Citas infekcijas patogēnas izraisītas pneimonijas, kas citur nav klasificētas (J16)

Krievijā desmitās pārskatīšanas (ICD-10) slimību starptautiskā klasifikācija tika pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu publisko izsaukumu cēloņus uz ārstniecības iestādēm, nāves cēloņus.

Krievijas Veselības ministrijas rīkojums 1997. gada 27. maijā ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā. №170

Jaunā pārskatīšana (ICD-11) ir plānota PVO 2007. gadā 2017 2018

Plaušu infarkts - apraksts, cēloņi, ārstēšana.

Īss apraksts

Plaušu infarkts - slimība, ko izraisa plaušu artērijas filiāļu embolija vai tromboze (galvenokārt lobara un mazākās artērijas). Tiek uzskatīts, ka plaušu infarkts attīstās 10 - 25% plaušu trombembolijas (PE) gadījumu.

Iemesli

Etioloģija, patogeneze. Slimības pamatā visbiežāk ir vēnu tromboze plaušu apritē (apakšējās ekstremitātes, mazais iegurnis, locītavu, zemāka vena cava utt.), Daudz retāk - labo sirds dobumu tromboze. Ar attīstību perifēro phlebothrombosis noslieci operācijas, pēcdzemdību periods, hroniskas sirds mazspējas, lūzumus ilgi cauruļveida kaulu, ļaundabīgo audzēju, ilgstoša imobilizācija (jo īpaši, gultas režīms). Plaušu vēdera tromboze izraisa stagnāciju un palēnina asins plūsmu plaušās, stabilu plaušu hipertensiju, plaušu vaskulītu. Kuņģa iekaisums ir saistīts ar plaušu artērijas sistēmas refleksu spazmu, kas izraisa akūtu plaušu hipertensiju un labās sirds atjaunošanu. Tiek novērota difūzijas un arteriālās hipoksēmijas traucējumi, ko pastiprina manevrēšana ar zemu oksidētu asiņu caur arteriovenozām anastomām plaušās un starp sistēmas anastomozes. plaušu infarkts bieži rodas fona jau esošo venozo sastrēgumu, un parasti ir hemorāģisks rakstura dēļ izplūdums bronhu artērijām plaušu audos un asinīs, ieplūdes un intersystem anastomožu, kā arī atgriešanās plūsma asinis no plaušu vēnām. Plaušu sirdslēkme veidojas vienu dienu pēc plaušu traumas nomākšanas; tā pilnīga attīstība beidzas līdz 7. dienai. Dažos gadījumos kuģa embolija rezultātā var attīstīties nepilnīgs infarkts, kas ir plaušu fokālās apopleksijas forma, un tai nav pievienota neatgriezeniska plaušu audu iznīcināšana. Plaušu infarkta infekcija noved pie perifokālās pneimonijas (bakteriālas, kandidozās) attīstības, bieži vien ar ārstēšanu ar abscesi; sirdslēkmes subplūžurā vietā, parādās fibrināls vai biežāk hemorāģisks pleirīts.

Simptomus, protams, nosaka kalibrs, lokalizācija un okulizētu asinsvadu skaits, kompensējošo mehānismu stāvoklis, plaušu un sirds sākotnējā patoloģija. Visbiežāk sastopamās pazīmes ir: pēkšņs elpas trūkums (vai pēkšņi sliktāks); sāpes krūtīs; bālums ar pelnu ādas tonusu, retāk cianoze; tahikardija, iespējamās sirds aritmijas ekstrasistololes formā, retāk priekškambaru mirdzēšana; hipotensija līdz sabrukšanai; miokarda hipoksijas simptomi; smadzeņu darbības traucējumi (psihomotoras uzbudinājums, smadzeņu tūska, fokālās smadzeņu bojājumi, kas saistīti ar asiņošanu, polineirīts); drudzis; klepus ar gļotādu vai asiņainu krēpu; hemoptīze; blāvi perkusijas skaņa; novājināta elpošana, pleiras berzes troksnis un smalki mitras mitras rales ierobežotā rajonā; vienpusējs eksudatīvs pleirīts perifēro flebotrombozes klātbūtnē, plaušu pleiras sāpes krūtīs. Laiku pa laikam tur vēdera sindroms, kas izpaužas ar akūtu sāpju labajā augšējā kvadrantā, parēzes zarnu, simptomu pseido Shchetkina, Ortner, Pasternatskogo, leikocitoze, noturīgiem žagas, vemšana, disgrāfija, šķidra vēdera izeja (sindroms, kas izraisa audu bojājumu ar diafragmas pleirā). Pazīmes akūtu plaušu hipertensiju un pārslodzes labās sirds (palielināts sirds impulsu, novirzot uz āru labajā sirds robežas, pulsāciju otrajā starpribu telpā pa kreisi, fokusu un sadalīšana II tonis, sistoliskā kurn plaušu artērijā, simptomi labās sirds mazspēju) novērota tikai tad, kad obstrukcija lielu stumbriem plaušu artērijā. Dažādas šo simptomu kombinācijas ir dažādas smaguma pakāpes, kas dažreiz ir grūti diagnosticēt plaušu emboliju un plaušu infarktu. Diagnoze palīdz: noteikt pareizās sirds akūtās pārslodzes pazīmes; X-ray pārbaude, kas atšķiras ar to atvērumam ir definēta hemiparēze, izplešanās plaušu saknes fokusa seal jebkuras formas zatushevannost daļa plaušu lauks (bieži kaulā - diafragmas sinusa), asimetriskie ēnas un subpleural savu atrašanās vietu, bez klātbūtnes efūzijas ķēdē. Plaušu radioizotopu skenēšana ar selektīvu angiopupmonogrāfiju ir izšķiroša loma plaušu embolijas diagnostikā.

Prognoze ir atkarīga no pamata slimībām, sirdslēkmes lieluma.

Ārstēšana

Ārstēšana. Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, nekavējoties tiek ievadīts heparīns (15 000-20 000 SV), aminofilīns (10 ml ar 2,4% m / m šķīdumu); ārkārtas hospitalizācija ir norādīta. Ar pārliecību par diagnozi tiek lietoti fibrinolītiskie līdzekļi (streptokināze, fibrinolizīns) kombinācijā ar heparīnu.

Ārstēšana ar heparīnu turpinās 7 līdz 10 dienu laikā, kam seko netiešo antikoagulantu nomaiņa. Līdz ar šo aminofilīna, reopoliglikīna un antibiotiku lietošanu.

Kopienā iegūtās pneimonijas simptomi

SKT 10 pneimonija kopienā bērniem: ieteikumi ārstēšanai.

Kopienā iegūtā pneimonija ir iekaisuma process plaušās, kas novērots pacientiem mājās vai pirmajās divās dienās pēc hospitalizācijas.

Šī ir infekcijas slimība, kas apdraud cilvēku veselību un dzīvību.

Izkaisīt

Sabiedrības iegūtās pneimonijas sastopamība ir tieši proporcionāla vecumam. Veco un veco cilvēku slimība ir daudz biežāka nekā jauniešiem.

Mirstība no patoloģijas ir maza. Indikatori palielinās, palielinoties slimības smagumam un pacienta vecumam.

Klasifikācija

Pastāv trīs veidu kopienas iegūtā pneimonija. Klasifikācija tiek veikta pēc smaguma pakāpes:

  1. Viegls grāds Pacientiem nav nepieciešama hospitalizācija. Ārstēšana notiek mājās vai ambulatorā vidē.
  2. Vidējs grāds. Pacienti tiek hospitalizēti. Pneimoniju papildina fona slimības. Nevēlamā iznākuma risks palielinās.
  3. Smags grāds Pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā. Pacientu augsta mirstība.

Pneimonijas cēloņi

Kopienā iegūta pneimonija rodas, ja mutes dobuma un rīkles normālā mikroflora nonāk apakšējo elpceļu traktā.

Flora var būt tipiska un netipiska. Tas ietekmē slimības smagumu un izvēlēto ārstēšanu.

Riska faktori

Kopienas iegūta pneimonija notiek apstākļos, kas veicina slimības attīstību:

  • Slikti paradumi:
    • alkoholisms;
    • smēķēšana;
    • narkotiku injicēšana.
  • Elpošanas sistēmas slimības:
    • plaušu šķēršļi;
    • bronhektātija;
    • hronisks bronhīts.
  • Gripa
  • Diabēts.
  • Cistiskā fibroze.
  • Palieciet komandā:
    • skolas;
    • aprūpes nami;
    • militārās bāzes.
  • Sazinieties ar netīriem filtriem.

Slimības attīstības mehānisms

Parasti apakšējās elpceļi ir pasargāti no orofaringeāla mikrofloras iekļūšanas.

Aizsardzību nodrošina mehāniskie faktori, kā arī specifiska un nespecifiska imunitāte.

Ar aizsardzības faktoru samazināšanos vai mikroorganismu devas palielināšanos parādās simptomi.

Ir četri veidi, kā attīstīt slimību:

  1. Augšējo elpošanas ceļu mikrofloras iekļūšana uz zemāko, sakarā ar bronhu koka pašattīrīšanās efektivitātes samazināšanos. Iespējama liela mikroorganismu deva vai noteiktu baktēriju aktivitātes palielināšanās.
  2. Aerozola, kurā ir patogēni, ieelpošana. Tas ir iespējams, ja gaisa filtri tiek aizsprostoti.
  3. Infekcija caur asinīm rodas no bojājuma, kas nav saistīts ar plaušām.
  4. Infekcijas izplatīšana no tuviem inficētiem orgāniem.

Pneimonijas simptomi

Pneimonijas klīniskā izpausme atšķiras atkarībā no pacienta sākotnējā stāvokļa.

Jo vecāks ir pacients un vājāks viņa ķermenis, jo mazāk sūdzību viņam būs.

Galvenās pneimonijas pazīmes ir:

  • nepamatota vājība;
  • paaugstināts nogurums;
  • drudzis;
  • drebuļi;
  • klepus;
  • sāpes krūtīs;
  • elpas trūkums;
  • nakts svīšana;
  • krēpas

Diagnoze un ICD 10

Diagnoze rodas pēc galveno objektīvo simptomu identificēšanas.

Pēc tam ārsts piesaista papildu pētījumu metodes:

  • Fiziskā pārbaude:
    • blāvi perkusijas skaņa plaušu zonā;
    • bronhu elpošana;
    • smalkas burbuļojošās ķērās un brūnais ar auskulāciju;
    • bronhofonija;
    • balss trīce.
  • Instrumentālā pārbaude:
    • radiogrāfija;
    • plaušu tomogrāfija.
  • Laboratorijas pārbaude:
    • asins leikocitoze, monocitozi, palielināts ESR;
    • urīna proteīnā un leikocītos;
    • bioķīmiskais asins analīzes nosaka urīnvielu un kreatinīnu;
    • krēpu kultūra patogēnu un antibiotiku jutība.

Diferenciālā diagnoze

Pneimonijas simptomi ir līdzīgi citu slimību pazīmēm.

Lai to paveiktu, veic diferenciāldiagnozi ar šādām patoloģijām:

  • onkoloģiskās slimības;
  • plaušu tuberkuloze;
  • plaušu infarkts;
  • plaušu embolija;
  • imunopatoloģiskas slimības;
  • sirds mazspēja;
  • pneimopātija;
  • sarkoidoze;
  • noapaļota atelektāze;
  • svešķermeņa ieelpošana.

Kopienā iegūto pneimoniju saskaņā ar ICD-10 kataloga kodu, atkarībā no patogēnas, klasificē ar simboliem no J12 līdz J18.

  • J12 Perifērijas nav klasificētas citās salvetes;
  • Streptococcus pneumoniae izraisītās J13 sēšanas;
  • J14 Vielas, ko izraisa Haemophilus influenzae;
  • J15 Baktēriju darbības traucējumi nav klasificēti;
  • J16 atskaitījumi, ko izraisa citi infekcijas izraisītāji;
  • J17 Slimības, ko izraisa slimības, kas klasificētas kā citas sastāvdaļas;
  • J18. Līdzekļi bez izkliedes.

Kā tas ir apstākļos, saziņa reizēm ar identifikācijas palīdzību parasti identificē kodu J18 (spiediena nomaiņas noliegums).

Pneimonija ārstēšana

Sabiedrības iegūtās pneimonijas ārstēšanai galvenā uzmanība ir antibiotiku terapijai.

Dažos gadījumos pacientiem nepieciešama ārstēšana, kas ietekmē specifiskus simptomus.

Pneimonijas antibiotikas izvēle ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un identificētā patogēna.

Plaušu infarkts

Plaušu infarkts ir slimība, kas attīstās, veidojoties asins receklei plaušu artērijas sistēmā vai tās novirzei no perifēro vēnām. Šīs parādības var izraisīt dažādas slimības. Turpmāk tiks minēti visi iespējamie problēmas cēloņi.

ICD-10 kodekss

Plaušu infarkta cēloņi

Plaušu infarkta cēloņi var slēpt daudzās problēmās. Pateicoties tam, var panākt patofizioloģiju. Tātad vairumā gadījumu atdalīts trombs var provocēt sirdslēkmi. Daudz retāk tas attīstās fona pievienotā tromba palielināšanās fona. Sirdslēkme var būt kā neliela plaušu daļa un diezgan liela platība. Slimības attīstīšanās risks palielinās, ja pacientam rodas šādas problēmas: sirpjveida šūnu anēmija, nefrotiskais sindroms, ļaundabīgi audzēji, vaskulīts. Arī sirdslēkmes iespējamība ir palielināta cilvēkiem, kuri ir saņēmuši ķīmijterapiju. Lai veicinātu šo problēmu, tā spēj nodrošināt epidemioloģiju. Plaušu sirdslēkme ir reti sastopama patoloģiska slimība medicīnas praksē. Runājot par mirstību, tas svārstās no 5 līdz 30%. Tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma un savlaicīgas palīdzības. Tūlīt pēc sirdslēkmes var rasties dažādas komplikācijas, sākot no sirds un asinsvadu komplikācijām līdz plaušu hipertensijai. Jāatzīmē, ka sievietes sirdslēkmi saņem par 40% biežāk nekā vīrieši.

Plaušu tūska miokarda infarkta gadījumā

Plaušu tūsku miokarda infarkta gadījumā raksturo tipisks klīniskais attēls. Ar šo fenomenu ir vairāki subjektīvi un objektīvi simptomi. Pirmkārt, jāatzīmē, ka šis patoloģiskais stāvoklis var attīstīties jebkurā diennakts laikā. Raksturīgi, ka uzbrukums sākas ar skaņas sajūtu krūtīs, sāpju un vājuma sajūtu. Izpaužas elpas trūkums, grūti elpot. Pacientam ir tipiska piespiedu vieta, kurā plecu siksnas fiksācija atvieglo elpošanu. Pacients sūdzas par klepu, kas vispirms ir sausa, un galu galā pievieno putojošu krēpu. Dažreiz putu nokrāsa var būt sārta.

Plaušu sitiena laikā tiek noteikta tumbona skaņa, un tās laikā tiek izsaukta liela daļa dažādu izmēru mitru lāču - no briketēm, kas veidojas alveolos un terminālajos bronhioli, līdz rupjiem burbuļiem, ko izraisa putu klātbūtne lielajos bronhos un trahejā. Diagnozējot pacienta stāvokli, jāņem vērā izmaiņas asinsritē. Kopumā plaušu edemā ir divu veidu hemodinamikas izmaiņas - hiperdinamiska un hipodinamiska. Pirmās parādības pamatā ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās un asinsrites ātruma palielināšanās, spiediena palielināšanās un asinsspiediena paaugstināšanās. Šis stāvoklis ir raksturīgs pacientiem ar hipertensiju, kombinētu mitrālā vārstuļa defektu ar nepamatotiem piespiedu intravenozo šķidrumu. Otrā veida traucējumi ir saistīti ar sirds insulta tilpuma samazināšanos, nelielu spiediena paaugstināšanos plaušu artērijā un tendenci pazemināt asinsspiedienu. Šis tips ir raksturīgs plaušu edemai, mitrālas vai aortas vārstu galējus stenozes pakāpienus.

Plaušu infarkta simptomi

Plaušu infarkta simptomi ir tipiski, un pats cietušais var noteikt šīs slimības parādīšanos. Tātad, daudz kas ir atkarīgs no nosacījuma smaguma pakāpes. Simptomus ietekmē slēgto asins recekļu lielums, atrašanās vieta un skaits asinsvados. Protams, neaizmirstiet par vienlaikus plaušu un sirds slimībām.

Galvenie simptomi ir pēkšņa parādīšanās vai straujš elpas trūkums. Var rasties klepus, kurai pievieno gļotu vai asiņainu krēpu. Krūtīs parādās asa sāpes. Āda kļūst gaiša un bieži vien iegūst pelnu toniku. Lūpas, deguns un rokai kļūst zilas. Sirds ritms ir ievērojami traucēts. Tas izpaužas kā pastiprināta impulsa forma, pretiekaisuma fibrilācijas izskats.

Bieži vien viss kopā ar asinsspiediena pazemināšanos, drudzi. Visbiežāk cilvēka stāvoklis ir ļoti slikts. Smagos gadījumos viņš gandrīz mirgo. Tāpēc ir svarīgi redzēt dīvainas izmaiņas laikā un sniegt palīdzību.

Hemorāģisks plaušu infarkts

Hemorāģisks plaušu infarkts notiek, ņemot vērā esošas embolijas vai plaušu trombozes fona. Tā rezultātā plaušu audi veidojas ar apgrūtinātu asinsriti. Galvenā slimības iezīme ir asiņā iemērktās izēmijas vietas klātbūtne, tai ir skaidras robežas un tumši sarkana krāsa.

Šāds sirdslēkmes formas atgādinājums ir konuss, kura pamatne ir pleurā. Attiecīgi, konusa gala saskaras ar plaušu sakni, un tajā var atrast trombu vienā no plaušu artērijas zariem.

Lai novestu pie šī stāvokļa, var būt daži galvenie punkti. Tātad, pirmkārt, perifēra vēnu tromboze. Īpaši bieži izteikta dziļa augšstilba vēnu tromboze sakarā ar vāju vai lēnu cirkulāciju tajās. Tajā pašā laikā ir svarīgi izveidot vienu nosacījumu - tendence paaugstināt asins recēšanu pacientiem ar novājinātiem pacientiem, kuri jau ilgu laiku gulējuši.

Iekaisuma tromboflebīts var izraisīt šo parādību. Šajā grupā ietilpst septiskais tromboflebīts, kas pēc traumām vai operācijām rodas ar dažādām bieži sastopamām un lokālām infekcijām, pēcoperācijas periodā ilgstoši drudzis.

Sirds tromboze un tromboendokardīts bieži izraisa hemorāģisku plaušu infarktu. Ir nepieciešams identificēt predispozīcijas faktorus, ar kuriem biežāk attīstās hemorāģisks plaušu infarkts. Tie ir miokarda infarkts, nefrotiskais sindroms, aptaukošanās, sastrēguma sirds mazspēja, operācija vēdera lejasdaļā, grūtniecība, ilgstoša kustība.

Šīs slimības simptomi, kas izteikti, ir neiespējami tos neievērot. Sākumā sāpīgās sajūtas parādās padusejā, lāpstiņas zonā vai krūtīs sašaurināšanās sajūtā. Klepus un elpošana sāpes var palielināties. Ir elpas trūkums. Tajā pašā laikā novēro asinsvadu reakcijas - āda kļūst gaiša, parādās lipīgs, auksts sviedri. Ar masveida bojājumu dzelte nav izslēgta.

Pārbaudot asinīs, atklāts mērens leikocitoze. Pārbaudes laikā ārsts atklāj pleiras berzes jesteru, mitru brūniņu sēkšanu un aizēnotu elpošanu. Plaušu dobumā var rasties šķidruma uzkrāšanās, kas izpaužas, noskalot perkusijas skaņu skartajā zonā, pavājinot elpošanu, starpnozaru telpas ejakulāciju un balss drebu.

Sirds lēkme labajā plaušā

Tiesības plaušu infarkts ir slimība, ko izraisa plaušu artērijas filiāļu tromboze vai embolija. 10-25% gadījumu tas attīstās, ja tiek traucēta plaušu artērijas bloķēšana.

Perifēro flebotrombozi priekšā ir pēcdzemdību periods, ķirurģiskas iejaukšanās, garu cauruļveida kaulu lūzumi, hroniska sirds mazspēja, ilgstoša imobilizācija, ļaundabīgi audzēji. Plaušu tromboze var izraisīt plaušu vaskulītu, asiņošanas stagnāciju plaušās un stabilu plaušu hipertensiju. Parasti atstarojošā spazma plaušu artērijas sistēmā ir saistīta ar kuģa aizsprostojumu. Tas noved pie labās sirds un akūtas LH pārslodzes.

Rezultātā ir izplatīšanās un arteriālā hipoksēmija. Plaušu infarkts notiek galvenokārt uz jau esošo vēnu sastrēgumu fona. Šī parādība ir hemorāģiska rakstura. Infekcija var izraisīt plaušu rašanos, kas izraisa perifokālu pneimoniju (kandidānu, baktēriju), bieži vien ar abscesa veidošanos.

Lai saprastu, ka ir noticis sirdslēkme, nav grūti. Galvenie simptomi ir sāpes krūtīs, elpas trūkums, putojošs izdalījums klepus laikā un ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums. Ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un novērst problēmu.

Kreisā plaušu infarkts

Kreisā plaušu sirdslēkme attīstās arī uz plaušu artērijas filiāļu trombozes vai embolijas fona. Šai parādībai nav īpašu simptomu, bet tā ir raksturīga. Tātad, ir elpas trūkums, drudzis, sāpes krūtīs, sausais klepus, pārmaiņus ar krēpu vai putām. Iespējams, ka ir bijusi tahikardija, cianozes, hemoptīzes, smadzeņu darbības traucējumi, miokarda hipoksijas pazīmes, sirds aritmijas un novājināta elpošana.

Retāk vērojams vēdera sindroms, ko izraisa frenālas pleiras sakropļošana. Nav izslēgta zarnu parēze, leikocitoze, vemšana un izdalījumi no izkārnījumiem. Problēmas diagnoze ir jādara nekavējoties.

Šīs parādības prognoze pilnīgi atkarīga no pamatā esošās slimības gaitas. Ir iespējams novērst slimību, bet tikai sirds dekompensācijas un tromboflebīta ārstēšanai, lietot antikoagulantus pacientiem ar miokarda infarktu, mitrālā stenozi, ginekoloģijā un ķirurģijā.

Sirdslēkmes pneimonija Ihb 10

Plaušu infarkts - slimība, ko izraisa plaušu artērijas filiāļu embolija vai tromboze (galvenokārt lobara un mazākās artērijas). Tiek uzskatīts, ka plaušu infarkts attīstās 10-25% plaušu trombembolijas (PE) gadījumu.

Etioloģija, patogeneze. Slimības biežums visbiežāk ir plaušu cirkulācijas vēdera tromboze (apakšējās ekstremitātes, mazais iegurnis, locītavu sāpes, slikta vena cava utt.), Daudz retāk - labo sirds dobumu tromboze. Ķirurģiskās iejaukšanās, pēcdzemdību periods, hroniska sirds mazspēja, garu cauruļveida kaulu lūzumi, ļaundabīgi audzēji, ilgstoša imobilizācija (it īpaši gultas režīms) predisponē perifēro flebotrombozes attīstībai. Plaušu vēdera tromboze izraisa stagnāciju un palēnina asins plūsmu plaušās, stabilu plaušu hipertensiju, plaušu vaskulītu. Kuņģa iekaisums ir saistīts ar plaušu artērijas sistēmas refleksu spazmu, kas izraisa akūtu plaušu hipertensiju un labās sirds atjaunošanu. Tiek novērota difūzijas un arteriālās hipoksēmijas traucējumi, ko pastiprina manevrēšana ar zemu oksidētu asiņu caur arteriovenozām anastomām plaušās un starp sistēmas anastomozes.

plaušu infarkts bieži rodas fona jau esošo venozo sastrēgumu, un parasti ir hemorāģisks rakstura dēļ izplūdums bronhu artērijām plaušu audos un asinīs, ieplūdes un intersystem anastomožu, kā arī atgriešanās plūsma asinis no plaušu vēnām. Plaušu sirdslēkme veidojas vienu dienu pēc plaušu traumas nomākšanas; tā pilnīga attīstība beidzas līdz 7. dienai. Dažos gadījumos kuģa embolija rezultātā var attīstīties nepilnīgs infarkts, kas ir plaušu fokālās apopleksijas forma, un tai nav pievienota neatgriezeniska plaušu audu iznīcināšana. Plaušu infarkta infekcija noved pie perifokālās pneimonijas (bakteriāla, kandidāla) attīstīšanās, bieži ar abscesu; sirdslēkmes subplūžurā vietā, parādās fibrināls vai biežāk hemorāģisks pleirīts.

Simptomus, protams, nosaka kalibrs, lokalizācija un okulizētu asinsvadu skaits, kompensējošo mehānismu stāvoklis, plaušu un sirds sākotnējā patoloģija. Visbiežāk sastopamās pazīmes ir: pēkšņs elpas trūkums (vai pēkšņi sliktāks); sāpes krūtīs; bālums ar pelnu ādas tonusu, retāk cianoze; tahikardija, iespējamās sirds aritmijas ekstrasistololes formā, retāk priekškambaru mirdzēšana; hipotensija līdz sabrukšanai; miokarda hipoksijas simptomi; tse rebralnye traucējumi (satraukums parādība smadzeņu tūska, fokālās smadzeņu bojājumiem, kas saistīti ar asiņošanu, polineirīts); drudzis; klepus ar gļotādu vai asiņainu krēpu; hemoptīze; blāvi perkusijas skaņa; novājināta elpošana, pleiras berzes troksnis un smalki mitras mitras rales ierobežotā rajonā; vienpusējs eksudatīvs pleirīts perifēro flebotrombozes klātbūtnē, plaušu pleiras sāpes krūtīs. Laiku pa laikam tur vēdera sindroms, kas izpaužas ar akūtu sāpju labajā augšējā kvadrantā, parēzes zarnu, simptomu pseido Shchetkina, Ortner, Pasternatskogo, leikocitoze, noturīgiem žagas, vemšana, disgrāfija, šķidra vēdera izeja (sindroms, kas izraisa audu bojājumu ar diafragmas pleirā). Pazīmes akūtu plaušu hipertensiju un pārslodzes labās sirds (palielināts sirds impulsu, novirzot uz āru labajā sirds robežas, pulsāciju otrajā starpribu telpā pa kreisi, fokusu un sadalīšana II tonis, sistoliskā kurn plaušu artērijā, simptomi labās sirds mazspēju) novērota tikai tad, kad obstrukcija lielu stumbriem plaušu artērijā.

Dažādas šo simptomu kombinācijas ir dažādas smaguma pakāpes, kas dažreiz ir grūti diagnosticēt plaušu emboliju un plaušu infarktu. Diagnoze palīdz: noteikt pareizās sirds akūtās pārslodzes pazīmes; X-ray pārbaude, kas atšķiras ar to atvērumam ir definēta hemiparēze, izplešanās plaušu saknes fokusa seal jebkuras formas zatushevannost daļa plaušu lauks (parasti in kostno diafragmas sinusa), asimetriskie ēnas un subpleural viņas atrašanās vieta, bez klātbūtnes efūzijas ķēdē. Izšķiroša nozīme plaušu embolijas diagnostikā izraisa plaušu radioizotopu skenēšanu, selektīvu angiopupmonogrāfiju. Prognoze ir atkarīga no pamata slimībām, sirdslēkmes lieluma.

Ārstēšana. For aizdomas par plaušu embolija nekavējoties ievadītās heparīnu (15 000-20 000 U), aminofilīns (10 ml solution of 2.4% w / w); ārkārtas hospitalizācija ir norādīta. Ar pārliecību par diagnozi tiek lietoti fibrinolītiskie līdzekļi (streptokināze, fibrinolizīns) kombinācijā ar heparīnu. Ārstēšana ar heparīnu turpinās 7-10 dienas, kam seko netiešo antikoagulantu nomaiņa. Līdz ar šo aminofilīna, reopoliglikīna un antibiotiku lietošanu.

Pneimonijas definīcija saskaņā ar ICD-10 kodu

Pneimonija vai pneimonija bieži vien biedē cilvēkus. Īpaši biedējoši, šī diagnoze šķiet mazu bērnu vecākiem. Šīs bailes ir saprotamas, jo ilgu laiku pneimonija bija nāvējoša slimība. Modernā antibakteriālā terapija padara ārstēšanu pēc iespējas efektīvāku. Lai gan pat šajā gadījumā pneimonija joprojām ir nāvīga slimība. Pastāv risks, ka to var ilgi slēpt. Tāpēc persona nespēj savlaicīgi konsultēties ar ārstu, kas izraisa bīstamu komplikāciju.

Slimības definīcija

Pneimonija ir veselu slimību grupa, kuras galvenais simptoms ir iekaisuma process plaušās. Tas aizņem vairākas sadaļas 10 ICD, proti:

  • J12 - vīrusu pneimonija, kas nav iekļauta citās sadaļās;
  • J13 - Streptokoku infekcijas izraisīta bakteriāla pneimonija;
  • J14 - bakteriālas pneimonijas, ko iedarbina Stick Afanasyev-Pfeipffer;
  • J15 - bakteriāla pneimonija, ko izraisa netipiski patogēni;
  • J16 - citu infekciju izraisīta pneimonija;
  • J17 - pneimonija, ko izraisa citas slimības;
  • J18 - Pneimonija, ko izraisa nepabeigtais patogēns.

Visbiežāk pneimoniju izraisa raksturīgi elpošanas simptomi, piemēram, agonizējošs klepus ar krēpu, strauja temperatūras paaugstināšanās, elpas trūkums un pārmērīga svīšana. Šīs slimības draudi ir tādi, ka daudzos gadījumos tas ir gandrīz bez simptomiem. Ja vienlaikus persona neapspriežas ar ārstu, sliktākajā gadījumā tā var novest pie pat nāves.

Visbiežākais faktors, kas izraisa plaušu iekaisumu, ir vājināta imunitāte.

Paplašinātā pneimonijas klasifikācija ietver:

  • Atkarībā no sastopamības veida (nestacionārā vai intrahospitalijas);
  • Iemesls (vīrusu, bakteriāla, netipiska, aspirācija, ventilācija, ko izraisa imūndeficīts).

Saskaņā ar slimības smagumu, pneimonija var būt:

  • Gaisma;
  • Mēreni;
  • Smags;
  • Ļoti smags

Pakāpeniski attīstoties, slimība iziet cauri šādiem attīstības posmiem:

  • Posms (no 1 līdz 3 dienām);
  • Pelēkās hepatīzes stadija;
  • Sarkanās hepatāzes stadija;
  • Skatuves izšķirtspēja.

Ar ārstēšanu, kas sākās laikā, pēdējais posms noved pie pilnīgas atveseļošanās un parastās plaušu funkcijas atjaunošanas.

Pneimonija izraisa visa organisma svarīgu funkciju traucējumus, jo smadzenes nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Ja rodas bakteriāla pneimonija, tiek pievienota arī vispārēja intoksikācija.

Cēloņi

Tā kā pneimonija nav neviena slimība, bet visa slimību grupa, ir ļoti daudz provokatīvu faktoru:

  • Imūnsistēmas vājināšana (var izraisīt pārmērīga vai hipotermija vai vienlaikus slimības);
  • Jebkādas hroniskas slimības (jebkāda veida cukura diabēts, sirds mazspēja, aknu vai nieru mazspēja, iedzimtas elpošanas sistēmas patoloģijas);
  • Slikti ieradumi, vispirms smēķēšana;
  • Pārejoša ķirurģija;
  • Hronisks pārtēriņš;
  • Stress;
  • Ilgi paliek horizontālā stāvoklī (pacientiem ar gultu);
  • Higiēnas pamatnoteikumu pārkāpums;
  • Darbs slikti vēdināmā vietā ar lielu daudzumu putekļu vai kodīgu daļiņu gaisā;
  • Dažu zāļu pieņemšana.

Pneimonija ir īpaši bīstama bērniem līdz 2 gadu vecumam, kā arī vecākiem cilvēkiem no 65 gadu vecuma un vēlāk.

Simptomi

Galvenais jebkāda veida pneimonijas simptoms ir sāpīgs klepus. Tas var būt sauss un neproduktīvs vai ar krēpas izdalīšanos. Slimība ilgstoši var būt diezgan lēna, pēc kuras tā nokļūst sarežģītā stadijā. Personas vispārējs stāvoklis var kļūt slikts mazāk nekā vienu dienu. Šādi raksturīgie simptomi parādās:

  • Strauja temperatūras paaugstināšanās (līdz 39-40 ° C);
  • Drudzis;
  • Drebuļi;
  • Daudz svīšana;
  • Smagi galvassāpes;
  • Elpas trūkums;
  • Sāpes krūtīs ne tikai klepojot, bet arī dziļi elpojot;
  • Slikta elpošana;
  • Tahikardija (paātrināta sirdsdarbība);
  • Ādas balzāma pat augstās temperatūrās (raksturīga bakteriālas infekcijas pazīme);
  • Zilais un viegli nasolabial trijstūra pietūkums;
  • Izteikta sēkšana plaušās, ko var dzirdēt pat bez klausīšanās ar stetoskopa;
  • Zilas lūpas un naglas;
  • Muskuļu sāpes;
  • Lielisks vispārējs vājums.

Maziem bērniem pneimonija izraisa smagu vispārēju intoksikāciju. Ir caureja, slikta dūša, vemšana. Bērns kļūst kaprīzs un miegains, bieži atsakās ēst un dzert.

Baktēriju pneimonijas gadījumā klepus pavada bieza dzeltenzaļza vai sarkana krāsa, dažkārt ar asiņu piemaisījumiem.

Iespējamās komplikācijas

Pneimonija ir bīstama tieši tā komplikāciju dēļ, jo ir traucēta gāzu apmaiņa organismā (skābekļa trūkums izraisa ogļskābās gāzes uzkrāšanos). Trūkums ir dzirdes traucējumi, kas bieži noved pie sirds mazspējas. Strauji attīstoties iekaisuma procesam plaušās, rodas šādas nopietnas sekas:

  • Obstruktīvs process plaušās;
  • Smaga sirds un plaušu nepietiekamība;
  • Eksudatīvs pleirīts;
  • Iekaisuma procesi sirdī (endokardīts, miokardīts, perikardīts);
  • Infekciozais toksiskums;
  • Anēmija;
  • Meningoencefalīts.

Visbīstamākā pneimonijas komplikācija ir smaga elpošanas mazspēja.

Pneimonijas komplikācijas tiek sadalītas plaušu un ārpuspulmonāros.

Ārstēšana

Pēc pirmajiem raksturīgajiem pneimonijas simptomiem nekavējoties sazinieties ar terapeitu, jums var būt nepieciešams konsultēties ar pulmonologu. Visaptverošā diagnostika ietver:

  1. Medicīniskā vēsture (sūdzības par sāpēm, kad parādījās pirmās slimības pazīmes, hronisku slimību klātbūtne);
  2. Plaušu klausīšanās ar stetoskopa;
  3. Temperatūras mērīšana;
  4. Plaušu rentgena;
  5. Detalizēta klīniskā asins analīze;
  6. Bioķīmiskais asins analīzes;
  7. Bakterioloģiskā izmeklēšana krēpās;
  8. Bronhoskopija.

Sarežģītos gadījumos jums var būt nepieciešami šādi papildu pētījumi:

  • Urīna analīze;
  • Datortomogrāfija;
  • Plaušu biopsija.

Saskaņā ar visaptverošas pārbaudes rezultātiem ārsts izstrādā individuālu ārstēšanas shēmu.

Ir nepieciešams būt pacietīgam, jo ​​pneimonijas ārstēšana var ilgt 2 līdz 3 nedēļas.

Sarežģītas plaušu iekaisuma ārstēšanas pamatā ir zāļu terapija, galvenokārt antibakteriālas zāles. Vairumā gadījumu ārstēšanu var veikt mājās, ja jūs stingri ievērojat visus ārsta norādījumus. Turklāt izmanto šādas metodes:

  • Tvaika ieelpošana, izmantojot smidzinātāju;
  • Fizikālā terapija (magnētiskā terapija, elektroforēze, plaušu sasilšana);
  • Terapeitiskā vingrošana;
  • Elpošanas vingrinājumi.

Ļoti svarīga ir pacienta pareiza aprūpe, paātrināta atveseļošanās. Tas ietver spēcīgu uzturu, kurā ir daudz vitamīnu, olbaltumvielu un ogļhidrātu, obligāts gultas režīms un daudz šķidrumu.

Stacionāra ārstēšana ir nepieciešama tikai tad, ja slimnieka vispārējais stāvoklis pasliktinās, piemēram, ir elpošanas mazspējas pazīmes.

Medikamentu metode

Vairumā gadījumu pneimonijas ārstēšana ar medikamentiem balstās uz plaša spektra antibiotiku lietošanu. Šajā nolūkā visbiežāk var lietot tādas zāles kā amoksicilīns, klaritromicīns, levofloksacīns, cefalosporīns, rulīds, midekamicīns, Avelox, klavulanāts un citi. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 5-7 dienas.

Jebkuras zāles, īpaši antibiotikas, jālieto tikai pēc receptes. Nekontrolēta antibiotiku lietošana izraisa pretmikrobu patogēnu rašanos.

Papildus simptomātiska ārstēšana ietver:

  • Pretsāpju zāles;
  • Izsekošanas orgāni;
  • Pretiekaisuma līdzekļi;
  • Imūnmodulējošas zāles;
  • Multivitamīnu kompleksi.

Jūs nevarat pēkšņi pārtraukt ārstēšanas kursu ar antibiotikām, tiklīdz tas kļūs mazliet vieglāks. Tas noved pie rezistences pneimonijas, kas ir grūti ārstējama, attīstību.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ja ārstēšana tiek veikta mājās, izrādījās, ka tautas līdzekļus var arī glābt. Tie pilnīgi papildina galveno ārstēšanu, paātrina atveseļošanos. Tie var būt:

  • Tvaika ieelpošana ar minerālūdeni un ārstniecisko augu novārījumu;
  • Stiprināti dzērieni (augļu sulas, augļu dzērieni, tēja ar citronu, kompoti, želeja);
  • Sasilšanas kompreses;
  • Terapeitiskā masāža.

Pirms lietojat kādu tautas līdzekli, noteikti jākonsultējas ar savu ārstu.

Profilakse

Lai pasargātu sevi no pneimonijas, jums jāievēro šādi ieteikumi:

  • Noteikti iedodiet bērnus no pneimokoku un hemophilic infekcijām;
  • Vienkāršāko higiēnas noteikumu ievērošana lielā mērā var aizsargāt pret infekciju;
  • Aktīvs dzīvesveids, ieskaitot obligāto fizisko piepūli, miega 7 - 8 stundas un labs uzturs pastiprina imūnsistēmu;
  • Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, pirmkārt, smēķēšana.

Ir nepieciešams kleita par laika apstākļiem, neļaujot hipotermiju. Tas izraisa imunitātes samazināšanos.

Šeit ir aprakstītas pirmās tuberkulozes pazīmes agrīnā stadijā.

Video

Secinājumi

Pneimonija ir nosaukums, kas apvieno veselu slimību grupu, no kurām katrai ir savs klīniskais attēlojums. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD) tā vienā posmā aizņem vairākas iedaļas - no J12 līdz J18, kā arī P23. Neskatoties uz to, ka pneimonija bieži vien ir gandrīz bez simptomiem, to nevajadzētu uzskatīt par vieglprātīgu problēmu. Straujš labklājības pasliktināšanās var rasties burtiski uz nakti. Vispārējā apreibināšana un skābekļa trūkums izraisa visa organisma pareizas darbības traucējumus.

Lasiet arī par pneimonijas simptomiem šajā rakstā. Ja jūs interesē, vai pneimonija ir lipīga pret citiem, tad šis materiāls ir jums.

Kā ārstēt sabiedrībā iegūtu pneimoniju: klīniskās vadlīnijas

Kopienā iegūtā vai kopienas pneimonija ir liela alveolāru bojājumu kategorija, kas attīstās ārpus medicīnas iestādēm.

Šādiem iekaisuma procesiem var būt dažāda izcelsme, un, atkarībā no slimības etioloģijas, tiek noteikta noteikta zāļu ārstēšana un klīniskie ieteikumi.

Kas ir kopienas pneimonija?

Kods saskaņā ar ICD-10 katalogu, kopienas iegūto pneimoniju saskaņā ar patogēnu klasificē ar apzīmējumu J12 līdz J18.

Vairāk nekā pusei gadījumu, diagnosticējot šādu slimību, pacients tiek hospitalizēts, jo pneimonija ir pilns ar nopietnām komplikācijām un nāvi.

Šo pneimonijas veidu nosaka, pamatojoties uz periodu, kurā attīstās infekcijas bojājums.

Šī diagnoze tiek veikta, ja slimība attīstās cilvēkam, kurš nākamo divu nedēļu laikā nav bijis medicīnas iestādēs. Patoloģijas simptomi ir tādi paši kā vairumā citu pneimonijas formu.

Slimības cēloņi

Šādi slimības izraisītie mikroorganismi:

  • hemophilus bacillus;
  • pneimokoki;
  • E. coli;
  • stafilokoku;
  • pnevmotsisty;
  • Klebsiella;
  • hlamīdija;
  • mikoplazma.

Šīs patoloģijas attīstību veicina dažādi ārējie un iekšējie faktori:

  • ilgstoša gulētiešana;
  • hipotermija;
  • imunitātes pavājināšanās;
  • dažas saistītas slimības (plaušu patoloģijas, sirds, diabēts);
  • elpceļu vīrusu slimības.

Slimību klasifikācija

Kopienā iegūtā pneimonija ir klasificēta pēc vairākiem kursa un attīstības raksturojumiem un raksturojumiem:

  1. Uz pusi, kurā rodas iekaisuma procesi.
    Tas var būt taisns vai kreilis (vienpusējs) vai divpusēja pneimonija.
    Pirmajā gadījumā ietekmē kreiso vai labo plaušu alveolus.
    Šajā gadījumā otrais gadījums ir biežāk sastopams, jo labās puses bronhos ir īsāks un plašāks nekā kreisais, un infekcija tajā izplatās ātrāk.
  2. Par skarto zonu.
    Pneimonija ir fokālais (ietekmē atsevišķu sadaļu), segmentālā (ir vairākas šādas vietas) un kopumā, kad sāpīgi procesi aptver visu plaušām.
  3. Pēc smaguma pakāpes.
    Tas var būt vieglas formas, kas izpaužas nelielu foci (galvenokārt tas ir novērots bakteriālas pneimonijas), vidēja (tipiska hroniska pneimonija veida).
    Viņi arī izceļ smago formu, kad simptomi ir maksimāli izteikti un nopietna iznākuma risks būtiski palielinās bez hospitalizācijas.

Akūta forma attīstās ātri un to raksturo nopietni simptomi.

Ja slimība mēnesī nenokļūst, tās norāda pāreju uz hronisku formu, kurā bieži tiek skartas ne tikai plaušu audi, bet arī starpposma zonas.

Tajā pašā laikā bieži tiek novērota bronhu deformācija, un šķiedru (rētas) audi var augt, īpaši recidīvu periodos.

Slimības simptomi

Kopienā iegūtas pneimonijas gadījumā ir raksturīgas šādas vispārīgas pazīmes un simptomi:

  • drudzis stāvoklis;
  • elpas trūkums;
  • klepus (reizēm ar krēpu);
  • zilas lūpas (cianozes);
  • elpošanas problēmas;
  • drudzis;
  • galvassāpes un sāpes krūtīs;
  • miega traucējumi un apziņas miglains;
  • slikta dūša, vemšana un caureja;
  • sāpes locītavās un muskuļos.

Jo sliktāk darbojas pacienta imunitāte, jo skaidrāk parādās simptomi.

Diagnostika

  1. Mikrobioloģiskā izmeklēšana no elpošanas trakta.
    Pēdu izraisītāja ierosinātāja analīzē tiek veikta migrēna analīze.
  2. Laboratorijas pētījumu savākšanas testi.
    Tiek veikta vispārēja asins un urīna analīze, tiek pārbaudīti materiāli leikocītu skaitam, glikozes un elektrolītu līmenim.
    Šo indikatoru pieaugums vienmēr norāda uz šādu patoloģiju raksturīgo iekaisuma procesu attīstību.
  3. Rentgena.
    Šī ir galvenā radiācijas diagnozes metode, kas ļauj identificēt strukturālās izmaiņas elpceļu audos (roņi, audzēji, rētaudi).

Pēc ārstēšanas kursa atkārtotas radiogrāfijas.

Tas ir nepieciešams, lai noteiktu atlikušo patoloģisko procesu klātbūtni un identificētu iespējamās komplikācijas pēc pneimonijas.

Ārstēšana

Jau sākotnējās izmeklēšanas stadijā, kas nepieciešama ārstēšanas kursa noteikšanai, ārsts izraksta antibakteriālu ārstēšanu, lietojot plaša spektra antibiotikas.

Tas ļauj nezaudēt laiku un dod iespēju veikt priekšlaicīgu streiku pret baktēriju grupas patogēniem.

Kopumā ar šo slimību tabletes lieto tablešu formā, un visbiežāk pieaugušam pacientam tiek izrakstīts klapritomicīns, azitromicīns vai amoksicilīns.

Ja nav fluorhinolonu grupas zāļu alerģisku reakciju, hemifloksacīns, moksifloksacīns un levofloksacīns tiek parakstīti.

Kad tiek sasniegti pārbaudes rezultāti, speciālisti jau var izrakstīt noteiktas zāles, kas aktīvi iedarbojas pret specifiskiem patogēniem:

  • hlamīdiju izraisīto pneimoniju ārstē ar doksiciklīnu un makrolīdu un fluorhinolonu antibiotikām;
  • ja slimību izraisa leģionella baktērijas, rifampicīnu ievada ieelpojot un / vai injicējot;
  • Makrolīdu un fluorhinolona antibiotikas lieto arī pret mikoplazmas pneimonijas gadījumā;
  • Aminoglikozīdu saturoši medikamenti, ciprofloksacīns vai ceftazidīms, ir aktīvi pret Pseudomonas aeruginosa.

Bērniem ārstēšana notiek saskaņā ar līdzīgām shēmām, bet dažiem medikamentiem to lieto, jo daudzi bērnībā esošie antibiotiķi var izraisīt blakusparādību rašanos.

Tas ir ampicilīns vai amoksicilīna kombinācija ar sulbaktāmu vai klavulanātu, taču šādi līdzekļi ir efektīvi vieglas līdz vidēji smagas pneimonijas smaguma pakāpes.

Smagos gadījumos antibiotikas lieto Flemoxin Solutab un amoksicilīnu, kuru pēc tik smaguma pakāpes var ievadīt intravenozi un papildus ieelpojot.

Sarežģījumi

Kopienā iegūtā pneimonija var izraisīt komplikācijas, kas ietekmē dažādus orgānus un ķermeņa sistēmas:

  1. Bronhu pietūkums.
    Slimība ir saistīta ar skābekļa badu un, savukārt, rada negatīvas sekas visiem citiem orgāniem.
  2. Plaušu audu iznīcināšana.
    Šādos gadījumos dobumos veidojas patoloģisko procesu vietā, kur uzkrājas putekļi, kas izdalās asinsritē un izraisa sepse.
  3. Sirds mazspēja.
    Šādas komplikācijas izskats ir saistīts ar faktu, ka sirds ir vistuvāk plaušu orgānam, tādēļ uz to var izplatīties arī patoloģiskie procesi.
    Turklāt sirdij ir jāpalielina darba tempi ar pneimoniju, jo saslimušie plaušas nevar nodrošināt organismam pietiekamu skābekļa daudzumu.
    Un tas var izraisīt sirds muskuļa darbības traucējumus.
  4. Psihozes
    Bieţi pneimonija tiek saistīta ar nopietnu organisma uzliesmojumu, kā rezultātā rodas toksisks šoks, kas negatīvi ietekmē smadzeņu šūnu stāvokli.
  5. Pleirīts (plaušu membrānu iekaisums).
  6. Asinsreces traucējumi.
  7. Infekciozais toksiskums (vissmagākā komplikācija, kas var novest pie komas un nāves).
  8. Plaušu pietūkums.

Vēlāk, lai veiktu adekvātus pasākumus ārstēšanas ziņā - jo lielāka ir šādu komplikāciju iespējamība, tādēļ speciālisti neiesaka slimību ignorēt vai veikt pašapmeklēšanu ambulatorā vidē.

Profilakse

Šis pasākums ir īpaši svarīgs veselības aprūpes darbiniekiem, kuri nonāk saskarē ar slimniekiem ar infekcijas slimībām, gados vecākiem cilvēkiem un bērniem, kā arī cilvēkiem ar novājinātu imunitāti, kuri ir uzņēmīgi pret sezonas infekcijas slimībām elpošanas traktā.

Papildus vakcinācijai preventīvie pasākumi var ietvert arī:

  • izmantot un atlaidināt, lai nostiprinātu imūnsistēmu;
  • pienācīgas diētas veidošanos, kurā būtu jāietver pārtikas produkti, kas ir bagāti ar uzturvielām un vitamīniem;
  • ierobežojot saskari ar citiem SARS vai gripas epidēmiju periodiem;
  • personas higiēna, lai novērstu patogēnas mikrofloras iekļūšanu ķermenī.

Noderīgs video

Šajā videoklipā tiek prezentēta 2016. gada lekcija par sabiedrībā iegūtas pneimonijas diagnozi un ārstēšanu:

Kopienā iegūtā pneimonija tiek uzskatīta par bīstamu iekaisuma slimību, kas, lai gan ir plaši nopietnu komplikāciju dēļ, tomēr ir viegli ārstējama ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību.

Ārstēšanas prognozes ir labvēlīgas pat slimību gadījumā maziem bērniem, taču, lai izvairītos no situācijas pasliktināšanās, nav nepieciešams pašapkalpošanās ārstēšanai un apmeklējums klīnikā.

Pacientu diagnostikas formulējums elpošanas orgānu slimībās (X klase "Elpošanas sistēmas slimības" ICD-10)

Pacientu diagnostikas formulējums elpošanas orgānu slimībās (X klase "Elpošanas orgānu slimības" ICD-10): klīniskās vadlīnijas / Frank G. A., Chuchalin A. G., Chernyaev A. L. [et al.] - M., 2015. - 40 lpp.

Klīniskie ieteikumi tika apspriesti un apstiprināti Krievijas Patologu biedrības VIII plēnumā (Petrozavodska, 2015. gada 22.-23. Maijs).

Šis formulējums mortem diagnoze no elpošanas ceļu slimībām, (klase X «elpošanas ceļu slimībām" ICD-10) / Frank GA, AG Chuchalin, Chemyaev AL Mishnev OD, Zairatyants OV, Kaktursky L.V., Rybakova M.G., Orehova O.O., Samsonova M.V., Mikhaleva L. M., Vasiljeva O.S. - 2015.

bibliogrāfiskais apraksts:
Šis formulējums mortem diagnoze no elpošanas ceļu slimībām, (klase X «elpošanas ceļu slimībām" ICD-10) / Frank GA, AG Chuchalin, Chemyaev AL Mishnev OD, Zairatyants OV, Kaktursky L.V., Rybakova M.G., Orehova O.O., Samsonova M.V., Mikhaleva L. M., Vasiljeva O.S. - 2015.

iegult kodu forumā:

PROFILS SPECIALIZĀCIJAS KOMISIJA

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA

KRIEVU PATOGIŅU SABIEDRĪBA

KRIEVIJAS APKĀRTĒJĀ SABIEDRĪBA

FGBNU "PĒTNIECĪBAS INSTITŪTS
Cilvēka morfoloģija »

FSSI ZINĀTNISKĀ PĒTNIECĪBAS INSTITŪTA PULMONOLOĢIJA FEDERĀLĀS MEDICĪNAS UN BIOLOĢISKĀS AĢENTŪRAS KRIEVIJAS

GBOU DPO "KRIEVU MEDICĪNAS PĒTNIECĪBAS AKADĒMIJA" KRIEVIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA

SEI HPE "Krievijas Nacionālā psiholoģijas universitāte N. I. Pirozova vārdā" KRIEVIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA

GBOU VPO "MOSCOW STATE MEDICAL AND DENTAL UNIVERSITY PĒC A. I. IVDOKIMOV" KRIEVIJAS MINISTRIJA

Pacientu diagnostikas formulējums respiratorās slimības
(X klase "elpceļu slimības" ICD-10)

Frank G.A., Krievu Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Patoloģiskās anatomijas katedras vadītājs, Krievijas biedrības Patoloģijas anatomijas biedrības pirmā vietniece, Krievijas Veselības ministrijas vadītāja ārštata patologa;

Krievu Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Pneimoloģijas pētījumu institūta direktors, Krievijas FMBA, Krievijas Veselības ministrijas vadītājs, ārštata terapeits A. Chuchalin;

Chernyaev A.L., MD, profesors, Patoloģijas katedras vadītājs, FSBI Pulmonoloģijas zinātniskās pētniecības institūts, FMBA Krievijā;

O. Mishnev, MD, profesors, Patoloģiskās anatomijas un klīniskās pataloģiskās anatomijas katedras vadītājs, Krievijas Veselības ministrijas N. I. Pirogovs, Krievu Patologu biedrības viceprezidents;

Z. Zaratians, OV, MD, profesors, Maskavas Valsts medicīnas universitātes Patoloģiskās anatomijas katedras vadītājs Krievijas Veselības ministrijas A.Ivedokimova, Krievijas Federācijas viceprezidents un Maskavas Patologu biedrības priekšsēdētājs;

Kaktursky LV, korespondētājlocekle RAS, MD, PhD Head TSPAL FGBNU institūta cilvēka morfoloģiju, galvenais ārštata patologs ROSZDRAVNADZOR prezidents Krievijas biedrības patologu;

Rybakova MG, Medicīnas zinātņu doktors, Baltkrievijas Valsts medicīnas universitātes Patoloģiskās anatomijas katedras vadītājs Acad. Krievijas Veselības ministrijas IPPavlova, Veselības aprūpes komitejas ārštata patologs Sanktpēterburgā;

Orehova O.O., Ph.D., Maskavas Veselības departamenta vadītāja Maskavas Veselības ministrijas ārštata patologs, Pilsētas klīniskās slimnīcas Nr.67 pataloģenatoloģijas nodaļas vadītājs;

Samsonsovs, MV, Ph.D. Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras Krievijas Federālās valsts budžeta iestādes "Pulmonoloģijas pētījumu institūts" Patoloģiskās anatomijas un imunoloģijas laboratorijas vadītājs,

Mikhaleva LM, MD, profesore, Cilvēku morfoloģijas pētījumu institūta Klīniskās morfoloģijas laboratorijas vadītāja;

Vasiljeva O.S., MD, Lungu Fungu arodslimību laboratorijas vadītāja "Pneimoloģijas pētījumu institūts", FMBA Krievija.

Apspriestie un apstiprinātie klīniskie ieteikumi.

Krievijas Patologu biedrības VIII plēnumā

(Petrozavodska, 2015. gada 22.-23. Maijs).

BA - bronhiālā astma

AML - elpošanas ceļu slimības

BE - bronhektātija (plaušu)

Koronāro artēriju slimība - koronārā sirds slimība

ICD-10 - Starptautiskā slimību un ar to saistīto veselības problēmu klasifikācija, desmitā pārskatīšana

MNB - starptautiskā slimību nomenklatūra

ONE - akūta elpošanas mazspēja

HOPS - hroniska obstruktīvā plaušu slimība

Metodes, ko izmanto, lai vāktu / atlasītu pierādījumus:

Meklēt elektroniskajās datubāzēs.

Pierādījumu apkopošanai / atlasīšanai izmantoto metožu apraksts:

Šo ieteikumu pierādījumu bāze ir publikācijas, kas iekļautas Cochrane bibliotēkā, EMBASE un MEDLINE datubāzēs, ICD-10, MNB.

Metodes, ko izmanto, lai novērtētu pierādījumu kvalitāti un izturību:

Ieteikumu formulēšanas metodes:

Konsultācijas un ekspertu vērtējums:

Sākotnējā versija tika apspriests sanāksmē attiecīgajai komitejai "patoloģiskā anatomija" Minzrava Krievija 19.02.2015 g sanāksmē Maskavas biedrības patologu 2015/04/21 g, tad safasēti tīmekļa vietnē Krievijas biedrības patologu (www.patolog.ru) plašai diskusijai, lai speciālisti, kas nepiedalījās profila komisijā un ieteikumu sagatavošanā, varētu iepazīties ar viņiem un apspriest tos. Ieteikumu galīgā apstiprināšana notika Krievijas Patologu biedrības VIII plēnumā (2015. gada 22.-23. Maijs, Petrozavodska).

Ieteikumu projektu izskatīja neatkarīgie eksperti, kuri vispirms komentēja pierādījumu bāzes skaidrojumu un precizitāti, kas ir šo ieteikumu pamatā.

Ieteikumu galīgai rediģēšanai un kvalitātes kontrolei tos atkārtoti analizēja darba grupas locekļi, kas secināja, ka tika ņemti vērā visi komentāri un ekspertu komentāri, līdz minimumam samazināts sistemātisku kļūdu risks izstrādājot ieteikumus.

Noteikumi par galīgo klīnisko, patoloģisko un anatomisko un tiesu medicīnisko diagnozu formulēšanu, statistiskās grāmatvedības dokumenta aizpildīšana - medicīniska miršanas apliecība elpceļu slimībām saskaņā ar Krievijas Federācijas spēkā esošajiem tiesību aktiem un ICD-10 prasībām. Tika veikta iekšējo noteikumu pielāgošana diagnostikas un diagnostikas terminoloģijas formulēšanai atbilstoši ICD-10 prasībām un kodiem.

Lietošanas indikācijas:

Vienots formulējums galīgo klīnisko, pēcnāves un tiesu diagnozes dizains medicīniskās izziņas nāves elpceļu slimībām, saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem par Krievijas Federācijas un SSK-10 visā valstī, ir jāsniedz starpreģionu un starptautisko salīdzināmību statistikas datus par sastopamību un cēloņiem iedzīvotāju nāve.

Starptautiskā slimību un ar to saistīto veselības problēmu klasifikācija, desmitā pārskatīšana (ICD-10) ar atjauninājumiem no 1996. līdz 2014. gadam.

"Nāves medicīniskā apliecība" - apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 241, 07.08.1998.

Abstract

Klīniskie ieteikumi ir paredzēti patoloģijām, tiesu ekspertiem, kardiologiem un citu specialitāšu ārstiem, kā arī klīnisko departamentu, maģistrantu, internu un medicīnas universitāšu vecāko studentu skolotājiem.

Ieteikumi ir ārstu, patologu un tiesu ekspertu vienprātības rezultāts, kuru mērķis ir uzlabot elpošanas ceļu slimību diagnostikas kvalitāti un to statistisko uzskaiti starp mirstības cēloņiem. No ieteikumiem mērķis - praksē formulēt vienotu noteikumu pēcnāves diagnozi un reģistrāciju medicīnisko apliecību par nāves orgānu slimībām, saskaņā ar Federālā likuma normu, kura datēta ar 21.11.2011 no №323-FZ "Pamatojoties uz sabiedrības veselības aizsardzību Krievijas Federācijā", un starptautisko statistikas prasībām 10. pārskatīšanas slimību un veselības problēmu klasifikācija (ICD-10). Noteikumi attiecas uz galīgo klīnisko un tiesu medicīnisko diagnostiku saistībā ar vispārīgajām formulējuma prasībām un to salīdzināšanu (salīdzināšanu) klīniskās ekspertīzes laikā. Ir sniegti patoanatomisko diagnožu būvniecības (formulējuma) un medicīnisko miršanas apliecību apstrādes piemēri.

Klīniskie ieteikumi ir balstīti uz literatūras datu sintēzi un pašu autoru pieredzi. Autori apzinās, ka diagnožu veidošana un formulēšana var mainīties nākotnē, kad uzkrājas jaunas zinātniskās atziņas. Tādēļ, neskatoties uz nepieciešamību apvienot patoanatomisko diagnozi, daži ieteikumi var izraisīt diskusiju. Šajā sakarā autori ar pateicību pieņems citus viedokļus, komentārus un speciālistu ieteikumus.

IEVADS

Saskaņā ar ziņojumiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2013., elpošanas orgānu slimības [AML] (klase X SSK -10) par sastopamību absolūtos skaitļos sasniedza 24,024,922 vai 20634.2 uz 100 tūkst. Iedzīvotāju, un stingri ieņem 5. vietu starp visām slimībām [11,12 ] No tām slimības, piemēram, pneimonija, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), bronhiālā astma un intersticiālās plaušu slimības, veido 15,5% no visiem AML. Krievijas Federācijā mirstība no AML 2013. gadā bija 51,6 uz 100 iedzīvotājiem (74068 miruši), no kuriem no pneimonijas - 26,7 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, HOPS - 21,2 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, bronhiālā astma (BA ) - 1,2 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Mirstība no hroniskām plaušu slimībām, starp visiem mirušajiem no AML, ir 38,9%, bet pēcnāves autopsijās - 34,5%. 2013. gadā pneimonijas klīniskās un autopsijas diagnozes bija 11,3%, hronisku plaušu slimību gadījumā - 32,1% [11,12].

Diagnostika ir viens no vissvarīgākajiem standartizācijas mērķiem veselības aprūpē, medicīnas pakalpojumu kvalitātes vadības pamatojums, ārsta profesionālās kvalifikācijas dokumentārie pierādījumi. Sabiedrības veselības iestāžu sniegto datu precizitāte attiecībā uz saslimstību un mirstību ir atkarīga no diagnožu formulēšanas un medicīniskās miršanas apliecību izsniegšanas noteikumu apvienošanas un stingras ievērošanas. Īpaši augsta atbildība uzlikta patologiem un tiesu ekspertiem.

Diagnozes uzbūve (formulēšana) ir balstīta uz nosoloģisko principu un atbilstību Starptautiskās Slimību nomenklatūras (MNS) prasībām, jo ​​īpaši "Apakšējo elpceļu slimību sarakstam" (1979); Visu Krievu Pneimoloģijas biedrības vadlīnijas un nacionālās programmas; Starptautiskā slimību un ar to saistīto veselības problēmu klasifikācijas X pārskatīšana, Ženēva 1995 (ICD-10) un PVO ieteikumi (ICD-10, 2. sējums) [10], kā arī pievienotas pozīcijas saskaņā ar PVO 1996.-2014. Gada atjauninājumu. (Krievijas Veselības ministrijas 2014. gada 5. decembra vēstule Nr. 13-2 / 1664).

ICD-10 ir pēdējais no vairākiem klasifikāciju pārskatiem, no kuriem pirmais tika oficiāli reģistrēts 1893. gadā kā Bertilona klasifikācija vai Starptautiskais nāves cēloņu saraksts. Mūsdienu ICD-10 patoloģiskie apstākļi ir sagrupēti tā, lai nodrošinātu maksimālu pieņemamību, kad tos izmanto, lai atrisinātu vispārējās epidemioloģiskās problēmas, kā arī novērtētu veselības aprūpes pakalpojumu kvalitāti. [6].

Starptautiskā slimību nomenklatūras (MNB) galvenais mērķis ir noteikt katras nosoloģiskās formas nosaukumu. Galvenie kritēriji, izvēloties nosaukumu, ir tā specifika, neskaidrības trūkums, vienkāršība, slimības būtības izpausme un norādes par tās cēloni. Visās MNS slimības un sindromu definīcijas ir īsi, katru definīciju papildina sinonīmu saraksts. 1979. gadā tika publicēts apakšējo elpceļu (zemu elpošanas ceļu slimību) slimību saraksts, kas jāizmanto, formulējot klīnisko diagnozi.

Ieteikumi ir ārstu, patologu un tiesu ekspertu vienprātības rezultāts, kuru mērķis ir uzlabot elpošanas ceļu slimību diagnostikas kvalitāti un to statistisko uzskaiti starp mirstības cēloņiem.

Pneimonija

Galīgās klīniskās, patoloģiskās vai kriminālistikas diagnožu struktūrā "pneimonija" var būt dažādās pozīcijās [15, 16].

Pirmkārt, pneimonija tiek uzskatīta par galveno slimību (sākotnējo nāves cēloni), neatkarīga vai saistīta (konkurējoša vai kombinēta slimība), tai ir savs kods ICD-10 un labs klīniskais un patoanatomiskais pamatojums šādam secinājumam.

Otrkārt, diagnozes diagnosticēšanā tiek ņemta vērā "pneimonija" bieži un saprātīgi saskaņā ar ICD-10 prasībām (sk. 2. punktu) kā pamata slimības komplikāciju un nesaņem kodu ICD-10 turpmākai statistiskai analīzei.

Treškārt, "pneimonija", var ņemt vērā diagnozes kā izpausme pamatslimība, tas ir, atbilst kodu J17 * pneimonijas slimībām klasificēta citur. Tas attiecas uz baktēriju, vīrusu, mikotiķu, parazītu un citām pneimonijām, kas klasificētas citās kategorijās. Šajā gadījumā kodēšanu veic nevis ar pneimoniju, bet gan ar specifisku nosoloģisku formu, kuras izpausme tā bija.

Visbeidzot, ceturtkārt, pneimoniju var klasificēt citur ICD-10 un tam ir atbilstošie kodi. Piemēram, tie ietver: iedzimts pneimonija (P23.9), pneimoniju, jaundzimušo (P24.9), pneimoniju anestēzijas laikā grūtniecības (O29.0), bērna piedzimšanas (O74.0) pēcdzemdību periods (O89.0), pneimonija laikā (ICD-10: pneimonīts), ieelpojot cietas un šķidras vielas (J69.-) un citi.

ICD-10 pneimonijas klasifikācijā (klasifikācijā) dominē etioloģiskais (mikrobioloģiskais) princips, tādēļ, nosakot pneimonijas etioloģiju, kad to uzskata par galveno slimību, ICD-10 ir nepieciešamie kodi. Lai identificētu patogēnu, vispirms ir nepieciešams izmantot iekšējo mikrobioloģisko un citu mūsdienu laboratorijas pētījumu metožu rezultātus. Ieteicams veikt mikrobioloģisko un bakterioskopisko materiālu pārbaudi. Gadījumos, kad nav iespējams noteikt pneimonijas ierosinātāju, izņēmuma kārtā jāizmanto kodi J18.0 - nenoteikta bronhopneumonija un J18.1 - nenoteikta lobāra pneimonija.

Par diagnozi "hypostatic pneimonija» (J18.2), nevar uzskatīt par pamatslimību, piemēram, pneimonija ir norādīts zem virsraksta "The pamatslimība" sarežģījumiem un nav kodēts. Lai secinātu, ka pastāv hypostatic plaušu karsonis jāizvairās pirms mikroskopisku pārbaudi, jo tas bieži vien fonā vēnu pārpilnība plaušu morfoloģisko substrātu pneimonija, var nebūt pieejami. Termins "hipostatīns" diagnozē netiek izmantots.

Izstrādājot pneimonijas diagnozi klīniskās un autopsijas praksē, galvenā slimība ar atbilstošu klīnisko, anatomisko un mikrobioloģisko pamatojumu var būt:

  • · Vīrusu pneimonija (sk. Pozīcijas J09-J12);
  • · Bakteriālas pneimonijas (skatīt pozīcijas J13 - J16);
  • · Vīrusu-bakteriāla pneimonija (SSK-10 nav atbilstoša kategorija, piemēram pneimoniju kodēta ar attiecīgo vīrusu pneimonija, ar iekļaušanu diagnozi baktēriju izpausmes)
  • · Pneimonija, ko izraisa netipiski patogēni (mikoplazmas, hlamīdija, legionella, koksiela Burnett). Šajā gadījumā legionellu izraisītā pneimonija tiek uzskaitīta citā ICD-10 kategorijā (A48.1 Legionella slimība).

Kad vīrusu pneimonija, jo īpaši, gripu, anatomopathological diagnoze būtu jāformulē, ņemot vērā pievienotās PVO SSK-10 kategorijas J09 «Gripa izraisa noteiktu norādītajam gripas vīruss," un Sleju J10 «Gripa izraisa identificēto gripas vīrusu", un J11 "Gripas vīruss nav identificēts."

Citu vīrusu pneimoniju skatīt zem J12 "Vīrusu pneimonija, kas nav klasificēta citās kategorijās". Pneimonija, ko izraisa respiratorā sincitālais vīruss (J12.1), adenovīrusi (J12.0), paragripas vīrusi (J12.2), kā arī cita veida vīrusu pneimonija (J12.8), ieskaitot nenoteiktu (J12.9). Saskaņā ar PVO jaunumiem ICD-10 tika pievienots: J12.3 "cilvēka metapneumovīrusa izraisīta pneimonija". Turklāt tika ieviesta pozīcija J21.1 "Cilvēka metapneumovīrusa izraisīts akūts bronhiolīts".

Medicīniskās miršanas apliecības patoanatomiskās diagnostikas un reģistrācijas piemērs.

  • Bāzes slimība. J10. Gripa A (H1N1) (norādīt gripas variantu atbilstoši virusoloģiskai pārbaudei, pamatojoties uz to pētniecības metodēm, tas tika uzstādīts - PĶR nazofaringialnyh mazgāšana vai izdrukas no gļotādas aizdegunē, pieaug vīrusu vistas embriju, antivielu titrs un datumu pārbaude): Divpusējās akūta difūza alveolārais plaušu bojājums atbilstoši akūtu elpošanas distresa sindroma tipam pieaugušajiem (apstiprināts ar klīniskiem un radioloģiskiem datiem), akūta hemorāģiska laringotraheīta (grūtniecības klātbūtnē un - norādīts šajā kategorijā: grūtniecība, periods... utt).
  • Fona slimības (ja tāds ir). Obesity (pakāpe dati ķermeņa masas indeksu - BMI), HOPS (apstiprināts rādītāji elpošanas funkcijas traucējumiem), bronhektāzes, astma (forma, smaguma plūsma, kuru kontrolē / nekontrolētu), cukura diabēts (tips, kompensācija / dekompensācija), hroniska alkohola intoksikācijas vai hroniska alkoholisms utt.
  • Galvenās slimības komplikācijas. Morfoloģiskais substrāts un klīniskie dati par akūtu elpošanas mazspēju - ONE (pakāpe), asinsrites traucējumi. Sekundārā plaušu hipertensija, plaušu sirds (ar to īpašībām HOPS). Cilvēka tūska (ja diagnosticēta).
  • Rehabilitācija un intensīva aprūpe. Trahejas intubācija (traheotomija - ilgums) un mehāniskā ventilācija (ja tiek veikta, cik dienu). Trahejas intubācijas un mehāniskās ventilācijas komplikācijas.
  • Vienlaicīgas slimības. Ateroskleroze (lokalizācija, smagums).

Medicīniska miršanas apliecība

I. a) akūta elpošanas mazspēja.

b) difūzijas alveolārais bojājums

c) gripas A (H1N1) [J10].

Ii 3. pakāpes aptaukošanās [E66.3]

Aspirācijas pneimonija pieaugušajiem gandrīz vienmēr ir pamata slimības komplikācija. Diagnostikas formulējumam šajā gadījumā nepieciešams izslēgt šādu pneimoniju jatrogēnu raksturu. Kad aspirācijas pneimonija noteikts anaerobas mikrofloras no mutes dobumā (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), kā arī ar jaukta aerobie (Streptococcus pneimonija, Staphylococcus aureus, Haemophilus gripa, Pseudomonas aeruginosa)

Plaušu abscesu, kuru diametrs ir mazāks par 2 cm, klātbūtnē ir kompetence izmantot terminu fokālās slēgtas bronhopneumonijas ar abscesa veidošanu kā pamata slimības komplikāciju. Plaušu abscess iegūst galvenās slimības statusu tikai tajos gadījumos, kad abscesa diametrs pārsniedz 2 cm, vai ar pārliecinošām hroniskas dabas pazīmēm.

Ļaundabīgi jaunveidojumi pneimonija (paracankroze) ir pamata slimības komplikācija. Tas attiecas arī uz lielāko cukura diabēta pneimoniju, hronisku alkohola intoksikāciju un alkoholismu un daudzām citām slimībām, īpaši tiem, kuriem ir imūndeficīta stāvoklis.

Diagnozē nevajadzētu apzīmēt "hroniska pneimonija", jo šim sindromam nav vienotas etioloģiskas un morfoloģiskas bāzes. Pašlaik jāizmanto īpašu nosoļu formu nosaukumi un to etioloģiskie faktori (Nocardia, Actinomyces, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare, Histoplasma capsulatum uc), kas izraisa granulomatozo iekaisumu un dobumu veidošanos.

ICD-10 neparedz pneimonijas sadalīšanu un kodēšanu kopienas (iekšzemes, infekcijas, tai skaitā netipiskas) un nosokomālas (slimnīcas, nosokomālas, arī tās, ko izraisa netipiski patogēni) dēļ.

Saskaņā ar Krievijas elpošanas orgānu biedrības ieteikumiem (2010) kopienas iegūtā pneimonija ir akūta slimība, kas novērota ambulatoros apstākļos (ārpus slimnīcas) vai tika diagnosticēta pirmajās 48 stundās pēc hospitalizācijas vai attīstījusies pacienti, kuri nebija aprūpējuši vairāk nekā 14 pacientus. dienas, kam ir apakšējo elpceļu infekcijas simptomi (drudzis, klepus, krēpas, sāpes krūtīs, elpas trūkums) un radiogrāfijas pierādījumi un "svaigu" fokālās infiltratīva izmaiņas plaušās, ja nav skaidru diagnostikas alternatīvu (prakses vadlīnijās diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei, sadzīves pneimonijas pieaugušajiem, Krievijas elpošanas sabiedrībā, starpreģionu asociācijas Klīniskās mikrobioloģijas un mikrobiem ķīmijterapiju, 2010).

Visnopietnākā kopējā pneimonija rodas gados vecākiem cilvēkiem, saskaroties ar blakusparādībām (vēzis un hematoloģiskie traucējumi, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, diabēts, nieru un aknu slimība, HOPS, alkoholisms un hroniska alkohola intoksikācija, vīrusu infekcijas utt.). Vienlaikus letalitāte ir 15 - 30%. Šāda kopienas pneimonija bieži tiek uzskatīta par galveno slimību vai par konkurējošu vai kombinētu primārās slimības sastāvdaļu.

Kopienā iegūtā pneimonija visās vecuma grupās Krievijā ir 10-15 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem. Mirstība 90. gadu vidū. veidoja apmēram 2,2% gadījumu no hospitalizēto pacientu skaita un 2000. gada sākumā vidējā vecumā sasniedza 5% un gados vecākiem cilvēkiem - 30%. Saskaņā ar CPS iknedēļas pārraudzību 2009.-2012. Gadā. Kopienā iegūtās pneimonijas mirstība (reģistrēta pēc operatīvajiem datiem) vidēji bija 0,5% nedēļā, sasniedzot 1,2% 2009. gada gripas A tipa H1N1 pandēmijas izplatīšanās periodā un 2011. gadā - līdz 0,9%.

Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 300 no 1998. gada 10. maija "Standarti pneimonijas un obstruktīvās plaušu slimības diagnostikai un ārstēšanai", kopējās iegūtās pneimonijas diagnozes kļūdas sasniedz 20%, bet pirmās 3 slimības dienas ir diagnosticētas tikai 35% gadījumu.

Kopienā iegūta pneimonija ir jānošķir no nosokomālas (hospitālās, slimnīcas) pneimonijas kā atsevišķa forma, kurai ir fundamentāli atšķirīgas epidemioloģiskās īpašības, tostarp gan patogēnu spektrs, gan epidēmijas procesa faktori, un attiecīgi arī citi ārstēšanas principi un preventīvie pasākumi.

Nosokomālas pneimonijas parasti ir sekundāra pneimonija, t.i. pamatslimības komplikācija. Galvenie hospitālās pneimonijas izraisītāji ir: Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Esherichia coli, Pseudomonas spp., Un arī penicilīnu rezistentie Staphylococcus aureus celmi. Ārkārtas gadījumā nosokomijas pneimonijas stāvokli diagnozē var paaugstināt līdz slimības līmeņa paaugstināšanai.

Ja nav iespējams veikt bakterioloģiskos pētījumus, ir jānosaka patogēna tinktoriskās īpašības grama krāsošanas laikā (pozitīvs vai negatīvs), kā arī lai to izdarītu slimības etioloģisko raksturojumu patoloģiskajā diagnozē. Šādos gadījumos jums jālieto kods J15.8 Cita baktēriju pneimonija, kas norāda uz gramnegatīvu vai grampozitīvu mikrofloru diagnostiku [9]. Kods J15.9 pēc ICD-10 lūguma netiek izmantots bakteriālas pneimonijas gadījumā, kā arī citi kodi, kas beidzas ar ".9" diagnozi, jo īpaši pēc autopsijas vai kriminālistikas. norāda nenoteiktu nāves cēloni.

Aprakstot pneimoniju, papildus tās etioloģijai ir jānorāda tā lokalizācija un izplatība (segmenta, īpatsvars utt.) Un variants (fokālais, fokālais kontuvis, lobārā vai pleuropneumonija) un nav jānorāda tādas īpašības kā, piemēram, ārpus slimnīcas un hospitālās, hipostatisks, pēcoperācijas, parakankroze un citi. Plaušu segmentus parasti numurē ar romiešu cipariem no I līdz X. Termins "lobar pneimonija" netiek lietots.

Patoloģisko anatomisko diagnožu un medicīnisko miršanas apliecību formulēšanas piemēri.

Pneimonija ir galvenā slimība

Galvenā slimība. J13 Pneimonija: pneimokoku konfluntēta labās plaušas labējā apakšdaļa vai plaušu pneimonija ar bojājumiem labās plaušas labējā apakšdaļā, ko izraisa St pneimonija (bakterioloģiskā izmeklēšana, datums) ar ierobežotu (plaši izplatītu) fibrīnu pleirītu.

Sarežģījumi. Fibrināls perikardīts. Plaušu tūska.

Medicīniska miršanas apliecība

I. a) akūta elpošanas mazspēja.

b) labās puses apakšējo smaganu pneimokoku pneimonija [J13]

Galvenā slimība. J15.2. Pneimonija: stafilokoku (bakterioloģiskā izmeklēšana, datums), fokālais un saplūstošais taisnās plaušas VI-X segmentos.

Sarežģījumi. Nekardiogēna plaušu edēma.

Bāzes slimība J15.8. Pneimonija: ko izraisa grampozitīvā bakteriālā flora (bakterioskopiskā izmeklēšana), divpusējs fokālais attālums apakšējās cilpās.

Bāzes slimība J15.8. Pneimonija: ko izraisa gramnegatīvā bakteriālā flora (bakterioskopiskā izmeklēšana), fokālais un saplūstošs kreisā plaušu apakšdaļā (vai... segmentos).

Bāzes slimība J18.1. Pneimonija: labās puses apakšējā iecirknis. Fokālais (bieži) fibrinous pleurisy pa labi.

Medicīniska miršanas apliecība

I. a) Akūta elpošanas mazspēja.

b) labās puses apakšējā daivas pleuropneumonija [J18.1]

Pneimonija ir pamata slimības komplikācija

Galvenā slimība. I61.0. Intracerebrālā hematoma (izmērs) smadzeņu labās puslodes parietālajās un pakaušējās daļās. Stenozes smadzeņu pamatnes artēriju aterosklerozes (lokalizācija, pakāpe, stadija)

Fona slimība. Hipertoniskā sirds slimība (izmaiņas sirdī un nierēs). (I10).

Sarežģījumi. Kl. Izraisītā (fokālās konvekcijas) bronhopneumonija. pneimonija (bakterioloģiskā izmeklēšana, datums), labās plaušu V-X segmentos. Plaušu tūska. Cerebrālā edēma.

Medicīniska miršanas apliecība

I. a) akūta elpošanas mazspēja.

b) labās puses bronhopneumonija

c) intracerebrālā hematoma [I61.0].

Ii Hipertoniskā sirds slimība [I10].

Galvenā slimība. J85.1. Hronisks abscess labās plaušu I-III segmentos, iztukšots ar II segmentālā bronhu, ar organizētu perifokālu pneimoniju.

Sarežģījumi. Labās puses fibrīnopurulentālais pleirīts (vai empīēma, 200 ml).

Medicīniska miršanas apliecība

I. a) Pleiras empīma

b) hronisks abscess labās plaušas augšdaļā ar pneimoniju [J85.1]

Bāzes slimība. K25.4. Peļņas čūla slimība: hroniska kuņģa čūla (lielums) mazākā izliekumā ar asiņošanu. Operācija: laparotomija, čūlas šuves, vēdera dobuma drenāža (datums).

Sarežģījumi. Aspirācijas fokusa-sakņojas pneimonija labajā un IV-X segmentos kreisās plaušu I-III segmentos.

Galvenā slimība. F10.1. Hroniska alkohola intoksikācija ar vairākām izpausmēm.

Sarežģījumi. Aspirācijas divpusēja fokālā ierobežotā bronhopneumonija plaušu IV-X segmentos (vai divpusējā aspirācijas zemāka pneimonija).

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība (HOPS)

J41 kods ir ieteicams gadījumos, kad nav obstruktīva bronhīta un / vai ar atgriezenisku obstrukciju. Citiem vārdiem sakot, šo kodu var izmantot tikai lielo bronhu sakāvei. Hronisks bronhīts var būt nozīmīga vai vienlaicīga slimība.

HOPS ar patoanatomijas diagnozi var būt pamatā esošās slimības stāvoklis vai blakusparādības stāvoklis, kas konkurē vai apvieno, kā arī vienlaikus.

Lai kodētu HOPS, izmantojiet rubriku J44.-. Morfoloģiski HOPS ir pārstāvēta ar trim sastāvdaļām: hronisks bronhīts un izkliedētu bronhiolīts, plaušu fibroze interlobulārajos saistaudu (peribronchial un perivaskulāru fibrozes var noteikt histoloģiski tikai), hroniska obstruktīva plaušu emfizēma (bieži kombinācija tsentrolobullyarnoy un bullosa). HOPS patoanatomisko diagnozi var veikt ar autopsiju tikai, pamatojoties uz iepriekšminētajiem trim simptomiem. Šādā gadījumā klīniski (spirometrijas dati) nosaka progresējoši neatgriezeniski elpceļu obstrukcija, kas izraisa elpošanas vai sirds un plaušu mazspējas attīstību. Turklāt HOPS ir sarežģīta progresējoša sekundāra plaušu hipertensija un plaušu sirds veidošanās.

saasināšanās HOPS laikā jālieto divas kodus: J44.0 ( «ar elpceļu infekcija zemāks elpceļu infekcijas, ieskaitot vīrusu") - ar COPD saasināšanos un pneimoniju un J44.1 ( «progresēšanas, baktēriju vai nav precizēts") - HOPS ar saasināšanās bez pneimonija.

Kods J44.8 ("citi norādītie" HOPS) - HOPS bez paasinājuma un dažādām bronhiolīta noņemšanas formām jālieto bez saasināšanās.

Sekundārā plaušu hipertensija, veidojot plaušu sirds, ir HOPS komplikācija, jo tā netiek konstatēta visos gadījumos (tomēr to attiecināšana uz HOPS izpausmi nav kļūda diagnozes formulēšanā).

Patoloģisko anatomisko diagnožu un medicīnisko miršanas apliecību formulēšanas piemēri.

Galvenā slimība. 1. J18.1. Lobāra pleuropneumonia (vēlams norādīt etioloģiju) labās plaušas augšējā iekaisumā. Kopējais fibrinālais pleirīts pa labi.

Fona slimība. HOPS: hroniska obstruktīva izkliedētu strutains bronhīts, difūza plaušu fibroze, hroniska obstruktīva emfizēma (tsentrolobullyarnaya, panatsinarnaya) augšējās cilpas, bulloza emfizēma visos segmentos abās plaušās.

Sarežģījumi. Secondary plaušu hipertensija, cor pulmonale (lietderīgi noteikt vidējo plaušu artērijas spiedienu - MPAP - lielāks par 35 mm Hg, ja tas ir noteikts pie ECHO-kardioloģija, klātbūtne ateroskleroze plaušu artērijas, masa sirdi, biezums no labās kambara sienā, kambaru indekss ir lielāks par 0.., 6).

Medicīniska miršanas apliecība.

I. a) Akūta elpošanas mazspēja.

b) labējā augšējā dobuma pleuropneumonija [J18.1]

Fosfora HOPS gadījumā galvenā slimība var būt ne tikai lobāra pneimonija (pleuropneumonia), bet arī izņēmums, ja plaušu bojājumu apjoms ir 3-5 vai vairāk segmentu, fona bronhopneumonija var būt galvenā slimība.

  • Galvenā slimība. J44.1 HOPS: hroniska obstruktīva bronhīta, izkliedētas akūtā stadijā, interlobulārajos saistaudu fibroze, hroniska obstruktīva emfizēma (tsentrolobulyarnaya, panatsinarnaya / vai bullous).
  • Sarežģījumi. Secondary plaušu hipertensija, cor pulmonale (lietderīgi noteikt vidējo plaušu artērijas spiedienu - MPAP - lielāks par 35 mm Hg, ja tas ir noteikts pie ECHO-kardioloģija, klātbūtne ateroskleroze plaušu artērijas, masa sirdi, biezums no labās kambara sienā, kambaru indekss ir lielāks par 0.., 6).

Medicīniska miršanas apliecība

I. a) plaušu sirds slimība.

b) plaušu sirds

c) HOPS akūtā stadijā [J44.1]

  • Galvenā slimība. J44.0 COPD saasināšanos stadija: hroniska obstruktīva bronhīta, izkliedētas akūtā stadijā, interlobulārajos saistaudu fibroze, hroniska obstruktīva emfizēma (tsentrolobulyarnaya, panatsinarnaya / vai bullous) focally-drain bronhopneimonija IV-VI segmentos pa labi un pa kreisi IX-X segmentus plaušas
  • Sarežģījumi. Akūta elpošanas mazspēja (saskaņā ar medicīnisko vēsturi). Plaušu tūska.

Medicīniska miršanas apliecība

I. a) akūta elpošanas mazspēja.

b) labējā pusē izteikta bronhu pneumonija

  • Bāzes slimība J44.8. Bronhiolīts, obliterējoša, hronisks Constrictive (apstiprināts atklātā vai transbronchial biopsijas vai sekciju histoloģiskās pārbaudes), difūza plaušu fibroze, hroniska obstruktīva plaušu emfizēma.
  • Sarežģījumi. Secondary plaušu hipertensija, cor pulmonale (lietderīgi noteikt vidējo plaušu artērijas spiedienu - MPAP - lielāks par 35 mm Hg, ja tas ir noteikts pie ECHO-kardioloģija, klātbūtne ateroskleroze plaušu artērijas, masa sirdi, biezums no labās kambara sienā, kambaru indekss ir lielāks par 0.., 6).

Turklāt bronhiolīts, kas var būt galvenais iemesls obstrukciju HOPS, un visas citas iespējas Constrictive bronhiolīts obliterējošais vai vairāk, ir rezultāts ķīmisko darbību (šķidrumi, gāzes, dūmi, tvaiku) - J68.4 kods ietekme narkotikas (D-penicilamīnu, zelta izstrādājumi, sulfosalazan) - J70.3 kods komplikācija staru terapiju - J70.1 kods. Visos citos gadījumos, bronhiolīts, obliterējoša būs komplikācija vai izpausme pamatslimību (difūzu saistaudu slimības, pēc transplantācijas sindroms, infekcijas slimība).

Cilvēkiem, kas vecāki par 60-70 gadiem, bieži sekcijas novērotajām izmaiņām gaismas, līdzīgi HOPS, bet bez tipiskās klīniskās izpausmes (klepus, elpas trūkums, kas ir obstruktīvas veids traucējuma elpošanas funkciju) un plaušu hipertensiju. Līdz ar plaušu audu ir auduma forma, bet bez zīmēšanas šūnainība griezuma bronhos var ievērojami paplašināt virs virsmas samazinājumu, to lūmeniem parasti tukšas un sienas ir nedaudz sabiezē. Ar šādu makroskopiskā aina plaušu būtu diagnosticēta senils kāpināšana plaušās (senils plaušām), izmanto kodu J98.4 un izmantot virsrakstu, blakusslimības.

Plaušu bronhektāze

Bronhektāzes (BE), gaismu var norādīt kā primāro slimību gadījumā lokalizēta bojājums viena vai abās plaušās. Sekciju diagnoze ir nepieciešams, lai norādītu versiju bronhektāzes (cilindriski, saccular, vārpstiņveida, sausu un "slapjo" - strutojošu) un posegmentarnuyu lokalizāciju. Ja jums ir aizdomas klātbūtne bronhektāzes ir nepieciešama prostrich autopsijas visiem bronhu laikā subsegmental.

Iedzimtajos EB ir kods Q33.4, kas tiek lietots tikai bērniem pirmajos divos dzīves gados pieaugušajiem, kuri izmanto kodu J47. BE tuberkuloze tiek kodēta atkarībā no slimības pamata (A15, A16).

Medicīniskās miršanas apliecības patoanatomiskās diagnostikas un izpildes formas piemērs

  • Galvenā slimība. J47. Bronhektāzes plaušas ierobežots (vietējie), sauss (strutojošu) saccular (cilindriskas, variokozas) bronhektāzes in VI-VIII segmentos tiesības un VIII-X segmenti kreisi plaušu, vietējā hronisku strutojošu bronhīta, focal perifocal fibrozes, neregulāras (perifocal) emfizēma, perifocal plaušu atektāze.
  • Sarežģījumi. Hroniska elpošanas mazspēja (saskaņā ar medicīnisko vēsturi). Asins trahejas un bronhu caurredzamības dēļ recidivējošas plaušu asiņošanas dēļ. Sekundārā amiloidoze (raksturīga). Anēmija (raksturīga).

Medicīniska miršanas apliecība

I. a) hroniska elpošanas mazspēja.

b) labās un kreisās plaušu bronhektāzija [J47].

Bronhiālā astma

Lai kodētu bronhiālo astmu (BA), tiek izmantoti kodi J45 un J46.

Formulējot diagnozi astma jānorāda formu astmas (endogēnajiem eksogēnie, jaukta), smaguma (viegliem, intermitējošu, smagas), periodā (remisijas un paasinājuma, izbalēšanu paasinājuma nepārtraukti recidivējošas-kursu), hormonu.

Ja autopsijās ir nozīmīgas astmas stāvokļa pazīmes:

  • · Kopējais bronhu obstrukcijas visu calibers (īpaši mazo podplevralnyh) biezs bezkrāsas slepenas un / vai biezas gļotaini atkrēpošanu, sapresē formā "tārpi";
  • · Akūtu visu gaiši sārtu departamentu pietūkums no virsmas un plaušu griezumā;
  • · Ribu atstarotāji uz tiem;
  • · Plaušu priekšējās daļas gandrīz pilnībā aptver sirdi, -

tad kods J46 «astmatiskā stāvokļa ārstēšanai" ievadiet tos pašus ciparus aiz komata, kā kodu J45, pretējā gadījumā netiks uzskatīts, ka tie būtu izstrādājuši astmas statusu jebkāda veida AD (endogēnu vai eksogēnu).

Patoloģiski anatomiskās diagnozes formulēšanas un medicīniskās miršanas apliecības reģistrācijas piemēri.

  • Bāzes slimība J45.0 Bronhiālā astma: ārējs vidējs smagums, remisijas fāze, atkarīgs no hormoniem.
  • Sarežģījumi. Plaušu embolija (ar norādi uz avotu). Plaušu tūska (ja tāda ir).
  • Galvenā slimība. J46.1 Bronhiālā astma: endogēna, smaga, paasināšanās fāze, atkarīga no hormoniem. Astmas stāvoklis: hronisks deguna bronhīts, kopējā bronhiālā obstrukcija ar noslēpumu, akūta plaušu izstarošana.
  • Sarežģītība. Cerebrālā edēma.
  • Rehabilitācija un intensīva aprūpe. IVL (tracheostomija, datums) dienas laikā. Fibrinozais un hemorāģiskais traheīts.

Medicīniska miršanas apliecība

b) akūtu plaušu mazspēja

c) bronhiālā astma, astmas stāvoklis [J46.1]

Situācijās, kad astma ir notikusi pārdozēšana b2-agonisti vai metilksantiīna līdzekļi, jums jāizmanto kodi no blokiem T36 - T50. Tajā pašā laikā simptomi, kas norāda uz pārdozēšanu, pārsniedz astmas simptomu smaguma pakāpi, tādēļ šādos gadījumos zāļu pārdozēšana izraisa pacienta hospitalizāciju vai nāvi, un šādus apstākļus interpretē kā jatrogēnu patoloģiju.

Profesionālā BA ir šifrēta ar kodu J45.0 un J45.1. Izstrādājot diagnozi, ir jānorāda slimības (alergēna) izraisošie faktori, ja tā nav identificēta - par vides faktoru sarežģīto ietekmi, kas var izraisīt organisma sensibilizāciju.

Patologs jāapzinās, ka klīnika var rasties ievērojamas grūtības diferenciāldiagnostiku astmas un HOPS. Foreign Pulmonoloģija šajā sakarā uzskata par nepieciešamu special selection acos sindroms (Asthma-HOPS pārklāšanās sindroms), kas atšķiras ar to pazīmes astmas un HOPS "pārklāšanās" [18]. (GINA Atjaunināts 2015 www.ginastma.org, zelts 2015 www.goldcopd.org).

Patoloģisko anatomisko diagnožu formulēšanas piemēri.

Galvenā slimība. J45.0 Bronhiālā astma: profesionāla, eksogēna (paaugstināta jutība pret epidermu, dzīvnieku mati un barība), mērena smaguma pakāpe, paasināšanās fāze.

Galvenā slimība. J45.0. Bronhiālā astma: profesionāla, eksogēna, ko izraisa kontaktēšanās ar lateksu, remisijas fāze.

Galvenā slimība. J45.1. Profesionāla bronhiālā astma: eksogēna, ko izraisa hlora tvaiku iedarbība, remisijas fāze.

Intersticiāla plaušu slimība (difūzā parenhīmas plaušu slimība)

Plaušu slimības, ko izraisa ārējie faktori

Šajā slimību grupā ietilpst neorganisko putekļu izraisītā arodspalva (J60 - J65); organiskas putekļu izraisītas plaušu slimības (J66 - J67), elpošanas traucējumi, ko izraisa ķīmiskas vielas, gāzes, tvaiki, šķidrumi, starojums (J68 - J70).

No pneimokoniozi grupa (J60 - J64) ietver plaušu slimību, ko izraisa pakļaušanu rūpniecības putekļi, kas izpaužas intersticiāla plaušu slimība ar attīstību fibrozes, un dažos gadījumos - hronisks bronhīts. Kopš 1996. gada, Krievija ir jauna klasifikāciju pneimokoniozi gadā izstrādāto FBGNU "Darba medicīnas institūts", un pēc Veselības ministrijas apstiprināta. Šajā klasifikācijā novērtēt slimības smagumu (lēnām un strauji progresējoša protams, vēlāk attīstība) funkcionālās izmaiņas (fāze kompensācija elpošanas funkcija ierobežojošs veids pāreja uz jauktu, plaušu sirds slimības), komplikācijas [8].

Patoanatomiskās diagnozes formulēšanas piemēri.

Galvenā slimība. J60 Antrokosilikoze: intersticiāla forma ar hronisku obstruktīvu bronhītu un emfizēmu, lēnām progresējoša gaita.

Sarežģījumi. Sekundārā plaušu hipertensija, plaušu sirds (raksturīga). Plaušu tūska.

Galvenā slimība. J61. Azbestozē: intersticiāla fibroze ar pleiras dobuma iztukšošanu, strauji progresējoša gaita.

Sarežģījumi. Dzelzs pleirīts (perikardīts). Sekundārā plaušu hipertensija, plaušu sirds (raksturīga).

Galvenā slimība. J62. Silikozes: mezglains (nodulāra) forma, lēnām progresējoša gaita.

Pacientiem ar silikozi bieži ir saistīta tuberkuloze. Tad šo slimību sauc par silikotuberkulozi un šifrē ar kodu J65. Tomēr ar progresēšanu tuberkulozes, kad klīniskā aina viņš spēlē galveno lomu (divpusēja plaušu izplatīšana, Lobitu, kazeozā pneimoniju), tuberkuloze šifrētu kodi A15-A16, un fons ir slimība silikoze.

Patoanatomiskās diagnozes formulēšanas piemēri.

Galvenā slimība. J62.0 Talcoze: viegla intersticiāla fibroze, hronisks bronhīts, plaušu emfizēma.

Galvenā slimība. J63.8. Pneimokonioze: paaugstināta jutība pret pneimonītu no cieto sakausējumu putekļu iedarbības, funkcionāli ierobežojošs.

Sarežģījumi. Sekundārā plaušu hipertensija, plaušu sirds (raksturīga).

Par elpošanas trakta slimību, ko izraisa īpašu organisko putekļu (J66.0 - J66.8) ietver byssinosis, citas plaušu slimības, ko izraisa putekļi, kokvilnas, linu trepalschikov slimība, kaņepes drudzis (vai kannabioz), drudzis kuļmašīnas (graudu drudzis). Akūtās elpceļu infekcijas no augu un dzīvnieku putekļiem jānosaka kodam J66.8.

Patoanatomiskās diagnozes formulēšanas piemēri.

Galvenā slimība. J66.0. Bisīns: ar iznākumu intersticiālā fibroze, plaušu emfizēma.

Bāzes slimība J66.8. Putekļu hronisks bronhīts vai HOPS no graudaugu putekļu iedarbības, labības drudzis (pēc medicīniskās vēstures).

Hipersensitivitātes (sinonīmi - paaugstināta jutība, ārēji alerģisks) pneimonīts (alveolīta) (J67.0 - J67.9), ko izraisa organisko putekļu, ir raksturīgs galvenokārt ar audu bojājumu intersticiālo plaušu ierobežojošu veida elpošanas funkcijas traucējumi, akūtu un hronisku gaitā. Šo slimību etioloģijā primāra nozīme ir lauksaimniecības putekļiem (augu un dzīvnieku izcelsmes), kas satur patogēnās pelējuma sēnītes, aktinomicītus. Visvairāk pētītas ir lauksaimnieka plaušas (J67.0) un putnu audzētavas plaušas (J67.2). Kolonna J67.9 paaugstinātas jutības pneimonīts, organisks putekļi, ko izraisa un-, ko izmanto, kas kodē neraksturīgo alerģiska alveolīta, ja vien organiskās putekļu veida, kas izraisīja slimību vai tas ir sajaukts.

Patoloģiski anatomiskās diagnozes formulēšanas un medicīniskās miršanas apliecības reģistrācijas piemēri.

Bāzes slimība J67.2. Eksogēnisks alerģisks alveolīts (mājputnu audzēja plaušu): difūzā divpusējā intersticiālā fibroze (norādīt smaguma pakāpi).

Galvenā slimība. J67.8. Eksogēnisks alerģisks alveolīts vai paaugstināta jutība pret pneimoniju (furur plaušu): intersticiāla plaušu fibroze ar šūnu deģenerāciju.

Sarežģījumi. Sekundārā plaušu hipertensija, plaušu sirds (raksturīga).

Medicīniska miršanas apliecība

I. a) plaušu sirds slimība

b) plaušu sirds

c) eksotisks alerģisks alveolīts intersticiālas fibrozes stadijā [J67.8].

Idiopātiska intersticiāla pneimonija (idiopātiska fibrozējošās alveolīta, pneimonija) vai intersticiāla pneimonija ar noteikta etioloģijā, izmantojot šādus kodus: J84.0 - alveolu proteinosis, alveolu microlithiasis, J84.1 - visi iemiesojumi idiopātiska fibrozējošās alveolīta - intersticiālu plaušu fibrozi (IPF), J84. 8 - citas specifiskas intersticiālas plaušu slimības. Izstrādājot diagnozi, histoloģiskā forma jānorāda atbilstoši mūsdienu klasifikācijai.

Piemērs par patoanatomiskās diagnostikas formulējumu un medicīniskās miršanas apliecības reģistrāciju.

Galvenā slimība. J84.1 *. Akūts kolīts (idiopātiskas intersticiāla pneimonija, idiopātiska intersticiāla plaušu fibroze) (Histoloģiski - parasti intersticiāla pneimonija), ar rezultātā honeycombing.

Sarežģījumi. Secondary plaušu hipertensija cor pulmonale uz formā: vidējais asinsspiediens plaušu artērijā (MPAP) no 55 mmHg plaušu artēriju aterosklerozi II stadijas, 2 pakāpe, tiesības kambara sienas biezums no 0,6 cm, neto svars no labās kambara 138 g, Ventrikula indekss ir 0,88. Spontānas labās puses pneimotorakss. Atelekātis no labās plaušās.

* Citas histoloģiskas formas idiopātiskas intersticiālas pneimonijas gadījumā - kriptogēnā organizētā pneimonija, tiek lietots kods J84.8.

Medicīniska miršanas apliecība

I. a) plaušu sirds slimība

b) plaušu sirds

c) idiopātiska intersticiāla fibroze vai idiopātisks fibrozējošs alveolīts [J84.1].

Kodējot ķirurģiskas un nekrotiskas izmaiņas, izmantojiet kodus J85 - J86. Tas ir ārkārtīgi reti, atklāšanas prakses kodu izmanto J85.0 - plaušu gangrēna. Kods J86 tiek izmantots izņēmuma gadījumos, kad ir piotorakss, un nav iespējams noteikt tā saistību ar galveno diagnozi - pneimoniju, plaušu vēzi vai pleiras slimību. Codes J90 - J99 nav izmantots, lai šifrētu atsevišķas slimības vienības, tie ir vēl viens komplikācija galvenās slimības vai tūlītējai nāves cēlonis (J96.0 - akūts elpošanas, elpošanas mazspēja, J96.1 - hroniska elpošanas, elpošanas distresa).

Reti plaušu slimības

Tā saucamās "reti sastopamās plaušu slimības" tiek atklātas visbiežāk un bieži nav iekļautas elpošanas patoloģijas sadaļā. Saistībā ar tiem mēs uzskatām, ka daži no tiem ir jāuzrāda šajās klīniskajās vadlīnijās. Lai precīzi aprakstītu reti sastopamos plaušu patoloģijas veidus, ieteicams izmantot A. G. Chuchalina monogrāfiju "Retos traucējumu enciklopēdija" [17]. Piemēram, iedzimtas adenomatozās anomālijām indivīdiem, kas vecāki par 20 gadiem piešķirs 4 veidu: 1. tips - multilocal cistisko dobumu ar diametru 3-10 cm, 2. tips - vairāki cistas, kuru diametrs ir mazāks par 2 cm, trešais veids - neregulāras vairākas cistas mazāk 0,2 cm, 4. tips - milzu cistas no 7 cm plaušu perifēro reģionos. Attiecībā uz visiem adenomatozās kroplību visu cistas veidu ir izklāta ar vienu rindu kubiskā epitēlijā, atšķirībā bulozas emfizēma. Iedzimto bronhogēno cistu gadījumā histoloģiskās izmaiņas ir līdzīgas bronhiolu struktūrai. Tālāk ir sniegts saraksts ar retām plaušu slimībām ar ICD-10 kodiem.

  • J 84.0 alveolāro plaušu proteīnoze
  • E84.0 Cistiskā fibroze
  • E85.8 Amiloidoze
  • E83 (+99,8) Idiopātiskā hemosideroze
  • I27.0 Idiopātiskā plaušu hipertensija
  • M31.0 Goodpasture sindroms
  • M31.3 Wegenera granulomatoze
  • M30.1 Angiīts granulomatoze Chardzh-Stross
  • D76.0 Histiocitoze no Langerhans šūnām
  • E83.5 Alveolāro mikrolitēzi
  • J98.2 Intersticiāla emfizēma
  • Q33.0 Bronhogēnās cistas - policistiskā plaušu vēzis
  • D86.0 sarkoidoze

Patoloģisko anatomisko diagnožu formulēšanas piemēri.

Bāzes slimība. M31.3 Wegenera granulomatozi: plaušu un nieru mazu un vidēju kalibru kuņģa ļaundabīgu deguna granulomu, nekrotisko vaskulītu

Sarežģījumi. Sekundārā plaušu hipertensija, plaušu sirds (raksturīga).

Galvenā slimība. D76.0 Langerhans šūnu histiocytosis (eozinofīlā granuloma) ar primārā plaušu bojājumu: difūzu intersticiālu fokālo granulomatozes, vairākas cistas un jomas bullous emfizēma atrodas augšējā un vidējā daivu plaušām.

Galvenā slimība. D48.1. Plaušu limfangioleiomyomatozes: daudzi gļotādas muskuļu proliferācijas centri, mazie cistiskās (šūnu) plaušas.

Sarežģījumi. Divpusējais chylothorax (600 ml).

Galvenā slimība. Q33.0. Divpusējās starpsvītras policistiskās plaušu vai bronhogēnās cistas 1-3 segmentos labajā pusē un 4-8 kreisā plaušu segmentos.

Sarežģījumi. Fokālās slēgtā bronhopneumonija kreisā plaušu VI-X segmentos.

Galvenā slimība. Q33.0. Divpusēji starpsvītras policistiskās plaušu vai bronhogēnās cistas taisnās I-III segmentos un kreisā plaušu IV-VIII segmentos.

Sarežģījumi. Fokālās slēgtā bronhopneumonija kreisā plaušu VI-X segmentos.

Galvenā slimība. Q33.0. Intralobāra sekvestrācija kreisā plaušu segmentos VII-X (personām, kas vecākas par 20 gadiem 60% no kreisās plaušas).

Sarežģījumi. Fokālās slēgtā bronhopneumonija kreisā plaušu VI segmentā.

Galvenā slimība. Q33.0. Iedzimta adenomatoīdā anomālija (norādīt vienu no četriem tipiem) labās plaušas.

Sarežģījumi. Sekundārā plaušu hipertensija, plaušu sirds (raksturīga).

Secinājums

Pulmonoloģijas diagnoze nav saraksts ar nosoloģiskām formām, sindromiem un simptomiem, kas identificēti pacientā, viņam jābūt nosoloģiskam un patoģenētisks. Jo diagnozi vajadzētu piešķirt kategoriju "Basic slimība", "komplikācijas pamatslimību" (ar apakšpozīcijās "reanimācija meroriyatiya un intensīva aprūpe") un "blakus slimībām." Gadījumā, ja ir blakusparādība, pēc virsraksta "Primārā slimība" konkurējošās, kombinētās vai fona slimības tiek norādītas kā atsevišķas pozīcijas.

Standartizācijas principi un noteikumi izbūves diagnozi, lai uzlabotu novērtējumu par ārstēšanas un statistikas uzskaiti, jo īpaši slimības iestādes, piemēram, pneimonija, HOPS, bronhiālā astma, iespiestās (difūzais parenhīmas) plaušu slimību.

LITERATŪRA

Avtandilov G.G. Patoanatomiskās diagnostikas reģistrēšana. M., 1984. -25c.

Avtandilov G.G. Pathogenezēšanas problēmas un slimību diferenciālā patoanatomiskā diagnoze morfometrijas aspektos. M.: Medicīna, 1984.-288.

Avtandilov G.G. Patoanatomiskās prakses pamati. M., 1994.-512c.

Avtandilov GG, Rainova L.V., Preobrazhenskaya T.M. Pamatprasības par patoanatomiskās diagnostikas apkopošanu un miršanas apliecības reģistrēšanu. M., 1987.-25.

Bilichenko T.N., Chuchalin A.G., Sleep I.M. Galvenie rezultāti medicīniskās aprūpes attīstībai pulmonārā profila pacientiem Krievijas Federācijā 2004.-2010.gadam / pulmonologija.2012. № 3. ar 5-16.

Biopsijas šķērsgriezums. - Izglītojoši un metodiskie norādījumi medicīnas fakultātes studentu praktiskajam un patstāvīgajam darbam / Rediģēja profesors O.D.Mihņevs /. M., 1995.-70.

Davydovskiy I.V. Patoloģiskā anatomija un cilvēku slimību patoģenēze. M., 1956.- t.1, 2.

Izplatītie procesi plaušās (izdev. N.V.Putovs) - PSRS-GDR-M.: Medicīna, 1984 - 224 lpp.

Zaratjants OV, Kaktursky L.V. Galīgo klīnisko un patoloģi-anatomisko diagnožu formulēšana un salīdzināšana. Rokasgrāmata. 2. izdevums Pererab un pievienot. M.: MIA., 2011. 506 lpp.

Starptautiskā slimību un veselības problēmu statistiskā klasifikācija. - Desmitā pārskatīšana 3 sējumos, PVO, Ženēva. - Medicīna, izdevēji, 1995.

Krievijas Federācijas Veselības ministrija. Pārraudzības, analīzes un veselības stratēģiskās attīstības departaments. Krievijas Veselības ministrijas Veselības organizācijas organizēšana un informatizācija, Centrālais pētniecības institūts, FSBI. Pieaugušo Krievijas iedzīvotāju skaits 2013. gadā: statistikas materiāli. M.; 2014; III daļa.

Krievijas Federācijas Veselības ministrija. Veselības uzraudzības, analīzes un stratēģiskās attīstības departaments, Veselības uzraudzības, analīzes un stratēģiskās attīstības departaments. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Veselības organizācijas organizēšana un informatizācija. Krievijas Federācijas medicīniskie un demogrāfiskie rādītāji. 20123: statistikas materiāli. M.; 2014

Sarkisovs D.S. Atlasītas lekcijas par vispārējās patoloģijas gaitu. Daži mūsdienu slimības teorijas jautājumi. -Vy.3. Maskava: NIRO kvartets, 1993. -C.99-123.

Smolyannikov A.V., Avtandilov G.G., Uranova E.V. Patoanatomiskās diagnostikas veidošanas principi. - M.: Tsoluva, 1977.- P.68.

Zinzerling AV. Pašreizējās infekcijas: patoloģiskā anatomija un patoģenēzes problēmas. - SPb: Sothis, 1993. -363 p.

Zinserling V.A. Pneimonija un citas elpošanas ceļu infekcijas pieaugušajiem. KN. Šūnu plaušu bioloģija ir normāla un patoloģijā. Rokas Ārstiem. (ed V.V. Yerokhin, L.K.Romanova) -M.: Medicīna. 2000.s 329-350.

Chuchalin A.G. Reti sastopamu slimību enciklopēdija. Ed. GEOTAR-Media Group, 2014.- 672. lpp.

Medicīnisko terminu enciklopēdiskā vārdnīca, 1988, v.1, 148. lpp.

GINA atjaunināts 2015. gadā, www.ginastma.org; Zelts 2014, www.goldcopd.org.

līdzīgi materiāli katalogos

saistītie raksti

Diagnozes noteikšana / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

Klinikas un anatomiskais epicrisis ekspertu praksē / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA // Tiesu medicīna. - 2016. - №1. - 21.-24. lpp.

Tiesu medicīnas un klīnisko diagnozu salīdzināšanas organizatoriskie un juridiskie aspekti / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Izvēlētie kriminālistikas jautājumi. - Khabarovsk, 2016. - №15. - 86.-88. lpp.

Diagnostika tiesu praksē / Popov V.L. // Kriminālistikas pārbaude. - 2013. - №3. - 39.-42. lpp.