Pneimonijas klasifikācija saskaņā ar PVO

Pneimonija ir slimība, kurai pievienoti iekaisuma procesi plaušās, un parasti tā ir bakteriāla etioloģija. Slimībai ir arī nosaukums "pneimonija".

PVH izraisītās pneimonijas cēloņi

Dzīves laikā elpošanas orgāni ir pakļauti mikrobiem un infekcijām. Imunitāte parasti ir pietiekami stipra, lai tiktu galā ar šādiem uzbrukumiem. Bet dažkārt tas vājina, kas ir labvēlīgi apstākļi slimības attīstībai.

Saskaņā ar PVO datiem ir noteikti faktori, kas veicina slimības parādīšanos:

  • zīdainis un jaundzimušais (imunitātes mazspēja);
  • vecums (klepu refleksu depresija, kas ir atbildīga par glotu spazmas);
  • apstākļi, kas izraisa apziņas zudumu (epilepsija, intoksikācija, zāļu un hipnotisko līdzekļu lietošanas ietekme);
  • elpošanas orgānu slimības (emfizēma un citi);
  • smēķēšana (tabakas dūmu ietekme uz elpošanas orgāniem rada pneimonijas risku);
  • saistītas slimības, kas samazina imunitāti (akūta leikēmija, HIV infekcija, sirdslēkme, infekcijas, utt.);
  • ilgi palikt pakļauta stāvoklī;
  • nelabvēlīgi mājsaimniecības un sociālie apstākļi, slikta uztura.

Patofizioloģiskās īpašības

Pneimonijas patofizioloģija uzskata šo slimību par cilvēka ķermeņa reakciju uz patogēnu iedarbību (legionellas, mikoplazma un citi). Jāatzīmē, ka patogēnu klātbūtne ne vienmēr nozīmē "pneimonijas" diagnostiku. Pat pacientiem ar mehānisku ventilāciju patogēnus bieži konstatē pieņemamā daudzumā, bet slimība nav. Patofizioloģija sauc šo stāvokli kolonizāciju.

Pneimonijas cēlonis ir dažādi patogēni. Tātad, no cilvēka audiem, kas miruši no šīs slimības, dažkārt ir iespējams izdalīt apmēram 100 dažādu veidu mikroorganismus. Patofizioloģija uzskata par plaušu iekaisuma procesa attīstības cēloni, cilvēka ķermeņa aizsardzības mehānismu samazināšanos, kā arī lielu skaitu patogēnu.

Patofizioloģija apgalvo, ka nav neviena mikroorganisma, lai gan jau sen domāja, ka streptokoku iedarbības rezultātā attīstās noteiktas pneimonijas formas.

Tagad kļuva zināms, ka tā nav. Streptokoki ir visbiežākais slimības cēlonis, bet cilvēka ķermenis ir pakļauts citiem patogēniem, kas ir patofizioloģija.

Patofizioloģija atzīmē, ka galvenais faktors, kas veicina pneimonijas attīstību, samazina imunitāti. Bieži vien tas notiek dažādu slimību klātbūtnē: akūta leikēmija, cukura diabēts, aizdomas par sirdslēkmi, ikropātija, kad tiek novērota ķermeņa intoksikācija. Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantota diferenciāldiagnoze. Lai apkarotu slimības etiotropo ārstēšanu, homeopātiju, tiek izmantota mehāniskā ventilācija. Aktīvi tiek izmantots kalcijs glikonāta formā.

Pneimonijas veidi saskaņā ar PVO

Mūsdienu medicīna pastāvīgi attīstās. Katru dienu parādās uzlaboti mikroorganismi, tiek ražotas dažādas zāles, un patofizioloģija nodrošina jaunus pētījumu rezultātus. Šajā sakarā arī notiek izmaiņas slimības klasifikācijā saskaņā ar PVO un ar patofizioloģiju veikto pētījumu rezultātiem.

Līdz šim ir vairāki pneimonijas veidi, kas atbilst patogēnu etioloģijai, attīstības apstākļiem, klīniskajām izpausmēm un citām iezīmēm.

Attiecībā uz izskatu un formām

Atkarībā no izpausmju laika un formas saskaņā ar PVO ir izveidota šāda pneimonijas klasifikācija:

  • ārpus slimnīcas - simptomi tiek novēroti mājās vai divu dienu laikā slimnīcā (tas salīdzinājumā ar labvēlīgu progresu atšķiras, mirstība ir zema);
  • slimnīca - simptomi rodas divu dienu laikā pēc uzturēšanās ārstniecības iestādē vai kad pacients ir ārstēts iepriekšējos 3 mēnešos ar ilgumu 2 vai vairāk dienas;
  • aspirācijas forma - slimības klīniskās izpausmes rodas, norijot orofārnaku saturu lielos daudzumos, bet pacienti ir bezsamaņā, viņiem ir norīšanas disfunkcija, novājināts klepus reflekss;
  • slimība parādās imūndeficīta dēļ - tie var būt primārie (Brutona sindroms) vai sekundāri (HIV infekcija).

Saskaņā ar mūsdienu PVO protokoliem, slimnīcā vai slimnīcu slimības formā ietilpst pacienti, kas cieš no ar ventilatoru saistītas pneimonijas. Šādi pacienti parasti ilgstoši strādā ar mehānisku ventilāciju (elpas trūkums).

Turklāt šajā kategorijā ietilpst cilvēki no pansionātiem, kuriem ir pneimonija diagnoze. Šī slimības forma ietver smagu gaitu, blakusparādību klātbūtni (sirdslēkmi, katriem nefropātiju, leikēmiju utt.) Un augstu mirstības pakāpi. Nāvējošs iznākums ir iespējams 40% gadījumu.

Aspirācijas formas plaušu iekaisums bieži tiek novērots pacientiem ar traumatisku smadzeņu ievainojumu, alkohola intoksikāciju, un šajā kategorijā ietilpst arī cilvēki, kuriem ir aizdomas par sirdslēkmi.

Ar patogēnu

Plaušu iekaisumu, atkarībā no izraisītāja, PVO klasificē baktēriju, vīrusu, sēnīšu, jauktu, tārpu izraisītu.

Šīs slimības baktērijas forma rodas baktēriju (stafilokoku, legionelu un citu) iedarbības rezultātā. Tipisks slimības attīstības variants ietver simptomus drudža formā, produktīvu klepu, kurā izplūst gļotars (vai "sarūsināts"). Dažos gadījumos krūšu kauls ir sāpīgi, limfmezgli ir palielināti. Simptomi ir arī vājums, galvassāpes, elpas trūkums, zaudējumi vai pilnīgs apetītes zudums. Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantota diferenciāldiagnoze. Plaušu aukstums ir noteikts. Ārstēšana ietver nepieciešamību pēc antibakteriāliem līdzekļiem, antiseptiķiem, kalcija glikonāta un citiem mehāniskās ventilācijas līdzekļiem.

Vīrusu pneimoniju izraisa paragripas vīrusi, gripa, rinovīrusi, adenovīrusi. Reti patogēni ir garoņu klepus, masaliņu, masalu vīrusi. Slimības simptomi - sāpes krūtīs, elpošana ar sēkšanu, klepus ar gļotādu krēpu, kas dažkārt ir asiņu piemaisījumi. Temperatūra paaugstinās, parādās vājums. Lai noteiktu slimību, tiek izmantota diferenciāldiagnoze. Lai klausītos sēkšanu, ir izrakstīta plaušu auskulācija. Ārstēšana sastāv no antimikoku līdzekļu, imūnmodulatoru, destabilizējošu līdzekļu, multivitamīnu, kalcija glikonāta lietošanas. Bieži vien šāda veida iekaisums attīstās pacientiem ar ļaundabīgas asins slimības (akūta leikēmija). Bieži pacientiem ir palielināti limfmezgli. Sēnīšu slimība var parādīties pēc staru terapijas, mehāniskās ventilācijas laikā.

"Jauktas pneimonijas" diagnoze ir noteikta baktēriju un vīrusu patogēnu klātbūtnē. Inficējot ar tārpiem, papildus parastajām pazīmēm simptomi parādās sāpes vēderā, slikta dūša un pat vemšana, organisma intoksikācija. Galvenie ārstēšanas ieteikumi ir vērsti uz helmintu apkarošanu, kā arī plaušu funkciju atjaunošanu.

Pneimonijas smagums

Plaušu iekaisums saskaņā ar PVO var notikt vieglas, mērenas, smagas un ļoti smagas formas gadījumā. Vieglai smaguma pakāpei ir vieglie simptomi. Inksikācijas pazīmes - nedaudz paaugstinās ķermeņa temperatūra, nav elpas trūkuma, asinsspiediens ir normāls, elpošana ir mierīga, bez acīmredzamas sēkšanas. Limfmezgli ir normāli vai nedaudz palielināti. Lai noteiktu slimību, tiek izmantota diferenciāldiagnoze. Rentgena izmeklēšana rāda nelielus bojājumus. Terapija ir saistīta ar pretiekaisuma līdzekļu, zāļu lietošanu imūnsistēmas stiprināšanai. Mājasopātija tiek aktīvi izmantota. Vajadzība pēc mehāniskās ventilācijas parasti nenotiek.

Slimība ir vidēji smaga. Tie ietver svīšanu, nelielu asinsspiediena pazemināšanos, tahikardiju, paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Dažreiz limfmezgli ir palielināti, elpošana kļūst sarežģīta.

Ja diferenciāldiagnoze nosaka pneimoniju, precīzu diagnozi veic pēc rentgena izmeklēšanas.

Smagos gadījumos simptomi ir izteikti. Pacienti ir noraizējušies par spiedienu, samazināti līdz 100 sitieniem minūtē un vairāk, augsta ķermeņa temperatūra, miega apziņa. Elpošana ir pārāk grūta, ir pat nosmakšanas uzbrukums. Limfmezglus var palielināt vienlaikus ar leikēmiju.

Diferenciālā diagnoze tiek lietota, lai noteiktu pneimoniju. Diagnoze tiek noteikta atbilstoši rentgena attēlam. Šī pneimonijas forma bieži rada komplikācijas. Ārstēšana jāveic tūlīt.

Šajā gadījumā homeopātija netiek izmantota. Izmantotās spēcīgas iedarbības narkotikas bieži vien prasa mehānisku ventilāciju.

Plūsmas šķirnes

Atkarībā no slimības gaitas PVO uzskata, ka pastāv šāda pneimonijas klasifikācija:

  1. Pikanti Tam ir izteikti simptomi (drudzis, klepus) un progresējošs temps. Tas var notikt citu slimību (diabēta, sirdslēkmes) fona gadījumā, ja tiek pakļauti patogēniem (mikoplazma, legionella, sēnītes un citi). Ja vienlaicīga slimība ir akūta leikēmija, limfmezglus var palielināt. Tiek izmantota diferenciālā diagnoze un etiotropiska ārstēšana. Deteksifikācija un infūzijas terapija (kalcija glikonāts utt.), Dažkārt tiek izmantota mehāniska ventilācija.
  2. Ilgstoša. Tam ir raksturīgs garš ceļš, kā arī mēreni simptomi (limfmezgli nedaudz palielinās, klepus, kas ilgu laiku neiziet, temperatūra sasniedz 38 ° C). Patogēni ir vieni un tie paši leģioneloni un citi mikroorganismi. Kad tiek veikta diferenciāldiagnoze, slimība tiek noteikta. Turklāt ir arī citas slimības, kas var izraisīt komplikācijas (iespējama sirdslēkme, leikēmija). Terapiju veic, izmantojot kalcija glikonātu, pretiekaisuma un citas zāles, mehānisku ventilāciju, ja nepieciešams.
  3. Hronisks Šī pneimonijas forma bieži attīstās, ja akūta saslimšana nav pilnībā izārstēta. To raksturo paasinājuma un atbrīvošanās periodi. Darbības ir tādas pašas kā divās iepriekšējās formās: diferenciāldiagnoze, detoksikācijas terapija (kalcija glikonāts utt.) Atkarībā no notikuma cēloņa.

Katra no šīm formām ir nekomplicēta vai sarežģīta.

Klīniskais un morfoloģiskais sadalījums

Saskaņā ar PVO, pneimonija ir klasificējama klīniski un morfoloģiski. Tas ir parenhimāls un intersticiāls. Parenhimālas slimība ir krupa, fokusa, segmentāla. Smaguma slimība ir izteikti simptomi, kas izpaužas kā hiperhidīvais iekaisums. Slimība parasti aptver visu orgānu daļu, bieži izplatās pleurā.

Fokālās formas iekaisumu papildina gļotu uzkrāšanās alveolos. Tas skar vienu vai vairākus plaušu segmentus. Dažreiz foci apvienojas, kā rezultātā liels.

Segmenta pneimonija - iekaisuma process uztver visu segmentu. Slimība ir ilgstoša.
Kas attiecas uz pašu iekaisuma procesu, tas ir vienpusējs un divpusējs.

Intersticiālu pneimoniju bieži izraisa vīrusi. Bieži slimību izraisa sēnītes un citi patogēni. Diagnoze tiek noteikta ar lielu atbildību, jo intersticiālā pneimonija spēj izpausties dažādu patoloģiju fona, kas ietver sirdslēkmi, akūtu limfomu, katra nefropātiju un citus.

Uz šīs formas pieder vienkārša intersticiāla, akūta, limfātiska, kriptogēna organizēta pneimonija. Terapija ietver kalcija glikonāta un citu līdzekļu lietošanu. Ir vērts atzīmēt, ka pneimonijas organizēšana ir diezgan reti sastopama slimība.

Nosokomālas pneimonijas formas

PVO identificē divas nosokomānijas pneimonijas formas: agri un vēlu. Pirmais izpaužas jau 4-5 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā. Diagnoze ir salīdzinoši labvēlīga. Terapiju veic ar antibiotiku palīdzību, kalcija glikonātu, tiek izmantota mehāniskā ventilācija.

Vēlā forma parādās 6 dienas pēc tam, kad tā atrodas medicīnas iestādē. Parasti diagnoze ir diezgan apšaubāma. Dažreiz tas parasti var būt nelabvēlīgs. Patogēni bieži ir izturīgi pret antibakteriālo ārstēšanu. Detoksikācijas terapija tiek veikta, izmantojot kalcija glikonātu.

Pacientu kategorijas ar kopēju pneimoniju

PVO, jo īpaši patofizioloģija, identificē 4 pacientu kategorijas, kam ir pneimonija. Pirmais attiecas uz pacientiem, kuri tiek ārstēti ambulatorā stāvoklī. Viņiem nav nepieciešama hospitalizācija. Slimības virziens ir salīdzinoši labvēlīgs, dzīvībai nav draud. Tādēļ viņi var ievērot ārsta ieteikumus mājās (izmantojot pretiekaisuma, atklepošanas līdzekļus, kalciju, vitamīnus). Šajā gadījumā bieži lieto homeopātiju.

Ambulatori ar riska faktoriem (akūta leikēmija, sirdslēkme, sirds un asinsvadu slimības, katra nefropātija uc) pieder otrajai klīniskajai kategorijai. Tie parasti ir pacienti, kas vecāki par 60 gadiem vai jaunāki par 2 gadiem. Šādiem pacientiem parasti nav nepieciešama hospitalizācija. Pneimonijas gaita ir labvēlīga, smagums ir viegla. Šajā gadījumā ļoti uzmanīgi jāievēro ārsta ieteikumi.

Trešā klīniskā grupa - pacienti, kuri tiek ārstēti slimnīcā. Šīs slimības gaita ir vidēja smaguma pakāpe, tādēļ pacientiem nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība. Diferenciālā diagnoze ļauj novērst citas saslimšanas ar līdzīgiem simptomiem. Pretiekaisuma līdzekļi ir kalcija glikonāts.

Narkotikas izvēlas, balstoties uz vienlaicīgām slimībām (leikēmiju, iepriekšējo sirdslēkmi utt.). Neaizmirstiet, ka viņi iziet ar savu raksturīgo simptomu izpausmi (palielināti limfmezgli ar leikēmiju), kas arī padara diagnozi grūtu.

Veiksmīgi tiek izmantota antibakteriālā terapija, reizēm tiek praktizēta homeopātija.

Ceturtajā kategorijā ietilpst pacienti, kam nepieciešama intensīva aprūpe. Smaga pneimonija diagnostika. Kā parasti, komplikācijas rodas sakarā ar vienlaikus saslimšanām (leikēmija, katra nefropātija, sirdslēkme un citi). Slimību ir grūti ārstēt, ir izturība pret narkotikām.

Saskaņā ar PVO datiem pneimonijas klasifikācija ir plaša. Slimības izplatību pa sugām ietekmē patogēni, smagums un tā tālāk. Diferenciālā diagnoze ļauj noskaidrot slimību, veicot tālāku izpēti, jūs varat noteikt, uz kāda veida tā pieder. Pēc tam terapija tiks veiksmīgi izvēlēta, un pareizie ārsta ieteikumi nodrošinās labvēlīgu rezultātu.

Pneimonija. Vadība (B. B. Udaltsovs, 2002)

Rokasgrāmatā ir jaunākā informācija par pneimonijas etioloģiju un patogenēzi, klasifikāciju, diagnozi un ārstēšanu. Slimības kursa klīnisko variantu detalizēts apraksts atkarībā no etioloģiskā aģenta. Sadaļās, kas veltītas pacientu ar pneimoniju ārstēšanai, pastāv ne tikai dažādas antibiotiku terapijas shēmas, bet arī patogēna ārstēšana, intensīva terapija un pilns rehabilitācijas pasākumu saraksts. Šī grāmata ir paredzēta ģimenes ārstiem, pulmonologiem, infekcijas slimību speciālistiem un citu specialitāšu ārstiem, kā arī medicīnas universitāšu studentiem.

Satura rādītājs

  • Saīsinājumi
  • IEVADS
  • 1. nodaļa. PNEIMONIJAS DEFINĪCIJA UN KLASIFIKĀCIJA
  • 2. nodaļa. ETIOLOĢIJA
  • 3. nodaļa. PNEIMONIJAS PATOGOGEZE
  • 4. nodaļa. DIAGNOSTIKA
  • 5. nodaļa. PNEIMONIJAS ĪPAŠĀS ĪPAŠĪBAS, KAS ATTIECAS UZ EITOLOĢIJU

Ievades fragments grāmatai pneimonija. Rokasgrāmatu (B. B. Udaltsovs, 2002) sniedz mūsu grāmatu partneris - uzņēmums Liters.

PNEIMONIJAS DEFINĪCIJA UN KLASIFIKĀCIJA

Pašlaik ir izveidojusies kopīga izpratne par to, kas jāsaprot ar terminu "pneimonija". Akūtas un hroniskas pneimonijas sadalīšana beidzot ir pagātne. Šīs slimības, kuras mūsu valstī agrāk sauca par "hronisku pneimoniju", saņēma jaunu vispārinātu nosaukumu "hroniskas nespecifiskas plaušu slimības" (XH3L). Šajā koncepcijā iekļauto slimību saraksts periodiski mainās, bet nekādā gadījumā "pneimonija" neietilpst XH3L un tagad tiek uzskatīta tikai par akūtu apakšējo elpošanas ceļu slimību.

Vēl viens svarīgs apstāklis ​​ir tas, ka plaušu karsonis ir uzskatāma tikai par akūtu infekcijas slimību, kas izslēdz, kas notika agrāk, piedēvējot pneimonija plaušu slimību, ko izraisa fiziska (piemēram, radiācijas pneimonija), ķīmijas (aspirācijas kodīgu šķidrumu, "benzīna pneimonija", uc.) faktori, kā arī alerģisks (Leflēla sindroms, eozinofīlā pneimonija) vai asinsvadu ģenēze (sirdslēkmes pneimonija).

Visbeidzot, saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (KSD) devīto un desmito pārskatīšanu, pneumonija, ko izraisa ļoti lipīgi infekcijas izraisītāji (mēri, tularēmija, vēdertīfs utt.) Tiek uzskatītas par atbilstošas ​​infekcijas slimības sastāvdaļu un tiek izslēgtas no pneimonijas kategorijas kā nosoloģiskas formas.

Pašreizējos RF standartos pneimonija ir definēta kā alveolītu infekcijas bojājums kopā ar iekaisuma šūnu infiltrāciju un parenhīmas izdalīšanos.

Literatūrā ir atrodams līdzīgs variants, bet ar patogēnā mehānisma skaidrojumu: alveolu infekciozais bojājums, ko papildina parenhimēmas inficēšanās ar iekaisuma šūnām un eksudācija, reaģējot uz mikroorganismu ievadīšanu sterilās (normālās) elpošanas trakta daļās [Novikov Yu. K., 1999].

Ir arī definīcija, kas atspoguļo galvenās klīniskās pazīmes pneimonijas - akūta infekcijas slimība, ko raksturo fokusa bojājumiem plaušām, elpošanas intraalveolar eksudāts, atklāj mērķi un X-ray pārbaudi, kas izteikta dažādas pakāpes drudža reakciju un intoksikācijas [Sinopalnikov AI A Strachunsky S., 2000].

Autori īpaši minēja vairākas mūsdienu pneimonijas definīcijas, lai parādītu šīs problēmas sarežģītību un daudzpusību.

Šķiet, ka vispiemērotākā ir šāda interpretācija: pneimonija ir dažāda etioloģijas, patoģenēzes un morfoloģiskās īpašības, kas raksturo akūtas fokālās infekcijas plaušu slimības ar dominējošo elpošanas orgānu bojājumu un intraalveolāro eksudāciju.

Klasifikācija. Pneimonijas poliētika rada zināmas grūtības, lai radītu slimības daudzfaktoru klasifikāciju. Visticamāk, neviena no ierosinātajām klasifikācijām mūsdienās pilnībā neatbilst pašreizējām prasībām pneimonijas diagnostikai un ārstēšanai.

Ilgu laiku ārsti izmantoja N. S. Molchanova ierosināto klasifikāciju un apstiprināja 1962. gadā XV Vispasaules terapeitu kongresā. Dalot pneimoniju ar etioloģisko pamata (bakteriālas, vīrusu, sakarā ar ķīmisko un fizikālo faktoru), klīnisko un morfoloģisko īpatnību (lobar, alopēcija, intersticiālu), un pēc plūsmas raksturu (ostrotekuschaya, ilgstošas) - konsekventu viedokli laikā nosological formas un pilnībā apmierināt praktiski ārsti Šīs klasifikācijas skaidrojums un papildinājums tika veikts 1978. gadā. O. V. Korovina, kurš ierosināja paplašināt izpratni par etioloģiju, kā arī ņemt vērā slimības rašanās prioritāti un sekundāro raksturu. Šī klasifikācija izrādījās tik veiksmīga, ka, ņemot vērā nelielas izmaiņas, tā nav zaudējusi savu nozīmi līdz šai dienai (O. Korovina, 1998). To plaši izmanto praktiķi, jo tas ļauj vispilnīgāk formulēt diagnozi. Autori arī uzskata, ka ir ļoti svarīgi saglabāt šo klasifikāciju ikdienas medicīniskajā praksē. Tālāk sniegtā klasifikācija satur, pēc mūsu domām, dažas nepieciešamās redakcionālās izmaiņas.

I. Pēc etioloģijas: baktērijas; vīrusu; mikoplazma; hlamīdija; Ricketcial; sēnīte; parazītisks; jaukts

Ii Klīniskās un morfoloģiskās īpašības:

III. Pēc patoģenēzes:

Iv. Pēc lokalizācijas:

• labās vai kreisās plaušas;

V. Saskaņā ar ārējo elpošanas un asinsrites funkcionālo traucējumu klātbūtni, nosakot smaguma pakāpi:

• funkcionāls traucējums (viegls);

• ar funkcionāliem traucējumiem (vidēji smagas, smagas).

Vi. Sarežģījumu klātbūtne:

• plaušu (plaušu edema, pleirīts, iznīcināšana);

• bezmiegs (infekciozais toksiskums, DIC uc).

Tomēr mūsu valstī, kā arī visā pasaulē patlaban tiek izmantota pneimonijas klasifikācija, ņemot vērā slimības etioloģiju un patogenēzi. Tas pamatojas uz pneimonijas atdalīšanas principu atkarībā no apstākļiem, kādos šī slimība ir attīstījusies (kopienas un slimnīcas), par infekcijas izraisītāja ieelpošanas mehānismu (aspirācija) un organisma stāvokli (pneimonija ar smagiem imunitātes traucējumiem). Katrā no šiem variantiem ir raksturīga tādu patogēnu grupa, kas raksturīgi vienai no tām lielākā mērā. Šīs klasifikācijas praktiskā vērtība ir tāda, ka, empiriski nosakot antibakteriālo terapiju, kas tiek izmantota mūsdienās, sākotnējo terapiju ar antibiotikām var sākt, pamatojoties uz anamnēzes informāciju, atkarībā no mikrobu jutīguma katrā no četrām grupām. Pakāpeniski šī klasifikācija sāka mainīties. Piemēram, mazāk un retāk tiek pieminēta aspirācijas pneimonijas grupa, ko izraisa neklostridijas obligāto anaerobi (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum uc). Tas, pirmkārt, ir saistīts ar šo patogēnu izdalīšanas relatīvo retumu un, otrkārt, ar to, ka gandrīz jebkura aspirācijas pneimonija noteikti saistīta ar anaerobām un gramnegatīvām mikroflorām. Turklāt daudzi uzskata, ka ir nepieciešams izdalīt kopienākušās pneimonijas grupu, kas ir visnozīmīgākā (80-90%) - netipiskas pneimonijas (mikoplazmas, hlamīdijas un leģionelas) grupa, kas apvienota ar līdzīgām epidemioloģiskām īpašībām un vispārējām pieejām antibiotiku terapijā.

Tādējādi Krievijā spēkā esošais standarts nosaka atšķirību starp cilvēkiem, kuriem ir imūndeficīta, no kopienas, slimnīcas un pneimonijas. Tomēr šķiet, ka tuvākajā nākotnē tiks ieviesti starptautiski ieteikumi pneimonijas klasifikācijai.

SaskaĦā ar Eiropas elpošanas orgānu asociācijas un Amerikas torakāĦu sabiedrības vienprātību ir ierosināta pragmatiskā klasifikācija [Chuchalin A. G., 2000]:

1. Kopienā iegūtā (kopējā, iekšējā) pneimonija.

2. Slimnīcu (nosocomial) nosokomānie pneimonija.

3. Netipiska pneimonija.

4. Pneimonija cilvēkiem ar smagiem imunitātes defektiem.

Pašreizējā Starptautiskās slimību klasifikācijas (KSD) desmitā pārskatīšana (1992) paredz reglamentēt nosacījumus, kas saistīti ar pneimoniju kā nosological formu. Šis dokuments ir nepieciešams, sastādot statistikas pārskatus (sk. 1. pielikumu).

Noslēgumā mēs varam sniegt vairākus diagnozes formulēšanas piemērus:

• Kopienā iegūta fokusa pneimonija apakšējā iecirknī labajā pusē (VI segmentā), viegla gaita.

• Kopienā iegūta (pneimokoku) zemākās daivas pneimonija kreisajā pusē, smags gaita. Tiesības eksudatīvs pleirīts. Infekcijas un toksisks šoks. Akūta elpošanas mazspēja II pants.

• Nosokomā (stafilokoku) pneimonija augšējā daiva pa labi un apakšējā daiva pa kreisi ar vairākiem iznīcināšanas kanāliem, smagas pakāpes. Infekciozs toksisks nieres. Akūta elpošanas mazspēja III.

Korovina O. V. Pneimonija / Grāmatā: Elpošanas sistēmas slimības // Ģimenes ārsta bibliotēka. T. 2. Kopā. ed. G. B. Fedoseyev / Ed. M. M. Ilkovičs - SPb.: Nordmed-Izdat, 1998. - 349. - 383. lpp.

Novikovs J. K. Kopienā iegūta pneimonija // krievu medus. žurnāli - T. 7 - № 17. - 1999. - 825. lpp.

Sinopalnikov A.I., Strachuisky L.S. Pneimonija / Grāmatā: antibakteriālā terapija. Praktisks ceļvedis. Ed. L. S. Strachunsky, J. B. Belousov, S. N. Kozlova. - M., 2000, - 190 lpp.

Standarti (protokoli) diagnozei un ārstēšanai pacientiem ar nespecifiskām plaušu slimībām / Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 1998. gada 9. oktobrī. Nr. 300 / (Medicīniskās aprūpes kvalitātes bibliotēka Nr. 1/99). - M.: GRANT, 1999, - 40 lpp.

Chuchalin A. G. Faktiskās problēmas pulmonologija // krievu medus. žurnāli - T. 8, - № 17. - 2000. - 727. lpp. - 730. lpp.

Satura rādītājs

  • Saīsinājumi
  • IEVADS
  • 1. nodaļa. PNEIMONIJAS DEFINĪCIJA UN KLASIFIKĀCIJA
  • 2. nodaļa. ETIOLOĢIJA
  • 3. nodaļa. PNEIMONIJAS PATOGOGEZE
  • 4. nodaļa. DIAGNOSTIKA
  • 5. nodaļa. PNEIMONIJAS ĪPAŠĀS ĪPAŠĪBAS, KAS ATTIECAS UZ EITOLOĢIJU

Ievades fragments grāmatai pneimonija. Rokasgrāmatu (B. B. Udaltsovs, 2002) sniedz mūsu grāmatu partneris - uzņēmums Liters.

Pneimonija

Pneimonija (P) ir akūta infekcijas slimība ar pārsvarā baktēriju etioloģiju, ko raksturo iekaisuma infiltrācijas veidošanās plaušu parenhimijā.

Pneimonijas definīcija akcentē iekaisuma aktualitāti, tāpēc terminu "akūta pneimonija" var izlaist (ICD-10 pārskatā (1992) nav pozīcijas "akūta pneimonija").

Epidemioloģija. Pneimonijas sastopamība vidēji ir 1%, ti, katru gadu no 100 cilvēkiem saslimst. Šis rādītājs ir ievērojami lielāks bērniem un personām vecumā virs 60 gadiem. Vīrieši slimniekiem biežāk nekā sievietes. Vairākos pacientiem (līdz 20%) pneimonija nav diagnosticēta, turpinot bronhītu vai citu slimību klātbūtni.

Mirstība no pneimonijas vidēji ir 1-5%, bet smagas slimības formas sasniedz 40-50%. Starp visiem cilvēku nāves cēloņiem pneimonija ieņem 4.vietu pēc sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgām neoplazmām, ievainojumiem un saindēšanās, kā arī starp visām infekcijas slimībām - 1.vietu.

Etioloģija. Pneimonijas ierosinātāji var būt gandrīz visi zināmie infekcijas izraisītāji: biežāk - grampozitīvas un gramnegatīvas baktērijas, retāk - mikoplazmas, hlamīdijas, leģionelas, vīrusi uc Iespējamās divu vai vairāku mikroorganismu asociācijas. Pneimonijas etioloģiskā struktūra ir atkarīga no slimības rašanās apstākļiem.

Saskaņā ar starptautisko konsensu un standartiem (protokoliem) diagnozei un ārstēšanai pacientiem ar nespecifiskām plaušu slimībām, Krievijas Federācijas Veselības ministrija (1998), pamatojoties uz epidemioloģiskām un klīniskām un patogenētiskām iezīmēm, visu pneimoniju iedala 4 grupās:

Kopienā iegūtā (kopienā iegūtā) pneimonija, kas attīstīta kopienas apstākļos, ieskaitot "netipisku" pneimoniju, ko izraisa "netipiski" intracelulārie mikroorganismi.

Nosokomālas (slimnīcas vai hospitālās) pneimonijas, kas attīstījās 48-72 stundas vai ilgāk pēc tam, kad pacients nonāk slimnīcā citai slimībai.

Pneimonija imūndeficīta stāvokļos (iedzimts imūndeficīts, HIV infekcija, zāļu (jatrogēno) imūnsupresija).

Katrai pneimonijas grupai raksturīgs savs infekcijas patogēnu spektrs, kas pirms mērķa slimības izraisītāju noteikšanas ļauj mērķtiecīgāk izrakstīt antibakteriālo terapiju sākotnējā ārstēšanas stadijā.

I. Kad pneimonija biežākie patogēni ir: Streptococcus pneumoniae (40 - 60%), Mycoplasma (15-20%), Haemophilus influenzae (15 -25%), Staphylococcus aureus (35%), Klebsiella pneimonija (3-7 %), Legionella (2-10%), elpošanas vīrusi (2-15%), hlamīdijas.

Ii Hospitālās (slimnīcā iegūtas) pneimonija tipiskākie gramnegatīvām patogēni: Klebsiella pneumoniae (Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, un Staphylococcus aureus, un anaerobu. Piešķirt

III. Par ierosinātāji pneimonijas pacientiem ar imūndeficītu Bez parastās Gram-pozitīvām un Gram-negatīvām baktērijām ir cytomegaloviruses, uzskatīja marķieri HIV infekcijas, Pneumocystis, patogēno sēņu, atipiskas mikobaktēriju.

Iv. Aspirācijas pneimoniju visbiežāk izraisa Staphylococcus aureus asociācijas un gramnegatīvās baktērijas ar anaerobiem mikroorganismiem, kas vienmēr atrodas mutē un nazofarneks.

Gripas epidēmiju periodos palielinās vīrusu-baktēriju asociāciju etioloģiskā loma, kā arī oportūnistiskie patogēni. Elpošanas trakta gļotādu, elpošanas ceļu vīrusu (gripas vīrusi, adenovīrusi, elpošanas orgānu sincitiāls utt.) Atrašana baktēriju florā, visbiežāk stafilokokos, tiek kaitēta.

Pneimonijas etioloģijas noteikšana ir sarežģīts uzdevums. Sākotnējā posmā etioloģiskā diagnoze ir empīriska (iespējama), un tā tiek veikta, ņemot vērā klīniskos un epidemioloģiskos datus. Tātad, pie slimnīcas smadzeņu pneimonijas veidošanās pacientam, kas strādā pēdu ķirurģijā, visticamāk ir sastopama stafilokoku etioloģija. Kopienā iegūtā lobāra pneimonija visbiežāk ir pneimokoku slimība. Mycoplasma pneimonijai raksturīgs grupas uzliesmojums. Lai identificētu patogēnus, tiek pārbaudīti pacienta krēpas un bronhiālās uztriepes. Mikoplazmas un vīrusu pneimonijas diagnozē tiek lietots ar komplementa saistīšanās reakciju (CSC) ar pacienta serumu un vīrusu vai mikoplazmas antigēniem. Pat ar labi aprīkotu mikrobioloģisko laboratoriju pneimonijas etioloģiju var noteikt tikai 50-60% gadījumu.

Pathogenesis. Riska faktori pneimonijas ir hipotermija, bērnu un vecāku vecumu, smēķēšana, stresu un nogurumu, smēķēšana un alkohola lietošana, iedarbību elpošanas nelabvēlīgiem vides un darba apstākļiem, gripas epidēmijas, hronisku bronhītu, sastrēgumi plaušu apritē, imūndeficītu, iedarbība uz putni un grauzēji, paliekot telpās ar gaisa kondicionēšanu, gultas režīms, bronhoskopijas izmeklējumi, mehāniskā ventilācija, traheostomija, anestēzija, septiskās slimības un citi r

Pneimonijas patogēnos mijiedarbojas infekciozo mikroorganismu patogēnās īpašības un pacienta aizsardzības mehānismi.

Zemākas elpceļi parasti sterilas pateicoties vietējai bronhupulmonālu aizsardzībai: mucociliary klīrenss (mucociliary pacelšanas attīrīšana bronhi), preces bronhu un alveolu par humorālo aizsardzības faktoru (Ig A, lizocīmu, papildina, interferonu, fibronektīnu) alveolu virsmaktīvās un fagocitozes aktivitāti alveolāras makrofāgiem, bronhu saistīto limfoīdu audu aizsargfunkcija.

Pneimonijas ierosinātāji ieved plaušu elpošanas daļas no vides, visbiežāk ar bronhogēniem līdzekļiem kopā ar ieelpotu gaisu vai aspirāciju no mutes dobuma un nazofaringes. Hematogēni un limfātiskie infekcijas ceļi plaušās tiek novēroti sepsī, vispārējās infekcijas slimības, trombembolija, krūšu kurvja ievainojumi. Plaušu audu iekaisums var attīstīties arī bez ārēju infekcijas izraisītāju iedarbības - ja aktivēta nosacīti patogēna mikroflora ir atrodama pacienta elpceļos, kas notiek, kad ķermeņa vispārējā reaktivitāte samazinās.

Kad infekcijas mikroorganismi nonāk elpošanas ceļā, tie saskaras ar bronhu un alveolārā epitēlija virsmu, kā rezultātā tiek bojāts šūnu membrānas un patogēnu kolonizācija epitēlija šūnās. To veicina agrāk bojājumi epitēlijam ar vīrusiem, ķīmiskām vielām, vispārējo un vietējo aizsargmehānismu vājināšanās, ko izraisa infekcijas un citi ārējās un iekšējās vides nelabvēlīgi faktori.

Turpmāka attīstība iekaisuma procesu, kas saistīts ar paaudzes infekciju izraisītājiem endo- vai eksotoksīnus, humorālo un šūnu atbrīvot no mediatoru iekaisuma plaušu audu bojājumu pakļaušanu infekcijas mikroorganismiem, neitrofilu un citu šūnu komponentu laikā. Komplementa atvasinājumi, kinīni (bradikinīns) tiek saukti par humorāliem iekaisuma mediatoriem. Šūnu mediatoru iekaisuma tiek parādīti histamīnu, arahidonskābes metabolītus (prostaglandīnu, tromboksāna), citokīnus (interleikìni, interferoniem, audzēja nekrozes faktors), lizosomu fermenti, reaktīvo skābekļa metabolītiem, kā arī citas neiropeptīdu.

Pneimokoku, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae radīt endotoksīnu (hemolysins, hyaluronidase et al.), Kas strauji palielinās asinsvadu caurlaidību un veicināt plaušu audu izteiktu tūsku.

Pneimokoku (lobar vai croupous), pneimoniju sākas kā maza uzmanība iekaisumu plaušu parenhīmā, kas ir saistīts ar veidošanos liekā tūskas šķidrumu izplatīšanos, "kā naftas produktu plankumus" šūna no alveolas uz Kona caur porām, lai attēlotu visu daivas vai vairākas frakcijas. Ar agrīnu ārstēšanu iekaisuma process var tikt ierobežots līdz plaušu segmentam. Pneimokoki atrodas iekaisuma fokusa perifērijā, un tā centrā veido fibrinous exudate bez mikrobiem. Termins "lobārā pneimonija", kas ir izplatīts krievu pulmonoloģijā, iegūts no vārda "krupa", kas nozīmē noteiktu fibrinozu iekaisumu.

Fledlander pneimonija, ko izraisa Klebsiella un atgādina pneimokoku attīstībā, raksturo neliela kuģa tromboze, veidojot plaušu audu nekrozi.

Streptokoki, stafilokoki un Pseudomonas aeruginosa rada eksotoksīnus, kas iznīcina plaušu audus un veido nekrozes apvalkus. Mikroorganismi atrodas iekaisuma nekrotiskās fokusa centrā, un tās perifērijā tiek novērota iekaisuma tūska.

Mycoplasmas, chlamydia un legionella izceļas ar ilgu noturību un replikāciju mikroorganismu šūnās, kas padara tās ļoti izturīgas pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Pneimonijas patogenezē organisma sensibilizācija pret infekcijas mikroorganismiem ir noteikta vērtība, kuras smaguma pakāpe nosaka slimības klīnisko gaitu. Ķermeņa reakcija pretmikrobu antivielu un imūnkompleksu veidošanās formā (antigēna-antivielu-komplementa) veicina patogēnu iznīcināšanu, bet tajā pašā laikā plaušu audos izraisa imūno-iekaisuma procesu attīstību. Ja plaušu parenhimmu sabojājas infekciozie mikroorganismi, iespējams, ka attīstās autoalerģiskas šūnu tipa reakcijas, kas veicina ilgstošu slimības gaitu.

Hyperergic iekaisuma reakcija alveolārais zonā ir īpaši raksturīgs pneimokoku (lobar) pneimoniju, kas ir saistīta ar fenols pneimokoku, kas ir klātesošas normālā floras augšējo elpošanas traktā 40 līdz 50% no veseliem indivīdiem. Fokālās pneimonija bieži izpaužas kā normu vai hiperglikskābe iekaisuma reakcija.

Ņemot vērā pneimonijas patoģenētiskos faktorus, tie ir sadalīti primārajā un sekundārajā formā. Primārā pneimonija attīstās atkarībā no akūta infekciozā-iekaisuma procesa veida iepriekš veselai personai, otrā - rodas pret hronisku elpošanas orgānu slimību vai citu orgānu un sistēmu patoloģiju fona.

Saskaņā ar attīstības mehānismu sekundārā pneimonija bieži ir bronhopneumonija - attīstās pirmais vietējais bronhīts, un pēc tam iekaisuma process izplatās uz alveolariem audiem.

Pneumokoka (plaušu) pneimonija visbiežāk raksturo patoanatomisko attēlu, kuram ir ciklisks virziens. Izcelt plūdmaiņu (no 12 stundām līdz 3 dienām), ko raksturo hiperēmija un iekaisuma plaušu tūska. Nākamajā posmā erudītu asins šūnu, leikocītu diapedēzes un plazmas olbaltumvielu, galvenokārt fibrinogēna, izdalīšanās alveolī parādās (no 3 līdz 6 dienām) sarkanā un pelēkā gaismas dūša. Izšķiršanas stadiju (individuālo ilgumu) raksturo pakāpeniska fibrīna šķīšanas, alveolu pildīšana ar makrofāgiem un plaušu skarto daļu elastības atjaunošana. Ņemot vērā gļotādas noplūžu separāciju elpceļos (izšķiršanas stadijā), vietējais bronhīts parasti pievienojas pneimonijai. Pneimokoku pneimonijai raksturīgs fibrināls pleirīts.

Fokālās pneimonijas gadījumā viens vai vairāki segmenti novēro mozaīkas patoanatomisko attēlu. Iekaisuma process uztver lobules vai lobu grupu, pārmaiņus ar atelākām un emfizēmas zonām vai normāliem plaušu audiem. Exudate bieži ir serozi, bet var būt gļotādas vai hemorāģiska. Bieži attīstās fokālais kontūliņa pneimonija. Pleura parasti netiek ietekmēta.

Klasifikācija. Pēc diagnozes vienmēr norāda epidemioloģiskā pneimonija grupu (saskaņā ar starptautiskajiem standartiem un vienprātību (protokoli) diagnosticēšanā un ārstēšanā pacientiem ar nespecifiskām plaušu slimībām, Veselības ministrija, 1998), koriģēto etioloģijas (SSK -10 pārskatīšanas) un pamata klīniskā - morfoloģiskajām pazīmēm ar plaši kopējā pneimonijas klasifikācija Krievijā, ko izstrādājusi N.S. Molchanov (1962) vēlāk E.V. Gembitska modifikācijā (1983).

Pneimonijas klasifikācija pēc etioloģijas

Satura rādītājs

Dažādos mūsu ideju par pneimoniju veidošanās posmos tika piedāvātas dažādas pieejas slimības klasifikācijai, no kurām daudzas līdz šim ir zaudējušas praktisku nozīmi un kurām ir tikai vēsturiska nozīme. 1842. gadā K. Rokitansky ierosināja pneimonijas anatomisko klasifikāciju ar plaušu (plaušu) pneimonijas un bronhopneumonijas atbrīvošanu. Krūškurvja rentgenoloģijas ieviešana klīniskajā praksē (W.C. Roentgen, 1895) plaši izplatījās aprakstoša pneimonijas klasifikācija, kas pamatojas uz iekaisuma infiltrācijas pārmaiņām plaušās.

19. gadsimta beigās tika izveidota cēloņsakarība starp atsevišķiem mikroorganismiem (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) un pneimonijas attīstību, kas bija pamats mikrobioloģiskās klasifikācijas izveidē.

Pneimoniju klasifikācijai ir vairākas pieejas - saskaņā ar etioloģiju, slimības klīnisko priekšstatu ("tipisks", "netipisks") utt. Viena no veiksmīgākajām un vispārpieņemtajām pneimonijas klasifikācijas metodēm ir tās sadalīšana pēc etioloģiskā faktora, kas ļauj visprecīzāk izvēlēties antibakteriālo terapiju.

Tradicionālo mikrobioloģisko metožu rezultāti ir zināmi 24-48 stundas un dažos gadījumos (20-30%) nav iespējams izdalīt patogēnu dažādu iemeslu dēļ (produktīvā klepus trūkums, nespēja izolēt intracelulāro patogēnu kultūru, izmantojot standarta diagnostikas metodes, izolējot tikai patogēnu kultūru pēc 24-48 stundām no materiāla saņemšanas brīža ir grūtības atšķirt "mikrobu liecinieku" un "mikrobu izraisītāja" starpniecību ar parasto antibakteriālo līdzekļu lietošanas praksi scheniya medicīniskā aprūpe). Tādējādi patogēna identifikācija ļoti bieži nav iespējama, tādēļ pneimonijas etioloģiskā klasifikācija praktiskajā medicīnā nav piemērojama.

Sindromiskā pieeja pneimonijas atdalīšanai par tipiskām un netipiskām, jo Ir pierādīts, ka pneimonija, ko izraisa "netipiski" patogēni (piemēram, Legionella spp.), Bieži ir tipiska un, gluži pretēji, pneimokoku pneimonija, īpaši gados vecākiem pacientiem, var būt "netipiska" klīniskā aina.

Kā jau minēts iepriekš, akūtas un hroniskas pneimonijas sadalīšana arī zaudēja nozīmi, jo pneimonija sākumā nozīmē akūtu ceļu, un ilgstošu nepārtrauktu recidivējošu iekaisuma procesu gadījumā plaušās ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu, lai noteiktu šī stāvokļa attīstības cēloni.

Pētījumi liecina, ka atkarībā no pneimonijas laika, vietas un cēloņa ir ļoti iespējams, ka var uzskatīt pneimonijas izraisītāju.

Pašlaik pneimonija tiek sadalīta atkarībā no infekcijas apstākļiem un slimības attīstības laika. Saskaņā ar ieteikto starptautisko un gandrīz vispārpieņemto klasifikāciju pasaulē ir:

  1. Kopienas iegūta pneimonija
  2. Nosokomālas pneimonijas.
  3. Aspirācijas pneimonija
  4. Pneimonija ar imūndeficītu.

Nosokomālas pneimonijas rodas pēc 2 vai vairāk dienām pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā, ja slimnīcas laikā nav klīnisku un radioloģisku plaušu iekaisuma pazīmju.

Aspirācijas pneimonija ir izplatīta garīgi slimo; personām ar CNS slimībām; cieš no vemšanas; alkoholiķi.

Pneimonija imūndeficīta stāvokļos ir raksturīga vēža slimniekiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, kā arī narkomānus un HIV inficētos.

Pēdējos gados sāka iedalīt pneimoniju, kas saistīta ar medicīniskās aprūpes nodrošināšanu (ar dzemdībām saistīta ar veselības aprūpi saistīta pneimonija). Šīs grupas izvēle ir saistīta ar faktu, ka dažos gadījumos saskaņā ar iepriekš aprakstīto klasifikāciju, ņemot vērā pneimonijas parādīšanos, tā iegūta kopienā, bet attiecībā uz patogēnu spektru tā nonāk pie hospokomālas.

Saskaņā ar 10.pārskatīšanas Starptautisko slimību klasifikāciju, jānošķir šāda pneimonija (1. tabula)

1. tabula. Plaušu slimību klasifikācija saskaņā ar Starptautiskās klasifikācijas klasifikāciju par slimībām, traumām un nāves cēloņiem 10. revīzijā (1992)

Modernā pneimonijas klasifikācija saskaņā ar ICD 10 un PVO

Pneimonija ir akūtu iekaisuma slimība plaušu elpošanas zonās, galvenokārt baktēriju etioloģijā, kam raksturīga intraalveolāra eksudācija. "Akūtas pneimonijas" diagnoze mūsdienu literatūrā netiek lietota un tā nav vajadzīga, jo "hroniskas pneimonijas" diagnoze ir patogēniski nepamatota un novecojusi.

Galvenie slimības cēloņi saskaņā ar PVO

Pieaugušie un bērni elpošanas traktā nepārtraukti pakļauti patogēnu uzbrukumiem, bet veseliem cilvēkiem imūnglobulīna A, lizocīma un makrofāģu lokālie aizsardzības mehānismi neļauj slimībām attīstīties.

Pneumonijas attīstības riska faktori, kā to ir noteicis PVO kopš 1995. gada:

  • vecums - cilvēki, kuri ir vecāki par 60 gadiem (sakarā ar klepus refleksu, refleksu, kas ir atbildīgs par glottis spazmas dēļ);
  • jaundzimušo un zīdaiņa periods (cēlonis ir nepilnīga imūnsistēmas attīstība);
  • nosacījumi, kas saistīti ar apziņas zudumu (epilepsija, traumatisks smadzeņu ievainojums, anestēzijas miega stāvoklis, miega līdzekļiem vai narkotikām veiktais pašnāvības mēģinājums, alkohola intoksikācija);
  • elpošanas ceļu slimības (hronisks bronhīts, emfizēma, akūts elpošanas distresa sindroms), smēķēšana;
  • kas mazina imūnsistēmas darbību (onkoloģiskās slimības, sistēmiskās saistaudu slimības, HIV infekcija utt.);
  • negatīvi sociālie un dzīves apstākļi, nepietiekams uzturs;
  • ilgstoša pacienta uzturēšanās stāvoklī.

Kodifikācijas kritēriji

Mūsdienu medicīna attīstās katru dienu, zinātnieki izdala jaunus mikroorganismus, atklāj jaunas antibiotikas. Slimību klasifikācijai tiek veiktas arī dažādas izmaiņas, kuru mērķis ir optimizēt pacientu ārstēšanu, pacientu šķirošanu un komplikāciju rašanās novēršanu.

Pašlaik PVO izšķir vairāku veidu pneimonijas pieaugušajiem un bērniem, pamatojoties uz patogēnu etioloģiju, procesa lokalizāciju, klīniskās izpausmēm un nosacījumiem, pacientu klīniskajām kategorijām.

Klasifikācija saskaņā ar ICD-10 (atbilstoši notikuma formām un nosacījumiem)

  1. Ārpus slimnīcas - notiek mājās vai pirmajās 48 stundās pēc uzturēšanās slimnīcā. Tas ir samērā labvēlīgs, mirstība ir 10-12%.
  2. Slimnīca (nosocomial) - notiek pēc 48 stundām pēc tam, kad slimnieks atrodas slimnīcā, vai ja pacients ir ārstēts medicīnas iestādē 2 vai vairāk dienas iepriekšējos 3 mēnešos. Mūsdienu protokolos Pasaules Veselības organizācija (PVO) ietver pacientus ar ar ventilatoru saistītu pneimoniju (kuriem ilgstoši ir mākslīgā plaušu ventilācija), kā arī pacientiem ar pneimoniju, kuri tiek turēti aprūpes mājās. Tam ir liela smaguma pakāpe un mirstība līdz pat 40%.
  3. Aspirācijas pneimoniju - notiek tad, kad liels skaits saturs norīšana rīkles mutes pacienti uzturas zemapziņas akts rīšana apdraudēta un novājinātu klepus reflekss (dzeršana, epilepsija, traumatisku smadzeņu traumas, išēmisko un hemorāģisko insultu, utt). Kuņģa satura aspirācija var izraisīt ādas elpošanas traipa gļotādu ķīmiskus apdegumus ar sālsskābi. Šo stāvokli sauc par ķīmisko pneimonītu.
  4. Pneimonija, kas attīstās uz fona imūnsistēmām, gan primārās (asiņošanas aplasija, Brūtona sindroms), gan sekundāro (HIV infekcija, onkogematoloģiskās slimības).

Šķirnes ar patogēnu, smagumu un lokalizāciju

Klasifikācija pēc aģents:

  1. Bakteriālie līdzekļi - galvenie izraisītāji ir Streptococcus pneimonija, Staphylococcus aureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilus influenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Vīrusi, ko bieži izraisa gripas vīrusi, parainfluenza, rinovīrusi, adenovīrusi, elpošanas orgānu sincitiāls vīruss. Retos gadījumos tas var būt masalas, masaliņas, kuņģa-zarnu trakta vīrusi, citomegalovīrusa infekcija, Epstein-Barr vīruss.
  3. Sēnītes - galvenie pārstāvji šajā kategorijā ir Candidaalbicans, Aspergillus ģints sēnes, Pneumocystisjiroveci.
  4. Pneimonija, ko izraisa vienšūņi.
  5. Helmintu izraisīta pneimonija.
  6. Jaukti - visbiežāk šī diagnoze ir saistīta ar baktēriju un vīrusu.

Smagas pneimonijas formas:

Pneimonijas veidi pēc lokalizācijas:

  1. Focal - acini un lobules.
  2. Segmentālais, polisegmentāls - vienā vai vairākos segmentos.
  3. Lobara (novecojusi diagnoze: lobāra pneimonija) - vienā daiļā.
  4. Kopā, starpsumma - var aptvert visu plaušām.

Iekaisuma process ir:

Klasificēšana par patogēniem bērniem

  1. No dzimšanas līdz 3 nedēļām - pneimonijas etioloģiskais aģents (visbiežāk priekšdzimstošiem bērniem) ir B grupas streptokoki, gramnegatīvie baktieni, citomegalovīrusa infekcija, Listeriamonocytogenes.
  2. No 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem - vairumā gadījumu slimo bērni vīrusu infekcija (respiratori sincitiālais vīruss, gripas vīrusi, paragripas, metapneumovirus), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetella pertussis, Chlamydiatrachomatis (deguna infekcija).
  3. No 4 mēnešiem līdz 4 gadiem - šajā vecumā palielina uzņēmību pret bērniem A grupas streptokokiem, Streptococcuspneumoniea, vīrusu infekcijas (paragripas vīrusu, gripas, adenovīrusu, rinovīrusu, respiratori sincitiālais vīruss, metapneumovirus) Mycoplasmapneumoniae (vecākiem bērniem).
  4. No 5 līdz 15 gadiem - skolas vecumā bērniem pneimoniju visbiežāk izraisa Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Pacienti ar ne-slimnīcas pneimoniju saskaņā ar ICD-10 klīniskajām kategorijām

1. klīniskā kategorija: ambulatori, kuriem parasti nav nepieciešama hospitalizācija. Vairumā gadījumu tie ir jaunieši bez patoloģijām. Cēloņsakarības aģenti visbiežāk ir elpošanas ceļu vīrusi, Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae.

2. Klīniskā kategorija: Ambulatorā ar maināmajām riska faktoriem (vienlaikus traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas sistēmas, vecums virs 60 gadiem, bērni līdz 2 gadu vecumam, nelabvēlīgas pašvaldību nosacījumi), parasti nav nepieciešama hospitalizācija, izņemot dažus gadījumus,. Etioloģiskie līdzekļi ir tādi paši kā iepriekšējā kategorijā. Plaušu iekaisums parasti ir viegla šajās divās kategorijās.

Trešā klīniskā kategorija: stacionāras, kurām nepieciešama visu diennakti novērošana. Patogēni ir baktēriju-vīrusu asociācijas, anaerobās infekcijas slimības, Streptococcus pneumoniae, tai skaitā zāļu izturīgas formas. Plaušu iekaisumu raksturo mērens smagums.

4. klīniskā grupa: pacienti, kuriem nepieciešams novērot intensīvās terapijas nodaļas stāvokli. Plaušu iekaisumu diagnosticē ar smagu un ļoti smagu smagumu. Etioloģisko lomu spēlē Pseudomonas sp, aerobā gramnegatīvā flora, Streptococcus pneumoniae, ieskaitot zāļu izturīgas formas.

Vai slazds slikti pārvietojas?

Lai ātri atgūtu, ir svarīgi, lai krētis tiktu norobežots un izņemts no ķermeņa. Pulmonologs EV Tolbuzina stāsta, kā to izdarīt.

Pierādīts, efektīvs veids - uzrakstiet recepti. Lasīt vairāk >>

Pneimonijas klasifikācija un veidi

Mūsdienu ārsti savā praksē bieži vien saskaras ar dažādām pneimonijas formām. Atšķirības starp iekaisuma procesu veidiem ir izskaidrojamas ar mikroorganismu daudzveidību, kas izraisa elpošanas orgānu iekaisuma slimību, kā arī individuālu ķermeņa reakciju pret patogēnu ievadīšanu. Tādēļ, pamatojoties uz patogēna etioloģiju, smagumu, ilgumu, atrašanās vietu, dabu, tika izveidota pneimonijas klasifikācija.

Pneimonijas etioloģija

Galvenais patoloģijas attīstības iemesls ir patogēnu mikroorganismu ietekme. Parasti ķermenis viegli var tikt galā ar šādiem uzbrukumiem, bet reizēm tā vājina aizsargfunkcijas, kas veicina iekaisuma procesa attīstību. Izaicinošie faktori ir šādi:

  • nepilnīgas imūnsistēmas zīdaiņiem;
  • klepus refleksu depresija gados vecākiem cilvēkiem virs 65 gadiem;
  • tabakas dūmu ietekme uz elpošanas sistēmu;
  • ilgstoša pacienta palikšana guļus stāvoklī;
  • slimības, kas samazina imunitāti.

Pneimonijas klasifikācija

Ilgu laiku medicīnas praksē priekšroka tika dota sadalījumam pēc klīniskā un morfoloģiskā principa uz frakcionētu un fokālās pneimonijas, kuras būtiski atšķiras pēc izcelsmes un klīniskā attēla. Mūsdienu pētījumi liecina, ka šī klasifikācija neatspoguļo dažādas pneimonijas iespējas un sniedz maz informācijas, izvēloties optimālo ārstēšanas metodi, kuras mērķis ir likvidēt slimības cēloni.

Šodien ir vairāki pneimonijas veidi, kuru klasifikācija pamatojas uz bojājuma vietu, atkarībā no notikuma un formu sastāva, slimības smaguma, patogēnas rakstura.

Klasifikācija pēc notikuma datuma un formām

Saskaņā ar PVO datiem atkarībā no izpausmju perioda un formas pastāv šādi pneimonijas veidi:

  • papildus slimnīca notiek mājās, ārpus slimnīcas, ir zems mirstības līmenis, ir visizplatītākā forma;
  • slimnīca (nosocomial), kurai raksturīga simptomu attīstība 3 dienas pēc tam, kad pacients iestājas ārstniecības iestādē;
  • aspirācijas pneimonija rodas, norijot lielu orofaringu;
  • iekaisuma process plaušās imunodeficīta stāvokļos.

Iepriekš minēto pneimonijas formu visbiežāk novēro pacientiem ar HIV infekciju, kas cieš no atkarības no narkotikām un saņem imūnsupresantus. Pneimonijas aspirācijas veids ir fiksēts guļus pacientiem, cilvēkiem bezsamaņas stāvoklī, pacientiem ar centrālo nervu sistēmu, alkoholiķiem, pārkāpjot norīšanas funkciju vai klepus refleksu. Kuņģa satura aspirācija var izraisīt respiratorās gļotādas ķīmiskos apdegumus.

Slimības klasifikācija ar patogēnu

Šī grupa ietver plaušu audu iekaisumu, ko izraisa dažādu veidu patogēni: vīrusi, baktērijas, sēnītes, tārpi. Baktēriju pneimonija. Šīs sugas izraisošie faktori ir baktērijas (stafilokoki, streptokoki, legionellas, pneimokoku infekcija). Simptomi ir raksturīgi tipiskai slimības gaitai:

  • hipertermija;
  • produktīvā klepus izpausme ar gūžas vai "sarūsējušo" krēpu;
  • galvassāpes;
  • elpas trūkums;
  • apetītes trūkums.

Šīs slimības formas ārstēšana ietver antibiotiku terapiju.

Vīrusu tipa pneimonija izraisa gripas vīrusus, retos gadījumos - parainfluenzi, adenovīrusus, miksovīrus, pikornavīrusus, rinovīrusus. Pacientiem ir šādi simptomi:

  • temperatūras paaugstināšanās;
  • drebuļi;
  • sēkšana elpojot;
  • sāpes krūtīs, muskuļos, locītavās;
  • gļotādas noplicināšanās, dažreiz ar asiņu piemaisījumiem.

Sēnīšu dabisko pneimoniju izraisa Candida, pelējuma sēnītes, kriptokoki, pneimocistas. Pirmkārt, pacienta drudzis, tad ir sausa klepus. Bieži tiek novērotas tādas komplikācijas kā plaušu asiņošana un hidrotoraks. Ja inficējas ar helmintiozi, sāpes vēdera lejasdaļā, slikta dūša kopā ar vemšanu un vispārējā intoksikācija apvieno kopīgus simptomus.

Šīs slimības terapijas mērķis ir iznīcināt tārpus un normalizēt elpošanas orgānu funkcijas. "Jauktas pneimonijas" diagnoze tiek veikta baktēriju un vīrusu formā. Atsevišķai kategorijai saskaņā ar infekcijas paņēmienu jāpiešķir netipiska pneimonija, kuras izraisītājas ir hlamīdija, mikoplazma, E. coli, Klebsiella.

Lokalizācijas klasifikācija

Plaušu slimība skar gan visu orgāna virsmu, gan tās atsevišķās daļas. Pamatojoties uz to, ir atsevišķa pneimonijas klasifikācija:

  • vienpusējs vai divpusējs iekaisums - viena vai abu plaušu bojājumi;
  • fokālais iekaisums nelielā raksturīgās orgānā;
  • segmentālā šķirne - patoloģijas izplatība vienā vai vairākos plaušu segmentos;
  • gūžas (plaušas) pneimonija uztver vienu vai vairākas raksturīgās orgānas dobes;
  • drenāža - vairāku mazu focišu apvienošana vienā lielā;
  • kopējais bojājums - iekaisuma procesa izplatīšanās pa visu plaušu virsmu.

Klasifikācija pēc slimības smaguma pakāpes

PVO uzskata, ka pneimoniju pēc smaguma pakāpes klasificē šādi:

Vieglas simptomi ir vieglas. Pastāv saindēšanās pazīmes. Šajā posmā slimniekam reti nepieciešama hospitalizācija.

Cilvēkiem ar vidēju bojājumu pakāpi nepieciešama stacionāra ārstēšana. Pamatojoties uz medicīniskām indikācijām, pacients tiek nosūtīts uz plaušu nodaļu. Vidēja smaguma pakāpe ir vidēji smaga intoksikācija, kuras ķermeņa temperatūras rādītāji pārsniedz 38 ° C, un spiediens nedaudz samazināts.

Smaga pneimonija ir izteikti simptomi. Temperatūra paaugstinās virs 39 ° C, dažkārt ir apziņas miglošanās, leikocitoze, ievērojams spiediena kritums. Personai nepieciešama intensīva aprūpe slimnīcā. Parasti prognoze ir slikta. Stagei raksturīgs augsts mirstības līmenis.

Klasifikācija pēc plūsmas ilguma

Atkarībā no kursa ilguma un rakstura PVO iesaka šādu pneimonijas klasifikāciju: akūtu, hronisku, latentu. Akūtā slimība raksturo izteikti simptomi. Tie ietver intensīvu klepu, hipertermiju. Bieži slimība notiek fona diabēta, sirdslēkmes. Kopumā ir komplikācijas un, daudz retāk, letāls.

Hroniskā forma ir nepietiekama akūta iekaisuma ārstēšana. To raksturo remisijas un saasinājuma periodi. Tas izpaužas kā atkārtotas slimības recidīvi. Slēpts, tas ir pēkšņs, forma ir visbīstamākā, jo ilgu laiku tas var būt asimptomātisks, bet tas ietekmē plaušu audus. Novērotās vieglas pazīmes:

  • apetītes zudums;
  • letarģija;
  • ādas blanšēšana;
  • slāpes;
  • smags svīšana.

Pneimonijas komplikācijas

Tiek uzskatīta komplicēta pneimonija, ja to papildina iekaisuma un reaktīvo procesu attīstība bronhopulmonārā sistēmā un citos orgānos. Komplikāciju klātbūtne nosaka slimības gaitas raksturu un tā iznākumu.

Ir saslimšanas ar plaušu un extrapulmonārām komplikācijām. Pirmajā grupā ietilpst tādas patoloģijas kā raksturīgas orgānu abscess, gangrēna, elpošanas mazspējas rašanās, eksudatīvs pleirīts. Ārkārtas pneimonijas komplikācijas ir miokardīts, sirds mazspēja, toksisks šoks, elpošanas tūska, sepsis, meningīts, anēmija.

Preventīvie pasākumi

Pneimonijas profilakses pasākumi ir imūnsistēmas stiprināšana, ķermeņa sacietēšana, savlaicīga saaukstēšanās ārstēšana, hronisku infekcijas perēkļu rehabilitācija nazofaringē, atmest kaitīgus ieradumus. Jāizvairās no hipotermijas un putekļiem. Lai novērstu pneimokoku infekciju, ieteicams vakcinēties pieaugušajiem. Saskaņā ar PVO datiem, profilakse ar imunizācijas palīdzību ir visveiksmīgākā medicīniskās aprūpes forma.