HOPS - detalizēti par slimību un tās ārstēšanu

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir nāvējoša slimība. Nāves gadījumu skaits visā pasaulē gadā sasniedz 6% no kopējā nāves gadījumu skaita.

Šī slimība, kas rodas ar daudzu gadu plaušu bojājumu, šobrīd tiek uzskatīta par neārstējamu, terapija var samazināt paasinājumu biežumu un smagumu un samazināt nāves gadījumu skaitu.
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kurā gaisa plūsma ir ierobežota elpceļos, kas ir daļēji atgriezeniska. Šī obstrukcija nepārtraukti attīstās, samazinot plaušu darbību un izraisot hronisku elpošanas mazspēju.

Kurš slimo ar HOPS?

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) galvenokārt attīstās cilvēkiem ar daudzu gadu smēķēšanas pieredzi. Slimība ir plaši izplatīta visā pasaulē, starp vīriešiem un sievietēm. Visaugstākais mirstības līmenis ir valstīs ar zemu dzīves līmeni.
[wpmfc_short kods = "imunitāte"]

Slimības izcelsme

Ar daudzu gadu plaušu kairinājumu ar kaitīgām gāzēm un mikroorganismiem pakāpeniski attīstās hronisks iekaisums. Rezultāts ir bronhu sašaurināšanās un plaušu alveolu iznīcināšana. Turklāt tiek ietekmēti visi plaušu elpošanas ceļi, audi un asinsvadi, kas izraisa neatgriezeniskas patoloģijas, kas izraisa skābekļa trūkumu organismā. HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) attīstās lēni, gadu gaitā nepārtraukti attīstoties.

Galvenie slimības cēloņi

  • Smēķēšana ir galvenais cēlonis 90% gadījumu;
  • profesionālie faktori - bīstamas ražošanas darbi, silīcija un kadmija saturošu putekļu ieelpošana (kalnračiem, celtniekiem, dzelzceļa darbiniekiem, metalurģijas, celulozes un papīra strādniekiem, graudu un kokvilnas pārstrādes uzņēmumiem);
  • iedzimtie faktori - reti iedzimts α1-antitripsīna deficīts.
uz saturu ↑

Galvenie slimības simptomi

  • Klepus ir agrākais un bieži vien nepietiekami novērtēts simptoms. Pirmkārt, klepus ir periodiska, tad tas kļūst ikdienā, retos gadījumos tas parādās tikai naktī;
  • krēpas - parādās agrīnās slimības stadijās nelielā daudzumā gļotu, parasti no rīta. Tā kā slimība attīstās, krēpiņš kļūst gļotādā un kļūst aizvien bagātāks;
  • elpas trūkums - konstatēts tikai 10 gadus pēc slimības sākuma. Sākumā tas izpaužas tikai ar smagu fizisko slodzi. Turklāt gaisa trūkuma sajūta attīstās ar nelielu žestu, vēlāk ir smaga progresējoša elpošanas mazspēja.
uz saturu ↑

HOPS klasifikācija


Slimību klasificē pēc smaguma pakāpes:

Viegls - ar nedaudz izteiktu plaušu disfunkciju. Parādās neliels klepus. Šajā posmā slimība tiek ļoti reti diagnosticēta.

Vidējs smagums - palielinās obstruktīvie traucējumi plaušās. Parādās elpas trūkums ar fizisku. slodzes Slimība tiek diagnosticēta, kad pacienti tiek ārstēti paasinājumu un elpas trūkuma dēļ.

Smags - pastāv ievērojams gaisa ieplūdes ierobežojums. Sākas biežas saasmes, palielinās elpas trūkums.

Ļoti smags - ar smagu bronhu obstrukciju. Veselības stāvoklis pasliktinās, pasliktināšanās kļūst bīstama, attīstās invaliditāte.

Diagnostikas metodes

Vēstures uzņemšana - riska faktoru analīze. Smēķētāji novērtē smēķētāja indeksu (IC): katru dienu smēķēto cigarešu skaitu reizina ar smēķēšanas gadu skaitu un dala ar 20. Ir vairāk nekā 10 norāda uz HOPS attīstību.
Spirometriju izmanto, lai novērtētu plaušu funkciju. Norāda gaisa daudzumu ieelpojot un izelpojot, kā arī gaisa iebraukšanas un izlaišanas ātrumu.

Tests ar bronhodilatatoru - parāda bronhu sašaurināšanas procesa atgriezeniskuma varbūtību.

Rentgena izmeklēšana - nosaka plaušu izmaiņu smagumu. Tika veikta arī plaušu sarkoidozes diagnostika.

Krēpu analīze - antibiotiku saasināšanās un selekcijas mikrobu noteikšana.

Diferenciālā diagnoze

HOPS bieži atšķiras no astmas pēc elpas trūkuma veida. Astmā astes brīdī parādās elpas trūkums pēc fiziskās slodzes, HOPS - nekavējoties.

Ja nepieciešams, HOPS diferencē ar rentgenstaru no sirds mazspējas, bronhektāzes.

Klepus un elpas trūkums jūs pārtrauc? Tās var būt bīstamas, lipīgas slimības simptomi - tuberkuloze. Iegūstiet tuberkulozes diagnozi, lai izvairītos no slimības izplatīšanās!

Vissmagākās elpošanas sistēmas slimības sākas ar parasto bronhītu. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kas ir bronhīts šeit.

Kā ārstēt slimību

Vispārīgie noteikumi

  • Smēķēšana - vienmēr beidzas uz visiem laikiem. Turpinot smēķēšanu, HOPS ārstēšana nebūs efektīva;
  • individuālās aizsardzības līdzekļu izmantošana elpošanas sistēmai, cik vien iespējams samazināt kaitīgo faktoru skaitu darba vietā;
  • racionāla, laba uztura;
  • samazināt līdz normālai ķermeņa masai;
  • regulāri vingrinājumi (elpošanas vingrinājumi, peldēšana, pastaigas).

Medikamentu ārstēšana

Viņa mērķis ir samazināt paasinājumu biežumu un simptomu smagumu, lai novērstu komplikāciju rašanos. Palielinoties slimības gaitai, ārstēšanas apjoms palielinās. Galvenās zāles HOPS ārstēšanā:

  • Bronhodilatatori ir galvenās zāles, kas stimulē bronhu paplašināšanos (atrovents, salmeterols, salbutamols, formoterols). Ieteicams ievadīt ieelpojot. Nepieciešamības gadījumā tiek izmantoti īslaicīgas darbības preparāti, ilgstoši - pastāvīgi;
  • inhalējamie glikokortikoīdi - lieto smagu slimības pakāpi, paasinājumu gadījumos (prednizons). Smagas elpošanas mazspējas gadījumā glikokortikoīdus pietrūkst, lietojot tabletes un injekcijas;
  • vakcīnas - vakcinācija pret gripu var samazināt mirstību pusei gadījumu. To veiks vienreiz oktobrī - novembra sākumā;
  • mucolītiķi - plānas gļotas un atvieglo tās elimināciju (karbocisteīns, bromheksīns, ambroksols, tripsīns, chimotripsīns). Lieto tikai pacientiem ar viskozu krēpu;
  • antibiotikas lieto tikai slimības saasināšanās gadījumā (penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni var lietot). Tabletes, injekcijas, inhalācijas tiek pielietotas;
  • Antioksidanti, kas spēj samazināt saasināšanās biežumu un ilgumu, tiek lietoti kursos līdz sešiem mēnešiem (N-acetilcisteīns).

Ķirurģiskā ārstēšana

  • Bulketomija - lielu buļļu noņemšana var samazināt elpas trūkumu un uzlabot plaušu funkciju;
  • plaušu apjoma samazināšanās, izmantojot ķirurģiju - tiek pētīta. Operācija ļauj uzlabot pacienta fizisko stāvokli un samazināt mirstības īpatsvaru;
  • plaušu transplantācija - efektīvi uzlabo dzīves kvalitāti, plaušu darbību un pacienta fizisko darbību. Pieteikumu kavē donoru izvēles problēma un operācijas augstās izmaksas.

Skābekļa terapija

Skābekļa terapija tiek veikta, lai koriģētu elpošanas mazspēju: īslaicīga - ar paasinājumiem, ilgstoša - ar ceturto HOPS pakāpi. Ar stabilu kursu nosaka nepārtrauktu ilgstošu skābekļa terapiju (vismaz 15 stundas dienā).

Skābekļa terapija nekad netiek nozīmēta pacientiem, kas turpina smēķēt vai cieš no alkoholisma.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Zāļu uzlējumi. Tos sagatavo, uzdzerot vienu karoti ar kociņu ar glāzi verdoša ūdens, un katrs tiek ņemts pēc 2 mēnešiem:

√ 1 daļa salvijas, 2 daļas kumelītes un malvas;

√ 1 daļa linšķiedru, 2 daļa eikalipta, liepas ziedi, kumelīte;

√ 1 daļa kumelītes, malvas, saldā āboliņa, anīsa ogas, lakricas un altea saknes, 3 daļas linšķiedru.

  • Infūzijas redīsi. Melnā rutki un vidēja lieluma bietes sarīvē, sajauc un ielej verdošu ūdeni. Atstāj 3 stundas. Dzert trīs reizes dienā mēnesī, 50 ml.
  • Nātrejs Nātru saknes sasmalcina un sajauc ar cukuru proporcijā 2: 3, uzstāj 6 stundas. Sīrups noņem šķidrumu, mazina iekaisumu un mazina klepus.
  • Piens:

√ glāzi piena, lai uzdzertu Cetraria (Islandes sūnu) karote, dzert dienas laikā;

√ Vāra 10 minūtes litrā piena 6 sasmalcinātus sīpolus un ķiploku krustnagliņu. Dzeriet pusi glāzes pēc ēšanas.

Ieelpošana

√ garšaugu novārījumi (piparmētra, kumelītes, adatas, oregano);

√ sīpoli;

√ ēteriskās eļļas (eikalipts, skuju koki);

√ vārīti kartupeļi;

√ jūras sāls šķīdums.

Profilakses metodes

Galvenais

  • pārtraukt smēķēšanu - pilnīgi un uz visiem laikiem;
  • kaitīgu vides faktoru (putekļu, gāzu, tvaiku) ietekmes neitralizācija.

Bieža pneimonija bērnam var izraisīt HOPS attīstību. Tāpēc katrai mātei noteikti vajadzētu zināt bērnu pneimonijas pazīmes!

Klepus epizodes paliek jums nomodā naktī? Jums var būt tracheīts. Šajā lapā varat uzzināt vairāk par šo slimību.

  • fiziski vingrinājumi, regulāri un mērāmi, paredzēti elpošanas muskuļiem;
  • ikgadēja vakcinācija pret gripas un pneimokoku vakcīnām;
  • regulāra izrakstīto zāļu lietošana un pulmonologa regulāras pārbaudes;
  • pareizu inhalatoru lietošanu.
uz saturu ↑

Prognoze

HOPS ir nosacīti nelabvēlīga prognoze. Slimība lēnām, bet nepārtraukti attīstās, izraisot invaliditāti. Apstrāde, pat visaktīvākā, var tikai palēnināt šo procesu, bet ne novērst patoloģiju. Vairumā gadījumu ārstēšana mūža garumā ar arvien pieaugošām narkotiku devām.

Neārstējama un nāvējoša HOPS vienkārši aicina cilvēkus atmest smēķēšanu uz visiem laikiem. Un cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ir tikai viens padoms - ja konstatējat slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar pulmonologu. Galu galā, jo agrāk slimība tiek atklāta, jo mazāka ir priekšlaicīgas nāves varbūtība.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) šobrīd tiek saprasts kā progresējoša slimība, kurai raksturīga iekaisuma sastāvdaļa, bronhiālās atveres traucējumi distālā bronhu līmenī, kā arī strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Mūsdienās hroniska obstruktīva slimība ir izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un tā atšķiras no vairākiem hroniskiem elpošanas sistēmas procesiem, kas rodas obstruktīva sindroma (obstruktīvais bronhīts, sekundāra plaušu emfizēma, bronhiālā astma uc).

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) šobrīd tiek saprasts kā progresējoša slimība, kurai raksturīga iekaisuma sastāvdaļa, bronhiālās atveres traucējumi distālā bronhu līmenī, kā arī strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Mūsdienās hroniska obstruktīva slimība ir izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un tā atšķiras no vairākiem hroniskiem elpošanas sistēmas procesiem, kas rodas obstruktīva sindroma (obstruktīvais bronhīts, sekundāra plaušu emfizēma, bronhiālā astma uc).

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem, HOPS visbiežāk skar vīriešus vecākiem par 40 gadiem, ieņem vadošo pozīciju starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.

HOPS attīstības cēloņi un mehānismi

Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem smēķēšanai tiek piešķirti 90-95%. Citu faktoru starpā (apmēram 5%) pastāv arodbīstamība (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaikus bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatā ir ģenētiska predispozīcija, kas izpaužas kā alfa1-antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Starp HOPS attīstības cēloņiem saistītajiem profesionālajiem riskiem ir vadošie kontakti ar kadmiju un silīciju, metālu apstrāde, produktu, kas veidojas degvielas sadegšanas laikā, kaitīgā ietekme. HOPS ir ogļraču, dzelzceļa darbinieku, celtnieku, kas nonāk saskarē ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas nozarē strādājošo un lauksaimniecībā nodarbināto, kas nodarbojas ar kokvilnu un graudu pārstrādi, arodslimība.

Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisīgu bronhu iekšējo oderējumu, kas izraisa vietējas bronhiālās imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotu veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju reprodukcijai, bronhiālās atveres traucējumiem, plaušu audu un alveolu izmaiņām. HOPS progresēšana izraisa atgriezeniskas sastāvdaļas zudumu (bronhu gļotādas edēmi, gludu muskuļu spazmu, gļotu sekrēciju) un neprecīzu izmaiņu pieaugumu, kas izraisa peribronhia fibrozes un emfizēmas veidošanos. Baktēriju komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa recidivējošas plaušu infekcijas.

HOPS gaitu pastiprina gāzu apmaiņas traucējumi, ko izraisa O2 samazināšanās un CO2 kavēšanās arteriālajās asinīs, paaugstināts spiediens plaušu artērijas gultā un plaušu sirds veidošanos. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites traucējumus un nāvi 30% pacientu ar HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība (HOPS) ir slimība, ko raksturo daļēji neatgriezenisks, nepārtraukti progresējošs gaisa plūsmas ierobežojums, ko izraisa plaušu audu patoloģiska iekaisuma reakcija, kaitējot vides faktoriem - smēķēšana, daļiņu vai gāzu ieelpošana. Termins "HOPS" nozīmē hroniska bronhīta un emfizēmas kombināciju.

Svarīgi noteikumi par HOPS ir izklāstīti starptautiskā dokumentā, ko apkopojuši eksperti no 48 valstīm - "Vispārējā iniciatīva hronisku obstruktīvu plaušu slimību ārstēšanai - GOLD, 2003". Jāuzsver galvenie punkti par HOPS.

HOPS vairs nav kolektīva koncepcija (hronisks obstruktīvs bronhīts, smagas bronhiālās astmas formas, obliterējoši bronhīti, cistiskā fibroze utt.);

HOPS koncepcija neattiecas tikai uz pacientiem ar galēju elpošanas mazspējas pakāpi;

Hroniska obstruktīva bronhīta jēdzienu absorbē hroniskas obstruktīvas plaušu slimības jēdziens.

Pašlaik COPD ir ceturtais lielākais nāves cēlonis pasaulē, un prognozētais izplatības un mirstības pieaugums nākamajās desmitgadēs. Saskaņā ar Globālo slimību pētījumu, HOPS izplatība 1990.gadā bija 9,34 uz 1000 vīriešiem un 7,33 uz 1000 sievietēm (GOLD, 2003). Dati par saslimstību, saslimstību un mirstību no HOPS ievērojami nepietiekami novērtē kopējos slimības bojājumus, jo HOPS parasti netiek atpazīta un diagnosticēta, līdz tā kļūst klīniski nozīmīga. Pēdējo 20 gadu laikā plaši izplatītā HOPS izraisītā kaitējuma ievērojamais pieaugums liecina par tabakas smēķēšanas pieaugumu, kā arī par iedzīvotāju vecuma struktūras izmaiņām.

Riska faktori. Iekšējie faktori:

• ģenētiskie faktori (alfa-1-antitripsīna deficīts);

• elpceļu paaugstināta jutība;

Ārējie faktori:

• profesionālie putekļi un ķīmiskās vielas;

• vietējie un ārējie gaisa piesārņotāji;

ETIOLOĢIJA UN PATOGOGEZE.

HOPS attīstība var būt ģenētiski determinēta ar iedzimtu alfa deficītu1-antitripsīns, bet biežāk to izraisa aktīva vai pasīva smēķēšana, gaisa piesārņojums, ilgstoša iedarbība uz nodarbinātības faktoriem (putekļi, tvaiki, ķīmiski kairinoši līdzekļi), mājas nelabvēlīgā atmosfēra (virtuves trauks, sadzīves ķimikālijas). HOPS patoģenētiskā bāze ir hroniska traheobronchiala, plaušu parenhīma un asinsvadu trakta iekaisuma process, kurā tiek konstatēts palielināts makrofāgu, T-limfocītu un neitrofilu skaits. Iekaisuma šūnas izdala lielu skaitu mediatoru: leikotriēns B4, interleikīns 8, audzēja nekrozes faktors un citi, kas var bojāt plaušu struktūru un uzturēt neitrofilo iekaisumu. Turklāt HOPS patoģenēzē ir svarīga proteolītisko enzīmu, antiproteināžu un oksidatīvā stresa disbalansēšana.

Morfoloģiski tracheobronchial kokā iekaisuma šūnas infiltrē virsmas epitēlija. Gļotādas dziedzeri paplašinās un palielinās kauliņu šūnu skaits, kas izraisa gļotu pārmērīgu izdalīšanos. Mazajos bronhos un bronhos, iekaisuma process notiek cikliski ar bronhiālās sienas strukturālu pārveidošanu, kam raksturīga kolagēna satura palielināšanās un rētaudu veidošanās, kas izraisa pastāvīgu elpošanas trakta obstrukciju.

HOPS attīstībā pastāv konsekventa pakāpeniska iejaukšanās: slimība sākas ar gļotu hipersekrēciju, pēc tam rodas cilmes epitēlija disfunkcija, attīstās bronhiālā obstrukcija, kas izraisa emfizēmas veidošanās, traucēta gāzes apmaiņa, elpošanas mazspēja, plaušu hipertensija un plaušu sirds attīstība. Minētie dati par iemesliem, patogenitāti un morfoloģiju liecina, ka HOPS ir hroniska bronhīta, ilgstoša bronhu spazas sindroma un / vai plaušu un citu parenhīmas iznīcināšanas (arī iedzimtu) emfizēma, kas saistīta ar plaušu elastīgo īpašību samazināšanos.

Hroniska hipoksija izraisa kompensējošu eritrocītu - sekundāro policitiemiju ar attiecīgu asiņu viskozitātes palielināšanos un mikrocirkulācijas traucējumiem, kas pasliktina ventilācijas-perfūzijas pretrunas.

Infekcijas procesa pasliktināšanās elpošanas sistēmā palielina visas slimības pazīmes. Glikozes apstākļos, lokālā, bet dažkārt arī sistēmiskā imūndeficīta gadījumā mikroorganismu kolonizācija var nonākt nekontrolējamā dabā un kļūt par kvalitatīvi atšķirīgu formu attiecībās ar makroorganismu - infekciozu procesu. Ir iespējams arī cits veids - parastā inficēšanās ar gaisā esošām pilienām ar augstu virulentu floru, ko viegli realizēt aizsardzības mehānismu traucējumu apstākļos. Jāuzsver, ka bronhopulmonārā infekcija ir kopīgs, bet ne vienīgais paasinājuma attīstības iemesls. Līdz ar to iespējamas slimības saasināšanās ir saistīta ar eksogēno kaitīgo faktoru pastiprinātu iedarbību vai nepietiekamu fizisko slodzi. Šajos gadījumos elpošanas sistēmas infekcijas pazīmes ir minimālas. Tā kā HOPS attīstās, atšķirības starp paasinājumiem kļūst īsākas.

HOPS KLASIFIKĀCIJA (GOLD, 2003)

0 - slimības attīstības risks:

- hroniskie simptomi (klepus, krēpveida asiņošana);

- FEV1/ FVC 60 ml / dienā) daudzums no rīta, ir gļotains raksturs. Infekcijas rakstura pasliktināšanās izpaužas kā visu slimības pazīmju pasliktināšanās, gļotādas noplicināšanās un tās daudzuma palielināšanās.

Aizdusa var mainīties plašā diapazonā: no elpošanas sajūtas ar standarta fizisko piepūli līdz smagai elpošanas mazspējai.

Vairākiem pacientiem ar HOPS ir obstruktīva miega apnojas sindroms. Bronkālās obstrukcijas kombinācija, kas raksturīga HOPS, ar miega apnoji sauc par pārklāšanās sindromu, kurā gāzu apmaiņas traucējumi ir visizteiktākie. Tiek uzskatīts, ka lielākā daļa pacientu ar hronisku hiperpiknu veidojas galvenokārt naktī.

Ir divas slimības formas - emfizematozes un bronhīts.

HOPS emfizēma forma (veids) galvenokārt saistīta ar panacinamisko emfizēmu. Šādi pacienti ir attēloti saukti par "rozā puffers", jo, lai pārvarētu priekšlaicīgi nākamo ekstremitāšu bronhu sabrukumu, izelpošana tiek veikta caur lūpām salocītas caurulī, un to papildina sava veida uzpūšanās. Klīniskajā attēlā dominē elpas trūkums miera stāvoklī plaušu difūzijas virsmas samazināšanās dēļ. Šādi pacienti parasti ir plāni, viņi bieži klepus sauss vai ar nelielu daudzumu bieza un viskoza krēpu. Sejas krāsa ir rozā, jo pietiekamu asinsspiediena skābekli nodrošina vislielākais iespējamais ventilācijas pieaugums. Ventilācijas robeža tiek sasniegta miera stāvoklī, un pacienti ļoti slikti pacieš vingrojumu. Plaušu hipertensija ir mēreni izteikta, kopš arteriālās gultas samazināšana, ko izraisa interalveolāra septa atrofija, nesasniedz ievērojamas vērtības. Plaušu sirds tiek kompensēts jau ilgu laiku. Tādējādi emfizematozo HOPS veidu raksturo dominējošā elpošanas mazspējas attīstība.

Bronhīta forma (veids) tiek novērota ar centriracīna emfizēmu. Pastāvīga hipersekretion izraisa palielinātu izelpas un izelpas pretestību, kas ievērojami pasliktina ventilāciju. Savukārt straujš ventilācijas samazinājums noved pie ievērojama O satura samazināšanās.2 alveolos, sekojošais perfūzijas-difūzijas attiecības pārkāpums un asiņu manevrēšana. Tas izraisa raksturīgo zilu difūzās cianozes nokrāsu šīs kategorijas pacientiem. Šādi pacienti ir aptaukojušies, klīniskajā attēlā dominē klepus ar lielu krēpu. Difūzā pneimonisko skleroze un asinsvadu lūmena iztukšošana izraisa ātru plaušu sirds attīstību un dekompensāciju. To veicina pastāvīga plaušu hipertensija, ievērojama hipoksēmija, eritrocitozes un pastāvīga intoksikācija, pateicoties izteiktam iekaisuma procesam bronhos.

Divu veidlapu izvēlei ir paredzama vērtība. Tādējādi emfizematozā tipa vēlākajos posmos plaušu sirds dekompensācija notiek salīdzinājumā ar HOPS variantu bronhītu. Klīniskajos apstākļos pacienti ar jauktu slimību ir biežāk sastopami.

HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes norāda slimības gaitā vairākus posmus. Otrais posms nozīmē palielinātu HOPS attīstības risku. To raksturo simptomu rašanās (klepus, krēpu audzēšana) ar normālu plaušu ventilācijas funkciju un faktiski atbilst hroniskam bronhītu. Ar vieglas HOPS (I stadija) un minimālajām klīniskajām pazīmēm (klepus, krēpēm) tiek konstatēti obstruktīvi traucējumi. Ar vidēji smagiem HOPS (II stadija) tiek reģistrēti vairāk izteikti obstruktīvi plaušu ventilācijas traucējumi, un papildus klepus un krēpai parādās elpas trūkums, kas norāda uz elpošanas mazspējas attīstību. Smagā un ārkārtīgi smaga HOPS (III-IV stadija) ir novērota hroniska elpošanas mazspēja un plaušu sirds pazīmes (labās ventrikulārās darbības traucējumi). Plaušu ventilācijas funkcijas pētījumā konstatētie obstruktīvie traucējumi var sasniegt kritiskās vērtības.

SVARĪGĀKĀS ĪPAŠĪBAS, KAS PIEEJAMS, lai atļautu lejupielādi HOPS.

Intermitējoša vai ikdienā. Bieži notiek visu dienu.

Hroniska krēpu izdalīšanās

Jebkurš gadījums ar hronisku krēpveida asiņošanu var norādīt par HOPS.

Progresīva, noturīga. Paaugstina fiziskās slodzes un elpošanas ceļu infekcijas.

Riska faktoru iedarbības vēsture

Smēķējamā tabaka, profesionāli piesārņotāji un ķīmiskās vielas. Dūmu no virtuves un apkuri mājās.

Ja rodas kāds no šiem simptomiem, jāapsver HOPS, un jāveic ārējās elpošanas funkcijas pētīšana.

PVO ieteiktais priekšnoteikums HOPS diagnozes noteikšanai ir smēķēšanas cilvēka indeksa aprēķins. Smēķēšanas personas indekss tiek aprēķināts šādi: katru dienu smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar mēnešu skaitu gadā, t.i. par 12; ja šī vērtība pārsniedz 160, tad smēķēšana šajā pacientā rada risku saistībā ar HOPS attīstību; pārsniedzot šī indeksa vērtības, vairāk nekā 200 pacienti jāklasificē kā "ļaundabīgi smēķētāji".

Ieteicams aprēķināt smēķēšanas vēsturi "iepakojumos / gados". Smēķēšanas vēsturē jāiekļauj dienu skaita cigarešu skaitīšana, kas reizināta ar gadu skaitu, un tādējādi tiek aprēķināts kopējais smēķēšanas iepakojumu / gadu skaits. Šajā gadījumā vienā iepakojumā ir 20 cigaretes, un cigarešu skaits, ko katru dienu kūpina par vienu gadu, ir vienāds ar vienu iepakojumu gadā.

Kopējais iepakojums / gadā = dienā smēķēto cigarešu skaits x gadu skaits / 20

Tiek uzskatīts, ka, ja šī vērtība pārsniedz 25 iepakojumus gadā, tad pacients var tikt klasificēts kā "smēķētāji ar cieto ķermeni". Gadījumā, ja šis rādītājs sasniedz 10 iepakojumu gadā, tad pacients tiek uzskatīts par "beznosacījuma smēķētāju". Par smēķēšanas atmešanu 6 mēnešus vai ilgāk tiek uzskatīts "bijušais smēķētājs". Tas jāņem vērā, diagnosticējot HOPS.

Objektīvā pētījuma rezultāti pacientiem ar HOPS ir atkarīgi no bronhiālās obstrukcijas smaguma un emfizēmas.

Inspekcija. HOPS vēlākajos posmos ir plaušu emfizēmas klīniskās pazīmes (palielināta krūšu kurvja augšdaļa, paplašināta starpzobu telpa). Ar smagu emfizēmu izmaina pacienta izskatu, parādās mucu formas krūtīs. Saistībā ar krūškurvja paplašināšanos un klaviatūras pārvietošanos uz augšu, kakls ir īss un biezs, supraclavicular fossae ir izspiesti (piepildīta ar paplašinātām plaušu virsotnēm). Ar hroniskas elpošanas mazspējas attīstību un plaušu hipertensiju tiek atzīmēta "silta" akrociānoze, kakla vēnas pietūkums.

Perkusija Emfizēmas - perkusijas skaņas kastes klātbūtnē, paplašinot plaušu robežas. Smagas emfizēmas gadījumā pilnīga sirds dzimumtieksme var nebūt pilnībā noteikta. Plaušu malas tiek pārvietotas uz leju, to kustība elpošanas laikā ir ierobežota. Tā rezultātā mīksta, nesāpīga aknu mala tās parastā izmērā var izstiepties no zem krasta arkas malas.

Auskulācija. Plaušās dzirdamas dažādu tembru izkliedētas sausas rūnas. Kad slimība norit, sēkšana tiek pievienota klepus, kas ir visizteiktākā paātrinātas izelpošanas laikā. Dažreiz auskulācijas fenomeni plaušās nav definēti, un to noteikšanai ir nepieciešams ieteikt pacientam veikt piespiedu izelpas. Diafragmas mobilitāte ir ierobežota ar smagu emfizēmu, kas izraisa izmaiņas auskultūrās modelī: parādās novājināta elpošana, sēžošanās intensitāte samazinās, un izelpas pagarina.

Objektīvu metožu jutība, lai noteiktu HOPS smaguma pakāpi, ir maza. Starp klasiskajām pazīmēm ir sēkšana un ilgstoša izdalīšanās (vairāk par 5 s), kas norāda uz bronhiālo obstrukciju.

Diagnostikas metodes var iedalīt obligātajā obligātajā minimālajā diapazonā, ko lieto visiem pacientiem, un papildu metodes, kas tiek izmantotas īpašu iemeslu dēļ.

Obligātās metodes papildus fiziskām iekļauj arī ārējās elpošanas funkcijas (elpošanas funkcijas), asinsanalīzes, krēpu citoloģijas, rentgenoloģijas, asinsanalīzes un EKG definīciju.

Laboratorijas pētījumu metodes.

Krusas citoloģiskā izmeklēšana sniedz informāciju par iekaisuma procesa raksturu un smaguma pakāpi. Tā ir vajadzīga metode.

Smadzeņu mikrobioloģiskais (kultūras) pētījums ir ieteicams veikt ar nekontrolētu infekcijas procesa progresēšanu un racionālas antibiotiku terapijas izvēli. Tā ir papildu aptaujas metode.

Klīniskā analīze. Ar stabilu HOPS kursu nav būtisku izmaiņu perifēro asiņu leikocītu sastāvā. Paasināšanās laikā visbiežāk novērota neitrofīlo leikocitozi ar krusta maiņu un ESR palielināšanos. Tomēr šīs izmaiņas ne vienmēr tiek ievērotas.

Ar hipoksēmijas attīstību pacientiem ar HOPS attīstās policikteāmiskais sindroms, ko raksturo izmaiņas hematokrīta gadījumā (hematokrīts ir> 47% sievietēm un> 52% vīriešiem), sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanās, augsts hemoglobīna līmenis, zems ESR un asins viskozitātes paaugstināšanās.

Krūškurvja rentgena pārbaude ir obligāta pārbaudes metode. Ja plaušu rentgenogrāfija HOPS priekšējās un sānu projekcijās ir konstatēta plaušu audu caurspīdīguma palielināšanās, diafragmas kupola zemais stāvoklis, tās mobilitātes ierobežojums, emfizēmas raksturīgā retrosronas telpas palielināšanās.

Vieglas HOPS gadījumā nozīmīgas radiogrāfiskas izmaiņas var netikt noteiktas. Pacientiem ar vidēji smagu un smagu HOPS, ir iespējams noteikt diafragmas kupola zemo stāvokli, saplacināt un ierobežot tā mobilitāti, plaušu laukus, hiper-gaisa, buljonu un pieaugošo retrosnera telpu; sirds ēnas sašaurināšanās un pagarināšanās; ņemot vērā asinsvadu ēnu izsīkuma fona, tiek noteikts bronhu sienu augsts blīvums, infiltrācija pa to gaitu, t.i. atklāja vairākus pazīmes, kas raksturoja iekaisuma procesu bronhiālā kokā un emfizēmas klātbūtni.

Plaušu datortomogrāfija ir papildu metode, un to veic saskaņā ar īpašām norādēm. Tas ļauj aprēķināt plaušu morfoloģiskās izmaiņas, galvenokārt emfizēmu, precīzāk identificēt buļļu, to lokalizāciju un izmēru.

Elektrokardiogrāfija ļauj vairākiem pacientiem noteikt labās sirds hipertrofijas pazīmes, bet tās EKG kritēriji ievērojami mainās emfizēmas dēļ. EKG dati lielākajā daļā gadījumu ļauj izslēgt elpošanas simptomu sirds gēnus.

Bronholoģiskā izmeklēšana (fibrobronhoskopija) ir papildus pacientiem ar HOPS. Tiek veikta, lai novērtētu bronhu gļotādas stāvokli un diferenciālo diagnozi ar citām plaušu slimībām. Dažos gadījumos var konstatēt slimības, kas izraisa hronisku bronhiālo obstrukciju.

Pētījumā jāiekļauj:

- bronhiālās gļotādas pārbaude;

- bronhiālā satura kultūras izpēte;

- bronchoalveolāra lavāža, nosakot šūnu sastāvu, lai noskaidrotu iekaisuma raksturu;

- bronhiālās gļotādas biopsija.

Elpošanas funkcijas (spirogrāfijas) pētījumam ir sevišķi nozīmīga loma diagnosticēšana un objektīvs slimības smaguma novērtējums. Ir obligāti jānosaka šādi tilpuma un ātruma rādītāji: plaušu vitalitāte (VC), piespiedu plaušu tilpums (FVC), piespiedu ekspresijas apjoms 1 sekunžu laikā (FEV1), maksimālais izelpas plūsmas ātrums 75, 50 un 25% (MW 75-25). Šo indikatoru izpēte veido HOPS funkcionālo diagnozi.

HOPS funkcionālie traucējumi izpaužas ne tikai bronhu caurlaidības pārkāpumā, bet arī izmaiņas statiskā apjomā, elastīgo īpašību pārkāpumi, plaušu difūzijas spēja un fiziskās slodzes samazināšanās. Šo traucējumu grupu noteikšana nav obligāta.

Bronhu caurlaidības pārkāpums. Vissvarīgākais HOPS diagnosticēšanai ir hroniskā gaisa plūsmas ierobežojuma noteikšana, t.i. bronhu obstrukcija. Galvenais hroniskā gaisa plūsmas ierobežojuma noteikšanas kritērijs vai hroniska obstrukcija ir FEV samazinājums1 līdz līmenim, kas ir mazāks par 80% no pareizajām vērtībām. Bronhiālā obstrukcija tiek uzskatīta par hronisku, ja tā tiek reģistrēta atkārtotu spirometrijas pētījumu laikā vismaz 3 reizes viena gada laikā, neskatoties uz pastāvīgu terapiju.

Lai pētītu obstrukcijas atgriezeniskumu, tiek izmantoti paraugi ar inhalējamajiem bronhodilatatoriem un to ietekme uz plūsmas apjoma līknes rādītājiem, galvenokārt piespiedu izelpas tilpumam 1 sekunžu laikā (FEV1) Pārbaudot konkrētu pacientu ar HOPS, jāatceras, ka obstrukcijas atgriezeniskums ir mainīgs, un vienam un tam pašam pacientam var būt dažādi saasināšanās un remisijas periodi.

Bronhodilatācijas testi. Kā bronhodilatācijas zāles, veicot testus pieaugušajiem, ieteicams parakstīt:

- īslaicīgas darbības beta-2 agonisti (no mazākās devas līdz maksimāli pieļaujamajam: fenoterols 100 līdz 800 μg, salbutamols 200-800 μg, terbutalīns 250-1000 μg) ar bronhodilatācijas reakcijas mērīšanu pēc 15 min;

- antiholīnerģiskie līdzekļi - Ipratropija bromīds ir ieteicams kā standarta zāles, sākot ar minimālo devu 40 μg līdz maksimālajai iespējamai 80 μg devai, mērot bronhodilatācijas reakciju pēc 30-45 minūtēm.

Ir iespējams veikt bronhodilatācijas testus, norādot zāļu lielākas devas, ko ieelpo caur nebulantiem.

Lai izvairītos no rezultātu kropļojumiem un bronhodilatācijas testa veikšanas, ir nepieciešams atcelt notiekošo terapiju saskaņā ar lietotās zāles farmakokinētiskajām īpašībām (īslaicīgas darbības beta-2 agonistiem 6 stundas pirms testa ilgstošas ​​darbības beta-2 agonistu 12 stundu ilgā laika periodā teofilīni - 24 stundas).

FEV pieaugums1 vairāk nekā 15% no sākotnējiem rādītājiem nosacīti raksturo kā apgrūtinātu šķēršļus.

FEV monitorings1. Svarīga metode, lai apstiprinātu HOPS diagnozi, ir FEV kontrole1 - šī spirometriskā indikatora daudzkārtējs atkārtots mērījums. Pieaugušajiem FEV gada samazināšanās ir normāla.1 30 ml dienā. Dažādās valstīs veiktie lielie epidemioloģiskie pētījumi ļāva noteikt, ka pacientiem ar HOPS katru gadu samazinās FEV1 vairāk nekā 50 ml gadā.

Gāzes asins sastāvs. HOPS ir pievienots ventilācijas un perfūzijas koeficientu pārkāpums, kas var izraisīt arteriālo hipoksiju - arteriālo asiņu (PaO2) skābekļa spriedzes samazināšanās. Turklāt ventilācijas elpošanas mazspēja palielina ogļskābes spriedzi arteriālajās asinīs (PaCO2). Pacientiem ar HOPS un hronisku elpošanas mazspēju sākšanās acidoze tiek metabolizēta ar palielinātu bikarbonāta ražošanu, kas ļauj uzturēt samērā normālu pH līmeni.

Pulse oximetry tiek izmantota, lai novērtētu un uzraudzītu skābekļa piesātinājumu asinīs (SaO2), bet tas ļauj tikai reģistrēt skābekļa līmeni un neļauj kontrolēt PaCO2 izmaiņas. Ja SaO2 indekss ir mazāks par 94%, tiek norādīts asins gāzes tests.

Ar HOPS progresēšanu diezgan bieži ir paaugstināts spiediens plaušu artērijā.

Plaušu hipertensijas smagumam ir prognostiska nozīme. Starp neinvazīvām plaušu hipertensijas kontroles metodēm vislabākos rezultātus iegūst, izmantojot Dopplera ehokardiogrāfiju. Parastā pacientu ar HOPS ārstēšanas praksē nav ieteicama tiešu metožu izmantošana spiediena mērīšanai plaušu artērijā.

HOPS, hroniskā obstruktīvā bronhīta (HOPS) un bronhiālās astmas (BA) attīstības agrīnajā stadijā jānošķir, jo šajā brīdī ir vajadzīgas fundamentāli atšķirīgas pieejas katras šīs slimības ārstēšanai.

Klīniskajā pārbaudē atklājas paroksizmālas simptomātiskas astmas simptomi, bieži vien kombinējot alerģiskas iekaisuma pazīmes (rinīts, konjunktivīts, ādas izpausmes, alerģija pret ēdienu). Pacientiem ar COB pastāv raksturīgi nemainīgi simptomi.

Svarīgs diferenciāldiagnozes elements ir FEV samazināšanās1 50 ml pacientiem ar HOPS, kas astmas laikā nav novērots. COB ir raksturīga, ka pīķa plūsmas mērīšanas parametru ikdienas mainīgums ir 155 g / l.) Ir ieteicams veikt eritrocitoporozi, noņemot 500-600 ml deplāzētās eritrocītu masas. Ja eritrocitozē ir tehniski neiespējami, asiņošanu var veikt 800 ml asiņu tilpumā ar atbilstošu aizstājēju ar izotonisko nātrija hlorīdu vai hirudoterapiju (ārstēšana ar dēles).

Antibakteriālā terapija. Stabilā HOPS kursā antibakteriālā terapija netiek veikta.

Aukstā sezonā pacientiem ar HOPS bieži rodas infekciozas izcelsmes saasinājums. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir Streptococcus pneimonija, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis un vīrusi. Antibiotikas tiek nozīmētas klīniskās intoksikācijas pazīmju klātbūtnes laikā, krūšu apjoma palielināšanās un gūžas elementu parādīšanās tajā. Parasti ārstēšana tiek noteikta empīriski ar zāles mutiski un ilgst 7-14 dienas, ar smagu paasinājumu, tiek lietots parenterāls ievads.

Ņemot vērā norādīto mikroorganismu spektru, piemēro:

aminopenicilīni iekšā (amoksicilīns),

cefalosporīni II-III paaudzes (cefuroksīms perorāli, ceftriaksons - parenterāli),

jauni makrolīdi iekšā (spiramicīns, klaritromicīns, azitromicīns, midekamicīns),

respiratorās (pneumotropās) fluorhinolonos III-IV paaudzes (levofloksacīns).

Antibiotiku izvēle floras jutībai in vitro tiek veikta tikai ar empīriskās antibiotiku terapijas neefektivitāti.

Neizdodot antibiotikas, ieelpojot.

Antibiotikas nav ieteicamas profilaksei.

Vakcinācija pret gripu (vakcinācija, gripa, influvac, izbēdzis uc) pret pneimokoku (pneumo 23) ļauj samazināt slimības paasinājumu skaitu un to smaguma pakāpi, tādējādi samazinot invaliditātes dienu skaitu un uzlabojot bronhu caurlaidības rādītājus. Ieteicamā ikgadējā profilaktiskā vakcinācija pret gripu pacientiem ar HOPS ar viegliem un vidēji smagiem saslimšanām, ar infekcijas recidīvu biežumu vairāk nekā 2 reizes gadā. Viena vakcinācija pneumo 23 ir efektīva 5 gadus, tad revakcināciju veic ik pēc 5 gadiem.

Reabilitācijas terapija ir paredzēta jebkura smaguma pakāpes HOPS. Ārsts nosaka katram pacientam individuālu rehabilitācijas programmu. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes, slimības fāzes un elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu kompensācijas pakāpes programma ietver shēmu, fizisko terapiju, fizioterapiju, spa terapiju.

HOPS: cēloņi, klasifikācija, diagnoze, kā ārstēt un novērst

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kas izpaužas kā iekaisuma reakcija pret dažiem vides stimuliem, ar distālo bronhu bojājumiem un attīstīta emfizēma, kas izpaužas kā pakāpeniska gaisa plūsmas ātruma samazināšanās plaušās, elpošanas mazspējas palielināšanās un citi bojājumi orgāni.

HOPS ir otrā starp hroniskām neinfekcijas slimībām un ceturtā starp nāves cēloņiem, un šis skaitlis nepārtraukti pieaug. Sakarā ar to, ka šī slimība ir neizbēgami progresīva, tā ieņem vienu no pirmajām vietām invaliditātes cēloņu vidū, jo tas izraisa mūsu ķermeņa galvenās funkcijas - elpošanas funkcijas pārkāpšanu.

HOPS problēma patiešām ir globāla. 1998. gadā zinātnieku iniciatīvas grupa izveidoja Hroniskas obstruktīvās plaušu slimības globālo iniciatīvu (globālā iniciatīva hroniskas obstruktīvās plaušu slimības - GOLD). GOLD galvenie mērķi ir informācijas izplatīšana par šo slimību, pieredzes sistematizēšana, cēloņu izskaidrošana un atbilstošie profilakses pasākumi. Pamatdoma, ko ārsti vēlas nodot cilvēcei: HOPS var novērst un ārstēt, šis postulāts ir pat iekļauts mūsdienu HOPS darbības definīcijā.

HOPS cēloņi

HOPS attīstās, kad ir predisponējošu faktoru un vides izraisītāju kombinācija.

Predisposing faktori

  1. Iedzimta predispozīcija. Ir jau pierādīts, ka dažu enzīmu iedzimtais deficīts izraisa HOPS attīstību. Tas izskaidro šīs slimības ģimenes vēsturi, kā arī to, ka ne visi smēķētāji, pat ar lielu pieredzi, saslimst.
  2. Dzimums un vecums. Vīrieši vecāki par 40 gadiem cieš no HOPS, bet to var izskaidrot gan no ķermeņa novecošanas, gan no smēķēšanas pieredzes ilguma. Ir dati, ka vīriešu un sieviešu saslimstības rādītājs tagad ir gandrīz vienāds. To iemesls var būt smēķēšanas izplatība sievietēm, kā arī sievietes ķermeņa paaugstināta jutība pret pasīvo smēķēšanu.
  3. Jebkuri negatīvie efekti, kas ietekmē bērna elpošanas sistēmas attīstību pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, nākotnē palielina HOPS risku. Patiesībā fiziska atpalicība tiek papildināta ar plaušu tilpuma samazināšanos.
  4. Infekcijas. Bieža elpošanas infekcija bērnībā, kā arī paaugstināta jutība pret tiem vecāka gadagājuma vecumā.
  5. Bronhu hiperreaktivitāte. Kaut arī bronhiālā hiperreaktivitāte ir galvenais astmas attīstības mehānisms, šis faktors tiek uzskatīts arī par HOPS riska faktoru.

Izsaucošie faktori

  • Smēķēšana 90% no visiem HOPS slimniekiem ir smēķētāji. Tāpēc ir droši teikt, ka smēķēšana ir galvenais šīs slimības attīstības cēlonis. Šis fakts ir jāpaziņo maksimālajam cilvēku skaitam, jo ​​smēķēšana ir vienīgais kontrolējamais faktors saslimstības un mirstības novēršanā. Cilvēks nevar ietekmēt viņa gēnus, visticamāk, nevarēs iztīrīt apkārtējo gaisu, taču viņš vienmēr var atmest smēķēšanu.
  • Darba apdraudējumi: organiskās un neorganiskās putekļu, dūmu, ķīmisko piemaisījumu. Visvairāk ir apdraudēti raktuvju strādnieki, celtnieki (cementa putekļi), metalurģijas darbinieki, kokvilnas ražotāji, graudu žāvēšanas uzņēmumu darbinieki un papīra ražošana. Saskaroties ar šiem nelabvēlīgajiem faktoriem, gan smēķētāji, gan nesmēķētāji ir vienādi uzņēmīgi pret slimību.
  • Piesātinājums apkārtējai videi ar biodegvielas sadegšanas produktiem (koks, akmeņogles, kūtsmēsli, salmi). Vietās ar zemu civilizāciju šis faktors noved pie HOPS sastopamības.

HOPS patoģenēze

Saskare ar tabakas dūmiem un citām kairinošām vielām noved pie predisponēta indivīdiem par hronisku iekaisumu bronhu sieniņās. Galvenais ir to distālo daļu (ti, tuvāk plaušu parenhīmai un alveoliem) sakāve.

Tā rezultātā, iekaisums ir uzskatāms par traucējumu no parastā atdalīšanas un novadīšanai gļotu oklūziju mazo bronhos, viegli saistītā infekcija, iekaisums stiepjas uz submukozālās slāni un muskuļu, muskuļu šūnas iet bojā un tiek aizstāta ar saistaudu slimības (bronhu remodeling process). Tajā pašā laikā iznīcina plaušu audu un alveolu tiltu parenhīmu - attīstās emfizēma, tas ir, hiperzāles plaušu audi. Plaušas, it kā piepūstas ar gaisu, samazina to elastību.

Mazie bronhi pēc izbeigšanās nedarīsies labi - gaiss gandrīz izkļūst no emfizematozajiem audiem. Normāla gāzu apmaiņa ir traucēta, jo arī ieelpošanas apjoms samazinās. Tā rezultātā rodas visu HOPS slimnieku galvenais simptoms - elpas trūkums, īpaši pastiprinātas kustības, staigāšana.

Hroniska hipoksija kļūst par elpošanas mazspējas sekas. Viss ķermenis to cieš. Ilgstoša hipoksija izraisa plaušu vēdera sašaurināšanos - rodas plaušu hipertensija, kas izraisa labās sirds (plaušu sirds) paplašināšanos un sirds mazspējas iestāšanos.

Kāpēc HOPS izolē atsevišķā noso-loloģijā?

Apzināšanās par šo terminu ir tik zema, ka lielākā daļa pacientu, kas jau cieš no šīs slimības, nezina, ka viņi cieš no HOPS. Pat ja šāda diagnoze tiek veikta medicīniskajos dokumentos, pastāvīgais "hroniskais bronhīts" un "emfizēma" joprojām dominē gan pacientu, gan ārstu ikdienas dzīvē.

Galvenie komponenti HOPS attīstībā patiešām ir hronisks iekaisums un emfizēma. Tātad, kāpēc tad HOPS ir uzsvērta atsevišķā diagnozē?

Nosaukuma nosaukumā mēs redzam galveno patoloģisko procesu - hronisku obstrukciju, proti, elpceļu caurredzamības sašaurināšanos. Bet obstrukcijas process ir sastopams arī citās slimībās.

Atšķirība starp HOPS un astmu ir tā, ka obstrukcija ir gandrīz vai pilnīgi neatgriezeniska HOPS. To apstiprina spirometriskie mērījumi, izmantojot bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pēc bronhodilatatoru lietošanas uzlabojas FEV1 un PSV indikatori par vairāk nekā 15%. Šādu obstrukciju uzskata par atgriezenisku. HOPS šos skaitļus nedaudz mainās.

Hronisks bronhīts var notikt pirms vai kopā ar HOPS, bet tā ir atsevišķa slimība, ar skaidri definētiem kritērijiem (hronisks klepus un krēpu hipersekrēcija), un pats termins liecina tikai sakāvi bronhos. Kad HOPS ietekmē visus plaušu strukturālos elementus - bronhu, alveolus, traukus, pleurus. Hronisks bronhīts ne vienmēr ir saistīts ar obstruktīviem traucējumiem. No otras puses, HOPS gadījumā krūšu kurvja ne vienmēr palielinās. Tas ir, citiem vārdiem sakot, var būt hronisks bronhīts bez HOPS, un COPD nav īsti ietilpst bronhīta definīcijā.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības

Tādējādi HOPS tagad ir atsevišķa diagnoze, tai ir savi kritēriji, un nekādā ziņā neaizstāj citas diagnozes.

HOPS diagnosticēšanas kritēriji

HOPS var būt aizdomas, ja ir visu vai vairāku pazīmju kombinācija, ja tās rodas personām vecākām par 40 gadiem:

  1. Elpas trūkums. HOPS apledojums - pakāpeniski palielinās, ko pastiprina fiziskās aktivitātes. Tas ir aizdusa, kas parasti ir pirmais iemesls doties pie ārsta, lai gan patiesībā tas nozīmē tālejošu un neatgriezenisku patoloģisku procesu.
  2. Klepus Klepus ar HOPS ir hroniska, parasti ar krēpu, bet var būt neproduktīva. Klepus parasti parādās dažus gadus agrāk nekā elpas trūkums, pacienti bieži to nepietiekami novērtē, to uzskata par parastu smēķētājiem. Tomēr jāatzīmē, ka HOPS var rasties bez klepus.
  3. Progresējošas dusmas un klepus kombinācija ar agresīvu faktoru iedarbību: smēķēšana, darba vides apdraudējumi, mājas karsēšanas krāsniņu dūmi. Ir tāda lieta kā smēķēšanas indekss: katru dienu smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar 12. Ja šis rādītājs pārsniedz 160, pacients ir droši iekļauts HOPS riska grupā.
  4. Simptomu kombinācija ar iedzimtu vēsturi.
  5. Sēkšana un dzirdēšana sēkšana. Šis simptoms ir intermitējošs un tam nav tādas diagnostiskas vērtības kā bronhu astmai.
  6. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir HOPS, tiek veikta spirometriskā izmeklēšana.

HOPS ir nozīmīga apstiprinājumu spirometric indeksa attiecība forsētas izelpas tilpuma 1. sekundē ar piespiedu dzīvotspējai (FEV1 / FVC) veica 10-15 minūtes pēc piemērošanas bronhodilatatoru (beta simpatomimētiskie salbutamola beroteka vai 35-40 min pēc īsas darbības antiholīnerģiskus -Pratropija bromīds). Šī rādītāja vērtība

Pārējais spirometrija - maksimālā izelpas plūsmas ātrums, kā arī mērījumu FEV1 neviena bronhus pārbaudi var veikt kā skrīninga pārbaudi, bet nav apstiprinātu diagnozi HOPS.

Starp citu recepšu HOPS metodēm, papildus ikdienas klīnisko minimumam, var norādīt, rentgenogrāfija plaušas, izmērot pulsu (noteikšana asins skābekļa piesātinājuma), pētījumu asins gāzu (hipoksēmijas, hiperkapniju), bronhoskopija, krūšu CT, pārbaudes krēpas.

HOPS klasifikācija

HOPS klasifikācija pēc pakāpēm, smaguma pakāpēm, klīniskajām iespējām ir vairākas.

Stažas klasifikācija ņem vērā simptomu un spirometrijas datu smagumu:

  • 0. posms. Riska grupa. Nevēlamo faktoru ietekme (smēķēšana). Nav sūdzību, plaušu funkcija nav nomākta.
  • 1. posms. Viegla HOPS.
  • 2. pakāpe. Vidēji HOPS.
  • 3. posms. Liela strāva.
  • 4. posms. Ļoti smags.

Pēdējā ziņojumā GOLD (2011) tika ierosināts izslēgt klasifikāciju pēc pakāpēm, klasifikācija pēc nopietnības pakāpes paliek, pamatojoties uz FEV1 rādītājiem:

Pacientiem ar FEV1 / FZHEL

Narkotiku terapija HOPS mērķis ir novērst simptomus, novērst paasinājumu un palēnināt hroniska iekaisuma progresēšanu. Mūsdienās ar pašreizējām narkotikām nav iespējams pilnīgi pārtraukt vai izārstēt destruktīvos procesus plaušās.

Galvenās zāles, ko lieto HOPS ārstēšanai, ir:

  • Bronhodilatatori.
  • Kortikosteroīdu hormoni.
  • Izsitūcējs.
  • Fosfodiesterāzes-4 inhibitori.
  • Imunomodulatori.

Bronhodilatatori

Bronhodilatatori, ko lieto HOPS ārstēšanai, atvieglo bronhu gludos muskuļus, tādējādi paplašinot to klīrensu un atvieglojot gaisa plūsmu uz izelpas. Ir pierādīts, ka visi bronhodilatatori palielina fizisko slodzi.

Bronhodilatatora līdzekļi ietver:

  1. Īsas darbības beta stimulanti (salbutamols, fenoterols).
  2. Ilgstošas ​​darbības beta stimulanti (salmoterols, formoterols).
  3. Īsas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds - atrovents).
  4. Ilgstošas ​​darbības (tiotropija bromīda - spirta) holinolītiskie līdzekļi.
  5. Ksantīni (aminofilīns, teofilīns).

Gandrīz visi esošie bronhodilatatori tiek izmantoti inhalācijas veidā, kas ir daudz labvēlīgāks veids kā norīt. Pastāv dažādi inhalatoru veidi (izmērīti aerosoli, pulvera inhalatori, inhalatori, kas aktivēti ieelpojot, šķidras formas inhalācijām, kas paredzēti smidzināšanai). Smagiem pacientiem, kā arī pacientiem ar intelektuāliem ieelpošanas traucējumiem labāk ir iziet cauri smidzinātājam.

Šī narkotiku grupa ir galvenā HOPS ārstēšanas metode, ko visās slimības stadijās izmanto kā monoterapiju vai (biežāk) kombinācijā ar citām zālēm. Nepārtrauktai terapijai ir ieteicama ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru lietošana. Ja jums ir nepieciešama īslaicīgas darbības bronhodilatatoru iecelšana, priekšroku dod fenoterolam un ipratropija bromīdam (berodualam).

Ksantīnus (aminofilīns, teofilīns) lieto tablešu un injekciju veidā, tiem ir daudz blakusparādību, nav ieteicams ilgstošai ārstēšanai.

Glikokortikosteroīdu hormoni (GCS)

GCS ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Lieto pacientiem ar smagiem un ļoti smagiem simptomiem, kā arī īsiem pacientiem ar paasinājumu mērenā stāvoklī.

Labākā lietojuma forma ir ieelpota GCS (beklometazons, flutikazons, budezonīds). Šādu kortikosteroīdu formu lietošana samazina šīs grupas zāļu grupas sistēmisko blakusparādību risku, kas neizbēgami rodas, lietojot perorāli.

GCS monoterapija nav ieteicama pacientiem ar HOPS, biežāk tos ordinē kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta-agonistus. Galvenie kombinētie medikamenti: formoterols + budesonīds (simbikorts), salmoterols + flutikazons (seretids).

Smagos gadījumos, kā arī paasinājuma periodā var ordinēt sistēmisku GKS - prednizolonu, deksametazonu, kenalogu. Ilgstoša terapija ar šiem līdzekļiem ir saistīta ar nopietnu blakusparādību (kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlainausi bojājumus, Itenko-Kušinga sindromu, steroīdu diabētu, osteoporozi uc) attīstību.

Bronhodilatatori un GCS (vai biežāk to kombinācija) ir galvenās visvairāk pieejamās zāles, kuras ir paredzētas HOPS. Ārsts katram pacientam izvēlas ārstēšanas režīmu, devas un kombinācijas atsevišķi. Ārstēšanas izvēles ziņā ir svarīgi ne tikai ieteicamās GOLD shēmas dažādām klīniskajām grupām, bet arī pacienta sociālais statuss, zāļu izmaksas un pieejamība konkrētam pacientam, mācīšanās spēja, motivācija.

Citas zāles, ko lieto HOPS

Mukolītiskie līdzekļi (krēpju mazināšanas līdzekļi) tiek nozīmēti viskozā, grūti klepojošā klepus klātbūtnē.

Fosfodiesterāzes-4 inhibitors roflumilasts (Daxas) ir salīdzinoši jauna narkotika. Tam ir ilgstoša pretiekaisuma iedarbība, tā ir sava veida alternatīva SCS. Tas tiek lietots 500 mg tablešu veidā vienreiz dienā pacientiem ar smagu un ļoti smagu HOPS. Tās augsta efektivitāte ir pierādīta, bet tās lietošana ir ierobežota sakarā ar zāļu augsto cenu, kā arī diezgan augstu blakusparādību (slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes).

Pastāv pētījumi par to, ka zāļu fenspirīdam (Erespal) ir pretiekaisuma iedarbība, kas līdzīga GCS, un to var ieteikt arī šādiem pacientiem.

No fizioterapeitiskām ārstēšanas metodēm plaušu plaušu intrapulmonālas perkusijas ventilācijas metode: īpaša iekārta rada nelielu gaisa daudzumu, kas tiek ievadīts plaušās ar strauju uzbudinājumu. No šādas pneimomasijas uzlabojas bojā gājušās bronhu caurules un plaušu ventilācija.

HOPS saasināšanās ārstēšana

Ārstēšanas paasinājumu rašanās mērķis ir maksimāli iespējami paātrināt pašreizējās paasināšanās un novērst to rašanos nākotnē. Atkarībā no smaguma pakāpes paasinājumus var ārstēt ambulatorā vai stacionārā stāvoklī.

Paasinājumu rašanās pamatprincipi:

  • Ir nepieciešams pienācīgi novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, likvidēt komplikācijas, kas var maskēt HOPS saasināšanās laikā, un savlaicīgi nosūtīt uz hospitalizāciju dzīvībai bīstamās situācijās.
  • Ar slimības saasināšanos īslaicīgas darbības bronhodilatatorus lieto ilgāk nekā ilgtermiņa. Lietošanas devas un biežums parasti palielinās, salīdzinot ar parasto. Ieteicams lietot starplikas vai smidzinātājus, jo īpaši smagiem pacientiem.
  • Ar nepietiekamu bronhodilatatoru iedarbību tiek pievienota aminofilīna intravenozā ievadīšana.
  • Ja iepriekš lietota monoterapija, tiek izmantota beta-stimulantu kombinācija ar antiholīnerģiskajiem līdzekļiem (arī īslaicīgas iedarbības).
  • Baktēriju iekaisuma simptomu klātbūtne (pirmā pazīme, kas izpaužas kā gļotādas noplūde) ir paredzētas plaša spektra antibiotikas.
  • Glikokortikosteroīdu ievadīšana intravenozi vai perorāli. Alternatīva GCS sistēmiskai lietošanai tiek uzskatīta par pulmonokora ieelpošanu ar 2 mg smidzinātāja 2 reizes dienā pēc berodual ieelpošanas.
  • Devas skābekļa terapija slimnieku ārstēšanā caur deguna katetru vai Venturi masku. Skābekļa saturs inhalējamajā maisījumā ir 24-28%.
  • Citas darbības - ūdens bilances uzturēšana, antikoagulanti, saistīto slimību ārstēšana.

Aprūpe pacientiem ar smagu HOPS

Kā jau minēts, HOPS ir slimība, kas pakāpeniski attīstās un neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju. Šī procesa ātrums ir atkarīgs no daudzām lietām: pacienta atteikšanās smēķēt, ārstēšanas ievērošana, pacienta materiālie resursi, viņa garīgās spējas un medicīniskās aprūpes pieejamība. Sākot ar mērenu HOPS līmeni, pacienti tiek nosūtīti MSEC, lai saņemtu invaliditātes grupu.

Ar ārkārtīgi smagu elpošanas mazspēju pacients nevar veikt pat parastu mājsaimniecības darba slodzi, dažreiz viņš nevar pat veikt dažas darbības. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimību ieelpošana tiek veikta tikai ar smidzinātāja palīdzību. Būtiski atvieglo daudzu stundu zemu plūsmu skābekļa terapijas stāvokli (vairāk nekā 15 stundas dienā).

Šim nolūkam ir izstrādāti speciāli pārnēsājamie skābekļa koncentratori. Tie neprasa uzpildīšanu ar tīru skābekli, bet skābekli tieši koncentrē no gaisa. Skābekļa terapija palielina šādu pacientu paredzamo dzīves ilgumu.

HOPS novēršana

HOPS ir novēršama slimība. Ir svarīgi, ka HOPS profilakses līmenis ļoti maz ir atkarīgs no medicīnas profesijas. Galvenos pasākumus vajadzētu veikt vai nu pati persona (smēķēšanas atmešana), vai valsts (pret tabaku vērsti likumi, vides uzlabošana, propaganda un veselīga dzīvesveida popularizēšana). Ir pierādīts, ka HOPS novēršana ir ekonomiski izdevīga, samazinot strādājošo iedzīvotāju biežumu un samazinot viņu invaliditāti.