Pneimocistoze - HIV infekcijas marķieris

Pneimocystiskā pneimonija ir reti sastopama pneimonija forma. Cilvēki ar novājinātu imunitāti var saslimt ar šādu pneimoniju: priekšlaicīgi un vāji bērni, cilvēki ar smagām imūnpatoglēm, leikēmija un tuberkuloze.

Bet visbiežāk pneimocistas (pneimocistoze) plaušu iekaisums attīstās cilvēkiem ar HIV / AIDS. Imūndeficīta vīrusa klātbūtne cilvēka organismā vājina tā imūnsistēmu, it īpaši šūnu imunitāti, ļaujot nekontrolētai mikroorganismu attīstībai, kas normālu cilvēka imunitāti nevar attīstīties.

Pneimocystis pneimonijas epidemioloģija un attīstības mehānisms

Pneimocisti ir Blastomycetes klases rauga sēnes. Pneimokistes ir ļoti plaši izplatītas dabā, gan starp dzīvniekiem, gan cilvēkiem. Tomēr mikroorganismi, kas dzīvo dzīvnieku plaušās, ievērojami atšķiras no cilvēkiem. Tas nozīmē, ka cilvēku infekcija no dzīvniekiem nav iespējama - tā nāk no cilvēkiem, kuri cieš no pneimocisto vai nesējiem.

90% pacientu ar HIV infekciju pneimocistes nesēji ir arī galvenie šīs infekcijas avoti cilvēkiem.

Pneimocistiem ir izteikta tropisms (piestiprinājums) plaušu audiem. Parazīti ir izvēlējušies plaušu alveolus, jo visā attīstības ciklā tiem nepieciešams daudz skābekļa.

Pneumocystis iekrist cilvēka plaušām pilienu ar putekļiem, pilieni siekalām un gļotas, bet viņi nevar augt normālā līmenī imunitāti, tomēr ir neaktīvā stāvoklī - formā cistas. Pastāv pierādījumi par vertikālu pneimocistu pārnēsāšanas ceļu - no HIV inficētas mātes līdz auglim.

Pneimocistiskā pneimonija rodas ar vispārēju un lokālu bronhopulmonārās imunitātes krasu pavājināšanos, kad alveolāro makrofāgu skaits - plaušu imūnās šūnas - tiek krietni samazināts. Ņemot vērā samazinātu imunitāti, pneimocistu skaits inkubācijas periodā (no 4 līdz 12 nedēļām) var pieaugt no 10 tūkstošiem līdz 1 miljardam šūnu.

Pneimocystiskā pneimonija ir viens no HIV infekcijas marķieriem. Eksperimentāli ir pierādīts, ka šīs pneimonijas formas HIV iespējamība ir apgriezti proporcionāla CD4 + limfocītu (T šūnu) saturam pacienta asinīs, ko var noteikt ar laboratorijas diagnostikas testiem.

Ar cilvēka infekcijas izraisītu imunitātes samazināšanos mikroorganismi tiek atbrīvoti no cistēm un pievienoti alveolocītu sieniņām (šūnas, kas veido alveolu sienas). Attīstoties alveolās, pneimocisti daudzkāršo un izplata arvien jaunas plaušu vietas.

Viņu darbības laikā parazīti kaitē alveolas sienām, izraisot reaktīvās intersticiālās tūskas veidošanos. Alveolu pietītas sienas ievērojami samazina to gaismas spēju, tādējādi izdalot no tiem iztecēt. Gāzu apmaiņa tiek traucēta piepildītajos alveolos.

Lai izveidotu jaunu šūnu sienas, pneumocista izmanto fosfolipīdus un olbaltumvielas, kas veido saimnieka plaušu virsmaktīvo vielu. Virsmaktīvā viela kalpo, lai pasargātu plaušu alveolus no sabrukšanas beigu laikā, kad gaiss tiek izspiests no tiem. Bez virsmaktīvajām vielām plaušas nevar darboties. Tādēļ, lai kompensētu šīs vielas trūkumu, cilvēka ķermenis sāk intensīvi to ražot, bet jauno virsmaktīvo vielu atkal izmanto parazīti saviem mērķiem.

Rezultātā alveolu lūmenā lielā daudzumā uzkrājas "bojāta" virsmaktīvā viela putuplasta formā. Šī alveolāro putu sastāvā, papildus virsmaktīvo vielu atliekām, ir arī toksiskās vielas, ko slimības izsaka sēnītes dzīves laikā.

Virsmaktīvās vielas deficīts un alveolīšu sienu edēma noved pie liela daudzuma alveolu izslēgšanās no elpošanas procesa un pakāpeniskas elpošanas mazspējas palielināšanas, kas var izraisīt pacienta miršanu.

Klīniskās izpausmes

Pneimocystis pneimonija HIV attīstās ar pakāpenisku simptomu palielināšanos. Visbiežāk slimības sākums sakrīt ar aukstā laika iestāšanos, jo šajā laikā imunitāte vājina sezonāli. Pneimocistozes inkubācijas periods ilgst apmēram 4 nedēļas, bet dažreiz tas var notikt līdz 8-12 nedēļām vai ilgāk.

Slimības sākumā galvenie simptomi pacientiem var būt vispārējs vājums, miegainība, drudzis.

Analizējot asins gāzes sastāvu, tiek noteikta hipoksēmija (samazināts skābekļa līmenis asinīs) un elpošanas alkaloze (pH pieaugums asinīs gāzu dēļ).

Pēc 2-3 nedēļām pēc slimības sākuma iestājas gripai līdzīgi simptomi. Ja pēc dažām nedēļām pneimonija attīstīsies, simptomi palielināsies un parādīsies:

  • Aizdusa ir viena no pirmajām pneimonijas pazīmēm. Pirmkārt, tas izpaužas ar mērenu fizisku piepūli, un pēc pāris nedēļām - un vieni;
  • Sausais klepus, galvenokārt dienas laikā. Vēlāk klepus kļūst pastāvīgs, parādās naktī. Klepus sāk kustēties neliels krēpas daudzums;
  • Sternmu sāpes, kas parādās vai pasliktinās ar iedvesmu. Lai novērstu sāpju palielināšanos, pacienti apzināti ierobežo elpošanas kustību dziļumu, kas elpošanu padara seklā un palielina hipoksijas pazīmes.

Saistībā ar nespecifiskām izpausmēm pakāpeniski palielinās simptomi un ilgstošs protams, pneimonija bieži tiek noteikta progresīvā formā.

Objektīvi noteikts ķermeņa masas zudums, ādas balzēšana ar nasolabīga trijstūra cianozi, pirkstu un roku āda un pulsa ātruma palielināšanās. Krūškurvja ādas nosegšana var izraisīt zemādas emfizēmu (gaisa uzkrāšanos zemādas tauku audos).

Kad pauda imūndeficīta stāvokli novēro vispārinājums Pneumocystis infekcijas - perēkļi putu saturs veidojas aknu, nieru, sirds, centrālās nervu sistēmas un citu orgānu, kur Pneimocystis krist hematogenous (caur asinsriti), lymphogenous (limfas kuģi), vai kontakts (-u plaušu blakus esošie orgāni).

Ja krūšu kurvja auskulācija virs plaušām var tikt dzirdēta sēkšana (sausa, vēlāk - mitra). Plaušu pneimokoku iekaisuma gadījumā raksturīgs plaušu pneimokoku iekaisuma veidošanās, plaušu pneimocistas audzēšanas laikā bieži tiek dzirdēts, tādēļ bieži vien ir maldinoši terapeiti.

Lai diagnosticētu pneimocistisko pneimoniju ar HIV infekciju, lietojiet:

  • asins analīzes;
  • asins bioķīmiskā analīze (gāzes sastāvs, laktāta dehidrogenāze);
  • Rentgenstaru;
  • krēpu mikroskopija vai bronhu mazgāšana (pneimocistēmas reti sastopamas);
  • imunoloģiskā asins analīze (antivielu noteikšana pret pneimocītiem asinīs) - imūnhorizonts, ELISA (enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests);
  • krēpu imunoloģiskā analīze (pneimocīda antigēnu noteikšana materiālā) - RIF (imunofluorescences reakcija), PCR (polimerāzes ķēdes reakcija).

Vispārējā asins analīze konstatē akūtas iekaisuma un vispārējas izsīkšanas nespecifiskas pazīmes:

  • anēmija;
  • kopējā leikocītu skaita palielināšanās (līdz 20-50 × 10 9 / l);
  • eozinofilu skaita pieaugums (līdz 15-25%);
  • ESR palielinājums (līdz 50 mm / h un vairāk).

Par pneimocistāro pneimonijas rentgrāfu atrodami:

  • plaušu modeļa stiprināšana no saknēm līdz perifērijai;
  • paaugstinātas gaisotnes kabatas;
  • izplūdušais plaušu modelis - "simptoms no matēta stikla", "sniega pārslu simptoms".

Pneimocistiskās pneimonijas diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo šajā patoloģijā nav specifisku simptomu.

Ar šo HIV infekcijas diagnozi tiek ieteikts:

  • neatbilstība auskultūras attēlam par elpošanas mazspējas smagumu;
  • radioloģiskas pazīmes;
  • CD4 + limfocītu līmenis asinīs (˂ 200 šūnas / μl).

Labs diagnostikas kritērijs ir asins un krēpas imunoloģiskās metodes.

Slimības ārstēšana un profilakse

HIV inficētu pacientu ar PMS ārstēšana tiek veikta tikai kastēs vai pusbloķēs, lai samazinātu šo pacientu kontaktu ar citiem pacientiem vai radiniekiem.

Galvenais vērsts šo pneimoniju ārstēšanai ar HIV inficētiem cilvēkiem ir antibakteriālas zāles, kurām ir īpašība nomākt pneimocistu vairošanos:

  1. Baktrims vai Biseptols (sulfametoksazola un trimetoprīma kombinācija), kas mikroorganismos bloķē folskābes sistēmas fermentiem.
  2. Pentamidīns, kas bojā pneimocista reproduktīvo sistēmu.

Šīs zāles ir ļoti toksiskas:

  • traucēt aknu un aizkuņģa dziedzera darbību;
  • kavē asinsveidošanu;
  • var samazināt kalcija līmeni un palielināt slāpekļa saturs asinīs;
  • ietekmēt glikozes līmeni asinīs.

Ir pierādīts, ka šīs zāles spēj stiprināt vienas otras darbību, tādēļ tās nevar parakstīt kopā.

Pirmkārt, ir norādīta viena no norādītajām zālēm, bet, ja pēc nedēļas nav pozitīvas dinamikas, to aizstāj ar citu.

Nesen, ārstējot ar HIV saistītu pneimokostisku pneimoniju, priekšroka tiek dota zāļu DFMO (difluormetilornitīns) ārstēšanai. Šī narkotikas, papildus ietekmē pneimocista reprodukciju, arī traucē vīrusu, tai skaitā HIV, izplatīšanos. Ārstēšana ar šo medikamentu ir ilgstoša (vismaz 8 nedēļas).

Pneimocistiskās pneimonijas prognoze HIV inficētiem pacientiem bez atbilstošas ​​ārstēšanas ir nelabvēlīga: pacienti mirst 100% gadījumu. Ja diagnostika tika veikta laikā, tad pneimonija pacientiem ar HIV infekciju ir salīdzinoši labvēlīga. Tātad, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, pacientu mirstība samazinās līdz 25%, bet ārstēšana vēlīnā - līdz 40%.

Prognoze par recidīvu pret pneimoniju ir daudz sliktāka, jo pacienti bieži izraisa smagas blakusparādības pentamidīnam un baktrimam. Mirstība recidīvā palielinās līdz 60%.

Lai novērstu pneimoniju pneimoniju, HIV inficētiem pacientiem ar zemu CD4 + limfocītu skaitu ir ķīmijterapija. Šādiem pacientiem ir primārā un sekundārā hemoprofilaktāze:

  1. Primāro hemoprofilaksi tiek ievadīts CD4 + limfocītu līmenī, kas ir mazāks par 200 šūnām uz μL. Pacienti ar ceturto HIV infekcijas stadiju (saspiesta AIDS stadija) ir parakstījuši ķīmijterapijas likmi dzīvībai.
  2. Sekundārā hemoprofilaktika ietver zāļu iecelšanu, lai novērstu pneimocistozes atkārtošanos.

Papildus zāļu profilaksei HIV inficētiem pacientiem jāievēro arī citi piesardzības pasākumi:

  • palielināt olbaltumvielu daudzumu uzturā;
  • bieži dzīvojamo telpu gaisa un ikdienas mitrā tīrīšana;
  • regulāri pārbauda ārsts, informē viņu par vismazākajām izmaiņām veselības stāvoklī.

Pneimokosītiskā pneimonija, tāpat kā citas ar HIV saistītas slimības, bieži ir nāves cēlonis HIV inficētiem pacientiem.

Tikai skaidra visu spidologa ieteikumu īstenošana, regulāra pārbaude un jauno slimību ārstēšana var pagarināt pacienta dzīvi ar HIV infekciju un uzlabot tā kvalitāti.

Pneimocystis pneimonija

Pneimocystis pneimonija ir specifiska patoloģija, kuras patoloģiskās izpausmes atrodas galvenokārt plaušu parenhimā, kas parasti attīstās, pamatojoties uz spēcīgu cilvēka imūnās aparāta darbības pārtraukumu.

Pneimocystis pneimonijas īpaša iezīme ir spēja turpināt gan akūtas, gan asimptomātiskas latentas klīniskās formas. Tas ir ārkārtīgi sarežģīti attiecībā uz pacienta pneimokšīzes pneimonijas ietekmi uz veselību jaundzimušajiem.

Pneimocystis pneimonijas izraisītāji ir plaši izplatīti, un tajā pašā laikā šī patoloģija galvenokārt skar cilvēkus ar izteiktu imūndeficītu.

Neskatoties uz to, ka lielākā daļa pneimocista var ietekmēt ne tikai cilvēka ķermeni, bet arī dzīvniekus, patogēnās formas tiek pārraidītas tikai kā antroponozi.

Pneimocystis pneimonija bērnu debesīs, parasti 3-4 gadu vecumā, un lielākajā daļā gadījumu tas ir slēpts kā akūta elpošanas ceļu infekcijas klīnika. Jaundzimušajiem, kam ir nepilnīgi imūndeficīta mehānismi vai iedzimts imūndeficīts, smagu pēdu cīpslu pavada plaušu pneimonija pneimonija.

Turklāt paaugstināta riska kategorija smagas pneimonijas pneimonijas attīstībā ietver pacientus, kas cieš no AIDS, un tiem, kuri pastāvīgi lieto imunitāti nomācošas zāles. Imūnologu cilvēka "Pneimocystis" diagnozes pārbaude tiek uzskatīta par netiešo AIDS marķieri, kas ir iemesls turpmākai visaptverošai izmeklēšanai. Pneimocystis pneimonija bērniem izceļas ar maksimālo mirstības līmeni un ir līdz 50%, atkarībā no tā, ka nav īpašas ārstēšanas.

Pneimocisti kā šīs patoloģijas izraisītāji ir vēlamais izplatīšanas mehānisms, un tajā pašā laikā epidemiologi nekad nav spējuši izolēt patogēnu no gaisa paraugiem. Kad sievietes grūtniecības laikā inficējas ar pneimocistozi, kļūst iespējams vertikāls augļa infekcijas ceļš, jo šāda veida patogēns var pārvarēt transplacentālo barjeru.

Pneimonijas cēloņi

Smagas imūndeficīta formas, kas raksturīgas HIV inficētiem pacientiem, kopā ar ilgstošu pneimocistu apriti asinīs, līdz ar to papildus pneimonozes pneimonijas pārnešanas gaisā var novērot arī infekcijas asins pārliešanas metodi.

Pneimocystiskas pneimonijas ierosinātāja koncentrācija HIV inficētā pacienta ķermenī var ievērojami atšķirties un tā var būt līdz 1500 cistiem uz krēpju tilpuma vienību. Epidemiologi neizslēdz iespēju pneimocistālas pneimonijas uzliesmojumu attīstībai pediatrijā, pateicoties patogēnu nosokomialai.

Pneimocystiskas pneimonijas specifiskais cēlonis ir visvienkāršākais mikroorganisms, kas pieder pie nosacīti patogēnas mikrofloras kategorijas, proti, pneimocistāzes patogenitāte izpaužas tikai cilvēka imūnās aparātes nomākšanai, kas attīstās dažādās patoloģiskajās un fizioloģiskajās situācijās. Iepriekš minētā Pneumocystis pneimonijas ierosinātāja izplatības īpatnība izraisa paaugstinātas riska kategorijas izvēli, kas ietver bērnus, sievietes grūtniecības laikā, vēža slimniekus, cilvēkus, kuri saņem imūnsupresīvus medikamentus un HIV inficētos.

Nav izslēgta arī pneimokostisko pneimonijas attīstība uz jebkura hroniskas nespecifiskas plaušu slimības fona, un pacienta vecums šajā situācijā neietekmē plaušu bojājuma smagumu. Epidemiologi ziemas sezonā norādīja uz nedaudz palielinātu PCP sastopamību. Pacientu grupa, kas cieš no AIDS, ir vissvarīgākais attiecībā uz pneimonijas riska epidemioloģijas definīciju.

Vienīgais iespējamais Pneumocystis pneimonijas izraisītājs ir vienšūņainais mikroorganisms, ko sauc par Pneumocystis carina un kuru morfoloģiskie rādītāji ir vienādi ar vienkāršā tipa pārstāvjiem, par ko liecina antiprotozālas ārstēšanas efektivitāte. Pneimocystis ir ārpuscelulu parazīts, kam piemīt tropisms plaušu parenhimā un komplekss, pakāpenisks dzīves cikls.

Pneimonijas simptomi

Pneimocystiskas pneimonijas klīniskie simptomi ir diezgan daudzveidīgi, un tā izpausmes pakāpe tieši atkarīga no cilvēka imūno aparāta stāvokļa. Dažās situācijās cilvēka cistu cistu infekcija ir saistīta ar vieglas klīniskas akūtās elpošanas patoloģijas simptomu attīstību, tomēr vairumā gadījumu attīstās smagais pneimonijas cēlonis.

Pneimocystis pneimonijas manifestu var novērot gan zīdainim, gan pieaugušajiem.

Pediatrijas praksē speciālisti arvien vairāk sāka saskarties ar pneimonijas epidēmijas gaitu pret citomegalovīrusu infekcijas fona, turpinot intersticiālu plaušu infiltrāciju.

Pneimocystis pneimoniju raksturo ilgstošs patogēnu inkubācijas periods vidēji 28 dienas. Pneimocystiskas pneimonijas attīstības sākumposma patoģenētiskajā stadijā ir novērota šķidruma svīšana alveolocītos. Turklāt plaušu parenhimijā ir novērota alveolārā-kapilārā bloka veidošanās, kas atbilst pneimonijas klīniskajai atelektatiskajai stadijai. Pneimocystiskas pneimonijas patoģenēzes novēlotajā stadijā ir izteikti simptomi, kas liecina par emfizematozajiem plaušu bojājumiem un komplikācijām, piemēram, spontānu pneimotoraksu, pneimomediastīnu un zemādas iekaisumu.

Pantognomoniskie pneimonisko pneimonisko pneimoniju klīniskie marķieri bērniem ir no pirmās dienas, kad raupja riešanas klepus ir līdzīga tai, kas saistīta ar garo klepu, nesaturot krēpas izdalīšanos ar maksimālo aktivitāti naktī. Turklāt klepus kļūst produktīvāka, kā rezultātā izdalās pelēka, stiklveida, viskozs krēpas. Pediatrijas praksē, diemžēl, pneimonijas gaita 50% gadījumu beidzas ar nāvi.

Jaundzimušo pacientu grupā, kas cieš no pneimonijas, ir spilgti klīniski simptomi, kuros dominē obstruktīvas izpausmes, kas ir labvēlīgs pamats atkārtotas obstruktīvas hroniskas plaušu slimības veidošanai.

Pneimocystis pneimonija ar HIV inficētiem

Pacientiem, kas cieš no AIDS, plaušu pneimocistāro plaušu slimību klīniskā pāreja galvenokārt ir ilgstoši (līdz 12 nedēļām). Prodroma laika beigās parādās asins debess simptomi, kas izpaužas kā ilgstoša rakstura drudža tipa piretiska reakcija, kā arī svara zudums un pieaugoši elpošanas traucējumi. Kā likums, letālu iznākumu parasti izraisa akūta elpošanas mazspēja, kas rodas gandrīz 80% gadījumu.

Neskatoties uz intensīviem klīniskiem simptomiem, diagnozes "pneimonija" pārbaude kļūst iespējama pēc rentgena izmeklēšanas. Par radiogrāfiem cilvēka plaušu parenhīmas standartprojekcijās tiek vizualizētas vairākas infiltratīvās ēnas, kas difūziski atrodas ar maksimālo koncentrāciju mediju-bazālo apgabalos. Kā papildu netiešs pierādījums par pneimokšīzes pneimoniju HIV inficētiem cilvēkiem, rentgenogrammā un tomogrammā tiek atzīmēta intratekālo limfmezglu divkārša rentgena limfadenopātija, kā arī spontāns pneimotorakss kā komplicēta kursa pazīme.

Saskaņā ar pulmonologiem, pneimonijas gaita ar HIV inficētiem indivīdiem klīniskajās izpausmēs atšķiras no dažādas etioloģijas pneimonijas simptomiem. Vienīgie izņēmumi ir netipiskas pneimocistālās pneimonijas formas, ko izraisa miljardu infiltrācijas attīstība, plaušu parenhīmas izvadīšanas dobumi, pleirāla izsvīdums. HIV inficētiem pacientiem ir grūti diagnosticēt pneimocistisko pneimoniju, kurai nav saistītas patognomoniskas radioloģiskas simptomu pazīmes. Plaušu parenhimīma atjaunošanās periodā pietiekami lielā mērā izveidojās vairākas metapneumonālas pneimovīrusa vietas.

Pneimocystiskas pneimonijas klīniskais posms HIV inficēto cilvēku grupā parasti ir smags. Starp elpošanas ceļu izpausmēm vadošo pozīciju aizņem nulles neproduktīvs klepus un smags progresējošs aizdusa. Objektīvas paaugstinātas hipoksijas pazīmes ir akrociānozes attīstība, starpnozaru telpās tiek ievelk elpošanas kustību laikā.

Pneimonijas diagnostika

Pneimonijas diagnozes uzticama pārbaude, pamatojoties tikai uz klīniskiem datiem, ir ārkārtīgi sarežģīta. Kā netiešajiem diagnostikas marķieriem pacientam ir jābūt izteiktam imūndeficīta, netipisku klīnisko simptomu pazīmēm, antibakteriālo līdzekļu lietošanas pozitīvas ietekmes trūkumam.

Starp laboratorijas indikatoriem, kas norāda uz plaušu parenhīmas sabojāšanos, jāuzskata par paaugstinātu radioaktīvā gallija-67 uzsūkšanās ātrumu, veicot scintigrāfiju, paaugstinātu laktātdehidrogenāzes līmeni pacienta asins serumā. Ņemot vērā obstruktīvo elpošanas traucējumu veidu, pacientiem ar Pneumocystis pneimoniju raksturo traucējumu attīstība spirogrāfisko funkcionālo testu laikā, kas izpaužas kā samazināta plaušu kapacitāte un elpošanas funkcija, ko, protams, nevar uzskatīt par patognomoniskās diagnostikas pazīmēm, jo ​​šīs izmaiņas var novērot un citām plaušu slimībām.

Pašlaik kā laboratorijas metodes Pneumocystis pneimonijas izraisītāja noteikšanai izmanto plašas diagnozes metodes parasitoloģisko, imunoloģisko un molekulāro bioloģisko metožu veidā pacienta pārbaudei. Šajās metodēs fundamentālā saikne ir patogēnas tieša vizualizācija no pacientiem savāktajā bioloģiskajā materiālā.

Kā biomateriālu pacienta pētījumam var izmantot dažādas bioloģiskas sekrēcijas krēpu veidā, mazgāt ūdeni pēc bronhu lavāžas, biopsijas vai plaušu parenhīmas šķērsgriezuma materiāla. Ilgstošas ​​pneimonijas gaitas gadījumā ir iespējams izdalīt kaujas izraisītāju serumā.

Pēc tam, kad biometrisko datu savāc laboratorijas palīgs, sākotnējā uztriepes krāsošana tiek veikta, izmantojot dažādas īpašas krāsvielas, kas ļauj ne tikai noteikt, bet arī noteikt patogēnu attīstības stadiju. Diagnozes "Pneimokosītiskā pneimonija" pārbaudes imunoloģiskās metodes norāda uz specifisku imūnglobulīnu noteikšanu pacienta ķermenī, reaģējot uz patogēnu antigēnu ievadīšanu.

Pneimonijas ārstēšana

Pacientu, kas cieš no pneimonijas, ārstēšanā un ārstēšanā ir izstrādāti efektīvi specifiskas terapijas pasākumi, kas ievērojami samazina sarežģīto slimības formu un līdz ar to nāves risku. Ņemot vērā to, ka galvenā pacientu kategorija, kam novērota pneimonijas attīstība, ir HIV inficēti pacienti, vienlaicīgi ar pretretrovīrusu zālēm jālieto specifiskas terapijas zāles.

Vēl nesen Biseptols tika plaši izmantots pneimocista pneimonijā, tomēr pietiekama zāļu farmakoloģiskā aktivitāte attīstījās tikai kombinācijā ar citiem antibakteriāliem līdzekļiem. Pašlaik farmakologi ir izveidojuši diezgan plašu kombinēto pretmikrobu līdzekļu klāstu, lai gan Biseptols turpina efektīvi darboties ar Pneumocystis pneimoniju. Jāatzīmē, ka pneimocistāro pneimonijas specifisko profilaksi arī veic, ilgstoši lietojot biseptolu, paredzamā 20 mg devā uz kg pacienta svara, sadalot četrās devās.

Vairumā gadījumu pneimokšistālas pneimonijas antibakteriālā terapija ietver perorālu Biseptol tablešu formas lietošanu, tomēr izteikta imūndeficīta gadījumā priekšroka dodama Biseptola intravenozai ievadīšanai 20 mg devā 250 ml 5% glikozes šķīduma. Pneimocystiskas pneimonijas antibakteriālās ārstēšanas ilgums ir vidēji 21 diena, pēc kura pacients tiek pārnestas uz ilgo uzturlīdzekļu terapiju ar Biseptol dienā devā 480 mg.

Dažiem pacientiem, kuri saņem specifisku ārstēšanu pret pneimocistāro pneimonijas izraisītāju, no sestajā līdz četrpadsmitajā ārstēšanas dienā var rasties blakusparādības, piemēram, pireksikas reakcijas, izsitumi un nieze, dispepsijas simptomi, agranulocitoze, kas norāda uz zāļu pārtraukšanu. Šajā situācijā Biseptol ir jāaizstāj ar pentamidīna parenterālu ievadīšanu, aprēķinot dienas devu 4 mg uz kg pacienta svara.

Īpaša vieta HIV inficēto pacientu terapeitiskajos pasākumos aizņem speciāla sekundārā pneimonijas profilakse, kas jāsāk ar pakāpenisku CD4 limfocītu līmeņa pazemināšanos mazāk nekā 0,2 × 109 / l.

Pneimocystis pneimonija - kurš ārsts palīdzēs? Pneimonijas attīstības klātbūtnes vai aizdomas gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar tādiem ārstiem kā infektologs, imunologs.

Pneimocystis pneimonija

Pneimocystis pneimonija ir pneimonija, ko izraisa rauga sēnīte Pneumocystis jirovecii.

Saturs

Iemesli

Pneimocystis pneimonijas izraisītājs ir vienšūnas mikroorganisms, ko sauc par pneimocistisko slimību (Pneumocystis jirovecii). Iepriekš to sauca par vienkāršāko veidu, bet pētījumi parādīja, ka ģenētisko un morfoloģisko pazīmju dēļ tie ir tuvāk sēnītēm.

Pneimocista ir nosacīti patogēns mikroorganisms, kas dzīvo plaušu audos. Tas ir nekaitīgs veseliem cilvēkiem un izraisa pneimoniju tikai imūndeficīta stāvokļa klātbūtnē.

Galvenā riska grupa ir HIV inficēti cilvēki. Slimība attīstās 70% pacientu. Bieži vien pneimonijas parādīšanās ir pirmā pazīme aizdomās par AIDS.

Citas cilvēku kategorijas, kurām ir augsts patoloģijas attīstības risks:

  • priekšlaicīgi dzimušie bērni, bērni ar attīstības traucējumiem, asfiksija;
  • jebkura vecuma cilvēki, kuriem tiek veikta staru terapija vai tiek ārstēti ar citostatiskiem līdzekļiem, glikokortikosteroīdiem un citām zālēm, kas nomāc imūnsistēmu;
  • pacienti ar tuberkulozi, aknu cirozi, sistēmisku sarkano vilkēzi, reimatoīdo artrītu, citomegalovīrusa infekciju un citām hroniskām nopietnām slimībām;
  • gados vecāki cilvēki.

Mikrobi tiek pārnesti ar gaisā esošām pilieniņām. Vidējais inkubācijas periods ir 7 dienas. Turklāt ir iespējama transplacentāla infekcijas metode - no mātes bērnam grūtniecības laikā.

Pneimocystis pneimonija nerada spēcīgas imunitātes veidošanos. Slimības recidīvs ir iespējams, saskaroties ar jauno patogēnu genotipu. Pacientiem ar HIV, pneimonija atkārtojas 25% gadījumu.

Pathogenesis

Pneimocystis pneimonija attīstās šādi. Penetrējošas pneimocistas formas, kas iekļūst ķermenī, šķērso augšējo elpošanas ceļu un tiek kolonizētas plaušās. Attīstoties, 4 reizes mainās formas. Pirmkārt, trofozoīti pievieno alveolocītiem (alveolīšu epitēlija šūnas), tad tie kļūst par nogulsnēm, cistas un sporozītus. Sporozites apvienojas, veidojot jaunas cistas, un process sākas no jauna.

Pneimocītu audzēšana tiek papildināta, piepildot mazo bronhu caurredzamību ar gļotām. Lai cīnītos pret patogēnu, mononukleāro šūnu un plazmas šūnas nonāk pie patoloģiskā fokusa, kā rezultātā ievērojami palielinās alveolāru sienu biezums. Tas viss rada skābekļa un oglekļa dioksīda kustības un izplatīšanās grūtības. Pneimokistu atkritumi nonāk asinsritē, izraisot vispārēju organisma apreibināšanu.

Pneimocystis pneimonijas alveolocītu paraugs.

Ar pneimocistozes attīstību T-limfocīti, alveolārie makrofāgi un specifiskie imūnglobulīni ir svarīgākie ķermeņa aizsargpasākumi. Sakarā ar to, ka ar HIV inficētiem cilvēkiem asinīs tiek samazināts T-limfocītu skaits, plaušu šūnu infekcijas pneimocistas plaukst ļoti ātri. Ar ievērojamu imunitātes pavājināšanos iespējams patoloģiskā procesa vispārināšana - patogēna iekļūšana kaulu smadzenēs, sirdī, nierēs un citos orgānos.

Pneimocystis pneimonija bērniem, kā parasti, attīstās ar humora izturēšanās defektu, tās rada nepietiekamu daudzumu specifisku antivielu, kas spēj izturēt pret mikrobiem.

Simptomi

Pneimonijas pneimonijas simptomi bērniem un pieaugušajiem ir nedaudz atšķirīgi. Zīdaiņiem, kas pieder pie riska grupām, patoloģija izpaužas 5-6 dzīves mēnešos. Savā kursā ir trīs posmi:

  • pietūkusi (7-10 dienas) - gļotu uzkrāšanās alveolocītos;
  • atelektātiskais (4 nedēļas) - alveolāru kapilāro bloku attīstība;
  • emfizēma (1-3 nedēļas) - atgūšanas periods vai komplikāciju rašanās.

Apaugļošanas stadijas pazīmes:

  • normāls vai zems pakāpes drudzis (līdz 38º);
  • samazināta ēstgriba;
  • vājums;
  • nepietiekams svara pieaugums vai zaudējums;
  • piespiedu sausais klepus;
  • tahiapnea

Atelektiskās stadijas simptomi (paaugstināta elpošanas mazspējas periods):

  • elpas trūkums (80-150 elpas minūtē);
  • iekaisums vai cianozes;
  • klepus, izdalot biezu gludu krēpu;
  • sirpjveida pneimotorakss, kas caur sevi šķērso 1-2 dienas.

Emfizematozo stadiju raksturo pakāpeniska pacientu stāvokļa uzlabošanās.

Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem pneimocistiskā pneimonija nav skaidri noteikta, un ārsti to bieži nosaka kā hronisku bronhopulmonālu iekaisumu. Galvenās pacientu sūdzības:

  • samazināta ēstgriba;
  • nogurums;
  • sauss klepus;
  • elpas trūkums ar vingrinājumu;
  • svara zudums;
  • nakts svīšana;
  • tahikardija;
  • intermitējošs drudzis.

Pneimokosiska pneimonija ir smaga pieaugušajiem ar imūndeficīta stāvokli. Tās izpausmes:

  • drudzis;
  • vājums;
  • uzlaušana sausā vai mitrā klepus ar putojošu krēpu;
  • tahiapnea;
  • sāpes krūtīs, intercostal atstatums;
  • zils nasolabisks trīsstūris.

Pneimocystis pneimonija HIV inficētiem cilvēkiem ir raksturīga gausa vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Parasti nav klepošanas un elpas trūkuma. Ir "saīsināts elpošana" ar frekvenci 30-50 minūtē un ievērojama vispārējās labklājības pasliktināšanās. Bieži vien baktēriju plaušu iekaisums pievienojas Pneumocystis infekcijai. Šajā gadījumā parādās drudzis un produktīvs klepus.

Diagnostika

Pneimocystis pneimonija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pasākumu kopumu, tostarp:

  • vēsturiskā uzņemšana;
  • fiziskā izmeklēšana;
  • instrumentālās metodes;
  • laboratoriskie testi.

Iegūstot vēsturi, kļūst skaidrs, vai pastāv saskare ar slimnieku, simptomi ir noskaidroti, tiek konstatēta patoloģiju klātbūtne kopā ar imūndeficītu.

Fiziskā pārbaude var konstatēt elpas trūkumu, tahikardiju un elpošanas mazspēju. Pneimocystis pneimonijas raksturīga iezīme ir slikta auskultūra. Tās īpašības:

  • pirmajā stadijā - grūti elpošana un sēkšanas trūkums;
  • otrajā - maza vai vidēja burbuļa sēkšana, perkusijas skaņas maiņa;
  • trešajā - sarkanās drupās, skaņu skaņas laikā.

Diagnozes pamatā ir pneimonozes pneimonijas rentgena attēls. Vēlamā pētījuma metode ir plaušu kompjūtertomogrāfija. Ir divi slimības radioloģiskie posmi:

  • pirmais ir plaušu asinsrites sistēmas uzlabošana, jo īpaši sakņu zonā;
  • otrais ir divpusējo difūziju infiltrātu parādīšanās plaušu apakšdaļās, kas mainās ar paaugstinātas caurredzamības zonām (plīvuru sindroms, glazētais stikls vai sniega pārslas).

Cistiskā masa bieži tiek konstatēta AIDS slimniekiem ar AIDS, kā arī plaušu audu bojāejai, dobumu klātbūtnei un citām izmaiņām. 10% pacientu šajā kategorijā plaušu rentgenstūris neatspoguļo pneimocistozes nopietnu simptomu patoloģiskas izmaiņas.

Plaušu rentgena pneimokostīta pneimonija HIV inficētajā.

Pneimocistiskā pneimonija tiek atklāta, pamatojoties uz laboratorijas testiem, piemēram:

  • vispārējs asinsanalīzes tests - parāda leikocitozi un anēmiju;
  • gļotu analīze ar bronhoskopiju un "klepus indukcija" - biomateriālā tiek konstatētas dažādas pneimocistoru formas;
  • plaušu biopsija - demonstrē izmaiņas alveolocītos;
  • Asins seroloģija pneimocistu antivielu noteikšanai - 70% cilvēku konstatē antivielas, bet tikai strauji palielinot to titru, norāda uz patoloģiju.

Ārstēšana

Pneimocistiskās pneimonijas ārstēšanu sarežģī fakts, ka slimības izraisītājs ir izturīgs pret daudzām antibiotikām. Zāles, uz kurām viņš uztur jutību, bieži rada blakusparādības, īpaši HIV inficētiem bērniem.

Farmakoloģiskās terapijas shēma tiek izvēlēta atkarībā no smaguma pakāpes elpošanas mazspējas:

  • trimetoprims, sulfametoksazols, biseptols tiek ievadīts zemā līmenī;
  • ar vidēji dapsonu, klindamicīnu, atovakvonu;
  • ar smagu pentamidīnu, primaquin, trimetreksātu.

Narkotikas tiek kombinētas viena ar otru. Viņi visi ir ļoti toksiski. Var izraisīt drudzi, izsitumus, hepatītu, neiropātiju, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju utt.

Turklāt terapiju papildina mukolītiskie līdzekļi, atkrepošanas līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi un citas zāles. Pneimokosītiskās pneimonijas ārstēšanai ar HIV inficētiem pacientiem nepieciešama kortikosteroīdu lietošana, lai mazinātu iekaisumu plaušās un atvieglotu elpošanu. Noteikti jāuzrauga elpošanas aktivitāte. Ja nepieciešams, pacientam pievieno ventilatoru.

Vidējais terapijas ilgums ir 14 dienas, HIV inficētiem cilvēkiem - 21 diena. Simptomu atvieglošana ar adekvātu ārstēšanu sākas 4-7 dienas.

Prognoze

Pneimocystis pneimonija ir nelabvēlīga prognoze: bez ārstēšanas, mirstība bērnībā ir 20-60%, pieaugušā - 90-100%. Nāve rodas no elpošanas mazspējas.

Atbilstoša terapija vairumā gadījumu noved pie reģenerācijas, bet cilvēkiem ar smagu imūndeficītu ir tendence atkārtot. Iespējamās komplikācijas - pneimotorakss, eksudatīvs pleirīts, plaušu abscess.

Profilakse

Pneimokosīta pneimonijas profilakse ir ierobežot saskarsmi ar slimiem cilvēkiem un higiēnu. Imūndeficīta klātbūtnē ir iespējams veikt profilaktiskas antibiotikas, ja asinīs tiek konstatēts T-limfocītu pazemināšanās.

Pneimocystis pneimonija (Pneumocystis)

Pneimocistozi izraisa zemu patogenitāti izraisoši mikroorganismi, tāpēc veselu cilvēku vidū antivielu klātbūtnē asinīs nav slimības simptomu. Klīniski izteiktas slimības formas spēj veidoties tikai organismā ar imūndeficītu, kas ir līdz 45-50% pacientu ar imūndeficītu. Starp HIV inficētiem pacientiem šī proporcija ir līdz 70%, kā rezultātā pneumocistoze ir AIDS indikators vai oportūnistiska slimība.

Pneumocystis pneimonija - anthroponotic infekcijas slimība, ko izraisa vienšūņu Pneumocystisjiroveci (iepriekš Pn CARINI.), Ar gaisa pilienu pārraide notiek uz fona imūndeficītu un uzrāda vāju infekciozu-toksisks sindroms un bojājuma ārstēšanai elpošanas - plaušu un bronhu ar iespēju elpošanas mazspēja.

Pirmo reizi Pneumocystiscarinii tika aprakstīts 1909. gadā un tika izolēts 1912. gadā, turpat patogēnu cilvēkos neuzskatīja par patogēnu. 1942. gadā pneimocistas tika norādītas kā intersticiālās pneimonijas cēlonis slimības uzliesmojuma laikā jaundzimušajiem un bērniem ar imunitātes defektiem. Kopš 1980. gada, kas iepriekš tika piešķirts visvienkāršākajam pneimocistam, ir piešķirts klasei, kas aizņem starpposmu starp fagomicētiem un augstākām sēnītēm, par ko liecina vispārējās bioķīmiskās īpašības un morfoloģija.

Pneimocystis pneimonijas cēloņi

Ierosinātāju - vidējais starp vienšūņu un sēnīšu Pneumocystisjiroveci ar nosaukumu Čehijas zinātnieks Otto Yirovitsa kurš pirmais aprakstīto plaušu formu ierosinātāju (iepriekšējo nosaukumu ģints Pneumocystiscarinii). Šis patogēns ir maz patogēnisks veseliem cilvēkiem, tāpēc slimība var notikt cilvēkiem ar imūndeficītu. Pneimocisti ir saistīti tikai ar plaušu audiem, t.i., galvenie simptomi ir plaušu bojājumu simptomi. Reprodukcijas laikā patogēns noārda dažādus vielmaiņas produktus, kam piemīt vājas patogēnas īpašības, tāpēc infekciozi toksiska sindroma (drudzis un intoksikācija) pneumokostīta pneimonija nav izteikta.

Pneimocistu attīstības cikls. Pneumocystisjiroveci (carinii) ir ārpuscelulu parazīts, un tam ir savs attīstības cikls, kas plūst alveolos, kas ir strukturāls elements plaušās. Ciklā ietilpst 4 posmi: trofozoīts, tīrītājs, cista, sporozoīts.

Pneimocītu attīstības cikls

Kad pavairošanas veģetatīvās veido Pneumocystis izveidojuši patogēnu - trophozoites (vienšūnu mikroorganismi, kam ir kodols 2hsloynuyu membrānas diametru līdz 5 mikroniem). Trophozoites piestiprina epitēlija šūnām, alveocītiem, un sāk mainīties: tie kļūst ovāli, un tā membrāna sabiezē (veidojas pretista). Tālākā attīstība turpinās cistos ar diametru līdz 8 mikroniem, kam ir bieza siena, kas sastāv no 3 slāņiem. Cistu sienās ir glikoproteīni, no kuriem viens, p120, ir nepieciešams saistīšanai ar plaušu epitēlija alveocītiem. Inside cistas ir intracystic mazs līdz 3 mikroni izglītība - sporozoites, kuru skaits var svārstīties no 5 līdz 8 gabali. Ja pētījumā konstatētas nobriedušas cistas ar lielu skaitu sporozoītu, tad tas liecina par aktīvu infekciju.

Ir divi attīstības posmi: seksuāla un bezdzimuma. Atšķirība ir tā, ka seksuālās fāzes laikā tiek iznīcinātas nobriedušas cistas, izceļas sporozoīti, kas saplūst pa pāriem, veidojot trofozoītus, un tālāk pa posmiem. Asexual fāzē notiek trofozoītu sadalīšana, un katrs pārvēršas par cistu.

Infekcijas avots ir slimie vai pārvadātāji: tie var būt ģimeņu locekļi, organizētu bērnu grupu darbinieki, medicīnas iestādes. Pneimocīda nesēji var būt arī dzīvnieki - žurkas, pelēm, kaķiem, suņiem, cūkām, trušiem. Starp veseliem līdz pat 10% pārvadātāju pneimocistiem.

Infekcijas mehānisms ir gaisā, un ceļš ir gaisā. Pneimokistes izplatās ar gļotu daļiņām, krēpu, klepus, šķavas. Iespējama arī gaisa un putekļu pārnešana. Papildu mehānisms ir transplacentārs (no mātes līdz auglim), un pneimonijas parādīšanās pirmajā bērna dzīves mēneša laikā ir pierādījums intrauterīnai infekcijai.

Iedzīvotāju jutīgums ir vispārējs, tomēr vīriešiem dominē vispārējā pacientu grupa. Biežums tiek reģistrēts sporādiski (tas ir, tiek konstatēti atsevišķi PCP gadījumi). Īpaša sezonalitāte nav tipiska, tomēr pavasara-vasaras periodā pacientu skaita pieaugums ir izsekojams. Lielākā daļa pacientu ar pneimocistozi ir indivīdi ar imūndeficītu.

Cilvēka imūndeficīta piemēri:

1) fizioloģiskais vecuma trūkums (mazi bērni, veci cilvēki);
2) zīdaiņi līdz 1 gada vecumam, kas dzimuši ar pirmsdzemdību pazīmes, asfiksija, iedzimtas plaušu malformācijas, sirds;
3) vecākiem bērniem un pieaugušajiem, kuriem ir kāda hroniska vai smaga slimība vai kuri ir spiesti lietot citotoksiskas zāles, glikokortikosteroīdus, staru terapiju (vēzis, asins slimības);
4) pacienti ar hroniskām slimībām (reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, aknu ciroze un citi traucējumi);
5) HIV infekcija (līdz 70% pacientu ar pneimocistozi).

Attiecīgi pneimocistisko infekciju riska grupas ir:

• Bērni - bērnu namu skolēni.
• Gados veci cilvēki pansionātos.
• Pacienti ar vēzi, kuri saņem imūnsupresantus.
• Pacienti ar asins slimībām (leikēmija un citi).
• Pacienti ar tuberkulozi, HIV infekciju, citomegalovīrusu un citām infekcijām.
• Pacienti, kuri tiek ārstēti ar glikokortikosteroīdiem.

Imūnsistēma pēc inficēšanās nav noturīga, ir iespējamas atkārtotas infekcijas, kas saistītas ar inficēšanos ar jauno patogēnu genotipu. Indivīdiem ar imūndeficītu, kuriem ir pneimonija pneimonija, 10% gadījumu recidīvi ir iespējami, pacientiem ar HIV infekciju AIDS stadijā - ik pēc 4 gadījumiem.

Patogēna iedarbība uz ķermeni

1) Pneumocystis iekļūst organismā caur elpošanas trakta un atrodas lūmenā mazo bronhos, alveolās, kur aktīvi vairoties (sakarā ar garenvirziena sadalītāju veido oocistu, kas pēc tam tiek ieskauj gļotu kapsulā). Šajā periodā pacientiem ir gandrīz pilnīgi pilna nelielu bronhi un alveolus, kas piepildīti ar gļotām. Tas viss izraisa gaisa kustības grūtības caur pacienta elpošanas ceļu - smagu elpošanas mazspēju.

2) Pneimocista reizināšanas laikā tiek veidoti vielmaiņas produkti, kas nonāk asinsritē un izraisa ķermeņa sensibilizāciju un specifisku antivielu veidošanos. Paralēli vielmaiņas produkti kairina fagocitozes šūnas, kuras piesaista bojājumam. Tas viss noved pie plaušu alveolu sienu iekaisuma infiltrācijas un gāzu (skābekļa - oglekļa dioksīda) izplatīšanās traucējumiem, kas ir vēl viens elpošanas mazspējas cēlonis.

3) Ja process ir daudz attīstīts - slimības ilgstošais raksturs - veidojas fibroblasti, un
citiem vārdiem, plaušu fibroze. Var rasties komplikācijas (emfizēma, slēgts pneimotorakss).

Pneimonijas simptomi

Pneimocystiskas pneimonijas inkubācijas periods no nedēļas līdz 10 dienām, vidēji 6-7 dienas. Pneimocistoze var rasties akūtu elpošanas ceļu infekciju veidā, laringīts, hroniska bronchīta paasinājums, bet visbiežāk tas ir pneimokštiskas intersticiālas pneimonijas formā.

Ir 3 slimības stadijas:
1) edema (7-10 dienas);
2) atelektīva (līdz 4 nedēļām);
3) emfizēma (1-3 nedēļas vai vairāk).

1. posms - pietūkušas.
Ieelpošanās un drudža simptomi nav vadošie. Temperatūra var būt normāla un subfebrīla (mazāk par 38º). Pacienti var būt traucējumi vājums, paaugstināts nogurums, samazināts sniegums, samazināta ēstgriba, ķermeņa masa var būt normāla vai samazināta. Respiratorās sindroms ir viegls - var būt reta klepus ar viegli izlādējamu viskozu krēpu. Klausoties plaušās (aukstuma), grūti elpot, nav sēkšana. Perkusijas (pieskaroties plaušām) - saīsinot perkusijas skaņu interscapular reģionā.

2. posms - atelektātika.
Palielina respiratorais sindroms - parādās pacientiem un palielina aizdusu (60-80 ieelpas minūtē pieaugušajiem) ar papildu muskuļiem parādās cianoze (zilgana toņa āda), var attīstīties plaušu sirds mazspēju. Klepus kļūst bieža un uzmācīgi, krēpu biezs, caurspīdīgs un grūti othodimaya.Auskultativno - auscultated maza un vidēja burbulis sēkšanu. Sitamie - saīsināšana skaņas šajā interscapular reģionā, dažkārt lielos centriem, pieaug "tipmanit" (skaļa mūzika skaņas, piemēram, skaņu bungas, kastes skaņas) ar priekšējo-augšējā plaušās.
Šajā posmā ir iespējama komplikācijas attīstība - sirpjveida pneimotorakss, kas nav dzīvībai bīstams, pašpietiekams 1-2 dienu laikā.

3. posms - emfizēma.
Šajā stadijā ir uzlabojusies labklājība - samazinās klepus, apturot elpas trūkumu. Paliktņu skaņa ar plaušu perkusiju ilgstoši tiek saglabāta, kā arī sausās drudzis aukstuma laikā.

Visbiežāk process PCP kad plaušu audos ir ierobežota, bet ar skaidru imūndeficīta iespējamo hematogenous un lymphogenous izplatību ar parādīšanos Ārpusplaušu izpausmēm: aknu, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeri, sirds un citi. Reti iespējams ENT patoloģija (sinusīts, vidusauss, sinusīts).

Pneimocistozes īpatnības:

1) Lielākajā daļā pacientu slimība ir netipiska: daži pacienti ir līdzīgi pacientiem ar akūtām elpošanas ceļu infekcijām, kurām ir obstruktīvs bronhīts, kuru grūti ārstēt; dažiem pacientiem slimība ir pārtraukta (pēkšņa slimības simptomu pārtraukšana).
2) Pneimocistiskā pneimonija ir tendence atkārtot, veicinot hronisku fibrozēšanas procesu attīstību plaušās.

Pneimocystiskas pneimonijas kursa īpatnības bērniem:

1) laiks rašanās - parasti 5-6 mēnešu vecuma riska grupu (priekšlaicīgi dzimušo mazuļu ar rahīta, CNS traucējumu, IUI, HIV, oncology).
2) sākas pakāpeniski slimības - slikta apetīte, slikti iegūt svaru, un pēc tam nepievieno, neliels drudzis, klepus, līdzīgi kā klepus klepu kopā ar elpas trūkumu (70 vai vairāk breaths minūtē), bāla āda ar cianotisko (zilgans ) ēnā. Nosakot svaru, var rasties sarežģījumi - plaušu tūska ar letālu iznākumu.
3) Kad rentgena staru ēnas ir "mākoņainas" plaušas. OAK - palielinās eozinofīli, ESR, leikocīti.

Iezīmes HIV inficētiem pacientiem (it īpaši AIDS):

Pneimocystis pneimonija ir vadošā oportūnistiskā slimība ar HIV infekciju.
1) Sakarā ar to, bieži kombinācija Pneumocystis pneimonija no citu bakteriālu infekciju simptomi var izteikt un toksisks-infekcijas sindroms (drudzis, intoksikācija), klepus un elpas trūkums var iedarboties uz otrās plaknes. Dažiem pacientiem slimība turpina aknu elpošanas ceļu infekciju "zem maskas".
2) tendence uz ilgstošu un hronisku slimības gaitu.
3) Sarežģīta infekcijas diagnostika sakarā ar baktēriju bojājumiem.

Pneimocistiskā pneimonija ar HIV inficētu mikroskopiju

Pneimocistozes histoloģisko ainu raksturo arī trīs posmi:

Sākotnējā stadijā alveolās nav iekaisuma pārmaiņu, ir iespējams identificēt trofozoīdus un cistas.
Histoloģiskā attēla starpposms sakrīt ar klīniskajām izpausmēm, un to raksturo pārmaiņas alveolāro epitēliju, makrofāgu pārpilnība alveolos, daudzu cistu atklāšana.
Pēdējo posmu raksturo alveolīta attīstība, alveolāro epitēlija izmaiņas, epitēlija intersticiāla infiltrācija. Cistu daudzums tiek atklāts gan alveolu vēderā, gan makrofāgu iekšpusē.

Pneimocistiskās pneimonijas komplikācijas

Pneimocystis pneimonijas komplikācijas var būt plaušu abscess, spontāns pneimotorakss, eksudatīvs pleirīts.
Pneimocistozes iznākums var būt: atveseļošanās, nāvi no 1 līdz 100% ar izteiktu imūndeficītu (piemēram, HIV infekcijas AIDS stadijā). Nāves cēlonis ir elpošanas mazspēja ar smagiem gāzes apmaiņas traucējumiem.

Pneimocistāzes diagnostika

Iepriekšējā diagnoze ir klīniska un epidemioloģiska. Ir nepieciešami dati par saskarsmi ar pacientiem, HIV infekcijas vai citu smagu imūndeficītu riska grupas noteikšana. Būtiska nozīme ir klīnikas īpatnībām - smagas intoksikācijas trūkums elpošanas sindromā.

Galīgo diagnozi veic, izmantojot laboratorijas un instrumentālus pētījumus:

1) Pilnīgs asins analīzes: izteikts leikocitoze (līdz 20-30 * 109), limfocītu palielināšanās,
monocīti, eozinofīli, mērena anēmija - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, ESR var būt normāla vai mainīta līdz 50 mm / h.

2) instrumentālās studijas - X-stari, kuru rezultātā tika 1. posmā pneimocistoze atzīmēja palielināts plaušu modelis, 2.kārta parādīsies Vietām ēnas, kas var atrasties pa labi un pa kreisi (bieži un vienpusēju bojājums), kas mijas ar jomām palielinātu pārskatāmību (tā saukto parādības kompensācijas emfizēma ) un palielināts asinsvadu modeli - sindroma "miglu" vai "krišanas sniega pārslām."

Pneimocystis pneimonija, rentgena foto

3) Parazitoloģiskie pētījumi, kuru mērķis ir noskaidrot pneimocistas bojājuma koncentrācijā.
Izmantot šo gļotas no elpošanas ceļu caur bronhoskopija (Iekraušanas - bronchoalveolar skalošana), bronhoskopija (izdrukas) biopsijas. Materiālu var iegūt, izmantojot "method klepus indukciju": pagaidu veikta 20minutnaya ieelpot hipertoniskā sāls šķīduma (5% NaCl), izmantojot ultraskaņas inhalatoru, kas izraisa palielinātu gļotu veidošanās; Pēc tam nospiediet uz saknes mēli ar lāpstiņu, kas ir klepus, gļotas pieņemts.
Diagnostiskā vērtība gļotām "klepus indukcijas metodē" ir mazāka par 70%, lavāža ir 70%, izdrukas 80-90%, biopsijas materiāls 100%. Materiāls iekrāsots pēc Romanovska-Giemsa un mikroskopiski.

4) Seroloģiskie pētījumi par antivielu noteikšanu pneimocistam asinīs - ELISA, NRIF.
Izmanto pāra serumu, kas ņemts ar intervālu 10-14 dienu laikā, kurā tikai 2 vai vairāk reizes paaugstināts titrs apstiprina slimību. Tas tiek darīts, lai izslēgtu normālu nesēju, parasti antivielas tiek konstatētas 70% iedzīvotāju.

5) PĶR diagnostika, lai noteiktu pneimocista antigēnus krēpās, biopsijas materiālu, bronhu alveolāro lavāšanu.

Ārstēšana pacientiem ar pneimoniju

1. Organizatoriskais režīms darbībām, kas ietver obligātu hospitalizāciju pacientiem ar smagu klīnisko slimību. Diēta ir līdzsvarota ar pacienta stāvokli.

2. Zāļu terapija ietver etiotropic ārstēšanu (pakļaušanu patogēna) pathogenetic (iedarbību uz patogēno darbības vienībām Pneumocystis), simptomātiska (eliminācijas no simptomiem).
- Etitropiska ārstēšana tiek veikta intramuskulāri ar pentamidīnu 1 reizi dienā, 4 mg / kg
10-14 dienas (tomēr zāļu toksicitātes dēļ ir nepieciešams tikai ārsts); furasolidons 10 mg / kg / dienā; trichopol 25-30 mg / kg / dienā; Biseptolum 120 mg / kg / dienā, pirmoreiz intravenozi 3 reizes dienā, tad iekšķīgi lietojot 2 reizes dienā vispārējā kursā līdz 3 nedēļām.
- HIV inficētiem pacientiem antiretrovīrusu terapija tiek parakstīta, jo
šādiem pacientiem notiek ievērojama imunitātes nomākšana.
- Patogēna un simptomātiska ārstēšana ietver pretiekaisuma līdzekļus,
mukolītiskie līdzekļi, zāles, kas atvieglo krēpām, atslāņošanās līdzeklis; elpošanas mazspējas novēršana un cīņa pret tās sekām.

Pneimocystis profilakse

- Lai izslēgtu saslimšanas gadījumus ar infekcijām atbilstoši epidēmiskām indikācijām, jāpārbauda bērnu iestāžu medicīnas personāls, onkoloģiskās un hematoloģiskās slimnīcas, bērnu namos un aprūpes nams.
- Zāļu novēršana riska grupās. Tas var būt primārais (pirms slimības sākuma) un sekundārs (recidīva profilakse). HIV inficētiem pacientiem, primārā profilakse tiek veikta ar samazināšanos par T-palīgi (CD4 +), līdz 300 šūnas / ml, un tālāk veic profilaktiskās (profilaktisku) terapija Biseptolum iekšu pieaugušo 960 mg / d 2 r / dienā ik pēc 3 dienām uz mūžu. Sekundārā profilakse tiek veikta Biseptol 480 profilaktses devām.
- Savlaicīga pacientu ar pneimoniju noteikšana un izolēšana.
- Galīgā dezinfekcija pneimocistozes uzliesmojumos - mitrā tīrīšana ar 5% hloramīna šķīdumu.