Plaušu infarkts

Plaušu infarkts - plaušu audu išēmija, ko izraisa plaušu artērijas filiāļu tromboze vai embolija. Šīs patoloģijas klīniskās pazīmes var būt asas sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar asiņainu krēpu, hipertermiju, tahikardiju, sabrukumu. Plaušu infarkta, rentgenstaru, CT skenēšanas un plaušu sindigrāfijas, angiopulmonogrāfijas, EchoCG, asins gāzes sastāva noteikšanai ir informatīvs raksturs. Ārstēšana sākas ar antikoagulantu un fibrinolitikovu iecelšanu, skābekļa terapiju; ja nepieciešams, tiek veikta emboloektomija. Infarkta-pneimonijas attīstības gadījumā tiek indicēta antibiotiku terapija.

Plaušu infarkts

Plaušu infarkts (plaušu embolija) ir asinsrites traucējumi ierobežotā plaušu parenhimijas daļā, kas attīstās kāpuru, segmentālo un mazāko plaušu artēriju blokādi ar trombu vai emboliju. Saskaņā ar pulmonoloģijas datiem plaušu infarkts veido 10-25% no visiem plaušu embolijas gadījumiem. Plaušu trombembolijas diagnoze bieži nav konstatēta in vivo, kas izraisa lielu skaitu neatpazītu plaušu infarkta epizožu. Šajā gadījumā nāvi no plaušu embolijas reģistrē 5% -30% pacientu. Ārstēšanas trūkums, recidivējoša tromboze, fona patoloģijas klātbūtne ir galvenie faktori, kas palielina plaušu embolijas letālo gadījumu risku. Labās plaušu sirdslēkmes notiek 2 reizes biežāk nekā kreisajā pusē, savukārt plaušu apakšstilbs tiek ietekmēts 4 reizes biežāk nekā augšējās.

Plaušu infarkta cēloņi

Plaušu infarkts visbiežāk attīstās pacientiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas: priekškambaru mirdzēšanas, mitrālās stenozes, koronāro artēriju slimības un miokarda infarkta, kardiomiopātijas, infekciozā endokardīta, priekšdziedzera miksomas, sirds mazspējas, vaskulīta un citu personu. noteiktos apstākļos asins ievada mazā apļa artērijās. Bieži vien plaušu embolijas cēlonis ir apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze, iegurņa dziļo vēnu tromboflebīts. Šajos gadījumos vislielāko apdraudējumu veido peldošie trombi, kuriem ir viens fiksācijas punkts venozā trauka distālajā daļā.

Vairāku taukskābju plaušu embolija bieži kļūst par cauruļveida kaulu lūzumu komplikāciju. Ir zināms, ka gultas režīms vai ekstremitāšu imobilizācija pat vienu nedēļu ievērojami palielina embolēniskās trombozes risku. Plaušu infarkts var attīstīties pēcdzemdību periodā un pēcoperācijas periodā - biežāk pēc ķeizargrieziena, ekstensīvās vēdera, krūšu kurvī un ginekoloģiskās operācijās, hemorrhoidektomijā.

Sekundārie faktori, kas ietekmē plaušu trombemboliju, ietver atkārtotu venozo trombozi vēsturē, iedzimtību PE, vecumu virs 60 gadiem, hormonālo kontracepciju, aptaukošanos, aizkuņģa dziedzera audzējiem, plaušu hipertensiju utt., DIC, heparīna izraisīta trombocitopēnija.

Plaušu infarkts attīstās laikposmā no vairākām stundām līdz dienām pēc plaušu artērijas cilpas un segmentālo filiāļu obstrukcijas ar trombemboliju; pilnīga sirdslēkmes organizācija aizņem apmēram 7 dienas. Ieskejošajai zonai ir dažādu izmēru ķīļa (piramīdas) forma ar pamatni, kas vērsta uz perifēriju, un galu vērš pret plaušu sakni. Slimenajai zonai raksturīga tumšā ķiršu krāsa, blīva faktūra, stāv virs veselīga plaušu audu virsmas. Pleura iegūst blāvu, blāvu nokrāsu; tās dobumā bieži uzkrājas hemorāģisks saturs. Plaušu infarkta rezultāti var būt: pilnīga rezorbcija, blīvums, rētas, destruktīvas izmaiņas plaušās (abscess, gangrēna).

Plaušu infarkta klasifikācija

Plaušu infarkts ir viens no plaušu embolijas klīniskajiem variantiem, kā arī pēkšņa neskaidras izcelsmes dūša un akūta plaušu sirds. Atkarībā no plaušu artērijas obturācijas ar tromboemboliju, ir:

  • masīva trombembolija (galvenā stumbra embolizācija vai plaušu artērijas galvenās filiāles)
  • submazīvā trombembolija (oklūzija lobāra un segmentālo zaru līmenī)
  • mazo plaušu artēriju trombembolija.

Plaušu infarkts var būt primārs (ar nezināmu trombemboliskās atdalīšanas avotu) un sekundāru (vēnu tromboflebīta komplikācija); ierobežota (ar obstrukciju apakšsegmentiem plaušu artērijas zariem) un plaša (skartajā zonā ir liela platība); nekomplicēta un komplicēta (hemoptīze, abscesa veidošanās, pleiras empīma, sepsis).

Plaušu artēriju filiāļu tromboembolisms izraisa plaušu parenhīmas apgabala izkimīciju ar bojātu plaušu audu pārplūdi ar asinīm, kas to ievada no apgabaliem ar normālu vaskulāzarizāciju. Ar šo mehānismu attīstās plaušu infarkta hemorāģiskā forma. Apstarotā apgabalā tiek izveidoti infekcijas attīstības nosacījumi, kas noved pie miokarda pneimonijas rašanās. Citos gadījumos plaušu artērijas filiāle tiek bloķēta ar inficētu emboliju - šajā gadījumā - parenhimēmas iznīcināšana un plaušu abscesa veidošanās.

Plaušu infarkta simptomi

Plaušu infarkta klīniskā izpausme parasti izpaužas 2-3 dienas pēc plaušu artērijas filiāles aizsprostošanās ar asins recekli. Pēkšņi akūtas sāpes krūtīs; pēc savas būtības tā atgādina sāpes ar stenokardiju, ko pastiprina klepus, elpošana un ķermeņa locīšana. Sāpju cēlonis ir reaktīvs pleirīts nekrotiskās plaušu laukumā. Diafragmas pleiras reakcijas gadījumā ir iespējams attīstīt "akūtas vēdera" klīniku. 30-50% pacientu notiek hemoptīze (atsevišķu vēnu veidā vai "sarūsināta krēpas" izpausme), 2-6% - plaušu asiņošana.

Hipertermija plaušu infarkta gadījumā ir subfebriļa raksturs, tā var ilgt 1-2 nedēļas ar infarkta pneimoniju, temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C. Šie simptomi ir saistīti ar elpas trūkumu un tachypnea (vairāk nekā 20 minūtes), tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu> 100 sitieni. minūtē, aritmija (ekstrasistoloija, priekškambaru mirdzēšana vai priekškambaru mirdzēšana), ādas bumbulas vai cianozes, hipotensija līdz sabrukšanai.

50% pacientu, kam ir plaušu infarkta diagnoze, attīstās serozais vai hemorāģiskais pleirīts. Reizēm pacientiem ir cerebrālie traucējumi, kas izpaužas ģībonis, krampji, koma; dzelte, ko izraisa sekundāras izmaiņas aknās un paaugstināts hemoglobīna sadalījums; dispepsijas simptomi (žagas, nelabums, vemšana, sāpes vēderā). Plaušu infarkta vietas infekcija var izraisīt bakteriālas pneimonijas, plaušu kandidozes, abscesses pneimonijas, abscesa vai plaušu gangrēna veidošanos.

Plaušu infarkta diagnoze

Plaušu infarkta diagnostika prasa pulmonologa un kardiologa centienu koordināciju. Fizikālās izmeklēšanas plaušu infarkta laikā atklājas vājināta elpošana, smalkas burbuļojošas sāpes, pleiras berzes troksnis; saīsināts perkusijas skaņa; sistoliskais murmurs, galop ritms, akcents II un sadalīšana aortā. Palpinot vēderu, var konstatēt palielinātu aknu un sāpīgumu.

Laboratoriskajos testos (UAC, bioķīmiskie asins analīzes, gāzes sastāva analīze asinīs) novēroja mērenu leikocitozi, palielinātu laktātdehidrogenāzes aktivitāti, kopējo bilirubīnu (ar normālām transamināžu koncentrācijām), arteriālās hipoksēmijas pazīmes. Saskaņā ar EKG, ir iespējams konstatēt pazīmes, kas liecina par labās sirds pārslodzi, viņa pulka labās kājas nepilnīgu blokādi. Plaušu infarkta ehokardiogrāfijas marķieri var būt plaušu vēdera paplašināšanās un hipokinēzija, paaugstināts spiediens plaušu artērijā, asins recekļa klātbūtne labajā sirdī un citi. Apakšējo locekļu ultraskaņa bieži diagnoze dziļo vēnu trombozi.

Plaušu radiogrāfija priekšējās un sānu izvirzījumos (kā arī plaušu CT vai MSCT) atklāj plaušu saknes paplašināšanos un deformāciju, plaisas caurlaidības samazināšanās zonu ķīļa formā, efūzijas klātbūtni pleiras dobumā. Angiopulmonogrāfija atklāj plaušu artērijas filiāļu obstrukciju iekšas arteriālās pildvielas defektu dēļ. Plaušu scintigrāfija tiek izmantota, lai apstiprinātu plaušu perfūzijas samazināšanas vietu klātbūtni.

Balstoties uz klīniskās attēla un laboratorisko un instrumentālo datu analīzi, plaušu infarkts jānošķir no lobāra pneimonija, spontāna pneimotoraksa, plaušu atelākes, miokarda infarkta, perikardīta, miokardīta, ribas lūzuma utt.

Plaušu infarkta ārstēšana

Pirmā palīdzība plaušu infarkta gadījumā jānozīmē pēc iespējas ātrāk. Pirmkārt, sāpju sindroms jāpārtrauc ar ne-narkotisko vai narkotisko pretsāpju līdzekļu palīdzību un nekavējoties hospitalizē pacientu ICU.

Lai novērstu turpmāku trombozi un novērstu jau izveidotā tromba palielināšanos, koagulogramu indikatoru kontrolē tiek lietoti tiešie (heparīns, fraksiparīns) un netiešie antikoagulanti (fenindionu, varfarīns). Antikoagulantu terapija ir kontrindicēta asiņošanai, hemorāģiskajai diatēzi, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, ļaundabīgiem audzējiem. Lai izšķīdinātu asins recekļus, fibrinolītisko terapiju nosaka streptokināze, urokināze, audu plazminogēna aktivators.

Arteriālas hipotensijas gadījumā komplicēta plaušu embolija, vazopresors (noradrenalīns, dopamīns), reopoliglikcīns tiek ievadīts intravenozi. Infarkta un pneimonijas pazīmju gadījumā tiek veikta antibiotiku terapija. Pacientiem ar plaušu infarktu nepieciešama deguna inhalācija caur deguna katetru. Ja nav konservatīvas ārstēšanas pozitīvas dinamikas, ir iespējams veikt plaušu artērijas tromboembolēmiju, ieviešot cava filtru zemāka vena cava sistēmā. Lai novērtētu ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas, asinsvadu vai krūšu kurvju operācijas laikā pacients ir nekavējoties jāpārbauda.

Prognoze un plaušu infarkta profilakse

Ar pareizi un savlaicīgi organizētu terapiju plaušu infarkts nerada lielu apdraudējumu dzīvībai. Retos gadījumos tas var novest pie pēkšņas nāves. Blakusparādības risks palielinās smagas sirds mazspējas, recidivējošas plaušu embolijas, dažādu komplikāciju (pēcinfarkcijas pneimonijas, plaušu edema, gļotādas procesa) klātbūtnē.

Ņemot vērā plaušu infarkta cēloņus, profilakse var savlaicīgi ārstēt tromboflebītu, medicīnisko vingrošanu un agrīnu atveseļošanos pēc operācijas, valkājot kompresijas zeķes aplikācijas apakšējo ekstremitāšu vēnām, atbilstību intravenozo katetru ievadīšanas grafikam infūzijas terapijai.

Pneimonijas infarkta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Ja cilvēkam tiek diagnosticēta pneimonija, viens no iemesliem var būt plaušu infarkts. Sirdslēkme ir stāvoklis, ko izraisa asinsrites pārkāpums noteiktā orgānā. Bieži vien tas notiek ar plaušām. Šis patoloģiskais stāvoklis, ja nav atbilstošas ​​palīdzības, var izraisīt pneimoniju. Kāda ir šīs slimības etioloģija, klīniskie simptomi un ārstēšana? Infarkta pneimonija ir slimība, kurai ir plaušu audu iekaisums, kam trūkst asins piegādes orgānam. Sirdslēkme attīstās plaušu artēriju blokādes dēļ. Šajā gadījumā var ciest gan orgānu segments, gan visa daļa. Bojājums ir ierobežots. Plaušu infarkts ir plaušu embolijas iznākums. Šis stāvoklis tiek diagnosticēts 10-20% gadījumu. Plaušu embolija ir bieži sastopama nāves cēlonis. Tiesības plaušai ir biežāk nekā kreisajā pusē. Visbiežāk procesā tiek iesaistīti orgānu apakšstilbi.

Kāpēc notiek sirdslēkme?

Izdalīt primāro un sekundāro plaušu infarktu. Pirmajā gadījumā embolijas cēlonis nav pierādīts. Sekundārā sirdslēkmes forma attīstās tromboflebīta fona apstākļos. Plaušu infarkts ir sarežģīts un nesarežģīts. Pēdējā gadījumā var attīstīties pneimonija, sepse un asiņošana. Arteriāla oklūzija izraisa išēmismu. Izēmijas jomā tiek radīti labvēlīgi faktori mikroorganismu reprodukcijai, kas izraisa pneimoniju.

Infarkta pneimonijas iezīmes

Infarkta pneimonijas attīstība ir pamata slimības komplikācija. Plaušu iekaisums sirdslēkmes fona gadījumā ir iespējama ar sekojošām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem:

  • miokarda infarkts;
  • taisnā ventrikula mazspēja;
  • mitrālā vārstuļa stenoze;
  • kardiomiopātija;
  • infekciozs endokardīts;
  • primārais labdabīgais sirds audzējs;
  • sirds mazspēja;
  • vaskulīts;
  • apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze;
  • dziļo vēnu tromboflebīts;
  • ekstremitāšu kaulu lūzumi;
  • sirds defekti;
  • reimatisms

Pneimonijas attīstībai ir vairāki priekšnoteikumi. Tie ietver ilgstoša gultas režīms, veicot ķirurģiskas iejaukšanās uz iekšējiem orgāniem, priekškambaru fibrilācijas, ķeizargrieziens, diseminēta intravaskulāra koagulācija sindroms, trombocitopēnija, liekais svars, mazkustīgs dzīvesveids, vecums, hormonālās kontracepcijas. Sirdslēkme neattīstās nekavējoties, bet kādu laiku pēc asinsvadu aizsprostošanās. Pneimonija attīstās pat vēlāk.

Galvenās klīniskās izpausmes

Infarkta pneimonijas simptomi ir dažādi. Izšķir šādus šīs slimības simptomus:

  • intensīvas sāpes krūtīs;
  • sauss vai produktīvs klepus;
  • sāpes sāpēs skartajā pusē;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • ātra elpošana;
  • intoksikācijas simptomi (galvassāpes, drudzis);
  • vēnu izspiedumi kaklā;
  • hiperhidroze.

Plaušu iekaisums visbiežāk izpaužas sāpēs un klepus. Sāpes bieži ir akūtas. Viņa parādās pēkšņi. Sāpju sindroms ir līdzīgs stenokardijas simptomam. Ķermeņa klepus un kustības laikā tā kļūst stiprāka. Sāpju parādīšanās krūtīs pleiras iekaisuma dēļ. Vispirms klepus ir sausa, tad krēpu sajauc ar asinīm. No ārpuses šādi slimi cilvēki izskatās gaiši. Sirds mazspējas gadījumā novēro izteiktu cianozi.

Ar plaušu infarktu vienmēr tiek novērots elpas trūkums un sāpes krūtīs.

Citas iespējamas infarkta un infarkta pneimonijas izpausmes ietver asiņu izdalīšanos no krēpas, sāpes vēderā, sirds aritmiju, tahikardiju. Dažos gadījumos ir iespējami centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas izpaužas kā ģībonis vai konvulsīvs sindroms. Bieži vien sirdslēkmes laikā pneimonija ietekmē aknas. Tas var izraisīt dzelti. Pneimonija uz sirdslēkmes fona biežāk ir vienpusēja. Tam ir bakteriāla etioloģija. Cēlonis ir pneimokoki, stafilokoki, streptokoki, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Pārbaudes laikā tiek noteikts vājš impulss, palielinās elpošanas kustība un palielinās aknu izmērs.

Kā atpazīt sirdslēkmes pneimoniju?

Lai diagnosticētu pneimoniju sirdslēkmes fona apstākļos, ir nepieciešama slikta cilvēka visaptveroša izmeklēšana. Tiek organizēti sekojoši pētījumi:

  • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
  • gāzes asiņu izpēte;
  • urīna analīze;
  • elektrokardiogrāfija;
  • perforācija, palpācija un plaušu, sirds un aknu audi;
  • Sirds ultraskaņa;
  • Plaušu rentgena izmeklēšana;
  • Kāju dopleru vēnas;
  • plaušu scintigrāfija;
  • plaušu artērijas angiogrāfija.

Galvenā pneimonijas diagnozes metode ir rentgena izmeklēšana. Tas ļauj identificēt pārmaiņas plaušu saknēs, ķermeņa pietūkumu, pleiras izsvīduma klātbūtni. Rentgena vietā var būt datortomogrāfija. Asinsvadu oklūziju var noteikt ar angiogrāfiju. Klausoties plaušās, nosaka vāja elpošana, pleiras berzes troksnis, nelielu ķermeņa klātbūtne. Ļoti svarīga ir anamnēzes vākšana. Infarkta-pneimonijas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar tuberkulozi, gobāras pneimoniju, pneimotoraksu, sirds infarktu, miokardītu.

Galvenās ārstēšanas metodes

Miokarda pneimonijas ārstēšana ir konservatīva. Smagu sāpju sindroma gadījumā tiek izmantoti sāpju mazinoši līdzekļi (Promedol, Analgin). Antikoagulantiem un fibrinolītiskiem līdzekļiem (heparīnu, varfarīnu, streptokināzi) izmanto, lai atjaunotu plaušu artēriju caurlaidību un normalizētu asins piegādi.

Ja notiek sabrukums (strauja spiediena pazemināšanās), dopamīnu vai noradrenalīnu ievada intravenozi. Organizēta infūzijas terapija, ieskaitot reopolieglukina ieviešanu. Ir nepieciešami antibiotiskie līdzekļi. Elpošanas mazspējas gadījumā ir norādīta skābekļa terapija. Ja pneimonija un infarkta forma ir reimatisks vaskulīts, ārstēšana ietver acetilsalicilskābes un butajona lietošanu. Ja konservatīvā terapija nepalīdz, var veikt operāciju. Šajā gadījumā noņem trombu, kam seko artērijas slēgšana. Cava filtrs tiek uzstādīts zemākajā vena cava. Miokarda pneimonijas profilakse ietver savlaicīgu tromboflebīta ārstēšanu, paaugstinātu motora aktivitāti, ķermeņa masas korekciju, hroniskas sirds slimības terapiju, kompresijas zeķu lietošanu pēc operācijas. Tādējādi infarkts-pneimonija ir nopietna slimība un nepieciešama atbilstoša terapija.

Plaušu sirdslēkme: simptomi, ārstēšana un prognoze

Plaušu infarkts ir skābekļa bojājums plaušu audu vietā, ko novēro sakarā ar to, ka asinis, kas satur skābekli, neplūst audos. Savukārt asinsrites šķērsošana rodas sakarā ar barjeras parādīšanos asinsvadā, kas piegādā noteiktu daļu plaušu parenhīma.

Slimības būtība

Vairumā gadījumu, anoksija gaisma rodas sakarā ar tromboze (asins recekļa veidošanās uz iekšējās sienas artērijas slēgšana tā lūmens) vai embolija (aizsprostojums svešķermeņa sedz ar asinīm no jebkuras daļu no cilvēka ķermeņa - šajā gadījumā tas ir sauc par embolija). Retāk tiek novērots patoloģisks process, jo no ārpuses tiek izspiests asinsvads. Plaušu infarktu sauc arī par plaušu emboliju, tas nozīmē, ka kuģa embolija kopumā neatkarīgi no bloķēšanas faktora.

Pateicoties plaušu infarkta anatomiskām īpašībām, plaušu audi rodas ierobežotā segmentā (segmentā), jo atsevišķa artērija ir bloķēta trombā vai embolijā - lobarā, segmentālā vai mazākā. Maza kalibra kuģi var iziet ar vairākām embolijām, bet sakarā ar to tiek piegādāta neliela daļa plaušās ar asinīm, tāpēc orgānu skābekļa trūkums nav pilnīgs, bet ierobežots.

Saskaņā ar statistiku:

  • labās plaušu sirdslēkme tiek novērota 2 reizes biežāk nekā kreisā;
  • plaušu apakšdelmi ir bojāti 4 reizes biežāk nekā augšējās.

Tādējādi visbiežāk pakļauti infarkta atrašanās vieta - labās plaušu apakšējās daļas. Jebkurā patoloģijā, kas attīstās tajās (it īpaši ar izteiktu audu išēmijas simptomātu), katru reizi jāizraisa pulmonologu uzmanība, ja ir plaušu infarkts.

Iemesli

Viens no galvenajiem slimības cēloņiem ir plaušu artērijas (PE) trombembolija: tādēļ novēro 10 līdz 25% plaušu infarkta klīnisko gadījumu. Spekulācijas ir tas, ka tie ir tiešām daudz - bet bieži neatklāti patoloģija pie dzīvības, jo nepareiza diagnoze un ne apstiprināja nāves dēļ medicīnas ētiku (nepieciešamība pozitīvi reaģēt uz atteikumu no mirušiem radiniekiem no viņa līķa sekciju). Pašlaik tiek uzskatīts, ka plaušu embolijas dēļ nāvi no plaušu infarkta novēro 5-30% pacientu ar šo slimību.

PE ne tikai pašu par sevi uzskatīt patoloģiju ar augstu varbūtību, skābekļa deficītu, plaušu audu - risku nāves gadījumu, kad tas izraisītu plaušu infarkts tālāk palielina sakarā ar faktoriem, tādiem kā:

  • ārstēšanas trūkums;
  • atkārtoti tromboze - asins recekļa pārveidošana vienā un tajā pašā traukā, bieži vien tajā pašā vietā. Recidīvu cēlonis ir fizikāli ķīmiskais kaitējums kuģa iekšējai oderei;
  • trombembolija, kas novērota ģimenē (iedzimtības apgrūtināšana ar PE);
  • vecums virs 60 gadiem;
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • aptaukošanās;
  • aizkuņģa dziedzera audzēji;
  • plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā);
  • fona (vienlaikus) slimības, kas pasliktina pacienta vispārējo stāvokli;
  • nepareiza intravenozo katetru lietošana pilienu uzliesmojumiem (tie var izraisīt trombozi injekcijas vietā).

Asins slimības tiek uzskatītas par vienu no visbīstamākajām fona slimībām plaušu embolijas un vēlākās plaušu infarkta gadījumā, it īpaši:

  • sirpjveida šūnu anēmija (eritrocīti ir sirpjveida formas);
  • DIK sindroms (asinsreces sistēmas disbalanss, kas izraisa vairāku asins recekļu veidošanos).

Papildus plaušu embolijas ārstēšanai pacientiem, kas cieš no citām sirds un asinsvadu slimībām (jo īpaši hroniskām), attīstās lielākā daļa klīnisko plaušu infarkta gadījumu. Pirmkārt, šīs ir sirds patoloģijas, piemēram:

  • priekškambaru fibrilācija (sirds muskuļa atsevišķu šķiedru haotiska kontrakcija);
  • mitrālā stenoze (sirds kreisā atrioventrikulārā atvere);
  • išēmiska sirds slimība (sirds muskuļa bojājums skābekļa trūkuma dēļ);
  • miokarda infarkts kā koronāro artēriju slimības (sirds muskuļu nekrozes) komplikācija;
  • kardiomiopātija (dažādas izcelsmes bojājumi, izņemot asins apgādes traucējumus);
  • infekciozais endokardīts (sirds iekšējās oderējuma infekciozais iekaisums);
  • priekškambaru miksoma (labdabīgs audzējs);
  • sirds mazspēja;
  • vaskulīts (kuģu iekaisums ar to sekojošu iznīcināšanu)

Ar sirds slimību visbiežāk asins recekļi veidojas labajā priekškielu piedēkļa iekšējā virsmā. Jau kādu laiku tos var turēt veidošanas vietā, līdz asiņu plūsma tos izraus un mazu asinsriti pavelinās artērijās, kā rezultātā plaušās tiek nodrošināta asinis.

No citiem cēloņiem, kas nav saistīti ar sirds patoloģiju, visbiežāk ar plaušu emboliju, kas izraisa plaušu infarktu, var rasties šādas slimības un apstākļi:

  • vēdera tromboze (bieži - dziļi) apakšējās ekstremitātēs;
  • dziļa iegurņa vēnu tromboflebīts;
  • Gultas pārtraukšana, kas paredzēta pēcdzemdību periodā vai pēcoperācijas periodā, nopietnu slimību gadījumā vai nepieciešama noteiktu apstākļu specifiku dēļ (piemēram, pacients atrodas komās);
  • lūzumu augšējo un apakšējo ekstremitāšu imobilizācija (imobilizācija).

Gultas pārtraukšana un ekstremitāšu imobilizācija ar pat vienu nedēļu ilgi būtiski palielina trombozes risku, kas izraisa plaušu infarktu.

Pēcoperācijas periodā trombozes risks ar plaušu infarkta attīstību ir visaugstākais ar:

  • ķeizargriezienu;
  • vēdera operācija;
  • ginekoloģiskas iejaukšanās;
  • operācijas krūšu kurvja orgānos;
  • hemorrhoidektomija (hemoroīdi);
  • operācijas vēdera vēnām no apakšējām ekstremitātēm, ko sarežģī tromboze vai tromboflebīts (asinsvadu sieniņu iekaisums un tromba veidošanās šajā vietā).

Trombi ir īpaši bīstami, tie ir piestiprināti pie kuģa iekšējās virsmas ar ļoti mazu virsmu (salīdzinot ar visu tās virsmas laukumu). Šādus asins recekļus sauc par peldošiem (peldošiem). Tie gandrīz vienmēr tiek izslēgti un asins plūsmā tiek ievesti plakstiņos un segmentālajos asinsvados.

Papildus asins receklei (trombam), kā slēgšanas embolu var izmantot:

  • taukskābes;
  • audzēja šūnu kopas;
  • mikroorganismu vai to fragmentu uzkrāšanās;
  • parazītu olu konglomerāti, kas ieslodzīti asinīs;
  • gāzes burbuļi.

Plaušu asinsvadu tauku embolija var rasties:

  • nepareiza tauku suspensiju (suspensiju) ievadīšana asinsritē;
  • cauruļveida kaulu lūzums - it īpaši ar polytrauma (daudzkārtējas traumatiskas traumas - piemēram, smagos nelaimes gadījumos), kad vairāki kauli tiek pārtraukti, un embolizācijas risks ievērojami palielinās.

Audzēja embolija teorētiski var izraisīt jebkādu audzēju šūnas, bet lielākajā daļā gadījumu to izraisa šūnu kopums, kas veidojas ļaundabīgo audzēju sabrukšanas laikā gala posmos.

Ja vieta, no kuras nāk embolija, nav zināma, šādu plaušu infarktu sauc par primāro, ja tas tiek noteikts sekundāri.

Slimības progresēšana

Klīniski plaušu infarkts var attīstīties no 2-3 stundām līdz dienām. Pēc akūta perioda sāls savienojumi tiek noglabāti skartos audos - process, ko sauc par organizāciju. Tas ilgst ne vairāk kā 7 dienas.

Pateicoties plaušu struktūrai, tās vietne, kas cieš no skābekļa trūkuma, ir veidota kā piramīds (vai ķīlis). Tās gals ir vērsts pret plaušu sakni, bet pamatne - pretējā virzienā.

Tā kā skarto audu cieš no skābekļa trūkuma, tas kļūst tumšs ķirsis ar krāsu, blīvs tekstūru un izciļņiem virs blakus veseliem apgabaliem. Neskatoties uz to, ka pleirā, blakus skartajam plaušu fragmentam, nepasliktina asinīs, tā arī mainās - tas kļūst blāvs, un pleiras dobuma attiecīgajā daļā var uzkrāties asins saturs.

Plaušu fragmenta skābekļa badošanās, ko izraisa plaušu artēriju filiāļu bloķēšana, noved pie tā, ka plaušu audu šūnas sāk sabojāt. Tas notiek tā, ka no blakus esošajām plaušu zonām ar normālu asins pieplūdumu šeit asins pieplūst - attīstās tā dēvētais hemorāģiskais (asins) plaušu infarkts. Infekcija bieži inficē bojājumu, tāpēc plaušu infarktu var savienot ar tā saukto infarkta-pneimoniju, kas būtiski sarežģī slimības gaitu.

Plaušu infarkts nav asins piegādes traucējumu galīgais rezultāts. Iespējamie rezultāti ir šādi:

  • rezorbcija (mainījusies skābekļa nobriedušo audu rezorbcija);
  • infiltrācijas izmaiņas (blīvēšana);
  • rētas;
  • skalotajā plaušu apgabala abstss (vājums);
  • plaušu audu gangrēna (iznīcināšana).

Plaušu infarkta simptomi

Plaušu infarkta simptomi ir atkarīgi no asinsvadu aizsprostošanās līmeņa. Tā ir šāda veida:

  • mazo plaušu artēriju filiāļu embolija;
  • submassīvs (emboļi aizsprosto filiāles, kas ir atbildīgas par asins piegādi plaušu vai tās visu cilpiņu daļām);
  • masīva (plaušu artērijas centrālās stumbra vai galveno filiāļu bloķēšana).

Saskaņā ar šiem kritērijiem tiek izšķirti šādi plaušu infarkta veidi, piemēram:

  • ierobežots - tiek bloķētas tās plaušu artērijas zari, kas nodrošina asinsriti plaušu segmentos un tās mazākās daļās;
  • ekstensīvi - tiek ietekmēti lielāki kuģi vai daudzi mazi (vairāki emboli).

Plaušu infarkta simptomi neattīstās uzreiz pēc asinsvadu aizsprostošanās, tie sāk parādīties vidēji 2-3 dienas pēc blakšanas. Galvenās slimības klīniskās pazīmes:

  • sāpes krūtīs;
  • hemoptīze - krēpas sajaukts ar asinīm ("sarūsināts krēpas");
  • drudzis;
  • ar smagu hipertermiju, aizcietējums (līdz 20 elpošanas gadījumiem minūtē) un palielināta sirdsdarbība (vairāk nekā 100 sitieni minūtē);
  • bālums, un pēc tam cianozes (cianozes) un redzamās gļotādas;
  • iespējami pārtraukumi aritmijas rakstura sirdī, kā arī asinsspiediena pazemināšanās - kritiskos gadījumos ar sabrukšanas attīstību (pēkšņa sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība).

Sāpes krūtīs plaušu infarkta gadījumā ir šādas īpašības:

  • akūta;
  • intensīva (līdzīga kā stenokardijas stenokardija - stenokardija);
  • palielinās ar aktivitāti - klepus, cenšas dziļāk ieelpot, saliekt rumpi.

Sāpīgas sajūtas nozīmē to, ka ietekmē pleiru (pats plaušu audi nesāp) - skartajā plaušu fragmenta vietā attīstās tā saucamais reaktīvs pleirīts, un no tā puse saslimst ar plaušu infarktu.

Blakusparādības novēro gandrīz pusei pacientu ar plaušu infarktu. 5-6% pacientu var būt plaušu asiņošana.

Hipertermija svārstās no 37,1 līdz 37,8 grādiem pēc Celsija. Viņa var palikt uz ilgu laiku - līdz 2 nedēļām. Ja jums attīstījās sirdslēkme, pneimonija - ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 39 grādiem pēc Celsija.

Jāatceras, ka tad, kad plaušu sirdslēkme var attīstīties ne tikai sirds un asinsvadu un elpošanas ceļu, bet arī citu orgānu un sistēmu simptomiem - vispirms:

  • smadzenes;
  • gremošanas sistēma.

Iespējamie cerebrālie traucējumi:

Kuņģa un zarnu trakta apvidus simptomi:

  • slikta dūša;
  • neēdoša vemšana;
  • dzelte (tas rodas sekundāru aknu audu pārmaiņu rezultātā, kas izraisa hemoglobīna sadalījumu).

Ja tiek ietekmēta plaušu telpa, kas atrodas diafragmas pleiras tuvumā, var būt akūtas vēdera pazīmes - pirmkārt, smagas sāpes vēderā un zarnu disfunkcija.

Plaušu infarkts ir:

Visbiežāk šīs patoloģijas komplikācijas ir:

  • bakteriāla pneimonija;
  • kandidozi (sēnīšu infekcija);
  • plaušu abscess (ierobežots vājums);
  • plaušu gangrēna (nekroze);
  • pleiras empīēma (uztūkums ar izplūdušām robežām);
  • sepsis (ķermeņa kopējais infekcijas bojājums).

Plaušu infarkta diagnoze

Plaušu infarktu diagnosticē pulmonologa un kardiologa kopējie centieni. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām, fiziskās izpētes datiem (pārbaude, krūšu kurvja palpēšana, fonēndoskopa noklausīšanās un klausīšanās), kā arī papildu pētījumu metožu rezultāti.

Ar plaušu infarktu vairākas instrumentālās izpētes metodes ir informatīvas:

  • plaušu rentgenogrāfija divās projekcijās - attēlā redzams tāds pats plaušu audu "ķīlis", ko ietekmē skābekļa trūkums, kā arī šķidrums pleiras dobumā;
  • datortomogrāfija un tā progresīvākā daudzšķautņu datortomogrāfija (MSCT) - rezultāti būs tādi paši kā radiogrāfijā;
  • EKG - tiek ierakstītas sirds labās puses pārslodzes pazīmes;
  • Ehokardiogrāfija (EchoCG) - tā laikā plaušu sirds vēdera asinsspiediena paaugstināšanās plaušās artērijās, kā arī asins recekļu veidošanās paplašinātās labās sirds reģionos ir pazīmes (sauktas arī par EchoCG marķieriem);
  • Doplera ultraskaņa apakšējo ekstremitāšu (UZDG) vai asinsvadu ultraskaņa - to var izmantot asins recekļu noteikšanai apakšējo ekstremitāšu vēnās;
  • angiopulmonogrāfija - tas parāda plaušu artērijas filiāļu aizsprostojumu;
  • plaušu scintigrāfija - izmantojot šo metodi, apstiprina asins piegādes pasliktināšanos plaušu audiem.

Laboratorijas pētīšanas metodes, kas tiek izmantotas plaušu infarkta diagnostikā, ir šādas:

  • pilna asins analīze - leikocītu skaita palielināšanās tiek mērīta kā reakcija uz "bojātām" plaušu šūnām;
  • asins bioķīmiskā analīze - tā palielinās laktāta dehidrogenāzes (veidojas šūnu elpošanā) un kopējā bilirubīna (hemoglobīna sadalīšanās dēļ otrajā skartajā aknās);
  • gāzu koncentrācijas asinīs analīze - tiek reģistrēts skābekļa daudzuma samazinājums.

Diferenciālis (atšķirtspēja) diagnostika

Simptomu līdzības dēļ, plaušu infarkts jānošķir no tādām slimībām kā:

  • aknu pneimonija (plaušu iekaisums, veidojot šķidrumu alveolos);
  • spontāns pneimotorakss (gaisa parādīšanās pleiras dobumā bez acīmredzama iemesla);
  • plaušu atelema (sabrukums);
  • miokarda infarkts (sirds muskuļa nekroze skābekļa trūkuma dēļ);
  • perikardīts (sirds iekaisums);
  • miokardīts (dažādas izcelsmes sirds muskuļu iekaisums);
  • ribu lūzums

un daži citi.

Plaušu infarkta ārstēšana

Terapijas pasākumi plaušu infarkta gadījumā ir šādi:

  • pirmā palīdzība;
  • ārstēšana slimnīcā.

Sakarā ar to, ka visam ķermenim ir skābekļa bojāejas plaušās, plaušu infarkta ārstēšana jāuzsāk ārkārtas situācijā.

Kā pirmo palīdzību viņi atbrīvo sāpju sindromu - šim nolūkam viņi ievieš spēcīgus narkotiku vai narkotiku pretsāpju līdzekļus. Pacients tūlīt tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļai un intensīvai aprūpei.

Pirmais terapijas uzdevums plaušu infarkta gadījumā:

  • novērš esošu trombu;
  • novērstu turpmāku trombozi;
  • paaugstināts asinsspiediens, samazināts plaušu artērijas bloķēšanas dēļ.

Fibrinolītiskus līdzekļus izmanto, lai iznīcinātu (izšķīdinātu) jau veidotos asins recekļus.

Lai novērstu atkārtotu trombozi, lieto antikoagulantus:

  • tieša iedarbība (ieskaitot heparīnu);
  • netieša darbība.

Antikoagulantiem jālieto pastāvīga koagulogrammas kontrole, lai neradītu asiņošanu. Jāatceras, ka viņiem ir kontrindikācijas lietot - tas ir:

  • jebkādas izcelsmes iekšēja asiņošana;
  • peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • hemorāģiska diatēze (palielināta audu asiņošana);
  • dažādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji.

Arteriālas hipotensijas gadījumā zāles sašaurinās traukos, un tiek ievadīti intravenozi pilienveida infūzijas šķīdumi.

Ārstēšanai, kā arī infarkta pneimonijas profilaksei tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas.

Ārkārtīgi svarīga ārstēšana plaušu infarkta gadījumā ir skābekļa ieelpošana.

Ja visas šīs metodes nav radījušas vēlamo efektu, tiek uzdots jautājums par ātras trombas ekstrahēšanu no plaušu artērijas - trombektomijas. Šīs operācijas laikā arī zemā vena cava sistēmā ievieto īpašu filtru, kas vēlāk "izstāsies" asins recekļus.

Ja plaušu artērijas zari tiek bloķēti ar citiem emboliem, ārstēšana ir gandrīz vienāda. Ieskaitot zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos - ar jebkādas izcelsmes emboliju var attīstīties koagulopātija (koagulācijas traucējumi).

Profilakse

Lai novērstu plaušu infarktu, jāizvairās no visiem faktoriem, kas var izraisīt plaušu artērijas aizsprostojumu. Tā kā lielākajā daļā gadījumu embolizācija izraisa trombu, jāievēro dzīvesveids, kas izvairās no trombozes vai vismaz samazina risku:

  • nodrošināt savlaicīgu medicīnisko aprūpi tromboflebīta pazīmēm (īpaši apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnām);
  • apakšējo ekstremitāšu slimību gadījumā izmantojiet adīti apakšveļu (īpašas elastīgas zeķes) vai, vismaz, pārsēju kājas ar elastīgiem saišiem (arhaiska metode, bet lētāka);
  • pēc ķirurģiskas iejaukšanās neignorē tradicionālo terapijas vingrinājumu praksi, paļaujoties tikai uz zālēm;
  • cik vien iespējams, pēc operācijas, prakses sākuma pacēlums;
  • novērot intravenozo katetru lietošanas laiku zāļu pilināšanai;
  • atmest smēķēšanu (izraisot asinsvadu sašaurināšanos, nikotīns pastiprina miokarda infarkta gaitu).

Plaušu infarkta prognoze

Plaušu infarkta prognoze ir diezgan sarežģīta: diagnostikas un ārstēšanas kavēšanās var izraisīt neatgriezenisku plaušu audu iznīcināšanu. Novērst draudus pacienta veselībai un dzīvībai, veicot savlaicīgu diagnostiku un ārkārtas ārstēšanas pasākumus.

Risks veselībai un dzīvībai ar plaušu infarktu palielinās, ievērojot šādus nosacījumus:

  • smaga hroniska sirds un asinsvadu nepietiekamības klātbūtne;
  • komplikācijas (sirdslēkme, pneimonija, abscess un plaušu gangrēna, sepsi);
  • plaušu embolijas recidīvi.

Kovtoniuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, medicīnas konsultants

2,371 kopējais skatījumu skaits, 1 uzskata šodien

Sirdslēkmes pneimonija. Kas tas ir?

Ikviens zina tādas nopietnas slimības kā sirdslēkme un pneimonija. Tās bieži sastopamas populācijas vidū, un tās ir starp piecām lielākajām slimībām ar augstāko mirstību. Sirdslēkme ir orgānu vai audu nekroze, kas rodas asinsrites trūkuma dēļ. Pneimonija ir infekcijas izcelsmes plaušu audu iekaisums. Šo divu patoloģiju apvienošana izraisa infarkta pneimoniju - bīstamu slimību, kas prasa nopietnu medicīnisku iejaukšanos.

Kas ir sirdslēkmes pneimonija?

Sirdslēkme - pneimonija - ir infekciozs plaušu audu iekaisums, kas saistīts ar ilgstošu vietējās asinsrites traucējumiem. Asins plaušu mikrocirkulācija plaušās ir traucēta plaušu artēriju asins recekļu aizsprostošanās rezultātā. Slimības attīstības mehānisms ir aptuveni šāds: trombs atdala no tvertnes sienas, uz kuras tas ir piestiprināts, tad caur sistēmisko cirkulāciju tas nonāk plaušu artērijā un no turienes uz mazāku kapilāru, kura gaisma ir mazāka nekā tromba diametrs. Šo procesu sauc par plaušu emboliju. Asins trombu cēlonis var būt:

  • sirds slimība;
  • taisnā ventrikula mazspēja;
  • tromboflebīts;
  • reimatisms;
  • apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
  • reimatisks vaskulīts.

Dažos gadījumos nopietnas patoloģijas klātbūtne trombembolijas attīstībai nav nepieciešama. Ir daudzi riska faktori, kas var izraisīt asins trombu veidošanos:

  • cauruļveida kaulu lūzumi;
  • ilgu adynamijas vai fiziskās bezdarbības periodu;
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • operācijas iekšējos orgānos;
  • ķeizargriezienu;
  • priekškambaru mirdzēšana;
  • asinsrites traucējumi;
  • liekais svars.

Viens no slimības cēloņiem retos gadījumos var būt krūšu trauma. Pēc tam, kad tvertne ir aizsprostota ar asins recekli, plaušu laukums pilnībā apstājas ar asinsrites asinīm. Šādos apstākļos skābeklis neietilpst audos un tas sāk nomirt. Tas rada labvēlīgus apstākļus patogēnas mikrofloras pavairošanai, kā rezultātā sākas pneimonija.

Sirds un plaušu aparāta anatomiskās struktūras īpatnību dēļ infarkta pneimonija visbiežāk ietekmē labo plaušu darbību.

Simptomi

Infarkta pneimonija attīstās strauji un pēkšņi, ļoti ātri parādās atšķirīgi simptomi, kas palielinās slimības progresēšanas laikā. Sākotnējā posmā kopējā klīniskā ainava var būt neskaidra. Ja pacientiem ar smagiem sirds mazspējas simptomiem ir drudzis ar subfebrīli, tas var būt pirmais iekaisuma procesa pazīmes plaušās.

Miokarda pneimonija izpaužas šādi simptomi:

  • smagas sāpes krūtīs;
  • klepus: vispirms izžūst, vēlāk ar krēpu un asins recekļiem;
  • ādas cianozes;
  • elpas trūkums;
  • pastiprināta elpošana;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • sāpes bojājuma vietas tuvumā, ko pastiprina klepus.

Turklāt izpaužas vispārējās intoksikācijas pazīmes: galvassāpes, vājums, drebuļi, drudzis. Dažreiz iekaisuma process var ietekmēt aknu darbību: tas kļūst lielāks, attīstās dzelti pazīmes.

Svarīgi zināt!
Pleiru var iesaistīt infekciozi-iekaisuma procesā, kā rezultātā rodas pleirīts, vispirms izžūst un pēc tam izplūst ar eksudāta sekrēciju. Tas ievērojami pasliktina pacienta stāvokli un var izraisīt abscesa veidošanos.

Slimības diagnostika

Plaušu pneimonija visbiežāk tiek diagnosticēta, apkopojot sūdzības no pacienta un viņa ārējo izmeklējumu, jo slimības klīniskā ainava ir diezgan izteikta. Klausoties plaušās, tiek dzirdamas smalkas burbuļojošās rales, elpošana ir grūta. Ja sausais pleirīts var būt "pleiras berzes troksnis". Lai apstiprinātu diagnozi un atšķirtu to no plaušu infarkta un tuberkulozes, veic rentgenstarus un asins analīzi. Uz rentgenstaru redzams trīsstūris, kas raksturīgs plaušu infarktam, kas vērsts uz plaušu saknēm, un eksudatīvā pleirveidā - eksudāta klātbūtne dobumā. Asins analīzes liecina par leikocitozi, kas raksturīga pneimonijai, ar lielu neitrofilu saturu un pāreju uz kreiso pusi, ESR palielināšanos. Savākot anamnēzi, ir svarīgi noteikt blakusparādību klātbūtni un provocējošus faktorus, tas palīdzēs veikt diferenciāldiagnostiku ar tuberkulozi, pneimotoraksu, sirdslēkmi, krūšu pneimoniju un miokardītu.

Svarīgi zināt!
Lai precīzāk diagnosticētu slimību, var veikt datortomogrāfiju ar angiogrāfiju, kas palīdzēs atrast precīzu asins recekļu atrašanās vietu traukos.

Ārstēšana

Infarkta pneimonijas terapija ir atkarīga no laika perioda un tā mērķis galvenokārt ir novērst slimības cēloni. Ja tiek konstatēta trombembolija, tiek parādīti antikoagulanti un fibrinolītiskie līdzekļi, kas veicina asins recekļu iznīcināšanu un novērš jaunu asinsreces veidošanos. Tas palīdzēs atvērt kuģa lūmenu un atjaunot asins cirkulāciju plaušās. Antibiotiku terapiju lieto, lai novērstu bakteriālu iekaisumu skartajā zonā. Pieskaroties šķidrumam pleiras dobumā, veiciet kanalizāciju. Aktīvajā slimības periodā ar smagām sāpēm krūšu kurvī tiek izmantota simptomātiska terapija ar narkotiskiem un narkoloģiskiem pretsāpju līdzekļiem. Ar elpošanas mazspējas attīstību veic aktīvu skābekļa terapiju. Ja zāļu terapijai nav ārstnieciska efekta, trombu var ķirurģiski noņemt.

Infarkta pneimonija ir reta un nopietna slimība, kas prasa ilgstošu un nopietnu terapiju. Lai novērstu asins recekļu veidošanos un saglabātu veselību, ir nepieciešams uzturēt aktīvo, mobilo dzīvesveidu, kontroles ķermeņa svaru un ārstēt sirds un asinsvadu slimības laikā.

Sirdslēkmes pneimonijas ārstēšana

Ja nav pietiekamas asinsrites plaušās, var rasties sirdslēkme. Bet, inficējot, skartajā apgabalā attīstās infarkta pneimonija. Kas tas ir un kā ārstēt šo slimību?

Infarkta pneimonijas cēloņi

Varikozas vēnas

Ir vairāki, izraisot asins recekļu rašanos, apstākļus. Galvenie ir:

  • sirds slimība;
  • labā kambara sirds mazspēja;
  • varikozas vēnas, dilatācijas vēnas;
  • vēnu iekaisums vai asins recekļa atdalīšana.

Ja ārstējat tikai pamata slimību, ne vienmēr ir iespējams iegūt vēlamos rezultātus. Ja ir vienlaicīgi faktori, kas pasliktina slimību, tad palielinās pneimonijas infarkta rašanās iespēja. Papildu faktori, kas var izraisīt slimību:

  • muskuļu pavājināšanās;
  • liekais svars;
  • estrogēna lietošana;
  • hroniska vēnu nepietiekamība;
  • sistēmiskās slimības.

Jebkurā gadījumā, šajā stāvoklī, ne visiem ir tromboflebīts. Šim stāvoklim ir vairāki nosacījumi:

  • dobuma ķirurģija;
  • ilgu laiku guloši, piemēram, koma smagas traumas dēļ vai citu iemeslu dēļ;
  • priekškambaru mirdzēšana;
  • cauruļveida kaula lūzums;
  • slikta asinsrite asinīs caur ķermeni.

Galu galā sabojājas mazas asins recekļu daļas, un tās paliek plaušu tvertnēs, kas noved pie artērijas slēgšanas. Ja plaušu asinsrites traucējumi, sašaurinot artēriju, rodas plaušu infarkts.

Pretstatā slimībai, piemēram, atelektāzei, kurā bronhi kļūst necaurlaidīgi un plaušas saņem pilnīgu asins piegādi, sirdslēkmes vietā pilnīgi trūkst asinsrites. Ja vietne ir inficēta ar mikroorganismiem vai baktērijām, tad parādīsies infarkta pneimonija.

Sirdslēkmes pneimonijas simptomi un slimības diagnoze

Asins klepus kā sirdslēkmes pneimonijas simptoms

Sirdslēkmes parādīšanos raksturo asas sāpes krūtīs. Tiek novērots arī sauss klepus ar smagu elpas trūkumu. Pēc kāda laika jūs varat pamanīt krēpu parādīšanos ar asinīm.

Ar infekcijas attīstību, piemēram, pneimonijas infarktu, drudzi, tahikardiju un vājumu. Pat ar zemu ķermeņa temperatūru pacientiem ar smagiem sirds mazspējas simptomiem, jums ir jāuztraucas, jo tas ir vienīgais simptoms, ka plauša tiek nopietni ietekmēta.

Pieskaroties skartajā zonā, skaņa tiek sabojāta, un klausoties dzirksteļos. Ja parādās sausais pleirīts, parādās simptoms, piemēram, "pleiras berzes troksnis".

Ja simptomi ir viegli vai neskaidri, tad ir ļoti grūti noteikt trombemboliju vai miokarda infarktu. Pēc sirdslēkmes var rasties arī iekaisuma procesi plaušās un pleirā. Šajā gadījumā EKG dinamikai ir nepieciešama īpaša kontrole.

Plaušu pneimonija pēc sirdslēkmes notiek:

  1. Tas parādās tikai pēc pāris nedēļām, jo ​​uzbrukums noticis.
  2. Sausais vai nedaudz mitrs klepus.
  3. Asins klepus.
  4. Pleurīts dažādās formās.

Veicot vispārēju asins analīzi, ārsts nevarēs pārliecināties, vai ir kādas slimības izpausmes, jo viņam nebūs pietiekami daudz datu.

Ārstēšanas metodes plaušu infarkta ārstēšanai

Steroīdu hormonu lietošana pneimonijas ārstēšanai pēc sirdslēkmes

Ja pneimonijas parādīšanās prekursors ir asins recekļu parādīšanās, tad tiek izmantoti antikoagulanti vai fibrinolītiskie līdzekļi.

Sirdslēkmes pneimonijas ārstēšana ir paredzēta sāpju mazināšanai. Šajā sakarā izmantojiet narkotisko vai narkotiku anelgetiki.

Terapijā tiek iekļauts antibiotiku kurss, lai novērstu slimības cēloņus. Cik spēcīga zāļu lietošana būs atkarīga no patogēna reakcijas.

Ja tika pārnestas miokarda infarkts, tad ārstēšana sastāv no steroīdu hormonu lietošanas, jo tie uzlabo vispārējo stāvokli daudz ātrāk. Ja kortikosteroīdi ir aizliegti, parasti parasti tiek parakstīts aspirīns.

Slimības sekas

Ja neārstējat, infarkta pneimonija var izraisīt nopietnas komplikācijas. Vissliktākais ir plaušu nāve. Abscesa aktīvas attīstības simptoms ir ķermeņa temperatūras palielināšanās, gļotādas lielais daudzums. Šajā gadījumā ārstēšana sastāv no antibakteriāliem līdzekļiem un pretiekaisuma līdzekļiem.

Profilakse

Lielākais efekts tiek sasniegts, novēršot asins recekļu rašanos, kas ietver:

  • vēdera ultrasonogrāfija, flebologa pārbaude un īpašas zāles;
  • izslēgšana no sirds slimību rašanās;
  • valkājot īpašu trikotāžas izstrādājumu visām darbībām un nedēļu pēc tām;
  • ja vien iespējams, ātra gultu pacientu rehabilitācija.

Seku smagums ir atkarīgs no kuģa bojājuma pakāpes, kādiem funkcionāliem spēkiem ir ķermenis, un par to, cik ilgi tika veikta ārstēšana.

Plaušu infarkts: cēloņi, pazīmes, kā ārstēt, sekas

Plaušu infarkts ir slimība, ko izraisa trombemboliskais process plaušu asinsvadu sistēmā un kas īpaši smagos gadījumos noved pie pacienta tūlītējas nāves. Plaušu parenhīmas hemorāģiskā konsolidācija ir plaušu embolijas sekas. Galvenais patoloģijas cēlonis ir asins recekļi, kas veidojas plaušu traukos vai tiek pārvadāti no perifēro vēnām. Iekaisuma un sklerozes pārmaiņas plaušu artērijā un tās filiālēs bieži izraisa trombozes veidošanos.

Asins receklis bloķē tuneļa lūmenu, rodas plaušu audu išēmija, spiediens skartajā artērijā sasniedz maksimumu, kas izraisa plaušu asinsizplūdumu. Skartās teritorijas infekcija beidzas ar pneimonijas attīstību, uzpūšanos, abscesa veidošanos.

galvenais plaušu infarkta cēlonis ir plaušu artērijas aizsprostojums ar trombu

Plaušu infarkts ir izplatīts pacientiem ar sirds slimībām: iedzimtiem un iegūtiem defektiem, aritmiju, koronāro sirds slimību, kardiomiopātiju. Sirds trombi parasti veidojas labajā atriumā, izjaucas un iekļūst plaušu artērijās. Lēna asins plūsma vai stagnācija plaušu asinsvados izraisa arī trombozi. Patoloģija attīstās strauji, savukārt skartajā zonā izplūst no darbības ķēdes.

Pēc pirmajām slimības pazīmēm pacients steidzami jānogādā slimnīcā. Pēc krūškurvja rentgena un elektrokardiogesijas veikšanas viņam tiks izrakstīti fibrinolītiskie līdzekļi un preparāti, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības, kas uzlabos bojātās vietas trofismu. Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, viņi pāriet uz pretbakteriālo un pretiekaisuma terapiju.

Iemesli

Dažādas slimības var izraisīt plaušu infarkta attīstību:

Plaušu artēriju obstrukcija noved pie plaušu išēmijas. Šajā gadījumā ir traucēta asinsvadu caurlaidība, i-ķīmiskā telpa ir piepildīta ar asinīm. Plaušu asinsvadu aizplūšana un refleksā vasoķermenīte izraisa labo sirds kambaru pārslodzi. Sakarā ar stagnāciju asinīs plaušu lokā rodas hipertensija. Skartā teritorija iegūst bagātīgu sarkanu krāsu, kļūst blīva un paceļas virs veseliem plaušu audiem. Pleiru paliktņi kļūst blāvi, pleirā dobumā uzkrājas hemorāģiskais eksudāts. Patoloģiskās attīstības risks palielinās ar peldošu trombu klātbūtni pacientiem. Nepietiekama skābekļa koncentrācija un trofiskie plaušu audi izraisa tā distrofiju un vēlāk nekrozi.

Faktori, kas veicina patoloģijas attīstību:

  1. Ilgtermiņa hormonterapija
  2. Pirmsdzemdību periods
  3. Liesas noņemšana
  4. Medikamenti, kas palielina asins recēšanu,
  5. Ķīmijterapija
  6. Bojājums asinsvadu sieniņai vēnu punkcijas laikā
  7. Liekais svars
  8. Ilgstoša imobilizācija.

Simptomi

Plaušu infarkta simptomi ir atkarīgi no plaušu audu bojājuma un vispārējā ķermeņa stāvokļa. Ar nelielām foci, klīniskās pazīmes var nebūt, un slimība tiek atklāta tikai ar rentgena diagnostikas palīdzību. Ar asimptomātisku kursu pēc 7-10 dienām radioloģiskās izmaiņas pazūd atsevišķi. Plaušu mikroinfekcija atklāj nejaušu infekcijas izraisītu blakusparādību ārstēšanos.

  • Pazīmes par plaušu asinsvadu akūtu bloķēšanu ir patoloģijas galvenie simptomi. Slimību raksturo pēkšņa parādīšanās ar akūtu sāpēm krūtīs un iedvesmojošām dūšām vispārējās labklājības fona. Sāpju sindroms ir iskēmijas klīniskā izpausme.
  • Pacientu klepus vispirms ir sausa, pēc tam kļūst mitra, un atbrīvojas tumšbrūns, asiņains, putojošais krēpas. Aizcietējums ar asiņainām svītrām ir raksturīga slimības hemorāģiskās formas pazīme. Tās izskats ir trombozes masu aizsprostota kuģa plīsums un plaušu audu mērcēšana ar asinīm.
  • Elpas trūkums ir saistīts ar asinsvadu reakciju: bāla āda, līmi un auksti sviedri.
  • Miokarda išēmija bieži vien ir saistīta ar plaušu infarktu. Tas ir saistīts ar koronāro asinsrites traucējumiem. Starp citiem patoloģijas simptomiem ir: bieža sekla elpošana, pietrūkst pulsa, drebuļi, drudzis, blaugznas vai graudainas ādas, akrocianozes.

Pacienti attīstās hipotensija, smadzeņu darbības traucējumi, hepatomegālija, vēdera sindroms, astmas lēkmes, priekškambaru mirdzēšana, panikas lēkmes, leikocitoze asinīs, palielināts ESR. Ārsts, pētot pacientus, atrod raksturīgās perkusijas, perkusijas un auskultūras pazīmes.

Sarežģījumi

Plaušu infarkts ir nopietna slimība, kas izraisa bīstamas sekas un apdraud pacienta dzīvi.

  1. Postinfarction pneimonija attīstās 10-14 dienas pēc plaušu infarkta. Pacienti tiek mocīti ar lāsumu un diskomfortu kaklā. Viņiem ir sausa vai mitra klepus ar nelielu daudzumu krēpas, hemoptysis. Sāpes krūtīs pasliktinās ar katru elpošanu. Smadzeņu mikrobioloģiskajā pētījumā tiek atklāti netipiski pneimonijas patogēni - mikoplazmas, hlamīdijas, sēnītes.
  2. Pūšais pleirīts ir pleiras dobuma infekcijas rezultāts. Parasti šī slimība ir pneimonijas komplikācija, plaušu infarkts, abscess. Pacientiem rodas drudzis, drebuļi, tahikardija, elpas trūkums, cianozes, svīšana, sāpes krūtīs, klepus. Grūtnieces pleirīts vienmēr ir nopietns. Mirstības līmenis sasniedz 20%.
  3. Plaušu audu abscessing pēc infarkta notiek relatīvi īsā laikā pēc plaušu infarkta. Necrozes un bojājuma infekcijas rezultātā plaušu audos veidojas dobums. Plaušu abscess izplešas pleiras dobumā, attīstoties pleiras empīpēi. Ar labvēlīgu patoloģijas gaitu plaušu audos ir rētas.
  4. Spontāns pneimotorakss attīstās, kad gaiss no to alveoliem nonāk pleirālas dobumā. Pacientiem ir akūtas sāpes krūtīs, elpas trūkums, tahikardija, bailes no nāves. Pacienti ieņems piespiedu stāvokli, nodrošinot viņiem atbrīvojumu. Prognozes ir labvēlīgas. Atkārtošanās ir iespējama.
  5. Rētas plaušās pēc sirdslēkmes var būt dažāda izmēra, kas nosaka patoloģijas klīnisko priekšstatu. Ar difūzu pneimonisko sklerozi, kad plaušās ir daudz rētu, pacientiem ir elpas trūkums, vājums, apgrūtināta elpošana, tirpšanas sāpes krūtīs. Ja patoloģija netiek ārstēta, tā kļūs par sirds un plaušu mazspēju.
  6. Plaušu asiņošanu raksturo tumšas asiņu izdalīšanās, kas sajaukta ar krēpu, trombu un pārtikas masu. Dedzinoša asiņošana var izraisīt nāvi. Pēc pirmajām asiņošanas pazīmēm pacients ir steidzami jā hospitalizē. Asinīs, kas nepārtraukti ieplūst elpošanas ceļā, vajadzētu būt coughed up. Visbīstamākā plaušu asiņošanas komplikācija ir asfikcija. Slimnīcā nosakiet asiņošanas avotu un veiciet atbilstošu ārstēšanu.
  7. Aortas aneirisma plīsums izpaužas kā smagi cepšanas un asarošanas sāpes krūtīs, strauja asinsspiediena pazemināšanās un citas kardiogēno šoku pazīmes. Ja pacienti laikus nesaņem medicīnisko palīdzību, tie maz ticami palīdzēs.
  8. Plaušu gangrēna ir destruktīvs process plaušu audos, ko izraisa pakļauti putojošas baktērijas. Agrīna slimības pazīme ir nomocīta elpa. Tad pacientiem attīstās hemoptīze, izdalās liels daudzums krēpas, drudzis, drebuļi, tie strauji zaudē svaru. Slimība ir ļoti sarežģīta. Ja netiek ārstēti plaušu gangrēni, rodas sepsis, ir iespējama nāve.

Diagnostika

Pirms ārstēšanas ar plaušu infarktu speciālistam jānosaka slimība, kas kļuvusi par tā galveno cēloni. Plaušu infarkta diagnostika ir rūpīga pacienta, instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu izpēte.

Par radiogrāfu - plānā ķīļveida ēna vidējā laukā, parasti pa labi. Ieskejošajai zonai ir piramīdas forma, kuras pamatne ir vērsta uz perifēriju, un gala daļa pret plaušu sakni. Raksturīgā trīsstūrains aptumšojums atrodas plaušu vidējā un bāzes segmentos. Papildu diagnostikas metodes ir EKG, CT, MRI.

plaušu infarkts diagnostikas attēlā

Ārstēšana

Plaušu sirdslēkme ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama ārkārtas medicīniskā palīdzība slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Plaušu infarkta un ilgstošas ​​darbības ārstēšana. Pacients ir izrakstījis vairākas zāļu grupas, kas izšķīst asins recekļus un novērš patoloģijas simptomus.

  • Sāciet ārstēšanu ar fibrinolītisko līdzekļu ievadīšanu pacientam. Ja nav smagu arteriālu hipertensiju, tiek izmantoti sekojoši fibrinolītiskie līdzekļi - streptokināze, urokinase, audu plazminogen aktivators. Šīs zāles ir kontrindicētas personām, kurām pirms mēneša bija insults, kā arī grūtniecēm, kuras cieš no hemorāģiskas diatēzes. Smagos gadījumos pāreja no trombolītiskās terapijas uz operāciju - trombectomija.
  • Pacientiem ar plaušu infarktu tiek noteikti tiešie un netiešie antikoagulanti. "Heparīns" ir zāles, kas neizšķīst asins recekli, bet novērš tā palielināšanos un aptur trombu veidošanos. Šīs zāles mazina plaušu kapilāru, alveolu un bronhiolu spazmu. Gandrīz desmit dienas terapija ar heparīnu. Pēc tam viņi turpina ārstēties ar Dikumarīnu, Neodikumarīnu, Fenilīnu. Antikoagulanti novērš turpmāku trombozi un novērš embriju atjaunošanos.
  • Anti-agregācijas terapija tiek veikta, lai novērstu atkārtotu asinsreces veidošanos. Pacientiem tiek izrakstīti "Aspirīns", "Trombons ASS", "Kardiomagnils".
  • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi tiek izmantoti akūtām sāpēm. Viņi atbrīvo sāpes, uzlabo asinsriti, mazina elpas trūkumu. Intravenoza injicēts 1% morfīna šķīdums. Narkotiskās pretsāpju līdzekļi tiek noteikti, kad pleiras sāpes rodas elpošanas un klepus laikā, kad mainās ķermeņa stāvoklis. Intravenozais 50% šķīdums "Analgin".
  • Lai noņemtu reflekso asinsvadu spazmu, intramuskulāri ievadītas lielas spazmolizatoru devas - "Papaverina", "Drotaverina".
  • Ar plaušu asiņošanu attīstās kalcija piedevas.
  • Šoku ārstēšanai, izmantojot vazopressoru - "Dopamīns", "Dobutomīns".
  • "Euphyllinum" tiek ievadīts intravenozi lēnām bronhu spazmas klātbūtnē.
  • Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņi pāriet uz antibakteriālo terapiju un standarta simptomātisku ārstēšanu. Antibiotikas ir paredzētas pneimonijas un uztura profilaksei. Parasti plaši lietojamie fluorhinolonu grupas līdzekļi - "Ciprofloksacīns", makrolīdi - "Azitromicīns", cefalosporīni - "Ceftriaksons", penicilīni - "amoksicilīns".
  • Sirds glikozīdu intravenozas injekcijas - "Strofantina", "Korglikon" palīdzēs atvieglot sirdsdarbību.
  • Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības un paātrinātu audu atjaunojošos procesus, izmantojiet Trental, Kavinton, Actovegin.
  • Smagas hipertensijas gadījumā furosemīda intravenoza lietošana tiek nozīmēta. Zāles satur asins pārliešanu un tā apjoma samazināšanos plaušās. Uzlieciet arī "Lasix" intravenozi bolus.
  • Hipotensijas gadījumā prednizolons, strofantīns un reopoliglikīns tiek ievadīti intravenozi. Šajā gadījumā visi iepriekš minētie terapeitiskie pasākumi ir aizliegti. Lai apkarotu sabrukumu, ievadīja intravenozi pilienus "dopamīns", "glikoze" vai nātrija hlorīds.
  • Plaušu infarkta gadījumā cava filtrs tiek ievietots zemākajā vena cava, kas kavē asins recekļu veidošanos un neietekmē tās sistēmiskajā cirkulācijā.

Specifiska plaušu infarkta ārstēšana turpinās 8-10 dienas. Ilgāka ārstēšana ar šīm grupām var izraisīt osteoporozi un trombocitopēniju.

Profilakse

Lai novērstu plaušu infarkta attīstību, nepieciešams likvidēt slimības un faktorus, kas veicina plaušu trakta obstrukciju. Galvenais preventīvo pasākumu mērķis ir apkarot venozo sastrēgumu kājās, lai novērstu vēnu trombozi. Lai novērstu tromboflebītu, nepieciešams lietot antikoagulantus, īpaši pacientiem ar miokarda infarktu vai sirds defektiem.

Riska grupai laba pēdu masāža būs laba terapeitiskā un profilaktiskā iedarbība. Eksperti iesaka:

  1. Lietojiet kompresijas zeķes vai elastīgu saiti, īpaši pacientiem, kuri ir pakļauti operācijām uz viņu kājām,
  2. Nelietojiet zāles, kas izraisa hiperkoagulāciju,
  3. Novērst akūtas infekcijas slimības,
  4. Lietojiet "Eufilīns", lai novērstu plaušu hipertensiju,
  5. Aktivizējiet gultas pacientus pēc iespējas ātrāk.
  6. Profilaktiskiem mērķiem, ķirurgi pārsēju kāju vēnas.

Plaušu sirdslēkme nav letāla patoloģija. Laika gaitā veiktā ārstēšana ir labvēlīga slimības prognoze. To var novērst, ja īstais brīdis nosaka galveno etioloģisko faktoru. Savlaicīgi ārstējot ārstu un pienācīgi izvēlētu ārstēšanu, asins recekļi izšķīst, tiek atjaunota asins plūsma un išēmiskās zonas trofisms, sākas atjaunošanās.