga ar akūtu kazeozu kolapsa veida iekaisuma reakcijas klātbūtni plaušu audos. Klīnisko attēlu raksturo smags pacienta stāvoklis, nopietni intoksikācijas simptomi, plašas perorālas parādības, asu leikocītu formulas kreisā pāreja, leikocitoze un masīva bakteriāla ekskrēcija. Ar kasešu masu ātru atšķaidīšanu veido milzīgu dobumu vai vairākas mazas dobumus. Kasepusiska pneimonija var būt patstāvīga slimības izpausme vai kā sarežģīts infiltratīvās, izplatītās un šķiedrveidībā plaušu plaušu tuberkulozes norise.

Plaušu tuberkuloze apvieno dažādus ģenēzes kapsulāros kasešus, kas ir lielāki par 1 cm diametrā. Ir tuberkulozes infiltrācijas-pneimonijas veids, viendabīgs, slāņveida, konglomerāts un tā sauktās "pseudotuberkulomas" - pildītas alas. Rentgenogrammā tuberkulozes tiek noteiktas kā noapaļota ēna ar skaidriem kontūriem. Fokusā var būt pēdu formas apgaismojums, kas saistīts ar sabrukšanu, reizēm perifokālo iekaisumu un nelielu skaitu bronhogēnu apvalku, kā arī kalcifikācijas vietām. Tuberkulozes ir vienas un vairākas. Pastāv nelielas tuberkulomas (diametrs līdz 2 cm), vidēja (2-4 cm) un liela (diametrs pārsniedz 4 cm). Iegūtie 3 tuberculoma klīniskajos varianti: progresīvi, kas raksturojas ar izskatu kādā no slimības stadijas sabrukšanas perifocal iekaisumu ap tuberculoma, bronchogenic piesārņojums no apkārtējās plaušu audu, stabils - nav rentgenogrāfiskajos izmaiņas kontrolei, lai pacientam ar akūtu vai retu tuberculoma bez pazīmēm progresēšanas; regresīvs, kam raksturīga lēna tuberkulozes pazemināšanās, kam seko fokusa vai bojājumu grupas veidošanās vieta, indurācijas lauks vai šo izmaiņu kombinācija.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Kavernozs tuberkuloze ir raksturīgs kas izveidojusies dobumā, ap kuru neliela platība var būt nerifokalnoy reakcija - bez smagām fibrozes izmaiņām plaušu audu ap dobuma un iespējamo klātbūtni dažu koordinācijas izmaiņām, piemēram, ap dobumā, un pretējā plaušās. Developing cavitary tuberkulozi pacientiem ar infiltratīva, izplata, fokusa tuberkuloze ar noārdīšanās tubercles ar novēlotas diagnostikas slimības, kad samazinājuma fāze pabeidz veidošanos dobumā, un pazīmes sākotnējā pelējuma izzūd. Radioloģiski plaušu dobums ir definēts kā gredzenveida ēna ar plānām vai plašākām sienām. Kavernozu tuberkulozi raksturo tas, ka pacientam ir elastīga, stingra, retāk - šķiedrveida dobums.

Fiburiski kaļķakmens plaušu tuberkuloze

Šķidruma kavernozu plaušu tuberkulozi raksturo šķiedru dobuma klātbūtne, fibrotisko izmaiņu attīstība plaušu audu apkārtnē. Raksturojas dažādu recepšu bronhogēnās skrīnings, gan ap dobumu, gan pretējā plaukstā. Parasti tiek ietekmētas bronhu drenāžas dobums. Attīstās arī citas morfoloģiskas izmaiņas plaušās: pneimonskleoze, emfizēma, bronhektāze. Šūnu kaļķakmens tuberkuloze tiek veidota no infiltrācijas, grūts vai izplatīta procesa progresējošā slimības gaitā. Plaušu izmaiņu ilgums var būt atšķirīgs, process ir vienpusējs un divpusējs ar vienas vai vairāku dobumu klātbūtni.
Fibro-kaļķakmens tuberkulozes klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas, tās izraisa ne tikai pati tuberkuloze, bet arī izmaiņas plaušu audos ap dobu, kā arī attīstītās komplikācijas. Ir trīs klīniskie varianti fibrocavernous plaušu tuberkuloze: ierobežots un salīdzinoši stabils fibroznokavernozny tuberkulozes kad ķīmijterapija nāk caur zināmu stabilizācijas procesā un saasināšanās var būt klāt vairākus gadus; progresīvs Fibro-kavernozs tuberkulozi, raksturo izmaiņas paasinājumu un remisijas periodi starp tām var būt dažādi - īstermiņa un ilgtermiņa, paasinājumu jaunas jomas, iekaisuma, lai veidotu "bērns" dobumos, dažkārt gaisma var sairt pilnīgi dažiem pacientiem, kad ārstēšana ir neefektīva progresīvā procesa gaita beidzas ar kazeozās pneimonijas attīstību; fibro-kaļķakmens tuberkuloze ar dažādu komplikāciju klātbūtni - visbiežāk šo iespēju raksturo progresīvais kurss. Visbiežāk šiem pacientiem attīstās plaušu sirds slimība, amiloidoze, bieži recidivējoša hemoptīze un plaušu asiņošana, pastiprinās nespecifiskā infekcija (baktēriju un sēnīšu).

Cirozes plaušu tuberkuloze

Cirozes plaušu tuberkuloze raksturo proliferāciju šķiedrainu saistaudu plaušās pleirai kā rezultātā involūcijas no Fibro-kavernozs, hroniskas izplata, masveida infiltratīva plaušu tuberkuloze, plaušu pleiras bojājumiem, tuberkulozes intratorakālajos limfmezglu, sarežģītām bronhopulmonālas bojājumiem. Cirozes tuberkulozei vajadzētu atzīt par procesiem, ar kuriem pastāv plaša tuberkulozes pārmaiņas ar klīniskajām procesa aktivitātes pazīmēm, tendenci periodiskām saasinājumiem, dažkārt baktēriju izdalīšanās ir neliela. Cirozes tuberkuloze ir segmentveida un lobar, ierobežots un plašs, vienpusīgs un divi-sided, jo tas ir raksturīgs ar to, izstrādājot bronhektāzes, plaušu emfizēma, ir simptomi plaušu un sirds un asinsvadu slimības.
Cirozes pārmaiņas, kurās šķiedru urīna klātbūtne tiek konstatēta, izdalot bronhuļģes, un atkārtota ilgstoša baktēriju izdalīšana jāpiešķir fibrokulozes tuberkulozei. Plaušu ciroze jānošķir no cirozes tuberkulozes, kas ir pēc tuberkulozes pārmaiņas bez darbības pazīmēm. Plaušu cirozes klasifikācija tiek attiecināta uz atlikušajām izmaiņām pēc klīniskās izārstēšanas.

Tuberkulozais pleirīts bieži vien ir saistīts ar plaušu un ārkārtas tuberkulozi. Tas notiek galvenokārt primārajā tuberkulozes komplekss, tuberkuloze intratorakālajos limfmezglu, izplata tuberkulozes legkih.Fibrozno kavernozs tuberkulozi raksturo šķiedru dobumos, attīstība šķiedru izmaiņas plaušu audos ap dobumu. Raksturojas dažādu recepšu bronhogēnās skrīnings, gan ap dobumu, gan pretējā plaukstā. Parasti tiek ietekmētas bronhu drenāžas dobums. Attīstās arī citas morfoloģiskas izmaiņas plaušās: pneimonskleoze, emfizēma, bronhektāze. Šūnu kaļķakmens tuberkuloze tiek veidota no infiltrācijas, grūts vai izplatīta procesa progresējošā slimības gaitā. Plaušu izmaiņu ilgums var būt atšķirīgs, process ir vienpusējs un divpusējs ar vienas vai vairāku dobumu klātbūtni. Tuberkulozais pleirīts ir serozas serozes fibrīna, gļotāda, retāk - hemorāģiska. Plaušu diagnosticēšanu nosaka klīnisko un radioloģisko pazīmju kombinācija, un pleirītisma raksturu nosaka pleiras dobuma vai pleiras biopsijas punkcija. Pneimopēnurīts (gaisa un šķidruma klātbūtne pleiras dobumā) rodas ar spontānu pneimotoraksu vai terapeitiskā pneimotoraksa komplikāciju.

Pleiras tuberkuloze, ko papildina gļotādas eksudāta uzkrāšanās, ir īpaša eksudatīvā pleirītu - empīma forma. Attīsta progresīvu bojājums kaveoznom pleiras, kā arī ar perforācijas vai dobumi sakārtots subpleurally bojājumi var būt sarežģīta, veidojot bronhiālā fistula vai krūškurvja un veikt hronisku. Hronisko empīēmu raksturo viļņaini ceļi. Morfoloģiskās izmaiņas pleirā izpaužas cicatricial deģenerācija, īpašu granulācijas audu attīstību pleiras biezumā, kas ir zaudējusi savu funkciju. Diagnozē jānorāda empīma.

Plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze ir infekcijas patoloģija, ko izraisa Koch bacillus, ko raksturo klīniski un morfoloģiski atšķirīgi plaušu audu bojājumu varianti. Plaušu tuberkulozes formu dažādība izraisa simptomu mainīgumu. Plaušu tuberkulozes gadījumā visbiežāk sastopami elpošanas traucējumi (klepus, hemoptīze, elpas trūkums) un intoksikācijas simptomi (ilgstoša subfebrīla, svīšana, vājums). Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota radiācija, laboratoriskie testi, tuberkulīna diagnoze. Plaušu tuberkulozes ķīmijterapiju veic ar speciāliem tuberkulozes līdzekļiem; ar destruktīvām formām, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze ir infekcijas etioloģijas slimība, kas rodas, veidojot specifisku iekaisuma perēkļu un vispārējā intoksikācijas sindromu plaušās. Plaušu tuberkulozes sastopamība ir ļoti sena vēsture: tuberkulozes infekcija bija zināma arī agrīnu civilizāciju pārstāvjiem. Agrākais slimības nosaukums "htisis" grieķu valodā nozīmē "patēriņš, izsmelšana", un tuberkulozes doktrīnu sauca par "ftizioloģiju". Līdz šim plaušu tuberkuloze ir ne tikai biomedicīniska, bet arī nopietna sociāli ekonomiska problēma. Saskaņā ar PVO datiem, katrs trešais planētas iedzīvotājs ir inficējies ar tuberkulozi, un inficēšanās gadījumu skaits pārsniedz 3 miljonus cilvēku gadā. Plaušu tuberkuloze ir visizplatītākā tuberkulozes infekcija. Cilvēka saslimstības struktūras tuberkulozes īpatsvars citās vietās (locītavās, kaulos un mugurkaulā, dzimumorgānos, zarnās, serozās membrānās, centrālajā nervu sistēmā, acīs, ādā) ir daudz zemāks.

Plaušu tuberkulozes cēloņi

Specifiskie līdzekļi, kas ir atbildīgi par slimības infekcijas būtību, ir Mycobacterium tuberculosis (MBT). 1882. gadā Roberts Kočs vispirms aprakstīja patogēna galvenās īpašības un pierādīja savu specifiku, tāpēc baktērija saņēma tā atklāšanas vārdu - Koča zizli. Mikroskopiski mikobaktēriju tuberkuloze ir taisnas vai nedaudz izliektas fiksētas siksnas forma, plata 0,2-0,5 nm un 0,8-3 nm garš. MBT atšķirīgā iezīme ir to augsta izturība pret ārējām ietekmēm (augsta un zemā temperatūra, mitrums, skābes, sārņi, dezinfekcijas līdzekļi). Vismazākā rezistence pret plaušu tuberkulozes izraisītājiem liecina par saules gaismu. Cilvēkiem briesmas ir cilvēka un govju tuberkulozes baktērijas; infekcijas ar putnu tipa mikobaktērijām ir ārkārtīgi reti.

Galvenais infekcijas ceļš primārās plaušu tuberkulozes gadījumā ir aerogēns: no pacienta ar atklātu cilvēka formu mikobaktērijas izplatās ar gļotu daļiņām, kas izdalās vidē, runājot, šķaudot, klepus; var izžūt un izplatīties putekļos lielos attālumos. Veselīgas personas elpošanas traktā infekcija biežāk nonāk caur gaisā esošām pilieniņām vai putekļiem. Piesārņošana (izmantojot piesārņotus produktus), kontakts (izmantojot kopējās higiēnas priekšmetus un traukus) un transplacentālo (intrauterīnu) ceļu infekcijas dēļ ir mazāks. Sekundārās plaušu tuberkulozes cēlonis ir iepriekšējas infekcijas vai atkārtotas infekcijas atjaunošana.

Tomēr MBT organismā ne vienmēr noved pie slimības. Tiek uzskatīti faktori, kas visbiežāk attīstās plaušu tuberkulozi: nelabvēlīgi sociālie apstākļi, smēķēšana, nepietiekams uzturs, imūnsupresija (HIV infekcija, glikokortikoīdu terapija, stāvoklis pēc orgānu transplantācijas), silikozes, cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja, vēzis utt. Plaušu tuberkulozes attīstības risks ir migranti, ieslodzītie, cilvēki, kas cieš no atkarības no narkotikām un alkohola. Svarīga ir arī infekcijas virulence un saslimšanas ilgums ar slimnieku.

Samazinot vietējos un vispārējos aizsardzības faktorus, mikobaktērijas netraucēti iekļūst bronhiolēs un pēc tam alveolās, izraisot specifisku iekaisumu atsevišķu vai vairāku tuberkulozu tuberkulozi vai centrālo sīrupa nekrozi. Šajā periodā ir pozitīva reakcija uz tuberkulīna lieces tuberkulīna testu. Plaušu tuberkulozes klīniskās izpausmes šajā posmā bieži vien netiek atpazītas. Mazie foci var pašraucīgi izšķīdināt, rētu vai kalcinēt, bet birojs tajos ilgstoši saglabājas.

Veco tuberkulozo apvalku infekcijas "atmodas" notiek sadursmē ar eksogēnu superinfekciju vai nelabvēlīgu endogēno un eksogēno faktoru iedarbību. Sekundārā plaušu tuberkuloze var notikt eksudatīvā vai produktīvā formā. Pirmajā gadījumā perifokālais iekaisums attīstās aptuveni sākotnējā fokusā; nākotnē infiltrāti var izjaukt, izkaltoties ar kazeozu masu noraidīšanu un dobumu veidošanos. Pateicoties produktīvām tuberkulozā procesa formām, plaušās palielinās saistaudi, kas izraisa plaušu fibrozi, bronhu deformāciju, bronhektāzes veidošanos.

Plaušu tuberkulozes klasifikācija

Primārā plaušu tuberkuloze ir pirmā plaušu audu infiltrācija indivīdos bez specifiskas imunitātes. Diagnozēts galvenokārt bērnībā un pusaudža vecumā; gados vecākiem un gados vecākiem cilvēkiem, kas agrāk bija primārā infekcija, kas beidzās ar pilnīgu atjaunošanos. Primārā plaušu tuberkuloze var būt primāra tuberkulozes kompleksa (PTC), intrahorakālas limfas mezgla tuberkulozes (VLHU) forma vai hroniska pašreizējā tuberkuloze.

Sekundārā plaušu tuberkuloze attīstās pēc atkārtotas kontakta ar biroju vai infekcijas atkārtotas iedarbības rezultātā primārajā fokusā. Galvenās sekundārās tuberkulozes klīniskās formas ir fokālās, infiltratīvās, izkliedētās, kaļķakmens (šķiedru-kaļķakmens), cirozes tuberkulozes un tuberkulozes.

Atsevišķi izšķir kognitīvo tuberkulozi (tuberkuloze, attīstoties pneimokoniozes fona), augšējo elpceļu tuberkuloze, traheja, bronhi; tuberkulozais pleirīts. Kad MBT izdalās vidē ar krēpu, tiek teikts, ka plaušu tuberkuloze ir atvērta (VK +); ja nav baktēriju izdalīšanās, slēgtā formā (VC-). Ir iespējama arī periodiska bakteriāla izdalīšanās (VK ±).

Plaušu tuberkulozes gaitu raksturo sekojoši maināmi attīstības posmi: 1) infiltratīvie, 2) sadalīšanās un sēšana, 3) koncentrēšanās rezorbcija 4) blīvēšana un kalcinēšana.

Plaušu tuberkulozes klīniskās formas

Primārā tuberkulozes komplekss

Primārais tuberkulozes komplekss apvieno plaušu un reģionālā bronhoadenīta iekaisuma pazīmes. Tas var būt asimptomātisks vai apsārtums, tāpēc bērnu masveida skrīnings (Mantoux tests) un pieaugušie (profilaktiska fluorogrāfija) veicina primārās plaušu tuberkulozes noteikšanu.

Biežāk ir zemcidīgs: pacients ir nobažījies par sausu klepu, subfebrīli, nogurumu, svīšanu. Ar akūtu izpausmi klīnika atgādina nespecifisku pneimoniju (augsts drudzis, klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums). Apstrādes rezultātā notiek PTK (Gon pavaira) rezorbcija vai kalcifikācija. Nevēlamos gadījumos to var komplicēt ar kazeozu pneimoniju, dobumu veidošanos, tuberkulozo pleirītu, miliāru tuberkulozi, mikobaktēriju izplatīšanos ar nierēm, kauliem un meninges bojājumiem.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze

VLHU tuberkulozes simptomi izraisa lielu bronhi un videnes zarnu orgānu saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem. Šai formai, kurai raksturīgs sauss klepus (garo klepu, bitonālu), palielinās kakla un asinsvadu mezgli. Maziem bērniem bieži ir apgrūtināta elpošana - izelpas stridors. Temperatūra ir zemas kvalitātes, var izraisīt drudzi "sveces".

Tuberkulozes intoksikācijas pazīmes ietver anoreksiju, svara zudumu, nogurumu, ādas bumbas, tumšos lokus zem acīm. Venozi sastrēgumi krūšu dobumā var liecināt par plaušu tīklu paplašināšanos uz krūškurvja ādas. Šo formu bieži sarežģī bronhiālā tuberkuloze, plaušu segmenta vai dobuma atelektāze, hroniska pneimonija, eksudatīvs pleirīts. Ar limfmezglu kazeozo masu izrāvienu caur bronhu sieniņām var veidoties tuberkulozes plaušas.

Fokālās plaušu tuberkuloze

Fokālās tuberkulozes klīniskā aina ir vāji simptomātiska. Klepus nav vai rodas reti, dažreiz kopā ar mazu krēpu izdalīšanos, sāpēm sānā. Retos gadījumos tiek novērota hemoptīze. Biežāk pacienti pievērš uzmanību intoksikācijas simptomiem: nestabiliem subfebrīla stāvokļiem, nespēku, apātiju, samazinātu veiktspēju. Atkarībā no tuberkulozes procesa ilguma ir svaiga un hroniska fokālās plaušu tuberkuloze.

Fokālās plaušu tuberkulozes gaita ir salīdzinoši labvēlīga. Pacientiem ar traucētu imūnreaktivitāti šī slimība var attīstīties līdz plaušu tuberkulozes destruktīvajām formām.

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes klīniskā izpausme ir atkarīga no infiltrācijas pakāpes un var atšķirties no viegliem simptomiem līdz akūtam drudzim, kas līdzinās gripai vai pneimonijai. Pēdējā gadījumā ir izteikta augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, nakts svīšana un vispārējs vājums. No elpošanas sistēmas ir bažas par klepu ar krēpu un asiņu plankumiem.

Iekaisuma procesā ar infiltrējošu plaušu tuberkulozes formu bieži tiek iesaistīta pleura, kas izraisa sāpju parādīšanos sānos, pleiras izsvīdumu, skalošanas pusi no elpošanas puses. Infiltratīvās plaušu tuberkulozes komplikācijas var būt kazeoziska pneimonija, plaušu atelākīts, plaušu asiņošana utt.

Diseminēta plaušu tuberkuloze

Tas var izpausties akūtā (miliariskā), subakējā un hroniskā formā. Plaušu miliārās tuberkulozes vēdera vēdera raksturojums ir domājoša intoksikācijas sindroma izplatība salīdzinājumā ar bronhopulmonāriem simptomiem. Tas sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, galvassāpēm, dispepsijas traucējumiem, smagu vājumu un tahikardiju. Ar paaugstinātu toksicitāti var rasties apziņas traucējumi, mialģija.

Plaušu miliārās tuberkulozes plaušu formā jau no paša sākuma ir izteiktāki elpošanas traucējumi, tai skaitā sauss klepus, elpas trūkums, cianoze. Smagos gadījumos attīstās akūta kardiopulmonāla mazspēja. Meningeal forma atbilst simptomiem bojājumiem meninges.

Subakūtai izplatīti plaušu tuberkuloze kopā ar mērenu vājums, samazināta efektivitāte, kvalitātes pasliktināšanos, apetītes zudums, svara zudums. Reizēm temperatūras paaugstināšanās notiek. Klepus produktīvs, daudz neuztrauc pacientu. Dažreiz pirmā slimības pazīme ir plaušu asiņošana.

Hroniska izplatīta plaušu tuberkuloze bez paasinājuma ir asimptomātiska. Uzliesmojuma laikā klīniskais attēls ir tuvu subakūtai formai. Izplatīta plaušu tuberkuloze ir bīstama ārkārtas tuberkulozes, spontāna pneimotoraksa, smagas plaušu asiņošanas, iekšējo orgānu amiloidozes attīstībā.

Cavernous un fibrous-cavernous plaušu tuberkuloze

Caverno tuberkulozes procesa gaita ir viļņota. Sadalīšanās fāzē, intoksikācijas simptomi, palielināta hipertermija, palielinās klepus un palielinās krēpu palielināšanās, notiek hemoptīze. Bieži vien pievienojas bronhiālā tuberkuloze un nespecifisks bronhīts.

Dzelzs kaļķakmens plaušu tuberkuloze raksturo dobumu veidošanos ar izteiktu šķiedru slāni un šķiedru izmaiņām plaušu audos ap dobumu. Tas aizņem ilgu laiku, periodiski saasinot vispārējos infekcijas simptomus. Biežos uzliesmojumos attīstās elpošanas mazspēja II-III pakāpē.

Samazinājumi, kas saistīti ar plaušu audu iznīcināšanu, ir plaši plaušu asiņošana, bronhopopleurālas fistulas, gūžas pleirīts. Kavernozas plaušu tuberkulozes progresēšanai pievieno endokrīnās sistēmas traucējumus, kacheksiju, nieru amiloidozi, tuberkulozo meningītu, sirds un plaušu mazspēju - šajā gadījumā prognoze kļūst nelabvēlīga.

Cirozes plaušu tuberkuloze

Tas ir dažādu plaušu tuberkulozes formu rezultāts ar nepilnīgu specifiskā procesa involutionāciju un fibrosklerozes izmaiņu attīstību tās vietā. Pneimokirozes gadījumā bronhi ir deformēti, plauša ir strauji samazināta, pleiras sabiezējums un bieži kalcificēts.

Izmaiņas, kas rodas cirozes plaušu tuberkulozes rezultātā, izraisa galvenos simptomus: stipras elpas trūkums, sāpes krūtīs, klepus ar gļotādu krēpu, hemoptīzi. Pie paasinājuma, pievienosies tuberkulozes intoksikācijas pazīmes un baktēriju izdalīšanās. Pneimokirozes raksturīga ārēja pazīme ir krūšu kurvja izliekums uz bojājuma pusi, starpzobu telpu sašaurināšanās un ievilkšana. Ar progresīvu kursu plaušu sirds pakāpeniski attīstās. Cirozes pārmaiņas plaušās ir neatgriezeniskas.

Plaušu tuberkuloze

Tas ir iekapsulēts kazeīns, kas veidojas infiltrācijas, fokusa vai izplatītā procesa beigās. Ar stabilu simptomu kursu nenotiek, veidošanās plaušu rentgenogrāfijā tiek atklāta nejauši. Progresējošas plaušu tuberkulozes gadījumā palielinās intoksikācija, parādās subfebrīla stāvoklis, sāpes krūtīs, klepus ar krēpu, iespējams, hemoptīze. Ar fokusa sairšanu, tuberkuloze var pārveidoties par kavernozu vai šķiedru-kaļķainu plaušu tuberkulozi. Retāk sastopams tuberkulozes recursijas cēlonis.

Plaušu tuberkulozes diagnostika

Viena vai cita veida plaušu tuberkulozes diagnozi veic TB speciālists, pamatojoties uz klīnisko, radioloģisko, laboratorisko un imunoloģisko datu kombināciju. Lai atpazītu sekundāro tuberkulozi, ļoti svarīga ir sīka vēstures uzskaite.

Plaušu radiogrāfija ir obligāta diagnostikas procedūra, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa lokalizācijas un izplatības noteikšanu plaušu audu (infiltratīvās, fokālās, kaļķainās, izplatītās utt.) Izmaiņu dabā. Kalcifiedēto loku noteikšana liecina par iepriekš nodotu tuberkulozes procesu un ir nepieciešams precizēt datus, izmantojot CT skenēšanu vai plaušu MRI. Dažreiz, lai apstiprinātu plaušu tuberkulozi, ir nepieciešams izmantot izmēģinājuma terapiju ar prettuberkulozes līdzekļiem, novērtējot rentgena attēla dinamiku.

MBT noteikšana tiek panākta, veicot atkārtotu krēpu pārbaudi (tostarp izmantojot PCR), bronhu mazgāšanas ūdeni un pleiru eksudātu. Bet pats par sevi, baktēriju izdalīšanās trūkums nav iemesls plaušu tuberkulozes izņemšanai. Pirkes un Mantu testi ir tuberkulīna diagnostikas metodes, taču pašas šīs metodes var dot nepareizus rezultātus.

Saskaņā ar diagnostikas rezultātiem, plaušu tuberkuloze tiek diferencēta pret pneimoniju, plaušu sarkoīdozi, perifēro plaušu vēzi, labdabīgiem un metastātiskiem audzējiem, pneimomikozi, plaušu cistas, abscesu, silikozi, plaušu un asinsvadu patoloģisku attīstību. Papildu diagnostikas metodes var ietvert bronhoskopiju, pleiras punkciju, plaušu biopsiju.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana un profilakse

TB praksē ir izstrādāta integrēta pieeja plaušu tuberkulozes ārstēšanai, ieskaitot zāļu terapiju, un, ja nepieciešams, ķirurģiskas iejaukšanās un rehabilitācijas pasākumi. Apstrāde tiek veikta pakāpeniski: vispirms slimnīcā, pēc tam sanatorijās un, visbeidzot, ambulatorā stāvoklī.

Režīma mirkļi prasa terapeitisko uzturu, fizisko un emocionālo mieru. Galvenā loma tiek piešķirta specifiskai ķīmijterapijai, izmantojot narkotikas ar prettuberkulozes aktivitāti. Lai ārstētu dažādas plaušu tuberkulozes formas, ir izstrādātas un piemērotas 3, 4 un 5 komponentu shēmas (atkarībā no izmantoto zāļu skaita). Pirmās līnijas tuberkulostatikā (obligāti) ietilpst izoniazīds un tā atvasinājumi, pirazinamīds, streptomicīns, rifampicīns, etambutols; Aminoglikozīdi, fluorhinoloni, cikloserīns, etonamīds utt., ir otrās šķiras vielas (papildus). Medikamentu ievadīšanas metodes atšķiras: perorāli, intramuskulāri, intravenozi, endobronchiali, intrapleursāli, inhalatori. Anti-tuberkulozes terapijas kursi tiek veikti ilgu laiku (vidēji 1 gads vai ilgāk).

Patogēna terapija plaušu tuberkulozes gadījumā ietver pretiekaisuma līdzekļus, vitamīnus, hepatoprotektorus, infūzijas terapiju utt. Ja zāļu izturība, nepanesība pret tuberkulozes zālēm un plaušu asiņošana, tiek izmantota sabrukšanas terapija. Ar atbilstošām norādēm (plaušu tuberkulozes, empīēmas, cirozes un vairāku citu destruktīvas formas) tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās: kvarnolīts, torakoplastika, plejuktomija un plaušu rezekcija.

Plaušu tuberkulozes profilakse ir svarīgākā sociālā problēma un valsts prioritāte. Pirmais solis šajā ceļā ir jaundzimušo, bērnu un pusaudžu obligāta vakcinācija. Lai masu skrīnings pirmsskolas un skolas iestādēs, tiek izmantoti intrakandāli tuberkulīna Mantoux paraugi. Pieaugušo populācijas skrīnings tiek veikts, veicot profilaktisku fluorogrāfiju.

Plaušu tuberkulozes formas

Tuberkuloze ir infekcijas slimība (ko var pārnēsāt no slimības uz veselīgu), ko izraisa īpašs patogēns, Mycobacterium ģints baktērijas. Kopā ar cilvēku dzīvnieki (liellopi, cāļi, grauzēji utt.) Var ciest no šīs slimības.

Visbiežākais cilvēka saslimšanas cēlonis ir šādi baktēriju veidi:

  1. Mycobacterium. cilvēka tuberkuloze. Visbiežāk pasugas. Tas ir mikroorganisms, kas šo slimību izraisa 85% tuberkulozes gadījumu.
  2. Mycobacterium. tuberkulozes liellopi. Tas kļūst par galveno tuberkulozes izraisītāju liellopiem. Šo patogēnu veido piecpadsmit procenti no visiem tuberkulozes gadījumiem cilvēkam. Ir vērts atzīmēt, ka tieši šī baktērija kļuva par BCG vakcīnas (BCG) sintēzes avotu.
  3. Mycobacterium tuberculosis microti. Reti cilvēka patogēns, taču tas ir diezgan izplatīts starp grauzējiem.
  4. Mycobacterium. afrikānis tuberkuloze. Reģionālās pasugas, kas attiecas tikai uz Āfrikas valstīm, kur tas kļūst par iemeslu 90% gadījumu.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, trešdaļa mūsu planētas iedzīvotāju ir inficējusies ar tuberkulozi. Tas nozīmē, ka mikobaktērija jau ir cilvēka ķermenī, bet slimība joprojām "dodas". Katru gadu, 8-9 miljoni, slimība kļūst akūta. Mirstība no tuberkulozes komplikācijām sasniedz 3 miljonus cilvēku gadā.

Patogēna iekļūšana ķermenī notiek caur gaisā esošo, kontaktpersonu mājsaimniecību (caur lietām, ko lieto pacients) un pārtiku (slims govs piens, olas utt.). Mikroorganisms ir ļoti stabils vidē: mērenā un mitrā klimatā tas saglabājas dzīvotspējīgs gadu.

Mycobacterium tuberculosis atšķirtspēja ir ārkārtīgi mainīga virulence. Tas nozīmē, ka mikroorganisms reaģē uz saimniekorganisma pretestības stāvokli.

Dažādas reakcijas reakcijas uz Mycobacterium tuberculosis cilvēkiem nosaka daudzas slimības klīniskās un morfoloģiskās izpausmes.

Neizspiežot imūno sistēmu normālā stāvoklī, patogēns ātri reizinās un parāda agresiju ar vismazāko tā līmeņa samazināšanos. No inficēšanas brīža līdz pirmajām attīstītajām klīniskajām izpausmēm dažiem pacientiem var paiet desmit gadi.

Galvenie procesi, kas notiek ietekmētajā orgānā audu (histoloģiskā) līmenī pēc tam, kad tur ir patogēns:

  1. Infiltrācija. Ierašanās vietā asins šūnu (makrofāgu, limfocītu, neitrofilu) "ārzemju līdzekļa" noteikšana, kas ir atbildīga par tā neitralizāciju.
  2. Mīksto audu nāvi ap mikobakteru kopu.
  3. Mikobaktēriju reprodukcija un to izplatīšanās ap vai ar limfas un asiņu strāvu tālos orgānos.
  4. Imūnās sistēmas aktivizēšana, lai noņemtu mirušos audus un nomainītu tos ar rētām (sacietēšana). Tas var būt pēdējais slimības process ar visu mikobaktēriju nāvi, bet tas var arī palīdzēt izdzīvotām baktērijām ierobežot veselas šūnas un visu organismu. Otrajā gadījumā tiek saglabāta baktēriju vitālā darbība, un jebkurā brīdī tās var izraisīt jaunu agresiju.

Šo procesu secība tuberkulozē pastāvīgi tiek traucēta. Dažreiz vienā orgānā vienlaicīgi var novērot rētas un svaigus audu nekrozes audus.

Galvenais un visizplatītākais cilvēku traumu veids ir plaušu tuberkuloze. Šīs slimības formas īpašā nozīme ir tā, ka tā ir galvenais slimības izplatības avots, jo pacients pieļāvās klepus, kad piesārņoja apkārtējo telpu.

Papildus tam ir jāatceras, ka plaušu tuberkuloze ir īpašs visa organisma bojājuma pauze. Un atšķirības plaušu un citu orgānu un sistēmu bojājuma kombinācijā var būt atšķirīgas.

Praktiski nozīmīgi, prognozējot plaušu pārmaiņu smagumu, ir patogēna individuālās īpašības (agresivitāte, jutība pret antibiotikām), mikrobu masas apjoms inficēšanās laikā, infekcijas cilvēka imūno statuss un citi.

Faktori, kas veicina plaušu tuberkulozes attīstību

1. Dažādas dabas imūnsistēmas mazināšana:

  • hronisks stress un nogurums;
  • nepietiekama un nepietiekama uztura;
  • steroīdu hormonu, citostatisko līdzekļu un imūnmodulatoru lietošana smagu blakusparādību klātbūtnes dēļ (sistēmiskās un onkoloģiskās slimības, apstākļi pēc orgānu transplantācijas);
  • HIV infekcija.

2. Zemas dzīves un dzīves būtības sociālie un dzīves apstākļi. Piemēram, ieslodzījuma vietas atrodas šajā riska zonā; pilsētas ar augstu iedzīvotāju blīvumu; cilvēki, kas veic asociatīvo dzīvesveidu, kas saistīts ar blēdību; migranti; atkarīgi cilvēki; pacienti ar garīgām slimībām. Šajā riska grupā ietilpst arī medicīnas darbinieki.

3. Hronisks alkoholisms.

4. Plaušu un augšējo elpošanas trakta hroniskas iekaisuma slimības.

5. Diabēts.

6. Hroniskas sirds slimības.

Plaušu tuberkulozes klasifikācija

Sākotnēji tiek izmantota dalīšana primārajā un sekundārajā plaušu tuberkulozes sistēmā.

Primārā tuberkuloze

Slimība attīstās uzreiz pēc infekcijas, un tai ir diezgan aktīva gaita sakarā ar izteiktu imūnsistēmas reakciju pret patogēnu. Visizplatītākās plaušu bojājumu vietas ir viegli vēdināmas vietas, piemēram, labās plaušas III, VIII, IX un X segmentos. Skartā zeme nekavējoties nekrotiska, ņemot raksturīgu sierveidīgu izskatu. Parastā tuberkulozes ietekme ir saukta par pašu nekrozi, iekaisuma vārpstu apkārt un tuberkulozo limfangitiju, kas radioloģiski izpaužas kā virves no fokusēšanas uz plaušu bazālo limfmezglu. Šis raksturīgais primārās plaušu tuberkulozes radioloģiskais simptoms vienmēr ir nosakāms.

Primārās plaušu bojājuma iznākums ir:

  1. Necrotiskās un iekaisuma procesa pieaugums, kas saistīts ar jaunām plaušu zonām, kam seko procesa limfogēna vai hematogēna izplatīšanās ar citiem iekšējiem orgāniem un sistēmām.
  2. Pilnīga atveseļošanās ar primāro skaršanu. Kalcija sāļus dažādos daudzumos var noglabāt rētas zonā, kas smagos gadījumos tiek noteikta radiogrāfiski - kā iepriekš pasūtītās latentās tuberkulozes formas "autogrāfs". Viņus sauc arī par Gonu foci.
  3. Tuberkulozes kronēšana. Tas nozīmē dobuma veidošanos blakus procesam, periodisku tuberkulozes paasinājumu kazeozās pneimonijas formā, primārās ietekmes zonas paplašināšanos un pastāvīgas intoksikācijas klātbūtni. Process var izplatīties pleirā, izraisot tuberkulozo pleirītu. Hroniska primārā tuberkuloze raksturo tikai viena plaušu bojājums.

Primārās tuberkulozes vispārināšana un hronisms ir visizplatītākais pieaugušajiem.

Bērniem atgūšana ir raksturīga rētas veidošanās lielākajā daļā gadījumu. Slimība ir gripai līdzīga vai viegla bronhīta aizsegā.

Sekundārā plaušu tuberkuloze

Pārnestā slimība nesniedz stabilu un pastāvīgu imunitāti, tāpat kā dažas citas infekcijas slimības. Pēc kāda laika, ar zināmiem nosacījumiem un faktoriem, par kuriem mēs runājām iepriekš, nekas neliedz cilvēkam atkal saslimt ar tuberkulozi. Avots var būt vai nu dzīvotspējīga Mycobacterium tuberculosis, kas paliek plaušu audos primārā fokusa vietā, vai arī no ārpuses jaunus mikroorganismus. Tā būs sekundāra plaušu tuberkuloze.

Tas izplatās caur plaušām bronhogēnā un limfāgēnā.

Atšķirība starp sekundāro procesu un primāro procesu ir iepriekš aprakstītās primārās ietekmes trūkums.

Lielākais praktiskais pielietojums tika konstatēts pēc klasifikācijas, apvienojot izmaiņas histoloģiskajā līmenī un parādoties rentgena izmeklēšanas laikā. Gandrīz visas aprakstītās formas ir raksturīgas sekundārai plaušu tuberkulozes formai.

Plaušu tuberkulozes klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija.

  1. Akūta infekcijas tuberkuloze
  2. Hematogēna izplatīta plaušu tuberkuloze
  3. Fokālās plaušu tuberkuloze
  4. Infiltratīvā pneimoniskā plaušu tuberkuloze
  5. Plaušu tuberkuloze
  6. Kazeozes pneimonija
  7. Cavernous plaušu tuberkuloze
  8. Fiburiski kaļķakmens plaušu tuberkuloze
  9. Tuberkulozais pleirīts
  10. Cirozes tuberkuloze
  11. Citas formas (tuberkuloze kopā ar plaušu arodslimībām, utt.).

Atšķiriet vieglas, mērenas un smagas smaguma slimības gaitu.

Komplikāciju klātbūtnē, atkarībā no korekcijas iespējamības, piešķir kompensētu, subkompensētu vai dekompensētu procesu.

Turklāt, atkarībā no Mycobacterium tuberculosis kukurūzas dīgtspēja, tiek atklātas, slēgtas slimības formas un forma ar nemonitāru mikobaktēriju izdalīšanos.

Plaušu tuberkuloze: simptomi un pirmās pazīmes

Slimība ilgstoši var turpināties slepeni, ar parastajām izpausmēm un sūdzībām par:

  • vājums, hronisks nogurums;
  • nakts svīšana;
  • nepamatota zemas kvalitātes (aptuveni 37 ° C) temperatūra;
  • apetītes trūkums;
  • svara zudums;
  • vispārējs bālums.

Slimību šajā stadijā var noteikt tikai tad, ja veic rentgenstarus vai veic krūšu orgānu rentgenogrāfisko izmeklēšanu citām indikācijām.

Pirmais pazīme, kas liek domāt, ka kaut kas nepareizs, ir asiņainās, supraclavikulāro vai dzemdes kakla grupu limfmezglu lieluma palielināšanās. Ir vērts uzsvērt, ka limfmezglu paplašināšanās bieži tiek ierobežota tikai vienā apgabalā. Mezgli nav pielodēti viens pret otru un ar apkārtējiem audiem ir nesāpīgi. Tajā pašā laikā pilnīgs asins analīzes paliek bez ievērojamām izmaiņām, kas raksturīgas iekaisumam. Gluži pretēji, asinīs tiek noteikta anēmija un leikocītu (leikocitopēnijas) skaita samazināšanās.

Klīniskā tēla par plaušu sakāvi ar tuberkulozi ir daudzveidīga un atkarīga no audu bojājuma pakāpes.

Visām plaušu tuberkulozes formām raksturīgas šādas pirmās pazīmes:

1 Klepus. Sausais un mitrs, ar masīvu krēpu. Flegma var būt sierīgs, dusmīgs izskats. Pievienojot asinis - izpaužas kā "sarūsējis" šķidruma piemaisījums, nemainās (hemoptīze).

2 Elpas trūkums (elpas trūkums). To izraisa plaušu elpošanas virsmas samazināšanās iekaisuma un sacietēšanas laikā (rētas).

3 Skaņas mērīšana krūšu sienas perkusijas laikā (pieskaroties). Skaņas blīvums - pāri iekaisuma laukiem vai radikālas izmaiņas, izdalījumi pleiras dobumā, dobumu piepildīšana ar šķidruma saturu. "Stikla" skaņa ir izveidojušos dobu dobu projekcijās.

4 Sēkšanās parādīšanās plaušu aukstā (klausīšanās) laikā. Raksturojums un to intensitāte ir dažāda. Ir sausas un slapjas rales. Virs dobumos jūs varat dzirdēt īpašu, "amforisku" ēnas elpošanu. Dažos laukos elpošana var būt ievērojami vājāka.

5 Temperatūras pieaugums. Temperatūra var pieaugt līdz 41 ° C ar agresīvām progresīvām formām. Drudzis ilgstoši vai ievērojami atšķiras, īslaicīgi samazinot līdz 35-36 ° C. Ārpus saasināšanās, ar mērenu procesu, temperatūra nepārsniedz 37-37,5 ° C un parasti paaugstinās vakarā.

6 Svara zudums. Pacients var zaudēt svaru līdz 15 kilogramiem vai vairāk.

7 Sāpes krūtīs. Pievienojies slimības progresējošiem posmiem un tuberkulozes procesa pārejai uz pleiru.

Primārā plaušu tuberkuloze:

  1. Parasto simptomu dominance.
  2. Klepus notiek, kad slimība norisinās.

1. Plaušu bojājumu daudzums abās pusēs.

2. Slimība var būt akūta, ar nopietniem intoksikācijas simptomiem un smagu smagumu. Turklāt atšķiras arī subakūtās un hroniskās formas.

3. Notiek cilvēkiem ar ievērojamu imūnsistēmas stāvokļa samazināšanos.

4. Atkarībā no bojājumu lieluma un izskata tās atšķiras

  • miliārs (līdz galvaskausa izmēram);
  • liels fokuss (vairāk nekā 1 cm diametrā);
  • cavernous (ar dobumiem).

5. Papildus plaušu izpausmēm sirdī, smadzenēs un tās membrānās, lielās locītavās un kaulos, liesā, aknās un nierēs tiek konstatēta tuberkulozes iekaisums.

6. Vīriešu tuberkulozes vieglās formas var rasties apsārtuma laikā. Vienīgā atšķirība ir tā, ka atšķirībā no pēdējā sliktā veselība turpinās jau ilgu laiku.

7. Smagās formās kopā ar klepu, elpas trūkumu, krēpu un sāpēm krūtīs, pakāpeniski parādās citu orgānu izpausmes: stipras galvassāpes, reibonis un krampji ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem; kustības ierobežošana un sāpes locītavās ar osteo-locītavu sistēmas sakūšanu utt. Tam pievienots vēl viens izteikts intoksikācijas sindroms.

  1. Radiogrāfiski raksturīga plaušu audu bojājumu grupa vienā plaušā ar diametru no vairākiem milimetriem līdz centimetram.
  2. Tas klīniski atgādina bronhītu vai pneimoniju, bet atšķirībā no tiem, kurss ir pagarināts un asinis parādās krēpās.

Infiltratīvā pneimoniskā plaušu tuberkuloze:

  1. To izpaužas ar iekaisuma procesa pasliktināšanos, kas tajā laikā pastāvēja.
  2. Retāk sastopamā tuberkuloze.
  1. Rentgena attēls ir līdzīgs plaušu vēža simptomiem, līdz ar to arī nosaukums.
  2. Mazie infiltrāti, kas parādījušies ilgu laiku, ilgu laiku nereaģē uz pretiekaisuma ārstēšanu, kas liecina par audzēja veida izcelsmi.
  1. To raksturo agresīvais trajektorija: parasti plaušu audu iekaisuma zonas īsā laika periodā apvienojas, veidojot lauku kazeozu nekrozi.
  2. Bieži vien pirmā izpausme ir hemoptīze, pēc kuras temperatūra strauji paaugstinās un rodas citi bieži sastopami plaušu simptomi.
  3. Nekrotiskās vietas pēc tam ātri izkausē, veidojot dobumus - alas.
  4. Var rasties primārā un sekundārā tuberkuloze.
  5. To raksturo bieži sastopamas komplikācijas plaušu asiņošanas un spontānas pneimotoraksa veidā (iepludinot pleirā).

Fiburiski kaļķakmens plaušu tuberkuloze:

  1. Plaušu tuberkulozes destruktīvo formu attīstības rezultāts.
  2. Radiografiski noteiktas vienpadsmitās vai vairākās dobumos ar blīvu sienu, kas veidojas sklerozo procesu rezultātā. Papildus dobuma kapsulai daļa no apkārtējā plaušu audiem izpaužas difūzā fibroze, aizstājot alveolus ar blīvām rētām, tādējādi būtiski samazinot elpošanas virsmas laukumu.
  3. Jūs varat noteikt bronhēno infekcijas izplatību tās klātbūtnē skartajā apgabalā. Šajos gadījumos tiek novēroti jauni dažāda diametra bojājumi un attīstības laiks peribronchial telpā.
  1. Parādās kā citu tuberkulozes formu komplikācija procesa izplatīšanās veidā uz plaušu serozas membrānas.
  2. Saskaroties (pavarda tuvumā tuvumā), notiek hematogēni un limfāgie infekcijas veidi.
  3. Tuberkulozais pleirīts var būt sausa (ar fibrīna nogulsnēm un minimālo šķidruma komponentu) un eksudatīvā (ar serozas vai pūšanas šķidruma klātbūtni).

Plaušu tuberkulozes ciroze.

  1. Plašās plaušu iznīcināšanas rezultāts, ja nav adekvātas destruktīvas formas apstrādes.
  2. Kā plaušu tuberkulozās cirozes papildu riska cēlonis tiek apsvērta citu hronisku plaušu iekaisuma slimību klātbūtne.
  3. Reti sastopama forma tādēļ, ka vairums pacientu to nedzīvo, lai to redzētu.
  4. Iznīcināšanas rezultātā ievērojams plaušu laukums tiek aizstāts ar saistaudu (rētaudi).
  5. Tomēr, ņemot vērā visu šo problēmu, plaušu audos tiek konstatēti neskarti tuberkulozi iekaisuma procesi.
  6. Kopā ar smagas elpošanas un sirds mazspējas pazīmēm.

Plaušu tuberkulozes komplikācijas

  1. Plaušu asiņošana. Tā masveidība un tehniskās grūtības to apturēt bieži vien ir nāves cēlonis.
  2. Spontāns pneimotorakss. Iepludināšana gaisa pleirālajā dobumā ievērojamā daudzumā ar kavernozām formām var izraisīt mediastīna pārvietojumu un refleksu sirdsdarbības apstāšanos.
  3. Tuberkulozais pleirīts. Eksudatīvās formas, ar pakāpenisku šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, arī noved pie elpošanas un vēlākās sirds mazspējas progresēšanas.
  4. Procedūras vispārināšana ar hematogenisku izplatīšanos ar tuberkulozes sepses attīstību.
  5. Hroniskas "plaušu sirds" attīstība, palielinot spiedienu plaušu apritē ar būtiskām izmaiņām plaušu audos.

Plaušu tuberkulozes diagnostika pieaugušajiem

Ambulatorā, ambulatorā stadija.

  1. Slimības anamnēze un sūdzības.
  2. Fiziskā pārbaude (plaušu sitiens, auskulācija, reģionālas palpināmās limfmezglu palpācija).

Jāatzīmē, ka slimības agrīnās stadijās un nelielos bojājumos fizisko metožu informatīvā vērtība ir maza.

  1. Asins un urīna vispārējā analīze.
  2. Krēpas izpēte mikroskopā.

Krāsošana saskaņā ar Ziehl-Nelsen metodi ļauj redzēt patogēnu, ja tāds ir. Šis pētījums ar negatīvu rezultātu klātbūtni tiek veikts trīs reizes.

  1. Krūšu radiogrāfija.

Lai iegūtu labāku informāciju, izmantojiet tiešo un sānu projekciju.

Plānotā veidā to katru gadu ražo kā diagnostikas metodi bērnu un pusaudžu klīniskajai pārbaudei. Pieaugušo populāciju ieceļ pēc norādēm.

Rezultātu novērtējums pēc 72 stundām pēc intradermālas ievadīšanas apakšdelmā:

  • negatīva reakcija - ja injekcijas vietā ir reakcija uz punktu, ne vairāk kā 2 mm diametrā;
  • apšaubāma reakcija - ja konstatē skaidri noteiktas apaļas vietas 2-4 mm diametru vai jebkura lieluma ādas difūzu nelielu apsārtumu;
  • pozitīva reakcija ir 5-17 mm diametra plankums bērniem un pusaudžiem un 5-21 mm pieaugušajiem;
  • hiperergiska reakcija - papulā bērniem un pusaudžiem ir vairāk par 17 mm diametrā un pieaugušajiem - vairāk nekā 21 mm.

Inficēti ar tuberkulozi ir:

  • pirmā pozitīvā reakcija (pretējā gadījumā: jutība pret tuberkulīnu);
  • indivīdiem ar apšaubāmu vai pozitīvu pieaugumu par> 6 mm;
  • personas ar hiperergisku reakciju (šajā gadījumā slimības varbūtība ir primāra tuberkuloze).
  1. Sēkot krēpas uz uzturvielu barotnēm, vienlaicīgi pētot jutību pret antibiotikām.
  2. Aizkuņģa dziedzera pārbaude PCR.

Diezgan ātrs veids, kā noteikt mikobaktēriju klātbūtni, reaģējot uz antigēnu.

  1. ELISA asins analīzes anti-tuberkulozes antivielu un antigēnu noteikšanai.
  2. Plaušu datortomogrāfija.
  3. Ultraskaņas izmeklēšana pleirīta klātbūtnei un subklūnu atradņu formu noteikšana.

Stacionārais posms

Šie pētījumi ir nepieciešami, lai noskaidrotu diagnozi, veicot materiālu citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai, lai diferencētu procesu ar audzējiem un audzēju līdzīgiem procesiem, kuru esamība var rasties kopā ar tuberkulozi vai aizdomās turētās tuberkulozes vietā.

  1. Bronhoskopija ar biopsiju vai bronhiālo lavāšanu (lavāža), veicot mazgāšanas šķidruma turpmāku pārbaudi (citoloģija, kultūra uz uzturvielu barotnes).
  2. Pleiras dobuma un pleiras biopsijas punkcija.
  3. Torakoskopija (pleiras dobuma satura optiskā pārbaude) ar plaušu biopsiju.
  4. Intraoperatīvā atklātā plaušu biopsija.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā un tā ietver cīņu pret slimības izraisītāju, sklerozo parādību samazināšanu un komplikāciju novēršanu.

Ārstēšana ietver terapeitiskās (konservatīvās) un ķirurģiskās metodes.

Jauni mikobaktēriju celmi (šķirnes), kas nerada nekādu reakciju pret antibiotikām, rodas zināmas grūtības. Tam nepieciešams pastāvīgi koriģēt dažādu antibiotiku grupu devu un kombināciju. Ir nepieciešams pastāvīgi veikt dažādus kontroles pētījumus, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Ārstēšana ilgst (līdz vienam gadam). Ir dažādi narkotiku kombinācijas veidi, ņemot vērā vecuma un dzimuma datus.

Turklāt ir divas antibakteriālās terapijas fāzes:

  1. Sākotnējā (intensīva) ārstēšanas fāze. Antibiotiku un devu kombinācija ir paredzēta, lai efektīvi nomāctu mikobaktēriju reprodukcijas ātrumu ar strauju attīstības ciklu un novērstu zāļu izturības attīstību.
  2. Nepārtrauktas ārstēšanas fāze. Ietekme uz intracelulārām un nomierinošām mikobaktēriju formām to reprodukcijas profilaksei. Šajā fāzē tiek pievienotas citas zāles, kas stimulē reģenerācijas procesus.

Smagu tuberkulozes formu klātbūtne prasa atbilstību pacienta gultas pārtraukumam.

Uzturs ietver īpašu proteīnu bagātu diētu. Terapeitiskās uzturs - metabolisma traucējumu korekcija.

Īpaša plaušu tuberkulozes ārstēšanas forma, ko neizmanto citām slimībām, ir kolapsoterapija. Metodes būtība ir mākslīgā pneimotoraksa inducēšana, lai saspiestu pacienta plaušās. Tā rezultātā tiek samazinātas esošās sabrukšanas dobuma daļas, tiek uzlaboti atjaunošanas procesi, samazināts infekcijas izplatīšanās risks. Iecelta intensīvā farmakoterapijas stadijā jebkurā shēmā.

Indikācijas sabrukšanas terapijai:

  1. Destruktīvi tuberkulozes veidi, ar dobumu klātbūtni bez cietēšanas pazīmēm.
  2. Plaušu asiņošana (ar uzticamiem lokalizācijas datiem).

Mākslīgo pneimotoraksu galvenokārt izmanto visu farmakoterapijas veidu intensīvajā fāzē.

Pneimoperitoneum lieto arī (paaugstināts spiediens vēdera dobumā, lai palielinātu diafragmu un ierobežotu tā kustību, lai imobilizētu plaušas).

Indikācijas pneimoperitoneum:

  1. Cavernous tuberkuloze.
  2. Infiltratīvā tuberkuloze ar sabrukšanas dobumu klātbūtni.

Šo metodi visbiežāk izmantos procesa lokalizāciju ar mazāku lepusdaļu gadījumā.

Indikācijas plaušu tuberkulozes ķirurģiskajai ārstēšanai:

  1. Tuberkulozes.
  2. Vienu dobumu klātbūtne.
  3. Ciroze un kavernozas izmaiņas vienā (vairākās) lobiņās vai vienā plaušā.

Tuberkulozes empīma, kazeozās pneimonijas, limfmezglu kazeozu nekrotisko bojājumu klātbūtnē - ķirurģiskā ārstēšanas metode ir stingri individuāla.

Plaušu tuberkulozes skarto zonu noņemšana nav veikta ar kopīgiem procesiem, smagiem elpošanas ceļu un sirds mazspējas pakāpēm.

Plaušu tuberkulozes prognoze

Aktīvo procesu ārstēšanas trūkums divu gadu laikā izraisa nāvi 50% plaušu tuberkulozes gadījumu.

Pārdzīvojušajiem process kļūst hronisks, turpinot sēkot apkārtējo telpu.

Plaušu tuberkulozes profilakse

1. Vakcinācija (tā pieder pie īpašām profilakses metodēm).

Izgatavots, izmantojot Mycobacterium tuberculosis (BCG) novājinātu celmu, lai radītu imunitāti. Infekcijas gadījumā vakcinētā tuberkuloze, ja tā attīstās, pēc iespējas vieglā pakāpē. Iegūtā iedarbība vidēji ilgst aptuveni 5 gadus. Vakcinācija ir iekļauta plānotās vakcinācijas bērnībā kalendārā un tiek veikta pirmajā nedēļā pēc dzimšanas, pēc tam atkārtojas 7 un 14 gadu vecumā. Saskaņā ar liecībām BCG vakcinācija ik pēc pieciem gadiem var ilgt līdz 30 gadu vecumam.

Pēc vakcinācijas ar BCG nākamajiem 5-7 gadiem parastā Mantoux reakcija var būt pozitīva, kas atspoguļo labu imunitāti pēc vakcinācijas.

Mantoux reakcija ar vakcinētiem indivīdiem liecina par noturīgu imunitāti pret tuberkulozi. Līdz 7 gadiem pēc vakcinācijas Mantoux reakcija var būt pozitīva.

Atbilstība antibiotikām saskaņā ar shēmu. Tas var būt primārais (to veic ar neinficētu mikobaktēriju, bet saskaroties ar pacientu) un sekundāro (inficēti vai slimie ar tuberkulozi).

  • mājsaimniecības, ģimenes un profesionālo kontaktu klātbūtne ar pacientu ar atklātu tuberkulozes formu;
  • personas, kas Mantoux testa laikā ir izraisījušas tuberkulīna lūzumu un hiperģenēzi;
  • pottuberkulozes klātbūtne plaušās, lietojot steroīdus hormonus un citus imūnmodulatorus citām slimībām.

Gada aptaujas skrīninga metode. Papildus tuberkulozei tas ļauj noteikt citas nespecifiskas plaušu slimības un krūšu orgānu audzējos.

4. Pārmaiņas sociālajos faktoros, kas ietekmē tuberkulozes izplatību (dzīves apstākļi, arodslimību profilakse, laba uztura, cīņa pret alkoholismu utt.).