Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS): cēloņi, simptomi, ārstēšana

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir progresējoša bronhu un plaušu slimība, kas saistīta ar paaugstinātu šo orgānu iekaisuma reakciju uz kaitīgu faktoru (putekļi un gāzes) iedarbību. Tas ir saistīts ar plaušu ventilācijas traucējumiem bronhu caurlaidības pasliktināšanās dēļ.

HOPS koncepcijā ārstiem ir hronisks bronhīts un plaušu emfizēma. Hronisku bronhītu diagnosticē simptomi: klepus ar krēpi vismaz 3 mēnešus (ne vienmēr pēc kārtas) pēdējos 2 gados. Plaušu emfizēma - morfoloģiskā koncepcija. Tas ir elpošanas ceļu paplašinājums ārpus bronhu gala posmiem, kas saistīts ar elpošanas burbuļu sienu iznīcināšanu, alveoliem. Pacientiem ar HOPS šie divi apstākļi bieži tiek apvienoti, kas nosaka slimības simptomu raksturlielumus un ārstēšanu.

Slimības izplatība un tā sociālekonomiskā nozīme

HOPS ir atzīta par vispasaules medicīnas problēmu. Dažās valstīs, piemēram, Čīlē cieš katrs piektais pieaugušais. Pasaulē vidējā slimības izplatība starp cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir aptuveni 10%, un vīrieši slimojas biežāk nekā sievietes.

Krievijā šie saslimstības rādītāji lielā mērā ir atkarīgi no reģiona, bet kopumā tie ir tuvu pasaules līmenim. Slimības izplatība pieaug ar vecumu. Turklāt tas ir gandrīz divreiz augstāks tiem, kas dzīvo lauku rajonos. Tādējādi Krievijā katrs otrais cilvēks, kas vecāks par 70 gadiem un dzīvo kādā ciematā, cieš no HOPS.

Pasaulē šī slimība ir ceturtā vietu galveno nāves cēloņu sarakstā. HOPS mirstība ļoti strauji pieaug, īpaši sieviešu vidū. Faktori, kas palielina mirstības risku no šīs slimības, ir palielināts svars, smags bronhu spazmas, zema izturība, stipra elpas trūkuma, bieža slimības saasināšanās un plaušu hipertensija.

Lieliski un slimības ārstēšanas izmaksas. Lielākā daļa no tām rodas saasinājumu stacionārā ārstēšanā. Terapija HOPS izmaksās valstij vairāk nekā bronhiālā astma. Svarīga ir arī šādu pacientu biežā invaliditāte, gan pagaidu, gan pastāvīga (invaliditāte).

Cēloņi un attīstības mehānisms

Galvenais HOPS cēlonis ir smēķēšana, aktīva un pasīva. Tabakas dūmi bojā bronhu un plaušu audu, izraisot iekaisumu. Tikai 10% gadījumu, kad slimība ir saistīta ar arodslimību risku, pastāvīgs gaisa piesārņojums. Ģenētiskie faktori var būt arī iesaistīti slimības attīstībā, izraisot dažu vieglu aizsargājošu vielu neveiksmi.

Prognozējami faktori slimības attīstībai nākotnē ir zems ķermeņa svars pēc dzimšanas, kā arī biežas elpošanas sistēmas slimības, kas cietušas bērnībā.

Slimības sākumā tiek pārtraukta molekulāro krēpu transplantācija, kas laika gaitā vairs netiek izvadīta no elpošanas trakta. Gļotas stagnē bronhu vēderā, radot apstākļus patogēnu mikroorganismu pavairošanai. Ķermenis reaģē ar aizsardzības reakciju - iekaisumu, kas kļūst hronisks. Bronhu sienas ir piesūcinātas ar imūnkompetentām šūnām.

Imūnās šūnas izdala daudzus iekaisuma mediatorus, plaušu bojājumus un slimības "apburņa loku". Pastiprinās oksidēšanās un brīvo skābekļa radikāļu veidošanās, kas sabojā plaušu šūnu sienas. Rezultātā tie tiek iznīcināti.

Bronhu caurlaidības pārkāpums ir saistīts ar atgriezeniskiem un neatgriezeniskiem mehānismiem. Atgriezeniska ir bronhu muskuļu spazmas, gļotādu pietūkums, palielināta gļotu sekrēcija. Nepārvarams, ko izraisa hronisks iekaisums un ko papildina saistaudu veidošanās bronhu sienās, emfizēmas veidošanās (plaušu pietūkums, kurā tās zaudē spēju pienācīgi ventilēt).

Emfizēmas attīstība ir saistīta ar asinsvadu samazināšanos, caur kuru sienām notiek gāzu apmaiņa. Rezultātā paaugstinās spiediens plaušu asinsvadu tīklā - parādās plaušu hipertensija. Paaugstināts spiediens rada labo vēdera pārslodzi, kas izraisa asinis plaušām. Sirds mazspēja attīstās, veidojot plaušu sirds.

Simptomi

HOPS attīstās pakāpeniski un plūst ilgu laiku bez ārējām izpausmēm. Pirmie slimības simptomi ir klepus ar vieglu krēpu vai elpas trūkumu, jo īpaši no rīta, un bieži saaukstēšanās.

Karsēšanas pasliktināšanās aukstās sezonas laikā. Aizdusa palielinās pakāpeniski, parādās vispirms ar fizisko aktivitāti, tad ar normālu aktivitāti, un pēc tam atpūšas. Tas notiek aptuveni 10 gadus pēc klepus.

Periodiskas paasināšanās rodas, ilgst vairākas dienas. Viņiem ir pievienots palielināts klepus, elpas trūkums, sēkšana, sāpes krūtīs. Samazināta vingrinājuma pielaide.

Krēpas daudzums palielinās vai strauji samazinās, tā krāsa, viskozitāte mainās, kļūst sāpoša. Paasinājumu biežums ir tieši saistīts ar paredzamo dzīves ilgumu. Slimības paasinājumi ir biežāk sastopami sievietēm un daudz nopietni samazina viņu dzīves kvalitāti.

Dažreiz jūs varat sasniegt pacientu sadalījumu pēc dominējošās pazīmes. Ja klīnika ir iekaisums bronhos svarīgi šiem pacientiem dominē klepus, skābekļa trūkums asinīs, izraisot zilā krāsa roku, lūpām, un pēc tam visu ādas (cianozes). Sirds mazspēja strauji attīstās, veidojot tūsku.

Ja emfizēma ir svarīgāka, tas izpaužas kā stipra elpas trūkums, tad parasti nav ciānozes un klepus vai tās parādās vēlīnās slimības stadijās. Šie pacienti raksturo progresējošu svara zudumu.

Dažos gadījumos pastāv HOPS un bronhiālās astmas kombinācija. Šajā gadījumā klīniskais attēls iegūst abu šo slimību pazīmes.

Atšķirības starp HOPS un bronhiālo astmu

HOPS ir reģistrēti dažādi ekstrapulmonārie simptomi, kas saistīti ar hronisku iekaisuma procesu:

Diagnostika

HOPS diagnoze ir balstīta uz šādiem principiem:

  • aktīva vai pasīva smēķēšanas fakta apstiprināšana;
  • objektīvs pētījums (pārbaude);
  • instrumentāls apstiprinājums.

Problēma ir tā, ka daudzi smēķētāji noliedz viņu slimību, ņemot vērā sliktu ieradumu, klepojot vai elpas trūkumu. Bieži vien viņi meklē palīdzību pat progresīvos gadījumos, kad viņi kļūst par invalīdiem. Šobrīd nav iespējams izārstēt slimību vai palēnināt tās progresēšanu.

Slimības agrīnās stadijās ārējā pārbaude neatklāj izmaiņas. Nākotnē nosaka ieelpošanu caur slēgtām lūpām, mucu krūtīm, piedalīšanos papildu muskuļu elpošanas procesā, vēdera ieelpošanu un zemādas starpnozaru telpu ieelpošanu.

Auskulācijas laikā nosaka sausu sēkšanu, ar skaņu - sitām skaņām.

No laboratorijas metodēm ir nepieciešams veikt pilnīgu asins analīzi. Var būt iekaisuma pazīmes, anēmija vai asins recekļi.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana ļauj izslēgt ļaundabīgu audzēju, kā arī novērtēt iekaisumu. Lai izvēlētos antibiotikas, var izmantot krēpas kultūru (mikrobioloģisko izmeklēšanu) vai analizēt bronhiālo saturu, kas iegūts ar bronhoskopiju.
Tiek veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija, kas ļauj izslēgt citas slimības (pneimonija, plaušu vēzis). Ar to pašu mērķi paredz bronhoskopiju. Elektrokardiogrāfija un ehokardiogrāfija tiek izmantota, lai novērtētu plaušu hipertensiju.

Galvenā COPD diagnosticēšanas metode un ārstēšanas efektivitātes novērtēšana ir spirometrija. To veic vienatnē un pēc tam pēc bronhodilatatoru, piemēram, salbutamola, ieelpošanas. Šāds pētījums palīdz identificēt bronhu obstrukciju (elpceļu samazināšanos) un tās atgriezeniskumu, proti, bronhu spēju pēc narkotiku lietošanas atjaunoties. HOPS gadījumā bieži tiek novērota neatgriezeniska bronhiālā obstrukcija.

Ar apstiprinātu HOPS diagnozi var izmantot maksimālās plūsmas mērījumus ar maksimālo ekspiratīvās plūsmas ātruma mērīšanu, lai kontrolētu slimības gaitu.

Ārstēšana

Vienīgais veids, kā samazināt slimības risku vai palēnināt tā attīstību, ir pārtraukt smēķēšanu. Nesmēķējiet ar bērniem!

Jāievēro piesārņojošā gaisa tīrība, elpošanas orgānu aizsardzība, strādājot bīstamos apstākļos.

Narkotiku ārstēšana balstās uz narkotiku lietošanu, kas paplašina bronhu - bronhodilatatorus. Tos galvenokārt izmanto ieelpojot. Visefektīvākie kombinētie līdzekļi.

Ārsts var noteikt šādas zāļu grupas atkarībā no slimības smaguma pakāpes:

  • Īslaicīgas iedarbības M-holinoblokētāji (ipratropija bromīds);
  • M-holinoblokatoriska ilgstoša iedarbība (tiotropija bromīds);
  • ilgstošas ​​darbības beta adrenomimetiki (salmeterols, formoterols);
  • īslaicīgas darbības beta adrenomimetiķi (salbutamols, fenoterols);
  • ilgstošas ​​darbības teofilīni (teotarda).

Ar mērenu un smagu ieelpošanu to var veikt, izmantojot smidzinātāju. Turklāt smidzinātāji un starplikas bieži vien ir noderīgi vecākiem cilvēkiem.

Turklāt smagos slimības gadījumos izrakstīti inhalējami glikokortikosteroīdi (budesonīds, flutikazons), parasti kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta adrenomimetikām.

Mukolītiskie līdzekļi (flegma atšķaidītāji) ir norādīti tikai dažiem pacientiem ar biezi, slikti klepus gļotu. Ilgstošai lietošanai un saasināšanās profilaksei ieteicams lietot tikai acetilcisteīnu. Antibiotikas ir paredzētas tikai akūtas slimības laikā.

Ārkārtīgi smagos gadījumos pacienti saņem pastāvīgu skābekļa terapiju, kas paredzēta, lai samazinātu elpošanas mazspējas izpausmes. Dažos gadījumos tiek veikta plaušu transplantācija. Dažreiz arī paliatīvās operācijas tiek veiktas, piemēram, buļļu (blisteru) izņemšana emfizēmas laikā, kas samazina elpas trūkumu.

Jebkurā slimības stadijā ir pierādīts, ka fizioterapijas vingrinājumi palielina fizisko slodzi, lai samazinātu elpas trūkumu.

Pacienti ar HOPS ir jāvakcinē pret gripu, kā arī jāsaņem vakcinācija pret pneimokoku. Šis pasākums ne tikai novērš slimības saasināšanos, bet arī spēj glābt pacienta dzīvi infekcijas slimības, piemēram, pneimonijas gadījumā.

Kurš ārsts sazinās

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību ārstē terapeits, un pulmonologs konsultē pacientu, ja notiek ārstēšanas pasliktināšanās vai neveiksme. Ja rodas vienlaicīga slimība, būs jāpārbauda kardiologs, reimatologs, neirologs un hematologs.

HOPS - detalizēti par slimību un tās ārstēšanu

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir nāvējoša slimība. Nāves gadījumu skaits visā pasaulē gadā sasniedz 6% no kopējā nāves gadījumu skaita.

Šī slimība, kas rodas ar daudzu gadu plaušu bojājumu, šobrīd tiek uzskatīta par neārstējamu, terapija var samazināt paasinājumu biežumu un smagumu un samazināt nāves gadījumu skaitu.
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kurā gaisa plūsma ir ierobežota elpceļos, kas ir daļēji atgriezeniska. Šī obstrukcija nepārtraukti attīstās, samazinot plaušu darbību un izraisot hronisku elpošanas mazspēju.

Kurš slimo ar HOPS?

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) galvenokārt attīstās cilvēkiem ar daudzu gadu smēķēšanas pieredzi. Slimība ir plaši izplatīta visā pasaulē, starp vīriešiem un sievietēm. Visaugstākais mirstības līmenis ir valstīs ar zemu dzīves līmeni.
[wpmfc_short kods = "imunitāte"]

Slimības izcelsme

Ar daudzu gadu plaušu kairinājumu ar kaitīgām gāzēm un mikroorganismiem pakāpeniski attīstās hronisks iekaisums. Rezultāts ir bronhu sašaurināšanās un plaušu alveolu iznīcināšana. Turklāt tiek ietekmēti visi plaušu elpošanas ceļi, audi un asinsvadi, kas izraisa neatgriezeniskas patoloģijas, kas izraisa skābekļa trūkumu organismā. HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) attīstās lēni, gadu gaitā nepārtraukti attīstoties.

Galvenie slimības cēloņi

  • Smēķēšana ir galvenais cēlonis 90% gadījumu;
  • profesionālie faktori - bīstamas ražošanas darbi, silīcija un kadmija saturošu putekļu ieelpošana (kalnračiem, celtniekiem, dzelzceļa darbiniekiem, metalurģijas, celulozes un papīra strādniekiem, graudu un kokvilnas pārstrādes uzņēmumiem);
  • iedzimtie faktori - reti iedzimts α1-antitripsīna deficīts.
uz saturu ↑

Galvenie slimības simptomi

  • Klepus ir agrākais un bieži vien nepietiekami novērtēts simptoms. Pirmkārt, klepus ir periodiska, tad tas kļūst ikdienā, retos gadījumos tas parādās tikai naktī;
  • krēpas - parādās agrīnās slimības stadijās nelielā daudzumā gļotu, parasti no rīta. Tā kā slimība attīstās, krēpiņš kļūst gļotādā un kļūst aizvien bagātāks;
  • elpas trūkums - konstatēts tikai 10 gadus pēc slimības sākuma. Sākumā tas izpaužas tikai ar smagu fizisko slodzi. Turklāt gaisa trūkuma sajūta attīstās ar nelielu žestu, vēlāk ir smaga progresējoša elpošanas mazspēja.
uz saturu ↑

HOPS klasifikācija


Slimību klasificē pēc smaguma pakāpes:

Viegls - ar nedaudz izteiktu plaušu disfunkciju. Parādās neliels klepus. Šajā posmā slimība tiek ļoti reti diagnosticēta.

Vidējs smagums - palielinās obstruktīvie traucējumi plaušās. Parādās elpas trūkums ar fizisku. slodzes Slimība tiek diagnosticēta, kad pacienti tiek ārstēti paasinājumu un elpas trūkuma dēļ.

Smags - pastāv ievērojams gaisa ieplūdes ierobežojums. Sākas biežas saasmes, palielinās elpas trūkums.

Ļoti smags - ar smagu bronhu obstrukciju. Veselības stāvoklis pasliktinās, pasliktināšanās kļūst bīstama, attīstās invaliditāte.

Diagnostikas metodes

Vēstures uzņemšana - riska faktoru analīze. Smēķētāji novērtē smēķētāja indeksu (IC): katru dienu smēķēto cigarešu skaitu reizina ar smēķēšanas gadu skaitu un dala ar 20. Ir vairāk nekā 10 norāda uz HOPS attīstību.
Spirometriju izmanto, lai novērtētu plaušu funkciju. Norāda gaisa daudzumu ieelpojot un izelpojot, kā arī gaisa iebraukšanas un izlaišanas ātrumu.

Tests ar bronhodilatatoru - parāda bronhu sašaurināšanas procesa atgriezeniskuma varbūtību.

Rentgena izmeklēšana - nosaka plaušu izmaiņu smagumu. Tika veikta arī plaušu sarkoidozes diagnostika.

Krēpu analīze - antibiotiku saasināšanās un selekcijas mikrobu noteikšana.

Diferenciālā diagnoze

HOPS bieži atšķiras no astmas pēc elpas trūkuma veida. Astmā astes brīdī parādās elpas trūkums pēc fiziskās slodzes, HOPS - nekavējoties.

Ja nepieciešams, HOPS diferencē ar rentgenstaru no sirds mazspējas, bronhektāzes.

Klepus un elpas trūkums jūs pārtrauc? Tās var būt bīstamas, lipīgas slimības simptomi - tuberkuloze. Iegūstiet tuberkulozes diagnozi, lai izvairītos no slimības izplatīšanās!

Vissmagākās elpošanas sistēmas slimības sākas ar parasto bronhītu. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kas ir bronhīts šeit.

Kā ārstēt slimību

Vispārīgie noteikumi

  • Smēķēšana - vienmēr beidzas uz visiem laikiem. Turpinot smēķēšanu, HOPS ārstēšana nebūs efektīva;
  • individuālās aizsardzības līdzekļu izmantošana elpošanas sistēmai, cik vien iespējams samazināt kaitīgo faktoru skaitu darba vietā;
  • racionāla, laba uztura;
  • samazināt līdz normālai ķermeņa masai;
  • regulāri vingrinājumi (elpošanas vingrinājumi, peldēšana, pastaigas).

Medikamentu ārstēšana

Viņa mērķis ir samazināt paasinājumu biežumu un simptomu smagumu, lai novērstu komplikāciju rašanos. Palielinoties slimības gaitai, ārstēšanas apjoms palielinās. Galvenās zāles HOPS ārstēšanā:

  • Bronhodilatatori ir galvenās zāles, kas stimulē bronhu paplašināšanos (atrovents, salmeterols, salbutamols, formoterols). Ieteicams ievadīt ieelpojot. Nepieciešamības gadījumā tiek izmantoti īslaicīgas darbības preparāti, ilgstoši - pastāvīgi;
  • inhalējamie glikokortikoīdi - lieto smagu slimības pakāpi, paasinājumu gadījumos (prednizons). Smagas elpošanas mazspējas gadījumā glikokortikoīdus pietrūkst, lietojot tabletes un injekcijas;
  • vakcīnas - vakcinācija pret gripu var samazināt mirstību pusei gadījumu. To veiks vienreiz oktobrī - novembra sākumā;
  • mucolītiķi - plānas gļotas un atvieglo tās elimināciju (karbocisteīns, bromheksīns, ambroksols, tripsīns, chimotripsīns). Lieto tikai pacientiem ar viskozu krēpu;
  • antibiotikas lieto tikai slimības saasināšanās gadījumā (penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni var lietot). Tabletes, injekcijas, inhalācijas tiek pielietotas;
  • Antioksidanti, kas spēj samazināt saasināšanās biežumu un ilgumu, tiek lietoti kursos līdz sešiem mēnešiem (N-acetilcisteīns).

Ķirurģiskā ārstēšana

  • Bulketomija - lielu buļļu noņemšana var samazināt elpas trūkumu un uzlabot plaušu funkciju;
  • plaušu apjoma samazināšanās, izmantojot ķirurģiju - tiek pētīta. Operācija ļauj uzlabot pacienta fizisko stāvokli un samazināt mirstības īpatsvaru;
  • plaušu transplantācija - efektīvi uzlabo dzīves kvalitāti, plaušu darbību un pacienta fizisko darbību. Pieteikumu kavē donoru izvēles problēma un operācijas augstās izmaksas.

Skābekļa terapija

Skābekļa terapija tiek veikta, lai koriģētu elpošanas mazspēju: īslaicīga - ar paasinājumiem, ilgstoša - ar ceturto HOPS pakāpi. Ar stabilu kursu nosaka nepārtrauktu ilgstošu skābekļa terapiju (vismaz 15 stundas dienā).

Skābekļa terapija nekad netiek nozīmēta pacientiem, kas turpina smēķēt vai cieš no alkoholisma.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Zāļu uzlējumi. Tos sagatavo, uzdzerot vienu karoti ar kociņu ar glāzi verdoša ūdens, un katrs tiek ņemts pēc 2 mēnešiem:

√ 1 daļa salvijas, 2 daļas kumelītes un malvas;

√ 1 daļa linšķiedru, 2 daļa eikalipta, liepas ziedi, kumelīte;

√ 1 daļa kumelītes, malvas, saldā āboliņa, anīsa ogas, lakricas un altea saknes, 3 daļas linšķiedru.

  • Infūzijas redīsi. Melnā rutki un vidēja lieluma bietes sarīvē, sajauc un ielej verdošu ūdeni. Atstāj 3 stundas. Dzert trīs reizes dienā mēnesī, 50 ml.
  • Nātrejs Nātru saknes sasmalcina un sajauc ar cukuru proporcijā 2: 3, uzstāj 6 stundas. Sīrups noņem šķidrumu, mazina iekaisumu un mazina klepus.
  • Piens:

√ glāzi piena, lai uzdzertu Cetraria (Islandes sūnu) karote, dzert dienas laikā;

√ Vāra 10 minūtes litrā piena 6 sasmalcinātus sīpolus un ķiploku krustnagliņu. Dzeriet pusi glāzes pēc ēšanas.

Ieelpošana

√ garšaugu novārījumi (piparmētra, kumelītes, adatas, oregano);

√ sīpoli;

√ ēteriskās eļļas (eikalipts, skuju koki);

√ vārīti kartupeļi;

√ jūras sāls šķīdums.

Profilakses metodes

Galvenais

  • pārtraukt smēķēšanu - pilnīgi un uz visiem laikiem;
  • kaitīgu vides faktoru (putekļu, gāzu, tvaiku) ietekmes neitralizācija.

Bieža pneimonija bērnam var izraisīt HOPS attīstību. Tāpēc katrai mātei noteikti vajadzētu zināt bērnu pneimonijas pazīmes!

Klepus epizodes paliek jums nomodā naktī? Jums var būt tracheīts. Šajā lapā varat uzzināt vairāk par šo slimību.

  • fiziski vingrinājumi, regulāri un mērāmi, paredzēti elpošanas muskuļiem;
  • ikgadēja vakcinācija pret gripas un pneimokoku vakcīnām;
  • regulāra izrakstīto zāļu lietošana un pulmonologa regulāras pārbaudes;
  • pareizu inhalatoru lietošanu.
uz saturu ↑

Prognoze

HOPS ir nosacīti nelabvēlīga prognoze. Slimība lēnām, bet nepārtraukti attīstās, izraisot invaliditāti. Apstrāde, pat visaktīvākā, var tikai palēnināt šo procesu, bet ne novērst patoloģiju. Vairumā gadījumu ārstēšana mūža garumā ar arvien pieaugošām narkotiku devām.

Neārstējama un nāvējoša HOPS vienkārši aicina cilvēkus atmest smēķēšanu uz visiem laikiem. Un cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ir tikai viens padoms - ja konstatējat slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar pulmonologu. Galu galā, jo agrāk slimība tiek atklāta, jo mazāka ir priekšlaicīgas nāves varbūtība.

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir plaušu slimība, kurā cilvēkam ir apgrūtināta elpošana. Tas ir saistīts ar plaušu bojājumiem gadu gaitā, parasti no smēķēšanas.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir plaušu slimība, kurā cilvēkam ir apgrūtināta elpošana. Tas ir saistīts ar plaušu bojājumiem gadu gaitā, parasti no smēķēšanas.

HOPS visbiežāk ir divu slimību kombinācija:

  1. Hronisks bronhīts. Hroniskā bronhīta gadījumā elpceļi, caur kuriem gaiss nokļūst plaušās (bronhos), ir iekaisuma stāvoklī, un pastāvīgi rodas daudz gļotu. Bronhu sienas ir sabiezinātas, kas var izraisīt elpošanas trakta caurules (obstrukcijas) sašaurināšanos. Šajā stāvoklī cilvēkam ir ārkārtīgi grūti elpot.
  2. Emfizēma Plaušu emfizmā, alveoliņu sienas ir bojātas un zaudē elastību. Rezultātā samazinās plaušu lietderīgā platība gāzu (skābekļa un oglekļa dioksīda) apmaiņai starp asinīm un ieelpoto gaisu. Nepietiekamas skābekļa piegādes asinīs rezultāts ir elpas trūkums, ko cilvēks uzskata par gaisa trūkumu.

Ar laiku COPD kļūst grūtāks. Kad ir sākusies plaušu audu bojājumu rašanās, to nav iespējams apturēt. Bet jūs varat veikt pasākumus, lai palēninātu alveolu iznīcināšanas procesu plaušās, kā arī lai uzlabotu HOPS ciešās personas labklājību.

Kāds ir HOPS cēlonis?

Vairumā gadījumu HOPS izraisa smēķēšana. Gadu gaitā tabakas dūmu ieelpošana kairina elpošanas ceļus un iznīcina elastīgās šķiedras plaušu alveolos. Pasīvā smēķēšana ir arī ļoti kaitīga. Citi faktori, kas var izraisīt HOPS, ietver ķīmisko izgarojumu, putekļu un piesārņotā gaisa ieelpošanu ilgā laika periodā. Parasti plaušu audu iznīcināšanas process ilgst daudzus gadus, pirms parādās pirmie slimības simptomi, tādēļ HOPS ir visbiežāk sastopamā saslimstība starp cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Bez tam, HOPS attīstības iespēja palielinās, ja cilvēkam visā viņa dzīves laikā ir bijusi daudz nopietnu infekcijas slimību, bet tas ir īpaši svarīgi, ja šīs slimības ir notikušas bērnībā. Indivīdiem, kam diagnosticēta plaušu emfizēma 30 vai 40 gadu vecumā, var būt iedzimta alfa-1-antitripsīna proteīna anomālija. Bet, par laimi, šī patoloģija ir reta.

Galvenie HOPS simptomi

  • Long (hronisks) klepus.
  • Krēpa, kas parādās klepus.
  • Elpas trūkums, kas palielinās ar fizisko piepūli.

Kas notiek

Laika gaitā HOPS attīstās un cilvēka aizdare parādās pat ar nelielu fizisko piepūli. Pacientei kļūst grūtāk ēst vai izdarīt vienkāršus fiziskos vingrinājumus. Šajā gadījumā elpošana prasa ievērojamus enerģijas patēriņus. Pacienti ar HOPS bieži zaudē svaru un kļūst daudz vājas fiziskās spējas.

Kādā brīdī HOPS simptomi var pēkšņi pastiprināties, izraisot fiziskās veselības pasliktināšanos. To sauc par HOPS saasināšanos. HOPS saasināšanās var svārstīties no nelielas pakāpes līdz dzīvībai bīstamiem apstākļiem. Jo ilgāks HOPS ilgums, jo grūtāk būs šādi slimības uzliesmojumi.

Kā tiek diagnosticēta HOPS?

Lai noskaidrotu, vai cilvēkam ir HOPS, jākonsultējas ar pulmonologu (plaušu ārstu), kas veic fizisku pārbaudi un klausās jūsu plaušas.

Viņš tad uzdos jautājumus par agrāk cietušajām slimībām. Jautājiet, vai jūs smēķējat vai sazināties ar citām ķīmiskām vielām, kas var kairināt jūsu plaušas.

Pēc tam ārsts veic ārējas elpošanas funkcionālās novērtēšanas pārbaudes (piemēram, spirometrija). Spirometrijas rezultāti parādīs, cik labi darbojas plaušās.

Ārsts var pasūtīt krūškurvja rentgena un citus testus, lai izslēgtu citas problēmas, kas var izraisīt tādus pašus simptomus.

Ir svarīgi identificēt HOPS cik drīz vien iespējams. Tas veiks pasākumus, lai palēninātu plaušas bojājumus.

HOPS ārstēšana

Labākais veids, kā palēnināt HOPS progresēšanu, ir pārtraukt smēķēšanu! Šī ir vissvarīgākā un nepieciešamā lieta. Neskatoties uz smēķēšanas ilgumu un HOPS līmeni, smēķēšanas atmešana var ievērojami palēnināt plaušu iznīcināšanu. Jūsu ārsts izrakstīs ārstēšanu, kas palīdzēs mazināt slimības simptomus un uzlabot jūsu labsajūtu, kas ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Zāles var palīdzēt mazināt elpošanu, atbrīvot vai samazināt elpas trūkumu.

Lietojot HOPS:

  • bronhodilatatoru zāles, kas izraisa bronhu paplašināšanos, galvenokārt sakarā ar to sienu gludo muskuļu relaksāciju (fenoterols, atrovents, salbutamols),
  • mukolītiskās zāles izraisa gļotu atšķaidīšanu un atvieglo tās evakuāciju no bronhiem (bromheksīns, ambroksols)
  • antibiotikas ir nepieciešama zāļu terapijas sastāvdaļa slimības saasināšanā (penicilīni, cefalosporīni)
  • Pretiekaisuma mediatoru vai receptoru inhibitori, kas inhibē tādu vielu aktivāciju, kas ir atbildīgas par iekaisuma procesu (Erespal).
  • glikokortikosteroīdi (prednizonu), hormonālas zāles, ko lieto slimības paasinājumos, lai atvieglotu smagu elpošanas mazspēju.

Lielākā daļa bronhodilatatoru tiek izrakstīti inhalācijas veidā, kas ļauj zāles nokļūt tieši plaušās. Ir ļoti svarīgi lietot inhalatoru stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem.

Ir plaušu slimību rehabilitācijas programma, kas palīdz jums uzzināt, kā vadīt krampjus. Šīs programmas speciālisti konsultē un apmāca pacientus HOPS atbilstošas ​​elpošanas tehnikā - lai atvieglotu elpošanu, viņi parāda, kādus uzdevumus var un vajag izdarīt un kā pareizi ēst.

Ar slimības progresēšanu dažiem pacientiem var būt nepieciešams veikt skābekļa terapijas kursus.

HESA apkarošana elpceļu infekcijas slimību gadījumā.

Īpaša vieta ir infekcijas slimību novēršana elpošanas traktā. Cilvēki ar HOPS ir jutīgāki pret plaušu infekcijām. Šādiem pacientiem tiek parādīta gada gripas vakcinācija. Turklāt, izmantojot pneimokoku vakcīnas var samazināt HOPS paasinājumu biežumu un attīstību sadzīves plaušu karsoņa, šajā sakarā, vakcinācija ir ieteicama pacientiem ar vecāku cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, un pacientiem ar smagu HOPS, neatkarīgi no vecuma. Tomēr, ja pacientiem ar HOPS attīstās pneimonija, tad vakcinētiem pacientiem pneimonija ir daudz vieglāka.

Lai gan mājās, jums jāievēro daži noteikumi, kas palīdzēs novērst HOPS saasinājumu un progresēšanu:

  • izvairīties no saskares ar dažādām ķīmiskām vielām, kas var kairināt plaušas (dūmi, izplūdes gāzes, piesārņotu gaisu). Turklāt uzbrukums var izraisīt aukstumu vai sausu gaisu;
  • mājā ir labāk izmantot gaisa kondicionēšanas vai gaisa filtru;
  • darba dienā darba pārtraukumi ir jāveic;
  • regulāri trenēties, lai pēc iespējas ilgāk paliktu piemēroti;
  • ēst labi, lai nepietiek barības vielas. Ja svara zudums joprojām pastāv, tad jums ir jākonsultējas ar ārstu vai uztura speciālistu, kurš palīdzēs izvēlēties diētu, lai papildinātu ķermeņa ikdienas enerģijas izdevumus.

Kas vēl jāzina?

Ar HOPS smaguma pakāpes palielināšanos bronhiālās astmas lēkmes kļūst arvien biežākas un smagākas, savukārt simptomi ātri palielinās un paliek ilgāk. Ir svarīgi zināt, ko darīt, ja rodas aiztures aizspriedumi. Jūsu ārsts palīdzēs jums izvēlēties zāles, kas palīdzēs šādiem uzbrukumiem. Bet ļoti smagu uzbrukumu gadījumā var būt nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Specializētās pulmonoloģijas nodaļas hospitalizācija ir optimāla, bet, ja tā nav vai ir pilna, pacientu var hospitalizēt terapeitiskā slimnīcā, lai pārtrauktu saasināšanos un novērstu slimības komplikācijas.

Šādiem pacientiem depresija un trauksme bieži izpaužas laika gaitā, jo tiek pazīstama slimība, kas pasliktinās. Elpas trūkums un apgrūtināta elpošana arī veicina trauksmi. Šādos gadījumos jums noteikti jākonsultējas ar savu ārstu par to, kādus ārstēšanas veidus jūs varat izvēlēties, lai mazinātu elpošanas traucējumus elpas trūkuma laikā.

Prognoze par HOPS

Slimībai ir pakāpeniski pakāpeniska tendence, kas izraisa invaliditāti. Atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga. Prognozes novērtēšanai raksturīgi šādi parametri: spēja izskaust provokatīvos faktorus, pacienta ārstēšanos, sociāli ekonomiskos apstākļus.

Nevēlamās prognostiskās pazīmes: smagas vienlaicīgas slimības, sirds un elpošanas mazspēja, gados vecāki pacienti.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) šobrīd tiek saprasts kā progresējoša slimība, kurai raksturīga iekaisuma sastāvdaļa, bronhiālās atveres traucējumi distālā bronhu līmenī, kā arī strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Mūsdienās hroniska obstruktīva slimība ir izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un tā atšķiras no vairākiem hroniskiem elpošanas sistēmas procesiem, kas rodas obstruktīva sindroma (obstruktīvais bronhīts, sekundāra plaušu emfizēma, bronhiālā astma uc).

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) šobrīd tiek saprasts kā progresējoša slimība, kurai raksturīga iekaisuma sastāvdaļa, bronhiālās atveres traucējumi distālā bronhu līmenī, kā arī strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Mūsdienās hroniska obstruktīva slimība ir izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un tā atšķiras no vairākiem hroniskiem elpošanas sistēmas procesiem, kas rodas obstruktīva sindroma (obstruktīvais bronhīts, sekundāra plaušu emfizēma, bronhiālā astma uc).

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem, HOPS visbiežāk skar vīriešus vecākiem par 40 gadiem, ieņem vadošo pozīciju starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.

HOPS attīstības cēloņi un mehānismi

Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem smēķēšanai tiek piešķirti 90-95%. Citu faktoru starpā (apmēram 5%) pastāv arodbīstamība (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaikus bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatā ir ģenētiska predispozīcija, kas izpaužas kā alfa1-antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Starp HOPS attīstības cēloņiem saistītajiem profesionālajiem riskiem ir vadošie kontakti ar kadmiju un silīciju, metālu apstrāde, produktu, kas veidojas degvielas sadegšanas laikā, kaitīgā ietekme. HOPS ir ogļraču, dzelzceļa darbinieku, celtnieku, kas nonāk saskarē ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas nozarē strādājošo un lauksaimniecībā nodarbināto, kas nodarbojas ar kokvilnu un graudu pārstrādi, arodslimība.

Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisīgu bronhu iekšējo oderējumu, kas izraisa vietējas bronhiālās imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotu veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju reprodukcijai, bronhiālās atveres traucējumiem, plaušu audu un alveolu izmaiņām. HOPS progresēšana izraisa atgriezeniskas sastāvdaļas zudumu (bronhu gļotādas edēmi, gludu muskuļu spazmu, gļotu sekrēciju) un neprecīzu izmaiņu pieaugumu, kas izraisa peribronhia fibrozes un emfizēmas veidošanos. Baktēriju komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa recidivējošas plaušu infekcijas.

HOPS gaitu pastiprina gāzu apmaiņas traucējumi, ko izraisa O2 samazināšanās un CO2 kavēšanās arteriālajās asinīs, paaugstināts spiediens plaušu artērijas gultā un plaušu sirds veidošanos. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites traucējumus un nāvi 30% pacientu ar HOPS.

HOPS: cēloņi, klasifikācija, diagnoze, kā ārstēt un novērst

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kas izpaužas kā iekaisuma reakcija pret dažiem vides stimuliem, ar distālo bronhu bojājumiem un attīstīta emfizēma, kas izpaužas kā pakāpeniska gaisa plūsmas ātruma samazināšanās plaušās, elpošanas mazspējas palielināšanās un citi bojājumi orgāni.

HOPS ir otrā starp hroniskām neinfekcijas slimībām un ceturtā starp nāves cēloņiem, un šis skaitlis nepārtraukti pieaug. Sakarā ar to, ka šī slimība ir neizbēgami progresīva, tā ieņem vienu no pirmajām vietām invaliditātes cēloņu vidū, jo tas izraisa mūsu ķermeņa galvenās funkcijas - elpošanas funkcijas pārkāpšanu.

HOPS problēma patiešām ir globāla. 1998. gadā zinātnieku iniciatīvas grupa izveidoja Hroniskas obstruktīvās plaušu slimības globālo iniciatīvu (globālā iniciatīva hroniskas obstruktīvās plaušu slimības - GOLD). GOLD galvenie mērķi ir informācijas izplatīšana par šo slimību, pieredzes sistematizēšana, cēloņu izskaidrošana un atbilstošie profilakses pasākumi. Pamatdoma, ko ārsti vēlas nodot cilvēcei: HOPS var novērst un ārstēt, šis postulāts ir pat iekļauts mūsdienu HOPS darbības definīcijā.

HOPS cēloņi

HOPS attīstās, kad ir predisponējošu faktoru un vides izraisītāju kombinācija.

Predisposing faktori

  1. Iedzimta predispozīcija. Ir jau pierādīts, ka dažu enzīmu iedzimtais deficīts izraisa HOPS attīstību. Tas izskaidro šīs slimības ģimenes vēsturi, kā arī to, ka ne visi smēķētāji, pat ar lielu pieredzi, saslimst.
  2. Dzimums un vecums. Vīrieši vecāki par 40 gadiem cieš no HOPS, bet to var izskaidrot gan no ķermeņa novecošanas, gan no smēķēšanas pieredzes ilguma. Ir dati, ka vīriešu un sieviešu saslimstības rādītājs tagad ir gandrīz vienāds. To iemesls var būt smēķēšanas izplatība sievietēm, kā arī sievietes ķermeņa paaugstināta jutība pret pasīvo smēķēšanu.
  3. Jebkuri negatīvie efekti, kas ietekmē bērna elpošanas sistēmas attīstību pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, nākotnē palielina HOPS risku. Patiesībā fiziska atpalicība tiek papildināta ar plaušu tilpuma samazināšanos.
  4. Infekcijas. Bieža elpošanas infekcija bērnībā, kā arī paaugstināta jutība pret tiem vecāka gadagājuma vecumā.
  5. Bronhu hiperreaktivitāte. Kaut arī bronhiālā hiperreaktivitāte ir galvenais astmas attīstības mehānisms, šis faktors tiek uzskatīts arī par HOPS riska faktoru.

Izsaucošie faktori

  • Smēķēšana 90% no visiem HOPS slimniekiem ir smēķētāji. Tāpēc ir droši teikt, ka smēķēšana ir galvenais šīs slimības attīstības cēlonis. Šis fakts ir jāpaziņo maksimālajam cilvēku skaitam, jo ​​smēķēšana ir vienīgais kontrolējamais faktors saslimstības un mirstības novēršanā. Cilvēks nevar ietekmēt viņa gēnus, visticamāk, nevarēs iztīrīt apkārtējo gaisu, taču viņš vienmēr var atmest smēķēšanu.
  • Darba apdraudējumi: organiskās un neorganiskās putekļu, dūmu, ķīmisko piemaisījumu. Visvairāk ir apdraudēti raktuvju strādnieki, celtnieki (cementa putekļi), metalurģijas darbinieki, kokvilnas ražotāji, graudu žāvēšanas uzņēmumu darbinieki un papīra ražošana. Saskaroties ar šiem nelabvēlīgajiem faktoriem, gan smēķētāji, gan nesmēķētāji ir vienādi uzņēmīgi pret slimību.
  • Piesātinājums apkārtējai videi ar biodegvielas sadegšanas produktiem (koks, akmeņogles, kūtsmēsli, salmi). Vietās ar zemu civilizāciju šis faktors noved pie HOPS sastopamības.

HOPS patoģenēze

Saskare ar tabakas dūmiem un citām kairinošām vielām noved pie predisponēta indivīdiem par hronisku iekaisumu bronhu sieniņās. Galvenais ir to distālo daļu (ti, tuvāk plaušu parenhīmai un alveoliem) sakāve.

Tā rezultātā, iekaisums ir uzskatāms par traucējumu no parastā atdalīšanas un novadīšanai gļotu oklūziju mazo bronhos, viegli saistītā infekcija, iekaisums stiepjas uz submukozālās slāni un muskuļu, muskuļu šūnas iet bojā un tiek aizstāta ar saistaudu slimības (bronhu remodeling process). Tajā pašā laikā iznīcina plaušu audu un alveolu tiltu parenhīmu - attīstās emfizēma, tas ir, hiperzāles plaušu audi. Plaušas, it kā piepūstas ar gaisu, samazina to elastību.

Mazie bronhi pēc izbeigšanās nedarīsies labi - gaiss gandrīz izkļūst no emfizematozajiem audiem. Normāla gāzu apmaiņa ir traucēta, jo arī ieelpošanas apjoms samazinās. Tā rezultātā rodas visu HOPS slimnieku galvenais simptoms - elpas trūkums, īpaši pastiprinātas kustības, staigāšana.

Hroniska hipoksija kļūst par elpošanas mazspējas sekas. Viss ķermenis to cieš. Ilgstoša hipoksija izraisa plaušu vēdera sašaurināšanos - rodas plaušu hipertensija, kas izraisa labās sirds (plaušu sirds) paplašināšanos un sirds mazspējas iestāšanos.

Kāpēc HOPS izolē atsevišķā noso-loloģijā?

Apzināšanās par šo terminu ir tik zema, ka lielākā daļa pacientu, kas jau cieš no šīs slimības, nezina, ka viņi cieš no HOPS. Pat ja šāda diagnoze tiek veikta medicīniskajos dokumentos, pastāvīgais "hroniskais bronhīts" un "emfizēma" joprojām dominē gan pacientu, gan ārstu ikdienas dzīvē.

Galvenie komponenti HOPS attīstībā patiešām ir hronisks iekaisums un emfizēma. Tātad, kāpēc tad HOPS ir uzsvērta atsevišķā diagnozē?

Nosaukuma nosaukumā mēs redzam galveno patoloģisko procesu - hronisku obstrukciju, proti, elpceļu caurredzamības sašaurināšanos. Bet obstrukcijas process ir sastopams arī citās slimībās.

Atšķirība starp HOPS un astmu ir tā, ka obstrukcija ir gandrīz vai pilnīgi neatgriezeniska HOPS. To apstiprina spirometriskie mērījumi, izmantojot bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pēc bronhodilatatoru lietošanas uzlabojas FEV1 un PSV indikatori par vairāk nekā 15%. Šādu obstrukciju uzskata par atgriezenisku. HOPS šos skaitļus nedaudz mainās.

Hronisks bronhīts var notikt pirms vai kopā ar HOPS, bet tā ir atsevišķa slimība, ar skaidri definētiem kritērijiem (hronisks klepus un krēpu hipersekrēcija), un pats termins liecina tikai sakāvi bronhos. Kad HOPS ietekmē visus plaušu strukturālos elementus - bronhu, alveolus, traukus, pleurus. Hronisks bronhīts ne vienmēr ir saistīts ar obstruktīviem traucējumiem. No otras puses, HOPS gadījumā krūšu kurvja ne vienmēr palielinās. Tas ir, citiem vārdiem sakot, var būt hronisks bronhīts bez HOPS, un COPD nav īsti ietilpst bronhīta definīcijā.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības

Tādējādi HOPS tagad ir atsevišķa diagnoze, tai ir savi kritēriji, un nekādā ziņā neaizstāj citas diagnozes.

HOPS diagnosticēšanas kritēriji

HOPS var būt aizdomas, ja ir visu vai vairāku pazīmju kombinācija, ja tās rodas personām vecākām par 40 gadiem:

  1. Elpas trūkums. HOPS apledojums - pakāpeniski palielinās, ko pastiprina fiziskās aktivitātes. Tas ir aizdusa, kas parasti ir pirmais iemesls doties pie ārsta, lai gan patiesībā tas nozīmē tālejošu un neatgriezenisku patoloģisku procesu.
  2. Klepus Klepus ar HOPS ir hroniska, parasti ar krēpu, bet var būt neproduktīva. Klepus parasti parādās dažus gadus agrāk nekā elpas trūkums, pacienti bieži to nepietiekami novērtē, to uzskata par parastu smēķētājiem. Tomēr jāatzīmē, ka HOPS var rasties bez klepus.
  3. Progresējošas dusmas un klepus kombinācija ar agresīvu faktoru iedarbību: smēķēšana, darba vides apdraudējumi, mājas karsēšanas krāsniņu dūmi. Ir tāda lieta kā smēķēšanas indekss: katru dienu smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar 12. Ja šis rādītājs pārsniedz 160, pacients ir droši iekļauts HOPS riska grupā.
  4. Simptomu kombinācija ar iedzimtu vēsturi.
  5. Sēkšana un dzirdēšana sēkšana. Šis simptoms ir intermitējošs un tam nav tādas diagnostiskas vērtības kā bronhu astmai.
  6. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir HOPS, tiek veikta spirometriskā izmeklēšana.

HOPS ir nozīmīga apstiprinājumu spirometric indeksa attiecība forsētas izelpas tilpuma 1. sekundē ar piespiedu dzīvotspējai (FEV1 / FVC) veica 10-15 minūtes pēc piemērošanas bronhodilatatoru (beta simpatomimētiskie salbutamola beroteka vai 35-40 min pēc īsas darbības antiholīnerģiskus -Pratropija bromīds). Šī rādītāja vērtība

Pārējais spirometrija - maksimālā izelpas plūsmas ātrums, kā arī mērījumu FEV1 neviena bronhus pārbaudi var veikt kā skrīninga pārbaudi, bet nav apstiprinātu diagnozi HOPS.

Starp citu recepšu HOPS metodēm, papildus ikdienas klīnisko minimumam, var norādīt, rentgenogrāfija plaušas, izmērot pulsu (noteikšana asins skābekļa piesātinājuma), pētījumu asins gāzu (hipoksēmijas, hiperkapniju), bronhoskopija, krūšu CT, pārbaudes krēpas.

HOPS klasifikācija

HOPS klasifikācija pēc pakāpēm, smaguma pakāpēm, klīniskajām iespējām ir vairākas.

Stažas klasifikācija ņem vērā simptomu un spirometrijas datu smagumu:

  • 0. posms. Riska grupa. Nevēlamo faktoru ietekme (smēķēšana). Nav sūdzību, plaušu funkcija nav nomākta.
  • 1. posms. Viegla HOPS.
  • 2. pakāpe. Vidēji HOPS.
  • 3. posms. Liela strāva.
  • 4. posms. Ļoti smags.

Pēdējā ziņojumā GOLD (2011) tika ierosināts izslēgt klasifikāciju pēc pakāpēm, klasifikācija pēc nopietnības pakāpes paliek, pamatojoties uz FEV1 rādītājiem:

Pacientiem ar FEV1 / FZHEL

Narkotiku terapija HOPS mērķis ir novērst simptomus, novērst paasinājumu un palēnināt hroniska iekaisuma progresēšanu. Mūsdienās ar pašreizējām narkotikām nav iespējams pilnīgi pārtraukt vai izārstēt destruktīvos procesus plaušās.

Galvenās zāles, ko lieto HOPS ārstēšanai, ir:

  • Bronhodilatatori.
  • Kortikosteroīdu hormoni.
  • Izsitūcējs.
  • Fosfodiesterāzes-4 inhibitori.
  • Imunomodulatori.

Bronhodilatatori

Bronhodilatatori, ko lieto HOPS ārstēšanai, atvieglo bronhu gludos muskuļus, tādējādi paplašinot to klīrensu un atvieglojot gaisa plūsmu uz izelpas. Ir pierādīts, ka visi bronhodilatatori palielina fizisko slodzi.

Bronhodilatatora līdzekļi ietver:

  1. Īsas darbības beta stimulanti (salbutamols, fenoterols).
  2. Ilgstošas ​​darbības beta stimulanti (salmoterols, formoterols).
  3. Īsas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds - atrovents).
  4. Ilgstošas ​​darbības (tiotropija bromīda - spirta) holinolītiskie līdzekļi.
  5. Ksantīni (aminofilīns, teofilīns).

Gandrīz visi esošie bronhodilatatori tiek izmantoti inhalācijas veidā, kas ir daudz labvēlīgāks veids kā norīt. Pastāv dažādi inhalatoru veidi (izmērīti aerosoli, pulvera inhalatori, inhalatori, kas aktivēti ieelpojot, šķidras formas inhalācijām, kas paredzēti smidzināšanai). Smagiem pacientiem, kā arī pacientiem ar intelektuāliem ieelpošanas traucējumiem labāk ir iziet cauri smidzinātājam.

Šī narkotiku grupa ir galvenā HOPS ārstēšanas metode, ko visās slimības stadijās izmanto kā monoterapiju vai (biežāk) kombinācijā ar citām zālēm. Nepārtrauktai terapijai ir ieteicama ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru lietošana. Ja jums ir nepieciešama īslaicīgas darbības bronhodilatatoru iecelšana, priekšroku dod fenoterolam un ipratropija bromīdam (berodualam).

Ksantīnus (aminofilīns, teofilīns) lieto tablešu un injekciju veidā, tiem ir daudz blakusparādību, nav ieteicams ilgstošai ārstēšanai.

Glikokortikosteroīdu hormoni (GCS)

GCS ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Lieto pacientiem ar smagiem un ļoti smagiem simptomiem, kā arī īsiem pacientiem ar paasinājumu mērenā stāvoklī.

Labākā lietojuma forma ir ieelpota GCS (beklometazons, flutikazons, budezonīds). Šādu kortikosteroīdu formu lietošana samazina šīs grupas zāļu grupas sistēmisko blakusparādību risku, kas neizbēgami rodas, lietojot perorāli.

GCS monoterapija nav ieteicama pacientiem ar HOPS, biežāk tos ordinē kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta-agonistus. Galvenie kombinētie medikamenti: formoterols + budesonīds (simbikorts), salmoterols + flutikazons (seretids).

Smagos gadījumos, kā arī paasinājuma periodā var ordinēt sistēmisku GKS - prednizolonu, deksametazonu, kenalogu. Ilgstoša terapija ar šiem līdzekļiem ir saistīta ar nopietnu blakusparādību (kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlainausi bojājumus, Itenko-Kušinga sindromu, steroīdu diabētu, osteoporozi uc) attīstību.

Bronhodilatatori un GCS (vai biežāk to kombinācija) ir galvenās visvairāk pieejamās zāles, kuras ir paredzētas HOPS. Ārsts katram pacientam izvēlas ārstēšanas režīmu, devas un kombinācijas atsevišķi. Ārstēšanas izvēles ziņā ir svarīgi ne tikai ieteicamās GOLD shēmas dažādām klīniskajām grupām, bet arī pacienta sociālais statuss, zāļu izmaksas un pieejamība konkrētam pacientam, mācīšanās spēja, motivācija.

Citas zāles, ko lieto HOPS

Mukolītiskie līdzekļi (krēpju mazināšanas līdzekļi) tiek nozīmēti viskozā, grūti klepojošā klepus klātbūtnē.

Fosfodiesterāzes-4 inhibitors roflumilasts (Daxas) ir salīdzinoši jauna narkotika. Tam ir ilgstoša pretiekaisuma iedarbība, tā ir sava veida alternatīva SCS. Tas tiek lietots 500 mg tablešu veidā vienreiz dienā pacientiem ar smagu un ļoti smagu HOPS. Tās augsta efektivitāte ir pierādīta, bet tās lietošana ir ierobežota sakarā ar zāļu augsto cenu, kā arī diezgan augstu blakusparādību (slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes).

Pastāv pētījumi par to, ka zāļu fenspirīdam (Erespal) ir pretiekaisuma iedarbība, kas līdzīga GCS, un to var ieteikt arī šādiem pacientiem.

No fizioterapeitiskām ārstēšanas metodēm plaušu plaušu intrapulmonālas perkusijas ventilācijas metode: īpaša iekārta rada nelielu gaisa daudzumu, kas tiek ievadīts plaušās ar strauju uzbudinājumu. No šādas pneimomasijas uzlabojas bojā gājušās bronhu caurules un plaušu ventilācija.

HOPS saasināšanās ārstēšana

Ārstēšanas paasinājumu rašanās mērķis ir maksimāli iespējami paātrināt pašreizējās paasināšanās un novērst to rašanos nākotnē. Atkarībā no smaguma pakāpes paasinājumus var ārstēt ambulatorā vai stacionārā stāvoklī.

Paasinājumu rašanās pamatprincipi:

  • Ir nepieciešams pienācīgi novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, likvidēt komplikācijas, kas var maskēt HOPS saasināšanās laikā, un savlaicīgi nosūtīt uz hospitalizāciju dzīvībai bīstamās situācijās.
  • Ar slimības saasināšanos īslaicīgas darbības bronhodilatatorus lieto ilgāk nekā ilgtermiņa. Lietošanas devas un biežums parasti palielinās, salīdzinot ar parasto. Ieteicams lietot starplikas vai smidzinātājus, jo īpaši smagiem pacientiem.
  • Ar nepietiekamu bronhodilatatoru iedarbību tiek pievienota aminofilīna intravenozā ievadīšana.
  • Ja iepriekš lietota monoterapija, tiek izmantota beta-stimulantu kombinācija ar antiholīnerģiskajiem līdzekļiem (arī īslaicīgas iedarbības).
  • Baktēriju iekaisuma simptomu klātbūtne (pirmā pazīme, kas izpaužas kā gļotādas noplūde) ir paredzētas plaša spektra antibiotikas.
  • Glikokortikosteroīdu ievadīšana intravenozi vai perorāli. Alternatīva GCS sistēmiskai lietošanai tiek uzskatīta par pulmonokora ieelpošanu ar 2 mg smidzinātāja 2 reizes dienā pēc berodual ieelpošanas.
  • Devas skābekļa terapija slimnieku ārstēšanā caur deguna katetru vai Venturi masku. Skābekļa saturs inhalējamajā maisījumā ir 24-28%.
  • Citas darbības - ūdens bilances uzturēšana, antikoagulanti, saistīto slimību ārstēšana.

Aprūpe pacientiem ar smagu HOPS

Kā jau minēts, HOPS ir slimība, kas pakāpeniski attīstās un neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju. Šī procesa ātrums ir atkarīgs no daudzām lietām: pacienta atteikšanās smēķēt, ārstēšanas ievērošana, pacienta materiālie resursi, viņa garīgās spējas un medicīniskās aprūpes pieejamība. Sākot ar mērenu HOPS līmeni, pacienti tiek nosūtīti MSEC, lai saņemtu invaliditātes grupu.

Ar ārkārtīgi smagu elpošanas mazspēju pacients nevar veikt pat parastu mājsaimniecības darba slodzi, dažreiz viņš nevar pat veikt dažas darbības. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimību ieelpošana tiek veikta tikai ar smidzinātāja palīdzību. Būtiski atvieglo daudzu stundu zemu plūsmu skābekļa terapijas stāvokli (vairāk nekā 15 stundas dienā).

Šim nolūkam ir izstrādāti speciāli pārnēsājamie skābekļa koncentratori. Tie neprasa uzpildīšanu ar tīru skābekli, bet skābekli tieši koncentrē no gaisa. Skābekļa terapija palielina šādu pacientu paredzamo dzīves ilgumu.

HOPS novēršana

HOPS ir novēršama slimība. Ir svarīgi, ka HOPS profilakses līmenis ļoti maz ir atkarīgs no medicīnas profesijas. Galvenos pasākumus vajadzētu veikt vai nu pati persona (smēķēšanas atmešana), vai valsts (pret tabaku vērsti likumi, vides uzlabošana, propaganda un veselīga dzīvesveida popularizēšana). Ir pierādīts, ka HOPS novēršana ir ekonomiski izdevīga, samazinot strādājošo iedzīvotāju biežumu un samazinot viņu invaliditāti.