Kā notiek grūtniecība ar bronhiālo astmu - īpašības un briesmas

Bronhiālā astma attiecas uz elpošanas sistēmas slimībām, kuras visbiežāk notiek hroniski.

Vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta bērniem agrīnā vecumā vai pusaudžiem. Daudzas sievietes, veicot šo diagnozi, sāk paniku, norādot, ka bronhiālā astma un grūtniecība nav saderīgi.

Faktiski astma nav sods par mātes stāvokli. Pastāv ļoti daudzas narkotikas un metodes, kas sievietēm ļaus padarīt veselīgu bērnu bez komplikācijām.

Izmaiņas elpošanas sistēmā grūtniecēm

Laikā, kad sievietei ir bērns, elpošanas sistēmā notiek izmaiņas. Plaušām un bronhiem ir pastāvīga funkcionāla spriedze.

Skābekļa patēriņa nepieciešamība palielinās vairākas reizes. Un, ja pirmajos periodos ātras elpošanas dēļ, skābekļa patēriņš palielinās par 10%, par 6 līdz 9 mēnešiem skābekļa patēriņš jau ir 130-140% salīdzinājumā ar sākotnējo.

Kontrakciju laikā sakarā ar palielinātu elpošanu un diafragmas spriedzi sievietei jau ir vajadzīgs vairāk skābekļa, līdz pat 200%.

Arī raksturo šādas izmaiņas:

  • no 12 nedēļām skābekļa ieelpošana minūtē svārstās no 7,5 līdz 11 litriem;
  • Plaušu funkcionālās kapacitātes samazināšanās par 20%;
  • tiek novērots elpošanas tilpuma palielinājums, kā rezultātā alveolārā plaušu ventilācija palielinās par 70%;
  • ar dzemdes palielināšanos parādās spiediens uz diafragmu un tā augšupejošais svars ir 4-5 cm. Tādēļ plaušās ietilpība un krūšu izmērs ir samazinājušies. Elpošanas sistēmas muskuļiem ir jāstrādā intensīvāk. Palielina spiedienu plaušu artērijā. Tāpēc sievietēm bieži ir strauja diafragmatiska elpošana;
  • 70% grūsnām var izraisīt elpas trūkumu. Tas ir saistīts nevis ar retāku sievietes elpošanu, bet gan pret elpošanas apjoma samazināšanos plaušu sistēmā. Aizdusa var būt spontāna un parādās ne tikai pēc fiziskās slodzes, bet arī miera stāvoklī;

Šo simptomu visbiežāk novēro no 1 līdz 3 grūtniecības trimestrī.

  • Arteriālajās asinīs ir samazināts skābekļa daudzums, tādēļ elpošanas muskuļi sāk smagi strādāt, lai pilnībā piegādātu visu ķermeni ar vajadzīgo daudzumu;
  • plaušu hiperventilācijas dēļ un to tilpuma palielināšanās dēļ ogļskābās gāzes parciālais spiediens arteriālajā asinīs samazinās par 20%. Tas veicina daļējas stresa palielināšanos;
  • bieži vērojama gļotu bronhu un trahejas tūska.
  • Grūtniecības gaitas īpatnības

    Sievietēm ar astmu nav kontrindicēts, ka viņiem ir bērni. Lai panāktu labvēlīgu grūtniecības gaitu, ārsts ir pastāvīgi jāuzrauga pacients, lai dzemdētu veselīgu un pilnvērtīgu bērnu. Svarīga sastāvdaļa ir pareiza narkotiku izvēle, lai novērstu uzbrukumus.

    Ja sieviete grūtniecības laikā lieto ieelpu, pastāv elpošanas mazspējas risks, jo skābekļa samazināšanās asinīs un oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanās.

    Šī nosacījuma draudi ir tādi, ka jaunattīstības auglim rodas skābekļa bojāejas.

    Arī grūtniecības laikā ir liela šādu komplikāciju iespējamība:

    • agrīnas toksikozes parādīšanās;
    • pirmsdzemdību piegāde;
    • piespiedu aborts;
    • kapilārā stāze, ko izraisa izmaiņas elpošanas sistēmas traukos;
    • Patoloģiskas izmaiņas plaušu sistēmā pēc rentgena izmeklēšanas:
    • klepus un sēkšana;
    • aritmija un tahinpēka;
    • hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
    • preeklampsija (hroniska toksicitāte);
    • placentas nepietiekamība.

    Grūtniecības komplikācijas sievietēm tiek novērotas agrīnā stadijā.

    (Attēls ir noklikšķināms, noklikšķiniet, lai palielinātu)

    Šīs komplikācijas rodas, ja pacients ir nepareizi izvēlēts ārstēšanas režīms vai ir nepieciešams lietot zāles, kas negatīvi ietekmē augļa attīstību.

    Pastāv liela varbūtība, ka bērniem būs iedzimta alerģija, zema ķermeņa masa, garīgās vai fiziskās attīstības defekti, nosmakšana vai funkcionāli traucējumi nervu sistēmā.

    Kad auglis attīstās, labklājības uzlabojumi vērojami 70% sieviešu. Tas ir saistīts ar faktu, ka līdz trešā trimestra sākumam grūtnieces ķermenī intensīvi tiek ražots progesterons, kas veicina bronhu paplašināšanos.

    Tāpat kā auglis attīstās, placenta pati ražo glikokortikoīdus, kas samazina iekaisuma procesus organismā.

    Komplikāciju novēršana

    Visu preventīvo pasākumu pamatā ir pilnīgi ierobežot grūtnieces kontaktu ar alergēniem, kas izraisa nomākšanas uzbrukumu.

    Grūtniecei, kam diagnosticēta astma, ir jāievēro arī šīs vadlīnijas:

    • pielāgot diētu un no diētas pilnībā novērst visus pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģiju;
    • apģērbam un gultām jābūt no dabīgām šķiedrām;
    • pamest mazgāšanas līdzekļus un krēmus;
    • katru dienu uzņemties dušu;
    • izvairīties no saskares ar putekļiem un dzīvniekiem;
    • maksimālais laiks pavadīt svaigā gaisā;
    • ikdienas mitra tīrīšana;
    • novērš jebkādu darbu ar kaitīgām vielām;
    • novērst smēķēšanu un alkohola lietošanu;
    • izvairīties no pārpildītām vietām;
    • Uzturēt temperatūru un mitrumu dzīvojamā istabā. Mitrums nedrīkst pārsniegt 60%, gaisa temperatūra - 20-23 grādi.

    Grūtniecības laikā ir jāizmanto visi ārsta izrakstītie medikamenti.

    Zāles, kas ir kontrindicētas:

    1. Adrenalīns. Tas var izraisīt spazmas un izraisīt aborts vai hipoksiju.
    2. Teofilīns. Zāles spēj iekļūt placentā, izraisot aritmiju auglim.
    3. Triamcinolons. Tas negatīvi ietekmē muskuļu masas veidošanos auglim.

    Ārstēšanas metodes

    Ārstu izvēlas preparātus, ņemot vērā grūtnieces slimības pakāpi. Noteikti norādiet īpašu shēmu un stingri kontrolējiet pacienta labklājību grūtniecības laikā:

    • Ar 1 pakāpes slimībām zāles jāizmanto tikai, ja nepieciešams, lai apturētu uzbrukumu. Jūs varat lietot salbutamolu vai fenoterolu. Šīs zāles ātri pārtrauc uzbrukumu un ir īslaicīgi.
    • Ja ir 2 slimības pakāpieni, viņai vienmēr ir jābūt vienam no galvenajiem medikamentiem. Tas jādara pastāvīgi. Tie ir anti-leikotriēna līdzekļi, bronhodilatatori un inhalācijas ICS, kuriem piemīt pretiekaisuma iedarbība un samazināta bronhu gļotādas pietūkums. Šīs zāles ir:
    1. Salmeterols;
    2. Flutikazons;
    3. Salbutamola grupa;
    4. cromones;
    5. leikotriēna modifikatori.
    • 3. pakāpē 2 kombinācijā ar īslaicīgas darbības bloķētāju tiek lietoti vēl divi pamata preparāti. Visbiežāk šajā gadījumā, kombinējot nelielas GCS devas ar blokatoriem, kam ir ilgstoša iedarbība. Piemēram, budezonīds, beclametasons vai flikotids ir efektīvi. Retos gadījumos teofilīna iecelšana. Tas ir noteikts, ja aizrīšanās risks pārsniedz augļa attīstības attīstības komplikāciju risku.

      Teofilīns ir stingri kontrindicēts, ja pacientam ir priekškambaru mirdzēšana. Lielas devas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

    • Pirmās palīdzības komplektā grūtniecei ar četrām bronhiālās astmas smaguma pakāpēm pastāvīgi jābūt 3 pamata narkotikām no dažādām grupām:
    1. inhalējamā GCS;
    2. ilgstošas ​​darbības blokatori;
    3. anti-leikotrīna līdzekļi.
    • Piektā astmas pakāpe prasa pastāvīgu zāļu lietošanu. Tas ietver daudzas pamata terapijas zāles, inhalējamo GCS, monoklonālas antivielas. Visu narkotiku vairumā gadījumu ārsts izraksta ar lielām devām.

    Astmas paasinājums dzemdē

    Dzemdību laikā astmas paasinājumi praktiski netiek novēroti.

    Tas ir saistīts ar faktu, ka līdz šim laikposmam stresa dēļ pirms dzimšanas epinefrīns un endogēnie steroīdi tiek izlaisti ķermenī, kas neļauj uzbrukt attīstīties.

    Gandrīz 87% gadījumu sieviete piedzimst neatkarīgi. Un tikai 13% gadījumu ir nepieciešama ķeizargrieziena daļa. Sievietēm, kam diagnosticēta vidēji smaga vai smaga astma, neatkarīga piegāde kļūst par nopietnu problēmu. Slikta elpošanas funkciju dēļ pastāv augsts sirds vai elpošanas mazspējas risks.

    Tādēļ operatīvu piegādi izmanto, ja:

    • atklāta sirds un plaušu nepietiekamība;
    • spontāna pneimotoraksa vēsturē;
    • ja ir norādes, kas attiecas uz organisma struktūras fizioloģiskajām īpašībām.

    Neskatoties uz slimību, ārsti koncentrējas uz dabisku dzemdību veikšanu sievietēm ar bronhiālo astmu. Pirms piegādes pacients injicē 0,125% marcaīna šķīdumu, kas novērš asfikācijas uzbrukumu. Tad, izmantojot amnitomiju, tiek veikta darbaspēka inducēšana, lai aktivizētu sievieti. Arī tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, kas maina asinsriti.

    Akušori veic episiotomiju, lai saīsinātu darba periodu. Veicot visas šīs darbības, tikai sieviete, pat ar smagu slimības pakāpi, piedzimst bez negatīvām sekām uz veselību.

    Pēc dzemdībām pacientsi jāturpina noteiktā ārstēšana. Šajā gadījumā ir atļauts barot bērnu ar krūti, jo zāļu uzņemšana negatīvi neietekmēs bērnu.

    Saistītie video

    Vai videoklipā var mācīties veselīgu grūtniecību bronhiālā astmā:

    Kāda ir grūtniecības gaita ar astmu?

    Mūsdienu pasaulē arvien vairāk sieviešu cieš no astmas. Tomēr pirms katras sievietes agrāk vai vēlāk rodas jautājums par mātes stāvokli. Astmas kontroles trūkums grūtniecības laikā var apdraudēt dažādas komplikācijas ne tikai mātes organismam, bet arī auglim.

    Mūsdienu medicīna apgalvo, ka astma un grūtniecība ir diezgan saderīgas lietas.

    Tā kā pareizi izvēlēta terapija un regulāra medicīniskā uzraudzība palielina iespēju saglabāt mātes veselību un dzemdēt veselīgu bērnu.

    Slimības gaita grūtniecības laikā

    Ir ļoti grūti prognozēt, kā grūtniecība plūst bronhiālā astmā. Tiek novērots, ka sievietes, kas cieš no vieglas vai vidējas astmas smaguma pakāpes, bērna pārvadāšanas laikā nav pamanījušas savu veselības stāvokļa pasliktināšanos. Ir gadījumi, kad tas, tieši pretēji, ir uzlabojies. Pacientiem ar smagu slimību bieži tika novērota astmas paasināšanās, palielinājās uzbrukumu skaits un to smaguma pakāpe. Lai izvairītos no šādām izpausmēm, regulāri jāuzrauga ne tikai ginekologs, bet arī pulmonologs.

    Tas ir svarīgi! Ja slimība sāk pasliktināties, hospitalizācija ir nepieciešama slimnīcā, kur narkotikas tiek aizstātas ar drošākām vielām, kas nelabvēlīgi neietekmēs ne tikai augļus, bet arī mātes ķermeni.

    Pastāv arī tendence, ka bronhiālā astma grūtniecēm pirmajā trimestrī ir daudz grūtāka nekā nākamajās nedēļās.

    Sekojošās ir sarežģījumi, kas var rasties mātes nākotnē:

    • biežāk sastopamās krampju lēkmes;
    • priekšlaicīgas dzemdības risks;
    • aborts;
    • toksikozes rašanās.

    Grūtniece ar astmu saņem nepietiekamu skābekļa daudzumu, kā rezultātā ar to plākšņu asins plūsma ir mazāk bagāta. Turklāt astmas bronhīts kopā ar astmu auglim var izraisīt hipoksiju, kurai ir šādas iespējamas komplikācijas:

    • mazs augļa svars;
    • attīstības kavēšanās;
    • iespējamie sirds un asinsvadu un muskuļu sistēmu pārkāpumi;
    • palielināts traumu risks dzemdību laikā;
    • aizrīšanās

    Visas iepriekš minētās sekas rodas tikai ar nepareizu ārstēšanu. Adekvātas ārstēšanas laikā astmas grūtniecība bieži beidzas ar veselu bērnu ar normālu svaru. Visbiežāk sastopamās sekas ir bērna priekšvēlēšanās alerģiskām izpausmēm. Tādēļ mātei barojot ar krūti, stingri jāievēro antialerģiska diēta.

    Visbiežāk sievietes labsajūtas pasliktināšanās tiek novērota no 28-40 nedēļām, kad notiek augļa aktīvā augšana, kas izraisa plaušu mehāniskās funkcijas ierobežošanu. Tomēr pirms piegādes procesa, kad bērns nokļūst iegurņa zonā, uzlabojas mātes labsajūta.

    Parasti, ja slimība nav nekontrolējama un ja sieviete nav apdraudēta, ieteicams dabīgi dzemdēt.

    Lai to paveiktu, 2 nedēļas pirms gaidāmās dzimšanas sieviete tiek hospitalizēta, kur viņa un viņas mazulis tiek uzraudzīti visu diennakti. Pēc piegādes viņai tiek piegādātas zāles, kas novērš uzbrukuma attīstību, kas negatīvi neietekmē augli.

    Dzemdināšanas dienā sievietes hormonus ik pēc 8 stundām ievada ar 100 mg un nākamo dienu ik pēc 8 stundām ar 50 mg intravenozi. Tad pakāpeniski tiek atcelti hormonālie medikamenti vai pāreja uz parasto devu iekšķīgi.

    Ja sieviete atzīmē veselības stāvokļa pasliktināšanos, viņai ir biežas uzbrukumi, pēc tam 38 nedēļu laikā tiek veikta ķeizargrieziena sadaļa. Līdz šim laikam bērns pietiekami nobriedis, lai dzīvotu ārpus mātes ķermeņa. Ja ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta, tad gan māte, gan bērns palielina minēto komplikāciju rašanās risku. Cesarean sadaļā epidurālā anestēzija ir vēlama, jo vispārējā anestēzija var saasināt situāciju. Vispārējās anestēzijas gadījumā ārsts rūpīgāk izvēlas šo narkotiku.

    Slimības ārstēšana grūtniecības laikā

    Bronhiālās astmas ārstēšana grūtniecēm nedaudz atšķiras no tradicionālās terapijas. Tā kā daži medikamenti ir kontrindicēti lietošanai, citiem cilvēkiem nepieciešams būtiski samazināt devu. Terapeitiskās darbības pamatā ir novērst bronhiālās astmas paasinājumu.

    Galvenie terapeitiskie mērķi ir šādi:

    1. Uzlabota elpošanas funkcija.
    2. Astmas lēkmes profilakse.
    3. Aizrīšanās atvieglojums.
    4. Novērst narkotiku blakusparādību ietekmi uz augli.

    Lai astma un notiekošā grūtniecība būtu pilnībā savstarpēji saderīgas, sievietei jāievēro šādi ieteikumi:

    1. Ievērojiet nepieciešamo uzturu, lai neizraisītu alerģiskas reakcijas uz pārtiku.
    2. Valkāt drēbes tikai no dabīgā auduma.
    3. Mazgāšanas laikā izmantojiet tikai anti-alerģiskas šampūnas un želejas.
    4. Biežāk veikt mitru tīrīšanu, lai samazinātu kontaktu ar putekļiem, izslēdzot paklājus, spalvu un leju spilvenus un segas, mīkstās rotaļlietas. Jūs varat izmantot hipoalerģisku gultas veļu.
    5. Centieties izvairīties no saskares ar dzīvniekiem.
    6. Biežāk staigājiet brīvā dabā tālu no aizņemtiem autoceļiem.
    7. Nestrādājiet bīstamās vidēs.
    8. Veikt elpošanas vingrinājumus.
    9. Izvairieties no psihofizikas pārsprieguma.

    Narkotikas, kuras nav ieteicamas grūtniecības laikā

    Tālāk ir norādītas zāles, kurām rūpīgi jāizmanto vai kurām ir aizliegts lietot grūtniecības laikā:

    • Inhalatori Fenoterolu, terbutalīnu, salbutamolu drīkst lietot tikai ārsta uzraudzībā, lai pārtrauktu astmas lēkmi. To izmantošana pagājušajā mēnesī var palielināt vispārējo periodu;
    • Adrenalīns tiek bieži lietots, lai apturētu krampjus, bet to aizliegts lietot grūtniecības laikā. Tā kā adrenalīnam ir spazmolītisks efekts uz dzemdes traukiem, kas noved pie augļa skābekļa badošanās;
    • Teofilīns viegli iekļūst placentā, tā uzņemšana vēlākos periodos izraisa sirdsdarbības sirdsklauves, tādēļ šo zāļu lietošana ir paredzēta tikai nopietnā situācijā, kad slimības risks ir daudz augstāks par zāļu lietošanas risku;
    • Šādi hormonālie līdzekļi, piemēram, polkortolons, deksametazons un betametazons, negatīvi ietekmē augļa muskuļu tonusu;
    • Ir aizliegts lietot otrās paaudzes pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, Ketotifen.

    Tas ir svarīgi! Grūtniecības laikā imūnterapija ar alergēniem ir aizliegta, jo šī procedūra nodrošina 100% garantiju, ka bērnam ir predispozīcija, lai attīstītu astmu.

    Kā pārtraukt astmas lēkmi grūtniecei?

    Diemžēl grūtniecības laikā pacientiem ir arī astmas lēkmes, kas drīzumā jāpārtrauc. Pirmkārt, jums vajadzētu nomierināties, atvērt logu, lai nodrošinātu labāku gaisa plūsmu, atslēdziet apkakli un sazinieties ar ātrās palīdzības brigādi.

    Sievietei ir labāk sēdēt uz krēsla, kas vērsta pret muguru, ar rokām uz gurniem. Tā, lai krūtīs būtu attīstīta pozīcija. Tādā veidā jūs varat atslābināties un izmantot papildu muskuļus krūtīs. Pietura astmas lēkmes šādi:

    • ekstremālos gadījumos var lietot albuterola aerosolu;
    • ievadīt intravenozi eufilīnu;
    • izmantojot smidzinātāju, jūs varat elpot bronhodilatatora zāles Berodual, kas viegli iznīcina bronhu spazmu;
    • ja nepieciešams, ir atļauts ievadīt prednizolonu;
    • vajadzētu izmantot skābekļa terapiju, kas nepieciešama, lai ievērojami atvieglotu elpošanu.

    Tas ir svarīgi! Ir aizliegts izmantot Intal spray, lai atvieglotu uzbrukumu, jo tas var būtiski saasināt situāciju. Šo zāļu lieto, lai novērstu astmas lēkmju veidošanos.

    Kā ārstēt bronhiālās astmas izraisītas grūtniecības komplikācijas?

    Diemžēl grūtniecības laikā ir astmas izraisītas komplikācijas. Ginekologa uzdevums ir aizsargāt augli no bronhiālās astmas iedarbības negatīvās ietekmes, kas attīstās mātei. Lai to izdarītu, veic šādu terapiju, kas uzlabos bērna un mātes stāvokli:

    • multivitamīni, kas komplikāciju laikā tiek ievadīti intravenozi 5 dienas, pēc kura tie jāievada iekšķīgi 3 nedēļas;
    • E vitamīns palīdz uzlabot enerģijas metabolismu;
    • Actovegins uzlabo asinsriti, to pirmo reizi ievada intravenozi 5 dienas, pēc tam paņem tabletes;
    • Heparīns normalizē hemostāzi;
    • Dipiridamols samazina trombozes risku;
    • lai ārstētu sarežģīto infekciju;
    • lai izvairītos no krampju rašanās, inhalācijas tiek parādītas, izmantojot smidzinātāju ar sāļu šķīdumu, lai sašķidrinātu un uzlabotu krēpu ievadīšanu, var pievienot 20 ambroksola vai Lasolvaņa pilienus;
    • ja nebulozes terapijai nav paredzama rezultāta, tad Eufillin tiek ievadīts intravenozi;
    • Lai novērstu augļa skābekļa badu, tiek parādīta skābekļa terapija.

    Palīdziet tradicionālajai medicīnai

    Tradicionālās zāles ir uzkrājušas daudz receptes, kas palīdz uzlabot stāvokli grūtnieces ar astmu. Tomēr jūs nedrīkstat lietot receptes pats, jums vajadzētu konsultēties ar ārstu. Visbiežāk sastopamās tiesiskās aizsardzības līdzekļi ir uzskaitīti zemāk:

    1. Ņem ½ l iepriekš nomazgātas un nomizotas auzas. Uzvāra 2 litrus piena ar ½ l ūdens. Pievienojiet auzu, uz 2 stundām vāra uz mazu siltumu. Pēc tam pievienojiet 1 stundu. sviests Ņemiet ½ tasi tukšā dūšā.
    2. Uzvāra 2 litrus ūdens. Tad pievieno 2 glāzes auzu un 1 stundu vāra uz mazu siltumu. Tad ielej ½ l kazas pienu. Tad vāra pusstundu. Pirms ēdienreizes ½ glāzes.

    Bronhiālā astma ir sarežģīta slimība, kas nopietni sarežģī grūtniecības gaitu. Lai šis periods noritētu vairāk vai mazāk, nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu un sekot viņa ieteikumiem.

    Bronhiālā astma grūtniecības laikā

    Bronhiālā astma grūtniecības laikā ir atopiska elpošanas sistēmas bronhu spaziskā slimība, kas iestājusies grūtniecības laikā vai pastāvēja agrāk, un spēj ietekmēt tās gaitu. To izpaužas kā raksturīga nosmakšanas uzbrukumi, neproduktīvs klepus, elpas trūkums, trokšņains sēkšana. Diagnostika, izmantojot fiziskās apskates metodes, alerģisko reakciju marķieru laboratorijas noteikšana, spirogrāfija, maksimālās plūsmas mērījumi. Pamatterapijai tiek izmantoti inhalējamu glikokortikoīdu, anti-leikotrienu, beta-agonistu kombinācijas un lēkmes mazināšanai tiek izmantoti īslaicīgas darbības bronhodilatatori.

    Bronhiālā astma grūtniecības laikā

    Bronhiālā astma (BA) ir visbiežāk sastopamā elpošanas sistēmas patoloģija grūtniecības laikā, tas notiek 2-9% pacientu. Saskaņā ar akušieres-ginekologu un pulmonologu novērojumiem slimības progresēšanu konstatē 33-69% grūtnieču. Tajā pašā laikā dažās sievietēs stāvoklis paliek nemainīgs un pat uzlabojas. Vieglas BA formas tiek diagnosticētas 62% sieviešu, vidēji smagas - 30%, smagas - 8%. Lai gan slimības paasinājums ir iespējams jebkurā grūtniecības stadijā, tas visbiežāk notiek otrajā trimestrī, un pēdējo 4 nedēļu laikā brīvprātīga kortizola satura palielināšanās parasti notiek spontāni. Astmas savlaicīgas diagnostikas steidzamība ir saistīta ar gandrīz pilnīgu komplikāciju trūkumu ar pienācīgu medicīnisko kontroli.

    Astmas cēloņi grūtniecības laikā

    Slimības rašanos grūtniecei izraisa tie paši faktori kā pacientiem, kas nav grūtnieces. Nozīmīga loma bronhiālās astmas attīstībā ir atopija, iedzimta predispozīcija alerģiskām slimībām sakarā ar organisma paaugstinātu jutību ar uzlabotu imūnglobulīnu sintēzi (IgE). Sākot griezes bronhospastisku valstis šajos gadījumos tas kļūst ietekme ārējo izraisītājiem -. Iekštelpu alergēnus (putekļi, dūmi pārklājumi, būvmateriāli), ziedputekšņi, dzīvnieku mati, pārtikai, medikamentiem, tabakas dūmus, profesionālā riska un citus simptomus rašanās noslieci grūtniecība var būt ko izraisa elpošanas vīrusu infekcijas, hlamīdija, mikobaktērijas tuberkuloze, zarnu trakta un citi parazīti.

    Grūtniecības pārmaiņu ietekme uz astmas gadījumiem un gaitu vēl nav pietiekami izpētīta. Saskaņā ar dažādiem autoriem akušerģijas un ginekoloģijas jomā dažos gadījumos slimības debija ir saistīta ar grūtniecību, un tās simptomi var palikt vai pilnībā izzust pēc dzimšanas. Ir identificēti vairāki neiroendokrīna, imūnsistēmas un mehāniskie faktori, kas veicina bronhu spazmas attīstību grūtniecības laikā. Tās izraisa arī slimības pasliktināšanos un simptomu pasliktināšanos grūtniecēm ar bronhiālo astmu:

    • Endogēno bronhokonstriktoru pastiprināta sekrēcija. Placenta un dzemdes audu mātes daļa sintezē prostaglandīnu F2α, kas stimulē gludo muskuļu kontrakciju. Tā koncentrācija palielinās līdz grūtniecības beigām, nodrošinot savlaicīgu darba sākšanu. Viela arī izraisa elpošanas traucējumus, ko izraisa bronhu gludās muskuļu šķiedras spazmas.
    • Imūnglobulīna E koncentrācijas palielināšana. Augsts IgE līmenis ir svarīga saikne ar atopiskās reakcijas patogēzi pret sensibilizējošo faktoru iedarbību. Imunitātes pārstrukturēšana, reaģējot uz ilgstošu augļa antigēnu iedarbību, palielina šī imunoglobulīna saturu asinīs grūtniecēm un palielina bronhu spazmas un astmas veidošanos.
    • Α-adrenoreceptoru skaita palielināšana. Hormonālās izmaiņas, kas notiek grūtniecības beigās, ir vērstas uz atbilstošas ​​darbaspējas nodrošināšanu. Α-adrenoreceptoru stimulēšanai ir palielināta miotomijas kontrakta aktivitāte. Šajos receptoros palielinās arī bronhos, kas atvieglo un paātrina bronhu spazmas parādīšanos.
    • Samazināta jutība pret kortizolu. Glikokortikoīdiem ir sarežģīta anti-astmas iedarbība, kas ietekmē dažādas slimības patoģenēzes daļas. Grūtniecības laikā, konkurences dēļ ar citiem hormoniem plaušu receptori kļūst mazāk jutīgi pret kortizolu. Rezultātā palielinās bronhu spazmas varbūtība.
    • Elpošanas mehānikas maiņa. Progesterona stimulējošā iedarbība veicina hiperventilāciju un palielina oglekļa dioksīda daļējo spiedienu pirmajā trimestrī. Augšanas dzemdes spiediens II-III trimestrī un plaušu aprites asinsvadu pastiprināta pretestība pastiprina elpas trūkumu. Šādos apstākļos bronhu spazmas ir vieglāk attīstīt.

    Papildu faktors, kas palielina astmas varbūtību grūtniecības laikā, ir progesterona izraisīts gļotādu pietūkums, ieskaitot elpošanas ceļus. Turklāt, pateicoties relaksācijas gludās muskulatūras no gastroezofageālā sfinktera grūtniecēm bieži veidojas gastroezofageālā atviļņa slimība, kas kalpo kā trigeris attīstībai bronhu spazmas. Slimības saasinājums pacientiem ar astmas izpausmēm var rasties arī tad, ja tiek atteikta atbalstoša ārstēšana ar glikokortikoīdiem, baidoties no bērna bojājuma.

    Pathogenesis

    A saslimt ar astmu grūtniecības laikā pamatelements ir palielināt reaģētspēju bronhu koku, ko izraisa specifiski izmaiņām veģetatīvās nervu sistēmas inhibīcija Cikliskās nukleotīdi (cAMF), degranulācija no tuklās šūnas, ietekmē histamīna, leikotriēnu, citokīni, chemokines un citām iekaisuma mediatoru. Darbība sprūda alergēns izraisa reversīva bronhu obstrukcijas ar paaugstinātu elpceļu pretestību, overstretching no alveolu audiem, neatbilstība starp mehānisko ventilāciju un perfūzijas. Hipoksēmija, hipoksija un vielmaiņas traucējumi kļūst par pēdējo elpošanas mazspējas stadiju.

    Klasifikācija

    Grūtnieču, kas cieš no bronhiālās astmas, ārstēšanā tiek izmantota slimības formu klīniskā sistematizācija, ņemot vērā smaguma pakāpi. Šīs pieejas klasifikācijas kritēriji ir bronhiālās astmas lēkmes biežums, to ilgums un izmaiņas ārējās elpošanas pakāpēs. Grūtniecības laikā astmai ir šādas iespējas:

    • Epizodisks (intermitējošs). Astmas lēkmes tiek novērotas ne retāk kā reizi nedēļā, naktī pacients tiek traucēts vairāk kā 2 reizes mēnesī. Paasinājumu periodi ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Ārējo paasinājumu gadījumā elpošanas funkcija nav traucēta.
    • Gaisma ir noturīga. Tipiski simptomi rodas vairākas reizes nedēļā, bet ne vairāk kā reizi dienā. Ar paasinājumu iespējamo miega traucējumu un parasto aktivitāti. Maksimālais izelpas plūsmas ātrums un tā otrais tilpums piespiedu elpošanas laikā dienas laikā mainās par 20-30%.
    • Noturīgs vidējs. Dienas uzbrukumi ir atzīmēti. Aizrīšanās naktī attīstās biežāk nekā reizi nedēļā. Mainīts fiziskās aktivitātes un miega. Raksturīgs ar maksimālās ekspiratīvās plūsmas ātruma samazināšanos par 20-40% un tās otro tilpumu, kad piespiešana ar ikdienas izmaiņām pārsniedz 30%.
    • Smags noturīgs. Grūtnieces uztraucas par ikdienas uzbrukumiem ar biežām saasinājumiem un izskatu naktī. Ir ierobežojumi fiziskām aktivitātēm. Pamatrādītāji elpošanas funkciju novērtēšanai tiek samazināti par vairāk nekā 40%, un to ikdienas svārstības pārsniedz 30%.

    Simptomi astmas laikā grūtniecības laikā

    Slimības klīnisko priekšstatu raksturo elpas trūkuma uzbrukumi ar īsu ieelpošanu un garu, īsu izelpu. Dažām grūtniecēm pirms klasiskajiem simptomiem rodas aura - deguna nosprostošanās, šķaudīšana, klepus un smags nātrenes izsitumi uz ādas. Lai atvieglotu elpošanu, sievietei ir raksturīga ortopēna pozīcija: viņa sēž vai kļūst noliekusies uz priekšu un pacelusi plecus. Ja uzbrukums ir atzīmēts neregulārs runu, ir neproduktīva klepus ar izlādi nelielu stiklveida krēpas, tālvadības dzirdama sēkšana, paātrina sirdsdarbību, ir cianoze ādas un redzamo gļotādu.

    Palīgie muskuļi, plecu josta un vēdera dobumi parasti tiek iesaistīti elpošanā. Starpnozaru telpas paplašinās un atvelk, un krūtis kļūst cilindriskas. Inhalējot, deguna spārni uzbriest. Aizrīšanās notiek atkarībā no konkrēta aeroalergēna iedarbības, nespecifiska kairinājuma (tabakas dūmi, gāzes, asas smaržas) un vingrinājumu. Periodiski simptomi attīstās naktī, traucējot miegu. Ilgstoša gaita var izraisīt sāpes krūškurvja apakšējās daļās diafragmas pārslogotības dēļ. Uzbrukums tiek spontāni vai pēc bronhodilatatoru lietošanas. Intercenti periodā klīniskās izpausmes parasti nav.

    Sarežģījumi

    Ja nepastāv atbilstoša zāļu kontrole, grūtniecei ar astmas pazīmēm rodas elpošanas mazspēja, tiek traucēta arteriālā hipoksēmija un perifēra mikrocirkulācija. Tā rezultātā 37% pacientu konstatē agrīnu toksicitāti, 43% preeklampsiju, 26% - abortu un 14,2% - priekšlaicīgu dzemdes dobumu. Hipoksijas parādīšanās brīdī, kad notiek bērnu galveno orgānu un sistēmu nodošana, izraisa iedzimtu attīstības traucējumu veidošanos. Saskaņā ar pētījumu, sirds slimības, traucējumi kuņģa-zarnu trakta, muguras smadzeņu un nervu sistēmu, ir novērota gandrīz 13% bērnu, Nolietotu sievietēm ar paasinājumu un uzbrukumiem elpas 1. trimestrī.

    Asins cirkulējošie imūnkompleksi bojā uteroplacentālu asinsvadu endotēliju, kas izraisa placentas nepietiekamību 29% grūtniecības gadījumu ar astmu. Augļa attīstības kavēšanās ir konstatēta 27% pacientu, hipotrofija - 28%, hipoksija un jaundzimušo asfiksija - 33%. Katram trešajam bērnam, kurš dzimis sievietei ar bronhiālo astmu klīniku, ir nepietiekams ķermeņa svars. Šis skaitlis ir pat lielāks ar steroīdiem atkarīgo slimības formu. Pastāvīga mijiedarbība ar mātes antigēniem paaugstina alerģiju. Nākotnē 45-58% bērnu ir paaugstināts alerģisko slimību attīstības risks, viņiem, visticamāk, ir akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bronhīts, pneimonija.

    Diagnostika

    Grūtnieces atkārtotu elpas trūkuma un pēkšņas neproduktīvā klepus parādīšanās grūtniecēm ir pietiekams iemesls visaptverošai pārbaudei, kas ļauj apstiprināt vai noliegt bronhiālās astmas diagnozi. Gestācijas periodā ir noteikti ierobežojumi diagnostikas testu veikšanai. Iespējamās alerģiskās reakcijas vispārināšanas dēļ grūtniecēm nav noteikti provokatīvi un skarifikācijas testi ar iespējamiem alergēniem, provokatīvi histamīna, metaholīna, acetilholīna un citu mediatoru inhalācijām. Visinformatīvākais bronhiālās astmas diagnostikas noteikšanai grūtniecības laikā ir:

    • Situmi un plaušu aukstums. Uzbrukuma laikā plaušu laukiem iezīmēja kapsulu skaņu. Plaušu apakšējās robežas tiek pārvietotas uz leju, to ekskursija praktiski nav definēta. Vājināta elpošana dzirdama ar izkliedētām sausām drupām. Pēc klepošanas, galvenokārt plaušu mugurā, palielinās sēkšana, kas dažiem pacientiem var pastāvēt starp uzbrukumiem.
    • Alerģisku reakciju marķieri. Bronhiālo astmu raksturo paaugstināts histamīna līmenis, imūnglobulīns E un eozinofiliskais katjonu proteīns (ECP). Histamīna un IgE saturs parasti palielinās gan saasinājuma periodā, gan astmas lēkmju laikā. ECP koncentrācijas palielināšanās norāda uz īpašu eozinofilu imūnreakciju pret "alergēnu + imūnglobulīna E" kompleksu.
    • Spirogrāfija un maksimālā fokusometrija. Spirografiskais pētījums ļauj, balstoties uz datiem par otro spiediena beigām (OVF1), lai apstiprinātu obstruktīvā vai jaukta tipa ārējās elpošanas funkcionālos traucējumus. Maksimālās fleksometrijas laikā tiek konstatēts latentais bronhu spazmas, nosakot maksimālo izelpas plūsmas ātrumu (PSV) un tā ikdienas svārstības.

    Papildu diagnostikas kritēriji ir paaugstināts eozinofilo leikocītu šajā asinsainā, identifikācija eozinofilo šūnu, Šarko-Leidene kristāli un Kurshmana spirāles ar krēpu analīzes klātbūtni sinusa tahikardiju un pazīmes pārslodzes no labā kambara un ātrijā uz EKG. Differential diagnoze no hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, cistiskās fibrozes, tracheobronchial diskinēzija, konstriktīvs bronhiolīts, fibrozējošās un alerģisko alveolīts, audzēju bronhu un plaušu, arodslimības elpošanas orgānu, traucējumu, sirds un asinsvadu sistēmas ar sirds mazspēju. Saskaņā ar pacienta liecībām konsultē pulmonologs, alerģists, kardiologs, onkologs.

    Astmas ārstēšana grūtniecības laikā

    Pārvaldot pacientus ar astmu, ir svarīgi nodrošināt grūtnieces un augļa stāvokļa kvalitatīvu uzraudzību un uzturēt normālu elpošanas funkciju. Ar stabilu slimības gaitu pulmonologs trīs reizes sievietes grūtniecības laikā izskata sievieti - 18-20, 28-30 grūtniecības nedēļā un pirms dzemdībām. Ārējās elpošanas funkciju kontrolē, izmantojot maksimālās plūsmas mērījumus. Ņemot vērā augstu placentas nepietiekamības risku, plutomas asins plūsmas fetometrija un doplerogrāfija tiek veikta regulāri. Izvēloties shēmu, farmakoterapijā tiek ņemts vērā bronhiālās astmas smagums:

    • Ja rodas intermitējošs BA, pamata zāles netiek ievadītas. Pirms iespējamās saskarsmes ar alergēnu, pirmo bronhu spazmas pazīmju sākumā un uzbrukuma laikā tiek izmantoti inhalējami β2-agonistu grupas īsās darbības bronhodilatatori.
    • Pastāvīgas astmas formām: Ieteicams pamata terapija ar inhalējamo glikokortikoīdus, B kategorija, kas, atkarībā no smaguma pakāpes astmas ir apvienota ar antileukotrienes, beta-agonistiem, īsu vai ilgu darbību. Uzbrukumu pārtrauc inhalējami bronhodilatatori.

    Izmantojot sistēmas kortikosteroīdi palielina hiperglikēmijas risku, gestācijas diabētu, eklampsija, preeklampsija, dzimšanas bērnu ar mazu dzimšanas svaru, pamatota tikai ar trūkumu efektivitātes pamata farmakoterapijas. Triamcinolons, deksametazons, depo formas nav norādītas. Ieteicamie ir prednizolona analogi. Paasināšanās laikā ir svarīgi novērst vai samazināt iespējamo augļa hipoksiju. Turklāt inhalācijas ar atropīna ceturtējo atvasinājumu, skābekli piesātinājuma uzturēšanai, ekstremālos gadījumos nodrošina plaušu mākslīgo ventilāciju.

    Kaut arī dabiskās dzemdības laikā ir ieteicams klusā bronhiālās astmas gadījumā, 28% gadījumu, ja ir dzemdniecības pierādījumi, tiek veikta ķeizargrieziena daļa. Pēc darba sākšanas pacients turpina lietot pamatbarības tādās pašās devās kā grūtniecības laikā. Ja nepieciešams, oksitocīns tiek parakstīts, lai stimulētu dzemdes kontrakcijas. Prostaglandīnu lietošana šādos gadījumos var izraisīt bronhu spazmu. Zīdīšanas laikā ir nepieciešams lietot pamata anti-astmas zāles devās, kas atbilst slimības klīniskajai formai.

    Prognoze un profilakse

    Atbilstoša astmas terapija grūtniecības stadijā pilnībā novērš draudus auglim un mazina draudus mātei. Perinatālās prognozes ar kontrolētu ārstēšanu neatšķiras no prognozēm bērniem, kurus audzē veselīgas sievietes. Kā preventīvs pasākums, pacienti no riska grupas, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām vai cieš no atopiskajām slimībām, ieteicams atmest smēķēšanu, lai ierobežotu saskarsmi ar mājsaimniecības, rūpniecības, pārtikas, dārzeņu, dzīvnieku eksoalerģēniem. Grūtnieces ar BA samazina saasināšanās biežumu norāda vingrinājumus, terapijas masāžu, īpašus elpošanas vingrinājumus, speleoterapiju un haloterapiju.

    Bronhiālā astma grūtniecēm

    BRONCHIĀLĀ ASTHMA BIEZĪGOS VĪRIEŠOS.

    Bronhiālā astma ir hroniska elpošanas trakta iekaisuma slimība, kurā liela nozīme ir daudzām šūnām un šūnu elementiem. Hronisks iekaisums izraisa vienlaicīgu elpceļu reakcijas paaugstināšanos, izraisot atkārtotas sēkšanas epizodes, elpas trūkumu, hermētiskumu krūtīs un klepu, īpaši naktī vai agri no rīta. Šīs epizodes parasti ir saistītas ar plaši izplatītu, taču mainās to smaguma pakāpe, bronhu obstrukcija, kas bieži ir atgriezeniska vai nu spontāni, vai arī ārstēšanas ietekmē. BA ir ārstējama slimība, kuru var efektīvi novērst.

    ICD-10 kods. 0.99. Citas mātes slimības, kas klasificētas citās kategorijās, bet kas sarežģī grūtniecību, dzemdības un pēcdzemdību periodu. 0.99.5. Elpošanas sistēmas slimības, kas sarežģī grūtniecību, dzemdības un pēcdzemdību periodu. J.45 Astma J.45.0. Astma ar alerģisko komponentu pārsvaru. J.45.1. Nealerģiska astma. J.45.8. Jaukta astma J.45.9. Nenoteikta astma.

    Astmas klasifikācija pēc klīniskajām pazīmēm pirms ārstēšanas.

    1. posms: intermitējošs BA
    Simptomi ir mazāki par 1 reizi nedēļā
    Īsi paasinājumi
    Nakts uzbrukumi ne vairāk kā 2 reizes nedēļā
    FEV1 vai PSV ≥ 80% no pareizajām vērtībām
    PEF vai FEV mainīgums1 30%

    4. posms: smaga pastāvīga BA
    Ikdienas simptomi
    Biežas paasinājums
    Bieža nakts uzbrukums
    FEV1 vai PSV 30%

    Diagnoze
    Obligāti pētījumi par astmas grūtniecēm ir:

    - Klīniska asins analīzes pētījums, kurā eozinofilija diagnosticē vairāk diagnostikas nekā 0,40x10 9 / l.
    Mikroskopijas pārbaude, kurā mikroskopiskā izmeklēšana atklāj eozinofilus, Charcot-Leiden kristālus, metachromātiskās šūnas.
    - Plaušu funkcionālais pētījums tiek veikts, lai novērtētu elpceļu obstrukcijas pakāpi, kvantitatīvi novērtētu ārstēšanas efektu, kā arī astmas diferenciāldiagnozi. Šo pētījumu svarīgākie rādītāji astmai ir piespiedu izelpas apjoms pirmajā minūtē (FEV1) un ar to saistītā piespiedu dzīvotspēju (FVC), kā arī maksimālo izelpas plūsmu (PSV). AD diagnozi var apstiprināt ar spirometrijas kad pēc ieelpošanas bronhodilatatoru vai, atbildot uz izmēģinājuma glikokortikosteroīdu terapijas pastāv pieaugums OFB1 vismaz 12% gadā. Regulāri indikatoru mērīšana ar noteiktu intervālu, atkarībā no slimības smaguma pakāpes, palīdz kontrolēt slimības progresēšanu un ārstēšanas ilgtermiņa ietekmi. Tādēļ vēlams PSV mērīt no rīta un vakarā pirms gulētiešanas. Vairāk nekā 20% PSV ikdienas mainīguma tiek uzskatīta par slimības diagnostikas pazīmi, un noviržu lielums ir tieši proporcionāls slimības smagumam.
    - Specifiska IgE koncentrācija serumā astmas diagnozei grūtniecēm nav ļoti informatīva.
    - Plaušu radiogrāfija grūtniecēm ar BA, lai precizētu diagnozi un diferenciāldiagnozi, tiek veikta saskaņā ar stingrām norādēm.
    - Ādas testi ar alergēniem, ko veic grūtniecības laikā, ir kontrindicēta.

    Epidemioloģija.
    Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem astmas izplatība sasniedz 5% no kopējā iedzīvotāju skaita un pastāv plaša tendence turpināt pacientu skaita pieaugumu, pastāv stabila tendence palielināt to pacientu skaitu, kuri bieži tiek hospitalizēti smagas slimības dēļ. Visbiežāk starp bronhopulmonārās sistēmas patoloģijām grūtniecēm BA ir 5%. Kopš pārejas vecuma sievietes daļa no iedzīvotājiem cieš no astmas biežāk nekā vīrieši. Reproduktīvajā vecumā sieviešu un vīriešu attiecība sasniedz 10: 1. Aspirīna izraisīta BA ir arī biežāk sastopama sievietēm.

    Etioloģija.
    Etioloģijā AD spēlē lomu iekšējie faktori (vai iedzimtām īpašībām organisma), kas izraisa cilvēka nosliece attīstīt AD vai aizsargātu pret to, kā arī ārējie faktori izraisa rašanos vai astmas attīstības Predisponētiem indivīdiem, kā rezultātā astmas saasināšanās un / vai ilgstošas ​​slimības simptomu neatlaidība.

    Iekšējie faktori ietver ģenētisku predispozīciju astmas vai atopijas attīstībai, elpceļu hiperreakciju, dzimumu, rasi.

    Ārējie faktori ir šādi:

    mājas alergēni (mājas putekļi, krāsas un lakas izstrādājumi, būvmateriāli, kvēpi uc);
    ārējie alergēni (ziedputekšņi, pasīva un aktīva smēķēšana, gaisa piesārņotāji);
    elpceļu vīrusu infekcijas, kā arī hlamīdijas, mikobaktērijas, parazitāras infekcijas;
    zāles, pārtikas piedevas, pārtikas alerģijas zīdaiņiem.

    Faktori, kas izraisa astmas paasinājumu un / vai veicina simptomu noturību, ir šādi: alergēni, gaisa piesārņotāji, elpošanas ceļu infekcijas, fiziskā slodze un hiperventilācija, laika apstākļu izmaiņas, sēra dioksīds, pārtika, uztura bagātinātāji un narkotikas, emocionāls stress. Astmas paasinājums var izraisīt grūtniecību, menstruāciju, rinītu, sinusītu, gastroezofageālu refluksu, pollipozu utt.

    Pathogenesis.
    Astmas patoģenēzes pamatā ir specifisks iekaisuma process bronhu sienās, kas izraisa elpceļu obstrukciju, reaģējot uz dažādu trigeru iedarbību. Galvenais obstrukcijas cēlonis ir bronhu gludo muskuļu tonusa samazināšanās, ko izraisa muntašās ​​šūnās atbrīvoto agonistu, vietējo centripetālo nervu un postganglionu centrbēdzes nervu iedarbība. In tālāk samazināt elpceļu gludās muskulatūras sakarā ar pastiprinātu bronhu sienas sabiezēšanas saistīta ar akūtu tūskas, šūnu infiltrāciju un elpceļu remodeling -hronicheskoy hiperplāziju gludo muskuļu asinsvadu un sekretoru šūnām un matricas nogulsnēšanos bronhu sienā. Obstrukciju pastiprina blīvs, viskozs sekrēcija, ko rada kaulu šūnas un submucosal dziedzeri. Faktiski visi astmas funkcionālie traucējumi izraisa šķēršļus, kas saistīti ar visām bronhu koku daļām, bet visbiežāk tie izteikti mazajos bronhos ar diametru no 2 līdz 5 mm.

    BA parasti tiek saistīta ar šādu elpošanas ceļu stāvokli, ja tie tiek sašaurināti pārāk viegli un / vai stipri "hiperaktīvi", reaģējot uz provocējošu faktoru iedarbību.

    Pacientiem ar BA ir ne tikai hroniska gļotu hipersekrecija. Izdalītā sekrēcija atšķiras arī viskozitātes, elastības un reoloģisko īpašību dēļ. Patoloģisks viskozitātes pieaugums un šādas noslēpuma "stingrība" rodas, palielinoties mucīna ražošanai un epitēlija šūnu, albumīna, bāzes olbaltumvielu un DNS sadalīšanai no sadalītiem iekaisuma šūnām. Pacientiem, kuriem ir astma, krēpās šīs pārmaiņas izpaužas kā gļotādas (Kursma spirāles) forma.

    Bronhu iekaisuma pazīmes paliek pat slimības simptomātiskajā periodā, un to smagums korelē ar simptomiem, kas nosaka slimības smagumu.

    Klīnika
    saasināšanās astmas pacientiem laikā ir astmas simptomi: elpas trūkums, blow-up no deguna uz iedvesmu, izvirzīja pleci, noliecoties uz priekšu no stumbra, dalības elpu palīgdzinēju elpošanas muskuļus, pozīcijas orthopnea, apgrūtināta runāšana dēļ salauztu balss, pastāvīgi vai īslaicīgi klepus, miega traucējumi, tahikardija, cianoze. Auskulācija tiek dzirdēta sausās drāzās, ko pastiprina izelpas. Tomēr dažiem pacientiem astmas paasināšanās laikā mazu bronhu šķēršļu dēļ sēkšana var nebūt dzirdama. Ir svarīgi norādīt, ka simptomu rašanos izraisījuši alergēni vai nespecifiski kairinātāji, un simptomu pazušana notiek spontāni vai pēc bronhodilatatoru lietošanas.

    Plaušu funkcijas novērtējums, jo īpaši tās traucējumu atgriezeniskums, nodrošina visprecīzāko elpceļu obstrukcijas pakāpi.

    Diferenciālā diagnoze
    Neskatoties uz skaidri diagnostikas astmas simptomus, pastāv vairākas grūtības, analizējot slimības grūtniecēm cieš no citām plaušu slimībām, ko papildina elpceļu obstrukciju: hronisku obstruktīvu plaušu slimību, cistiskās fibrozes, audzēju ārstēšanai elpošanas orgānu, audu bojājumu augšējo elpošanas ceļu, tracheobronchial diskinēziju, plaušu vaskulītu, konstriktīvu bronhiolīts, hiperventilācijas sindroms, akūta un hroniska kreisā ventrikula mazspēja, miega apnojas-hipopnejas sindroms, plaušu sēnīšu bojājumi uc BA var rasties pacientiem, kuri cieš no iepriekš minētajām slimībām, kas arī pasliktina slimības gaitu.

    Ārstēšana.
    Pirms plānot grūtniecību pacientus ar astmu jāsaņem apmācība "skola astmas slimniekiem," cik vien izpratni astmas un ilgtspējīgas motivācijas paškontroli un ārstēšanu. Grūtniecības plānošana jāveic pēc alerģijas izmeklēšanas, maksimālā astmas kursa kontrole pulmonologa uzraudzībā. Grūtniecības un dzemdību iestāšanās nevajadzētu plānot ziedēšanas periodā augiem, kuriem māte tiek sensibilizēta.

    Grūtniecei vajadzētu ievērot hipoalerģisku diētu, pēc iespējas samazināt saskari ar alergēnu, pārtraukt aktīvo darbību un likvidēt pasīvo smēķēšanu un savlaicīgi noārdīt infekcijas apvidus.

    Smagos vai vidēji smagos BA gadījumos zāļu daudzuma un devu samazināšanai jāizmanto efektīva ārstēšanas metode (plazmas maiņa).

    Grūtniecības laikā bieži mainās astmas smagums, un pacientiem var būt nepieciešama rūpīgāka medicīniskā uzraudzība un izmaiņas ārstēšanas režīmā. Retrospektīvā pētījumi ir pierādījuši, ka grūtniecības laikā aptuveni trešdaļa sieviešu pār pasliktināšanās astmas laikā, viena trešdaļa no tā kļūst mazāk smaga, jo atlikusī trešdaļa nemainījās. Kopējā perinatālā prognoze bērniem, kas dzimuši mātēm, kuru BA bija labi kontrolēta, bija salīdzināma ar bērniem, kas dzimuši no mātēm, kurām nav BA. Nepietiekama AD kontrole palielina perinatālo mirstību, palielina priekšlaicīgu dzemdību skaitu un priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanu. Šī iemesla dēļ zāļu lietošana optimāla BA kontrolei ir pamatota pat tad, ja to drošība grūtniecības laikā nav neapstrīdama. Ieelpošana2 -agonisti, teofilīns, nātrija kromoglikāts, inhalējamie glikokortikosteroīdi nesamazina iedzimtu augļa anomāliju sastopamību.

    Šobrīd pieņemts soļu pieeju astmas terapiju sakarā ar to, ka pastāv ievērojama dažādība astmas smaguma pakāpes, ne tikai starp cilvēkiem, bet arī pašas personas dažādos laikos. Šīs pieejas mērķis ir panākt BA kontroli, izmantojot vismazāko zāļu daudzumu. Zāļu skaits un biežums palielinās (palielinās), ja BA gaita pasliktinās un samazinās (atkāpjoties), ja BA gaita ir labi kontrolēta.

    Astmas zāles ir parakstītas, lai novērstu un novērstu simptomus un elpceļu obstrukciju, kā arī pamatvielas, kas kontrolē slimības gaitu un simptomātiskus līdzekļus.

    Slimību kontroles zāles - JIC, kas tiek lietotas katru dienu ilgu laiku, palīdzot sasniegt un saglabāt kontroli pār pastāvīgajām BA: pretiekaisuma līdzekļiem un ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem. Tie ietver inhalācijas kortikosteroīdus, sistēmisko kortikosteroīdu, kromoklikat nātrijs, nedokromils nātrijs, ilgstošas ​​atbrīvošanas teofilīnu, inhalācijai ilgstošas ​​darbības P2 agonistus un nesteroīdos terapijas sistēmas. Pašlaik visefektīvākās zāles BA kontrolei ir inhalējamie glikokortikosteroīdi.

    Simptomātiskai narkotikām (Aģentūrām ambulances vai ārkārtas, ātri atbrīvojumu narkotikām), kas novērš bronhu spazmu un veicinot saistītos simptomus (sēkšana, spiedoša sajūta krūtīs, klepus) ir ātras darbības inhalēmajos P2 agonistiem, sistēmiski glikokortikoīdus, ieelpot antiholīnerģiskie, īss darbības teofilīns, kā arī īslaicīgas perorālās P2 agonistu.

    Preparāti astmas ārstēšanai tiek ievadīti dažādos veidos, ieskaitot ieelpojot, perorāli un parenterāli. Galvenā priekšrocība, ko injicē JIC tieši ieelpojot elpošanas traktā, ir efektīvāk radīt lielu narkotiku koncentrāciju elpošanas traktā un samazināt sistēmiskās nevēlamās blakusparādības. Izrakstot, grūtniecēm vislabāk būtu ieteicams ieelpot zāļu ievadīšanas formas. Aerosola kompozīcijām apstrādei tiek parādīti kā deva aerosolu inhalatoros, elpas aktivizēts devas aerosola inhalatoriem, dozētā sausu pulveri ar sausu un "wet" aerosolu, kas ir aprīkota ar vienu smidzinātājs. Sprausla (rezervuāra kamera) izmantošana uzlabo zāļu plūsmu no inhalatora, kas aerosolu izplata zem spiediena.

    1. darbība. Intermitējoša BA

    LS izvēles (ārstēšanas režīms):
    Pamatvielas preparāti nav norādīti.

    Lai kontrolētu astmas simptomus, bet ne vairāk kā 1 reizi nedēļā ieelpojot:
    Salbutamols 100-200 μg (1-2 devas);
    Terbutalīns 100 mg katrs (1-2 devas);
    Fenoterols 100 μg (1-2 devas) (uzmanīgi grūtniecības pirmajā trimestrī).

    Pirms paredzētā lietošanas vai kontakta ar alergēnu:
    Salbutamols 100-200 μg (1-2 devas);
    Nātrija kromoglikātam 5 mg (1-2 devas) (kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī)

    2. solis. Viegla, noturīga BA

    LS izvēles (ārstēšanas režīms):
    Ikdienas ilgtermiņa profilaktiskā ārstēšana:
    Salbutamols pēc pieprasījuma (bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā).
    Beklometazona dipropionāts 250 μg 1 devā 2 p. / dienā;
    Budesonīds 200 μg 1 devā 2 p. / dienā;
    Flunisolīds 250 mcg 1 deva 2 r. / dienā;
    Flutikazona propionāts 50-125 μg po1 devas 2 p. dienā
    + Ipratromija bromīds 20 mikrogrami 2 devas 4 p. / dienā

    Alternatīvas zāles (ārstēšanas shēmas):
    Nātrija kromoglikcāts 5 mg 1-2 devas 4 p. / dienā;
    Nedocromil 2 mg 1-2 devas 2 - 4 p. / dienā;
    Teofilīns 200-350 mg 1 kapsula retard 2 p. / dienā

    3. solis. Noturīgs BA mērena smaguma pakāpe

    LS izvēles (ārstēšanas režīms):
    Salbutamols pēc pieprasījuma (bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā).

    Ikdienas ilgtermiņa profilaktiskā ārstēšana:
    Beklometazona dipropionāts 250 μg 1 devā 2 - 4 p. / dienā;
    Budesonīds 200 μg 1 devā 2-4 p. / dienā;
    Flunisolīds 250 mcg 2 devas 2 - 4 p. / dienā;
    Flutikazons 125 mcg 1 deva 2-4 p. / dienā (25.50, 100.125, 250.500);
    + Formoterols 12 mcg 1 -2 devas 2 p. / dienā;
    Salmeterols 25 μg 1 -2 deva 2 p. / dienā;
    Beklometazona dipropionāts 250 μg 1 devā 2 - 4 p. / dienā;
    + Teofilīns 200-350 1 kapsula retard 2 p. / dienā;
    Beklometazona dipropionāts 250 μg 2 devās 4 p. / dienā

    4. solis. Smagas noturīgas BA

    LS izvēles (ārstēšanas režīms):
    Salbutamols pēc pieprasījuma (bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā).

    Ikdienas ilgtermiņa profilakse
    Beklometazona dipropionāts 250 μg 2 devās 4 p. / dienā;
    Budesonīds 200 μg 1 deva -4 p. / dienā;
    Flunisolīds 250 mcg 2 devas 4 p. / dienā;
    Flutikazons 250 mikrogrami vienā devā 2-3 p. / dienā (25.50, 100.125, 250.500);
    + Formoterols 12 mcg 1 -2 devas 2 p. / dienā;
    Salmeterols 25 μg 1 -2 devas 2 p. dienā
    + Teofilīns 200-300 mg 1 kapsula retard 2 p. dienā
    + Prednizons 5 mg 1-6 1 p. / dienā;
    +Metilprednizolons 4 mg 5-10 1p. dienā

    Kļūdas un nepamatoti uzdevumi
    Kad astma pastiprinās, teofilīna ievadīšana parenterāli ir nepamatota, ja grūtniece jau to lieto iekšā. Aspirīna izraisītas BA gadījumā jebkādu sistēmisku kortikosteroīdu, izņemot deksametazonu, lietošana nav pamatota.

    Zāles, kas embriotoksicitātes un teratogenitātes dēļ ir kontrindicētas grūtniecības laikā: adrenalīns, efedrīns, bromfeniramīns, triamcinolons, betametalons.

    Ārstēšanas efektivitātes novērtējums
    Ja laikā 1 mēnesis uz fona simptomu astmas terapijas tur nav, un plaušu funkcija (PEF un spirometrija) ir paredzamo vērtību robežās, ir iespējams samazināt ārstēšanas (veikt "soli atpakaļ"), sasniedzot minimālo nepieciešamo ārstēšanu, lai kontrolētu astmas, samazināt mātes blakusparādības un nelabvēlīgo ietekmi uz māti un radīt optimālus apstākļus augļa attīstībai.

    Smagas astmas lēkmes, elpošanas mazspējas attīstība ir indikācijas grūtniecības pārtraukšanai agrīnā stadijā vai agrīnā dzemdē. Nav ieteicams lietot prostaglandīnu F2-alfa abortiem un darbaspēka stimulēšanai. tas pastiprina bronhu spazmu.

    Piegāde
    Bērna piedzimšana ir ieteicama, lai sasniegtu dzimšanas kanālu. Astmas lēkmes dzemdībās ir reti un tās apstājas, ieelpojot bronhodilatatorus vai ieviešot aminofilīnu. Ja astmas slimniekam iepriekš bija lietojuši perorālos kortikosteroīdus, tad nākamajās divās dienās piegādes dienā papildus 60-120 mg prednizolona IV jāievada 2 reizes.

    Pēc piedzimšanas notiek nepārtraukta augļa uzraudzība. Smagas elpošanas un plaušu sirds slimības kalpo kā indikators operatīvai ķermeņa aplikācijas ceļā caur epidurālo anestēziju vai fluorotāna anestēziju. Operācijas laikā Promedol un sedatīvi operācijas laikā tiek izmantoti tikai izņēmuma gadījumos, jo tie kavē elpošanas centru un nomāc klepus refleksu.

    Lai agrīnā piegāde stimulētu plaušu virsmaktīvās sistēmas nobriešanu auglim, deksametazonu divas dienas paredz grūtniecēm 16 dienas dienā.

    Agrīnajā pēcdzemdību periodā sievietēm pēc vecmātes var būt asiņošana, kā arī nopietnu septisku komplikāciju attīstība, astmas paasinājums.

    In puerperas ar vidēji smagu un smagu BA, ieteicams nomākt zīdīšanu.

    LITERATŪRAS SARAKSTS.

    1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimētiķi smagas bronhiālās astmas paasināšanās gadījumā. // Krievu medicīnas žurnāls, - 2000, - 8. sējums, Nr.4, - P.166-173.
    2. Arkhipov V.V. Et al. Plaušu slimības grūtniecības laikā. / Rediģējis Chuchalin AG, Krasnopolsky V. I., Fassakhova R.S. - M.: Izdevniecība "Atmosfēra", 2002.g., - 88 lpp.
    3. Bronhiālā astma un grūtniecība. / Rokasgrāmata ārstiem. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 lpp.
    4. Vispārējā stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei. / Ed. Chuchalina AG-M. Atmosphere Publishers, 2002. 160 p.
    5. Efanov A. A., Fedorova M. V., Malinovskaya V. V. un citi. Interferona sistēmas traucējumu traucējumi grūtniecēm ar bronhiālo astmu. // III krievu foruma "Māte un bērns" materiāli. - M., 2001, 57-58 pp.
    6. Prince N.P. Ilgstoša bronhiālās astmas ārstēšana. // Krievu medicīnas žurnāls, - 1999, - Sējums 7, Nr. 17, - P.830-835.
    7. Prince N.P. Chuchalin A.G. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un bronhiālā astma. // Klīniskā farmakoloģija un terapija, - 2000, - №5, - lpp. 57-59.
    8. Prince N.P. Smaga bronhiālā astma. // Consilium medicum. -2002. - 4. sējums, Nr.4. - 189. - 195. lpp.
    9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. un citi. Ārējās elpošanas funkcija mātei un augļa un jaundzimušā stāvoklis hroniskas nespecifiskas plaušu slimības. // Rosa biļetens. Akušieres un ginekologu asociācija, - 1996, - №1, -С. 22-25.
    10. Molchanova L. G., Kirillov M. M., Sumovskaya A. E. Hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, grūtniecība un dzemdības. // Terapeitiskais arhīvs, - 1996, - №10. - 60.-63. lpp.
    11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Mūsdienu stimulatoru P2-adrenerģisko receptoru klīniskā farmakoloģija. // Klīniskā farmakoloģija un terapija, - 2000.-№5, - lpp.40-47.
    12. Shechtman M. M. Ekstragenitālo patoloģiju rokasgrāmata grūtniecēm, - M., "Triāde X", 1999, - 816 lpp.
    13. Shechtman M. M. Ārkārtas palīdzība ekstragienatālo patoloģiju grūtniecēm. - M.: "MEDpress", 2001.g., 80. gadi.