Cavernous plaušu tuberkuloze

Kaverniska plaušu tuberkuloze ir slimības destruktīva forma, kuras atšķirības iezīme ir izolētas sabrukšanas dobuma (dobuma) klātbūtne plaušu audos. Šīs tuberkulozes formas klīnikai ir maz simptomu: nogurums, apetītes samazināšanās, klepus ar krēpu ir vāji; pēkšņa hemoptīze vai asiņošana var liecināt par patoloģiju. Atklājiet kavernozu plaušu tuberkulozi, kas palīdz rentgenstaru diagnostikai, tuberkulīna diagnostikai, MBT noteikšanai krēpās. Ārstēšana ietver hospitalizāciju, anti-tuberkulozes ķīmijterapiju, elpošanas vingrinājumus, fizikālo terapiju; pēc norādēm - ķirurģiskā taktika.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Kavernozā plaušu tuberkuloze ir plaušu tuberkulozes progresēšanas stadija, kas turpinās ar plānas sienas dobuma veidošanos, kurai nav raksturīgas iekaisuma-šķiedru izmaiņas sienās un apkārtējā plaušu audos. Saslimstību galvenokārt ietekmē pieaugušie; bērniem ar primāro tuberkulozes kompleksu un VLHU tuberkulozi, pelēkā veidošanās ir retāk sastopama.

Vairāk nekā pusē gadījumu vēdera forma kalpo kā infiltratīvās tuberkulozes iznākums, citos gadījumos - izkliedēta un fokālās plaušu tuberkuloze. Ja nav īpaša ārstēšana vai nepietiekamība cavitary ieiet fibrocavernous tuberkulozi, kas raksturīgs ar to sienām dobuma fibrozi un apkārtējo plaušu parenhīmā, un klātbūtnē multiplās perēkļu piesārņojuma. Nesen diagnosticēta vēdera un plaušu celmlaušu plaušu tuberkulozes īpatsvars pulmonoloģijā sastāda 5-6% no visiem tuberkulozes infekcijas gadījumiem. Turpmākā tuberkulozes progresēšana var izraisīt slimības beigu posmu - cirozes tuberkulozi - plaušu grumbu dēļ rupju saistaudu plaša izaugsme.

Cavernas plaušu tuberkulozes cēloņi

Iznīcinošais process var sākties jebkurā klīniskā plaušu tuberkulozes formā - infiltratīvā, izplatītā, fokālās, tuberkulozes. Kavernozās tuberkulozes attīstības priekšnoteikumi var būt masīva superinfekcija, pastiprināta sensibilizācija un ķermeņa reaktivitātes izmaiņas, blakusparādības un kaitīgie paradumi (smēķēšana).

Dobuma formēšanas (dobuma) veidošanās plaušās pirms tam notiek dezintegrācijas fāze - dobuma veidošanos iekaisuma fokusā, kas piepildīta ar īpaša veida nekrotisko audu - kazeozo masu. Proteolītisko enzīmu ietekmē sausās kazeozes-nekrotiskās masas iegūst šķidru konsistenci un pakāpeniski noraida caur iztukšošo bronhu, atstājot atlikušo dobumu savā vietā. Nākotnē šī dobums piepildīsies ar gaisu, un, ja tiek traucēta bronhu - šķidruma drenāžas funkcija.

Izveidotās dobuma sienu veido trīs slāņi: no iekšpuses tā ir izklāta ar kazeozu masu (pyogenic membrane) slāni, vidū ir granulēšanas membrāna, ko attēlo milzu un epitēlija šūnas, ārpus dobuma ieskauj tieva elastīga saistaudu kapsula. Kavernozās plaušu tuberkulozes raksturīgās patoloģiskās pazīmes ir vienas dobuma klātbūtne, izteiktas iekaisuma reakcijas trūkums un fibrozes izmaiņas bronhos, limfas traukos un to apkārtējos audos.

Kavernas plaušu tuberkulozes klasifikācija

Saskaņā ar fizioloģijas iedobumu patoģenētiskajām īpašībām izšķir šādus tipus:

  • svaigu izplūšanu - dobumu veidošanos kazeozes sabiezējumu kamerā, kas nav no plaušu audiem (fāzē)
  • svaiga elastīga - divslāņu norobežotu dobumu veidošanos ar piogēnu un granulācijas apvalku klātbūtni (sadalīšanās fāze)
  • iekapsulēta - patiesībā kaļķainā plaušu tuberkuloze, trīsviru struktūras dobumu (sk. iepriekš)
  • šķiedraina - atbilst fibro-kaļķakmens tuberkulozei; ārpus dobuma, ko ieskauj šķiedru apvalks
  • sanitized - dobumus attīra no granulācijas un kazeozes; pēc būtības tie ir atlikušās dobumi pēc tuberkulozes ārstēšanas.

Atkarībā no dobuma lieluma iedala mazos (ar diametru mazāku par 2 cm), vidēja (ar diametru 2-5 cm) un lielu (ar diametru vairāk kā 5 cm).

Kavernas plaušu tuberkulozes simptomi

Kavernozās plaušu tuberkulozes lokalizācija parasti ir vienpusēja. Parasti slimība parasti attīstās 3-4 mēnešu laikā, kad neefektīvi tiek ārstēti citi tuberkulozes veidi. Klīniskais attēlojums ir visizteiktākais sadalīšanās fāzē. Ir klepus ar krēpu, hemoptysis. Ar dziļuma dobumu dzirdamas mitrās lāpstas.

Pēc kavēšanās veidošanās beigām simptomi kļūst reti, vieglas un nespecifiskas. Var rasties astēnija, pastāvīga noguruma sajūta, samazināta ēstgriba, svara zudums, periodiska zemas pakāpes temperatūra. Pacienti ar kavernozu plaušu tuberkulozi ir infekcijas rezervāts un mikobaktēriju izplatīšanās avots. Tāpēc baktēriju izdalīšanās bieži ir pamats sīkākai pacienta izpētei.

Slēptais tuberkulozes process var norādīt uz plaušu asiņošanu, kas bez jebkāda iemesla attīstās pilnīgas veselības fona apstākļos. Smagas asiņošanas avots var kļūt par tā dēvēto Rasmussena aneirismu (ar galēju plaušu artēriju iesaistīšanos dobumā), dobuma aspergilozi, ieskaitot sanitārās dobumus. Caverno tuberkulozes gaitas sarežģīts variants ietver arī dobuma atklājumu pleiras dobumā, attīstoties bronhopleurālai fistulai vai empīmei.

Cavernous plaušu tuberkuloze ilgst ne ilgāk kā 2 gadus. Dobumu dzīšana ir iespējama vairākos veidos: veidojot rētu, tuberkulozi, vienu tuberkulozi fokusu, sanitāriju dobumu. Citos gadījumos kaļķa tuberkuloze kļūst par šķiedru-kaļķainu plaušu tuberkulozi.

Kavernas plaušu tuberkulozes diagnostika

Parasti pulmonālās tuberkulozes noteikšanas brīdī pacienti jau ir reģistrēti ar fizioterapijas līdzekli un ir ziņots par agrāku tuberkulozes infekciju. Retāk retāk tiek konstatēta tuberkuloze šajā posmā, parasti ar profilaktisku fluorogrāfiju. Auskulturālie dati nav informatīvi, tādēļ alas bieži sauc par "mēmām". Hemogramija biežāk ir normālā diapazonā, dažkārt ir neliela neitrofīlija, limfocitopēnija, palielināts ESR.

Papildu rentgena izmeklēšana (plaušu rentgenogrāfija) atklāj apļveida ēnas, kuru perifēra lokalizācija ir ovāla vai apaļa forma. Pēc rentgenstaru datu iegūšanas nepieciešama diferenciāldiagnoze ar plaušu abscesu, perifēro plaušu vēzi, buljonu emfizēmu, ierobežotu pneimotoraksu, ehinokokozi, pleiralizētu saccurator. Laboratorijas un endoskopiskās izmeklēšanas sniedz būtisku palīdzību šajā jautājumā.

Ja plaušās tuberkuloze pirmo reizi tiek atklāta krēpās, MBT analīze tiek konstatēta lielos daudzumos. Bronhoskopija ir nepieciešama ne tikai, lai iegūtu materiālu pētījumiem bez krēpas, bet arī lai noteiktu bronhu iekaisuma izmaiņas (endobronhīts), kas novērš dobuma slēgšanu. Tuberkulīna testu rezultāts ir vāji pozitīvs.

Cavernas plaušu tuberkulozes ārstēšana un prognoze

Aktīvās baktēriju izdalīšanās dēļ pacientiem ar kavernozu plaušu tuberkulozi nepieciešama slimnīcas ārstēšana tuberkulozes ambulancē. Pirmo reizi terapiju atklājies kaļķakmens process tiek veikts, vienlaikus lietojot 3-4 prettuberkulozes zāles (parasti izoniazīdu, etambutolu, rifampicīnu un streptomicīnu). Lai nodrošinātu augstu specifisko ķīmijterapeitisko līdzekļu koncentrāciju, tos var ievadīt intravenozi, intrabronchially, kā arī tieši dobuma dobumā. Turklāt tuberkulīna terapija, terapeitiskie elpošanas vingrinājumi un fizioterapija (inductotermija, ultraskaņa, lāzerterapija) ir paredzētas. Ja ir augsts mikobaktēriju rezistences zāļu rezistences risks, fluorhinoloni un kanamicīns tiek pievienoti ārstēšanas shēmai.

Labvēlīgos gadījumos īpašas terapijas 4-6 mēnešu protēzes rezultātā rodas pozitīvi rezultāti: baktēriju sekrēcijas pārtraukšana, dobuma samazināšana un aizvēršana. Ja minētajā periodā nav iespējams sasniegt dobuma dzīšanu, tiek pieņemts lēmums par kavernozas tuberkulozes operatīvu ārstēšanu: plaušu rezekcija, operatīvā sabrukšanas terapija (mākslīgā pneimotoraksa lietošana). Gadījumā, ja notiek notikumi pēc stacionārā stadijas, tiek veikta sanatorija un ambulatorā ārstēšana ar sekojošiem pasākumiem.

Vairumā gadījumu vēdera tuberkulozi var izārstēt. Tuberkulostātiskās terapijas fona mazie dobumi ir aizvērti un rētas. Laika gaitā alas ar stingrām sienām atkal piepilda ar kasešu masām, kas noved pie pseidotuberkulomas veidošanās. Nevēlamās blakusparādības (nieze, aspergiloze, tuberkulozes procesa progresēšana uc) ir reti.

Cavernous plaušu tuberkuloze: simptomi, diagnoze un ārstēšana.

Etioloģija

Lai nepieļautu baktēriju sarežģītus bojājumus elpošanas orgāniem, vispirms ir jānovērš kontaktpunkts. Infekcija neattīstās ikvienā cilvēkā. Lai patogēns varētu uzsūkties un sākt dzīvībai svarīgu darbību plaušās, ir nepieciešams noteikt noteiktu organismu faktoru un spēju apjoms, kurā imūnsistēma nevar novērst patogēnu ietekmi. Celmi ir vieglāk iekļūt elpošanas daļā, ja ir atvērtas bojātas gļotādu daļas. Turklāt kaļķa tuberkuloze attīstās, ņemot vērā šādus faktorus un slimības:

  • Nevēlamie dzīves un darba apstākļi
  • Smēķēšana
  • Alkoholisms un narkomānija
  • Diabēts
  • Smags aknu un nieru bojājums
  • Imūndeficīta vīruss
  • Pastāvīgs kontakts ar patogēnu nesēju
  • Bieža hipotermija
  • Neattīstīta infiltratīva forma
  • Vēlas piekļūt ārstiem.

Pathogenesis

Atdzimšanas mehānisms ir balstīts uz sākotnējo infiltrācijas veidošanos. Sākotnēji tas ir iekaisuma fokuss ar nekrotisko audu, kas attīstās tā centrā. Šajā jomā notiek atbrīvoto makrofāgu un limfocītu savienojumu mijiedarbība. Kad mikobakteri tiek uzsūkti, elementi veido antigēnu struktūru, kas izdala peptīdus ārpusšūnu telpā. Rezultātā iegūtās adaptīvās šūnas saņem informāciju par patogēna gēnu struktūru un turpina migrēt pret patogēnu. Tā rezultātā daļiņas rada skābekļa un ūdeņraža peroksīdu, kas darbojas kā pārrāvuma punkts celmu sieniņām.

Ar palielinātu fermentatīvo aktivitāti makrofāgi veido lielu daudzumu elementu, kas ierobežo iekaisuma apgabalu. Rezultātā iegūtā granuloma ir imūno atbildes reakcija uz infekciju. Saskarē ar mikobaktērijām mirstošie savienojumi paliek lokalizācijas centrā un rada kazeozi. Tajā pašā laikā tiek atbrīvots liels daudzums proteāžu, kas viegli izkausē nekrotisko plaušu audu. Šķidrās vielas plūst caur drenāžu bronhos, kas izraisa dobumu veidošanos. Ārstēšanas laikā tas sāk izšķīst, bet apkārt ir audi, kuriem ir tendence uz iekaisuma procesiem.

Paaugstināta urīnpūšļa tuberkuloze ir signāls par procesa pasliktināšanās stadiju. Caur bronhu drenāžas dobumu infekcija ieplūst. Makrofāgi nav pietiekami aktīvi, viņi nevar kontrolēt mikobaktēriju reprodukciju, tāpēc to augšana palielinās eksponenciāli. Imūnās fagocīti zaudē spēju tikt galā ar lieliem apjomiem, viņi sāk mirt. Visi faktori novērš patogēnu nelabvēlīgos apstākļus, tas izpaužas ārpuscelulārā formā.

Dobumu sienām ir trīs slāņi - šķiedru, kasešu un granulācijas. Pirmais izskatās kā skrimšļa audi. Kavernozu tuberkulozi raksturo strauja izaugsme un ne tikai plaušu, bet arī bronhu iesaistīšanās. Izglītība ir ierobežota lokalizācija vai vairāku foci savienojums. Ar tās attīstību, drenāžas funkcija pazūd. Ilgstošs tīrīšanas trūkums izraisa nekrozi. Šis nosacījums izraisa asinsvadu sienu integritātes pārkāpumu. Pastāv asiņošanas risks. Daudzi infiltrāti bez norobežotajām robežām izraisa plaušu tilpuma zudumu un elpošanas mazspēju

Ir vairāki kaverves veidošanas posmi:

  • Progresējošā sabrukšanas stadija ir dobums, ko ieskauj nekrotiski audi ar pieaugošu iekaisuma procesu.
  • Elastīgā fāze ietver necrotizēto šūnu noraidīšanu un attīrīšanu. Dobumā ir raksturīga plānu, kritienu divslāņu siena.
  • Blīvā un stingrā dobumā vēlāk ir 3 daļas - kasešu iekšpusē, granulās ar epitēlija daļiņu centrā un elastīgu apvalku ārpusē
  • Fibrīna dobums ir izveidots vairākos slāņos. Nekrotiskie audi ar trakiem un sklerozes struktūru, šķiedru sienas, šķiedru kapsulas
  • Attīrīta dobumā - stāvoklis pēc ārstēšanas, kurā rehabilitācijas rezultātā tiek pārtraukta visa kazeoze, paliek tikai tukšumi.

Simptomi

Patoloģijas pazīmes parasti ir vieglas. Kaulozes plaušu tuberkuloze ir galvenokārt vienpusēja, attīstoties ārstēšanas neesamības vai neefektivitātes dēļ 4 mēnešus pēc infiltrātu veidošanās. Progresīvām formām, ko raksturo ilgstoši paasinājumi ar īsiem starplaikiem.

Dažos gadījumos izkausētās masas izejā tiek veidotas peribronhijas dobumi. Process ir līdzīgs pneimonijai. Pastāv spēcīga saindēšanās.

Akūtā formā kavernozu plaušu tuberkulozi raksturo paaugstināts drudzis. Samazināts ķermeņa svars. Kad sasprindzina klepu, elpas trūkumu, krēpu ar asins recekļiem. Paaugstinātā rezistence pret patogēnu neļauj ķermenim pienācīgi reaģēt uz terapiju.

Ja vērojama kaļķa tuberkuloze ar komplikācijām, rodas sirds un plaušu nepietiekamība. Olbaltumvielu metabolisma traucējumu pavada polisaharīdu amiloido kompleksu nogulsnēšanās. Asiņošana no recidivējošām un ilgstošām, disfunkcionālām nierēm. Bieži vien ir aspirācijas pneimonija, kas izraisa asfiksiju. Izrāvienu alas noved pie pleiras empīēmas un pneimotoraksa.

Ja ilgstoša krūškurvja progresēšana ir deformēta, tā kļūst par cilindru formu. Blakusglyuchichny apgabaliem sakāves kritumu. Diafragmas paaugstināšana palēnina elpošanu. Gravīši izteikti un slapji. Pēc tam attīstās muskuļu distrofija, saglabājas vājums un pastiprināta svīšana.

Diagnostika

Vairumā gadījumu slimība ir labi definēta un pārbaudīta. Savācot anamnēzi, pulmonologs pamatojas uz iepriekšējās patoloģijas formas datiem. Diagnostikas noteikšanai tiek piešķirti šādi testi:

  • Radiogrāfs parāda skaidri definētu dobumu klātbūtni galvenokārt subklāvijas reģionā
  • Asins bioķīmija nosaka iekaisumu
  • Krēpu analīze dod priekšstatu par slimību izraisītāju skaitu un ātrumu
  • Tuberkulīna testi atklāj vāji pozitīvu rezultātu.
  • Bronhoskopija ir galvenā metodika lokalizācijas, izmēra un nekrotisko procesu noteikšanai urbānos. Ar šī pētījuma palīdzību ārsts saņem datus par iespējamiem asiņošanas avotiem.

Ārstēšanas principi

Terapija balstās ne tikai uz diagnostikas informāciju, bet arī ņem vērā iepriekšējā kursa rezultātus. Pacientam jābūt ievietotam slimnīcā specializētās klīnikās. Ārstēšana ietver daudzkomponentu tehniku, izmantojot narkotiku kompleksu. Katrs no tiem tiek piešķirts 6 mēnešus, atšķirīgi ietekmē mikobaktērijas.

Ārstu pirmais mērķis ir pilnīgi iznīcināt aktīvo patogēnu daļu un samazināt citu cilvēku komplikāciju un infekcijas risku. Otrais ir pilnībā noņemt celmu un tā atkritumus no ķermeņa un novērst patoloģijas atkārtošanos. Lai izvairītos no pretestības, tiek izmantota šāda terapija:

Shēma 1

Tehnoloģija, kas ietver noteiktu zāļu lietošanu, tiek uzskatīta par agrīnāko un tradicionālo. Tas ietver trīs zāles:

Streptomicīns

Aminoglikozīdu antibiotika ar plašu darbības spektru. Tas izraisa kaitīgu ietekmi uz mikobaktēriju patogēno ribosomālo savienojumu saistīšanās dēļ, kas izraisa proteīnu sintēzes inhibīciju. Bez šī elementa patogēns pārstāj reizināt un nomirt.

Pieaugušo dienas deva ir 0,5-1 g, bērniem - 0,2-0,5 g, ievadīts intramuskulāri. Instruments ir kontrindicēts, pārkāpjot vestibulārā aparāta darbību. Ilgstoša lietošana izraisa baktēriju pretestību, tādēļ tā netiek lietota monoterapijā.

Isoniāzes

Viens no spēcīgākajiem baktericīdiem, kas paredzēti mikobaktēriju apkarošanai. To iegūst, cianopiridīna hidrolīzi. Galvenā aktīvā viela bloķē mikoloīdskābes ražošanu, kas ir saistīta ar patogēna sienu veidošanu. Zāles spēj iznīcināt vaislas un miega patogēnus. Tas labi uzsūcas un izplatās audos, sasniedz maksimālo saturu asinīs 2 stundas pēc lietošanas.

Deva pieaugušajiem ir 10 mg / kg, bet ne vairāk kā 300 mg bērniem - 5 mg / kg. Ir aizliegts izrakstīt zāles pēc cieša poliomielīta, ar epilepsiju, aterosklerozi. Var izraisīt blakusparādības.

Aminosalicilskābe

Kompozīcija ir paredzēta visu veidu tuberkulozes ārstēšanai. Šīs darbības pamatā ir folātu sintēzes bloķēšana, kas izraisa patogēnu nāvi. Ieteicams lietot kombinētās shēmās, lai novērstu mikobaktēriju rezistences attīstību ar ilgu ārstēšanas kursu.

Pacienti ar progresējošu slimību tiek ievadīti intravenozi, sākot no 30 pilieniem uz raktuvju, palielinot devu līdz 60 vienībām. Pēc pirmās infūzijas tiek izrakstīts ne vairāk kā 250 ml šķīduma. Ja nav blakusparādību, daudzumu koriģē līdz 500 ml.

2. shēma

Tā kā mikobaktērijas spēj izturēt rezistenci, tiek izmantotas jaunas paaudzes zāles. 4-daļu metode ietver izonizīda, streptomicīna un šādu medikamentu lietošanu:

Rifabutīns

Antibiotika, kas palēnina fermentu reakciju plūsmu, iesaistot patogēnu čaumās aminoskābes. Aktīvs pret vairākiem gramplus un mīnus patogēniem. Labi ārstē kaļķa tuberkulozi. Tas ir rifampukīna analogs, bet to var lietot vienlaicīgi ar to. Tam ir liels potenciāls pacientiem ar imūnās sistēmas funkciju zaudēšanu.

Pieaugušajiem deva ir 20 mg / kg, ne vairāk kā 600 mg bērniem - 10 mg / kg. Var būt blakusparādības. Krāsas gļotādas, epidermas un izdalījumi oranžā krāsā.

Protionamīds

Rīcība pret mikobaktēriju darbību attiecas uz otro rindu, nikotīnskābes antagonistu. Novērš mikolēna elementu ražošanu, kas paredzēti celmu šūnu izveidošanai. Augstās koncentrācijās tiek pārkāpti mikroorganismu proteīnu sintēze. Aktīvi pret pieaugošiem patogēniem. Ārstē kaļķainu plaušu tuberkulozi. Vai ir pirazinamīda prototips.

Deva pieaugušajiem ir 30-35 mg / kg ķermeņa svara, ne vairāk kā 2000 mg, bērniem - 20-25 mg / kg. Mijiedarbojoties ar izoniazīdu, plazmas koncentrācija abpusēji palielinās. Iespējama aknu darbības traucējumi un hipoglikēmija.

Shēma 3

Visspēcīgākais paņēmiens, ieskaitot izonizīdu, rifabutīnu, protionamīdu, aminosalicilskābi. Piektais komponents ir zāles ar fluorhinolonu kā galveno aktīvo vielu. Ārstēšanas režīms paredz vismaz 20 mēnešus ilgas nepārtrauktas terapijas.

Ciprofloksacīns

Kompozīcija pārkāpj baktēriju DNS struktūru, kavē augšanu un sadalīšanu, izraisa destruktīvas izmaiņas šūnu sienās. Parādās baktericīda aktivitāte pret gramnegatīviem patogēniem jebkurā stāvoklī un grampozitīvi sadalīšanas laikā. Uzņemšanas laikā nav izveidojusies izturība pret citām antibiotikām. Efektīva tāpēc, ka trūkst enzīmu, kas var kavēt tā iedarbību.

Līdzeklis tiek ātri iemērc un sadalīts audumos. Intravenozai lietošanai divas reizes dienā lieto 200-400 mg devu. Infūzijas infūzija lēni pāri pusstundu. Maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 1,2 mg dienā. Kontrindicēta bērnu ārstēšanai grūtniecības laikā.

Glikokortikoīdus lieto saistībā ar imūnsupresīvu darbību. Tās ir paredzētas tikai ķermeņa nopietnas intoksikācijas gadījumā ļoti īsā laika periodā un atkarībā no 5 komponentu shēmas lietošanas. Šādos gadījumos ir ieteicams lietot deksametazonu, prednizonu terapijā.

Surgical Techniques

Ja narkotiku ārstēšana nav efektīva, rādītājiem nav iespējams, ārsts uzskata, ka ir ieteicams iecelt bojātu plaušu daļu rezekciju. Operāciju veic šādās situācijās:

  • Atvērtas dobuma diagnostika
  • Pēc baktēriju atlases turpināšanās krēpās pēc terapijas 3-6 mēnešus
  • Smaga asiņošana, dzīvību apdraudošs pacients
  • Rīsu dobumu neiespējamība, pateicoties biezu sienu kapsulu attīstībai
  • Atkārtota infekcijas draudi ir saistīti ar nekrotisko audu pārsvaru
  • Atkārtota hemoptīze
  • Atlikušie procesi foci ar fibrinolītisko epitēliju, kur zāles nevar iekļūt
  • Rikādas bronhu un trahejas stenoze
  • Pieskarieties ar skābes rezistentu patogēnu klātbūtni
  • Samazināšanas un empīēmas komplikācijas
  • Apgalvojumi par audzēja augšanu.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek apvienota ar prettuberkulozes terapiju. Ja neārstē, prognoze daudzas reizes pasliktinās. Nāves varbūtība palielinās par 50%. Lai novērstu recidīvu un komplikāciju attīstību, savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un jāievēro ieteicamie preventīvie pasākumi:

  • Izvairieties no saskares ar inficētiem pacientiem.
  • Uzglabāt personisko higiēnu
  • Piedalieties regulārajos medicīniskajos pārbaudījumos.
  • Veiciet savlaicīgu vakcināciju
  • Uzraugiet dzīvesvietas tīrību un drošību.

Pēc terapijas kursa ieteicams izmantot fizioterapiju, lai uzlabotu elpošanas sistēmas funkcijas: ultraskaņu, tuberkulīna elektroforēzi, magnētiskās pulsējošās lauka iedarbību, infrasarkano staru lāzera staru izmantošanu, aerosola procedūras. Turklāt efektīva ārstēšana sanatorijās, kas atrodas kalnos vai pie jūras.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Cavernous tuberkuloze ir progresējoša tuberkulozes stadija, kurā audos rodas morfoloģiskas pārmaiņas. Plaušas veido dobumus - alas. Ja neārstējama, kaļķainā tuberkuloze kļūst par fibro-cavernous, kuru aizstāj ciroze.

Tuberkulozi visbiežāk diagnosticē vīrieši vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Risks ir cilvēki ar samazinātu imunitāti un ilgstošu saskari ar pacientiem.

Ķermeņa izturības pret tuberkulozes ierosinātāju samazināšanas iemesli ir slikti ieradumi, depresija, garīgās slimības, diabēts, peptiskā čūla, hroniska plaušu slimība, nepietiekams uzturs.

Tuberkulozes izraisītājs

Slimību izraisa Koča zizlis - Mycobacterium tuberculosis. Cilvēkiem cilvēka un vēršu sugas ir bīstamas. Atsevišķi pārstāvji izskatās izliekti vai taisni spieķi. Viņu garums ir 1-10 mikroni. Liellopu sugas ir īsākas un tām ir lielāks diametrs.

Mikroorganismi gadiem ilgi var uzturēt dzīvotspēju vidē. Koča zizlis ir izturīgs pret zemu temperatūru. Pēc vārīšanas tas nokrīt pēc 15 minūtēm.

Mikobaktērijas ir mainīgas un ļoti pielāgojamas. Pēc ārstēšanas tie ilgstoši var saglabāties organismā formās, kam nav šūnu sienas.

Tuberkulozes infekcija

Mycobacteriums izplatās slimiem cilvēkiem un dzīvnieki - kaķi, suņi, liellopi saslimuši ar tuberkulozi. Galvenais patogēnu pārneses veids ir gaisā. Infekcija ir iespējama arī, saskaroties ar slimiem dzīvniekiem, izmantojot pārtiku, mājsaimniecības priekšmetus.

Mikobaktēriju iespiešanos plaušās un alveolos veicina hronisks augšējo elpošanas trakta iekaisuma process. Baktērijas jau kādu laiku atrodas starpšūnu telpā un lēnām vairojas. Audu makrofāgi nevar iznīcināt Koča zizli - mikroorganisms nav jutīgs pret lizosomu šūnu fermentu. Fagocitozes rezultātā absorbētā mikobakterija makrofāgos turpina vairoties. Tā rezultātā imūnās šūnas mirst, un patogēns atkal nonāk ārējā šūnu telpā.

Tuberkuloze retos gadījumos attīstās tūlīt pēc Koch baktērijas infekcijas. Infekcija ilgstoši tiek saglabāta latentā formā. Stimuls patoloģiskā procesa attīstībai ir imunitātes samazināšanās. Tikai 10% gadījumu pieaugušie saslimst sākotnējā kontakta laikā ar patogēnu. Tas notiek, ja tiek uzņemts daudz mikobaktēriju. Visbiežāk tuberkuloze ietekmē plaušas, jo Koch zizlis, kas ir fakultatīvs anaerobs, vislabāk tiek atveidots apstākļos, kad skābekļa daudzums ir pārsniedz audus.

Cavernu veidošanās cēloņi

Cavernožu plaušu tuberkuloze rodas fokālās, infiltratīvās, izplatītās tuberkulozes vēlīnās stadijās tuberkulozes sabrukuma dēļ.

Plaušu dobums plaušās ir dobums, kas veidojas pēkšņā iekaisuma laikā. Tas ir piepildīts ar nekrotisko kasešu masu, kas imūnās sistēmas šūnu un proteolītisko enzīmu ietekmē tiek atšķaidīta un izdalās caur iztukšošanas bronhu kopā ar mikobaktērijām. Atrodas dobumā piepildīts ar gaisu vai eksudātu.

Audzēs ap dobu nav konstatētas nozīmīgas izmaiņas slimības sākuma stadijās. Tuberkulozes alas atrodas vienas plaušu augšdaļās, visbiežāk pa labi. Hroniska kaļķa tuberkulozes gadījumā ap dobumiem veido saistaudu audu kapsulas. Patoloģiskais process attiecas uz plaušu un bronhu apakšējo daļu, un pēc tam uz otro plaušu.

Simptomi

Slimības gaita ir viļņota. Pirmās patoloģiskā procesa saasināšanās pazīmes parādās pēc 3-4 mēnešu slimības ar citām tuberkulozes formām ar neefektīvu ārstēšanu vai tās neesamību.

Simptomi saasina kazeozo masu sabrukšanas laikā. Pacients tiek mocīts ar drudzi, klepu ar krēpu vai asinīm, drudzi. Ieelpojot parādās mitras lāpstas.

Pēc dobuma veidošanās pacientam ir vispārējas intoksikācijas pazīmes, ko izraisa baktēriju toksīnu iekļūšana asinīs:

  • neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
  • vispārējs vājums;
  • apetītes zudums;
  • limfmezglu pietūkums;
  • darbspējas samazināšanās;
  • svara samazināšana.

Jau kādu laiku tuberkuloze var būt latenta, bez jebkādiem simptomiem. Pēkšņi plaušu asiņošana var liecināt par patoloģisku procesu. Tās rodas dobuma veidošanās rezultātā plaušu trauku caurbraukšanas vietā.

Diagnostika

Cavernous plaušu tuberkuloze tiek diagnosticēta vairākos posmos. Sākumā ārsts apkopo anamnēzi un novērtē pacienta vispārējo stāvokli. Visbiežāk ambulancei pēc dzīvesvietas jau ir novērota persona ar kavernozu tuberkulozes formu. Ārsts izskata medicīnisko vēsturi, iepriekšējo ārstēšanu, izskata sūdzības un izskata pacientu. Auskulācija neļauj noskaidrot patoloģiskā procesa smagumu, tāpēc tiek veikta arī fluorogrāfija.

Ja profilaktiskās izmeklēšanas laikā pirmoreiz tika atklāta kaļķa tuberkuloze, tad, lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts krūšu tests, lai pārbaudītu Koch nūjiņu klātbūtni, bronhoskopija - plaušu izmeklēšana no iekšpuses ar speciālu iekārtu palīdzību, asins analīzes. Pacientu plaušu rentgena staros ir apaļas dobes, kas lokalizētas subklāvijas reģionā.

Papildus krēpu analīzei ir iespējams identificēt patogēnu klātbūtni alveolu izdalīšanās pētījumos un biopsijas laikā iegūto audu šūnu sastāvā. PCR izmantošana, lai noteiktu mikobaktēriju DNS klātbūtni asinīs.

Pilnīgs asins recidīvs norāda uz nelielu neitrofilu skaita palielināšanos ar limfocītu skaita samazināšanos, palielinātu ESR.

Cavernozai plaušu tuberkulozei nepieciešama diferenciācija ar vēzi, plaušu abscesu, bullozi, emfizēmu, pneimotoraksu, slēgtu pleirītu, ehinokokozi.

Narkotiku ārstēšana

Cavernozai plaušu tuberkulozei nepieciešama sarežģīta ārstēšana slimnīcā. Pacientam tiek noteikts dienas devu 4-5 zāles. Ārstēšana ilgst no 6 līdz 20 mēnešiem.

Tuberkulozes ķīmijterapija sastāv no 4 obligātajām sastāvdaļām:

  • rifabutīns vai rifampicīns;
  • streptomicīns vai kanamicīns;
  • izoniazīds vai ftivazīds;
  • pirazinamīds vai ēthionamīds.

Daudzi mūsdienu speciālisti šīm zālēm pievieno fluorhinolona atvasinājumus. Tradicionālās terapijas trūkumi ir tā augstās izmaksas un daudzas blakusparādības.

Ja pacients saņem zāles, kas nomāc imunitāti, lai veiksmīgi ārstētu tuberkulozi, jums to vajadzētu atcelt vai maksimāli samazināt devu.

Glikokortikoīdus tuberkulozei ordinē tikai akūtas iekaisuma laikā kombinācijā ar ķīmijterapiju. Ārsti cenšas ierobežot to lietošanas laiku un izvēlēties minimālo devu. Tas ir saistīts ar virsnieru garozas hormonu imūnsupresīvo iedarbību.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja vēnu tuberkulozi nevar izārstēt ar medikamentiem, skartais plaušu laukums tiek ķirurģiski izvests pacientam. Operācijas indikācijas ir šādas:

  • asiņošana no alas;
  • noturīga vai atkārtota hemoptīze;
  • veidošanās ap blīvu apvalku dobumiem, kas novērš rētas;
  • iekaisuma procesa atsākšana pēc ārstēšanas;
  • atlieku bojājumi, ko ieskauj šķiedru audi, caur kuriem narkotikas neietekmē;
  • netipisku mikobaktēriju formu, kas izturīgi pret narkotikām, iekaisuma koncentrācija;
  • plaušu sabrukums;
  • pleiras empīma;
  • audzēju izskats uz tuberkulozes fona.

Ķirurģiskā ārstēšana jāapvieno ar medikamentiem. Turklāt tiek izmantota vārstu bronhu bloķēšana - mūsdienīga metode, lai izvairītos no ķirurģiskas iejaukšanās dobumu ārstēšanai ar biezām sienām. Bronhu blokāde nevar pilnībā aizstāt operāciju, bet dažos gadījumos tas palīdz pārtraukt patoloģisko procesu un novērst pēcoperācijas komplikācijas.

SPA procedūra

Izmitināšana augstkalnu sanatorijās sniedz lielu labumu slimniekiem.

Reaģējamā gaisa apstākļos palielinās elpošanas ātrums. Palielināta ventilācija palēnina slimības attīstību. Hiperbariskajam skābekļa saturam ir tāds pats efekts.

Cilvēkiem, kuri cieš no tuberkulozes, ieteicams saglabāt fiziskās aktivitātes un veikt elpošanas vingrinājumus.

Pacientam vajadzīga laba uztura. Ķīmijterapijas efektivitāte tiek samazināta ar hipovitamīnozes un anēmijas ārstēšanu, tāpēc ļoti svarīga ir šo slimību profilakse un ārstēšana.

Sarežģījumi

Cavernous plaušu tuberkuloze ir izārstējama. Mazas alas ir slēgtas, savās vietās veidojas rēta. Lielu urbumu vietā tiek veidota sanitārā dobuma vai tuberkuloze. Komplikācijas rodas nepareizas terapijas gadījumā. Mikobaktērijas izraisa rezistenci pret tuberkulozes līdzekļiem, patoloģiskais process izplatās uz otro plaušu vēzi.

Izdalās šādas kavernozas tuberkulozes komplikācijas:

  • infekcijas izplatība uz iekšējiem orgāniem;
  • tuberkulozais pleirīts;
  • ķermeņa ekstremāla noplicināšanās;
  • plaušu asiņošana;
  • pleiras plīsums ar pneimotoraksa veidošanos;
  • gaismas apgabalu kritums;
  • elpošanas mazspēja;
  • iekšējo orgānu amiloidoze;
  • pievienojot sekundāro infekciju, visbiežāk aspergilloze.

Ja nav īpašas terapijas, pusei pacientu ir letāls iznākums pēc 2-3 gadiem, otrā pusē slimība kļūst hroniska.

Profilakse

Vakcinācija ir īpaša tuberkulozes profilakses metode. Pirmā vakcinācija tiek dota bērniem, kas joprojām atrodas slimnīcā. Revakcinācija tiek veikta 7 un 14 gadu laikā. Vakcīna ne vienmēr novērš infekciju ar tuberkulozi, bet vakcinēti cilvēki ir vāji attīstīti.

Lai novērstu vēdera tuberkulozes slimību, katru gadu jāveic profilaktiska izmeklēšana. Slimības iespējamības samazināšana palīdzēs noraidīt sliktos ieradumus, veselīgu uzturu, sportu.

Slimiem cilvēkiem ir jāievēro visi ārstu priekšraksti, regulāri jālieto zāles. Sākotnējās tuberkulozes stadijas ir vieglāk izārstēt nekā tās caverno formu.

Cavernous plaušu tuberkuloze: kā tā attīstās un kā tā tiek ārstēta?

Pacientiem ļoti reti sastopama plaušu slimība, kas veidojas vēdera audos. Parasti caurejas tuberkuloze attīstās nepareizas pacienta ārstēšanas dēļ. To var veidot cilvēki ar dažādām slimības formām, bet visbiežāk tas notiek ar infiltratīvajiem bojājumiem. Daudz retāk patoloģiskais process ir fokusa un izplatītas tuberkulozes formas sekas.

Kavernozas tuberkulozes iekaisuma veidošanās ir saistīta ar nelabvēlīgu ārstēšanas iznākumu vai progresējošu slimības gaitu, kas sākotnējā attīstības stadijā nav konstatēta. Saskaņā ar nepareizu ārstēšanas metodi ir norādīts uz antibiotiku lietošanu pārāk īsā laika periodā vai tikai viena veida zāļu lietošanai. Dažreiz vēdera tuberkuloze rodas, kad pacientam nepieciešama operācija, bet tā netiek veikta.

Vēl viens šīs slimības formas attīstības iemesls var būt ķīmijterapijas neefektivitāte. Tā kā mikobaktērijas ātri attīsta rezistenci pret anti-TB zālēm, veiktā ārstēšana nesniedz pozitīvus rezultātus. Arī kaļķa tuberkuloze progresē, ja pacients ir nepanesams pret izrakstītajiem medikamentiem.

Dobumos parasti ir viena plaušu puse un tie nav izplatīti lielās elpošanas sistēmas daļās. No audzēju sienām ir trīs slāņi:

  • Ārējais vai kapsulārais;
  • Granulēšana (ar Pirogov-Langhans šūnām);
  • Kasetiskais nekrotis.

Apkārt dobumam plaušu audi mainās un kļūst par sklerozi. Vilkšķu vai infiltratīvo patoloģiju nekonstatē audzējs. Bet pēc diviem gadiem process kļūst par fibro-kaļķakmens tuberkulozi.

Kuņģa-plaušu slimības simptomi

Turklāt slimības attīstīšanas procesā pacientiem ir sāpes krūtīs no skartajām plaušām. Šis simptoms rodas, kad pleiras iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Reti cilvēkiem ir elpas trūkums.

Visi pacienti sūdzas par nakts svīšanu, vispārēju vājumu. Temperatūras paaugstināšanos novēro tikai tiem pacientiem, kuriem jau ir izveidojušās alas. Pārdošanās pazīmes pēc antibiotiku terapijas.

Tas notiek, ka kavernozas tuberkulozes attīstība bez jebkādiem simptomiem. Pārbaude ļauj redzēt pacienta svara zudumu. Ar ilgstošu patoloģisko izmaiņu gaitu ierobežo diafragmas mobilitāti vienā krūtīs.

Pēc ārstēšanas pacienti elpošanas laikā var izjust diskomfortu. Reizēm tiek saglabātas funkcionālās izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā.

Stipras kaļķakmens tuberkuloze: kursa iezīmes

Pēc ilgstošas ​​kavernozas slimības formas pacientiem attīstās iekaisuma process, kas notiek viļņos. Pacienta plaušās var veidoties viens vai vairāki dobumi. Plaušu un pleiras šķiedru pārmaiņas pavada audu sklerozei, kas apņem kaļķakmens perēkļus.

Fiburiski kaļķakmens tuberkuloze nenotiek kā neatkarīga slimības forma. Tas var būt infiltrācijas vai izplatīšanas procesa rezultāts. Patoloģiskas izmaiņas var izplatīties gan plaušās, gan tikai vienā daiļā. Par tuberkulozi raksturo bronhu, emfizēmas attīstība, pneimonisko skleroze.

Viļņos sastopama fibroza-kaļķakmens slimība, tāpēc ir divi klīniskā attēla varianti:

  1. Stabils, pēc ķīmijterapijas;
  2. Progresīvais, ko izraisa paasinājumi un remisija ar atšķirīgu biežumu.

Simptomi tuberkulozes kursa otrajā variantā izpaužas kā temperatūras paaugstināšanās, infiltrācijas attīstība dobumu tuvumā. Ja slimība iestājas arī citā tipa baktērijā, pacientiem ir arī hipertermija. Ar bronhu koka sakāvi ir spēcīgs klepus, grūtību ir grūti izdalīt, tiek konstatēts gļotādas izdalījums.

Fibrokauroniskas tuberkulozes komplikācijas var būt:

  • Vemšana;
  • Lielo plaušu vēdera uzpūšanās, iekšēja asiņošana.

Ilgstošais slimības ceļš noved pie tā, ka pacienta izskats uzņem tuberkulozes pacientu raksturīgo izskatu. Āda kļūst sausa un gausa, viegli sarīvē grumbu. Ķermenis zaudē svaru, izsmelts. Atzveltnes muskuļi, ribu atrofija, izplūst starp kaulu struktūru.

Pacienti sūdzas par pastāvīgiem vispārējās intoksikācijas simptomiem. Laika gaitā viņi attīstās elpošanas mazspēja, akrociānoze. Tad ir aknu palielināšanās, pietūkums. Fiber-cavernous procesa progresēšana izraisa zarnu un gremošanas sakāvi, tāpēc pacienta ķermenis kļūst ļoti neaizsargāts.

Infiltratīvi-kaļķakmens tuberkuloze: patogeneze

Ar ilgstošu infiltratīvo slimību, kurā eksudatīvās perēkļi veido plaušās ar kazeozu saplīšanu iekšpusē, var veidoties dobums. Tuberkuloze attīstās pēc veco vai jauno iekaisuma procesu sekundāras reaktivācijas. Šajā periodā infiltrācija veidojas pacienta ķermenī ap sāpēm un rodas plaušu eksudatīvā reakcija. Tuberkulozi var izraisīt mikobaktēriju izplatīšanās, tādēļ parasti inficētiem cilvēkiem nav pietiekami spēcīgas anti-tuberkulozes imunitātes laikā, kad Koch spieķi nonāk elpošanas orgānos.

Riska grupā ietilpst cilvēki, kas saskārušies ar infiltrējošiem tuberkulozes pacientiem, pieredzējušiem garīgo traumu, alkoholiķiem, smēķētājiem, narkomāniem, cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, cilvēkiem ar hroniskām slimībām, kas saskaras ar profesionāliem apdraudējumiem.

Pirmkārt, plaušu audos veidojas infiltrācija apmēram 3 cm. Laika gaitā tās robežas paplašinās un var ietekmēt plaušu segmentus vai lobītes. Infiltratīvās tuberkulozes attīstības otrajā stadijā veidojas kasešu kušana. Ja šajā periodā pacients netiek ārstēts, tad slimība kļūst par infiltrējošu-kavernozu vai kazeozisku pneimoniju, kurai vēl ir audu bojājumi.

Pirmie tuberkulozes simptomi ir:

  • Temperatūra paaugstinās līdz 38 0 С un augstāka (parasti drudzis turpinās vairākas nedēļas);
  • Pacienta ķermeņa svīšana ir daudz;
  • Muskuļi ir ievainoti, vājums, vājums, nogurums ir jūtams;
  • Ir klepus ar krēpu;
  • Simptomi atgādina gripu;
  • Dažreiz ir plaušu asiņošana, hemoptīze;
  • Ir sāpes krūtīs, kur infiltrācija ir izveidojusies;
  • Miega traucējumi, apetīte;
  • Sirdsdarbība palielinās.

Bet infiltratīvā kaļķakmens tuberkuloze var būt asimptomātiska. Tad fluorogrāfija palīdzēs atklāt plaušu audu bojājumus.

Slimības infiltratīvā forma dažādos veidos var mainīt plaušas. Tas viss ir atkarīgs no infiltrācijas veida.

  • Lobīts, kazeozā pneimonija;

Audi ir bojāti, attīstās sīrupa nekroze. Izmainītajās plaušu zonās šūnu un asinsrites reakciju var pilnīgi neatrast.

  • Mākoņains ieplūst;

Audos ir konstatēts liels tuberkulozes baciļu daudzums, un rodas siera nekroze. Plaukstās attīstās eksudatīvā reakcija, veidojot šķidru izplūšanu. Kuģiem ir palielināta caurlaidība, tādēļ infiltrāts sastāv no mononukleāro leikocītu un fibrīna.

  • Apaļas iekaisuma perēkļi;

Kopā ar tuberkulozes granulomu veidošanos. Infiltrāta iekšpusē veidojas amorfs nekrotiskais defekts, ko ieskauj vairākas epitēlija šūnu rindas, limfocīti un plazma. Kapilāri iekļūst tikai ārējo šūnu slāņos, kas iefiltrēti apaļas foci.

Infiltratīvi-kaļķa tuberkuloze ir saistīta ar drudzi, ķermeņa masas zudumu, klepu ar gūteno saturu. Bez terapijas pacientam rodas nopietnas komplikācijas.

Cavernous tuberkuloze: ārstēšana

Pirmkārt, pacientu ārstēšana ar jebkāda veida slimību sākas ar antibakteriāla kursa iecelšanu. Kavernozai tuberkulozei tiek izmantotas trīs zāles:

Lieto arī aminosalicilskābes vai PAS ārstēšanai, kas monoterapijā nevar būt efektīva mikobaktēriju rezistences straujās attīstības dēļ. Bieži vien vienlaikus ar antibiotiku iecelšanu ieteicams lietot intratrakrātiskā-bronhisko zāļu lietošanu. Efektīvu ārstēšanas metožu kombinācija ļauj sasniegt vislabākos rezultātus. Ilgtermiņa antibiotiku un vitamīnu kompleksu lietošana ļauj noslēgt dobumu un izārstēt pacientu.

Ja pacients ar kaļķakmens veidošanos ilgstoši neslēdzas, tad tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās vai sabrukšanas terapija. Pneimotoraksa un ķīmijterapijas lietošana palīdz īsā laikā aizvērt dobumu. Traumas vietā veidojas rētas.

Ja pacientiem ir kontrindicēts veikt mākslīgo pneimotoraksu vai tas nesniedz pozitīvus rezultātus, tad ieteicams veikt operāciju. Parasti lēmumu par ķirurģiskas iejaukšanās iecelšanu veic pēc tam, kad iedobums nav slēgts trīs mēnešu laikā pēc ārstēšanas. Operācija ļauj noņemt infekcijas avotu, tāpēc gandrīz visi pacienti atgūst.

Pēc terapijas pacienti tiek nosūtīti uz sanatorijām, kas ļauj nostiprināt ārstēšanas rezultātu. Slimnīcās tiek veikta antibiotiku terapija, radot labvēlīgus apstākļus atveseļošanai. Noslēgumā viņi veic ambulatoro ārstēšanu TB ambulances uzraudzībā. Kopumā, lai atgūtu pacientu no kavernozas tuberkulozes, nepieciešams 1-2 gadi. Tad tiek noteikti profilakses kursi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka dobumu dziedināšana ir ļoti lēns process. Bet, ja nav terapijas efekta, pacientam vienmēr ir operācija, lai novērstu galveno infekcijas avotu. Visbiežāk tiek veikta vienas plaušu rezekcija, dažreiz - divpusēja operācija. Pēc operācijas pacienti saglabā savu spēju strādāt, pārtrauc būt baktērijas un palielina viņu dzīves ilgumu.

Tuberkulozes profilakse

Tā mikobaktēriju infekcija visbiežāk rodas cilvēkiem, kuri dzīvo nelabvēlīgos sociālos apstākļos, galvenais uzdevums valdībai - organizēt uzlabošanu mājoklim un komunālajiem pakalpojumiem, novērstu masveida epidēmijas slimību. Mūsu valstī tuberkuloze attīstās straujas ekonomiskās lejupslīdes dēļ, iedzīvotāji nepietiekami barojas vai ēd neveselīgu pārtiku. Turklāt migrācijas procesi neļauj kontrolēt inficēto pacientu skaitu, infekcijas izplatību no pacientiem ar atvērtu formu tuberkulozi.

Ir pierādīts, ka vīrieši visticamāk inficējas ar mikobaktērijām nekā sievietes. Visvairāk uzņēmība pret infekciju no personas no 20 līdz 40 gadiem. Cilvēki, kas sodu izcieł cietumos, cieš no tuberkulozes 42 reizes vairāk nekā valsts kopējais iedzīvotāju skaits.

Galvenās metodes slimības kaļķakmens profilaksei ir šādas:

  • Laicīga bērnu vakcinācija un revakcinācija ik pēc 7 gadiem;
  • Regulāra tuberkulozes infekcijas diagnostika, izmantojot fluorogrāfiju un testēšanu;
  • Zāļu iegāde, lai nodrošinātu pacientiem ilgu ārstēšanas kursu;
  • Slimu veselīgu cilvēku izolēšana;
  • Veicot plānotās inspekcijas personām, kas strādā lopkopības uzņēmumos, pārtikas organizācijās;
  • Atsevišķas telpas piešķiršana pacientiem ar aktīvu tuberkulozi.

Neskatoties uz slimības izplatību, tagad ir iespējams ārstēt pacientus un novērst citu inficēšanos. Bet katram cilvēkam ir jāatceras, ka regulāri jāveic medicīniskā izmeklēšana, jo tuberkuloze var būt asimptomātiska pirms pēdējo posmu attīstības.

Kuņģa tuberkulozes simptomu un ārstēšanas pazīmes

Slimības, kas saistītas ar plaušām, vienmēr rodas ar noteiktiem komplikācijām, reti kad izdodas izvairīties no tām. Iemesli var būt nepareiza diagnoze, kā arī nolaidība pret jūsu veselību.

Cavernous plaušu tuberkuloze ir viena no šādām hroniskām slimībām, kas ir diezgan problemātiska, lai atbrīvotos no.

Tās iezīme ir vairākas vai viena dobuma klātbūtne, kas veidojusies diezgan sen. Tajā pašā laikā parādās apkārtējo audu skleroze un plaušu un pleiras šķiedrās pārveidošanās.

Izsaucošie faktori

Mikobaktērijas, kuru skaits ir tuvu 75 sugām, ir tādas milzīgas un bīstamas slimības kā tuberkuloze izraisītāji. To šķirnes atrodas augsnē un ūdens vidē, kā arī starp dzīvniekiem. Bet cilvēkiem tas ir cilvēka suga, kas tiek apzīmēta kā Mycobacterium tuberculosis.

Šīs mikobaktērijas galvenās iezīmes tiek uzskatītas par patogenitāti un virulenci. Tas aktīvi veic izmaiņas, kas ir atkarīgas no ārējiem faktoriem.

Lauku apdzīvotajiem iedzīvotājiem baku patogēns Mycobacterium bovis nav mazāk bīstams, un šīs divas sugas sastopamas visbiežāk. Cavernous plaušu tuberkuloze ir sava veida starpposms. Iznīcinošās tuberkulozes periods sākas pēc klīniskā sadalīšanās fāzē, un nākamais solis ir fibro-kaļķakmens tuberkuloze.

Klīniskā forma būtiski mainās destruktīvā procesā, un sākotnējās pazīmes pakāpeniski neizpaužas, jo gan terapijas ietekme, gan iekaisuma procesa involution ir augsta. Dziļuma klātbūtne, kas pakāpeniski veidojas tajā pašā laikā, ir slimības īpatnība.

Vēl nesen pacientiem, kam diagnosticēta kaļķakmens plaušu tuberkuloze, bija maz iespēju atgūt. Process bija tik pārejošs, plaušās veidojās viens vai vairāki dobumi, kas izraisīja nāvi. Tikai retos gadījumos slimība uzņēma hroniskas formas, bet, tā kā ārstēšana bija neefektīva, nāve bija neizbēgama.

Ne tikai izārstēt šādu pacientu, un pats galvenais - diagnosticēt to šajā posmā bija diezgan grūti, tas izskaidro augstu mirstības līmeni.

Šodien situācija ir mainījusies, un ar pareizo diagnozi destruktīvs process turpināsies daudzus gadus. Pateicoties ķīmijterapeitisko līdzekļu lietošanai, slimības progresu var pārtraukt.

Iekaisuma procesā, kas notiek plaušās, veidojas īpašs nekrotiskās audu veids, rodas nekroze. Proteolītiskie fermenti veicina kazeozo masu atšķaidīšanu, un, pārvēršot šķidrā stāvoklī, kazeozi noraida, veidojot mazu dobumu, un pēc tam tos apvieno vienā veselumā.

Pašlaik interesi rada šādu dobumu veidošanās, un zinātnieki veic pētījumus šajā virzienā. Iespējams, ka sašķidrināšana ir ne tikai fermentu iedarbības rezultāts, bet arī vāja imūnsistēma. Nav skaidrojumu, kāpēc dažādiem pacientiem ar tādu pašu klīnisko attēlu ir dažādi procesi organismā. Pacients var gan atgūt, gan nekad neatcelt slimību, kā arī iegūt nopietnas sekas, līdz pilnīgai plaušu sagraušanai.

Mūsdienu medicīnā tādas slimības kā kavernozas plaušu tuberkulozes ārstēšana nav viegla un bieži vien ir atkarīga no tā, cik ātri tiek veikta diagnoze.

Klīniskais attēls

Nekrozes, kas izraisa dobuma parādīšanos, dēļ slimība var izplatīties veselām plaušu daļām. Bronhu uztveršana tuvējos rajonos, baktērijas rada labvēlīgu vidi slimības attīstībai. Dziļuma loma tuberkulozes patogēzē ir izšķiroša, un tikai ar tās savlaicīgu noteikšanu mēs varam runāt par diezgan efektīvu terapiju.

Dobuma briesmas un maldība ir šādi fakti:

  1. Tā ir viņa, kas izraisa jaunu loku parādīšanos. Bronhēnas metastāzes parādās aizvien vairāk.
  2. Debesīs saglabājas daži no traukiem, kuros laika gaitā notiek aneirismiski procesi un pārmaiņas, vainot tuberkulozi. Hemoptīze, kas seko tai, ne tikai apdraud asins zudumu, turklāt ir lielāka pneimonijas iespējamība.
  3. Ja tuberkulozes dobumā atrodas sub-pleirāls, var rasties pneimotorakss, kas ir viegli sarežģīts, veicot gļotādu pleirītu.
  4. Vairāki dobumi samazina plaušu virsmu, apgrūtinot elpošanu.
  5. Kavernā ir tieši lipīgi un bīstami pārvadātāji, tie spēj pārspēt daudzus cilvēkus, ja netiek ievērotas noteiktas higiēnas normas.

Neatkarīgi pārvarēt ķermeni ar šādu nopietnu slimību ir gandrīz neiespējama. Cavernus spontāni nevar pievilkt, un ārstēšana ir vērsta uz to, lai dobums varētu sabrukt.

Ar visu plaušu tuberkulozes izraisīto destruktīvo iedarbību ne tikai izraisa dobuma veidošanos plaušās, bet var būt arī reparatīvā procesa periodi.

Audums kļūst vienmērīgāks, bet rētas veidojas. Produktīvā tuberkuloze, kas parasti atrodas plaušu augšdaļā, var raksturot kā produktīvu šķiedru. Šajā gadījumā alas var sapinušies ar šķiedru masām un tām ir blīvas sienas.

Šo pacientu slimības ilgums tiek aprēķināts gados. Bet slimības gaita ir neizbēgama, tādi simptomi kā:

  • smags klepus ar krēpu;
  • aizrīšanās, klepus vemšana;
  • tahikardija;
  • apetītes trūkums;
  • temperatūra 37 grādos;
  • izkārnījumos izkārnījumos.

Var ietekmēt arī citus iekšējos orgānus, un bieži vērojama zarnu tuberkuloze. Rezultāts skar balsi, balsenes kaklu, kā rezultātā rodas perikondrīts, un viena no smagākajām tuberkulozes formām ir disfāgija.

Vietā, kur plaušās bojājums ir visredzamākais, vizuāli tiek novērota ievērojama deformācija krūtīs. Tā kustība elpošanas laikā ir sarežģīta, tā dēvēta elpošana. Novērotā amforāļa elpošana, sēkšana, kas var būt skaļa, smailīt. Kad rentgenstūri apstiprināja dobuma klātbūtni, bieži vien ar drenāžas bronhu. No plaušām izdalītais šķidrums ir vairākas Kocha spiegu un elastīgo šķiedru pēdas.

Šāds acīmredzams simptoms kā hemoptīze nav novērota visiem pacientiem. Tas ir spilgts simptoms, kas izraisa trauksmi un palīdz paātrināt ārsta vizīti, kas ietekmē turpmākās ārstēšanas efektivitāti.

Ja asiņošana ir smaga, tad hospitalizācija ir obligāta, lai normalizētu pacienta labklājību. Šāds simptoms jau ļoti iespējams norāda, ka plaušās notiek destruktīvas pārmaiņas. Bet visbiežāk ir iespējams konstatēt sabrukuma sindromu tikai pusei no tiem, kas pieteica medicīnisko palīdzību.

Ārstēšana un profilakse

Cavernous tuberculosis šodien nav nepārprotami pozitīvas terapijas. Ir notikumi, kuros pacients var dzīvot vairākus gadus ilgāk, bet parasti cilvēks reti var atgūt. Dažādos gadījumos un ar atbilstošu klīnisko ainu ķirurģiskas iespējas var būt noderīgas.

Ja tiek ietekmēta tikai viena puse, tad terapija ļauj kādu laiku lokalizēt šo slimību, bet tas ir ar nosacījumu, ka vispārējais stāvoklis ir labs. Iekšējie ķermeņa spēki dažreiz tiek mobilizēti, lai varētu īslaicīgi uzlabot stāvokli. Galvenais nosacījums efektīvai terapijai ir diēta un higiēna.

Ja slimība atrod labvēlīgus izplatīšanās apstākļus, tad:

  • ir aizsegta gāzes apmaiņa;
  • plaušu aspirācijas funkcija ir traucēta;
  • ventilācija kļūst mazāka.

Kavernozajā tuberkulozē tiek saglabāta baktēriju populācija dobumā, un tā saucas latento zāļu izturība.

Tika uzskatīts, ka krēpas analīze ļauj precīzi noteikt baktēriju populācijas pakāpi. Bet tas ne vienmēr ir apstiprināts, jo īpaši, ja to apstrādā ar ķimikālijām.

Flegma var samazināties līdz minimumam vai pilnībā izzust, bet tas vispār nenozīmē, ka urīnā nav mikobaktērijas, vai arī tas nav uz laiku. Iedzīvotāji ir, un tie ir pilnīgi izturīgi pret narkotikām un ķīmiskām vielām.

Tas noved pie tā, ka dobumi neārstojas, jāpielieto patogēnie līdzekļi, jāmaina ārstēšanas režīms un preparāti. Ja ķirurģijai ir nepieciešams negatīvs rezultāts, tā atcelšanu var pamatot tikai ar kontrindikācijām.

Veicot rentgenogrammas, ārsts vērš uzmanību uz audu kontūrām, jo ​​dobuma dzīšanas process ir atkarīgs no tā elastības.

Lai novērstu kavernozas tuberkulozes izplatīšanos, jāveic šādi pasākumi:

  • ņemot vērā pašreizējās epidemioloģiskās situācijas sarežģītību, iedzīvotāju profilaktiskās pārbaudes;
  • pacientu identificēšana un visaptverošas ārstēšanas organizēšana;
  • potenciālo darbinieku pārbaude un darbinieku virzība medicīniskai apskatei;
  • ja tuberkuloze ir lipīga, palieliniet šādu pacientu dzīvesvietu, izolējiet tos, jo īpaši, ja tas ir kopmītne vai daudzdzīvokļu māja;
  • jaundzimušo vakcinācija, kas ieteikta pirmajās 30 dzīves dienās.

Kā liecina prakse, preventīvie pasākumi vienmēr nodrošina pozitīvu rezultātu. Ir nepieņemami viegli ārstēt savu stāvokli un neredzēt ārstu, kad parādās simptomi.

Caverno plaušu tuberkuloze var notikt gadiem ilgi - tas atkarīgs no tā, kā pacients dzied, un, ja pēc procedūrām nav pozitīvu rezultātu, slimība kļūst hroniska. Tas var izraisīt slimības uzliesmojumus un tā vājināšanos, kas prasa pastāvīgu pacienta stāvokļa kontroli, jo šie riski ir lieliski gan pats pacients, gan apkārtējie.