Mycoplasma pneimonija

Mycoplasma pneimonija ir netipiska plaušu infekcija, ko izraisa Mycoplasma pneumoniae. Slimība ir pievienots infekciozā katarālā un elpošanas simptomi (aizlikts deguns, iekaisis kakls, uzbrukumiem obsesīvi neproduktīvas klepus), reibums sindroms (zema temperatūra, vājums, galvassāpes, muskuļu sāpes), dispepsija (diskomfortu gremošanas traktā). Pneimonijas mikoplazmas etioloģiju apstiprina plaušu rentgena un CT skenēšana, seroloģiskie un PCR pētījumi. Ar mikoplazmas pneimoniju tiek parādīti makrolīdi, fluorhinoloni, bronhodilatatori, atkrepošanas līdzekļi, imūnmodulatori, fizioterapija, masāža.

Mycoplasma pneimonija

Mycoplasma pneimonija ir slimība no netipiskas pneimonijas grupas, ko izraisa patogēns, mikoplazma (M. pneumoniae). Pulmonoloģijas praksē mikoplazmatiskās pneimonijas biežums svārstās no 5 līdz 50% no kopienas iegūtās pneimonijas gadījumiem vai apmēram trešdaļas ne-baktēriju pneimonijas. Slimību reģistrē sporādisku gadījumu un epidēmijas uzliesmojumu veidā. Raksturīgi sezonālās svārstības sastopamība ar maksimumu rudens-ziemas periodā. Mycoplasma pneimonija tiek novērota galvenokārt bērniem, pusaudžiem un jauniešiem vecumā līdz 35 gadiem, daudz retāk vidējā un nobriedušā vecumā. Plaušu infekcija biežāk sastopamas organizētās komandās ar ciešām kontaktiem (pirmsskolas, skolas un studentu grupās, militārpersonu vidū uc), ģimenes infekcijas gadījumi ir iespējami.

Mikoplazmas pneimonijas cēloņi

Mikoplazmatisko pneimoniju izraisa Mycoplasma ģints - M. pneumoniae ģenētiski anaerobo mikroorganismu ļoti vīrusu celmi. Patogēnu pārstāv mazi (salīdzināmi lielumi ar vīrusu daļiņām), kam nav šūnu sienas (līdzīgas L-veida baktērijām), prokariotu organismiem. Dabā ir viegli adsorbēts uz virsmas receptoriem mērķa šūnās (epitēlija šūnas no trahejas un bronhu, alveolocytes, eritrocītu, uc) un parazitārie uz membrānas vai iekšpusē saimniekorganisma šūnā. Mikoplazmas integrācija šūnu membrānā vai tās iekļūšana šūnā pārveido to par imunoloģiski svešu, kas izraisa autoimūnu reakciju attīstību. Tas ir autoantivielu veidošanās, kas izraisa mikoplazmas infekcijas ne-elpošanas izpausmes.

Mikoplazmas var ilgstoši saglabāties epitēlija šūnās un limfofaringijas gredzenā; viegli pārnēsā gaisa pilieni no slimiem un asimptomātiskiem nesējiem ar gļotām no nazofaringes un elpošanas trakta. Mikoplazmas ārējos apstākļos ir nestabilas: tās ir jutīgas pret pH izmaiņām, sildīšanu un žāvēšanu, ultraskaņu un ultravioleto staru iedarbību, neaug uz nepietiekami mitrām barības vielām.

Papildus Mycoplasma pneimonija baktērijām arī var izraisīt akūtu iekaisumu augšējos elpošanas ceļos (faringīts), bronhiālā astma, akūtas saasināšanās hronisku obstruktīvu bronhītu un attīstības neraspiratornoy slimībām (perikardīts, vidusauss, encefalīta, meningītu, hemolītisko anēmiju) veseliem cilvēkiem.

Šūnu sienas trūkums nodrošina mikoplazmas rezistenci pret β-laktāma antibiotikām - penicilīniem, cefalosporīniem. Kad tiek novērota mikoplazmas infekcija, ir vietēja iekaisuma attīstība ar izteiktu imūnorganismu, vietējo antigēnu (visas imūnglobulīnu grupas - IgM, IgA, IgG), šūnu imunitātes aktivizēšana. Mykoplazmas pneimonijas simptomi galvenokārt ir saistītas ar makroorganismu agresīvu iekaisuma reakciju (pēc infekcijas izraisīta paaugstināta jutība, ko izraisa T-limfocīti).

Mycoplasma pneimonijas simptomi

Mükoplazmas pneimonijas inkubācijas periods var ilgt 1-4 nedēļas (parasti 12-14 dienas). Slimības sākums parasti ir pakāpenisks, bet var būt pēkšņs vai akūts. Atšķiras mikoplazmatiskās pneimonijas elpceļu, ne-elpošanas un vispārinātās izpausmes.

Sākotnējā periodā ir augšējo elpošanas trakta bojājums, kas rodas perorālas nazofaringīts, laringīts, retāk akūts traheobronhīts. Nazu sastrēgums, sausums naza asariņā, iekaisis kakls, aizsmakums. Vispārējais stāvoklis pasliktinās, temperatūra pakāpeniski palielinās līdz subfebrīla vērtībām, parādās vājums un svīšana. Akūtos gadījumos intoksikācijas simptomi rodas slimības pirmajā dienā, pakāpeniska attīstība - tikai no 7 līdz 12 dienām.

Ir raksturīgs ilgs (ne mazāk kā 10-15 dienu) neproduktīvs paroksizmāls klepus. Uzbrukuma laikā klepus ir ļoti spēcīga, novājinoša, ar nelielu daudzumu viskozās gļotādas. Klepus var kļūt hroniska, saglabājot 4-6 nedēļas, jo ir elpceļu obstrukcija un bronhiālā hiperreaktivitāte. Mikoplazmas pneimonijas izpausmju spektrā var būt akūtas intersticiālas pneimonijas pazīmes.

No mycoplasma pneimonijas extrapulmonāriem simptomiem visbiežāk raksturīgi ir izsitumi uz ādas un skrimšļi (piemēram, akūta mircīts), mialģija, diskomforts kuņģa-zarnu traktā, miega traucējumi, vieglas galvassāpes, parestēzija. Ne-elpošanas ceļu izpausmju pievienošana padara smagāku mikoplazmas pneimoniju.

Var būt mērens fibrinīts vai eksudatīvs pleirīts, dažreiz - pleirīta sāpes. Vienlaicīgas hroniskas obstrukcijas klātbūtnē mikoplazmas pneimonija veicina obstruktīvā sindroma saasināšanos. Bērniem jaunākiem par 3 gadiem ir raksturīgs zemu simptomu rādītājs.

Nekomplektētajos gadījumos mikoplazmas pneimonijas simptomi 7 - 10 dienu laikā pakāpeniski pazūd, slimība pati izzūd. Pastāv risks, ka pāreja uz jauktu (mikoplazmas-baktēriju) pneimonijas formu būs saistīta ar sekundāro infekciju (parasti pneimokoku) pievienošanu. Mikoplazmas pneimonijas komplikācijas ir Stevens-Džonsona sindroms, Guillain-Barré sindroms, mielīts, encefalīts, meningīts.

Mykoplazmas pneimonijas diagnoze

Veicot mikoplazmas pneimonijas diagnozi, tiek ņemti dati no klīniskā attēla, radiogrāfijas un plaušu CT, seroloģiskie un PĶR pētījumi. Etioloģijas izveidošana slimības pirmajā nedēļā ir sarežģīta fizisku izpausmju sākotnējās neizpausmes dēļ. Agrīna izteikta hroniska augšstilba gremošanas siena, mandeles hipertrofija, fokusa novājināta vezikulārā elpošana, krepīts, retas vidējas un smalkas burbuļu rales, perforācijas skaņas saīsināšana var pakāpeniski parādīties. Par mikoplazmas pneimoniju ir raksturīgi ekstrapulmonārie simptomi.

Uz krūškurvja rentgenu divpusējā ievērojami pieaudzis plaušu modeli ar tipisku neviendabīgu pneimoniju, aptuvenā fokusa infiltrāti zemākajās segmentos, jo 50% gadījumu - iespiestās izmaiņas peribronchial un perivaskulāru infiltrācija. Plaša lobāra infiltrācija ir reti sastopama.

Laboratorijas izmaiņas - leikocitoze un ESR paaugstināšanās perifērā asinīs ar mikoplazmatisko pneimoniju ir mazāk izteiktas nekā pacientiem ar bakteriālu pneimoniju. Mikrobioloģiskā izpēte, izdalot M.pneumoniae kultūru no krēpas, plaušu audiem un pleiras šķidrumiem, praktiski netiek izmantota, jo tas prasa ilgstošu inkubācijas laiku un augsti selektīvus līdzekļus. Ar parasto krēpu mikroskopiju mikoplazmas nav konstatētas.

Mikoplazmas pneimonijas etioloģiskajai pārbaudei un aktīvo un noturīgo infekcijas veidu izveidošanai tiek veikts analīžu komplekss, tostarp serotipizēšana (ELISA, CSC, PHII) un molekulāro bioloģisko pētījumu (PCR). Tas liecina par 4 reizes lielāku IgA un IgG titru palielināšanos serumā (akūtā stadijā un atjaunošanās periodā). Attiecībā uz mikoplazmas pneimoniju raksturīga ir ievērojama T-šūnu un fagocītu imunitātes saišu inhibīcija, humorālas pārmaiņas (B limfocītu, IgM un CIC līmeņu skaita palielināšanās).

Pacientiem ar miokardīta un perikardīta parādīšanos var rasties EKG izmaiņas. Ir nepieciešams diferencēt mikoplazmas pneimoniju no SARS, bakteriālas pneimonijas, ornitozes, leģionelozes un plaušu tuberkulozes.

Mycoplasma pneimonijas ārstēšana

Akūtā mikoplazmas pneimonija ar smagu elpošanas sindromu ārstēšana tiek veikta stacionārā stāvoklī. Gulēšanas laikā ieteicams gulēt ar labu kameras ventilāciju; diēta, nedaudz paskābināts ūdens, dzērveņu sula, kompoti un sulas, rožainu infūzija.

Makrolīdi (azitromicīns), fluorhinoloni (ofloksacīns, ciprofloksacīns) un tetraciklīni tiek noteikti kā galvenā mikoplazmas pneimonijas izskaušanas terapija. Makrolīdu izvēle ir saistīta ar drošību jaundzimušajiem, bērniem un grūtniecēm. Ir ieteicams veikt pakāpenisku antibiotiku terapiju - pirmās (2-3 dienas) intravenozas ievadīšanas, pēc tam - tās pašas zāles vai citu makrolīdu perorālu ievadīšanu.

Lai novērstu mikoplazmas pneimonijas atkārtošanos, antibiotiku kursam vajadzētu ilgt vismaz 14 dienas (parasti 2-3 nedēļas). Parādīti arī bronhodilatatori, atkrepošanas līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un antipirētiski līdzekļi, imūnmodulatori. Atjaunošanas periodā tiek izmantota nefarmakoloģiskā terapija: fiziskās terapijas, elpošanas vingrinājumi, fizioterapija, masāža, hidroterapija, aeroterapija, spa terapija sausā un siltā vidē.

Pulmonologa klīniskie novērojumi 6 mēnešus ilgi ir norādīti bieži slimiem pacientiem ar hroniskām bronhopulmonārās sistēmas slimībām. Mykoplazmas pneimonijas prognoze parasti ir labvēlīga, mirstība var sasniegt 1,4%.

Mycoplasma pneumoniae

30. un 40. gados. 20 collas Ārstiem ir nodrošināt dažāda veida pneimonija starp slimību grupas, kas atšķiras no bakteriāla pneimonija bojājumiem bronhu, intersticiālu plaušu parenhīmā, un dažos gadījumos neparasts serol, reakcija no ķermeņa - klātbūtni aukstā aglutīnu eritrocītos Cilvēku grupas 0, tad patogēnās baktērijas netiek piešķirti.

Etioloģija primārā atipiskas pneimonijas tika uzstādīta Eaton (M. D. Eaton) et al, 1944. g. Krēpas no pacientiem ar pneimoniju tika izolēts šādu filtrējams aģentu,-ing izraisītas pneimonijas kokvilnas žurkām un Sīrijas kāmjiem neitralizējot ar serumu cilvēku, convalescents netipisku pneimonija.

Šis aģents kļuva pazīstams kā Eton aģents. Amerikas komisija par elpošanas ceļu slimībām ziņoja (1944. gadā) par iespēju atkopt primāras netipiskas pneimonijas brīvprātīgajiem eksperimentālas infekcijas laikā ar Eaton aģentu.

Kas tas ir?

Mycoplasma pneumoniae ir baktēriju veids, kas cilvēkiem izraisa elpceļu slimības, kā rezultātā attīstās elpošanas mikoplazmoze. Infekcijas avots ir slimie vai pārvadātāji.

Mycoplasma pneumoniae izraisa 10-20% visu pneimonijas gadījumu. Turklāt mikoplazma bieži izraisa tracheobronhītu, bronhiolītu, faringītu. Mycoplasma izraisītas infekcijas turpinās nedēļās un pat mēnešos.

Lielajās pilsētās Mycoplasma pneumoniae izraisītās infekcijas pastāvīgi notiek visu gadu. Ik pēc 3 līdz 7 gadiem sastopas mikoplazmas infekcijas epidēmijas. Mycoplasma pneumoniae izraisītās infekcijas pārnēsā putekļi gaisā, bet, atšķirībā no citām elpceļu infekcijām, lēni izplatās pat vienā ģimenē.

Mikoplazmatisko pneimoniju izraisa Mycoplasma ģints - M. pneumoniae ģenētiski anaerobo mikroorganismu ļoti vīrusu celmi. Patogēnu pārstāv mazi (salīdzināmi lielumi ar vīrusu daļiņām), kam nav šūnu sienas (līdzīgas L-veida baktērijām), prokariotu organismiem.

Dabā ir viegli adsorbēts uz virsmas receptoriem mērķa šūnās (epitēlija šūnas no trahejas un bronhu, alveolocytes, eritrocītu, uc) un parazitārie uz membrānas vai iekšpusē saimniekorganisma šūnā.

Mikoplazmas integrācija šūnu membrānā vai tās iekļūšana šūnā pārveido to par imunoloģiski svešu, kas izraisa autoimūnu reakciju attīstību.

Tas ir autoantivielu veidošanās, kas izraisa mikoplazmas infekcijas ne-elpošanas izpausmes.

Patogēns Mycoplasma pneumoniae, kura vaina attīsta Mycoplasma pneimonija - ļoti virulents anaerobo baktēriju no klases Mollicutes (mikoplazmu).

Tās biotops ir bronhiāls, trahejas un plaušu audi. Labvēlīgos apstākļos mikrobu viegli uzbrūk mērķa šūnai, un tad parazītis iekšā saimniekorganisma šūnā vai tās šūnu membrānā.

Baktēriju celmi ap mums ir neskaitāmi. Tomēr izturība pret šādām parādībām ir izteikta šādi:

  • žāvēšana;
  • apkure;
  • pilieni skābju un bāzes līdzsvarā;
  • ultravioleto staru;
  • ultraskaņas viļņi.

Slimības progresēšana

Inkubācijas periods parasti ilgst 12-14 dienas, bet var sasniegt 4 nedēļas. Šajā laikā cilvēkam pat nav aizdomas, ka viņš ir slims.

Vispirms tiek sasniegti augšējie elpceļi. Tā rezultātā sākas nazofaringīts vai laringīts, pacientam ir sausais un aizlikts deguns.

Pakāpeniski diskomfortu kaklā pievieno sākotnējiem simptomiem, balss sēž. Kopējā veselība sāk pasliktināties. Temperatūra paaugstinās augstāk un augstāk, līdz tā sasniedz kritisko punktu.

Tas viss ir saistīts ar vājumu un bagātīgu svīšanu. Ar akūtu slimības attīstību visi simptomi parādās pirmajā dienā. Ar parasto attīstību - pēc 1-2 nedēļām.

Raksturīgs simptoms ir klepus, kas ilgst līdz divām nedēļām. Parasti klepus notiek ar krampjiem. Šo uzbrukumu laikā izdala mazliet biezu krēpu.

Pastāv šādas ne-plaušu izpausmes:

  1. Izsitumi uz ādas, purngala;
  2. Mialģija;
  3. Galvassāpes;
  4. Zarnu traucējumi;
  5. Miega traucējumi;
  6. Parestēzija (tirpšana, dedzināšana utt.).

30-40% pacientu ar mikoplazmas un / vai hlamidīno pneimoniju diagnoze tiek veikta tikai slimības pirmās nedēļas beigās; Sākumā tās visbiežāk tiek kļūdaini diagnosticētas ar bronhītu, traheitāti vai akūtām elpošanas ceļu infekcijām.

Tas ir saistīts ar faktu, ka atšķirībā no bakteriālas pneimonijas mikoplazām un hlamīdijām nav atšķirīgu fizikālu un radioloģisku infiltrācijas pazīmju, un to kultūras diagnoze nav iespējama, jo mikoplazmas un hlamīdijas ir intracelulāri patogēni.

Tādēļ mikoplazmas un hlamidīnās pneimonijas diagnoze pamatojas galvenokārt uz klīnisko un radioloģisko datu iezīmju identificēšanu un tiek apstiprināta seroloģiski vai izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR).

Diagnostikas pasākumi

Medicīniskās vēstures pārbaude, pārbaude un simptomu dzēšana ar ilgstošiem klepus simptomiem var radīt ideju par netipisku pneimonijas formu.

Tomēr vienas slimības raksturojums atšķiras no citas.

Galvenais ir tāds, ka perifēro tipa asinīs standarta analīzē nenosaka noteiktas izmaiņas mikoplazmozes tipa pneimonijas gadījumā.

Neitropiskas formas īpašības pieaugušajiem

Netipiska pneimonija ir plaušu slimību virkne, kuru cēloņi un simptomi atšķiras no klasiskajiem.

Standarta pneimonija iedarbojas uz baktēriju, un tās diagnoze ir viegla. Runājot par netipiskiem patogēniem, nav reāli prognozēt slimības gaitu.

Tas var būt gan viegls, gan lēns, kā arī smags un zibens. Ja pacienti netiek pienācīgi ārstēti laikā, tad ir iespējamas smagas komplikācijas, pat nāve.

Par netipiskiem patogēniem cilvēka uzņēmība ir ļoti augsta. Tādēļ ir iespējamas epidēmijas.

Visbiežāk sastopamās netipiskās pneimonijas pazīmes ir šādas:

  • mazs krēpas daudzums;
  • skaidri izpausmju trūkums rentgenogrammās;
  • migrēna;
  • smags drudzis;
  • muskuļu sāpes;
  • antibiotiku reakcijas trūkums.

Agrīnās slimības stadijās ir viegli sajaukt ar SARS. Simptomi ir vienādi: drebuļi, diskomforts kaklā, drudzis, iesnas. Bet pēc brīža, elpas trūkums un ilgstošs, neproduktīvs klepus.

Ārstēšanas metodes

Universāla zāle, kuru bieži nosaka pulmonologi un infekcijas slimību speciālisti, ir eritromicīns. To ražo vienīgi pēc receptes, jāatzīmē, ka:

  • pieaugušajiem vajadzētu lietot ne vairāk kā 250-500 mg iekšķīgi vienu reizi 6 stundās;
  • bērni - 20-50 mg / kg 24 stundas perorāli 3-4 devās;
  • gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem ir atļauts to aizstāt ar tetraciklīnu (250-500 mg ik pēc 6 stundām) vai doksicilīnu (100 mg iekšķīgi pēc 12 stundām).

Cits līdzeklis ir klindamicīns, kas darbojas mikoplazīzes ziņā, taču tas ne vienmēr liecina par nepieciešamo efektivitāti, un tāpēc tas nevar būt izvēles līdzeklis, kas atvieglo ārstēšanu. Fluorhinoloni, kurus bērni nevar lietot, palīdz apturēt agresīvas izpausmes.

Ņemot vērā to, ka mikoplazmas aug lēni, to attīstībai ir nepieciešama ilgstošāka antibakteriāla tipa terapija nekā citas izcelsmes infekcijas bojājumiem.

Pulmonologu un infekcijas slimību ieteicamais terapijas ilgums ir 14-21 diena. Ārstēšana un tā ilgums ir atkarīgs no dažādām niansēm: pacienta vecuma, sekundārās infekciju formas, vienlaicīgas slimības un citas formas.

Klīniskā izmeklēšana

5 pacientu grupām ir nepieciešama klīniskā uzraudzība:

  • pneimonijas risks;
  • praktiski veseli;
  • cieš no hroniskām slimībām;
  • dekompensēti un invalīdi;
  • biežas slimības.

Personas, kurām bijusi pneimonija un kuras atcerējās ārsti, pusgadā tiek novērota otrajā ambulances reģistrācijas grupā. Pārbaude jāveic pēc 30 dienām, otra - 3 mēnešus pēc atgūšanas.

Trešo reizi pacientu pārbauda 6 mēnešus pēc slimnīcas izvadīšanas.

Klīniskā pārbaude nozīmē ārsta veiktu pārbaudi, vispārēju asins analīzi, sialskābes, C-reaktīvo proteīnu, seromukoīdu, fibrinogēna un haptoglobīna asinsanalīzi.

Ja nav konstatētas patoloģiskas izmaiņas, pacientu pārceļ uz pirmo grupu. Ja ir izmaiņas, persona tiek atstāta otrajā grupā 12 mēnešus, lai īstenotu veselības aizsardzības pasākumus.

Turklāt ārsta apmeklējumi ir nepieciešami pēc 1, 3, 6 un 12 mēnešiem pēc slimnīcas izrakstīšanas, kad tiek veikta gan ārsta pārbaude, gan laboratorijas pārbaudes. Dažiem pacientiem, iespējams, ir jākonsultējas ar onkologu vai ftiziologu.

Pēc pilnīgas atveseļošanās personu ierindo kā pirmo ambulance grupu. Ja ir mainītas plaušu izmaiņas, kas atrodamas rentgenogrammā, pacients tiek nosūtīts uz otro ambulance grupu.

Pārraudzības periodā tiek veikts profilaktisko un ārstniecisko pasākumu komplekts (elpošanas vingrinājumi, ikdienas rīta vingrinājumi, masāža, sauna un nepieciešamības gadījumā fizioterapija, ieteicams lietot adaptogēnus un citas zāles, kas palielina imunitāti un vispārējo bioloģisko reaktivitāti).

Antivielu izgatavošana

Kad infekcija nokļūst organismā un sākas iekaisuma process, imūnsistēma sāk ražot antivielas (imunoglobulīnus). Antivielas ir proteīnu molekulas, kas pievienojas baktēriju šūnām un uzsāk tās iznīcināšanas procesu. Ir vairākas imūnglobulīnu grupas: IgA, IgM un IgG.

Pati pirmie ir sintezēti ar Ig klases imūnglobulīniem. Šo antivielu līmeņa maksimālā vērtība sasniedz mikoplazmas pneimonijas pirmo nedēļu. Šīs molekulas aizsargā ķermeni visā slimības laikā un paliek serumā vairākus mēnešus pēc atveseļošanās.

Dažos gadījumos mikoplazmoze var būt hroniska. Šajā gadījumā Mycoplasma pneumoniae tiek uzglabāts organismā, un cilvēkam var būt slimības recidīvs.

Šajā gadījumā serumā konstatēts paaugstināts citu imūnglobulīnu titrs: IgG.

Kad mikoplazma ir inficēta ar pneimoniju, IgG sāk attīstīties 2-4 nedēļas pēc patoloģiskā procesa sākuma. Šīs antivielas var saglabāties cilvēka organismā vienu gadu. IgG klātbūtne norāda uz ilgstošu hronisku infekcijas procesu.

Prognoze un profilakse

Prognozes ir labvēlīgas. Vairumā gadījumu slimība beidzas ar pilnu atveseļošanos. Imunitāte veidojas pēc slimības, bet tā ir nestabila.

Mykoplazmas pneimonijas profilakse ir līdzīga citu sezonālo elpošanas ceļu slimību profilaksei. Uzliesmojuma laikā ieteicams izvairīties no multenes vai izmantot maskas. Tas ir ļoti svarīgi arī slimības profilaksei, lai nostiprinātu imūnsistēmu. Mycoplasma infekcija bieži attīstās novājinātas imūnās sistēmas fona.

Lai saglabātu ķermeņa aizsardzību, divreiz gadā (pavasarī un rudenī) būs lietderīgi dzert līdzekļus imunitātes saglabāšanai. Viņi lieto šādas zāles 1-1,5 mēnešu garumā, un tas palīdzēs saglabāt imunitāti un pasargās sevi no infekcijas slimībām nākamajiem sešiem mēnešiem.

Mifoplazmozes ārkārtas komplikācijas

No mycoplasma pneimonijas ekstrapulmonāro izpausmju bija mialģija (63,6%), makulopapulāri izsitumi (22,7%), kuņģa-zarnu trakta diskomforts (25%), biežāka artralģija (18,8%) un mialģija ( 31,3%).

Nervu sistēmas bojājumi mikoplazmoze - tiek aprakstīta meningoencefalīta, serozā meningīta, encefalīta, augšupejošā paralīze un transversālais mielīts, ko izraisa mikoplazmoze.

Ar centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājumiem, ko rada mikoplazmoze, reģenerācija parasti notiek lēni, un dažos gadījumos tiek novēroti atlikušie defekti. Ir iespējami nāves gadījumi.

Mēģinājumi pierādīt Mycoplasma pneumoniae iekļūšanu centrālajā nervu sistēmā ilgstoši neizdevās. Vairumā gadījumu diagnoze balstījās tikai uz seroloģiskiem datiem, un Mycoplasma pneumoniae loma CNS infekciju etioloģijā tika uzskatīta par apšaubāmu.

Tomēr vēlāk Mycoplasma pneumoniae spēja izdalīt smadzeņu audus no cerebrospinālajiem šķidrumiem un atklāšanu, kā arī pierādīt tā klātbūtni šajos audos, izmantojot PCR (ja nav citu patogēnu un neinfekciozu CNS bojājumu cēloņu).

Hemolītiskās anēmijas attīstība mikoplazmoze - Mycoplasma pneumoniae bieži izraisa aukstās antivielas. Daudziem pacientiem ir retikulocitozes un pozitīvs Kumbsa tests, kas norāda uz anēmijas norisi.

Iespējamā autoimūna hemolītiskā anēmija, paroksizmāla auksta hemoglobīnūrija, Raynaud sindroms, DIC, trombocitopēnija, nieru mazspēja.

Sirds komplikācijas mikoplazmozē - sirds komplikācijas mikoplazmozē tiek uzskatītas par reti, taču to patiesais biežums nav zināms. Miokarda disfunkciju bieži izraisa hemolītiskā anēmija; Dažreiz attēls atgādina miokarda infarktu.

Mikoplazmoze, perikardīts, miokardīts, hemoperikardis, sirds mazspēja, pilnīga AV blokāde. Izteiktas EKG pārmaiņas dažreiz rodas sūdzību neesamības gadījumā. Dažreiz Mycoplasma pneumoniae ir vienīgais mikroorganisms, kas izdalīts no perikarda izsvīduma un sirds audiem.

Ādas un gļotādu bojājumi mikoplazmoze - ādas un gļotādu bojājumi rodas 25% pacientu ar mikoplazmozi. Visbiežāk tas ir plankumains papulisks un vezikulārs izsitumi. Puse no pacientiem ar izsitumiem ir aifa un konjunktivīts. Daudzos gadījumos Mycoplasma pneumoniae atrodas rētas un rudzu saturs.

Mijiedadara mikoplazmozes izpausmes - Dažreiz ar mikoplazmozi ir locītavu bojājums, tai skaitā artrīts. Ir aprakstīts reimatiska uzbrukuma atgādinājuma sindroms.

Citas komplikācijas - apmēram 25% pacientu Mycoplasma pneumoniae infekcijas ir saistītas ar sliktu dūšu, vemšanu vai caureju.

Mycoplasma pneumoniae, IgM

IgM antivielas pret respiratoro mikoplazmozes (Mycoplasma pneumoniae) patogēnu ir specifiski imūnglobulīni, kas cilvēka organismā radušies nopietnu elpošanas mikoplazmozes klīnisko izpausmju laikā un ir agrāk šīs slimības marķieri.

Krievu sinonīmi

IgM klases antigēni pret Mycoplasma pneumoniae, M klases imūnglobulīni pret Mycoplasma pneumoniae.

Angļu sinonīmi

M. pneumoniae Antivielas, IgM, Mycoplasma pneumoniae Specific IgM, Anti-Mycoplasma pneumoniae-IgM.

Pētījuma metode

Enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA).

Kādu biomateriālu var izmantot pētniecībai?

Kā sagatavoties studijām?

Nedzeriet 30 minūtes pirms asins ziedošanas.

Vairāk par pētījumu

Mycoplasma pneumoniae pieder pie mikoplazmas klases, starp vīrusiem, baktērijām un vienšūņiem ieņemot starpposmu. Parazītika šūnu membrānās, tie rada elpceļu slimības bērniem vecumā virs 4 gadiem un pieaugušajiem.

Mycoplasma pneimonija (dažreiz saukta par netipisku) veido 15-20% no kopējā pneimonijas gadījumiem. Dažreiz tie var izraisīt veselu epidēmiju, it īpaši skolas vecuma bērniem un slēgtajās iedzīvotāju grupās, kā arī militārās vienībās. Infekcijas avots ir gan slims, gan pārvadātājs. Infekcija notiek ar gaisa pilienu palīdzību, inkubācijas periods ilgst 2-3 nedēļas. Mycoplasma infekcijas simptomi ir atšķirīgi. Vairumā gadījumu šī slimība ir viegla un tai piemīt klepus, iesnas, iekaisis kakls, kas ilgst vairākas nedēļas. Ja infekcija izplatās uz apakšējo elpošanas ceļu, rodas galvassāpes, intoksikācija, drudzis un muskuļu sāpes. Mazākiem bērniem vieglāk cieš no pneimonijas, kā arī cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, piemēram, ar HIV pacientiem.

"Mikoplazmas infekcijas" diagnoze bieži ir sarežģīta, tādēļ tiek izmantotas vairākas izpētes metodes, kurās seroloģiskās reakcijas ir galvenā loma.

Reaģējot uz infekciju ar Mycoplasma pneumoniae, imūnsistēma ražo specifiskus imūnglobulīnus: IgA, IgM un IgG.

Pirmais, reaģējot uz baktēriju iekļūšanu asinīs, parādās M klases imūnglobulīnos, un to līmenis pirmajās nedēļās palielinās līdz maksimālajam līmenim, un tad tas pakāpeniski samazinās. IgM tiek uzglabāts asinīs līdz pat vairākiem mēnešiem.

Mycoplasma pneumoniae M klase M imūnglobulīnu noteikšana asinīs liecina par akūtas mikoplazmas infekcijas periodu.

Kas tiek izmantots pētījumam?

  • Lai apstiprinātu akūtas mikoplazmas infekcijas diagnozi.
  • Mifoplasma pneimonijas un citu elpceļu infekcijas slimību diferenciāldiagnozei, piemēram, streptokoku vai stafilokoku izraisītai pneimonijai.

Kad plānots studēt?

  • Ar mikoplazmas simptomiem, ko izraisa slimība (neproduktīvs klepus, kas var saglabāties vairākas nedēļas, drudzis, iekaisis kakls, galvassāpes un muskuļu sāpes).

Ko nozīmē rezultāti?

KP (pozitīvības koeficients): 0 - 0,84.

  • nav infekcijas
  • pārāk agri infekcija, kad imūnā atbilde nav attīstīta,
  • hroniska mikoplazmas infekcija (ar IgG un / vai IgA noteikšanu).
  • pašreizējā mikoplazmas infekcija.

Kas var ietekmēt rezultātu?

  • Analīzes rezultātus var ietekmēt imūnsistēmas traucējumi, autoimūnās slimības, HIV.
  • Infekcijas slimības, ko izraisa citu sugu mikoplazmas, ureaplasma var izraisīt kļūdaini pozitīvu indikatoru.

Svarīgas piezīmes

  • Mycoplasma pneumoniae infekcijas diagnostikai ir jābūt sarežģītai - jāiekļauj dati par epidemioloģisko vēsturi, klīnisko izskatu un citām analīzēm. M un G klases imūnglobulīnu definīcija ir obligāta.
  • Imūnspēja pret mikoplazma ir nestabila, iespējama atkārtotas inficēšanās.

Ieteicams arī

Kas veic pētījumu?

Pediatrs, terapeits, infekcijas slimību speciālists, pulmonologs.

Mycoplasma pneimonija: slimības specifika

Mycoplasma pneimonija (latīņu valodā - Mycoplasma pneumoniae) ir visbiežākais pneimonijas izraisītājs. Mycoplasmas ir mazi mikrobi, kas parazītis cilvēka elpošanas ceļu šūnās. Tāpat kā lielākajai daļai vīrusu, tas tiek pārraidīts caur gaisā esošām izkārnījumiem un seksuāli transmisīvām infekcijām. Slimība tiek reģistrēta ne tikai kā epidēmijas uzliesmojums, bet arī kā sporādiska parādība.

Tiek atzīmēts, ka bērni un jaunieši, kas jaunāki par 30 gadiem, ir vairāk pakļauti infekcijai ar šo infekciju. Visbiežāk sastopamā vīrusu infekcija notiek lielajās pilsētās, kur notiek cilvēku grupu uzkrāšanās. Mioplazmatiskā pneimonija veido 1/4 no visiem pneimonijas gadījumiem.

Cēloņi

Mycoplasmas nav savas ierīces, lai sintezētu enerģiju, tāpēc viņi izmanto to inficēto šūnu resursus, lai dzīvotu un vairotu. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem:

  • tie ir mazi un dzīvo inficētajās šūnās. Bez tam patogēniem ir līdzīga strukturāla struktūra ar normālu veselīgu audu elementiem. Šie faktori ļauj viņus noslēpt no imūnsistēmas ietekmes un mazināt to jutību pret antibiotikām;
  • patogēni ir kustīgie, tādēļ vienas šūnas iznīcināšanas gadījumā viņi pāriet uz citu un inficē tos;
  • tie ir ļoti stingri piesaistīti šūnām, kas ļauj mikoplazmozi izraisīt pneimoniju, pat ja tajā nav iekļuvuši daudzi patogēni.

Mycoplasma ir jutīga pret ultravioleto starojumu un strauju temperatūras kritumu, tāpēc tie ilgstoši nevar pastāvēt vidē. 90% gadījumu infekcija tiek realizēta, izmantojot gaisa transmisiju. Bērniem šis vīruss bieži iekļaujas bērnudārzā vai skolā. Vislielākā iespēja inficēties ir aukstajā sezonā.

Mycoplasma pneimonijas simptomi pieaugušajiem un bērniem

Slimības inkubācijas periods svārstās no 10 līdz 20 dienām. Šajā periodā gandrīz vienmēr manifestējas mikoplazmas pneimonija. Mykoplasma izraisītās pneimonijas kursa īpatnība ir tā, ka tā var ilgt 4-5 nedēļas un dažos gadījumos vairākus mēnešus.

Pieaugušo mikoplazmas pneimonija parādās savādāk nekā bērniem. Šie simptomi visbiežāk sastopami pieaugušajiem:

  • pagarināts klepus ar plašu krēpas izsijumu. Izņēmuma gadījumos tā var attīstīties hroniskā formā un saglabājas līdz 5 nedēļām;
  • aizsmakums;
  • galvassāpes;
  • deguna nosprostošanās;
  • dermatoloģiskas slimības (polimorfā eritēma);
  • pastiprināta svīšana;
  • pietūkuši limfmezglus kaklā;
  • sāpes locītavās un muskuļos;
  • vispārējā fiziskā stāvokļa pasliktināšanās.

Saskaņā ar statistiku, mikoplazmas pneimonija bērniem vecumā no 3-6 gadiem ir biežāka un izpaužas izteiktāki simptomi:

  • regulāri migrēnas uzbrukumi;
  • smagu drebušu parādīšanās ar nelielu temperatūras paaugstināšanos;
  • kustību koordinācijas trūkums;
  • drudzis stāvokļa parādīšanās;
  • sāpīga sausa klepus parādīšanās.

Slimības komplikācijas

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, plaušu slimību, kas izraisa gūstošu plaušu slimību (plaušu abscess), smadzeņu vai locītavu iekaisumu, samazinātu hemoglobīna līmeni asinīs. Gados vecākiem cilvēkiem vājās imūnās sistēmas dēļ slimība var būt saistīta ar īslaicīgu perifēro nervu iekaisumu, kas izraisa smagu muskuļu vājumu.

Pirmsskolas vecuma bērniem komplikācijas izpaužas atšķirīgi:

  • gremošanas sistēmas traucējumi (caureja un vemšana) 35% no mikoplazmas pneimonijas bakteriālās infekcijas gadījumiem;
  • vairumā gadījumu bērnus ietekmē hemorāģiska diatēze, kas lokalizēta uz visām ekstremitātēm. Parasti viņi pazūd sevī slimības 7-10 dienu laikā;
  • retos gadījumos var rasties sirds muskuļu iekaisums vai locītavu bojājumi (artrīts).

Slimības diagnostika

Lai diagnosticētu slimību, pacientam jākonsultējas ar infekcijas slimības ārstu vai pulmonologu. Sākotnējā pārbaudē ārsts savāc anamnēzi un klausās pacientu ar fonendoskopu, ar pneimoniju pacienta plaušās, dzirdēs sēkšana. Mykoplazmas pneimonijas simptomi ir līdzīgi daudzām citām elpošanas sistēmas slimībām (piemēram, gripa vai hronisks bronhīts), tāpēc ārsts nosaka diagnostikas un laboratorijas testus, lai pacients varētu precīzi diagnosticēt.

No diagnostikas pētījumiem priekšroka tiek dota radiogrāfijai un datortomogrāfijai. Tās ļauj redzēt plaušu modeļa palielināšanos ar maziem fokusa eņģēm, galvenokārt plaušu apakšējos rajonos.

No molekulāro bioloģisko pētījumu, lai diagnosticētu mikoplazmozes pneimoniju, visprecīzākās ir:

  • Mycoplasma pneumoniae baktēriju DNS atklāšana. Visbiežāk PCR materiāls tiek ņemts no rīkles (uztriepe), retāk tie ir krēpas vai asinis. Svarīga šīs metodes priekšrocība ir īss analīzes laiks, kas ir īpaši svarīgi ātrai ārstēšanas diagnostikai un izrakstīšanai;
  • pilna asins analīze. Iekaisuma procesa laikā analīze parāda balto asins šūnu skaita palielināšanos;
  • alerģiska diagnoze (noteiktu IgG, LgA un IgM antivielu noteikšana). Ja organisms inficējas ar infekciju, imūnsistēma rada antivielas. IgM uz Mycoplasma pneumoniae parādās asinīs 2-3 dienas pēc slimības sākuma, savukārt anti-mikoplazmas pneimonija IgG sāk pieaugt pēc 1-2 nedēļām un pēc pilnīgas atgūšanās var ilgstoši palikt asinīs. Ieteicams diagnosticēt visu antivielu titru. Ja testos tika konstatēts pozitīvs IgM titrs, nākamajās dienās cilvēks tika inficēts ar mikoplazmu, ja tikai IgG titrs ir pozitīvs - patogēni jau sen iekļūst ķermenī, bet tagad viņiem ir izdevies no tiem atbrīvoties. Gadījumā, ja analīze parādītu gan pozitīvus rezultātus, gan infekcija, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. IgA nav piemērojams mikoplazmas pneimonijai, ja tiek konstatēts pozitīvs titrs, tas nozīmē, ka pacients ir mioplālas Hoomns (urogenitālās mikoplazmozes izraisītāja) nesējs.

Slimības ārstēšana un profilakse

Ar savlaicīgu ārsta ārstēšanu ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Ārstēšanas režīms tiek izvēlēts atsevišķi atkarībā no slimības stadijas un parādītajiem simptomiem. Ja slimība notiek akūtā stadijā, terapeitiskā palīdzība tiek sniegta slimnīcā, kur pacientiem tiek noteikts gultais laiks. Pacientam būs iespēja redzēt ārstēšanas efektivitāti pēc 5-10 terapijas dienām, bet pēc 3 nedēļām būs iespējams panākt pilnīgu ķermeņa atveseļošanos.

Kā parasti, slimība turpinās ar stipru klepu, tāpēc speciālists var izrakstīt pretvēža un atkrēpošanas līdzekļus (piemēram, ambroksolu). Antibiotiku ārstēšana ir vērsta uz patogēnu izvadīšanu. Pirmās dienas tās ievada intravenozi, pēc tam mutiski. Vispārējais antibiotiku terapijas kurss parasti ilgst vismaz 14 dienas. Visefektīvākie ir šādi antibakteriālie līdzekļi: eritromicīns, ciprofloksacīns, klaritromicīns. Bērniem bērniem ir paredzētas īpašas makrolīdu antibiotikas, jo tās ir drošākās. Mikoplazmas pneimonijas ārstēšanai paredzēti hormoni tiek nozīmēti tikai progresīvos gadījumos, kad antibakteriālā terapija nerada redzamus rezultātus.

Slimību nepieciešams ārstēt sarežģītā veidā. Ieteicams medicīniskajai ārstēšanai pievienot medicīnisko fizisko vingrinājumu kompleksu, fizioterapeitiskās procedūras un masāžu (atkopšanas periodā). Tā kā mikoplazmas izraisa kaitējumu ne tikai plaušām, bet arī augšējo elpceļu slimībām, ir svarīgi regulāri grāzt un nomazgāt deguna blakusdobusus.

Bez tam, jūs varat izmantot tautas līdzekļus, lai uzlabotu zāļu terapijas efektivitāti un paātrinātu dzīšanas procesu. Viņiem ir pretiekaisuma iedarbība, palīdz atbrīvoties no vietējiem simptomiem un palīdz stiprināt imūnsistēmu. Apsveriet tautas uztura un dekošanas receptes:

  • Infūzijas pagatavošanai ievāc ārstnieciskās ārstniecības augus - asinszāli, kumelīšu un rudzupuķus, kas ir vienādi attiecīgi 1: 1: 1. Visas sastāvdaļas tiek sasmalcinātas, 2 tējkarotes ielej traukā un ielej 500 ml karstā ūdens. Atstājiet uzstāt 60-90 minūtes tumšā vietā, pēc tam filtrējiet. Ieteicams izmantot saņemtos līdzekļus 150 ml ne mazāk kā 3 reizes dienā.
  • Inhalācijas ar ārstniecisko zālāju novārēm ir ļoti efektīvas, ārstējot elpceļu slimības. Jūs varat izmantot recepti ar iepriekš aprakstītajām sastāvdaļām, pievienojot tām adatas un eikaliptu. Ieelpošana var notikt katru dienu 8-12 minūtes 1-2 reizes dienā.
  • Blackberry infūzija stiprina imūnsistēmu un palīdz ar elpošanas trakta iekaisuma slimībām. 2 ēdamkarotes kaņepāju lapu aplej 400 ml verdoša ūdens. Ja infūzija ir nedaudz atdzisusi, to var izlietot. Saņemtā summa ir pietiekama 4 devām dienā.

Kā preventīvs pasākums, kad vien iespējams, ir ieteicams izvairīties no vietām, kur cilvēku epidēmijas laikā tiek uzliesmoti lieli ļaudis (vai valkājiet aizsargmaskas), 1-2 reizes gadā dzeriet imunitāti stiprinošus medikamentus un uzturiet personīgo higiēnu. Atbilstībai pareizai uzturam ir pozitīva ietekme uz veselību, tādēļ ir ieteicams pēc iespējas palielināt uztura daudzumu dārzeņus, gaļu un augļus (ar augstu mikroelementu un vitamīnu saturu). Ja pacientam ir hroniskas elpošanas sistēmas slimības, pēc atgūšanas pulmonologijā ir svarīgi novērot vairākus mēnešus.

Mikoplazmoze respiratorā, pneimonija, ko izraisa mikoplazma. Cēloņi, simptomi un ārstēšana

Mycoplasmosis (mikoplazmas infekcija) - antropononiskas infekcijas slimības, ko izraisa Mycoplasma un Ureaplasma ģinšu baktērijas, ko raksturo dažādu orgānu un sistēmu (elpošanas, urīnskābes, nervu sistēmas uc) pārrāvums. Ir:

1. Respiratora mikoplazmoze (infekcija ar mikoplazmas pneimoniju);
2. Uroģenitālās mikoplazmozes (ne-gonokoku uretrītes, ureaplazmozes un citu veidu) ārstēšana ir iekļauta nacionālajā dermatoveneroloģijas rokasgrāmatā.

ICD-10 kodi
J15.7. Pneimonija, ko izraisa Mycoplasma pneumoniae.
J20.0. Acu bronhīts, ko izraisa Mycoplasma pneumoniae.
B96.0. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) kā citur klasificētu slimību cēlonis.

Cēloņi (etioloģija) mikoplazmozes

Mycoplasma - baktēriju klase Mollicutes; respiratorās mikoplazmozes patogēns ir Mycoplasma ģints Pneumoniae sugas mikoplazma.

Šūnu sienas trūkums nosaka vairākas mikoplazmas īpašības, tai skaitā izteiktu polimorfismu (apaļas, ovālas, pavedienu formas) un rezistenci pret β-laktāma antibiotikām. Mikoplazmas, reizinot ar bināro sadalījumu vai pēc šūnu dalīšanas un DNS replikācijas desinhronizācijas, tiek paplašinātas, veidojot pavedienu, mizelu līdzīgas formas, kas satur atkārtotu genomu un pēc tam sadalītas kokcīda (elementārās) struktūrās. Genoma lielums (vismazākais starp prokariotēm) nosaka ierobežotās biosintēzes iespējas un rezultātā mikoplazmas atkarību no saimniekorganisma šūnas, kā arī augstās prasības kultūraugiem. Audzēju kultūrā ir iespējama mikoplazmas audzēšana.

Mycoplasmas ir plaši izplatītas, tās ir izolētas no cilvēkiem, dzīvniekiem, putniem, kukaiņiem, augiem, no augsnes un ūdens.

Mikoplazmas raksturo cieša saikne ar eikariotu šūnu membrānu. Mikroorganismu termināla struktūrās ir p1 un p30 olbaltumvielas, kas, iespējams, spēlē lomu mikoplazmas kustībā un to piesaistē mikroorganismu šūnu virsmai. Iespējams, mikoplazmas esība šūnas iekšienē, kas ļauj izvairīties no daudzu saimniekorganismu aizsargmehānismu iedarbības. Mikroorganismu šūnu iznīcināšanas mehānisms ir daudzšķautņains (jo īpaši, M. pneumoniae ražo hemolizīnu un spēj absorbēt hemolizīnu).

Mikoplazmas ir nestabilas apkārtējā vidē. Kā daļa no aerosola telpu apstākļos, mikoplazmas saglabā savu dzīvotspēju līdz 30 minūtēm, mirst zem ultravioletā starojuma iedarbības, dezinfekcijas līdzekļus un ir jutīgas pret izmaiņām osmotiskajā spiedienā un citiem faktoriem.

Epidemioloģiskā mikoplazmoze

Patogēnu avots - slimas cilvēks ar acīmredzamu vai asimptomātisku M. pneumoniae infekcijas formu. Mycoplasma var izdalīties no rīkles gļotām 8 nedēļas vai ilgāk no slimības sākuma pat ar antimikoplazmas antivielām un, neskatoties uz efektīvu pretmikrobu terapiju.

Iespējams, pārejošs M. pneumoniae pārvadājums.

Mikoplazmozes pārnešanas mehānisms - aspirācija, ko veic galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām. Patogēnas pārnēsāšanai ir nepieciešams diezgan tuvs un ilgstošs kontakts.

Vislielākā jutība pret infekciju ir bērniem vecumā no 5 līdz 14 gadiem, no pieaugušajiem visvairāk skartajā vecuma grupā ir gados jaunāki par 30-35 gadiem.

Pēctēmiskās imunitātes ilgums ir atkarīgs no infekcijas procesa intensitātes un formas. Pēc mikoplazmas pneimonijas cēloņiem izteikta šūnu un humora imunitāte veidojas no 5 līdz 10 gadiem.

M. pneumoniae infekcija ir plaši izplatīta, bet visvairāk gadījumu notiek pilsētās. Elpceļu mikoplazmoze nav raksturīga strauja epidēmija, kas raksturīga elpceļu vīrusu infekcijām. Patogēnas pārnēsāšanai ir nepieciešams diezgan ciešs un ilgstošs kontakts, tādēļ elpošanas mikoplazmoze ir īpaši izplatīta slēgtajās kolektīvās (militārajā, studentu utt.); jaunizveidotās militārās vienībās līdz 20-40% no pneimonijas izraisa M. pneumoniae. Atsevišķu saslimstību fāzē periodiski tiek novēroti elpošanas mikoplazmozes uzliesmojumi lielajās pilsētās un slēgtajās kolektīvās, kas ilgst līdz pat 3-5 mēnešiem vai ilgāk.

Tipiski sekundāri M. pneimonijas infekcijas gadījumi ģimenē (pirmais skola sāk skolu); tie attīstās 75% gadījumu, un to pārneses biežums sasniedz 84% bērniem un 41% pieaugušajiem.

Visu gadu novērojama M. pneumoniae infekcijas sporādiskā sastopamība, nedaudz palielinoties rudens-ziemas un pavasara periodam; Rudenī biežāk sastopamas elpošanas mikoplazmozes uzliesmojumi.

M. pneumoniae infekciju raksturo periodisks pieaugums ar intervālu 3-5 gadi.

Mikoplazmozes patoģenēze

M. pneumoniae iekļūst elpošanas trakta gļotādu virsmā, iekļūst molekulāro barjeru un stingri piestiprina epitēlija šūnu membrānai, izmantojot gala struktūras. Patogēna membrānas sekcijas ievieto šūnu membrānā; Cieša starpmembra kontakts neizslēdz mikoplazmas satura iekļūšanu šūnā. Varbūt mikoplazmas parazitēze intracelulārā formā. Epitēlija šūnu bojājumi, ko rada mikoplazmas šūnu membrānas šūnu metabolītu un sterīnu izmantošana, kā arī mikoplazmas metabolītu iedarbība: ūdeņraža peroksīds (hemolītiskais M. pneumoniae faktors) un superoksīda radikāļi.

Viena no ciliāru epitēlija šūnu bojājuma izpausmēm ir cilmes šūnu disfunkcija līdz ciliostāzei, kas izraisa mukozīlveida transportēšanas traucējumus. Pneimonija, ko izraisa M. pneumoniae, bieži intersticiāls (interalveolārās septas infiltrācija un sabiezēšana, limfoīdo himtiocītu un plazmas šūnu parādīšanās šajās zonās, alveolāro epitēlija bojājums). Peribronhijas limfmezgli palielinās.

Mikoplazmozes patogenezē liela nozīme ir imunopatoloģiskajām reakcijām, kuras, iespējams, ir atbildīgas par daudzām mikoplazmozes ārpuslīnijas parādībām.

Aukstā aglutinīna veidošanās ir ļoti raksturīga elpošanas mikoplazmozei. Tiek pieņemts, ka M. pneumoniae inficē eritrocītu I antigēnu, padarot to par imunogēnu (saskaņā ar citu versiju, to izslēdz ar to epitopām), kā rezultātā iegūst komplementārās aukstās IgM antivielas pret eritrocītu I.

M. pneumoniae izraisa B un T limfocītu poliklonālu aktivāciju. Inficēts ievērojami palielina IgM kopējo serumu.

M. pneumoniae inducē specifisku imūnreakciju, ko papildina sekrēcijas IgA un cirkulējošo IgG antivielu ražošana.

Simptomi (klīniskais attēls) mikoplazmozes

Inkubācijas periods Notiek 1-4 nedēļas, vidēji 3 nedēļas. Mycoplasmas var ietekmēt dažādus orgānus un sistēmas.

Elpceļu mikoplazmoze notiek divās klīniskās formās:

• M. pneumoniae izraisīta akūta elpošanas slimība.
• pneimonija, ko izraisa M. pneumoniae;

M. pneumoniae infekcija var būt asimptomātiska.

M. pneumoniae izraisītām akūtām elpošanas slimībām raksturīga viegla vai vidēji smaga kardiālas-respiratorā sindroma kombinācija, galvenokārt perorālas faringīta vai rhinopharyngitis veidā (retāk ar procesa izplatīšanos trahejā un bronhos) ar vieglu intoksikācijas sindromu.

Slimības sākšanās parasti pakāpeniska, mazāk akūta. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,1-38 ° C, dažreiz augstāka. Temperatūras paaugstināšanās var būt saistīta ar viegliem sajukumiem, ķermeņa "ķermeņa sāpju" sajūtu, nejutīgumu, galvassāpēm galvenokārt frontotemporal reģionā. Dažreiz palielinās svīšana. Drudzis saglabājas 1-8 dienas, subfebrīlu iespējams ietaupīt līdz 1,5-2 nedēļām.

Raksturīgi ir augšējo elpošanas ceļu katarālā iekaisuma izpausmes. Pacientiem ir bažas par sausumu, iekaisis kakls. No slimības pirmās dienas parādās nepastāvīgs, bieži vien paroksismisks, neproduktīvs klepus, kas pakāpeniski palielinās un dažos gadījumos kļūst produktīvs, atdalot nelielu daudzumu viskoīdas, gļotādas krēpas. Klepus ilgst 5-15 dienas, bet tas var apgrūtināt ilgāk. Apmēram pusei pacientu ir faringīts kopā ar rinītu (aizlikts deguns un viegla rinoreja).

Vieglā kursa gadījumā parasti tiek aprobežots ar augšējo elpceļu bojājumiem (faringīts, rinīts), savukārt vidēji smagos un smagos gadījumos apvienojas apakšējo elpceļu (rinobronhīts, faringobronīts, rinofarnekss bronhīts) bojājums. Ar smagu slimību dominē bronhīta vai trahejīta priekšstats.

Pārbaudot, tiek konstatēta mērena gurna asinsvadu apaugļošanas pakāpe, palielināta limfas folikula, kā arī dažreiz miega aukslēju un dobu gļotādas hiperēmija. Bieži vien limfmezgli, parasti submandibular, tiek paplašināti.

20-25% pacientu ir stingri elpojušies, 50% gadījumu kopā ar sausām ķildām. Attiecībā uz bronhītu ar M. pneumoniae infekciju pastāv neatbilstība starp paroksizmāla klepus smaguma pakāpi un neskaidrām fizikālām izmaiņām plaušās.

Dažos gadījumos vērojama caureja, iespējamas sāpes vēderā, dažreiz dažu dienu laikā.

Pneimonija, ko izraisa M. pneumoniae

Lielajās pilsētās M. pneumoniae izraisa 12-15% no kopienas iegūtās pneimonijas. Gados vecākiem bērniem un jauniešiem, līdz pat 50% no pneimonijas ir saistīts ar M. pneumoniae. Pneimonija, ko izraisa M. pneumoniae, pieder pie netipiskas pneimonijas grupas. Parasti to raksturo viegls kurss.

Slimības sākšanās bieži ir pakāpeniska, bet var būt akūta. Akūtā simptomi saindēšanās simptomi parādās pirmajā dienā un sasniedz maksimumu par trešo. Ar pakāpenisku slimības sākšanos ir 6 mēnešu prodroma periods: parādās sausa klepus, ir iespējami faringīta simptomi, laringīts (balss aizsmakums), nereti - rinīts; nespēks, atdzesēšana, vieglas galvassāpes. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla, tad paaugstinās līdz 38-40 ° C, intoksikācija palielinās, sasniedzot maksimumu 7-12 dienu laikā no slimības sākuma (viegls galvassāpes, mialģija, paaugstināta svīšana, novērota pēc temperatūras normalizācijas).

Klepus bieži, paroksizmāla, novājinoša, var izraisīt vemšanu, sāpes aiz krūšu kaula un epigastrālajā reģionā, - agrīns, noturīgs un ilgstošs mikoplazmas pneimonijas simptoms. Sākotnēji sausa, līdz slimības 2. nedēļas beigām tā parasti kļūst produktīva, ar nelielu daudzumu viskozas gļotādas vai gļoļveidīgo krēpu. Klepus ilgst 1,5-3 nedēļas vai ilgāk. Bieži no slimības sākuma 5. līdz 7. dienai sāpes krūtīs, kad elpošana tiek novērota skartās plaušu pusē.

Drudzis saglabājas augstajā līmenī 1-5 dienas, pēc tam samazinās, un dažādos laikos (dažos gadījumos līdz pat mēnesim) subfebrīla stāvoklis var saglabāties. Vājums var traucēt pacientu vairākus mēnešus.

Ar mikoplazmas pneimoniju ir iespējama ilgstoša un atkārtota ārstēšana.

Fiziskajā pārbaudē plaušu izmaiņas bieži ir vieglas; var pazust. Dažiem pacientiem tiek konstatēts perkusijas skaņas saīsinājums.

Ja auskulāciju var dzirdēt vājināta vai grūti elpojoša, sausa un mitra (galvenokārt maza un vidēja burbuļa) sēkšana. Kad pleirītisks - pleiras berzes troksnis.

Bieži tiek novērotas ārpuslīnijas izpausmes; dažiem no tiem M. pneumoniae etioloģiskā loma ir nepārprotama, citiem pieņem.

Viena no visbiežāk sastopamajām elpošanas mikoplazmozes ārējām plaušu izpausmēm ir aprakstīti kuņģa-zarnu trakta simptomi (nelabums, vemšana, caureja), hepatīts un pankreatīts.

Iespējamā eksantēma - makulopapulāra, nātrene, eritēma, nodosum, multiformā eksudatīvā eritēma utt. Bieži M. pneumoniae infekcijas izpausme ir artralģija, artrīts. Aprakstīts miokarda, perikarda sakāve.

Ir raksturīgs hemorāģisks bullish myringitis.

Bieži tiek novērota subklīniska hemolīze ar vāju retikulocitozi un pozitīvu Kumbsa reakciju, un acīmredzama hemolīze ar anēmiju ir reta. Hemolītiskā anēmija rodas pēc 2-3 nedēļu ilgas slimības, kas sakrīt ar aukstāko antivielu maksimālo titru. Bieži attīstās dzelte, iespējams hemoglobīnūrija. Procesu, kas parasti tiek ierobežots, ilgst vairākas nedēļas.

Plašs M. pneumoniae infekcijas neiroloģisko izpausmju spektrs ir zināms: meningoencefalīts, encefalīts, poliradikulopātija (ieskaitot Guillain-Barré sindromu), serozais meningīts; retāk, galvaskausa nervu bojājumi, akūta psihoze, smadzenītes ataksija, transversālais mielīts. Šo izpausmju patoģenēze ir neskaidra, dažos gadījumos ar M. pneumoniae DNS tiek atklāts cerebrospinālais šķidrums, izmantojot PCR. Nervu sistēmas bojājumi var būt letāli. Elpceļu mikoplazmoze bieži notiek kā jauktā infekcija ar ARVI.

Mikoplazmozes komplikācijas

Plaušu abscess, masīvs pleiras izsvīdums, akūta RDS. Slimības iznākumā var attīstīties difūzā intersticiālā fibroze. Komplikāciju risks ir vislielākais pacientiem ar imūndeficītu un bērniem ar sirpjveida šūnu anēmiju un citiem hemoglobinopātijiem. Bakteriāla superinfekcija rodas reti.

Mirstība un nāves cēloņi

Mirstība kopējā iegūtā pneimonijā, ko izraisa M. pneumoniae, ir 1,4%. Dažos gadījumos nāves cēlonis ir izplatīta intravaskulāra koagulācija vai centrālās nervu sistēmas komplikācijas.

Mikoplazmozes diagnostika

Klīniskā M. pneumoniae infekcijas diagnoze norāda uz ARD vai pneimoniju, dažos gadījumos tā iespējamo cēloni. Galīgā etioloģiskā diagnoze ir iespējama, izmantojot īpašas laboratorijas metodes.

Klīniskās pneimonijas mikoplazmatiskās etioloģijas pazīmes:

· Zemādas reakcija uz elpošanas sindromu (tracheobronhīts, nazofaringīts, laringīts);
· Zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra;
· Neproduktīvs, sāpīgs klepus;
· Ne-gļotādas krēpveida raksturojums;
· Ierobežoti auskultūras dati;
· Ārpus plaušu izpausmes: āda, locītavu sāpes (artralģija), hematoloģiskie, gastroenteroloģiskie (caureja), neiroloģiski (galvassāpes) un citi.

Smagas elpošanas sistēmas slimības, ko izraisa M. pneumoniae, asins paraugs nav informatīvs. Pneimonijā lielākajai daļai pacientu ir normāls leikocītu līmenis, 10-25% gadījumu leikocitoze ir līdz 10-20 tūkstošiem, iespējams, ir iespējama leikopēnija. Leikocītu formā palielinās limfocītu skaits, reti novērojama stab mutācijas.

Ļoti svarīga ir krūšu kurvja rentgena izmeklēšana.

M. pneumoniae pneimonijā ir iespējamas gan tipiskas pneimoniskas infiltrācijas, gan intersticiālas izmaiņas. Rentgena attēls var būt ļoti mainīgs. Bieži vien plaušu bojājumi ir bojāti, palielinoties plaušu veidam un peribronhialeiram. Raksturīgi ir lielu asinsvadu stumbra ēnas paplašināšanās un plaušu struktūras bagātināšana ar nelielām lineārām un cilpveida detaļām. Plaušu struktūras pastiprināšana var būt ierobežota vai izplatīta.

Infiltratīvās izmaiņas ir dažādas: plankumainas, neviendabīgas un nevienmērīgas, bez skaidrām robežām. Tās parasti tiek lokalizētas vienā no apakšējām lobiņām, tajā iesaistot vienu vai vairākus segmentus; fosilā drenāžas infiltrācija ir iespējama vairāku segmentu vai plaušu daivu projicēšanā.

Ar infiltrāciju, aizraujošu plaušu daivu, diferencēšana ar pneimokoku pneimoniju ir grūta. Iespējams divpusējs bojājums, infiltrācija augšējā smakā, atelektāze, iesaistīšanās pleiras procesā sausa pleirīts, kā arī neliela izplūduma parādīšanās interlobīts.

Mycoplasma pneimonija ir tendence uz ilgstošu iekaisuma infiltrātu reverso attīstību. Apmēram 20% pacientu ir radioloģiskas pārmaiņas, kas ilgst apmēram mēnesi.

Pacientiem ar pneimoniju saturošā krēpju asiņošana konstatē lielu daudzumu mononukleāro šūnu un dažu granulocītu. Dažiem pacientiem ir gļotars ar lielu skaitu polimorfonukleoīdu leikocītu. Mikoplazmas nekonstatē ar krēpju uztriepes mikroskopiju, kas ir gramatiskā krāsā.

Ja tiek diagnosticēta M. pneumoniae infekcija, ir ieteicams izmantot vairākas metodes. Interpretējot rezultātus, jāņem vērā, ka M. pneumoniae spēj noturēties un tā izolēšana ir neskaidra akūtas infekcijas apstiprināšana. Jāpatur prātā arī tas, ka M. pneumoniae antigēna suga ar cilvēka audiem var izraisīt autoimūnas reakcijas un izraisīt viltus pozitīvus rezultātus dažādos seroloģiskajos pētījumos.

Kultūras metode ir maz izmantojama, lai diagnosticētu M. pneumoniae infekciju, jo patogēna (no krēpas, pleiras šķidruma, plaušu audu, mazgāšanas no priekšējās rīkles sienas) izolēšanai nepieciešami īpaši līdzekļi, un koloniju augšanai nepieciešami 7-14 dienas vai vairāk.

Metodes, kuru pamatā ir M. pneumoniae antigēnu noteikšana vai specifiskas antivielas pret tām, ir nozīmīgākas diagnozes noteikšanai. RIF var atklāt mikoplazmas antigēnus, kas iegūti no nazofarneksa, krēpas un cita klīniskā materiāla. M. pneumoniae antigēnu serumā var noteikt arī ar ELISA metodi. Konkrētu antivielu noteikšana, izmantojot RAK, NRIF, ELISA, RNS.

Visbiežāk izmantotais ELISA un / vai NRIF IgM-, IgA-, IgG-antivielu noteikšanai. IgA un IgG antivielu titru palielināšanās diagnozes vērtība četrkārtīgi vai lielāki pētījumā ar savienotu serumu un IgM antivielu augstu titru. Jāatceras, ka daži testi neatšķir M. pneumoniae un M. genitalium.

Patogēna ģenētiskā materiāla noteikšana ar PCR pašlaik ir viena no visbiežāk sastopamajām metodēm mikoplazmas infekcijas diagnostikai.

Viena no ieteicamajām M. pneumoniae infekcijas diagnostikas shēmām ir patogēnu DNS noteikšana ar PCR materiālā no nazofarneksa kombinācijā ar antivielu noteikšanu, izmantojot ELISA.

Pārbaudes diagnostikas minimums atbilst pacientu ar komunālo pneimoniju, kas tiek veikta ambulatorā un / vai stacionārā stāvoklī, izmeklēšanas secībā. Obligātajā sarakstā nav iekļauta specifiska M. pneumoniae infekcijas laboratoriskā diagnostika, bet ir vēlams to veikt, ja Jums ir aizdomas par netipisku pneimoniju un atbilstošām diagnostikas iespējām. Akūtu elpošanas ceļu infekciju gadījumā tā nav obligāta, to veic saskaņā ar klīniskām un / vai epidemioloģiskām indikācijām.

Diferenciāldiagnostika

Nav patoloģomātisku klīnisku simptomu, kas atšķirtu mikoplazmas etioloģijas akūtu elpceļu slimību no citām akūtām elpceļu infekcijām. Veicot specifiskas laboratorijas pārbaudes, etioloģiju var noskaidrot; tas ir svarīgi epidemioloģiskajai izmeklēšanai, bet tam nav noteicošas vērtības ārstēšanai.

Ir būtiska diferenciālā diagnoze starp akūtām elpošanas ceļu infekcijām un mikoplazmas pneimoniju. Slimības pirmajā nedēļā līdz 30-40% mikoplazmas pneimonijas tiek vērtētas kā akūtas respiratorās infekcijas vai bronhīts.

Kopienā iegūtās pneimonijas klīniskā un radioloģiskā ainava daudzos gadījumos neļauj skaidri runāt par labu "tipiskajam" vai "netipiskam" procesa veidam. Izvēloties antibiotiku terapiju, specifisku laboratorijas pētījumu dati, kas ļauj konstatēt pneimonijas etioloģiju, vairumā gadījumu nav pieejami. Tajā pašā laikā, ņemot vērā atšķirības antibakteriālās terapijas izvēlē "parastā" un "netipiskā" kopienā iegūtā pneimonija, ir nepieciešams novērtēt pieejamos klīniskos, epidemioloģiskos, laboratorijas un instrumentālos datus, lai noteiktu procesa iespējamo raksturu.

Primārā netipiskā pneimonija, izņemot M. pneumoniae, ir pneimonija, kas saistīta ar ornitozi, C. pneumoniae infekciju, q-drudzi, leģionelozi, tularēmiju, garo klepu, adenovīrusu infekciju, gripu, paragripu, respiratoro sincitālo vīrusu infekciju. Lai izslēgtu ornitozi, Q drudzi, tularēmiju, epidemioloģiskā vēsture bieži ir informatīva.

Atsevišķos leģionelozes gadījumos x-ray un klīniskais attēls var būt identisks pneimonijai, ko izraisa M. pneumoniae, un diferenciāldiagnozi var veikt tikai ar laboratorijas datu palīdzību.

Infiltrācija plaušu augšdaļā, saistīta ar krēpu ar asiņu spēku plankumiem, lai izslēgtu tuberkulozi.

Norādes konsultācijām ar citiem speciālistiem

Norādījumi citu speciālistu konsultēšanai ir M. pneumoniae infekcijas ekstrapulmonārās izpausmes.

Diagnozes formulēšanas piemērs

B96.0. Mycoplasma pneumoniae izraisītās labās puses apakšējās iekaisuma polisegmentālās pneimonijas.

Norādījumi par hospitalizāciju

Elpošanas mikoplazmozes hospitalizācija ne vienmēr ir nepieciešama. Norādes hospitalizācijai:

· Klīniskā (smaga slimības gaita, apgrūtināta premobila fons, antibiotiku terapijas sākuma neefektivitāte);
· Sociālā aprūpe (neiespējamība pēc pienācīgas aprūpes un medicīniskās iejaukšanās mājās, pacienta un / vai viņa ģimenes locekļu vēlēšanās);
· Epidemioloģiskie (indivīdi no organizētām grupām, piemēram, barakas).

Mikoplazmozes ārstēšana

Ārstēšana bez narkotikām

Akūtā slimības periodā režīms ir pusšķērksnis, īpaša diēta nav nepieciešama.

Narkotiku ārstēšana

Ar M. pneumoniae izraisīto ARI nav nepieciešama etiotropiska terapija. Izvēlētie medikamenti ambulatorajiem pacientiem ar aizdomas par primāru netipisku pneimoniju (M. pneumoniae, C. pneumoniae) - makrolīdi. Priekšroka ir dota makrolīdiem ar uzlabotām farmakokinētiskajām īpašībām (klaritromicīns, roksitromicīns, azitromicīns, spiramicīns).

Alternatīvas zāles - elpošanas fluorhinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns); doksiciklīns ir iespējams.

Ārstēšanas ilgums ir 14 dienas. Šīs zāles lieto iekšķīgi.

· Azitromicīns 0,25 g vienreiz dienā (pirmajā dienā - 0,5 g);
· Klaritromicīns 0,5 g divas reizes dienā;
· Roksitromicīns 0,15 g divas reizes dienā;
· Spiramicīns 3 miljoni SV divreiz dienā;
· Eritromicīns 0,5 g četras reizes dienā;
· Levofloksacīns 0,5 g vienu reizi dienā;
· Moksifloksacīns 0,4 g reizi dienā;
· Doxycycline 0,1 g 1-2 reizes dienā (0,2 g pirmajā dienā).

Dažādos gadījumos pacientiem, kas nav smagi hospitalizējušies, ārstēšanas shēmai parasti nav atšķirību.

Smaga M. pneimonija pneimonija ir relatīvi reti.

Klīniskais pieņēmums par "netipisku" etioloģiju ir riskants un maz ticams. Antimikrobiālās terapijas shēmas izvēle tiek veikta saskaņā ar principiem, kas parasti ir pieņemti smagai pneimonijas gaitai.

M. pneumoniae izraisītās akūtas respiratorās slimības un pneimonijas patogēnā terapija tiek veikta saskaņā ar dažādas etioloģijas akūtu elpošanas ceļu infekciju un pneimonijas patoģenētiskās terapijas principiem.

Atjaunošanas periodā tiek parādīta fizioterapija un fiziskās terapijas (elpošanas vingrinājumi).

Piesātināšanās, kas saistīta ar M. pneumoniae, var būt saistīta ar sanatorijas ārstēšanu, jo slimība ir saistīta ar ilgstošu kustību un bieži ilgstošu astēnovegetāro sindromu.

Prognoze

Prognozes vairumā gadījumu ir labvēlīgas. Nāve ir reta. Ir aprakstīts M. pneumoniae pneimonijas iznākums difūzās intersticiālās plaušu fibrozes gadījumā.

Aptuveni invaliditātes periodi nosaka elpošanas mikoplazmozes smagums un komplikāciju klātbūtne.

Pacientu novērošana ar dispensiju nav reglamentēta.

Piezīme pacientam

• Aktīvajā slimības periodā ir puse gultas režīms, atjaunošanās periodā pakāpeniski palielinot aktivitāti.

• Diēta akūtā periodā parasti atbilst Pevsnera tabulai Nr. 13 ar pakāpenisku pāreju uz atjaunošanās periodu līdz parastajam ēdienam.

• Atveseļošanās periodā jums jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi, kas regulāri tiek pārbaudīti.

• Atveseļošanās periodā ir iespējamas ateno-veģetatīvā sindroma ilgtermiņa izpausmes, tādēļ ir jāievēro darba un atpūtas režīms, uz laiku jāierobežo parastās slodzes.

Mikoplazmozes profilakse

Īpaša mikoplazmozes profilakse nav izstrādāta.

Elpošanas mikoplazmozes nespecifiskā profilakse ir līdzīga citu akūtu elpošanas ceļu infekciju profilaksei (disociācija, mitrā tīrīšana, telpu ventilācija).