Pneimonijas formas un smaguma pakāpe

Mūsdienu ārsti saskaras ar dažādām pneimonijas formām: no gaismas plūsmas subklīniskām formām līdz smagām, dzīvībai bīstamām izpausmēm. Iekaisuma procesu veidu atšķirības izskaidro pneimonijas patogēnu daudzveidība, kā arī visa cilvēka lokālā un vispārējā imūnreakcija pret šo patogēnu invāziju.

Ir vairākas pneimonijas klasifikācijas, pamatojoties uz etioloģijas īpašībām, slimības smagumu un ilgumu, rentgena morfoloģiskajām atšķirībām.

Vispasaules pneimonijas izplatība atbilstoši infekcijas formai un slimības attīstības apstākļiem ir kļuvusi plaši izplatīta. Šis klasifikācijas princips nosaka atsevišķu pieeju katra veida pneimonijas ārstēšanai.

Pneimonijas klasifikācija infekcijas formā un slimības apstākļi

  1. Kopienā iegūtā pneimonija - visbiežāk sastopama mājās kā ARVI komplikācija. Šī ir tipiska pneimonijas forma.
  2. Intrahospitalijas (hospitālās, slimnīcas) pneimonija - attīstās pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā vai 2 dienas pēc izrakstīšanās no tās. Šo pneimonijas veidu parasti izraisa celmi, kas izturīgi pret kopējām antibiotikām, un nepieciešama īpaša ārstēšanas metode.
  3. Aspirācijas pneimonija - attīstās, kad mikroorganismi no orofarneksa un kuņģa nonāk elpošanas traktā. Parasti tas notiek vemšanas laikā pacientiem ar kuņģa un zarnu trakta slimībām, alkoholismu un atkarību no narkotikām, pacientiem pēc anestēzijas, kā arī jaundzimušajiem, kas rodas, veicot dzemdes augļa asnošanu dzemdībās.
  4. Pneimonija imūndeficīta stāvokļos ir daudz vēža slimnieku, kurus ārstē ar imūnsupresantiem, pacientiem ar imūndeficīta stāvokli.

Pneimonijas klasifikācija pēc klīniskām un morfoloģiskām īpašībām

1. Parenchymatous (lobar, focal, segmental)

Smaguma pneimoniju (parasti pneimokoku) raksturo izteikti klīniski hiperģisks krupas iekaisums, kas parasti aptver plašu plaušu dobu, bieži vien plecu loku.

Fokusa pneimoniju raksturo plaušu audu iekaisums, kurā eksudāts uzkrājas alveoliņu gaismas virzienā. Iekaisuma vietas ir 0,5-1 cm lieli infiltrāti, kas atrodas vienā vai vairākos segmentos vienā vai mazākā mērā - gan plaušās. Dažos gadījumos tādi foci apvienojas, veido vienotu bojājumu, bieži vien aizņemot visu plaušu dobu.

Segmentālo pneimoniju raksturo visa segmenta iekaisums, kura elastība ir samazināta alveolu sabrukuma dēļ (atelektāze). Šāda pneimonija ir tendence uz ilgstošu gaitu, izraisot plaušu audu fibrozi un bronhiālās deformācijas.

2. Intersticiālā pneimonija

Intersticiālu pneimoniju visbiežāk izraisa vīrusi, mikoplazmas vai sēnītes. Intersticiālās pneimonijas diagnozei jārisina ar lielu atbildību. Šāda piesardzība ir saistīta ar faktu, ka intersticiāls iekaisums var izpausties dažādos patoloģiskajos procesos gan plaušās, gan ārpus tiem.

Pneimonijas smagums

  1. Vieglu smagumu raksturo vieglas intoksikācijas pazīmes (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38, skaidra samaņa, normāls asinsspiediens), elpas trūkums miera stāvoklī. Neliels aizdusa uz slodzi. X-ray atklāja mazus iekaisuma apvidus plaušu audos.
  2. Vidēja smaguma pakāpe izpaužas kā vidēji smaga intoksikācija (ķermeņa temperatūra virs 38, tahikardija līdz pat 100 sitieniem minūtē, viegla eiforija, svīšana, zināms asinsspiediena pazemināšanās), elpas trūkums miera stāvoklī. Rentgenogrammā ir izteikta plaušu audu infiltrācija.
  3. Smaga pakāpe rodas ar izteiktām intoksikācijas pazīmēm (temperatūra ir augstāka par 39, tahikardija ir vairāk nekā 100 sitieni minūtē, apjukums, maldība, asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukšanai). Pazīmes par elpošanas mazspēju ir izteiktas. Par rentgenogrammām: plaša infiltrācija. Iespējama komplikāciju rašanās.

Akūtas, ilgstošas ​​un hroniskas pneimonijas gaita, no kurām katra var būt komplicēta vai nesarežģīta.

Vai lapa bija noderīga? Kopīgojiet to savā iecienītākajā sociālajā tīklā!

Pneimoniju klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Elpošanas līmenis ir> 30 minūtes

Sistoliskais asinsspiediens  90 mm Hg

Temperatūra  35 C vai  40С

Laboratoriskie un radioloģiskie dati

Arteriālais asinis pH <7.35

Urīnviela asinīs  10.7

Nātrija asinsspiediens  14 mmol / L

Ra skābeklis  60 mm Hg. Art.

Riska kategorijas un klīniskais profils pacientiem ar sabiedrības iegūtu pneimoniju saskaņā ar Fine skalu (m.Fine, 1997)

Visbiežāk VP Šie patogēni izraisa:

- Streptokoku pneimonija (20-60% gadījumu);

- Mycoplasma pneimonija (5-50% gadījumu);

-Hlamīdijas pneimonija (5-15% gadījumu);

- Haemophilus gripas (3-10% gadījumu);

- Enterobacteriaceae Klebsiella pneimonija, Esherichia coli un citi (3-10% gadījumu);

- Staphilococcus aureus (3-10% gadījumu);

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila uc (reti).

- - Staphilococcus aureus (15-35% gadījumu);

- Anaerobi (parasti kombinācijā ar gramnegatīvām baktērijām) (10-30%);

- Haemophilus gripas (10-20% gadījumu);

- Streptokoku pneimonija (10-20% gadījumu);

Diagnostikas formulējuma piemēri:

Kopienā iegūta (pneimokoku) lobāra pneimonija labās plaušu apakšdaļā. Smaga strāva Komplikācijas: labās puses eksudatīvās pleirīts, infekciozi toksiskas nieres. Elpošanas mazspēja 2 grādi.

Kopienā iegūta (pneimokoku) pneimonija ar lokalizāciju S 5,6 pa kreisi, mērena plūsma. DN 0St.

Slimnīcas divpusējās divpusējās lobārās pneimonijas, ar iznīcināšanu pa kreisi, smagas pakāpes, nefrīta, hepatīta, miokardiālā distrofija, subakūtā plaušu sirds, DN 3 grādi.

Pneimonijas klasifikācija saskaņā ar PVO

Pneimonija ir slimība, kurai pievienoti iekaisuma procesi plaušās, un parasti tā ir bakteriāla etioloģija. Slimībai ir arī nosaukums "pneimonija".

PVH izraisītās pneimonijas cēloņi

Dzīves laikā elpošanas orgāni ir pakļauti mikrobiem un infekcijām. Imunitāte parasti ir pietiekami stipra, lai tiktu galā ar šādiem uzbrukumiem. Bet dažkārt tas vājina, kas ir labvēlīgi apstākļi slimības attīstībai.

Saskaņā ar PVO datiem ir noteikti faktori, kas veicina slimības parādīšanos:

  • zīdainis un jaundzimušais (imunitātes mazspēja);
  • vecums (klepu refleksu depresija, kas ir atbildīga par glotu spazmas);
  • apstākļi, kas izraisa apziņas zudumu (epilepsija, intoksikācija, zāļu un hipnotisko līdzekļu lietošanas ietekme);
  • elpošanas orgānu slimības (emfizēma un citi);
  • smēķēšana (tabakas dūmu ietekme uz elpošanas orgāniem rada pneimonijas risku);
  • saistītas slimības, kas samazina imunitāti (akūta leikēmija, HIV infekcija, sirdslēkme, infekcijas, utt.);
  • ilgi palikt pakļauta stāvoklī;
  • nelabvēlīgi mājsaimniecības un sociālie apstākļi, slikta uztura.

Patofizioloģiskās īpašības

Pneimonijas patofizioloģija uzskata šo slimību par cilvēka ķermeņa reakciju uz patogēnu iedarbību (legionellas, mikoplazma un citi). Jāatzīmē, ka patogēnu klātbūtne ne vienmēr nozīmē "pneimonijas" diagnostiku. Pat pacientiem ar mehānisku ventilāciju patogēnus bieži konstatē pieņemamā daudzumā, bet slimība nav. Patofizioloģija sauc šo stāvokli kolonizāciju.

Pneimonijas cēlonis ir dažādi patogēni. Tātad, no cilvēka audiem, kas miruši no šīs slimības, dažkārt ir iespējams izdalīt apmēram 100 dažādu veidu mikroorganismus. Patofizioloģija uzskata par plaušu iekaisuma procesa attīstības cēloni, cilvēka ķermeņa aizsardzības mehānismu samazināšanos, kā arī lielu skaitu patogēnu.

Patofizioloģija apgalvo, ka nav neviena mikroorganisma, lai gan jau sen domāja, ka streptokoku iedarbības rezultātā attīstās noteiktas pneimonijas formas.

Tagad kļuva zināms, ka tā nav. Streptokoki ir visbiežākais slimības cēlonis, bet cilvēka ķermenis ir pakļauts citiem patogēniem, kas ir patofizioloģija.

Patofizioloģija atzīmē, ka galvenais faktors, kas veicina pneimonijas attīstību, samazina imunitāti. Bieži vien tas notiek dažādu slimību klātbūtnē: akūta leikēmija, cukura diabēts, aizdomas par sirdslēkmi, ikropātija, kad tiek novērota ķermeņa intoksikācija. Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantota diferenciāldiagnoze. Lai apkarotu slimības etiotropo ārstēšanu, homeopātiju, tiek izmantota mehāniskā ventilācija. Aktīvi tiek izmantots kalcijs glikonāta formā.

Pneimonijas veidi saskaņā ar PVO

Mūsdienu medicīna pastāvīgi attīstās. Katru dienu parādās uzlaboti mikroorganismi, tiek ražotas dažādas zāles, un patofizioloģija nodrošina jaunus pētījumu rezultātus. Šajā sakarā arī notiek izmaiņas slimības klasifikācijā saskaņā ar PVO un ar patofizioloģiju veikto pētījumu rezultātiem.

Līdz šim ir vairāki pneimonijas veidi, kas atbilst patogēnu etioloģijai, attīstības apstākļiem, klīniskajām izpausmēm un citām iezīmēm.

Attiecībā uz izskatu un formām

Atkarībā no izpausmju laika un formas saskaņā ar PVO ir izveidota šāda pneimonijas klasifikācija:

  • ārpus slimnīcas - simptomi tiek novēroti mājās vai divu dienu laikā slimnīcā (tas salīdzinājumā ar labvēlīgu progresu atšķiras, mirstība ir zema);
  • slimnīca - simptomi rodas divu dienu laikā pēc uzturēšanās ārstniecības iestādē vai kad pacients ir ārstēts iepriekšējos 3 mēnešos ar ilgumu 2 vai vairāk dienas;
  • aspirācijas forma - slimības klīniskās izpausmes rodas, norijot orofārnaku saturu lielos daudzumos, bet pacienti ir bezsamaņā, viņiem ir norīšanas disfunkcija, novājināts klepus reflekss;
  • slimība parādās imūndeficīta dēļ - tie var būt primārie (Brutona sindroms) vai sekundāri (HIV infekcija).

Saskaņā ar mūsdienu PVO protokoliem, slimnīcā vai slimnīcu slimības formā ietilpst pacienti, kas cieš no ar ventilatoru saistītas pneimonijas. Šādi pacienti parasti ilgstoši strādā ar mehānisku ventilāciju (elpas trūkums).

Turklāt šajā kategorijā ietilpst cilvēki no pansionātiem, kuriem ir pneimonija diagnoze. Šī slimības forma ietver smagu gaitu, blakusparādību klātbūtni (sirdslēkmi, katriem nefropātiju, leikēmiju utt.) Un augstu mirstības pakāpi. Nāvējošs iznākums ir iespējams 40% gadījumu.

Aspirācijas formas plaušu iekaisums bieži tiek novērots pacientiem ar traumatisku smadzeņu ievainojumu, alkohola intoksikāciju, un šajā kategorijā ietilpst arī cilvēki, kuriem ir aizdomas par sirdslēkmi.

Ar patogēnu

Plaušu iekaisumu, atkarībā no izraisītāja, PVO klasificē baktēriju, vīrusu, sēnīšu, jauktu, tārpu izraisītu.

Šīs slimības baktērijas forma rodas baktēriju (stafilokoku, legionelu un citu) iedarbības rezultātā. Tipisks slimības attīstības variants ietver simptomus drudža formā, produktīvu klepu, kurā izplūst gļotars (vai "sarūsināts"). Dažos gadījumos krūšu kauls ir sāpīgi, limfmezgli ir palielināti. Simptomi ir arī vājums, galvassāpes, elpas trūkums, zaudējumi vai pilnīgs apetītes zudums. Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantota diferenciāldiagnoze. Plaušu aukstums ir noteikts. Ārstēšana ietver nepieciešamību pēc antibakteriāliem līdzekļiem, antiseptiķiem, kalcija glikonāta un citiem mehāniskās ventilācijas līdzekļiem.

Vīrusu pneimoniju izraisa paragripas vīrusi, gripa, rinovīrusi, adenovīrusi. Reti patogēni ir garoņu klepus, masaliņu, masalu vīrusi. Slimības simptomi - sāpes krūtīs, elpošana ar sēkšanu, klepus ar gļotādu krēpu, kas dažkārt ir asiņu piemaisījumi. Temperatūra paaugstinās, parādās vājums. Lai noteiktu slimību, tiek izmantota diferenciāldiagnoze. Lai klausītos sēkšanu, ir izrakstīta plaušu auskulācija. Ārstēšana sastāv no antimikoku līdzekļu, imūnmodulatoru, destabilizējošu līdzekļu, multivitamīnu, kalcija glikonāta lietošanas. Bieži vien šāda veida iekaisums attīstās pacientiem ar ļaundabīgas asins slimības (akūta leikēmija). Bieži pacientiem ir palielināti limfmezgli. Sēnīšu slimība var parādīties pēc staru terapijas, mehāniskās ventilācijas laikā.

"Jauktas pneimonijas" diagnoze ir noteikta baktēriju un vīrusu patogēnu klātbūtnē. Inficējot ar tārpiem, papildus parastajām pazīmēm simptomi parādās sāpes vēderā, slikta dūša un pat vemšana, organisma intoksikācija. Galvenie ārstēšanas ieteikumi ir vērsti uz helmintu apkarošanu, kā arī plaušu funkciju atjaunošanu.

Pneimonijas smagums

Plaušu iekaisums saskaņā ar PVO var notikt vieglas, mērenas, smagas un ļoti smagas formas gadījumā. Vieglai smaguma pakāpei ir vieglie simptomi. Inksikācijas pazīmes - nedaudz paaugstinās ķermeņa temperatūra, nav elpas trūkuma, asinsspiediens ir normāls, elpošana ir mierīga, bez acīmredzamas sēkšanas. Limfmezgli ir normāli vai nedaudz palielināti. Lai noteiktu slimību, tiek izmantota diferenciāldiagnoze. Rentgena izmeklēšana rāda nelielus bojājumus. Terapija ir saistīta ar pretiekaisuma līdzekļu, zāļu lietošanu imūnsistēmas stiprināšanai. Mājasopātija tiek aktīvi izmantota. Vajadzība pēc mehāniskās ventilācijas parasti nenotiek.

Slimība ir vidēji smaga. Tie ietver svīšanu, nelielu asinsspiediena pazemināšanos, tahikardiju, paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Dažreiz limfmezgli ir palielināti, elpošana kļūst sarežģīta.

Ja diferenciāldiagnoze nosaka pneimoniju, precīzu diagnozi veic pēc rentgena izmeklēšanas.

Smagos gadījumos simptomi ir izteikti. Pacienti ir noraizējušies par spiedienu, samazināti līdz 100 sitieniem minūtē un vairāk, augsta ķermeņa temperatūra, miega apziņa. Elpošana ir pārāk grūta, ir pat nosmakšanas uzbrukums. Limfmezglus var palielināt vienlaikus ar leikēmiju.

Diferenciālā diagnoze tiek lietota, lai noteiktu pneimoniju. Diagnoze tiek noteikta atbilstoši rentgena attēlam. Šī pneimonijas forma bieži rada komplikācijas. Ārstēšana jāveic tūlīt.

Šajā gadījumā homeopātija netiek izmantota. Izmantotās spēcīgas iedarbības narkotikas bieži vien prasa mehānisku ventilāciju.

Plūsmas šķirnes

Atkarībā no slimības gaitas PVO uzskata, ka pastāv šāda pneimonijas klasifikācija:

  1. Pikanti Tam ir izteikti simptomi (drudzis, klepus) un progresējošs temps. Tas var notikt citu slimību (diabēta, sirdslēkmes) fona gadījumā, ja tiek pakļauti patogēniem (mikoplazma, legionella, sēnītes un citi). Ja vienlaicīga slimība ir akūta leikēmija, limfmezglus var palielināt. Tiek izmantota diferenciālā diagnoze un etiotropiska ārstēšana. Deteksifikācija un infūzijas terapija (kalcija glikonāts utt.), Dažkārt tiek izmantota mehāniska ventilācija.
  2. Ilgstoša. Tam ir raksturīgs garš ceļš, kā arī mēreni simptomi (limfmezgli nedaudz palielinās, klepus, kas ilgu laiku neiziet, temperatūra sasniedz 38 ° C). Patogēni ir vieni un tie paši leģioneloni un citi mikroorganismi. Kad tiek veikta diferenciāldiagnoze, slimība tiek noteikta. Turklāt ir arī citas slimības, kas var izraisīt komplikācijas (iespējama sirdslēkme, leikēmija). Terapiju veic, izmantojot kalcija glikonātu, pretiekaisuma un citas zāles, mehānisku ventilāciju, ja nepieciešams.
  3. Hronisks Šī pneimonijas forma bieži attīstās, ja akūta saslimšana nav pilnībā izārstēta. To raksturo paasinājuma un atbrīvošanās periodi. Darbības ir tādas pašas kā divās iepriekšējās formās: diferenciāldiagnoze, detoksikācijas terapija (kalcija glikonāts utt.) Atkarībā no notikuma cēloņa.

Katra no šīm formām ir nekomplicēta vai sarežģīta.

Klīniskais un morfoloģiskais sadalījums

Saskaņā ar PVO, pneimonija ir klasificējama klīniski un morfoloģiski. Tas ir parenhimāls un intersticiāls. Parenhimālas slimība ir krupa, fokusa, segmentāla. Smaguma slimība ir izteikti simptomi, kas izpaužas kā hiperhidīvais iekaisums. Slimība parasti aptver visu orgānu daļu, bieži izplatās pleurā.

Fokālās formas iekaisumu papildina gļotu uzkrāšanās alveolos. Tas skar vienu vai vairākus plaušu segmentus. Dažreiz foci apvienojas, kā rezultātā liels.

Segmenta pneimonija - iekaisuma process uztver visu segmentu. Slimība ir ilgstoša.
Kas attiecas uz pašu iekaisuma procesu, tas ir vienpusējs un divpusējs.

Intersticiālu pneimoniju bieži izraisa vīrusi. Bieži slimību izraisa sēnītes un citi patogēni. Diagnoze tiek noteikta ar lielu atbildību, jo intersticiālā pneimonija spēj izpausties dažādu patoloģiju fona, kas ietver sirdslēkmi, akūtu limfomu, katra nefropātiju un citus.

Uz šīs formas pieder vienkārša intersticiāla, akūta, limfātiska, kriptogēna organizēta pneimonija. Terapija ietver kalcija glikonāta un citu līdzekļu lietošanu. Ir vērts atzīmēt, ka pneimonijas organizēšana ir diezgan reti sastopama slimība.

Nosokomālas pneimonijas formas

PVO identificē divas nosokomānijas pneimonijas formas: agri un vēlu. Pirmais izpaužas jau 4-5 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā. Diagnoze ir salīdzinoši labvēlīga. Terapiju veic ar antibiotiku palīdzību, kalcija glikonātu, tiek izmantota mehāniskā ventilācija.

Vēlā forma parādās 6 dienas pēc tam, kad tā atrodas medicīnas iestādē. Parasti diagnoze ir diezgan apšaubāma. Dažreiz tas parasti var būt nelabvēlīgs. Patogēni bieži ir izturīgi pret antibakteriālo ārstēšanu. Detoksikācijas terapija tiek veikta, izmantojot kalcija glikonātu.

Pacientu kategorijas ar kopēju pneimoniju

PVO, jo īpaši patofizioloģija, identificē 4 pacientu kategorijas, kam ir pneimonija. Pirmais attiecas uz pacientiem, kuri tiek ārstēti ambulatorā stāvoklī. Viņiem nav nepieciešama hospitalizācija. Slimības virziens ir salīdzinoši labvēlīgs, dzīvībai nav draud. Tādēļ viņi var ievērot ārsta ieteikumus mājās (izmantojot pretiekaisuma, atklepošanas līdzekļus, kalciju, vitamīnus). Šajā gadījumā bieži lieto homeopātiju.

Ambulatori ar riska faktoriem (akūta leikēmija, sirdslēkme, sirds un asinsvadu slimības, katra nefropātija uc) pieder otrajai klīniskajai kategorijai. Tie parasti ir pacienti, kas vecāki par 60 gadiem vai jaunāki par 2 gadiem. Šādiem pacientiem parasti nav nepieciešama hospitalizācija. Pneimonijas gaita ir labvēlīga, smagums ir viegla. Šajā gadījumā ļoti uzmanīgi jāievēro ārsta ieteikumi.

Trešā klīniskā grupa - pacienti, kuri tiek ārstēti slimnīcā. Šīs slimības gaita ir vidēja smaguma pakāpe, tādēļ pacientiem nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība. Diferenciālā diagnoze ļauj novērst citas saslimšanas ar līdzīgiem simptomiem. Pretiekaisuma līdzekļi ir kalcija glikonāts.

Narkotikas izvēlas, balstoties uz vienlaicīgām slimībām (leikēmiju, iepriekšējo sirdslēkmi utt.). Neaizmirstiet, ka viņi iziet ar savu raksturīgo simptomu izpausmi (palielināti limfmezgli ar leikēmiju), kas arī padara diagnozi grūtu.

Veiksmīgi tiek izmantota antibakteriālā terapija, reizēm tiek praktizēta homeopātija.

Ceturtajā kategorijā ietilpst pacienti, kam nepieciešama intensīva aprūpe. Smaga pneimonija diagnostika. Kā parasti, komplikācijas rodas sakarā ar vienlaikus saslimšanām (leikēmija, katra nefropātija, sirdslēkme un citi). Slimību ir grūti ārstēt, ir izturība pret narkotikām.

Saskaņā ar PVO datiem pneimonijas klasifikācija ir plaša. Slimības izplatību pa sugām ietekmē patogēni, smagums un tā tālāk. Diferenciālā diagnoze ļauj noskaidrot slimību, veicot tālāku izpēti, jūs varat noteikt, uz kāda veida tā pieder. Pēc tam terapija tiks veiksmīgi izvēlēta, un pareizie ārsta ieteikumi nodrošinās labvēlīgu rezultātu.

PNEUMONIJA

Par rakstu

Par citātu: Dvoretsky L.I. PNEIMONIJA // BC. 1996. №11. S. 1

Pētījumā raksturota mūsdienu pieeja pneimonijas klasifikācijai, pamatojoties uz klīnisko un patoģenētisko principu, ņemot vērā riska faktorus. Tiek sniegti dažādu pneimonijas etioloģisko variantu attīstības un gaitas raksturlielumi, kas ļauj provizoriski noteikt slimības etioloģiju konkrētā situācijā.


Pētījumā raksturota mūsdienu pieeja pneimonijas klasifikācijai, pamatojoties uz klīnisko un patoģenētisko principu, ņemot vērā riska faktorus. Tiek sniegti dažādu pneimonijas etioloģisko variantu attīstības un gaitas raksturlielumi, kas ļauj provizoriski noteikt slimības etioloģiju konkrētā situācijā.
Pneimonijas racionālas pretmikrobu terapijas pamatā ir adekvāta sākotnējās zāles izvēle, ņemot vērā ieteikto etioloģisko variantu un pēc vajadzības korekciju.


Viena no steidzamām klīniskās medicīnas problēmām ir savlaicīga pneimonijas diagnostika un atbilstoša ārstēšana.
Ierosinātā grāmata ir paredzēta, lai palīdzētu praktizējošajam speciālistam attīstīt gan noskaņas, gan indikatīvās pneimonijas etioloģiskās diagnozes prasmes un spējas, ņemot vērā vairākas pazīmes (epidemioloģiskā situācija, fona patoloģijas klātbūtne un raksturs, klīniskās un rentgena foto uc). Šāda pieeja, kas balstīta uz pašreizējo izpratni par samērā ierobežoto diapazonu pneimonija patogēnu ietvaros noteiktās klīniskās un pathogenetic veidu, dod mums izvēli pamato ar antibiotikām saskaņā ar ierosināto etioloģisko varianta pneimoniju, kas ir pamats racionālu antibiotiku terapiju ar slimību.
Protams, norādītie ieteikumi un vadlīnijas nevar būt universālas un izsmeļošas, jo klīniskās situācijas ir daudzveidīgākas, un katrai no tām lēmumu pieņemšanā nepieciešama individuāla pieeja. Tādēļ šī rokasgrāmata nevar un nedrīkst aizstāt personīgās pieredzes uzkrāšanos, kas ārsta vajadzībām ir nepieciešama, nepārtraukti uzlabo diagnostikas un ārstēšanas prasmes, strādā ar literatūru utt.
Grāmata sastāv no sekojošām sadaļām: ievads, definīcija un pamatjēdzieni, klasifikācijas jautājumi, pneimonijas diagnostika, smaguma novērtējums, komplikāciju diagnostika, pneimonijas ierosinātāja identificēšana. Grāmatas beigās jūs atradīsiet klīniskos gadījumu izpētes piemērus, kuru risinājums ļaus jums pilnīgāk asimilēt materiālu, balstoties uz tipiskām situācijām, kas radušās klīnikā.

1. tabula. Plašās pneimonijas variantu galvenās diferenciāldiagnostikas pazīmes ciešās komunikācijas komandās

2. Definīcija un pamatjēdzieni


Pneimonija ir akūts alveolu infekcijas iekaisums ar klātbūtni klīniskām un radioloģiskām vietēja rakstura bojājuma pazīmēm, kas nav saistītas ar citiem zināmiem cēloņiem.
Šī definīcija uzsver infekciozo raksturu iekaisuma procesa, izņemot grupā plaušu iekaisuma pneimoniju vai citas izcelsmes (imūnsistēmas, toksisks, alerģija, eozinofilās et al.), Kas, lai izvairītos no pārpratumiem terminoloģijas atbilstošu lietot terminu "pneimonija" apzīmē tradicionāli tikai infekcijas pneimonija bojājumus.
Pienākums iesaistīšanās alveolārais procesā - tas ļauj ārstam, lai saprastu ne tikai dabu procesu, bet arī, lai kvalificētos kā ārstēšanai tikai tad, ja pneimonijas simptomi iznīcināšana alveolas: pazīmes vietējās kompresiju plaušu audos, krepitiruyuschie sēkšana, ventilācija-perfūzijas traucējumiem, radiācijas atklāšanu parenhīmas infiltrācija. No šī viedokļa, ņemot vērā tā saucamās intersticiālās pneimonijas diagnozi, jāuzņemas liela atbildība, lai gan pneimonijas iekaisuma process ietekmē visas struktūras un intersticiālu komponentu.
Iepriekšējo vietējās plaušu bojājumu pazīmju trūkums izslēdz iespēju interpretēt šo procesu kā tā saukto hronisko pneimoniju (tā saukto vietējo literatūru visbiežāk lieto terminu) saasināšanās. Hronisks iekaisums plaušu audos ir raksturīgs atkārtojoša akūta iekaisuma klātbūtne vietējās pneimonisko sklerozes fona apstākļos tajā pašā plaušu zonā.
Tā definīcija uzsver akūtu iekaisumu, tas nav nepieciešams lietot terminu "akūtu pneimoniju", jo vairāk tāpēc, starptautiskās klasifikācijas Pasaules Veselības organizācijas pieņemtas, jo "akūtu pneimoniju" slimību trūkst, un pneimonija tajā ir sadalītas, pamatojoties uz patogēna pneimokoku, stafilokoku un citi

2. tabula. Galvenie pneimonijas cēlonis gados vecākiem cilvēkiem

3. Jautājumi par pneimonijas klīnisko klasifikāciju


Visu klīnisko klasifikāciju galvenais īpašums ir tā praktiskums, t.i. spēja saņemt ārsta pamatnostādnes, lai diagnosticētu, izstrādātu ārstēšanas taktiku, noteiktu prognozi, optimizētu rehabilitācijas pasākumus. Tajā pašā laikā plaši izplatītā šūnu pneimonijas sadalīšana pēc patomorfoloģijas iezīmēm krupošās un fokālās daļās sniedz relatīvi nelielu informāciju, lai izvēlētos optimālu etiotropo terapiju.
No praktiskā viedokļa racionālāk būtu jāuzskata divu pneimoniju klases: "mājās" un "slimnīcā". Katrai klasei raksturīga ne tikai slimības rašanās vieta, bet arī tās galvenās iezīmes (epidemioloģiskā, klīniskā un radioloģiskā utt.), Un pats svarīgākais - zināms skaits patogēnu. Jau šī sadalīšana ļauj pamatot sākotnējo antibakteriālo zāļu "empīrisko" izvēli. Tomēr klīniskajā praksē nepieciešams detalizētāk un diferencēt pneimonijas variantus, ņemot vērā to daudzveidību un plašu patogēnu klāstu, kas ir "piesaistīti" vienam vai otrajam variantam.

3. tabula. Galvenie pneimonijas smaguma kritēriji


No šī viedokļa racionāla ir šāda pneimonijas darba grupa, kuras pamatā ir klīniskais un patoģenētiskais princips, ņemot vērā epidemioloģisko situāciju un riska faktorus:

  • Pneimonija pacientiem, kas cieši sadarbojas ar komandām.
  • Pneimonija pacientiem ar smagām somatiskajām slimībām.
  • Slimības (slimnīcas) pneimonija.
  • Aspirācijas pneimonija.
  • Pneimonija pacientiem ar imūndeficītu.


Bet pat ar šo pneimonijas sadalījumu saglabājas atšķirība starp "mājas" un "slimnīcas" patogēniem, un to vienmēr jāņem vērā.
3.1. Pneimonija pacientiem, kas cieši sadarbojas ar komandām, ir visizplatītākais iekšzemes pneimonijas variants. Šīs grupas iezīmes ir šādas:
- Ietekmē galvenokārt iepriekš veselus indivīdus, ja nav fona patoloģijas.
- Slimība visbiežāk sastopama ziemā (augsta infekciju biežums ar A gripas vīrusu un elpceļu sincitiālajiem vīrusiem) dažās epidemioloģiskās situācijās (vīrusu epidēmijas, mikoplazmas infekcijas uzliesmojumi, Q drudzis utt.).
- Riska faktori ir kontakts ar dzīvniekiem, putniem (ornitozes, psitakozes), nesenie ceļojumi uz ārzemēm, kontakti ar stagnējošu ūdeni, kondicionētāji (legionellas pneimonija).
- Galvenie patogēni: pneimokoku, mikoplazmu, hlamīdiju, leģionelu, dažādus vīrusus, hemophilus bacillus.
3.2. Pneimonija pacientiem ar smagām somatiskajām slimībām:
- Izraisa hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, jebkādu etioloģiju, diabētu, aknu cirozi, hronisku alkoholismu. Iepriekš minētās patoloģijas klātbūtne izraisa plaušu lokālās aizsardzības sistēmas traucējumus, mukozīdiālās klīrensa pasliktināšanos, plaušu hemodinamiku un mikrocirkulāciju, humora un šūnu imunitātes trūkumu.
- Bieži atrodams gados vecākiem cilvēkiem.
- Galvenie patogēni ir pneimokoki, stafilokoki, hemophilus bacillus, Moraxella catharalis, citi gramatiski negatīvi un jaukti mikroorganismi.
3.3. Slimības (slimnīcas) pneimonija raksturo šādas īpašības:
- Tās parādās pēc 2 vai vairākām slimnīcas uzturēšanās dienām, ja slimnīcā nav klīnisku un radioloģisku plaušu bojājumu pazīmju.
- Tās ir nosokomālas (nosokomālas) infekcijas un trešā vieta pēc urīnceļu infekcijas un brūces infekcijas.
- Mirstība no slimnīcas pneimonijas ir aptuveni 20%.
- Riska faktori ir pats fakts, ka pacienti paliek intensīvās terapijas nodaļās, intensīvās terapijas nodaļās, mākslīgās ventilācijas klātbūtnē, tracheostomijā, bronhoskopiskos izmeklējumos, pēcoperācijas periodā (īpaši pēc torakabā vēdera operācijām), masveida antibiotiku terapijai, septiskajām slimībām.
Galvenie patogēni ir gramnegatīvie mikroorganismi, stafilokoki.
3.4. Aspirācijas pneimonija:
- Izraisa smagu alkoholismu, epilepsiju, komata stāvokļos, ar akūtu smadzeņu asinsrites un citu neiroloģisku slimību pārkāpšanu, ar rīšanas traucējumiem, vemšanu, nazogastrālo mēģinājumu klātbūtni utt.
- Galvenie patogēni ir orofaringeāla mikroflora (anaerobā infekcija), stafilokoku, gramnegatīvi mikroorganismi.
3.5. Pneimonija pacientiem ar imūndeficīta stāvokli raksturo šādas atšķirības:
Cēlonis rodas pacientiem ar primāro un sekundāro imūndeficītu.
- Galvenais kontingents ir pacienti ar dažādām audzēja slimībām, hemoblastozi, mielotoksisku agranulocitozi, ķīmijterapiju, imunitāti nomācošu terapiju (piemēram, pēc transplantācijas perioda), narkomāniju, HIV infekciju.
- Galvenie patogēni ir gramnegatīvie mikroorganismi, sēnītes, pneimocistas, citomegalovīruss, Nokardija.
Zināšanas par to, cik bieži un proporciju dažādu patogēnu pneimonija attiecīgā varianta ļauj zināmu varbūtības veikt orientēt pieturas punktu diagnozi pneimoniju, pamatojoties uz klīnisko un epidemioloģisko riska faktoru raksturojums plūsmas, kas savukārt kalpo par pamatu, piešķirot atbilstošu pretmikrobu zāles.

4. Pneimonijas diagnostika un diferenciāldiagnoze


Diagnostiskā meklēšana pacientiem ar varbūtēju pneimoniju nosacīti ietver vairākus posmus, no kuriem katrs ietver konkrētu praktisku problēmu risināšanu, kas tuvina ārstu tuvāk gala mērķa sasniegšanai - optimālas ārstēšanas izvēlei. Šie galvenie soļi ir šādi:
- Pneimonijas klātbūtnes noteikšana (nosoloģiskās formas diagnoze).
Sindromu slimību izslēgšana (diferenciāldiagnoze).
- Etioloģiskā varianta aptuvenā definīcija.
4.1. Nosoloģiskās formas diagnostika. Visnozīmīgākais diagnozes posms ir pneimonijas klātbūtnes noteikšana kā neatkarīga nosoloģiska forma, kas atbilst definīcijai.
Pneimonijas diagnoze ir balstīta uz plaušu un ārpulmonāras izpausmju atklāšanu, izmantojot klīnisko rentgena pārbaudi.
4.1.1. Plaušu pneimonijas izpausmes:

  • elpas trūkums;
  • klepus;
  • krēpas sekrēcija (gļotādā, gļoturulentā, sarīvētā utt.);
  • sāpes elpošanas laikā;
  • vietējās klīniskās pazīmes (perkusijas skaņas blīvums, bronhiālā elpošana, krepīta drudzis, pleiras berzes troksnis);
  • vietējās radioloģiskās pazīmes (segmentācijas un dobuma tumšākas).

4.1.2. Ārpus plaušu pneimonijas izpausmes:

  • drudzis;
  • drebuļi un svīšana;
  • mialģija;
  • galvassāpes;
  • cianozes;
  • tahikardija;
  • herpes labialis;
  • izsitumi uz ādas, gļotādu bojājumi (konjunktivīts);
  • apjukums;
  • caureja;
  • dzelte;
  • perifērās asinsrites izmaiņas (leikocitozi, formulas nobīdi uz kreiso pusi, neitrofilu toksisko granulāciju, palielinātu ROE).


Konkrētas zīmes klātbūtne vai neesamība, tās smagumu nosaka, no vienas puses, patogēnas rakstura dēļ, un, no otras puses, plaušu vietējās aizsardzības stāvoklis un citu ķermeņa sistēmu reakcijas īpašības (imūna, hemostāze utt.). Smagas somatisko slimību, izteikta imūndeficīta, progresa vecuma un citu faktoru klātbūtne veicina netipisku pneimonijas gaitu, kuras iezīme var būt:
- plaušu iekaisuma fizisko pazīmju trūkums vai zema smaguma pakāpe;
- drudzis;
- ārkārtas simptomu izplatība (centrālās nervu sistēmas traucējumi (CNS) uc);
- tipisku izmaiņu trūkums perifērā asinīs;
- tipisku radioloģisko izmaiņu trūkums, kas var būt saistīts ne tikai ar pneimonijas variantu, bet arī lokalizāciju, pētījuma laiku, radiologa kvalifikāciju.
4.2. Pneimonijas diagnozei kā nosoloģiskajai formai ārsts veic diferenciāldiagnozi ar dažādām slimībām, kas izpaužas ar sindromiski līdzīgiem simptomiem, bet atšķiras pēc būtības un prasa citas ārstēšanas metodes. Biežāk sastopami intersticiālie procesi plaušās, kurus ir grūti atšķirt no pneimonijas.
Galvenais iemesls, kāpēc domāt vai diagnosticēt intersticiālu pneimoniju, ir klīnisku un galvenokārt radioloģisku lokālu bojājumu pazīmju trūkums, piemēram, klepus, elpas trūkums, drudzis. Tas ir iespējams, ka "rentgens", jo gan izraisītas pneimonijas dažu patogēnu (Mycoplasma) funkciju, un trūkst parasto rentgena paņēmienu izšķirtspēju (datortomogrāfijā plaušu parenhīmas infiltrācijas pazīmes tiek konstatētas daudz biežāk). Intersticiāla procesa klātbūtnē plaušās ārsts vispirms izslēdz šādus nosacījumus:
- intersticiāla plaušu tūska;
- plaušu vaskulīts;
- fibrozējošs alveolīts;
- medicīniskie plaušu bojājumi;
- intersticiāla reakcija vīrusu infekcijas gadījumā.
Plaušu edēma ļauj diagnosticēt sirds slimību (priekškambaru mirdzēšana, lielu sirds izmēru, sirds slimību auskultūras attēlu, EKG vai citu akūtu išēmisku pārmaiņu utt.) Noteikšanu. Plaušu edema gandrīz vienmēr notiek kā divvirzienu process. Radiogrāfiski konstatēta plaušu modeļa uzlabošanās un deformācija (intersticiāla tūska), kā arī aptumšošana bez skaidrām anatomiskām robežām (eksudāta klātbūtne plaušu paranhimos). Izkliedes, bieži divpusējas, atrodas plaušu lauku vidū zonās, tuvāk plaušu saknēm, veidojot tauriņu ainu. Esošās plaušu edēmas fona gadījumā var rasties pneimonija, kas jāuztraucas, ja parādās asimetrijas traucējumi, sabrukšanas dobumi un plaušu pneimonijas ārpuslīnijas izpausmes.
Pneimoniju sistēmisku vaskulītu (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un citi.) Raksturo koordinācijas vai masveida apduļķošanās parasti zemākajās cilpas, dažreiz abās pusēs, ir anatomiskas robežas, bieži vien kopā ar pleiras dobumā.
Uzmanību pievērš uzmanība sistēmisko izpausmju klātbūtnei (artēriju sindroms, āda, nieru bojājumi, pancitopēnija), antibiotiku neefektivitāte un pozitīvā dinamika pret glikokortikoīdu terapiju.
Fibējošais alveolīts (idiopātisks vai ar sistēmiskām slimībām) raksturojas ar palielinātu elpas trūkumu, divpusējiem plaušu bojājumiem plaušu formas palielināšanās formā, retāk ar dažādas intensitātes infiltrējošu dimmeri. Inksikācijas pazīmes nav. Antibakteriālā terapija ir neefektīva.
Ārstniecības plaušu bojājumi rodas, piemērojot dažādu narkotiku, tostarp citostatiķi (mielosan, bleomicīnam, metotreksātu), zelta preparātiem, nitrofurānu, amiodarona, antibiotikas, un parādās kā paaugstinātas jutības pneimonīts, bronhiolīts obliterējošo, noncardiogenic plaušu tūsku, fibrozējošās alveolīta.
Intersticiāla reakcija vīrusu infekcijas gadījumos dažos gadījumos notiek pacientiem ar akūtām elpošanas orgānu infekcijām, jo ​​īpaši gripu, ko izraisa asinsvadu sistēmas palielināšanās galvenokārt apakšējo mediālo zonu dēļ, sakarā ar venozo pārpilnību, imūnkompleksu lokālu vaskulītu. Tas viss ir izpausme imūnās atbildes reakcijā uz vīrusu infekciju. Diferenciāldiagnozei ar pneimoniju ir ieteicams veikt rentgenstaru pētījumu divās projekcijās.
Antibakteriālā terapija ir neefektīva (izņemot bakteriālas infekcijas iestāšanās gadījumus).
Atelektāze plaušu kas raksturīga ar to, ka plaušu audu apjoma samazināšanu (tilpuma videnes bojājumu pusē un pacelšanas dome diafragmu, kas tajā pašā pusē, sašaurināšanās starpribu atstarpes), kompensācijas Hiperventilācija neietekmētajos jomās. Radiographically determined increased transparency in the absence of pulmonary pattern.
Tipiskos gadījumos pleirāla izsvīdums izpaužas kā tumšāks, kas atrodas virs diafragmas un plaši blakus garumam, kam raksturīga slīpa līnija ar neskaidriem kontūriem. Pleiras izsvīdums daudzumā līdz 500 ml, kas atrodas starp frenālas pleiras loksnēm, paaugstina plaušu bāzi un nesasniedz plaušu lauka kļūst tumšāku. Ja starplapju pleirāla izsvīdums, lokalizēts galvenā starpblokšņa spraugas apakšējā daļā, uz sānu tomogrammām ir vienots ēna.
Plaušu ievainojums rodas traumas dēļ, pēc tam vēdera šķidruma un asiņu uzkrāšanās plaušu parenhīmā ar tumšāku klātbūtni bez skaidrām anatomiskām robežām. Raksturīga strauja izstumšana no jauna (tūlīt pēc traumas).
Plaušu infarkts parasti attīstās ar stagnāciju mazajā lokā, priekškņu fibrillāciju, flebotrombozi, kas izraisa plaušu emboliju. Radiogrāfa tipiskā gadījumā ir atrasts trijstūra formas aptumšojums ar virsotni, kas vērsts uz sakni. Bieži atklājas pleiras izsvīdums, kas aptuveni pusei pacientu ir hemorāģiska rakstura.
Plaušu pietrūkst noapaļošanas ar dažādām slimībām, kas rodas ar specifisku klīnisku vai asimptomātisku (perifēro plaušu vēzis, labdabīgi audzēji, tuberkuloze, aizturi un parazitārās cistas). Raksturojas viena, retāk klātbūtne - vairākas aptumšošanas vietas, kurām ir vairāk vai mazāk noapaļota forma, dažādi izmēri un vienveidīgums. Var rasties grūtības diferenciāldiagnozē ar tā saucamo "apaļo" pneimoniju. Antibiotiku terapijas efekts apaļajās "bez pneimoniskajās" elektroapgādes gadījumā nav pieejams.
Iekaisuma tuberkulozes raksturs vienmēr ir jāizslēdz, plaušu audu iznīcināšanas gadījumā.
4.3. Aptuvenā pneimonijas etioloģiskā varianta noteikšana. Praktizētājam gandrīz vienmēr ir jāpiesaka antibiotiku terapija pacientiem ar pneimoniju ne tikai tādēļ, ka pirmajās dienās nav konstatēts patogēns, bet arī nav nekādu izredžu iegūt mikrobioloģiskos datus par patogēnu. Ņemot vērā šo apstākli, pneimonijas etioloģiskā varianta aptuvena noteikšana, pamatojoties uz klīnisko ainu, radioloģiskiem datiem, epidemioloģisko situāciju, riska faktoriem, ir ļoti svarīga un ir ne mazāk svarīga diagnostikas meklēšanas vaicājuma solis nekā pneimonijas nosoloģiskā diagnoze.
Fundamentālā iespēju un praktiskums šo pieeju stumbra no īpašībām klīnisko un radioloģisko simptomi pneimonijas ar dažādiem patogēniem, no vienas puses (a bieži ekstrapulmonālu simptomi Mycoplasma un Legionella pneimonija, vairāku perēkļu iznīcināšanu ar stafilokoku pneimoniju) un "simpātijas" dažu patogēniem, lai noteiktu klīnisko un epidemioloģisko situācijas ar citu (anaerobās floras izraisītas pneimonijas iespējamība aspirācijas laikā; sēnīšu un pneimocista pneimonija ol ar smagu imūndeficīta gadījumos, uc).
Tālāk ir galvenās pamatnostādnes (klīniskā, radioloģiskā, epidemioloģiskā, laboratorijas), kas ļauj ārstiem zināmā mērā veikt pneimonijas etioloģisko diagnozi.
4.3.1. Pneimokoku pneimonija.
Biežākā pneimonijas variants ciešā sadarbībā iesaistītajās grupās (30-70%). Tas bieži notiek gripas epidēmiju laikā pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām. Ar akūtu reakciju raksturojums reti tiek novērots "sarūsējušā" krēpas, herpes labialis (30%), klīniskās un radioloģiskās iekaisuma pazīmes, bieži vien parapneumonālas pleirīts, abscesss. Tā sauktā "apaļa" pneimonija (radioloģiski nosakāmas apaļas fokusa ēnas, grūti atšķirt no audzējiem) visbiežāk tiek konstatētas pneimokoku pneimonijā bērniem un pieaugušajiem. Parasti ir labs efekts no penicilīnu lietošanas.
4.3.2. Mycoplasma pneimonija.
Tas ir apmēram 10% no visiem pneimonijas gadījumiem cieši sadarboties ar komandām. Praktiski nenotiek starp slimnīcas pneimoniju. Skolas vecuma bērni un pieaugušie saslimst galvenokārt mikoplazmas infekcijas uzliesmojumu laikā (rudens-ziemas periods). Raksturo pakāpenisku parādīšanos ar perorālajām parādībām, klīnisko un radioloģisko plaušu simptomu un plaušu bojājumu pazīmēm (mialģija, konjunktivīts, miokarda bojājums, hemolītiskā anēmija). Radiogrāfa raksturīga plaušu modeļa pastiprināšanās un sabiezēšana, plankumaina tumsa bez anatomiskām robežām, galvenokārt apakšējā daļā. Nav penicilīnu un cefalosporīnu iedarbības.
4.3.3. Pneimonija, ko izraisa hemophilic bacilli.
Parasti notiek pēc hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, sirds mazspējas, bieži vien smēķētāju, vecākiem cilvēkiem pēc nekomplicētas operācijas fona. Radioloģiski konstatēta fokusējoša tumšāka parādīšanās. Nav penicilīnu iedarbības.
4.3.4. Legionella pneimonija.

Viena no legionellas infekcijas formām veido apmēram 5% no visiem iekšzemes un 2% slimnīcas pneimonijas. Riska faktori ir: zemestrīces, kas dzīvo netālu no atklātām ūdenstilpnēm, kontakts ar gaisa kondicionētājiem (legionellas ir daļa no dabīgām un mākslīgām ūdens ekosistēmām, un gaisa kondicionētāji dzīvo mitrumā, kas kondensējas dzesēšanas laikā), nosaka imūndeficīts. Raksturīga ar akūtu parādīšanos, smagu, relatīvu bradikardiju, ārpuslūna bojājuma pazīmēm (caureja, aknu palielināšanās, dzelte, paaugstināts transamināžu līmenis, urīnceļu sindroms, encefalopātija). Radioloģiski - frakcionēts aptumšojums apakšējā daļā, pleiras izsvīduma klātbūtne. Plaušu audu bojājumi ir reti. Nav penicilīnu iedarbības.
4.3.5. Hlamīdijas pneimonija.
Līdz pat 10% visu iekšzemes pneimoniju (saskaņā ar ASV seroloģiskajiem pētījumiem) ir palielinājies. Riska faktors ir kontakts ar putniem (baložu audzētājiem, putnu īpašniekiem un pārdevējiem). Iespējamie uzliesmojumi cieši sadarboties ar grupām. Klīniski ir raksturīga akūta parādīšanās, neproduktīvs klepus, apjukums, laringīts, iekaisis kakls (pusei pacientu).
4.3.6. Stafilokoku pneimonija.
Tas ir aptuveni 5% no iekšzemes pneimonijas, daudz biežāk novērotas gripas epidēmijas. Riska faktors ir hronisks alkoholisms, tas var rasties gados vecākiem pacientiem. Parasti tiek novērots akūts sākums, smaga intoksikācija, radioloģiski tiek konstatēta poliesegmentāla infiltrācija ar vairākiem sadalīšanās centriem (stafilokoku iznīcināšana). Kad pleirā dobumā atklājas izrāviens, attīstās piopneumotorakss. Asinīs - neitrofīlo pārmaiņu, neitrofilu toksiskās granulācijas, anēmija. Iespējama sepseņa attīstība ar septikopēmijas (ādas, locītavu, smadzeņu) foci.
4.3.7. Anaerobās infekcijas izraisīta pneimonija.
Notiek kā rezultātā anaerobās baktērijas orofarinksa (Bacteroides, Jā | un citi.) Parasti pacientiem ar alkoholismu, epilepsiju, akūta išēmiska kroobrascheniya, pēc operācijas, klātbūtnē nazogastrālu caurulīti, rīšanas traucējumi (CNS slimība, dermatomiozīts, utt). Radioloģiski pneimonija parasti tiek lokalizēta augšējās daivas aizmugurējā segmentā un labās plaušu apakšējās daivas augšējā segmentā. Vidējā proporcija reti tiek ietekmēta. Varbūt plaušu abscesa un empīēmas attīstība.
4.3.8. Pneimonija, ko izraisa Klebsiella (Friedlander zizlis).
Tās parasti rodas pacientiem ar hronisku alkoholismu, diabētu, aknu cirozi, pēc smagas operācijas, arī imūnsistēmas nomākšanas gadījumā. Raksturīga ar akūtu parādīšanos, smagu intoksikāciju, elpošanas mazspēju, želiski līdzīgu krēpu ar sadedzinātas gaļas smaržu (intermitējošs simptoms). Radiogrāfiski - bieži augšējā daivas sakāve ar labi uzsvērtu starpbloku gropi izliekas uz leju. Iespējams, ka attīstījies viens abscess.
4.3.9. E. coli izraisīta pneimonija.
Bieži novērojams pacientiem ar cukura diabētu ar hronisku pyelonefrītu, epicistomu, pacientiem ar senlaicīgu demenci ar urīna un fekālo nesaturēšanu (pacienti ar aprūpi mājās). Parasti tie ir lokalizēti apakšējā cilpā, kas ir pakļauti empīēmas attīstībai.
4.3.10. Pseudomonas aeruginosa izraisīta pneimonija.
Viena veida nozokomiālo pneimoniju novēro kritiski slimiem pacientiem (ļaundabīgu audzēju, ķirurģija, klātbūtni traheostomiju), kas parasti atrodamas ITN, intensīvās terapijas nodaļās, kurās notiek mehāniskā ventilācija, bronhoskopija, citas invazīvas studijas cistiskās fibrozes pacientiem ar klātbūtni strutaina bronhīta, bronhektāzes.
4.3.11. Sēnīšu pneimonija.
Parasti rodas pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, kas saņem ķīmijterapiju, kā arī privātpersonām, ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām (bieži recidivējošas infekcijas), Imūnsupresīvo (sistēmiskā vaskulīts, orgānu transplantācija). Nav penicilīna, cefalosporīna un aminoglikozīdu antibiotiku iedarbības.
4.3.12. Pneimocystis pneimonija.
Izraisa mikroorganisms Phneumocystis carinii, kas pieder pie vieninieku klases (pēc dažiem datiem attiecas uz sēnītēm). Tas notiek galvenokārt pacientiem ar primāro un sekundāro imūndeficītu, pret imūnsupresīvu terapiju pēc orgānu transplantācijas, pacientiem ar hemoblastozi un ar HIV infekciju. Raksturīga neatbilstība starp stāvokļa smagumu un objektīviem datiem. Radioloģiski raksturīgā divpusējā bazālā apakšējā daiva ar retikularu un retikulāru fokālo infiltrāciju, kas ir saistīta ar proliferāciju. Varbūt cistu veidošanās.
4.3.13. Vīrusu pneimonija.
Parasti notiek vīrusu infekciju periodā (A gripas epidēmijas uc). Klīniskajā attēlā dominē attiecīgās vīrusu infekcijas (gripa, adenovīrusa infekcija, infekcija ar elpceļu sincitiālajiem vīrusiem) izpausmes. Vīrusu pneimonijas fizikālie un rentgenoloģiskie simptomi ir ierobežoti. Tīras vīrusu pneimonijas klātbūtne nav atzīta visiem. Tiek pieņemts, ka vīrusi rada traucējumus lokālās plaušu aizsardzības sistēmā (T-šūnu deficīts, fagocītu darbības traucējumi, ciliāru aparāta bojājumi), kas veicina bakteriālo pneimoniju. Vīrusu (vai "post-virus") pneimonija bieži netiek atpazīta, pat pacientiem, kuriem ir "ilgstoša" akūta elpošanas ceļu vīrusu infekcija, attīstās bronhiālās obstrukcijas pazīmes, novēro izmaiņas asinīs. Bieži diagnosticēts: SARS pārnākšanas atlikušais efekts.
Ciešā sazinošanās grupās visbiežāk sastopama pneimokoku, mikoplazmas un vīrusu pneimonija. Cilnē 1 parāda šo pneimonijas variantu galvenās diferenciāldiagnostikas pazīmes.
4.4. Pneimonijas ierosinātāja identifikācija. Precīza etioloģiskā diagnoze ir pamats veiksmīgai pacienta ar pneimoniju ārstēšanai. Aptuveni 30% no pneimonijas gadījumiem joprojām ir etioloģiski nenoteikti, neskatoties uz atbilstošu pētījumu metožu izmantošanu.
4.4.1. Pneimonijas etioloģiskās diagnozes neesamības iemesli var būt:
- - mikrobioloģisko pētījumu trūkums;
- nepareizi savākti materiāli pētniecībai;
- iepriekšēja antibiotiku terapija (pirms pētījuma materiāla ņemšanas);
- pētījuma laikā nav etioloģiski nozīmīgu patogēnu;
- izdalītā patogēna nenoteiktais klīniskais nozīmīgums (nesējviela, piesārņojums ar oropharynx baktērijām, superinfekcija antibakteriālās terapijas laikā);
- jaunu, vēl nenoskaidrotu patogēnu klātbūtne;
- nepietiekamas izpētes metodes izmantošana.
4.4.2. Galvenās pneimonijas patogēnu pārbaudes metodes:
- krunkuma mikrobioloģiskā izmeklēšana, bronhu pietvīkums, pleiras izsvīduma bronhu alveolārais lavašs, asinis ar mikrofloras satura kvantitatīvo novērtējumu;
- imunoloģiskie pētījumi: baktēriju aģentu identificēšana ar imūnserumu palīdzību lateksa aglutinācijas reakcijā, pretmioelektroforēze (atkarībā no izmantoto imūnserumu jutīguma); specifisko antivielu identifikācija, izmantojot enzīmu imunoloģisko analīzi (visjutīgākā metode), netiešā imunofluorescences reakcija (visefektīvākā metode), netieša hemaglutinācijas reakcija, komplementa saistīšana; imunofluorescences metode vīrusu komponentu noteikšanai.
4.4.3. Papildus mikrobioloģisko un citu pētījumu veikšanai vai, ja šādas iespējas nav, ir nepieciešami grama krāsotiem krēpju uzbrukumiem (pieejami jebkurai medicīnas iestādei). Grampozitīvi mikroorganismi tiek iekrāsoti zilgan-violetajos toņos. Šis pētījums ļauj provizoriski noteikt, vai patogēns pieder grampozitīviem vai gramnegatīviem mikroorganismiem, kas zināmā mērā atvieglo antibiotikas izvēli.
Kritēriji narkotisko vielu (pieder pie krēpas), kas iekrāsoti gramos:
- epitēlija šūnu skaits (galvenais avots ir orofarnekss) ir mazāks par 10 uz 100 uzskaitītajām šūnām;
- neitrofilu izplatība epitēlija šūnās; neitrofilu skaitam jābūt 25/100 un lielākam;
- viena un tā paša morfoloģiskā tipa mikroorganismu izplatība (80% no visiem mikroorganismiem neitrofilos vai ap tiem);

5. Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem


Dzīves ilguma pieauguma dēļ pneimonijas problēma vēlākā vecumā iegūst īpašu medicīnisku un sociālu nozīmi. Amerikas Savienotajās Valstīs uz 1000 vecākiem cilvēkiem, kas dzīvo mājās, pneimonijas sastopamība ir 25-45 gadi gadā, 60-115 gadījumu gados vecākiem bērniem un nosokomijas pneimonijas biežums sasniedz 250 uz 1000. Aptuveni 50% gados vecākiem pacientiem radās pneimonija nāvi cieš no cēloņiem, kas vecāki par 65 gadiem. Turklāt vecāka gadagājuma cilvēku pneimonijai ir savas klīniskās pazīmes, ar kurām bieži tiek saistītas grūtības un kļūdas diagnozes un ārstēšanas neveiksmes gadījumā.
Faktori, kas veicina pneimonijas attīstību vecāka gadagājuma cilvēkiem:
- sirds mazspēja;
- hroniskas obstruktīvas plaušu slimības;
- CNS slimības (asinsvadu, atrofijas);
- onkoloģiskās slimības;
diabēts, urīnceļu infekcijas (infekcijas avots);
- nesenās operācijas;
- stacionāra stacija, intensīvās terapijas nodaļas;
- zāļu terapija (antibakteriālas zāles, glikokortikosteroīdi, citostatiskie līdzekļi, antacīdi, H2 blokatori utt.), samazinot imūnās atbildes reakciju;
- akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (gripa, respiratorā sincitālā infekcija);
- hipodinamija (īpaši pēc operācijām), radot "vietējos apstākļus" infekcijas attīstībai.
Dažādu mikroorganismu īpatsvars pneimonijas attīstībā gados vecākiem cilvēkiem ir parādīts tabulā. 2
Pneimonijas klīniskās pazīmes gados vecākiem pacientiem ir:
- nelieli fiziski simptomi, bieži lokālas klīniskas un radioloģiskas pazīmes, kas liecina par plaušu iekaisumu, it īpaši dehidratētiem vecāka gadagājuma pacientiem (eksudācijas procesu pārkāpšana);
- neskaidrs tulkošanas nosakāms trokšņi (auscultated ir zemākajās daļās, kas vecākiem cilvēkiem un bez klātbūtnes pneimoniju kā izpausme parādības elpceļu slēgšanas) vietās blunting (grūti atšķirt no pneimonijas Atelektāze);
- bieža akūta brīža parādīšanās, sāpes;
- bieži traucējumi centrālās nervu sistēmas (apjukums, letarģija, apjukums), virzās uz priekšu akūts un korelē ar pakāpi hipoksijas (var būt pirmo klīnisko pazīmju pneimonijas un bieži uzskata par akūtām cerebrovaskulāras);
- elpas trūkums, kas ir galvenais slimības simptoms, kas nav izskaidrojams ar citiem cēloņiem (sirds mazspēja, anēmija utt.);
- izolēts drudzis, kuram nav vietējas plaušu iekaisuma pazīmes (75% pacientu temperatūra pārsniedz 37,5 ° C);
- vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, fiziskās aktivitātes samazināšanās, pēkšņa un ne vienmēr izskaidrojama pašapkalpošanās prasmju zudums;
- neizskaidrojams kritiens, kas bieži notiek pirms pneimonijas pazīmju parādīšanās (ne vienmēr ir skaidrs, ja krišana ir viena no pneimonijas izpausmēm vai pēdējā attīstās pēc krišanas);
- vienlaikus slimību saasināšanās un dekompensācija (sirds mazspējas pazīmju pastiprināšanās vai parādīšanās, sirds ritma traucējumi, diabēta dekompensācijas, elpošanas mazspējas pazīmes uc). Bieži vien šie simptomi parādās klīniskajā attēlā uz priekšu;
- ilgstoša plaušu infiltrācijas rezorbcija (līdz vairākiem mēnešiem).

6. Pneimonijas smaguma novērtējums


Balstoties uz klīnisko attēlu, rentgena datiem un dažiem laboratorijas parametriem, katrā atsevišķā gadījumā ir jānovērtē pneimonijas smagums. Galvenie klīniskie slimības smaguma kritēriji ir elpošanas mazspējas pakāpe, intoksikācijas smagums, komplikāciju klātbūtne, vienlaicīgu slimību dekompensācija. Ārstnieciskās zāles (antibiotiku izvēle, simptomātiskās terapijas veids un apjoms, nepieciešamība pēc intensīvas terapijas utt.) Ir praktiski nozīmīga pienācīgas pneimonijas smaguma pakāpes novērtēšana.
Cilnē 3 ir uzskaitīti galvenie kritēriji, kas nosaka pneimonijas smagumu.

7. Pneimonijas komplikācijas


Komplikācija pneimoniju jāuzskata par attīstību patoloģiskā procesa bronhopulmonālas vai citām sistēmām, kas nav neposredstvvennym izpausme plaušu iekaisumu, bet etioloģija un patoģenēze saistīta ar to, kas ir raksturīgas īpašas (klīniskie, morfoloģiskās un funkcionālās) izpausmes, nosakot kursu, prognozi, thanatogenesis mehānismus.
7.1. Plaušu sarežģījumi:
- parapņģinis pleirīts;
- pleiras empīma;
- abscess un plaušu gangrene;
- plaušu daudzveidīga iznīcināšana;
- bronhu obstruktīvais sindroms;
- akūta elpošanas mazspēja (distresa sindroms) konsolidācijas varianta formā (sakarā ar masveida plaušu audu bojājumiem, piemēram, ar lobāras pneimoniju) un edematozo variantu (plaušu edēmu).
7.2. Ārpuslūnas komplikācijas:
- akūta plaušu sirds;
- infekciozais toksiskums;
- nespecifisks miokardīts, endokardīts, perikardīts;
- sepsis (bieži ar pneimokoku pneimoniju);
- meningīts, meningoencefalīts;
- DIC sindroms;
- psihoze (ar smagiem, īpaši veciem cilvēkiem);
- anēmija (hemolītiskā anēmija mikoplazmā un vīrusu pneimonija, dzelzs izplatīšanās anēmija);

8. Pneimonijas diagnozes formulēšana


Izstrādājot pneimonijas diagnozi, tas noteikti jāatspoguļo:
- nosoloģiska forma ar etioloģijas norādēm (aptuvena, visticamāk, pārbaudītā);
- fona patoloģijas klātbūtne;
- plaušu iekaisuma (segmenta, daivas, vienpusēja vai divpusēja bojājuma) lokalizācija un izplatība;
- pneimonijas smagums;
- komplikāciju klātbūtne (plaušu un ārpuspulmonārie);
- fāze (maksimums, rezistence, atveseļošanās) un slimības dinamika (rezultāti).
Formulēšana diagnoze jāsākas ar nosological pneimonija Klīniskās, radioloģiskiem un citiem epidemioloģiskajiem kritērijiem, izņemot sindromiskiem līdzīgas slimības (tuberkulozes, audzējs, plaušu vaskulīts, uc).
Izveidotās tradīcijas laikā ārsti definē diagnozi, lietojot terminu "akūta pneimonija", lai gan Starptautiskajā slimību klasifikācijā nav apzīmējuma "akūta pneimonija".
Katrā gadījumā, ja iespējams, jānorāda pneimonijas izraisītājs. Ja precīza pārbaude nav veikta, jānorāda indikatīvs etioloģiskais variants, ņemot vērā klīniskās, radioloģiskās, epidemioloģiskās un citas īpašības vai Gram krēpu krāsošanas datus. Etioloģiskā pieeja nosaka empīrisko pretmikrobu terapijas izvēli.
Ja ir fona patoloģija, tas ir jānorāda diagnozē, uzsverot slimības sekundāro dabu (hronisku obstruktīvu plaušu slimību klātbūtne, sirds mazspēja, diabēts, plaušu audzēji, imūndeficīts utt.). Šī diagnostikas sastāvdaļa ir svarīga, izvēloties individuālu ārstēšanas un rehabilitācijas programmu, jo lielākā daļa tā saucamās sekundārās pneimonijas iegūst sarežģītu un ilgstošu kursu.
Lokalizācija un izplatība. Balstoties uz klīniskiem un galvenokārt radioloģiskiem datiem, ārstam jānorāda skarto segmentu skaits (1 vai vairāk), akcijas (1 vai vairāk), viena vai divpusēja bojājums.
Diagnozes gadījumā jāatspoguļo pneimonijas smagums, jo tas nosaka ne tikai antibakteriālās terapijas raksturu, bet arī simptomātiskas ārstēšanas pazīmes, intensīvas terapijas nepieciešamību, slimības prognozi.
Pneimonijas komplikācijas. Jānorāda gan plaušu, gan ārpuspulmonāras komplikācijas.
Slimības fāze. Lai noteiktu ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu taktiku, ir svarīgi norādīt slimības fāzi (siltums, izšķirtspēja, atveseļošanās, ilgstošs kurss). Tātad, ja pacientam ar pneimoniju atrodas izšķiršanas fāze un mikrobu agresija tiek nomākta ar antibakteriālās terapijas palīdzību (intoksikācijas pazušanas, temperatūras normalizēšanās), tad vēl nav noteikta antibakteriālā terapija. Bieži atveseļošanās laikā novērotas zemas kvalitātes temperatūru (zema temperatūra convalescents), nespēks, paaugstināta eritrocītu grimšanas ātrums, nav nepieciešama antibiotiku terapija, un ir, acīmredzot, pārdomām sanogenesis procesus.
Saskaņā ilgstošas ​​gaitā pneimoniju jāsaprot situāciju, kad pēc 4 nedēļām no saslimšanas sākuma par pozitīvo vispārējo klīnisko un radioloģisko uzlabošanai (vai tendenci pielikumu) ir tādas funkcijas kā neproduktīvs klepus, neliels drudzis, astēniskiem sindroms, paaugstināts plaušu modelim rentgenologicheskoi pētniecība. Tas ne vienmēr ir viegli novilkt skaidru robežu starp dabisko procesu atjaunošanai un faktisko ieilgusī dēļ traucējumiem, ņemot vērā vietējās aizsardzības sistēmas, imūndeficītu, pret fona hronisku obstruktīvu plaušu slimību, hronisku alkoholismu, klātbūtne pa nozarēm bronhīts postpneumonic zonu (cēlonis), uc Katrs no šiem faktoriem ir nekavējoties jāidentificē un jāņem vērā, mērķtiecīgi koriģējot (imunostimulācija, endobronchials sanācija utt.).


1. Akūta pneimonija. Apaļā galda diskusija. Ter arhīvs 1988, 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. Pneimonijas antibakteriālā terapija personām vecumā virs 60 gadiem. Clinical Pharmacology and Therapy 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalin A. G. Pneumonija. Klīniskā farmakoloģija un terapija 1995, 4: 14-17.
4. Montgomery G. pneimonija. Post grade med 1991; 9 (5): 58-73.

Krievu medicīnas žurnāls (krūts vēzis) mēģina apmierināt medicīniskās informācijas nepieciešamību.