BA klasifikācija pēc smaguma pakāpes

BRONCHIAL ASTHMA KLASIFIKĀCIJA

Šāda parādība kā slimība ir ārkārtīgi daudzveidīga, un ir nepieciešamas vairākas klasifikācijas, kuras, ja vien iespējams, to pārbauda no dažādiem leņķiem, cenšoties to aptvert visās tās dažādības jomās. Klasifikācija [57], kā teikts vārdnīcās, ir neviendabīgu priekšmetu kopuma sadalīšana viendabīgās grupās saskaņā ar kādu būtisku, iekšēju funkciju. Katrā slimībā ir daudz šādu būtisku pazīmju. Tāpēc medicīnas literatūrā ir daudz klasifikāciju. Lai ārsti no visas pasaules runātu vienā un tajā pašā valodā, pirms vairāk nekā 100 gadiem, tika izveidota un ieviesta praksē vai, kā oficiāli dēvē, Starptautiskā slimību klasifikācijas, traumu un nāves cēloņu klasifikācija (ICD). Šī klasifikācija ir galvenais dokuments, ko izmanto statistisko pētījumu veikšanai, veidojot vienotu pieeju patoloģiskiem apstākļiem, salīdzinot sabiedrības veselības novērtējumu un starptautisko sadarbību slimību diagnostikā, profilaksē un ārstēšanā.

Tomēr šajā klasifikācijā nav ņemtas vērā visas bronhiālās astmas patoloģiskā procesa nianses, tādēļ šīs slimības vispilnīgākajā aprakstā tiek lietotas arī citas klasifikācijas, proti:

• smaguma pakāpe pirms ārstēšanas;

• atkarībā no sākotnējās terapijas smaguma pakāpes;

• atkarībā no slimības kontroles pakāpes, t.i., kā terapija tiek veikta, ļauj ilgstoši ietekmēt slimību un to, kā tas tiek sasniegts, atkarībā no individuālās ķermeņa reakcijas pret ārstēšanu;

• plūsmas fāzēs;

• atkarībā no slimības gaita klīniskajiem variantiem - slimības gaita, atkarībā no iemesliem, kas izraisa bronhiālo astmu;

• komplikāciju klātbūtne.

Visas šīs klasifikācijas nepastāv atsevišķi viens no otra, bet diagnozē tiek samazināta līdz vienai veselai, kas ļauj visprecīzāk un precīzāk aprakstīt pacienta pašreizējo stāvokli.

Ļaujiet mums sīkāk aplūkot iepriekš minētās klasifikācijas un sākt ar tādu, kas atspoguļo vienotu viedokli par bronhiālo astmu.

Starptautiskā slimību klasifikācija

Starptautiskā slimību, traumu un nāves cēloņu klasifikācija (ICD) tika izstrādāta un ieteikta 1893. gadā vispārpieņemtajam franču zinātniekam J. Bertilionam. Lai klasifikācija ņemtu vērā mūsdienu medicīnas sasniegumus, sākot no XX gs. Sākuma. to regulāri pārskata ik pēc 10 gadiem Starptautiskā statistikas institūta aizgādībā. Pēc Pasaules Veselības organizācijas (PVO) izveidošanas 1946. gadā PVO eksperti pārskata šo klasifikāciju. Līdz 1948. gadam viņi sagatavoja un redzēja Sestās pārskatīšanas ICD gaismu. Pašlaik izmanto ICD 10. pārskatīšanu 2007. gada izdevumā [58].

ICD ir kompromisa risinājums, kas pamatojas uz kopēju diagnozes viedokli. Tajā ņemta vērā slimības cēlonis un tā attīstības mehānisms, ņemot vērā patoloģiskā procesa lokalizāciju.

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas bronhiālās astmas formas:

• pārsvarā alerģiska astma, kurā slimības attīstības cēlonis ir alerģiski procesi un ir iespējams identificēt ārēju alergēnu;

• nealerģiska astma, kurā slimības attīstības cēlonis nav alerģisks process;

• jauktā astma - alerģiskas un alerģiskas astmas pazīmju kombinācija;

• nestabila astma, kurā nevar noteikt slimības cēloni.

Kad ir konstatēta bronhiālās astmas forma, pirms ārstēšanas jānovērtē pacienta stāvokļa smagums. Lai to izdarītu, pirms terapijas jāpiemēro smaguma klasifikācija.

Klasifikācija pēc smaguma pirms ārstēšanas

Slimības smagumu pirms ārstēšanas nosaka šādi rādītāji [59]:

• saasināšanās ikdienas simptomu biežums dienā un nedēļā;

• nakts paasināšanās simptomu biežums nedēļā;

• paasinājuma ietekme uz dzīves kvalitāti;

• Ārējās elpošanas indikatoru vērtība (PSV un FEV1) [60], kā arī to mainīgums (procents ar pareizu vai vislabāko vērtību).

Atkarībā no kursa smaguma ir divi slimības posmi. Pirmais posms, kad simptomi rodas laiku pa laikam, sauc par intermitējošu vai epizodisku bronhiālo astmu. Otrais posms, kad simptomus klāj ilgstoši vai pastāvīgi, sauc par noturīgu (pastāvīgu) bronhiālo astmu. Atkarībā no simptomu nopietnības, šim posmam ir trīs pakāpes: viegli, vidēji smagi un smagi (3. tabula).

Nosakot stāvokļa smagumu, tiek noteikta atbilstoša terapija. Pēc ārstēšanas sākuma parasti mainās slimības gaita, un stāvoklis uzlabojas. Bet tas var prasīt dažādus terapijas līdzekļus, nelielas vai lielas narkotiku devas. Lai ņemtu vērā terapeitiskā efekta sasniegšanas līdzekļus (stāvokļa uzlabošana), tiek veikta klasifikācija pēc smaguma pakāpes, ņemot vērā sākotnējo terapiju.

Klasifikācija pēc smaguma attiecībā uz sākotnējo terapiju

Pēc ārstēšanas sākuma stāvokli novērtē pēc tādām pašām īpašībām kā pirms ārstēšanas sākuma, bet ņemot vērā sākotnējo ārstēšanas posmu [61] (4.tabula).

Tā kā astma ir hroniska patoloģija, nepieciešams kontrolēt slimības dinamiku un jutīgumu pret ārstēšanu ilgu laiku. Šajā gadījumā viņi runā par slimības kontroles pakāpi un piemēro attiecīgo klasifikāciju.

Klasifikācija pēc kontroles pakāpes

Lai raksturotu slimības gaitas īpašības un individuālās jutības pakāpi pret ārstēšanu, kas var atšķirties mēnesī vai gadā, tiek izmantota klasifikācija atkarībā no slimības kontroles pakāpes. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir kontrolēta, daļēji kontrolēta un nekontrolēta bronhiālā astma. Stāvoklis tiek novērtēts atbilstoši dienas un nakts simptomu smaguma pakāpei, darbības ierobežošanai, nepieciešamībai pēc ārkārtas medicīnas, elpošanas funkcijas un saasināšanās biežuma [62] (5. tabula).

* Katrā paasināšanās gadījumā jāpārskata uzturēšanas terapija un tās piemērotības novērtējums.

** Pēc definīcijas nedēļa ar saasināšanos ir nedēļa no nekontrolētas astmas.

Astmas kontroles pakāpi var novērtēt patstāvīgi, izmantojot vienkāršu testu (sk. 1. pielikumu).

Fāžu klasifikācija

Atkarībā no patoloģiskā procesa fāzes notiek slimības pasliktināšanās un remisija, kas var būt noturīga, ja slimība neatkārtosies ilgāk par 2 gadiem, un nestabilitāte, ja šajā laikā rodas paasinājumi. Slimības saasināšanās smagumam raksturīgas šādas iezīmes: aizdusa sākums atkarībā no fiziskās slodzes pakāpes, sarunas iezīmēm (spēja pateikt teikumu, frāzi vai tikai pēkšņus vārdus), gultas vieta, sirdsdarbības ātrums (HR) un elpošanas ātrums (NP). 1 min, kā arī indikators asinīs piesātinātai skābekļa koncentrācijai (SpO2) un PSV (6. tabula).

Klasifikācija pēc klīniskajām iespējām

Kā izriet no Starptautiskās Slimību klasifikācijas, patiesībā ir divu veidu bronhiālās astmas: alerģiskas un nealerģiskas. Trešā iespēja ir jaukta, ja ir alerģiska sastāvdaļa kombinācijā ar alerģiju.

Ārvalstīs alerģiskas izcelsmes astmu sauc par eksogēnu, t.i., saistīta ar ārējo faktoru (alergēnu) iedarbību. Nealerģiskas izcelsmes astma tiek minēta kā endogēna, tas ir, saistīta ar iekšējiem cēloņiem.

Daži endogēnas astmas autori izstaro dažādas slimības formas [63]: bronhu infekcijas atkarīgā, primārā mainītā reaktivitāte, profesionāla, netipiska.

Šāda klasifikācija ļauj ņemt vērā patoloģiskā procesa individuālās īpašības un padarīt terapiju efektīvāku.

Alerģiska astma

Sinonīmi: eksogēna, atopiska, atoniska, + neinfekciozā-alerģiska bronhiālā astma.

Ar alerģisku bronhiālās astmas variantu ir iespējams identificēt alergēnu (vienu vai vairākus), kas izraisa šo astmu.

Tas ir konstatēts 20% no visiem bronhiālās astmas gadījumiem.

No infekcijas atkarīga bronhiālā astma

Sinonīmi: nealerģiska, endogēna bronhiālā astma.

Šis bronhiālās astmas variants attīstās, kad elpošanas ceļu infekcijas slimība (vīrusu vai baktērija) ierosina iekšējos pataloģiskos procesus, kas nav alerģiski, izraisot astmas veidošanos.

Tas notiek 50% no visiem bronhiālās astmas gadījumiem.

Primārā izmainītā bronhiālā reaktivitāte

Aspirīna bronhiālā astma pieder pie šī bronhiālās astmas veida. Aspirīna izraisītā bronhiālā astma ir izteikta saikne starp krampjiem un aspirīnu vai citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Šo astmas veidu raksturo trīs simptomu kombinācija: nepanesība pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem + atkārtots polipozes rininosinusīts + astmas lēkmes.

Vairumā gadījumu šo formu var kombinēt ar alerģisku vai infekciozu atkarīgu bronhiālo astmu.

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka tas ir bronhiālās hiperaktivitātes izpausme, nevis neatkarīgs bronhiālās astmas veids.

Tas rodas 7% no visiem bronhiālās astmas gadījumiem. Biežāk sievietēm 30 - 50 gadi.

Profesionāla astma

Bronhiskā astma, ko izraisa kaitīgi ražošanas faktori. Šādi faktori visbiežāk ir atrodami lauksaimniecībā, pārtikā, kokapstrādē, ķīmiskajā rūpniecībā, tekstilrūpniecībā. Šāda veida astmai ir raksturīga atkarība no uzbrukumu rašanās no cēloņa faktora darbavietā, simptomu samazināšana vai pazušana, kad pacienti ir bez darba.

Šī veida astma ir jauktas izcelsmes, kurā var iesaistīt gan alerģiskus, gan ne-alerģiskus mehānismus.

Klasifikācija pēc komplikāciju klātbūtnes

Atkarībā no atrašanās vietas tiek atšķirtas plaušu un ārpuslīnijas bronhiālās astmas komplikācijas.

Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes un ilguma pastāv akūtas un hroniskas bronhiālās astmas komplikācijas.

Akūtas plaušu komplikācijas ir plaušu plaisas uzbrukuma stadijā, astmas lēkmes, plaušu atektāze un īslaicīga apziņas zudums. Hroniskas plaušu komplikācijas ir pneimonekloze, plaušu emfizēma un hroniska plaušu sirds slimība.

Ārpuspulmonāras komplikācijas ir komplikācijas, ko izraisa zāļu terapija, piemēram, sirds ritmiskie traucējumi, akūtu miokarda infarktu, lietojot lielas beta (2A) agonistu devas, kuņģa čūlu, cukura diabētu, lietojot sistēmiskos glikokortikosteroīdus utt. [64].

Bronhiālās astmas klasifikācija

Bronktiskā astma ir hroniska plaušu iekaisuma slimība pasaulē. Viena astmas klasifikācija vēl nav izstrādāta.

Attīstības mehānisma klasifikācija

Saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru, astma ir sadalīta alerģiskos un non-alerģiskos. Savukārt alerģiska astma ir atopiska, ko izraisa G vai E klases imūnglobulīnu hiperprodukcija, un nav atopiska - sakarā ar novēlota tipa paaugstinātas jutības reakciju attīstību. Slimība, kas nav atopiska forma, ir infekciozā-alerģiska. Jauktā bronhiālā astma arī atšķiras, patogenezē, kurā ir iesaistīti vairāki mehānismi.

Neskatoties uz slimības cēloņiem, iekaisuma raksturs ir līdzīgs visiem pacientiem ar bronhiālo astmu. Sakarā ar palielinātu bronhu reaktivitāti, bronhu spazmu, bronhu gļotādas edēmiju, attīstās gļotu hipersekrēcija. Bronhos rodas neatgriezeniskas strukturālas izmaiņas.

Krievijā visbiežāk lietotā slimības klasifikācija saskaņā ar klīniskiem un patogēniem kritērijiem. Tiek izšķirti šādi astmas veidi:

  • atopisks
  • infekcijas-alerģiska
  • aspirīns
  • jaukts

Šīs klasifikācijas trūkums ir tāds, ka tajā netiek ņemti vērā astmas cēloņi.

Atopiska bronhiālā astma

Uz ģenētiskās noslieces fona. Astmas tendences īstenošana notiek vides alergēnu ietekmē. Visbiežāk sastopamā slimība izraisa:

  • vilna un dzīvnieku ekskrements
  • putekļi
  • pelējuma sēnītes
  • augu putekšņi,
  • pārtikas produkti.

Slimība sākas bērnībā, biežāk zēniem. Tās attīstība veicina smēķēšanu, kaitīgo ražošanas faktoru ietekmi, dzīvo lielajās pilsētās. Atopiska astma bieži vien ir saistīta ar citām alerģiskām slimībām.

Infekcijas un alerģiska bronhiālā astma

Šajā astmas formā pirmie uzbrukumi notiek pēc infekcijas slimības. Cilvēkiem, kuriem ir iedzimtas tendences, patogēnie mikroorganismi palielina bronhu gļotādas jutību pret alergēniem. Alerģēni var būt baktēriju toksīni un atkritumi.

Infekciozā-alerģiskā astma atšķiras no atopiskas astmas attīstības. Uzbrukumi ir akūti. Slimība bieži skar pieaugušos. Nav saiknes starp saskari ar alergēniem un simptomu rašanos.

Nealerģiska bronhiālā astma

Ja nav alerģiskas astmas, imūnsistēmas reakcijas nav. Slimības cēlonis tiek uzskatīts par arahidonskābes metabolismu. Šādas patoloģijas piemērs ir aspirīna astma, kuras attīstības mehānisms nav pilnībā izprotams.

Slimība biežāk parādās sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Krampju izskats ir saistīts ar acetilsalicilskābes preparātu uzņemšanu vai produktiem, kas satur dabiskus salicilātus lielos daudzumos. Pirmajām aspirīna astmas izpausmēm bieži ir ilgstošs nealerģisks rinīts.

Jaukta bronhiālā astma

Jauktas ģenēzes astmas attīstības iemesli ir gan imūnās sistēmas iedzimtas īpašības, gan vides stimuli - infekcijas, alergēni, toksiskas vielas un medikamenti. Slimība bieži notiek smagā formā, slikti ārstējama. Jauktā bronhiālā astma vienmēr ir saistīta ar hroniskām infekcijas slimībām.

Klasifikācija atkarībā no pacienta kontroles pakāpes

Šo klasifikāciju izstrādāja 2006. gadā un publicēja Globālā iniciatīva cīņai pret bronhiālo astmu. Tas ņem vērā pacienta individuālo jutīgumu pret anti-astmas terapiju.

Literatūrā aprakstīti šādi astmas veidi:

  1. Kontrolēta - simptomu biežums nepārsniedz 2 reizes nedēļā. Pacients var pilnvērtīgi dzīvot. Ārējās elpošanas funkcija ir normāla. Pretiekaisuma zāles tiek lietotas ne vairāk kā 2 reizes nedēļā.
  2. Daļēji kontrolēti - slimības pazīmes un pirmās palīdzības preparātu nepieciešamība notiek biežāk 2 reizes nedēļā. Fiziskās piepūles rezultātā attīstās bronhu spazmas. Ārējās elpošanas funkcija ir mazāka par 80% no normām, attīstoties ikgadējām paasināšanām. Diagnoze tiek konstatēta, parādot vienu no uzskaitītajām izpausmēm.
  3. Nekontrolēta - šāda veida slimībām raksturīga 3 vai vairāk pazīmju daļēji kontrolēta bronhiālā astma. Paasinājumu ilgums ir vismaz nedēļa.

Visas izmaiņas pacienta stāvoklī ir iemesls, kā pārskatīt noteikto ārstēšanu. Pacienta jutīgums pret narkotikām un patoloģijas izpausmju smagums var mainīties atkarībā no gada laika.

Aprakstītā klasifikācija nav plaši izplatīta.

Klasificēšana pēc slimības smaguma pakāpes

Klasifikācija pēc smaguma pakāpes palīdz noteikt bronhu patoloģiskās izmaiņas un izvēlēties piemērotu ārstēšanu. Par to tiek lēsts:

  • dienas un nakts uzbrukumu biežums
  • to ilgums
  • lietotas zāles
  • slimības ietekme uz cilvēka dzīvības kvalitāti,
  • plaušu darbības stāvoklis.

Izmantojot iepriekš minētos kritērijus, epizodiskā (savstarpēji saistītā) un noturīgā (noturīgā) bronhiālā astma tiek izolēta. Slimības pirmajā posmā dienas uzbrukumu biežums nepārsniedz vienu reizi nedēļā un nakts - 2 reizes mēnesī. Paasinājums ir īss vai nav. Elpošanas spirometrijas rezultāti ir vismaz 80% no normām. Ar savlaicīgu slimības diagnozi pirmajā posmā var izārstēt.

Pastāvīga astma ir sadalīta trīs apakšsistēmās:

  1. Viegli noturīgas - slimības pazīmes rodas no vienreiz nedēļas līdz pirmajai reizei dienā. Nakts uzliesmojumu biežums elpas trūkumā nepārsniedz 2 reizes mēnesī. Pacients nepieļauj ievērojamu fizisko piepūli. Apetīte samazinās, ķermeņa svars samazinās.
  2. Ilgstoša bronhiāla vidēja smaguma bronhiāla astma - pastāv ikdienas simptomi. Fiziskā aktivitāte ir samazināta. Nakts uzbrukumi tiek reģistrēti vairāk nekā vienu reizi nedēļā. Pacientam ikdienas nepieciešamība lietot īslaicīgas darbības adrenomimetikus. Miega traucējumi. Vingrojumi izraisa bronhu spazmas.
  3. Smagi ilgstoši - slimības pazīmes ikdienā apgrūtina. Bieža nakts nosmakšana. Mazas fiziskās piepūles izraisa pasliktināšanos. Elpošanas funkcijas indikatori nepārsniedz 60% no noteiktajām normām.

Slimības smagumu nosaka, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem un ņemot vērā saņemto ārstēšanu. Ja, neraugoties uz terapiju, pacientam ir vieglas persistējošas astmas pazīmes, tad slimība ir jāklasificē kā mērena bronhiālā astma. Pacienti ar šo slimību, kas saņem atbilstošu ārstēšanu, jāuzskata par smagu slimības formu.

Klasifikācija pēc slimības fāzes

Astmas attīstības stadijas ir šādas:

  1. Perioda prekursori - notiek pēc dažām minūtēm, stundām, dažreiz dienām pirms uzbrukuma. Pacientam var rasties vazomotora rinīts, elpas trūkums, sausums un gļotādu nieze, sausa klepus paroksizmāli, paaugstināts diurēze, galvassāpes, nogurums, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības.
  2. Aizrīšanās - bieži vien notiek naktī, un to pavada nepārtraukta sausa klepus. Cilvēkam ir jūtama akūta gaisa trūkums. Viņš nevēlamā vietā pieņem aizsardzības nostāju - sēžot vai stāvot ar savām rokām. Izelpošana ir grūta, vairākas reizes garāka nekā ieelpojot. Krūšu muskuļi aktīvi iesaistās elpošanas kustību īstenošanā. Izsmidzināšanu papildina sausas svilpes. Ilgstoša uzbrukuma gadījumā var rasties hipoksijas pazīmes. Pacients ir uzbudināts, nomākts, var rasties panika. Atvieglojums nāk pēc klepus. Krēpa ir bieza un viskoza.
  3. Uzbrukuma atkārtošanās periods - dažas stundas vai dienas, pacientam var būt apgrūtināta elpošana, bradikardija, elpas trūkums, vājums. Dažreiz vērojama izsalkuma un slāpes sajūta. Šis stāvoklis nav sastopams visos astmas gadījumos - dažiem pacientiem uzbrukums beidzas pēkšņi, bez sekas.

Ar jebkuru bronhiālās astmas smaguma pakāpi, saasināšanās var būt viegla, vidēja un smaga. Astmas lēkmes smagumu nosaka šādi kritēriji:

  • elpošanas ātrums
  • sēkšana,
  • uzbrukuma ilgums
  • palīgfunkciju līdzdalības pakāpe izelpas laikā,
  • sirdsdarbība
  • pacienta uzvedības izmaiņas
  • plaušu elpošana
  • minimālā zāļu deva, kas vajadzīga, lai atvieglotu uzbrukumu,
  • motora aktivitātes ierobežojuma pakāpe.

Ir iespējama ilgstoša izelpas aizdedzes uzbrukuma pāreja uz astmas stāvokli, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Šis stāvoklis neapstājas ar tradicionālajām anti-astmas zālēm un ir norāde uz pacienta hospitalizāciju. Tā kā nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, astmas stāvoklis noved pie akūta skābekļa deficīta un nāves no nosmakšanas.

Atšķiras arī astmas paasinājumu un atbrīvošanās periodi. Atlaižu periods var būt pilnīgs un nepilnīgs. Krampju trūkums 2 gadus tiek uzskatīts par stabilu atbrīvojumu.

Klasifikācija pēc komplikāciju veida

Saskaņā ar vienlaicīgu slimību attīstības varbūtību tie atšķir sarežģītas un nekomplicētas bronhiālās astmas formas. Komplikācijas tiek sadalītas plaušu un ārpuspurūnu.

Plaušu komplikācijas ir:

  • plaušu emfizēma,
  • elpošanas mazspēja
  • bronhektāze,
  • pneimotorakss
  • pneimonskleroze.

Ilgstoša bronhiālās astmas paasināšanās izraisa hroniska bronhīta veidošanos. Hipoventilācijas zonas parādās plaušu audos, kas galu galā kļūst par hipoventilācijas pneimonijas foci.

Extraulmonāras komplikācijas ir:

  • aritmija, miokarda distrofija,
  • sirds mazspēja
  • plaušu sirds
  • nervu sistēmas bojājums.

Ilgstoša terapija ar kortikosteroīdiem samazina šo hormonu veidošanos virsnieru dziedzeriem. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas pacients cieš no endokrīnās sistēmas traucējumiem.

Bērnu slimība

Bērnu bronhiālās astmas klasifikācija balstās uz slimības cēloņiem, smaguma pakāpi un kursa fāzi. Pirms ārstēšanas sākuma un zāļu pret astmu zāļu lietošanas laikā tiek veikta slimības smaguma novērtēšana. Kritēriji pacienta stāvokļa noteikšanai ir izplatīti visu vecumu pacientiem.

Lai iegūtu informāciju par astmas kontroles līmeni, bērniem vecumā no 4 līdz 12 gadiem tiek izmantotas īpašas anketas. Tie ietver 5-7 jautājumus, kas bērnam vai viņa vecākiem ir jāatbild. Jautājumi attiecas uz nakts pamošanos, dienas simptomu izpausmi, vajadzību pēc protivopristupnyh narkotikām, darbības ierobežojumiem, elpas trūkuma smagumu. Ārstējošais ārsts apstrādā atbildes un papildina tās ar pacienta pārbaudes rezultātiem. Anketas versija ir izstrādāta bērniem no 12 gadu vecuma un pieaugušajiem.

ASTHMA

Bronhiālā astma ir plaušu slimība, kurā notiek asu elpošanas ceļu sašaurināšanās. Tas noved pie tādām izpausmēm kā sēkšana, klepus, spiediena sajūta krūtīs un elpas trūkums. Šīs pazīmes var būt dažādas smaguma pakāpes, atkarībā no elpceļu sašaurinājuma pakāpes (obstrukcija). Dažiem pacientiem aizrīšanās aizrīšanās ir reti sastopama, savukārt citos gadījumos astmas simptomi var parādīties katru dienu.

Astmas cēloņi nav pilnībā zināmi un, visticamāk, tas ir sarežģīts problēmu kopums dažādos cilvēka ķermeņa līmeņos. Bet ir labi zināms, ka bronhiālās astmas lēkmes var izraisīt dažādi cēloņi - dzīvnieki, augi, gaisa piesārņojums, perorālās slimības, medikamenti.

Par laimi, šodien pasaulē ir astmas ārstēšanai ļoti efektīvas zāles. Savlaicīga pieeja savam ārstam un šo līdzekļu iecelšana var novērst problēmas ar slimības saasināšanos, uzlabot dzīves kvalitāti.

Bronktiskā astma (BA) ir hroniska elpošanas trakta iekaisuma slimība, kurai raksturīga atgriezeniska obstrukcija un hiperreaktivitāte, kuras attīstībā daudziem šūnām un šūnu elementiem ir nozīme.

Bronhiālās astmas epidemioloģija

Kopējais pacientu skaits ar bronhiālo astmu pasaulē pārsniedz 150 miljonus. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem Krievijā ir aptuveni 7 miljoni cilvēku (9% bērnu un 5% pieaugušo), no kuriem aptuveni 1 miljons ir smagas formas. Tomēr patiesā bronhiālās astmas izplatība var būt vairākkārt lielāka, jo tā ir oficiāli reģistrēta tikai vienā no 4 līdz 5 pacientiem.

Klasifikācija

Atkarībā no faktoriem, kas izraisa saasināšanos, tiek izdalītas dažādas bronhiālās astmas klīniskās formas: alerģija, barības viela (pārtika), aspirīns, infekcijas slimība, steroīdu atkarība un fiziska piepūles astma.

Dažādu bronhiālās astmas formu klīniskā attēla iezīmes

Alerģisks (atopisks). Rinīta, konjunktivīta un bronhu spazmas kombinācija ir raksturīga. Asins analīzes liecina par IgE līmeņa paaugstināšanos. Bieži ar ilgstošām saasinājumiem. Jūs varat izsekot iedzimta nosliece uz alerģiskām slimībām. Var turpināties kā epidēmijas uzliesmojums.

Uztura bagātinātājs. Izraisa ēdiens. Asphyxiācija rodas 8-12 stundas pēc norīšanas, tāpēc pacienti reti var saistīt astmas lēkmju rašanos ar konkrētu produktu. Vēsturē bieži ir indikācijas par citām alerģiskām slimībām, kuras parasti rodas pārtikas faktoru ietekmē (eksudatīvā diatēze, nātrene, atopiskais dermatīts).

Aspirīns Simptomu triāde ir raksturīga: deguna polipi, rinīts, nepanesība pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NSPL-aspirīns, diklofenaks). Kad tiek lietoti, rodas astmas lēkmes. Polipus var lokalizēt arī kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālās traktācijās. Atšķiras smagi. Mirstība sasniedz 10%, kas saistīta ar pēkšņu anafilaktoīdas reakcijas attīstību pēc NPL lietošanas vai pārtikas produktiem, kas satur lielu salicilātu koncentrāciju (kā daļu no konservantiem).

Infekcijas. Dažādās klīniskās izpausmēs. Parasti tas izceļas ar smagu gaitu, kas var izraisīt invaliditāti.

Astmas fiziskās piepūles. Tas attīstās biežāk jaunā vecumā. Asfiksiju izraisa strauja pastaigas, skriešana, smejas, bailes un citas fiziskās slodzes vai emociju izpausmes. Izkliedēšanas uzbrukums nenotiek laikā, kad iedarbojas uz provocējošu faktoru, bet miera stāvoklī (nākamajās 5-10 minūtēs).

Bronhiālās astmas vienotu ārstēšanas programmu izstrādes pamatā ir smaguma pakāpe (1. tabula).

1. tabula. Bronhiālās astmas klasifikācija pēc smaguma pakāpes

  • Simptomi ir mazāki par 1 reizi nedēļā
  • Apgrūtinājumi nav ilgstoši (no vairākām stundām līdz vairākām dienām)
  • Simptomu trūkums un normāla plaušu funkcija periodā starp saasinājumiem. Ne vairāk kā divas reizes mēnesī.
  • PSV un FEV1 vairāk nekā 80% no normālajām vērtībām
  • Dienas svārstības PSV mazāk par 20%
  • PSV un FEV1 vairāk nekā 80% no normālajām vērtībām
  • Dienas svārstības PSV mazāk par 20%
  • Astmas simptomi vairāk kā 1 reizi nedēļā, bet ne vairāk kā 1 reizi dienā
  • Paasinājumi var traucēt fizisko aktivitāti un gulēt. Vairāk nekā divas reizes mēnesī
  • PSV un FEV1 vairāk nekā 80% no normālajām vērtībām
  • PSV dienas svārstības - 20% -30%
  • PSV un FEV1 vairāk nekā 80% no normālajām vērtībām
  • PSV dienas svārstības - 20% -30%
  • Ikdienas simptomi
  • Paasinājumi traucē fiziskām aktivitātēm un gulēt
  • Ikdienas uzņemšana ß2-īslaicīgas darbības agonisti
  • PSV un FEV1 - 60% -80% normālās vērtības
  • Dienas svārstības PSV vairāk nekā 30%
  • Pastāvīgi simptomi visu dienu
  • Biežas paasinājumu pazīmes var būt ilgstošas ​​(vairākas dienas)
  • Nozīmīgs fizisko aktivitāšu ierobežojums, dažreiz invaliditāte
  • Pastāvīga sistēmiskā un inhalācijas zāļu ieņemšana HA
  • PSV un FEV1 mazāk nekā 60% no normālajām vērtībām
  • PSV dienas svārstības 20% -30%

PSV - maksimālā ekspiratīvā plūsma
FEV1 - piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē

Bronhiālās astmas patoģenēze

Saskaņā ar mūsdienu bronhiālās astmas koncepciju ir iekaisuma raksturs. Iekaisumu var izraisīt saskarsme ar alergēniem, rūpniecisko piesārņojumu vai akūtu vīrusu infekciju. Tiek pieņemts, ka tas ir nepārtraukts neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes.

Ģenētiskajam faktoram tiek piešķirta īpaša loma slimības attīstībā. Cilvēkiem ar iedzimtu predispozīciju slimība sākas agrīnā bērnībā un ir smagāka. Paasinājumu pasliktināšanos var izraisīt plašāks alergēnu un citu faktoru klāsts.

Slimības izpausmes ietekmē:

  • vecums
  • gaisa alergēni
  • rūpnieciskais gaisa piesārņojums
  • meteoroloģiskie apstākļi
  • iepriekšējās elpceļu infekcijas (galvenokārt vīrusu)
  • psihoemocionālie faktori.

Klīniskais attēls

Astmas klīnisko ainu raksturo ne tikai elpošanas ceļu, bet arī ādas, kuņģa-zarnu trakta, psihoemocionālās sfēras, asinsrites orgānu un redzes patoloģiskais process.

Simptomu biežums un smagums būtiski atšķiras un ir atkarīgs no elpceļu obstrukcijas pakāpes, slimības norises formas un rakstura. Bronhiālās astmas laikā ir divas galvenās iespējas:

  • intermitējošs - raksturojams ar ilgu remisiju (interictal periods), kas reizēm ilgst vairākus gadu desmitus
  • noturīga - raksturo pastāvīgi recidīvi, nespēja iegūt stabilu remisiju.

Bronhiālās astmas simptomi

Remisijas periodā ar nekomplicētu bronhiālo astmu parasti nav simptomu. Izvēlētiem pacientiem ar sausu izelpu vai pēc treniņa dzirdami sauss, uzmundrinošs un svilpīgs svilpes.

Bronhiālās astmas saasināšanos raksturo šādi simptomu palielināšanās:

  • elpas trūkums
  • sauss klepus
  • sēkšana
  • krūšu saspringums un gaisa trūkums.

Varbūt atšķirīga šo simptomu kombinācija. Aizrīšanās uzbrukums beidzas ar viskozes stiklveida krēpas izdalīšanos, atvieglojot pacientu.

Paasināšanās parasti notiek nepietiekamas ārstēšanas vai saskarsmes ar riska faktoru dēļ. Astmas lēkme bieži notiek no rīta vai naktī, to var izraisīt riska faktori. Parasti stāvokļa pasliktināšanās palielinās dažu stundu vai dienu laikā, dažreiz dažu minūšu laikā.

Astmas diagnostika un ārstēšana

Anamnēze

Savācot informāciju par slimības būtību, tās cēloņiem, vienlaikus un provocējošiem faktoriem, īpaša uzmanība jāpievērš:

  • bezjēdzīgs aizdusa
  • paroksicmisks klepus (īpaši pastiprinoties naktī)
  • bieži bronhīts un pneimonija (īpaši bērniem).

Ir nepieciešams noskaidrot simptomu sekvenci (klepus → sēkšana krūtīs → nosmakšana → klepus → viskozā krēpu izdalījumi un identificē:

  • ģenētiskā predispozīcija: vecāku un tuvinieku alerģiskas slimības (īpaši bronhiālā astma, atopiskais dermatīts, alerģisks konjunktivīts, angioneirotiskā tūska, anafilaktiskais šoks, rinīts, sinusīts)
  • riska faktori, kas izraisa slimības pasliktināšanos: alergēni (augu, dzīvnieku, pārtikas, rūpniecības, profesionālās uc), infekcijas (īpaši elpošanas ceļu), gaisa piesārņotāji, zāles (īpaši acetilsalicilskābe un citi NSPL, antibiotikas, sulfonamīdi, vakcīnas un serumi); meteoroloģiskie un psihoemocionālie faktori, fiziskā aktivitāte utt.
  • saistītas kuņģa un zarnu trakta slimības (disbakterioze, erozīvs gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, holecistīts), kas rodas vairāk nekā 90% pacientu ar bronhiālo astmu
  • iepriekš apstiprinātās anti-astmas terapijas efektivitāte un panesamība (simpatomimētiķi, antiholīnerģiskie līdzekļi, teofilīns, kortikosteroīdi).

Fiziskā pārbaude

Bronhiālā astma ir sistēmiska slimība, tāpēc vispārējās klīniskās izpētes izmaiņas var atrast gandrīz visās sistēmās un orgānos. Tomēr starpkultūras periodā ar nekomplicētu bronhiālo astmu parasti netiek atklāti būtiski novirzes no normas. Jāpievērš uzmanība:

  • krūšu palielināšanās
  • sēkšana ir normāla vai pagarina piespiedu derīguma termiņu
  • pastiprināta deguna sekrēcija, deguna gļotādas pietūkums, sinusīts, rinīts vai deguna polipi
  • ādas bojājumi (atopiskais dermatīts, nātrene, angioedēma, angioedēma, atrofija, kas rodas ilgstošas ​​smagas bronhiālās astmas gadījumā vai ilgstošai terapijai ar kortikosteroīdiem, nieru un ādas sēnīšu infekcijas).
  • noturīga tahikardija (tai var būt pulsācija priekškambaru rajonā)

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Obligāti pētījumi par bronhiālo astmu ir šādi:

  • Asins analīze
  • Eozinofīlija (vairāk nekā 0,40 x 109 / l) ir raksturīga astmas pazīme - eozinofilu skaita palielināšanās asinīs.
  • Arteriālās asiņu gāzes un pH ir nozīmīgi, nosakot astmas lēkmes smagumu.
  • Krēpu izmeklēšana

Mikroskopiskā izmeklēšana atklāja eozinofīlus, Charcot-Leiden kristālus. Attiecībā uz baktēriju infekciju, krēpums iegūst dzeltenīgu nokrāsu, tiek noteikts liels skaits neitrofilo leikocītu un baktēriju.

Radiogrāfija

Ja plaušu rentgenogrāfiju nosaka plaušu struktūras nostiprināšanās

Plaušu funkcionālais pētījums (FEV definīcija)

Veikts, lai novērtētu elpceļu obstrukcijas pakāpi, provokatīvo testu rezultātus, ārstēšanas efekta kvantitatīvo novērtējumu, kā arī bronhiālās astmas diferenciālo diagnozi.

Papildu testi

Ādas testi ar alergēnu ekstraktiem liecina par jutīgumu pret ārējiem faktoriem (ziedputekšņi, pelējuma sporas, mājas putekļi, dzīvnieku blaugznas uc).

Radio alergozorbenta tests

(RAST) ļauj noteikt specifiskas IgE antivielas.

Alerģijas provokatīvs inhalācijas tests

tas palīdz diagnosticēt netipiskus slimības gadījumus, piemēram, klepus astmu (pastāvīgu klepu bez sausām ķildām).

Vingrinājumu tests

Visbiežāk bērniem tiek apstiprināta bronhiālās astmas diagnostika. Pēc 7 minūšu treniņa vairāk nekā 90% bērnu ar astmu saslimst ar plaušu funkciju.

Diferenciālā diagnoze

Klepus

Klepus notiek visās balsenes, trahejas un lielo bronhu bojājumu formās.
Trahejas klepus apraksta kā "riešana". Krīzes krīzes epizodes (īpaši vīriešiem ar hipestēnu) saista sejas apsārtums ar ciānisku nokrāsu. Klepus ir neproduktīva, slikti ārstējama ar pretiekaisuma līdzekļiem vai bronhodilatatoriem. Dažreiz izelpas zem paaugstināta spiediena (caur slēgtiem lūpām izelpojot) palīdz pārtraukt klepus.
Asiņaino klepu parasti papildina aizsmakums. Palielinoties balss sakņu spazmas intensitātei, attīstās klibiska elpošana.

Asfiksijas klepus

izraisa svešķermeņu, kas nonāk elpošanas traktā. Grūtības interpretēt klepus parasti rodas hroniskā stadijā, kad svešķermenis iekļūst apakšējo elpceļu traktā.

Elpas trūkums

Daudzās slimībās ir aprakstīta drenāža, kas attīstās bronhu spazmas rezultātā, bet tikai bronhiālā astma ir tā kombinācija ar paroksismisko klepu un pēc tam izdalot stiklveida krēpu.

Lai pienācīgi novērtētu drenāžu, ir jāveic padziļināta klīniska pārbaude, krūškurvja orgānu stāvokļa rentgenogrāfiska analīze, ārējās elpošanas funkcijas analīze un skābekļa transportēšanas traucējumi.

Vispārējie bronhiālās astmas ārstēšanas principi

BA attieksme pret šādiem mērķiem:

  • hronisku un nepatīkamu simptomu novēršana (piemēram, klepus un apstāšanās elpošana naktī, agri no rīta vai pēc fiziskās slodzes)
  • saglabājot (gandrīz) "normālu" plaušu funkciju
  • normālu aktivitāšu saglabāšana (ieskaitot fizisko aktivitāti un citas fiziskās aktivitātes)
  • atkārtota saasinājuma novēršana un nepieciešamības pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības un ārkārtas hospitalizācijas nepieciešamības samazināšana
  • nodrošinot optimālu farmakoterapiju ar minimālām vai bez blakusparādībām
  • pacientu un viņu radinieku apmierinātība ar bronhiālās astmas ārstēšanas rezultātiem.

Slimības klīnisko izpausmju trūkums neizslēdz pašreizējo iekaisuma procesu elpceļos, tādēļ pamata pretiekaisuma terapija jāveic neatkarīgi no bronhiālās astmas klīnisko izpausmju smaguma.

Ja jums ir aizdomas par bronhiālo astmu, noteikti sazinieties ar speciālistu palīdzību.

Mūsu centrā jūs varat satikties ar labākajiem šīs jomas speciālistiem komfortablos apstākļos, kā arī veikt visus nepieciešamos pētījumus.

Trīs iemesli, kā sazināties ar mums:

  • tikai mums konsultējas pulmonologijas ārsti Maskavas Pulmonoloģijas institūta
  • tikai ar mums, visi elpošanas testi tiek veikti profesionāli, ar metodisku precizitāti
  • mēs zinām, kas ir pakalpojumu pavadījums

JMedic.ru

Bronhiālās astmas klasifikācija ir ļoti plaša, tā ietver slimības sadalīšanu tādās kategorijās kā posmi, formas, fāzes, fenotipi. Šī klasifikācija ir nepieciešama sakarā ar to, ka astma ir daudzfaktoriska hroniska saslimšana, kuras ārstēšana ir jādiferencē.

Slimību klasifikācijas kritēriji

Izdarot diagnozi plaušu pacientam, ārsti visā pasaulē izmanto vienīgo dokumentu, ko sauc par Starptautisko slimību, traumu un nāves cēloņu klasifikāciju. Daži astmas veidi šajā dokumentā ir izcelti, pamatojoties uz diviem kritērijiem:

Mūsdienu speciālisti uzskata, ka šis sadalījums ir nepietiekams. Jauna pieeja slimības klasifikācijai ietver tā kursa daudzās nianses, piemēram:

  • smagums sākās pirms ārstēšanas;
  • vai ir reakcija uz ārstēšanu, cik nozīmīga ir tā;
  • vai ir iespējams kontrolēt slimību (vai tas ir iespējams, pateicoties terapijai, lai sasniegtu ilgtermiņa atbrīvojumu, lai izvairītos no jauna aiztures izpausmju atkārtošanās)
  • vai bronhiālās astmas kursa pazīmes ir savstarpēji saistītas ar tās rašanās cēloņiem;
  • kā un kāpēc slimībai ir komplikācijas.

Slimības etioloģiskā klasifikācija

Astmas cēloņa noteikšanai ir izšķiroša loma, kādai jābūt tā ārstēšanai. Izaicinošu faktoru novēršana palīdzēs izvairīties no jauniem asfikācijas uzbrukumiem, stabilizē pacienta stāvokli un novedīs pie stabilas remisijas.

Izplatīšanās dēļ slimība ir sadalīta trīs lielās grupās:

Eksogēna (alerģiska) bronhiālā astma

Astmas lēkmes vai astmas klepus cēlonis šajā gadījumā ir ārējs kairinātājs - elpošanas ceļi, retāk pārtika, alergēns. Inhalējami alergēni ietver mājas putekļus, augu putekšņus, sporas, pelējuma sēnītes, vilnas, siekaliņas, dzīvnieku mirušās ādas šūnas, ērces, tabakas dūmus uc Parasti vispirms tiek novērota hiperreakcija no augšējo elpošanas ceļu, alerģiska rinīta, sinusīta, laringīta, tracheitis attīstās (šie nosacījumi kompleksā tiek saukti par predastmu), un jau šajā fona sāk astma.
Aizrīšanās izraisītie uzbrukumi ir reti sastopami, taču alerģiju var izraisīt arī alerģija. Daži pacienti atzīmē, ka slimības pasliktināšanās viņiem pēc ēšanas olu, sojas pupiņu, zemesriekstu, zivju, pilnpiena, konservētu pārtikas produktu un citu produktu. Kopā ar ādas izsitumiem, izkārnījumiem, vispārēju nespēku (simptomi, kas klasiski izpaužas kā pārtikas alerģijas), viņiem ir samazināts bronhu lūmenis, kas izraisa elpas trūkumu, aizrīšanos vai klepus. Nepieciešama tūlītēja ārstēšana ar šādu stāvokli, pretējā gadījumā pārtikas alerģiska reakcija var kļūt par anafilaktisku šoku.
Atopiska astma, kas tiek diagnosticēta cilvēkiem ar ģenētisku predispozīciju pret noteiktiem alergēniem, izdalās atsevišķā kategorijā.

No infekcioziem atkarīga vai endogēna bronhiālā astma

Bronhu caurlaidības izmaiņu cēlonis, elpas trūkums, elpas trūkums un sauss klepus ir patogēni. Vīrusi, baktērijas, sēnītes var izraisīt pašu slimību, kā arī izraisīt atkārtotu saasinājumu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, akūtu elpceļu vīrusu infekcijas un augšējo elpceļu bakteriālās slimības, bronhi un plaušas ir visizplatītākais astmas lēkmju cēlonis bērniem. Infekciozi atkarīga bronhiālā astma uz šo slimību fona ir viegli atpazīstama: ārstēšana ar bronhodilatatoriem un hormonālo terapiju ir efektīva.

Jaukta astma

Šajā gadījumā bronhu caurlaidības izmaiņas rodas gan alerģiju dēļ, gan ārējo faktoru ietekmē. Ir konstatēts, ka jauktas ģenēzes astmu izraisa slikta ekoloģija, klimatiskie faktori, ķīmiskie un mehāniskie stimuli, stress, ļaunie ieradumi utt.

Atšķiras arī īpašas bronhiālās astmas formas, kuras daži eksperti atsaucas uz jauktas ģenēzes grupu, bet citi pieder pie atsevišķām kategorijām:

  • Profesionāla bronhiālā astma, kurā saskarē ar ķimikālijām darba vietā izraisa bronhu hiperreakciju, elpas trūkuma uzbrukumu vai klepus. Šīs slimības attīstības riskā ir frizieri, bibliotekāri, maiznieki, zootehniķi, veterinārārsti, zooloģiskā dārza darbinieki. Jāatzīmē, ka farmaceitu profesionālā astma tika identificēta pirms 200 gadiem. Profesionālie kontakti ar izocianātiem, skābes anhidrītiem un toksiskiem metāliem, piemēram, hromu un niķeli, veicina patoloģijas attīstību.
    Profesionāla bronhiālā astma attīstās ārstiem un farmaceitiem, jo ​​viņu darbs saistīts ar dezinfekcijas līdzekļu, tādu kā formaldehīda, sulfatiazola, kā arī antibiotiku, spirtu, lateksa un augu izcelsmes izejvielu izmantošanu. Profesionālo bronhiālo astmu raksturo izelpas aizseņuma, astmas un klepus izraisītu uzbrukumu sekas ķīmisko vielu saskarsmē vai pēc tās darba vietā vai pēc tās. Papildus tam var novērot alerģiskas reakcijas no ādas un augšējo elpošanas ceļu, kuru ārstēšana ir nepieciešama arī un tiek veikta saistībā ar bronhiālās obstrukcijas ārstēšanu. Īpaši profesionāla bronhiālā astma, jo to ir viegli novērst. Neskatoties uz to, ka šī slimība ir iegūta, alerģijai vai tās predispozīcijai ir būtiska nozīme tās attīstībā. To novēršana ir, pirmkārt, medicīniskajās pārbaudēs par uzņemšanu darbā un periodiskām profilaktiskām pārbaudēm. Nevajadzētu atļaut personām ar atopiju strādāt, kas saistīts ar bronhiālās obstrukcijas risku.
  • Bronhiālā fiziskā stresa astma, kad bronhu spazmas rodas fiziskās slodzes laikā vai tūlīt pēc tās. Lai diferencētu šāda veida slimību, ir jāizslēdz citi iemesli. Daudzi eksperti uzskata, ka, ņemot vērā fizisko stresu, tas nav astma, kas izpaužas, bet elpceļu paaugstināta jutība. Astmas lēkmes vai astmas klepus parādījās arī pacientiem ar atopisko astmu pēc intensīvas fiziskās piepūles sešu minūšu ilgas darbības laikā, klasēs stacionārajam velosipēdam vai soļa testam. Bronhu spazmas radās fiziskās slodzes laikā vai pēc 2-10 minūtēm. Šajā gadījumā slodze izraisīja krampjus, bet ne slimības cēlonis. Tīrā veidā fiziskās slodzes astma noved pie pacienta agras invaliditātes un invaliditātes.
  • Aspirīna bronhiālā astma. Tas tiek diagnosticēts 6% astmas slimnieku. Šīs bronhiālās astmas formas patoģenēze nav pilnībā izprotama, taču ir konstatēts, ka tā ir ģimenes daba.

Klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Lai noteiktu atbilstošu ārstēšanu, pēc bronhu patoloģisko izmaiņu iemesla noteikšanas ir jānosaka pacienta stāvokļa smagums.

Par to tiek aprēķināti šādi parametri:

  • uzbrukumu biežums dienas laikā un naktī;
  • kā un cik ātri viņi tiek apturēti;
  • cik negatīvi slimības paasinājumi ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti;
  • kādi ir viņa ārējās elpošanas rādītāji.

Pamatojoties uz šo novērtējumu, ir divi slimības posmi:

  1. Pārtraukta (epizodiska) bronhiālā astma. Šajā gadījumā astmas lēkmes dienas laikā notiek ne retāk kā reizi nedēļā, naktī - mazāk nekā divas reizes nedēļā. Pārtrauktā astma īslaicīgi saasinās, to var nedarīt mēnešus un pat gadus.
  2. Pastāvīga bronhiālā astma vai nemainīga. Savukārt viņa ir sadalīta trīs apakšsistēmās: viegla, mērena un smaga. Pastāvīgu bronhiālo astmu raksturo bieža elpas trūkuma uzbrukums jebkurā diennakts laikā, ilgstošas ​​paasinājumu saasināšanās, fiziskās un psiholoģiskās stāvokļa pasliktināšanās, kustību traucējumi, miega traucējumi. Pacienta dzīves kvalitāte cieš vienu vai citu pakāpi.

Astmas veidi un slimības kontroles līmenis

Lai izvēlētos pareizo ārstēšanu un savlaicīgi to koriģētu, ir jāņem vērā, kā mainās slimības klīniskā aina, reaģējot uz sākotnējo terapiju. Ja ārstēšana tiek veikta pareizi, zāles tiek izvēlēta pareizi pat pacientiem ar mērenām persistējošām astmām vai smagiem elpošanas funkcijas izmaiņu rādītājiem.

Attiecībā uz kontroli astmu var labi kontrolēt, daļēji kontrolēt vai nekontrolēti. Šo sugu pazīmes un indikatori ir atrodami zemāk redzamajā attēlā.

Ja slimība ir nekontrolējama, jums ir jāizprot, kāpēc tas notiek. Ārsts konstatē, vai pacienta dzīvesveidā ir kādas izmaiņas: vai viņš atbilst medicīniska rakstura ieteikumiem, vai alergēns ir izolēts (ja astma ir alerģija), vai iedarbības izraisītāju ietekme ir ierobežota (fiziskā pārslodze, smēķēšana, piesārņots gaiss, citi saasināšanās faktori), elpceļu slimības ir pasliktinājušas hroniskas elpošanas sistēmas slimības.

Īpaša forma bronhiālās astmas

Atsevišķā kategorijā, tā sakot, ārpus klasifikācijas, tiek uzlikta bronhiālās astmas klepus forma, tā saucamā slēpta. Tās simptomi (bieži izteikti kā klepus) ir ļoti līdzīgi citiem bronhu obstruktīviem sindromiem, piemēram, HOPS vai smēķētāja bronhīts, tāpēc to var būt grūti diagnosticēt.

Citas klasifikācijas

Pamatojoties uz bronhu hiperaktivitātes un bronhu obstrukcijas sindromu biežumu, tiek izdalītas divas slimības fāzes:

  • pasliktināšanās fāze;
  • remisijas fāze (to atzīst par izturīgu, ja nav paasinājumu divus gadus vai ilgāk).

Saskaņā ar komplikāciju klātbūtni, astma ir sarežģīta un nekomplicēta.

Slimību fenotipēšana

Izmaiņas astmas bronhu darbības jomā notiek daudzu faktoru ietekmē. Lai vienkāršotu slimības klasifikāciju, visefektīvākās ārstēšanas iecelšana ir ērti sadalīta fenotipās.

Fenotips bioloģijā un medicīnā ir raksturlielumu kopums, kas raksturīgs dzīvai būtnei noteiktā attīstības posmā. Šis termins attiecas uz slimībām. Astmas fenotipi ir:

  • smagums;
  • pacienta vecums;
  • bronhu obstrukcijas pakāpe;
  • fiziskās aktivitātes;
  • alergēni;
  • vides apdraudējumi;
  • citas fizioloģiskas un klīniskas pazīmes, astmas izraisītāji.

Slimības fenotipēšana ir svarīga, lai izvēlētos slimības individuālas ārstēšanas programmas.

Ja jums ir aizdomas, ka Jums ir bronhiālās obstrukcijas pazīmes, nevajadzētu mēģināt klasificēt šo slimību pats. Ir jāapspriežas ar kompetentu pulmonologu, kurš ne tikai pārvarēs tās klasifikāciju, bet arī noteiks efektīvu terapiju.

Bronhiālās astmas klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Šādas diezgan izplatītas slimības, piemēram, bronhiālās astmas, klasifikācija ļauj sadalīt to konkrētās kategorijās, fenotipās, attīstības stadijās un fāzēs. Akadēmiskā sadalījuma process par astmas smagumu ir ļoti svarīgs, jo tas ir galvenās terapijas pamats. Citiem vārdiem sakot, patoloģijas ārstēšana pamatojas uz slimības etioloģiju, simptomu nopietnību, bronhiālās obstrukcijas īpatnībām.

Tas ir svarīgi! Pilns atbrīvojums no slimības notiek diezgan reti, jo galvenie patoloģijas cēloņi nav pilnībā izprasti. Terapijas mērķis ir efektīvi novērst astmas lēkmes.

Vispārīgo noteikumu klasifikācija

Visas mūsdienu medicīnā pazīstamās slimības ir sadalītas saskaņā ar īpašu starptautisku klasifikāciju, tās izplata saskaņā ar ICD. Šī ir vienīgā, vispāratzīta pasaules klasifikācija. Visas slimības var izplatīt bez izņēmumiem, bet ne tikai bronhiālā astma. Iemesls ir tāds, ka to parasti pavada dažādi patoloģiski procesi. Astma ir klasificēta atbilstoši citiem svarīgiem faktoriem, saskaņā ar noteiktām fizioloģiskām izpausmēm:

  • Patoloģijas smagums pašā ārstēšanas sākumā;
  • Patoloģijas pazīmes, no kurām persona cieš terapijas sākumā;
  • Galvenās plūsmas fāzes;
  • Komplikāciju klātbūtne vai trūkums.

Pamatojoties uz šo klasifikāciju, ārstējošais ārsts var noteikt pacienta vispārējo stāvokli. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu visefektīvāko zāļu terapiju.

Klasifikācija pēc attīstības pakāpes

Bronhiālā astma saskaņā ar klasifikāciju var būt dažāda formas, un tā tiek ārstēta atkarībā no noteiktā veida. Daudz kas ir atkarīgs no attīstības stadijas. Kopumā ir četri galvenie posmi, no kuriem katram ir raksturīgi simptomi:

  • I posms Šajā posmā reti sastopami astmas lēkmes, un vispārējā veselība paliek gandrīz nemainīga. Pacients saskaras ar astmas lēkmes, kas biežāk notiek naktī, bet to biežums nepārsniedz divas reizes mēnesī;
  • II - relatīvi viegls posms, ko raksturo pakāpeniska asfikācijas attīstība, kas naktī cilvēkus vajā vienu reizi nedēļā;
  • III - patoloģiju raksturo mērena smaguma pakāpe, un nakts uzbrukumi var parādīties vairāk nekā vienu reizi nedēļā un biežāk. Arī pacients saskaras ar gandrīz ikdienas ikdienas uzbrukumiem;
  • IV - tas ir diezgan smags bronhiālās astmas kurss, kas prasa mūsdienīgu glikokortikosteroīdu lietošanu. Par šo statusu pacienta stāvoklis var iegūt īpašu astmas stāvokli.

Pamatojoties uz patoloģijas attīstības stadijām, var secināt, ka slimības attīstība, jo grūtāk ir veikt dziedināšanas procesu.

Simptomu klasifikācija

Izlaist slimības sākumu ir diezgan grūti, jo attīstība notiek dažos posmos. Pamatojoties uz tiem, pieredzējuši ārsti klasificē šo slimību un izstrādā ārstēšanas režīmu. Patoloģijai ir šādi attīstības posmi:

  1. Priekštečus. Līdzīgs stāvoklis ir vērojams vairākas dienas pirms galvenā uzbrukuma. Parasti tiek novērotas tādas nepatīkamas parādības kā vasomotorisks rinīts, grūtniecības atslāņošanās grūtības, deguna dobuma sausums un neregulāra elpas trūkums.
  2. Slimības augstums. Tiklīdz uzbrukums uzliesmo, cilvēks sāk izjust smagu gaisa trūkumu. Šajā laikā pacients ir spiests uzņemties īpašu pozīciju, piemēram, viņam ir vieglāk sēdēt uz krēsla, pārējās rokas uz ceļiem. Šajā pozīcijā elpošana kļūst svarīgāka, jo sāk strādāt pie papildu muskuļiem. Inhalācija tiek veikta, ievelk starpzobu telpas, un izelpošana kļūst garāka un tiek veikta ar zināmu piepūli. Ja stāvoklis ir pietiekami nopietns, pacientam var būt tāda nepatīkama parādība kā hipoksija.
  3. Reversās slimības attīstība. Šo posmu papildina pakāpeniska sēkšana un elpas trūkums. Pakāpeniski elpošana ir pilnībā atjaunota.
  4. Izglītības astmas stāvoklis. Tas ir diezgan smags uzbrukums, kam raksturīga ilgstošāka un smaga slimības attīstība. Tā kā simptomi palielinās cilvēkiem, palielinās akūts skābekļa deficīts.

Pēdējais slimības attīstības posms ir diezgan bīstams. Ja ārstēšana netiek veikta, pastāv nāves risks.

Galvenās slimības formas

Astma var iedalīt vairākās pamatformās. Klasifikācija balstās uz iemesliem, kas izraisīja problēmu. Šeit ir populārākie slimības veidi un kategorijas.

Alerģiska forma

Šī ir visizplatītākā astmas forma, kuras pamatā ir akūta negatīva reakcija uz dažādu veidu alergēniem. Galvenie iemesli, kas izraisa veselības problēmas:

  • Putekļu ērces;
  • Dzīvnieku vilna un ekskrementi;
  • Kukaiņu kodumi;
  • Daži pārtikas produkti;
  • Kosmētika.

Šīs slimības formas ārstēšana ir tāda, ka pilnībā tiek pārtraukta saskare ar alerģiju, kas izraisa astmu. Tajā pašā laikā tiek veikta labi attīstīta medicīniskā terapija.

Aspirīna astma

Kā to var noskaidrot pēc šīs patoloģijas formas nosaukuma, pēc tam, kad lietojusi vienu un to pašu narkotiku, notiek astmas lēkme. Lai novērstu krampjus, vienkārši ierobežojiet aspirīna lietošanu.

Noturīga forma

Šī forma var atšķirties atkarībā no slimības smaguma, attiecīgi, var būt atšķirīgas patoloģijas pamata pazīmes. Astma šāds plāns var būt:

Šīs formas patoloģijas būtību raksturo pastāvīgs bronhu kairinājums. Līdz ar slimības progresēšanu, iekaisuma procesi diezgan ātri nonāk hroniskā formā, kas daudzus gadus mocīs cilvēku. Šajā gadījumā tiek noteikti kompleksie terapeitiskie pasākumi, obligāti ieviešot glikokortikosteroīdus, kā arī beta-2-adrenomimetikus.

Pārtraukta forma

Šajā gadījumā astmai ir īpaša epizodiska attīstība. Atšķirībā no tradicionālās pastāvīgās astmas, patoloģiju ir vieglāk ārstēt, tas ir, tas nerada nopietnas grūtības. Tā kā šīs astmas formas uzbrukumi ir epizodiski, ārstēšanas pasākumi lielākoties ir paredzēti, lai mazinātu daudzus uzbrukumus, kā arī panāktu ilgtermiņa atbrīvošanu. Viss tiek darīts, lai pacients sāktu normālu dzīvi.

Šajā gadījumā ārstēšana ir vērsta uz preventīvo pasākumu rūpīgu ievērošanu. Starp tiem īpaša uzmanība tiek pievērsta tādiem svarīgiem jautājumiem kā:

  1. Diēta, izņemot alergēniskus produktus.
  2. Rūpīga miega un atpūtas ievērošana.

Šajā gadījumā tas ir visu kontaktu samazināšana ar alergēniem, kas noved pie tā, ka šī slimība ievērojami samazina aktivitāti.

Nekontrolēta forma

Tas ir viens no visbīstamākajiem astmas veidiem. Problēma ir tā, ka pacients nespēj saprast un pienācīgi novērtēt kopējo simptomu attīstības pakāpi. Tā paša iemesla dēļ pacients var nesaņemt nepieciešamo ārstēšanu, kas negatīvi ietekmēs vispārējo stāvokli.

Šīs astmas uzbrukumi attīstās ļoti ātri, un to var papildināt ar vispārējo simptomu pastiprināšanos. Ja terapija tika aizkavēta, astma kļūst par diezgan smagu hronisku formu, kuru ir grūti ārstēt.

Tas ir svarīgi! Lai novērstu astmas veidošanos tās nekontrolētā veidā, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt pacienta vispārējo stāvokli, par kuru jums savlaicīgi jākonsultējas ar speciālistu.

Profesionālā forma

Šī ir patoloģijas forma, kas rodas vairāk nekā 20% pacientu. Slimība attīstās, ņemot vērā dažādus nelabvēlīgus faktorus. Tie ir saistīti ar īpašu pacienta profesionālo darbību. Tas var būt ciešs kontakts ar krāsām, lakām, dažādām ķīmiskām vielām un produktiem. Lai iegūtu pozitīvu rezultātu šīs patoloģijas formas ārstēšanā, tajā pašā laikā, nosakot mūsdienu medicīnas preparātus, ir jāmaina vispārējā profesionālā darbība. Viss tiek darīts, lai novērstu kaitīgu sastāvdaļu iekļūšanu pacienta elpošanas orgānos. Ar pietiekami smagu slimības formu, var izmantot fizioterapiju, pilnībā ievērojot ārstēšanas protokolus.

Katrai astmas formai ir atšķirīga attīstības forma un smaguma pakāpe. Lai noteiktu to, ņemti vērā simptomi, ārstēšanas efektivitāte un kopējais uzbrukumu ilgums.

Iezīmes Fenotipēšanas astma

Lai vienkāršotu klasifikāciju, lai ieviestu efektīvu terapiju, profesionāļi to sadala fenotipā, tas ir, specifisku īpašību kopums dažos tās attīstības veidos. Galvenais fenotips ietver tādus parametrus kā pacienta vecums, simptomu nopietnība, astmas obstrukcijas attīstības līmenis, ķermeņa slodzes ietekme, alergēnu ietekme un kaitīga vide, dažādi fizioloģiskie momenti, simptomi un patoloģijas izraisītāji.

Astma ir pareizi jāklasificē, lai atrastu kompetentu ārstēšanu, kas nodrošina visefektīvāko rezultātu. Tikai šādā veidā var panākt ilgtermiņa atlaišanu. Lai pēc iespējas ātrāk atbrīvotos no slimības, ārstēšanas sākums ir jāuzsāk pašā patoloģijas attīstības sākumposmā. Pašapkalpošanās šādā gadījumā ir nepieņemama, jo patoloģija ātri pārvēršas par grūti ārstējamu hronisku formu.