Galvenās zāles tuberkulozes ārstēšanai

Pret TB narkotiku darbība vērsta tieši pret tuberkulozes - mikobaktēriju (Koča zizli) izraisītāju. Diemžēl šis mikroorganisms ir ļoti stabils ne tikai ārējā vidē (piemēram, tas saglabā dzīvotspēju ūdenī līdz 5 gadiem), bet arī cilvēka ķermenī.

Mikobaktērijas nemirst iekšā makrofāgā - šūnas, kuru specializācija ir absorbēt un "sagremot" svešās vielas. Tos var pārveidot par tā saucamajām L formām vai pastāvīgajām formām, kas strauji palēnina metabolismu šūnas iekšienē, un tās var turēt "nomierinošā" formā organismā desmitiem gadu, lai sāktu vairoties, kad vide kļūst labvēlīga (imunitātes pazemināšanās sakarā ar iemesli).

Koch spieķi ļoti ātri veido zāļu rezistenci, tāpēc tuberkulozes terapiju nevar apturēt ar pirmajām uzlabošanās pazīmēm. "Dead" mikrobi ne tikai atkārtojas, bet arī zaudē jūtīgumu pret terapijas laikā lietotajām zālēm.

Šīs patogēnās īpašības noved pie tā, ka ārstēšana, tāpat kā ar plaušu tuberkulozi, kā arī citu orgānu pārvarēšana ir ļoti ilgs process, un tam ir nepieciešama vairāku zāļu kombinācija.

Nekādā gadījumā nevar pāriet uz monoterapiju - tas ir ne tikai neefektīvs, bet arī veido zāļu izturību.

Tuberkulozes ārstēšanas principi

Anti-tuberkulozes zāļu (ķīmijterapijas) izmantošana ir vērsta uz trim galvenajiem mērķiem:

  • novērstu zāļu izturību;
  • cik drīz vien iespējams, lai pārtrauktu baktēriju izdalīšanos ar krēpu;
  • panākt pilnīgu izārstēt.

Šim nolūkam ārstēšanas kurss ir sadalīts divos posmos:

  1. Pirmais posms ir intensīva aprūpe. Šajā ārstēšanas fāzē viņi cenšas pēc iespējas ātrāk novērst slimības klīniskās izpausmes, lai pēc iespējas ātrāk samazinātu baktēriju skaitu, lai viņiem nebūtu laika, lai attīstītu zāļu rezistenci. Arī šajā posmā ir svarīgi samazināt iznīcināšanas procesus plaušās, ko izraisa Koch spieķi.
  2. Otrais posms: terapijas turpināšana. Šajā ārstēšanas posmā viņi cenšas nomākt atlikušās baktērijas, radot apstākļus, lai ķermenis sāktu atgūties. Ārstēšanu veic, līdz iekaisums tiek apstādināts, un tuberkulozes apvalki nezudīs. Atlikušo efektu (rētas, sajūtas) un ķermeņa funkciju atgūšanas pakāpi būs atkarīgs no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana.

Tā kā tuberkuloze ir sociāli bīstama slimība, tās ārstēšana ir maksimāli standartizēta. Ir 4 ķīmijterapijas shēmas, kas atšķiras ar izmantoto zāļu skaitu, fāžu ilgumu, zāļu kombinācijām.

Konkrēta režīma izvēle ir atkarīga no tā, cik tālu atrodas tuberkulozes process un kādas ir tā formas. Tajā pašā laikā tiek saglabāta arī individuāla pieeja: ārstēšanas režīms tiek koriģēts pēc tam, kad ir noskaidrots, kurām konkrētām tuberkulozes zālēm ir lielāka ietekme uz konkrētu baktēriju populāciju.

Lietošanas prioritātes ziņā PVO sadalās pret tuberkulozes narkotikām pirmās un otrās pakāpes zāles vai galvenās un rezerves zāles.

Tiek uzskatīts, ka pirmās līnijas zāles ir aktīvākas, tām ir mazāks risks izraisīt zāļu izturību un labāk panest. Rezerves narkotikas ir saistītas ar galveno neefektivitāti.

Krievijas federālās klīniskās vadlīnijas pēc 2014. gada sadalīs visas anti-tuberkulozes zāles uz trim narkotiku rindām. Šeit ir klasifikācija:

  1. Pamata vai narkotikas no pirmās rindas. Tie ir visefektīvākie un tiem piemīt mazāka toksicitāte.
  2. Rezervēt vai narkotikas 2 rindas. Tie tiek lietoti, ja nav iespējams uzņemt pamata zāles: pacienta nepanesamība vai patogēna izturība.

Sagatavošana 3 rindas. Tās ir zāles plaušu tuberkulozes ārstēšanai, saistībā ar kurām tās nesaņēma pietiekami pārliecinošus pierādījumus par efektivitāti (veicot visus nepieciešamos pētījumus, ir ļoti ilgs un dārgs vingrinājums), bet saskaņā ar empīriskiem novērojumiem un eksperimentiem ar dzīvniekiem tie ir diezgan efektīvi.

Tos izmanto tikai īpašās situācijās, kad nav iespējams izmantot rīkus 1 un 2 rindas.

Gan primārajā, gan rezerves zāļu sastāvā ir sintētiskās narkotikas.

1.rindas zāles

Šīs grupas narkotikas lieto pacientiem, kuriem slimība tika konstatēta pirmo reizi un nav sarežģīta citu patoloģiju dēļ.

Isoniāzes

Labi uzsūcas kuņģī un zarnās, izdalītas ar intersticiālu šķidrumu (asinis, limfu). Efektīva baktericīda, īpaši efektīva pret strauji augošām mikobaktēriju populācijām. Izdalās caur nierēm.

Blakusparādības: var būt toksiskas aknām, izsitumi, locītavu sāpes. Pacientiem ar hipovitamīnozi tas var izraisīt perifēro neiriti, kuru var viegli ārstēt ar lielām B1 vitamīna devām.

Lai novērstu šo komplikāciju, no paša ārstēšanas sākuma ir nepieciešams kombinēt šo medikamentu ar vidējām terapeitiskajām tiamīna devām. Tas tiek pieņemts katru dienu 300 mg. Deva bērniem 5 mg / kg.

Rifampicīns

Efektīvi ietekmē gan ārpusšūnu baktēriju formas, gan intracelulārus. Laba ietekme uz lēnām augošām formām, kas atrodas kazeozā nekroze. Ātri uzsūcas, galvenokārt caur zarnu zarnās. Krāsu ķermeņa šķidrumi (ieskaitot siekalu, asaru) rozā krāsā.

Blakusparādības visbiežāk izpaužas gremošanas sistēmā:

  • samazināta ēstgriba;
  • parādās slikta dūša;
  • sāpes vēderā;
  • bieži izkārnījumi.

Turklāt ir iespējamas izmaiņas asins sastāvā: eritrocītu skaita samazināšanās to ātras iznīcināšanas (hemolīzes), leikocītu vai trombocītu dēļ. Reti: nieze, apsārtums, izsitumi, dziļo vēnu tromboze, redzes traucējumi, anafilakse. Pieņemt katru dienu:

  • bērni 10 mg / kg, bet ne vairāk kā 450 mg
  • pieaugušie ar svaru 55 kg - 600 mg

450 mg 2 vai 3 reizes nedēļā. Šajā gadījumā iespējamās blakusparādības ir:

  • drebuļi, galvassāpes, sāpes kaulos
  • trombocītu skaita samazināšanās
  • elpas trūkums, sēkšana plaušās, spiediena samazināšanās
  • akūta eritrocītu hemolīze ar anēmijas attīstību
  • anafilakse
uz saturu ↑

Etambutols

Tas tiek lietots iekšķīgi. Bojā bakteriālās šūnu sienas sintēzi. Šajā nolūkā brīdina par izturību pret citām zālēm, un tiek iecelts. Daļa no tā tiek iznīcināta aknās, pārējā izdalās ar urīnu.

Blakusparādības: var izraisīt redzes nervu un aklumu. Tādēļ tas ir kontrindicēts tiem, kam jau ir samazināta redze, tīklenes pārmaiņas, ko izraisa cukura diabēts, katarakta. Aizliegts lietot grūtniecēm un maziem bērniem, kuri nevar pateikt par redzes pasliktināšanos. Tas var izraisīt arī:

  • apetītes zudums;
  • locītavu sāpes (parasti plecos, ceļos, rokās);
  • hepatīts;
  • galvassāpes;
  • epilepsijas lēkmes;
  • alerģiskas reakcijas.

Devas ir vienādas un tās aprēķina uz svara kilogramu pieaugušajiem un bērniem:

  • 1 r / dienā - 25 mg / kg
  • 3 p / nedēļā - 35 mg / kg
  • 2 p / nedēļā - 50 mg / kg
uz saturu ↑

Streptomicīns

Antibiotika, kas bloķē olbaltumvielu struktūras sintēzi baktēriju šūnās. Tas darbojas galvenokārt saistībā ar Koch ēdienkartēm, kas atrodas dobumos, kas veidojas no sabrukšanas. Gremošanas traktā nav uzsūcas, tāpēc to lieto intramuskulāri. Injekcija ir ļoti sāpīga, tāpēc mēģiniet neizmantot streptomicīnu bērniem. Izdalās ar nierēm.

  • bojājums vestibulārajam un dzirdes nervam;
  • ādas sensibilizācija;
  • angioedēma;
  • palielināt eozinofīlu skaitu asinīs.

Pēc 2-3 nedēļu lietošanas var rasties drudzis un izsitumi uz ādas. Reti - trombocītu skaita samazināšanās, hemolītiskā anēmija, agranulocitoze.

Grūtniecēm tas ir kontrindicēts - var novest pie tā, ka bērns piedzimst nedzirdībā.

pieaugušie, vecums 50 kg - 1 g;

  • pieaugušie, 40-60 gv - 0,75 g;
  • pieaugušie> 60 gv - 0,5 g;
  • bērni 15 mg / kg, nepārsniedzot 0,75 g.
  • Pirazinamīds

    Baktericīdās zāles. Pēc norijšanas tā viegli uzsūcas, ātri izplatās caur orgāniem un audiem, un to izņem ar nierēm. Efektīva pret Koch spieķi makrofāgos, intracelulārās un ārpuscelulārās populācijās.

    Blakusparādība: hepatotoksisks. Ir iespējamas locītavu sāpes urīnskābes daudzuma palielināšanās asins plazmā (viela, kas izraisa sāpīgas pietūkuma sajūtas podagros), taču tā neizraisa podagru.

    Devas: Pieaugušie 1,5-2 g dienā.

    Zāles 2 rindas

    Tie ir rezerves anti-tuberkulozes līdzekļi. Tos lieto vienīgi, pastāvīgi uzraugot gan mikroķiroloģiskos rādītājus krēpai, gan tuberkulozes procesa dinamiku, lai iegūtu priekšstatu par ārstēšanas efektivitāti.

    Parasti 2. rindas anti-tuberkulozes zāļu blakusparādības rodas biežāk nekā ar pamatlīdzekļiem. Tādēļ lielākās daļas instrukcijas norāda, ka šo zāļu lieto tikai tad, kad Koch ir noturīgs pret citām aktīvām vielām.

    Tioaketozons

    Tā darbojas bakteriostatiski (kavē mikrobu šūnu dalīšanu). To galvenokārt izmanto rezistences novēršanai. Labi uzsūcas gremošanas sistēmā, izdalās caur nierēm.

    • galvenokārt no gremošanas sistēmas: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā;
    • uz ādas pusi - vaļīgs, pīlings;
    • iespējamā temperatūras paaugstināšanās.

    Kontrindikācijas: cukura diabēts, asinsrites orgānu slimības, aknas, nieres. Deva: 0,05 g 3 r / d

    Protionamīds, etonamīds

    Viņu darbības principi un devas būtībā ir vienādas, bet ēetonamīds tika izgudrots agrāk un toksiskāks. Bakteriostatiskais efekts - pārkāpj metabolismu mikobaktērijas iekšienē. Tas uzsūcas lēnām, vienmērīgi sadalās pa visu ķermeni, lielākā daļa aknu tiek deaktivizēta. Tas nav savienots ar alkoholu un zālēm, kas samazina asinsspiedienu.

    • slikta dūša;
    • sāpes vēderā;
    • gremošanas traucējumi;
    • nieru bojājumi;
    • garīgie traucējumi;
    • retāk - akne, aknu funkciju pārkāpums.

    Nevar lietot aknu slimības, asins slimības, psihoze, epilepsija, alkoholisms, grūtniecība. Deva: 15 mg / kg.

    Kanamicīns

    Antibiotika. Darbības princips ir līdzīgs kā streptomicīnam. Tajā pašā laikā tas paliek efektīvs pret mikobaktēriju populācijām, kas nav jutīgas pret streptomicīnu. Kontrindikācijas un blakusparādības ir tādas pašas kā streptomicīnam. Devas: 16 mg / kg intramuskulāri reizi dienā.

    Amikacīns

    Galvenie parametri ir līdzīgi kanamicīnam. Tas tiek retos izmantots praksē, tāpēc Koch spieķi, kas ir izturīgi pret citām narkotikām, joprojām ir jutīgi pret to.

    Kapreomicīns

    Ja norīšana tiek absorbēta slikti, tā tiek izmantota intramuskulāri.

    Iespējamās negatīvās sekas:

    • nieru darbības traucējumi;
    • aknas;
    • hematopoētiskā sistēma;
    • dzirdes zudums, alerģiskas reakcijas ir iespējamas.

    Deva: 20 mg / kg

    Cikloserīns

    Tas ātri uzsūcas, vienmērīgi sadalās caur audiem, kas izdalās caur nierēm.

    • reibonis;
    • galvassāpes;
    • uzbudināmība;
    • miega traucējumi;
    • iespējama psihoze, halucinācijas.

    Devas: 10-20 mg / kg.

    Rifabutīns

    Atvasinātais rifampicīns tradicionāli tika uzskatīts, ka tas saglabā efektivitāti pret mikobaktērijām, kuras nejūt uzmanību rifamipcīnam, taču mūsdienu dati to atspēko: bieži tiek konstatēta nejutība pret abām zālēm. Farmakoloģija, blakusparādības un kontrindikācijas ir līdzīgas. Devas: 5-10 mg / kg perorāli.

    Para-aminosalicilskābe

    Uzklājiet mutiski vai intravenozi. Izdalās ar nierēm.

    Blakusparādības bieži rodas:

    • gremošanas trakta disfunkcija;
    • aknas;
    • nieres;
    • ādas reakcijas.

    Kontrindikācijas: aknu slimība, kuņģa-zarnu trakta, nefroskleroze, nieru mazspēja, kardiovaskulāra mazspēja, traucēta ūdens un sāls metabolisms. Deva: 150-200 mg / kg

    Fluorhinoloni

    Tās pašas farmakoloģiskās grupas narkotikām ir plašs darbības spektrs. Tās ir ļoti mazas diapazons starp minimālo un maksimālo panesamo devu. Norijot, labi uzsūcas. Tropiskais un plaušu audos (uzkrājas plaušās), tāpēc galvenā indikācija - plaušu tuberkuloze, izturīga pret citām zālēm.

    Deva ir atkarīga no specifiskās aktīvās sastāvdaļas. Blakusparādības:

    • slikta dūša;
    • vemšana;
    • zarnu trakta traucējumi;
    • galvassāpes;
    • miega traucējumi;
    • trauksme

    Pēc saules staru iedarbības ir iespējams fotodermatits. Kontrindicēts grūtniecības laikā.

    3. rindas zāles un vairāku sastāvdaļu narkotikas

    Efektivitāte pret tuberkulozi ir pierādīta eksperimentos ar dzīvniekiem. Tomēr šīs sērijas sintētiskajiem TB līdzekļiem nav klīnisku pierādījumu.

    Tie ir šādi līdzekļi:

    • Linezolīds;
    • Amoksicilīns ar klavulānskābi;
    • Klaritromicīns;
    • Imipenēms / Cilastatīns;
    • Meropenem.

    Saraksts pastāvīgi mainās, jo tajā tiek pievienotas jaunas zāles.

    Tā kā tuberkulozes ārstēšanai tiek izmantoti 2 līdz 6 zāļu kombinācijas, gan pacientiem, gan ārstiem ir daudz izdevīgāk lietot zāles plaušu tuberkulozes ārstēšanai, kas vienlaikus satur vairākas zāles - kopā.

    1. Divkomponentu Izoniazīda un rifampicīna kombināciju sauc par Rifinahu, ar etambutolu - ftiisioetāmu, ar pirazinamīdu - ftiziopiramu.
    2. Trīskomponentu. Izoniazīdu kombinācijā ar rifampicīnu un pirazinamīdu sauc par Trikoks vai Rifater, atkarībā no devām, kurās šīs zāles ir apvienotas. Ja etombutols tiek pievienots izoniazīdam, tas radīs myrīnu. Isoprodīns ietver izoniazīda un protionamīda un dapsona kombināciju.
    3. Četru komponentu. Izoniazīda, rifampicīna, etambutola un pirazinamīda kombināciju sauc par Combitub, un izoniazīdu kombinācijā ar meirīnu sauc Meirin-P

    Izmantojot kombinētās zāles, jums jāatceras, ka anti-TB zāļu deva ir atkarīga no svara. Visbiežāk režīms ir paredzēts pacientiem ar ķermeņa svaru 45-55 kg, ja svars pārsniedz šos ierobežojumus, ārstēšanas režīms ir jāpielāgo.

    Tuberkulozes ārstēšana

    Efektīviem ārstēšanas un profilakses pasākumiem tiek izmantoti anti-TB medikamenti - specifiski antibakteriāli līdzekļi, kas paredzēti ķīmijterapijai pacientiem ar patēriņu.

    Līdzekļu klasifikācija

    Dažādos patoloģiskā procesa veidos tiek izmantotas plaušu tuberkulozes zāles, kurām ir augsta bakteriostatiskā iedarbība uz patogēnu.

    Anti-tuberkulozes zāles ir iedalītas 3 grupās: A, B, C. Daudzos gadījumos pirmās rindas vielas (pamata) tiek parakstītas terapijai:

    • Rifampicīns;
    • Pirazinamīds;
    • Isonīnzīds;
    • Etambutols;
    • Streptomicīns.

    Ja rodas tuberkulozes patogēnu rezistentas formas un ārstēšanas efekta trūkums, pacients ir parakstījis otrās rindas zāles (rezerves):

    Daudzos gadījumos pacienta ārstēšanai ieteicams lietot fluorhinolonu grupas zāles:

    Ja slimība ir kļuvusi pārāk tālu, ir ieteicams iekļaut vajadzīgo līdzekļu sarakstā bakteriostatiskos līdzekļus:

    5 narkotiku grupā ietilpst zāles ar nepārbaudītu darbību:

    Izrakstot anti-tuberkulozes narkotikas, ir jāievēro noteikti noteikumi, narkotiku klasifikācija atvieglo nepieciešamo narkotiku izvēli.

    Anti-tuberkulozes terapijas veidi

    Pēc diagnozes, ņemot vērā slimības simptomus, pacients tiek ievietots ambulatorā kontā. Pirmajā kontu grupā tiek novēroti un ārstēti pacienti ar aktīvu tuberkulozi.

    Pastāv vairākas apakšgrupas, kurās ir cilvēki ar destruktīvu plaušu tuberkulozi, kas izplata baktērijas vidē. Hroniska jebkādas lokalizācijas slimības gaita rūpīgi jāuzrauga un jāārstē, īpaši tad, ja attīstās vēdera un cirozes procesi. Pēc ķīmijterapijas paliekošas izmaiņas plaušu audos saglabājas. Pacienti tiek pakļauti medicīniskajai uzraudzībai.

    Diezgan izplatīta parādība ir cilvēka kontakts ar tuberkulozes infekcijas avotu. Pacientam regulāri jāapmeklē ārsts, lai identificētu primāro infekciju. Tuberkulozes speciālists regulāri pārbauda bērnus un pusaudžus, kam ir tuberkulīna testa pagrieziens.

    Plaušu slimību ārstēšana tiek veikta saskaņā ar pamatprincipiem:

    • efektīvas ķīmijterapijas agrīna lietošana;
    • narkotiku komplekss lietojums;
    • recepšu zāles, ņemot vērā patogēnu īpašības;
    • regulāri uzrauga terapijas procesu.

    Pacientam tiek nozīmēta specifiska, patoģenētiska un simptomātiska ārstēšana.

    Vital narkotikas

    Tuberkulozes tabletes iznīcina jutīgas mikobaktērijas, tādēļ tās tiek izmantotas intensīvās terapijas fāzē, lai apturētu patogēna izplatīšanos vidē. Pirmās sērijas preparāti ir noteikti 2 mēnešu laikā (vismaz 60 dienas devas) pacientiem, kuriem pirmoreiz tika konstatēta tuberkuloze.

    Lai ārstētu paredzētos 4 narkotikas:

    HIV inficētajā pacientā rifampicīnu aizstāj rifabutīns. Lai turpinātu terapiju vairākus mēnešus, ir paredzētas galvenās zāles tuberkulozes ārstēšanai - izoniazīds un rifampicīns. Bieži vien pacientam ieteicams lietot 3 narkotiskās vielas pirmajā rindā pret tuberkulozi - izoniazīdu, pirazinamīdu un etambutolu. Terapijas kurss ilgst 5 mēnešus.

    Ārstēšanas režīms tuberkulozei ir ieteicams pacientiem, kuri pārtraukuši terapiju vai tiek pakļauti otrajam kursam. Ja tiek diagnosticēta tuberkulozes izraisītāja izraisītā rezistence, zāļu dienas devas tiek nozīmētas vienā devā, lai noteiktu augstu koncentrāciju asinīs.

    Anti-tuberkulozes zāles Pyrasinamide tiek parakstīta pacientiem, ja pastāv etammbolta kontrindikācijas. Medikamentu devu nosaka, pamatojoties uz pacienta vecumu un svaru; Bērniem un pusaudžiem medicīnisku iemeslu dēļ tiek izrakstīti medikamenti.

    Apvienotie fondi: priekšrocības un trūkumi

    Plaušu tuberkulozes ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta, izmantojot zāles, kas paredzētas, lai kontrolētu to uzņemšanu un novērstu pārdozēšanu. Kombinētās anti-TB zāles ir 3-5 sastāvdaļas.

    Ambulatorā prakse, izmantojot šādas zāles:

    Galvenie komponenti kombinētajos līdzekļos ir izoniazīds, etambutols, B6 vitamīns. Lomecomb zāles sastāv no 5 sastāvdaļām, kas ietekmē akūta procesa gaitu.

    Kombinētās zāles ir paredzētas pacientiem ar tuberkulozi, kas pirmo reizi tika identificēti, kā arī ar izteiktu rezistenci pret izoniazīdu un rifampicīnu.

    Tuberkulozes ambulanā terapija tiek veikta ar Lomecomb un Prothiacomb zāļu palīdzību, kas palielina ārstēšanas efektivitāti progresējošas slimības formas gadījumā. Galvenais savienoto vielu trūkums ir blakusparādību klātbūtne.

    Rezervēt narkotikas

    Ja ārstēšanas ar pirmās līnijas zālēm nebija iespējams sasniegt, pacientam tiek noteikti rezerves līdzekļi:

    To lietošana dod labus rezultātus slimības ārstēšanā.

    Izturīgo zāļu formu ārstēšanai tiek lietots fluorhinolonu grupas levofloksacīns. Dienas deva katram pacientam tiek noteikta atsevišķi, ņemot vērā zāļu farmakokinētiku. Ja pacients slikti iztukšo levofloksacīnu, nozīmējiet Avelox - antibiotiku ar universālu efektu.

    Plaušu tuberkulozes intensīvās fāzes ārstēšana tiek veikta, apvienojot līdzekļus, kas izraisa blakusparādību rašanos. Levofloksacīns tiek parakstīts vienlaicīgi ar zālēm, kas novērš tās blakusparādības nervu sistēmai.

    PASK negatīvi ietekmē kuņģi un zarnas. Pacients ir ieteicams dzert zāles ar ūdeni, kas sajaukts ar dzērveņu sulu. PAS saņemšana tiek atcelta, ja pacientam ir sāpes locītavās.

    Blakusparādības

    Ārstējot ar ķīmiskiem līdzekļiem, ārsts uzrauga saistītās reakcijas. Pacientiem tiek noteikti asins un urīna analīzes, jānosaka ALAT un ASAT asinīs, kreatinīna klātbūtne, jāiesaka ārsta eksāmens ārstēšanai ar aminoglikozīdiem.

    Anti-TB zāļu blakusparādības izpaužas kā nepatīkami simptomi. Izoniazīds izraisa galvassāpes, aizkaitināmību, bezmiegu. Pacients ietekmē redzes nervu, sirdsklauves, sirds sāpes, stenokardijas simptomi. Pacientiem rifampicīnu (Ref) pacienti smagi pacienti, jo izraisa nopietnas nervu sistēmas komplikācijas:

    • redzes traucējumi;
    • nestabila gaita;
    • pareizas orientācijas trūkums kosmosā.

    Bieži vien pacientam attīstās alerģiska reakcija, ko papildina sāpes muskuļos, vājums, herpetiskas izsitumi, drudzis.

    Terapija ar anti-TB zālēm negatīvi ietekmē gremošanas sistēmu. Pacients sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, sāpēm kuņģī un aknās. Kanamicīns sulfāts izraisa dispepsijas traucējumus, neirītu un asiņu parādīšanos urīnā.

    Kā lietot narkotikas

    Plaušu tuberkulozes ārstēšanai noteikts īpašs režīms. Šīs zāles lieto ārsta ieteiktajā devā, ņemot vērā slimības stadiju.

    Ārstēšanas režīms ietver vielas, kas pastiprina prettuberkulozes zāļu iedarbību, piemēram, glutamil-cisteīnilglicīna dinatūrs. Pacienti ar HIV infekciju terapiju veic 9-12 mēnešus.

    Levofloksacīnu ordinē, ja cēlonis ir izturīgs pret galvenās grupas narkotikām. Antibiotiku lieto nepārtraukti 24 mēnešus. Tam ir baktericīda iedarbība, bet nav ieteicama pacientiem ar slimām nierēm. Zāles nav toksiskas, tāpēc pacienti to labi panes.

    Lai ārstētu pieaugušos noteiktos aminoglikozīdus kombinācijā ar penicilīniem. Amikacin ievada intramuskulāri, intravenozi. Ārsts izraksta zāļu devu atsevišķi. Ārstēšanas laikā pacientam jālieto daudz šķidrumu. Amikacin nedrīkst sajaukt ar citām zālēm.

    Pacientiem ar cukura diabētu ārstējot rifampicīnu un izoniazīdu, jākontrolē glikozes līmenis asinīs.

    PASC tabletes tiek ņemtas saskaņā ar norādījumiem, saspiests piens vai sārmains minerālūdens. SDA 2 frakcija ir ieteicama pacientiem ar smagu tuberkulozi.

    Terapijas stimulators Dorogova

    Ja izturība pret pirmās un otrās rindas zālēm ir attīstījusies, daži pacienti lieto netradicionālas ārstēšanas metodes. Plaušu tuberkulozes gadījumā zāles ASD ir pierādījusi sevi kā antiseptisku un stimulējošu līdzekli, atjaunojot skarto orgānu un imūnsistēmas šūnas.

    Ārstēšana ar ASD frakciju uzlabo plaušu funkciju, palielina fermentu skaitu un atjauno šūnu membrānas caurlaidību. Šīs zāles iedarbojas, vielmaiņa tiek aktivizēta slimā orgānu audos. Zābam piemīt nepatīkama smaka, tādēļ pirms to sajauc ar sulu vai kefīru.

    Plaušu tuberkuloze pieaugušajiem un bērniem tiek ārstēta saskaņā ar īpašu modeli. Ārsta parakstītās zāles. Terapijas ilgums nepārsniedz 3 mēnešus. Dažos gadījumos pacientam rodas alerģiska reakcija; pacienti ar nestabilu psihi piedzīvo nekontrolētu paasinājumu. Šajā gadījumā zāļu lietošana tiek atcelta.

    Fakts ir kontrindicēts grūtniecēm un barojošām mātēm. Mūsdienu farmakoloģija uzskata ASD par dabas kompleksu, kas pēc būtības ir līdzīgs vielām, kas veido cilvēka ķermeni.

    Jaunas zāles

    Starp labākajiem zālēm ir atzīta efektīva zāļu SQ109, ko lieto, lai ārstētu pacientus ar plaušu tuberkulozi. Pēc 6 mēnešu lietošanas tas ir iespējams apturēt patogēna izplatīšanos vidē. Zāles ir drošas un pacientiem labi panesamas. SQ 109 ordinē kombinēta terapija ar izonizīdu, Bedkvilīnu un ampicilīnu.

    Jaunas anti-tuberkulozes zāles pieder pie 2. rindas zālēm un tām ir antibakteriāla iedarbība. Pacientam ir izrakstītas zāles:

    Jaunas anti-tuberkulozes zāles palīdz sekmīgi apkarot Mycobacterium tuberculosis primāro vai sekundāro rezistenci pret narkotikām. Starp jaunajām tuberkulozes preparātiem ir efektīvas zāles BPaMZ un BPaL, ko lieto dažādas lokalizācijas tuberkulozes ārstēšanai. Zāļu BPaL lieto slimību ārstēšanai, ko izraisa rezistenti patogēni.

    Jaunas zāles pret tuberkulozi tiek veiktas klīniskos pētījumos un ievērojami samazina terapijas ilgumu. Narkotiku Protiokombe vairākas reizes samazina tablešu skaitu, kas vajadzētu lietot dienas laikā, un tā efektivitāte nav zemāka par monopreparātu iedarbību.

    Saderība ar alkoholu

    Alkohola lietošana pacientiem bieži attīstās tuberkuloze. Ilgstošas ​​dzeršanas personas ārstēšana ir saistīta ar smagām komplikācijām. Ja alkohola atkarību pacientam ar tuberkulozi ir izrakstījuši šādi medikamenti:

    Ja ārstēšanas laikā pacients ļauj pats mazu alkohola devu, pēc zāļu lietošanas bieži attīstās gastrīts, un palielinās aknu slodze.

    Amikacin kombinācijā ar alkoholu izraisa sliktu dūšu un vemšanu. Nervu sistēmas depresijas simptomi rodas pēc vienlaicīgas antibakteriālas amikacīna un stipru alkoholisko dzērienu lietošanas. Kaitīgs ieradums un nesankcionēta ārstēšanas pārtraukšana bieži vien samazina ķermeņa aizsardzību, veidojot kaļķainu tuberkulozes formu.

    Šādu zāļu kombinācija ar alkoholu ir ārkārtīgi bīstama: rifadīns, izoniizīds, etonamīds. Pēc nelielu alkohola devu lietošanas pacientiem rodas akūta hepatīta simptomi. Vienlaicīga anti-tuberkulozes zāļu un alkohola lietošana mazina aizkuņģa dziedzera darbību, palielina elpošanas ceļu iekaisumu.

    Kontrindikācijas

    TB medikamenti ne vienmēr labumu gūst pacientiem. Izoniazīds nav parakstīts pacientiem ar aknu slimību, epilepsiju un reaktīvo psihozi. PASK izraisa kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumu, glomerulonefrītu, nieru mazspēju, hipotireozi.

    Lielākajā daļā gadījumu amikacīnu neiesaka lietot pacientiem, kas slimo ar redzes un dzirdes orgānu patoloģiju, nieru mazspēju.

    Dažreiz pacienti sūdzas par alerģisku reakciju ārstēšanas laikā ar tuberkulozes līdzekļiem.

    Šajā gadījumā pacientiem ieteicams lietot antihistamīna līdzekļus:

    Ciprofloksacīns nav parakstīts vecākiem cilvēkiem, grūtniecēm ar paaugstinātu jutību pret šo zāļu lietošanu. In tubal dispensaries, infūzijas terapija sākas ar antibiotikas strūklu.

    Procedūra nav ieteicama pacientiem, kuri cieš no vienlaicīgām slimībām:

    • tromboflebīts;
    • II un III pakāpes hipertensija;
    • diabēts;
    • hemorāģiskā diatēze;
    • asinsrites mazspēja II un III pakāpe.

    Zīdīšanas laikā rifampicīns un fluorokvinolons ir kontrindicēts.

    Preventīvā darbība

    Pacients ņem tuberkulozes profilakses tabletes. Streptomicīns ir paredzēts grūtniecēm, pacientiem, kuri cieš no smadzenēm, nieru un sirds patoloģijām. Bērniem un pieaugušajiem ar metazīda palīdzību tiek novērsta tuberkuloze. Zābam piemīt baktericīda iedarbība, bet dažkārt izraisa blakusparādības:

    • reibonis;
    • slikta dūša;
    • vemšana;
    • caureja;
    • alerģiska reakcija.

    Medikamentu lieto vienlaicīgi ar vitamīniem B1 un B6. Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar nervu sistēmas slimībām.

    Tuberkulozes profilakse pieaugušajiem tiek veikta, izmantojot plaša spektra antibiotiku. Cikloserīnu izrakstījis ārsts. Zāles ir kontrindicētas cilvēkiem ar garīgiem traucējumiem, alkohola pārmērīgu lietošanu.

    Dzirdošam pacientam ir galvassāpes, trīce, orientācijas traucējumi, paaugstināta uzbudināmība. Lietojot antibiotiku, jums jābūt uzmanīgiem, jo pacientiem var rasties krampji. Šajā gadījumā pacients ir ordinējis sedatīvus un pretkrampjus līdzekļus.

    Plaušu tuberkulozes ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no ārsta ieteikumu precīzas ieviešanas un atbilstības ārstēšanas shēmai.

    Tuberkulozes ārstēšana

    Anti-TB zāles tiek izmantotas Koch izraisītas Koch slimības ārstēšanai. Viņiem piemīt bakteriostatiska un baktericīza iedarbība uz mikobaktērijām.

    Anti-TB terapijas sarežģītība ir kazeīnu un šķiedru audu asinsvadu trūkums. Narkotikas nevar iekļūt iekapsulētā mikobaktēriju fāzē kazeozēs un alās.

    Līdz ar to efektīvu anti-tuberkulozes līdzekļu meklēšana nav beigusies kopš pirmās zāles plaušu tuberkulozes atklāšanai 20. gadsimta sākumā.

    Nedaudz vēstures

    1943. gadā zinātnieku Zelman Waxman sintēze pirmo efektīvo zāļu tuberkulozes apkarošanas vēsturē. Šī ir pirmā aminoglikozīdu zāļu sērija.

    Šis atklājums ir reāls sasniegums prettuberkulozes terapijā, par kuru 1952. gadā zinātniekam tika piešķirta Nobela prēmija fizioloģijā vai medicīnā.

    Pēc papildu pētījumiem streptomicīns plaši tiek izmantots cīņā pret tuberkulozi un raupām. Antibiotiku terapijas sākumā šīs zāles tika izmantotas nekontrolējamai un neņemot vērā tās toksicitāti.

    Tā rezultātā izturība pret to sāka attīstīties. Ar laiku ārstniecības praksē streptomicīnu sāka lietot tikai tuberkulozei un mērii, to neizmantojot banānu infekciju ārstēšanai.

    Klasifikācija

    Visefektīvākās zāles ar zemu toksicitāti ir izoniazīds un rifampicīns. Šīs divas zāles parasti tiek izmantotas ftizioloģijā monoterapijā vai sistēmiskā ārstēšanā.

    Augstāko toksicitāti ir mazāk efektīvi streptomicīns, kanamicīna, Amikacīns ethambutol, pyrazinamide, ofloksacīns, ciprofloksacīns, ethionamide, prothionamide, capreomycin, cikloserīnu.

    Vissliktākie rezultāti ir PAS, tioaketazons.

    PVO vispārpieņemtā klasifikācija, balstoties uz efektivitātes un toksicitātes kritērijiem, dala tuberkulozes zāles divās grupās.

    Pirmās rindas zāles

    Šīs grupas galvenie līdzekļi ir anti-tuberkulozes terapijas līdzekļi. Tuberkulozes antibiotikas nodrošina maksimālu rezultātu ar vismazāko toksicitāti un blakusparādībām.

    Tiem pieder:

    • hidrazīdi (izoniazīds),
    • ansamicīni (rifampicīns),
    • sintētiskas antibakteriālas zāles (pirezinamīds, etambutols)
    • aminoglikozīdi (streptomicīns).

    Isoniāzes

    Vienai no galvenajām zālēm izoniazīda tuberkulozes ārstēšanā ir norādes par jebkādas lokalizācijas atvērtu un slēgtu formu ārstēšanu. Izmanto kā preventīvu pasākumu.

    Tās darbības mehānisms ir inhibēt mikolskābes sintēzi. Izoniazīds iznīcina mikobaktēriju membrānu, tai ir baktericīda iedarbība, apturēta slimības attīstība un veicina dzīšanu.

    Blakusparādības ir saistītas ar zāļu neirotoksisko un hepatotoksisko iedarbību. Jums var būt galvassāpes, aizkaitināmība, miega traucējumi, polineirīts.

    Bieži vien ir psihoze, sirds ritma traucējumi, pēkšņas asinsspiediena lejupslīdes, hepatīts, alerģiskas reakcijas.

    Iespējamais šo efektu risks ir samazināts, jo vienlaicīgi tiek lietots B vitamīns un glutamīnskābe.

    Rifampicīns

    Šīs tuberkulozes zāles ir plaša spektra antibiotikas. Gram-pozitīvie un gramnegatīvie mikroorganismi ir jutīgi pret tā ietekmi.

    Zāles aktīvā viela kavē patogēno mikroorganismu augu DNS, tādējādi iznīcinot kaitīgos mikrobus.

    Rifampicīnam ir aizliegts lietot pacientiem ar nieru darbības traucējumiem, sievietēm grūtniecības laikā un barojot bērnu, rifampicīna nepanesamības gadījumā.

    Saistībā ar zāļu vidējo toksicitāti var rasties gremošanas sistēmas blakusparādības, nieru darbības traucējumi, aknu darbības traucējumi, angioneirotiskā tūska, izsitumi.

    Raksturīga un bez nepieciešamības pārtraukt zāļu lietošanu ir urīna un asaru krāsošana sarkanā krāsā zāļu lietošanas laikā.

    Pirazinamīds

    Zāles aktīvi nomāc reprodukciju un iznīcina biroja struktūru - Mycobacterium tuberculosis. Terapeitisko rezultātu iegūst tikai skābes vidē, tāpat kā mikobaktēriju bojājumu agrīnajā stadijā.

    Lietojot zāles pirazinamīda ārstēšanai, tiek izmantotas robežas ar zāļu neievainojamības veidošanos, tāpēc citas antibakteriālas zāles plaušu tuberkulozes ārstēšanai.

    Stingri nav ieteicams lietot zāles, ja nepanes spējas sastāvdaļas un pacienti ar smagiem nieru un aknu stāvokļiem.

    Jāievēro piesardzība, lietojot pirazinamīdu pacientiem ar podagru, hipotireozi, diabētu, cieš no epilepsijas vai psihozes.

    Augsta toksicitāte no narkotikām izraisa problēmas ar gremošanas traucējumiem, hepatītu, aknu darbības traucējumiem, centrālo nervu sistēmu, aritmijām, krampjiem un halucinācijām. Šīs zāles lieto kopā ar mialģiju, artralģiju, anēmiju un alerģiskām reakcijām.

    Etambutols preparātos ir hidrohlorīda formā. Tas ir antibakteriāls anti-TB līdzeklis ar bakteriostatisku efektu. Zāles inhibē MBT sintēzi šūnu līmenī.

    Izturība pret zāļu veidojas reti un lēni. Tikai 1 procents pacientu ir primāra rezistence pret šo zāļu lietošanu.

    Zāles ir augsta neirotoksicitāte, kavē sajūtu, elpošanas ceļu, kuņģa un zarnu darbību.

    Streptomicīns

    Efektīvas zāles plaušu tuberkulozes sākšanai sākas ar streptomicīna parādīšanos. Šī ir pirmā glikozīdu antibiotika ar plašu antibakteriālo iedarbību.

    Streptomicīns iznīcina mikrobi, inhibējot proteīnu sintēzi patogēnās šūnās.

    Streptomicīna lietošana ierobežo spēcīgu toksisku ietekmi uz veselu ķermeņa veselām šūnām un augstu izaugsmes varbūtību.

    Nav ieteicams to lietot kā mistēmiju, endarterītu, ar nieru un aknu mazspēju, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

    Šīs zāles lietošana nelabvēlīgi ietekmē aknu un nieru stāvokli, nervu sistēmu. Iespējams, caureja, alerģiskas izpausmes.

    Otrās zāles

    Ja ir izturība pret izoniazīdu, rifampicīnu, pirazinamīdu, etambutolu vai streptomicīnu, tiek izmantoti anti-tuberkulozes līdzekļi no otrās grupas.

    Zāļu rezistenta tuberkuloze veidojas, reaģējot uz antibiotiku terapiju, lielākajai daļai pacientu, bet dažiem pacientiem ir primāra rezistence pret pirmās grupas narkotikām.

    Tie ir daudzkārtīgi toksiskāki un tiem nav kvalitatīvas ietekmes uz mikobaktērijām, kas ir līdzvērtīgas pirmās līnijas zālēm.

    Cikloserīns kavē fermentus, kas ir atbildīgi par D-alanīna ražošanu birojā. Pat ar ilgstošu terapiju, izturība pret to reti sastopama. Tam ir baktericīds un bakteriostatisks efekts.

    Ofloksacīns, ciprofloksacīns pieder antibakteriāliem līdzekļiem ar raksturīgu pretmikrobu darbību.

    Amikacīns, kanamicīns ir jaunu paaudžu aminoglikozīds, iznīcinot patogēnos mikroorganismus, kas ir jutīgi pret to iedarbību.

    Kapreomicīns ir polipeptīds, anti-TB medikaments, sintezēts no Streptomyces capreolus.

    Protionamīds, etonamīds satur aktīvo vielu tioamīdu, kas ir isonikotīnskābes atvasinājums, kas ir efektīvs pret tuberkulozi vērsts līdzeklis.

    Pirmā sintētiskā narkoze pret tuberkulozi - para-aminosalicilskābe (saīsināts PAS) inhibē tuberkulozes baktēriju reprodukciju. Tas neiznīcina citas baktērijas un neatbrīvo drudzi, lai gan tas ir salicilskābes atvasinājums.

    PASK ir otrās šķiras tuberkulozes līdzeklis, ko lieto zāļu rezistentai tuberkulozei ar MDR.

    Paātrināta PAS ārstēšana intravenozas infūzijas veidā ir ļoti efektīva. Neskatoties uz šo metožu draudiem, jo ​​ir iespējama tromboflebīta veidošanās, TB speciālisti kļūst arvien populārāki.

    Aizliegts ārstēt para-aminosalicilskābe pacientiem ar problēmām ar aknu un nieru, kuņģa čūlu un citu iekaisuma zarnu slimības, epilepsiju, kas baro ar krūti.

    Jaunu narkotiku meklēšana

    Saistībā ar pretošanās pieaugumu un pret narkotikām rezistentu tuberkulozes celmu veidošanos, medicīniskajā praksē plaši tiek lietoti kombinēti medikamenti.

    Visu kombinēto līdzekļu obligāta sastāvdaļa ir izoniazīds.

    Tā apvieno ar rifampicīnu, ethambutol, pyrazinamide atsevišķi vai sarežģītu formulējumos Zukoks Plus, Iso-Eremfat, Protub-2 Rifinag, Tubavit, Protubetam, Ftizoetam B6 Protub-3 Rifater, Izokomb, Kombitub, Laslonvita, Mayrin- P, Repin B6, Forcox.

    2017. gadā Pasaules alianse par tuberkulozes narkotiku attīstību paziņoja par veiksmīgu jaunu narkotiku kombinācijas testēšanu, lai ārstētu narkotiku rezistentu tuberkulozi.

    Iesniegta skhemyBPaMZ BpaL un nodrošināt kombinētu lietošanu bedakvilina, pretomanida moksifloksacīns, un pyrazinamide attiecīgi bedakvilina, pretomanida un linezolīds.

    Jaunākie kopīgie zinātniski pētnieki no Kanādas un Krievijas atklāja jaunus mērķus slimības ierosinātāja apkarošanai. Bakteriālās izcelsmes ARSases un LRases atšķiras no cilvēka ķermeņa.

    Ietekme uz šiem fermentiem ir stingri selektīva, tai nav nomācošas ietekmes uz cilvēka leikila-tRNS sintetāzes aminoacil-tRNS-sintetāzi.

    Ārstēšana ar jaunām narkotiku paaudzēm iznīcina mikobaktēriju šūnas, šo preparātu augsta efektivitāte tiek apvienota ar augstāku drošību.

    Slimības ārstēšanas īpatnības

    Pacienta pilnīga dziedēšana ir atkarīga no viņa reakcijas uz ārstēšanu, savlaicīgu zāļu diagnostiku un disciplīnu. Terapijas ar antibiotikām un saistītajām narkotikām ilgums ir no sešiem mēnešiem līdz pusotra gadiem.

    Plaušu tuberkulozes ārstēšana pieaugušajiem ir jāidentificē savlaicīgi, galvenā loma šajā procesā ir terapijas sākums. Zaudētais laiks ir pilns ar komplikāciju attīstību un pāreju uz hronisko stadiju.

    Tāpēc sākotnējās slimības atklāšanas laikā fluorogrāfijas laikā pacientam tiek noteikts visaptverošs ārstēšanas veids, pirms tiek saņemti krēpu testu rezultāti.

    Antibiotikas tiek izmantotas kā viena no galvenajām ķīmijterapijas sastāvdaļām plaušu tuberkulozes gadījumā. Katra pacienta ārstēšanas stratēģija ir individuāla, atkarībā no diagnozes rezultātiem un reakcijas uz narkotikām, to nosaka ārsts.

    Stacionārā terapija ietver trīs līdz četru daļu ķīmijterapiju. Antibiotikas plaušu tuberkulozei kombinē ar sintētiskajām narkotikām, lai mazinātu mikobaktēriju rezistences veidošanās pret šo medikamentu.

    Ārstēšanas pret tuberkulozi gaita ietver katras tabletes laicīgu ievadīšanu. Jūs nevarat pēkšņi pārtraukt zāļu lietošanu, pretējā gadījumā ir liela komplikāciju iespējamība un pacienta pasliktināšanās.

    Tuberkulozes terapijai ir augsta toksicitāte aknām un nierēm, sirdij un centrālajā nervu sistēmā. Hepatotoksicitātes novēršana ir hepatoprotektoru paralēls uzņemšana. Neirotoksicitāte ir daļēji izlīdzināta, uzņemot B vitamīnu, glutamīnskābi, ATP.

    Ja parādās saindēšanās ar narkotikām simptomi, terapija tiek pilnīgi vai daļēji atcelta.

    Pēc detoksikācijas, izmantojot reosorbilakt vai acetilcisteīnu, un saindēšanās simptomu pazušanas, ārstēšana tiek atsākta.

    Ir aizliegts apvienot zāles ar alkoholiskajiem dzērieniem. Alkohols samazina izoniazīda, rifadīna, streptomicīna, sintētisko antibiotiku terapeitisko iedarbību un izraisa smagu ķermeņa saindēšanos, aknu darbības traucējumus vai pat letālu ietekmi.

    Plaušu tuberkulozes ārstēšana. Metodes un narkotikas, tautas līdzekļi

    Pat ar pašreizējo medicīnas un farmakoloģijas attīstību, plaušu tuberkulozes ārstēšana ir ļoti sarežģīts jautājums, kam nepieciešama uzlabota un integrēta pieeja.

    APSTRĀDES MĒRĶI

    Diemžēl simtprocentīgu atveseļošanu nav iespējams garantēt pat tad, ja slimība tiek konstatēta agrīnā attīstības stadijā. Galvenie mērķi, kas iedarbojas uz organismu ar tuberkulozi, ir:

    • panākt slimības klīnisko izpausmju trūkumu;
    • saņemt "tīru" asins analīžu, urīna un krēpas;
    • uzlabot procesa norisi, apstiprinot radioloģiski;
    • atjauno vispārējās ķermeņa funkcijas un īpaši elpošanas funkcijas.

    TUBERKULESISA APSTRĀDES METODES

    Šobrīd ir vairāki galvenie šīs slimības ārstēšanas veidi.

    1. Spēcīga zāļu terapija, to sauc arī par ķīmijterapiju. Tas ietver noteiktus ārstēšanas režīmus, kurus parasti sauc par trīskomponentu shēmu (vai pirmo režīmu), četru komponentu shēmu (otrais režīms), piecu komponentu shēmu (trešais režīms).
    2. Vienlaicīga simptomātiska terapija ar mērķi atjaunot tuberkulozes procesā vai ķīmijterapijā cietušo orgānu un sistēmu sistēmas.
    3. Sakļaut terapiju.
    4. Ķirurģiskā ķirurģiskā ārstēšana.

    PHARMACOTERAPIJA

    Tuberkulozes terapiju izraksta un izvēlas individuāli un tikai ārsts. Neatkarīga un nekontrolēta narkotiku ievadīšana noved pie Mycobacterium tuberculosis rezistences veidošanos pret zāļu aktīvām sastāvdaļām.

    Preparāti tuberkulozes ārstēšanai ir sadalīti:

    • baktericīds - izraisa Mycobacterium tuberculosis (izoniazīds, rifampicīns, streptomicīns, pirazinamīds) nāvi;
    • bakteriostatisks - novēršot baktēriju daudzuma palielināšanos un palielinot to skaitu skartajā organismā (etambutols, etonamīds, cikloserīns).

    Tuberkulozes procesa ārstēšanai parasti tiek lietoti divi vai vairāki medikamenti vienlaicīgi.

    Isoniāzes

    Šo narkotiku vienmēr vispirms lieto. Tas spēj iekļūt visos audu barjeros, un to veiksmīgi izmanto tuberkulozes ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem. To izraksta tablešu formā vai intramuskulāri injekcijām ar ātrumu 10 mg uz kilogramu ķermeņa svara dienā.

    Ilgstošai lietošanai var rasties komplikācijas. Visbiežāk pacienti, kuri saņem izoniazīda terapiju, atklāj distances neirozes simptomus. Tas izpaužas kā roku vai kāju zonu nejutīgums, tirpšana plaukstās un pirkstos, taustes jutīguma samazināšanās. Visas šīs sajūtas ir atgriezeniskas un pilnībā izzūd, nomainot zāles vai pielāgojot devu. Arī šai medikam ir hepatotoksicitāte. Šis komplikācijas variants prasa tūlītēju izoniazīda pārtraukšanu, jo citādi var rasties neatgriezenisks aknu audu bojājums.

    Šis stāvoklis izpaužas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, sklera un ādas dzelte. Analizējot asinis, palielināsies transamināžu līmenis ALAT un ASAT, kā arī bilirubīna frakcijas.

    Rifampicīns.

    Zāļu iedarbība ir līdzīga izoniazīdam, bet tai ir vairāk blakusparādību. Lai sasniegtu maksimālo rifampicīna koncentrāciju serumā, to jālieto tukšā dūšā. Galvenās blakusparādības:

    • asaru, siekalu un urīna krāsošana oranžā krāsā;
    • kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
    • smaga hepatotoksicitāte, īpaši kombinācijā ar izoniazīdu.

    Zāles ir pieejamas 150 un 300 mg kapsulās, tādēļ to nevar lietot bērniem, jo ​​devai ir liela deva, un to nav iespējams izlabot.

    Pirazinamīds.

    Optimālā deva, kas uzlabo klīnisko darbību, ir 30 mg uz kilogramu ķermeņa masas dienā. To plaši izmanto bērnu tuberkulozes ārstēšanā, jo hepatotoksisks īpašums ir vai nu neeksistējošs vai tikai nedaudz izteikts. Komplikācijas novēro aptuveni 10% pacientu, kuri saņem pirazinamīdu. Tas galvenokārt ir dažādas artralģijas, artrīta, podagras pastiprināšanās. To ražo lielu tablešu formā ar devu 500 mg. Bērniem ir nepieciešams sasmalcināt pulverim un sajauc ar ēdienu.

    Streptomicīns.

    Viena no svarīgākajām narkotikām cīņā pret rezistentiem mikobaktēriju celmiem. To lieto, ja izoniazīda terapija vai dzīvībai bīstamas tuberkulozes slimības nav palīdzējušas pacientiem. Tablešu veidā tas netiek lietots. Intravenoza un intramuskulāras injekcijas tiek veiktas, kas, diemžēl, ļoti bieži saasina sāpīgu infiltrātu rašanos. To nevar pielietot grūtniecēm un maziem bērniem, jo ​​tas var radīt smagu dzirdes zudumu, un tas nav pakļauts korekcijai.

    Etambutols

    Katru gadu šo zāļu lieto mazāk pieaugušajiem, bet bērniem to vispār neizmanto. Tam ir izteikta toksiska ietekme uz redzes orgāniem, kas izraisa krāsu aklumu, redzes lauku izmaiņas, redzes nervu neiritu utt.

    Šīs zāles iecelšana ir pamatota tikai tad, ja mikobaktērijas izraisa aktīvo pretestību pret citām zālēm. Sākotnējā deva ir 15 mg uz kilogramu dienā, tās neefektivitāte palielinās līdz 25 mg uz kilogramu dienā.

    Etonamīds.

    Tas ir arī bakteriostatisko zāļu pārstāvis. Tā galvenā priekšrocība ir tā, ka tā var iekļūt vēderā un tikt galā ar tuberkulozā meningīta ārstēšanu. Bērni un pieaugušie panes to labi, stingri ievērojot devu.

    Protams, tas nav viss to zāļu saraksts, kas tiek izmantoti cīņā pret šo nopietno slimību. Šie ir tikai visefektīvākie un kopīgākie. Ir vērts pieminēt vairākas citas zāles, kas arī ir pierādījušas savu anti-tuberkulozes efektivitāti:

    • kanamicīns, amikamicīns un kapreomicīns tiek izmantoti streptomicīna nepanesamības gadījumā vai ja mikobaktēriju tuberkuloze ir izturīga pret to;
    • cikloserīns - regulāra lietošana var izraisīt histēriskus un depresīvus traucējumus, tāpēc to praktiski neizmanto pieaugušiem pacientiem un nekad neizmanto bērnu ārstēšanai;
    • Fluorhinoloni - populārs ciprofloksacīna pārstāvis, lielās devās var iznīcināt skrimšļa audus, it īpaši augošajā ķermenī, un tāpēc to izmanto tikai kā pēdējo līdzekli.

    TUBERKULESA LIETOŠANAS REŽĪMI

    Ķīmiskās terapijas shēmas tuberkulozei jāuzskata par dažādām zāļu kombinācijām, to devām un lietošanas ilgumu, kā arī lietošanas veidiem (perorāli, intravenozi, intramuskulāri).

    Pastāv standarta kombinācija - izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds, etambutols, no kā vispirms atbaida visas ārstēšanas shēmas. Īsuma labad, tas ir norādīts ar pirmajiem burtiem latīņu nosaukumu zālēm: H (INH), R (rifampicīnu), Z (pirazianmid), E (Ethambutol) un S (streptomicīnu).

    1. režīms tiek noteikts pacientiem ar jaunizveidotu aktīvo tuberkulozes procesu. Divu mēnešu laikā maksimāli pieļaujamās devās ir paredzētas četras zāles: HRZE vai HRZS.

    Pēc tam, kad pacients ņem 60 devas no katra no uzskaitītajām zālēm, tiek veikti klīniskie pētījumi. Mutes dobums tiek pētīts par Mycobacterium tuberculosis klātbūtni un tiek uzņemts rentgena krūšu kurvis. Ja ir pozitīva tendence, turpmākajos četros mēnešos tiek ņemti tikai izoniazīdi un rifampicīns.

    2.A režīms ir paredzēts pacientiem, kuri iepriekš saņēmuši nepietiekamu ārstēšanu ar prettuberkulozes līdzekļiem (nepareiza deva vai kombinācija). Tāpat kā pacientiem ar recidivējošu plaušu tuberkulozi.

    Shēma ir šāda: divus mēnešus tiek ņemti pieci medikamenti (HRZES), nākamajās 30 dienās tikai četras no tām (streptomicīns ir izslēgts). Pēc tam izoniazīdu, rifampicīnu un etambutolu ņem vēl uz 5 mēnešiem.

    2.B režīms - tiek noteikts ar augstu risku zāļu izturībai pret Mycobacterium tuberculosis. Papildus 2A režīmā lietotajām zālēm pievieno fluorhinolonus.

    3. režīms ir paredzēts pacientiem ar nesen diagnosticētu plaušu tuberkulozi un minimālām izpausmēm. Obligāts kritērijs, izvēloties šo režīmu, ir baktēriju trūkums no krēpas (pacients nav lipīgs pret citiem). Divu mēnešu laikā pacientam tiek saņemtas 60 nozīmīgas anti-tuberkulozes zāļu devas: HRZE. Ja nav pozitīvas dinamikas, ārstēšana šajā režīmā tiek pagarināta vēl uz mēnesi. Papildu pacientu vadības taktika būs atkarīga no laboratorijas un radioloģijas pētījumiem.

    4. režīmu lieto pacientiem ar smagu, destruktīvu un cirozes formu tuberkulozi. Šiem pacientiem nepieciešama īpaša pieeja, jo mikobaktērijas savās ķermeņās jau ir attīstījušas izturību pret rifampicīnu un izoenazīdu.

    Šo pacientu ārstēšana ir iespējama tikai tuberkulozes slimnīcas apstākļos, kur viņi pastāvīgi atrodas ārstu uzraudzībā. Ārstēšanas ilgums nav mazāks par 12 mēnešiem.

    KOLLAPSOTERAPIJA

    Šo metodi izmantoja laikā, kad nebija antibakteriālu zāļu. Mūsdienās tas tiek izmantots mikobaktēriju rezistencei pret veikto ārstēšanu, kaļģu tuberkulozes gadījumā, un, ja process ir sarežģīts asiņošanas rezultātā.

    Šīs metodes būtība ir mākslīgā pneimotoraksa radīšana. Lai to izdarītu, izmantojiet Kachkačova izstrādāto ierīci, kas ļauj manometram kontrolēt pleiras dobuma gāzi. Tas noved pie daļējas plaušu sabrukšanas un elastības samazināšanās.

    Tā rezultātā samazinās tuberkulozes procesa apvalki (alas). Turpmāka atbilstoša spiediena atjaunošana pleiras dobumā veicina ķermeņa atjaunojošo spēku aktivizēšanu.

    Šo metodi veic vairākus mēnešus ar pastāvīgu rentgena kontroli. Paralēli tiek veikti anti-tuberkulozes līdzekļi.

    TUBERKULOZES ĶIRURĢISKA APSTRĀDE

    Galvenās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:

    • dažādu ķīmijterapijas līdzekļu neefektivitāte;
    • dobuma, tuberkulozes, bronholimfātiskās fistulas, kaklāļu stenozes veidošanās;
    • bojājums vairāk kā 2,5 cm diametrā ar strauju progresēšanu;
    • kazeoziska pneimonija;
    • ilgstoša baktēriju izdalīšana;
    • alas plaušu apakšdelmās;
    • slimības komplikācijas, dzīvībai bīstams pacients.

    Šāda veida darbības tiek veiktas saskaņā ar plānu, pēc zāļu ievadīšanas un pēc pacienta iepriekšējas sagatavošanas. No milzīgās ftiziķirurģisko operāciju versijas plaši tiek izmantota plaušu rezekcija un pneimuektomija. Šīs radikālas medicīniskās iejaukšanās metodes ļauj pilnībā un vienlaikus novērst bojājumus.

    Plaušu rezekcijas dažādos apjomos. Pašlaik viņi cenšas izmantot tā saukto "ekonomisko" rezekciju. Tas ietver vienas vai divu plaušu plaušu aizvākšanu un plaušu audu lielākās daļas saglabāšanu. Dažās slimnīcās ir iekārtas augstas precizitātes rezekcijai.

    Šādos gadījumos nav pilnībā izņemta plaušu dobe, bet tikai plaušu audu bojājums un neliela platība. Pateicoties mūsdienu minimāli invazīvās ķirurģijas sasniegumiem, operācijas plaušās tuberkulozes procesā tagad bieži tiek izmantotas. Tā kā tie ļauj jums pārtraukt patoloģisko procesu un darīt to pēc iespējas ātrāk un efektīvāk. Pacientiem, kas atgūstas no ķirurģiskas ārstēšanas, katru gadu palielinās procents. Šobrīd šis skaitlis ir 93%.

    Pirms un pēc operācijas visiem pacientiem jāsaņem kombinēta ārstēšana ar tuberkulozes līdzekļiem.

    Tā kā šī slimība ir bijusi ļoti ilga, tad, protams, iepriekšējās paaudzes ir izgudrojušas ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Plaušu tuberkulozi ārstēja ar medu, pienu, tinktūru un garšaugu novārījumu, dažādiem recepšiem un kompresēm un pat kukaiņiem (lāčiem).

    Pateicoties tautas līdzekļiem, no tuberkulozes procesa nav iespējams atbrīvoties, bet rehabilitācijas kvalitātei mājās ir daži no tiem.