Kā tiek ārstēta pneimonija?

Pneimonija ārstēšana pieaugušajiem un bērniem mājās.

Pneimonija ir slimība, kuru nevar ārstēt atsevišķi.

Slimības diagnostika un narkotiku izvēle, ārstēšanas taktika ir tikai speciālists ar pieredzi.

Viņš arī izlemj, vai pacients var palikt mājās ārstēšanai vai hospitalizācijai.

Narkotikas

Galvenie terapijas līdzekļi ir spēcīgas antibiotikas un sulfonamīdi - gan injekciju formā, gan tablešu un kapsulu formā.

Ja nav kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, tad tabletes ir efektīvas pat pneimonijas ārstēšanā mājās.

Pirms zāļu izrakstīšanas tiek noteikts, kurš patogēns izraisīja plaušu slimību. Bieži vien nav iespējams izsaukt īpašu baktēriju pat saskaņā ar laboratorijas testu rezultātiem.

Tad izmantojiet plašu zāļu klāstu - penicilīnus kombinācijā ar cefalosporīniem, kā arī makrolīdus, karbapenēmus, elpošanas fluorhinolonus.

Narkotikas iznīcina un pārtrauc mikrobu izplatīšanos, mazina intoksikācijas izpausmes, rada labvēlīgus apstākļus, lai iekaisuma process palēninātos plaušās, veicinātu reģenerāciju kopumā.

Terapijas kurss nav pārtraukts, jo tad antibiotikas efektivitāte pret patogēnu samazinās, un tad slimību ir grūtāk ārstēt.

Ārstēšana tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja temperatūra pazeminās trešajā dienā. Ja tas nenotiek, antibiotika tiek mainīta.

Obligātā prasība - kursa pilnīga pāreja un atbilstība devai. Pretējā gadījumā ir iespējams vājināt zāļu iedarbību un patogēno baktēriju atriebību.

Cits veida zāles, ko lieto pneimonijai, paplašina bronhu un sašķeļ krēpu.

Zāles ir pieejamas mutiski vai aerosola formā ieelpojot. Lieto arī kortikosteroīdus, sāls šķīdumus.

Zarnu GIT normālai darbībai pacientiem tiek piešķirti klīniski efekti, dod caurejas, parafīna eļļu.

Lai pacienti pienācīgi uzraudzītu, mājās ir atļauta plaušu iekaisuma ārstēšana.

Ārsts ir informēts par visām izmaiņām stāvoklī. Ja stāvoklis pasliktinās, sazinieties ar ātro palīdzību.

Visbīstamākie simptomi ir asinsspiediena pazemināšanās, garīgās veselības traucējumu pazīmes - maldības, halucinācijas, stipra ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Gan mājās, gan slimnīcā jautājums par mutes dobuma aprūpi ir svarīgs, lai novērstu sekundāro infekciju.

Nepieciešama regulāra skalošana pēc katras ēdienreizes. Smagos gadījumos pacienta mutes dobumu noslauka ar tamponu ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu (1%).

Elpošanas veidi pneimonijā un pēc tam

Pneimonija ir akūta infekcijas slimība, kas ietekmē plaušu elpošanas ceļu, un to raksturo iekaisuma eksudāta uzkrāšanās alveolos.

Etioloģija un klīniskā bilde

Galvenie pneimonijas etioloģiskie līdzekļi ir:

  • baktērijas (pneimokoku, Klebsiella, hemophilus bacillus, stafilokoku, mikoplazmu, leģionelu, hlamidiju uc);
  • vīrusus (rinotradius, adenovīrusus, gripas vīrusus, parainfluenzi un elpceļu sincitiālu infekciju);
  • sēnes (Candida ģints, Aspergillus);
  • helminti (ehinokoku);
  • vienšūņi (pneimocista);
  • dažādu infekciju asociācijas.

Galvenie pneimonijas simptomi ir:

  • drudzis, drebuļi;
  • vājums, sāpes visā ķermenī, ādas hiperestēzija;
  • galvassāpes;
  • klepus ar krēpu;
  • aizdusa ar mehānisku stresu;
  • sāpes krūtīs.

Pacienta klīniskā un instrumentālā izmeklēšana atklāj perkusijas skaņas blīvumu perkusijas laikā, pastiprināta balss trīce un bronhofonija, dzirdama smaga elpošana, mitrās dažāda kalibra bagātība un sausa (zvīņa un sēkšana) sēkšana, asinsrites paušana patoloģiskā fokusā.

Pārbaudot ķermeņa krūšu kurvja rentgenogrāfiju, tiek konstatēts iekaisuma infiltrats, kas var aizņemt lobūnu, segmentu, daivas vai visu plaušu.

Parasti asins analīzes atklāj leikocitozi, leikocītu formulas novirzīšanu pa kreisi (jauno neitrofilu formu parādīšanās), ESR paātrināšanos.

Pilnīgam patoloģijas attēlam ir nepieciešams veikt bakterioloģisko pētījumu par krēpu, lai noteiktu cēloņsakarību. Aptaujas ilgums ir apmēram 5-7 dienas. Lai ātrāk un precīzāk noteiktu etioloģisko aģentu, tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj noteikt patogēnu DNS fragmentus.

Elpot ar pneimoniju un aizdusu

Aizdusa (aizdusa) ir cilvēka subjektīva sajūta, kas sastāv no noteiktiem elpošanas diskomforta, gaisa trūkuma sajūtas. Pneimonija vispirms rodas pēc treniņa, tad pat miera stāvoklī. Šajā patoloģijā aizdusa ir galvenā akūta elpošanas mazspējas (ARF) sākuma marķieris.

Elpošanas mazspēja ir organisma stāvoklis, kurā elpošanas orgānu darbs nespēj apmierināt skābekļa šūnu un audu vajadzības, savukārt kompensācijas mehānismi ir pilnīgi iztukšoti.

Šis nosacījums ir saistīts ar ogļskābās gāzes parciālā spiediena palielināšanos (vairāk par 40-45 mm Hg) un skābekļa daļējā spiediena samazināšanos asinīs (mazāk par 60-65 mm Hg), vielmaiņas produktu uzkrāšanos un elpošanas acidozes rašanos.

ARF sastopamība pneimonijā sakarā ar iekaisuma eksudāta uzkrāšanos alveolos, tas ir, izslēdzot skarto gāzu apmaiņas daļu. Tas liecina, ka starp alveolocītiem un kapilāriem nav skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņas.

Pastāv 3 vērotā sindroma veidi:

  • hipoksēmija (normālā vēdināšana, parenhimatoze) - normālu ventilāciju raksturo nepietiekama asiņu oksigenēšana; hipoksēmija un normokapnija tiek novērotas asinīs;
  • hypercapnic (ventilācija) - tas ir balstīts uz samazināšanos plaušu ventilāciju, pasliktināšanās perfūzijas-ventilācijas attiecību, attīstību hipoksija un hiperkapniju;
  • jaukts - apvieno divus iepriekšējos tipus; tā ir viņa, kas attīstās ar pneimoniju.

Papildus elpas trūkumam ir vairāki simptomi, kas rodas elpošanas mazspējas laikā:

  • tahikardija; tahiknepneja;
  • palīgfunkciju līdzdalība elpošanas procesā;
  • cianoze (pirmā periorāla un akrociānoze, tad kopējā);
  • atbilstošu krūšu zonu kontūra (starpnozaru telpa);
  • smaga bronhu elpošana;
  • trauksme, dezorientācija;
  • arteriālā hipertensija;
  • sirds ritma traucējumi.

Elpošanas mazspējas pakāpe:

      1. Raksturo izskatu un cietā odyshkai elpošana tikai mācību laikā, nē cianoze vai niecīga, attiecība pulss elpošana ir 2,5 līdz 1.
      2. Aizdusa parādās ar nelielu muskuļu spriedze, raksturo periorāls un acrocyanosis, tahikardija, nemiers, attiecību pulss uz elpošana - 2-1,5 līdz 1.
      3. Elpas trūkums notiek pat miera, kopējo cianoze, bradikardija bradypnea, attiecība sirdsdarbība ir saistīta ar elpošanu, apziņas līmenis - aizcietējums, koma.

Ko darīt, ja jūs ļoti elpojat

Ja parādās un palielinās ARF, ir nepieciešams nekavējoties hospitalizēt pacientu terapeitiskās vai intensīvās terapijas nodaļās. Pirmā prioritāte ir skābekļa terapija (40% mitrinātā skābekļa piegāde caur deguna kanālu vai sejas masku).

Optimālajai situācijai pacientiem ir puse sēdus vai atzveltnes, alternatīva var būt tendence stāvoklī, tas ir, uz kuņģa. Ja rodas ARD III, ieteicams lietot elpošanas ceļu (neinvazīvu, palīglīdzekļu vai pilnīgu plaušu ventilāciju).

Plaukstu neinvazīvā ventilācija tiek veikta caur sejas masku, ierīce palīdz elpojošajiem muskuļiem ieelpot un izelpot. Ar palīdzību vai pilnīgu ventilāciju ir nepieciešama trahea intubācija, elpošana tiek veikta caur endotraheālās caurules.

Noteikti ārstējiet pamata slimību: antibiotiku terapiju, mukolītiskus līdzekļus, vitamīnus, gultu.

Elpas trūkuma izpausme pēc slimības

Ja dispeps nebeidzas pēc palēnināto pneimonijas simptomu regresijas, jākonsultējas ar ārstu. Šī ir ļoti bīstama komplikācija, kas norāda, ka iekaisuma process nav pilnībā atrisināts, un patogēni turpina iznīcināt plaušu audus.

Novēlota hospitalizācija var izraisīt tādus apstākļus kā adhezīvs pleirīts, empīma, sepsi, daudzu orgānu mazspēja, plaušu abscess.

Elpošanas īpatnības pneimonijā

Viens no pneimonijas simptomiem ir elpas trūkums. Kad tas notiek, pacientiem nav pietiekami daudz gaisa, ne tikai pie mazākā fiziskā slodzes, bet arī miera stāvoklī, un tas rada zināmu neērtību. Aizdusa ar pneimoniju palielina risku saslimt ar akūtu elpošanas mazspēju, kas ir ļoti bīstama dzīvībai.

Šīs slimības dusmas var būt hipoksēmijas, hiperkapnika vai jauktas. Pirmā opcija rodas nepietiekamas asiņu oksigenēšanas dēļ normālās ventilācijas laikā. Hiperkaniku papildina plaušu ventilācijas samazināšanās. Jaukta spazma ar pneimoniju ietver divus iepriekšējos tipus un parādās diezgan bieži.

Pneimonijas diagnostika

Pneimonija ir akūta slimība, kas rodas plaušu audu elpošanas daļu sabojāšanas rezultātā un izraisa to iekaisumu. Slimības attīstības cēlonis var būt:

  • vīrusi;
  • baktērijas;
  • helminti;
  • sēnes;
  • vienkāršākie mikroorganismi.

Izdalās šādi pneimonijas simptomi:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • galvassāpes;
  • ķermeņa sāpes un vājums;
  • elpas trūkums ar mazu fizisko slodzi;
  • sāpes krūtīs;
  • klepus ar krēpu.

Galvenais simptoms, ar kuru ārsts var atpazīt pneimoniju, ir raksturīgs elpošanas traucējumiem. Par pneimonijas klātbūtni, skaņu skaņu skaņu skaņas laikā skaņu skaņās, balss drebēšanu, smagu ieelpu izelpu, daudz dažādu sēkšanu (svilpšanu un dauzīšanu), sarkano acu bojājumu skartajā zonā.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, pacients ir jānosūta uz rentgena krūtīm. Par pneimonijas klātbūtni ir infiltrācijas uzkrāšanās, kas var aizņemt nelielu segmentu vai visu plaušu.

Pilnīga asins analīze liecina par leikocītu skaita palielināšanos, leikocītu formulas maiņu pa kreisi un paātrinātu ESR.

Pneimonijas diagnostikā tiek veikta baktericīda analīze par krēpu, kas palīdz identificēt slimības izraisītāju. Šī pētījuma ilgums ir līdz 7 dienām.

Elpošanas veidi un to izpausmes

Aizdusa ar pneimoniju ir sajūta, kad persona saskaras ar elpošanas diskomfortu gaisa trūkuma formā. Apgrūtināta elpošana vispirms parādās tikai fiziskās piepūles laikā un pēc tam atpūtai. Ir trīs dusmas stadijas:

  • Elpošana ir grūta un grūta tikai pēc mehāniskā stresa, pulsa ātruma attiecība pret elpošanu ir 2,5: 1.
  • Aizdusa parādās jau ar nelielu muskuļu sasprindzinājumu, rodas tahikardija, impulsa attiecība pret elpošanu ir 1,5: 1.
  • Aizdusa tiek novērota pat miera stāvoklī. Impulsu intensitāte elpošanai korelē. Apziņa - slikta vai koma līmenī.

Pneimonijā dažreiz rodas elpošanas mazspēja - stāvoklis, kurā plaušas nevar nodrošināt pietiekamu skābekli audiem un šūnām. Kompensācijas mehānismi šajā gadījumā ir izsmelti.

Akūta elpošanas mazspēja rodas pārslodzes rezultātā eksudāta alveolos. Tas liecina, ka tiek traucēts skeleta un oglekļa dioksīda apmaiņas mehānisms starp alveolocītiem un kapilāriem. Šādu stāvokli raksturo ogļskābās gāzes spiediena palielināšanās un skābekļa spiediena samazināšanās asinīs.

Elpošanas mazspējas simptomi ir:

  • sirds sirdsklauves;
  • cianozes;
  • krūšu starpzobu zonu nomākšana;
  • dezorientācija un nemiers;
  • hipertensija;
  • grūti elpošana.

Pneimonijas ārstēšana

Ja Jums ir aizdomas par elpošanas mazspēju, pacients steidzami jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību. Ārsti ievietos pacientu intensīvās terapijas vai ārstniecības nodaļā.

Pirms ātrās palīdzības saņemšanas jānodrošina pirmā palīdzība. Lai to izdarītu, mitruma gaisa plūsmu caur sejas masku organizē plaušās. Pacients var būt pusi sēdošs vai pusliemeņa stāvoklī. Plaušu ventilācija tiek veikta, izmantojot aparātu ar endotraheālo caurulīti, caur kuru jāplūst gaiss.

Lai normalizētu elpošanas funkciju, ir nepieciešams izārstēt pamata slimību, kas noveda pie tā pārkāpuma. Šajā nolūkā ārsti nosaka atbilstošas ​​procedūras, zāļu un vitamīnu uzņemšanu.

Ja rodas elpas trūkums ar pneimoniju, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, pretējā gadījumā strauji attīstās slimība būtiski pasliktinās veselību.

Elpošanas vingrošanas noteikumi pneimonijā

Elpošanas traucējumi pneimonijā tiek veiksmīgi ārstēti ar elpošanas vingrošanu. Tā ir svarīga sarežģītas terapijas sastāvdaļa, kas ietver arī narkotikas, masāžas un citas procedūras. Elpošanas vingrinājumus var veikt tikai medicīnas darbinieku uzraudzībā, citādi nepareizas darbības rezultātā valsts pasliktināsies. Vakcināšanās pret vemšanu ir:

  • temperatūras klātbūtne;
  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • izsmelšana.

Elpošanas vingrošana ar pneimoniju izraisa paaugstinātu asinsriti un limfas šķidruma samazināšanos. Tas veicina eksudāta rezorbciju un paātrina krēpu izdalīšanos.

Un arī vingrinājumi palīdz pielāgot elpošanas ritmu, atslābināties no elpas trūkuma un palielināt diafragmas amplitūdu. Rezultātā plaušu jauda normalizējas, gāzu apmaiņa stabilizējas.

Ārsti iesaka sākt vingrošanu ar nelielām slodzēm un pakāpeniski palielināt. Pretējā gadījumā pārmērīgs pārspriegums radīs pretēju efektu un pasliktinās pacienta stāvokli.

Sākotnējie vingrinājumi elpošanas vingrinājumi ar elpas trūkumu

Pirmkārt, veiciet vingrinājumus mazu bronhu attīrīšanai. Tās veic ne vairāk kā 3 minūtes katru stundu. Tātad sākotnējais vingrošanas komplekss pneimonijai sastāv no šādām darbībām:

  • Atrodoties mugurā un izstiepjot rokas, pacients ražo apmēram 50 elpas un elpas.
  • Plaukstas tiek novietotas uz malas ar īkšķi uz augšu un pagrieztas ap asi līdz grīdai, tad atpakaļ 180 °. Atkārtojiet - 7 reizes.
  • Lēnām paceliet rokas uz augšu un tajā pašā laikā ieelpojiet, zemāk izelpojiet. Run 4 reizes.
  • Flexion un kāju pagarinājums - 8 reizes.
  • Piesaista rokas un piestiprina vienu kāju, noliekot ceļu un nevis paceljot papēdi no grīdas. Tad tāpat nospiež otro. Marka 4 reizes.
  • Uz leju uz elkoņiem, elpot un tajā pašā laikā saliekt mugurkaula krūtīs. Par izelpu nolaiž. Atkārtojiet - 3 reizes.
  • Tagad jūs varat atpūsties, atkārtojot pirmo uzdevumu.
  • Viņi aiztaisa rokas un paceltu, pavērstu plaukstas uz āru un ieelpoja ar to. Atgriezties sākuma stāvoklī - izelpot. Atkārtojiet - 3 reizes.
  • Kājas savukārt pārvietojas pusēs paralēli grīdai. Veikt vingrinājumu lēnām 4 reizes.
  • Ieteicams atpūsties un atkārtot pirmo darbību.
  • Tagad pacients ar katru roku savukārt lēnām jāsasniedz par objektu attālumā 3-4 reizes.
  • Hands uzvilkt uz pleciem un izplatīties uz sāniem - ieelpot. Atgriezties sākuma stāvoklī - izelpot. Atkārtojiet 4 reizes.
  • Atkal atpūtieties un atkārtojiet uzdevuma numuru 1.
  • Paņemiet pagriezienus, lēnām paceldami taisnas kājas, nevis piesaistot elpu. Izpildi 3 reizes.
  • Izstieptie ieroči pamazām noved pie galvas uz ieelpas, atgriežas uz priekšu izelpā. Atkārtojiet 3 reizes.
  • Beigās pirmā darbība tiek atkal veikta.

Slodzes palielinājums

Pakāpeniski palielinot slodzes stāvokļa atvieglošanas procesu. Dariet to, palielinot atkārtojumu skaitu. Un arī pievienot vingrinājumus, kas tiek veikti sēdus un stāvus pozīcijas. Elpošanas vingrinājumi mainās ar fizikālo terapiju, lai organisms pakāpeniski pielāgotos fiziskajai intensitātei. Plaušu vingrinājumu skaitam vajadzētu būt divreiz vairāk nekā muskuļiem. Vingrošanas ilgums jāsamazina līdz 15 minūtēm.

Nākamais solis ietver kājām, vingrinājumus uz sienas, svaru izmantošanu utt.

Ja pneimonija ir atelektāzija, vingrošana tiek veikta uz veselīgas puses. Lai iegūtu lielāku ērtību, izmantojiet veltni. Šajā gadījumā jums ir nepieciešama medicīniskā personāla palīdzība.

Pirmajam vingrinājumam pacientam jādarbojas veselā pusē, izstiept rokas. Viņš paaugstina savu augšdaļu, ieelpojot, tad pazemina to un nospiež to uz krūtīm virs plaušām, kad viņa izelpo. Ar šo darbību ir nepieciešams elpot pēc iespējas dziļi.

Otrais vingrojums pacients darbojas tādā pašā stāvoklī. Viņš ieņem spēcīgu ieelpu, un, izelpojot, viņš liek kāju un pēc iespējas nospiež uz krūtīm virs slimā plaušu.

Atkārtojiet šīs darbības 5 reizes. Katru dienu trīs dienas ieteicams veikt 6-8 pieejas.

Komplekss, lai atvieglotu elpas trūkumu un klepu

Pneimonijā ar aizdusu vai bez tās ir svarīgi, lai klepus būtu produktīvs un nodrošinātu krēpu atbrīvošanu. Ja viņš ir vājš vai pilnīgi prom, tas ir nepieciešams, lai stiprinātu atslāņošanos ar īpašu vingrinājumu palīdzību.

Pirms vingrošanas sākuma pacients ir jānokustina un dziļi elpojas. Tad viņi pārtrauc elpošanu dažas sekundes un, izelpojot, nospiež zemāk par krūtīm. Tad dari viņai masāžu.

"Pasākumi ir veikti" notiek 2 minūšu laikā. Ir svarīgi paaugstināt savus ceļus. Paceļot vienu kāju uz augšu, paceliet rokas un dziļi elpojiet caur muti. Palielinot otro kāju, rokas ir zemākas un veic izelpas, izstarojot skaņu "huuuu".

Plaušu iekaisums ir bīstama slimība, kas nepieļauj amatieru, tāpēc visas vingrošanas procedūras vajadzētu noteikt tikai ārsts. Jūs nevarat patstāvīgi palielināt ieteicamo slodzi vai pievienot citus vingrinājumus.

Pēc pneimonijas atbrīvošanās, periodiski jāatkārto vingrošana, lai pastiprinātu plaušas. Un arī tā ir lieliska profilakse pret citu elpošanas sistēmas slimību parādīšanos.

Pneimonija

Pneimonija ir akūta infekciozā-iekaisuma veida plaušu infekcija, kurā ir iesaistīti visi plaušu audu strukturālie elementi, galvenokārt alveolā un intersticiālā plaušu audos. Plaušu slimības klīnikā ir drudzis, vājums, svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar krēpu (gļotādas, gļotādas, "sarūsējušas"). Pneimonija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz auskultūrām, plaušu rentgenogrāfiju. Akūtā periodā ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju, imunostimulāciju; mukolītismu, atklepošanas līdzekli, antihistamīna līdzekļus; pēc drudža pārtraukšanas - fizioterapija, fiziskās slodzes terapija.

Pneimonija

Pneimonija ir dažādu etioloģiju apakšējo elpošanas trakta iekaisums, kas rodas ar alveolāro eksudāciju, un tai ir raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Akūts pneimonija notiek 10-14 cilvēku 1000, vecuma grupā, kas vecāki par 50 gadiem - no 17 cilvēkiem, no 1000. problēmu akūtas pneimonijas steidzamība saglabājas, neskatoties uz ieviešanu jaunu pretmikrobu medikamentu, kā arī joprojām augsto komplikāciju un mirstības (līdz 9% ) no pneimonijas. Starp iedzīvotāju mirstības cēloņiem pneimonija ir 4. vietā pēc sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgām neoplazmām, ievainojumiem un saindēšanās. Pacientiem ar novājināšanos var attīstīties pneimonija, saskaroties ar sirds mazspēju, vēzi, smadzeņu asinsrites traucējumiem un sarežģot pēdējo iznākumu. AIDS slimniekiem pneimonija ir galvenais tiešais nāves cēlonis.

Cēloņi un pneimonijas mehānisms

Starp pneimonijas cēloņiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamās pneimonijas izraisītāji ir:

  • Grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (no 3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
  • mikoplazma (6%);
  • vīrusu infekcijas (herpes, gripas un paragripas vīrusi, adenovīrusi utt.);
  • sēnīšu infekcijas.

Pneimonija var attīstīties arī neinfekciozu faktoru iedarbības rezultātā: sāpes krūtīs, jonizējošais starojums, toksiskas vielas, alerģiski līdzekļi.

Ar risku saslimt ar pneimoniju ietver pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, hronisks bronhīts, hroniskas nazofarengiāla infekcijas, iedzimtas malformācijas plaušu, ar smagu imūndeficītu, vāju un nepilnvērtīgu uzturu saņēmušiem pacientiem, pacientiem, ilgtermiņā ir uz bedrest, kā arī personām, veciem cilvēkiem.

Īpaši jutīgas pret pneimonijas attīstību ir cilvēki, kuri smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu. Nikotīna un alkohola tvaiki bojā bronhu gļotādu un kavē bronhopulmonārās sistēmas aizsargfaktorus, radot labvēlīgu vidi infekcijas ieviešanai un atražošanai.

Infekciozi pneimonijas patogēni iekļūst plaušās, izmantojot bronhogēnus, hematogēnus vai limfogēnus veidus. Ar esošo bronhu plaušu barjeras samazināšanos alveolos, attīstās infekcijas iekaisums, kas cauri caurlaidīgajai interalveolārā septa izplatās citās plaušu audu daļās. Alveolos veidojas eksudāts, kas kavē skābekļa gāzes apmaiņu starp plaušu audiem un asinsvadiem. Attīstās skābeklis un elpošanas mazspēja, un sarežģītas pneimonijas gaitas gadījumā rodas sirds mazspēja.

Pneimonijas attīstībā izšķir četrus posmus:

  • plūdmaiņas posms (no 12 stundām līdz 3 dienām), kam raksturīga pēkšņa plaušu asinsrites asinsriti un fibrino izstarošana alveolos;
  • sarkanās sasilšanas posms (no 1 līdz 3 dienām) - plaušu audi ir saspiesti, struktūra līdzinās aknām. Alveolā radītā eksudātā sarkano asins šūnu daudzums ir liels;
  • pelēkās hepatīzes stadija - (no 2 līdz 6 dienām) - raksturo sarkano asins šūnu sabrukums un masīva leikocītu izdalīšanās līdz alveolēm;
  • izšķiršanas posms - tiek atjaunota normāla plaušu audu struktūra.

Pneimonijas klasifikācija

1. Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, izdalīt pneimoniju:
  • pamatojoties uz kopienu
  • hospitālis (slimnīca)
  • ko izraisa imūndeficīts
  • netipisks kurss.
2. Saskaņā ar etioloģisko faktoru, ar patogēnu specifikāciju pneimonija ir:
  • baktērijas
  • vīrusu
  • mikoplazma
  • sēnīte
  • jaukts
3. Saskaņā ar attīstības mehānismu pneimonija ir izolēta:
  • primārais, attīstās kā patoloģija
  • sekundāra, attīstās kā saistītu slimību komplikācija (piemēram, sastrēguma pneimonija)
  • aspirācija, attīstās, kad svešķermeņi nokļūst bronhos (pārtikas daļiņas, vemšana utt.)
  • posttraumatiska
  • pēcoperācijas
  • infarkta pneimonija, attīstoties plaušu artērijas mazo asinsvadu zaru trombembolijas rezultātā.
4. Saskaņā ar plaušu audu interešu pakāpi ir pneimonija:
  • vienpusējs (ar labo vai kreiso plaušu bojājumu)
  • divpusēji
  • kopējā, lobara, segmentālā, sublobular, bazālā (centrālā).
5. Pēc pneimonijas kursa būtības var būt:
  • asu
  • asu garš
  • hroniska
6. Ņemot vērā pneimonijas funkcionālo traucējumu attīstību, rodas:
  • ar funkcionālo traucējumu klātbūtni (norādot to īpašības un smagumu)
  • ar funkcionālu traucējumu trūkumu.
7. Ņemot vērā pneimonijas komplikāciju attīstību, ir:
  • nekomplicēts kurss
  • komplicēts kurss (pleirīts, abscess, baktēriju toksisks šoks, miokardīts, endokardīts utt.).
8. Pamatojoties uz klīniskām un morfoloģiskām pazīmēm, izdalās pneimonija:
  • parenhīma (grāvis vai lobar)
  • fokālais (bronhopneumonija, lobular pneimonija)
  • intersticiāls (bieži ar mikoplazmatisku bojājumu).
9. Atkarībā no pneimonijas smaguma pakāpes iedala:
  • viegla - raksturīga viegla intoksikācija (skaidra apziņa, ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C, asinsspiediens ir normāls, tahikardija nav lielāka par 90 sitieni minūtē), miegainība dusmās nav, neliels iekaisuma centrs tiek noteikts radiogrāfiski.
  • vidēji smagas pakāpes - vidēji smagas intoksikācijas pazīmes (skaidra apziņa, svīšana, stiprs vājums, ķermeņa temperatūra līdz 39 ° C, mērena asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija apmēram 100 sitieni minūtē), elpošanas ātrums - līdz 30 minūtēm. miera stāvoklī radiogrāfiski nosaka izteiktu infiltrāciju.
  • smags - ar nopietnu intoksikāciju (drudzis 39-40 ° C, radīšanas miglains, adināmija, delīrijs, tahikardija vairāk nekā 100 sitieniem minūtē, sabrukums), elpas trūkums līdz 40 minūtē. miera stāvoklī, cianozes, radiogrāfiski nosaka plaša infiltrācija, pneimonijas komplikāciju attīstība.

Pneimonijas simptomi

Krupas pneimonija

Raksturīgs akūts sākums ar drudzi virs 39 ° C, drebuļi, sāpes krūtīs, elpas trūkums, vājums. Klepus satraukums: vispirms sausa, neproduktīva, pēc tam 3-4 dienas - ar "sarūsējušo" krēpu. Ķermeņa temperatūra ir pastāvīgi augsta. Ar plaušu pneimoniju, drudzi, klepu un krēpu izdalījumu saglabājas līdz 10 dienām.

Smagos plaušu pneimonijas gadījumos tiek noteikts ādas hiperēmija un nasolabīga trīsstūra cianozes. Herpes sāpes var redzēt lūpām, vaigiem, zodam un deguna spārniem. Pacienta stāvoklis ir smags. Elpošana ir sekla, ātra, ar deguna spārnu pietūkumu. Pēc auskulācijas seko burvju un mitrās, maigās burbuļojošās rales. Pulss, bieža, bieži aritmija, zems asinsspiediens, sirds troksnis nedzirdīgs.

Fokālās pneimonija

To raksturo pakāpenisks, gandrīz pamanāms sākums, biežāk pēc akūtas elpošanas vīrusu infekcijas vai akūta traheobronhīta. Ķermeņa temperatūra ir febrila (38-38,5 ° C) ar ikdienas svārstībām, klepu papildina izdalījumi no gļoturulenta krēpas, novērota svīšana, vājums, un elpošanas laikā sāpes krūtīs, ieelpojot un klepus, akrozīnoze. Ar fokālās sēklu pneimoniju pacienta stāvoklis pasliktinās: nopietns elpas trūkums, parādās cianozes.

Auskulācijas laikā tiek dzirdama smaga elpošana, pagarināts izredzes, sausas mazas un vidējas burbuļojošas rales, krepīts pēkšņa iekaisuma fokusā.

Pneimonijas pazīmes smaguma pakāpes, patogēnas īpašību un komplikāciju klātbūtnes dēļ.

Pneimonijas komplikācijas

Sarežģīta ir pneimonijas gaita, ko papildina bronhopulmonārās sistēmas attīstība un citi iekaisuma un reaktīvo procesu orgāni, ko tieši izraisa plaušu iekaisums. Pneimonijas gaita un iznākums lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Pneimonijas komplikācijas var būt plaušu un ārsts plaušu slimības.

Plaušu komplikācijas pneimonijā var būt obstruktīvs sindroms, abscess, plaušu gangrēna, akūta elpošanas mazspēja, parapneumonijas eksudatīvs pleirīts.

Starp plaušu komplikācijām pneimonija, akūta sirds un plaušu nepietiekamība, endokardīts, miokardīts, meningīts un meningoencefalīts, glomerulonefrīts, infekciozi toksisks šoks, anēmija, psihoze utt bieži attīstās.

Pneimonijas diagnostika

Diagnozējot pneimoniju, tiek atrisinātas vairākas problēmas: iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citiem plaušu procesiem, etioloģijas izskaidrojums un pneimonijas smagums (komplikācijas). Pacienti ir jāapsver pneimonija, pamatojoties uz simptomātiskām pazīmēm: strauju drudzi un intoksikāciju, klepu.

Fiziskā pārbaude nosaka plaušu audu blīvumu (balstoties uz plaušu skaņas triecieniem un bronhofonijas pastiprināšanu), raksturīgu auskultūras attēlu - fokusa, mitra, smalki burbuļojoša, skaņas gravīte vai krepitācijas. Ar pleiru dobuma ehokardiogrāfiju un ultraskaņu dažreiz tiek atklāts pleirāls izsvīdums.

Parasti pēc plaušu rentgenogrāfijas apstiprina pneimonijas diagnozi. Visās pneimonijas formās process biežāk uztver apakšējās plaušās. Par pneimonijas rentgenogrammām var noteikt šādas izmaiņas:

  • parenhīms (dažādas lokalizācijas un garuma fokālais vai difūzais tumšums);
  • intersticiāls (plaušu modelis, ko pastiprina perivaskulārā un peribronhālā infiltrācija).

Pneimonijas radiogrāfijas parasti veic slimības sākumā un 3-4 nedēļas vēlāk, lai kontrolētu iekaisuma izzušanu un citas patoloģijas izslēgšanu (parasti bronhogēno plaušu vēzi). Izmaiņas asins plaušu analīzē pneimonijā raksturo leikocitoze no 15 līdz 30 • 109 / l, stab leikocītu formulas maiņa no 6 līdz 30%, ESR palielinājums līdz 30-50 mm / h. Parasti urīna analīzi var noteikt ar proteinūriju, retāk mikrohematurija. Smadzeņu kanalizācija pneimonijā ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Pneimonija ārstēšana

Parasti pacienti ar pneimoniju tiek hospitalizēti vispārējā terapeitiskajā nodaļā vai pulmonoloģijas nodaļā. Garuma un intoksikācijas periodā ir noteikts gultas režīms, bagātīgs siltais dzēriens, kaloriju daudzums, bagātināts ar vitamīniem pārtika. Elpošanas mazspējas gadījumā pacientiem ar pneimoniju tiek izrakstīts ieelpots skābeklis.

Galvenā pneimonijas ārstēšana ir antibiotiku terapija. Antibiotiku izvēlei jābūt pēc iespējas ātrāk, negaidot patoloģijas noteikšanu. Ar antibiotikas izvēli veic ārstu, pašapkalpošanās nav pieņemama! Nefirkulārās pneimonijas gadījumā biežāk tiek nozīmēti penicilīni (amoksicilīns ar klavulānskābi, ampicilīns utt.), Makrolīdi (spiramicīns, roksitromicīns), cefalosporīni (cefazolīns utt.). Par antibiotikas ievadīšanas metodes izvēli nosaka pneimonijas smagums. Hospitaliska pneimonija ārstēšanai izmanto penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, ofloksacīnu uc), karbapenēmus (imipenēmu), aminoglikozīdus (gentamicīnu). Ar nezināmu patogēnu noteiktā kombinētā antibiotiku terapija ar 2-3 narkotikām. Ārstēšanas gaita var ilgt no 7-10 līdz 14 dienām, ir iespējams mainīt antibiotiku.

Pneimonijā ir indicēta detoksikācijas terapija, imunostimulācija, pretiekaisuma zāļu, atkrišanas un mukolītisko līdzekļu, antihistamīna līdzekļu lietošana. Pēc drudža un intoksikācijas pārtraukšanas režīms tiek paplašināts un tiek noteikts fizioterapija (elektroforē ar kalcija hlorīdu, kālija jodīdu, hialuronidāzi, UHF, masāžu, ieelpošanu) un fizisko terapiju, lai stimulētu iekaisuma fokusa izšķiršanu.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta, līdz pacients ir pilnīgi izārstējis, kas tiek noteikts, stabilizējot stāvokli un labsajūtu, fizikālos, radioloģiskos un laboratoriskos parametrus. Ar biežiem atkārtotām vienādas lokalizācijas pneimonijām tiek atrisināts jautājums par ķirurģisko iejaukšanos.

Pneimonijas prognoze

Pneimonijā prognozi nosaka vairāki faktori: patogēna virulence, pacienta vecums, fona slimības, imūnreaktivitāte, ārstēšanas adekvātums. Sarežģīti pneimonijas kursa varianti un imūndeficīta stāvokļi, patogēnu rezistence pret antibiotiku terapiju ir nelabvēlīga attiecībā uz prognozi. Īpaši bīstami ir pneimonija bērniem līdz 1 gada vecumam, ko izraisa stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: to mirstība ir no 10 līdz 30%.

Ar savlaicīgiem un adekvātiem terapijas pasākumiem pneimonija beidzas atveseļošanās procesā. Plaušu audu pārmaiņu variantiem var novērot šādus pneimonijas rezultātus:

  • pilnīga plaušu audu struktūras atjaunošana - 70%;
  • vietējās pneimonisko sklerozes vietas veidošanos - 20%;
  • vietējās lopkopības vietas veidošana - 7%;
  • segmenta vai akcijas apjoma samazināšana - 2%;
  • segmenta vai akciju grumba - 1%.

Pneimonijas profilakse

Pneimonijas attīstības novēršanas pasākumi ķermeņa nostiprināšanai, imunitātes saglabāšanai, hipotermijas novēršanai, hronisku nazofaringijas apvalku pārveidošanai, putekļu apkarošanai, smēķēšanas pārtraukšanai un alkohola pārmērīgai lietošanai. Pacientiem ar novājinātu peldēm, lai novērstu pneimoniju, ir ieteicams veikt elpošanas un terapijas vingrinājumus, masāžas, antiplateformācijas līdzekļu (pentoksifilīna, heparīna) iecelšanu.

Pneimonija

Pneimonija (cits vārds pneimonijai) ir infekcijas slimība, kurā tiek bojātas alveolas - burbuļi ar plānām sienām, kas piesātina asinis ar skābekli. Plaušu iekaisums tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām slimībām, jo ​​plaušas un cilvēka elpošanas sistēma ir ļoti jutīgas pret infekcijas slimībām.

Ir pavisam daži pneimonijas cēloņi - tie ir baktērijas, vīrusi, intracelulārie parazīti, sēnītes. Ir vairāki pneimonijas veidi, un katram no tiem ir specifiski simptomi un slimības gaita. Arī pneimonija dažkārt izpaužas kā komplikācija cilvēkam, kam ir bijis gripa, auksts vai bronhīts.

Pneimonijas cēloņi

Visbiežāk sastopamā pneimonija izraisa pneimokoku vai hemophilic bacillus. Turklāt kā pneimonijas izraisītājs var būt mikoplazma, leģionelija, hlamīdija utt. Šodien ir vakcīnas, kas novērš slimību vai būtiski mazina tās simptomus.

Veselīgas personas plaušās ir maz baktēriju. Mikroorganismi, kas nonāk tajos, iznīcina pilnvērtīgu imūnsistēmu. Bet, ja ķermeņa aizsargfunkcijas dažu iemeslu dēļ nedarbojas, cilvēkam rodas pneimonija. Ņemot vērā iepriekš minēto, plaušu iekaisums ir visizplatītākais pacientiem ar vāju imunitāti gados vecākiem cilvēkiem un bērniem.

Slimības ierosinātāji nonāk cilvēka plaušās caur elpošanas ceļiem. Piemēram, plaušās var iegūt gļotas no mutes, kas satur baktērijas vai vīrusus. Galu galā, daudzi patogēni pneimonija pastāv nazofarneks veseliem cilvēkiem. Arī šīs slimības parādīšanās izraisa gaisa ieelpošanu, kurā ir patogēni. Pneimonijas pārnešanas ceļš, ko izraisa hemophilus bacillus, ir gaisā.

Plaušu iekaisuma attīstību maziem bērniem izraisa šādi faktori: dzemdību traumas, intrauterīnā hipoksija un asfiksija, iedzimtas sirds un plaušu bojājumi, cistiskā fibroze, iedzimtie imūndeficīti, hipovitamīni.

Bērniem skolā pneimonija var attīstīties, jo ir klīniski infekcijas perēkļi nazofarneksā, bronhīts ar recidīviem, cistiskā fibroze, imūndeficīts, iegūti sirds defekti.

Pieaugušajiem hronisks bronhīts un plaušu slimības, pastāvīga smēķēšana, endokrīnās slimības, imūndeficīts, atlikta operācija krūtīs un vēderā, alkoholisms un narkomānija var izraisīt pneimoniju.

Pneimonijas simptomi

Slimības attīstīšanas procesā cilvēkam piemīt daži pneimonijas simptomi. Tātad, ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās - tā var pieaugt līdz 39-40 grādiem, ir klepus, kura laikā izdalās gļotars. Ir arī šādi plaušu iekaisuma simptomi: sāpes krūškurvī, smags elpas trūkums, nepastāvīgs vājums. Naktī pacientam var būt ļoti spēcīga svīšana. Ja jūs nesākat ārstēšanos ar slimību laikā, tad pneimonija attīstās ļoti ātri un var rasties pat letāls iznākums. Ir šīs slimības veidi, kuros pneimonijas simptomi ir mazāk izteikti. Šajā gadījumā pacientam var būt sausa klepus, vājuma sajūta, galvassāpes.

Pneimonijas veidi

Pneimonijas veidus nosaka bojājuma zona. Tādējādi fokālās pneimonija aizņem tikai nelielu daļu no plaušu, segmentālā pneimonija ietekmē vienu vai vairākus plaušu segmentus, plaušu dobums paplašinās līdz plaušu iekaisumam, ar saliedētu pneimoniju, nelieli foci apvienojas lielākos, kopējā pneimonija ietekmē plaušās kopumā.

Akūtās pneimonijas gadījumā plaušu audos parādās iekaisums, kas, kā likums, ir baktēriju raksturs. Slimības ārstēšanas panākumi, kas obligāti jāveic slimnīcā, ir atkarīgi no tā, cik ātri pacients lūdza palīdzību. Ar krupu iekaisumu šī slimība attīstās pēkšņi: cilvēka ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, sasniedzot 39-40 ° C, viņš jūt sāpes krūtīs, smagus drebuļus, sausu klepu un pēc noteikta laika tas pārvēršas par klepu ar krēpu.

Plaušu iekaisums bērniem un pieaugušajiem var arī izzust kādu no izdzēstiem simptomiem. Tādējādi pacients var uzņemties SARS klātbūtni, tomēr vājums, mērena ķermeņa temperatūra, klepus saglabājas ļoti ilgu laiku.

Turklāt atšķiras vienpusēja pneimonija (skar vienu plaušu) un divpusēju (tiek skartas gan plaušas, gan plaušas). Primārais plaušu iekaisums rodas kā patoloģiska slimība, bet sekundāra - kā slimība, kas attīstījusies pret citu slimību fona.

Pneimonijas pazīmes

Vairumā gadījumu pneimonija bērniem, kā arī pieaugušajiem, rodas citas slimības sekas. Iespējamā pneimonija ļauj novērot vairākus pacienta simptomus. Īpaša uzmanība jāpievērš dažām pneimonijas pazīmēm. Tātad, ar pneimoniju, klepus kļūst par izteiktāko slimības simptomu. Situācija jābrīdina, ja pacientam ir uzlabošanās pēc slikta pašsajūtas sajūtas vai aukstuma ilgums pārsniedz septiņas dienas.

Pastāv arī citas pneimonijas pazīmes: klepus, mēģinot dziļi ieelpot, smagas ādas balzamas klātbūtne, kas saistīta ar parastajiem ARVI simptomiem, elpas trūkums salīdzinoši zemā ķermeņa temperatūrā. Ar pneimonijas attīstību pacientiem pēc ķermeņa temperatūras pazemināšanas (paracetamols, efedergana, panadols) netiek samazināta ķermeņa temperatūra.

Jāatzīmē, ka, klīniski aprakstītajām pneimonijas pazīmēm, nekavējoties meklējiet speciālista palīdzību.

Pneimonijas diagnostika

Šodien ārstiem ir iespēja diagnosticēt pneimoniju, izmantojot dažādas pārbaudes metodes. Pēc pacienta ārstēšanas speciālists vispirms veic detalizētu aptauju, klausās pacientu. Dažos apšaubāmajos gadījumos tiek veikta asins klīniskā analīze, kā arī rentgena izmeklēšana. Kā papildpētniecība dažos gadījumos tiek veikta krūšu kurvja datortomogrāfija, tiek veikta bronhoskopija ar sekojošu biopsiju, urīna analīze un citi izmeklējumi, kurus izrakstījis ārstējošais ārsts.

Šo pētījumu rezultāti ļauj precīzi diagnosticēt pneimoniju.

Pneimonijas ārstēšana

Ārstējot pneimoniju, svarīgs veiksmes faktors ir antibiotikas izvēle, kā arī zāļu ievadīšana un ievadīšana pacienta organismā. Tātad antibiotikas lieto gan injekcijas veidā, gan tabletēs vai sīrupos. Narkotikas izvēlas atkarībā no pneimonijas patogēna veida.

Arī pneimonijas ārstēšanas procesā tiek izmantoti vairāki medikamenti, kuriem piemīt bronhodilatācijas īpašības, vitamīnu kompleksi, atmežošanas līdzekļi. Pēc dažiem stāvokļa uzlabojumiem, kad pacienta ķermeņa temperatūra tiek normalizēta, pneimonijas ārstēšana ietver fizioterapiju un terapeitisko masāžu. Izmantojot šīs metodes, uzlabojumi notiek daudz ātrāk. Pēc atgūšanas pacientiem reizēm tiek noteikts, lai atkārtotu rentgena staru, lai pārliecinātos par ārstēšanas panākumiem.

Pneimonijas ārstēšanas galvenā ārstēšanas kursa beigām pacients mēneša laikā papildus uzņem vitamīna kompleksu. Patiešām, pneimonijas laikā ķermenī mirst daudzi labvēlīgi mikroorganismi, kas ražo B vitamīnus.

Katru dienu cilvēkiem, kam ir pneimonija, ieteicams izmantot īpašus elpošanas vingrinājumus. Tie ir vingrinājumi, kas uzlabo krūškurvja mobilitāti, kā arī stiepjas adhēzijas, kuras var veidoties slimības rezultātā. Elpošanas vingrinājumi tiek parādīti īpaši gados vecākiem pacientiem. Arī cilvēkiem pēc slimības biežāk vajadzētu būt svaigā gaisā.

Ar pareizu pieeju ārstēšanai atgūšana notiek 3-4 nedēļas pēc slimības sākuma.

Uztura pneimonija

Paralēli pacientiem ar pneimoniju ārstēšanā ir ieteicams ievērot noteiktus uztura principus, kas ļauj iegūt efektīvākus ārstēšanas rezultātus. Tātad, akūtas pēhēmijas gaitas laikā tiek parādīts, ka pacientam ir diēta, kuras enerģētiskā vērtība nepārsniedz 1600-1800 kcal. Lai samazinātu iekaisuma procesu, jums jāierobežo sāls uzņemšana (pacientei pietiek ar 6 g sāls dienā), kā arī palielina pārtikā ar augstu vitamīnu C un P saturu. Melnā upeņu, ērkšķogu, rožkoks, zaļumi, citrusaugļi un citroni tiek uzskatīti par īpaši vērtīgiem., aveņu utt. Ne mazāk svarīga ir dzeršanas režīma ievērošana - jums vajadzētu dzert vismaz divus litrus šķidruma dienā. Lai nodrošinātu pareizu kalcija daudzumu ķermenī, nepieciešams lietot vairāk piena produktu un tajā pašā laikā izslēgt pārtikas produktus, kas satur skābeņskābi.

Ir jābūt nelielām porcijām sešas reizes dienā. Īpaši noderīgi ēdieni un produkti pneimonijas ārstēšanā ir dārzeņi, augļi, ogas, dzērveņu sula, citrona tēja, piena produkti, olas, graudaugi un gļotu graudaugu novārījums, liesa gaļa un zivju buljoni. Nevajadzētu ēst ceptas konditorejas izstrādājumus, taukus, sālītus un kūpinātus produktus, taukus, šokolādi, garšvielas.

Atveseļošanās procesā, pateicoties papildu olbaltumvielām, pacienta diēta jāveido vairāk kaloriju, un arī jāārstē pārtikas produkti, kas uzlabo kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju.

Pneimonijas komplikācijas

Kā pneimonijas komplikācijas pacientiem var rasties vairāki smagi traucējumi: abscess un plaušu gangrēna, empīma, pleirīts, akūtas elpošanas mazspējas izpausmes, endokardīts, meningīts, perikardīts, sepsis, plaušu tūska. Ja ārstēšanas režīms tika izvēlēts nepareizi vai pacientam ir izteikts imūndeficīts, pneimonija var būt letāla.

Pneimonijas profilakse

Pneimonijas profilakses metodes sakrīt ar bronhīta un akūtu elpošanas ceļu infekciju profilaksi. Bērniem ir nepieciešams pakāpeniski un regulāri sacietēt, no ļoti agras vecuma. Svarīgi ir arī stiprināt imūnsistēmu, kā arī novērst faktorus, kas izraisa imūndeficīta stāvokli.

Akūtas pneimonijas riska faktors ir tendence uz mikrotrombozi, kas notiek ar pastāvīgu gultu un vairāku zāļu lietošanu (enecundīns, biseurīns, rigevidons). Lai šajā gadījumā novērstu akūtu pneimoniju, ieteicams veikt fizikālo terapiju, elpošanas vingrinājumus un masāžu katru dienu. Īpaša uzmanība jāpievērš pneimonijas profilaksei pacientiem vecāka gadagājuma vecumā T un B imunitātes pazemināšanās dēļ.

Akūtas pneimonijas komplikāciju apkarošana

Toksiska šoka ārstēšana

Saskaņā ar Z. Abovskaya (1987) teikto, 10% pacientu ar akūtu pneimoniju attīstās infekciozi toksisks šoks, un 11,9% gadījumu tas var būt letāls. Tas tiek novērots pacientiem ar smagāko slimības gaitu, bieži vien ar legionellu etioloģiju. Vadošais mehānisms ir akūta toksiska asinsvadu nepietiekamība, progresējoši samazinot asins atgriešanos vēnā, mazinot mikrocirkulāciju, kopā ar metabolisma acidozes, DIC sindroma un daudzu orgānu bojājumu attīstību.

Šoks attīstās pēc intoksikācijas augstuma, tam seko drudžains drudzis, drebuļi. Infekciozā toksiskā šoka gadījumā rodas asiņu pārplānošana asinsvadā un tiek traucēta adekvāta audu perfūzija. Šoku attīstība, ko izraisa baktēriju, mazāk vīrusu intoksikācijas.

Organizējot terapeitiskos pasākumus infekciozā toksiskā šoka gadījumā, jāņem vērā trīs posmi.

  • I posms sākas ar drebuļiem, ķermeņa temperatūra strauji palielinās, bieži rodas slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, trauksme un elpas trūkums. Asinsspiediens ir normāls vai nedaudz samazināts, varbūt pat neliels palielinājums ("siltas hipertensijas" posms).
  • II stadiju raksturo bāla āda ar akrociānozi, elpas trūkums, tahikardija, oligūrija, arteriāla hipotensija ("siltas hipotensijas" stadija).
  • III fāzi raksturo fakts, ka pacienti ir stuporā vai komā, izteikta oliguurija, āda ir gaiša, auksta, asinsspiediens ir strauji samazināts, to nevar noteikt ("aukstās hipotensijas" posms).

Infekciozā toksiskā šoka gadījumā tiek veikti šādi terapeitiskie pasākumi.

Cirkulējošā asins tilpuma (intravaskulāra tilpuma) atgūšana

Tiek veikta subklāvīna vēnas kateterizācija, tiek mērīts centrālais vēnu spiediens (CVP), un reopoliglikcīna intravenozu infūziju ar ātrumu 10 ml uz 1 kg masas ar ātrumu 15-20 ml minūtē.

Reopoliglikīns (dekstrāns-40, reomakrodekss) - 10% daļēji hidrolizēta dekstrāna šķīdums ar molekulmasu 30 000-40 000. Zāles ir arī anti-agregācijas iedarbība, uzlabo mikrocirkulāciju, atjauno transkapilāru asinsriti. Cirkulācijas laiks asinīs ir 4-6 stundas. Smagā šokā, jo īpaši tās beigu fāzē, ārstēšana sākas ar reopoliglikcīna reaktīvo injekciju kombinācijā ar poliglucīnu.

Polyglucīns - 6% daļēji hidrolizēta dekstrāna svara frakcija ar molekulmasu 60 000 (tuvu albumīna molekulas masai). Polyglukīns lēnām iekļūst caur asinsvadu sienām un, ievadot to asinīs, tajā ilgi (līdz pat vairākām dienām) cirkulē.

Papildus sintētiskiem koloidiem tiek lietots arī intravenozas 100-150 ml 25% alumīnija šķīduma infūzijas. Sakarā ar salīdzinoši lielāku onkotīkla spiediena pieaugumu nekā ar plazmu, albumīns aktīvi piesaista ārpusšūnu šķidrumu asinsritē (1 ml 25% albumīna šķīduma piesaista apmēram 20 ml intravaskulāra šķidruma). Ja nav albumīna, var lietot intravenozo plazmu.

Līdztekus koloidālo asins aizstājēju, albumīna, plazmas, infūzijas ievadīšanai ar kristālolīda plazmu - izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, Ringera šķīduma, 5-10% glikozes šķīduma - infūzijas veidā. Intravenozi ievadītie kristālolīda šķīdumi tikai daļēji tiek saglabāti asinsvadu slānī, galvenokārt pārejot uz intersticiālu telpām, kas tajās var radīt ūdens un nātrija pārmērīgu daudzumu.

Tādējādi cirkulējošā asins tilpuma atgūšana ir ieteicama, sākot ar reopoliglikumīna ievadīšanu, apvienojot to ar poliglucīnu, lietojot albumīna preparātus, savienojot tālākus kristālolīda šķīdumus.

Plazmas aizstājēji ievadīti, ievadot CVP un regulējot diurēzi stundā. Intravenozi injicēts šķidrums ar infekciozi toksisku šoku nedrīkst pārsniegt 25-30 ml / kg dienā. Plazmas aizstājēju infūzija apstājas, kad CVP paaugstinās līdz optimālajam līmenim, perifēriskajās artērijās parādās pulss, asinsspiediens paaugstinās līdz 90-110 mm Hg. st.

Infekciozā toksiskā šoka novēlotajā stadijā, kurā ir refrakcijas spēja ievadīt plazmas rezerves šķīdumus intravenozi, tiek parādīta 800 ml poliglikīna injekcija intraarteriāli.

Asinsvadu tonusa un asinsspiediena normalizēšana

Ar cirkulējošā asins tilpuma papildināšanu asinsspiediens var paaugstināties līdz pilnīgai normalizācijai.

Ja rodas arteriālas hipotensijas smagums un ir bīstams pretsāpīgums pret veiktajiem pasākumiem, nepieciešams ievadīt intravenozi pilienveida dopmīnu. Lai to paveiktu, 40 mg zāles tiek izšķīdinātas 200 ml 5% glikozes šķīduma (iegūst koncentrāciju 200 μg / ml), ievadot intravenozi 2-3 μg / kg minūtē (t.i., 15-17 pilienus minūtē) un pakāpeniski palielinot injicēšanas ātrums, kontrolējot asinsspiedienu un pulsa ātrumu. Lai normalizētu asinsspiedienu, dažreiz ir nepieciešams palielināt infūzijas ātrumu līdz 20-30 vai vairāk pilieniem minūtē.

Kopā ar asinsspiediena paaugstināšanos, zāles paplašina nieru asinsvadus, uzlabo asinsriti, uzlabo miokarda kontraktilitāti, stimulē beta-1 receptorus.

Turklāt ar dziļu hipotensiju ieteicams intravenozi ievadīt 120-240 mg prednizolona. Turklāt, ja nepieciešams, atkārtojiet prednizolona ievadīšanu ik pēc 2-4 stundām.

Ja nepastāv dopemīns un dziļas arteriālas hipotensijas saglabāšana, varat mēģināt intravenozi injicēt noradrenalīnu (1 ml 0,2% šķīduma 250 ml 5% glikozes šķīduma) ar sākotnējo ātrumu 20-40 pilieni minūtē.

Tomēr norepinefrīna ievadīšana ir mazāk labvēlīga salīdzinājumā ar dopmīnu, jo ir izteikta norepinefrīna vazokonstrikcijas ietekme un mikrocirkulācijas sistēmas pasliktināšanās.

Paaugstināta miokarda kontraktilitāte

Svarīga ir miokarda kontraktilitātes palielināšanās infekciozā toksiskajā šokā. Šim nolūkam ieteicams ievadīt intravenozi dopmīna pilienus ar ātrumu līdz 10 μg / kg minūtē, kā arī lēni intravenozi ievadot (3-5 minūšu laikā) 0,3 ml 0,05% strofantīna šķīduma 20 ml 40% glikozes šķīduma vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Skābekļa terapija tiek veikta, ieelpojot samitrinātu skābekli caur deguna katetru.

Proteolītisko enzīmu inhibitoru lietošana

Proteolītisko fermentu inhibitori bloķē kalkikreīnu, asins un audu fermentu, kas katalizē kinīnu veidošanos no to prekursoriem. Kinīni (bradikinīns, kalidīns) ir polipeptīdi, kas veicina šoku. Tās izraisa kapilāru paplašināšanos, palielina to caurlaidību, samazina perifēro rezistenci, izraisot asinsspiediena pazemināšanos. Kallikreīna-kinīna sistēma, izmantojot Hageman faktoru un vispārējos inhibitorus, ir saistīta ar asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām un nosaka mikrocirkulācijas stāvokli.

Ārstējot infekciozi toksisku šoku, ieteicams intravenozi ievadīt 100- 200 000 U trasilola vai 50 000-100 000 U kontrastes šķīdumu ar 300-500 ml 5% glikozes šķīduma, galvenokārt šoku agrīnajā stadijā.

Metabolātiskās acidozes korekcija

Metaboliskās acidozes korekcija tiek veikta, kontrolējot asins pH, buferšķīdumu deficītu. Ievedot intravenozi no 400 līdz 400 ml dienā 4% nātrija bikarbonāta šķīduma.

"Šoku plaušu" ārstēšana

Kad parādās "šoku plaušu" attēls, jāveic intubācija, un plaukstu mākslīgā ventilācija jāuzsāk ar pozitīvu spiedienu izelpas laikā.

Akūtas elpošanas mazspējas ārstēšana

Akūta elpošanas mazspēja (ARD) ir smaga akūtas pneimonijas komplikācija. Ir 3 grādi akūtās elpošanas mazspējas.

I akūtas elpošanas mazspējas pakāpe. To raksturo sūdzības par gaisa trūkuma sajūtu, trauksmi, eiforiju. Āda ir mitra, gaiša, ar nelielu akrociānozi. Elpas trūkums palielinās - 25-30 elpas minūtē, vidēji paaugstināts asinsspiediens. Rao2 samazināta līdz 70 mm Hg. Art., RaSO2 - līdz 35 mmHg st. un zemāk.

II akūtas elpošanas mazspējas pakāpe. Pacientam ir arousal, murgojumi, halucinācijas. Parādās bagātīgs sviedri, cianozes (reizēm ar hiperēmiju), stipra elpas trūkuma (elpu skaits minūtē 35-40), tahikardija, arteriālā hipertensija. Rao2 samazināta līdz 60 mm Hg. st.

III akūtas elpošanas mazspējas pakāpe. Pastāv koma ar kloniskām un toniskām konvulsijām, plaši skolēni, izteikta cianoze, sekla elpošana, bieži (vairāk nekā 40 minūtēs), elpošana kļūst reti pirms sirdsdarbības apstāšanās. Asinsspiediens ir dramatiski samazināts. Rao2mazāks par 50 mm Hg. Art., RaSO2 palielināts līdz 100 mm Hg. st.

Akūta elpošanas mazspēja ir saistīta ar plaušu perfūzijas samazināšanos, ko nodrošina:

  • no ventilācijas izslēdz lielu plaušu daļu;
  • palielināta asins šūnu agregācija;
  • vazaktīvo mediatoru izdalīšanās: serotonīns izdalās trombocītu agregācijas laikā un izraisa postcapilāru (venulāru) sphincters spazmu; Histamīns, bradikijīns, kateholamīni izraisa vaso un bronhu sašaurināšanos, pārmaiņas alveolāro kapilāru membrānas caurlaidībā;
  • arteriolārā sphinctera turpmāka relaksācija un venozā sfinktera spazmas saglabāšana, kas izraisa stagnāciju asinīs plaušās;
  • hipoksijas un laktātacidozes palielināšanās;
  • asinsvadu sieniņas caurlaidības un hidrostatiskā spiediena pārkāpšana asins stagnācijas dēļ veicina asinsvadu šķidruma izdalīšanos intersticiāla telpā, šķidrums uzkrājas plaušās;
  • perivaskulāras tūskas un samazinātas perfūzijas dēļ, virsmaktīvās vielas ražošana samazinās, alveolā sabiezē;
  • Intersticiālais šķidrums izspiež termināla bronhioles, kas vēl vairāk samazina plaušu apjomu.

Akūta elpošanas mazspēja sarežģī lobārās pneimonijas, saplūdušu fokālās, vīrusu baktēriju, bieži leģionelozes un citu pneimonijas veidu gaitu.

Saike, MacNicol un Campbell (1974) izšķir četrus secīgus posmus akūtas elpošanas mazspējas ārstēšanā akūtu pneimoniju:

  1. Infekcijas apkarošana un tracheobronchial caurlaidības atjaunošana ar elpceļu kanalizāciju un aktīvo bronhodilatatoru ieviešana.
  2. Pietiekama skābekļa terapija.
  3. Elpošanas stimulēšana.
  4. Endotraheāla intubācija vai tracheostomija, pāreja uz mākslīgo plaušu ventilāciju.

Infekcijas apkarošana un tracheobronchial caurlaidības atjaunošana

Ar attīstību akūtas elpošanas mazspējas pacientam ar akūtu pneimoniju jāturpina intensīvai antibiotiku terapiju, jo apspiešanas infekcijas, iekaisuma procesu plaušās, protams, uzlabot perfūzijas un gāzu apmaiņu plaušās.

Ir jāturpina aktīvo bronhodilatatoru intravenozā ievadīšana. Euphillīns ir visbiežāk lietotā pilienveida pilieni (10-20 ml 2,4% šķīduma 150 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā).

Lai bronhu drenāžas izdevīgu intravenozas 10 ml 10% nātrija jodīda (atkrēpošanas aktīvs) Ambroksols no 15-30 mg intravenozi (preparāts stimulē surfaktantu sašķidrinātas gļotām, atvieglo tās atkrēpošanu), sākumposmā akūtas elpošanas mazspējas var izmantot ieelpošanas atkrēpošana. Mucosolvīnu lieto arī 2 ml 5% šķīduma intramuskulāri 2 reizes dienā.

Iepriekš minēto pasākumu ietekmes trūkuma dēļ terapeitiskā bronhoskopija tiek veikta, mazgājot traheobronchiale koku, kas ļauj novērst bronhiālo obstrukciju ar gļotādu vai gļotas-gļotādas noslēpumu.

Pietiekama skābekļa terapija

Piemērota skābekļa terapija ir vissvarīgākā terapija akūtās elpošanas mazspējas gadījumā akūtās pneimonijas gadījumā. Rho samazinājums2 zem 50 mmHg st. dzīvību apdraudošs pacients, tādējādi paaugstinot RaO2 virs šī kritiskā līmeņa ir skābekļa terapijas mērķis. Tomēr jācenšas izvairīties no pH palielināšanas.2 vairāk nekā 80 mm Hg. st, jo tas nepalielina skābekļa saturu asinīs, bet rada toksiskās iedarbības draudus.

Standarta metode sarežģītajā elpošanas mazspējas terapijā ir skābekļa terapija ar mitrinātu skābekli caur deguna katetru vai īpašām maskām.

Μ. Μ. Tarasjuk (1989) iesaka nokļūt skābekli caur Bobrovas aparātu, kas piepildīts ar siltuma recauzējošo medikamentu (timiāns, planšaugs, garneles, salvija) sulas, pievienojot gļotas un bronhodilatatorus. Ja nav zāļu, Bobrovs aparātu var piepildīt ar 1% nātrija bikarbonāta šķīdumu ar siltu minerālūdeni. Skābekli piegādā maisījumā ar gaisa 1: 1 ātrumu 5-6 l / min.

Pēdējo gadu laikā, ārstējot pacientus ar smagu pneimoniju, tiek izmantota skābekļa terapijas metode ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu elpceļos. Metodes būtība ir tāda, ka pacients izspūst gaisu caur ierīci, kas rada spiedienu uz izelpu. Spontānai elpināšanai ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu pie izelpas tiek izmantots Nimbus-I aparāts.

Šī metode palielina alveolāro spiedienu un sabrukušo alveolu iztaisnošanu, novērš elpošanas trakta ekspiratīvās darbības slēgšanu. Tā rezultātā uzlabojas ventilācija, palielinās plaušu difūzijas virsma, samazināts plaušu apvedceļš un uzlabojas asinsspiediens asinīs.

Pēdējos gados ir izmantots hiperbariska oksigenācija, kas tiek veikta spiediena kamerā ar spiedienu 1,6-2 atm. Katru dienu veic 1-3 sesijas, kas ilgst 40-60 minūtes. Šī metode palielina asins skābekļa kapacitāti.

Skābekļa terapiju ieteicams kombinēt ar anhypoxants (samazinot smadzeņu hipoksiju): intravenozi ievadot nātrija hidroksibutirātu, intravenozi ievadot citohromu C utt.

Lai gan Sike un viņa kolēģi uzskata, ka elpošanas analeptikas lietošana ir pamatota un vajadzīga akūtā elpošanas mazspējas gadījumā, lielākā daļa autori izslēdz šīs zāles no arsenāla metodēm akūtas elpošanas mazspējas ārstēšanai.

Lielākā attaisnoja zālēm, kas stimulē elpošanas centru ar tās apspiešanas, ka ir, kā likums, saskaņā ar smagāko akūta elpošanas mazspēja, koma, kad samazinājums elpošana var norādīt, ka tuvojas nāve.

Vispazīstamākais elpošanas stimulants mūsu valstī ir cordiamīns, kurš intravenozi ievadīts 4 ml daudzumā ar elpošanas mazspējas draudiem.

Tulkošana mākslīgajai plaušu ventilācijai

Indikācijas tulkojuma mehānisko ventilāciju (AV): izteikts uzbudinājums vai bezsamaņu, variācijas par skolēniem, palielinot cianoze, aktīva dalība papildu elpošanas muskuļus amid hipoventilāciju elpošanas biežums 35 minūtē, Paco2 vairāk nekā 60 mm Hg. Art., RaO2 mazāks par 60 mm Hg. Art., PH mazāks par 7,2.

Visefektīvākā mehāniskā ventilācija ar pozitīvu spiedienu izelpas beigās līdz 3-8 cm ūdens. st.

Ārkārtīgi smaga, bet atgriezeniska plaušu patoloģija un mehāniskās ventilācijas efekta trūkuma gadījumā tiek izmantoti membrānas oksidētāji ("mākslīgie plaušās"), kas izraisa ekstrakorāļu membrānas oksigenāciju. Ierīce ir oksidētājs, kas aprīkots ar kompleksu selektīvo puspermisku membrānu sistēmu, caur kuru skābeklis izplūst asinīs, nodrošinot tā oksigenēšanu.

Plaušu edēmas ārstēšana

Plaušu tūska rodas asins šķidruma daļas sviediena rezultātā no mazā apļa kapilāriem un tās uzkrāšanās vispirms plaušu intersticijā un vēlāk alveolos. Ar alveolārās edēmas attīstību rodas kritiens, alveolu sabrukums. Parasti alveolus no iekšpuses pārklāj ar virsmaktīvo vielu, kas samazina alveolīšu virsmas spraigumu un stabilizē to struktūru. Ar tūskas veidošanos, virsmaktīvo vielu izmazgā no alveolēm, kas izraisa to sabrukumu. Turklāt virsmaktīvās vielas pāreja uz svīšanas šķidrumu padara putu burbuļus, kas bloķē gāzu pāreju pa alveolārās membrānas iekšieni, un pasliktinās hipoksēmija.

Plaušu tūska pacientiem ar akūtu pneimoniju var izraisīt ļoti pneimoniju, iekaisuma procesu un plaušu audos, kurā piešķirtais numurs vazoaktīvu vielu, kas ievērojami palielina asinsvadu caurlaidību (gipertoksikoz plaušu tūska). Šajos apstākļos intensīva šķidruma caurlaidība alveolos notiek caur plaušu kapilāru caurlaidīgo sienu. Tas jo īpaši attiecas uz pneimoniju, kas rodas smagu gripu gadījumā.

Plaušu tūska var būt saistīta ar akūtu kreisā kambara mazspēju, kas rodas difūzā miokardīta attīstības rezultātā pacientiem ar akūtu pneimoniju.

Intersticiālas plaušu tūskas fāzi raksturo elpas trūkums, cianozes palielināšanās, kompresija krūtīs, gaisa trūkuma sajūta, trauksme.

Kad plaušu tūska nonāk alveolārajā fāzē, ortopēna parādās izteikta cianoze, pacients tiek pārklāts ar aukstu sviedru. Pacients ir noraizējies par stipru klepu, atdalot lielu daudzumu putojošās rozā krēpas, asinsspiediena pilienus, impulsu pavedienu, plaušās tiek dzirdamas daudz mitrās lāpstas. Sirds skaņas ir nedzirdīgas, bieži dzirdams kāršu ritms.

Galvenie terapeitiskie pasākumi plaušu tūskas gadījumā:

  • asinsvadu atgrūšanas vēdera samazināšanās sirdī: pacienta puse sēdus stāvoklī ar savām kājām saplacināts; kakla ievākšana, saspiežot locekļu vēnas; ja nav arteriālas hipotensijas - nitroglicerīna intravenozi pilieni (2 ml 1% šķīduma 200 ml 5% glikozes ar ātrumu 10-20 pilienus minūtē asinsspiediena kontrolē); ātras darbības diurētisko līdzekļu intravenozai ievadīšanai - 60-80 mg furosemīda (lasix);
  • neiroleptiskā algesija. Tas novērš uzbudinājums samazina elpas: intravenozi 1 ml 0.005% šķīdums analgētiskā fentanila, un 1 ml no 0,25% šķīdums ar neiroleptiskiem līdzekļiem droperidols 10 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma saskaņā ar kontroli asins spiediena nātrija (iespējams, tā samazinājums);
  • samazinātas elpceļu cenas. Šim nolūkam tiek izmantots skābekļa ieelpojums, ko pārnēsā 70% spirta vai 10% anti-fomosilāna spirta šķīdums;
  • spiediena samazināšanās plaušu apritē. To panāk, lietojot intravenozi nitroglicerīnu, kā arī 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma ievadīšanu vēnē 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, kontrolējot asinsspiedienu;
  • alveolāro kapilāru caurlaidības samazināšanās, 90 - 120 mg prednizolona ievada trīs, bez efekta, ievadīšanu var atkārtot pēc 2-4 stundām;

Ventilis ar lielāku pretestību pie izejas tiek veikts, ja iepriekšminētie pasākumi nedarbojas, t.i. ar vissmagāko plaušu tūskas gaitu. Mehāniskās ventilācijas laikā putas tiek noņemtas no elpošanas trakta, izmantojot elektrisko sūkšanas ierīci.

DIC ārstēšanai jābalstās uz koaguloloģiskajiem parametriem.

Hiperkoagulācijas stadijā intravenozi injicē 10 000 SV heparīna, pēc tam 500-1000 SV katru stundu. Ārstēšana ar saldētu plazmu tiek veikta arī, to ievada pēc sasilšanas līdz 37 ° C intravenozi 600-800 ml un pēc tam 300-400 ml ik pēc 6-8 stundām.

Katrā transfūzijā flakonā jāievada 2500 SV heparīna, lai aktivizētu antitrombīna III lietošanu kopā ar plazmu. Nākamajās nedēļās injicē 400 līdz 800 ml plazmas.

Plaši izmanto proteolītisko enzīmu inhibitorus, tie inhibē kallikreīna-kinīna sistēmu, kā arī pārmērīgu fibrinolītisko aktivitāti. Proteāzes inhibitoru trasilolu ievada intravenozi lielās devās - līdz 80 000-100 000 SV 3-4 reizes dienā.

Hiperkoagulācijas fāzē tiek izmantoti arī anti-trombocītu līdzekļi: 100-300 mg trīskompi 3 reizes dienā, aspirīnu 0,160-0,3 g vienu reizi dienā.

Ar hemostāzes akūtas nepietiekamības attīstību tiek veikta svaigi sasaldētas plazmas intravenoza infūzija ar strūklu, proteolīzes inhibitori, heparīns un anti-trombocītu līdzekļi tiek atcelti.