Plaušu pleirīts - kas tas ir? Simptomi un ārstēšana

Pleirīts - pleiras iekaisums, veidojot šķiedras plāksni uz tās virsmas vai izplūšana tajā. Parādās kā pavadošā patoloģija vai dažādu slimību rezultātā.

Pleirīts ir neatkarīga slimība (primārais pleirīts), bet visbiežāk tas ir akūtu un hronisku iekaisuma procesu ietekme plaušās (sekundārais pleirīts). Sadalīts uz sausu, citādi sauktu fibrinomu, un izsvīdumu (serozi, serozi-fibrinous, pūšanas, hemorāģisko) pleirītu.

Bieži vien pleirīts ir viens no sistēmisko slimību simptomiem (onkoloģija, reimatisms, tuberkuloze). Tomēr spilgtās slimības slimības izpausmes bieži vien liek ārstiem izvirzīt pleirību uz priekšplāna un tā klātbūtni, lai uzzinātu patieso diagnozi. Pleirīts var notikt jebkurā vecumā, daudzi no viņiem paliek neatzīti.

Iemesli

Kāpēc notiek plaušu pleirīts, kas tas ir un kā to ārstēt? Pleirīts ir elpošanas sistēmas slimība, tās attīstība, pleiras viscerālās (plaušu) un parietālās (parietālās) pleciešu lapas - saistaudu apvalka, kas aptver plaušas un krūšu iekšējo virsmu, - kļūst iekaisušas.

Arī tad, kad pleirulī starp pleiras lapām (pleirālas dobumā) var būt nogulsnēti šķidrumi, piemēram, asinis, pūtīte, serozi vai putru eksudāti. Pleirītu cēloņus var iedalīt infekciozos un aseptiskos vai iekaisīgos (neinfekciozos).

Plaušu pleirīta infekciozie cēloņi ir:

  • bakteriālas infekcijas (pneimokoku, stafilokoku),
  • sēnīšu bojājumi (blastomikoze, kandidoze),
  • sifiliss
  • vēdertīfs
  • tularēmija
  • tuberkuloze,
  • krūšu traumas
  • ķirurģiskas iejaukšanās.

Neinfekciozās plaušu pleirīta cēloņi ir šādi:

  • pleiru loku ļaundabīgi audzēji,
  • pleiras (krūts, plaušu utt.) plazmā,
  • difūzā rakstura saistaudu bojājumi (sistēmisks vaskulīts, sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde), plaušu infarkts,
  • TELA.

Faktori, kas palielina pleirīta attīstības risku:

  • stresu un pārmērīgu darbu;
  • hipotermija;
  • nesabalansēts, barības vielu slikta uztura;
  • hipokinēzija;
  • zāļu alerģijas.

Pleirītu protams var būt:

  • akūta līdz 2-4 nedēļām
  • subakītis no 4 nedēļām līdz 4-6 mēnešiem,
  • hroniska, ilgāk par 4-6 mēnešiem.

Mikroorganismi ievada pleiras dobumā dažādos veidos. Infekcijas izraisītāji var iekļūt, saskaroties ar asinīm vai limfiem. Tiešā trieciens notiek traumām un brūcēm operācijās.

Sausais pleirīts

Ar sausu pleirītu pleirā nav šķidruma, uz tās virsmas parādās fibrīns. Būtībā šī pleirīda forma paredz eksudatīvas attīstību.

Sausa pleirīte bieži ir sekundāra slimība daudzās apakšējo elpošanas ceļu un limfmezglu slimībās, ļaundabīgi audzēji, reimatisms, kolagēnas slimības un dažas vīrusu infekcijas.

Tuberkulozais pleirīts

Nesen tuberkulozā pleirīta biežums ir pieaudzis, un tas notiek visās formās: šķiedrains, eksudatīvs un audzējs.

Gandrīz pusei gadījumu sausa pleirīda klātbūtne norāda, ka tuberkulozes process ķermenī notiek latentā formā. Patiesībā pleiras tuberkuloze ir diezgan reti sastopama, lielākoties šķiedru pleirīts ir atbilde uz limfmezglu vai plaušu tuberkulozi.

Tuberkulozais pleirīts, atkarībā no slimības gaitas un tā īpašībām, ir sadalīts trijos tipos: perifokāla, alerģiska un faktiski pleirālas tuberkuloze.

Purpurs pleirīts

Purtu pleirītu izraisa šādi mikroorganismi kā patogēni stafilokoki, pneimokoki, streptokoki. Retos gadījumos tie ir proteīni, Escherichia spieķi. Kā parasti, pēc vienas mikroorganismu iedarbības izzūd gūžas pleirīts, bet tā notiek, ka visa mikrobu saikne izraisa šo slimību.

Smadzeņu pleirīta simptomi. Slimības virziens mainās atkarībā no vecuma. Zīdaiņiem pirmajos trīs dzīves mēnešos ir ļoti grūti noskaidrot gļotādu pleirītu, jo tas ir maskēts ar vispārējiem simptomiem, kas raksturo nabas sepsi, stafilokoku izraisītu pneimoniju.

No slimības puses krūtis kļūst izliekta. Tāpat ir arī pleca samazināšana, nepietiekama rokas kustība. Vecākiem bērniem ir standarta kopējā pleirīta simptomi. Jūs varat arī atzīmēt sauso klepu ar krēpu, dažreiz pat ar pūlīti - ar izrāvienu abscesa pleiru bronhos.

Sakulēts pleirīts

Sumerētais pleirīts ir viena no vissmagākajām pleirīda formām, kurā pleirāla lokšņu sapludināšana noved pie pleiras ekstrudāta uzkrāšanās.

Šī forma attīstās ilgstošu iekaisuma procesu rezultātā plaušās un pleirā, kā rezultātā rodas daudz saķeres un no pleiras dobuma izdalās eksudāts. Tādējādi efūzija uzkrājas vienā vietā.

Eksudatīvs pleirīts

Eksudatīvā pleirīte atšķiras ar šķidruma klātbūtni pleiras dobumā. To var izraisīt krūšu kurvja ievainojums ar asiņošanu vai asiņošanu vai limfas izsvīdumu.

Pēc šī šķidruma veida pleirīts tiek sadalīts sero-fibrinous, hemorrhagic, chylous un jaukts. Šo šķidrumu, bieži nezināmas izcelsmes, sauc par efūziju, kas arī spēj ierobežot plaušu kustību un apgrūtināt elpošanu.

Pleirītu simptomi

Pleirītu gadījumā simptomi var atšķirties atkarībā no tā, kā notiek patoloģisks process, ar vai bez eksudāta.

Sausa pleirīte raksturo šādas īpašības:

  • sāpes krūtīs, īpaši klepus, dziļa elpošana un pēkšņas kustības,
  • piespiedu stāvoklis skartajā pusē,
  • sekla un maiga elpošana, ar skarto pusi vizuāli atpaliekot elpošanai,
  • klausoties - pleiras berzes troksnis, elpas trūkuma pasliktināšanās fibrīnu nogulsnēšanās zonā,
  • drudzis, drebuļi un smaga svīšana.

Eksudatīvā pleirveidā klīniskās izpausmes ir nedaudz atšķirīgas:

  • trulas sāpes skartajā zonā,
  • sausa, agonējoša klepus,
  • spēcīgs elpošanas traucējumu skalošanas lag,
  • smaguma sajūta, elpas trūkums, izciļņi starp ribām,
  • vājums, drudzis, smags drebuļi un bagātīgs sviedri.

Vissmagākais kurss vērojams ar gūžas pleirītu:

  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • smagas sāpes krūtīs;
  • drebuļi, slikta dūša;
  • tahikardija;
  • zems ādas tonis;
  • svara zudums

Ja pleirīda gaita kļūst hroniska, tad plaušās veidojas plaušās radušās pleiras saķēdes formas, kas neļauj pilnīgi izlīdzināt plaušām. Masveida pneimofibroze tiek saistīta ar plaušu audu perfūzijas tilpuma samazināšanos, tādējādi pastiprinot elpošanas mazspējas simptomus.

Sarežģījumi

Pleirītu iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā etioloģijas. Ilgstoša pleirija gadījumā, plaušu dobumā esošo adhēziju turpmāka attīstība, starpbloku plaisas un pleiras dobumu sajaukums, masīvu piestātņu veidošanās, pleiras loku sabiezēšana, pleirоkleozes un elpošanas mazspējas attīstība, diafragmas dome mobilitātes ierobežošana.

Diagnostika

Pirms noteikt, kā ārstēt plaušu pleirītu, ir vērts iziet pārbaudi un noteikt tā rašanās cēloņus. Klīnikā, lai diagnosticētu pleirītu, tiek izmantotas sekojošas pārbaudes:

  • pacienta pārbaude un nopratināšana;
  • pacienta klīniskā pārbaude;
  • rentgena izmeklējumi;
  • asins analīze;
  • pleiras izsvīduma analīze;
  • mikrobioloģiskā pārbaude.

Pleirītu kā klīnisko stāvokli diagnoze parasti nerada īpašas grūtības. Šīs patoloģijas galvenā diagnostiskā sarežģītība ir noteikt pleiras iekaisuma cēloni un pleiras izsvīduma veidošanos.

Kā ārstēt pleirītu?

Ja parādās pleirīda simptomi, terapijai jābūt visaptverošai un tās galvenais mērķis ir novērst galveno procesu, kas noveda pie tā attīstības. Simptomātiska ārstēšana ir paredzēta, lai atvieglotu un paātrinātu fibrīna uzsūkšanos, lai novērstu plašu pietauvošanos un saķeri pleiras dobumā.

Mājās jāārstē tikai pacienti ar diagnosticētu sausu (fibrinālu) pleirītu, visi citi pacienti jāreģistrē slimnīcā, lai pārbaudītu un izvēlētos individuālu ārstēšanas režīmu plaušu pleirveidā.

Šīs pacientu kategorijas specializētais departaments ir terapeitiskais departaments, un pacientiem ar gūžas pleirītu un empīmu nepieciešama speciāla ārstēšana ķirurģiskā slimnīcā. Katrai no pleirītu formām ir savas terapijas īpašības, bet jebkura veida pleirīts ir norādīts etiotropais un patogēniskais virziens ārstēšanā.

Tātad ar sausu pleirītu pacients ir parakstīts:

  1. Sāpju mazināšanai ir noteikti pretsāpju līdzekļi: analgīns, ketāni, tramadols ar šo zāļu neefektivitāti, slimnīcā iespējams injicēt narkotiskus pretsāpju līdzekļus.
  2. Efektīva sasildīšana, pusalkoholiskie vai camphor kompreses, sinepju plāksteri, jods net.
  3. Nosakiet zāles, kas nomāc klepu - cinekod, codelac, libexin.
  4. Tā kā primārais iemesls visbiežāk ir tuberkuloze, pēc tuberkulozes pleirīta diagnozes apstiprināšanas tuberkulozes ambulancē, tiek veikta specifiska ārstēšana.

Ja pleirīts ir eksudatīvs ar lielu izsvīduma daudzumu, to velkot vai nosusinot, tiek veikta pleura punkcija. Vienlaikus izsūknē ne vairāk kā 1,5 litrus eksudāta, lai neradītu sirds komplikācijas. Smadzeņu pleirīts, dobums tiek mazgāts ar antiseptiķiem. Ja process ir kļuvis hronisks, tiek izmantots plejektomija - pleiras daļas ķirurģiska noņemšana, lai novērstu atkārtojumu. Pēc eksudāta rezorbcijas pacientiem tiek ordinēti fizioterapija, fizikālā terapija un elpošanas vingrinājumi.

Akūtā tuberkulozā pleirīts kompleksā var iekļaut tādas zāles kā izoniazīds, streptomicīns, etambutols vai rifampicīns. Pati tuberkulozes ārstēšanas gaita ilgst apmēram gadu. Parapneumoniskā pleirveidā ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no antibiotiku izvēles, pamatojoties uz patoloģiskās mikrofloras jutīgumu pret tām. Paralēli tiek parakstīta imūnstimulējoša terapija.

Pleirīts

Kas ir pleirīts?

Pleirīts pleiras iekaisums ir ─ (dubultslāni membrāna odere krūšu dobumā), lai veidotu uz virsmas nešķīstošu olbaltumvielu (fibrīna, ūdenī nešķīstoša olbaltumvielu veidojas asins sarecēšanas laikā) vai uzkrāšanās pleiras dobumā patoloģisku šķidruma (pleiras izsvīdums).

Kāds ir pleirīta cēlonis

Ir divas cēloņu grupas, kas noved pie pleirītu attīstības: infekcijas un neinfekciozi. Pirmajā grupā ietilpst baktērijas (pneimokoku, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus influenzae un Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, riketsija), kā arī vīrusi un sēnītes.

Starp pārstāvji otrā grupa cēloņiem var atšķirt ļaundabīgi audzēji, sistēmiskas saistaudu slimības (sistēmisko sarkano vilkēdi, dermatomiozīts, sklerodermija, reimatoīdais artrīts), sistēmiski vaskulīts, krūškurvja traumas, plaušu embolija un miokarda plaušu al.

Kādi ir pleirītu veidi?

Atkarībā no slimības cēloņiem izšķir infekciozo (primāro) un neinfekciozo (sekundāro) pleirītu.

  • Atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura atšķiras sausais (fibrināls) pleirīts (bez šķidruma veidošanās) un eksudatīvs pleirīts (veidojot šķidrumu).
  • Pēc efūzijas būtības izšķir sārmu, serozi-fibrinozu, gļotādu, gruvešu, hemorāģisko, eozinofīlo, holesterīna, ķīlu, jauktu pleirītu.
  • Pakāpeniski ir akūts pleirīts, subakūts pleirīts, hronisks pleirīts.
  • Atkarībā no atrašanās vietas, izdalās difūzs pleirīts, apvalks (ierobežots) pleirīts, kreisā pleirīts, labais pleirīts, divpusējais pleirīts.

Kā izpaužas pleirīts

Pleirītu un tā gaitas simptomus nosaka pleiras iekaisuma lokalizācija, izplatība, daba, blakus orgānu funkcijas izmaiņas.

Galvenās klīniskās pleirīta pazīmes ir sāpes krūtīs, neproduktīvs klepus un elpas trūkums.

Jo īpaši sausā pleirīta galvenais simptoms ir sāpes sānā, ko pastiprina ieelpošana, klepus. Sāpes samazina stāvokli ietekmētajā pusē. Ir iespējams ierobežot attiecīgā krūšu pusei elpošanas kustīgumu. Ķermeņa temperatūra bieži ir zemas kvalitātes (37-38 ° C), var būt drebuļi, svīšana naktī un vājums.

Eksudatīvā pleirveidā ir sāpes sānā un kairinātas sāpes krūtīs esošās elpošanas kustības ierobežojums. Bieži vien ir sausa, sāpīga klepus. Ar uzkrāšanos šķidruma sānu sāpes pazūd parādās smaguma, palielina aizdusu, maigu cianoze (zilgana ādas krāsa un (vai) gļotādu), ar izspiedušās skarto pusē, izlīdzināšanas starpribu telpas.

Kā diagnosticēt pleirītu

Sausa pleirīta diagnostika sastāv no slimības klīniskajiem simptomiem (sāpes krūtīs, pastiprināta klepus un kustība, drudzis, pleiras berzes trokšņa klātbūtne), krūškurvja rentgenogramma, datortomogrāfija, ultraskaņa.

Rentgenoloģiskā izmeklēšana sausa pleirīta diagnosticēšanai nav informatīva, tomēr tas būtu jāveic nepārprotami, lai identificētu iespējamās izmaiņas plaušu un bazālo limfmezglu audos.

Savukārt, eksudatīvā pleirija diagnostikā būtiska klīniskā pārbaude. Rentgenoloģiskā izmeklēšana un ultraskaņas diagnostikas metodes ļauj raksturot izsvīduma izplatību un lokalizāciju, kā arī izmaiņas plaušās un blakus esošajos orgānos.

Lai noskaidrotu pleirīta raksturu, tiek veikta pleura punkcija (krūšu kurvja punkcija). Šo manipulāciju veic, lai pēc tam pētītu pleiras šķidrumu audzēja šūnu klātbūtnē, Mycobacterium tuberculosis, kā arī tā bioķīmiskos parametrus.

Funkcionālās diagnostikas metodes atklāj ārējo elpošanas ātrumu samazināšanos (plaušu vitalitāti, ventilācijas rezervuāru utt.).

Kā ārstēt pleirītu

Pleirītu ārstēšanā ir sarežģīts, bet galvenajam komponentam jābūt pamata slimības ārstēšanai. Ar eksudatīvo pleirītu ārstēšana tiek veikta slimnīcā.

Ārstēšanas sākumā pacientiem ar sausu vai eksudatīvu pleirītu tiek pierādīta medicīniskā vingrošana, lai saglabātu elpošanas aparāta funkcijas un darba spējas.

Ieteicami desensibilizējoši un pretiekaisuma līdzekļi - acetilsalicilskābe (acetilsalicilskābe), indometacīns (indometacīns) utt.

Šīs slimības tuberkulozes raksturā tiek lietotas antibiotikas: streptomicīns (streptomicīns), izoniazīds (izoniazīds). Pleirīda gadījumā pēc pneimonijas tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas - amoksicilīns (amoksicilīns), gentamicīns (gentamicīns).

Lai novērstu elpošanas un asinsrites traucējumus, pleiras šķidrums tiek evakuēts. Ja nepieciešams, pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem (dioksidīns (dioksidīns) utt.).

Ja eksudāts netiek absorbēts pietiekami ātri, var noteikt nelielas hormonu devas.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un intoksikācijas pakāpes pacienti veic gultu un uzturā ar šķidruma, sāls un ogļhidrātu ierobežošanu, bet bagātina ar olbaltumvielām un vitamīniem. Profesionālo risku novēršana ir nepieciešama.

Pēc efūzijas rezorbcijas tiek noteikta aktīva elpošanas vingrošana, masāža, ultraskaņas un elektroforēzes lietošana ar kalcija hlorīdu 10 līdz 15 procedūrām.

Pacientiem ar pleirītu tiek novēroti 2-3 gadi.

Kas ir bīstams pleirīts?

Slimības gaita un prognoze ir atkarīga no pleirīta cēloņa. Kuņģa pleirveidā kurss bieži vien ir labvēlīgs.

Infekciozā pleirīta gadījumā pleiras dobumā var attīstīties sajūtas, pleiru dobumu pārplūšana, starpbloku plaisas, masīvu pārklājumu veidošanās, pleiras sabiezējumi un elpošanas mazspēja.

Komplikācijas ir strutaini pleirīts perforācija ar fistulas veidošanos, uzkrāšanos strutas mīksto audu krūškurvja sienas, pyosepticemia (veidlapa sepses, kurā kopā ar simptomiem intoksikācijas veidošanās abscesu dažādos audos un orgānos).

Kā diagnosticēt pleirītu

Pleurīts ir iekaisuma slimība plaušu un parietālajās plāksnēs, kas ieskauj plaušās, un to sauc par pleiru.

Ir divu veidu pleirīts:

  • eksudatīvs pleirīts - kopā ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā
  • sausais pleirīts - turpinās ar fibrīna proteīna veidošanos pleiru lokšņu virsmā.

Pleirīta cēloņi

Visbiežāk pleirīda attīstībai seko elpošanas orgānu infekcijas slimība, bet dažreiz patoloģija var rasties kā patoloģiska slimība. Atkarībā no iemesliem, kas izraisīja iekaisumu, pleirību var iedalīt infekciozā un neinfekciālā patoloģijā.

Infekcijas pleirīta cēloņi ir:

  • baktēriju mikrofloras (stafilokoki, pneimokoki, streptokoki);
  • sēnīšu infekcija (Candida ģints sēnītes, blastomikoze un citi);
  • vīrusi;
  • parazitārā infekcija;
  • tuberkuloze (pleirīts diagnosticēts 20% pacientu tuberkulozes fona);
  • iepriekšējās ķirurģiskās operācijas krūškurvja orgānos;
  • sifiliss, bruceloze, vēdertīfs.

Neinfekciozā pleirīta cēloņi ir:

  • krūts vēzis sievietēm;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi krūškurvja orgānos ar plaušu metastāžu veidošanos;
  • miokarda infarkts vai plautenis;
  • saistaudu slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatisms, vaskulīts, reimatoīdais artrīts).

Slimības mehānismam ir noteikta specifika. Infekcijas patogēni darbojas tieši pleiras dobumā, mēģinot iekļūt tajā ar jebkādiem līdzekļiem. Ar tādiem bojājumiem kā plaušu abscess, tuberkuloze, pneimonija, bronhektāze, patogēnās mikrofloras iespiešanās pleiras dobumā ir iespējama ar asins un limfas plūsmu. Ķirurģisko operāciju laikā krūšu orgānos, ievainībās un ievainībās baktēriju flora iekļūst pleiras dobumā tieši.

Pleurīts var attīstīties, ņemot vērā augošo asinsvadu caurlaidību sistēmiskajās asins slimībās, samazinātu imunitāti, vēža audzēju klātbūtni, aizkuņģa dziedzera slimības un citas patoloģijas.

Nelielu pleiras šķidruma daudzumu var absorbēt pati pleirā, kas savukārt veido virsmas fibrīna slāni. Tādējādi attīstās šķiedru vai sausu pleirīts. Ja šķidruma veidošanās pleiras dobumā notiek ātrāk nekā tā aizplūšana, tad attīstās eksudatīvā pleirāte (ar efūzijas uzkrāšanos pleiras dobumā).

Exudatīvs pleirīts: simptomi

Eksudatīvā pleirītu klīnisko simptomu intensitāte ir atkarīga no patoloģiskā procesa nolaidības pakāpes, slimības attīstības etioloģijas, šķidruma daudzuma pleiras dobumā un eksudāta rakstura. Galvenās sūdzības pacientam šajā slimības formā ir:

  • sāpes krūtīs,
  • aizdusa
  • klepus
  • letarģija
  • temperatūras paaugstināšanās
  • pastiprināta svīšana.

Sāpes krūtīs ir galvenais simptoms pleirīts. Atkarībā no pleiras dobuma bojājuma pakāpes, sāpes var būt akūtas vai mērenas. Ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, pacienta sāpju intensitāte samazinās, bet elpas trūkums palielinās.

Aizdusa ar pleirītu ir sajaukta. Tās intensitāte tieši atkarīga no dobumā uzkrāto šķidruma daudzuma, tā uzkrāšanās ātruma, plaušu fizioloģiskās ventilācijas traucējumu pakāpes un mediāļu orgānu pārvietošanas pakāpes.

Klepus vērojams pleirīta attīstības sākumposmā. Pirmkārt, tā ir sausa un bez krēpas, un slimība progresē, kļūst mitra un produktīva. Vispārējais pacienta stāvoklis ir mērens. Pacients uzņem ķermeņa piespiedu stāvokli, lai samazinātu sāpes krūtīs - sēžot, neatstājot rokās.

Pateicoties plaušu darbības traucējumiem pacientam, mainās redzamās gļotādas un ādas krāsa - tie kļūst zilgani. Ja šķidrums vienlaicīgi uzkrājas pleiras dobumā un videnes stadijā, pacientam ir izteikta kakla un sejas uzpūšanās, kā arī izmaiņas balsī.

Izskatot krūtis, ārsts atzīmē jauktā tipa pacienta bieži un seklu elpošanu. Vizuāli krūšu kurvis ir asimetrisks - skartā puse tiek paplašināta un atpaliek elpošanas ceļā.

Palutējot krūtīs, pacients sūdzas par sāpēm. Skartā puse ir saspringta.

Eksudatīvā pleirīda klasifikācija

  • Atšķirībā no etioloģijas - infekcijas un neinfekciozi;
  • Pēc šķidruma, kas uzkrājas dobumā, būtība - sēžamie, gļotinoši-serozi, gļotādas, hemorāģiski;
  • Ar plūsmu - akūta, subakūta un hroniska.

Eksudatīvā pleirīta diagnostika

Ja tiek noteikts liels šķidruma daudzums pleiras dobumā virs plaušām, diagnozes zonas var izmantot, lai noskaidrotu izmaiņu rezultātus klausīšanās procesā un skarto orgānu pieskārienos.

Ausu audzēšanas (klausīšanās laikā) laikā pleirīta attīstības sākuma stadijā tiek atklāta zona ar novājinātu elpošanu, un skaidri dzirdams pleiras berzes troksnis.

Parasti pleirīta diagnozi veido asins klīniskā pārbaude, pleiras šķidruma analīze un plaušu rentgenogrāfija.

Sausais pleirīts

Sausais pleirīts visbiežāk attīstās uz fona tuberkulozes, pneimonijas dēļ hemorāģiskā plaušu infarkta vai pēc uztura pārkāpuma (cūkas, kaheksija).

Sausais pleirīts ir raksturīgs akūts sākums. Pacientam ir sāpes sānā un tirpšanas sajūta. Visbiežāk visas diskomforts ir lokalizēts padusēs. Slimību raksturo stipras sāpes, kuru intensitāte ieelpojot, šķaudot, klepojot vai pieskaroties skarto pusi palielinās. Dažreiz sāpes var izstarot plecu, padusēs un vēderā. Paralēli sāpēm pacientei ir sausa, vēdera klepus, kas nesniedz atvieglojumu un izraisa lielas sāpes. Pacients mēģina nomākt šādu klepu ar jebkādiem līdzekļiem.

Sausa pleirīta attīstības sākumposmā pacients var paaugstināt ķermeņa temperatūru. Kad slimība attīstās, termometrs palielinās līdz 39 grādiem. Šis pacienta stāvoklis ir saistīts ar lielu svīšanu un palielinātu sirdsdarbības ātrumu. Ļoti bieži ir grūti diagnosticēt sausu pleirītu jau pašā sākumā, jo ķermeņa temperatūra nepārsniedz subfebrīla parametrus, un klepus ir nenozīmīga un neizraisa sāpes.

Pārbaudot, ārsts var pamanīt, ka pacients, šķiet, saglabā skarto pusi: aizņem ķermeņa piespiedu stāvokli, ierobežo kustību, pēkšņi un seklīgi elpo. Palpinot krūtīs, ādas jutīgums uz skartās puses ir paaugstināts, un aukstuma laikā skaidri dzirdams pleiras berzes troksnis.

Sausā pleirīta prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, un pacients izpilda visus ārsta norādījumus. Atgūšana notiek 1-2 nedēļu laikā. Ja pacients ignorē ārsta ieteikumus, tad sausu pleirītu var ilgstoši attīstīties, veidojoties saitēm pleiras dobumā un citās komplikācijās.

Ļoti bieži sauss pleirīts sajaucas ar starpnozaru neiralģiju. Galvenā atšķirība starp sausu pleirītu no starpnozaru neiralģijas ir tāda, ka pirmajā gadījumā pacientam ir palielinājušās sāpes, kad tie ir nosvērti veselā ķermeņa pusē, kā arī ar neiralģija - slimības pusei.

Plaušu komplikācijas

Parasti slimības iznākums vienmēr ir labvēlīgs, bet, ja pacienti ignorē ārstniecības receptes, tas ir iespējams:

  • saķeres veidošanās pleiras dobumā,
  • pleiras blīvums
  • pietauvošana
  • pneimonisko sklerozes un vēlākās elpošanas mazspējas attīstība.

Parastā eksudatīvā pleirīta komplikācija ir šķidruma uzpūšanās pleiras dobumā.

Pleirušu ārstēšana

Pirmkārt, pleirīta ārstēšana ir likvidēt cēloni, kas izraisīja slimības attīstību.

Ja pleirīts ir attīstījies pneimonijas fona apstākļos, antibiotikas tiek nekavējoties izrakstītas pacientiem. Kad pleirīts ir fona reimatisms, izmantojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus. Pleirītu gadījumā paralēli tuberkulozei pacientam tiek ieteikta fizioterapija un ārstēšana ar antibiotikām Koch nūju iznīcināšanai.

Lai mazinātu sāpes, pacientiem tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un narkotikas, lai uzlabotu sirds un asinsvadu sistēmu. Uzkrātās šķidruma rezorbcijai - fizioterapijas ārstēšana un fizikālā terapija.

Ja eksudatīvs pleirīts, veidojot lielu daudzumu efūzijas, rada jautājumu par pleiras punkcijas vadīšanu, lai izvadītu vai izsūknētu eksudātu no dobuma. Vienai šādai procedūrai ir ieteicams izsūknēt ne vairāk kā 1,5 litrus efūzijas, lai izvairītos no dramatiskas plaušu izlīdzināšanas un sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības.

Sarežģīta pleirīta kursa laikā ar eksudāta apsmūgšanu pacients tiek izskalots pleiras dobumā ar antiseptisku šķīdumu, ievadot antibiotiku vai hormonu preparātus tieši dobumā.

Lai novērstu eksudatīvā pleirīta recidīvu, speciālisti veic pleurodozes - ieviešot īpašus talka bāzes preparātus dobumā, kas novērš pleiru līmēšanu.

Ārstējot sauso pleirītu, pacientam tiek noteikts gultais un atpūsties. Lai mazinātu sāpes, parādās sinepju plāksteri, sildīšanas kompreses, kārbas un stingra krūšu pārsējs. Lai nomāktu klepus, pacients ir izrakstījis zāles, kurām ir nomācoša iedarbība - kodeīns, dionīns un tamlīdzīgi. Ar sausu pleirītu ļoti efektīvas zāles, piemēram, acetilsalicilskābe, nurofēns, nemisils un citi. Pēc slimības akūtas slimības fāzes pacientam ir paredzēts veikt elpošanas vingrinājumus, lai novērstu pleiru plākšņu saķeri.

Hronisks gūžas pleirīts ir ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos pleiras zonu noņemšanai un plaušu atbrīvošanai no pleirālās membrānas.

Pleurīda tautas ārstēšana

Sākotnējā slimības attīstības stadijā varat mēģināt izmantot populāru pleirīta ārstēšanu:

  • Izejiet vienādās daļās salvijas lapu, Altea sakni, lakricas sakni un anīsa augļus. Viena ēdamkarote šādas kolekcijas pārlej glāzi verdoša ūdens un ļauj to pagatavot 5 stundas. Sasprindzinātu iegūto šķīdumu un uzņem karstuma formu 5 reizes dienā, 1 ēdamkarote.
  • Tvertnē sajauc 30 gramus kampara eļļas, 3 ml lavandas eļļas, 3 ml eikalipta eļļas. Mitriniet maisījumu skartā krūšu kurvja pusē naktī, tad pārsēju un sasildiet.
  • Vienu ēdamkaroti zirga sāls ielej glāzi verdoša ūdens un ļauj to uzdzert vairākas stundas. Pēc tam sasmalciniet šķīdumu un ņemiet 1 ēdamkaroti 3 reizes dienā siltuma veidā.
  • Izmantojot eksudatīvo pleirītu, šis līdzeklis labi palīdz: sajauc 1 glāzi liepu medus, 1 glāze alvejas sula, 1 glāze saulespuķu eļļas un 1 glāze liepas nokrāsas. Ieteicams lietot šo rīku 1 ēdamkarote 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Ir svarīgi saprast, ka vienīgi pleirību nevar ārstēt ar tautas līdzekļiem, jo ​​slimība var strauji progresēt un izraisīt elpošanas mazspēju un izplūdušo izplūšanu. Terapijas veiksmīgais iznākums lielā mērā ir atkarīgs no pacienta savlaicīgas ārstēšanas ar ārstu. Tautas metodes pleirīta ārstēšanā ir svarīgas, bet tikai kombinācijā ar medikamentiem.

Pleirīta profilakse

Protams, nav iespējams paredzēt, kā organisms reaģēs uz konkrēta faktora darbību. Tomēr jebkura persona spēj ievērot vienkāršus ieteikumus, lai novērstu pleirītu:

  • Pirmkārt, nav iespējams novērst sarežģījumus akūtu elpošanas ceļu infekciju attīstībā. Lai patogēna mikroflora neiejaucas elpošanas ceļu gļotādās un pēc tam pleirā dobumā, nevajadzētu ļaut saaukstēšanos palaist bez maksas!
  • Ja Jums ir aizdomas par pneimoniju, labāk ir savlaicīgi veikt krūšu kurvja rentgenogrāfiju un sākt atbilstošu terapiju. Nepareiza slimības ārstēšana palielina komplikāciju risku, piemēram, pleiras iekaisumu.
  • Ar biežām elpceļu infekcijām, ir labi mainīt klimatu uz laiku. Jūras gaiss ir lielisks veids, kā novērst elpceļu infekcijas, tai skaitā pleirītu.
  • Veikt elpošanas vingrinājumus. Pāris dziļi elpas pēc uzmodināšanas kalpo kā lieliska profilakse elpošanas sistēmas iekaisuma slimību attīstībai.
  • Centieties stiprināt imūnsistēmu. Siltajā sezonā, atkausē, svaigāku gaisu.
  • Atmest smēķēšanu. Nikotīns ir pirmais plaušu tuberkulozes cēlonis, kas savukārt var izraisīt pleiras iekaisumu.

Atcerieties: jebkura slimība ir labāk novērst nekā izārstēt!

Pleirīts

Pleurīts ir citāds etioloģisks iekaisuma bojājums no plaušu apaugušās serozās membrānas. Pleirīts ir kopā ar sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, klepu, vājumu, drudzi, auskultūrām (pleiras berzes troksnis, elpas trūkuma sajūta). Plaušu diagnostika tiek veikta, izmantojot krūšu radiogrāfiju (-skopiju), pleiras dobuma ultraskaņu, pleiras punkciju, diagnostikas torakoskopiju. Ārstēšana var ietvert konservatīvu terapiju (antibiotikas, NSPL, vingrošanas terapija, fizioterapija), virkni terapeitisku punkciju vai pleiras dobuma drenāžu un ķirurģisko taktiku (pleurodezē, plejutektomiju).

Pleirīts

Pleirīts ir viscerālās (plaušu) un parietālās (parietālās) pleiras iekaisums. Pleurīts var būt kopā ar efūzijas uzkrāšanos pleiras dobumā (eksudatīvā pleirāte) vai arī tas var turpināties ar fibrīnu pārklājumu veidošanās uz iekaisušas pleiras lapas (fibrināls vai sausais pleirīts) virsmas. "Pleurīda" diagnoze tiek veikta 5-10% pacientu, kuri tiek ārstēti terapeitiskās slimnīcās. Pleurīts var pastiprināt dažādu slimību gaitu pulmonoloģijā, ftizioloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā un onkoloģijā. Statistiski biežāk pleirīts tiek diagnosticēts vidējā un vecuma vīriešiem.

Plaušu attīstības cēloņi un mehānisms

Bieži vien pleirīts nav patstāvīga patoloģija, bet tā ir saistīta ar vairākām plaušu un citu orgānu slimībām. Par pleirītu cēloņi ir sadalīti infekciozos un neinfekciozos (aseptiskos).

Infekcijas etioloģijas pleirīta cēloņi ir:

  • bakteriālas infekcijas (stafilokoku, pneimokoku, gramnegatīvu flousu uc);
  • sēnīšu infekcijas (kandidoze, blastomikoze, kokcidioidoze);
  • vīrusu, parazītu (amebiāze, ehinokokoze), mikoplazmas infekcijas;
  • tuberkulozes infekcija (konstatēta 20% pacientu ar pleirītu);
  • sifiliss, tīfs un vēdertūfis, bruceloze, tularēmija;
  • operācija un krūtis ievainojumi;

Neinfekciozas etioloģijas pleirīts cēloņi:

Dažādu etioloģiju pleirītu attīstības mehānismam ir sava specifika. Infekcijas pleirīta izraisītāji tiešā veidā ietekmē pleiras dobumu, iekļūstot tajā dažādos veidos. Sastopamas, infekcijas avotiem (ar abscesi, pneimoniju, bronhektāzi, pūslīšu cistu, tuberkulozi) iespējami saskares, limfogēni vai hematogēni ievadīšanas ceļi. Pleiru dobumā mikroorganismu tieša iedarbība rodas, kad krūšu integritāte (ievainojumu, traumu, ķirurģisko iejaukšanās pārkāpums).

Pleurīts var attīstīties, palielinoties limfātisko un asinsvadu caurlaidībai sistēmiskā vaskulīte, audzēja procesi, akūta pankreatīta; limfodrenāžas traucējumi; samazina organisma vispārējo un vietējo reaktivitāti.

Nelielu eksudāta daudzumu var sūkāt atpakaļ pleirā, atstājot filtru slāni uz tās virsmas. Tas ir sausa (fibrīna) pleirīta veidošanās. Ja efūzijas veidošanās un uzkrāšanās pleiras dobumā pārsniedz ātrumu un tā aizplūšanas iespēju, tad attīstās eksudatīvā pleirāte.

Akūto pleirīzes fāzi raksturo iekaisuma tūska un pleiras lapu šūnu infiltrācija, eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Šķidrās eksudāta rezorbcijas laikā pleiras pietauvošanās vietās var veidoties fibrinālie pleiru pārklājumi, kas izraisa daļēju vai pilnīgu pleurosclerozi (pleiras dobuma nomākšana).

Pleiru klasifikācija

Klīniskajā praksē visbiežāk tiek izmantota pleirīta klasifikācija, kuru 1984. gadā ierosināja Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitātes profesore N.V. Puty

  • infekciozs (infekcijas patogēnu - pneimokoku, stafilokoku, tuberkulozes un citu pleirītu)
  • neinfekciozs (ar slimības apzīmēšanu, kas izraisa pleirītu - plaušu vēzi, reimatismu uc)
  • idiopātisks (nezināmas etioloģijas)

Ar eksudāta klātbūtni un dabu:

  • eksudatīvs (pleirīts ar serozi, serozi-fibrinozu, gļotādu, apaļo, hemorāģisko, holesterīna, eozinofīlo, ķīlu, jauktu efūziju)
  • fibrinous (dry)

Ar iekaisuma gaitu:

Pēc efūzijas lokalizācijas:

  • difūzs
  • sacietināts vai ierobežots (parietāla, apikāla, diafragma, kastodiafragmatiska, interlobar, paramediastinal).

Pleirītu simptomi

  • Sausais pleirīts

Parasti kā sekundārs process, citu slimību komplikācija vai sindroms, dominē pleirītisma simptomi, maskējot patoloģiju. Sausās pleirīta klīniku raksturo sāpes krūtīs, ko pastiprina klepus, elpošana un kustība. Lai ierobežotu krūšu kustību, pacients ir spiests pacelties stāvoklī, kas atrodas pacienta pusē. Elpošana ir sekla, sabalansēta, skartās krūts skartā puse ievērojami atpaliek elpošanas kustību laikā. Kuņģa pleirīta raksturīgs simptoms ir aukstuma laikā novērotais pleiras berzes troksnis, novājināta elpošana fibrīnu pleiru pārklājumu zonā. Dažkārt ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrila vērtībām, pleirītu var pavadīt drebuļi, nakts svīšana, vājums.

Dry pleirīts diafragmas ir īpaša klīnika: augšējo kvadrantu sāpes, krūškurvja un vēdera, meteorisms, žagas, spriedzi vēdera muskuļiem.

Fibrinālā pleirīda attīstība ir atkarīga no pamatīgās slimības. Dažiem pacientiem parādās sausais pleirīts pēc 2-3 nedēļām, tomēr ir iespējami recidīvi. Tuberkulozes gadījumā pleirīts ir garš, bieži vien līdz ar eksudāta svīšanu pleiras dobumā.

Pleiru izdalīšanās sākumā tiek novērotas sliktas sāpes skartajā pusē, refleksīvi agonējošs sauss klepus, atbilstoša puse no elpošanas krūtīm, pleiras berzes skaņa. Kad eksudāts uzkrājas, sāpes noved pie smaguma sajūtas sānā, palielinot dusmu, mērenu cianozi un starpdibināšanas telpu izlīdzināšanu. Eksudatīvo pleirītu raksturo vispārēji simptomi: vājums, karstoša ķermeņa temperatūra (ar empīēmu ar drebuļiem), apetītes zudums, svīšana. Disfāgija, aizsmakums, sejas un kakla pietūkums vērojams ar paracused paramediastinal pleurisy. Ar bronhu vēzi izraisa serozu pleirītu, bieži tiek novērota hemoptīze. Slikta sarkanā vilkēde izraisīta pleirīts bieži tiek kombinēts ar perikardītu, nieru un locītavu bojājumiem. Metastātisks pleirīts ir raksturīgs lēna eksudāta uzkrāšanās un ir mazāk simptomātiska.

Liels daudzums eksudāts izraisa nobīdi pretējā virzienā videnes, traucējumi ārējās elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas (ievērojami samazināt dziļumu elpošanas, tās bieži, attīstību kompensācijas tahikardija, spiediena pazemināšanās asinīs).

Plaušu komplikācijas

Pleirītu iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā etioloģijas. Ilgstoša pleirija gadījumā, plaušu dobumā esošo adhēziju turpmāka attīstība, starpbloku plaisas un pleiras dobumu sajaukums, masīvu piestātņu veidošanās, pleiras loku sabiezēšana, pleirоkleozes un elpošanas mazspējas attīstība, diafragmas dome mobilitātes ierobežošana.

Pleirītu diagnostika

Līdztekus eksudatīvā pleirīta klīniskajām izpausmēm pacienta izpētē, krūšu asimetrijā, starpdzemdību telpu izkliedē uz atbilstošās krūšu pusi, tiek konstatēta skartajai pusei elpošana. Perkusijas skaņa pār eksudātu tiek sabojāta, bronhofonija un balss drebēšana ir vājināta, elpošana ir vāja vai nav dzirdama. Efūzijas augšējo robežu nosaka perkusija, plaušu rentgenogrāfija vai pleiras dobuma ultraskaņa.

Veicot pleiras punkciju, iegūst šķidrumu, kura raksturs un tilpums ir atkarīgs no pleirīta cēloņa. Pleiru eksudāta citoloģiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj noskaidrot pleirīta etioloģiju. Pleirālo izsvīdumu raksturo relatīvais blīvums virs 1018-1020, dažādi šūnu elementi un pozitīva Rivolta reakcija.

Asinīs nosaka ESR palielināšanos, neitrofilo leikocitozi, serumākuīdu, sialskābju un fibrīna vērtību palielināšanos. Lai noskaidrotu pleirīta cēloni, tiek veikta torakoskopija ar pleiras biopsiju.

Pleirušu ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi pleirīta ārstēšanai ir paredzēti, lai novērstu etioloģisko faktoru un atvieglotu simptomus. Par pneimoniju izraisa pleirītu, ir paredzēta antibiotiku terapija. Reimatisks pleirīts tiek ārstēts ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, glikokortikosteroīdiem. Tuberkulozes pleirīta gadījumā ārstēšanu veic ftiziatrīts un tas sastāv no īpašas terapijas ar rifampicīnu, izoniazīdu un streptomicīnu vairākus mēnešus.

Simptomātiskais mērķis pēc efūzijas rezorbcijas - fizioterapijas un fizikālās terapijas - parādās pretsāpju, diurētisko līdzekļu, sirds un asinsvadu zāļu izsniegšana.

Kad eksudatīvs pleirīts ar lielu skaitu efūziju, tā veica evakuāciju, veicot pleiras punkciju (torakocentēzi) vai drenāžas procesu. Vienlaikus ir ieteicams evakuēt ne vairāk kā 1-1,5 l eksudāta, lai izvairītos no sirds un asinsvadu komplikācijām (sakarā ar dramatisko plaušu paplašināšanos un vidus smadzenes atgriešanos). Veicot nopietnu pleirītu, pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Saskaņā ar indikācijām antibiotikas, fermenti, hidrokortizons uc tiek ievadīti intravenozi.

Ārstējot sauso pleirītu, papildus etioloģiskajai ārstēšanai pacientiem tiek parādīts atpūtu. Samazināt sāpju sindromu, sinepju plāksterus, burkas, sasilšanas kompreses un stingru krūšu pārsējs. Lai nomāktu klepu, ordinē kodeīnu un etil morfīna hidrohlorīdu. Pretiekaisuma līdzekļi ir efektīvi sausa pleirīta ārstēšanai: acetilsalicilskābi, ibuprofēnu utt. Pēc veselības un asinsrites parametru normalizēšanas, pacientiem ar sausu pleirītu, lai novērstu plaušu dobuma uzliesmojumu, ir paredzēti elpošanas vingrinājumi.

Lai ārstētu recidivējošu eksudatīvu pleirītu, tiek lietots pleurodezīs (talka ievadīšana pleiras dobumā vai ķīmijterapijas zāles pleiras lapu līmēšanai). Lai ārstētu hronisku gūžas pleirītu, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos - plejektomija ar plaušu atcelšanu. Paliatīvā plejektomija tiek veikta saskaņā ar indikācijām, attīstoties pleirītiem, ko izraisa neārstējams pleiras vai plaušu bojājums ar ļaundabīgu audzēju.

Prognoze un pleirīta profilakse

Nelielu eksudāta daudzumu var atrisināt neatkarīgi. Izdalīšanās pārtraukšana pēc pamata slimības izzušanas notiek 2-4 nedēļu laikā. Pēc šķidruma evakuācijas (infekcijas pleirīts, ieskaitot tuberkulozes etioloģiju), ir iespējama noturīga plūsma ar atkārtotu efūzijas uzkrāšanos pleiras dobumā. Onkoloģisko cēloņu izraisītais pleirīts ir progresējošs un nelabvēlīgs iznākums. Nelabvēlīgu gaitu raksturo gļotādas pleirīts.

Pacienti, kam ir bijusi pleirīts, tiek novēroti 2-3 gadus. Ieteicams likvidēt profesionālās apdraudējumus, stiprinātas un augstas kaloriju diētas, izslēgt aukstu faktoru un hipotermiju.

Lai novērstu pleirītu, vadošā loma ir to galveno slimību profilaksē un ārstēšanā, kas izraisa to attīstību: akūtu pneimoniju, tuberkulozi, reimatismu, kā arī palielina organisma izturību pret dažādām infekcijām.

Plejuris, kas tas ir? Cēloņi un ārstēšanas metodes

Pleurīts ir sāpju membrānu iekaisums, kas pārklāj plaušu ārpusi. Šī slimība ir ļoti izplatīta. Šī ir visbiežāk diagnosticētā plaušu slimība. Vispārējā iedzīvotāju saslimstības struktūrā pleirīts veido 5-15%. Saslimstības rādītājs svārstās no 300 līdz 320 gadījumiem uz 100 tūkstošiem cilvēku. Vīrieši un sievietes cieš no šīs slimības vienlīdz bieži. Pleirīts bērniem tiek diagnosticēts retāk nekā pieaugušajiem.

Interesants fakts ir tas, ka sievietes visbiežāk tiek diagnosticētas ar tā saucamo audzēja pleirītu. Tas attīstās uz dažādu dzimumorgānu un krūšu audzēju fona. Vīriešiem pleiras izsvīdums bieži rodas aizkuņģa dziedzera un reimatoīdā artrīta patoloģijā. Vairumā gadījumu divpusēja vai vienpusēja pleirīts ir sekundāra.

Kas tas ir?

Pleirīts ir pleiras loku iekaisums, kad eksudāta pleiras dobumā (eksudatīvs pleirīts) tiek saskatīts fibrīns, kas nokrīt uz to virsmas (sausais pleirīts) vai dažāda veida uzkrāšanās.

Tas pats termins attiecas uz procesiem pleiras dobumā, ko papildina patoloģiskas izsvīduma uzkrāšanās, ja pleiras pārmaiņu iekaisuma raksturs nav neapstrīdams. Starp tās cēloņiem ir infekcijas, krūšu kurvja ievainojumi, audzēji.

Iemesli

Pleirītu cēloņus var iedalīt infekciozos un aseptiskos vai iekaisīgos (neinfekciozos).

Parasti notiek neinfekcijas pleirīts

  • reimatoīdā artrīta gadījumā
  • vaskulīts (asinsvadu slimība)
  • ar reimatismu
  • ar sistēmisku sarkano vilkēdes
  • ar sklerodermiju
  • plaušu embolijas un plaušu edēmas rezultātā
  • ar plaušu infarktu,
  • plaušu vēža gadījumā pleiras dobumā
  • ar primāru ļaundabīgo pleiras audzēju - mezoteliomu,
  • limfoma
  • hemorāģiskās diatēzes laikā (koagulācijas traucējumi),
  • leikēmijas laikā
  • olnīcu audzēja procesā, krūts vēzis vēža kaheksijas (gala stadijas vēža) rezultātā,
  • ar miokarda infarktu stagnācijas dēļ plaušu apritē.
  • akūtā pankreatīta gadījumā.

Uz infekcioziem pieder:

  • sifilīts vai tuberkulozais pleirīts,
  • parazītisks (ehinokoku vai amebīns),
  • pleirīts īpaši bīstamu infekciju gadījumā (tularēmija, bruceloze, ko izraisa vēdertīfs vai vēdera dobums);
  • mikrobu pleirīts (pleiras dobuma infekcija ar stafilokoku, zarnu un piociānisko nūjiņu, pneimokoku utt.)
  • vīrusa pleirīts (rodas no gripas vīrusa pārrāvuma, herpes),
  • sēnīšu pleirīts (plaušu bojājums ar kandidozi, kokcidioze, blastomikoze);
  • pleirītis, ko izraisa ievainojumi vai operācijas krūtīs, ko izraisa mikrobiņi pleiras dobumā.

Klasifikācija

Klīniskajā praksē ir bieži nošķirti vairāki pleirīda veidi, kas atšķiras pēc pleiras dobumā izveidotā efūzijas rakstura un attiecīgi arī galvenajās klīniskajās izpausmēs.

  1. Sausais (fibrinous) pleirīts. Attīstās pleiras iekaisuma bojājuma sākotnējā stadijā. Bieži šajā patoloģijas stadijā plaušu dobumā joprojām nav infekcijas izraisītāju, un no tā izrietošās izmaiņas ir saistītas ar asins un limfātisko asinsvadu reaģējošu iesaistīšanos, kā arī alerģisko komponentu. Pateicoties pre-inflammējošo vielu iedarbībai uz asinsvadu caurlaidības palielināšanos, šķidrās plazmas sastāvdaļa un daži proteīni, kuru vidū visbiežāk ir fibrīns, sāk izplatīties pleiras dobumā. Vides ietekmē iekaisuma fokusā, fibrīna molekulas sāk apvienoties un veidot stiprus un lipīgus pavedienus, kas nogulsnē uz serozās membrānas virsmas.
  2. Purpurs pleirīts. Starp plaušu serozās membrānas loksnēm tiek uzkrāts gūto eksudāts. Šī patoloģija ir ārkārtīgi smaga, un tā ir saistīta ar ķermeņa intoksikāciju. Bez pienācīgas ārstēšanas tas apdraud pacienta dzīvi. Pūšais pleirisms var veidoties gan ar tiešu plaušu bojājumu ar infekcijas izraisītājiem, gan ar pleirālas dobuma neatkarīgu atveri plaušu abscessam (vai citam uzpūšanās pūlim). Empirēna parasti attīstās novājinātos pacientiem, kuriem ir nopietns kaitējums citiem orgāniem vai sistēmām, kā arī cilvēkiem ar samazinātu imunitāti.
  3. Eksudatīvs (efusija) pleirīts. Tas ir nākamais slimības attīstības posms pēc sausa pleirīda. Šajā posmā progresē iekaisuma reakcija, palielinās saskarsmes serozes membrānas laukums. Fermentu aktivitāte, kas sašķeļ fibrīnu pavedienus, samazinās, un sāk veidoties pleirālas kabatas, kuras vēlāk var uzkrāties. Limfas aizplūšana ir samazinājusies, un, ņemot vērā paaugstinātu šķidruma sekrēciju (filtrēšana no paplašinātiem asinsvadiem iekaisuma fokusā), tiek palielināts intrapleurs izplūšanas apjoms. Šī efūzija izspiež apakšējo plaušu segmentu no skartās puses, kas samazina tā svarīgo tilpumu. Tā rezultātā masveida eksudatīvā pleirīta gadījumā var attīstīties elpošanas mazspēja - stāvoklis, kas tieši apdraud pacienta dzīvi. Tā kā šķidrums, kas uzkrājas pleiras dobumā, zināmā mērā samazina berzi starp pleiras lapām, šajā stadijā serozo membrānu kairinājums un attiecīgi sāpju sajūtas intensitāte nedaudz samazinās.
  4. Tuberkulozais pleirīts. Bieži vien tā ir izolēta atsevišķā kategorijā, jo šī slimība ir diezgan izplatīta medicīnas praksē. Par tuberkulozo pleirītu raksturo lēns, hronisks cēlonis ar intoksikācijas sindroma attīstību un plaušu bojājuma pazīmēm (retos gadījumos un citos orgānos). Efūzija ar tuberkulozo pleirītu satur lielu skaitu limfocītu. Dažos gadījumos šī slimība ir saistīta ar fibrinālā pleirīta veidošanos. Kad bronhu izkausē infekciozais bojājums plaušās, specifisks šūnas slānis, kas raksturīgs šai patoloģijai, var iekļūt pleiras dobumā.

Vairumā gadījumu šī atdalīšana ir diezgan nosacīta, jo viena veida pleirīts bieži var pārvērsties citā. Turklāt vairums pulmonologu uzskata, ka sausa un eksudatīvā (efūzija) pleirīte tiek uzskatīta par vienu patoloģijas procesa dažādu posmu. Tiek uzskatīts, ka sākotnēji veidojas sausais pleirīts, un izsvīdums attīstās tikai ar turpmāku iekaisuma reakcijas progresēšanu.

Simptomi

Pleirītu klīniskā izpausme ir sadalīta sausā un eksudatīvā.

Eksudatīvā pleirīta simptomi:

  • vispārējs savārgums, letarģija, dzemdes kakla drudzis;
  • sāpes krūtīs, elpas trūkuma palielināšanās, pakāpeniska drudža palielināšanās - tas ir saistīts ar plaušu sabrukumu, mediastinālie orgāni ir saspiesti.

Akūts serozais pleirīts parasti ir tuberkulāra izcelsme, ko raksturo trīs posmi:

  1. Sākotnējā periodā (eksudatīvā) tiek atzīmēta starpdisas telpas izlīdzināšana vai pat izliešana. MediāziĦa orgāni tiek novirzīti veselīgai pusei, jo lielā daudzumā šķidruma ietekmē pleiras plaisā.
  2. Stabilizācijas periodam raksturīga akūtu simptomu samazināšanās: pazeminās temperatūra, sāpes krūtīs un elpas trūkums. Šajā stadijā var rasties pleiras berze. Akūtā fāzē asins analīze rāda lielu balto asins šūnu uzkrāšanos, kas pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.
  3. Bieži vien šķidrums uzkrājas virs diafragmas, tādēļ ar vertikālu rentgena starojumu tas nav redzams. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt pētījumu stāvoklī uz sāniem. Brīvs šķidrums pārvietojas viegli saskaņā ar pacienta ķermeņa stāvokli. Bieži vien tā uzkrāšanās tiek koncentrēta starp plaisām starp cilpām, kā arī diafragmas kupola zonā.

Sausa pleirīta simptomi:

  • sāpes krūtīs;
  • vispārējs neveselīgs stāvoklis;
  • sauss klepus;
  • zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra;
  • vietējas sāpes (atkarībā no bojājuma vietas);
  • ar plaušu palpēšanu, dziļa elpošana, sāpes klepus palielinās.

Aktīvajā slimības gaitā ārsts diagnosticē auskulāro pleirālas troksni, kas nebeidzas pēc stetoskopa vai klepus nospiešanas. Sausais pleirīts, kā parasti, iet bez negatīvām sekām - protams, ar adekvātu ārstēšanas algoritmu.

Akūti simptomi, papildus aprakstītajam serozam pleirveidam, ietver arī gļotādas formas - pneimotoraksu un pleiras empīēmu. Tos var izraisīt tuberkuloze un citas infekcijas.

Pūšais pleirīts ir izraisīts, ieviešot pūli pleiras dobumā, kur tam ir tendence uzkrāties. Jāatzīmē, ka tuberkulozes empīēma, kas nav tuberkulozes, ir samērā droši ārstējama, tomēr ar nepietiekamu darbību algoritmu tā var kļūt sarežģītāka. Tuberkulozā empīēma ir smaga, var būt hroniska. Pacients ievērojami zaudē svaru, nomierina, cieš no nemainīgiem drebuļiem, cieš no klepus. Turklāt šī tipa pleirīta hroniska forma izraisa iekšējo orgānu amiloidozi.

Ja netiek nodrošināta optimāla palīdzība, rodas sarežģījumi:

  • elpošanas apstāšanās;
  • infekcijas izplatīšanos visā ķermenī ar asins plūsmu;
  • gļotādas mediastinīta attīstība.

Diagnostika

Primārais uzdevums, lai diagnosticētu pleirītu, ir noskaidrot iekaisuma vietu vai cēloni vai audzēju. Diagnozei ārsts sīki izskata slimības vēsturi un veic pacienta sākotnējo pārbaudi.

Galvenās pulmonārās pleirīta diagnostikas metodes:

  1. Asins analīzes var palīdzēt noteikt, vai Jums ir infekcija, kas var būt par iemeslu pleirīta attīstībai. Turklāt asins analīzes parāda imūnsistēmas stāvokli.
  2. Krūšu kurvja rentgenogrāfija noteiks, vai ir plaušu iekaisums. Krūškurvja rentgena staru var veikt arī guļus stāvoklī, ļaujot brīvam šķidrumam plaušās veidot slāni. Krūšu kurvja rentgenstūram jāapstiprina, vai šķidruma palielināšanās notiek.
  3. Komutē tomogrāfiju veic, ja konstatē novirzes krūšu kurvja rentgena laikā. Šī analīze uzrāda sīki izstrādātus, šķērsām, daļējus krūtis attēlus. Komutētās tomogrāfijas attēli rada detalizētu priekšstatu par krūtis iekšpusi, kas ļaus ārstējošajam ārstam iegūt detalizētāku kairinātās audu analīzi.
  4. Pūlurocentēzes laikā ārsts ievietos adatu krūtīs, ar kuru tā veiks pārbaudes šķidruma noteikšanai. Tad šķidrums tiek noņemts, tiek analizēts infekciju klātbūtne. Šī agresīva rakstura un ar to saistīto risku dēļ šis tests reti tiek veikts tipiskā pleirīda gadījumā.
  5. Torakoskopijas laikā krūškurvja sieniņā tiek izveidots mazs griezums, un pēc tam neliela kamera tiek ievietota krūškurvja dobumā, kas piestiprināts pie mēģenes. Kamera nosaka sadedzinātās zonas atrašanās vietu, kurā tiks ņemti audu paraugi analīzei.
  6. Biopsija ir noderīga pleirītu attīstībā onkoloģijā. Šajā gadījumā tiek izmantotas sterilas procedūras un krūškurvja sienas ādā tiek ražoti nelieli iegriezumi. Rentgena vai CT skenēšana var apstiprināt precīzu biopsijas atrašanās vietu. Ārsts var izmantot šīs procedūras, lai ievietotu plaušu biopsijas adatu starp plaušām plaušās. Pēc tam tiek ņemts neliels plaušu audu paraugs, adata tiek noņemta. Audi tiek nosūtīti uz laboratoriju, kur tā tiks analizēta infekcijām un patoloģiskām šūnām, kas ir saderīgas ar vēzi.
  7. Izmantojot ultraskaņu, augstfrekvences skaņas viļņi veido krūšu dobuma iekšpusi, kas ļaus jums redzēt, vai ir kāds iekaisums vai šķidruma uzkrāšanās.

Tiklīdz ir konstatēti pleirīta simptomi, ārstēšana tiek noteikta nekavējoties. Pirmkārt ārstēšanas laikā ir antibiotikas pret infekciju. Papildus tam ir paredzēti pretiekaisuma līdzekļi vai citi pretsāpju līdzekļi. Reizēm tiek parakstīts klepus sīrups.

Pleirušu ārstēšana

Efektīva pleirīta ārstēšana pilnībā atkarīga no tā rašanās cēloņa, un tā galvenokārt sastāv no slimības nepatīkamo simptomu novēršanas un pacienta labklājības uzlabošanas. Pneimonijas un pleirīta kombinācijas gadījumā tiek indicēta ārstēšana ar antibiotikām. Pleurīts, kopā ar sistēmisku vaskulītu, reimatismu, sklerodermiju ārstē ar glikokortikoīdiem.

Tuberkulozi izraisītais pleirīts tiek ārstēts ar izoniazīdu, rifampicīnu, streptomicīnu. Parasti šī ārstēšana ilgst vairākus mēnešus. Visos slimības gadījumos tiek lietoti diurētiķi, anestēzijas līdzekļi un kardiovaskulārie līdzekļi. Pacienti, kam nav specifisku kontrindikāciju, fizioterapijas un fizioterapijas. Bieži vien pleirīda ārstēšanā, lai novērstu slimības recidīvu, tiek veikta pleirālas dobuma vai pleurodēzes iznīcināšana - plaušu dobumā ievada speciālos preparātus, kas "līmē" tās lapas.

Pacients ir izrakstījis pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, antibiotikas, līdzekļus, lai apkarotu klepu un alerģiskas izpausmes. Tuberkulozā pleirveidā tiek veikta specifiska terapija ar prettuberkulozes līdzekļiem. Par plaušu audzēja vai intrathoracic limfmezglu radītu pleirītu ķīmijterapija ir paredzēta. Glikokortikosteroīdus izmanto kolagēna slimības. Ja tiek parādīts liels daudzums šķidruma pleiras dobumā, tiek veikta punkcija, lai izsūktu saturu un ievadītu zāles tieši dobumā.

Reabilitācijas periodā tiek noteikti elpošanas vingrošana, fizioterapeitiskā ārstēšana un stiprinoša terapija.

Profilakse

Protams, nav iespējams paredzēt, kā organisms reaģēs uz konkrēta faktora darbību. Tomēr jebkura persona spēj ievērot vienkāršus ieteikumus, lai novērstu pleirītu:

  1. Pirmkārt, nav iespējams novērst sarežģījumus akūtu elpošanas ceļu infekciju attīstībā. Lai patogēna mikroflora neiejaucas elpošanas ceļu gļotādās un pēc tam pleirā dobumā, nevajadzētu ļaut saaukstēšanos palaist bez maksas!
  2. Ar biežām elpceļu infekcijām, ir labi mainīt klimatu uz laiku. Jūras gaiss ir lielisks veids, kā novērst elpceļu infekcijas, tai skaitā pleirītu.
  3. Ja Jums ir aizdomas par pneimoniju, labāk ir savlaicīgi veikt krūšu kurvja rentgenogrāfiju un sākt atbilstošu terapiju. Nepareiza slimības ārstēšana palielina komplikāciju risku, piemēram, pleiras iekaisumu.
  4. Centieties stiprināt imūnsistēmu. Siltajā sezonā, atkausē, svaigāku gaisu.
  5. Atmest smēķēšanu. Nikotīns ir pirmais plaušu tuberkulozes cēlonis, kas savukārt var izraisīt pleiras iekaisumu.
  6. Veikt elpošanas vingrinājumus. Pāris dziļi elpas pēc uzmodināšanas kalpo kā lieliska profilakse elpošanas sistēmas iekaisuma slimību attīstībai.

Prognoze

Pleirītu prognoze ir labvēlīga, lai gan tā tieši ir atkarīga no vadošās slimības. Iekaisīgu, infekciozu, posttraumatisku pleirītu var veiksmīgi izārstēt un neietekmē vēlākās dzīves kvalitāti. Vai tas, ka vēlākajā dzīvē rentgenogrammas tiks marķētas pleiras saķēdes.

Vienīgais izņēmums ir sausais tuberkulozais pleirīts, kā rezultātā laika gaitā šķiedrvielu nogulsnes var kalkulēt, veidojas tā sauktā apvalkšņa pleirīts. Plauksts, šķiet, ir noslēgts "akmens čaumalā", kas traucē tā pareizu darbību un izraisa hronisku elpošanas mazspēju.

Lai novērstu adhēziju veidošanos, kas veidojas pēc šķidruma noņemšanas no pleiras dobuma, pēc ārstēšanas, kad akūtais periods samazinās, pacientam jābūt reabilitētam - tā ir fizikālā terapija, manuāla un vibrējoša masāža, ikdienas elpošanas vingrinājumi ir nepieciešami (saskaņā ar Strelnikovu, izmantojot Frolova elpošanas simulatoru).