Kas ir tuberkuloze?

Tuberkulozes slimība cilvēkiem ir zināma ar nosaukumu - patēriņš no seniem laikiem. Pirmo reizi slimības raksturojums bija ārsts Hipokrāts, kurš uzskatīja, ka tā ir ģenētiska slimība. Vēl viens senlietu ārsts Avicenna atklāja, ka slimību var pārnest no vienas personas uz otru. 19. gadsimtā vācu zinātnieks Roberts Kočs pierādīja slimības infekciozo raksturu, atklājot mikobaktēriju, kas izraisīja šo slimību. Slimības ierosinātājs Koča zizlis ir nosaukts pēc tā atklājēja. Viņa atklājumam zinātnieks saņēma Nobela prēmiju.

Tuberkuloze mūsdienās joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām visās pasaules valstīs. Saskaņā ar PVO datiem katru gadu pasaulē ir daudz gadījumu, kad tuberkulozes infekcija ir sastopama - aptuveni 9 miljoni. Krievijā katru gadu 120 000 cilvēku saslimst ar tuberkulozi. Mirstība no inficēšanās Krievijā ir augstāka nekā Eiropas valstīs.

Tātad, kas ir tuberkuloze? Kā cilvēks inficējas ar tuberkulozi un vai šī slimība vienmēr ir bīstama? Kāda ārstēšana ir efektīva un vai ir iespējams pilnībā izārstēt tuberkulozi? Apskatīsim šos jautājumus detalizēti.

Kāda slimība - tuberkuloze

Tuberkulozes ierosinātājs ir mikobaktērija (Mycobacterium tuberculosis). Tuberkuloze ir infekcijas slimība. Visbiežākais tuberkulozes izplatīšanas veids ir gaisā. Tuberkulozes bacillus tiek pārraidīts, saskaroties sarunu, šķaudīšanas, dziedāšanas vai klepus laikā, kā arī ar sadzīves priekšmetu palīdzību. Veselīgas personas imūnsistēma nonāk ar infekciju, iznīcinot Koch zizli elpceļos. Pārāk masīva infekcija vai bieža saskare ar pacientu var izraisīt saslimšanu pat veselā cilvēkā. Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, to šūnas nespēj iznīcināt mikobaktērijas.

Plaušu tuberkulozes inkubācijas periods ir no 3 līdz 12 nedēļām. Slimības simptomi inkubācijas periodā izpaužas kā neliels klepus, vājums, nedaudz paaugstināts temperatūra. Šajā periodā slimība nav lipīga. Tomēr inkubācijas perioda izteikti simptomu trūkums izskaidro tuberkulozes risku inficētajai personai. Galu galā vieglie simptomi nepievērš lielu uzmanību sev, tos var sajaukt ar elpošanas ceļu slimībām. Ja slimību šajā posmā nevar atpazīt, tas kļūst par plaušu. Galvenais tuberkulozes cēlonis ir zems dzīves kvalitāte. Slimības izplatīšanās veicina cilvēku izspiešanu, īpaši brīvības atņemšanas vietās. Samazināta imunitāte vai vienlaicīga cukura diabēts veicina infekcijas infekciju un tā progresēšanu.

Pirmās tuberkulozes pazīmes

Plaušu tuberkulozes pazīmes agrīnajā stadijā var atšķirties atkarībā no procesa formas, stadijas un lokalizācijas. 88% gadījumu infekcija notiek plaušu formā.

Plaušu tuberkulozes simptomi tās attīstības agrīnajā stadijā:

  • klepus ar krēpu 2-3 nedēļas;
  • periodiski paaugstinātas temperatūras līdz 37,3 ° C;
  • nakts svīšana;
  • dramatiska svara zudums;
  • asiņu klātbūtne krēpās;
  • vispārējs vājums un nogurums;
  • sāpes krūtīs.

Pirmās tuberkulozes infekcijas izpausmes var tikt veiktas attiecībā uz jebkuru citu slimību. Sākumposmā pacients ir bīstams citiem. Ja pacients savlaicīgi nenāk ārstiem, tuberkulozes infekcija attīstās un izplatās organismā. Tāpēc ir tik svarīgi katru gadu veikt rentgenstaru, kas nekavējoties identificēs slimības uzmanību.

Tuberkulozes formas pēc klīniskā kursa

Pastāv primārā un sekundārā tuberkuloze. Primārais attīstās infekcijas rezultātā ar neinfekcijas cilvēka Koch zizli. Šis process bieži ietekmē bērnus un pusaudžus. Slimības izpausme vecumdienās nozīmē bērnībā nododamās limfas mezgla tuberkulozes aktivizāciju.

Bērniem tuberkuloze notiek primārā tuberkulozes kompleksa formā. Zīdaiņa vecumā process ietekmē daivu vai pat plaušu segmentu. Pneimonijas simptomi izpaužas klepus, drudzis līdz 40.0 ° C un sāpes krūtīs. Gados vecākiem bērniem plaušu bojājumi nav tik plaši. Plaušu slimība ir raksturīga ar dzemdes kakla un asiņainu limfmezglu palielināšanos.

Galvenais komplekss sastāv no 4 slimības stadijām.

  1. I posms - pneimoniskā forma. Radiogrāfiski redzams mazs plaušu bojājums plaušās saknī, palielināti limfmezgli.
  2. II stadijas rezorbcija. Šajā periodā iekaisuma infiltrācija plaušu un limfmezglos ir samazināta.
  3. Nākamais posms ir III posms, tas izpaužas kā atlikušo loku blīvums plaušu audos un limfmezglos. Šajās vietās uz rentgenogrāfijas redzams zemlīgu kaļķakmens nogulsnes.
  4. IV stadijā bijušā infiltrāta kalcinēšana notiek plaušu un limfas audos. Šādus kalcinētus apgabalus sauc par Gonu apšuvumiem un tiek atklāti ar fluorogrāfiju.

Primārais tuberkulozais process bērniem un pieaugušajiem bieži notiek hroniskā formā. Šajā gadījumā aktīvais process plaušās un limfmezglos paliek daudzus gadus. Šāda slimības gaita tiek uzskatīta par hronisku tuberkulozi.

Atklāta un slēgta tuberkulozes infekcijas forma

Tuberkulozes atklātā forma - kāda ir tā un kā tā izplatās? Tuberkuloze tiek uzskatīta par atvērtu, ja pacients izdala mikobaktērijas ar siekalām, krēpu vai izdalījumiem no citiem orgāniem. Baktēriju sekrēcija tiek konstatēta, sēklu vai pacienta izplūdes mikroskopijas. Baktērijas ļoti ātri izplatās pa gaisu. Sarunas laikā infekcija ar siekalu daļiņām notiek 70 cm attālumā un, klepojot, sasniedz 3 metrus. Infekcijas risks ir īpaši liels zīdaiņiem un cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. Termins "atvērtā forma" bieži tiek lietots attiecībā uz pacientiem ar slimības plaušu formu. Bet baktēriju sekrēcija notiek arī ar aktīvo tuberkulozo procesu limfmezglos, uroģenitālajā sistēmā un citos orgānos.

Atvērtas tuberkulozes simptomi:

  • sauss klepus ilgāk par 3 nedēļām;
  • sāpes sāpes;
  • hemoptīze;
  • nepamatota ķermeņa masas zudums;
  • limfmezglu pietūkums.

Atvērtā formā pacients ir bīstams visiem citiem. Zinot, cik viegli ir pārklāt atvērtas formas tuberkulozi, ilgstoša un cieša saskare ar pacientu ir jāpārbauda.

Ja bakterioloģiskā metode neatklāj baktērijas, tā ir slēgta slimības forma. Slēgta tuberkulozes forma - cik tas ir bīstams? Fakts ir tāds, ka laboratorijas metodes ne vienmēr atklāj Koch zizli, tas ir saistīts ar lēnu mikobaktēriju augšanu stādīšanas kultūrā. Tas nozīmē, ka pacients, kurš nav identificējis baktērijas, var tos praktiski izolēt.

Vai ir iespējams saslimt ar tuberkulozi no pacienta ar slēgtu formu? Ar ciešu un pastāvīgu kontaktu ar pacientu 30 gadījumos no 100 ir iespējams inficēties. Pacients ar slēgtu formu jebkurā laikā var aktivizēt procesu plaušās vai kādā citā orgānā. Procesa pārejas uz atvērto formu brīdis sākotnēji ir bez simptotiska un ir bīstams citiem. Šajā gadījumā, slēgtas formas tuberkuloze tiek pārraidīta, kā arī atklāta, izmantojot tiešu saziņu saziņas laikā un izmantojot sadzīves priekšmetus. Slēgtas tuberkulozes formas simptomi praktiski nav. Pacienti ar slēgtu formu pat nejūtas slikti.

Plaušu tuberkulozes veidi

Pamatojoties uz tuberkulozes izplatīšanās pakāpi, ir vairākas slimības formas.

Izplatīta tuberkuloze

Izplatīta plaušu tuberkuloze ir primārās tuberkulozes izpausme. To raksturo vairāku plaušu bojājumu attīstība plaušās. Šī veida infekcija izplatās vai nu asinsritē, vai caur limfas asinsvadiem un bronhiem. Visbiežāk mikobaktērijas sāk izplatīties hematogēnas no mediastinum limfmezgliem uz citiem orgāniem. Infekcija nokļūst liesā, aknās, meninges, kaulos. Šajā gadījumā attīstās akūts izplatīts tuberkulozes process.

Slimība izpaužas kā drudzis, stiprs vājums, galvassāpes un smags vispārējs stāvoklis. Dažreiz izplatītā tuberkuloze rodas hroniskā formā, tad pastāvīgi tiek bojāti citi orgāni.

Infekcijas izplatīšanās caur limfas kanāliem notiek no bronhiālo limfmezglu līdz plaušām. Ar divpusēju tuberkulozes procesu plaušās parādās elpas trūkums, cianozes un klepus ar krēpu. Pēc ilga kursa slimība ir sarežģīta pneimonisko sklerozi, bronhektāziju, plaušu emfizēmu.

Vispārēja tuberkuloze

Ģeneralizēta tuberkuloze attīstās hematogenālas infekcijas izplatīšanās rezultātā visos orgānos vienlaikus. Process var būt akūta vai hroniska.

Infekcijas izplatības cēloņi ir atšķirīgi. Daži pacienti neatbilst ārstēšanas shēmai. Dažiem pacientiem ārstēšanas efektu nav iespējams sasniegt. Šāda pacientu kategorija procesa vispārināšana notiek viļņos. Katru jaunu slimības vilni papildina citas organizācijas iesaistīšana. Klīniski, jauns slimības vilnis ir saistīts ar drudzi, elpas trūkumu, cianozi un svīšanu.

Fokālais tuberkuloze

Fokālās plaušu tuberkulozes izpaužas nelieli plaušu audu iekaisuma centri. Slimības fokālais tips ir sekundārās tuberkulozes izpausme, un to biežāk konstatē pieaugušie, kuriem šī slimība ir bijusi bērnībā. Slimības uzmanība tiek lokalizēta plaušu virsotnē. Slimības simptomi izpaužas kā izturība, svīšana, sauss klepus, sāpes sānā. Hemoptysis ne vienmēr parādās. Tuberkulozes temperatūra periodiski paaugstinās līdz 37,2 ° C. Svaigu fokusēšanas procesu var viegli izārstēt pilnīgi, bet ar nepietiekamu ārstēšanu slimība ir hroniska forma. Dažos gadījumos perēkļi ir izlīdzināti, lai veidotu kapsulu.

Infiltratīvā tuberkuloze

Infiltratīva plaušu tuberkuloze rodas primārajā un hroniskā formā pieaugušajiem. Tiek veidoti kazeozi apvalki, ap kuru veidojas iekaisuma zona. Infekcija var izplatīties uz visu plaušu dobu. Ja infekcija attīstās, kaazu saturs izkūst un nonāk bronhos, un brīvā dobumā kļūst par jaunu asiņu veidošanās avotu. Infiltrāciju papildina eksudāts. Ar labvēlīgu gaitu eksudāts nav pilnībā absorbēts, tā vietā tiek veidoti blīvi saistaudu audi. Sūdzības pacientiem ar infiltratīvo formu ir atkarīgas no procesa apjoma. Slimība var būt gandrīz asimptomātiska, bet to var izpausties ar akūtu drudzi. Tuberkulozes infekcijas agrīna stadija tiek atklāta fluorogrāfijā. Cilvēki, kuri nav izgājuši fluorogrāfiju, slimība kļūst izplatīta. Iespējamā nāve plaušu asiņošanas laikā.

Fibro-kaļķakmens tuberkuloze

fibrokativitātes tuberkulozes simptoms - svara zudums

Plānās plaušu tuberkuloze veidojas pēc kavernozā procesa progresēšanas plaušās. Šāda veida slimības gadījumā dobumu sienas (tukšas dobumus plaušās) aizstāj ar šķiedru audiem. Apvidū ir izveidojusies fibroze. Kopā ar alām ir infekcijas kabatas. Dobumus var savienot, veidojot lielu dobumu. Plaušas un bronhi ir deformēti un asinsrites traucējumi.

Simptomi par tuberkulozi slimības sākumā ir acīmredzami vājums, svara zudums. Ar slimības progresēšanu aizdibi, klepu ar krēpu, saskaras ar temperatūras paaugstināšanos. Tuberkuloze notiek nepārtraukti vai periodiski. Tā ir fibro-cavernous slimības forma, kas ir nāves cēlonis. Tuberkulozes komplikācija izpaužas kā plaušu sirds veidošanās ar elpošanas mazspēju. Saslimstot ar slimību, tiek ietekmēti citi orgāni. Komplikācija, piemēram, plaušu asiņošana un pneimotorakss, var būt letāla.

Cirozes tuberkuloze

Cirozes tuberkuloze ir sekundārās tuberkulozes izpausme. Turklāt slimības ilguma dēļ plaušās un pleirā ir plaša šķiedru audu forma. Kopā ar fibrozi plaušu audos, kā arī vecajās alās ir jauni uguns iekaisumi. Ciroze var būt ierobežota vai izkliedēta.

Vecāki cieš no cirozes tuberkulozes. Slimības simptomi ir klepus ar krēpu, elpas trūkums. Temperatūra pastiprinās slimības saasināšanās gadījumā. Komplikācijas ir plaušu sirds slimības ar dusmām un asiņošanu plaušās, kas izraisa letālu slimības iznākumu. Ārstēšana sastāv no antibiotiku kursa ar bronhu koka rehabilitāciju. Ja process ir lokalizēts apakšējā iecirknī, tas tiek noņemts vai plaušu segmentu noņem.

Ārpuslugu tuberkuloze

Ārpuslūšu tuberkuloze ir daudz retāk sastopama. Var būt aizdomas par citu orgānu tuberkulozo infekciju, ja slimība ilgu laiku nereaģē uz ārstēšanu. Atbilstoši slimības lokalizācijai atšķiras tuberkulozes ārpuslīnijas formas, piemēram:

Limfmezglu tuberkuloze bieži attīstās sākotnējās infekcijas laikā. Sekundārā limfadenīta tuberkuloze var attīstīties, kad process tiek aktivizēts citos orgānos. Infekcija ir īpaši bieži lokalizēta dzemdes kakla, azbesta un dūņu limfmezglos. Slimību izraisa limfmezglu palielināšanās, drudzis, svīšana, vājums. Skartie limfmezgli ir mīksti, kustīgi ar palpāciju, nesāpīgi. Sarežģījumu gadījumā notiek mezglu kausa deģenerācija, procesā tiek iesaistīti citi mezgli un tiek veidota nepārtraukta konglomerāta forma, kas pielodēta uz ādas. Šajā gadījumā mezgli ir sāpīgi, āda pār viņiem ir iekaisusi, veidojas fistula, caur kuru tiek izvadīti specifiski mezglu iekaisumi. Šajā posmā pacients ir infekciozs citiem. Ar labvēlīgu fistulas ārstēšanas kursu limfmezglu izmērs tiek samazināts.

Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze ir jutīgāka pret jaunām sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Slimība bieži tiek izdzēsta. Tā galvenā iezīme ir neauglība. Līdz ar to pacientiem ir bažas par menstruālā cikla pārkāpšanu. Slimība ir saistīta ar temperatūras paaugstināšanos līdz 37,2 ° C un sāpēm vēdera lejasdaļā. Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantota rentgena izmeklēšana un dzemdes izdalījumu sēšanas metode. Par radiogrāfiju parādās dzemdes pārvietošanās, kas saistīta ar saķeršanos, caurules ar neregulāriem kontūriem. Kalcinācijas olnīcās un caurulēs atrodamas apskates attēlā. Visaptveroša ārstēšana ietver vairākus prettuberkulozes līdzekļus un tiek veikta jau ilgu laiku.

Diagnostika

Kā agrīnā stadijā diagnosticēt tuberkulozi? Sākotnējā un efektīvā diagnostikas metode tiek veikta klīnikā fluorogrāfijas laikā. Tas tiek veikts katram pacientam reizi gadā. Fluorogrāfija tuberkulozes laikā atklāj svaigus un vecus perēkļus infiltrācijas, fokusēšanas vai dobuma formā.

Ja Jums ir aizdomas, ka tuberkuloze ir asins analīze. Asins analīzes dažādiem infekcijas pakāpēm ir ļoti atšķirīgas. Ar jauniem uzliesmojumiem neitrofilo leikocitoze tiek atzīmēta ar formulu, kas pārvietojas pa kreisi. Smagā formā tiek konstatēts neitrofilu limfocitoze un patoloģiska granulāritāte. ESR rādītāji akūta slimības perioda laikā palielinājās.

Svarīga pārbaudes metode Koch sticks atklāšanai ir krūšu kurvja veidošanās tuberkulozei. Mikobaktērijas sējumos gandrīz vienmēr tiek konstatētas, ja radiogrāfijā ir redzama dobuma. Ar plaušu infiltrāciju Koch zizli konstatē tikai 2% gadījumos, kad sēja. Informatīvāka 3 reizes lielāka krēpu kultūra.

Tuberkulozes pārbaude ir obligāta masu diagnostikas metode. Tuberkulīna tests (Mantoux) pamatojas uz ādas reakciju pēc tuberkulīna ievadīšanas iekšķīgai lietošanai dažādos atšķaidījumos. Mantou tests tuberkulozei ir negatīvs, ja nav infiltrācijas uz ādas. Ja infiltrācija ir 2-4 mm, paraugs ir apšaubāms. Ja infiltrācija ir lielāka par 5 mm, tad Mantoux tests tiek uzskatīts par pozitīvu un norāda uz mikobaktēriju klātbūtni organismā vai imunitāti pret tuberkulozi pēc vakcinācijas.

Ārstēšana

Vai ir iespējams atgūties no tuberkulozes un cik ilgs laiks būs nepieciešams terapeitiskiem pasākumiem? Vai slimība tiek izārstēta vai ne atkarīga ne tikai no infekcijas vietas, bet arī slimības stadijā. Liela nozīme ārstēšanas panākšanā ir organisma jutīgums pret tuberkulozes līdzekļiem. Šie faktori ietekmē slimības ārstēšanas ilgumu. Ja ķermenis ir uzņēmīgs pret tuberkulozes līdzekļiem, ārstēšanu veic nepārtraukti 6 mēnešus. Ar rezistenci pret narkotikām tuberkulozes ārstēšana ilgst līdz 24 mēnešiem.

Mūsdienīga tuberkulozes infekcijas ārstēšanas shēma ietver zāļu kompleksu, kas ietekmē tikai tos, kad tos lieto vienlaikus. Ar narkotiku jutīgumu 90% gadījumu tiek sasniegta pilnīga atklātas formas ārstēšana. Ar nepareizu ārstēšanu viegli izārstējama infekcijas forma kļūst par zāļu rezistentu tuberkulozi, kas ir grūti ārstējama.

Visaptveroša ārstēšana ietver arī fizioterapeitiskas metodes un elpošanas vingrinājumus. Dažiem pacientiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Pacientu rehabilitācija tiek veikta specializētā klīnikā.

Narkotiku terapija tiek veikta 3, 4 un 5 komponentu shēmā.

Trīs komponentu shēma ietver 3 narkotikas: "Streptomicīns", "Isoniazīds" un "PASK" (para-aminosalicilskābe). Izdalot rezistentas mikobaktēriju celmus, tika izveidota četru daļu ārstēšanas shēma DOTS. Shēma ietver:

  • "Isoniazīds" vai "Ftivazīds";
  • "Streptomicīns" vai "Kanamicīns";
  • "Ethionamīds" vai "Pyrazinamīds";
  • Rifampicīns vai rifabutīns.

Šī shēma ir izmantota kopš 1980. gada un tiek izmantota 120 valstīs.

Piecu komponentu shēma sastāv no vienām un tām pašām zālēm, bet ar antibiotiku Ciprofloxacin pievienošanu. Šī shēma ir efektīvāka zāļu rezistenta tuberkuloze.

Veselības pārtika

Plaušu tuberkulozes uztura mērķis ir atjaunot ķermeņa svaru un papildināt C, B, A un minerālvielu vitamīnu trūkumu.

Tuberkulozes uztura sastāvs ietver šādas produktu kategorijas.

  1. Ātri sadalīšanās dēļ ir nepieciešams palielināts olbaltumvielu daudzums. Priekšroka dodama viegli sagremojamām olbaltumvielām, kas atrodamas piena produktos, zivīs, mājputniem, teļiem un olām. Gaļas produktiem ir nepieciešams pagatavot, vāra, bet ne mazuļi.
  2. Ir ieteicams iegūt veselīgus taukus no olīvām, sviestu un augu eļļu.
  3. Ogļhidrāti, kas ietverti jebkurā produktā (labība, pākšaugi). Ieteicamais medus, miltu produkti. Viegli sagremojami ogļhidrāti ir atrodami augļos un dārzeņos.

Pārtikai vajadzētu būt augstu kaloriju daudzumā un svaigi pagatavotam. Diēta sastāv no 4 reizes uztura.

Profilakse

Galvenais līdzeklis tuberkulozes profilaksei ir vakcinācija. Bet, turklāt ārsti iesaka:

  • vadīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu, tostarp pastaigas svaigā gaisā;
  • lietot pārtiku, kurā ir dzīvnieku tauki (zivis, gaļa, olas);
  • neēd ātras pārtikas produktus;
  • ēst augļus un dārzeņus, lai papildinātu ķermeni ar vitamīniem un minerālvielām, kas atbalsta imūnsistēmu;
  • maziem bērniem un veciem cilvēkiem nedrīkst būt ciešā saskarē ar slimajiem, lai novērstu infekciju. Pat īslaicīgs kontakts ar atklātu pacientu var izraisīt infekciju tajās.

Vakcinācija

Bērnu un pusaudžu tuberkulozes profilakse ir samazināta līdz infekcijas profilaksei un slimību profilaksei. Visefektīvākā tuberkulozes profilakses metode ir vakcinācija. Pirmā vakcīna pret tuberkulozi tiek veikta jaundzimušā dzemdību nama slimnīcā 3-7 dienas. Revakcinācija tiek veikta 6-7 gadu laikā.

Kāda ir tuberkulozes vakcīna? Jaundzimušajiem tiek dota piesārņojošā vakcīna pret tuberkulozi BCG-M. Vakcinācija ar revakcināciju tiek veikta ar BCG vakcīnu.

Rezultātā mēs secinām, ka tuberkuloze ir izplatīta infekcija un tā ir bīstama visiem apkārtējiem, it īpaši bērniem un cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. Pat pacienti ar slēgtu formu ir potenciāli bīstami citiem. Tuberkuloze ir bīstama tās komplikāciju dēļ, un tā bieži ir letāla. Slimības ārstēšanai nepieciešams daudz laika, pacietības un naudas. Smaga un novājinoša slimība personai liedz dzīves kvalitāti. Vislabākais slimības profilakses pasākums ir vakcinācija.

Plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze ir primārā hroniska infekcijas slimība, kuru izraisa Mycobacterium tuberculosis. Cilvēka ķermeņa audos, kas ir tuberkulozes izraisītājs, iekļūst cilvēka audos, tas izraisa vietējā produktīvā iekaisuma veidošanos, izraisot nelielu tuberkulozes-granulomu parādīšanos, galvenokārt epitēlija, un kļūst par mikobaktēriju dabisko vidi un reprodukciju. Tālāk tiek skarti tuvākie limfmezgli, persona kļūst paaugstināta jutība (sensibilizēta) pret toksīniem, ko izdalījis patogēns. Izkliedējot granulomu robežas, mikobaktērijas inficē visas jaunās audu daļas, var pārvietoties un apmesties jebkurā orgānu sistēmā, izraisot sekundāru bojājumu, no kurām viena ir plaušu tuberkuloze.

Plaušu tuberkuloze tā primārajā formā bieži beidzas ar pašeredzēšanu, atstājot mazus rētas bojātajos audos; sekundāra ir vai nu nelietotas primārās tuberkulozes vai sekundārās infekcijas pasliktināšanās.

Tuberkulozes infekcija ir aptuveni miljards cilvēku gadā, 10 miljoni cilvēku saslimst (un tas ir tikai reģistrēto gadījumu statistika), katru gadu no šīs infekcijas mirst vairāk nekā 2,5 miljoni cilvēku.

Plaušu tuberkuloze pieaugušajiem ir saistīta ar tādu sociālo faktoru kā pastāvīgs darbs, bet darba ņēmējiem, kas nav darba ņēmēji, slimības risks ir divreiz augstāks. Pastāv arī atkarība no dzimuma: tuberkuloze sievietēm vērojama divās vai trīs (šis rādītājs ir atkarīgs no dzīvesvietas, atšķiras valstīm un kontinentiem) reizes mazāk nekā vīriešu.

Plaušu tuberkulozes cēloņi

Ikdienas dzīvē nav iespējams radīt apstākļus, kas ļaus izvairīties no tikšanās ar tuberkulozes izraisītāju. Bet tas nenozīmē, ka šāds kontakts novedīs pie slimības, izraisīs plaušu tuberkulozi. Lielais mikobaktēriju skaits, kas nonāk elpošanas ceļā, uz ādas, gremošanas trakta mirs vai tiks noņemts bez nelabvēlīgas ietekmes. Daži no tiem var apmesties cilvēka ķermenī, palikt tur uz ilgu laiku, pat izraisīt specifiskas izmaiņas nelielā daļā plaušu audu, bet infekcija pakāpeniski samazināsies un neradīs plaušu tuberkulozi. Tas notiek tādēļ, ka ķermeņa aizsardzība - imūnsistēma - darbojas laikā un diezgan efektīvi.

Saskaņā ar statistiku tikai pieci no simts cilvēku saslimst ar plaušu tuberkulozi, saskaroties ar patogēnu, vēl 8-10 kļūs par infekcijas nesējiem, savukārt pārējiem nebūs iespējams saskarties ar tuberkulozes mikobaktēriju.

Iemesli, kas palielina slimības iespējamību, faktiski ir tie faktori, kas vājina ķermeni, kavē imunitāti, jo, jo vājāka ir aizsardzība, jo patogēnam ir vieglāk atrast nepilnību tajā.

Ilgstoša uzturēšanās nelabvēlīgos mājsaimniecībā, sanitārie, sociālie un vides apstākļi negatīvi ietekmē personas vispārējo stāvokli. Dzīvojot krampjos apstākļos, netīrībā, mitrumā, izspiešana ievērojami palielina plaušu tuberkulozes risku, tādas pašas briesmas ir saistītas ar nepietiekamu uzturu, nepareizu uzturu ar nepietiekamu olbaltumvielu, vitamīnu, tauku aminoskābju uzņemšanu, kas izraisa svara zudumu vai pat izsitumu. Visi iepriekš minētie gadījumi tiek sarežģīti, ja persona ļaunprātīgi izmanto alkoholu, cieš no narkotiku atkarības un smēķē daudz.

Plaušu tuberkuloze ir daudz bīstama cilvēkiem ar hroniskām slimībām, galvenokārt diabētu, HIV infekciju un obstruktīvu plaušu patoloģiju. Cēlonis ir vieglāk iekļūt ķermenī, ja ir atvērtas bojātas gļotādu daļas, piemēram, kuņģa čūla. Protams, infekcijas riska pakāpe ievērojami palielinās ciešā saskarē ar personu, kas cieš no tuberkulozes, protams, tas lielā mērā attiecas uz viņa ģimenes locekļiem. Vēl viens apstāklis, kas veicina infekciju, ir bieža hipotermija, cilvēkiem, kuriem nav pastāvīgās dzīvesvietas, tie ir īpaši pakļauti. Ieslodzījuma vietās sastop gandrīz visus uzskaitītos nelabvēlīgos faktorus, un plaušu tuberkulozi ieslodzīto vietās novēro daudz biežāk nekā brīvi cilvēki.

Atsevišķs punkts ir vērts pieminēt vēl vienu iemeslu - cilvēku nevērību. Daudzos gadījumos slimību var konstatēt agrīnā stadijā, kad ārstēšana ir efektīva un efektīva, taču daudzi meklē medicīnisko palīdzību tikai tad, ja ir konstatēta plaušu tuberkuloze.

Viens no palielinātā slimības riska iemesliem var būt vakcinācijas noraidīšana (vakcinācija pret tuberkulozi). Tas ir ieteicams bērniem pirmajā dzīves gadā, kas dzīvo teritorijā, kas ir nelabvēlīga tuberkulozes infekcijai. Arī vakcinācija ir norādīta visiem cilvēkiem, kam ir mājsaimniecības kontakts ar personu, kas cieš no tādas slimības formas, kas pastāvīgi pretojas tuberkulozes terapijai. Vakcinācija nevar novērst infekciju ar Mycobacterium tuberculosis, bet būtiski samazina risku attīstīt smagas slimības formas un attiecīgi atvieglo ārstēšanu.

Mycobacterium tuberculosis ir ārkārtīgi izturīga pret ārējām ietekmēm, tā var saglabāt dzīvotspēju pat žāvētā stāvoklī ilgu laiku. Bet, ja sausā telpā patogēns izdzīvo apmēram gadu, tad ar tādiem pašiem citiem apstākļiem mitrā mikroklimātā tas spēs saglabāt slimības nespējas līdz septiņiem gadiem. Mycobacterium tuberculosis ir pat izturīga pret skābēm, bet tai ir arī vājās vietas: tas baidās no tām vielām, kas satur hloru, jutīgas pret saules gaismu, nepatīk gaisa, kas bagāts ar skābekli. Tādējādi secinājums: sausas, gaišas istabas ar labu aerāciju, kurās tiek veikta tīrīšana ar dezinfekcijas līdzekļiem - tas ir diezgan vienkāršs sanitārs standarts, kas novērš tuberkulozes infekcijas izplatīšanos.

Plaušu tuberkuloze agrīnā stadijā

Lai saprastu, kā plaušu tuberkuloze agrīnās stadijās izpaužas, jums ir jāsaprot, kas notiek, kad patogēns iekļūst plaušās. Un notiek sekojoši: Mycobacterium tuberculosis tiek nogulsnēts bronhiolēs un alveolos, iekļūst plaušu audos un izraisa iekaisuma reakciju (specifiskās pneimonijas fokuss). Turklāt, tie ir apkārt aizsargierīces-makrofāgi, kas pārvērtās epitheloid šūnās patogēna ap statīvu savdabīgā formas kapsulām un tuberkulozes primāro fokusu. Bet ar šo aizsardzību var iekļūt atsevišķas mikobaktērijas, tad tās tiek pārvietotas ar asinsrites sistēmu uz limfmezgliem, kur tās nonāk saskarē ar imūnās aizsardzības šūnām un rada tādu reakciju kompleksu, kas veido īpašu šūnu imunitāti. Tur ir iekaisums, tas tiek aizvietots ar modernu reakciju, kurā arī ir iesaistīti makrofāgi, tas ir no viņu darbība ir atkarīga no tā, vai TB organisma efektīvu aizsardzību. Ja ir - attīstīta relatīvā imunitāte, izrādās nepamatota - attīstīsies plaušu tuberkuloze.

No brīža, kad radusies primārā infekcija, tuberkuloze ir vispārināta, taču šajā posmā nebūs acīmredzamu slimības pazīmju vai arī tie būs ļoti gludi, jo cilvēka ķermeņa rezistence pret tuberkulozi, kā arī mākslīgā imunitāte, kas attīstās pēc vakcinācijas. Primārā plaušu tuberkuloze bieži beidzas ar atveseļošanos, audos atstājot tikai nelielas rētas, bieži tiek kalcificētas. Bet arī gadās, ka mikobaktērijas nemirgo, tās saglabājas primārajās foci "saglabātais" stāvoklī, saglabājot savas slimību izraisošās spējas. Ja nākotnē jebkura iemesla dēļ rodas imunitātes samazināšanās, paliekošais patogēns nekavējoties to izmantos, pārtrauc aizsargbarjeru ap primāro fokusu un sāks tālāk izplatīties - attīstīsies sekundārā tuberkuloze, no kurām viena ir plaušu tuberkuloze. No šī brīža ir redzami, tā sauktie klīniskie simptomi; spontāna atveseļošanās no sekundārās tuberkulozes ir ārkārtīgi reti sastopama.

Simptomi un plaušu tuberkulozes pazīmes

Plaušās tuberkulozes agrīnajiem simptomiem ir daudzveidīgas, bet tik patīkamas izpausmes, ka ilgstoši tās nedrīkst izraisīt ievērojamu labsajūtas traucējumu rašanos, un to bieži vien atklāj tikai fluorogrāfija periodiski veicot profilaktiskus izmeklējumus vai pilnīgi atšķirīgas slimības izmeklējumus.

Tomēr plaušu tuberkulozes agri simptomi ir sastopami katrā slimības gadījumā, jo tos var izraisīt intoksikācija - obligāta tuberkulozes infekcijas sastāvdaļa.

Pirmā plaušu tuberkulozes pazīme ir vājums, tas ir īpaši pamanāms no rīta, cilvēks pamostas ar sajūtu, ka viņš vispār nav atpūtis. Dienas laikā tas var notikt, bet pat ar nelielām dinamiskām slodzēm ātri attīstās nogurums, kas iepriekš nav novērots, darbaspēja samazinās, un tiek novērots reibonis.

Apetīte sāk pasliktināties, līdz tā nav, pacients pakāpeniski zaudē svaru. Pa ceļam attīstās apātija, interesi par daudzām aktivitātēm, kas iepriekš bija patīkami mazinājušās. Notiek ādas parādīšanās (parādās pirmā periodiska, tad konstants), miega traucējumi.

Temperatūra izjutīsies, tā var palikt zemā stāvoklī 37,5 ° C temperatūrā, taču tai bieži vien ir īpašības: tas šķiet tuvāk naktī, ko papildina drebuļi un augsta svīšana, tas palīdz nošķirt to no aukstuma un ļauj domāt par pirmo plaušu tuberkulozes pazīmi.

Plaušu tuberkuloze tiek pavadīta klepus, sākotnēji sausa, pastiprināta ķermeņa horizontālā stāvoklī, tas ir, galvenokārt nakts laikā, pāriet rīta klepus. Turpinot slimības attīstību, klepus kļūst mitri, atbrīvojot lielu daudzumu viskoīdas blāvas krēpas, parādās elpas trūkums.

Specifisks plaušu audu iekaisums izraisa izteiktu mazu asinsvadu daudzumu un lielo caurlaidību, sieniņu starplaikos sāk parādīties asins elementi, kas izraisa hemoptīzi. Progresējušos slimības gadījumos ir iespējama plaušu asiņošana. Sastrēguma parādība noved pie plaušu hipertensijas, plaušu sirds mazspējas un plaušu sirds var attīstīties, pacientiem attīstīsies ekstremitāšu pietūkums, smagos gadījumos izsvīdums vēdera dobumā - ascīts uzkrāsies.

Plaušu tuberkulozi var izraisīt drudzis, ko izskaidro termoregulācijas centra toksisks kairinājums. Ņemot vērā ādas bļodu, bieži tiek atzīmēts drudzis.

Krūtīs bieži vērojamas sāpīgas sajūtas, tās var izraisīt klepus no papēža, bet var norādīt uz pleirīta attīstību. Bieži vien ir asimetriskas ribu izvietojums, uz skartās puses, šķiet, ka sag, krita. Var rasties mīksto audu nogrimšana supraclavicular un subclavian reģionā, tas notiek slimības formu gadījumā, kopā ar plašu audu fibrozi un iesaistīšanos pleirā.

Tā kā saindēšanās ar tuberkulozi negatīvi ietekmē visu ķermeni, var novērot traucējumus dažādos orgānos un sistēmās. Slimošs cilvēks var sūdzēties par dispepsijas pazīmēm, palielinātu sirdsdarbības ātrumu, laboratoriskajā testā atklājas izmaiņas aknās un nierēs.

Plaušu tuberkuloze bērniem rada apmēram tādus pašus simptomus kā tuberkuloze pieaugušajiem, bet neformētas imunitātes dēļ tā var turpināties ātrāk, izraisot smagākas komplikācijas.

Plaušu tuberkulozes formas un fāzes

Agrīnākās formas izpaužas šādi:

a) primārais tuberkulozais komplekss, ieskaitot specifiskas pneimonijas, limfāgīta, vidudīna lümfadenīta koncentrāciju;

b) tuberkulozs bronhoadenīts.

Saskaņā ar patoloģiskā procesa izplatības pakāpi, plaušu tuberkuloze ir sadalīta daudzās formās (to ir vairāk nekā desmit).

Akūta miliārā plaušu tuberkuloze attīstās, kad infekcija pārklājas ar ierobežotu bojājumu asinsritē. Tajā pašā laikā tuberkulozes infekcija izplatās ļoti ātri ne tikai visā plaušu parenhimmā, bet arī dažādos orgānos, kur drīz parādās daudzas granulomas. Visbiežāk tiek ietekmēta liesa, nieres, zarnas, bet infekcija var ietekmēt jebkuru orgānu un jebkuru audu.

Hematogēnu izplatītu plaušu tuberkulozi raksturo infekcijas kanāli pa arteriālajiem un vēnu traukiem, parasti vienlaikus abās plaušās, tas ir viens no visbīstamākajiem slimības veidiem.

Citā formā - fokālās plaušu tuberkulozes - izpaužas īpašu nelielu izmēru (ne vairāk kā centimetru diametra) ugunskuru veidošanos, parasti ar lokalizāciju vienā plaušā, bieži vien ar labo plaušu tuberkulozi.

Infiltratīvā forma ir plaušu fokālās izmaiņas pastiprināšanās sekas.

Ļoti grūti, grūti ārstējama forma - kazeoziska pneimonija - tiek papildināta ar plašu nekrozes kameru, kas strauji paplašinās, kā rezultātā veidojas dobumi (dobumi).

Noturīgu dobumu veidošanās plaušu audu sabrukšanas dēļ ir raksturīga citai formai - kavernozai plaušu tuberkulozei.

Tuberkuloze ir izolēta slimības forma, kurai ir skaidra robeža no patoloģiskā koncentrēšanās no veseliem audiem, bet tās saasināšanās laikā tā var izplatīties ārpus šķiedraina barjera.

Patoloģiskā procesa izplatīšanās pleirā izraisa tuberkulozo pleirītu, kas var būt atkarīgs no serozā vai gļotādas rakstura, biežāk šī forma tiek uzskatīta par komplikāciju.

Visu šo formu attīstības pakāpe to progresīvajā gaitā ir šķiedru-kaļķa plaušu tuberkuloze, kas apvieno dobumu veidošanos, sieniņu blīvumu un plaušu parenhīmas izteiktu fibrozi.

Vēl viens slimības iznākuma variants - plaušu ciroze - ietver plaušu audu iznīcināšanu ar fibrozi.

Plaušu tuberkulozei ir trīs galvenie posmi. Pirmais no tiem raksturojams ar infiltrāciju, sabrukšanu, sēšanu un norāda uz akūtu iekaisuma stadiju klātbūtni. Otro fāzi raksturo rezorbcija un blīvums, kas liecina par tuberkulozes procesa aktivitātes samazināšanos. Trešais posms - rētas un kalcifikācija - ietver ievainojumu dziedināšanu, kas slimības gaitā rodas elpošanas sistēmai.

Diseminēta plaušu tuberkuloze

Šī slimības forma nozīmē infekcijas izplatīšanos asinsritē un limfas veidus (pirmajā ceļā nokļūst vairāk nekā 85%, bet otrā - mazāk nekā 15%), tas var izpausties kā primārās plaušu tuberkulozes komplikācija, bet biežāk tas notiek kā sekundāra tuberkuloze. Raksturīga iezīme ir vairāku specifisku granulomu veidošanās plaušu audos, to izmērs nosaka izplatīto tuberkulozes sadalījumu nelielos fokālos (granuloma izmērs līdz 0,2 cm), liela fokusa (folijas līdz 1 cm diametrā) un polimorfno-fokālās (jauktas versijas).

Mazais fokālais variants ir akūts, granulomas lokalizējas galvenokārt pa kapilāriem, tiem nav tendence saplūst, tos parasti ieskauj paplašināti alveoli (fokālās emfizēmas), visas procesa daļas ir iesaistītas plaušās.

Plašās fokālās formas plaušu tuberkulozei ir subhemisks cēlonis, patogēna izplatīšanās notiek pa venozo starpbolu tīklu, dažreiz pa plaušu artērijas zariem, kam raksturīgs simetrisks plaušu bojājums, visbiežāk ar skarto augšējo cilpiņu. Kaklām, kurām ir tendence uz saplūšanu un sairšanu, ir tāds pats laika periods.

Jaukta versija - vienmēr aptaukotas plazmas plaušu tuberkulozes pasliktināšanās ir hroniska, sākas ar plaušu augšējām daļām un pakāpeniski samazinās. Centri ir atšķirīga izmēra, struktūras un formas, kas izskaidrojams ar atšķirīgu to noformējumu. Plaušu audos attīstās acs skleroze, emfizēma, sabiezējums ar dobumu veidošanos. No šī brīža sākas patogēnu bronhogēns izplatīšanās, plaušu struktūras bojājuma simetrija ir sadalīta.

Hematogēnu izplatītu plaušu tuberkulozi raksturojas intoksikācija, elpošanas sistēmas bojājumi un citi orgāni. Vairāk intensīvāks nekā ar citām formām, samazināts ķermeņa svars, vairāk (ieskaitot ilgāk) cieš no ķermeņa termoregulācijas. Bet kopumā slimības gaita var būt ārkārtīgi mainīga, no tikko novērojama līdz satraukumam.

Laboratorijas pārbaudēs tika konstatētas būtiskas izmaiņas asinīs: leikocitoze, limfopēnija, paaugstināts ESR.

Izplatītas plaušu tuberkulozes sākums atgādina aukstos simptomus, bet drīz vien bieži notiek sūdzība - elpas trūkums, ko izraisa plaušu hipertensija. Klepus nav spēcīga, drīzāk klepus, krēpas ir sarežģītas un grūti nošķirt. Slimība plūst viļņos, pacienta stāvoklis uzlabojas, tad atkal pasliktinās. Biežāk nekā ar citām plaušu tuberkulozes formām attīstās bronhīts ar astmas sastāvdaļu un bronhiālā astma.

Izplatītas plaušu tuberkulozes izplatīšanās citiem orgāniem izpaužas kā atbilstošie simptomi. Harkus balss un iekaisis kakls radīsies ar garingu tuberkulozi, hematūriju un stipra muguras sāpēm - ar nieru bojājumiem.

Izplatīta plaušu tuberkuloze sievietēm var izraisīt neauglību, stipras sāpes iegurņa zonā, jo šis process ietver olnīcas un olvadus. Kaulu audu pārvarēšana novedīs pie sāpēm skartajā zonā, gaitas nestabilitātei, vājumu rokās vai kājās - viss ir atkarīgs no patogēno fokusēšanas lokalizācijas jomas. Visbiežāk ir skarts balsenes, uroģenitālās sistēmas orgāni un kaulu audi, taču var teikt, ka šī tuberkulozes forma neaizsargā nekādus audus un orgānus, kas nonāk tā ceļā.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Cavernožu plaušu tuberkuloze var rasties kā citu tuberkulozes formu komplikācija, tā ir hroniska slimība, kurai raksturīga dobumu (dobumu) klātbūtne plaušu audos un masīvi šķiedru augi ap tiem. Papildus šīm izmaiņām ir bronhogēnas skrīnings, tās var būt diezgan vecas un ļoti svaigas.

Plaušu bojājumi var būt vienpusēji vai divpusēji, dobumu skaits dažādās plaušās var atšķirties no vienas dobuma līdz vairākām.

Kausētas nekrozes dobumi var veidoties arī citās slimības formās, bet tieši ar kaunozas plaušu tuberkulozes parādīšanos fibroze nāk uz priekšu, dobuma sienas iegūst skrimšļu blīvumu, tiek ietekmētas bronhu nosusināšanas dobums. Pateicoties izteiktam dobuma sienu blīvumam, saturs tiek reti izlaists, nekrotiskās masas saasina intoksikācijas sekas un veicina sienu turpmāku iznīcināšanu, kas var izraisīt blakus esošu trauku un plaušu asiņošanas bojājumus. Šādos gadījumos asiņošana reti tiek apstājusies, grūti ir konservatīvas ārstēšanas metodes, pacientiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Skrīninga klātbūtne apkārtējos audos vēl vairāk mazina plaušu virsmu, un progresē elpošanas mazspēja.

Sūdzības nav daudz atšķirīgas no citām plaušu tuberkulozes formām, tikai tajās progresīvās situācijās, kurās tām ir iezīmes. Acrociānoze, attīstās kaheksija, krūtis kļūst par cilindra formu. Supraclavicular depresijas krīt vairāk uz skartās puses, skartajā pusē atpaliek, kad elpošana.

Plaušu sitaminstrumentu laikā tiek dzirdēta iesaiņota skaņa salīdzinoši saglabājušos apgabalos, bet kurls - pār vairāk ietekmētu. Auskulācija vienmēr atklāj jauktās rales, bieži mitras. Slimības slimnieki rada daudz mikobaktēriju ar krēpu. Bez ārstēšanas vēderos rodas kavernozas plaušu tuberkulozes, ir nomierinoši periodi, kurus nomainās jauns saasinājuma vilnis ar svaigu dobumu veidošanos, attīstās komplikācijas: hroniska plaušu sirds, hemoptīze, plaušu asiņošana. Ārstēšanu sarežģī fakts, ka vairumā gadījumu šī forma izraisa patogēna pretošanos narkotikām.

Šīs formas diagnoze nerada nekādas grūtības; rentgena izmeklēšanas laikā plaušu audu izmaiņas ir skaidri redzamas: dobumi, izteikta fibroze, plaušu sasmalcināšana un grumba, ribu asimetrija, mediastīna pārvietošanās pret bojājumu, svaigas izplatīšanās aknas.

Dzelzs plaušu tuberkuloze

Slimības forma, kurā fibroze kļūst par visizteiktāko izpausmi, tas ir, plaušu audu zīmogs, kas zaudē spēju veikt elpošanas funkciju. Kopā ar blīvu bezgaisa zonām ir emfizēmas fouls, bronhektāze, to klātbūtne tiek apvienota ar aktīvā procesa pazīmju saglabāšanu. Šī forma attīstās ilgstošas ​​kavernozas vai izplatītas plaušu tuberkulozes rezultātā. Dziļurbuma formas parasti ir deformētas, tās var būt vienreizējas vai vairākas infiltrācijas apvalkas, plaušu audos var būt izplatīšanās parādības. Patoloģiskais process var būt vienpusēja vai divpusēja, plaši izplatītā plaušu fibrozā tuberkuloze. Saskaņā ar procesa izplatīšanos, šķiedraina forma ir sadalīta kopējā un daļējā. Kopējā varianta gadījumā process ietver visu plaušu, daļēju variantu, daivu vai segmentu.

Ar šādām izteiktām fibrotiskām izmaiņām, asins cirkulācija, kombinācijā ar bronhektāzi un emfizēmu, attīstās plaušu sirds slimība un plaušu sirds, kas savukārt pastiprina elpas trūkumu, pacientiem attīstās akrozīnoze.

Šī plaušu tuberkulozes forma izpaužas atkarībā no procesa posma. Palielinoties ķermeņa temperatūrai (līdz 39 ° C), saasināšanās izraisa ievērojamu un ilgstošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, intoksikācijas rezultātā rodas smags vājums, nakts svīšana, klepus ar viskozas krēpas izdalīšanos, elpas trūkums. Kad aktivitāte samazinās, simptomi būs mazāk izteikti, līdz apmierinošam veselības stāvoklim.

Ar garu gaitu, krēpu pārmaiņu būtība, tajā parādās gūžas komponente, bieži tas norāda uz sekundāro infekciju. Turpmākā bronhektāzes attīstība veicina arī krēpu uzkrāšanos un stagnāciju, kas izdalās ļoti klepus. Kratītāji plaušās kļūst noturīgi, krēpa kļūst daudz viskozs. Biežas hemoptīzes gadījumi ir iespējami plaušu asiņošana, kas nopietni apdraud pacienta dzīvi. Ar asiņošanu aspirācijas asiņošana ir iespējama, turpinot attīstīties aspirācijas pneimonija.

Šie simptomi nav visiem pacientiem, tiem ir dažāda smaguma pakāpe, tie tiek kombinēti dažādos veidos. Ar plaušu sirds slimību, ekstremitāšu un bagāžnieku pietūkumu palielinās aknas, un laika gaitā var attīstīties ascīts.

Slimības gaita norit, simptomi palielinās, tad samazinās. Plaušu sirds slimības pasliktināšanās bieži noved pie tādas ievērojamas invaliditātes, ka pacients iegūst invalīda statusu. Ilgstoša intoksikācija izraisa ievērojamas trofiskas un vielmaiņas izmaiņas audos, un iekšējos orgānos rodas amiloidoze, kas var ievērojami pasliktināt orgānu vai audu funkcijas.

Dzelzs plaušu tuberkuloze ir neatgriezenisks process, vairs nav iespējams atgriezt plaušu audus normālā stāvoklī pat visprecīzāk, tāpēc biežāk nekā ar citām formām, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Plaušu tuberkulozes diagnostika

Plaušu tuberkulozes diagnostika ir ārkārtīgi svarīga masu pasākumu sastāvdaļa, kuras mērķis ir samazināt infekciju, saslimstību, invaliditāti un mirstību no šīs smagās slimības. To var aizdomas, pamatojoties uz vairākiem simptomiem, kas, kaut arī nav specifiski, vēl arvien veicinās eksāmenu pareizajā virzienā un ļaus to apstrādāt laikā. Pacientu ar jau izpaustiem simptomiem identificēšana ir svarīgs mērķis, taču tas nav pietiekami, lai slimības atpazīstamību agrīnākajos posmos, jo plaušu tuberkuloze (īpaši plaušu tuberkuloze bērniem) sākotnējā fāzē var būt asimptomātiska.

Ir daudzas shēmas un integrēti pasākumi, kuru mērķis ir identificēt un ārstēt tuberkulozes infekciju, pašlaik spēkā esošo stratēģiju visefektīvākā ir DOTS (tieši novērota ārstēšana, īstermiņa kursi). Tas ietver četrus galvenos nosacījumus, kas ļaus ātrāk diagnosticēt slimību un veiksmīgāk izturēties pret to. Pirmais nosacījums ir gadījumu atklāšana ar bakterioskopijas metodi, kas ietver krēpu masas pārbaudi. Otrais pamatojas uz obligātu bakterioskopisku kontroli noteiktā pacienta ārstēšanas procesā. Trešais ir obligātā anti-tuberkulozes zāļu pieejamība un to nepārtraukta piegāde. Ceturtais nosacījums ir skaidra reģistrācija un sakārtots ziņojums, kas ļaus novērtēt katra pacienta ārstēšanas rezultātus. Bet šī stratēģija ir vairāk vērsta uz jau izpaudušās slimības, jo tā pamatā ir pacienta ārstēšana ar ārstu.

Agrāka diagnoze ir Mantoux tests - tuberkulīna tests. Testa mērķis ir noteikt imunitātes pret Mycobacterium tuberculosis intensitāti. Ievads zemas (0,1 ml) tuberkulīna daļas zem ādas ļauj noskaidrot, vai organismā ir mikobaktērija. Pēc pāris dienām injekcijas vietā parādās "poga" - ādas neliels sacietējums ar apsārtumu, ādas veidošanās lielums ir atkarīgs no tā, cik imūnās šūnas ir "pazīstamas" ar mikobaktēriju. Parauga novērtējums tiek veikts līdz trešās dienas beigām, tajā pašā laikā tiek mērīts tikai blīvums, bet ne sarkanās krāsas centrs - tam nav nekāda sakara ar imūnām reakcijām. Tiek vērtēta arī ādas infiltrācija. Par šiem diviem rādītājiem izdarīt secinājumus.

Vēl joprojām nav vienprātības par mehānismiem, kas ir tuberkulīna testa pamatā. Tuberkulīns nav antigēns, nevis toksīns, bet tikai proteīna ekstrakts no termiski apstrādātām mikobaktērijām, tādēļ reakcija injekcijas vietā ir daudz alerģiska nekā imūns, turklāt tā nerada antivielu veidošanos. Tomēr pārbaude pietiekami precīzi parāda kontaktu ar mycobacterium tuberculosis klātbūtni vai trūkumu, kas ir tā galvenais mērķis. Pirmais Mantoux tests tiek veikts ar bērniem vecumā no viena gada.

Iemesls, ar kuru sazināties ar TB ārstu, ir ādas apvalka lielums bērniem virs 17 mm un pieaugušajiem - vairāk nekā 21 mm, straujš papulu lieluma palielinājums salīdzinājumā ar iepriekšējo rādītāju, jebkura pustulozes veidošanās.

Ir arī citas metodes tuberkulozes mikobaktēriju noteikšanai organismā, no kurām viena ir bakterioskopiska. Tiek pētīta klepus, kas izdalīta klepus, tiek izveidots uztriepes, iekrāso, pārbauda ar mikroskopu, skābes izturīgo stieņu noteikšana (tie būs mikobaktērijas) norāda uz infekciju.

Bakterioloģiskā metode ietver krēpu kultūras izmantošanu īpašos barības vielu vidēs, un, ja tuberkulozes infekcijas izraisītājs ir sastopams krēpās, tiks atklāts tās koloniju augšana.

Ir daudzas līdzīgas metodes, taču tās atbild tikai uz vienu jautājumu: vai organismā ir tuberkulozes mikobaktērijas? Citi pētījumu veidi ļauj novērtēt slimības veidu un fāzi.

Fluorogrāfiskā izmeklēšana ļauj apdomāt vai identificēt fokālās izmaiņas plaušu audos, aplūko ugunskurus no dobuma, dobuma, plaušu sakņu paplašināšanos, pleiras sabiezēšanu, šādos gadījumos pacientam veic pilnu rentgena pārbaudi, izraksta krēpu mikroskopiju, bronhoskopiju.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana

Plaušu tuberkulozes ārstēšana būs efektīva tikai tad, ja tā ietver virkni pasākumu: specifiska un simptomātiska terapija, imūnsistēmas stiprināšana, mājsaimniecības un sanitāri higiēnas dzīves apstākļu uzlabošana, uztura un ārstēšanas noteikšana.

Terapijas laikā izvirzītos mērķus var iedalīt četrās galvenajās grupās. Pirmais ir slimības izpausmju un pacientu sūdzību likvidēšana, laboratorisko parametru normalizēšana. Otrais ir mikobaktēriju sekrēcijas pārtraukšana ar krēpu, tai jābūt noturīgai, apstiprināta ar bakterioskopiskām un bakterioloģiskām metodēm. Trešais virziens - ievērojams slimības radioloģisko pazīmju samazinājums. Ceturtais ir respekcija vai vismaz ievērojams uzlabojums elpošanas orgānu funkcionālajās spējas un organismā kopumā, darba spējas palielināšana.

Ārstēšanas izvēli nosaka, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli. Smagas formas slimības gaitā ar izteiktām intoksikācijas izpausmēm, augstu temperatūru, plaušu nepietiekamības dekompensāciju nepieciešams gultas režīms un obligāta hospitalizācija. Aktīva specifiskā procesa remisijas fāzē tiek parādīts maigu režīms, ārstēšana var turpināties mājās. Pēc ievērojama uzlabojuma viņi pāriet uz apmācību režīmu, pakāpeniski pārejot uz pilnvērtīgu darba aktivitāti.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana ar narkotikām ir ilgs process, kas pat vismazāk labvēlīgos apstākļos aizņem vismaz četrus mēnešus. Galvenā metode ir anti-TB zāļu ārstēšana ar bakteriostatisku un baktericīda iedarbīgumu. Galvenās šādu narkotiku grupas ir aminoglikozīdi, rifamicīni, PASK, tiamīdi, fluorokinoloni.

Farmakoterapijai jāpievieno vairāki principi. Pirmais no tiem ir ārstēšana, kas sākta tūlīt pēc slimības atklāšanas, neuzkavojoties līdz vēlāk, līdz labākam laikam. Obligāti piešķirtas kompleksās anti-TB zāles (vismaz četras). Svarīgs nosacījums ir ilgums un plānota ārstēšana, neatļautas pārtraukumi, viena vai vairāku zāļu atteikšanās ir nepieņemami. Vēl viens princips ir obligātā kontrole pār ārstēšanas procesu, jo ārstēšanas ilgums plaušu tuberkulozes dēļ pacienti var lietot zāles neregulāri vai pat pilnīgi pārtraukt ārstēšanu.

Šie principi ir svarīgi tāpēc, ka mikobaktērijas ir ļoti izturīgas pret zāļu iedarbību, ātri attīstās tā izturība, kā arī spēj ļoti intensīvi vairoties, kad process tiek aktivizēts un izplatās pa limfas un asinsrites. Īpašā uzmanības centrā var būt dažādu populāciju patogēni, tie attiecīgi atšķiras vielmaiņas aktivitātēs, tāpēc tiem ir jāietekmē ar dažādiem medikamentiem. Pat ar nesen diagnosticētu plaušu tuberkulozi pacienta organismā būs patogēni ar izturību pret pret tuberkulozes līdzekļiem. Visi iepriekš minētie izskaidro nepieciešamību pēc kompleksa ietekmes uz tuberkulozes infekciju.

Ir divi anti-tuberkulozes terapijas posmi: intensīva un ilgstoša ārstēšana. Intensīva (sākotnējā) fāze koncentrējas uz mikobaktēriju nomākšanu ar strauju pavairošanu, ti, ar augstu vielmaiņas aktivitāti, kā arī par patogēna rezistences pret narkotikām novēršanu. Ārstēšanas turpināšanas fāze ir vērsta uz patogēniem ar zemu metabolisma aktivitāti un lēnu reproduktīvo iedarbību, regenerējošo procesu stimulēšanu plaušu audos.

Anti-tuberkulozes terapija tiek veikta saskaņā ar apstiprinātiem shēmām, kas satur to zāļu komplektu, kas ir vispiemērotākais noteiktām plaušu tuberkulozes formām.

Pirmais režīms ir paredzēts personām, kurām ir nesen diagnosticēta plaušu tuberkuloze, kopā ar bakteriālu izdalīšanos vai pacientiem ar kopējām slimības formām, neizdalot mikobaktērijas. Terapijas kurss ietver izoniazīdu, pirezinamīdu, rifampicīnu, streptomicīnu intensīvā ārstēšanas fāzē, kas ilgst divus mēnešus. Ārstēšanas turpināšanas fāzē četrus mēnešus izmanto tikai divas zāles (rifampicīns, izoniazīds). Atkarībā no izturības pret minētajām zālēm Streptomicin tiek aizstāts ar etambutolu.

Citi režīmi ir paredzēti, lai ārstētu tuberkulozes infekciju ar dažādu pretestības pret tuberkulozes terapiju pakāpi. Šādos gadījumos pirmajā shēmā (kanamicīns, lomefloksacīns, ofloksacīns, protionamīds utt.) Tiek pievienotas citas zāles, tās izvēlas katram pacientam atsevišķi.

Vēl viens no plaušu tuberkulozes fokuss - pathogenetic terapija, tas ietver līdzekļus, lai mazinātu ietekmi intoksikācijas un palielināt aizsargājošo jaudu organisma. Hormonālās zāles tiek izmantotas slimības formas, kas ir saistīta ar pastiprinātu reakciju eksudatīvu (infiltratīva, miliāru tuberkulozi, pleiras izsvīdumu), no visbiežāk izmanto prednizolons. Jo būtiski samazina asiņu limfocītos noteikts imūnmodulatori.

Viens no ārstēšanas veidiem ir sabrukšanas terapija, to izmanto destruktīvās slimības formās, kopā ar plānsienu dobumu veidošanos. Izveidots mākslīgs pneimotorakss, kas izraisa saspiestu skarto plaušu darbību, dobumā ir ievērojami samazināts izmērs, kas paātrina tā dziedināšanu. Visbiežāk sabrukšanas terapiju izmanto plaušu asiņošanai no sabrukušiem traukiem urbānos.

Bieži vien plaušu tuberkulozei ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tuberkulozes ķirurģiska noņemšana, atsevišķas alas, vairākas alas ar ievērojamu sienu un blakus audu fibrozi. Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas pleiras empīmes tuberkulozes un reizēm limfmezglu nekrotiskajos bojājumos, smagās kazeozās pneimonijas formās.

Svarīga tuberkulozes ārstēšanas sastāvdaļa ir diētas terapija. Pārtikai vajadzētu būt ar augstu kaloriju daudzumu, intensīvi apstrādājot apmēram 3000 Kcal dienā, ar apmācību režīmu - 3500 Kcal dienā. Uztura satur pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, kalcija, fosfora, vitamīnu.

Atveseļošanās stadijā un vieglās plaušu tuberkulozes formās ieteicama sanatorijas-kūrorta ārstēšana, kas ietver klimatisko faktoru labvēlīgo ietekmi, fizisko terapiju, elpošanas vingrinājumus un uztura terapiju.

Ārstēšanas efektivitāti vērtē pēc klīnisko simptomu mazināšanas pakāpes, radioloģiskām izpausmēm, mikobaktēriju sekrēcijas trūkuma pakāpe.

Plaušu tuberkuloze - kuru ārstu palīdzēs? Ja Jums ir vai ir tikai aizdomas par plaušu tuberkulozes attīstību, nekavējoties sazinieties ar šādu ārstu kā infekcijas slimību speciālists.