Emfizēma

Plaušu emfizēma ir hroniska nespecifiska plaušu slimība, kuras pamatā ir noturīga, neatgriezeniska gaisa telpu paplašināšanās un plaušu audu palielināšanās, kas izdalās no gala bronhiolēm. Plaušu emfizēma izpaužas expiratory duspnea, klepus ar nelielu gļotādu apjomu, elpošanas mazspējas pazīmes, recidivējošu spontānu pneimotoraksu. Patoloģiskā diagnostika tiek veikta, ņemot vērā auskulācijas, plaušu rentgena un CT skenēšanas datus, spirogrāfiju, gāzes sastāva analīzi asinīs. Konservatīvā emfizēmas ārstēšana ietver bronhodilatatorus, glikokortikoīdus, skābekļa terapiju; dažos gadījumos tiek parādīta rezekcijas operācija.

Emfizēma

Plaušu emfizēma (no grieķu valodas - emfizēma - pietūkums) - plaušu audu patoloģiska pārmaiņa, ko raksturo paaugstināta gaisa pakāpe, alveolu paplašināšanās un alveolāru sienu iznīcināšana. Plaušu emfizēma tiek atklāta 4% pacientu, bet vīriešiem tas notiek 2 reizes biežāk nekā sievietēm. Emfizēmas attīstīšanās risks pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību ir lielāks, jo īpaši pēc 60 gadiem. Emfizēmas klīnisko un sociālo nozīmi pulmonoloģijā nosaka augsts kardiopulmonālo komplikāciju, invaliditātes, pacienta invaliditātes un pieaugošās mirstības īpatsvars.

Emfizēmas attīstības cēloņi un mehānisms

Visi cēloņi, kas izraisa hronisku alveolisku iekaisumu, stimulē emfizematozo pārmaiņu attīstību. Plaušu emfizēmas attīstības varbūtība palielinās, klātesot šādiem faktoriem:

  • iedzimts α-1 antitripsīna deficīts, kas izraisa alveolāro plaušu audu proteolītisko enzīmu iznīcināšanu;
  • tabakas dūmu, toksisko vielu un piesārņojošo vielu ieelpošana;
  • mikrocirkulācijas traucējumi plaušu audos;
  • bronhu astma un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības;
  • iekaisuma procesi elpošanas bronhos un alveolos;
  • profesionālās darbības iezīmes, kas saistītas ar nepārtrauktu gaisa spiediena palielināšanos bronhos un alveolāros audos.

Šo faktoru ietekmē ir bojāts plaušu elastīgais audums, tas samazina un samazina spēju gaisa pildījumu un sabrukumu. Gaisā piepildītie plauši izraisa adhēziju mazu bronhos izelpas un obstruktīvas plaušu ventilācijas laikā. Vārstu mehānisma veidošanās plaušu emfizemā izraisa plaušu audu pietūkumu un pārspriegumu un gaisa cistu veidošanos - bulli. Bulli plaisas var izraisīt recidivējošas spontānas pneimotoraksas epizodes.

Plaušu emfizēma ir saistīta ar būtisku plaušu palielināšanos, kas makroskopiski kļūst līdzīgs lielu poru sūkli. Emfizematozo plaušu audu pētījumā mikroskopā novērota alveolāro septa iznīcināšana.

Emfizēmas klasifikācija

Plaušu emfizēma ir sadalīta primārajā vai iedzimtajā formā, attīstoties kā patstāvīga patoloģija, un sekundāra, kas notiek citu plaušu slimību (parasti bronhīta ar obstruktīvu sindromu) fona.

Saskaņā ar izplatību plaušu audos, izdalītas lokalizētas un difūzas plaušu emfizēmas formas.

Atbilstoši iesaistīšanās pakāpei acinus patoloģiskajā procesā (plaušu strukturālā un funkcionālā vienība, kas nodrošina gāzes apmaiņu un sastāv no galīgās bronhiālās atzarojuma ar alveolāriem kanāliem, alveolāro sacīkšu un alveoliem), tiek izdalīti šādi plaušu emfizēmas veidi:

  • panlobular (panacinar) - ar visu acini sitienu;
  • centrilobular (centriacinar) - ar elpošanas alveoliju bojājumiem acini centrālajā daļā;
  • perilobulāra (perikardīna) - ar acinus distālās daļas bojājumu;
  • Perikarkas (neregulāras vai nevienmērīgas);
  • bulloza (vērša klātbūtnē).

Īpaši izceļas iedzimts iekaisums (lobāra) plaušu emfizēma un MacLeod sindroms - emfizēma ar neskaidru etioloģiju, kas skar vienu plaušu vēzi.

Emfizēmas simptomi

Galvenais emfizēmas simptoms ir expiratory duspnea, kurai ir grūti elpot. Aizdusa ir pakāpeniska rakstura, kas rodas vispirms fiziskās slodzes laikā, un pēc tam mierīgā stāvoklī un atkarīga no elpošanas mazspējas pakāpes. Pacienti ar emfizēmu izelpās caur slēgtām lūpām, vienlaikus pīkstot vaigiem (it kā "pīkstēšana"). Aizdusa tiek pavadīta klepus, izdalot trūcīgu gļotu skrepi. Cianoze, sejas tūska, kakla vēnu pietūkums norāda uz izteiktu elpošanas mazspējas pakāpi.

Pacienti ar emfizēmu ievērojami zaudē svaru, tiem ir izteikta kahekstiska izpausme. Ķermeņa masas zudums emfizēmas gadījumā ir saistīts ar lielo enerģijas patēriņu, kas tiek patērēts intensīvai elpošanas muskuļu darbībai. Buliozes emfizēmas gadījumā rodas atkārtotas spontānas pneimotorakses epizodes.

Emfizēmas komplikācijas

Progresējošā emfizēmas gaita noved pie neatgriezeniskām patofizioloģiskām izmaiņām sirds un plaušu sistēmā. Mazu bronhiolu sabrukums pēc izbeigšanās noved pie obstruktīvā tipa plaušu ventilācijas traucējumiem. Alveolu iznīcināšana izraisa funkcionālās plaušu virsmas samazināšanos un smagu elpošanas mazspēju.

Kapilāru tīkla samazināšanās plaušās izraisa plaušu hipertensijas veidošanos un slodzes palielināšanos labajā sirdī. Palielinoties labās puses sirds kambaru nepietiekamībai, rodas apakšējās ekstremitātes, ascīts un hepatomegālija. Emfizēmas neatliekams nosacījums ir spontāna pneimotoraksa attīstība, kas prasa pleiras dobuma drenāžu un gaisa aspirāciju.

Plaušu emfizēmas diagnostika

Vēsturē pacientiem ar emfizēmu ilgstoši ir smēķēšana, arodslimības, hroniskas vai iedzimtas plaušu slimības. Uz pārbaudi, pacientiem ar emfizēmu vērš uzmanību palielināts, mucas formas (cilindriska forma) krūškurvja, paplašinātas starpribu telpas un pakrūtē leņķi (plats) un gludu supraklavikulārām Fossae, sekla elpošana iesaistot palīglīdzekļus elpošanas muskuļus.

Perkutorno nosaka plaušu apakšējo robežu pārvietošana 1-2 grūtīs uz leju, sakraujot skaņu pa visu krūšu virsmu. Plaušu emfizēmas vazelojumam seko vājināta vezikulārā ("vate") elpošana, kurls sirds skaņas. Asinīs, ar smagu elpošanas mazspēju, tiek atklāts eritrocīts un hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās.

Plaušu radiogrāfiju nosaka plaušu lauku caurspīdīgums, noplicināts asinsvadu modelis, diafragmas kupola mobilitātes ierobežojums un tā zemā atrašanās vieta (priekšā zem ribas VI līmeņa), gandrīz horizontāls ribu stāvoklis, sirds ēnas kontrakcija, retrosternālās telpas paplašināšana. Ar plaušu CT skenēšanas palīdzību norāda buļļu klātbūtni un atrašanās vietu plaušu bulloza emfizēmas gadījumā.

Ļoti informatīvs emfizēmas gadījumā, ārējās elpošanas funkcijas pētījums: spirometrija, maksimālā plūsmas mērīšana utt. Emfizēmas attīstīšanās sākumposmos ir konstatēta distālo elpceļu segmentu obstrukcija. Pārbaužu veikšana ar inhalatoriem-bronhodilatatoriem parāda obstrukcijas neatgriezeniskumu, kas raksturīga plaušu emfizēmai. Arī ar elpošanas funkciju nosaka VC un Tiffno paraugu samazinājums.

Asins gāzes analīze atklāj hipoksēmiju un hiperkantivitāti, klīniskā analīze - policitēmija (paaugstināts Hb, sarkano asins šūnu asinsspiediens, asins viskozitāte). Aptaujas dizainā jāiekļauj α -1 -1 tripsīna inhibitora analīze.

Emfizēmas ārstēšana

Emfizēma nav specifiska ārstēšana. Svarīgākais ir emfizēmas (smēķēšana, gāzu ieelpošana, toksiskas vielas, elpošanas sistēmas hronisku slimību ārstēšana) faktora likvidēšana.

Narkotiku terapija emfizēmai ir simptomātiska. Parādīts inhalējamo un tablešu bronhodilatatoru (salbutamols, fenoterols, teofilīns utt.) Un glikokortikoīdu (budesonīda, prednizolona) dzīves ilgums. Sirds un elpošanas mazspējas gadījumā tiek veikta skābekļa terapija, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Komplicētā emfizēmas ārstēšanā ir elpošanas vingrošana.

Plaušu emfizēmas ķirurģiska ārstēšana ir veikt operāciju, lai samazinātu plaušu apjomu (torakoskopiskā bulketomija). Metodes būtība ir samazināta līdz plaušu audu perifēro zonu rezekcijai, kas izraisa "dekompresiju" pārējā plaušu daļā. Pacientu novērojumi pēc atliktās bultektomijas liecina par plaušu funkcijas uzlabošanos. Plaušu transplantācija ir indicēta pacientiem ar emfizēmu.

Plaušu emfizēmas prognoze un profilakse

Nepietiekama emfizēmas ārstēšana noved pie slimības, invaliditātes un agrīnas invaliditātes progresēšanas elpošanas un sirds mazspējas rašanās dēļ. Neskatoties uz to, ka emfizēmas laikā notiek neatgriezeniski procesi, pacientu dzīves kvalitāti var uzlabot, pastāvīgi izmantojot inhalantus. Plaušu bullozas emfizēmas ķirurģiskā ārstēšana nedaudz stabilizē procesu un atbrīvo pacientus no recidivējošas spontānas pneimotoraksas.

Emfizēmas profilakses būtiska nozīme ir pret tabaku vērsta propaganda, kuras mērķis ir novērst un apkarot smēķēšanu. Ir nepieciešams arī agrīna atklāšana un ārstēšana pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Pacienti ar HOPS tiek pakļauti pulmonologa paveiktai.

Plaušu emfizēma - ārstēšana un profilakse

Ar plaušu emfizēmu, tie nozīmē plaušu izstumšanu, jo tiem ir pārāk daudz gaisa. Emfizēma var būt ierobežota, tas ir, lai aptvertu dažus plaušu rajonus, un bieži. Atkarībā no pietūkuma vietas atšķiras vezikulārā un intersticiālā emfizēma. Pirmajā gadījumā pietūkums galvenokārt attiecas uz alveolēm, otrajā - gaiss uzkrājas intersticiālajā plaušu audos. Emfizēmas gaita pēc būtības var būt akūta vai hroniska.

Akūta emfizēma vai akūtu plaušu izstumšana galvenokārt saistīta ar akūtu bronhu vadīšanas traucējumiem, kam ir ievērojamas izelpas problēmas. Šāda parādība var rasties bronhiālās astmas uzbrukumā vai anafilaktiskajā šokā. Tāpat var rasties akūts pietūkums, kas saistīts ar ķīmisko ieroču izraisītāju iedarbību, dažkārt ar smagām gripas formām, ar fokālās pneimonijas, it īpaši vairākkārtēju.

Akūtā plaušu emfizēma, kā likums, ātri nokļūst pēc cēloņa likvidēšanas. Atkārtotiem gadījumiem pietūkums kļūst noturīgāks un iegūst hroniskas formas pazīmes.

Hroniska emfizēma ir viena no visbiežāk sastopamajām sociāli nozīmīgām slimībām. Tas ir visizplatītākais plaušu un sirds un plaušu mazspējas iemesls. To novēro visās iedzīvotāju grupās, biežāk cilvēki vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Vīrieši saslimst 2-3 reizes biežāk nekā sievietes bronhiāta izplatības, kaitīgo darba faktoru, kā arī smēķēšanas dēļ.

Iemesli. Pirmkārt, starp iespējamiem emfizēmas cēloņiem ir bronhīts. Emfizēma ir svarīgi arī visiem faktoriem, kas veicina hroniskā bronhīta veidošanos un attīstību. Īpaši svarīgi ir tie bronhīta veidi, kuriem kopā ir bronhu vadītspēja un it īpaši tendence uz bronhu spazmām. Šajā sakarā ir jāuzsver bronhiālās astmas loma. Plaušu emfizēma jaunībā ir bieži saistīta ar masalām un garo klepu bērnībā. Atkārtota fokālās pneimonija, īpaši slikti sadzijusi, bieži ir sarežģīta arī vēdera uzpūšanās. Emfizēma vērojama daudzās citās plaušu slimībās - tuberkulozes, pneimonisko sklerozes, gļotādas vai sausās pleirītu utt. Ir svarīgi, lai mugurkaula un krūškurvja deformācija (kifozi, skrimšļa skrimšļa ags ossifikācija utt.) Būtu svarīga. Iedarbības loma tendencei attīstīt emfizēmu nav pierādīta.

Simptomi plaušu emfizēmas

Pacienti ar emfizēmu ir noraizējušies par klepu, bieži vien ar gļotādu vai gļotādu. Flegma ar lielām grūtībām iztīra kaklu. Vēl viens raksturīgs simptoms ir elpas trūkums. Sākotnēji tas notiek tikai fiziskās slodzes laikā un pacientam tas netiek novērots. Nākotnē elpas trūkums palielinās, sāk traucēt un atpūsties, kļūst nemainīgs. Kakls ir saīsināts, bet vēdera kakla vēdera izelpošana ir redzama, parādās cianozes.

Krūškurvim ir ierobežota mobilitāte, palielināta, īpaši apakšējā daļā, ir muca formas izskats. Intercostal telpas ir paplašinātas, malas ir izvietotas horizontāli. Elpošanas sajūta ir vājināta, izelpas ir izstieptas, dažreiz kopā ar sēkšanu.

Ar slimības progresēšanu palielinās elpas trūkums, klepus paātrinās un palielinās. Arteriālās hipoksēmijas parādība palielinās, ogļskābā gāze uzkrājas asinīs, plaušu nepietiekamība attīstās ar visiem simptomiem, kas raksturīgi šim stāvoklim. Līdz ar plaušu sirds mazspēju attīstās arī labās ventrikulāra formā.

Plaušu emfizēmas ārstēšana un profilakse

Emfizēmas ārstēšanai jābūt vērstai galvenokārt uz slimībām, kas izraisa tās attīstību. Lai uzlabotu bronhiālo vadītspēju, tiek izmantoti dažādi bronhodilatatori (eufilīns, efedrīns utt.). Īpaši pamatoti ir šo zāļu lietošana ar tendenci uz bronhu spazmām.

Autoimūnu izpausmēm tiek izmantoti kortikosteroīdi. Palīdzot izdalīšanās un atkausēšanas līdzekļiem - termoplases, kālija jodīda šķīdums, sārmains un tvaika ieelpošana. Infekciju klātbūtnē infiltrējas plaušu audos, tiek nozīmēti sulfonamīdi un antibiotikas. Bronhodilatatori un antibiotikas vislabāk darbojas, lietojot intrabroncilā veidā, kā arī aerosola formā.

Emfizēmas gadījumā fizioterapijas vingrinājumi ir ļoti svarīgi. Pacientiem bieži ir patoloģisks augšējais krūšu kurvīlais elpošanas veids ar dažādu muskuļu grupu biežuma samazināšanos. Pamatojoties uz to, ieteicams veikt īpašu vingrinājumu komplektu, kura mērķis ir atjaunot visefektīvāko zemāko krūšu kurvveida, diafragma tipa elpošanu. Tas tiek sasniegts pēc iepriekšējas apmācības, izmantojot tendendenburgas stāvokli, pārklājot vēdera joslu.

Ja parādās plaušu un koronāro mazspēju, tiek lietots skābekļa inhalācijas līdzeklis, diurētiskie līdzekļi un kardiovaskulārie līdzekļi.

Plaušu emfizēmas profilakse galvenokārt ir saistīta ar hronisku elpošanas sistēmas slimību, īpaši hroniskā bronhīta, diagnosticēšanu un ārstēšanu. Turklāt jums jāizvairās no palikšanas piesārņotā atmosfērā, dzesēšana. Gadījumos, kad darbs ir saistīts ar kaitīgu faktoru iedarbību, jāparedz racionāla nodarbinātība.

Jāatceras, ka fiziskais stress tiek pievērsts pacientiem ar emfizēmu, ievērojami samazinot organisma rezerves jaudu. Sakarā ar elpošanas mehānikas pārkāpumiem pacienti reizēm nespēj pienācīgi palielināt plaušu ventilāciju, reaģējot uz fizisko slodzi. Ja saskaras arī ar sirds mazspēju, tad atbildes reakcijā uz fizisko piepūli nepastāv atbilstošs sirds minūšu skaita palielinājums. Turklāt straujš intratekālā spiediena pieaugums, reaģējot uz fizisko piepūli, palielina plaušu hipertensiju. Šajā sakarā pacienti ar emfizēmu ir kontrindicēti darbā, kam nepieciešams ievērojams fiziskais piepūle.

Plaušu emfizēma - slimību cēloņi, simptomi un veidi, diagnoze, ārstēšana, komplikācijas un prognoze

Šī patoloģija pieder hroniskas obstruktīvas plaušu slimību grupai. Ja tas ir saistīts ar alveolu paplašināšanos, tas ir destruktīvas izmaiņas plaušu audos. Tās elastība samazinās, tāpēc pēc izelpas gaisā plaušās paliek vairāk nekā veselam orgānam. Gaisa telpas pakāpeniski tiek aizstātas ar saistaudiem, un šādas izmaiņas ir neatgriezeniskas.

Kas ir emfizēma?

Šī slimība ir plaušu audu patoloģisks bojājums, kurā tiek novērota paaugstinātā elastība. Plaušās ir aptuveni 700 miljoni alveolu (pūslīši). Kopā ar alveolārajiem fragmentiem tie veido bronhioles. Katrs burbulis nonāk gaisā. Caur plānās sienas absorbē skābekļa bronhus un alveolas caur - oglekļa dioksīda, kas ir izejas izelpošana laikā. Emfizēmas fona gadījumā šis process tiek pārtraukts. Šīs patoloģijas attīstības mehānisms ir šāds:

  1. Bronhi un alveoli ir izstiepti, tāpēc to izmērs palielinās par 2 reizes.
  2. Asinsvadu sienas kļūst plānākas.
  3. Izdzīvo elastīgās šķiedras. Sienas starp alveolēm tiek iznīcinātas un veidojas lielas dobes.
  4. Gāzu apmaiņa starp gaisu un asinīm samazinās, kas izraisa skābekļa trūkumu.
  5. Paplašinātie lauki izspiež veselus audus. Tas pasliktina plaušu ventilāciju un izraisa elpas trūkumu.

Iemesli

Ir plaušu emfizēmas ģenētiskie cēloņi. Sakarā ar bronhiolu strukturālajām īpašībām tie ir sašaurināti, tāpēc palielinās spiediens alveolos, kas izraisa to stiepšanu. Vēl viens iedzimts faktors ir α-1 antitripsīna deficīts. Ar šādu anomāliju, proteolītiskie enzīmi, kas paredzēti baktēriju iznīcināšanai, iznīcina alveolu sienas. Parasti antitripsīnam vajadzētu neitralizēt šādas vielas, bet ar tā trūkumu tas nenotiek. Emfizēma var tikt iegūta, bet biežāk tā attīstās citu plaušu slimību dēļ, piemēram:

  • bronhu astma;
  • bronhektātija;
  • tuberkuloze;
  • silikoze;
  • pneimonija;
  • antracoze;
  • obstruktīvs bronhīts.

Emfizēmas risks ir augsts, smēķējot tabaku un ieelpojot toksiskus savienojumus ar kadmiju, slāpekli vai putekļu daļiņām, kas plūst gaisā. Šīs patoloģijas attīstības iemeslu saraksts ietver šādus faktorus:

  • ar vecumu saistītas izmaiņas, kas saistītas ar sliktu asinsriti;
  • hormonāla nelīdzsvarotība;
  • pasīva smēķēšana;
  • krūškurvja deformācijas, traumām un orgāniem šajā jomā;
  • limfas aizplūšanas un mikrocirkulācijas pārkāpums.

Simptomi

Ja emfizēma veidojas pret citu slimību fona, tad agrīnā stadijā tā tiek slēpta kā viņu klīniskā aina. Turpmāk pacientam ir elpas trūkums, kas saistīts ar apgrūtinātu elpošanu. Sākumā tas tiek novērots tikai ar intensīvu fizisko piepūli, bet vēlāk tas parādās ar cilvēka parasto darbību. Slimības beigās elpas trūkums novērojams pat miera stāvoklī. Ir arī citas emfizēmas pazīmes. Tie ir parādīti šādā sarakstā:

  • Cianozes Šī ir ciānveidīga ādas krāsa. Cianozi novēro nasolabial trijstūrī, pirkstu galos vai nekavējoties visā ķermenī.
  • Novājēšanu Svara samazināšanās ir saistīta ar intensīvu elpošanas trakta muskuļu darbību.
  • Klepus Kad tiek atzīmēts kakla vēnu pietūkums.
  • Piespiedu stāvokļa pieņemšana - sēdēšana ar ķermeņa izliekumu uz priekšu un balstās uz rokām. Tas palīdz pacientiem mazināt viņu labsajūtu.
  • Elpošanas īpašais raksturs. Tas sastāv no īsa "satveramā" ieelpojuma un pagarinātas izelpas, ko bieži veic ar slēgtiem zobiem ar uzpūstiem vaigiem.
  • Supraclavicular iedobumu un starpzobu telpu paplašināšana. Palielinoties plaušu apjomam, šīs jomas sāk izstumt.
  • Mucu lāde. Ekskursija (kopējais krūšu kustības apjoms ieelpojot un izelpojot) ir ievērojami samazināts. Krūtis vienlaikus pastāvīgi izskatās pēc maksimālā ieelpojuma. Pacienta kakls ir īsāks, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem.

Emfizēmas klasifikācija

Pēc kursa būtības plaušu emfizēma ir akūta un hroniska. Pirmajā gadījumā slimība ir atgriezeniska, bet tikai ar steidzamu medicīnisko aprūpi. Hroniskā forma attīstās pakāpeniski, vēlīnā stadijā var izraisīt invaliditāti. Pēc izcelsmes plaušu emfizēma ir sadalīta šādos veidos:

  • primārais - attīstās kā patstāvīga patoloģija;
  • sekundāri - saistīti ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS).

Alveolus var iznīcināt vienmērīgi visā plaušu audos - difūzā emfizēmas forma. Ja rētas un bojājumi izmainās, tad ir saslimšanas fokusa veids. Atkarībā no cēloņa emfizēma tiek sadalīta šādās formās:

  • senile (saistīts ar vecuma izmaiņām);
  • kompensējošs (attīstās pēc plaušu vienas daivas rezekcijas);
  • lobars (diagnosticēts jaundzimušajiem).

Plašākā plaušu emfizēmas klasifikācija ir balstīta uz anatomiskām īpašībām attiecībā uz acinus. Tā sauc par apkārtni ap bronhioles, kas atgādina ķekarus ar vīnogām. Ņemot vērā plaušu acinus plaušu emfizēmas bojājumu raksturu, ir šādi veidi:

  • panlobular;
  • centriski;
  • paraseptāls;
  • peribūra;
  • bulloza;
  • intersticiāls.

Panlobular (panacinarna)

Arī to sauc par hipertrofisku vai vezikulāro. Kopā ar acini bojājumiem un pietūkumu vienmērīgi plaušās vai tās daiviņās. Tas nozīmē, ka panlobular emfizēma ir difūza. Veselīgi audi starp acini nav. Patoloģiskas izmaiņas vērojamas plaušu apakšdaļās. Savienojumu audu izplatība nav diagnosticēta.

Centrilobular

Šī emfizēmas forma ir saistīta ar atsevišķu alveolu acini centrālās daļas bojājumiem. Bronhiolu lūmena izplešanās izraisa iekaisumu un gļotu izdalīšanos. Bojāto Acini sienas ir pārklātas ar šķiedru audiem, un parenhīma starp nemainītajām teritorijām ir veselīga un turpina pildīt savas funkcijas. Centrilobulāra emfizēma ir izplatītāka smēķētājiem.

Paraseptāls (perikardārs)

Tiek saukts arī par distālo un perilobulāru. Izstrādāts tuberkulozes fona. Paraseptāla emfizēma izraisa bojājumus acini galējos sadalījumos rajonā pleiras tuvumā. Sākotnējie nelielie foci ir savienoti lielos gaisa burbuļos - subpleurs bullae. Tās var izraisīt pneimotoraksa attīstību. Lielajam bullajam ir skaidras robežas ar normāliem plaušu audiem, tādēļ pēc ķirurģiskas izņemšanas tiek konstatēta laba prognoze.

Tuvie rubīni

Spriežot pēc nosaukuma, var saprast, ka šāda veida emfizēma attīstās ap fibrozes foci un rētas uz plaušu audiem. Vēl viens patoloģijas nosaukums ir neregulārs. Biežāk tas novērots pēc ciešām tuberkulozes un izplatīto slimību fona - sarkoīdoze, granulomatozi, pneimokonioze. Perimetra tipa paša emfizēma ir neregulāras formas reģions un mazs blīvums ap šķiedru audiem.

Bulloza

Ja slimība ir čūska vai bulloza forma, iznīcināto alveolu vietā tiek veidoti blisteri. To izmērs sasniedz no 0,5 līdz 20 cm vai vairāk. Burbuļu lokalizācija ir atšķirīga. Tās var atrasties gan visā plaušu audos (galvenokārt augšējā cilpā), gan arī pleurā. Vilku bīstamība ir to iespējamā plaušu audu plīsums, infekcija un saspiešana.

Intersticiāls

Subkutānai (intersticiāla) formai pievieno gaisa burbuļu parādīšanos zem ādas. Šajā epidermas slānī pēc alveolu plīsuma tie paceļas cauri audu bojājumiem. Ja burbuļi paliek plaušu audos, tie var plīst, kas izraisa spontānu pneimotoraksu. Intersticiāla emfizēma var būt lombāra, vienpusēja, bet tās divpusējā forma ir biežāk sastopama.

Sarežģījumi

Bieža šīs patoloģijas komplikācija ir pneimotorakss - gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā (kur tā nedrīkst būt fizioloģiski izvietota), kā rezultātā plaušās samazinās. Šo novirzi papildina akūtas sāpes krūtīs, ko pastiprina iedvesma. Šāds stāvoklis prasa steidzamu medicīnisko aprūpi, citādi iespējams nāve. Ja pašu orgānu nav 4-5 dienu laikā, pacientam tiek veikta operācija. Starp citām bīstamām komplikācijām ir šādas patoloģijas:

  • Plaušu hipertensija. Tas ir asinsspiediena paaugstināšanās plaušu traukos, jo mazie kapilāri pazūd. Šis nosacījums ir vairāk stresa sirds labajā pusē, izraisot taisnās ventrikulārās neveiksmes. To papildina ascīts, hepatomegālija (palielināta akna), apakšējo ekstremitāšu edēmija. Labā ventrikula mazspēja ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar emfizēmu.
  • Infekcijas slimības. Sakarā ar vietējās imunitātes samazināšanos palielinās plaušu audu jutība pret baktērijām. Patogēni var izraisīt pneimoniju, bronhītu. Šīs slimības norāda uz vājumu, drudzi, klepu ar gļotādu krēpu.

Diagnostika

Ja parādās šīs patoloģijas pazīmes, ir nepieciešams konsultēties ar ģimenes ārstu vai pulmonologu. Diagnostikas sākumā speciālists apkopo anamnēzi, precizējot simptomu raksturu, to parādīšanās laiku. Ārsts konstatē, ka pacientiem ir elpas trūkums un slikts ieradums smēķēšanas formā. Pēc tam viņš izskata pacientu, veicot šādas procedūras:

  1. Perkusija Kreiso roku pirksti tiek novietoti uz krūtīm, un labā roka viņiem tiek uzvilkta īsā laikā. Emfizematozes plaušas ir apzīmētas ar ierobežotu mobilitāti, "iepakotu" skaņu, grūtībām noteikt sirds robežas.
  2. Auskulācija. Šī ir procedūra klausīšanai ar fonendoskopu. Auskulācija atklāj vājinātu elpošanu, sausas drūmas, pastiprinātu izelpu, apslāpētu sirds toni, palielinātu elpošanu.

Papildus anamnēzes apkopošanai un rūpīgai pārbaudei, lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic vairāki pētījumi, taču tie jau ir lietderīgi. To sarakstā ir šādas procedūras:

  1. Asins analīze Gāzes sastāva izpēte palīdz novērtēt plaušu attīrīšanas efektivitāti no oglekļa dioksīda un piesātinājuma ar skābekli. Vispārējā analīze atspoguļo paaugstinātu sarkano asins šūnu līmeni, hemoglobīnu un samazinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.
  2. Scintigrāfija Iezīmēti radioaktīvie izotopi tiek ievadīti plaušās, pēc tam viņi izgatavo virkni kadru ar gamma kameru. Procedūra atklāj asinsrites traucējumus un plaušu audu kompresiju.
  3. Maksimālā metode. Šis pētījums nosaka maksimālo ekspiratīvās plūsmas ātrumu, kas palīdz noteikt bronhiālo obstrukciju.
  4. Rentgena. Atklāj plaušu palielināšanos, to apakšējās malas pazemināšanos, kuģu, vēderplēves un gaisu plūsmu skaita samazināšanos.
  5. Spirometrija Mērķis ir pētīt ārējās elpošanas apjomu. Emfizēmu norāda kopējā plaušu tilpuma palielināšanās.
  6. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Sniedz informāciju par šķidruma un fokusa bojājumiem plaušu audos un lielu trauku stāvokli.

Emfizēma

Emfizēma ir slimība, kurai raksturīga krūškurvja paplašināšanās. Šīs hroniskās slimības nosaukums nāk no vārda emphysao - inflate (grieķu valoda). Slimības rezultātā tiek iznīcināta alveolī esošā septa un paplašinās bronhiālās atzarošanas beigas. Plaušas palielinās, tilpuma palielināšanās un orgānu audos veido gaisa putekļu. Tas noved pie krūšu kurvja paplašināšanās, iegūstot raksturīgu mucas formu.

Plaušu bojājuma mehānisms, emfizēma:

Alveoli un bronchioles stiept, palielināt par 2 reizes.

Asinsvadu sienas kļūst plānākas, gludie muskuļi ir izstiepti. Sakarā ar kapilāru iztukšošanos acini ēdiens ir traucēts.

Gaisa pārpalikumu alveolārajā lūmenā pārstāv nevis skābeklis, bet gan izsmelts gāzes maisījums ar lielu oglekļa dioksīda saturu. Sakarā ar gāzu apmaiņas starp asinīm un gaisa skābekļa veidošanos samazināšanos pastāv skābekļa trūkums;

Veseliem plaušu audiem pakļauj spiedienam no paplašinātām zonām, šīs elpošanas ventilāciju traucē elpas trūkums un citi slimības simptomi.

Tas noved pie intrapulmonārā spiediena palielināšanās, kas izraisa plaušu artēriju saspiešanu. Tajā pašā laikā pareizajās sirds daļās pastāvīgi palielinās slodze, lai pārvarētu šo spiedienu, kas ir sirds muskuļa vienlaikus pārstrukturēšana hroniskas plaušu sirds formas dēļ;

Izraisa skābekļa bojāšanos audos un elpošanas mazspējas pazīmes.

Runājot par emfizēmas patoģenēzi klasiskajā versijā, to var raksturot šādi: pārkāpjot gaisa izplūdi, dominē tā ievešanas alveolos pārkāpums. Rezultātā gaiss nokļūst plaušās un nevar izkļūt no tiem tādā pašā apjomā. Procesa turpmākajos posmos ciešs ir gan ieelpošanas funkcija, gan ieelpošanas funkcija. Plaušas pastāvīgi piepūsta un satur augstspiediena gaisu ar augstu oglekļa dioksīda koncentrāciju. Tie, šķiet, ir izslēgti no elpošanas.

Raksta saturs:

Emfizēmas cēloņi

Šīs patoloģijas cēloņi ir sadalīti divās grupās.

Plaušu audu elastības un izturības pārkāpums:

Iedzimtas plaušu audu struktūras iezīmes. Spiediens alveolos palielinās sakarā ar bronhiolu sabrukumu iedzimtu defektu dēļ.

Hormonāla līdzsvara traucējumi. Gludu muskuļu bronhioli zaudē spēju samazināt, jo disbalanss starp estrogēniem un androgēniem. Šīs sekas ir bronhiolu izstiepšanās un plaušu parenhīma veidošanos tukši.

Piesārņotā gaisa ieelpošana ar tabakas dūmiem, akmeņogļu putekļiem, smogu, toksīniem. Visbīstamākie piemaisījumi ir sēra un slāpekļa oksīdi - blakusprodukti, ko izmanto automobiļu degvielas apstrādē un emisijas no termoelektrostacijām. Šo savienojumu mikroparticles tiek nogulsnētas uz bronhiolu sienām. Tie ietekmē plaušu traukus, kas baro alveolus, bojā cilijveida epitēliju, aktivē alveolāros makrofāgos. Turklāt palielinās neitrofilu un proteolītisko enzīmu līmenis, kas izraisa alveolu sienu iznīcināšanu.

Alfa-1 antitripsīna iedzimtais deficīts. Šī patoloģija noved pie tā, ka proteolītiskie enzīmi iegūst neparastu funkciju - tā vietā, lai iznīcinātu baktērijas, viņi iznīcina alveolu sienas. Parasti alfa-1 antitripsīnam vajadzētu neitralizēt šīs izpausmes tūlīt pēc to rašanās.

Vecuma izmaiņas. Vecāka gadagājuma cilvēka asinsritē mainās sliktākais, palielinās jutīgums pret gaisa toksīniem. Gados vecākiem cilvēkiem plaušu audi pēc pneimonijas atjaunojas lēnāk.

Elpceļu infekcijas. Ja parādās pneimonija vai bronhīts, imūnsistēma stimulē aizsargājošo šūnu darbību: makrofāgas un limfocītus. Šī procesa blakusparādība ir olbaltumvielu šķīdināšana alveolu sienās. Turklāt - krēpu asinsķermenīši nepieļauj gaisu no alveoliem līdz izejai, kas noved pie audu stiepšanās un alveolāru saišu pārplūdes.

Palielināts spiediens plaušās:

Darba apdraudējumi. Vēja instrumentu profesijas, stiklplākšņu izmaksas - paaugstināts gaisa spiediens plaušās. Ilgstoša šo briesmu iedarbība izraisa asinsrites traucējumus bronhu sienās. Sakarā ar vājo gaisa gludo muskuļu saglabāšanos bronhos, ieelpojot pievieno nākamo daļu. Tas noved pie dobumu parādīšanās.

Hronisks obstruktīvs bronhīts. Ar šo patoloģiju tiek traucēta bronchiola atklātība. Izelpošanas gaiss nav pilnībā izplūdušas no plaušām. Tāpēc tiek izstiepti gan alveoli, gan mazie bronhi, savukārt plaušu audos rodas laika dobumi.

Bronhu lūmena bloķēšana ar svešķermeņu. Tas izraisa akūtu emfizēmas veidošanos, jo gaiss nevar izkļūt no šī plaušu segmenta.

Precīzs iemesls šīs patoloģijas rašanos un attīstībai vēl nav noskaidrots. Pēc zinātnieku domām, emfizēmas parādīšanās ietekmē vairāki faktori.

Emfizēmas pazīmes un simptomi

Cyanosis - deguna gala, ausu gliemeži, nagi kļūst zilgani krāsā. Ar slimības attīstību, āda un gļotādas kļūst gaišas. Iemesls ir tāds, ka mazie kapilāri nav piepildīti ar asinīm, reģistrē skābekļa badu.

Izelpas rakstura aizdusa (ar grūti izelpot). Slim un neaizsargāts slimības sākumā, tas turpina attīstīties. To raksturo grūtības, pastiprināts izredzes un maigu inhalāciju. Sakarā ar gļotu uzkrāšanos, izelpošana ir gara un pīkstiena. Diferenciācija no elpas trūkuma sirds mazspējas gadījumā - neuzkrītošā stāvoklī.

Intensīvs muskuļu darbs, kas nodrošina elpošanu. Lai nodrošinātu plaušu darbību uz ieelpas, muskuļi, kas pazemina diafragmu un pacelšanas ribas, ir intensīvi sasprindzināti. Izelpojot, pacients sasprindzina vēdera muskuļus, paaugstinot diafragmu.

Kakla vēnu pietūkums. Saskaroties ar palielinātu intratekālā spiediena rašanos klepus un izelpojot. Emfizēmas gadījumā, ko sarežģī sirds mazspēja, kakla vēnas uzbriest un ieelpot.

Rozīgs sejas krāsa klepus laikā. Sakarā ar šo simptomu, pacienti ar emfizēmu ir saukti par "rozā piperiem". Iztukšošanas apjoms klepus laikā ir mazs.

Svara zudums Simptoms ir saistīts ar pārlieku elpojošo muskuļu aktivitāti.

Aknu lieluma palielināšanās, tās izlaidums. Izraisa asiņu stagnāciju aknu traukos un diafragmas izlaidumu.

Izskata izmaiņas. Parādās pacientiem ar hronisku ilgtermiņa emfizēmu. Pazīmes: īsa kakla forma, izvirzīti supraclavicular fossae, mucu krūšu kurvis, vēdera sajūta, intercostal telpas, kas ievilktas caur ieelpu.

Emfizēmas veidi

Emfizēmas klasifikācija notiek vairākās kategorijās.

Pēc plūsmas rakstura:

Pikanti Tas var izraisīt ievērojamu fizisko piepūli, bronhiālās astmas uzbrukumu, ārēju objektu, kas nonāk bronhiālā tīklā. Ir plaušu pietūkums un alveolu pārslogošana. Akūtas emfizēmas stāvoklis ir atgriezenisks, bet tas prasa steidzamu ārstēšanu.

Hronisks Izmaiņas plaušās notiek pakāpeniski, agrīnā stadijā var panākt pilnīgu izārstēt. Neārstēts izraisa invaliditāti.

Primārā emfizēma. Izcelsme ir saistīta ar organisma dabiskajām īpašībām. Tā ir patstāvīga slimība, tā tiek diagnosticēta arī jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Slikta ārstēšana, kas notiek paātrināti.

Sekundārā emfizēma. Izcelsme ir saistīta ar obstruktīvas plaušu slimības klātbūtni hroniskā formā. Slimības izskats var palikt nepamanīts, simptomu pieaugums noved pie invaliditātes. Ja slimību neārstē, parādīšanās dobumu lielums var būt ievērojams, aizņemot plaušas plaušas.

Izkliedēta forma. Audu bojājumi un alveolīšu iznīcināšana notiek visā plaušu audos. Smagas slimības formas var izraisīt donora orgānu transplantāciju.

Fokālais formāts. Pārslodzes parenhimmā tiek diagnosticētas ap tuberkulozes, rētas, bronhiālās aizsprostošanās vietas. Emfizēmas simptomi ir mazāk izteikti.

Anatomiskām īpašībām saistībā ar acini:

Panacinārs (vesiculāra, hipertrofiska) forma. Diagnosticēts pacientiem ar smagu emfizēmu. Nav iekaisuma, ir elpošanas mazspēja. Bojāto un pietūkušo Acini starpā nav veselīgu audu.

Centrilobulāra forma. Iznīcinošie procesi ietekmē acini centrālo daļu. Sakarā ar bronhu un alveoliņu lūmena paplašināšanos attīstās iekaisuma process, lielos daudzumos izdala gļotu. Bojāto Acini sienu šķiedra atjaunošanos. Nepiesārņota plaušu parenhimija starp apgabaliem, kas iznīcināti, tās funkcijas neizmaina.

Periakānija (parasepital, distālā, perilobulāra) forma. Attīstās ar tuberkulozi, tādā formā tiek ietekmētas acinus tuvākās pleiras daļas. Var rasties komplikācija - plaušu skartās vietas (pneimotoraksa) plīsums.

Netālu no formas. To raksturo nelieli simptomi, kas izpaužas pie šķiedru foci un rētas plaušās.

Bulloza (blistera) forma. Blūzes (blisteri) ar diametru 0,5-20 cm veidojas pie pleiras vai visā parenhimmā. Tie parādās bojāto alveolu vietā. Tos var saplēst, inficēt, saspiest apkārtējos audos.

Intersionalnaya (subkutāna) forma. Alveolu plīsuma dēļ zem ādas veidojas gaisa burbuļi. Uz limfas ceļiem un atstarpēm starp audiem viņi pārvietojas zem galvas un kakla ādas. Spontāna pneimotoraksa var rasties plaukstās palikušās pūslīšu plīsuma dēļ.

Sakarā ar:

Senile emfizēma. Tas rodas sakarā ar vecumu saistītām izmaiņām traukos, alveolu sienu elastības pārkāpumus.

Lobāra emfizēma. Novērojumi jaundzimušajiem parādās sakarā ar viena no viņu bronhu šķēršļiem.

Bulloza emfizēma

Saskaņā ar plaušu bullozu emfizēmu izprot plaušu audu struktūras kritiskos pārkāpumus, kuros notiek interalveolārā septa iznīcināšana. Šajā gadījumā tiek veidota viena liela dobums, piepildīts ar gaisu. Bulloza emfizēma var rasties plaušu vispārējas emfizēmas fona gadījumā, jo tā ir viens no ekstremālajiem tās attīstības pakāpieniem, un tā var attīstīties pret veselīgu apkārtējo plaušu audu fona. Veicināja šādas bullozas transformācijas, pārnākušos iekaisuma un sēnīšā procesus plaušās, īpaši tiem, kuriem ir hronisks temps (hronisks abscess, bronhektāze, tuberkulozes apvalki). Sākotnējās izpausmes mehānisms ir emfizēmas vikaru raksturs, kas laika gaitā tiek pārveidots par bulli.

Ja pūtītes emfizēma tiek attēlota ar atsevišķiem buļļiem plaušu virsmā, persona parasti nezina par tās esamību. Tas nav pieejams diagnostikai, pat ar radiogrāfisko izmeklēšanu. Situācija ir diezgan atšķirīga no vairākiem audzējiem visā plaušu audu virsmā. Šādiem pacientiem ir visi emfizēmas simptomi, ieskaitot dažādas pakāpes elpošanas mazspējas pazīmes.

Buliozes emfizēmas briesmas rodas ar buļļa virspusējās membrānas spēcīgu atšķaidīšanu. Šajā gadījumā ir ārkārtīgi liels tā pārrāvuma risks. Tas ir iespējams ar pēkšņu spiediena kritumu krūtīs (klepus, fizisko stresu). Kad bulna saplīst, gaiss no plaušām strauji nonāk pleiras dobumā. Ir bīstams stāvoklis, ko sauc par pneimotoraksu. Tajā pašā laikā pleiras dobumā uzkrātais gaiss rada augstu spiedienu, kas izspiež skarto plaušo. Ja plaušu audu defekts ir pietiekami liels, tas nevar slēgt atsevišķi, kas noved pie nepārtrauktas gaisa plūsmas pleiras dobumā. Kad tā līmenis kļūst kritisks, tas sāk plūst mediastīnā un subkutānos audos, kas izraisa subkutāno un vidus smadzenes emfizēmas veidošanos. Tas ir ļoti bīstami, jo tas var izraisīt dekompensētu elpošanas mazspēju un sirdsdarbības apstāšanos.

Plaušu emfizēmas diagnostika

Ārsta pārbaude

Pēc pirmajiem simptomiem vai aizdomām par pacienta plaušu emfizēmu, pulmonologs vai terapeits pārbauda.

Aptauja ir šāda:

Pirmais posms ir anamnēzes vākšana. Aptuvenās pacientu tēmas:

Cik ilgi klepus ilgst?

Vai pacients smēķē? Ja jā, cik ilgi, cik daudz cigaretes viņš patērē dienā?

Vai ir elpas trūkums?

Kā pacients jūtas iedarbības laikā;

Perkusija ir īpaša metode, kā pieskarties krūtīm ar labās rokas pirkstiem pa kreiso palmu, kas atrodas uz krūtīm. Iespējamie simptomi:

Plaša plaušu mobilitāte;

"Iepakots" skaņa pār paaugstinātas gaisotnes vietām;

Plaušu apakšējās malas nolaišana;

Sirds robežu noteikšanas sarežģītība.

Auskulācija - klausoties krūtīs ar fonendoskopu. Iespējamās slimības izpausmes:

Skaņas skaņas skaņa, kas rodas, absorbējot skaņu, kas piepildīta ar plaušu gaisa parenhīmu;

Pievienojot bronhītu - sausas drupas;

Tahikardija ir mēģinājums kompensēt sirdi skābekļa trūkumam, palielinot sirdsdarbības ātrumu;

Otrās sirdsdarbības tonusa nostiprināšana asinsspiediena paaugstināšanās dēļ plaušu asinsritē, kas liecina par bojājumiem sirds labajā pusē;

Ātra elpošana ar 25 vai vairāk elpošanas ātrumu minūtē, kas liecina par elpošanas muskuļu pārmērīgu elpošanu un elpošanas mazspēju.

Instrumentālās emfizēmas diagnostikas metodes

X-ray - plaušu izpēte, iegūstot attēlu uz īpašas plēvītes, izmantojot rentgena starus. Attēls tiek ņemts tiešā projekcijā, kad tiek veikts pētījums pacienta stāvoklī, kas vērsts uz ierīci. Analizējot momentuzņēmumu, ārsts identificē plaušu patoloģiju un izplatīšanās procesa stadiju. Ja nepieciešams, noskaidrojiet diagnozes noteikto magnētiskās rezonanses un datortomogrāfiju, spirometriju.

Norādījumi pētījumam:

Sēkšana, pleiras berzes troksnis, klausoties krūtīs,

Iespējama tuberkuloze vai pneimonija, bronhīts, emfizēma;

Kontrindikācijas: zīdīšana un grūtniecība.

Plaušu palielināšanās, to uzlikšana, vidus smadzeņu saspiešana;

Skarto teritoriju pārredzamība;

Paplašinātas starpdisas telpas;

Izmaiņas plaušu asinsvadu sistēmā;

Plaušu apakšējās malas un diafragmas izlaide;

Bieza un gaismas plūsmas noteikšana.

Plaušu magnētiskās rezonanses attēlojums (MRI) ir pētījums, kas atklāj radioviļņu absorbcijas atšķirības cilvēka ķermeņa šūnās. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz informāciju par šķidruma un perēkļu patoloģijas klātbūtni, stāvokli bronhos. Lai izveidotu pilnvērtīgu attēlu, tiek izgatavotas 1 cm biezas sadaļas, un kontrastvielu ievada dažās ķermeņa daļās. Pētījumu trūkums - precīzu vizualizāciju kavē gaisa klātbūtne mazajos bronhos un alveolos. Pētījums tiek veikts pusstundu laikā. Apstarošanas trūkums padara MRI grūtniecēm iespējamu.

Norādes:

Simptomi norāda uz cistu, audzēju klātbūtni, bet rentgenstūris viņiem neuzrādīja;

Iespējama sarkoidoze, plaušu tuberkulozes bojājums;

Palielināti limfmezgli plaušu projekcijā;

Ir elpošanas sistēmas traucējumi.

Garīgās slimības, kas novērš ilgstošas ​​kustības stāvokļa saglabāšanu;

Bailes no slēgtas telpas;

Smags aptaukošanās;

Implantu klātbūtne, elektrokardiostimulators, nevis attālināti fragmenti.

Emfizēmas simptomi, ko nosaka MR:

Dažādu izmēru bullae un dobumi;

Veselīgu audu izspiešana;

Palieliniet šķidruma daudzumu pleirā;

Bojājumi alveoliem un to kapilāriem;

Plaušu datortomogrāfija (CT). Kompetentās tomogrāfijas metode ir balstīta uz rentgenstaru atspulgu no cilvēka ķermeņa audiem. Izvade ir plaša datora attēls plaušu struktūrai. Lai iegūtu plašāku informāciju, ievadiet kontrastvielu. Procedūra notiek 20 minūšu laikā. Šajā periodā plaušas tiek skenētas ar rentgena staru avotu. Metodes trūkums tiek uzskatīts par nozīmīgu iedarbību uz pacientu.

Rentgena datu korekcija;

Aizdomās par emfizēmu;

Sagatavošana bronhoskopijai vai plaušu biopsijai;

Operācijas nepieciešamības pamatojums;

Difūzās izmaiņas plaušu audos.

Kontrastvielas individuāla nepanesamība;

Emfizēma - kādi ir simptomi, ārstēšanas režīms, prognoze

Saskaņā ar PVO datiem, emfizēma (emphysao - "inflate") - patoloģisks plaušu skaita pieaugums, ietekmē līdz pat 4% iedzīvotāju, galvenokārt vecāki vīrieši. Pastāv akūta un hroniska patoloģija, kā arī vikārs (fokālais, lokālais) un difūzā emfizēma. Slimība rodas ar plaušu ventilācijas un asinsrites traucējumiem elpošanas orgānos. Pievērsīsim uzmanību tam, kāpēc parādās emfizēma, kāda tā ir un kā to ārstēt.

Kas ir plaušu emfizēma?

Plaušu emfizēma (no grieķu valodas - emfizēma - pietūkums) - plaušu audu patoloģiska pārmaiņa, ko raksturo paaugstināta gaisa pakāpe, alveolu paplašināšanās un alveolāru sienu iznīcināšana.

Plaušu emfizēma ir patoloģisks stāvoklis, kas bieži attīstās dažādos bronhopulmonāros procesos un ir ārkārtīgi liela nozīme pulmonoloģijā. Dažās kategorijās slimības attīstības risks ir augstāks nekā citos gadījumos:

  • Iedzimtas emfizēmas formas, kas saistītas ar sūkalu olbaltumvielu deficītu, visbiežāk tiek konstatētas Ziemeļeiropas valstīs.
  • Vīrieši slimniekiem biežāk. Emfizēma tiek atklāta atklāšanā 60% vīriešu un 30% sieviešu.
  • Smēķētājiem emfizēmas attīstīšanās risks ir 15 reizes lielāks. Pasīvā smēķēšana ir arī bīstama.

Bez ārstēšanas izmaiņas plaušās ar emfizēmu var izraisīt invaliditāti un invaliditāti.

Cēloņi, kas izraisa emfizēmas attīstību

Plaušu emfizēmas attīstības varbūtība palielinās, klātesot šādiem faktoriem:

  • iedzimts α-1 antitripsīna deficīts, kas izraisa alveolāro plaušu audu proteolītisko enzīmu iznīcināšanu;
  • tabakas dūmu, toksisko vielu un piesārņojošo vielu ieelpošana;
  • mikrocirkulācijas traucējumi plaušu audos;
  • bronhu astma un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības;
  • iekaisuma procesi elpošanas bronhos un alveolos;
  • profesionālās darbības iezīmes, kas saistītas ar nepārtrauktu gaisa spiediena palielināšanos bronhos un alveolāros audos.

Šo faktoru ietekmē ir bojāts plaušu elastīgais audums, tas samazina un samazina spēju gaisa pildījumu un sabrukumu.

Emfizēmu var uzskatīt par profesionāli nosakāmu patoloģiju. Bieži tas tiek diagnosticēts cilvēkiem, kuri elpo dažādos aerosolos. Etioloģiskā faktora loma var būt pulmonektomija (vienas plaušu noņemšana) vai traumas. Bērniem cēlonis var būt plašas plaušu audu iekaisuma slimības (pneimonija).

Plaušu bojājuma mehānisms, emfizēma:

  1. Izstiepj bronhioles un alveolus - to lielums ir divkāršojies.
  2. Gludi muskuļi stiepjas, un asinsvadu sienas plānas. Kapilārie kļūst tukši, un acini ēdiens ir traucēts.
  3. Elastīgās šķiedras deģenerē. Tajā pašā laikā sienas starp alveolēm tiek iznīcinātas un veido dobumus.
  4. Platība, kurā notiek gāzes apmaiņa starp gaisu un asinīm, samazinās. Ķermenim trūkst skābekļa.
  5. Paplašinātās zonas izspiež veselus plaušu audus, kas vēl vairāk pasliktina plaušu ventilācijas funkciju. Dyspnea un citi emfizēmas simptomi parādās.
  6. Lai kompensētu un uzlabotu plaušu elpošanas funkciju, elpošanas muskuļi ir aktīvi savienoti.
  7. Palielina slodzi uz plaušu cirkulāciju - plaušu asinsvadi pārplūst ar asinīm. Tas izraisa pārkāpumus labās sirds darbā.

Slimību veidi

Izšķir šādus emfizēmas veidus:

  1. Alveolar - ko izraisa alveolu daudzuma palielināšanās;
  2. Intersticiāls - attīstās kā gaisa daļiņu iekļūšana intersticiāla saistaudos - interstitijs;
  3. Idiopātiskā vai primārā emfizēma rodas bez iepriekšējām elpošanas ceļu slimībām;
  4. Obstruktīva vai sekundāra emfizēma ir hroniska obstruktīva bronhīta komplikācija.

Pēc plūsmas rakstura:

  • Pikanti Tas var izraisīt ievērojamu fizisko piepūli, bronhiālās astmas uzbrukumu, ārēju objektu, kas nonāk bronhiālā tīklā. Ir plaušu pietūkums un alveolu pārslogošana. Akūtas emfizēmas stāvoklis ir atgriezenisks, bet tas prasa steidzamu ārstēšanu.
  • Hroniska emfizēma. Izmaiņas plaušās notiek pakāpeniski, agrīnā stadijā var panākt pilnīgu izārstēt. Neārstēts izraisa invaliditāti.

Ar anatomiskām īpašībām izstaro:

  • Panacinārs (vesiculāra, hipertrofiska) forma. Diagnosticēts pacientiem ar smagu emfizēmu. Nav iekaisuma, ir elpošanas mazspēja.
  • Centrilobulāra forma. Sakarā ar bronhu un alveoliņu lūmena paplašināšanos attīstās iekaisuma process, lielos daudzumos izdala gļotu.
  • Periakānija (parasepital, distālā, perilobulāra) forma. Izstrādāts ar tuberkulozi. Var rasties komplikācija - plaušu skartās vietas (pneimotoraksa) plīsums.
  • Netālu no formas. To raksturo nelieli simptomi, kas izpaužas pie šķiedru foci un rētas plaušās.
  • Intersionalnaya (subkutāna) forma. Alveolu plīsuma dēļ zem ādas veidojas gaisa burbuļi.
  • Bulloza (blistera) forma. Blūzes (blisteri) ar diametru 0,5-20 cm veidojas pie pleiras vai visā parenhimmā. Tie parādās bojāto alveolu vietā. Tos var saplēst, inficēt, saspiest apkārtējos audos. Bulloza emfizēma, kā likums, attīstās audu elastības zuduma rezultātā. Emfizēmas ārstēšana sākas ar slimības izraisītāju cēloņu likvidēšanu.

Emfizēmas simptomi

Simptomi emfizēmas ir daudz. Lielākā daļa no tām nav specifiskas un tās var novērot citā elpošanas sistēmas patoloģijā. Emfizēmas subjektīvās pazīmes ir šādas:

  • neproduktīvs klepus;
  • izelpas aizdusa;
  • sausu ķērpju izskats;
  • elpas trūkums;
  • svara zudums
  • cilvēkam ir spēcīgs un pēkšņs sāpju sindroms vienā no krūtīm vai krūšu kurvja pusēm;
  • ja ir gaisa trūkums, rodas tahikardija, pārkāpjot sirds muskuļa ritmu.

Pacienti ar emfizēmu galvenokārt sūdzas par elpas trūkumu un klepu. Elpas trūkums, pakāpeniski palielinot, atspoguļo elpošanas mazspējas pakāpi. Sākumā tas notiek tikai ar fizisko piepūli, tad tas rodas pastaigas laikā, it īpaši aukstā, mitrā laikā un ievērojami palielinās pēc klepus uzbrukumiem - pacients nevar "noķert elpu". Aizdusa ar plaušu emfizēmu nav nemainīga, mainīga ("diena no dienas nav nepieciešama") - šodien ir stiprāka, rīt ir vājāka.

Emfizēmas raksturīga pazīme ir ķermeņa masas samazināšanās. Tas ir saistīts ar elpošanas muskuļu nogurumu, kas pilnībā darbojas, lai mazinātu izelpas. Izteikts svara zudums ir nelabvēlīga slimības attīstības pazīme.

Jāatzīmē zilgana ādas un gļotādu krāsa, kā arī bungas nūju tipa pirkstu raksturīgās izmaiņas.

Cilvēki ar hronisku ilgstošu emfizēmu izraisa ārējās slimības pazīmes:

  • īsa kakla;
  • paplašināts anteroposterior izmērs (mucas formas) krūtīs;
  • supraclavicular fossa bulge;
  • inhalācijas laikā starpnozaru telpas tiek ievilktas elpošanas muskuļu sasprindzinājuma dēļ;
  • Diafragmas izlaiduma rezultātā kuņģis ir nedaudz sagremojies.

Sarežģījumi

Skābekļa trūkums asinīs un neproduktīvs plaušu apjoma pieaugums ietekmē visu ķermeni, bet visupirms - sirds un nervu sistēma.

  1. Sirdsdarbības palielināšanās ir arī kompensācijas reakcija - ķermeņa vēlēšanās pumpēt vairāk asiņu audu hipoksijas dēļ.
  2. Aritmijas, iegūti sirds defekti, koronāro slimību - var rasties simptomu komplekss, ko parasti pazīst kā kardiopulmonāru mazspēju.
  3. Slimības galējās stadijās skābekļa trūkums izraisa smadzeņu nervu šūnu bojājumus, ko izpaužas kā intelekta, miega traucējumu un garīgo patoloģiju samazināšanās.

Slimības diagnostika

Pēc pirmajiem simptomiem vai aizdomām par pacienta plaušu emfizēmu, pulmonologs vai terapeits pārbauda. Emfizēmas klātbūtne agrīnā stadijā ir sarežģīta. Bieži pacienti dodas pie ārsta, kad notiek process.

Diagnoze ietver:

  • asins analīze emfizēmas diagnostikai
  • detalizēts pacienta apskats;
  • ādas un krūšu izmeklēšana;
  • perkusijas un plaušu auskulācija;
  • nosakot sirds robežas;
  • spirometrija;
  • vispārējais rentgens;
  • CT skenēšana vai MRI;
  • gāzu koncentrācijas asinīs novērtējums.

Plaušu emfizēmas diagnozei liela nozīme ir krūšu orgānu rentgena izmeklēšanām. Tajā pašā laikā dažādās plaušu daļās tiek konstatētas dilatācijas dobumā. Turklāt nosaka plaušu tilpuma palielināšanos, kuras netiešie pierādījumi ir diafragmas kupola zemā pozīcija un tās izliekums. Komutētā tomogrāfija ļauj diagnosticēt plaušās dobumus, kā arī palielināt to elastību.

Kā ārstēt emfizēmu

Īpašas emfizēmas ārstēšanas programmas netiek veiktas, un procedūras būtiski neatšķiras no tām, kuras ieteiktas pacientu grupā ar hroniskām obstruktīvām elpošanas orgānu slimībām.

Ārstēšanas programmā pacientiem ar plaušu emfizēmu, vispārējām aktivitātēm, kas uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, ir jānāk klajā augšā.

Emfizēmas ārstēšanai ir šādi mērķi:

  • slimības galveno simptomu likvidēšana;
  • sirds uzlabošana;
  • uzlabota bronhu caurlaidība;
  • nodrošinot normālu piesātinājumu asinīs ar skābekli.

Akūtu slimību atvieglošanai izmanto zāļu terapiju:

  1. Euphilīns, lai atvieglotu elpas trūkuma uzliesmojumu. Šo zāļu ievada intravenozi un mazina elpas trūkumu dažu minūšu laikā.
  2. Prednizons kā spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis.
  3. Ar vieglu vai mērenu elpošanas mazspēju tiek izmantota skābekļa inhalācija. Tomēr ir nepieciešams skaidri atlasīt skābekļa koncentrāciju, jo tā var būt izdevīga, kā arī kaitīga.

Visos pacientiem ar emfizēmu tiek parādītas fiziskās programmas, jo īpaši krūšu masāža, elpošanas vingrinājumi un pacientu kinētiskās terapijas apmācība.

Vai nepieciešama emfizēmas hospitalizācija? Vairumā gadījumu pacienti ar emfizēmu tiek ārstēti mājās. Tas ir pietiekami, lai uzņemtu zāles saskaņā ar shēmu, pielīp dietu un ievēro ārsta ieteikumus.

Norādes hospitalizācijai:

  • asu simptomu palielināšanās (elpas trūkums mierā, liels vājums)
  • jaunu slimības pazīmju rašanās (cianozes, hemoptīzes)
  • noteiktas ārstēšanas neefektivitāte (simptomi nemazina, pasliktinās maksimālās plūsmas mērīšanas rādītāji)
  • smagas vienlaikus slimības
  • pirmkārt attīstījusies aritmija, grūtības diagnostikas noteikšanā.

Plaušu emfizēma ir labvēlīga prognoze, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

  • Plaušu infekciju profilakse;
  • Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana);
  • Nodrošināt sabalansētu uzturu;
  • Dzīvošana tīrā gaisa vidē;
  • Jutīgums pret narkotikām no bronhodilatējošo līdzekļu grupas.

Elpošanas vingrinājumi

Ārstējot emfizēmu, ieteicams regulāri veikt dažādus elpošanas vingrinājumus, lai uzlabotu skābekļa apmaiņu plaušu dobumā. Pacientam jābūt 10 - 15 minūtēm dziļi ieelpojiet gaisu, pēc tam mēģiniet, cik ilgi vien iespējams, atlikt, lai noturētu to izelpā ar pakāpenisku izelpu. Šo procedūru ieteicams katru dienu, vismaz 3 - 4 lpp. dienā, mazās sesijās.

Masāža ar emfizēmu

Masāža veicina krēpu izdalīšanos un bronhu paplašināšanos. Izmanto klasisko, segmentālo un akupresūras. Tiek uzskatīts, ka akupresūrai ir visizteiktākais bronhodilatatora efekts. Masāžas uzdevums:

  • novērstu turpmāku procesa attīstību;
  • normalizēt elpošanas funkciju;
  • samazināt (izvadīt) audu hipoksiju, klepu;
  • uzlabo vietējo plaušu ventilāciju, vielmaiņu un pacienta miegu.

Ar emfizēmu, elpošanas muskuļi ir nemainīgi, tāpēc viņi ātri kļūst noguruši. Lai novērstu pārmērīgu muskuļu veidošanos, fizioterapijai ir laba iedarbība.

Skābekļa inhalācija

Ilgstoša procedūra (līdz 18 stundām pēc kārtas) elpojot caur skābekļa masku. Smagos gadījumos tiek izmantoti skābekļa-hēlija maisījumi.

Emfizēmas ķirurģiskā ārstēšana

Emfizēmas ķirurģiska ārstēšana bieži vien nav nepieciešama. Tas ir nepieciešams gadījumos, kad bojājumi ir nozīmīgi un medikamenti nesamazina slimības simptomus. Operācijas indikācijas:

  • Vairāki buļļi (vairāk nekā trešdaļa krūšu kurvja);
  • Smags elpas trūkums;
  • Slimības komplikācijas: pneimotorakss, onkoloģiskais process, asiņainā krēpiņa, infekcijas iestāšanās.
  • Bieža hospitalizācija;
  • Slimības pāreja smagā formā.

Kontrindikācijas operācijai var būt smaga izsīkšana, vecums, deformācija krūtīs, astma, pneimonija un smags bronhīts.

Jauda

Atbilstība racionālai pārtikas lietošanai emfizēmas ārstēšanā ir ļoti svarīga loma. Ir ieteicams ēst pēc iespējas vairāk svaigu augļu un dārzeņu, kas satur daudz vitamīnu un mikroelementu, kas labvēlīgi ietekmē organismu. Pacientiem jāievēro zemas kaloritātes pārtikas prasības, lai neradītu ievērojamu slogu elpošanas sistēmas darbībai.

Dienas ikdienas kalorijas nedrīkst pārsniegt vairāk par 800 - 1000 kcal.

No dienas uzturā jāizslēdz cepti un taukaini pārtikas produkti, kas nelabvēlīgi ietekmē iekšējo orgānu un sistēmu darbību. Ieteicams palielināt izmantotā šķidruma tilpumu līdz 1-1,5 l. dienā.

Jebkurā gadījumā jūs nevarat ārstēt šo slimību pats. Ja jums ir aizdomas, ka jums ir emfizēma jūsu radiniekam vai jūsu radiniekam, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, lai savlaicīgi diagnosticētu un sāktu ārstēšanu.

Dzīves prognoze emfizēmai

Pilnīga emfizēmas izārstēšana nav iespējama. Slimības pazīme ir tā pastāvīgā progresēšana pat ārstēšanas fona apstākļos. Ar savlaicīgu medicīniskās palīdzības ārstēšanu un koriģējošu pasākumu ievērošanu slimība var nedaudz palēnināties, uzlabot dzīves kvalitāti un aizkavēt invaliditāti. Ar emfizēmas veidošanos iedzimta fermentu sistēmas defekta gadījumā prognoze parasti ir nelabvēlīga.

Pat ja pacients ir visnabadzīgākais prognoze slimības smaguma dēļ, viņš joprojām varēs dzīvot vismaz 12 mēnešus no diagnozes.

Pacienta pastāvēšanas ilgumu pēc slimības diagnozes lielā mērā ietekmē šādi faktori:

  1. Vispārējais pacienta stāvoklis.
  2. Šādu sistēmisku slimību rašanās un attīstība, piemēram, bronhiālā astma, hronisks bronhīts un tuberkuloze.
  3. Liela nozīme ir tam, kā pacients dzīvo. Viņš vada aktīvu pastāvēšanas veidu vai viņam ir zema mobilitāte. Viņš ievēro racionālu uztura sistēmu vai nejauši lieto pārtiku.
  4. Svarīga loma ir pacienta vecumam: jaunieši dzīvo pēc diagnozes ilgāk nekā vecāki cilvēki ar tādu pašu slimības smagumu.
  5. Ja slimība ir ģenētiski sakņojusies, tad mirstības prognoze ar emfizēmu nosaka pēc iedzimtības.

Neskatoties uz to, ka emfizēmas laikā notiek neatgriezeniski procesi, pacientu dzīves kvalitāti var uzlabot, pastāvīgi izmantojot inhalantus.