Citas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (J44)

Iekļauts: hronisks:

  • bronhīts:
    • astmas traucējumi (obstruktīvi)
    • emfizematozais
    • no:
      • elpceļu obstrukcija
      • emfizēma
  • obstruktīva:
    • astma
    • bronhīts
    • tracheobronhīts

Izslēgts:

  • astma (J45.-)
  • astmas bronhīts BDU (J45.9)
  • bronhektāze (J47)
  • hronisks:
    • tracheīts (J42)
    • tracheobronhīts (J42)
  • emfizēma (J43.-)
  • plaušu slimības, ko izraisa ārējie faktori (J60-J70)

Izslēgts: ar gripu (J09-J11)

Hronisks bronhīts:

  • astmas (obstruktīvās) NOS
  • emfizēma BDU
  • obstruktīva NOS

Izslēgts:

  • akūta apakšējo elpošanas ceļu infekcija (J44.0)
  • ar pasliktināšanos (J44.1)

Hroniska obstruktīva:

  • elpošanas ceļu slimība
  • plaušu slimība

Krievijā desmitās pārskatīšanas (ICD-10) slimību starptautiskā klasifikācija tika pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu publisko izsaukumu cēloņus uz ārstniecības iestādēm, nāves cēloņus.

Krievijas Veselības ministrijas rīkojums 1997. gada 27. maijā ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā. №170

Jaunā pārskatīšana (ICD-11) ir plānota PVO 2007. gadā 2017 2018

Zinātniskā elektroniskā bibliotēka

Ostronosova N. S.,

HOPS klasifikācija saskaņā ar ICD-10.

J 44.0 - HOPS vīrusu etioloģijas akūtā stadijā (izņemot gripas vīrusu).

J 44.1 - HOPS akūtā stadijā, nenorādot akūta stāvokļa cēloni.

J 44,8 - HOPS, smags kurss (galvenokārt bronhīts vai emfizematozais veids), elpošanas mazspēja (DN) III ar vai bez sastrēguma sirds mazspējas (CHF).

J 44,9 - neprecizēta HOPS, smags kurss. Hroniska plaušu sirds. DN III, CHF II vai III.

HOPS kodēšana saskaņā ar ICD 10

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (saīsinātas kā HOPS) ir raksturojamas ar vairākām patoloģijām, kuras apvienotas vienā nosoilē, pateicoties etioloģijas, patoģenēzes līdzības un pacientu vadības principiem.

Hondes nepārprotams kods ICD 10 nav, un elpceļu bojājumi, kas iekļauti šajā vienā, tiek šifrēti atšķirīgi. Šādas īpašības liecina, ka HOPS saīsinājums tika izveidots ārstu labā.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā plaušu audu un bronhu obstrukcija atrodas elpošanas sistēmas slimību klasē un apakšējo elpceļu hronisku patoloģiju sadaļā.

Nozoloģijas, kuras papildina šķēršļi, tiek kodētas no J40 līdz J47.

Atsevišķu slimību īpatnības ir šādas:

  • J40 - hronisks bronhīts (nenorādot papildu parametrus);
  • J43 - plaušu emfizēma (izdalās daudz patoloģijas formu);
  • J0 - HOPS ar elpceļu infekciozo bojājumu, izņemot gripu;
  • J1 - hroniska obstrukcija ar saasinājumiem bez precizēšanas;
  • J8 - citi šķēršļi;
  • J9 - nenoteiktu hroniskās obstrukcijas veidu.

ICD 10 HOPS atrodas vienā iedaļā, kas ļauj jebkuras valsts medicīnas personālam atrast slimības raksturīgās iezīmes, diagnostikas principus, patogenitāti, profilaksi un pat ārstēšanu. Neskatoties uz to, ka standartizēti ārstēšanas protokoli katrā reģionā tiek veidoti individuāli, tie balstās uz vispārpieņemtu pieeju pacientu ar hronisku obstruktīvu plaušu bojājumu ārstēšanai.

Iezīmes noskaņas HOPS

Slimību, kas ietekmē apakšējo elpošanas ceļu un izraisa obstruktīvu sindromu, būtība ir nespēja pabeigt izārstēt. Medicīnas taktika, kuras mērķis ir pārtraukt procesa progresēšanu, kura efektivitāte ļauj pilnībā novērst patoloģiju klīniskās izpausmes. Tomēr morfoloģiskās izmaiņas bronhu un plaušu audos vēl paliek.

Visu šķēršļu, kam ir morfoloģiskas izmaiņas elpošanas orgānu audos, raksturīga iezīme ir pakāpeniska patoloģiskā procesa smaguma palielināšanās, ko papildina plaušu nepietiekamības pastiprināšanās.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība prasa savlaicīgu diagnostiku un kvalificētu pieeju ārstēšanai, kas ļaus normalizēt pacienta stāvokli.

Dažos gadījumos obstrukcijas parādība ir neatgriezeniska, tādēļ pulmonologu vidū vispirms ir konstatēta patoloģija.

Saglabājiet saiti vai kopīgojiet noderīgu informāciju sociālajā tīklā. tīkli

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Ilgstošas ​​bronhu iekaisuma slimības ar biežām recidīvām, klepu, krēpu un elpas trūkumu sauc par kopēju terminu - hronisku obstruktīvu plaušu slimību, īsi HOPS.

Patoloģijas attīstība veicina sliktus vides apstākļus, darbu telpās ar piesārņotu gaisu un citiem faktoriem, kas izraisa plaušu sistēmas slimības.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - kas tas ir?

Termins HOPS parādījās salīdzinoši nesen, aptuveni pirms 30 gadiem. Būtībā slimība traucē smēķētājiem. HOPS pastāvīgi tiek turpināta, ar īstermiņa vai ilgtermiņa remisijas periodu, slimību, slimiem cilvēkiem nepieciešama medicīniskā aprūpe visa mūža garumā.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, ko papildina gaisa plūsmas ierobežošana elpceļos.

Laika gaitā slimība attīstās, stāvoklis pasliktinās.

HOPS: slimības stadijas

Ir vairāki šīs slimības posmi:

  • Nulle Tas ir pirms slimības stāvoklis, t.i. Pastāv zināmi HOPS attīstības riski. Kopā ar pastāvīgu klepu.
  • Pirmais. Tiek uzskatīts, ka tas ir viegli plūsmas posms, klepus, bet hroniski obstruktīvi traucējumi ir gandrīz nemainīgi. Tādēļ diagnoze šajā posmā tiek veikta ļoti reti.
  • Otrajā posmā treniņa laikā rodas elpas trūkums, klepus kļūst intensīvāka. Šis periods attiecas uz vidējo smago.
  • Trešo posmu uzskata par sarežģītu. Elpošana ir daudz grūta, elpas trūkums parādās pat miera stāvoklī, ne tikai fiziskās slodzes laikā. Šķērslis plaušās ir izteikts.
  • Ceturtais slimības posms tiek uzskatīts par dzīvībai bīstamu. Bronhi ir bloķēti, var attīstīties plaušu sirds. Persona ar šo slimības veidu tiek uzskatīta par invalīdu.

HOPS cēloņi

Svarīgs faktors tiek uzskatīts par pastāvīgu bronhu gļotādu kairinājumu ar putekļiem vai gāzēm, kā arī mikrobiem (gripa, garo klepu, difteriju).

Tas noved pie cilmesveida epitēlija nomaiņas, plakana daudzslāņu, ar deformāciju bronhiālo koku, kas veicina krēpu uzkrāšanos un obstrukcijas rašanos.

Ir daži iemesli, kas var ietekmēt hroniskas obstruktīvas plaušu slimības sākšanos un attīstību. Tie ietver:

Smēķēšana Tas tiek uzskatīts par galveno slimības cēloni. Cigarešu dūmos ir vielas, kas kairina elpošanas ceļu un izraisa iekaisuma procesu rašanos.

Tajā pašā laikā bojāti pneimocīti (plaušu šūnas). Ar pieredzējušiem smēķētājiem pastāv liela varbūtība attīstīt emfizēmu, kas izraisa HOPS rašanos.

Pasīvā smēķēšana ir arī hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības faktors.

Patoloģiskie procesi. Emfizēmas gadījumā skartās šūnas izdala toksiskas vielas, kas bojā gļotādu.

Rezultātā elpošanas mazspēja rodas elpceļu sašaurināšanās dēļ.

Ekoloģijai ir svarīga loma slimības attīstībā. Piesārņots un putekļains gaiss, nokļūstot plaušās, izraisa to kairinājumu un iekaisumu.

Pastāvīgs darbs neventilētās vietās arī veicina HOPS iestāšanos.

Ģenētiskie traucējumi nav ļoti bieži sastopami iemesli, bet dažkārt tie ir izšķirošs faktors plaušu obstrukcijas attīstībā.

Baktērijas un vīrusi - biežāk izraisa paasinājumus, pneimokokus, streptokokus, E. coli.

Katrs sekojošais saasinājums padziļina esošo patoloģiju un noved pie jauniem recidīviem.

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība: simptomi un klīnika

Agrīnā stadijā slimība ir asimptomātiska, tādēļ šajā periodā ir grūti diagnosticēt. Turklāt parādās daži simboli.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība attīstās divos virzienos, katrai no tām ir savi simptomi. Ja slimība virzās uz emfizematozo veidu, tad to raksturo:

  • Elpas trūkums ar mazu fizisko piepūli;
  • Klepus ar mazu krēpu;
  • Āda ar gaiši rozā nokrāsu, ķermeņa masas samazināšana;
  • Vēlākos elpošanas posmos ir grūti, notiek aizdegšanās.

Ja slimība attīstās kā hronisks bronhīts, tās simptomi ir:

  • Pastāvīgs klepus, pat agrīnā stadijā;
  • Krūtiņas sekrēcija;
  • Tomēr dusmība nav tāda pati kā emfizēma;
  • Vakaros un naktī slimības simptomi pastiprinās;
  • Vēlākajos posmos pacienta āda kļūst zilgana, jo pastāvīgi ir skābekļa trūkums;
  • Var būt sirds mazspēja un, kā rezultātā, ķermeņa pietūkums.

Ziema pasliktina slimību, vasarā simptomi var nebūt.

Cilvēkiem ar alerģisku noskaņu astmas lēkmes notiek pavasarī un augu ziedēšanas periodā, līdz ar to rodas nātrene, rinīts un zāļu nepanesamība.

HOPS diagnostika

Precīzai diagnostikai eksperti izmanto šādas metodes:

  • Asins analīze un bakterioloģiskā izmeklēšana;
  • Pārbaudīta elpošanas funkcija;
  • Rentgena izmeklēšana;
  • EKG var izmantot, lai noteiktu sirds stāvokli;
  • Bronhoskopiskā izmeklēšana.

Auskulācija atklāj difūzās lokalizācijas sausās ķēdes. Noturīgas zīmes sēkšana norāda uz pneimonisko sklerozes veidošanos.

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība: ārstēšana un rehabilitācija

Atkarībā no simptomiem HOPS ārstēšanas mērķis ir novērst slimības cēloņus. Tai jābūt visaptverošai un jāietver:

  • Smēķēšanas atmešana ir svarīga, jo pretējā gadījumā ārstēšana nesniegs nekādus rezultātus.
  • Diēta Pareiza uztura palīdz uzturēt pareizu ķermeņa kopumu un neļauj imūnsistēmai nokrist.
  • Narkotiku ārstēšana. Viņam ir parakstīts ārsts, lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, jums jāievēro visi receptes.
  • Pulmonologi izraksta skābekļa terapiju. Tas dod lielu labumu un palīdz pagarināt pacienta dzīvi.
  • Plaušu rehabilitācija. HOPS ārstēšanai bieži lieto elpošanas vingrinājumus.
  • Ķirurģisko metodi izmanto, ja nav rezultātu zāļu ārstēšanā.

Jūs varat ārstēt HOPS mājās, lietojot visus parakstītos medikamentus. Turklāt, izmantojot tradicionālās zāles - infūzijas un novārījumi, kas palīdz bronhu noārdīšanai un klepus mazināšanai. Tradicionālās metodes nevar aizstāt ārstēšanu!

Kā parasti, HOPS ārstēšana tiek veikta saistībā ar astmas ārstēšanu - šīs slimības ir savstarpēji saistītas.

HOPS sekas

Slimība, ja tā netiek ārstēta, nepārtraukti attīstās, un pacienta stāvoklis pasliktinās. Turklāt rodas šādas komplikācijas:

  1. Periodiskas saasinājums, elpošanas traucējumi;
  2. Atmiņas traucējumi skābekļa deficīta dēļ smadzenēs;
  3. Pastāv sirds patoloģija;
  4. Apetīte pazūd, dzīves kvalitāte samazinās;
  5. Slimība var izraisīt plaušu vēzi;
  6. Ir problēmas ar kauliem un locītavām.

Termināla stadijās tiek veidotas brūču bronhu deformācijas (bronhektāze) un plaušu fibrozes apļi.

HOPS profilakses pasākumi

Lai novērstu slimības rašanos un attīstību, jums jāievēro vienkārši padomi:

  • Pārtraukt smēķēšanu;
  • Centieties nebūt vietās ar piesārņotu gaisu;
  • Mainīt kaitīgus darba apstākļus;
  • Centieties neveikt pārklājumu;
  • Laiku, lai ārstētu visas plaušu un elpošanas ceļu slimības.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir bīstama cilvēka dzīvībai, tāpēc ir vērts pielikt pūles, lai to izvairītos. Un, ja šāda diagnoze jau ir veikta, jāievēro visi ārsta norādījumi.

HOPS klasifikācija pēc ICD 10

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju 10. ICD, hroniska obstruktīva plaušu slimība ir kodi J43 un J44 - emfizēma un cita obstruktīva plaušu slimība.

Vairāk J44:

  • J44.0 Hroniska obstruktīva plaušu slimība ar akūtu elpošanas ceļu infekciju apakšējo elpceļu traktā
  • J44.1. Hroniska obstruktīva plaušu slimība ar pastiprināšanos, neprecizēta
  • J44.8. Cita norādīta hroniska obstruktīva plaušu slimība
  • J44.9 Hroniska obstruktīva plaušu slimība, nenoteikta

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība (HOPS): simptomi un ārstēšana

Hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS, kāda tā ir, pašlaik ir viena no ļoti bieži sastopamajām cilvēku veselības problēmām. Tas ir saistīts ar slikto mūsu ekoloģijas stāvokli. Gaisa kvalitāte, ko cilvēks ieelpojis, ir būtiski pasliktinājies, kas var ietekmēt tikai gaisa apmaiņas procesā atbildīgo orgānu stāvokli.

Iekaisuma procesi plaušās, ko izraisa iedarbība uz izplūdes gāzēm, dažādi atmosfēras gaisa piemaisījumi, cigarešu dūmi (nav izslēgts arī pasīvā smēķēšana), tie ir būtiski procesi HOPS attīstībai.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) - hroniskas obstruktīvās plaušu slimību statistiku pieaugušajiem - ir mirstības ceturtā daļa.

Cilvēki, kuri cieš no šīs slimības, nogalināti, attīstoties tādām komplikācijām kā:

  • Plaušu vēzis;
  • Elpošanas mazspēja;
  • Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (ko izraisa HOPS).

Slimība ar pareizu diagnozi agrīnās attīstības stadijās tiek pilnībā apstrādāta, izmantojot vairākas darbības, lai novērstu šo slimību, ir iespējams novērst tās attīstību.

Ar ICD 10 kodē kā J44.0 - ja HOPS attīstās kopā ar SARS, kas ietekmē apakšējo elpošanas ceļu. Starptautiskās slimību klasifikācijas kodekss 10 palīdz sistematizēt un izsekot statistiku par katru slimību.

HOPS mkb 10 ar kodu J44.9 atspoguļojas nenoteiktajā Genesis.

Riska faktori

  • Vairumā gadījumu smagākais un bieži sastopamais faktors ir smēķēšana. Tabakas dūmu un darvas cigaretes nelabvēlīgi ietekmē visus elpošanas orgānus. Pasīvā smēķēšana ir absolūti ne mazāk kaitīga, un gluži pretēji - vēl bīstamāka. Persona, kas ir tuvu smēķētājam, patērē daudz lielāku dūmu saturu nekā viņš to dara. Cilvēku kategorija, kas smēķē, apdraud ne tikai sevī, bet arī apkārtējos. Starp smago smēķētāju grupu diagnosticē apmēram 15-20% HOPS klīnisko izpausmju.
  • Ģenētiskā predispozīcija. Par traucējumu, kas izraisa šo slimību, piemērs ir tāds stāvoklis kā:
    • alfa antitripsīna deficīts (emfizēmas cēlonis cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši, un palielina smēķētāju saslimšanas risku);
  • Baktērijas. Šādu grupu baktērijas, piemēram, Haemophilus gripas, Moraxella catarrhalis, var ietekmēt attiecīgās slimības paasinājumu. Cits baktēriju veids, kas ietekmē slimības attīstību, ir Streptococcus pneumonic;
  • Darba apdraudējumi (putekļi, dažādu skābju un sārmu iztvaikošana, no ķimikālijām izdalītas kaitīgas vielas);
  • Bronhu hiperreaktivitāte.

Pathogenesis

Ilgstoši pakļaujot jebkuram cilvēka ķermeņa riska faktoram, attīstās hroniskas dabas bronhu sienas iekaisums. Visbiežāk sastopams distālais bojājums (atrodas maksimālā alveolī un tuvuma plaušu parenhīmā).

Pārkāpj gļotu ražošanu un iznīcināšanu. Mazie bronhi ir aizsērējuši un pretējā gadījumā attīstās dažādas infekcijas. Muskuļu šūnas mirst, aizstājot saistaudus. Tā rezultātā attīstās emfizēma - plaušu audi pārplūst ar gaisu, tāpēc to elastība ievērojami samazinās.

No bronhu, ko bojā emfizēma, gaiss tiek atbrīvots ar lielām grūtībām. Gaisa tilpums samazinās, jo gāzes apmaiņa nenotiek pienācīgā kvalitātē. Tā rezultātā viens no galvenajiem simptomiem - elpas trūkums. Izmantojot vingrinājumu vai vienkārši staigājot, elpas trūkums rada pieaugošu efektu.

Hipoksija attīstās elpošanas mazspējas rezultātā. Ja ilgstoša cilvēka ķermeņa hipoksijas iedarbība samazinās plaušu trauku lūmenus, tas izraisa plaušu hipertensiju (šīs slimības laikā attīstās sirds mazspēja, labā sirds palielinās un paplašinās).

Klasifikācija

Šo slimību klasificē atkarībā no kursa smaguma un klīniskā attēla.

  1. Latent, gandrīz neiespējami atpazīt, nav izteiktu simptomu.
  2. Vidēji ilga klepus dienas pirmajā pusē (krēpas vai sausa). Elpas trūkums ar mazāku fizisko slodzi.
  3. Stingrs kurss notiek hroniskā gaitā, un to papildina smaga klepus ar krēpu, bieža elpas vilciens.
  4. Ceturtais posms var būt letāls, kam raksturīgs ne-nomierinošs klepus, elpas trūkums pat miera stāvoklī, strauja ķermeņa masas samazināšanās.

Pasliktināšanās

Ļaujiet mums pārbaudīt, kāda ir HOPS saasināšanās.

Tas ir stāvoklis, kad slimības gaita pasliktinās. Klīniskā izpausme pasliktinās, palielinās elpas trūkums un palielinās klepus. Tur nāk vispārēja ķermeņa depresija. Iepriekš izmantotajai ārstēšanai nav pozitīvas ietekmes. Vairumā gadījumu pacients ir nepieciešams hospitalizēt, pārskatīt un pielāgot iepriekš noteikto ārstēšanu.

Paasinājuma stāvoklis var attīstīties atkarībā no slimības (ARI, bakteriālas infekcijas) fona. Personai, kura slimo ar HOPS, ir plaša augšējo elpošanas ceļu infekcija, ir stāvoklis, kad ievērojami samazinās plaušu funkcionalitāte. Normalizācijas periods tiek atlikts ilgāk.

Diagnosticēts kā tāds stāvoklis kā HOPS saasināšanās simptomātiskas izpausmes, pacienta sūdzības, aparatūras un laboratorijas pētījumi).

Kā HOPS ietekmē ķermeni?

Jebkura slimība, kurai ir hroniska daba, negatīvi ietekmē ķermeni kopumā. Tāpēc COPD izraisa pārkāpumus, kas šķietami nav saistīti ar plaušu fizioloģisko struktūru.

  • Starpzobu muskuļu disfunkcija (iesaistīta elpošanā) var rasties muskuļu atrofija;
  • Osteoporoze;
  • Samazināta nieres glomerulārā filtrācija;
  • Trombozes risks palielinās;
  • Išēmiskā sirds slimība;
  • Atmiņas zudums;
  • Tieksme uz depresiju;
  • Samazināt ķermeņa aizsargfunkcijas.

Diagnostika

  • Asins analīze Šī analīze ir obligāta, lai diagnosticētu HOPS. Akūtā stadijā var konstatēt paaugstinātu ESR, neitrofilo leikocitozi. Pacientiem ar hipoksiju attīstās vērojams eritrocītu skaita palielināšanās, zems ESR un hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās.
  • Analīze par krēpu, kas tas ir - tā ir vissvarīgākā procedūra pacientiem, kuri emitē krēpi. Šīs analīzes rezultāti varēs sniegt atbildes uz daudziem jautājumiem. Iekaisuma raksturs, smaguma pakāpe. Jūs varat arī izsekot netipisku šūnu klātbūtni, šāda veida slimībām, jums ir jānodrošina, ka nav vēža.

Aizliegums pacientiem ar plaušu gļotādu un akūtā stadijā var būt gļotādas. Krēpu viskozitāte palielinās, kā arī tās daudzums, krāsa iegūst zaļganu nokrāsu ar dzeltenām svītrām.

Šādiem pacientiem joprojām ir nepieciešama krēpu analīze, jo pateicoties tam kļūst iespējams noskaidrot infekcijas izraisītājus un to rezistenci pret konkrētu antibakteriālās grupas narkotiku.

  • Rentgena diagnostikas metode ir vajadzīga, lai pareizi diagnosticētu un izslēgtu citas plaušu slimības (daudzām elpošanas sistēmas slimībām var būt līdzīgs klīniskais attēls). Rentgena stari tiek izgatavoti divās pozīcijās, priekšējās un sānu malās.

Paasinājuma periodos tas novērš pneimoniju vai tuberkulozi.

  • EKG izmanto, lai izslēgtu vai apstiprinātu šādu plaušu sirds diagnozi (sirds labās puses muskuļu hipertrofija).

Slimības tests slimības sākuma stadijā parasti ir tāds simptoms kā elpas trūkums, tas nav skaidri izteikts un diagnosticēšanai ir jāpārbauda, ​​vai tā ir klāt neliela fiziskā slodzes laikā.

Simptomi, kuriem nepieciešama uzmanība

Apsveriet vairākus simptomus, kam jāpievērš uzmanība un, ja nepieciešams, konsultējieties ar ārstu, lai pareizi diagnosticētu.

  • Bieži vienreizējs akūts bronhīts;
  • Uzliesmojošs klepus, pakāpeniski palielinās to skaits;
  • Klepus ar pastāvīgu krēpu;
  • Drudzis;
  • Elpošanas traucējumi, kas palielinās ar slimības gaitu.

Vai ir iespējams saglabāt aktīvu tēlu ar tādu slimību kā HOPS

Apskatāmais slimības līmenis noteikti samazina dzīves kvalitāti, taču ir jāatceras, ka ir svarīgi neaizmirst, ka aktīvs dzīvesveids palīdzēs ārstēt šo slimību un uzlabot psihoemocionālo stāvokli.

Ir nepieciešams ļoti uzmanīgi un pakāpeniski pāriet uz fizisko piepūli!

Ar īpašu piesardzību, lai sāktu apmācību, vajadzētu būt cilvēku grupai, kas pirms slimības izraisīja ne ļoti aktīvo dzīvesveidu.

Sāciet ar nodarbībām, kas nav ilgāk par desmit minūtēm, slodze jāpalielina lēni ar dažiem treniņiem nedēļā.

Veiciet ikdienas mājsaimniecības darbus, šī fiziskās iedarbības uz ķermeņa metode būs labdabīga iespēja pacientiem ar šo slimību. Staigājiet pa kāpnēm, pastaigājieties svaigā gaisā, uzlabojiet savu dzīvi (mazgājiet grīdu, logus, traukus), veiciet uzņēmējdarbības pienākumus pagalmā (slaucīšana, augi un augu aprūpe).

Pirms plānoto darbību veikšanas neaizmirstiet par iesildīšanu.

Sasilšana veicina slodžu drošu izpildi, lēnām un pamazām sagatavo ķermeni smagākai slodzei. Svarīgs punkts tiks uzskatīts, ka iesildīšanās veicinās elpošanas kustību biežumu, samazinās sirdsdarbību un normalizēs ķermeņa temperatūru.

Ārstēšana

Šīs slimības ārstēšanai ir vairāki pamatprincipi.

  • Pilnīga attieksme pret atkarību - smēķēšana;
  • Medicīniskā ārstēšanas metode, izmantojot dažādu orientācijas grupu zāles;
  • Vakcinācija pret pneimokoku un gripas vīrusu infekcijām;
  • Mērenai fiziskai aktivitātei ir būtiska ietekme;
  • Skābekļa inhalāciju lieto smagas elpošanas mazspējas gadījumā, kā pagarināt dzīves ilgumu.

Ārstēšanas laikā lietotās zāles

  1. Bronhodilatatori (atrovents, salbutamols, aminofilīns).
  2. Hormonālie zāles no kortikosteroīdu grupas (simbikorts, seretids).
  3. Zāles, kas veicina krēpu izdalīšanos (ambrobēnu, kodeku).
  4. Imūnomodulatori (imunoloģiskie, Derinat).
  5. Fosfodiesterāzes 4 inhibitoru grupas preparāti (daxas, daliresp)

HOPS simptomi un tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana.

Daži no šīs slimības simptomiem var ārstēt, izmantojot tradicionālās medicīnas receptes. Ir svarīgi atcerēties konsultēties ar speciālistu! Ārstēšana ar alternatīvām zālēm ir ārstēšanas papildinājums, kas jānosaka ārstējošam ārstam.

Ieelpojot tvaiku

Šī procedūra tiek veikta mājās ar vieglumu. Jums nepieciešams šķīduma trauks, dvielis un mazliet laiks.

  • Viens litrs karstā ūdens (90-100 grādi), 5-6 pilieni priežu ēteriskās eļļas, eikalipta eļļas un kumelītes.
  • Ieelpošana, pievienojot jūras sāli (litrs verdoša ūdens, 2-3 ēdamkarotes jūras sāls).
  • Inhalācijas, vācot garšaugu piparmētru, kliņģerītes un raudzenes (uz litru verdoša ūdens 2 karotes kolekcija).

Elpošanas vingrinājumi

Elpošanas vingrinājumi ļoti labvēlīgi ietekmē darbības, kuru mērķis ir stiprināt plaušu un starpzobu muskuļu muskuļus.

Iespēja veikt vingrošanu. Ieelpojot, paceliet rokas uz augšu un uz izelpas veiciet ķermeņa un roku slīpumu pa kreisi, nākamajā inhalācijā, paceliet rokas uz augšu un nolaidiet ķermeni un rokas pa labi.

Kāds kods ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) saskaņā ar ICD-10

1989. gadā Pasaules Veselības organizācija izstrādāja desmito daļu Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD), lai sistematizētu visas zināmās slimības un patoloģiskos apstākļus. Saskaņā ar ICD-10 hroniska obstruktīva slimība izlaiž zem 4 kodiem:

  • J44. 0 - HOPS ar apakšējo elpošanas ceļu akūtu elpceļu infekciju;
  • J44. 1 - neprecizēts HOPS ar pasliktināšanos;
  • J44. 8 - Cita veida obstruktīva plaušu slimība;
  • J44. 9 - nenoteikta HOPS.

Slimības definīcija

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība ir hroniskas dabas iekaisuma slimība, ko raksturo neatgriezeniskas vai tikai daļēji atgriezeniskas izmaiņas apakšējo elpceļu traktā. Šīs pārmaiņas raksturo daļēju gaisa plūsmas ierobežošanu plaušās.

Visām HOPS šķirnēm ir raksturīga slimības progresija, un laika gaitā pacientu stāvoklis pasliktinās. Slimība galvenokārt skar smēķētājus, un, ja pacients neierobežo savu paradumu, viņam visā viņa dzīvē nepieciešama medicīniska palīdzība. Pat pilnīga smēķēšanas pārtraukšana nevar pilnībā atjaunot skartos audus.

Termins "HOPS" visbiežāk ietver hroniska bronhīta un sekundārās emfizēmas kombināciju - disāla bronhiola gaisa telpas paplašināšanos, kā rezultātā rodas virkne negatīvu neatgriezenisku izmaiņu un traucēta elpošanas procesa.

Cēloņi

Galvenie iemesli, kāpēc sākas patoloģiskās izmaiņas apakšējo elpceļu sistēmā, ir pastāvīgi kairinoši. Tie bieži ietver piesārņotu gaisu vai patogēnas mikrofloras ietekmi.

Visbiežāk HOPS sākuma un attīstības cēloņi ir:

  • Tabakas smēķēšana. Vielas, kas atrodas tabakas dūmos, kairina elpošanas ceļu gļotādu un izraisa iekaisumu. Pneimocīti (plaušu šūnas) ir bojāti. Smēķētāji ar lielu pieredzi, visticamāk, attīstīs emfizēmu. HOPS var rasties ar pasīvo smēķēšanu;
  • Darba apdraudējumi. Ilgtermiņa ieelpots gaisa piesārņojums ir vēl viens no visbiežāk sastopamajiem HOPS cēloņiem. Augsta riska profesijas ietver: kalnračus, celtniekus (strādājot ar cementu), metaluristus, dzelzceļa darbiniekus, strādniekus, kas nodarbojas ar graudu un kokvilnas pārstrādi;
  • Ģenētiskie traucējumi. Tas nav tik bieži, bet var būt noteicošais faktors HOPS gadījumā;
  • Biežas saaukstēšanās un saaukstēšanās. Apakšējo elpceļu infekcijas bērnībā ir viens no iemesliem, kāpēc mainās plaušu funkcionēšana vecāka gadagājuma laikā, pateicoties vides faktoriem.

Līdz šim līdz 90% HOPS izraisītu nāves gadījumu vērojams valstīs ar zemu sociālo līmeni, kur ne vienmēr ir pieejami pasākumi, lai kontrolētu un novērstu slimības rašanos.

Simptomi

Galvenais simptoms, kas norāda uz patoloģiskām izmaiņām, ir klepus klātbūtne. Sākotnēji periodiski, pakāpeniski simptoms kļūst pastāvīgs, kopā ar elpas trūkumu. Gaisa trūkums ir arī pakāpenisks. Parādoties fiziskās slodzes laikā, elpas trūkums ir saistīts ar smagumu krūtīs, nespēju pilnībā elpot.

Saskaņā ar klasifikāciju ir četri slimības posmi:

  1. Raksturīgs ar to, ka nav nozīmīgu simptomu, izņemot atkārtotu klepu. Pakāpeniski šis simptoms kļūst hronisks;
  2. Klepus intensitāte palielinās, tā jau ir pastāvīga. Pacients ir spiests konsultēties ar ārstu, jo pat neliela fiziskā piepūle izraisa elpas trūkumu;
  3. Šajā stadijā pacienta stāvoklis tiek diagnosticēts kā smags: gaisa ieplūde elpošanas orgānos ir ierobežota, tāpēc aizdusa kļūst par pastāvīgu parādību pat mierīgā stāvoklī;
  4. Šī slimības stadija jau ir drauds pacienta dzīvībai: plaušas ir aizsērējušas, un elpas trūkums parādās arī apģērba maiņas gadījumā. Šajā posmā pacientei tiek piešķirta invaliditāte.

HOPS sākuma stadijās ir ārstējams, un ir iespējams mainīt plaušu ventilācijas traucējumus. Tomēr vēlāk patoloģijas noteikšana ievērojami samazina pacienta atgūšanas iespējas un ir saistīta ar vairāku nopietnu negatīvu seku parādīšanos.

Iespējamās komplikācijas

Hroniska slimības gaita noved pie simptomu pastāvīgas progresēšanas un, pienācīgas medicīniskās aprūpes trūkuma dēļ, rodas nopietnas komplikācijas pacienta veselībā:

  • Akūta vai hroniska elpošanas mazspēja;
  • Sastrēguma sirds mazspēja;
  • Plaušu iekaisums;
  • Pneimotorakss (gaismas caurlaidība pleiras dobumā pārveidotā plaušu audu plīsuma rezultātā);
  • Bronhektātija (bronhu deformācija, kā rezultātā tiek traucēta to funkcionalitāte);
  • Tromboembolisms (asins recekļa aizsprostojums ar asins recekļu asinīm);
  • Hroniska plaušu sirds (sirdsdarbība un paplašināšanās labajā sirdī paaugstināta spiediena dēļ plaušu artērijā);
  • Plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā);
  • Atriālo fibrillāciju (sirds aritmija).

Jebkurš no iepriekš minētajiem sarežģījumiem var būtiski traucēt dzīves kvalitāti, tādēļ īpaši svarīga ir agrīna diagnostika un savlaicīga medicīniskā palīdzība.

Ārstēšana

HOPS diagnosticēšanai agrīnajos posmos var izmantot šādas metodes:

  • Spirometrija;
  • Krēpas izmeklēšana;
  • Asins analīze;
  • Plaušu rentgena;
  • EKG;
  • Bronhoskopija.

Precīzas diagnostikas noteikšanas metode ir spirometrija, ko izmanto, lai noteiktu gaisa ieplūšanas un izejas ātrumu no plaušām, kā arī tā tilpumu. Šie paši pētījumi var dot priekšstatu par slimības smagumu.

Narkotiku terapija

Ārstēšanu ar HOPS var iedalīt posmos atkarībā no pacienta stāvokļa.

Saasināšanās laikā tiek izmantoti līdzekļi no šādām grupām:

  • Bronhodilatatori: salbutamols, fenoterols, serevents, oksis. Ne tikai novērš elpas trūkumu, bet arī pozitīvi ietekmē vairākus pathogenesis saites;
  • Glikokortikosteroīdi: prednizolons (sistēmisks), Pulmicort (ieelpojot). Sistēmiskie medikamenti nodrošina stabilāku efektu ilgstošai lietošanai, bet inhalācijas narkotikām ir mazāk blakusiedarbību vietējās iedarbības dēļ;
  • Antibiotikas: amoksicilīns, augmentīns, amoksiklavs, levofloksacīns, zinnāts. Zāles izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma, un to var veikt tikai ārstējošais ārsts;
  • Mucolytics: Ambroxol, Lasolvan, Acetylcysteine. Aptuveni viskozā krēpas klātbūtne tiek iezīmēta saasināšanās laikā. Parasti stabils stāvoklis netiek izmantots;
  • Vakcīnas pretgripas. Lai paātrinājumu novērstu vakcinācijas pret gripu uzliesmojuma laikā rudens periodā, ieteicams nogalināt vai inaktivēt vakcīnas;
  • Pneimokoku vakcīna. To lieto arī profilakses nolūkos, dodot priekšroku perorālām baktēriju vakcīnām: ribozumīns, bronhomunāls, bronhokss.

Pēdējā slimības stadijā ar neefektīvu zāļu ārstēšanu var izmantot skābekļa terapiju, neinvazīvu un invazīvu plaušu ventilāciju. Dažos gadījumos, kad emfizēma ir vienīgais pieņemamais risinājums, var būt ķirurģiska iejaukšanās.

Sarežģītajai ārstēšanai jāietver riska faktoru samazināšana: smēķēšanas pārtraukšana, preventīvie pasākumi, kas paredzēti, lai samazinātu profesionālo apdraudējumu, atmosfēras un vietējo piesārņotāju (kaitīgo ķīmisko reaģentu) ietekmi.

Viens no ārstniecības virzieniem ir izglītības programmu īstenošana par tēmu: smēķēšanas atmešana, pamatinformācija par HOPS, vispārējā pieeja terapijai, specifiski jautājumi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Lai normalizētu elpošanu remisijas laikā, zāles pēc tautas receptēm tiek izmantotas kā papildu līdzeklis:

  • Izveidojiet maisījumu kumelīšu, mandeļu un salvijas proporcijā 2: 2: 1. Vienu ēdamkaroti no kolekcijas ielej 200 ml verdoša ūdens. Uzstājiet, nofiltrējiet un uzņemiet 0,5 glāzes divas reizes dienā 2 mēnešus, pēc tam tās izmainot zāles;
  • Saberziet traukā vienu saknes kultūru un cukurbiešu un melno redīsu. Pievieno vārītu ūdeni un uzlieciet 6 stundas. Infūziju ņem 4 ēd.k. l trīs reizes dienā 30 dienas, pēc kuras viņi veic nedēļas ilgu pārtraukumu;
  • Tējkaroti anīsa sēklas iepilda termosā, uzlejot 200 ml verdoša ūdens 15 minūtes. Pēc tam infūziju atdzesē un izdzer 50 g katras reizes pirms ēšanas 4 r. dienā;
  • Vakarā viņi dzer vārītu pienu (nedaudz atdzesē) katru dienu no 1 tējkējas. jebkura iekšējā tauku: vērša, cūkgaļas, kazas;
  • Sajauciet bērza mērci ar svaigu pienu proporcijā 3: 1, pievienojiet miltu šķipsniņu uz glāzes un vienlaicīgi dzeriet vienu glāzi maisījuma. Ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis;
  • Ielej glāzi verdoša ūdens 1 ēd.k. l žāvētu viršu, uzstāj, filtru un dzer dienas laikā vairākām pieņemšanām;
  • Nomazgātas un sasmalcinātas nātru saknes tiek maltas ar cukuru attiecībās 2: 3 un pēc tam infūzijas 6 stundas. Iegūtais sīrups ņem 1 tējk. vairākas reizes dienā.

Līdzekļu izmantošana saskaņā ar populārām receptēm būtu jāveic tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu, ņemot vērā pacienta veselības individuālās īpašības.

Profilakse

Lai novērstu HOPS iestāšanos vai attīstību, var veikt šādas profilaktiskas darbības:

  • Smēķēšanas atmešana;
  • Respiratoru lietošana bīstamās vietās;
  • Savlaicīga plaušu slimību ārstēšana;
  • Bērnu aizsardzība pret tabakas dūmiem kā pasīvie smēķētāji;
  • Imunitetu stiprināšana: pilnvērtīga vitaminizēta pārtika, pakāpeniska sacietēšana, sports, garie pastaigas, stabils psihoemocionālais stāvoklis.

Papildus temperatūrai ir arī citi bērnības pneimonijas simptomi, kas aprakstīti šeit.

Video

Secinājumi

Prognozes par slimības attīstību ir ļoti nelabvēlīgas. Tāpēc, ja rodas jebkādi simptomi vai aizdomas, jāveic rūpīga pārbaude. Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, iespējams, ka, ievērojot ārsta ieteikumus un nodrošinot veselīgu dzīvesveidu, tas daudzus gadus stabilizē stāvokli.

Efektīvs preventīvs pasākums ir arī laicīga vakcinācija pret pneimoniju un gripu, kas var pasargāt no visnopietnāko infekcijas slimību komplikāciju rašanās.

Lasīt arī par to, vai ir iespējams ieelpot pneimoniju un vai pneimonija var izārstēt ar tautas līdzekļiem.

ICB 10 kodekss: kāda ir HOPS?

ICD-10 HOPS kods ir J44. Tādējādi atšifrē hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Šī slimība ir nealerģiska rakstura iekaisuma veids. Cieš no elpošanas sistēmas. Pārkāpumi rodas dažādu kaitīgu vielu kairinājumu dēļ. Šajā slimībā bojājumi izplatījās bronhos un plaušu parenhimijā.

HOPS ICD-10

Jebkurā nozarē ir klasifikācija, tai skaitā veselības aprūpe. Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir izstrādāta. Šis dokuments tiek uzskatīts par normatīvu un pamata. Tas satur alfabēta indeksu, instrukcijas un klasifikāciju. Dokumentā ir 21 nodarbība. Kodi sastāv no burtciparu kopas. ICD-10 tiek pārskatīts ik pēc 10 gadiem, tādēļ vienmēr tiek veikti dažādi atjauninājumi un papildinājumi. ICD-10 ir paredzēts, lai radītu labvēlīgus apstākļus informācijas par mirstību un slimībām vākšanai, apstrādei, uzglabāšanai un analīzei.

J44. Sadaļa attiecas uz citām hroniskas obstruktīvas plaušu slimībām. Tas ietver visas hroniskās sāpju formas, kā arī obstruktīvu, emfizematozu slimības veidu. Turklāt tiek ņemts vērā elpošanas kanālu aizsprostojums, astma, tracheobronhīts un bronhīts. Bet tajā pašā laikā sadaļā neietilpst astmas bronhīts, hronisks bronhīts, vienkāršs vai gļotādas tipa tracheīts, bronhektāze, kā arī emfizēma un tracheobronhīts, ko izraisa ārējie stimuli.

HOPS klasifikators Mkb-10.

Kods J44.0 ir hroniska plaušu slimība obstruktīvajā formā, kas notiek kopā ar akūtu elpošanas ceļu infekciju apakšējā elpošanas sistēmā. Tajā pašā laikā plaušu slimības gaita kopā ar gripu tiek izslēgta. Turklāt saskaņā ar šo skaitli tiek ņemta vērā tikai vīrusu rakstura slimība.

Numurs J44.1 ir obstruktīva hroniska tipa plaušu slimība, kuras pasliktināšanās nav noskaidrota. Kods J44.8 piedāvā citas plaušu problēmas ar hronisku obstruktīvu raksturu, un tās ir jāprecizē. Tas galvenokārt attiecas uz emfizematozo un bronhītu tipu, un slimības gaita ir diezgan smaga. Pacientam ir elpošanas mazspēja. Dažos gadījumos ir sirds mazspēja.

Ja slimība nav noskaidrota, bet tā ir arī obstruktīva un hroniska, tad ir noteikts numurs J44.9. Slimības gaita arī ir sarežģīta. Arī ir sastrēguma sirds mazspējas otrā vai trešā pakāpe un trešā elpošanas mazspējas pakāpe.

HOPS simptomi un stadijas

Parasti HOPS ir aizdomas cilvēkiem, kuri pastāvīgi klepo. Turklāt raksturīgie simptomi ir elpas trūkums, krēpas. Šādi simptomi nav diagnostikas raksturs, bet to klātbūtne palielina tik diagnozes iespējamību.

Tas ir hronisks klepus, kas tiek uzskatīts par pirmo plaušu slimības simptomu. Parasti cilvēki uzskata, ka smēķēšana ir dabiska ķermeņa reakcija. Vai nu klepu izraisa gaisa piesārņojums. Patiesībā klepus vispirms ir periodiska, un pēc tam kļūst pastāvīga. Tāpēc šī nav dabiska ķermeņa reakcija, bet slimības simptoms. Starp citu, tas var būt sauss, tas ir, bez krēpas ražošanas.

Vēl viens nozīmīgs simptoms, ka šī slimība ir, ir elpas trūkums, kas izpaužas fiziskās slodzes laikā. Pacients sajūt smagumu krūtīs. Ir aizrīšanās sajūta, gaisa trūkums. Lai pareizi elpotu, jums jāpieliek pūles.

Saskaņā ar slimības klasifikāciju, HOPS ir 4 posmi:

Šajā slimības attīstības stadijā pacients pats par sevi nemanās patoloģijas vai patoloģijas. Reizēm parādās klepus, kas pamazām kļūst hroniska. Attiecībā uz izmaiņām bioloģiskajā dabā tie nav definēti, tāpēc, lai noteiktu, ka HOPS diagnoze nedarbojas.

  1. Otrais posms.

Slimības gaitu nevar raksturot kā smagu, taču šajā posmā pacients jau dodas uz slimnīcu, kas sūdzas par regulāru klepu. Turklāt jebkura, pat vieglākā fiziskā piepūle, parādās elpas trūkums. Klepus intensitāte palielinās.

Tagad slimības gaita ir diezgan sarežģīta. Gaisa plūsma elpošanas kanālos ir ierobežota, tāpēc aizdare jau parādās ne tikai fiziskās aktivitātes laikā, bet arī pacienta mierīgā stāvoklī.

  1. Ceturtais posms tiek uzskatīts par vissmagāk.

HOPS simptomi jau ir draudi cilvēku dzīvībai. Bronhi ir bloķēti, izraisot plaušu sirdsdarbību. Parasti šajā posmā pacienti saņem invaliditāti.

HOPS attīstības cēloņi un mehānisms

HOPS var parādīties dažādu iemeslu dēļ. Slimības mehānisms ir šāds. Sākumā izmaiņas plaušās skar tikai emfizēmu. Plaukstām pietūkst, izraisot alveolu sienu pārrāvumu. Tad tiek veidota neatgriezeniska bronhiālā obstrukcija. Sakarā ar to, ka sieniņas bronhu sabiezē, kas kavē gaisa plūsmu cauri tiem. Turklāt elpošanas mazspēja kļūst hroniska un pakāpeniski palielinās.

Video par HOPS slimību:

Daudzu iemeslu dēļ elpceļi ir iekaisuši. Hroniskā slimības forma attīstās dedzināšanas, cigarešu, putekļu un kaitīgo gāzu kairinājuma dēļ. Tā rezultātā plaušu audi pakāpeniski tiek iznīcināti, kas izraisa emfizēmu. Dabiskie aizsardzības un atjaunošanas mehānismi ir pārkāpti. Sākas mazu bronhu šķiedru rakstura atdzimšana. Šo izmaiņu dēļ ir pasliktinājusies visa elpošanas sistēma. Gaisa plūsmas ātrums ievērojami palēninās.

Visbiežākais iemesls, kas izraisa šādus traucējumus, ir smēķēšana. Turklāt tabakas smēķēšana ir faktors, kas izraisa ne tikai plaušu, bet arī sirds mazspēju. Sliktākais efekts ir sasniegts tikai ar smēķēšanas un biežās rūpniecisko aerosolu izmantošanas kombināciju. Šajā gadījumā attīstās vissmagākā slimības forma.

ICD-10 ir kodi visām patoloģijām, tai skaitā plaušu slimībām.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā ir pieejams numurs J44. Šī slimība ir cilvēka ar dažādām toksiskām vielām, tai skaitā gāzu un putekļu, organisma elpošanas orgānu audu pastāvīga kairinājuma izpausme. Pacientam attīstoties slimībai parādās elpas trūkums un klepus, kas pakāpeniski palielinās tikai fiziskās slodzes laikā. ICD-10 palīdz ārstiem un citiem speciālistiem skaidri identificēt šo slimību ar šīs klasifikācijas palīdzību un atvieglo šo procesu.

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība (HOPS)

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) raksturo daļēji atgriezeniskas elpceļu obstrukcijas klātbūtne, ko izraisa patoloģiska iekaisuma reakcija pret toksīniem, bieži vien cigarešu dūmiem.

Alfa-antitripsīna deficīts un dažādas aroda piesārņojošas vielas ir retāki iemesli šīs patoloģijas attīstībai nesmēķētājiem. Gadu gaitā parādās simptomi - produktīvs klepus un elpas trūkums; biežas pazīmes pazemina elpošanu un sēkšanu. Smagus gadījumus var sarežģīt svara zudums, pneimotorakss, taisnā ventrikula mazspēja un elpošanas mazspēja. Diagnoze pamatojas uz anamnēzi, fizisko izmeklēšanu, krūšu kurvja rentgena un plaušu funkciju testiem. Ārstēšana ar bronhodilatatoriem un glikokortikoīdiem, ja nepieciešams, skābekļa terapija. Aptuveni 50% pacientu mirst 10 gadu laikā pēc diagnostikas.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ietver hronisku obstruktīvu bronhītu un emfizēmu. Daudziem pacientiem ir abu nosacījumu pazīmes un simptomi.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - hronisks bronhīts ar elpceļu obstrukciju. Hronisks bronhīts (ko sauc arī par hroniskas palielinātas krēpas sekrēcijas sindromu) ir definēts kā produktīvs klepus, kas ilgst vismaz 3 mēnešus 2 gadus pēc kārtas. Hronisks bronhīts kļūst par hronisku obstruktīvu bronhītu, ja attīstās spirometriskas elpceļu obstrukcijas pazīmes. Hronisks astmas bronhīts ir līdzīgs, daļēji vienāds stāvoklis, kam raksturīga hroniska produktīvā klepus, sēkšana un daļēji atgriezeniska elpceļu obstrukcija smēķētājiem ar astmas anamnēzi. Dažos gadījumos ir grūti atšķirt hronisku obstruktīvu bronhītu no astmas bronhīta.

Emfizēma ir plaušu parenhimēmas iznīcināšana, kas izraisa elastīguma zudumu un alveolāru septa iznīcināšanu un elpošanas trakta radiālo vilšanos, kas palielina elpceļu sabrukšanas risku. Plaušu hiperieritāte, elpošanas plūsmas ierobežošana apgrūtina gaisa plūsmu. Gaisa telpas palielinās un galu galā var kļūt par vēršiem.

ICD-10 kodekss

HOPS epidemioloģija

2000. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs bija ap 24 miljoni cilvēku, kuriem tika diagnosticēta HOPS, no kuriem tikai 10 miljoni tika diagnosticēti. Tajā pašā gadā COPD bija ceturtais no nāves cēloņiem (119,054 gadījumi salīdzinājumā ar 52,193 gadījumiem 1980. gadā). Laika posmā no 1980. līdz 2000. gadam HOPS mirstība palielinājās par 64% (no 40,7 līdz 66,9 uz 100 000 iedzīvotājiem).

Pārnēsātība, biežums un mirstība palielinās ar vecumu. Vīriešiem izplatība ir augstāka, bet vīriešu un sieviešu kopējā mirstība ir vienāda. Saslimstība un mirstības rādītāji parasti ir augstāki baltās rases, zilās karaļvalsts vai cilvēkiem ar zemāku izglītības līmeni; iespējams, tas ir saistīts ar lielo smēķētāju skaitu šajās iedzīvotāju kategorijās. Acīmredzot ģimenes HOPS gadījumi nav saistīti ar alfa-antitripsīna (alfa-antiproteāzes inhibitora) deficītu.

Pasaulē HOPS saslimstība palielinās, jo rūpnieciski mazattīstītās valstīs palielinās smēķēšana, tiek samazināta mirstība no infekcijas slimībām un tiek plaši izplatīta biomasas degviela. 2000. gadā pasaulē COPD ir izraisījis aptuveni 2,74 miljonus nāves gadījumu, un ir sagaidāms, ka tā kļūs par vienu no piecām galvenajām slimībām pasaulē līdz 2020. gadam.

Kas izraisa HOPS?

Lielākajā daļā valstu smēķēšana ir galvenais riska faktors, lai gan tikai aptuveni 15% smēķētāju veido klīniski izteiktu HOPS; Īpaši prognostiska ir vēsture, kas patērē 40 vai vairāk gadu iepakojumu. Dūmi, kas rodas, sadedzinot biodegvielu mājas gatavošanai, ir svarīgs etioloģisks faktors nedaudz attīstītajās valstīs. Smēķētāji ar jau esošu elpceļu reaktivitāti (definēti kā paaugstināta jutība pret ieelpoto methacholine hlorīdu), pat ja nav klīniskas bronhiālās astmas, ir lielāks HOPS attīstības risks nekā cilvēkiem, kuriem šī patoloģija nav. Maza ķermeņa masa, elpošanas orgānu slimības bērnībā, pasīvā smēķēšana, gaisa piesārņojums un aroda piesārņojošas vielas (piemēram, minerālvielas vai kokvilnas putekļi) vai ķīmiskas vielas (piemēram, kadmijs) veicina HOPS risku, bet tām ir maz vērtības salīdzinājumā ar smēķēšanas cigaretēm.

Ģenētiskie faktori arī ir svarīgi. Labāk izpētīta ģenētiskā slimība - alfa antitripsīna deficīts - ir nozīmīgs emfizēmas cēlonis nesmēķētājiem un ietekmē smēķētāju jutīgumu pret šo slimību. Mikrosomu epoksihidrolāzes gēnu polimorfisms, D-vitamīnu saistošais proteīns, 11_-1p un IL-1 receptoru antagonists ir saistīts ar strauju piespiedu ekspresijas apjoma samazināšanos 1 s (FEV) noteiktos populācijās.

Ģenētiski predisponēti cilvēki, ieelpojot, rada iekaisuma reakciju elpceļos un alveolos, kas izraisa slimības attīstību. Tiek pieņemts, ka process ir saistīts ar proteāzes aktivitātes palielināšanos un antiproteāzes aktivitātes samazināšanos. Parastā plaušu proteāzes audu - neitrofīlu elastāzes, audu metalloproteināžu un katepsīnu - rekultivācijas procesā iznīcina elastīnu un saistaudus. To aktivitāti līdzsvaro antiproteāzes - alfa-antitripsīns, sekrēcijas leikoproteināzes inhibitors, ko ražo elpošanas ceļu epitēlijs, elafīna un matricas metālproteināzes audu inhibitors. Pacientiem ar HOPS, aktivētie neitrofīli un citi iekaisuma šūnas iekaisuma laikā pasargā proteāzes; proteāzes aktivitāte pārsniedz antiproteāzes aktivitāti, kā rezultātā rodas audu bojājumi un pastiprināta gļotu sekrēcija. Neitrofilu un makrofāgu aktivizēšana arī noved pie brīvo radikāļu, superoksīda anjonu un ūdeņraža peroksīda uzkrāšanās, kas inhibē antiproteāzes un izraisa bronhu spazmas, gļotādas edēmu un palielina gļotu sekrēciju. Līdzīgi kā infekcija, patogēno lomu spēlē arī neitrofilu izraisīti oksidatīvie bojājumi, profibrotisko neiropektiīdu (piemēram, Bombezin) izdalīšana un asinsvadu endotēlijas augšanas faktora ražošanas samazināšanās.

Baktērijas, jo īpaši Haemophilus influenzae, parasti sterilos apakšējo elpceļu kolonizē apmēram 30% pacientu ar Aktīvu HOPS. Smagāk slimo pacientu (piemēram, pēc iepriekšējām hospitalizācijām) Pseudomonas aeruginosa bieži izdalās. Daži eksperti norāda, ka smēķēšana un elpceļu obstrukcija noved pie samazināta gļotu klīrensa apakšējo elpceļu traktā, kas predisponē infekcijai. Atkārtota infekcija izraisa iekaisuma reakcijas palielināšanos, kas paātrina slimības progresēšanu. Tomēr nav skaidrs, ka ilgstoša antibiotiku lietošana palēnina HOPS attīstību jutīgos smēķētājos.

HOPS kardinālā patofizioloģiskā iezīme ir emfizēmas un / vai elpceļu obstrukcijas izraisīta gaisa plūsmas ierobežošana palielinātas gļotas, krēpas un / vai bronhu spazmas sekrēcijas rezultātā. Paaugstināta elpošanas trakta rezistence palielina elpošanu, kā arī hiperinflāciju plaušās. Paaugstināts elpošanas darbs var izraisīt alveolāru hipoventilāciju ar hipoksiju un hiperkanciju, lai arī hipoksiju izraisa arī ventilācijas / perfūzijas (B / P) nesakritība. Dažiem pacientiem ar progresējošu slimību rodas hroniska hipoksēmija un hiperkapija. Hroniska hipoksēmija palielina plaušu asinsvadu tonusu, kas, ja tas ir difūzs, izraisa plaušu hipertensiju un plaušu sirdsdarbību. Piešķīrums 02 šajā gadījumā var pasliktināt hiperkapniju dažiem pacientiem, samazinot hipoksisko elpošanas reakciju, kas izraisa alveolāru hipoventilāciju.

Histoloģiskās izmaiņas ietver peribronoilāru iekaisuma infiltrāciju, bronhu gludo muskuļu hipertrofiju un gaisa telpas traucējumus alveolāru struktūru zuduma un starpsienu iznīcināšanas dēļ. Paplašinātās alveolālas vietas dažreiz apvieno bullai, kas definēta kā gaisa telpa lielāka par 1 cm diametrā. Bulla var būt pilnīgi tukša vai iekļaut plaušu audu daļas, kas krusto tās augsti attīstītas emfizēmas zonās; bulla daži aizņem visu pusi no krūtīm.

HOPS simptomi

Gadiem ir nepieciešami HOPS attīstībai un attīstībai. Produktīvs klepus parasti ir pirmā pieredze pacientiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem, kuri vairāk nekā 20 gadus smēķējuši vairāk nekā 20 cigaretes dienā. Aizdusa, kas ir progresējoša, noturīga, expiratory vai pasliktinās elpošanas trakta infekciju laikā, galu galā parādās pēc tam, kad pacienti sasniedz vecumu virs 50 gadiem. HOPS simptomi parasti strauji attīstās pacientiem, kuri turpina smēķēt un pakļauti lielākai tabakas iedarbībai. No slimības vēlākiem posmiem no rīta ir galvassāpes, kas norāda uz nakts hiperkapniju vai hipoksēmiju.

HOPS periodiski rodas akūta stāvokļa pasliktināšanās, ko izraisa simptomu pastiprināšanās. Konkrētu saasināšanās iemeslu gandrīz vienmēr ir neiespējami identificēt, bet paasinājumu biežums ir saistīts ar vīrusu ARI vai akūtu bakteriālu bronhītu. Palielinoties COPD, saasināšanās tendence palielinās (vidēji trīs epizodes gadā). Pacienti, kuriem notiek paasinājums, visticamāk atkārtotu paasinājumu epizodes.

HOPS simptomi ir sēkšana, plaušu elastīgums, ko izraisa sirds un elpošanas skaņu pavājināšanās, palielināts krūškurvja augšējās daļas izmērs (mucas formas krūtīs). Pacienti ar agrīnu emfizēmu zaudē svaru un izjūt muskuļu vājumu kustības dēļ; hipoksija; sistēmisku iekaisuma mediatoru izdalīšana, piemēram, audzēja nekrozes faktors (TNF) -a; palielina vielmaiņas intensitāti. Nepilngadīgo slimību simptomi ir elpošana ar vilktiem lūpām, papildu muskuļu pievienošana ar paradoksālu apakšējo starpzobu telpu ievilkšanu (Hoover simptoms) un cianozi. Plaušu sirds simptomi ir kakla vēnu pietūkums; otra sirds tonusa sadalīšana ar pastiprinātu plaušu komponentu; trikuspīra nepietiekamība un perifēra tūska. Hipnoziedzētai plaušu slimībai HOPS reti sastopams labās puses kambari.

Spontāna pneimotoraksa ir izplatīta arī bululas plīsuma rezultātā, un ir aizdomas, ka tas ir jebkurš pacients ar HOPS, kura plaušu stāvoklis ievērojami pasliktinās.

Sistēmiskas slimības, kas var būt emfizēma sastāvdaļu un / vai bronhu obstrukcijas, kas imitē klātbūtni HOPS ietver HIV infekcijas, sarkoidoze, Sjorgena sindroms, bronhiolīts obliterējošais, lymphangioleiomyomatosis un eozinofilo granulomas.

Kas tevi traucē?

HOPS diagnostika

Diagnozi pieņem, balstoties uz vēsturi, fiziskās apskates un pārbaudes datiem, izmantojot vizualizācijas metodes, un to apstiprina ar plaušu funkciju testiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar bronhiālo astmu, sirds mazspēju un bronhektāzi. HOPS un astma dažreiz ir viegli sajaukt. Bronhiālā astma atšķiras no HOPS vēstures un elpceļu obstrukcijas atgriezeniskuma plaušu funkcijas pētījumā.

Plaušu funkciju testi

Pacientiem ar aizdomas par HOPS jāveic plaušu funkcijas tests, lai apstiprinātu elpceļu obstrukciju un noteiktu to smagumu un atgriezeniskumu. Plaušu funkcijas pētījums ir nepieciešams arī, lai diagnosticētu slimības progresēšanu un kontrolētu reakciju uz ārstēšanu. Galvenie diagnostikas testi ir FEV, kas ir gaisa daudzums, kas izelpējas pirmajā sekundē pēc pilnīgas elpas; piespiedu plaušu tilpums (FVC), kas ir kopējais gaisa izelpošanas apjoms ar maksimālo spēku; un tilpuma plūsmas cilpa, kas vienlaicīgi spirometriski reģistrē gaisa plūsmu un tilpumu, veicot maksimālu izbeigšanos un ieelpojot.

FEV, FVC un FEV1 / FZHEL attiecību samazinājums ir elpceļu obstrukcijas pazīme. Cilpas tilpuma plūsma parāda deformāciju ekspiratīvā segmentā. Smēķētājiem FEV ir samazināts līdz 60 ml / gadā, salīdzinot ar mazāk stingru 25 - 30 ml / gadā nesmēķētāju skaita samazināšanos, indeksa izmaiņas sākas aptuveni 30 gadu vecumā. Vidējā vecumā smēķētāji, kam jau ir zems FEV, samazinās ātrāk. Ja FEV nokrītas zem apmēram 1 l, pacienti ikdienas dzīves laikā veic elpas trūkumu; kad FEV nokrītas zem aptuveni 0,8 l, pacientiem ir hipoksēmijas, hiperpeknijas un plaušu sirds risks. FEV un FVC var viegli izmērīt ar stacionāriem spirometriem un noteikt slimības smagumu, jo tie korelē ar simptomiem un mirstību. Normālos līmeņus nosaka atkarībā no pacienta vecuma, dzimuma un augstuma.

Papildu indikatori plaušu funkciju testiem ir nepieciešami tikai noteiktos apstākļos, piemēram, plaušu tilpuma ķirurģiska samazināšana. Pārējie testētie testi var ietvert kopējās plaušu tilpuma palielināšanos, funkcionālo atlikušo ietilpību un atlikušo tilpumu, kas var palīdzēt atšķirt HOPS no ierobežojošām plaušu slimībām, kas samazina šīs likmes; samazina dzīvspēju un samazina oglekļa monoksīda difūzijas spēju vienā elpā (DS). Samazināts DS nav specifisks un samazinās ar citiem traucējumiem, kas bojā plaušu asinsvadu slāni, piemēram, intersticiālas plaušu slimības, bet var palīdzēt atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, kurā DSS0 ir normāls vai paaugstināts.

HOPS novērošanas metodes

Krūškurvīm ir raksturīgas pārmaiņas, kaut arī tās nav diagnostiskas. Izmaiņas, kas saistītas ar emfizēmu, ir plaušu hiperinflācija, kas izpaužas diafragmas izliekumā, šaurā sirds ēnā, plaušu sakņu (ātro-priekšējās izvirzījumu) ātrā sašaurināšanās un retrosnera gaisa telpas paplašināšanās. Diafragmas izliekšanās hiperinflācijas dēļ palielina leņķi starp krūšu kaulu un diafragmas priekšējo daļu radiogrāfijā sānu izvirzījumā līdz vairāk nekā 90 °, salīdzinot ar parasto 45 °. Rentgenstaru negatīvās bulānas, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm un ko ieskauj arkādes izplūdumi, norāda vietēji izteiktas izmaiņas. Pārsvarīgākās emfizematozās izmaiņas plaušu bāzēs liecina par alfa1-antitripsīna deficītu. Plazmas var izskatīties normāli, vai arī tām ir lielāka caurspīdība parenhimēmas pazušanas dēļ. Pacientu ar hronisku obstruktīvu bronhītu krūšu kurvja rentgenogrāfija var būt normāla vai pierādīt divpusēju bronhoskuļu komponenta pastiprināšanos.

Palielināts plaušu saknes norāda plaušu hipertensijas izraisītu centrālo plaušu artēriju palielināšanos. Dilatācija labā kambara, novērota plaušu sirds, var maskēt palielināts gaisa vai gaismas var parādīties kā pagarināt ēnu sirds ar retrosternālas telpā vai pagarināšanu šķērsenisku sirds ēnā, salīdzinot ar iepriekšējo rentgenogrāfiju.

Datora skenēšanas dati palīdzēs izskaidrot izmaiņas krūšu kurvja rentgenogrāfijā, aizdomas par saistītām vai komplicētām slimībām, piemēram, pneimoniju, pneimokoniozi vai plaušu vēzi. CT palīdz novērtēt emfizēmas izplatību un izplatīšanos, vizuāli novērtējot vai analizējot plaušu blīvuma sadalījumu. Šie parametri var būt noderīgi, gatavojoties ķirurģiskai plaušu tilpuma samazināšanai.

Papildu pētījumi par HOPS

Alfa-antitripsīna līmenis jānosaka pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem ar simptomātisku HOPS, un jebkura vecuma nesmēķētājiem ar HOPS, lai noteiktu alfa-antitripsīna deficītu. Citi fakti par labu antitripsīna deficītu ietver ģimenes anamnēzē agrīnās HOPS vai aknu slimību agrīnā bērnībā, uz emfizēmas apakšējā daivas izplatīšanu un HOPS ANCA pozitīvs vaskulīts (anti-neitrofilo citoplazmas antivielas). Zāļu alfa-antitripsīna līmenis jāpārbauda fenotipiski.

Lai izslēgtu sirds izraisa elpas trūkumu, bieži veikt EKG parasti atklāj QRS difūzās zema sprieguma vertikālo asi sirds ko izraisa palielināts vieglums plaušas, un palielināta amplitūdu zobu vai zobu vektora novirzi uz labo pusi, ko izraisa dilatācija labajā ātrijā pacientiem ar smagu emfizēma. Labās ventrikulārās hipertrofijas izpausmes, elektriskās ass novirzīšana pa labi> 110, neietekmējot viņa kakla labās kājas blokādi. Multifokāla priekškambaru tahikardija, aritmija, kas var būt saistīta ar HOPS, izpaužas kā tahiaritmija ar polimorfiem P-viļņiem un mainīgiem PR intervāliem.

Ehokardiogrāfija dažreiz ir noderīga, lai novērtētu labās ventrikulārās funkcijas un plaušu hipertensiju, lai gan pacientiem ar HOPS to tehniski ir grūti. Pētījums visbiežāk tiek nozīmēts, ja tiek aizdomas par vienlaikus kreisā kambara vai sirds vārstuļu bojājumiem.

Asins analīzes diagnoze HOPS diagnozei ir neliela, taču tā var atklāt eritrocītmiju (Hct> 48%), kas atspoguļo hronisku hipoksēmiju.

HOPS paasinājumu diagnostika

Lai noskaidrotu hipoksēmiju un hiperkapiju, jāpārbauda arteriālo asiņu gāzu pacienti ar saasināšanos, kam ir palielināta elpošana, miegainība un zems O2 piesātinājums ar oksimetriju. Hiperkanja var līdzināties hipoksēmijai. Šādiem pacientiem hipoksēmija bieži veicina elpošanas stimulāciju vairāk nekā hiperpekcija (kas ir normāla), un skābekļa terapija var palielināt hiperkapiju, samazinot hipoksisko elpošanas reakciju un palielinot hipoventilāciju.

Arteriālā skābekļa (PaO2) parciālā spiediena vērtības ir mazākas par 50 mm Hg. st. vai arteriālā oglekļa dioksīda (Pa-CO2) parciālais spiediens ir lielāks par 50 mm Hg. st. respiratora acidēmijas apstākļos nosaka akūtu elpošanas mazspēju. Tomēr daži pacienti ar hronisku HOPS dzīvo ar šiem rādītājiem ilgu laiku.

Parasti krūšu kurvja rentgenogramma tiek izslēgta, lai izslēgtu pneimoniju vai pneimotoraksu. Reti infekcija pacientiem, kas pastāvīgi saņēma sistēmiskos glikokortikoīdus, var būt saistīta ar aspergilozes pneimoniju.

Dzeltenā vai zaļā krēpiņa ir drošs neitrofilu klātbūtnes rādītājs krēpās, kas liecina par baktēriju kolonizāciju vai infekciju. Grama traipa parasti atklāj neitrofilus un mikroorganismu, bieži grampozitīvu diplokoku (Streptococcus pneumoniae) un / vai gramnegatīvo baciļu (N. influenzae) maisījumu. Reizēm cita orofaringeāla flora, piemēram, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, izraisa paasinājumu. Pacientiem, kas ir hospitalizēti, Grama traipu un kultūra var atklāt rezistentus gramnegatīvos mikroorganismus (piemēram, Pseudomonas) vai reti - grampozitīvu infekciju, ko izraisa Staphylococcus aureus.

Kas jums jāpārbauda?

Kurš sazināties?

HOPS ārstēšana

Hroniskas stabilas HOPS ārstēšanas mērķis ir novērst saasinājumus un nodrošināt ilgstošu normālu stāvokli un plaušu funkciju ar farmakoterapijas un skābekļa terapijas, smēķēšanas pārtraukšanas, fiziskās aktivitātes, uztura uzlabošanas un plaušu rehabilitācijas palīdzību. HOPS operācija ir indicēta atsevišķiem pacientiem. HOPS kontrole ietver gan hroniskas, stabilas slimības, gan paasinājumu rašanos.

HOPS ārstēšana ar narkotikām

Bronhodilatatori - HOPS kontroles pamats; medikamenti ietver inhalējamus beta-agonistus un antiholīnerģiskos līdzekļus. Jebkurā pacientā ar simptomātisku HOPS ir jālieto vienādas vai abas zāles, kas ir vienlīdz efektīvas. Par sākotnējo terapijas izvēle starp īstermiņa beta agonisti, beta-agonisti ilgstošas ​​darbības termoregulācijas (kas ir lielāka ietekme Bronhodilatācija) vai beta-agonistus un antiholīnerģiskiem kombināciju bieži nolēma, pamatojoties uz izmaksām, ārstēšanas, pacientu vēlmēm un simptomiem. Pašlaik ir pierādījumi, ka regulāra bronhodilatatoru izmantošana palēnina plaušu funkcijas pasliktināšanos, narkotikas ātri pazemina simptomus, uzlabo plaušu darbību un darbību.

Ārstējot hronisku stabilu slimību, ieteicamo dozēto inhalatoru vai pulvera inhalatoru ievadīšanu ieteicams salīdzināt ar inhalatora mājas terapiju; mājsaimniecības mazgāšanas līdzekļi ātri kļūst netīri nepilnīgas tīrīšanas un žāvēšanas dēļ. Pacienti jāapmāca cik vien iespējams izelpot, lēni ieelpot aerosolu, līdz tiek sasniegta kopējā plaušu jauda, ​​un pirms izelpošanas turiet elpošanu 3-4 sekundes. Spacers nodrošina optimālu zāļu sadali distālajiem elpceļiem, tāpēc inhalācijas aktivizēšana ar ieelpošanu nav tik svarīga. Daži starplikas neļauj pacientam ieelpot, ja viņš elpoja pārāk ātri.

Beta-agonisti atslābina bronhu gludos muskuļus un palielina ciliāru epitēlija klīrensu. Salbutamola aerosols, 2 elpas (100 μg / devā), kas ieelpota no dozētā inhalatora devas 4-6 reizes dienā, parasti ir izvēlēta zāles, jo tā ir zemā cena; regulāra lietošana nav nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar izmantošanu pēc pieprasījuma un rada vairāk nevēlamu efektu. Ilgstošas ​​darbības beta-agonisti ir ieteicami pacientiem ar nakts simptomiem vai tiem, kas bieži uzskata, ka inhalatora lietošana ir neērti; Jūs varat lietot salmeterola pulveri, 1 elpa (50 μg) 2 reizes dienā vai formoterola pulveri (TurboHaler 4,5 μg, 9,0 μg vai 12 μg Aerolizer) 2 reizes dienā vai DAI formoterolu 12 μg 2 reizes dienā. Pulverveida formas var būt efektīvākas pacientiem, kam ir koordinācijas problēmas, lietojot dozēto inhalatoru. Pacientiem nepieciešams noskaidrot atšķirību starp īslaicīgām un ilgstošas ​​darbības zālēm, jo ​​ilgstošas ​​darbības zāles, ko lieto pēc nepieciešamības vai vairāk nekā divas reizes dienā, palielina sirds aritmijas risku. Blakusparādības parasti rodas, lietojot jebkuru beta agonistu un ietverot trīci, trauksmi, tahikardiju un mērenu hipokaliēmiju.

Antiholīnerģiskie līdzekļi atslābina bronhu gludos muskuļus, konkurējoši inhibējot muscarinic receptorus. Ipratropija bromīdu parasti lieto zemās cenas un pieejamības dēļ; Ipratropija bromīdam ir lēnāks darbības sākums (30 minūšu laikā, sasniedzot maksimālo efektu 1-2 stundas), tādēļ bieži ar beta-agonistu tiek nozīmēts vienā kombinācijā ar inhalatoru vai atsevišķi kā nepieciešamo neatliekamo palīdzību. Tiotropijs, ceturtējā ilgstošas ​​darbības antiholinerģisks aģents vai aģents, M1 un M2 ir selektīvs, un tāpēc var būt priekšrocības salīdzinājumā ipratropija bromīdu, kā M receptoru blokādes (gadījumā ipratropija bromīda) var ierobežot Bronhodilatācija. Deva - 18 mikrogrami 1 reizi dienā. Tiotropija nav pieejams visās pasaules valstīs. Tiotropija efektivitāte HOPS ir pierādīta liela mēroga pētījumos, jo zāles ievērojami palēnina FEV samazināšanos pacientiem ar mērenu HOPS, kā arī pacientiem, kuri turpina smēķēt un pārtraukt smēķēšanu, un cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem. Pacientiem ar HOPS, neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes, ilgstoša tiotropija lietošana uzlabo dzīves kvalitāti, samazina paasinājumu biežumu un pacientu hospitalizāciju ar HOPS, kā arī samazina HOPS mirstības risku. Visu antiholīnerģisku zāļu blakusparādības ir pieaugušie, izplūdušā redze un kerostomija.

Inhalējamie glikokortikoīdi kavē elpceļu iekaisumu, maina zemāku beta receptoru regulēšanu un inhibē citokīnu un leikotrienu veidošanos. Tie nemainās plaušu funkcijas samazināšanās raksturu pacientiem ar HOPS, kas turpina smēķēt, bet dažiem pacientiem uzlabo īslaicīgu plaušu funkciju, palielina bronhodilatatoru iedarbību un var samazināt HOPS paasināšanās biežumu. Deva ir atkarīga no zāles; piemēram, flutikazona devu 500-1000 μg dienā un beklometazonu 400-2000 μg dienā. Ilgtermiņa risks ilgstošas ​​lietošanas ieelpot glikokortikoīdus (flutikazona + salmeterolam) randomizētā, kontrolētos klīniskos pētījumos ir konstatēts biežāk pneimonijas pacientiem ar HOPS, nevis ilgstošas ​​ārstēšanas HOPS kombinācija Budezonīda + formoterola, kuru lietošana nepalielina risku pneimoniju.

Atšķirības attīstībā pneimoniju, kā komplikācija HOPS slimniekiem, kas saņem ilgtermiņa inhalējamo kortikosteroīdu, kā daļu no fiksēto kombināciju, kas saistīti ar dažādām farmakokinētiskās īpašības glikokortikoīdiem, kas var novest pie dažādiem klīniskiem efektiem. Piemēram, budezonīds tiek strauji noņemts no elpošanas trakta nekā flutikazons. Šīs klīrensa atšķirības var palielināties cilvēkiem ar ievērojamu obstrukciju, kas palielina akumulāciju narkotiku daļiņās centrālajos elpošanas traktā, samazina absorbciju perifēro audos. Tādējādi bēzesīdu var noņemt no plaušām, pirms tas noved pie ievērojamas vietējās imunitātes un baktēriju proliferācijas samazināšanās, kas dod priekšrocības, jo 30-50% pacientu ar vidēji smagu un smagu HOPS pastāvīgi atrodas elpošanas traktā. Iespējams, ka steroīdu terapijas komplikācijas ietver kataraktas veidošanos un osteoporozi. Ārsts, kurš ilgstoši lieto šīs zāles, periodiski jāuzrauga oftalmologam un veicot kaulu densitometriju, kā arī papildus kalcijam, D vitamīnam un bisfosfonātiem.

Ilgstošas ​​darbības beta-agonista (piemēram, salmeterola) un inhalējamā glikokortikoīda (piemēram, flutikazona) kombinācija ir efektīvāka nekā jebkura no šīm zālēm monoterapijas veidā hroniskas stabilas slimības ārstēšanai.

Perorālos vai sistēmiskos glikokortikoīdus var lietot, lai ārstētu hronisku stabilu HOPS, taču tie var būt efektīvi tikai 10-20% pacientu, un ilgtermiņa riski var atsvērt pozitīvo efektu. Formālie salīdzinājumi starp perorāliem un inhalējamu glikokortikoīdiem netika veikti. Sākotnējām iekšķīgi lietojamo zāļu devām prednizolonam vajadzētu būt 30 mg vienreiz dienā, spirometrija jāpārbauda atbildes reakcija uz ārstēšanu. Ja FEV tiek uzlabots par vairāk nekā 20%, tad devu vajadzētu samazināt par 5 mg prednizona nedēļā līdz mazākajai devai, kas veicina uzlabošanos. Ja pasliktināšanās attīstās samazinājuma fona apstākļos, var būt noderīgi inhalējami glikokortikoīdi, taču atgriešanās pie lielākas devas, visticamāk, nodrošinās ātru simptomu pazušanu un FEV atjaunošanu. Pretstatā tam, ja FEV palielināšanās ir mazāka par 20%, glikokortikoīdu deva jāsamazina ātri un to lietošana jāpārtrauc. Zāļu recepte saskaņā ar mainīgo shēmu var būt izvēle, ja tā samazina nevēlamo efektu skaitu, nodrošinot paša preparāta ikdienas ietekmi.

Teofilīnam ir neliela nozīme Hroniskas HOPS slimības un HOPS saasināšanās ārstēšanā, kad ir pieejamas drošākas un efektīvākas zāles. Teofilīns samazina gludu muskuļu šķiedru spazmu, palielina cilpveida epitēlija klīrensu, uzlabo taisnā ventrikulāro funkciju un samazina asinsvadu rezistenci pret plaušu darbību un asinsspiedienu. Tās darbības veids ir slikti izprotams, bet, iespējams, atšķiras no beta-agonistu un antiholīnerģisko līdzekļu darbības mehānisma. Tās loma diafragmas funkcijas uzlabošanā un elpas trūkuma samazināšanā treniņa laikā ir pretrunīga. Mazās devās (300-400 mg dienā) teofilīns ir pretiekaisuma īpašības un var pastiprināt ieelpoto glikokortikoīdu iedarbību.

Teofilīnu var lietot pacientiem, kuri neadekvāti reaģē uz inhalatoriem, un, ja zāles lieto simptomātisku iedarbību. Zāļu koncentrācija serumā nav jāuzrauga, līdz pacients reaģē uz šo zāļu lietošanu, nav toksicitātes simptomu vai ir pieejama saskare; teo fi lidīna lēnas izdalīšanās formas, kas nepieciešamas retākai lietošanai, palielina atbilstību. Toksiskums tiek novērots bieži un ietver bezmiegs un kuņģa-zarnu trakta traucējumus, pat pie zemas koncentrācijas asinīs. Smagākas blakusparādības, piemēram, supraventrikulāras un ventrikulāras aritmijas un krampji, parasti rodas, ja asins koncentrācija pārsniedz 20 mg / l. Aknu teofilīna metabolisma ievērojami atšķiras atkarībā no ģenētisko faktoru, vecuma, cigarešu smēķēšanas, un aknu darbības traucējumiem, vienlaikus ņemot nelielu daudzumu zāļu, piemēram, makrolīdu antibiotikām un fluorkvinoloniem blokatoriem un H2-histamīna receptoru neizraisa sedāciju.

Tiek pētīta fosfodiesterāzes-4 antagonistu (roflumipasta) un antioksidantu (N-acetilcisteīns) pretiekaisuma iedarbība HOPS ārstēšanā.

Skābekļa terapija HOPS

Ilgtermiņa skābekļa terapija paildzina HOPS slimnieku dzīvi, kuru PaO2 nepārtraukti ir zem 55 mm Hg. st. Nepārtrauktā 24 stundu skābekļa terapija ir efektīvāka nekā 12 stundu nakts režīms. Skābekļa terapija noved pie hematokrīta līdz normālai, mēreni uzlabo neiroloģisko stāvokli un psiholoģisko stāvokli, acīmredzot labāka miega dēļ un mazina plaušu hemodinamikas traucējumus. Skābekļa terapija arī palielina fizisko slodzi daudziem pacientiem.

Miega testēšana jāveic pacientiem ar smagu HOPS, kuri neatbilst ilgtermiņa skābekļa terapijas kritērijiem, bet klīniskie pierādījumi norāda uz plaušu hipertensiju, ja nav dienas hipoksēmijas. Nakts skābekļa terapiju var ordinēt, ja miega tests pierāda epizodisku piesātinājuma samazināšanos par 60 mmHg. st. (SaO> 90%), parasti ir 3 L / min miera stāvoklī. O2 nāk no elektriskiem skābekļa koncentratoriem, sašķidrinātās O2 sistēmām vai saspiestās gāzes baloniem. Pacientiem, kas lielāko daļu laika pavada mājās, priekšroku dod priekšnoteikumi, kas ierobežo mobilitāti, bet ir vislētākais. Šādiem pacientiem var būt nelielas O2 tvertnes rezerves gadījumos, ja nav elektrības vai pārnēsājamai lietošanai.

Pacientiem, kuri pavada daudz laika ārpus mājas, ir ieteicams izmantot šķidruma sistēmas. Pārnēsājamas šķidrās O2 kārbas ir vieglāk pārvadāt, un tām ir lielāka ietilpība nekā pārnēsājamiem saspiestā gāzes baloniem. Lielie saspiestā gaisa cilindri ir visdārgākais veids, kā nodrošināt skābekļa terapiju, tādēļ to vajadzētu lietot tikai tad, ja citi avoti nav pieejami. Visiem pacientiem, to lietojot, ir jāpaziņo par smēķēšanas briesmām.

Dažādas ierīces saglabā skābekli, ko lieto pacientam, piemēram, izmantojot rezervuāru sistēmu vai piegādājot O tikai inhalācijas brīdī. Šīs ierīces kontrolē hipoksēmiju tikpat efektīvi kā nepārtrauktas barošanas sistēmas.

Dažiem pacientiem, ceļojot ar lidmašīnu, nepieciešams papildu O2, jo spiediens civilo lidmašīnu kabīnē ir mazs. Eukapnicheskaya pacientiem ar HOPS, pie kura jūras līmenis PaO2 pārsniedz 68 mm Hg. Lidojumā vidēji PaO2 ir lielāks par 50 mm Hg. st. un nav nepieciešama papildu skābekļa terapija. Visi pacienti ar HOPS ar hiperkapniju, ievērojama anēmija (Hct 60 mm Hg art.), Ievērojams fizisko vingrinājumu veikšanas spējas ierobežojums un nepietiekams uztura stāvoklis. Tādēļ pacienta vēlmes attiecībā uz intubāciju un mehānisko ventilāciju jāapspriež un jādokumentē.

Ja pacientei nepieciešama ilgstoša intubācija (piemēram, vairāk nekā 2 nedēļas), tracheostomija tiek noteikta, lai nodrošinātu komfortu, saziņu un uzturu. Veicot labu multidisciplināru rehabilitācijas programmu, tostarp uztura un psiholoģisko atbalstu, daudziem pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša mehāniskā ventilācija, var veiksmīgi noņemt no ierīces un atgriezties iepriekšējā funkcionēšanas līmenī.

HOPS ārstēšana ar narkotikām

Beta-agonisti, antiholīnerģiskie līdzekļi un / vai kortikosteroīdi jālieto vienlaikus ar skābekļa terapiju (neatkarīgi no tā, kā tiek izmantots skābeklis), lai samazinātu elpceļu obstrukciju.

Beta agonistiem ir zāļu terapijas saasinājuma pamatā. Visbiežāk 2,5 mg salbutamola tiek lietots ar smidzinātāju vai 2-4 inhalācijām (100 μg / elpa) ar dozētās devas inhalatoru ik pēc 2-6 stundām. Ieelpojot ar dozēto inhalatoru, tiek novērota strauja bronhodilatācija; Nav datu, kas liecinātu par lielāku smidzinātāju efektivitāti salīdzinājumā ar dozēšanas inhalatoriem.

Ir pierādīts, ka ipratropija bromīds, antiholīnerģisks līdzeklis, ko visbiežāk lieto HOPS saasināšanās laikā, ir efektīvs; tas jāievada vienlaicīgi vai pārmaiņus ar beta-agonistus caur dozētu inhalatoru. Deva - 0.25-0.5 mg inhalācijas veidā smidzinātājs vai 2-4 (21 ug / puff) dozēšanas inhalatoru ik 4-6 stundas ipratropija bromīdu bronhodilyatiruyuschy parasti nodrošina efekts, beta-agonisti.. Tiotropija, ilgstošas ​​antiholīnerģiskas zāles, terapeitiskā vērtība nav noteikta.

Glikokortikoīdu lietošana nekavējoties jāsāk ar visiem, pat mēreniem saasinājumiem. Izvēle ietver 60 mg prednizonu iekšķīgi vienu reizi dienā, devu samazinot ilgāk par 7-14 dienām, kā arī metil prednizonu 60 mg vienu reizi dienā intravenozi, samazinot devu ilgāk par 7-14 dienām. Šīs zāles ir līdzvērtīgas akūtas iedarbības gadījumā. No inhalējamajiem glikortikoīdiem HOPS paasinājumu ārstēšanā tiek lietota budezonīda suspensija, ko ieteicams lietot kā 2 mg smidzinātāju 2 - 3 reizes dienā kombinācijā ar īsas darbības, labāk kombinētiem bronhodilatatoriem, risinājumiem.

Metilksantiīni, kurus kādreiz uzskatīja par pamatu HOPS saasināšanās ārstēšanai, vairs netiek izmantoti. To toksicitāte pārsniedz efektivitāti.

Antibiotikas ir ieteicamas pacientiem ar gļotādu noplicināšanos. Daži ārsti empīriski izraksta antibiotikas, kad mainās krēpas krāsa vai tiek veiktas nespecifiskas izmaiņas krūškurvja rentgena staros. Pirms ārstēšanas iecelšanas nav nepieciešamas bakterioloģiskas un bakterioskopiskas izpētes, ja nav aizdomas par neparastu vai rezistentu mikroorganismu. Antibakttrialnaya terapija paasinājumu HOPS bezkomplikāciju indivīdiem 50% no amoksicilīna jāietver 500-100 mg 3 reizes dienā, vai II paaudzes makrolīdu (azitromicīnu 500 mg klaritromicīna 3 dienas vai 500 mg 2 reizes dienā), cefalosporīniem II-III paaudzes (Xorimax 500 mg 2 reizes dienā, 400 mg cefiksīda 1 reizi dienā), kas ordinēts 7-14 dienas, ir efektīvas un lētas pirmās līnijas zāles. Zāles izvēli diktē vietējā baktēriju jutīguma un pacienta vēstures struktūra. Vairumā gadījumu ārstēšana jāsāk ar orālo medikamentu. Antibakteriālā terapija sarežģītu HOPS saasināšanos ar riska faktoriem ar FEV 35-50% jāiekļauj kālija amoksicilīna klavulanāts 625 mg 3 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā; fluorohinoloni (levofloksacīnam 1 500 mg vienu reizi dienā, Moksifloksīna 400 mg 1 reizi dienā vai vienu 320 mg gatifloksacinu dienā Šos preparātus perorāli vai, ja nepieciešams, pēc tam, kad no "secīgu terapiju" pirmajās 3-5 dienas parenterāli (principa amoksitsillin- klavulanāta 1200 mg 3 reizes dienā vai fluorhinoloniem (levofloksacīnam 1 500 mg vienu reizi dienā, Moksifloksīna 400 mg 1 reizi dienā). Šie preparāti ir efektīvi pret celmiem N. influene un M. catarrhalis, kas ražo beta-laktamāzi, bet nepārsniedza veiktspēju pirmās līnijas zāles lielākajā daļā pacientu c. Pacienti jāapmāca atpazīt pazīmes saasināšanās krēpu izmaiņas no normāla uz strutainas un sākt ar 10-14 dienu laikā antibiotiku terapiju. Ilgtermiņa antibiotiku profilakse ir ieteicama tikai pacientiem ar strukturālām izmaiņām plaušās, piemēram, bronhektāzes vai inficētiem buļļiem.

Ja jums ir aizdomas par Pseudomonas spp. un / vai cits Enterobactereaces spp., ciprofloksacīns parenterāli pie 400 mg 2-3 reizes dienā, un pēc tam iekšpusē no 750 mg 2 reizes dienā, vai parenterāli levofloksacīnam 750 mg 1 reizi dienā, pēc tam 750 mg dienā iekšķīgi, ceftazidīma 2.0 g 2-3 reizes dienā.