HOPS: cēloņi, klasifikācija, diagnoze, kā ārstēt un novērst

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kas izpaužas kā iekaisuma reakcija pret dažiem vides stimuliem, ar distālo bronhu bojājumiem un attīstīta emfizēma, kas izpaužas kā pakāpeniska gaisa plūsmas ātruma samazināšanās plaušās, elpošanas mazspējas palielināšanās un citi bojājumi orgāni.

HOPS ir otrā starp hroniskām neinfekcijas slimībām un ceturtā starp nāves cēloņiem, un šis skaitlis nepārtraukti pieaug. Sakarā ar to, ka šī slimība ir neizbēgami progresīva, tā ieņem vienu no pirmajām vietām invaliditātes cēloņu vidū, jo tas izraisa mūsu ķermeņa galvenās funkcijas - elpošanas funkcijas pārkāpšanu.

HOPS problēma patiešām ir globāla. 1998. gadā zinātnieku iniciatīvas grupa izveidoja Hroniskas obstruktīvās plaušu slimības globālo iniciatīvu (globālā iniciatīva hroniskas obstruktīvās plaušu slimības - GOLD). GOLD galvenie mērķi ir informācijas izplatīšana par šo slimību, pieredzes sistematizēšana, cēloņu izskaidrošana un atbilstošie profilakses pasākumi. Pamatdoma, ko ārsti vēlas nodot cilvēcei: HOPS var novērst un ārstēt, šis postulāts ir pat iekļauts mūsdienu HOPS darbības definīcijā.

HOPS cēloņi

HOPS attīstās, kad ir predisponējošu faktoru un vides izraisītāju kombinācija.

Predisposing faktori

  1. Iedzimta predispozīcija. Ir jau pierādīts, ka dažu enzīmu iedzimtais deficīts izraisa HOPS attīstību. Tas izskaidro šīs slimības ģimenes vēsturi, kā arī to, ka ne visi smēķētāji, pat ar lielu pieredzi, saslimst.
  2. Dzimums un vecums. Vīrieši vecāki par 40 gadiem cieš no HOPS, bet to var izskaidrot gan no ķermeņa novecošanas, gan no smēķēšanas pieredzes ilguma. Ir dati, ka vīriešu un sieviešu saslimstības rādītājs tagad ir gandrīz vienāds. To iemesls var būt smēķēšanas izplatība sievietēm, kā arī sievietes ķermeņa paaugstināta jutība pret pasīvo smēķēšanu.
  3. Jebkuri negatīvie efekti, kas ietekmē bērna elpošanas sistēmas attīstību pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, nākotnē palielina HOPS risku. Patiesībā fiziska atpalicība tiek papildināta ar plaušu tilpuma samazināšanos.
  4. Infekcijas. Bieža elpošanas infekcija bērnībā, kā arī paaugstināta jutība pret tiem vecāka gadagājuma vecumā.
  5. Bronhu hiperreaktivitāte. Kaut arī bronhiālā hiperreaktivitāte ir galvenais astmas attīstības mehānisms, šis faktors tiek uzskatīts arī par HOPS riska faktoru.

Izsaucošie faktori

  • Smēķēšana 90% no visiem HOPS slimniekiem ir smēķētāji. Tāpēc ir droši teikt, ka smēķēšana ir galvenais šīs slimības attīstības cēlonis. Šis fakts ir jāpaziņo maksimālajam cilvēku skaitam, jo ​​smēķēšana ir vienīgais kontrolējamais faktors saslimstības un mirstības novēršanā. Cilvēks nevar ietekmēt viņa gēnus, visticamāk, nevarēs iztīrīt apkārtējo gaisu, taču viņš vienmēr var atmest smēķēšanu.
  • Darba apdraudējumi: organiskās un neorganiskās putekļu, dūmu, ķīmisko piemaisījumu. Visvairāk ir apdraudēti raktuvju strādnieki, celtnieki (cementa putekļi), metalurģijas darbinieki, kokvilnas ražotāji, graudu žāvēšanas uzņēmumu darbinieki un papīra ražošana. Saskaroties ar šiem nelabvēlīgajiem faktoriem, gan smēķētāji, gan nesmēķētāji ir vienādi uzņēmīgi pret slimību.
  • Piesātinājums apkārtējai videi ar biodegvielas sadegšanas produktiem (koks, akmeņogles, kūtsmēsli, salmi). Vietās ar zemu civilizāciju šis faktors noved pie HOPS sastopamības.

HOPS patoģenēze

Saskare ar tabakas dūmiem un citām kairinošām vielām noved pie predisponēta indivīdiem par hronisku iekaisumu bronhu sieniņās. Galvenais ir to distālo daļu (ti, tuvāk plaušu parenhīmai un alveoliem) sakāve.

Tā rezultātā, iekaisums ir uzskatāms par traucējumu no parastā atdalīšanas un novadīšanai gļotu oklūziju mazo bronhos, viegli saistītā infekcija, iekaisums stiepjas uz submukozālās slāni un muskuļu, muskuļu šūnas iet bojā un tiek aizstāta ar saistaudu slimības (bronhu remodeling process). Tajā pašā laikā iznīcina plaušu audu un alveolu tiltu parenhīmu - attīstās emfizēma, tas ir, hiperzāles plaušu audi. Plaušas, it kā piepūstas ar gaisu, samazina to elastību.

Mazie bronhi pēc izbeigšanās nedarīsies labi - gaiss gandrīz izkļūst no emfizematozajiem audiem. Normāla gāzu apmaiņa ir traucēta, jo arī ieelpošanas apjoms samazinās. Tā rezultātā rodas visu HOPS slimnieku galvenais simptoms - elpas trūkums, īpaši pastiprinātas kustības, staigāšana.

Hroniska hipoksija kļūst par elpošanas mazspējas sekas. Viss ķermenis to cieš. Ilgstoša hipoksija izraisa plaušu vēdera sašaurināšanos - rodas plaušu hipertensija, kas izraisa labās sirds (plaušu sirds) paplašināšanos un sirds mazspējas iestāšanos.

Kāpēc HOPS izolē atsevišķā noso-loloģijā?

Apzināšanās par šo terminu ir tik zema, ka lielākā daļa pacientu, kas jau cieš no šīs slimības, nezina, ka viņi cieš no HOPS. Pat ja šāda diagnoze tiek veikta medicīniskajos dokumentos, pastāvīgais "hroniskais bronhīts" un "emfizēma" joprojām dominē gan pacientu, gan ārstu ikdienas dzīvē.

Galvenie komponenti HOPS attīstībā patiešām ir hronisks iekaisums un emfizēma. Tātad, kāpēc tad HOPS ir uzsvērta atsevišķā diagnozē?

Nosaukuma nosaukumā mēs redzam galveno patoloģisko procesu - hronisku obstrukciju, proti, elpceļu caurredzamības sašaurināšanos. Bet obstrukcijas process ir sastopams arī citās slimībās.

Atšķirība starp HOPS un astmu ir tā, ka obstrukcija ir gandrīz vai pilnīgi neatgriezeniska HOPS. To apstiprina spirometriskie mērījumi, izmantojot bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pēc bronhodilatatoru lietošanas uzlabojas FEV1 un PSV indikatori par vairāk nekā 15%. Šādu obstrukciju uzskata par atgriezenisku. HOPS šos skaitļus nedaudz mainās.

Hronisks bronhīts var notikt pirms vai kopā ar HOPS, bet tā ir atsevišķa slimība, ar skaidri definētiem kritērijiem (hronisks klepus un krēpu hipersekrēcija), un pats termins liecina tikai sakāvi bronhos. Kad HOPS ietekmē visus plaušu strukturālos elementus - bronhu, alveolus, traukus, pleurus. Hronisks bronhīts ne vienmēr ir saistīts ar obstruktīviem traucējumiem. No otras puses, HOPS gadījumā krūšu kurvja ne vienmēr palielinās. Tas ir, citiem vārdiem sakot, var būt hronisks bronhīts bez HOPS, un COPD nav īsti ietilpst bronhīta definīcijā.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības

Tādējādi HOPS tagad ir atsevišķa diagnoze, tai ir savi kritēriji, un nekādā ziņā neaizstāj citas diagnozes.

HOPS diagnosticēšanas kritēriji

HOPS var būt aizdomas, ja ir visu vai vairāku pazīmju kombinācija, ja tās rodas personām vecākām par 40 gadiem:

  1. Elpas trūkums. HOPS apledojums - pakāpeniski palielinās, ko pastiprina fiziskās aktivitātes. Tas ir aizdusa, kas parasti ir pirmais iemesls doties pie ārsta, lai gan patiesībā tas nozīmē tālejošu un neatgriezenisku patoloģisku procesu.
  2. Klepus Klepus ar HOPS ir hroniska, parasti ar krēpu, bet var būt neproduktīva. Klepus parasti parādās dažus gadus agrāk nekā elpas trūkums, pacienti bieži to nepietiekami novērtē, to uzskata par parastu smēķētājiem. Tomēr jāatzīmē, ka HOPS var rasties bez klepus.
  3. Progresējošas dusmas un klepus kombinācija ar agresīvu faktoru iedarbību: smēķēšana, darba vides apdraudējumi, mājas karsēšanas krāsniņu dūmi. Ir tāda lieta kā smēķēšanas indekss: katru dienu smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar 12. Ja šis rādītājs pārsniedz 160, pacients ir droši iekļauts HOPS riska grupā.
  4. Simptomu kombinācija ar iedzimtu vēsturi.
  5. Sēkšana un dzirdēšana sēkšana. Šis simptoms ir intermitējošs un tam nav tādas diagnostiskas vērtības kā bronhu astmai.
  6. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir HOPS, tiek veikta spirometriskā izmeklēšana.

HOPS ir nozīmīga apstiprinājumu spirometric indeksa attiecība forsētas izelpas tilpuma 1. sekundē ar piespiedu dzīvotspējai (FEV1 / FVC) veica 10-15 minūtes pēc piemērošanas bronhodilatatoru (beta simpatomimētiskie salbutamola beroteka vai 35-40 min pēc īsas darbības antiholīnerģiskus -Pratropija bromīds). Šī rādītāja vērtība

Pārējais spirometrija - maksimālā izelpas plūsmas ātrums, kā arī mērījumu FEV1 neviena bronhus pārbaudi var veikt kā skrīninga pārbaudi, bet nav apstiprinātu diagnozi HOPS.

Starp citu recepšu HOPS metodēm, papildus ikdienas klīnisko minimumam, var norādīt, rentgenogrāfija plaušas, izmērot pulsu (noteikšana asins skābekļa piesātinājuma), pētījumu asins gāzu (hipoksēmijas, hiperkapniju), bronhoskopija, krūšu CT, pārbaudes krēpas.

HOPS klasifikācija

HOPS klasifikācija pēc pakāpēm, smaguma pakāpēm, klīniskajām iespējām ir vairākas.

Stažas klasifikācija ņem vērā simptomu un spirometrijas datu smagumu:

  • 0. posms. Riska grupa. Nevēlamo faktoru ietekme (smēķēšana). Nav sūdzību, plaušu funkcija nav nomākta.
  • 1. posms. Viegla HOPS.
  • 2. pakāpe. Vidēji HOPS.
  • 3. posms. Liela strāva.
  • 4. posms. Ļoti smags.

Pēdējā ziņojumā GOLD (2011) tika ierosināts izslēgt klasifikāciju pēc pakāpēm, klasifikācija pēc nopietnības pakāpes paliek, pamatojoties uz FEV1 rādītājiem:

Pacientiem ar FEV1 / FZHEL

Narkotiku terapija HOPS mērķis ir novērst simptomus, novērst paasinājumu un palēnināt hroniska iekaisuma progresēšanu. Mūsdienās ar pašreizējām narkotikām nav iespējams pilnīgi pārtraukt vai izārstēt destruktīvos procesus plaušās.

Galvenās zāles, ko lieto HOPS ārstēšanai, ir:

  • Bronhodilatatori.
  • Kortikosteroīdu hormoni.
  • Izsitūcējs.
  • Fosfodiesterāzes-4 inhibitori.
  • Imunomodulatori.

Bronhodilatatori

Bronhodilatatori, ko lieto HOPS ārstēšanai, atvieglo bronhu gludos muskuļus, tādējādi paplašinot to klīrensu un atvieglojot gaisa plūsmu uz izelpas. Ir pierādīts, ka visi bronhodilatatori palielina fizisko slodzi.

Bronhodilatatora līdzekļi ietver:

  1. Īsas darbības beta stimulanti (salbutamols, fenoterols).
  2. Ilgstošas ​​darbības beta stimulanti (salmoterols, formoterols).
  3. Īsas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds - atrovents).
  4. Ilgstošas ​​darbības (tiotropija bromīda - spirta) holinolītiskie līdzekļi.
  5. Ksantīni (aminofilīns, teofilīns).

Gandrīz visi esošie bronhodilatatori tiek izmantoti inhalācijas veidā, kas ir daudz labvēlīgāks veids kā norīt. Pastāv dažādi inhalatoru veidi (izmērīti aerosoli, pulvera inhalatori, inhalatori, kas aktivēti ieelpojot, šķidras formas inhalācijām, kas paredzēti smidzināšanai). Smagiem pacientiem, kā arī pacientiem ar intelektuāliem ieelpošanas traucējumiem labāk ir iziet cauri smidzinātājam.

Šī narkotiku grupa ir galvenā HOPS ārstēšanas metode, ko visās slimības stadijās izmanto kā monoterapiju vai (biežāk) kombinācijā ar citām zālēm. Nepārtrauktai terapijai ir ieteicama ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru lietošana. Ja jums ir nepieciešama īslaicīgas darbības bronhodilatatoru iecelšana, priekšroku dod fenoterolam un ipratropija bromīdam (berodualam).

Ksantīnus (aminofilīns, teofilīns) lieto tablešu un injekciju veidā, tiem ir daudz blakusparādību, nav ieteicams ilgstošai ārstēšanai.

Glikokortikosteroīdu hormoni (GCS)

GCS ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Lieto pacientiem ar smagiem un ļoti smagiem simptomiem, kā arī īsiem pacientiem ar paasinājumu mērenā stāvoklī.

Labākā lietojuma forma ir ieelpota GCS (beklometazons, flutikazons, budezonīds). Šādu kortikosteroīdu formu lietošana samazina šīs grupas zāļu grupas sistēmisko blakusparādību risku, kas neizbēgami rodas, lietojot perorāli.

GCS monoterapija nav ieteicama pacientiem ar HOPS, biežāk tos ordinē kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta-agonistus. Galvenie kombinētie medikamenti: formoterols + budesonīds (simbikorts), salmoterols + flutikazons (seretids).

Smagos gadījumos, kā arī paasinājuma periodā var ordinēt sistēmisku GKS - prednizolonu, deksametazonu, kenalogu. Ilgstoša terapija ar šiem līdzekļiem ir saistīta ar nopietnu blakusparādību (kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlainausi bojājumus, Itenko-Kušinga sindromu, steroīdu diabētu, osteoporozi uc) attīstību.

Bronhodilatatori un GCS (vai biežāk to kombinācija) ir galvenās visvairāk pieejamās zāles, kuras ir paredzētas HOPS. Ārsts katram pacientam izvēlas ārstēšanas režīmu, devas un kombinācijas atsevišķi. Ārstēšanas izvēles ziņā ir svarīgi ne tikai ieteicamās GOLD shēmas dažādām klīniskajām grupām, bet arī pacienta sociālais statuss, zāļu izmaksas un pieejamība konkrētam pacientam, mācīšanās spēja, motivācija.

Citas zāles, ko lieto HOPS

Mukolītiskie līdzekļi (krēpju mazināšanas līdzekļi) tiek nozīmēti viskozā, grūti klepojošā klepus klātbūtnē.

Fosfodiesterāzes-4 inhibitors roflumilasts (Daxas) ir salīdzinoši jauna narkotika. Tam ir ilgstoša pretiekaisuma iedarbība, tā ir sava veida alternatīva SCS. Tas tiek lietots 500 mg tablešu veidā vienreiz dienā pacientiem ar smagu un ļoti smagu HOPS. Tās augsta efektivitāte ir pierādīta, bet tās lietošana ir ierobežota sakarā ar zāļu augsto cenu, kā arī diezgan augstu blakusparādību (slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes).

Pastāv pētījumi par to, ka zāļu fenspirīdam (Erespal) ir pretiekaisuma iedarbība, kas līdzīga GCS, un to var ieteikt arī šādiem pacientiem.

No fizioterapeitiskām ārstēšanas metodēm plaušu plaušu intrapulmonālas perkusijas ventilācijas metode: īpaša iekārta rada nelielu gaisa daudzumu, kas tiek ievadīts plaušās ar strauju uzbudinājumu. No šādas pneimomasijas uzlabojas bojā gājušās bronhu caurules un plaušu ventilācija.

HOPS saasināšanās ārstēšana

Ārstēšanas paasinājumu rašanās mērķis ir maksimāli iespējami paātrināt pašreizējās paasināšanās un novērst to rašanos nākotnē. Atkarībā no smaguma pakāpes paasinājumus var ārstēt ambulatorā vai stacionārā stāvoklī.

Paasinājumu rašanās pamatprincipi:

  • Ir nepieciešams pienācīgi novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, likvidēt komplikācijas, kas var maskēt HOPS saasināšanās laikā, un savlaicīgi nosūtīt uz hospitalizāciju dzīvībai bīstamās situācijās.
  • Ar slimības saasināšanos īslaicīgas darbības bronhodilatatorus lieto ilgāk nekā ilgtermiņa. Lietošanas devas un biežums parasti palielinās, salīdzinot ar parasto. Ieteicams lietot starplikas vai smidzinātājus, jo īpaši smagiem pacientiem.
  • Ar nepietiekamu bronhodilatatoru iedarbību tiek pievienota aminofilīna intravenozā ievadīšana.
  • Ja iepriekš lietota monoterapija, tiek izmantota beta-stimulantu kombinācija ar antiholīnerģiskajiem līdzekļiem (arī īslaicīgas iedarbības).
  • Baktēriju iekaisuma simptomu klātbūtne (pirmā pazīme, kas izpaužas kā gļotādas noplūde) ir paredzētas plaša spektra antibiotikas.
  • Glikokortikosteroīdu ievadīšana intravenozi vai perorāli. Alternatīva GCS sistēmiskai lietošanai tiek uzskatīta par pulmonokora ieelpošanu ar 2 mg smidzinātāja 2 reizes dienā pēc berodual ieelpošanas.
  • Devas skābekļa terapija slimnieku ārstēšanā caur deguna katetru vai Venturi masku. Skābekļa saturs inhalējamajā maisījumā ir 24-28%.
  • Citas darbības - ūdens bilances uzturēšana, antikoagulanti, saistīto slimību ārstēšana.

Aprūpe pacientiem ar smagu HOPS

Kā jau minēts, HOPS ir slimība, kas pakāpeniski attīstās un neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju. Šī procesa ātrums ir atkarīgs no daudzām lietām: pacienta atteikšanās smēķēt, ārstēšanas ievērošana, pacienta materiālie resursi, viņa garīgās spējas un medicīniskās aprūpes pieejamība. Sākot ar mērenu HOPS līmeni, pacienti tiek nosūtīti MSEC, lai saņemtu invaliditātes grupu.

Ar ārkārtīgi smagu elpošanas mazspēju pacients nevar veikt pat parastu mājsaimniecības darba slodzi, dažreiz viņš nevar pat veikt dažas darbības. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimību ieelpošana tiek veikta tikai ar smidzinātāja palīdzību. Būtiski atvieglo daudzu stundu zemu plūsmu skābekļa terapijas stāvokli (vairāk nekā 15 stundas dienā).

Šim nolūkam ir izstrādāti speciāli pārnēsājamie skābekļa koncentratori. Tie neprasa uzpildīšanu ar tīru skābekli, bet skābekli tieši koncentrē no gaisa. Skābekļa terapija palielina šādu pacientu paredzamo dzīves ilgumu.

HOPS novēršana

HOPS ir novēršama slimība. Ir svarīgi, ka HOPS profilakses līmenis ļoti maz ir atkarīgs no medicīnas profesijas. Galvenos pasākumus vajadzētu veikt vai nu pati persona (smēķēšanas atmešana), vai valsts (pret tabaku vērsti likumi, vides uzlabošana, propaganda un veselīga dzīvesveida popularizēšana). Ir pierādīts, ka HOPS novēršana ir ekonomiski izdevīga, samazinot strādājošo iedzīvotāju biežumu un samazinot viņu invaliditāti.

HOPS - detalizēti par slimību un tās ārstēšanu

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir nāvējoša slimība. Nāves gadījumu skaits visā pasaulē gadā sasniedz 6% no kopējā nāves gadījumu skaita.

Šī slimība, kas rodas ar daudzu gadu plaušu bojājumu, šobrīd tiek uzskatīta par neārstējamu, terapija var samazināt paasinājumu biežumu un smagumu un samazināt nāves gadījumu skaitu.
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kurā gaisa plūsma ir ierobežota elpceļos, kas ir daļēji atgriezeniska. Šī obstrukcija nepārtraukti attīstās, samazinot plaušu darbību un izraisot hronisku elpošanas mazspēju.

Kurš slimo ar HOPS?

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) galvenokārt attīstās cilvēkiem ar daudzu gadu smēķēšanas pieredzi. Slimība ir plaši izplatīta visā pasaulē, starp vīriešiem un sievietēm. Visaugstākais mirstības līmenis ir valstīs ar zemu dzīves līmeni.
[wpmfc_short kods = "imunitāte"]

Slimības izcelsme

Ar daudzu gadu plaušu kairinājumu ar kaitīgām gāzēm un mikroorganismiem pakāpeniski attīstās hronisks iekaisums. Rezultāts ir bronhu sašaurināšanās un plaušu alveolu iznīcināšana. Turklāt tiek ietekmēti visi plaušu elpošanas ceļi, audi un asinsvadi, kas izraisa neatgriezeniskas patoloģijas, kas izraisa skābekļa trūkumu organismā. HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) attīstās lēni, gadu gaitā nepārtraukti attīstoties.

Galvenie slimības cēloņi

  • Smēķēšana ir galvenais cēlonis 90% gadījumu;
  • profesionālie faktori - bīstamas ražošanas darbi, silīcija un kadmija saturošu putekļu ieelpošana (kalnračiem, celtniekiem, dzelzceļa darbiniekiem, metalurģijas, celulozes un papīra strādniekiem, graudu un kokvilnas pārstrādes uzņēmumiem);
  • iedzimtie faktori - reti iedzimts α1-antitripsīna deficīts.
uz saturu ↑

Galvenie slimības simptomi

  • Klepus ir agrākais un bieži vien nepietiekami novērtēts simptoms. Pirmkārt, klepus ir periodiska, tad tas kļūst ikdienā, retos gadījumos tas parādās tikai naktī;
  • krēpas - parādās agrīnās slimības stadijās nelielā daudzumā gļotu, parasti no rīta. Tā kā slimība attīstās, krēpiņš kļūst gļotādā un kļūst aizvien bagātāks;
  • elpas trūkums - konstatēts tikai 10 gadus pēc slimības sākuma. Sākumā tas izpaužas tikai ar smagu fizisko slodzi. Turklāt gaisa trūkuma sajūta attīstās ar nelielu žestu, vēlāk ir smaga progresējoša elpošanas mazspēja.
uz saturu ↑

HOPS klasifikācija


Slimību klasificē pēc smaguma pakāpes:

Viegls - ar nedaudz izteiktu plaušu disfunkciju. Parādās neliels klepus. Šajā posmā slimība tiek ļoti reti diagnosticēta.

Vidējs smagums - palielinās obstruktīvie traucējumi plaušās. Parādās elpas trūkums ar fizisku. slodzes Slimība tiek diagnosticēta, kad pacienti tiek ārstēti paasinājumu un elpas trūkuma dēļ.

Smags - pastāv ievērojams gaisa ieplūdes ierobežojums. Sākas biežas saasmes, palielinās elpas trūkums.

Ļoti smags - ar smagu bronhu obstrukciju. Veselības stāvoklis pasliktinās, pasliktināšanās kļūst bīstama, attīstās invaliditāte.

Diagnostikas metodes

Vēstures uzņemšana - riska faktoru analīze. Smēķētāji novērtē smēķētāja indeksu (IC): katru dienu smēķēto cigarešu skaitu reizina ar smēķēšanas gadu skaitu un dala ar 20. Ir vairāk nekā 10 norāda uz HOPS attīstību.
Spirometriju izmanto, lai novērtētu plaušu funkciju. Norāda gaisa daudzumu ieelpojot un izelpojot, kā arī gaisa iebraukšanas un izlaišanas ātrumu.

Tests ar bronhodilatatoru - parāda bronhu sašaurināšanas procesa atgriezeniskuma varbūtību.

Rentgena izmeklēšana - nosaka plaušu izmaiņu smagumu. Tika veikta arī plaušu sarkoidozes diagnostika.

Krēpu analīze - antibiotiku saasināšanās un selekcijas mikrobu noteikšana.

Diferenciālā diagnoze

HOPS bieži atšķiras no astmas pēc elpas trūkuma veida. Astmā astes brīdī parādās elpas trūkums pēc fiziskās slodzes, HOPS - nekavējoties.

Ja nepieciešams, HOPS diferencē ar rentgenstaru no sirds mazspējas, bronhektāzes.

Klepus un elpas trūkums jūs pārtrauc? Tās var būt bīstamas, lipīgas slimības simptomi - tuberkuloze. Iegūstiet tuberkulozes diagnozi, lai izvairītos no slimības izplatīšanās!

Vissmagākās elpošanas sistēmas slimības sākas ar parasto bronhītu. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kas ir bronhīts šeit.

Kā ārstēt slimību

Vispārīgie noteikumi

  • Smēķēšana - vienmēr beidzas uz visiem laikiem. Turpinot smēķēšanu, HOPS ārstēšana nebūs efektīva;
  • individuālās aizsardzības līdzekļu izmantošana elpošanas sistēmai, cik vien iespējams samazināt kaitīgo faktoru skaitu darba vietā;
  • racionāla, laba uztura;
  • samazināt līdz normālai ķermeņa masai;
  • regulāri vingrinājumi (elpošanas vingrinājumi, peldēšana, pastaigas).

Medikamentu ārstēšana

Viņa mērķis ir samazināt paasinājumu biežumu un simptomu smagumu, lai novērstu komplikāciju rašanos. Palielinoties slimības gaitai, ārstēšanas apjoms palielinās. Galvenās zāles HOPS ārstēšanā:

  • Bronhodilatatori ir galvenās zāles, kas stimulē bronhu paplašināšanos (atrovents, salmeterols, salbutamols, formoterols). Ieteicams ievadīt ieelpojot. Nepieciešamības gadījumā tiek izmantoti īslaicīgas darbības preparāti, ilgstoši - pastāvīgi;
  • inhalējamie glikokortikoīdi - lieto smagu slimības pakāpi, paasinājumu gadījumos (prednizons). Smagas elpošanas mazspējas gadījumā glikokortikoīdus pietrūkst, lietojot tabletes un injekcijas;
  • vakcīnas - vakcinācija pret gripu var samazināt mirstību pusei gadījumu. To veiks vienreiz oktobrī - novembra sākumā;
  • mucolītiķi - plānas gļotas un atvieglo tās elimināciju (karbocisteīns, bromheksīns, ambroksols, tripsīns, chimotripsīns). Lieto tikai pacientiem ar viskozu krēpu;
  • antibiotikas lieto tikai slimības saasināšanās gadījumā (penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni var lietot). Tabletes, injekcijas, inhalācijas tiek pielietotas;
  • Antioksidanti, kas spēj samazināt saasināšanās biežumu un ilgumu, tiek lietoti kursos līdz sešiem mēnešiem (N-acetilcisteīns).

Ķirurģiskā ārstēšana

  • Bulketomija - lielu buļļu noņemšana var samazināt elpas trūkumu un uzlabot plaušu funkciju;
  • plaušu apjoma samazināšanās, izmantojot ķirurģiju - tiek pētīta. Operācija ļauj uzlabot pacienta fizisko stāvokli un samazināt mirstības īpatsvaru;
  • plaušu transplantācija - efektīvi uzlabo dzīves kvalitāti, plaušu darbību un pacienta fizisko darbību. Pieteikumu kavē donoru izvēles problēma un operācijas augstās izmaksas.

Skābekļa terapija

Skābekļa terapija tiek veikta, lai koriģētu elpošanas mazspēju: īslaicīga - ar paasinājumiem, ilgstoša - ar ceturto HOPS pakāpi. Ar stabilu kursu nosaka nepārtrauktu ilgstošu skābekļa terapiju (vismaz 15 stundas dienā).

Skābekļa terapija nekad netiek nozīmēta pacientiem, kas turpina smēķēt vai cieš no alkoholisma.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Zāļu uzlējumi. Tos sagatavo, uzdzerot vienu karoti ar kociņu ar glāzi verdoša ūdens, un katrs tiek ņemts pēc 2 mēnešiem:

√ 1 daļa salvijas, 2 daļas kumelītes un malvas;

√ 1 daļa linšķiedru, 2 daļa eikalipta, liepas ziedi, kumelīte;

√ 1 daļa kumelītes, malvas, saldā āboliņa, anīsa ogas, lakricas un altea saknes, 3 daļas linšķiedru.

  • Infūzijas redīsi. Melnā rutki un vidēja lieluma bietes sarīvē, sajauc un ielej verdošu ūdeni. Atstāj 3 stundas. Dzert trīs reizes dienā mēnesī, 50 ml.
  • Nātrejs Nātru saknes sasmalcina un sajauc ar cukuru proporcijā 2: 3, uzstāj 6 stundas. Sīrups noņem šķidrumu, mazina iekaisumu un mazina klepus.
  • Piens:

√ glāzi piena, lai uzdzertu Cetraria (Islandes sūnu) karote, dzert dienas laikā;

√ Vāra 10 minūtes litrā piena 6 sasmalcinātus sīpolus un ķiploku krustnagliņu. Dzeriet pusi glāzes pēc ēšanas.

Ieelpošana

√ garšaugu novārījumi (piparmētra, kumelītes, adatas, oregano);

√ sīpoli;

√ ēteriskās eļļas (eikalipts, skuju koki);

√ vārīti kartupeļi;

√ jūras sāls šķīdums.

Profilakses metodes

Galvenais

  • pārtraukt smēķēšanu - pilnīgi un uz visiem laikiem;
  • kaitīgu vides faktoru (putekļu, gāzu, tvaiku) ietekmes neitralizācija.

Bieža pneimonija bērnam var izraisīt HOPS attīstību. Tāpēc katrai mātei noteikti vajadzētu zināt bērnu pneimonijas pazīmes!

Klepus epizodes paliek jums nomodā naktī? Jums var būt tracheīts. Šajā lapā varat uzzināt vairāk par šo slimību.

  • fiziski vingrinājumi, regulāri un mērāmi, paredzēti elpošanas muskuļiem;
  • ikgadēja vakcinācija pret gripas un pneimokoku vakcīnām;
  • regulāra izrakstīto zāļu lietošana un pulmonologa regulāras pārbaudes;
  • pareizu inhalatoru lietošanu.
uz saturu ↑

Prognoze

HOPS ir nosacīti nelabvēlīga prognoze. Slimība lēnām, bet nepārtraukti attīstās, izraisot invaliditāti. Apstrāde, pat visaktīvākā, var tikai palēnināt šo procesu, bet ne novērst patoloģiju. Vairumā gadījumu ārstēšana mūža garumā ar arvien pieaugošām narkotiku devām.

Neārstējama un nāvējoša HOPS vienkārši aicina cilvēkus atmest smēķēšanu uz visiem laikiem. Un cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ir tikai viens padoms - ja konstatējat slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar pulmonologu. Galu galā, jo agrāk slimība tiek atklāta, jo mazāka ir priekšlaicīgas nāves varbūtība.

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība (HOPS): simptomi un ārstēšana

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - galvenie simptomi ir:

  • Miega traucējumi
  • Svara zudums
  • Elpas trūkums
  • Klepus ar krēpu
  • Mitrā klepus
  • Sēkšana, kad jūs izelpājat

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (COPD diagnozes formulēšana) ir patoloģisks process, kam raksturīgs daļējs gaisa plūsmas ierobežojums elpošanas traktā. Slimība izraisa neatgriezeniskas izmaiņas cilvēka ķermenī, tāpēc, ja ārstēšana tika noteikta nepareizā laikā, pastāv liels drauds dzīvībai.

Iemesli

HOPS patoģenēzija vēl nav pilnībā izprotama. Bet eksperti identificē galvenos faktorus, kas izraisa patoloģisko procesu. Parasti slimības patogenezē ir progresējoša bronhiālā obstrukcija. Galvenie faktori, kas ietekmē slimības veidošanos, ir:

  1. Smēķēšana
  2. Nevēlami profesionālās darbības apstākļi.
  3. Neapstrādāts un auksts klimats.
  4. Jauktas izcelsmes infekcija.
  5. Akūts locītavu bronhīts.
  6. Plaušu slimības.
  7. Ģenētiskā predispozīcija.

Kādas ir slimības izpausmes?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, ko visbiežāk diagnosticē pacienti vecumā no 40 gadiem. Pirmie simptomi slimības, ka pacients sāk pamanīt, ir klepus un elpas trūkums. Bieži vien šis nosacījums ir kombinēts ar svilpēm elpošanas un krēpas izdalīšanas laikā. Sākumā tas iziet nelielā apjomā. Simptomi kļūst izteiktāki no rīta.

Klepus ir pirmais simptoms, kas traucē pacientiem. Aukstā sezonā tiek saasinātas elpošanas ceļu slimības, kurām ir būtiska loma HOPS veidošanā. Obstruktīvai plaušu slimībai ir šādi simptomi:

  1. Elpas trūkums, kas raizējas, veicot fizisko slodzi, un pēc tam var ietekmēt cilvēku atpūtas laikā.
  2. Ar putekļu iedarbību, aukstu gaisu palielinās elpas trūkums.
  3. Simptomus papildina neproduktīvs klepus ar grūtu krēpu.
  4. Augstas temperatūras žāvētāji, kad tiek izspiesti.
  5. Emfizēmas simptomi.

Posmi

HOPS klasifikācija balstās uz slimības smagumu. Turklāt tiek pieņemts klīniskā attēla un funkcionālo rādītāju klātbūtne.

HOPS klasifikācija ietver 4 posmus:

  1. Pirmais posms - pacients neievēro nekādas patoloģiskas novirzes. To var apmeklēt ar hronisku klepu. Organiskas izmaiņas ir neskaidras, tādēļ šajā posmā nav iespējams diagnosticēt HOPS.
  2. Otrais posms - slimība nav grūta. Pacienti dodas pie ārsta, lai saņemtu padomu par elpas trūkumu treniņa laikā. Hronisku obstruktīvu plaušu slimību papildina arī spēcīgs klepus.
  3. Trešā HOPS stadija ir saistīta ar smagu kursu. To raksturo ierobežotas gaisa plūsmas klātbūtne elpošanas traktā, tāpēc aizdare tiek veidota ne tikai fiziskās slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī.
  4. Ceturtais posms ir ārkārtīgi sarežģīts ceļš. Jauni HOPS simptomi ir dzīvībai bīstami. Tiek novēroti aizsprostoti bronhi un plaušu sirds. Pacienti ar 4. stadijas HOPS diagnozi ir invalīdi.

Diagnostikas metodes

Iesniegtās slimības diagnosticēšana ietver šādas metodes:

  1. Spirometrija ir pētījumu metode, kas ļauj noteikt pirmās HOPS izpausmes.
  2. Plaušu dzīvotspējas mērīšana.
  3. Krēpas citoloģiskā izmeklēšana. Šī diagnoze ļauj noteikt bronhu iekaisuma procesa raksturu un smagumu.
  4. Asins analīzes var noteikt sarkano asins šūnu, hemoglobīna un hematokrīta palielināto koncentrāciju HOPS.
  5. Plaušu radiogrāfija ļauj noteikt blīvējumu klātbūtni un pārmaiņas bronhu sienās.
  6. EKG sniedz datus par plaušu hipertensijas attīstību.
  7. Bronhoskopija ir metode, kas ļauj noteikt HOPS diagnozi, kā arī apskatīt bronhu un noteikt to stāvokli.

Ārstēšana

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģisks process, kuru nevar izārstēt. Tomēr ārsts izraksta noteiktu terapiju savam pacientam, pateicoties kuram ir iespējams samazināt paasinājumu biežumu un paildzināt cilvēka dzīvi. Noteiktas terapijas kursu lielā mērā ietekmē slimības patoģenēzija, jo šeit ļoti svarīgi ir novērst patoloģijas cēloni. Šajā gadījumā ārsts nosaka šādas darbības:

  1. HOPS ārstēšana ir saistīta ar tādu zāļu lietošanu, kuru darbība ir vērsta uz bronhu vēdera palielināšanu.
  2. Lai sašķidrinātu krēpu un tās izņemšana terapijas procesā, ir iesaistīti mukolītiskie līdzekļi.
  3. Palīdz pārtraukt iekaisuma procesu ar glikokortikoīdiem. Tomēr ilgstoša lietošana nav ieteicama, jo sāk parādīties nopietnas blakusparādības.
  4. Ja ir saasinājums, tas norāda uz infekcijas izcelsmes klātbūtni. Šajā gadījumā ārsts izraksta antibiotikas un antibakteriālas zāles. To devu nosaka, ņemot vērā mikroorganismu jutīgumu.
  5. Tiem, kas cieš no sirds mazspējas, ir nepieciešama skābekļa terapija. Paasinājuma laikā pacientam tiek noteikts sanitārā un ārstnieciskā ārstēšana.
  6. Ja diagnoze apstiprina plaušu hipertensijas un HOPS klātbūtni kopā ar ziņošanu, ārstēšana ietver diurētiskos līdzekļus. Glikozīdi palīdz novērst aritmijas izpausmes.

HOPS ir slimība, kuras ārstēšanu nevar iztikt bez pareizi formulētas diētas. Iemesls ir tāds, ka muskuļu masas zudums var izraisīt nāvi.

Pacientu var ievietot slimnīcā, ja viņam ir:

  • izpausmju izpausmes palielināšanās intensitāte;
  • ārstēšana nedod vēlamo rezultātu;
  • rodas jauni simptomi;
  • traucēta sirds ritma;
  • diagnostika nosaka tādas slimības kā cukura diabēts, pneimonija, slikta nieru un aknu darbība;
  • Nevar nodrošināt medicīnisko aprūpi ambulatorā stāvoklī;
  • grūtības diagnostikā.

Preventīvie pasākumi

HOPS novēršana ietver pasākumu kopumu, ar kuru palīdzību katrs cilvēks var brīdināt savu ķermeni pret šo patoloģisko procesu. Tas sastāv no ieteikumu ievērošanas:

  1. Pneimonija un gripa ir visbiežāk sastopamie HOPS cēloņi. Tādēļ ir nepieciešams katru gadu novietot gripas šāvienu.
  2. Reizi ik pēc pieciem gadiem tiek veikta vakcinācija pret pneimokoku infekciju, tāpēc to var aizsargāt pret pneimoniju. Paraksta vakcināciju var tikai ārstējošais ārsts pēc atbilstošas ​​pārbaudes veikšanas.
  3. Tabu par smēķēšanu.

HOPS komplikācijas var būt ļoti dažādas, taču parasti tās izraisa invaliditāti. Tāpēc ir svarīgi laiku pa laikam veikt ārstēšanu un būt speciālista uzraudzībā visu laiku. Vislabāk ir veikt augstas kvalitātes profilakses pasākumus, lai nepieļautu patoloģiskā procesa veidošanos plaušās un novērstu sevi no šīs briesmām.

Ja domājat, ka Jums ir hroniska obstruktīvā plaušu slimība (HOPS) un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad pulmonologs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Nodzis periarterīts ir slimība, kas ietekmē mazu un vidēju kalibru. Oficiālajā medicīnā slimību sauc par nekrotizējošu vaskulītu. Pastāv periarterīts, Kussmaul-Meieras slimība, panarterīts. Attīstoties patoloģijai, veidojas aneirisma, atkārtots kaitējums ne tikai audiem, bet arī iekšējiem orgāniem.

Cistiskā fibroze nosaka ģenētisku iedzimtu slimību, kurai pievienots īpašs sistēmisks eksokrīnu dziedzeru bojājums. Cistiskā fibroze, kuras simptomi tiek noteikti, pamatojoties uz iepriekš minēto bojājumu, ir hroniska un neārstējama slimība, to papildina elpošanas orgānu pārkāpumi, kā arī traucējumi, kas saistīti ar gremošanas sistēmas orgānu funkcijām, ieskaitot vairākus citus vienlaicīgus traucējumus.

Plaušu tuberkuloze ir slimība, ko izraisījušas Robert Koch 1882. gadā atklātā Mycobacterium sugas baktērijas. Tās ir 74 sugas, kas tiek izplatītas pa ūdeni, augsni, no slimības uz veselīgu. Slimības forma, kurā cilvēki visvairāk pakļauti, ir tieši plaušu tuberkuloze, jo baktēriju pārnēsāšanas galvenais veids ir gaisā.

Bronhopneumonija ir pneimonijas veids. Šī slimība atšķiras no parastās pneimonijas ar baktērijām un vīrusiem, kas nonāk organismā, ietekmē ne tikai plaušas, bet arī bronhu koku zari. Bieži vien augšējo elpošanas ceļu infekcijas rezultātā attīstās iekaisums. Vairumā gadījumu bronhu pneimonija izraisa streptokoku un pneimokoku.

Hronisks bronhīts ir iekaisuma process, kas attīstās un progresē elpošanas orgānu orgānos. Ar šo slimību traucē bronhu darbības traucējumi, prevalē to aizsardzības un attīrīšanas darbību bojājumi. Sakarā ar šī organa gļotādas membrānas integritātes pārkāpumu, hronisks bronhīts tiek saistīts ar liela daudzuma krēpu izdalīšanos tīrā veidā vai ar piemaisījumiem, klepojot.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) šobrīd tiek saprasts kā progresējoša slimība, kurai raksturīga iekaisuma sastāvdaļa, bronhiālās atveres traucējumi distālā bronhu līmenī, kā arī strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Mūsdienās hroniska obstruktīva slimība ir izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un tā atšķiras no vairākiem hroniskiem elpošanas sistēmas procesiem, kas rodas obstruktīva sindroma (obstruktīvais bronhīts, sekundāra plaušu emfizēma, bronhiālā astma uc).

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) šobrīd tiek saprasts kā progresējoša slimība, kurai raksturīga iekaisuma sastāvdaļa, bronhiālās atveres traucējumi distālā bronhu līmenī, kā arī strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Mūsdienās hroniska obstruktīva slimība ir izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un tā atšķiras no vairākiem hroniskiem elpošanas sistēmas procesiem, kas rodas obstruktīva sindroma (obstruktīvais bronhīts, sekundāra plaušu emfizēma, bronhiālā astma uc).

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem, HOPS visbiežāk skar vīriešus vecākiem par 40 gadiem, ieņem vadošo pozīciju starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.

HOPS attīstības cēloņi un mehānismi

Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem smēķēšanai tiek piešķirti 90-95%. Citu faktoru starpā (apmēram 5%) pastāv arodbīstamība (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaikus bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatā ir ģenētiska predispozīcija, kas izpaužas kā alfa1-antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Starp HOPS attīstības cēloņiem saistītajiem profesionālajiem riskiem ir vadošie kontakti ar kadmiju un silīciju, metālu apstrāde, produktu, kas veidojas degvielas sadegšanas laikā, kaitīgā ietekme. HOPS ir ogļraču, dzelzceļa darbinieku, celtnieku, kas nonāk saskarē ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas nozarē strādājošo un lauksaimniecībā nodarbināto, kas nodarbojas ar kokvilnu un graudu pārstrādi, arodslimība.

Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisīgu bronhu iekšējo oderējumu, kas izraisa vietējas bronhiālās imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotu veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju reprodukcijai, bronhiālās atveres traucējumiem, plaušu audu un alveolu izmaiņām. HOPS progresēšana izraisa atgriezeniskas sastāvdaļas zudumu (bronhu gļotādas edēmi, gludu muskuļu spazmu, gļotu sekrēciju) un neprecīzu izmaiņu pieaugumu, kas izraisa peribronhia fibrozes un emfizēmas veidošanos. Baktēriju komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa recidivējošas plaušu infekcijas.

HOPS gaitu pastiprina gāzu apmaiņas traucējumi, ko izraisa O2 samazināšanās un CO2 kavēšanās arteriālajās asinīs, paaugstināts spiediens plaušu artērijas gultā un plaušu sirds veidošanos. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites traucējumus un nāvi 30% pacientu ar HOPS.

Hobl diagnoze un ārstēšana

HOPS ir bieži sastopama bronhopulmonārā aparāta patoloģija, ko izraisa neatgriezeniskas obstruktīvas izmaiņas distālās elpceļos, ko izraisa ilgstoša neinfekciozā etiopatogēnā faktora iedarbība.

Medicīnas praksē HOPS ir plaušu patoloģiju komplekss, tostarp hronisks obstruktīvs bronhīts un emfizēma. Saistībā ar globālās vides situācijas pasliktināšanos palielinās ikgadējā reģistrētā COPD sastopamība. Bēdīgi tas ir tāds, ka šīs patoloģijas mirstības līmenis joprojām ir augsts, neskatoties uz farmakoloģiskās un diagnostikas nozares diezgan labo attīstību.

Pirms dažiem gadiem HOPS bija biežāk sastopama vīriešu vidū, taču šo slimību vienlīdz bieži ietekmē abi dzimumi, un tas ir saistīts ar smēķējošo iedzīvotāju skaita pieaugumu.

HOPS cēloņi

Galvenā riska grupa, kurā sākas HOPS, ir cilvēki ar smagu ieradumu smēķēšanas formā, un slimības gaitas smagums tieši ir atkarīgs no "paciņu gadu" ilguma un skaita. Personas ar paaugstinātu elpošanas trakta jutību, pat ar pilnīgu bronhiālās astmas klīnisko izpausmju trūkumu, ir vairāk pakļautas HOPS attīstībai.

Turklāt, maināmi riska faktori ir ļoti svarīgi HOPS attīstības patogēnā. Šajā etioloģisko faktoru kategorijā jāietver: samazināts svars, biežas elpošanas orgānu epizodes bērniem, pasīvā tipa smēķēšana, ilgstoša uzturēšanās piesārņotā atmosfērā (elpceļu patoloģiju profesijas grupa).

HOPS sastopamība nesmēķētājiem ir iespējama tikai tad, ja viņam ir ģenētiska predispozīcija, proti, alfa-tripsīna deficīts, kas izraisa nelīdzsvarotību starp proteāzes un antiproteāzes aktivitāti plaušu audos. Normālos apstākļos proteāzes aktivitātes neitrofīlu elastāzes formas rezultātā tiek iznīcinātas audu metaloproteināzes, elastīna un saistaudi, un tiek atjaunota plaušu parenhīmas struktūra. Alfa-antitripsīna antiproteāzes aktivitāte un sekretori proteināzes inhibitors ir vērsta uz elastīna iznīcināšanas procesu regulēšanu, un tāpēc pacientiem ar HOPS vienmēr ir pazīmes par antiproteāzes aktivitātes samazināšanos, kas izraisa destruktīvas izmaiņas plaušu audos. Neitrofilo aktivācijas rezultātā rodas bronhu spazmas pazīmes, pārmērīga intrabronšu gļotu rašanās un vērojama elpošanas trakta gļotādu iekaisuma parādīšanās.

Smagas HOPS vienmēr ir saistīta ar sekundāro elpošanas trakta infekciju, jo disāla gūžas trakta projekcijā ir izteikti samazinājusies gļotu klīrenss. HOPS saasināšanās rodas, kad bronhiālais koks atkal inficējas un pasliktina pamatā esošās slimības gaitu.

Tādējādi patoloģētiskā reakciju ķēde, kas izraisa HOPS attīstību indivīdos ar predispozīciju, ir obstruktīvas izmaiņas bronhiālās pārejās galvenokārt distālajās daļās sakarā ar asu gļotu ražošanas un bronhu spazmas palielināšanos.

HOPS simptomi

HOPS attīstība parasti ir progresīva, taču lielākajai daļai pacientu attīstīti klīniskie simptomi vairākus gadus un pat gadu desmitus.

Pirmais īpašais HOPS attīstības simptoms pacientam ir klepus parādīšanās. Slimības debijas laikā klepus satrauc pacients tikai no rīta un ir īslaicīgs, tomēr laika gaitā pacienta stāvoklis pasliktinās un rodas sāpīgs kakla sāpošs kakls, no kura tiek atdalīts liels skaits gļotu gļotu. Dzeltenas krāsas viskozas krēpas izdalīšanās norāda uz iekaisuma rakstura noslēpuma gļotādu raksturu.

Ilgu HOPS periodu neizbēgami papildina divpusējās lokalizācijas plaušu emfizēmas attīstība, par ko liecina expiratory duspnejas parādīšanās, tas ir, elpošanas grūtības "expiratory" fāzē. HESP raksturīga iekaisuma pazīme ir tās pastāvīgā daba ar tendenci uz progresēšanu, ja nav terapeitisku pasākumu.

Pastāvīgās galvassāpju rašanās pacientiem bez skaidras lokalizācijas, reibonis, darbspēju mazināšanās un miegainība liecina par hipoksijas un hiperkapitāla smadzeņu struktūras bojājumu attīstību.

Pacienta ar ilgstošu slimības gaitu objektīva pārbaude tiek papildināta ar tipisko pazīmju noteikšanu, kas raksturo neatgriezeniskas izmaiņas elpceļos. Tātad vizuālās apskates laikā tiek konstatēts hipertensijas tipa krūšu kurvja veidošanās un sarežģīta plaušu ekspedīcija. Pacienta āda iegūst ciānisko nokrāsu, kura pārsvarā atrodas ķermeņa distālās daļās un krūšu augšējā pusē.

Veicot plaušu perkusiju, tiek novērots plaukstas skaņas kastīte, kas ir simetrisks abās pusēs, un HESA auskultūrās pazīmes ir iekārtotas vairākas izkliedētas sausas sēkšanās dzirdes, kas neizzūd pat pēc krēpas atslāņošanās.

HOPS grādi un stadijas

Ņemot vērā klīnisko un instrumentālo indikatoru kombināciju ar HOPS slimnieku elpošanas sistēmu, pulmonologa galvenais uzdevums ir noteikt slimības progresēšanas stadiju un pacienta veselības stāvokļa smaguma pakāpi. Šajā nolūkā tika izstrādāta vienota vispasaules HOPS klasifikācija, ņemot vērā klīniskās attēla un instrumentālo diagnostikas metožu svarīgākās nianses. Šī pieeja HOPS diagnozei ļauj efektīvi attīstīt individuālu pamata terapiju, kas ir nepieciešama, lai ievērotu pacientu.

Tādējādi HOPS pirmajam posmam raksturīgi vieglas izpausmes klīniskie simptomi periodiskas sausā klepus epizodēs un nelielas gļotu gļotu izdalīšanās veidā. Veicot funkcionālu elpošanas funkcijas (spirometrijas) pētīšanas metodi šajā HOPS stadijā, tiek atzīmēts piespiedu ekspiratīvā apjoma indikators, kas pārsniedz 80%.

Situācijā, kad HOPS simptomi kļūst izteiktāki, proti, dusmība rodas pacienta fiziskās aktivitātes laikā, ir jāparedz slimības otrā stadija. Spirometriskais HOPS smaguma pakāpes rādītājs ir piespiedu ekspiratīvā apjoma samazinājums līdz 80% no pareizā.

Trešajā HOPS stadijā ir vērojamas būtiskas pacienta veselības stāvokļa izmaiņas, jo palielinās elpošanas traucējumi kavē normālu fizisko aktivitāti, kā arī HOPS saasināšanās periodus ar pulmonāro aparātu infekcijas bojājumiem. Slimības trešā posma un tā smagās klīniskās izpausmes pakāpes noteikšana jāapstiprina ar spirometriskiem indikatoriem (piespiedu ekspiratūras apjoms nepārsniedz 50% no paredzētā).

Ceturtais HOPS posms ir nekas cits kā ārkārtīgi smaga plaušu nepietiekamība, ko izraisa smagi hemodinamikas un elpošanas traucējumi. Ņemot vērā izteiktos specifiskos simptomus, šajā grūtā HOPS diagnoze nav sarežģīta, un lielākajā daļā gadījumu nav iespējams veikt spirometriju pacienta nopietna stāvokļa dēļ.

HOPS gadījuma vēsture

Pacienta galvenais dokuments, paliekot slimnīcā visu diennakti, paliek, ir "medicīniskā vēsture", kas tiek aizpildīta pacienta sākotnējā ārstēšanā. Kā parasti, pacientiem, kas slimo ar HOPS, ir ilgs ambulatorais novērošanas periods, kura laikā terapeits atspoguļo visas izmaiņas pacienta veselības stāvoklī pacienta ambulatorajā kartē. Šajā sakarā, lai atvieglotu pacienta reģistrāciju neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas neatliekamās palīdzības nodaļā, pacientam jāiesniedz ģimenes ārsta izsniegtā medicīniskā reģistratūras adrese, kas apliecina pacienta identitāti un ambulatoro pacientu karti. Gadījumā, ja pacients ir smagā stāvoklī, viņa piegādi veic ātrās palīdzības mašīna un pacientu reģistrē vienkāršotā režīmā.

Sākotnējā pacienta pārbaude sastāv no sūdzību visaptverošas apkopošanas, simptomu attīstības anamnēzes un blakusparādību sastopamības ar obligātu datu reģistrēšanu slimības vēsturē ailē "sākotnējā pārbaude", ko veic saņēmējs terapeits. Mērķa pārbaudes dati arī jāatspoguļo rakstveidā, jo slimības dinamikas turpmākai novērtēšanai ir ļoti liela nozīme pacienta stāvoklī slimības laikā.

Situācijā, kad terapeitu konstatē, ka ir grūti diagnosticēt, kolonnas "papildu pārbaudes metodes" ieteicams norādīt ieteicamo diagnostikas pasākumu daudzumu, pēc tam ārstējošajam ārstam jāreģistrē "sākotnējā diagnoze" vai slimību diferenciāldiagnostikas sērija. Pēc pacienta ar HOPS stāvokļa smaguma pakāpes novērtēšanas ārsts pieņem lēmumu par to, kurā nodaļā pacients jāuzstāda slimnīcā turpmākai ārstēšanai, tomēr terapeitam vispirms jāietver pacienta ārstēšanas vēstures ieteikumi.

Turklāt pacientam ar diagnosticētu HOPS jāārstē speciālists pulmonoloģijas profilā, kura uzdevums ir dinamiski uzraudzīt pacienta veselības stāvokli, katru dienu aizpildot "novērošanas dienasgrāmatu" medicīniskajā vēsturē un ārstējot narkotiku ārstēšanu "receptes sarakstā". Situācijā, kad pacientam ir jāveic diagnostikas pasākumi vai jākonsultējas ar šauru speciālistu, ārstējošajam ārstam ir jāveic ieceļošana slimības vēsturē tikai ar pamatotu instrumentālo vai laboratorisko izmeklēšanu (kontroles spirogrāfija, lai izvēlētos minimālo bronhodilatatora terapeitisko devu).

Terminu pacientam ar HOPS var noteikt tikai ārstējošais ārsts, un, izrakstot no slimnīcas, pacientiem tiek piešķirta izdalīšanās izdalīšanās, kas atspoguļo visus pacienta uzturēšanās slimnīcā posmus, un īsus ieteikumus par turpmāko pamata slimības ārstēšanu.

HOPS diagnostika

Diemžēl agrīna HOPS diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta, jo šo patoloģiju raksturo lēna progresēšana un ilgs asimptomātisks periods. Situācijā, kad attīstās tipisks klīniskais attēls, kas liecina, ka pacientam ir neatgriezeniskas izmaiņas bronhopulmonārā aparātā, HOPS diagnoze tiek samazināta līdz ārējās elpošanas funkcijas izmaiņu noteikšanai, iekaisuma komponenta klātbūtnei vai neesamībai, kā arī stresa testu veikšanai.

Patiesībā, pat tāda cilvēka parādīšanās personā kā "klepus", pat ja tas ir īslaicīgs, jābūt pulmonologa pamatā, lai pilnībā izpētītu pacientu. Šādā situācijā pacienta pārbaude sākas ar elementārām standarta asins un krēpu testam.

HOPS klātbūtne pacientā gandrīz 80% gadījumu ir saistīta ar iekaisuma asiņu reakciju, norādot, ka sākas slimības paasināšanās periods. Intercenti periodā asinsanalīze nemainās. Politrakulārā sindroma izpausme asinīs asinīs, hemoglobīna un zemas ESR līmeņa palielināšanās veidā norāda uz smagu hipoksēmiju, ko novēro ārkārtīgi smaga HOPS.

Pārbaudot pacientu, kuram ir aizdomas par HOPS, krēpu analīzes piegādei ir liela diagnosticitāte, jo, konstatējot iekaisuma elementus, tas ļauj secināt, ka "HOPS saasinājums", un netipisku šūnu definīcija ļauj izslēgt pacienta elpošanas traucējumu onkoloģisko raksturu. Situācijā, kad krēpu analīzē ir konstatētas iekaisuma reakcijas pazīmes, ir ieteicams veikt kultūras mikrobioloģisko pētījumu, lai noteiktu patogēna veidu un tā jutību pret vienas vai citas farmakoloģiskās grupas antibakteriālajiem līdzekļiem.

Spirometrijas un pikoflūometrijas formas elpošanas sistēmas darbības novērtējums notiek, ja ir nepieciešams novērtēt HOPS smagumu, lai noteiktu pacienta turpmāko taktiku, kā arī pētījuma kontroles metodi, kas ļauj novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Bronhodilatācijas tests ir pacienta bronhu aparāta obstruktīvo izmaiņu iespējamās atgriezeniskās saites, kas ir ļoti nozīmīgs bronhiālās astmas un HOPS diferenciāldiagnozē. Lai veiktu šo zāļu testu, tiek lietots jebkuras īsas tipa beta-agonīta grupas zāles (salbutamols 400 μg), kam seko spirometrijas indikatoru noteikšana ne agrāk kā 15 minūtes vēlāk. Situācijā, kad pēc zāļu lietošanas pacientam tiek novērots piespiedu ekspresijas apjoma pieaugums par vairāk nekā 15%, ir pamats apgalvot, ka ir atgriezenisks bronhiālās obstrukcijas process, kas ir pretrunā ar "HOPS" diagnozi.

Būtiska loma bronhu koku izmaiņu noteikšanā pacientiem ar HOPS ir instrumentālās diagnostikas metodes, kuru pamatā ir jonizējošā starojuma izmantošana. Tādējādi datortomogrāfija, kas jau veikta jau slimības sākuma stadijā, ļauj noteikt plaušu artērijas deformāciju plaušu intersticiācijas palielināšanās dēļ. Smagas HOPS ir saistītas ar nozīmīgām radiogrāfiskām izmaiņām plaušu plaušu pneimatizācijas palielināšanās formā, diafragmas plakanīšanai un vidus smadzenes apakšējā stāva robežu paplašināšanai, palielinot sirds labās atriumas parametrus.

Gāzu koncentrācijas asinīs noteikšana ir iekļauta arī obligāto diagnostisko pasākumu algoritmā pacientiem ar ilgu HOPS gaitu. Šī metode ļauj novērtēt elpošanas mazspējas pakāpi un vienlaicīgu hipoksēmiju, kam seko atbilstošas ​​skābekļa terapijas shēmas izvēle.

Sarežģītās situācijās, kad pacienta sūdzības un objektīvā izmeklējuma dati atbilst HOPS smaguma pakāpei, un spirogrāfisko rādītāju dati nesakrīt ar klīniskajiem simptomiem, ieteicams izmantot testu ar fiziskām aktivitātēm.

Ārkārtīgi reti bronhu skalošana tiek izmantota kā diagnosticējošs līdzeklis HOPS, kas ļauj izslēgt tilpuma neoplazmas klātbūtni bronhu vēderā, kam ir līdzīga klīniskā aina, kā arī HOPS.

HOPS ārstēšana

Pēc ticamas diagnostikas noteikšanas, ko apstiprina instrumentālās vizualizācijas metodes, pulmonologam jānosaka atbilstošs terapeitisko pasākumu daudzums, ņemot vērā HOPS terapijas pamatprincipus. Terapijai jābūt patogēniski pamatotai, kuras mērķis ir ne tikai uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, bet arī novērst iespējamās slimības komplikācijas.

Visām lietojamām konservatīvām un ķirurģiskām ārstēšanas metodēm vajadzētu iedalīt vairākās kategorijās: etiopatogēnā orientācija, pacienta konservatīva ārstēšana stabilā stāvoklī, terapija HOPS saasināšanās ārstēšanai un rehabilitācijas pasākumi.

Etiopatogēnā ārstēšana pacientiem ar HOPS jāuzsāk ar pilnīgu bronhu aparātu izmaiņu galvenā cēloņa izskaušanu, tas ir, ar pacienta dzīvesveida izmaiņām. Veiksmīgas pat smagas HOPS formas ārstēšanas atslēga ir smēķēšanas pilnīga pārtraukšana. Situācijā, kad HOPS ir kaitīgu apstākļu rezultātā pakļauta kaitīga iedarbība uz darbu, tās pazīmju parādīšanās personā būtu par pamatu, lai izbeigtu darbu nelabvēlīgos atmosfēras piesārņojošo vielu iedarbības apstākļos.

Situācijā, kad pacientam ir stabila HOPS slimība, ir nepieciešams maksimāli izmantot terapeitiskos pasākumus medicīniskajā konservatīvā terapijā, kas sastāv no atbilstošas ​​bronhodilējošas zāles, kas pieder pie noteiktām farmakoloģiskām grupām, izvēles un efektīvas terapeitiskās devas izvēles.

Zāļu pieejamības metode un zāļu devas izvēle ir atkarīga no slimības stadijas un pacientam sastopamās obstrukcijas pazīmēm. Tādējādi pacientiem ar pirmo HOPS stadiju sistemātiski nevajadzētu lietot bronhodilatatoru, un pasliktināšanās gadījumā ieteicams lietot īslaicīgas darbības zāles.

Otro HOPS stadiju raksturo klīnisko simptomu nopietnība, kas rodas jebkurā diennakts laikā un nav atkarīga no pacienta fiziskās aktivitātes, tādēļ šai pacientu kategorijai ir ieteicams lietot ilgstošas ​​ilgas darbības bronhodilējošas zāles preferenciālā inhalācijas veidā.

Trešā HOPS stadija ietver visu zāļu grupu lietošanu, kuru mērķis ir novērst bronhu obstrukciju, apvienojot aktīvās vielas perorālos un parenterālos piekļuves ceļus.

Ceturtajā HOPS stadijā ir smagi elpošanas traucējumi, tādēļ šīs pacientu kategorijas ārstēšana jāveic intensīvās terapijas nodaļā, izmantojot visus steidzamos pasākumus.

Šobrīd kā bronhodilējošās zāles tiek izmantots milzīgs daudzums narkotiku, kam ir dažādas aktīvās vielas piegādes metodes un farmakoloģiskās iedarbības ilgums, un katram no tiem ir daudz priekšrocību, un tajā pašā laikā, tāpat kā jebkuram ķīmiskajam savienojumam, nav nekādu trūkumu.

Tātad, Atrovent ir laba bronhodilatējoša iedarbība, kas pieder antiholīnerģisko līdzekļu farmakoloģiskajai grupai. Diemžēl šīs zāles, tāpat kā citi šīs grupas dalībnieki, ātri neietekmē pacienta stāvokļa uzlabošanos un ilgstoši uzņemas pozitīvu rezultātu, taču vienlaicīgi šie medikamenti praktiski nerada sirds un asinsvadu darbības blakusparādības. sistēmas, tādēļ tās tiek sekmīgi lietotas, lai ārstētu HOPS gados vecākiem pacientiem. Sākotnējā piesātinošā zāļu deva ir 80 mikrogrami dienā, pēc tam pārejot uz 40 mikrogramu uzturvērtības devu.

Lielākā daļa pulmonologu vieglas COPD ārstēšanā dod priekšroku inhalējamajām zālēm, kas pieder pie B2-agonistu grupas, kuras pārstāv īslaicīgas un ilgstošas ​​farmaceitiskās iedarbības zāles. Salbutamols, kas pieder pie īslaicīgas darbības B2 agonistu grupas, parasti pacientiem labi panes, jo obstrukcijas pazīmju likvidēšana notiek jau pēc dažām minūtēm pēc tās lietošanas, un farmakoloģiskās iedarbības ilgums sasniedz vairākas stundas. Tomēr, izrakstot šo zāļu, pacientiem ar HOPS jāapspriež par iespējamo blakusparādību rašanos zāļu pārdozēšanas laikā (pārejošs trīce, tendence uz arteriālo hipertensiju, paaugstināta centrālo nervu sistēmu struktūru izteikšanās), un tādēļ šī farmaceitiskā narkotiku sistemātiska nekontrolēta lietošana tiek uzskatīta par ļoti nelabvēlīgu. kategorijas Šajā gadījumā priekšroka jādod ilgstošām zālēm (Salmetorols), kuru derīgums ļauj tos lietot vienu reizi dienā.

Smagas progresējošas HOPS gadījumā ir ieteicams izmantot kombinētu ārstēšanu, kas sastāv no dažādu farmaceitisko grupu bronhodilatatoru ordinēšanas ar ilgstošas ​​iedarbības teofilīna (Teopek 0,3 g dienā) papildus izrakstīšanu, kas ne tikai efektīvi novērš bronhu struktūru, bet arī pozitīvi ietekmē strādāt elpošanas muskuļos.

Glukokortikoīdus narkotikas HOPS ārstēšanā izmanto tikai ļoti smagos gadījumos kā "otrās rindas" zāles, kas papildina galveno ārstēšanas shēmu ar bronhodioatoriem. Indikācija ilgstošai ilgstošai ārstēšanai ar inhalējamiem kortikosteroīdiem ir pozitīva ietekme spirometrijas uzlabošanas ziņā, un monoterapija ar šīs grupas narkotikām ir ļoti nedroša, jo priekšroka jādod kombinētajām zālēm (Seretid 2 inhalācijas 2 reizes dienā).

Pacienti, kuri cieš no smagas HOPS, pulmonologi iesaka regulāru vakcināciju, kuras mērķis ir novērst iespējamu elpošanas orgānu inficēšanos gripas epidēmijas laikā. Randomizēts pētījums par vakcinācijas ietekmi uz paredzēto dzīvotspēju pacientiem ar HOPS ir pierādījis šī profilaktiskā pasākuma efektivitāti. Vienlaikus jāpatur prātā, ka profilakses nolūkos nekādā gadījumā nedrīkst lietot antibakteriālas zāles.

Kā simptomātiska terapija pacienti ar HOPS ir pierādījuši, ka lieto mukolītiskas zāles, kuru iedarbība ir krēpu viskozās struktūras atšķaidīšana un tā sekojošā atvieglota eliminācija (Ambrothard 1 kapsula 1 reizi dienā).

Īpaši jāuzmanās, vai pacientus ar HOPS novēros un ārstē, kuri atrodas akūtā stadijā, jo šajā situācijā būs nepieciešama intensīvāka un plašāka medicīniskā terapija. Tātad ir nepieciešams palielināt bronhodilatatora zāļu devu un priekšroku dod aktīvās vielas ievadīšanas metodei, izmantojot smidzinātāju (5 mg Ventolīns 1 ieelpošanas sesijā).

Akūtas HOPS paasināšanās gadījumā ir ieteicams lietot kortikosteroīdu preparātus, jo tie uzlabo ārējās elpošanas veiktspēju, uzlabo arteriālās asinsķermenīšu skābekli, paātrina pacienta uzturēšanos slimnīcā un samazina vajadzību pēc intubācijas. Zāles mērķis ir ieteicams slimnīcas reanimācijas departamentā ar dominējošo aktīvās vielas ievadīšanas parenterālo paņēmienu (40 mg prednizolona intravenozai izsmidzināšanai).

HOPS paasināšanās pazīmju klātbūtne pacientā ir norāde uz pilnīgu antibakteriālo terapiju (Amoksikavu 1 g 2 reizes dienā, perorāli lietojot Medaksonu 1 miljons 2 reizes dienā), kuras ilgums ir atkarīgs no asins analīzes un krēpas normalizācijas pakāpes.

Intensīvās aprūpes nodaļas apstākļi nodrošina atbilstošu skābekļa terapiju caur deguna katetru vai masku, lai sasniegtu normālu asins oksidācijas līmeni. Pozitīvas iedarbības pilnīgas neesamības gadījumā 45 minūšu laikā pēc pasīvās skābekļa terapijas sākuma ir nepieciešams pieņemt lēmumu par invazīvās ventilācijas izmantošanu.