Mitrā, smalka sēkšana - cēloņi un slimības

Tieši mitrā sēkšana rodas alveolos, terminālajos bronhiolos un mazākajos bronhos šķidruma klātbūtnē. Plaušu diafragmātiskajās zonās dažreiz tiek konstatēti smalki burbuļojošs sēkšana ar dziļu elpu, kā rezultātā ievērojami mainās diafragma. Tas ir jāņem vērā, klausoties pacientiem ar gultni, kuriem ir samazināts diafragmas elpošanas kustības apjoms. Bronhosopneumonijas, plaušu infarkta gadījumā visbiežāk tiek izdziedātas bumblīgi mitras rales, tās var arī noteikt bronhiolī un alveolāro plaušu tūskas vēnvirzienu izpausmju sākotnējā fāzē - tā saucamajos stagnējošajos drupienos.

Bronhopneumonijā lokalizēta sēkšana (parasti segmenta projekcijā), daudzveidīga vai bagāta, tiek dzirdama galvenokārt par ieelpu, to skaņas līmenis ir atkarīgs no plaušu blīvēšanas pakāpes un tas ir lielāks, jo tuvāk centrs atrodas krūškurvja sieniņā; bagātība un sonoritāte dažreiz nedaudz mainās pēc dziļas elpošanas un klepus. Bronhiolīta gadījumā smalki burbuļojošie ķērāji nav skaņas, izkliedēti, parasti kopā ar sauss svilpes, to skaits un skaņas īpašības pēc klepus ir būtiski mainītas. Sāpoša sēkšana ir dzirdama plaušās zemākajās daļās, kas ir atkarīga no pacienta stāvokļa, to mainās, mainoties ķermeņa stāvoklim (transfūzijas simptoms). Šie sēkšana neizzūd pēc dziļas elpošanas, lai gan to skaits var nedaudz samazināties.

Smalkas sēkšanas diagnostika un ārstēšana

Veselīgi cilvēki ir laimīgi brīvas un klusas elpošanas īpašnieki. Bubbly mitras lāpstas parasti rodas sakarā ar pārmērīgu uzkrāšanos krēpu un gļotu elpošanas traktā, kopā ar iekaisuma procesiem, kas lokalizēti bronhu un plaušās, un dažādas slimības, piemēram, obstruktīvs bronhīts vai pneimonija.

Mitrā sēkšana

Bronhu skaņas "Wet" rodas uzkrāto gļotu dēļ, kam ir viskoza un bieza konsistence. Pārmērīgs gļotu daudzums novērš gaisa plūsmu, kas caur krēpu izraisa to "putām", kā rezultātā rodas burbuļi. Parastā "slapjš" skaņas klātbūtne izpaužas to pārraušanas dēļ mazajās bronhās. Smalkas sēkšana atšķiras atkarībā no skaņas īpašībām:

  • Kluss Parādās, kad dažās bronhu sekcijās uzkrājas edemas šķidrums. Šādu rāļu cēlonis var būt plaušu tūska vai sirds un asinsvadu sistēmas problēmas.
  • Skaņas Gluži mitru lāču klātbūtne norāda uz iekaisuma infekciju, kas ir saņēmusi vietējo attīstību (piemēram, pneimonija vai bronhīta komplikācijas gadījumā).

Lai nodrošinātu smalkas sēkšanas diagnostiku, medicīnas speciālisti lieto terminu "crepīts". Šī procesa attīstība notiek alveolos pēc tam, kad tās ievada iekaisuma sekrēcija. Inhalācijas laikā alveoliem ir jābūt "saplīstam", kas ir specifiskas kraukšķīgas skaņas cēlonis, kas līdzinās higroskopiskam celofāna maisam. Piešķiriet vairāk:

  • Liels sēkšana. To attīstība notiek lielās bronhu sekcijās sakarā ar smagiem plaušu abscesiem vai dažādu iekaisuma slimību komplikācijām.
  • Vidējā bronhēnas zonā parasti tiek novēroti vidēji kalibra rales, un to skaņa atgādina plaisas audumu. Šādas rales parādās gadījumā, ja dažādu etioloģiju bronhi un bronhīts deformējas.

Smagiem patoloģiskiem traucējumiem, kā parasti, pavada dobuma trahejas rales, kas notiek dažādās bronhu daļās un dobumos ar šķidru saturu, kas ir savienoti ar bronhiem.

Cilvēka sēkšana

Galvenie smalkās burbuļaino purvu cēloņi ir patoloģiski un iekaisuma procesi, kas izraisa sastrēgumus plaušu apritē. Tie ietver dažādus sirds defektus, kardiosklerozi, bronhiālo astmu, obstruktīvo bronhiītu, pneimoniju, ARVI un vairākas citas slimības. Krēpu veidošanos izraisa arī: sirds mazspēja, svešķermeņu klātbūtne bronhu vēderā un audzēji, kas to saspiež no ārpuses.

Simptomi

Švīce ir elpošanas troksnis ar patoloģisku izcelsmi. Ir sēkšana sakarā ar to, ka bronhiālais lūmenis ir kritiski sašaurināts, tajā ir uzkrāšanās svešķermeņi, gļotas un citi patogēni saturs. Mitrās ķēdes klātbūtne liecina par aktīvi attīstītu elpošanas sistēmas slimību. Kā papildu simptomi, kas atvieglo slimības identificēšanu, ir vērts uzsvērt:

  • termoregulācijas pārkāpums, pārmērīga svīšana;
  • elpas trūkums;
  • letarģija un vājums;
  • sāpju sindroms, lokalizēts krūtīs.

Pacienti bieži sūdzas par drudzi, drebuļiem, nosmakšanas uzbrukumiem, slapjo klepu, nogurumu un vispārēju vājumu.

Diagnostikas metodes

Viltās drēbes ir visvieglāk klausīties, kā jūs izsitējat ar fonendoskopa palīdzību. Bet, lai noteiktu patoloģiju un pareizas diagnostikas risinājumu, nepieciešams papildu pētījums un analīze:

  • bronhu provokācijas tests, kas nosaka bronhu anomālo jutību;
  • spirometrija (vai spirogrāfija) ļauj novērtēt gaisa caurlaidību un plaušu spēju vienmērīgi nokļūt;
  • fibrobronhoskopija - bronhiālās gļotādas vizuālai pārbaudei;
  • biopsija (ja ir konstatēti jauni augi);
  • krēpu analīze un virkne vispārēju bioķīmisko analīžu;
  • radiogrāfija;
  • tomogrāfija.

Bronhodilatācijas testi, izmantojot bronhodilatatorus, tiek izmantoti, lai noteiktu bronhu lūmena lielumu. Angiopulmonogrāfijas izmantošana nosaka plaušu audu asinsvadu kvalitāti. Ir metode, ko sauc par ķermeņa pletismogrāfiju, kas ļauj objektīvāk novērtēt ārējās elpošanas funkcijas.

Ārstēšana

Ja sēkšana un svilpes elpošanas laikā ir nepieciešama, nekavējoties jāreģistrē ar kvalificētu pulmonologu, kas veiks sākotnējo pārbaudi, uzklausīs pacienta sūdzības un nosūtīs viņam papildu diagnostiku. Pirmkārt, ir nepieciešams atbrīvoties no pneimonijas, obstruktīvā bronhīta vai citas pamata slimības, kas izraisa negatīvu simptomu rašanos sēkšana. Lai ārstētu smalkās burbuļbērnu sāpes, visbiežāk tiek izrakstītas šādas zāles:

  • Preparāti sasprindzinātu bronhu (bronhodilatatoru) paplašināšanai, kas ievērojami vienkāršo gaisa kustības procesu caur elpceļu sistēmu.
  • Izkaptācijas līdzekļi, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos.
  • Preparāti suspensijas saindēšanai ar krēpu (mukolītiskiem līdzekļiem) ir paredzēti krēpām ar viskozu konsistenci un grūtībām, kas rodas no tā atdalīšanas.
  • Bieži tiek lietotas inhalācijas un sasilšanas procedūras.

Papildus zāļu lietošanas kursam ir svarīgi regulāri veikt elpošanas vingrinājumus, individuāli izvēlētu vingrinājumu komplektu un papildināt ārstēšanu ar dažādām fizioterapeitiskajām procedūrām, piemēram, masāžu vai UHF. Lai novērstu slimības komplikācijas un atkārtošanos, kas izraisa smalku burbuļojošu rāļu parādīšanos, ir vērts atbrīvoties no kaitīgām atkarībām (piemēram, smēķēšanu), lai izvairītos no hipotermijas un citiem faktoriem, kas palielina bronhopulmonārās slimības risku.

Elpošanas laikā plaušās sēkšana un ārstēšana

Medicīniskajā praksē X-rrips sauc par trokšņiem, kas aktīvi rodas elpošanas kustību laikā (ieelpojot un izelpojot). Saskaņā ar medicīnisko statistiku šis nosacījums ir atrodams ikvienā desmitajā cilvēkā.

Tā nav patstāvīga slimība, bet gan izpausme, simptoms, kas raksturo plašu pulmonāro, kardioloģisko un citu profilu slimību grupu. Tas ir drausmīgs simptoms, kas gandrīz vienmēr norāda uz apakšu apakšējo elpošanas ceļu. Kas ir ieteicams zināt par aprakstīto izpausmi?

Īsi par sēkšanas cēloņiem

Bronhu plaušu vai ķermeņa gravīte rodas no anatomisko struktūru lūmena sašaurināšanās, kas atbild par atmosfēras gaisa vadīšanu zemē. Šo fenomenu sauc par šķēršļiem.

Bieži vien šā nosacījuma rezultāts ir tā saucamais bronhu spazmas: stenoze no sienas no bronhiālā koka.

Tomēr aprakstītais stāvoklis atšķiras atkarībā no smaguma pakāpes un var attīstīties dažādās slimībās.

Visbiežāk sastopamie patoloģiskie procesi ir:

100% gadījumu izraisa sēkšanu, elpojot. Patoloģiskā procesa gaitā attīstās intensīvas dabas bronhu spazmas. Pareizas ārstēšanas un neatliekamās medicīniskās palīdzības trūkuma dēļ nāvi no elpošanas mazspējas ir iespējams.

Slimībai raksturīga alerģiska vai infekciāla etioloģija, bet slimība līdzīga izcelsme ne vienmēr ir tā. Slimība ir paroksizmāla.

Visbiežāk sastopamās krampju epizodes rodas naktī, saskaroties ar stresu, fiziskajām aktivitātēm. Šī ir nopietna un bīstama slimība, kas parasti izraisa invaliditāti un ierobežo ikdienas dzīvi un profesionālo darbību.

  • Akūta elpceļu vīrusu infekcija ir SARS.

Ir nepieciešams skaidri nošķirt patieso un nepatieso rāliju bronhos, kas rodas trahejā tās šķēršļa laikā. Visbiežāk tas ir jautājums par viltus ralejām, bet tas nav aksiomātisks.

Ar ilgstošu vai smagu slimības gaitu rodas patiesas obstrukcijas tēls ar smagiem elpošanas traucējumiem. Gandrīz vienmēr akūtu elpošanas slimību komplikācija ir pneimonija vai vismaz bronhīts. Tāpēc, ka jums rūpīgi jāievēro visi speciālistu ieteikumi. Tādējādi risks kļūt par nelabvēlīgu ietekmi būs minimāls.

Bronhu iekaisums. Bronhīts ir tipiska infekciozā vīrusu etioloģija. Bieži slimība darbojas kā sekundāra komplikācija saistībā ar akūtu elpošanas ceļu infekciju.

Tipiski simptomi ir klepus, drudzis, sāpes krūtīs (viegls), ilgstoša elpas trūkums, sēkšana plaušās elpošanas laikā, samazināta elpošanas efektivitāte.

Ārstēšanas neesamības gadījumā bronhīts parasti pasliktinās, izraisot pneimoniju (pneimoniju).

  • Plaušu iekaisums (pneimonija).

Plaušu infekciozi-iekaisuma slimība, kuras laikā pārveidotā orgāna audos izmainās distrofiskas pārmaiņas. Novērots pietūkums, sāpes aiz krūšu kaula (smagas pakāpes), smagas elpošanas problēmas, elpas trūkums, aizrīšanās, sēkšana, kad elpošana notiek pieaugušajiem.

Visizteiktākā klīniskā bilde ar divpusēju bojājumu. Šī ir visbīstamākā slimības forma.

Tas ir salīdzinoši reti. Gandrīz nekad nav pamata, tas ir citu slimību, piemēram, pneimonijas, komplikācija. Iespējams ilgstoši saskaroties ar kaitīgiem tvaikiem un citām toksiskām vielām.

Tas ir izraisījis tuberkulozes mikrobakteriāts, ko sauc arī par Koča zizli. Šī ir sarežģīta un sarežģīta slimība, kas var izraisīt nāvi. Vēlākajos posmos slimība kūst plaušu audus.

Slimību raksturo sāpes aiz krūšu kaula, klepus, hemoptysis, smags ķermeņa masas zudums, elpas trūkums, nosmakšana, mitrās plaušas plaušās. Bez ārstēšanas plaušas tiek iznīcinātas tikai dažus gadus. Turklāt tuberkulozes izraisītājs parasti tiek transportēts uz citiem audiem un orgāniem, veidojot sekundāro bojājumu apļus.

Pati par sevi sēkšana netiek raksturota. Visbiežāk izraisa sekundāro sastrēguma pneimoniju un plaušu tūsku, radot tipisku klīnisko ainu. Diemžēl nav vieglāk noteikt slimības galveno cēloni.

  • Hroniska obstruktīva plaušu slimība.

Viņa ir HOPS. Visbiežāk sastopams tabakas uzbrukumā. Tā var būt sarežģīta ilgstoša stresa astma, nekoriģētas zāles. Ievērojami samazina dzīves kvalitāti.

  • Apakšējo elpošanas ceļu vēži.
  • Emfizēma un citas slimības.

Iemeslu saraksts ir ļoti plašs. Lai noteiktu precīzu iemeslu, nepieciešama pilnīga diagnoze.

Sēkšana bez klepus

Ļoti daiļrunīgi raksturo neinfekciozas autoimūnas, alerģiskas vai cita destruktīvas dabas slimības.

  • Plaušu emfizēma (alveolu iznīcināšana un dobumu aizpildīšana ar atmosfēras gaisu).
  • Bronhektātija (procesa laikā alveolus piepilda ar gļotādu eksudātu).
  • Bronhiālā astma.
  • Plaušu tūska.

Visas četras slimības raksturo sēkšana plaušās bez drudža.

Sausās rūnas

Sausās ķildās ir īpaša plaušu skaņa. Kuņģeļi plaušās attīstās bez eksudāta (krēpas).

  • Plaušu iekaisums agrīnā stadijā.
  • Bronhiālā astma sākotnējā uzbrukuma periodā.
  • Bronhīts ar vieglu.
  • Emfizēma
  • Hroniska obstruktīva plaušu slimība.

Mitrās drēbes

Mitrās ķildas var definēt kā skaņu skaņas, ko ieelpojat vai izelpājat. Tās attīstās, novērojot lielu skaitu gļotādas eksudāta apakšējo elpceļu traktā.

Vispopulārākās slimības:

  • Bronhīts ar smagu slimību.
  • Plaušu iekaisums progresējošos posmos.
  • Bronhektātija.
  • Tuberkuloze.
  • SARS.
  • Smēķētāja klepus (šajā gadījumā ir kāda ķermeņa aizsardzības reakcija).

Sēkšana

Sauso sēkšanu šķirne. Izstrādāts ar:

Diagnostika, ka līnija starp aprakstītajām slimībām ir pārāk plāns, lai konstatētu problēmas avotu pēc svilpes rakstura elpošanas procesā plaušās. Nepieciešama rūpīga diagnoze.

Sēklas klasifikācija

Viena klasifikācija jau ir dota. Attiecīgi, atkarībā no to veida, var atšķirt šādus sēkšanas veidus:

Šai klasifikācijai gandrīz nav diagnostikas vērtības. Turklāt izpausmi var sadalīt lokalizācijas procesā.

Attiecīgi viņi runā par:

  1. Patiesas rales, kas rodas bronhu un plaušās.
  2. Viltus rales, kuru lokalizāciju nosaka traheja vai augšējo elpošanas ceļu.

Visbeidzot, atkarībā no skaņas veida slapjos slāņos, ir:

  1. Maza burbuļa skaņa.
  2. Vidēja burbuļa skaņa.
  3. Liela burbuļa skaņa.

Savukārt šī klasifikācija ir svarīga slimības noteikšanai. Bet mūsu rīcībā joprojām nav iespējams. Ir nepieciešama ārsta palīdzība.

Diagnostika

Diagnoze ar plaušu un bronhu problēmām ir pulmonoloģijas speciālists. Ja ir elpceļu tuberkulozes bojājumi, konsultējieties ar praktizējošu TB speciālistu.

Tomēr tas attiecas tikai uz patiesu sēkšanu. Nepatiess rales diagnosticē un ārstē otolaringologu. Pēc sākotnējās uzņemšanas ārsts veic aptauju par pacienta sūdzībām, to veidu, grādu un recepti.

Ir svarīgi apkopot dzīves vēsturi un identificēt šādus faktorus:

  • Mājokļa apstākļi.
  • Sēkšanas veids un plaušu skaņa.
  • Profesionālās darbības veids (kaitējuma esamība vai neesamība).

Jautājums par simptomu izcelsmi ir domāts objektīvu pētījumu veikšanai.

Starp tiem visbiežāk praktizē:

  • Laringoskopija.
  • Bronhoskopija. Tas ir endoskopisks pētījums, kura laikā speciālists pats var novērtēt bronhu un plaušu stāvokli, noteikt iespējamo slimību un, ja nepieciešams, ņemt paraugu biopsijai.
  • Fiziskā izpēte.
  • Krūšu kurvja rentgenogrāfija vai fluorogrāfija.
  • MRI / CT. Tomēr diagnostikas zelta standarts reti tiek izmantots augsto izmaksu dēļ.
  • Visbeidzot, ir nepieciešams regulāri pārbaudīt plaušas un bronhi ar stetoskopa palīdzību.

Šo procedūru komplekss ir pietiekams, lai precīzi un nepārprotami diagnosticētu.

Terapija

Sāpju ārstēšana bronhos kā tāda nav nepieciešama. Ir nepieciešams rūpīgi noteikt simptomu cēloni un novērst galveno cēloni.

Tas ir tas, ko ārsts ir mest spēku.

Parasti terapija ir konservatīva, izmantojot vairāku farmaceitisko grupu zāles:

  • Pretiekaisuma kopīga darbība.
  • Mukolītiskie līdzekļi (paredzēti, lai atšķaidītu flegmu un ātri izvadītu no ķermeņa).
  • Izsitreaktors, kas kairina plaušu un sienu bronhu, lai ātri izvadītu gļotādu no elpošanas trakta.
  • Bronhodilatators. Iecelts bronhiālās astmas gadījumā, lai paplašinātu sašaurinātu elpošanas struktūru un atvieglotu skābekļa plūsmu.
  • Var būt nepieciešama medicīniska bronhoskopija. Visizplatītākais terapijas gadījums pneimonijai, bronhektāzei, hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai.

Terapeitisko taktiku nosaka apmeklētais speciālists.

Preventīvie pasākumi

Profilakse nav nepieciešama, lai novērstu sēkšanu, bet lai novērstu slimības, kas izraisa aprakstīto simptomu.

Konkrētas profilakses metodes ir:

  1. Atteikšanās smēķēt. Cigaretes ir veselīgu plaušu ienaidnieks un vispārējā elpošanas sistēma. Tabaka var būt laba palīdzība.
  2. Atteikšanās ļaunprātīgi izmantot alkoholu. Maksimālais daudzums, ko jūs varat dzert dienā, ir 50 ml sarkanvīna.
  3. Novērst hipotermiju. Hipotermija izraisa biežas akūtas respiratorās infekcijas. Kas ir pilns ar - jau ir teicis.
  4. Ir vērts savlaicīgi ārstēt visas plaušu un kardioloģisko profilu slimības.

Sēkšana plaušās ir nespecifisks simptoms, kas var norādīt uz dažādām slimībām. Cēloņi ir dažādi un ietver gan plaušu slimības, gan kardioloģiskās, gastroenteroloģiskās saslimšanas. Ieteicams ārstēt un diagnosticēt sākotnējo faktoru kompetentā ārsta uzraudzībā. Jūs nevarat kaut ko darīt pats.

Sēkšana

Drebuļi ir neparasti elpošanas skaņas. Saskaņā ar sēkšanas mehānismu, kā arī skaņas sajūtu, kas iegūta, klausoties tos, sēkšana tiek sadalīta sausā un mitrā stāvoklī.

Ja notiek šķidruma uzkrāšanās bronhos (šķidruma sekrēcija vai asinis), rodas slapjš ķermenis; tuvo gaisa plūsma putas uzkrāto šķidrumu, burbuļi, kas veidojas uz tās virsmas pārsprāgt, un pētnieka auss to uztver kā mitrās rales. Kad šķidrums uzkrājas bronhiolēs un mazajos bronhos (bronhopneumonija, bronhiolīts), dzirdami smalkie burbuļojošie rales; ja šķidruma sekrēcija vai asinis ir vidēja vai liela kalibra bronhos (bronhīts, plaušu edema) vai atbilstošās dobuma izmēru (bronhektāzes, abscesa, dobuma), vidējā vai lielā burbulīša rales. Tam vajadzētu diferencēt smalku sēkšanu no briketes (sk.). Kad plaušu audu blīvums ap dobuma mitriem ķermeņiem kļūst skaņu.

Sausās pulsācijas notiek, pārkāpjot bronhu caurlaidību (bronhu spazmas, deformācijas vai kompresijas, bronhu gļotādas pietūkuma vai viskozā krēpu uzkrāšanās šajos). To veidošanās ir saistīta ar vējš gaisa kustības sašaurinājuma vietās.

Lielajos bronhos veido svilpšanas (basa) sausās drupas, svilpot - mazajos kalibriskajos bronhos, bronhiolos.

Ar platiem bronhu caurlaidības pārkāpumiem sausās svilpes tiek uzklausītas visos plaušu laukos (piemēram, bronhiālā astma, bronhīts).

Sausas sēkšanās konstantiums jebkurā plaušu audu daļā ir vietēja iekaisuma fokusa vai audzēja simptoms, kas izraisa bronhu vēdera samazināšanos.

Grauļi (ronclii) - patoloģisks elpošanas troksnis, kas rodas bronhos, trahejā, kā arī plaušu patoloģiskajās dobumā (abscess, dobumā, bronhektāzijā). Ja nav dobumu plaušās, sēkšanas parādīšanās norāda uz bronhu caurlaidības pārkāpumu. Ir sausas un slapjas rales.

Sausās žaunās ir vienīgais veidošanās mehānisms - bronhu lūmena sašaurināšanās, kas rodas, bronhu spazmas (bronhiālā astma), bronhu gļotādas edēmija (iekaisums, alerģiskas reakcijas), viskozā gļotādas klātbūtne, kas piestiprinās pie bronhu sienām
(bronhīts), ar bronhēzes audzēja augšanu vai bronhu saspiešanu no ārpuses (audzējs, palielināts limfmezgls, iekaisuma process). Bronhu sašaurināšanās apgabalos esošais gaiss rada papildu virpuļveida kustības, kas izraisa sausu kolonnu parādīšanos. Ieelpojot un izelpojot dzirdamas drēbes. Atkarībā no lūmena platuma un bronhu sašaurināšanās pakāpes ir augsts (trīskāršs) svilpiens un zems, zibens - bass rāls. Augstākajās sausās ķērpās (rhonchi sibilantes) sastopamas mazās bronhos, un mazākās (rlionchi sonores) lielos. Sausās ķirzakas raksturo liela neuzkrītošība: īsā laika periodā un vienā un tajā pašā apgabalā to skaits var palielināties vai samazināties, tās var pazust un atkal parādīties. Klepojot, viskozs noslēpums pārvietojas no viena bronhas uz otru, tāpēc sēkšana var mainīt tā raksturu - izzūd uz vietu, kur viņi klausījās klepus, un parādās, kur tie pirms klepošanas nav. Tas ļauj tos atšķirt no citiem papildu elpošanas trokšņiem (krepitācijas, pleiras berzes troksnis), kas kukulī nemainās. Jo spēcīgāka ir masu kustība bronhos, jo skaļāk sēkšana. Tā kā dziļa elpošana palielina gaisa plūsmas ātrumu bronhos, palielinās svārstību amplitūda un palielinās sēkšanās apjoms. Tāpēc, klausoties, pacients ir jāpadziļina dziļāk. Izelpojot, gaisa plūsmas ātrums bronhos ir mazāks nekā ieelpojot, tādēļ izelpas laikā sēkšana tiek dzirdama mazāk skaidrāk nekā iedvesmas laikā. Izņēmums ir bronhiālā astma, kad sausa ķērāji tiek dzirdēti galvenokārt izelpas laikā.

Ilgstoši sausie kolonnas, kas pārsniedz jebkuru plaušu audu daļu, ir ļoti diagnosticējoši, jo tie ir vietēja iekaisuma fokusa simptomi vai audzējs plaušās, kas samazina bronhu lūmenu.

Bronhos un patoloģiskajās plaušu dobumos parādās slapjš ķermenis, ja to saturs satur šķidru konsistenci (šķidrums, cietais krampis, eksudāts vai transudāts, asinis). Tie atgādina gaisa burbuļu skaņu, kas izšļakstās ūdenī, caurpūš caur cauruli. Vairumā gadījumu tas ir tikai mitrā sēkšana mehānisms. Gaiss, kas iet caur ieelpu un izelpas caur šķidrumu, kas aizpilda bronhu, to iepilda. Burbuļi, kas paceļas līdz šķidruma virsmai, pārsprāgst un tiek uztverti, klausoties kā slapjš rāļi. Saskaņā ar B.S. Shklyaru, aprakstīto mehānismu mitrās ķermeņa rašanās gadījumā var būt tikai tad, ja bronhu saturs ir pilnīgi šķidrs. Ja bronhos ietvertās masas ir daļēji šķidras (biežas krēpas), ir grūti atļaut gaisa pāreju caur tām ar burbuļu veidošanos. Šādos gadījumos, acīmredzot, gaisa plūsmas priekšā veidojas pusšķidra plēve, kas, saspiežot, pamazām kļūst plānāka un pārsprāgta, padarot skaņu uztveramu kā mitru sūkšanos.

Izveidoto gaisa burbuļu izmērs ir atkarīgs no gaisa strūklas stipruma, tā ātruma, sekrēcijas daudzuma un galvenokārt no bronhu platuma vai patoloģisko dobumu diametra. Klausoties, daži no slapjš slāpēm atgādina mazāku burbuļu pārraušanas skaņu, savukārt citi ir lielāki. Tāpēc mitrās rales tiek sadalītas lielos, vidējos un smalki burbulīšos. Krupnopuzyrchatye rales parādās lielās bronhu ar plaušu tūsku un patoloģisku dobumu. Trahejas burbuļošanās rales parasti parādās pacienta nopietnā stāvoklī, kad viņš nespēj sērot trachejas gļotas. Šāda sēkšana bieži tiek dzirdēta agonijas periodā. Var parādīties dobuma veidošanos, kas izraisa lielu burbuļu sēkšanu plaušu perifērās daļās, kur nav lielu bronhu.

Vidēja burbuļa mitrās rales veido vidēja kalibra bronhos un ir bronhīta pazīmes vai parādās, kad notiek stagnācija plaušu apritē.

Smalks burbuļojošs mitrās ķērās notiek mazākās un mazākās bronhās pēdējās gļotādas iekaisuma laikā (bronhīts, bronhiolīts). Plaušu bojājuma gadījumā iekaisuma procesā bieži tiek iesaistīti nelieli bronhi, tādēļ bieži fiksētās pneimonijas gadījumā tiek noteikta mitra, maiga sēkšana. Par mitrās mazo un vidējo burbuļojošā Rale klātbūtne zemākajās daļās abās plaušās bieži vien ir saistīta ar asinsrites mazspēju, kas izstrādā asins stāzi plaušu apgrozībā (sirds, sirds, sirds astma).

Wet slāņi ir sadalīti skaņas un nav skaņu. Sēkšana ir atkarīga no skaņas skaļuma pakāpes un rezonanses klātbūtnes. Palielinot plaušu skaņas vadītspēju (blīvumu) un it īpaši rezonanses (dobuma) klātbūtnē, mitrās rales kļūst skaņas. Kad alās sonorous mitrās lāpstas bieži ir metāla nokrāsa. Tas veicina apkārtējās dobuma smagos plaušu audus, kas uzlabo rezonansi.

Bronhīts, sastrēgums plaušās, dzirdamas klusi mitrās rales. Tam vajadzētu diferencēt soda sēkšanu no briketējuma (skatīt) un pleiras berzes troksni. Dažādos laikos tiek dzirsti smagi mitras mitrās lāpstas, savukārt brūniņa dzirdēšana notiek tikai "ieelpojot" kā "sprādziens". Pēc klepus var mainīties mitrās drēbēs (palielināt, samazināt, mainīt lokalizāciju), un crepīts nemainās. Lai atšķirtu pleiras berzes troksni no mitra sēkšana, viņi lūdz pacientam klepus - kaut arī sēkšana mainās un pleiras berzes troksnis nemainās; viņi lūdz pacienti aizvērt muti un turēt degunu, pēc tam velk un ielīmē vēderu - tiek dzirdama pleiras berzes skaņa, un nav sūkšanas, jo nav gaisa plūsmas. Kad visbiežāk elpošana pleiras berzes troksnis
kopā ar sāpēm atbilstošajā krūts pusē, kas nav saistīts ar sēkšanu.

Simptomātika soda sēkšana. Kas izraisa mitrumu un sēkšanu plaušās

Tie ir īss (mazāk par 250 ms) īss papildu troksnis, kas rodas galvenokārt patoloģiskos apstākļos. Visbiežāk sastopams ieelpojot, bet to var dzirdēt un izelpot. Tos sauc par īsiem, jo ​​tie ilgst mazāk nekā 250 ms - skaņas ilguma ierobežojums, ko uztver cilvēka dzirdēšana. Līdz ar to, KDDSH - tas ir galvenokārt troksnis, visbiežāk - mitrās ralejas.

2. Paskaidrojiet par mitru rāļu klīnisko nozīmīgumu.

Tas ir ļoti liels. No visām papildu elpošanas skaņām tie, visticamāk, ir vissvarīgākie klīniski, jo pastāv cieša saikne starp sēkšanas sākumu elpošanas cikla laikā un to avota lokalizāciju.

3. Aprakstiet mitrās drēbes.

Forgax (Forgacs) figurāli salīdzināja tos ar "maziem sprādzieniem", kas acīmredzami ir labāks par Laenēka "gurgling ūdeni" un "kraukšķīgu sāli". Williams (Williams) 1828.gadā aprakstīja smalki burbuļojošo mitru ķildu skaņu kā "matu aizslēga plaisa, kas nobrāzta starp īkšķi un rādītājpirkstu pie auss".

1876. gadā Latham runāja par "sausu" un "mitru" sēkšanu. Pēdējais variants bija termins "raustīšanās", kuru 1957. gadā ierosināja Robertsons un Kupers (Robertsons un Kūperis). Tika izcelt smalkas burbuļbumbu un lielu burbuļu rāļi; pēdējās tika salīdzinātas ar sasmalcinātu zaļumu rūsumu.

Tomēr pat vēlāk (un manai mīļākajai) versijai bija salīdzinājums ar rāvējslēdzēja skaņu vai celofāna šļircē - piemēri, kas netika novēroti Laenēka kungā ne gardākajās fantāzijās, ne murgās.

Liela burbuļa (agrīnās inspirācijas) mitrās ķermeņa veidošanās mehānisms:

šķidruma plēves vai burbuļu plīsums uz lielu, centrālo elpceļu sienu virsmas

4. Kāds ir galvenais elpošanas veids kopā ar mitru sēkšanu?

Tas ir atkarīgs no mitra sēkšana. Agrīnas un vidējas iedvesmojošas mitrās lāpstas papildina vezikulāro elpošanu, bet vēlīnās inspiratorās rales - vezikulāras vai bronhiālās. Šī atšķirība var palīdzēt diagnosticēt pamata slimību.

Piemēram, patoloģisks process, kas noved pie šķidruma iepildīšanas intersticium un alveolī (pneimonija, plaušu edema vai plaušu asiņošana), visticamāk, būs saistīts ar vēlīniem inspiratoriem mitriem rales (sakarā ar intersticiālu tūsku) pret bronhu elpošanu (šķidruma uzkrāšanās dēļ alveolos).

Gluži pretēji, intersticiāla skleroze (piemēram, plaušu audu fibroze), visticamāk, izpaudīsies vēlīnā inspiratora sēkšana un vezikulārā elpošana. Šis vienkāršais, bet nekādā ziņā vienkāršots algoritms var būt noderīgs pie gultas.

Sīkās burbuļa (vēlīnās inspiratorās) mitrās drēbēm veidošanās mehānisms:

daļēji sabrukušo distālo elpceļu atkārtota atvēršana ar pēkšņu spiediena izlīdzināšanu bronhu iekšpusē

5. Kā veidojas mitrās rales?

Atkarībā no to parādīšanās brīža elpošanas cikla laikā:

• Agrīnās un vidējās iedobes mitrās ķermeņa daļas ir lielas burbuļbriedi, kas veidojas tad, kad gaiss iet caur plānu sekrēcijas kārtu lielos un vidējos gaisa ceļos (attiecīgi kā bronhīts un bronhektāze).

Putekļainās kārpas uzliek galveno elpu un kūlas laikā pazūd. Tā kā tie ir no galvenajiem elpceļiem, vislabāk ir klausīties tos krūtīs centrālajā daļā priekšā un aizmugurē.

Bronhektāzes izraisīta mitruma slāņa izpausmes cēlonis papildus bronhu slānī esošajam šķidrumam var būt bronhu izstiepšanās, ko izraisa elastīgās muskuļu sistēmas iznīcināšana. Muskuļu rāmja zudums izraisa elpceļu sabrukšanu izelpošanas laikā un to pēkšņu atvēršanos ieelpojot.

Šīs atkārtotā cikla rezultātā veidojas vidēji iedvesmojošas mitrās rales, kas nezūd, klepojot (jo tās nav saistītas ar bronhu noslēpumu).

• Vēlīnās inspiratorās mitrās lāpās (krepīte), gluži pretēji, rodas smalkas burbuļbumbas, kad disperāles elpceļi atveras, sabrukušas augsta starpspiediena spiediena ietekmē.

Daļēji sabrukušā bronhiola galos spiediens ir citāds (augsts centrālajā un zemā distālās daļas daļā), tāpēc pēkšņa atvere ieelpojot izraisa strauju izlīdzināšanos spiedienam un skaņu skaņas izskatu. Augstu starpnozaru spiedienu parasti izraisa intersticiāla skleroze vai tā iepildīšana šķidrumā (pūlī, asinīs, serozajā eksudātā).

Līdz ar to novēloti inspiratori mitrās ķēmijās norāda uz intersticiāla fibrozi vai tūsku (pneimonijas, asiņošanas vai sastrēguma sirds mazspējas rezultātā).

6. Aprakstiet agrīnās un vidējās iedvesmas rales.

Tie ir lieli burbuļi, skaļi, zemas frekvences, nedaudz sēkšana. Neatkarīgi no smaguma iedarbības, un tie ir labi dzirdami tuvu mutē, jo tie nāk no proksimālajiem elpošanas ceļiem. To patofizioloģijas pamatā ir obstrukcijas mehānisms. Sēkšanas skaits nav nemainīgs, samazinās klepus un nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa.

7. Aprakstiet vēlīnus iedvesmojošus brūces (Crepitu).

Tie ir smalki burbuļojoši, mīksti, augsta frekvence, vairākkārtīgi sēkšana. Izplatās smaguma pakāpe un slikti dzirdama tuvu mutē (tā kā tie rodas no perifēro elpošanas ceļiem). Pamatojoties uz ierobežošanas mehānismu. Tie var mainīties, mainot ķermeņa stāvokli, bet nav atkarīgi no klepus.

8. Kur visbiežāk tiek dzirdēti novēloti elpošanas traipi?

Zemākajos apgabalos, piemēram, plaušu pamatnē aiz muguras. Tās ir jomas ar paaugstinātu starpnozaru spiedienu, kurā smaguma spēks drīzāk noved pie bronhu sabrukšanas - šo trokšņu izskatu patofizioloģiskais pamats.

9. Vai ir iespējams dzirdēt mitru sēkšanu veseliem cilvēkiem?

Jā. Tas parasti ir slimības pazīme, bet veseliem indivīdiem var rasties arī mitrās drudži. Parasti tās rodas ieelpošanas beigās, tās ir ļoti biežas, īslaicīgas un pazūd pēc vairākām dziļām elpām. Tādēļ tie atgādina sēkšanu plaušu audu fibrozē, ieskaitot tā atrašanās vietu plaušu apakšējos rajonos, kur gravitācijas spēku dēļ viegli attīstās elpošanas trakta sabrukums.

Šīs sirdis atspoguļo sabrukušo plaušu daļu atklāšanu, kas rodas veseliem cilvēkiem ar dziļu elpu aiz seklās elpošanas epizodēm, it īpaši ilgstošajos cilvēkos.

Rūpīgi nosmeklējot, 63% jauno medicīnas studentu var atrast vēlīno inspiratoru sēkšanu; izmantojot elektronisko stetoskops ar augstas caurlaides filtru, šis skaitlis palielinās līdz 92%.

10. Ko vajadzētu darīt ārējam, kad viņš klausījās pacientei mitrās ķildas?

Pirmkārt, ir nepieciešams atšķirt agrīnās, vidējās un vēlīnās iedvesmojošās svārstības, jo tām ir dažāda izcelsme:

• Agrīnās mitrās ralejas veidojas lielos centrālo elpceļos un norāda bronhītu (akūtu vai hronisku).

• Vidēji iedvesmojošas mitrās lāpstas nāk no vidējā elpošanas ceļa un ir bronhektāzes stāvoklī.

• Perifērās elpošanas ceļu veidā veidojas pēkšņi slapjš rāls, un, atkarībā no klīniskā attēla, tas izpaužas kā šķidruma vai sacietēšanas simptoms intersticium. Piemēram, azbesta rūpnīcu strādnieki, viņi norāda, ka azbestozi, pacientiem ar drudzi un klepus - pneimonijas, sirds slimniekiem, jo ​​- par pieaugošo spiedienu kreisajā kambara no sirds.

11. Apkopojiet dažādu mitrās ķēdes īpašības.

Skatīt tabulu zemāk.

12. Kāda ir dažādu ārstu sliekšņa noteikšanas salīdzināmība?

Labi patoloģisku elpošanas skaņu klātbūtne (vai neesamība), slikta, lai noteiktu to rašanās laiku un rupjas un smalkas sēkšanas diferenciāciju. Šajā sakarā, Piirila et al. atrastas atbilst tikai 60% gadījumu. Diferenciāldiagnozes salīdzinājums starp fibrozējošo alveolītu (t.i., vēlīno inspiratoru mitrās drudzis) un bronhektāzi (t.i., vidējas, inspirējošas mitrās rales) bija pat zemāks. Tomēr situāciju var uzlabot, izmantojot datora analīzi.

13. Vai uz izelpas var parādīties drēbju paklāji?

Mitrās ķildas pārsvarā ir iedvesmojošas trokšņi, bet 10% gadījumu tās var notikt arī izelpojot (parasti vēdera vidū vai beigās pacientiem ar obstruktīvu vai ierobežojošu patoloģiju).

• Ja traucējums (piemēram, bronhīts vai bronhektāzes) trokšņi krupnopuzyrchatye, bagātīgas, sakārtoti neatkarīgi no gravitācijas spēku un, izskata sākumā izelpošana. Viņu skaits samazinās klepus.

• Ar ierobežojumiem (piemēram, plaušu audu fibrozi vai saistaudu audu slimībām), mitrās ķermeņa daļas ir smalki sārtinātas, sārtas, var izdzirdamas izelpas vidū vai beigās, ir atkarīgas no gravitācijas iedarbības. Nelietojiet, samazinot klepus.

14. Paskaidrojiet, kā veidojas latenās izelpas mitrās rales.

Šajā sakarībā ir divi viedokļi: šīs rales veido

(1), aizverot (un neatverot) blīvu, ar sklerozi mazu elpceļu;

(2), atkārtoti atverot mazos elpceļus, gandrīz kā vēlīnās iedvesmojošās rales.

Saskaņā ar Forgax modeli tas var notikt sekojoši:

• Augsts starpnozaru spiediens (piemēram, intersticiālas fibrozes rezultātā) izraisa mazu elpceļu sabrukumu.

• Vilces spēks ieelpojot izraisa asu elpceļu atveri, kuram ieelpošanas beigās ir "slaids".

• sākumā ieelpojamo elpceļos slam vēlreiz, ka, savukārt, paver ceļu uz jaunu atklājumu beigās izelpo, kad gaisa spiediens lūmenu pārsniedz spiedienu blakus elpceļos. Atkārtota atvēršana rada latenās expiratory rales.

15. Paskaidrojiet par ekspiratīvās mitrās drudža klīnisko nozīmi.

Tie ir svarīgs slimības smaguma rādītājs. Piemēram, intersticiālu plaušu slimību gadījumā expiratory rales skaits ir tieši saistīts ar plaušu difūzijas jaudu samazināšanos.

Patiešām, parasti, tā kā parasti ir mazāks par inspiratoru (un tādēļ ir vairāk pieejams skaitīšanai), expiratory rales var būt vēl noderīgāk, novērtējot slimības smagumu.

657 pacientu klīniskās diagnozes biežuma un tipa salīdzinājums ar klīnisko diagnozi

Video tehnikas plaušu auskultācija

Mēs gaida jūsu jautājumus un ieteikumus:

Materiāli, kurus sagatavojuši un ievietojuši vietnes apmeklētāji. Nekādus materiālus praktiski nevar pielietot bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.

Materiāli izvietošanai tiek pieņemti norādītajā pasta adresē. Vietnes administrācija patur tiesības mainīt visus iesniegtos un publicētos rakstus, ieskaitot pilnīgu noņemšanu no projekta.

Sēkšana

Blīvslēgi ​​ir elpošanas skaņas, ko izraisa elpceļu sašaurināšanās vai patoloģiskā satura klātbūtne. Sēkšana rodas bronhos vai dobumos, kas ir saistīti ar tiem, kad gaiss caur elpošanas traktu (piemēram, abscess dobumā). Šķēršļu gaisa plūsmu klātbūtne (piemēram, krēpu, svešķermeņa stenozētajās tūskas bronchus) noved pie veidošanos raksturīgo skaņu parādībām.

Simptomi švīka

Veidlapas

Iemesli

  • Elpošanas sistēmas slimības, kas izraisa krēpu. Piemēram, pneimonija (pneimonija).
  • Elpošanas sistēmas slimības, kam raksturīga bronhu sašaurināšanās (tūska, spazmas, pārmērīga gļotu audzēšana).
  • Audzēji, kas aug iekšā bronhos vai izspiest to ārā.
  • Ārējās ķermeņa daļas bronhu lūmenī.
  • Sirds mazspēja.

Terapeits palīdzēs ārstēt šo slimību

Sēkšana par plaušu tūsku

Sēkšana elpošanas laikā

Elpošanas traktā var rasties troksnis ar patoloģisku izcelsmi. Šādus trokšņus, labāk pazīstamus kā sēkšana, var noteikt jebkurā elpošanas sistēmas zonā: plaušās, trahejā, bronhos un tā tālāk.

Sēkšana kā slimības simptoms

Sēkšana ir vairākuma slimību vai patoloģisko izmaiņu īpatnējā izpausme elpošanas sistēmā. Starp tiem:

  • bronhu astma;
  • anafilakse (tūlītējas alerģiskas reakcijas);
  • HOPS;
  • bronhu un plaušu pneimonija. bronhīts. traheīts tuberkuloze;
  • plaušu infarkts, vēzis, plaušu tūska. bronhektāzija un citas slimības.

Sēkšanas cēloņi

Sēkšanas parādīšanās mehānisms, kā arī to izpausmju vieta un intensitāte mainās atkarībā no šī simptoma cēloņiem. Troksnis elpošanas orgānos izriet no diviem galvenajiem patoloģiskajiem procesiem:

  • lūna sašaurināšanās bronhos, ko izraisa iekaisuma pārmaiņas vai spazmas;
  • elpceļu caurule ir aizsērējusi gļotropulentu vielas ar dažādu pakāpju viskozitāti un blīvumu, tāpēc, ieelpojot un izelpojot, šīs masas būs nemainīgā kustībā.

Raksturīgs troksnis

Tikai speciālists var atpazīt sēkšanās veidu vai citus trokšņus.

Mitrās drēbes

Tā sauktā mitrā sēkšana rodas krēpu (šķidras konsistences gļotu) uzkrāšanās bronhos. Ārsts var noteikt veidu pēc audu sakārtošanas: kad gaiss plūst caur krēpu, tajā veidojas burbuļi, kas pastāvīgi pārsprāgst. Šāds "masveida sprādziens" un provocē mitrās ķildas veidošanos. Būtībā šī izpausme rodas, ieelpojot, retāk to var atpazīt, izelpojot gaisu no plaušām.

Gaisa burbuļu lielums var atšķirties. Tas tieši atkarīgs no uzkrāto gļotu masas, bronhu diametra un pašas dobuma tilpuma. Attiecīgi ir maza, vidēja un liela burbuļa mitra grabiņa.

Bronhopneumonija. plaušu infarktu, bronhiolītu raksturo smalkas burbuļojošās trokšņi, kas līdzinās putas soda troksnim.

Vidējas pūslīšņas veidojas bronhektāzes vai hipersekretozes bronhīta rezultātā. Uzklausīšanā šādas skaņas atgādina skaņu, kas izplūst gaisā caur salmiņu šķidrumā. Tās pašas svārstības var liecināt par plaušu (bronhu) mazajiem abscesiem, kas pavada pneimoniju, vai arī ir dzirdamas plaušu edema pirmajā stadijā. Dažādi vidēja burbulīša trokšņi - tā sauktie "pārrāvumi", tie parādās sakarā ar bronhiolu un acini sienu atvēršanu, kas ir noslēgta apkārtējo audu beigās. Šis simptoms ļauj diagnosticēt, piemēram, plaušu fibrozi vai plaušu fibrozi.

Liels burbuļojošs vai "burbuļojošs" sēklis izpaužas, kad gļotas uzkrājas lielajos bronhos, trahejā vai lielās patoloģiskās izcelsmes dobumos. Šāds troksnis tiek uzklausīts pēc aukstuma, gaisa plūsmu cauri orgāniem ieelpojot. Ievērojiet, ka jūs varat dzirdēt burbuļojošus čukstus pat bez stetoskopa palīdzības, tos var dzirdēt arī dažos attālumos. Šādi simptomi ir raksturīgi plaušu tūskas novēlotajām stadijām. Arī līdzīgi uzkrāšanās trahejā vai bronhos var rasties pacientiem, kam ir novājināts (vai nav) klepus reflekss.

Sausās rūnas

Otrais sēkšana ir sausa. Starp tiem ir "svilpe" un "zibens".

Svilpes troksnis ir astmas lēkmes pazīme. Šādi skaņas rada bronhu nelabvēlīga lūmena sašaurināšanās laikā bronhu spazmās.

Pacientiem, kuriem iekaisuma laikā rodas šķiedru gļotādas tiltiņš bronhu vēderā, novēro "elpas trūkumu".

Elpošanas laikā sēkšana

Lai atbrīvotu pacientu no sēkšanas, vispirms ir nepieciešams pareizi ārstēt slimību, kas tos izraisa. Ārstēšanas metodes ievērojami atšķiras dažādās slimībās un trokšņu veidos. Visbiežāk lietotie ir šādi zāļu terapijas veidi:

  • mukolītiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai sašķidrinātu krēpu, vienkāršotu tā noplūdi;
  • noņemšana spazmas un relaksācijas bronhu sienu - uzdevums, kas spēku ieelpot beta-agonistus;
  • iekaisuma process elpošanas orgānos, ko izraisa baktēriju infekcija - norāde par antibiotiku izrakstīšanu.

Diferenciālā diagnoze ar mitrām plaušām plaušās.

Papildu elpošanas troksnis, kas rodas plaušu gaisa telpā. Veidojas klātbūtnē bronhos, plaušu alveolu vai patoloģisku iedobumi (dobumiem, bronhektāzes, uc) šķidrā satura: ar bronhu obstrukcijas (rodas bronhu sašaurināšanos, pietūkumu gļotādas tās daļējai nosprostojums krēpas, audzējs); sabrukušās plaušu parenhimēmas paplašināšanās tās strukturālo izmaiņu vai kompresijas zonā. Saskaņā ar veidošanās un skaņas uztveres mehānismu, sēkšana tiek sadalīta mitrā un sausā veidā.

Trombi tiek atklāti un pārbaudīti, krūškurvja auskultāciju pacienta elpošanā. Pacients, ja viņa valsts atļauj, atrodas stāvus vai sēdus stāvoklī un, ja nepieciešams, maina savu ķermeņa stāvokli. Auskultācija plaušu ražoti segmentu pa segmentiem, simetriski katrā pusē, pie patvaļīgas dziļums elpu pārtraukumiem (lai novērstu attīstību pacientu hipokapniju (sakarā ar hiperventilācija) secīgi piemērojot pirmo stetoskopicheskuyu un tad fonendoskopicheskuyu galva fonendoskopi. Pētījumi papildinājums auskultācija gaismu dažādos režīmos elpa, pirms un pēc klepus un, vajadzības gadījumā, arī pirms un pēc farmakoloģisko līdzekļu ievadīšanas, kas ietekmē sēkšanas mehānismus.

Ar klausoties ciktāl plaušu trokšņi laukiem var būt vietējā, proti, noteikts virs noteiktā ierobežotā daļu no viena segmenta projekcijas vai daivas izkaisīti - vairāku atsevišķas porcijas vienā vai abās plaušās, un bieži - vairāk nekā lielu teritoriju krūtīm projekciju vairāku frakciju. Sēkšana, raksturo to kalibru, tembrs, skanīgumu (norādot vienādību vai nav vienveidīga kalibra un skanīgumu vietās klausīšanās), skaitli (vienskaitlī daudzskaitlī, bagātīgs), un novērtēt šīs īpašības mainās reibumā dziļumu elpošana, klepus, izmaiņas ķermeņa stāvokli.

Mitrās ķildas visbiežāk izraisa šķidruma uzkrāšanās elpceļos vai patoloģiskajās dobumā, kas ar tām saistītas (eksudāts, transudāts, bronhiālās sekrēcijas, asinis). Mitrās ķildas galvenokārt dzirdamas par ieelpu, ļoti reti tās tiek dzirdamas par izelpu. Inhalācijas laikā gaiss, kas iziet cauri šķidrumam, veido burbuļus, kuru plīsums uz šķidruma virsmas rada troksni, kas dzirdams brīdinājuma laikā kā sēkšana - neskaidrs vai skaļš, ar zvana tembru. Pēdējie ir izveidoti, piemēram, rezonējošās dobumā, īpaši gludās sienas, fokusā, kas atrodas gāzes, kuņģa-zarnu trakta vai blīvētās plaušu parenhīmas tuvumā. Skaņas rales ir labāk dzirdamas ar auskulācijas fonendoskopiju, un bez skaņas - ar stetoskopisku galvu. Atkarībā no dobumu lieluma, kurās mitrās lāpstas veido, tās atšķiras pēc liela, vidēja vai smalka burbuļa.

Tieši mitrā sēkšana rodas alveolos, terminālajos bronhiolos un mazākajos bronhos šķidruma klātbūtnē. Plaušu diafragmātiskajās zonās dažreiz tiek konstatēti smalki burbuļojošs sēkšana ar dziļu elpu, kā rezultātā ievērojami mainās diafragma. Tas ir jāņem vērā, klausoties pacientiem ar gultni, kuriem ir samazināts diafragmas elpošanas kustības apjoms.

Srednepuzyrchatye trokšņi, norāda uz šķidruma bronhos vidēja kalibra vai mazu dobumu (ectasia pie distālā mazo bronhos). Dzirdot troksnis uztverta sēkšana pārraušanas gaisa burbuļus izpūstas cauri šķidrumu ļoti smalkas salmiņiem. Uz kategoriju srednepuzyrchatyh mitru aizsmakums un ietver lielāko daļu no tā sauktās augstas skan viltība - parasti skaļi, atgādina lūzums pēc zemādas krepitācija vai sprēgāšana driskas audus. To veidošanās krakšķošu trokšņu mazināšanās mehānisms, kas nav saistītas ar putošanu šķidrumu, kas iet gaisa tai cauri. Šie grabulīši izraisa razlipaniem sienām ieelpas elpošanas atzarojumos un alveolārā kanāliem ka izelpošana saspiesti ar apkārtējo audu (piemēram, pnevmoskleroze, fibroze vai nepilnīgi kompresijas atelektāze).

Krupnopuzyrchatye sprakšķi tiek ražoti, laižot gaisu caur tajā esošā šķidruma bronhos kalibra, traheju un galvenajiem patoloģisku dobumu. Viņi atgādina skaņu, ko pūš gaisu caur ūdeni biezu salmu, vai pat pa cauruļveida cilmes meldri - burbuļošana viltība. Liels burbuļošana RALE biežāk nekā mazs - un srednepuzyrchatye labi materializēt un uz izelpot, burbuļošana crackles lielā bronhos, traheja bieži dzirdējis attālumā no pacienta, un bieži vien ir daudz izteiktāka izelpot.

Identificēšana un diferenciācija mitrās trokšņiem plaušās dažādu kalibru un skanīgumu parasti neizraisa problēmas. Dažreiz smalki crackles līdzīgi crepitus, kas atgādina maigu plaisu rašanos augstumā ar iedvesmu. Trokšņi čaukst jānošķir no berzes pleiras, kas, atšķirībā no parastās skaņas trokšņu mazināšanās gan ieelpas un izelpas un bieži auscultated ar slēgtu balss spraugas uz fona elpošanas kustībām diafragmas, ko mainīgā ievilkšanas un izgrūšana vēderu.

Bronhosopneumonijas, plaušu infarkta gadījumā visbiežāk tiek izdziedātas bumblīgi mitras rales, tās var arī noteikt bronhiolī un alveolāro plaušu tūskas vēnvirzienu izpausmju sākotnējā fāzē - tā saucamajos stagnējošajos drupienos. Bronhopneumonijā lokalizēta sēkšana (parasti segmenta projekcijā), daudzveidīga vai bagāta, tiek dzirdama galvenokārt par ieelpu, to skaņas līmenis ir atkarīgs no plaušu blīvēšanas pakāpes un tas ir lielāks, jo tuvāk centrs atrodas krūškurvja sieniņā; bagātība un sonoritāte dažreiz nedaudz mainās pēc dziļas elpošanas un klepus. Bronhiolīta gadījumā smalki burbuļojošie ķērāji nav skaņas, izkliedēti, parasti kopā ar sauss svilpes, to skaits un skaņas īpašības pēc klepus ir būtiski mainītas. Sāpoša sēkšana ir dzirdama plaušās zemākajās daļās, kas ir atkarīga no pacienta stāvokļa, to mainās, mainoties ķermeņa stāvoklim (transfūzijas simptoms). Šie sēkšana neizzūd pēc dziļas elpošanas, lai gan to skaits var nedaudz samazināties.

Srednepuzyrchatye sprakšķi ir identificēti ar hypersecretory bronhīta (izkaisīti, neviendabīgu par skanīgumu un lieluma, būtiski mainās pēc klepošanas), plaušu tūska un pneimonija ar vairākiem maziem abscesi. Pēdējā gadījumā virs kamīna crackles noteikto trulums, lokalizētu un parasti ir dzirdējuši arī bagātīgs smalki sēkšana. Kad plaušu tūska vidēja burbuļošana RALE vairāk skanīgs izplatīts ir dzirdami gan lielāku gaismu aiz (pēc stāvokļa uz pacientu sēdes), vai galvenokārt uz sāniem no sāniem uz kuru pacients meli. Srednepuzyrchatye impozants trokšņi, perifērās porcijas auscultated gaismas robežās segmentu vai daivas (uz vienas vai abām pusēm), mazo perēkļu fibrozes bronhektāzes raksturīgs.

Vidēja burbuļošana RALE ar sprēgāšana tembrs noteikts iepriekš robežu pleiras dobumā, visbiežāk izraisa kompresijas Atelektāze un kam tā mala reģionā, kur gaisma nav nokrist pilnībā, šādos gadījumos, tie ir identificēti kā maigu plaisa (tā sauktos subkrepitiruyuschie trokšņi) ir dzirdējuši tikai dziļu elpu, to skaits ir proporcionāls ieelpošanas dziļumam. Vietējā sprakšķēšana impozants RALE vietās, trulums ir dzirdējuši pa perēkļu fibrozi, plaušu fibrozi. Ar difūzu intersticiālu plaušu fibrozes, sarkoidoze reizēm sprēgā sprakšķi ir kopīgas, ir dzirdējuši lielos simetriskās daļās krūtīm parasti kā vairākas: kā likums, tie ir viendabīgi pēc skanīgumu un izmēra, un gandrīz bez izmaiņām klepojot, dziļa elpošana un ķermeņa stāvokļa maiņas.

Krupnopuzyrchatye crackles kopā ar srednepuzyrchatymi un krakšķoši trokšņi ir dzirdami relatīvi lielu dobumu, kas satur šķidrumu un komunicē ar bronhu (dobuma, plaušu abscess, bronhektāzes liels). Šādos apstākļos, liela burbuļošana RALE konsekventāk noteikti no rīta, un ir ievērojams mainīgums pēc klepus. Burbuļošana trokšņi parādās vēlu fāzē plaušu tūsku un klausījās uz fona smagā vidēja un smalki sēkšanu, bieži slīkšana tos, kā arī bronhu sastrēgumu vai galvenais šķidruma bronhos un trahejas pacientiem ar traucētu klepus refleksu, īpaši komā.

26. Hemoptīzes diferenciālā diagnoze. Izolācija krovyanistoymokroty sauc gemoptoe un krāsainu vai satur svītras asiņu - gemoftizom. Pastāv kvantitatīva atšķirība starp hemoptiju un hemoptiju. Par gemoptoe teikt, kad krēpu satur daudz asiņu vai klepus tīru asinis. Ja gļotādas, gļotaini beidzot strutaini krēpu riddled krovyanistnymi pavedieni, kas piepildīts ar pumpiņām, tikai krāsotas asinīs - saka gemoftize. Visas slimības, kas izraisa gemoftiz var izraisīt gemoptoe. In klātbūtnē plaušu asiņošana reizēm ir nepieciešams, lai atšķirtu ar kuņģa un zarnu trakta asiņošanu, kas izpaužas ar vemšanu ar asinīm. Šādos gadījumos, ir jāatceras, ka plaušu asiņošana raksturo sadalījums putojošu, sarkano asins kam ir sārmaina reakcija, un nav recēšanu, bet zarnu trakta asiņošana bieži piešķirts trombu tumši asinsgrupa "kafija zemes" sajaukts ar pārtikas gabalus, skābā reakcija, kuņģa un zarnu trakta asiņošana. Hemoptysis un plaušu asiņošana (atšķirībā no kuņģa asiņošana) parasti nav pievienoti parādības šoka un sabrukumu. apdraud dzīvību šādos gadījumos parasti ir saistīta ar pavājinātu plaušu ventilācijas funkcijas dēļ asins ieelpojot.

Viens no iemesliem plaušu asiņošana var būt slimība asinsrites sistēmā. Bagātīgs gemoptoe mitrālā stenoze izraisa hipertensiju un plaušu cirkulāciju un plīsums uzlabotas bronhu vēnām, aneirismas aortas - perforācijas no trahejas un galvenie bronhi, parasti pa kreisi. Periodiskās plaušu asiņošana kas raksturīgs ar iedzimtu sirds defektu ar defekts sienām, Eisenmenger komplekss.

Visas hemorāģisko diatēzi bieži izpaužas hemoptysis. Ieņem īpašu vietu Rendu-Osler slimība, kurā plaušu asinsizplūdums novērota no redzamā endoskopisko variceal trahejas gļotādā, bronhu un arteriālas aneirismu. Būtu jāatceras, kā arī plaušu forma endometrioze (gemoptoe sinhroni ar menstruāciju).

Biežāk izraisa hemoptysis un plaušu asiņošana ir plaušu slimības visplašākajā šā jēdziena izpratnē. Tas ir, kā R. Ferlinz (1974) definē diferenciālo vairākas slimības un typeable gemoftizom gemoptoe: tracheobronchitis, tuberkuloze, plaušu vēzis, bronhu adenoma, bronhektāzes, lobar pneimonija, plaušu infarkts, visi hemorāģiskā diatēze, aspergilloma, sastrēguma plaušu, Gudpāsčera sindroma formas, Wegener, periarteritis nodozais, pneimokonioze, plaušu, endometrioze, plaušu cistas, "izcaurumot" plaušu, idiopātiskā plaušu hemosiderosis. Tas, tā sakot, ir vispārējs cēloņu faktoru saraksts.

Slimības anamnēzei, objektīvam stāvoklim un krūšu kurvja rentgenogrāfijai ir būtiska nozīme diferenciāldiagnozē. Pirmais solis ir noskaidrot, vai hemoptīzes avots plaušās vai hemoptīzē ir saistīts ar sinusītu, iepriekšējā asiņošana no deguna vai smaganām. Ja krūšu rentgenogrammā nav nokrāsas, hemoptīzes cēlonis parasti ir hronisks bronhīts vai bronhektāze. Jāpatur prātā, ka hemoptīzes cēloņi var būt mitrāla stenoze, plaušu embolija, audzējs ar endobronhialu un hemokoagulācijas traucējumiem. Vietējais krūšu orgānu rentgenogrammu iekrāsojums parasti ir saistīts ar pneimoniju, tuberkulozi, vēzi vai plaušu infarktu. Izsmidzināta krūšu orgānu rentgenogrāfija parasti izraisa kreisā kambara mazspēju vai pneimoniju. Nav nepieciešami turpmāki pētījumi vai bronhoskopija, ja pacients ir jaunāks par 50 gadiem, nesmēķē, krūškurvja krūškurvja krūškurvja orgānu laikā netika konstatētas nekādas izmaiņas, un tika konstatēts, ka hemoptīzes cēlonis bija infekcija.

Grinēšana plaušās un krūtīs. Par ko viņi runā?

Tas ir sēkšana plaušās, kas palīdz ārstiem noteikt precīzu diagnozi. Šo elpošanas troksni var veidot tikai tad, ja ir kāds patoloģisks process elpošanas traktā. Ir divu veidu sēkšana - sausa un mitra.

Elpošanas ceļu vai dobumā ar slimību ir šķidrums. Dažreiz tas pat var būt asinis. Ieejot, gaiss putas šo šķidrumu, un mēs dzirdam sēkšanu plaušās. Labākais no tiem viņi ir dzirdami tieši ar spēcīgu elpu. Tie ir sadalīti arī vairākās paugās, no kurām katra raksturo attiecīgo slimību. Ir lielas, vidējas un smalkas burbuļojošas rales. Ar smalku sēkšanu ir iespējams diagnosticēt plaušu tūskas vai pneimonijas attīstības sākotnējo formu. Tās ir īpaši skaidri dzirdamas pār skartajiem plaušiem. Ja ir noticis neliels abscess, plaušās ir izveidojusies dobums, un sēkšana būs vidēja. Ar smagiem abscesiem, lielām dobumiem un dobumiem, sēkšana būs īpaši spēcīga.

Lai klausītos sausās kolonnas plaušās, jums vajadzētu klausīties, nevis ieelpot, bet, gluži pretēji, izelpot. Tajā pašā laikā ir raksturīga skaņa, saskaņā ar kuru šāda veida sēkšana ir viegli atšķirt. Daudzi tos sauc par "mūziku". Tie raksturo slimību attīstību, piemēram, bronhiālo astmu un bronhītu. Viņu īpašā skaņa un izskats ir saistīta ar krēpu uzkrāšanos bronhiālā koka lūmenā. Šāds sēkšana plaušās ir visizplatītākā. Bet trešajā trešajā vietā izceļas smagā smēķētāja sēkšana, kas tikko pagājuši vairāki lidojumi pa kāpņu telpu. Jāatzīmē arī daži citi iespējamie sēkšanas cēloņi.

Ar krūšu kurvja šķēršļiem, proti, bronhiem, svešķermeņiem vai audzējiem, var rasties locītavu sēkšana krūtīs. Tas notiek diezgan reti, bet tas joprojām notiek - un cilvēkam ir jābūt gatavam šai situācijai. Nav domāšanas. Pacientam nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība, un rēķins var tikt pagājis pat minūtes. Tādēļ dažādu alerģisku reakciju un aizdomu gadījumā, ka ārsts nonāk elpceļos, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Burkāni krūškurvī ir iespējami, sastiepjot spiediena vārstu. Tā palielināšanās noved pie glottis daļējas pārklāšanās. Raksturīgās skaņas krūtīs ir pieļaujamas elpceļu iekaisuma, emfizēmas, kretu-respiratorās vīrusu infekcijas gadījumā bērniem un plaušu vēzim.

Grauzēji var būt ļoti dažādi, skaļi vai klusi, kliedzoši vai melodiski. Persona parasti nepārtrauc sēkšanu pat pēc rūpīga klepus. Klausoties sēkšanu, to var veikt tikai speciālists. Viņš noteiks, kāda veida slimība viņi ir. Ja tā ir pneimonija, antibiotikas tiks izrakstītas pacientiem. Pareiza terapija tiks piešķirta, lai stimulētu imunitāti. Ja sēkšana krūtīs liecina par plaušu tūskas attīstību, jānovērš visas sastrēgumi. Šajā gadījumā ārsts izrakstīs zāles ar diurētisku efektu, kā arī zāles, kas palielina sirds muskuļu metabolismu. Kompleksie abscessi prasa sarežģītas ārstēšanas metodes, dažkārt pat operāciju.

Ja sēkšana krūtīs ir ļoti spēcīga, intermitējoša un bieža, tas nozīmē, ka cilvēkam ir apgrūtināta elpošana un viņam nekavējoties nepieciešama medicīniska palīdzība. Īpaši bieži šie apstākļi rodas pēc lielas stresa vai spriedzes ciešanas. Pamats šeit ir emocionāls faktors. Tādēļ pacientei ir jānodrošina ērta pozīcija, labāk ir gulēt uz gultas un pasniegt nomierinošu līdzekli. Parasti šādi uzbrukumi ātri nokļūst. Ja nepieciešams, pacients tiks pieslēgts respiratoram, nodrošinās visas nepieciešamās zāles, kas atvērs elpošanas ceļu un veic asins analīzi.

Atsevišķi būtu jāsaka par astmas lēkmes. Ir arī bieži sēkšana. Ja pēkšņi spēcīga uzbrukuma laikā tie pazūd, tas ir ļoti bīstams. Tas var būt elpceļu sašaurinājums vai to pilnīga slēgšana. Izmantojiet inhalatoru. Ja tas nepalīdz, nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību.