Sīkšūnu plaušu vēzis

Mazs šūnu plaušu vēzis ir histoloģisks ļaundabīgo audzēju veids ar ārkārtīgi agresīvu gaitu un sliktu prognozi. Tas klīniski izpaužas klepus, hemoptīzes, elpas trūkuma, sāpes krūtīs, vājums, svara zudums; vēlīnās stadijās - mediastīna kompresijas simptomi. Instrumentālās metodes diagnostikā nesīkšūnu plaušu vēža (radiogrāfijas, CT skenēšanas, bronhoskopija un citi.) Ir jāapstiprina ar biopsijas audzēja vai limfmezglos, citoloģiska analīzi pleiras eksudāts. Sīkšūnu plaušu vēža operācija ir ieteicama tikai agrīnā stadijā; galveno lomu spēlē ķīmijterapija un staru terapija.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Mazs šūnu plaušu vēzis ir viens no intensīvi proliferējošiem audzējiem ar lielu ļaundabīgu audzēju potenciālu. Pulmonoloģijā sīkšūnu plaušu vēzis ir daudz retāk sastopams (15-20%) nekā nesīkšūnu (80-85%), bet to raksturo strauja attīstība, plaušu audu izplatība iepriekš un plaša metastāze. Pārsvarā lielākajā daļā gadījumu smēķēšanas slimniekiem vērojams sīkšūnu plaušu vēzis, biežāk vīriešiem. Vislielākais saslimstības līmenis ir vērojams 40-60 gadu vecuma grupā. Gandrīz vienmēr, audzējs sāk attīstīties kā centrālo plaušu vēzi, bet drīz vien izplatās uz bronhopulmonālas un videnes limfmezglus un tālu orgānu (kaulu skeleta, aknu, smadzeņu). Bez īpašas pretvēža ārstēšanas vidējā dzīvildze nav ilgāka par 3 mēnešiem.

Mazo šūnu plaušu vēža cēloņi

Galvenais un nozīmīgākais sīkšūnu plaušu vēža iemesls ir tabakas smēķēšana, un galvenie sarežģītākie faktori ir pacienta vecums, nikotīna atkarības garums un cigarešu skaits, kas katru dienu tiek smēķēts. Saistībā ar aizvien pieaugošo sieviešu atkarības izplatību pēdējos gados vērojama tendence palielināt sīkšūnu plaušu vēža izplatību starp vājākā dzimuma pārstāvjiem.

Citi potenciāli nozīmīgi riska faktori ir šādi: iedzimta onkotopoloģija, slikti vides apstākļi dzīvesvietas reģionā, kaitīgi darba apstākļi (kontakts ar arsēnu, niķeli, hromu). Fona, kurā visbiežāk sastopams plaušu vēzis, tiek pārnestas elpošanas orgānu tuberkuloze, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Neliela šūnu plaušu vēža histogēna problēma pašlaik tiek aplūkota no divām perspektīvām - endodermām un neiroektodermām. Pirmās teorijas atbalstītāji domā, ka šāda veida audzējs attīstās no bronhu epitēlija, kas pēc struktūras un bioķīmiskām īpašībām ir līdzīga sīkšūnu vēža šūnām. Citi pētnieki uzskata, ka APUD sistēmas šūnas (difūzā neiroendokrīna sistēma) izraisa mazu vēža attīstību. Šo hipotēzi apstiprina klātbūtni audzēja šūnās neurosecretory granulu, kā arī palielinot sekrēciju bioloģiski aktīvo vielu un hormonu (serotonīna, AKTH, vazopresīna, somatostatīns, kalcitonīns, uc), sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā.

Sīkšūnu plaušu vēža klasifikācija

Sīkšūnu karcinomas novietošana saskaņā ar starptautisko TNM sistēmu neatšķiras no citu plaušu vēža veidu sastopamības. Tomēr līdz mūsdienām onkoloģijā ir būtiska klasifikācija, kas atšķir lokalizētus (ierobežotus) un kopīgus sīkšūnu plaušu vēža posmus. Ierobežoto stadiju raksturo vienpusējs audzēja bojājums ar palielinātu bazālo, videnes un perclavicular limfmezglu skaitu. Progresīvā stadijā novērota audzēja pāreja uz otru pusi no krūtīm, vēža pleirīts un metastāze. Aptuveni 60% konstatēto gadījumu notiek vispārpieņemtā formā (III-IV posms saskaņā ar TNM sistēmu).

Attiecībā uz morfoloģiju, sīkšūnu plaušu vēzis atšķiras no auzu šūnu karcinomas, starpposma šūnu vēža un jauktas (kombinētas) auzu šūnu karcinomas. Auzu šūnu vēzis mikroskopiski tiek attēlots ar mazu vārpstveida formas šūnām (2 reizes lielāks par limfocītiem) ar apaļiem vai ovāliem kodoliem. Vidēja tipa šūnu vēzi raksturo lielāka izmēra (3 reizes vairāk limfocītu skaits) apaļas, iegarenas vai daudzstūra formas šūnas; šūnu kodoliem ir skaidra struktūra. Kopējais audzēja histoloģiskais raksturlielums ir auzu-šūnu karcinomas morfoloģisko pazīmju kombinācija ar adenokarcinomas vai plakanšūnu karcinomas pazīmēm.

Sīkšūnu plaušu vēža simptomi

Parasti pirmā audzēja pazīme ir ilgstoša klepus, ko bieži uzskata par smēķētāja bronhītu. Trauksmes simptoms vienmēr ir asiņu piemaisījums krēpās. Arī raksturīga sāpes krūtīs, elpas trūkums, apetītes zudums, svara zudums, progresējošs vājums. Dažos gadījumos sīkšūnu plaušu vēzis klīniski izpaužas ar obstruktīvu pneimoniju, ko izraisa bronhu oklūzija un plaušu daļas atelektāze vai eksudatīvs pleirīts.

Vēlīnās stadijās, ar mediastīna iesaistīšanos, attīstās mediastīna kompresijas sindroms, ieskaitot disfāgiju, aizsmakums, ko izraisa gremošanas nerva paralīze, augšējā vena cava kompresijas pazīmes. Bieži ir dažādi paraneoplastiskā sindromi: Kušinga sindroma, Lambert-Eaton miastēnijas sindroms, sindroms neatbilstošas ​​sekrēcijas antidiurētiskā hormona.

Sīkšūnu plaušu vēzi raksturo agrīna un plaši izplatīta metastāze intrahorakātiskiem limfmezgliem, virsnieru dziedzeriem, aknām, kauliem un smadzenēm. Šajā gadījumā simptomi atbilst metastāžu lokalizācijai (hepatomegālija, dzelte, mugurkaula sāpes, galvassāpes, apziņas zudums, utt.).

Sīkšūnu plaušu vēža diagnoze

Lai pareizi novērtētu audzēja procesa apmēru, klīniskā pārbaude (pārbaude, fizisko datu analīze) tiek papildināta ar instrumentālo diagnostiku, kas tiek veikta trīs posmos. Pirmajā stadijā sīkšūnu plaušu vēža vizualizācija tiek panākta, izmantojot radiācijas metodes - rentgenstundu krūšu kurvī, plaušu CT, pozitronu emisijas tomogrāfiju.

Nākamais posms ir morfoloģiskā apstiprinājums diagnozes, kas tiek veikta bronhoskopija un biopsijas, punkciju pleiras eksudāts ar žogu, limfmezgla biopsiju, diagnostikas thoracoscopy. Nākotnē iegūtais materiāls tiek pakļauts histoloģiskai vai citoloģiskai analīzei. Pēdējā stadijā vēdera dobuma MSCT, smadzeņu MR un skeleta sindigrāfija var novērst distantus metastāzes.

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana un prognoze

Neliela sīkšūnu plaušu vēža uzlaušana nosaka ķirurģiskās vai terapeitiskās ārstēšanas iespējas, kā arī izdzīvošanas prognozēšanu. Sīkšūnu plaušu vēža sķirurģiskā ārstēšana parādās tikai agrīnā stadijā (I-II). Bet pat šajā gadījumā tas noteikti tiek papildināts ar vairākiem postoperatīvās polikemoterapijas kursiem. Šajā gadījumā pārvaldības scenārijs, 5 gadu izdzīvošana šajā grupā nepārsniedz 40%.

Pārējās pacientiem ar lokalizētu veidā sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā tiek piešķirts no 2 līdz 4 ārstēšanas kursu ar citostatiķi (ciklofosfamīds, cisplatīna, vinkristīna, doksorubicīna, gemcitabīna, etopozīda un citi.) Monoterapiju vai kombinēto terapiju kopā ar apstarošanai primāro uzmanību plaušās, limfmezglu sakne un mediastīns. Ja tiek panākta remisija, papildus tiek paredzēts smadzeņu profilaktiskā izstarošana, lai samazinātu metastātisko bojājumu risku. Kombinētā terapija var paildzināt pacientiem ar locīzi veidotu sīkšūnu plaušu vēzi, vidēji 1,5-2 gadus veci.

Ir pierādīts, ka pacientiem ar lokāli progresējošu sīkšūnu plaušu vēzi ir 4-6 polikemoterapijas kursi. Izmantojot smadzeņu metastātiskos bojājumus, virsnieru dziedzerus, kaulus, staru terapiju. Neskatoties uz audzēja jūtīgumu pret ķīmijterapiju un ārstēšanu ar staru iedarbību, sīkšūnu plaušu vēža recidīvi ir ļoti bieži. Atsevišķos gadījumos recidivējošs plaušu vēža recidīvs, šķiet, ir rezistenta pret pretvēža terapiju - tad vidējā dzīvildze parasti nepārsniedz 3-4 mēnešus.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Visvairāk nāvējošās slimības pasaulē joprojām ir sīkšūnu plaušu vēzis. To sauc arī par sarkomu.

Iepriekš šāda veida slimība tika uzskatīta par vīriešu slimību, bet ar vides piesārņojumu, palielinātu nervu stresu un smēķēšanu sievietēm, tā izplatījās sieviešu daļā. Galvenā riska grupa attiecas uz cilvēkiem vecumā no 44 līdz 67 gadiem.

Mazo šūnu plaušu vēzis: mūža ilgums

Sīkšūnu plaušu vēža diagnozē nav iespējams precīzi pateikt, cik daudz pacientu dzīvo. Kopš to nosaka vairāki faktori: slimnieka vecums, laba imunitāte, organisma jutīgums pret narkotikām, uzsākto terapiju savlaicīgums.

Ir četri slimības pakāpi:

  1. Ļaundabīgums ir 3 cm. Metastāze citās vietās netiek novērota.
  2. Blastoma no 3 līdz 6 cm. Inficētās daļiņas iekļūst pleirā, slazdā bronhu, ir iespēja atelektāzei.
  3. Auglība audzē līdz 7 cm. Ļaundabīgie šūnas aug tuvu atradušiem limfmezgliem. Sākas izplatīšana citiem orgāniem.
  4. Bojātas šūnas tiek veidotas izglītībā, kas aptver sirdi, nieres un aknas. Zems izārstēt.

Pirmajā stadijā, kuram raksturīgs neliels audzējs plaušās, atgūšana notiek ar 75-85% varbūtību.

Taču pirms tam jāveic savlaicīga ķirurģiska operācija, kas novērš ļaundabīgu veidošanos laikā un pareizi izvēlēto medicīnisko aprūpi.

Ja jūsu ķermenis var tikt galā ar šo sarežģīto uzdevumu bez komplikācijām, atkārtojuma iespēja pēc pieciem gadiem būs 6-9%.

Otrajā posmā, kur papildus audzējam limfātiskajā sistēmā jau ir nelieli bojājumi, pilnīgas regresijas iespēja ir 50-60%.

Ņemot vērā ķermeņa atkārtošanās un vājuma iespējamību, izdzīvošanas procents no 4-6 gadiem nepārsniedz 25%.

Tomēr galvenokārt šī veida ļaundabīgums tiek konstatēts trešajā (aptuveni 65%) vai 4. pakāpē, pamatojoties uz visiem simptomiem, kas parādījušies līdz šim brīdim. Līdz šim ļaundabīgais plaušu audzējs progresē un rada komplikācijas citiem orgāniem, tādēļ dzīves periods, pat ar ārstēšanu, tiek samazināts līdz 5-7 gadiem.

Jāatzīmē, ka, ja terapeitisko darbību rezultātā audzējs sāk samazināties, ārsti uzskata to par pazīmi, kas palielina atveseļošanās panākumus. Ar daļēju atbrīvojumu, iespējas ir aptuveni 52%, un ar pilnu 75-90%.

Prognoze par sīkšūnu plaušu vēža 3. stadiju

3. pakāpes vēzis ir raksturīgs ilgstoša klepus izpausmei ar sarkanbrūnu krēpu izdalīšanos, ko izraisa metastāze asinsvados. Tās kļūst par pastāvīgām un nepanesām sāpēm krūtīs, kas iepriekš tika attiecinātas uz neiralģiju. Sirdsdarbība ir traucēta, barības vads ir aizsprostots, pastiprinās pastāvīgs elpas trūkums, parādās simptomi, kas raksturo sākotnējo kaitējumu citiem orgāniem.

Ar 3. pēkšņa ļaundabīgā audzēja diagnozi prognoze ir neapmierinoša. Bez narkotiku lietošanas paredzamais dzīves ilgums ir no dažām nedēļām līdz 4-6 mēnešiem.

Tomēr šim audzēja tipam ir paaugstināta jutība pret radiāciju un ķīmijterapiju, tāpēc kumulatīvā mazs šūnu vēža ārstēšana ar pareizu citotoksisku zāļu devu var palielināt dzīves ilgumu līdz 5-7 gadiem.

Prognozes par sīkšūnu plaušu vēža 4. stadiju

Pēdējā stadijā ļaundabīgās šūnas inficē aknu un nieru audus, kaulus, iekļūst smadzenēs. Tas izraisa stipras sāpes, pret kurām pretsāpju līdzekļi nespēj tikt galā. Absolūtais atveseļošanās (bez atkārtošanās) aprakstītajā stadijā ir ļoti reti. Pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem, kas izplatījušies sirdī vai aknās, dzīvo ne vairāk kā 2 mēnešus. Ar 4. Pakāpes sarkomas diagnozi prognoze nepārsniedz 8-10% no cilvēku paredzamā dzīves ilguma 4-6 gadiem.

Saskaņā ar kopējo faktoru kopumu, atkārtota manifestācijas prognoze 4.posmā ir pozitīva. Salīdzinot ar citām sugām, kad šīs audzēja formas ir sakāvušas, paredzamais dzīves ilgums pēc operācijas ir ļoti mazs.

Mazu šūnu plaušu vēzis: pārskats par retu slimību

Vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas mutāciju rezultātā nogalina veselas ķermeņa šūnas. Saskaņā ar Starptautiskās vēža izpētes aģentūras datiem visbiežāk sastopamā vieta ir viegla.

Saskaņā ar tās morfoloģiju, plaušu vēzis ir sadalīts nesīkšūnās šūnās (ieskaitot adenokarcinomu, plakanšūnu, lielu šūnu, sajauktu) - apmēram 80-85% no kopējā sastopamības biežuma, un mazu šūnu - 15-20%. Pašlaik ir vērojama sīkšūnu plaušu vēža attīstības teorija, ko izraisa bronhu epitēlija gļotādas šūnu deģenerācija.

Sīkšūnu plaušu vēzis ir visgrūtākais, to raksturo agrīna metastāze, latentais kurss un visneveiksmīgākā prognoze, pat ārstēšanas gadījumā. Sīkšūnu plaušu vēzis ir visgrūtākais, 85% gadījumu tas beidzas ar nāvi.

Agrīnās stadijas ir asimptomātiskas, un tās biežāk nosaka nejaušība ikdienas pārbaudēs vai apmeklējot klīniku ar citām problēmām.

Simptomi var liecināt par nepieciešamību pārbaudīt. Simptomu parādīšanās SCR gadījumā var liecināt par jau progresējošu plaušu vēža stadiju.

Izaugsmes cēloņi

  • Mazu šūnu plaušu vēzis ir tieši atkarīgs no smēķēšanas. Smēķētājiem ar pieredzi ir 23 reizes lielāka iespēja saslimt ar plaušu vēzi nekā nesmēķētājiem. 95% pacientu ar plaušu sīkšūnu karcinomu smēķē vīriešus vecākiem par 40 gadiem.
  • Kancerogēnu vielu ieelpošana - darbs "kaitīgās" nozarēs;
  • Nelabvēlīgi vides apstākļi;
  • Bieža vai hroniska plaušu slimība;
  • Apgrūtināta iedzimtība.

Ne smēķēšana ir labākais sīkšūnu plaušu vēža profilakse.

Simptomi plaušu vēzis

  • Klepus;
  • Elpas trūkums;
  • Trokšņainā elpošana;
  • Pirkstu deformācijas "stumbras";
  • Dermatīts;
  • Vemšana;
  • Svara zudums;
  • Vispārējās intoksikācijas simptomi;
  • Temperatūra;
  • 4. stadijā - obstruktīva pneimonija, ir sekundāro skarto orgānu pazīmes: sāpes kaulos, galvassāpes, sajukuma apziņa.

Patoloģijas simptomi var atšķirties atkarībā no sākotnējā audzēja atrašanās vietas.

Mazs šūnu karcinoma biežāk ir centrāla, retāk perifēra. Turklāt primārais audzējs radiogrāfiski atklāts ārkārtīgi reti.

Diagnostika

Nosakot patoloģijas primārās pazīmes fluorogrāfijā un klīnisku iemeslu dēļ (smēķēšana, iedzimtība, vecums virs 40 gadiem, dzimums un citi), izmanto pulmonoloģijā ieteiktās informatīvās diagnostikas metodes. Galvenās diagnostikas metodes:

  1. Audzēja vizualizācija ar radiācijas metodēm: rentgenstaru, datortomogrāfiju (CT), pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET-CT).
  2. Audzēja morfoloģijas noteikšana (ti, tās šūnu identifikācija). Histoloģiskai (citoloģiskai) analīzei tiek veikta punkcija, izmantojot bronhoskopiju (kas ir arī neārstējama vizualizācijas metode) un citas metodes materiāla iegūšanai.

MAL posms MRL

  1. Ja audzējs ir mazāks par 3 cm (izmērīts maksimālā pagarinājuma virzienā) atrodas vienā segmentā.
  2. Mazāk par 6 cm, nepārsniedzot vienu plaušu segmentu (bronhu), vienotas metastāzes tuvējos limfmezglos
  3. Vairāk par 6 cm ietekmē plaušu proksimālās lobītes, blakus esošo bronhu vai izeju uz galveno bronhu. Metastāzes izplatās uz attāliem limfmezgliem.
  4. Vēža neoplazija var pārsniegt plaušām, ar kaimiņu orgānu augšanu, vairāku distālu metastāzēm.

TNM Starptautiskā klasifikācija

Kur T ir primārā audzēja stāvokļa indikators, N - reģionālie limfmezgli, M - attālā metastāze

Tx - dati nav pietiekami, lai novērtētu audzēja stāvokli, vai arī tas nav identificēts

T0 - audzējs nav definēts;

TIS - neinvazīvs vēzis

un no T1 uz augšu t4 - audzēja augšanas stadijas no: mazāk nekā 3 cm, līdz vērtībai, ja izmērs nav svarīgs; un atrašanās vietas posmi: no vietējās uz vienu daivu, līdz plaušu artērijas, videnes, sirds, ķīniešu uztveršanai, t.i. augt kaimiņu orgānos.

N - reģionālo limfmezglu stāvokļa indikators:

Nx - dati nav pietiekami, lai novērtētu to stāvokli,

N0 - metastāzes bojājumi nav konstatēti;

N1 - N3 - raksturojiet bojājuma pakāpi: no proksimālajiem limfmezgliem līdz tiem, kas atrodas uz sānu, kas ir pretējā audzēja pusē.

M - tālā metastāzes stāvoklis:

Mx - nav pietiekami daudz datu, lai identificētu attālās metastāzes,

M0 - tālu metastāzes nav konstatētas;

M1 - M3 - dinamika: no vienas metastāzes pazīmēm, lai pārsniegtu krūškurvja dobumu.

Vairāk nekā 2/3 no pacientiem ir III-IV stadija, tāpēc SCR joprojām tiek vērtēts pēc divu nozīmīgu kategoriju kritērijiem: lokalizēts vai plaši izplatīts.

Ārstēšana

Šīs diagnozes gadījumā sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana ir tieši atkarīga no konkrētā pacienta orgānu bojājuma pakāpes, ņemot vērā tā vēsturi.

Ķīmijterapija onkoloģijā tiek izmantota, lai izveidotu audzēja robežas (pirms tās izņemšanas), pēcoperācijas periodā, lai iznīcinātu iespējamās vēža šūnas un kā galveno ārstēšanas procesa daļu. Tam vajadzētu samazināt audzēju, staru terapiju - lai noteiktu rezultātu.

Radiācijas terapija ir jonizējošais starojums, kas iznīcina vēža šūnas. Mūsdienu ierīces rada šauri vērstus starus, kas minimāli traumē veselo audu blakus esošās daļas.

Ķirurģisko un terapeitisko metožu nepieciešamību un secību nosaka tieši onkologs. Terapijas mērķis ir panākt remisiju, vēlams pabeigt.

Medicīniskās procedūras - agrīnā stadijā

Ķirurģiskā ķirurģija - diemžēl, šodien vienīgais veids, kā novērst vēža šūnas. Šo metodi izmanto I un II stadijā: visas plaušu, daivu vai tās daļas izņemšana. Pēcoperācijas ķīmijterapija ir neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa, parasti ar staru terapiju. Atšķirībā no nesīkšūnu plaušu vēža sākuma stadijā ir iespējams ierobežot audzēja izņemšanu. Pat šajā gadījumā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 40%.

Onkologs (ķīmijterapeits) paredz ķīmijterapijas režīmu - zāles, to devas, ilgums un to skaits. Vērtējot to efektivitāti un balstoties uz pacienta labklājību, ārsts var pielāgot ārstēšanas kursu. Kā parasti, pretvēža zāles papildus tiek izrakstītas. Dažādi alternatīvi ārstēšanas veidi, uztura bagātinātāji, ieskaitot vitamīnus, var pasliktināt jūsu stāvokli. Jums jāapspriež viņu uzņemšana ar onkologu, kā arī būtiskas izmaiņas jūsu veselības stāvoklī.

Ārstēšanas procedūras - 3,4 posmi

Parastā sistēma lokalizētām sarežģītāku formu formām ir kombinēta terapija: polikemoterapija (poli nozīmē ne tikai vienu, bet arī zāļu kombināciju) - 2-4 kursus, tas ir ieteicams kombinācijā ar primārā audzēja staru terapiju. Ja tiek panākta remisija, ir iespējama smadzeņu profilaktiskā izstarošana. Šāda terapija palielina paredzamo dzīves ilgumu vidēji līdz 2 gadiem.

Visbiežāk sastopamā forma: polikhemoterapija 4-6 kursi, staru terapija - pēc indikācijām.

Gadījumos, kad audzēja augšana ir pārtraukta, tiek teikts par daļēju atbrīvošanos.

Mazs šūnu plaušu vēzis ļoti labi reaģē uz ķīmiju, staru terapiju un staru terapiju. Iespējams, ka atkārtojas šīs onkoloģijas noslēpums, kas jau ir nejutīgi pret šādām pretvēža procedūrām. Iespējamais recidīvs ir 3-4 mēneši.

Tās rodas metastāze (vēža šūnas tiek transportētas ar asinsriti) uz orgāniem, kas intensīvāk tiek piegādāti ar asinīm. Cieš smadzenes, aknas, nieres, virsnieru dziedzeri. Metastāzes iekļūst kaulos, kas arī noved pie patoloģiskiem lūzumiem un invaliditāti.

Ja iepriekšminēto ārstēšanas metožu lietošana nav efektīva vai nav iespējama (pacienta vecuma un individuālo īpašību dēļ), tiek veikta paliatīvā ārstēšana. Tās mērķis ir dzīves kvalitātes uzlabošana, galvenokārt simptomātiska, tai skaitā anestēzija.

Cik daudz dzīvo ar MRL

Dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas, no jūsu vispārējās veselības un no izmantotās ārstēšanas metodes. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem sievietēm jutīgums pret ārstēšanu ir labāks.

Īslaicīga slimība var Jums piešķirt no 8 līdz 16 nedēļām, ja nejutīga pret terapiju vai atteikšanās no terapijas.

Izmantotās ārstēšanas metodes nav perfektas, bet tas palielina jūsu izredzes.

Kombinēta ārstēšana I un II stadijā ir 5 gadus ilga izdzīvošanas iespēja (pēc pieciem gadiem, kad tiek teikts par pilnīgu remisiju) ir 40%.

Smagākos posmos - vidējais paredzamais dzīves ilgums kopā ar kombinēto terapiju tiek palielināts vidēji par 2 gadiem.

Pacientiem ar lokalizētu audzēju (t.i., nav agrīna stadija, bet bez tālākas metastāzes), izmantojot sarežģītu terapiju, 2 gadu izdzīvošana - 65-75%, 5-10 gadu ilga izdzīvošana ir iespējama 5-10% pacientu ar labu veselību - līdz 25%.

Attiecībā uz kopēju MRL - ​​4 posmi, izdzīvošanas rādītājs ir līdz vienam gadam. Šajā gadījumā pilnīgas ārstēšanas prognoze: gadījumi bez recidīviem ir ārkārtīgi reti.

Pēcvārds

Kāds meklēs vēža cēloņus, nezinot, kāpēc.

Cilvēks ir vieglāk nēsāt slimību, uzskatot to par sodu vai tiesu. Varbūt tas viņiem atvieglo un ļauj mieram un izturībai cīnīties par dzīvību.

Pozitīva attieksme ir nepieciešama labvēlīgam ārstēšanas rezultātam. Vienkārši kā atrast spēku, lai pretoties sāpēm un paliktu sev. Nevar pateikt pareizu padomu personai, kura ir dzirdējusi briesmīgu diagnozi, kā arī to saprot. Nu, ja jums palīdzēs radinieki un tuvie cilvēki.

Vissvarīgākais ir atrast ticību savai spēkai, gribēt iet tālāk savā nākotnē un uzticēties ārstiem. Dodiet sev iespēju.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Vēža struktūrā plaušu vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Pamats ir plaušu audu epitēlija ļaundabīgā deģenerācija, kas ir gaisa apmaiņas pārkāpums. Slimību raksturo augsta mirstība. Galvenā riska grupa ir vīriešu smēķēšana vecumā no 50 līdz 80 gadiem. Modernās patoģenēzes iezīme ir primārās diagnostikas vecuma samazināšanās, plaušu vēža varbūtības palielināšanās sievietēm.

Mazs šūnu karcinoma ir ļaundabīgais audzējs, kuram ir visvairāk agresīvais protēzes raksturs un plaši izplatīta metastāze. Šīs formas daļa veido apmēram 20-25% no visiem plaušu vēža veidiem. Daudzi zinātnieki uzskata šo audzēja veidu par sistēmisku slimību, kuras agrīnajā stadijā reģionos limfmezglos gandrīz vienmēr ir metastāzes. Vīrieši, kuri biežāk cieš no šāda veida audzējiem, bet ievērojami palielinās sērgu sieviešu īpatsvars. Gandrīz visiem pacientiem ir visai smaga vēža forma, kas ir saistīta ar strauju audzēja augšanu un plašu metastāžu veidošanos.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Mazo šūnu plaušu vēža cēloņi

Dabā ir vairāki iemesli ļaundabīgo audzēju rašanos plaušās, bet ir galvenie, ar kuriem mēs saskaramies gandrīz katru dienu:

  • tabakas smēķēšana;
  • radona iedarbība;
  • plaušu asbestoze;
  • vīrusu bojājumi;
  • putekļu iedarbība.

Neliela šūnu plaušu vēža klīniskās izpausmes

Sīkšūnu plaušu vēža simptomi:

  • ilgstoša klepus vai nesen parādījās klepus ar izmaiņām, kas ir normālas pacientiem
  • apetītes trūkums;
  • svara zudums;
  • vispārējs savārgums, nogurums;
  • elpas trūkums, sāpes krūtīs un plaušās;
  • balss maiņa, aizsmakums (disfonija);
  • mugurkaula sāpes ar kauliem (rodas ar metastāzēm kaulos);
  • epilepsijas lēkmes;
  • plaušu vēzis, 4. posms - parādās runas traucējumi un parādās smagi galvassāpes.

Sīkšūnu plaušu vēža pakāpes

  • 1. posms - audzēja lielums diametrā līdz 3 cm, audzējs sasniedza vienu plaušu. Nav metastāžu.
  • 2. posms - audzēja izmērs plaušās svārstās no 3 līdz 6 cm, bloķē bronhu un aug pleirā, izraisa atelektēzi;
  • Stage 3 - audzējs strauji virzās uz kaimiņu orgāniem, tā izmērs ir palielinājies no 6 līdz 7 cm. Visu plaušu atelekāze notiek. Metastāzes blakus esošajos limfmezglos.
  • Neliela šūnu plaušu vēža 4. posms ir raksturīgs ļaundabīgo šūnu izplatīšanās cilvēka ķermeņa attāliem orgāniem un izraisa tādus simptomus kā:
  1. galvassāpes;
  2. aizsmakums vai balss zudums vispār;
  3. vispārējs sāpes;
  4. apetītes zudums un strauja svara samazināšanās;
  5. muguras sāpes utt.

Sīkšūnu plaušu vēža diagnoze

Neskatoties uz visiem klīniskajiem izmeklējumiem, vēsturē iegūto un klausoties plaušas, ir nepieciešama arī kvalitatīva slimības diagnoze, kas tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

  • skeleta scintigrāfija;
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija;
  • detalizēts klīniskais asins analīzes;
  • datortomogrāfija (CT);
  • aknu funkciju testi;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
  • pozitronu emisijas tomogrāfija (PET);
  • krēpu analīze (citoloģija vēža šūnu noteikšanai);
  • pleurocentēns (šķidruma uzņemšana no krūšu kurvja ap plaušām);
  • biopsija ir visizplatītākā ļaundabīgo audzēju diagnostikas metode. To veic, noņemot skarto audu daļas fragmentu tālākai izpētei mikroskopā.

Biopsiju var veikt vairākos veidos:

  • bronhoskopija apvienojumā ar biopsiju;
  • adatu biopsija tiek veikta, izmantojot CT;
  • endoskopiska ultraskaņa ar biopsiju;
  • mediastinoskopija kombinācijā ar biopsiju;
  • atklāta plaušu biopsija;
  • pleiras biopsija;
  • video torakoskopija.

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana

Svarīgākā vieta sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā ir ķīmijterapija. Ja nav piemērotas plaušu vēža ārstēšanas, pacientam mirst 5-18 nedēļas pēc diagnostikas. Palieliniet mirstības rādītāju līdz 45 - 70 nedēļām, palīdzot polikemoterapijai. To lieto gan kā neatkarīgu terapijas metodi, gan kombinācijā ar operāciju vai staru terapiju.

Šīs ārstēšanas mērķis ir pilnīga remisija, kas jāapstiprina ar bronhoskopiskām metodēm, biopsiju un bronhu alveolāru lavāšanu. Parasti ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc 6-12 nedēļām pēc terapijas sākuma, kā arī ar šiem rezultātiem ir iespējams novērtēt izārstēšanas varbūtību un pacienta paredzamo dzīves ilgumu. Labvēlīgākā prognoze tiem pacientiem, kuri ir sasnieguši pilnīgu remisiju. Šajā grupā ietilpst visi pacienti, kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedz 3 gadus. Ja audzējs ir samazinājies par 50%, bet metastāzes nav, var runāt par daļēju remisiju. Dzīves ilgums ir attiecīgi mazāks nekā pirmajā grupā. Ar audzēju, kas nav pakļauts ārstēšanai un aktīvai progresēšanai, prognoze ir nelabvēlīga.

Pēc plaušu vēža slimības attīstības stadijas noteikšanas ir nepieciešams novērtēt pacienta veselības stāvokli, ņemot vērā, vai viņš var veikt indukcijas ķīmijterapiju kā daļu no kombinētās ārstēšanas. Tā tiek veikta, jo nav agrākas ķīmijterapijas un staru terapijas, vienlaikus saglabājot pacienta efektivitāti, nav nopietnu vienlaicīgu slimību, sirds un aknu mazspējas, PaO2 kaulu smadzeņu darbība elpošanas laikā ar atmosfēras gaisu pārsniedz 50 mm Hg. st. un bez hiperkapnijas. Bet ir arī vērts atzīmēt, ka mirstība no indukcijas ķīmijterapijas ir klāt un sasniedz 5%, kas ir salīdzināms ar mirstību radikālas ķirurģiskas ārstēšanas laikā.

Ja pacienta veselības stāvoklis neatbilst noteiktajiem standartiem un kritērijiem, lai novērstu komplikācijas un smagas blakusparādības, pretvēža līdzekļu devas tiek samazinātas. Lai veiktu indukcijas ķīmijterapiju, jābūt onkologam. Pirmajos 4 mēnešos pacientam nepieciešama īpaša piesardzība. Ārstēšanas gaitā ir iespējamas arī infekcijas, hemorāģiskas un citas nopietnas komplikācijas.

Lokalizēta sīkšūnu plaušu vēža forma un tās ārstēšana

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas statistikā ir diezgan labi rādītāji:

  • ārstēšanas efektivitāte 65-90%;
  • audzēju regresija novēro 45-75% gadījumu;
  • vidējā izdzīvošana sasniedz 18-24 mēnešus;
  • 2 gadu izdzīvošana ir 40-50%;
  • 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 10% un sasniedz 25% pacientiem, kuri sāka ārstēšanu labā vispārējā stāvoklī.

Galvenais locīlo šūnu plaušu vēža formu ārstēšanā ir ķīmijterapija (2-4 kursi) kombinācijā ar staru terapiju ar kopējo fokālo devu 30-45 Gy. Tiek uzskatīts, ka pareizi staru terapiju uzsākt ķīmijterapijas laikā 1-2 kursu laikā vai pēc tam. Novērojot remisiju, ir ieteicams veikt smadzeņu apstarošanu kopējā 30Gy devā, jo mazs šūnu plaušu vēzim ir raksturīga ātra un agresīva metastāze smadzenēs.

Kopējā sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana

Parastā sīkšūnu plaušu vēža gadījumā ārstēšana tiek norādīta kā kombinācija, lai gan ir ieteicams veikt apstarošanu īpašu rādītāju klātbūtnē:

  • kaulu metastāzes klātbūtne;
  • metastāze smadzenēs;
  • metastāze virsnieru dziedzeros;
  • metastāzes limfmezglos, videnes ar paaugstinātu vena cava kompresiju.

Piezīme! Metastāzi smadzenēs var ārstēt ar gamma nazi.

Pēc statistiskā pētījuma veikšanas tika atklāta ķīmijterapijas efektivitāte un tā ir aptuveni 70%, savukārt 20% gadījumu tiek panākta pilnīga remisija, kas nodrošina izdzīvošanas rādītājus tuvu pacientiem ar lokālu formu.

Ierobežots posms

Šajā posmā audzējs atrodas vienā plaušā, un ir iespējams iesaistīt arī tuvākos limfmezglus.

Pielietotās ārstēšanas metodes:

  • kombinēti: ķīmijterapija + staru terapija ar sekojošu profilaktisku galvaskausa apstarošanu (PEC) remisijas laikā;
  • ķīmijterapija ar vai bez PKO pacientiem, kam ir traucēta elpošana;
  • ķirurģiska rezekcija ar adjuvantu terapiju pacientiem ar 1. stadiju;
  • kombinēta ķīmijterapijas un krūšu radioterapijas izmantošana ir standarta pieeja pacientiem ar ierobežotu stadiju, mazu šūnu RL.

Saskaņā ar klīnisko pētījumu statistiku kombinētā ārstēšana salīdzinājumā ar ķīmijterapiju bez staru terapijas palielina 3 gadu izdzīvošanas prognozi par 5%. Lietotās narkotikas: platīns un etopozīds. Dzīves ilguma prognozes - 20-26 mēneši un 2 gadu izdzīvošanas prognoze 50%.

Neefektīvi veidi, kā prognozēt:

  • narkotiku devas palielināšana;
  • papildus ķīmijterapeitisko līdzekļu iedarbība.

Ķīmijterapijas ilgums nav noteikts, tomēr kursa ilgums nedrīkst pārsniegt 6 mēnešus.

Jautājums par staru terapiju: daudzi pētījumi parāda savas priekšrocības ķīmijterapijas 1-2 cikla laikā. Radiācijas terapijas kursa ilgums nedrīkst pārsniegt 30-40 dienas.

Ir iespējams izmantot standarta apstarošanas kursus:

  • Reizi dienā 5 nedēļas;
  • 2 vai vairāk reizes dienā 3 nedēļas.

Hiperfrakcijas torakālā staru terapija tiek uzskatīta par ieteicamo un veicina labāku prognozi.

Gados vecāki pacienti (65-70 gadi) cieš no daudz sliktākas ārstēšanas, ārstēšanas prognozes ir daudz sliktākas, jo tās reaģē slikti radioķīmoterapijai, kas savukārt izpaužas kā zema efektivitāte un lielas komplikācijas. Pašlaik optimāla terapeitiskā pieeja gados vecākiem pacientiem ar sīkšūnu karcinomu nav izstrādāta.

Pacienti, kuriem ir sasniegts audzēja procesa atslābums, ir kandidāti profilaktiskai galvaskausa apstarošanai. Pētījuma rezultāti liecina par ievērojamu smadzeņu metastāzes riska samazināšanos, kas bez CRP lietošanas ir 60%. FFP var uzlabot 3 gadu izdzīvošanas prognozi no 15% līdz 21%. Bieži pacientiem, kuriem ir bijis nesīkšūnu plaušu vēzis, novēro traucējumus neirofizioloģiskām funkcijām, bet šie traucējumi nav saistīti ar CPD.

Plašs posms

Audzēja izplatīšanās notiek ārpus plaušām, kurā tā sākotnēji parādījās.

Standarta terapijas metodes:

  • kombinēta ķīmijterapija ar profilaktisku galvaskausa staru vai bez tā;
  • Etoposide + cisplatīns vai etoposīds + karboplatīns ir visizplatītākā pieeja ar pierādītu efektivitāti. Atlikušās pieejas vēl nav parādījušas būtiskas priekšrocības;
  • Ciklofosfamīds + doksorubicīns + etoposīds;
  • Ifosfamīds + Cisplatīns + Etoposīds;
  • Cisplatīns + irinotekāns;
  • Ciklofosfamīds + doksorubicīns + etoposīds + vinkristīns;
  • Ciklofosfamīds + Etoposīds + Vinkristīns.

Apstarošana tiek veikta ar negatīvu reakciju uz ķīmijterapiju, īpaši ar metastāzēm smadzenēs un mugurkaulā vai kaulos.

Pietiekami pozitīva reakcija uz 10-20% remisiju dod cistplatīnu un etoposīdu. Klīniskie pētījumi liecina par kombinētas ķīmijterapijas, kas ietver platīnu, priekšrocības. Tomēr, neskatoties uz to, bieži vien cisplatīnam ir smagas blakusparādības, kas var izraisīt nopietnas sekas pacientiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām. Karboplatīns ir mazāk toksisks nekā cisplatīns.

Piezīme! Lielāku ķīmijterapeitisko līdzekļu devu lietošana joprojām ir atklāts jautājums.

Attiecībā uz ierobežotu stadiju, ja pozitīva reakcija uz ķīmijterapiju, plaša mēroga sīkšūnu plaušu vēzis ir pierādīts profilaktiska galvaskausa apstarošana. Metastāžu risks centrālajā nervu sistēmā 1 gadu laikā tiek samazināts no 40% līdz 15%. Būtiska veselības pasliktināšanās pēc PKO netika konstatēta.

Kombinētā radioķīmiskā terapija neuzlabo prognozi salīdzinājumā ar ķīmijterapiju, tomēr krūšu kurvja apstarošana ir piemērota distantu metastāžu paliatīvā terapijai.

Pacienti, kam diagnosticēta plaša slimības stadija, ir pasliktinājušies, kas apgrūtina agresīvu terapiju. Veiktie klīniskie pētījumi neuzrādīja uzlabošanos izdzīvošanas prognozē, lietojot zemākas zāļu devas vai pārejot uz monoterapiju, bet tomēr intensitāte šajā gadījumā jāaprēķina no individuālā pacienta veselības stāvokļa novērtējuma.

Slimības prognoze

Kā minēts iepriekš, sīkšūnu plaušu vēzis ir viens no visvairāk agresīviem visu vēža veidiem. Kāda slimības prognoze un cik ilgi dzīvo pacienti ir tieši atkarīga no plaušu vēža ārstēšanas. Ļoti lielā mērā ir atkarīga slimības stadija un kāda veida tā pieder. Ir divi galvenie plaušu vēža veidi - mazs šūnas un mazs šūnas.

Mazu šūnu plaušu vēzis, kas ir uzņēmīgs pret smēķētājiem, tas ir retāk sastopams, bet tas izplatās ļoti ātri, veidojot metastāzes un noņemot citus orgānus. Tas ir jutīgāks pret ķīmisko un staru terapiju.

Paredzamais dzīves ilgums, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, svārstās no 6 līdz 18 nedēļām, labi, un izdzīvošanas rādītājs sasniedz 50%. Izmantojot atbilstošu terapiju, paredzamais dzīves ilgums palielināsies no 5 līdz 6 mēnešiem. Sliktākā prognoze pacientiem ar 5 gadu slimību. Aptuveni 5-10% pacientu paliek dzīvi.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Mazs šūnu plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kuram ir lokalizācija cilvēka elpošanas sistēmā, un tā atšķirība ir ārkārtīgi agresīva onkoloģiskā procesa gaita un ļoti nelabvēlīga dzīves prognoze. Sākotnēji šī audzējs sadalās divos apakštipus - kreisā plaušu vēzis un labās plaušu sīkšūnu plaušu vēzis. Šāda tipa patoloģijas nosaukums saskaņā ar histoloģisko grupējumu ir izskaidrojams ar to šūnu struktūru mazo izmēru, kas pārsniedz tikai asins šūnu izmērus - eritrocīti ir tikai divas reizes.

Plaušu praksē sīkšūnu plaušu vēzis ir diezgan reti sastopama parādība, un salīdzinājumā ar plaušu nesīkšūnu plaušu vēzi, kas veido 80% no kopējās patoloģijas, mazāk nekā 20% gadījumu tiek konstatēti elpceļu neoplazijas gadījumi.

Lielākā daļa patoloģijas veidojas smēķētājiem un bieži vien vīriešiem vecuma diapazonā no aptuveni 50-62 gadiem. Taču pēdējo gadu desmitu laikā strauji ir palielinājusies plaušu neoplazijas vidējā sastopamība sieviešu vidū, kas tieši saistīta ar smēķētāju sieviešu skaita pieaugumu.

Audzējs gandrīz vienmēr rodas kā centrālais vēzis, bet šī ļaundabīgā neoplazija ātri izplatās, sēžot visus plaušu audus, veidojot metastāzes blakus esošajos orgānos, tālu no patoloģiski veidotā bojājuma. Tas ir tā sauktās intensīvi proliferējošas audzēju pasugas ar ievērojamu ļaundabīgu audzēju potenciālu. Strauja metastāze ietekmē ne tikai orgānu elementus retroperitoneālās telpas vai limfātiskās struktūras, bet arī smadzenēs.

Sākotnēji klīniskā aina ir tipiska plaušu onkotopoloģijai, un to raksturo klepus, krēpu maisījums ar asiņainiem ieslēgumiem, nepamatota aizdare, kas laika gaitā parādās, sāpes krūšu zonā, vājums un strauja ķermeņa masas zudums, kacheksija, mediastīna kompresija ar ievērojamu sīkšūnu plaušu vēža palielināšanos.

Sīkšūnu plaušu vēža diagnostikas komplekss sastāv no rentgenogrāfijas, datortomogrāfijas, bronhoskopijas paņēmieniem, bet ir nepieciešams apstiprināt audzēja vai tuvāko limfmezglu biopsijas rezultātus, kā arī pleiru eksudāta citoloģisko izmeklēšanu.

Ar novēlota diagnozi nevajadzētu paļauties uz pozitīvu rezultātu, jo sīkšūnu plaušu vēzi, sākot ar trešo posmu, nevar izārstēt un vienmēr izraisa nāvi. Ja tiek veikta savlaicīga pārbaude un tiek piemērota terapija, iespējamība pēc turpmāka atveseļošanās ir augsta. Bez īpašas pretvēža ārstēšanas dzīves ilgums nepārsniedz trīs mēnešu slieksni.

Ķirurģiski operatīva iejaukšanās sīkšūnu plaušu vēzē ir racionāla tikai dažu izpausmju gadījumā iepriekš, un galvenā loma ārstēšanā tiek piešķirta polikhemoterapijai un radiācijas apstarošanas metodēm.

Mazo šūnu plaušu vēža cēloņi

Šīs patoloģijas cēloņi, piemēram, kreisā plaušu sīkšūnu plaušu vēzis un labās plaušu vēzis, var būt:

- tieša atkarība no nikotīna lietošanas. Tabakas smēķēšana pati par sevi ir plaušu audu šūnu struktūras sākotnējās pārstrukturēšanas pamatcēlonis. To arī var attiecināt uz pacienta vecumu, jo viņi mēra nikotīna lietošanas pieredzi un netieši cigarešu skaitu, kas tiek smēķētas dienā. Saistībā ar šo atkarību atkarīgo sieviešu skaita pieaugumu pēdējos gados ir novērots regulārais vienādojums ar abu dzimumu sīkšūnu plaušu vēža saraušanu.

- noteiktā pacienta ģenētiskais faktors. Tāpēc, klātesot onkoloģiski apgrūtinātajai vēsturei ar radiniekiem, jums nevajadzētu apgrūtināt jūsu veselību, smēķējot.

- nelabvēlīgi vides apstākļi, kādos persona dzīvo (dzīvesvietas reģiona piesārņojums ar kancerogēnām kaitīgām vielām).

- Smagas plaušu slimības, kuras ir bijušas ilgstošas ​​dzīves laikā, ir: pirmkārt, plaušu tuberkuloze, tad hroniska obstruktīva plaušu slimība, astma un citas infekcijas slimības, dažādas patoloģiskas audzēji.

- Ilgstoša kancerogēnu iekļūšana ķermenī, kas ietver niķeli, arsēnu, hromu. Bieži vien iekļūšana notiek gan dzīvesvietās, gan rūpnieciskajā darbā - kaitīgi darba apstākļi.

- radioaktīvo jonu ietekme uz ķermeni, kas ir iespējama ar atomu vai citām cilvēka izraisītām katastrofām, glabāšanas apstākļu un piesardzības pārkāpumi, strādājot ar radioaktīvi bīstamām vielām un iekārtām, kas darbojas to pamatā.

Sīkšūnu plaušu vēža simptomi

Tās attīstības sākuma stadijā mazu šūnu vēzis nesniedz specifiskus simptomus vai simptomus maskē kā citas plaušu sistēmas slimības. Bet ar sīkšūnu plaušu vēža progresēšanu, proliferāciju un turpmāku strauju metastāžu simptomu komplekss ir diezgan skaidri redzams un kļūst pamanāms.

Sākuma stadijā nelielu šūnu plaušu vēzi var aizdomas par dažām netiešām pazīmēm, no kurām visbiežāk tās ir norādītas šajā sarakstā:

- Sāpīgas sajūtas retrostrāvas zonā un straujš elpas trūkums.

- Ilgs ilgstošs klepus, sākotnēji sauss daba un jau dziļi paroksizmāla un dresēšana, vēlākos posmos ir krēpu un asiņu strēmeles.

- ievērojams apetītes zudums, svara zudums, kacheksijas izpausmes, vispārējs savārgums un progresējošs vājums.

- Var rasties redzes pasliktināšanās.

- parādās elpas aizsmakums, balss aizsmakums sarunas laikā (tas ir disfonijas fenomens, proti, pakāpeniski pieaugošās balss sakaru un balss izmaiņas).

Novēlota diagnozes gadījumā vērojama sīkšūnu plaušu vēža metastāze, un šajā brīdī klīniskā tēlu iegūst jauni onkoloģiskā procesā raksturīgie raksturlielumi:

- Smagas daudzveidīgas dabas galvassāpes - no lokāli pulsējošas un vilktas, līdz migrēnas līdzīgām dusmām, kas aptver visu galvu.

- Sāpīgas sajūtas ar visas muguras lokalizāciju, īpaši tās, kas izstaro mugurkaula projekciju, sāpes locītavās, sāpīgas izpausmes kaulos - tas viss ir saistīts ar kaulu audu metastāzi.

- Vēlākajos posmos, kad mediastīna audi tiek iesūknēti onkoloģiskajā procesā, veidojas mediastinal-kompresijas sindroms, kas ietver:

• disfāgija (ēšanas traucējumi, ja pacientam ir grūti norīt ēdienu vai šī funkcija kļūst neiespējama);

• aizsmakums (rodas, ja balsenes nervu sabojājas ar paralīzi);

• patoloģiska sejas un kakla pietūkums (bieži vien vienpusēja, rodas, veicot augstākās vena cava saspiešanu).

- Ar aknu metastāzi var rasties ādas glaistība un attīstās hepatomegālija.

- Hipertermiskas izpausmes var rasties novēloti definējamās neoplāzijas stadijās.

- Kā opciju var attīstīties paraneoplastiskie sindromi: sekrēžu sindroms, antidiurētiskā hormona sindroms, kushingoīdu izpausmes, miatenēkais Lambert-Eaton sindroms.

Sīkšūnu plaušu vēža stadijas

Sīkšūnu plaušu vēža sadalījums saskaņā ar starptautiski atzītu TNM klasifikāciju būtiski neatšķiras salīdzinājumā ar citiem onkoloģijas plaušu audzējiem un sastāv no šādām pozīcijām:

T 1 - pārklājums ar vienas anatomiskās vienības (ķermeņa daļas) oncoprocess;

T 2 - vēža process jau uztver divas pacienta ķermeņa daļas;

T 3 - neoplazija sniedzas tālāk par trim anatomiskajām zonām;

T 4 - audzējs ietekmē lielāko daļu konkrētu orgānu un distanču auduma struktūru.

Bet ir svarīgi ņemt vērā, ka klasifikācija, kas atšķir lokalizētus (ierobežotos) un tā saucamos kopējos posmus, joprojām ir svarīga:

• Sīkšūnu plaušu vēža ierobežotā forma aptver tikai vienu plaušu ar ļaundabīgu bojājumu, proti, kreiso formu un labās puses formu, ar katru no tām saknes megāliju, viduslaiku lokalizācijas un limfātiskās struktūras, kas atrodas supraclavicular vietā.

• Kopējais variants, kas atbilst TNM sistēmas trešajā un ceturtajā posmā, aizņem līdz pat 60-65% no patoloģijas. Tās attīstība ietver audzēja pārklājumu procesā abās abās pusēs krūškurvī vienlaikus, pievienojot vēža pleirītu un plaušu metastāžu strauju attīstību.

Skaidrs izplatīšanās sīkšūnu plaušu vēža stadijā nosaka tās ārstēšanas veidus - ķirurģiskus vai terapeitiskus, kā arī pēc novērošanas viņi vēl vairāk prognozē izdzīvošanu.

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana

Mazo šūnu plaušu vēža ārstēšanas mērķis ir panākt pilnīgu remisiju, bet remisija oficiāli jāapstiprina ar bronhoskopiju, biopsiju, kā arī bronhu alveolāru lavāšanu. Ārstēšanas efektivitāte tiek novērtēta pēc 6-12 nedēļām no tās sākuma, un tā nosaka atgūšanas varbūtību, kā arī prognozēto paredzamo dzīves ilgumu.

Visefektīvākais veids, kā sadzīt vēža plaušu neoplaziju, ir ķīmijterapijas terapija, ko var veikt patstāvīgi piemērojamas metodes veidā, kā arī terapijas vai operācijas staru terapijas metodi skarto orgānu gadījumā.

Turklāt iespējamie ārstēšanas veidi atsevišķu metožu veidā:

- audu bojājuma ķirurģiska izgriešana (piemērojama tikai slimības agrīnajā stadijā);

- radioaktīvās iejaukšanās tehnika, ja veselības stāvokļa dēļ nav iespējama ne ķīmijterapija, ne ķirurģiska neoplāzijas noņemšana;

- Ķermeņa svarīgo spēku medicīniskā apkope - ir palīgmetode.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas un ārstēšanas metodes izvēles tiek noteikts slimības stadijs, pacienta ķermeņa vispārējās rezerves tiek novērtētas, lai noteiktu ķermeņa svarīgo funkciju spēju veikt indukcijas ķīmijterapiju (izvēles metode ārstēšanas laikā). Ķīmijterapija ir piemērojama tikai tad, ja iepriekš nav veikta radioterapija vai ķīmijterapija, saglabājas darba spēja, nav saistītu nopietnu slimību, sirds mazspējas un aknu, kaulu smadzeņu potenciāla saskaņā ar vecuma normu. Tomēr ir svarīgi saprast, ka pat ar lieliskiem sākotnējiem datiem mirstība, lietojot indukcijas ķīmijterapiju, ir aptuveni 5%, kas ir salīdzināms ar radikālu darbību. Ja pacienta stāvoklis neatbilst uzskaitītajiem parametriem, lai izvairītos no nopietnām blakusparādībām, ķīmisko vielu devas tiek samazinātas.

Ķimikāliju indukcijas tiek veiktas stingri onkologa uzraudzībā. Kontrole ir īpaši svarīga pirmajā pusotra mēneša laikā kopš dziedināšanas sākuma, jo var rasties dzīvībai bīstamas sekas, piemēram, infekcijas, hemorāģiskā vai elpošanas mazspēja, kādas nieres funkcijas mazināšanās.

Visefektīvākie ir ķīmijterapijas manipulācijas ar sīkšūnu plaušu vēzi jebkurā stadijā, jo īpaši 1., 2. un 4. punktā. Sākotnējos posmos vēža neoplāziju izskaušana zināmā mērā garantē metastāžu izplatīšanās novēršanu. Slimības 4. posmā ķīmijterapija var mazināt slimības gaitu un paildzināt pacienta dzīvi.

Daţādai labās vai kreisās plaušu audzēja procesa formai ir nepieciešams minimālais ķīmijterapijas kursu skaits (2-4). Izmanto citotoksiskas zāles: ciklofosfamīdu, doksorubicīnu, gemcitabīnu, etoposīdu, cisplatīnu, vinkristīnu un citiem. Citostatiskie līdzekļi ir piemēroti monoapstrādei vai kombinācijā ar primārā audzēja apstarošanu, plaušu saknes un vidus smadzenes limfas augšanu. Saņemot remisiju, papildus paredzēts samazināt smadzeņu radioaktīvo starojumu, lai samazinātu metastātiskā piesārņojuma risku. Tā ir kombinēta terapija, kas nodrošina iespēju dzīvībai pagarināt ar ierobežotu veidu sīkšūnu plaušu vēzi līdz diviem gadiem.

Ar plašu plaušu neoplazijas variantu ķīmijterapijas kursu skaits palielinās līdz 4-6. Metastāzēs uz tuviem un attāliem orgāniem (smadzenēm, virsnieru dziedzeriem, ķermeņa kaulu sistēmām utt.) Paralēli jāizmanto staru terapija.

Neliela šūnu plaušu vēža ārstēšana ar narkotikām galvenokārt tiek izmantota, lai atbalstītu jau ietekmētos orgānus un atvieglotu pacienta dzīvi. Šāda ārstēšana ir palīgdarbība, tomēr tai ir svarīga loma pacienta dzīvē. Piemēro dažādu farmakoloģisko grupu zāles - tas ir, protams, pretiekaisuma līdzekļi, sāpju zāles (arī narkotiskās vielas speciālista uzraudzībā), antibiotikas vielas infekcijas bojājuma novēršanai un slimības saasināšanās, zāles aknu aizsardzībai (piemēram, Essentiale) un smadzeņu šūnu struktūru bojājumi - preparāti šūnu struktūru piegādei ar skābekli (glicīns, pantogams), ar hipertermiju, attiecīgi, temperatūras pazemināšanās (paracetamols, nimes ulid, ibuprofēns) un citi.

Sīkšūnu plaušu vēža operācija ir parādīta tikai pirmajā vai otrajā posmā, un to obligāti papildina pēcoperācijas polikemoterapijas kurss. Ļaundabīgo audu izgriešanas darbība ir svarīga, jo ar veiksmīgu iznākšanu ievērojami palielinās paredzamā dzīves ilguma prognoze.

Ja sīkšūnu plaušu vēzis ir diagnosticēts trešajā vai ceturtajā attīstības stadijā ar plašu organisma sistēmu pārklājumu ar onkoloģisko procesu, speciālisti biežāk atturas no ķirurģiskām manipulācijām, jo ​​operācijas laikā pastāv augsts mirstības risks.

Sīkšūnu plaušu vēža prognoze

Mirstības statistika no sīkšūnu plaušu vēža šodien ir augsta. Svarīgs jautājums plaušu un onkoloģiskajā praksē ir pārvarēt mirstību un paildzināt dzīvību un tās kvalitāti pacientiem ar šo patoloģiju. No visām pazīstamajām ķermeņa onkoloģiskajām slimībām smadzeņu plaušu vēzi īpaši izceļ agresīvā progresēšana un ātra metastāzu rašanās, gan tuvu, gan tālu, tādēļ patoloģijas prognoze ir ļoti neapmierinoša. Ja diagnostikas komplekss agrīnā stadijā netika veikts un atbilstoša ārstēšana netika noteikta, mirstības procents ir 90%, ne ilgāk kā divus vai trīs mēnešus, vai tas gandrīz pilnībā ir samazināts līdz nullei.

Ārstēšanas efektivitāte, kā arī faktiskā prognoze nākotnei tiek novērtēta laika posmā no sešām līdz divpadsmit nedēļām (bet ne ilgāk kā trīs mēnešus) pēc tās īstenošanas sākuma. Vislabvēlīgākā prognoze ir sagaidāma, kad tiek sasniegta pilnīga remisija. Visi pacienti, kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedz trīs gadus, ietilpst pilnīgas remisijas grupā, to izdzīvošanas rādītājs sasniedz 70-92% no kopējā patoloģiju skaita. Ja audzēja apjoms ir samazinājies par pusi vai vairāk no sākotnēji diagnosticētā izmēra, tad mēs varam runāt par tā saukto daļējo atbrīvojumu, un šīs grupas kvalitatīvā dzīves ilgums attiecīgi ir puse no iepriekšējā izmēra.

Lai veiksmīgi pārvarētu šādu patoloģiju, piemēram, sīkšūnu plaušu vēzi, ārkārtīgi svarīga ir diagnostikas kompleksa savlaicīgums. Tomēr neapmierinošie dati liecina par pretējo, proti, tikai 3-5% gadījumu slimnieku nosaka sākotnējā attīstības stadijā. Tas ir, tikai limfas audu iznīcināšanas stadijā, tomēr to neizplatot uz citiem organisma orgāniem.

Bet pat pēc remisijas sasniegšanas, vai tā ir pilnīga vai daļēja, slimība ir tendence ātri atgriezties, pārveidojot un strauji izplatoties, veidojot jaunas metastāzes organisma struktūras audos. Protams, īpaši smagas sekas un īsākais iespējamais dzīves faktors ir, protams, patoloģiski centriski nervu sistēmas traucējumi (smadzeņu bojājumi), šādā situācijā pacienta dzīvības funkcijas ātri izzūd mazāk nekā divus mēnešus. Prognozētie dati pēc piecu gadu perioda pēc terapeitiskās iejaukšanās ir neapmierinoši - aptuveni 5-11% pacientu paliek dzīvi.

Apkopojot, ir svarīgi atzīmēt, ka turpmākā prognoze ir atkarīga no:

• Savlaicīga diagnostika - jāuzrauga jūsu stāvoklis un jāveic profilaktiski izmeklējumi ar saistītiem speciālistiem, profilaktisko zāļu lietošana.

• Ja tiek konstatēts onkoloģiskais process, nekavējoties jāreģistrējas pie speciālista un jāpārbauda pilns eksāmens, kā arī jānokārto noteiktie testi.

• Pēcoperācijas periodā vai pēc polikhemoterapijas kursa, radioaktīvā starojuma vai visu šo kompleksā vienlaicīgi lietojamo veidu, ir svarīgi ievērot ārstu. Tas tiek norādīts, lai novērstu agrīnus recidīvus un uzturētu pastāvīgu atbrīvojumu.

• Ja tiek novērotas nopietnas blakusparādības, savlaicīgi jāinformē ārsts par paredzēto ārstēšanas kursu par citu zāļu izvēli.