Pleiras punkcija. Pleiras punkcijas vadīšana. Iestati pleiras punkcijai

Pleura ir plaušu oderējums, kas ir divu veidu. Viscerāls tieši apvij ķermeni, un parietāla ir novietota uz krūšu dobuma sienām. Starp tiem veido telpu, kurā ir neliels daudzums šķidruma. Tas ir nepieciešams pleiras plākšņu eļļošanai. Dažās slimībās tās apjoms palielinās, tas ievērojami pasliktina elpošanu un vispārējo stāvokli. Šajā gadījumā pleiras dobuma punkcija.

Pleirīts: šķirnes

Pleurīts ir stāvoklis, kad pleirā ir diezgan liels šķidruma saturs (parasti tas atrodas tur minimālajā daudzumā). Izdaliet transudatīvos un eksudatīvos veidus. Bieži vien šis nosacījums nav patstāvīga slimība, bet tā attīstās kā komplikācija. Iemesli, kas izraisa pirmā tipa pleirīta parādīšanos, ir šādi: sirds mazspēja, problēmas ar aknām, nierēm un ļaundabīgiem audzējiem. Eksudatīvs veids ir raksturīgs pneimonijai, tuberkulozei, sēnīšu infekcijām, krūts audzējiem, saindēšanās ar indīgajām vielām. Izšķir arī infekciozo un aseptisko pleirītu. Pirmais izraisa stafilokoku, pneimokoku un citus mikroorganismus. Aseptiku izraisa citas slimības. Simptomi tādā stāvoklī kā pleirīts ir ļoti pamanāmi. Personai ir sāpes krūtīs, kļūst grūti elpot, klepus, drudzis ir iespējams. Tiek veikta pleiras punkcija, lai atvieglotu stāvokli un noņemtu lieko šķidrumu.

Pacienta sagatavošana

Īpaša apmācība par šo manipulāciju nav nepieciešama. Pleiras punkcija ietver pacienta papildu pārbaudi, izmantojot rentgena starus. Tas palīdzēs noteikt šķidruma daudzumu un tā atrašanās vietu. Ārsts ir spiests brīdināt, ka manipulācijas laikā nevarat pārvietoties (kā arī dziļi elpot vai klepus). Jebkāda liekā kustība var sabojāt plaušas. Preparāts pleiras punkcijai nav pilnīgs bez spiediena, pulsa mērīšanas, anesteziologa izmeklējuma. Ja adatas ievietošanas vietā atrodas mats, tas tiek noņemts.

Materiāli procedūrai

Plurāļu punkcijas komplektā ir trīs adatas procedūrai, šķidruma iepakojums, kas tiks noņemts (1500 ml, 2000 ml), šļirce (tās tilpums ir 50 ml). Tajos ietilpst arī kanulu un cauruļu savienošana ar rezervuāru. Šīs paketes ir pieejamas ar dažādiem rīkiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka šāds pleiras punkcijas komplekts ir sterils (apstrādāts ar etilēna oksīdu). Turklāt procedūra prasīs sterilu apģērba materiālu, pincetes, alkoholu, jodu, novakainu (vai lidokainu) šķīdumu. Sterilās caurules (vai trīsceļu vārsts) tiek izmantotas, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā.

Pleiras punkcijas metode

Pacients uzņemas sēdus stāvokli. Ārsts papildus pārbauda šķidruma uzkrāšanās vietu. Punkcijas vietas dezinficēšana. Pēc tam veiciet vietējo anestēziju. Starpzobu telpā ievieto adatu, kas savienota ar mēģeni ar šļirci, kurai ir liels tilpums. Pleiru punkciju drīkst veikt tikai pieredzējis speciālists. Instrumentu ievieto, līdz tiek sajutētas tā saucamās brīvās vietas. Kad šķidrums no pleiras parādās spieķī, adata tiek nomainīta uz garāku, šļirce tiek noņemta, kanulu pievieno īpašam vakuuma sūknim, tādējādi tiek izsūknēts liekā mitruma daudzums. Pēc tam, kad visas manipulācijas ir veiktas, iegūto vielu nosūta laboratorijai, uz punkcijas vietām uzklāj sterilu mērci. Pacients atgriežas palātā, viņam nepieciešams laiks, lai pārvietotos no saņemtā anestēzijas. Vairākas stundas ir aizliegts patērēt ūdeni un pārtiku. Pēc procedūras ir nepieciešams gultas režīms, ārsts izraksta noteiktas zāles un fizioloģiskās procedūras.

Rezultātu analīze

Iegūtais šķidrums iziet nepieciešamos studiju posmus: tiek novērtēts izskats, tiek veikti bakterioloģiskie un bioķīmiskie pētījumi. Tas ļauj noteikt, kas ir priekšā mums: izstumt vai transudēt. Ja olbaltumvielu saturs ir lielāks par 3 gramiem uz 1 litru, tad mēs varam runāt par eksudatīvu izplūdi. Pleiru šķidrums parasti ir dzidrs un tam ir nedaudz dzeltenīgi nokrāsa. Tomēr, ja tas ir balts, ir iekļauti pūli, asinis, smarža ir asa un nepatīkama, konsistence ir viskoza, tad mēs varam runāt par dažādu slimību klātbūtni. Piemēram, šīs vielas asinis var norādīt uz tuberkulozes ļaundabīgo audzēju attīstību. Valsts diagnostikai ir svarīga arī leikocītu, eritrocītu, kas atrodas šķidrumā, skaits. Glikozes saturs ir diezgan informatīvs. Papildus pleiras dobuma punkcijai tiek pārbaudīta arī pacienta asinis. Cita pleiras šķidruma pētīšanas metode ir tās skābju-bāzes līdzsvara noteikšana. Cilvēka ļaundabīgo audzēju iespējamās klātbūtnes gadījumā var palīdzēt šīs vielas citoloģiskā pārbaude.

Iespējamās komplikācijas pēc punkcijas

Pleiras punkcija ir sava veida ķirurģiska iejaukšanās, tādēļ ir iespējama dažādu komplikāciju iespējamība. Pirmkārt, ir iespējams ģībonis vai sabrukšana. Iemesls var būt narkotikas anestēzijas vai spiediena kritums. Šajā gadījumā jums jāpārtrauc visas manipulācijas, izvelciet adatu. Reizēm, lai sirds varētu pienācīgi strādāt, ir nepieciešami pretpūšu medikamenti vai zāles. Pneimotorakss var parādīties plaušu (adatas) vai noplūdes rezultātā. Elpošana ievērojami vājinās, blakus skartajai pusei var pilnīgi nebūt. Komplikācijas ietver izpausmes, kas liecina par gļotādu saindēšanos. Ir iespējami arī iekšējo orgānu (aknu, liesas utt.) Ievainojumi. Tas ir saistīts ar nepareizu vietnes, kur adata ievietota, izvēli. Šajā gadījumā jūs varat pamanīt iekšējās asiņošanas simptomus.

Kontrindikācijas procedūrai

Kaut arī pleiras punkcija parasti ir droša, joprojām ir daži kontrindikācijas. Pirmkārt, tā ir palielināta asiņošana, sirds slimība, palielināta tā labā puse. Jebkādi ādas bojājumi punkcijas vietā (ķērpji), pioderma ir arī faktori, kuru dēļ pleiras punkcija nav iespējama. Apspriešanās ar speciālistu pirms procedūras ir nepieciešama grūtniecības laikā, laktācijas laikā, ar lielu svaru.

Indikācijas, tehnika un iespējamās pleiras punkcijas komplikācijas

Pleiras punkcijas ir procedūra, kuras laikā punkcijas veic kādas dobu adatu krūškurvja sienas līdzekļiem un parientālo pleiras, tas tur gan diagnosticēt un ārstēt. Pleiras punkcija, vai citādi Thoracentesis, Thoracentesis galvenokārt veic, ja ir traumatiska vai spontānu pneimotorakss, hemothorax kad tad, ja pacients ir aizdomas attīstību audzējiem pleiras ar hidrotoraksu attīstību eksudatīvu pleiras dobumā un empiēma klātbūtnē tuberkulozes. Pleiras punkcija var noteikt, vai pleirā ir asinis, šķidrums vai gaiss, kā arī noņemt tos no turienes. Izmantojot pleiras dobuma punkciju, jūs varat iztaisnot plaušās, kā arī ņemt materiālu analīzei, ieskaitot citoloģisko, bioloģisko un fizikāli ķīmisko.

Plaušu dobuma punkcija ļauj ne tikai noņemt visu patoloģisko saturu, bet arī ieiet dažādus medikamentus, tai skaitā antibiotikas, antiseptiskos līdzekļus, pretiekaisuma un hormonālos medikamentus. Pneimoporaksa gadījumā tiek parādīta pleura punkcija, kas tiek veikta gan diagnostikas, gan terapeitiskā nolūkā. Parasti grūtības rodas faktā, ka bieži vien šādi pacienti ir bezsamaņā - tas ļoti apgrūtina ārsta darbu.

Kad tiek parādīta procedūra?

Šī procedūra tiek noteikta gadījumos, kad gaiss vai šķidrums sāk uzkrāties plaušu dobumā, kas atrodas blakus plaušai. Tas noved pie tā, ka plautenis sāk izspiest, cilvēks kļūst grūti elpot, un tas būs norādes par pleiras punkciju. Šai procedūrai ir arī kontrindikācijas:

  • šindeļu klātbūtne;
  • ar sliktu asins recēšanu;
  • ja procedūras procedūrā ir ādas bojājumi;
  • ar piodermiju.

Grūtniecības laikā un barojot bērnu ar krūti, liekā svara klātbūtnē, ja tas pārsniedz 130 kg, un ja rodas sirds un asinsvadu sistēmas problēmas, pirms to veikšanas vienmēr konsultējieties ar speciālistu. Daudzi baidās no pleiras punkcijas, tāpēc galvenais sagatavošanās posms ir pacienta psiholoģiskā attieksme.

Ārstam pacientam jāpaskaidro, kāda ir šī procedūra, pacientam ir izskaidrota pleiras punkcijas veikšanas metode, ja persona ir apzināta, tad viņi rakstiski piekrīt šādu manipulāciju īstenošanai.

Pirms veicat anestēzija jāveic sagatavošanu pacientam: ārsts pārbauda pacientu, izmērīt asinsspiedienu, pulsu, pacients var lietot narkotikas, lai novērstu attīstību alerģijām medikamentiem, kas tiek izmantoti anestēzijā.

Torazentēzes metode

Lai veiktu šo procedūru, tiek izmantots pleiras punkcijas komplekts, kas ietver šādus instrumentus:

  • ar izliektu galu kanulu, kura garums ir 9-10 cm, un tā diametrs ir 2 mm;
  • adapteris;
  • gumijas caurule;
  • šļirce.

Kā redzat, pleiras drenāžas komplekts ir diezgan vienkāršs. Laikā, kad šļirce ir piepildīta ar pleiras dobuma saturu, adapteris periodiski nostiprināts, lai nepieļautu gaisa iekļūšanu pleirā. Lai to izdarītu, bieži izmanto īpašu divvirzienu vārstu.

Procedūra pleiras dobuma novadīšanai tiek veikta, kad pacients atrodas sēdus stāvoklī un roka ir novietota uz balsta. Starp VII-VIII ribu aiz loka vai asiņošanas līnijas ir izveidota punkcija. Ja pacients ir uzkrājis eksudātu, tad šādos gadījumos ārsts individuāli nosaka vietu, kur jāveic punkcija. Šim nolūkam veic iepriekšēju rentgena un ultraskaņas izmeklēšanu.

Šīs manipulācijas tehnika:

  1. Šļircē ar tilpumu 20 ml palielina 0,5% novokaīna. Lai procedūra būtu mazāk sāpīga, šļirces virzuļa platībai jābūt mazai. Pēc tam, kad āda ir pierīda, novo c kaīns tiek lēni injicēts, adata lēni virzās uz iekšu. Ievietojot adatu, ir jākoncentrējas uz ribas augšējo malu, jo citos gadījumos pastāv iespēja sagraut starpzobu artēriju, kas var izraisīt asiņošanu.
  2. Kamēr jūs jūtaties elastīga pretestība, adata pārvietojas audos, un tiklīdz tā vājina, tas nozīmē, ka adata iekrita pleirālajā telpā.
  3. Nākamajā stadijā smidzina virzuli, tā ka viss pleiras dobuma saturs tiek iesūkts šļircē, tas var būt pūlis, asinis, eksudāts.
  4. Pēc tam, plānā adata, kurai anestēzija tika dota, mainās uz biezāku vienu, tas ir atkārtoti lietojams. Šai adatai ir piestiprināts adapteris, pēc tam - šļūtene, kas iet uz elektrisko sūkni. Viņi atkal pietrūkst krūtīs, tas tiek izdarīts vietā, kur tika veikta anestēzija, un viss pleiras dobumā tiek izsūknēts ar elektriskās sūkšanas ierīces palīdzību.

Nākamajā stadijā tiek veikta mazgāšana ar antiseptiķiem, tad ievada antibiotikas un tiek uzstādīta kanalizācija, lai savāktu autologās asinis, to dara ar hemotoraksu.

Lai iegūtu vairāk informācijas, daļa no satura, kas iegūta no pleiras dobuma, tiek nosūtīta, lai veiktu bioloģiskos, bakterioloģiskos, citoloģiskos un bioķīmiskos pētījumus.

Perikarda punkcija

To veic diagnostikas nolūkos, to var veikt operācijas telpā vai ģērbtuvē. Šādā gadījumā izmantojiet šļirci ar ietilpību 20 ml, adatu ar 1-2 mm diametru un 9-10 cm garumu.

Pacients atrodas mugurpusē, xipoid process un kreisā kājas aka veido leņķi, kurā ievietota adata, un baro ar 2% Trimecain šķīdumu. Pēc tam, kad muskuļi ir caurdurti, šļirce tiek noliekta uz vēderu un adata tiek izvirzīta labās plecu locītavas virzienā, un adata ir noliekta 45 ° uz horizontāli.

Fakts, ka adata nonāk perikarda dobumā, norādīs asiņu plūsmu un izstumēs šļircē. Pirmkārt, ārsts pārbauda saņemto saturu vizuāli un pēc tam nosūta tos pētījuma veikšanai. Perikarda dobums tiek iztīrīts no visa satura, tad to mazgā un injicē antiseptisku līdzekli. Perikarda dobumā ievada katetru izmanto, lai veiktu atkārtotu diagnostiku, kā arī terapeitiskās procedūras.

Iespējamās komplikācijas

Veicot šo procedūru, ja ārsts to dara nepareizi, var rasties šādas pleiras punkcijas komplikācijas:

  • plaušu, aknu, diafragmu, kuņģa vai liesas punkcija;
  • intrapleurālas asiņošanas;
  • smadzeņu gaisa embolija.

Ja plakstiņu ir caurdurts, tas norāda uz klepu, un, ja zāles ievadīs tajā, tad tā garša parādīsies mutē. Ja procedūras laikā asiņošana sāk attīstīties, tad asinis ievadīs šļirci caur adatu. Bronhopleurālās fistulas gadījumā pacients sāk klepus ar asinīm.

Gaisa smadzeņu embolijas rezultāts var būt daļējs vai pilnīgs redzes zudums, grūtos gadījumos persona var zaudēt samaņu un sākas krampji.

Ja adata nonāk kuņģī, tā saturs vai gaiss var iekļūt šļircē.

Ja šīs manipulācijas laikā rodas kāda no aprakstītajām komplikācijām, steidzami ir jānoņem instrumenti, tas ir, adata, pacients jānovieto horizontāli, vērsti uz augšu.

Pēc tam viņi sauc par ķirurgu, un, ja parādās krampji un pacientam neuztraucas, viņi noteikti zvana reanimācijas ierīci un neiropatologu.

Lai šādas komplikācijas netiktu parādītas, stingri jāievēro skalošanas paņēmieni, pareizi jāizvēlas tā glabāšanas vieta un adatas virziens.

Apkopojot

Plaušu punkcijas metode ir ļoti svarīga diagnostikas metode, kas ļauj identificēt daudzas slimības to agrīnajā attīstības stadijā un ātri un efektīvi ārstēt tās.

Ja lieta tiek atstāta novārtā vai pacientam ir onkoloģiska slimība, šī procedūra palīdz atvieglot viņa stāvokli. Ja to veic pieredzējis ārsts un ievēro manipulācijas algoritmu, komplikāciju iespējamība ir samazināta līdz minimumam.

Plaušu dobuma punkcija: tehnika, indikācijas, veidi

Pleiras punkcija ir diezgan vienkārša tehniska iejaukšanās krūškurvja sieniņā, kurai ir gan diagnostikas, gan terapeitiskais mērķis. Metodes vienkāršība ir apvienota ar tās ļoti informatīvo, bet neizslēdz komplikāciju iespējamību un prasa rūpīgi ievērot visus tās ieviešanas noteikumus.

Krūšu dobuma punkciju var veikt medicīnas iestādes apstākļos vai ārpus tā, sniedzot ārkārtas aprūpi, bet tikai augsti kvalificēts personāls. Atkarībā no mērķa un iemesla tiek izvēlēts manipulācijas līmenis, un vēl viens priekšnoteikums ir manipulācijas algoritma, aseptisko noteikumu un antiseptisko līdzekļu ievērošana infekcijas komplikāciju novēršanai.

Indikācijas un kontraindikācijas pleiras punkcijai

Plaušu dobuma punkcija tiek veikta divos gadījumos: dažādu slimību diagnozei, ko papildina neparasta satura uzkrāšanās starp pleirālajām plāksnēm, un terapeitiskiem nolūkiem, kad pacientam ir jāievada zāles tieši pleiras dobumā.

Diagnostikas punkcija ir indicēta:

  • Iespējama eksudāta vai transudācija starp pleiru loksnēm;
  • Iespējams, ka tiek konstatēts hemotorakss, pleiras loku iekaisums, chylothorax;
  • Satura kolekcija bakterioloģiskai, citoloģiskai analīzei;
  • Iespējams audzēja augšana serozajā membrānā, plaušās, krūškurvja mīksto audos, ribās - punkcijas biopsija.

Terapeitiskā punkcija veic terapeitisko mērķi, par to liecina:

  1. Satura izvilkšana - asinis, gaiss, putekļi utt.;
  2. Plaušu abscesa drenāža, kas atrodas krūšu sienas tuvumā;
  3. Antibakteriālo vai pretvēža zāļu ieviešana, dobuma lavošana dažos iekaisuma veidos.

Pleiru dobumi ir ierobežotas telpas, kas atrodas krūtīs ārpus plaušām. Tās ir ierobežotas ar serozās oderes loksnēm - plaušu apvalku, kas aptver sviras iekšējo virsmu. Plaušu forma veido slēgtu telpu, kas satur elpošanas orgānus. Veselam cilvēkam pleiras dobumi satur nelielu šķidruma daudzumu, kas novērš pleiras atstarpes berzi pret otru; kad plauksti pārvietojas, tie viegli slīd, neradot trauksmi veseliem cilvēkiem.

Daudzos patoloģiskos apstākļos pleiru dobumu satura sastāvs un apjoms mainās, un tad ir nepieciešams to noņemt vai pārbaudīt. Lieko serozes šķidruma uzkrāšanos sauc par hidrotoraksi, un ar to izplūstošais izvads ir transudāts. Tas ir cieši sastopams līdz normālās dobuma saturam, bet tā skaits var ievērojami pārsniegt normu, sasniedzot vairākus litrus.

Dažādi ievainojumi, audzēji, tuberkuloze var izraisīt asiņošanu, kad asins pieplūst pleiras dobumā, izraisot hemotoraksu. Šī parādība prasa arī savlaicīgu satura diagnostiku un evakuāciju.

Krūškurvja atvērtas brūces, liela emfizematozā bulija plīsums rada apstākļus gaisa ieplūšanai pleiras - pneimotoraksa dobumā. Tā dēvētais vārstu mehānisms tās attīstībai ir īpaši bīstams, ja gaiss tiek ievilkts iekšā, kad tiek ieelpots, un, ja mehāniskā šķēršļa dēļ tiek izspiests izskats. Ar katru elpu gaiss kļūst arvien vairāk un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Bīstamība palielināt šķidruma satura tilpumu vai gaisa izskatu ir tāda, ka plauksti tiek izspiesti un sabrūk, un asins plūsma plaušu apritē strauji tiek traucēta, kur spiediens ātri aug, bet arī miokarda funkcija, tādēļ elpošanas orgāni un sirds mazspēja.

Un, ja ar pakāpenisku transudāta uzkrāšanos ar hronisku sirds mazspēju, asinsvadu un sirds izmaiņas pēkšņi palielinās, nodrošinot ārstiem iespēju noteikt diagnozi un taktiku, tad ar pneimotoraksu vārstu slimība progresē tik ātri, ka lēmuma pieņemšanas laiks ir minimāls un vienīgais veids, kā nogalināt upura dzīvi, ir pleiras dobuma perforācija.

Dažas plaušu slimības var izraisīt arī pleiras punkciju. Piemēram, sprauslā var atvērt un iztukšot abscess (ierobežots koncentrēts gūžas iekaisums), kas atrodas tuvu pleirai un neplīst caur bronhu.

Svarīgas krūšu sienas punkcijas mērķis ir pētījumu materiālu kolekcija. Pat pat vismodernāko diagnostikas metožu izmantošana ne vienmēr atbild uz jautājumiem par patoloģijas būtību, un nav iespējams noskaidrot, piemēram, audzēja veidu un tā diferencēšanas pakāpi bez punkcijas, kam seko biopsija.

Visbeidzot tiek veikta terapeitiskā pleirāņu punkcija narkotiku ievadīšanai. Priekšrocība ir tāda, ka zāles tūlīt nonāk pie bojājuma, lokāli uztverot to ietekmi, kas noved pie ātrāka efekta un mazākām blakusparādībām. Tādā veidā antibiotikas var ievadīt smadzeņu iekaisuma, citotoksisku zāļu gadījumā plaušu neoplazijas un pati pleirā.

Pleirālā punkcija, kas izrakstīta kā diagnostikas procedūra, vienlaicīgi var kļūt par terapeitisku, ja ārsts no ārpuses to izņem no ārkārtas satura (asinis, pūls).

Dažos gadījumos krūšu kurvja punkcija var būt kontrindicēta, ja pēc tā vai tā laikā ir augsts nopietnu komplikāciju risks:

  • Nestabils pacienta stāvoklis (akūta hipoksija, stenokardija, miokarda infarkts, aritmija, akūta sirds mazspēja);
  • Asinsreces traucējumi;
  • Bulloza emfizēma;
  • Nekontrolēts klepus;
  • Krūšu anatomiskās īpašības;
  • Pleiras saplūšana viens ar otru ar pleiras dobuma iztukšošanu;
  • Smags aptaukošanās.

Jāatzīmē, ka šīs kontraindikācijas pleiras dobuma punkcijai var uzskatīt par relatīvu, tāpat kā dzīvībai bīstamos apstākļos (piemēram, vārstu pneimotorakss), procedūra jebkurā gadījumā tiks veikta, lai saglabātu pacienta dzīvi.

Punktu metode

Tā kā punkcija ir invazīvas ārstēšanas metode, kas saistīta ar iekļūšanu ķermeņa dobumā, ir svarīgi ievērot infekcijas novēršanas pasākumus - punkcijas vietas ārstēšana, sterilu instrumentu izmantošana utt.

Personāla uzmanība jāpievērš arī personālam, jo ​​inficētā satura iekļūšana acīs, roku ādas mikrotrauma rezultātā var inficēties ar infekcijas slimībām (hepatīts, HIV infekcija uc). Ārstam un medicīnas māsai, kas veic procedūru, jāapstrādā rokās ar antiseptiķiem, darba laikā lietojiet individuālos aizsardzības līdzekļus - cimdus, brilles, kombinezonus.

Pacienta sagatavošana krūškurvja sienas punkcijai ir vienkārša, jo manipulācijai nav vajadzīga vispārēja anestēzija, un tai nav pievienota liela darbības trauma. Ja punkcija tiek plānota slimnīcā, tiek veikta krūšu kurvja rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu pleiru dobuma satura raksturu un apjomu. Saskaņā ar ultraskaņas liecību.

Tūlīt pirms manipulācijām pacientam ir jānovērtē asinsspiediena un pulsa līmenis, jo to svārstības var izraisīt ģībozīciju vai hipertensiju. Abos gadījumos plānoto procedūru var atlikt. Ar nekontrolētu stipru klepu, ir paredzētas pretvēža zāles, jo klepus var traucēt adatas insultu, izraisot nopietnas sekas. Ar trauksmi un sāpēm norāda sedatīvus, trankvilizatorus, pretsāpju līdzekļus. Punkta laikā pacientam jābūt mieram un nekustīgam.

Ārpus slimnīcas var steidzami veikt pleiras dobuma punkciju, kad ātrās palīdzības vienības ārsts palīdz cietušajam. Šajā gadījumā acīmredzamu iemeslu dēļ netiek veikti instrumentālie izmeklējumi, un diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz klīniku, perkusiju (perkusiju) un auskulāciju. Visbiežāk šādas situācijas rodas ar vārstuļu pneimotoraksu, ja kavēšanās var izmaksāt dzīvību.

Daudziem pacientiem, kam ir jāspēj caurtvert krūtīs, baidās no iejaukšanās, tāpēc ir ļoti svarīgi psiholoģiski sagatavot pacientu un pārliecināt. Lai to izdarītu, ārsts izskaidro procedūras būtību, norādes uz to, precizē anestēzijas metodi un pacients savukārt sniedz rakstisku piekrišanu intervencei.

Pleirālo punkciju var veikt operācijas telpā, ārstēšanas telpā vai pat palātā, ja pacients nevar staigāt vai nav transportēts. Pacients ir apzināts, atrodas atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas. Veicot punktveida ķirurģiskus instrumentus, izmanto:

  1. Pincetes;
  2. Skava;
  3. Šļirces;
  4. Adatas, kas paredzētas anestēzijas un drenāžas ievadīšanai.

Iztukšojot efūziju, medmāsa sagatavo 2 litru traukā. Materiāla bakterioloģiskās analīzes veikšanai ievieto sterilās caurulītes un audi histoloģiskai analīzei - tradicionālos nesterilos flakonos.

Pleiras punkcija tiek veikta ar perforācijas sēdēšanas stāvokli, kas nedaudz atslīd uz priekšu, balstoties uz rokām, tā, lai saturs no aizmugurējās diafragmas laukuma pārietu uz dobuma apakšējām daļām. Krūšu sienas punkcija ar šķidru iztukšošanu tiek veikta 7.-8. Starpnozaru telpā gar aizmugurējās asiņainās vai liekulīgās līnijas. Ja izsvīdums ir apgrūtināts, tas ir, tas attiecas tikai uz metinātām pleiru loksnēm, tad dobes vietu nosaka, pamatojoties uz rentgena vai ultraskaņas datiem un, iespējams, izmantojot sitamie sitieni.

Plaušu punkcijas izpildes metode ietver vairākus posmus:

  • Vietējā anestēzija.
  • Adata dziļi pārvietojas audos, kad tie ieplūst ar anestēziju.
  • Mainiet adatu līdz punkcijai, vizuāli novērtējot nelielu eksudāta daudzumu.
  • Mainīt šļirci vienreizējai sistēmai un noņemt šķidrumu.

Novokainu tradicionāli lieto vietējai anestēzijai, un labāk, ka Schritz, ar kuru tas injicēts, ir mazs tilpums, jo virzuļa diametra palielināšanās padara skarto vietu sāpīgāku. Šī pieeja ir īpaši svarīga, bērniņus noberot.

Pierakstīšanās vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu (divreiz jods, pēc tam etilspirts) un žāvē ar sterilu salveti, pēc tam ārsts izņem šļirci ar adatu un turpina ieplūšanu. Pakāpeniski virzot adatu uz ādu, šķiedrvielu, muskuļu audus tās iepludina ar novakoīna šķīdumu un anestēziju. Pierakstīšanās adata jāievieto stingri noteiktā intervālā pa apakšējās ribas augšējo malu, jo tās ievadīšana apakšējā daļā ir saistīta ar nervu vai starpzobu artērijas traumu, kas izpaužas kā bagātīga slikta apstāšanās asiņošana.

Kad adata pārvietojas mīkstos audos, ārsts jūt elastīgumu un to izturību, bet iesūkšanās brīdi pleiras dobumā viņš izjūt neveiksmi tukšā telpā. Gaisa burbuļu vai pleiru satura izskats ir brīdis, kad adatas ievietošana dziļumos ir apturēta. Kad adata sasniedz brīvo telpu no ķermeņa dobuma, ķirurgs aizkavē šļirces virzuli pretējā virzienā un izsvīdumu vizuāli novērtē. Tas var būt asins, pusi, limfas utt.

Pēc tam, kad būtību saturu, plāns adatu no šļirces tiek noņemta, tiek mainīts uz atkārtoti lietojamu, lielāku diametru, kurai ir pievienota šļūtene elektriskie sūkņi, tad jauna adata ir ievietota pleiras dobumā pa to pašu ceļu caur audumu jau anestēzijas. Izmantojot elektrisko sūknēšanu, iegūst visu pleiras dobuma satura apjomu. Cita pieeja ir iespējama arī tad, ja ārsts nekavējoties caurstaro ar biezi adatu un maina tikai šļirci speciālai drenāžas sistēmai.

Kad tiek panākts caurumošanas mērķis, ārsts, kurš ātri pārvietojas no rokas, izvelk adatu un pēc tam apstrādā ar punkciju vietā antiseptisku līdzekli un pārklāj to ar sterilu drānu vai apmetumu.

Ja pleiras dobumā ir asinis, tad tas pilnībā tiek noņemts, citu šķidrumu ekstrahē tilpumā līdz 1 litram, jo ​​pretējā gadījumā var rasties mediastīna orgānu maiņa un nopietni hemodinamikas traucējumi līdz sabrukšanai.

Pēc pleiras punkcijas veikšanas pacients tiek transportēts uz palātu, kur citai dienai jābūt speciālista pārziņā, un viņam tiks atļauts pacelt 2-3 stundas. Simptomi, piemēram, tahikardija, zems asinsspiediens, elpas trūkums, samaņas zudums, asiņošana var liecināt par manipulācijas tehnikas pārkāpumu un komplikāciju attīstību.

Video: pleiras punkcijas tehnika

Video: pleiras punkcijas vadīšana limfomā

Punktūras iezīmes ar dažāda veida efūziju

asinis plekstveidīgā dobumā hemotoraksā

Pleiru dobuma punkcija hemotoraksā, tas ir, asins uzkrāšanās, piemīt dažas īpatnības, lai gan to veic saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Tātad, lai noteiktu, vai asiņošana ir apstājusies vai nav, tiek parādīts Revilua-Gregoire tests: asinsizplūduma izraisītais asinsizplūdumu veidošanos asinsvados norāda uz nepārtrauktu asiņošanu. Tas ir svarīgi turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai.

Šķidro asiņu bez saraušanās raksturo apstāšanās asiņošana vai asiņošana, kas notika jau ilgu laiku. Plaušu dobumā asinis ātri zaudē olbaltumvielu fibrīnu, kas nepieciešams trombu veidošanai, kas izskaidro šo fenomenu.

Punktura ar pneimotoraksu tiek veikta ar pacienta gulēšanu uz veselas ķermeņa puses ar roku paceltu un aiz galvas, bet to var sēdēt. Punktu novietojums ir izvēlēts augšējā krūtīs - otrajā starpzobu telpā gar vidējās klaviskulās līniju ar sēžamvietu un 5-6 starpzobu telpā gar vidējo apakšstilbu, kad pacients atrodas. Pleiru punkcijai gaisa ieguvei nav nepieciešama anestēzija.

Hidrotoraksā punkcija tiek veikta tādā pašā veidā kā jebkura cita šķidruma gadījumā, bet lēna salīdzinoši neliela transudāta daudzuma uzkrāšanās nav procedūras iemesls. Piemēram, pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, kuriem laika gaitā ir palielināts pleirāla izsvīdums, var iztikt bez krūškurvja sienas punkcijas. Šāds hidrotorakss neaptver tiešu dzīvības apdraudējumu.

Bulau pleiras drenāža

Plūdu dobuma drenāža saskaņā ar Bulau ir tā attīrīšanas metode no patoloģiskā satura, radot pastāvīgu aizplūšanu saskaņā ar kuģu saziņas principu. Pneimotorakss tiek uzskatīts par indikatoru drenāžas ierīkošanai, ja citas metodes nav devušas pozitīvu efektu, intensīvu pneimotoraksu, plaušu iekaisumu pēc traumas.

Introducing drainage point smeared jodu, ar uzkrāšanos gāzi atrodas pārduršanas 2-3 starpribu telpā pie vidējā clavicular līniju, un klātbūtnē šķidrās saturu padarīt posterior aksilāriem line 5-6 starpribu telpu. Lai iegūtu iegriezumu līdz pusotram centimetru garumā, āda tiek sadalīta ar skalpeli, un caurā tiek ievietots trokārs. Pēc trokāra iekšu noņemšanas ārsts galu galā ievieto drenāžas cauruli ar dobu ārējo daļu, caur kuru noņem patoloģisko saturu.

Gadījumā, ja trokāku nav iespējams lietot, vietā tiek ņemts skava, ar kuru starpšķautņainie muskuļi tiek izcelti un atvērumā ir ievietota gumijas drenāžas caurule. Lai izslēgtu drenāžas kustību un slīdēšanu, tas ir piestiprināts pie ādas ar zīda pavedieniem. Drenāžas perifērā daļa tiek nolaista traukā ar furatsilīnu.

Lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu un tajā pašā laikā novērstu gaisa ieplūšanu pleiras dobumā, cauruļu distālajā galā tiek uzlikts gumijas vārsts, ko var izgatavot no ķirurģiskās cimdu fragmenta. Atkarībā no kuģu saziņas principa drenāžas sistēma palīdz izvadīt asinis, pūtītes un citus izplūšanas gadījumus.

Drenāžas beigās uz brūces uzklāj sterilu līmlenti, un pacientu nosūta novērošanas palātā. Aprakstīto drenāžas paņēmienu sauc par Bulau pasīvo aspirāciju, kas vienlaikus ieteica izmantot trokaru, lai ievietotu mēģeni iekšpusē krūšu dobumā.

Kad šķidrums izplūst no pleiras dobuma, ārsts to mēra un koriģē ar rentgena vai ultraskaņas datiem pirms manipulācijas. Tā kā caurulēšanos var sarežģīt gaisa ieplūde pleiras dobumā, pārkāpjot procedūras metodi, pēc tam tiek veikta radioloģiskā izmeklēšana, lai novērstu nelabvēlīgu ietekmi. Klepus pēc punkcijas ne vienmēr ir pneimotoraksa pazīme, bet tas var liecināt par plaušu izlīdzināšanu, kas vairs netiek saspiesta.

Izspiežot krūškurvja sienu, ir svarīgi ievērot precīzu darbību secību, jo izskatās, ka vienkāršs darbs tehnikas pārkāpšanas gadījumā var kļūt par nopietnām komplikācijām. Visbīstamākie no tiem ir asiņošana un plaušu traumatisma, kas var izraisīt intensīvu pneimotoraksu, un tas ir saistīts ar risku dzīvībai.

Video: Bulau pleiras drenāža

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc pleiras punkcijas ir reti. Starp tiem, visticamāk:

  1. Pneimotorakss, kad gaiss nokļūst caur adatu vai plaušu ievainojums;
  2. Asiņošana pleiras dobumā vai krūškurvja sienā (visbiežāk, kad adata iziet caur starpzobu artēriju);
  3. Gaisa embolija;
  4. Hipotensija un ģībonis ar anestēzijas līdzekļu ievadīšanu vai kā reakcija uz pašu procedūru jutīgās personas;
  5. Infekcija, ja netiek ievēroti attiecīgie profilakses pasākumi;
  6. Spraugu adatas iekšējo orgānu bojājumi (liesa, aknas, diafragma, sirds).

Ar nevērīgu speciālistu darbību, bojājums ir iespējams ne tikai starpzobu artērijās, bet arī lieliem vidus smadzeņu un pat sirds traukiem, kas ir pilns ar hemotoraksu un hemopikardiju. Emfizemālas bulles lūmena atvēršana vai gaisa ieplūšana, ievietojot adatu, rada zemādas iekaisumu. Lai novērstu komplikācijas, arī tās, kuras var izraisīt ārsta rokas, ir izstrādāts darbību algoritms, kuru stingri jāievēro jebkuram ārējam, kurš ir ieņēmis punkciju.

Magazine rubrics

Šīs procedūras laikā piekļuvi pleiras dobumam nodrošina, lūstot krūtīs. Šādām manipulācijām tiek izmantots ievērojams skaits medicīnas instrumentu, kuriem tiek izvirzītas augstas prasības sterilitātei.

Pilns komplekts divu veidu komplektiem pleiras punkcijai - kas ir iekļauts katrā komplektā torakocentēzi?

Atkarībā no pleiras punkcijas mērķa pastāv divu veidu komplekti:

1. Basic

Tas ietver:

    • Standarta anestēzijas komplekts. Tas ietver:

- Šļirces, 10 ml - 2 gab.
- adatas intramuskulārām injekcijām.
- Sterils autiņš vai audums, lai izveidotu vietā, kur tiks veikta punkcija.
- pretsāpju līdzekļi. Bieži lieto Novocain.
- Risinājumi dezinfekcijai: jods saturoši medikamenti (ja pacientam nav alerģiskas reakcijas uz jodu), alkohols.
- sterili cimdi. Pirms darba uzsākšanas ārsts tos ārstē ar antiseptiskiem līdzekļiem.
- maska.
- Apģērba materiāls: medicīniskā ģipša / kellola mērce.
- Prettrakšanas komplekts. To lieto šoku stāvokļu attīstībā, ko var saistīt ar nopietniem sirds darbības traucējumiem.

  • Adatas pleiras punkcijai. Vidējais šādu medicīnas instrumentu izmērs ir 8x1,8 cm (attiecīgi garums un diametrs). Lai gan var izmantot garākas (10 cm) caurumošanas adatas. Lai mazinātu ādas bojājumus pīrsings laikā, šīm darbarīku daļai ir jābūt diezgan labi asinātas slīpā virzienā.
  • Gumijas caurule, kas, pateicoties adapteriem, ir cieši nostiprināta uz šļirces, no vienas puses, un uz kanāla uz otras. Šādas caurules garums ir aptuveni 20 cm. Ar tās palīdzību ir iespējams novērst gaisa masu iekļūšanu pleiras dobumā.
  • Šļirce patoloģiskā satura sūknēšanai no pleiras dobuma.
  • Cauruļu skava To lieto, lai saspiestu gumijas caurulīti, kad nepieciešams nomainīt adatu vai iztukšot šļircē ievadīto šķidrumu.
  • Spiediens, kas iegūts no pleiras dobuma. Šim nolūkam var izmantot statīvu ar maizītēm, kas tūlīt pēc manipulācijas pabeigšanas tiek nosūtīts uz laboratoriju pētniecībai.
  • Pareizi apstrādāti medicīnas instrumenti: šķēres un pincetes.

2. Uzlabota

Šis darbarīku komplekts ir paredzēts, lai izsūknētu lielu daudzumu patoloģiskā šķidruma no pleiras dobuma.

8. Pleiras punkcija

Pleiras punkcijas algoritms

Intensīvā terapija. Nacionālā vadība / ed. B.R. Gelfand, A.I. Saltanova. - M: "GEOTAR" 2013. gads.

Parametra indikācijas:

diagnostikas: izplūšanas daba, adatu biopsija iespējamā audzēja gadījumā;

terapeitiskais: stagnējoša izsvīduma, iekaisuma eksudāta, spontānas vai traumatiskas pneimotoraksa, hemotoraksa, empīēmas klātbūtnes klātbūtne plaušu abscesa klātbūtnē, kā arī vietēja antibiotiku ievadīšana.

Prasības attiecībā uz saturu

Īstenošanas prasības, izpildes algoritms

Drošības prasības medicīnas personālam

Pirms un pēc procedūras, higiēnas rokas apstrāde

Procedūras laikā izmantojiet individuāli izārstētus līdzekļus (kombinezons, vāciņš, maska, cimdi, brilles vai aizsargājošais ekrāns, priekšauts)

Veicot procedūru, ievērojiet aseptiskos noteikumus.

Informējot pacientu par veicamo procedūru

Ārsts saņem no pacienta (vai viņa likumīgā pārstāvja) piekrišanu medicīniskās procedūras veikšanai.

Ārsts informē medicīnas darbinieku par gaidāmo medicīnisko procedūru.

Pacients saņem informāciju no medicīnas speciālista par gaidāmo medicīnisko procedūru.

Ierīces, instrumenti, medicīnas produkti

kokvilnas bumbiņas ir sterilas

pincetes

skava

10.0 vai 20.0 ml šļirce

adata 06-25 mm anestēzijai

60 ml šļirce

2,0-90 mm adata šķidruma evakuācijai

savienotājcaurule

sterils audums

plāksteris

mēģenē

2 litru iztukšošanas tvertne ar pretgriezes vārstu un 3-virzienu vārstu.

3% joda šķīdums glāzē

etilspirta šķīdums 70 glāzē

novakaina šķīdums 0,5% līdz 10 ml

Veiktspējas raksturojums

Sagatavošanās procedūrai

Perforēšanai pacients ir novietots ērti, parasti sēžot ar slīpumu uz priekšu un balstoties uz galda vai krēsla aizmuguri.

Punkcijas vietu nosaka ar sitamiem datiem, plaušu rentgenogrammām divās izvirzījumos un pleiras dobuma ultraskaņas izmeklēšanu. Parasti 7-8. Starpzobu telpā no lāppora līdz aizmugurējai asiņrona līnijai.

Pieturvieta tiek apstrādāta ar antiseptiķiem: divreiz ar joda šķīdumu un vienu reizi ar spirtu.

Anestēzija tiek veikta ar 0,5% novakaiīna šķīdumu, izveidojot citrona miziņu un slāņa slāņa infiltrāciju zemādas audos un muskuļos.

Pēc anestēzijas adata mainās uz punkciju un tiek veikta vcol, koncentrējoties uz ribas augšējo malu, lai nesabojātu tvertnes un nervus, kas atrodas tās apakšmalā.

Pirms adatas ievadīšanas āda ir piestiprināta pie ribas augšējās malas ar kreisās puses rādītājpirkstu.

Perpendikulāri ādai adata tiek dziļi injicēta, līdz parādās neveiksmes sajūta, kas norāda uz parietālās pleiras caurduršanu, virzuļa kustība kļūst brīva.

Paceļot virzuli pret sevi, mēs iegūstam šķidrumu.

Nomainiet šļirci ar vienreizējas lietošanas sistēmu pleiras punkcijai un sāciet šķidruma izvadīšanu.

Nav ieteicama vienreizēja vairāk nekā 1000 ml šķidruma noņemšana, jo pastāv iespēja, ka mediastīns mainīsies, kā rezultātā attīstīsies sabrukums. (Izņēmums: asinis, noņemts pilnībā).

Punkcijas beigās adata tiek noņemta.

Punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un apzīmogo ar sterilu audumu ar līmlenti.

Pēc punkcijas pabeigšanas obligāti jāveic rentgena pārbaude.

Papildinformācija par metodes pazīmēm

Pneimotoraksa punkcija tiek veikta 2. starpzobu telpā viduslīnijas līnijā bez anestēzijas. Ādas ārstēšana pleiras punkcijas laikā.

Sasniegtie rezultāti un to novērtējums

Palielināts pleirāla izsvīduma apjoma samazināšanās atbilstoši klīniskiem un radioloģiskiem datiem

Kā izvēlēties instrumentus pleiras punkcijai

Pleiriskās punkcijas mērķis ir diagnosticēt slimības un noteikt pareizo ārstēšanas kursu. Tas ļauj jums noskaidrot, kāda viela atrodas pleiras dobumā: asinis, šķidrums vai gaiss, kā arī dod iespēju tos izvest no turienes. Turklāt šī procedūra ļauj iztaisnot plaušās vai iegūt materiālu jebkuram pētījumam. Tāpēc, lai izvairītos no sarežģījumiem, ir svarīgi zināt visus algoritmus, lai veiktu un izvēlētos pieredzējušu speciālistu.

Indikācijas un kontrindikācijas procedūrai

Procedūras indikācijas ir šādas situācijas:

  • krūšu bojājuma vēsture;
  • eksudatīvs pleiras iekaisums;
  • pleiras empīma;
  • abscess;
  • ekstrahējot gaisu no pleiras dobuma, lai notīrītu plaušās.

Kontrindikācijas būs:

  • nopietni ievainojumi, kas neatļauj procedūru;
  • asinsreces traucējumi (hemofīlija);
  • bojāta āda vai gļotādas veidojumi skicēšanas vietā;
  • jostas rozi.

Pleiras punkcijas metode

Lai veiktu šo procedūru, jums jāizmanto plaušu punkcijas instrumentu komplekts - pleurofiksa komplekts. Tai jāietver šādi rīki:

  1. Sprauslas adata ar saīsinātu griezumu.
  2. Savienotājcaurule ar vītņotu savienojumu.
  3. Šļirce
  4. Trīsceļu celtnis.
  5. Iepakojums šķidruma uzņemšanai.
  6. Savienotājcaurule

Vienreizēju komplektu var iegādāties specializētos tiešsaistes veikalos pēc pasūtījuma.

Pacienta sagatavošana

Sagatavojot pacientu procedūrai, nepieciešama psiholoģiska attieksme.

Māsai vajadzētu pacientam pienācīgi ievērot. Viņiem vajadzētu pastāstīt par procedūras kārtību un mērķi. Ja pacients apzinās, tad viņam ir jāpiekrīt ar šo procedūru rakstiski.

Sarunas beigās medicīnas māsa sagatavo pacientu anestēzijai. Tajā ietilpst anesteziologa pārbaude un nepieciešamās zāles ievadīšana. Zāļu ievadīšana mazina emocionālo stresu pirms procedūras. Turklāt pirms procedūras uzsākšanas ir svarīgi izmērīt pacienta pulsu un spiedienu.

Veicot procedūru

Pirms manipulācijas sākuma medmāsai ir jāsagatavo šādas operācijas: sterils galds, komplekts pleiras dobuma drenāžai. Turklāt medmāsas pienākumos ietilpst palīdzēt strādāt ar speciālistu rokām. Viņai vajadzētu arī palīdzēt viņam izģērbties. Medmāsai pacientam jānodrošina savlaicīga procedūra.

Pacientam jāieņem sēžamvieta un jāgriež atpakaļ pie ārsta. Procedūras laikā ārsts lūgs paciest pacelt savu roku tā, lai starpnozaru telpa tiktu paplašināta un adatas tās brīvi šķērso.

Bieži vien pacienta stāvoklis tiek novērtēts kā smags, tāpēc šādos gadījumos procedūru bieži veic horizontālā stāvoklī.

Ar manipulācijām ar ārstu medmāsas tiek iesaistītas, lai sniegtu viņam nepieciešamo palīdzību. Ādas laukumu dezinficē ar jodu un hlorheksidīnu, žāvē ar sterilu salveti. Lai saindētu ādu, izmantojiet novakaiīna šķīdumu. Lai iegūtu punkciju, izmantojiet pleiras punkcijas komplektu: šļirce ir savienota ar plānu adatu ar gumijotu cauruli. Visbeidzot ir jābūt skavai, kas novērš gaisa iekļūšanu iekšā.

Ārsts veic punkciju saskaņā ar šādu algoritmu:

  • kad gaiss atrodas pleiras dobumā, 2-3 vietas starpnozaru telpā veic punkciju;
  • kad šķidrums ir - 7-8 intercostal telpā.

Tajā pašā laikā ir jāievieto adata gar ribas augšējo malu, lai nepieskartos nerviem. Lai izņemtu šķidrumu, ir jāievieto adata zem otras hipoķermeņa. Zema adatas ievietošana draud bojāt iekšējos orgānus.

Gaisā vai šķidrumā jābūt noņemamām no dobuma ar vienmērīgām kustībām. Ja šļircē atrastas putas ar asinīm, procedūra nekavējoties jāpārtrauc. Šķidruma uzņemšanas beigās to pārnes uz sausu sterilu paplāti. Ārsts izspiež zonu, kurā atrodas punkcija, ar diviem pirkstiem, adatu rūpīgi noņem, un medmāsa veic spirta apstrādi šajā zonā un pielieto sterilu mērci. Veicot steidzamus pasākumus, adata netiek noņemta, jo ar tās palīdzību tiek veiktas dažas reanimācijas manipulācijas.

Pēc procedūras, pleiras dobuma saturs tiek pārbaudīts laboratorijā. Šai medicīniskajai iejaukai ir savas komplikācijas, ko raksturo paaugstināta sirdsdarbība, krampji, sabrukums un citi. Veicot manipulācijas, ir svarīgi kontrolēt pacienta stāvokli. Ja pacients jūtas slikti, steidzami jāpārtrauc procedūra.

Pēc manipulācijas beigām ir jāiznīcina instrumentu komplekts pleiras dobuma perforēšanai. Operētais pacients ir jānogādā palātā un dienas laikā jāuzrauga viņa stāvoklis.

Sarežģījumi

Bieži sastopamās drenāžas sarežģījumi ir sāpes vēderā, asiņošana un asinsvadu embolija smadzenēs. Plaušu punkciju papildina klepus un zāļu garšas izteiksme mutē. Asiņošana ir saistīta ar sarkano asiņu iekļūšanu šļircē. Ja pacientei ir fistula, viņš sāk izsmietot asinis. Asinsvadu embolija ir saistīta ar aklumu vai krampjiem. Kad adata iekļūst kuņģī, šļirce piepilda ar gaisu un kuņģa saturu. Ja rodas komplikācijas, no adatas jāpaceļ adata. Pacientei ir jānodrošina horizontālā pozīcija un jāmeklē pareizais ārsts (atkarībā no komplikācijas).

Pleiras punkcija ir diezgan precīza diagnostikas metode. Šī procedūra ļauj identificēt slimību agrīnās attīstības stadijās. Tas veicina pareizas diagnozes formulēšanu un vēlamās ārstēšanas izvēli. Ja pacienta stāvoklis ir smags, šī procedūra ievērojami mazina viņa stāvokli. Pieredzējuša speciālista pieres garantē zemāko komplikāciju risku.

Instrumentu un ierīču komplekta izvēle pleiras punkcijai

Torakocentēze ir ķirurģiska operācija, kuras laikā rodas punkcija vai mazs iegriezums, pārkāpjot krūšu kurvja sienas integritāti, lai piekļūtu pleiras dobumam. Procedūra tiek veikta stacionārā vai ambulatorā ārstēšanā un indicēta dažādu izcelsmes vēsturē krūšu kurvja ievainojumiem, kā arī pacienta nekontrolējamam šķidruma satura diagnosticēšanai pleiras dobumā.

Pleiras punkcija vai torakocentēze

Pleiras punkcijai ir šādas norādes:

  • šķidruma vai cita patoloģiskā satura uzkrāšanās dobumā
  • krūšu trauma vēsture
  • eksudatīvs pleirīts
  • empīēma pleura
  • plaušu abscess
  • gaisa evakuācija no pleiras dobuma laikā spontānā pneimotoraksā, lai izlīdzinātu sabrukušo plaušu

Kontrindikācijas:

  • pacients, kam tiek veikta procedūra, ir ļoti smags
  • hemophilia vai palielināta asiņošana, asinsreces traucējumi
  • ādas integritātes vai iekaisuma un pustulārās ādas slimības klātbūtne perforācijas zonā
  • jostas rozi

Relatīvās kontrindikācijas, kas prasa papildu konsultācijas ar specializētiem ekspertiem, ir grūtniecība un barošana ar krūti, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi un pacienta ķermeņa svars pārsniedz 135 kg.

Pleiras punkcijas mērķi un instrumentu komplekts saskaņā ar procedūras mērķiem

Lai noteiktu stāvokli diagnozi vai ārstēšanas paņēmienu, kas ļauj izņemt saturu no pleiras dobuma, var būt nepieciešama punkcija. Atkarībā no procedūras mērķa, kad tas tiek veikts, jāizvēlas noteikti rīku komplekti.

Diagnostikas skaidrojums

Gadījumā, ja ir nepieciešams ņemt saturu pētījumam, pleiras punkcijas veikšanai ir nepieciešams šāds instrumentu, aprīkojuma un palīgmateriālu komplekts (pamata):

  1. Set vietējai anestēzijai layering 2 ml sterilu šļirci 10, sterils intramuskulāri un zemādas adatu, krautņošanas tray, sterils materiālu, anestēzijas līdzeklis šķīduma, antiseptisku šķīdumu vai ģipša pārsēji kleol, 2 pāri sterili cimdi, maska, antishock kopumu;
  2. Dyufo sterila adata (vai tērauda adata 7-10 cm gariem punktiem ar iekšējo diametru 1, 8 mm ar asu griezumu gar slīpi);
  3. Sterila paplašināšanas caurule ar vismaz 20 cm no polivinilhlorīda vai gumijas, kas abās pusēs ir aprīkota ar adapteriem ar standarta Luer savienotājiem (vai Luer-Lock tipa fiksējošo savienotāju);
  4. Skava, kas piestiprināta pie caurules, lai novērstu gaisa ieplūšanu pleiras dobumā;
  5. Trikotāža ar sterilu aizvērtu cauruļu komplektu bakterioloģiskās izmeklēšanas nolūkā;
  6. Sterilie instrumenti: šķēres un pincetes.

Punkta vadīšana terapeitiskiem nolūkiem.

Gadījumos, kad problēma ir evakuācija pleiras punkcijas serozs eksudāts šķidrumu, asinis, strutas vai cita patoloģiska saturu pleiras dobumā vai neatliekamās pneimotorakss prasa izvērstu darbarīku komplektu un aprīkojumu. Lai atjaunotu normālu plaušu funkciju, nepieciešamības gadījumā tiek veikta pleiras drenāža un sanācija, kas prasa vairāk instrumentu. Tādējādi, papildus jau uzskaitītajiem, ir jāsagatavo šādi instrumenti un aprīkojums:

  1. Sterilizēts maksimālais koniskais trokārs, kuru var aizstāt ar garu adatu ar (iekšējo) diametru 1,1-1,3 mm ar mazāku diametru vadītāju;
  2. Vienreiz lietojamā sterilā šļirce 20 ml vai Janet šļirce;
  3. Sterils skalpelis ar asmeni Nr. 11;
  4. Sterilais šuvju materiāls (parasti 1 ampula no zīda Nr. 4) ar ādas adatu, lai iešļūtu griezumu;
  5. Sterilizēts instrumentu komplekts: adatu turētājs, trīs hemostatiskas skavas, šķēres, pinceti, spiedogi, vajadzības gadījumā, Billroth skava;
  6. Izmešanas jauda vismaz diviem litriem ar pretgriezes vārstu, lai mērītu pleiras punkcijas laikā iegūto šķidruma daudzumu. Kopīgi tiek izmantota bobrovas aparāta banka;
  7. Sterili Tube extenders gumijas vai PVC, kas aprīkotas ar abās pusēs adapteriem ar adapteriem, piemēram, Luer (Luer-Lock) vai nu savienots ar distālo galu, kas savieno caurule trīsceļu vārstu, kas ļauj, lai atvērtu vai bloķētu piekļuvi pleiras dobumā procedūru laikā;
  8. Vienreizējas sterilas lateksa cimds, lai izveidotu aspirācijas vārstu sistēmu, iztukšojot pleiras dobumu
  9. Gumijas vai silikonizētas sterilas drenāžas caurules ar perforētiem caurumiem;
  10. Kleteris vai komplekts pleiras dobuma drenāžai saskaņā ar Seldingeru, ja šī metode ir izvēlēta;
  11. Pleuropaspirators vai elektriskais ķirurģiskais aspirators aktīvai aspirācijai un kontrolēta dozēta atšķaidījuma izveidošana pleiras dobumā.

Punkcija un drenāžas pleiras dobumā drenāžas uzstādīšanas vietā punkcijas par narkotisko vielu lietošanas un atveseļošanai nepieciešams rīku komplektu un produktus, kas ļauj veikt procedūru, atbilstoši izvēlētajai metodei.

Medicīnas ierīču tirgū ir pieejams daudz vienreizējas lietošanas pleiras punkcijas un drenāžas komplektiem, kas sterilizēti ar etilēna oksīdu un atsevišķi iesaiņoti.