Pneimotorakss, tā veidi un ārkārtas pirmā palīdzība ar pneimotoraksu

Pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kas izraisa elpošanas traucējumus un asinsriti plaušās. Šāds stāvoklis bez ārstēšanas izraisa nopietnas komplikācijas. Pirmā palīdzība pneimotoraksam ir paredzēta, lai glābtu cilvēka dzīvi pirms ātrās palīdzības saņemšanas.

Klasifikācija

Atvieglojumu pasākumi atšķiras atkarībā no pneimotoraksa veida. Klasifikācija ir šāda:

Sakarā ar:

  • Traumatiska. Izgarojumi rodas sakarā ar atvērtu vai slēgtu ievainojumu, izmantojot brūces, kas izraisa plaušu pārrāvumu.
  • Spontāna Tas ir primārs, sekundārs un atkārtots. Pirmajā gadījumā plaušu integritāte ir traucēta sakarā ar šīs orgāna iedzimtām anomālijām, bet sekundārais ir slimības sekas.
  • Mākslīgais Parādās ar gaisa ievadīšanu ar mākslīgiem līdzekļiem diagnostikai.

Saskaņā ar ārējo vidi:

  • Atvērt Krūškurvja sienā ir caurums, tāpēc, ieelpojot gaisu, ieplūst pleirālajā telpā, un, kad jūs izelpā no tā iziet.
  • Slēgts Nav saziņas ar apkārtējo vidi, tāpēc gaisa daudzums, kas ieplūst no ārpuses pleiras dobumā, nepalielinās.
  • Saspiests vai vārsts. Gaiss ieplūst ieelpojot, bet, kad izelpošana nenonāk apkārtējā vidē.

Jebkurā formā pacientam nepieciešama ekspertu palīdzība.

Simptomi un klīniskās izpausmes

Simptomatoloģija pēkšņi izpaužas kā būtiska veselības pasliktināšanās. Slimības simptomi ir atkarīgi no tā rašanās cēloņa.

Ar spontānu pneimotoraksu pacients sajūt asas griešanas sāpes krūšu vietā, parādās elpas trūkums un sauss klepus.

Piezīme Pneimotorakss var būt asimptomātisks, bet pēc tam izteikts akūta sirds un plaušu nepietiekamība.

Ar vārstuļu simptomiem tas sākas ar elpošanas pasliktināšanos un elpas trūkumu. Seja kļūst zila, cilvēks jūtas vājš un var zaudēt apziņu.

Ir svarīgi. Ar saspringto pneimotoraksu gaiss var ātri ieplūst pleirālajā rajonā. Šāds stāvoklis ir bīstams cilvēka dzīvībai, kad plaušu sabrukums, sirds un bronhi tiek pārvietoti.

Traumatisks izskats, ko papildina zilgana āda un elpas trūkums. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās - samazinās asinsspiediens un paātrina impulsu. Asinis atbrīvojas no atvērtas brūces, ir redzami gaisa burbuļi.

Kā palīdzēt upurim

Pneimotorakss - slimība, kurai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Pirms ārstu ierašanās ir nepieciešams nomierināt cietušo un nodrošināt skābekļa pieejamību.

Pacientiem ar atvērtu pneimotoraksu ārkārtas ārstēšanai jāsāk asiņošanas pārtraukšana (ja tāda ir) un jāpielāgo barības ieplūde, lai gaiss neiekļūtu pleirālas dobumā.

Pirmās palīdzības raksti spontānā pneimotoraksā:

Ārkārtas palīdzība intensīvai pneimotoraksai

Simptomi

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība

Ārkārtas medicīniskā palīdzība

No visiem ķirurģiskajiem instrumentiem jūs varat izveidot komplektus, kas ļauj veikt tipisku ķirurģisku operāciju. Operatora māsas instrumentu galdam vajadzētu būt "savienojošiem rīkiem", t.i. tie, kas darbojas tikai operāciju māsa: šķēres, pinceti anatomiski maza un d.

EKG analīzes izmaiņu analīzē bez kļūdām ir jāievēro tālāk sniegtā dekodēšanas shēma.

Lai ērtāk aprakstītu reljefu vai patoloģisko procesu lokalizācijas iezīmes, parasti ir izdalītas zoba kroņa 5 virsmas.

Spontāna pneimotoraksa ārkārtas palīdzība

Pneimotorakss ir patoloģiski mainītas plaušu daļas plīsums, veidojot nelielu atveri, caur kuru gaiss ieplūst pleirālajā rajonā. Tas attīstās strauji, pēc aktīvās fiziskās piepūles un spēcīga klepus. Tas galvenokārt rodas pacientiem ar tuberkulozi, plaušu vēzi un bronhektāzi. Spontāna pneimotoraksa neatliekamās palīdzības algoritms tiek samazināts līdz cīņai pret sāpēm, kā arī elpošanas un sirds mazspējas novēršanai.

Pneimotoraksa veidi un klīniskās izpausmes

Gadījumā, kad pēc neliela tilpuma gaisa nokļūšanas plaušu atvere ir aizvērta, tad mēs runājam par slēgtu pneimotoraksu. Vislielākais drauds dzīvībai rodas, ja tiek veikts vārsts pneimotorakss. Šajā gadījumā daļa no plosītās pleiras var nonākt gaisā pleirālajā rajonā, bet to neatļauj.

Intensīvā pneimotoraksa galvenās izpausmes ir samazinātas līdz nepanesām sāpēm krūšu kaulos, kas pastiprinās tikai ar elpošanu. Ļoti bieži šāds pacients sāk izjust šoku un ātri attīstās elpas trūkums, kas palielinās tikai ar vārstuļa pneimotoraksu.

Pacients cenšas pacelt pusi sēdus stāvoklī, tāpēc viņš elpo, vieglāk, mazina spriedzi. Pārbaudot pacientu, var pamanīt, ka viena daļa no krūtīm atpaliek elpošanas akcijā. Atsevišķos gadījumos subhumā iefizēma rodas, ja gaiss nokļūst zem ādas. Šādu defektu var noteikt ar palpēšanu krūtīs.

Smagos gadījumos var rasties iekšējo orgānu pārvietošanās, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos.

Iemesli

Slimība var attīstīties vairāku iemeslu dēļ, ārsti izšķir divus patoloģijas rašanās mehānismus:

  1. Traumatiska. Tie ietver krūšu kurvja ievainojumus, ko papildina plaušu deformācija pa daļām no salauztu ribu. Brūces uz krūšu kaulu un elpošanas sistēmu, nepareizas diagnostikas procedūras.
  2. Patoloģiskais plāns. Šajā gadījumā pneimotorakss sākas ar dažām elpošanas vai gremošanas orgānu slimībām.

Patoloģiskais process var būt vienpusējs, divpusējs, kā arī sarežģīts un nekomplicēts.

Ar divpusēju kopējo pneimotoraksu smagas elpošanas funkcijas traucējumi, kas īsā laikā var novest pie pacienta nāves.

Slimības diagnostika

Pat pirmās cietušā pārbaudes laikā var redzēt galvenās pazīmes, kas norāda uz gaisa ieplūšanu pleirālajā rajonā:

  • Cilvēks cenšas piespiest nostāvēt pusi sēdus, tas ir tādā stāvoklī, ka viņš var elpot vieglāk.
  • Pacienta āda ir klāta ar lipīgu un aukstu sviedru, ir ādas blāzma.
  • Aizdusa ir izteikta, cilvēks intensīvi elpojas un trokšņains.
  • Starpkostāla telpas paplašināšanās ir ievērojama, krūškurvja mobilitāte traumas vietā ir ļoti ierobežota.
  • Asinsspiediens pastāvīgi tiek pazemināts, novērota tahikardija, bet sirds mazliet virza uz veselu krūšu kurvja pusi.

Lai apstiprinātu diagnozi, pacients tiek nosūtīts rentgena pārbaudei. Attēlā speciālists var pamanīt spilgtu zonu bojājuma virzienā, šajā jomā nav plaušu rakstura. Skartā teritorija ir atdalīta ar skaidru robežu no sabrukušās plaušas.

Pacienti, kuriem ir aizdomas par pneimotoraksu, steidzami tiek nosūtīti uz ķirurģisko vai plaušu nodaļu.

Palīdzība nepieciešama

Pneimotorakss ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa ātru ārkārtas aprūpi. Lai varētu palīdzēt šiem pacientiem pēc iespējas vairāk cilvēku. Šajā gadījumā var palīdzēt ne tikai veselības aprūpes darbinieks, bet arī jebkura persona, jo svarīgi ir nomierināt pacientu, nodrošināt viņam komfortablu stāvokli, nodrošināt pietiekamu gaisa plūsmu un pārliecināties par neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu.

Avārijas spontānas pneimotoraksa veida ārkārtas aprūpe ir sterilas marles mērces uzlikšana, kas hermētiski aizver brūci uz krūtīm. Šādu pārsēju var veidot, izmantojot celofānu vai biezu vates kārtu, kas ir iesaiņots ar pārsēju.

Ja tiek diagnosticēta ventilatora pneimotoraksa, jāveic pleura punkcija, lai noņemtu gaisu no elpošanas orgāniem un iztaisnotu to.

Ar intensīvu pneimotoraksu personai nepieciešama palīdzība tiek nodrošināta saskaņā ar šādu algoritmu:

  1. Ērti novietojiet pacientu. Optimāla pneimotoraksa pozīcija pusi sēdus, kamēr jums ir nepieciešams atsaukt pogas, siksnas un noteikti atveriet logu.
  2. Dodiet pretsāpju līdzekļus. Tas var būt analgēns, Nise, Nurofen vai citas šīs grupas narkotikas. Ieteicams injicēt pretsāpju līdzekļus intramuskulāri, bet jūs varat to darīt ar tablešu.
  3. Ar ventilatora pneimotoraksu 2-3 starpzobu lūmenim ievieto liela diametra adatu, lai novērstu atklātu pneimotoraksu. Pēc tam, neizvelkot adatu, pacientu ātri nogādā slimnīcā.
  4. Ja pacients ir sabrukšanas stāvoklī, tad tiek sniegta palīdzība saskaņā ar standarta protokolu.

Ir ļoti svarīgi ātri izsaukt ātro palīdzību, ir vērts saprast, ka jo ātrāk tiek sniegta palīdzība, jo labāk prognozes.

Prognoze

Ar savlaicīgu pirmo palīdzību prognoze ir laba. Pacientam jau kādu laiku jāpaliek slimnīcā pieredzējuša medicīnas personāla uzraudzībā. Simptomātiska ārstēšana ir nepieciešama, lai stabilizētu sirdsdarbību un elpošanas funkcijas.

Pēc slimības pacients ir reģistrēts un regulāri uzrauga pulmonologs, reizēm veicot krūšu kurvja rentgena staru. Pēc spontāna pneimotoraksa cilvēkam ir jāmaina dzīvesveids. Ir jāievēro darba un atpūtas higiēna, kā arī jāizvairās no smagām fiziskām aktivitātēm.

Sarežģījumi

Pneimotoraksa komplikācijas rodas gandrīz pusē pacientu. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir pleirīts, hemopneumotorakss - ja asinis iekļuvuši pleirālajā rajonā un pleiras empīme. Var rasties arī stingra plaušu sajūta, kad elpošanas orgānu stāvoklis nav izkusis sakarā ar bagātīgo saistaudu izplatīšanos un smagu elpošanas mazspēju.

Ļoti bieži, īpaši ar vārstuļu pneimotoraksu, ir zemādas embisēma. Spontāna pneimotoraksa lietošana bieži notiek ar recidīviem. Ja krūškurvja orgāni ir spēcīgi pārvietoti, var attīstīties sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas. Dažus brīdi, kad gaiss ieplūst pleiras dobumā, var novērot tahikardiju un nestabilu asinsspiedienu.

Pacientiem ar spontānu pneimotoraksu ārsts steidzami tiek hospitalizēts ķirurģiskās vai intensīvās terapijas nodaļās. Pacienti obligāti tiek pārvietoti pusi sēdus vai guļus stāvoklī, bet nestuvēm vajadzētu pacelt uz galvas. Ambulatorā medicīnā ārstiem jāturpina visi ārstēšanas pasākumi, lai tos varētu sākt mājās.

Sasprindzināts pneimotorakss ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ko izraisa augsta spiediena gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā.

Sasprindzināts pneimotorakss ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ko izraisa augsta spiediena gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Visbiežāk tas attīstās pret traumu un krūškurvja traumu fona, bet var būt saistīts ar dažām plaušu slimībām.

Bez laicīgas ārstēšanas šī patoloģija ir nāvējoša sirds, lielu trauku un videnes zarnu orgānu saspiešanas dēļ.

Cēloņi un patoģenēze

Jāatzīmē, ka šāda veida pneimotorakss nav patstāvīga slimība, bet sindroms, kas visbiežāk rodas, ja:

  1. Intravenozi iekaisumi (krūtīs).
  2. Dažādi ievainojumi - plaisas ribas, kas nokrītas uz asiem priekšmetiem (armējums, lieli naglas).
  3. Hroniskas elpošanas sistēmas slimības:
  • emfizēma;
  • pneimonisko sklerozi;
  • tuberkuloze.

Pievērsiet uzmanību! Pneimotorakss (stresa izraisītie) tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem ceļu satiksmes negadījumos nāves cēloņiem. Tādēļ tā izplatība ir tieši saistīta ar konkrētā reģiona urbanizāciju.

Intensīva pneimotoraksa patoģenēzes pamats ir pleiras bojājums. Tajā pašā laikā hermētiski saspringts ir normāls, tas sāk sazināties ar atmosfēras gaisu - caur atveri vai nu HA, vai plaušās. Kad cilvēks ieelpo, lielā gaisa daudzumā sāk plūst ķermeņa dobumā pa spiediena gradientu.

Ja caurums HA vai plaušu sienā ir pārklāts ar audu gabaliņiem (āda, muskuļi, plaušu utt.), Tad pleiras dobuma atbrīvošana no gaisa ir sarežģīta un ar katru elpu tā ieiet arvien vairāk. Galu galā sprauslu spilvens uzbriest, sasniedzot milzīgu izmēru, un plaušu, sirds un orgānu vidus smadzenes tiek saspiesti ar sava veida gaisa vīlēšanu.

Tas ir svarīgi! Dažiem cilvēkiem līdzīgs vārstuāls pneimotorakss attīstās spontāni, ņemot vērā iedzimtu vai iegūto plaušu audu defektus.

  • ievērojams intrapleurs spiediena pieaugums;
  • sirds, bronhu un aortas pārvietošana uz veselīgu pusi;
  • saspiežot plaušu audus;
  • elpošanas sistēmas traucējumi;
  • sirds un asinsvadu darbības traucējumi.

Simptomi

Pneimotoraksa saspringto formu raksturo pēkšņa akūta parādība un spilgtas klīniskas izpausmes.

Galvenās patoloģijas pazīmes ir parādītas tabulā:

  • Hipotensija;
  • Stiepjas kakla vēnas.
  • Pakāpeniski palielināt izmēru skartajā pusē;
  • Skaņas sitiens;
  • Pilnīga elpas izzušana aukstuma laikā;
  • Sāpes

Pievērsiet uzmanību! Ja intensīvas pneimotoraksa laikā ALC uzkrājas gaiss, pacientam attīstās sejas, kakla un augšējā rumpja straujš progresējošs sabiezējums. Palpināšanas āda var izdalīt īpašu skaņu, kas atgādina sniega sīku.

Smagu pneimotoraksa klīnisko pazīmi var uzskatīt arī par HA tipa virsmas brūci, pastiprinot vēdera ieelpošanu, bet neplūstot izelpas laikā. Šajā rakstā varat uzzināt vairāk par intensīvas pneimotoraksa attīstības mehānismu un simptomatoloģiju.

Diagnostikas metodes

Tā kā pneimotoraksa sasprindzinātā forma ir klīniska diagnoze, parasto palīdzību parasti pietiek ar raksturīgajiem simptomiem. Standarta medicīniskās instrukcijas aizliedz atlikt terapiju, līdz pārbaudes rezultāti ir gatavi.

"Zelta standarts" pneimotoraksa diagnosticēšanai tiek uzskatīts par rentgenstaru. Par radiogrāfiju ārsts var pamanīt:

  • plaušu simptomu trūkums ietekmētajā pusē;
  • mediastīna pārvietošana veselīgā veidā;
  • diafragmas kupola nolaidība skartās puses pusē.

Zemāk redzamajā fotoattēlā redzams pacienta radiogrāfija ar šo patoloģisko sindromu.

Pievērsiet uzmanību! Ar nelielu pneimotoraksu mūsdienu instrumentālo testu (DT, MRI) informācijas saturs ir daudz lielāks.

Ārstēšana

Pneimotorakss, jo īpaši saspringts, ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja, kvalificēta medicīniska palīdzība. Lai glābtu pacientu, jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ātro palīdzību.

Tad jums jānodrošina pieejama pirmā palīdzība:

  1. Mēģiniet apturēt asiņošanu.
  2. Piestipriniet traumu vietai necaurlaidīgu hermētisku saiti. Jūs varat lietot improvizētus līdzekļus (drēbes, apakšveļu) un uzticamībai, nostipriniet to ar plēvi vai adītiņu - lielākam blīvumam.
  3. Izveidojiet ievainotu komfortu. Mēģiniet viegli to novietot ar paaugstinātu galvas galu - vieglākai elpošanai.
  4. Sniedziet svaigu gaisu.
  5. Ja cilvēks ir bezsamaņā, nosegējiet sala amonjaku vai citu stipru līdzekli pret degunu.
  6. Sāpēm, dod analgetiku, kas ir uz rokas.

Pirmā palīdzība

Pēc ārstu ierašanās īsi pastāstiet viņiem par traumas apstākļiem un veiktajām darbībām. Pirmā palīdzība intensīvai pneimotoraksai ir tūlītēja dekompresija.

Sākotnējā stadijā tas sastāv no plaša adatas un katetra ieviešanas 2 starpzobu telpā gar SCR. Tas atbrīvo pleiras dobumu no uzkrāta gaisa un pagrieziet pneimotoraksu no sasprindzinājuma uz dīkstāvi. Tad pacients tiek hospitalizēts tuvākās slimnīcas krūšu rajonā.

Pārkāpumu labošana

Slimnīca veic šādus terapijas pasākumus:

  • atvērtā pneimotoraksa nodošana slēgtajam, ar brūču šuves palīdzību;
  • pilnīga pleiras dobuma atbrīvošana no uzkrāta gāzes, negatīva spiediena atjaunošana;
  • anti-shock pasākumi, ieviešot zāles, kas uzbudina elpošanas un asinsvadu centrus;
  • sāpju mazināšana.

Ar izveidotās drenāžas palīdzību 48 stundu laikā iespējams panākt pilnīgu pleiras dobuma atbrīvošanos no gaisa. Tajā pašā laikā plauša ir iztaisnota. Ārstēšanas kontrole tiek veikta radioloģiski.

Pievērsiet uzmanību! Ja iepriekš ielādēta plauze ilgstoši neārstojas, var būt nepieciešama operācija.

Bez savlaicīgas palīdzības ventilācijas pneimotorakss izraisa vairākas komplikācijas:

  • distresa sindroms;
  • bronhopleurālo fistulu izskats;
  • pyopneumothorax;
  • akūta sirds un elpošanas mazspēja.

Ir svarīgi atcerēties, ka bez ārstēšanas vairumā gadījumu pneimotorakss ir letāls. Savlaicīga un efektīvi sniegta medicīniskā aprūpe ļauj glābt cietušā dzīvi un panākt pilnīgu atveseļošanos.

Jautājumi pie ārsta

Pneimotorakss jaundzimušajiem

Sveiki! Tūlīt pēc piedzimšanas mans dēls attīstījās, kā man teica, pneimotorakss. Viņš nekavējoties tika uzņemts intensīvai terapijai, ilgu laiku ārstējot. Tagad viss ir kārtībā, mēs gatavojamies atbrīvot, taču esmu ļoti noraizējies. Ar ko tas varētu būt saistīts? Vai šo problēmu var atkārtot nākotnē?

Sveiki! Pneimotorakss jaundzimušajiem var rasties ar nepilnīgu plaušu ekspansiju (īpaši pret malformācijām). Lai noskaidrotu šīs komplikācijas cēloni, jums jāpārbauda (R-grafija, CT skenēšana vai krūšu kurvja MRI) un konsultējieties pulmonologa, ģenētikas un krūšu kurvja (ja norādīts).

Profilakses metodes

Vai ir iespējams kaut kā novērst pneimotoraksa attīstību?

Sveiki! Diemžēl šīs patoloģijas specifiskās profilakses pasākumi vēl nav izstrādāti. Jāizvairās no traumām, smagas pārmērīgas intensitātes un pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām (emfizēma, tuberkuloze, pneimonskleroze), kas regulāri veic profilaktiskus izmeklējumus. Pēc mazākās aizdomas par uzkrāšanos gļotādas pleiras dobumā, personai ir jāsaņem pirmā palīdzība un pēc tam jāatliek ķirurģiskā slimnīcā.

Sprieguma pneimotorakss, pirmā palīdzība

Sasprindzināts pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā zem paaugstināta spiediena, kas izpaužas kā krūtīs izkropļotas plaisas.

Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas visbiežāk attīstās ar traumām un traumām krūtīs, kā arī ar dažām plaušu slimībām. Nāvi šajā patoloģijā izraisa sirds un asinsvadu spēcīgais gaisa spiediens.

Izkaisīt


Pneimotorakss nav patstāvīga slimība, bet komplikācija, kas visbiežāk rodas krūškurvja brūču vai ievainojumu iekļūšanā. Šī iemesla dēļ tā rašanās biežums ir tieši atkarīgs no konkrētā reģiona vai valsts urbanizācijas.

Arī hronisku plaušu slimību (emfizēma, pneimosekleroze) un tuberkulozes biežums ietekmē arī tās sastopamības biežumu.

Slimības izcelsme

Ja pleiras dobums ir bojāts, tas kļūst izplūdis un sazinās ar atmosfēras gaisu, caur caurumu krūtīs vai caur caurumu plaušās. Tā rezultātā, ieelpojot, kad spiediens tajā kļūst negatīvs, gaiss sūknējas krūtīs. Un, ja parasti pleiras dobums ir tukšs, tad spiediena laikā tas ir ļoti ātri piepildīts ar gaisu.

Ja caurums krūtīs vai plaušās sienā ir pārklāts ar audu gabalu (muskuļu, ādas, plaušu audu), tad iedeguma laikā gaiss nonāk pleiras dobumā, un izelpas laikā tas nevar izkļūt no tā.

Tādējādi, ar katru pūļu elpu, cilvēks arvien vairāk un vairāk pievada gaisu. Galu galā krūtis palielinās pēc izmēra un kļūst kā muca, un spiediens tajā palielinās tik daudz, ka gaiss pietuvoties tur pat spēcīgāko un dziļāko elpu laikā. Šo stāvokli sauc par intensīvu pneimotoraksu.

Pneimotoraksa cēloņi

Visbiežākais iemesls ir sāpes krūtīs, ko papildina ribu lūzumi. Mūsdienās šāda situācija parasti rodas ceļu satiksmes negadījumos: pneimotoraksa attīstība ir raksturīga ievainojumu vadīšanai, ja sadursmes rezultātā automašīnas stūre sabojājas ar vadītāja ribām.

Vēl viens iemesls, kas saistīts ar ievainojumiem, ir iekļūstot krūtīs - naža vai šāviena brūču, kā arī traumu, ko izraisa asi izvirzīti priekšmeti - stiegrojums, dēļi, lieli naglas.

Dažos gadījumos slimība var notikt arī spontāni. Šajā gadījumā plaušās ir iedzimti vai iegūti vājie punkti, kur elastīgo, izturīgo audu vietā ir plāni un viegli saplēsti audumi.

Tie ir pacienti ar plaušu tuberkulozi, bronhiālo astmu, kā arī ar buļļiem - sfēriskiem defektiem plaušu audu attīstībā. Šādos gadījumos spēcīgs klepus vai krišana zemē var izraisīt plaušu bojājumu un pneimotoraksa attīstību.

Simptomi

  • Apziņa - pirmajā uztraukumā, tad depresijā, līdz komai;
  • elpošana - elpas trūkums, elpas trūkums, palielināta elpošana;
  • sirds - tahikardija, palielināts spiediens, kas pēc tam tiek aizstāts ar tā samazināšanos
  • ribu būris - palielinās izmērs no bojājuma pusi, padara kastveida skaņu, kad to pieskaras. Ievainotās puses audzināšana plaušās neuzklausa elpošanu. Bieži vien ir stipras sāpes.
  • āda - gaiša, vēlāk ar zilganu nokrāsu. Ar gaisa uzkrāšanos zemādas audos parādās straujš progresējošs kakla un sejas sabiezējums, un pati āda padara skaņu par palpāciju, kas līdzinās sniega veidošanai.

Diagnostikas metodes

Balstoties uz anamnēzi un klīnikas datiem, kas, kā likums, ir pietiekams pareizai diagnozei. No papildu metodēm "zelta standarts" ir krūškurvja rentgenogrāfija: attēlā var redzēt gaisa un uzkrāto plazmas uzkrāšanos ietekmētajā pusē.

Diferenciāldiagnostika

Parasti tiek veikta ar plaušu trombemboliju - smaga, bieži vien letāla slimība, kas arī liecina par izmaiņām apziņā, ādas krāsas maiņu un asinsspiediena pazemināšanos, bet plaušās virsmas dzirdšana notiek elpošanas ceļā, krūšu formas izmaiņas nemainās.

Pirmā palīdzība intensīvam pneimotoraksam

Steidzami nepieciešams atbrīvot gaisu no pleiras dobuma. Lai to izdarītu, jums ir jāuzņem bieza adata (un, vēlams, vairākas adatas), un ar tām jāapgriež krūšu priekšējā virsma.

Punktu novietojums ir šāds: no kakla vidus, kas atrodas intensīvas pneimotoraksa pusē, 3-4 cm atpaliek no apakšas un sasver tuvu ribu, zem kura tiek veikta punkcija. Ja palīdzība tiek sniegta pareizi, gaiss sāks svilpt no adatas un pēc brīža pacients jutīsies labāk.

92. Spontāna pneimotoraksa diagnostika un neatliekamā palīdzība.

Spontāna pneimotoraksa (SP) - gaisa plūsma pleiras dobumā starp pleiras lapām plaušu bojājumu gadījumā, kas notiek bez iepriekšējas traumatiskas iedarbības vai citu acīmredzamu iemeslu dēļ.

SP klasifikācija atkarībā no tās etioloģijas:

1. Primārais kopuzņēmums - notiek iepriekš veseliem cilvēkiem, bieži vien vietēja vai kopēja pūslīša emfizēma, gaisa cistas vai pleiras saites, kas klīniski nav izpaužas; gaisa iesūkšanās pleiras dobumā rodas kā viscerālās pleiras integritātes pārkāpums, it kā pret pilnīgas veselības fona un parasti ir miera stāvoklī.

2. Secondary PO - komplikācija esošo plaušu vai pleiras slimības: HOPS (hroniska obstruktīva bronhīta, emfizēmas, astmas), un hroniskas formas destruktīvām plaušu tuberkulozes, subpleurally novietotajām strutojošām procesiem plaušās (abscess, gangrēna, nekrotizējošs pneimonija), iespiestās procesi plaušu vēzis, ko papildina "vakariālās" emfizēmas (silikozes, beriliozes, silikotuberkulozes, sarkoidozes) veidošanās utt. Sekundārā SP attīstībai parasti ir faktori, kas palielina intrapulmonāru spiedienu ( smagums, klepus, spiediens utt.)

Kopuzņēmuma klīniskā tēma:

- sāpes krūšu kauliņā - var izstarot plecu siksnu, augšstilbu, kaklu, vēdera dobumu; intensitāti nosaka ātrumu un apjomu, piegādes gaisa ieplūdei pleiras dobumā: ātra uzņemšana gaisa stipras sāpes, salīdzinot ar "blow dunci pusē", ar lēnu uzņemšanu gaisu mazās porcijās, nevis intensīvu sāpes; pakāpeniski samazinās sāpes

- elpas trūkums - sakarā ar plaušu elpošanas virsmas samazināšanos; jo ātrāk plaušās samazināsies, jo izteiktāk

- sausa, paroksizmāla vai sausa klepus, pastiprinošas sāpes un elpas trūkums

- vispārējs vājums, sirdsklauves, epigastriskie sāpes utt., pretrunīgas un reti sastopamas sūdzības

Ar saspringtu JV pacientiem ar palielinātu elpas trūkumu, apgrūtinātu elpošanu, cianozi, svīšanu, tahikardiju (140 sitieni / min un vairāk), hipotensiju.

Objektīvi ar nelielu daudzumu gaisā pleiras dobuma Fizikālās pazīmes ir grūti diagnosticēt, ar ievērojamu uzkrāšanās gaisa raksturo ierobežota mobilitāte krūtīm, trūkst balss trīci, kastē skaņu uz skarto pusē neesamību elpošanas troksni

Galvenā un visinformatīvākā metode SP diagnostikai - krūšu rentgenogrammas:

- pamatslimības pazīmes, uz ko balstījās kopuzņēmums (abscess, audzējs, tuberkulozes fokuss, cista uc)

- spadenie kopējais plaušu audi kā mazas ēnā saknes plaušu un videnes pārvietojums pie pilna SP, un tas pats daļējs kollabirovanie spadenie visus plaušu daivas ar daļēju SP (ar pleiras saaugumi spadenie plaušu daivas var būt nevienmērīga)

- šaurā gaisa sloksne starp ievilkta muguras plaušu malu un krūškurvja iekšējo virsmu (parietāla kopuzņēmums, kad neliels daudzums gaisa nonāk pleirālas dobumā)

- atkarībā no rudens līnijas tiek noteikts SP tips:

a) slēgts kopuzņēmums - izliekta sabrukuma līnija (jo intraalveolārais spiediens pārsniedz intrapleurs spiedienu)

b) atklāts kopuzņēmums - sabrukšanas taisna līnija (jo intraalveolārais spiediens ir pielīdzināts intrapleurslim spiedienam)

c) stresa kopuzņēmums - izliekta sabrukuma līnija (jo intrapleurs spiediens pārsniedz intraalveolāra spiedienu)

Pārējās metodes (CT, torakoskopija) galvenokārt tiek izmantotas, lai noteiktu kopuzņēmuma etioloģiju un ārstēšanas metodes izvēli.

Ārkārtas palīdzība kopuzņēmumam:

1. aizdomas vārsts (saspringtas) PO - uvlazhennenogo skābekļa ieelpošanas caur masku vai deguna katetri + Thoracentesis veselībai (ievietojot adatu ar lielu atvēršanas vai trocar caur otro starpribu telpā pie midclavicular līnijas pleiras dobumā); trīsceļu slēgvārsta ar šļirci klātbūtnē ir iespējama gaisa plūsma no pleiras dobuma (gaisa ieplūst ar šļirci, kas daļēji piepildīta ar fizisko r-rumu, kas savienots ar vārstu ar adatu)

2. Pain reljefs: keterolac 30 mg (1 ml) in / pa lēni OR 1-2 ml 50% p-ra analgin ar 1 ml 1% p-ra dimedrol v / m OR ar smagu, stipras sāpes 1-2 ml 2 % Promedol šķīdums in / in vai in / m

3. Pie sabrukšanas - injekcijas / pa pilināmā mezatona 1,0 ml 1% vai norepinefrīna 1,0 ml 0,2% šķīduma 200 ml nat. p-ra, ar akūtu sirds mazspēju - strofantīns 0,5 ml 0,05% p-ra in / pa lēni nat. R-re, ar bronhu spazmas attīstību - 2,5 mg salbutamola inhalāciju 5 - 10 minūšu laikā ar inhalatoru (ja nav ieelpošanas, atkārto pēc 20 minūtēm)

4. Hospitalizācija krūšu operācijā vai intensīvas un divpusējas kopuzņēmuma gadījumā - OITAR.

Kopuzņēmumu ārstēšana slimnīcā:

a) mazs kopuzņēmums (pie sienas) ar minimāliem simptomiem - nav nepieciešama ārstēšana, tikai novērošana

b) slēgts kopuzņēmums - pleiras punkcija ar gaisa aspirāciju (plaušās iztaisno pēc 1-2 nedēļām)

c) atvēršanas un vārstu kopuzņēmumi - Bulau zemūdens drenāža (pēc 2-4 dienām atvērtai jābūt noslēgtai, efektīva 90% gadījumu); ja 5 dienas pēc nosusināšanas nav viegli sasmalcina un gaisa infiltrācijas turpinās - ārstēšana operative (thoracotomy šūšanas bullas un scarification pleiras), un pie tās neefektivitāti (periodisks SP) vai nespēja - pleurodesis (ieviest sklerozējošs vielas uz pleiras dobumā - tetraciklīns, talks, citostitika)

Cik daudz veidu pneimotoraksa un kā to ārstēt?

Slodzes pneimotorakss ir smags patoloģisks stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi. To raksturo plecu daĜā esošā atmosfēras gaisa uzkrāšanās, izlīdzinot spiedienu uz vienu rādītāju ar vides spiedienu. Parasti posttraumatiska pneimotoraksa, kam ir audu bojājumu vārsta veids, kļūst saspringta, tomēr iespējama patoloģijas idiopātiska izcelsme.

Kas ir intensīvs pneimotorakss?

Pneimotoraksā klasifikācijā ietilpst tāda veida patoloģija kā pneimotoraksa vārsts. Tās būtība ir tāda, ka gaiss, kas caur plaušu, bronhu vai apkārtējās vides pleiras dobumā ieplūst caur krūšu atvēršanu, uzkrājas iekšā un nespēj iziet ārā. Tas kļūst iespējams, ja audu atloka, kas nav pilnībā atdalīta no ķermeņa, ļauj gaisa ieplūst, bet aizver atvērumu pie kontaktligzdas, strādājot par vienkāršu vārstu.

Valvular pneumotorakss, protams, noved pie tā, ka spiediens pleiras dobumā, parasti negatīvs, sakrīt ar apkārtējo vidi vai pārsniedz to. No šī brīža pneimotorakss tiek uzskatīts par saspringtu. Pastāv mediastīna izspiešanās, palielinās audu emfizēma, notiek plaušu sabrukums. Rezultāts - pacienta plautenis tiek saspiests tādā mērā, ka persona vairs nevar ieelpot. Attiecīgi viņš nomirst.

Simptomu smagums mainās atkarībā no gaismas tilpuma, kas atrodas ieslodzījumā krūtīs. Ir ierobežota, mērena un liela slimības forma. Ierobežotu pneimotoraksu raksturo tas, ka plaušās samazinās ne vairāk kā par 1/3; vidējais ir 1/2; ar kopējo pneimotoraksu vairāk nekā puse no orgāniem sabrūk.

Piezīme: traumatisks krūšu kurvja ievainojums parasti tiek pavadīts ar asiņu aizplūšanu pleiras dobumā. Hemopneumotorakss veidojas - kombinēta kompresija plaušās ar gaisa palīdzību un asiņošana.

Pneimotoraksa veidi

Patoloģija atšķiras atkarībā no vairākiem kritērijiem.

  • Pamatskolas vai vidusskolas;
  • Labās un kreisās puses pneimotorakss;
  • Parietāls vai centrālais;
  • Traumatisks pneimotorakss vai mākslīgais pneimotorakss;
  • Atvērts vai slēgts.

Papildus iepriekšminētajai slimībai slimība atšķiras ar krūškurvja ievadīto gaisa daudzumu, bojājuma vietu un dažiem citiem parametriem.

Jāprecizē jēdziena "mākslīgais pneimotorakss" nozīme. Fakts ir tāds, ka lielu skaitu ķirurģisko procedūru šodien veic ar endoskopisko metodi. Tomēr endoskops nevar strādāt muskuļu un citu cilvēka ķermeņa audos. Lai nodrošinātu darba vietu, paredzētās iejaukšanās zonu apzināti piepilda ar spiediena gaisu. Pēc manipulācijas beigām to izsūknē aspirators.

Slimības cēloņi

  1. Traumas - mehāniski bojājumi krūtīs ir galvenais slimības cēlonis. Iekšējo traumu gadījumā var rasties krūšu sienas integritātes pārkāpums; Bronhi un plaušas bieži tiek netīši bojātas medicīnisku manipulāciju laikā (bronhoskopija). Pēdējā gadījumā mēs runājam par tādu patoloģiju kā jatrogēnu pneimotoraksu. Arī jatrogēno pneimotoraksu var izraisīt pleurocentresekcija, centrālo katetru izveidošana vēnā, mākslīgās elpināšanas savienojums utt.
  2. Idiopātiskais faktors - veidošanās iemesli paliek neskaidri. Tiek uzskatīts, ka spontāni audu bojājumi rodas sakarā ar to iedzimtu vājumu, kā arī ar spēcīgu klepu, niršanu un intensīvu braukšanu.
  3. Sekundārais pneimotorakss - attīstās bāzes tuberkulozes, vēža, iekaisuma patoloģijas dēļ.

Klīniskajā praksē traumatiskais pneimotorakss ir visizplatītākais. Otrajā populārākajā vietā ir tuberkulozes slimības sekundārā forma. Spontānais attīstības mehānisms retos gadījumos noved pie intensīvas patoloģiskā procesa dažādības rašanās.

Video

Video - Pirmā palīdzība intensīvam pneimotoraksam

Simptomi un diagnoze

Apskatāmās slimības simptomi parasti ir pamanāmi un nerada šaubas par diagnozi.

  • Sāpes krūtīs;
  • Elpošanas mazspējas sindroms (akrozīnoze, tahikneja, tahikardija);
  • Slikta elpošana;
  • Pallor;
  • Aukstā sviedri;
  • Bailes no nāves.

Nepārprotams valnurālās pneimotoraksa simptoms ir brūces krūtīm virspusē, kas viņa ieelpošanas laikā izspēlē zobus, bet neplīst ekstrūzijas laikā. Tajā pašā laikā cietušā stāvoklis strauji pasliktinās, palielinās elpas trūkums, palielinās cianozes daudzums. Termināla stadijā pacients nespēj elpot.

Kad bronhi un plaušas ir bojātas, cietušajai miesai nav vizuāli redzamu brūču. Tomēr tas var attīstīties hemoptysis, kopā ar raksturīgo "klīnika" vārsta perforācijas pleiras dobumā.

Uz piezīmi: brūču burbuļošana pēc derīguma termiņa beigām norāda, ka pacientam ir atvērts pneimotorakss. Ja trūkst dziedinošas asiņošanas, šis nosacījums īstermiņā nerada briesmas pacienta dzīvībai un ļauj viņam relatīvi klusi hospitalizēties ķirurģiskā slimnīcā.

Diagnostika "lauka" apstākļos tiek veikta, pamatojoties uz inspekciju, perkusiju (perkusiju) un auskultāciju (klausīšanās) datiem. Ja tiek uztverta perkusijas zona, tiek uztverts perkusijas skaņa (iepakojumā, zema, skaļa), klausoties īslaicīgas gaismas iepludināšanas laikā. Vēlāk izveidojās "neklājums" plaušās. Slimnīcā, sagatavojot pacientu operācijai, pārbaude tiek veikta, izmantojot MR, rentgena staru, ultraskaņu.

Pirmā palīdzība un ārstēšana

Pēc iespējas ātrāk jāveic vārstuļa perforācijas ārkārtas procedūra un ārstēšana. No aprūpes ātruma un izpratnes atkarīga pacienta dzīve.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība intensīvai pneimotoraksai jāvērš uz ātru gaisa noņemšanu no pleiras dobuma un plaušu paplašināšanās. Lai to izdarītu, vārsta pneimotoraksam vajadzētu novest pie atvērtas formas. Ja uz krūtīm ir redzama brūce ar plākstera vārstu, tā jāatver. Lai to izdarītu, jūs varat izmantot jebkuru tīru (ideāli sterilu) priekšmetu, kas atrodas rokā, kurš tiek ievietots pāri brūcei, lai tas paplašinātos un izplūstošs, nokļūstot gaisā abos virzienos.

Ja elpošanas orgānu bojājumi ir iekšēji, lai nodrošinātu gāzes apmaiņu, nepieciešamības gadījumā tiek veikta krūškurvja punkcija pa labi vai pa kreisi. Šim nolūkam otrajā starpzobu telpā gar viduslīnijas līniju tiek ievietota bieza adata. Pareizi manipulējot, persona, kas palīdz, uzskata, ka adata ir iekritusi tukšumā un dzird spiegs gaisā, kas nāk no tā. Pēc tam pacienta stāvoklis sāk strauji uzlaboties.

Jāatzīmē, ka aprakstītās manipulācijas tiek veiktas ārkārtas palīdzības apstākļos. Tādēļ šeit ir pieļaujamas novirzes no aseptikas un antiseptisko līdzekļu likumiem. Tātad, lai atvērtu brūces vai punkciju, var izmantot nesterilus priekšmetus (virtuves nazi, tehnisko adatu). Arī, ja nepieciešams, caurduršanu veic bez antiseptiskas apstrādes un anestēzijas.

Piezīme: iepriekš minētā palīdzība jāsniedz tikai tad, ja pacientiem ir pneimotoraksa pazīmes, kas attīstās atkarībā no kopējā tipa. Neliels plaušu saspiešanas apjoms ļauj nogādāt cietušo uz slimnīcu bez sarežģītām, riskanām manipulācijām.

Plānota ārstēšana

Plānotā ārstēšana tiek veikta krūšu ķirurģijas nodaļas apstākļos. Tajā pašā laikā sākotnēji slēgtais spiediena pneimotorakss pavada atvērtu, tādējādi nodrošinot pacientam iespēju elpot. Tālāk paritēlais defekts tiek ievilkts, un pleiras dobums ir nosusināts. Drenāža ir savienota ar vakuuma aspirācijas bloku, kas ļauj izlīdzināt ne tikai pneimotoraksu, bet arī hemotoraksu, ja rodas šāda parādība.

Mūsdienu tehnoloģijas ļauj nekavējoties noņemt gaisu, ilgstoši neizmantojot ierīces aspiratoru. Tomēr tas izraisa dramatisku plaušu ekspansiju un pacientam rodas šoks. Šis fakts liek ārējam lēni un pakāpeniski noņemt gaisu.

Pēcoperācijas ārstēšanā pacientiem ar traumatisku pneimotoraksu vai citām tās šķirnēm nav būtiskas atšķirības no standarta pēcoperācijas terapijas.

  • Antibiotikas (ceftriaksons, metrogils);
  • Mikrocirkulācijas uzlabotāji (trental, pentoksifilīns);
  • Pretsāpju līdzekļi (ketorols, analģīns);
  • Hemostatikas (etamzilāts, vikasols);
  • Vitamīni (tiamīns, piridoksīns).

Farmakoloģiskās terapijas kurss paātrina reģenerāciju un samazina pacienta hospitalizācijas periodu. Ja nepieciešams, zāļu komplekts ir pielāgots atkarībā no mērķiem.

Prognozes un novēršana

Atklātā pneimotoraksa prognoze ir labvēlīga. Pateicoties savlaicīgai palīdzībai, absolūtais pacientu vairums izdzīvo. Ar intensīvo ievainojumu raksturu mirstības rādītājs ir nedaudz lielāks, jo pacientiem vajadzētu palīdzēt pirmajās minūtēs pēc slimības sākuma, kas ne vienmēr ir iespējams. Ja krūšu kurvīte tika veikta laikā, cietušā iespējas dzīvot ir vienādas ar tiem, kuriem ir atvērti bojājumi.

Īpaši pasākumi pneimotoraksa profilaksei nav izstrādāti. Jāizvairās no pārsprieguma, sāpēm krūtīs. Pie mazākās aizdomas par gāzes uzkrāšanos pleiras rajonā un vēl jo vairāk uz vārstu, kas aizver gaisa izplūdi, pacienta fiziskā aktivitāte ir ierobežota, un viņš tiek hospitalizēts ārkārtas situācijā.

Pneimotorakss: cēloņi, simptomi un neatliekamā palīdzība

Pneimotorakss (grieķu pneimāze, "gaiss" + krūšu kurvīte, "krūtīs, krūtīs") - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Tas ir akūts stāvoklis, kad pacienta hospitalizācija ir nepieciešama ķirurģiskā slimnīcā.

Pneimotoraksa veidi un cēloņi

Ja saziņa starp vidi un pleiras dobumu ir pārtraukta, pneimotorakss tiek saukts par slēgtu. Ja brīvā gaisa padeve pleirā un iegremdējot no tās - tas ir atvērts pneimotorakss. Ar ventilatora pneimotoraksu inhalācijas gaiss iekļūst pleiras dobumā, bet nevar izkļūt no tā un uzkrājas, kas izraisa plaušu un citu krūšu orgānu pārvietošanos.

Saskaņā ar attīstības mehānismu pneimotorakss ir izolēts:

Spontāns pneimotorakss

Spontāns pneimotorakss attīstās, kad iekšējais pleiras maisiņš ir sasprindzināts un gaiss no plaušām ieplūst tā dobumā. Šis stāvoklis bieži attīstās jauniem vīriešiem ar zemu svaru. To var izraisīt plaušu malformācija, tā var būt arī dažādu plaušu slimību komplikācija: tuberkuloze, buljona emfizēma, cista, plaušu abscess utt., Kurās plaušās var veidoties gaisa dobumi. Ar spēcīgu klepu, dziļu elpošanu, pēkšņām kustībām stresa laikā tiek sabojāta šāda dobuma siena, un gaiss izplūst starp pleiras lapām. Kad pusi nonāk pleiras dobumā, attīstās nopietna komplikācija - pleiras empīma.

Traumatisks pneimotorakss

Šis stāvoklis rodas, kad krūtīs ir atvērta brūce vai asas krūškurvja ievainojums ar plaušu bojājumiem. Retāk pneimotoraksa cēloni izraisa medicīnisko procedūru komplikācijas - pleiras punkcija, bronhoskopija ar svešķermeņa noņemšanu utt. Darbības pneimotorakss var notikt intervences laikā, iesaistot krūšu atvēršanu.

Mākslīgais pneimotorakss

Iepriekš šī metode tika izmantota, lai ārstētu plaušu tuberkulozi veidotu dobumu sabrukšanai - dobumos. Mūsdienu apstākļos gaiss ievada pleiras dobumā, veicot endoskopisko izmeklēšanu, ar noteiktu veidu rentgena izmeklējumiem stingrā medicīniskā personāla uzraudzībā.

Pneimotoraksa simptomi

Spontāna pneimotoraksa attīstība pēkšņi attīstās, ko izraisa akūtas "dunces" sāpes krūtīs, elpas trūkums. Dažreiz ir sausa klepus. Slimnieks nevar nolaisties, parasti uzņem pusi sēžamvietu. Ar vārstuļu pneimotoraksu, elpas trūkums ātri palielinās, seja kļūst zila, vājums palielinās un var attīstīties samaņas zudums.

Ar nelielu gaisa daudzumu, kas tiek pielaists pleiras dobumā, sāpes ātri samazinās, dažkārt arī elpas trūkums un ātra sirdsdarbība. Pneimotorakss klīniski nav izpausts (asimptomātisks).

Ar traumatisku pneimotoraksu ievērojami cieš vispārējs pacienta stāvoklis. Izteikta drena (elpošanas kustību biežums sasniedz 40 minūtes), ādas cianozes. Arteriālais spiediens samazinās, palielinās impulsu skaits, attīstās akūta sirds un plaušu nepietiekamība. Elpojot, asinis ar gaisa burbuļiem atbrīvojas no brūces uz krūškurvja sienas. Īpaši bīstams pneimotoraksa vārsts, kurā gaiss ātri uzkrājas pleiras dobumā, izraisot plaušu sabrukumu, mediastīna orgānu (sirds, lielu trauku, bronhu) kustību un kompresiju.

Traumatiskajā pneimotoraksā gaiss dažkārt izplatās uz sejas, kakla un krūškurvja sieniņas zemādas audos. Šīs ķermeņa daļas sabiezējas, uzņem pietūkušu izskatu. Ja pieskaras ādai ar zemādas emfizēmu, jūs varat sajust raksturīgo skaņu, kas līdzinās sniega krampjiem.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pacients ar pneimotoraksa simptomiem nekavējoties jānogādā uz ķirurģisko slimnīcu. Veicot pirmās palīdzības sniegšanu, pacientam ir jānodrošina puse sēdus stāvoklī. Ja krūtīs ir ievainots, atbrīvojot no tā asinis, izmantojot gaisa burbuļus, steidzami jāpielieto uz tās blīvējošā saite, izmantojot līmlenti vai parasto lupatiņu vai celofānu. Ir svarīgi, bet ļaut gaisam iekļūt pleiras dobumā!

Ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, stipras elpas trūkumu, sejas cianozi, ar biezi adatu norāda steidzamu pleiras punkciju. Tas tiek veikts II / III starpsistēmas telpā viduslīnijas līnijā. Adata ir piestiprināta pie ādas ar adhezīvu apmetumu.

Transportēšanas laikā pacientam var ievadīt sāpju līdzekļus. Ar sirds un plaušu nepietiekamības attīstību tiek veikta reanimācija.

Slimnīcā pleiras dobums tiek iztukšots, lai noņemtu gaisu un novērstu infekcijas komplikācijas. Drenāža tiek noņemta pēc 1-2 dienām pēc pilnīgas plaušu paplašināšanas. Ar drenāžas neefektivitāti vai smagos gadījumos operācija tiek nekavējoties veikta, slēdzot plaušu bojājumus un atjaunojot pleiras integritāti.

Pneimotoraksa īpašības bērniem

Tūlīt pēc pirmajām elpošanām jaundzimušajam var attīstīties spontāns pneimotorakss. Tas rodas, ja nevienmērīga plaušu pulverizācija, it īpaši pret malformācijas fona. Bērniem līdz 3 gadu vecumam šis stāvoklis var būt pneimonijas komplikācija. Pēc vecāku vecumu, pneimotorakss rodas klepus fit bronhiālā astma, ieelpojot svešķermeņa un tamlīdzīgi laikā periodā. D. Šis nosacījums var būt komplikācija plaušu ventilācijas dažādu operāciju laikā.

Pneimotorakss bērniem klīniski izpaužas. Dažreiz ir iespējams atzīmēt īslaicīgu elpošanu, smagākos gadījumos - ātru sirdsdarbību, ādas cianozi, krampjus.

Pneimotoraksa ārstēšanas principi bērniem ir tādi paši kā pieaugušajiem.

Kurš ārsts sazinās

Par traumām krūtīs vai jebkuros apstākļos, kur ir akūtas sāpes krūtīs, stipras elpas trūkums un strauji pasliktinās veselības stāvoklis pacienta, zvaniet "ātro palīdzību", kas ņem upuri ķirurģisku slimnīcā. Pēc šā dzīvībai bīstamā pacienta stāvokļa likvidēšanas pulmonologs izskata galveno slimību, kas noveda pie pneimotoraksa attīstības.

Viena kanāla programma "Dzīvot veselīgi!" Kopā ar Eleni Malysheva, "Par medicīnu", virsraksts "Pneumothorax" (no 34:05):

Valve (sasprindzināts) pneimotorakss: kas tas ir?

Tā, ka elpošanas ceļu laikā plaušas nav ievainotas uz ribām, daba paredzēta šaurai telpai starp tām. Šo vietu sauc par pleiras dobumu un veido divas pleurāla lapas: viena no tām aptver plaušas, bet otrā - krūšu iekšējā virsma. Šo lapu starpā fizioloģiskā stāvoklī nav gaisa.

Gaisa ieplūde starp divām pleiru loksnēm ir patoloģisks stāvoklis un to sauc par pneimotoraksu. Saskaņā ar notikuma mehānismu pulmonologi izšķir vairāku veidu šo patoloģisko stāvokli (atvērtā, slēgtā un vārsta).

Valstu pneimotorakss starp tiem ir visbīstamākais stāvoklis. Tās briesmas rodas tāda veida vārstu veidošanā, kas ar katru elpu pastiprina cietušā stāvokli, izlaižot gaisu caur caurulīti pleirā tikai virzienā dobuma iekšpusē. Tā rezultātā spiediens tajā daudzkārt palielinās, kas bieži apdraud pacienta dzīvi.

Patoloģijas patoģenēze

Sasprindzināts pneimotorakss ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa plaušu veidošanās pleiras audu vai blakus esošā orgānu pedikī.

Tā kā šāds atloka var rīkoties:

  • daļēji atdalīti plaušu audi, pārklāti ar iekšējo pleiru;
  • ārējā pleura, kas izklāta ar krūtīm no iekšpuses, vai citi mīkstie audi (fascīni, starpzobu muskuļi).

Parasti negatīvais spiediens tiek saglabāts pleiras dobumā. Izelpas laikā palielinās intrapleurā spiediens, tomēr tas joprojām ir negatīvs (no -8... -9 mm Hg līdz -3... -6 mmHg). Tas kļūst pozitīvs tikai runājot, dziedot, kliedzot, klepojot, šķaudot, reizēm sasniedzot līdz 70 mm Hg.

Šādu procesu spiediena palielināšanas būtība ir nepieciešamība izspiest gaisu no plaušām ar lielu spēku un ātrumu.

Plašās sistēmas normālā stāvoklī šāda liela atšķirība starp spiedienu neizraisa pleiras plīsumu. Faktori, kas veicina iekšējās pleiras plīsumu, ir šādi:

  • pārmērīga plaušu audu izstiepšanās defekta zonā;
  • stingra viscerālas lapas fiksācija līdz parietālajai saitēm;
  • saistaudu defekts, kas galvenokārt sastāv no pleiras;
  • pleiras plāksnes pietūkums un iekaisums;
  • dīgtspēja audzēja pleirā;
  • perforācija ar svešķermeņu, medicīnas instrumentu;
  • augsta spiediena pārrāvums.

Valvular pneumotorakss rodas ar trim pastāvīgām pazīmēm, kas nosaka tās klīnisko priekšstatu:

  1. Palielināts spiediens pleiras dobumā.
  2. Samazināt orgānu lielumu un deformāciju, kas atrodas krūškurvja dobumā (plaušās, sirdī, lielos traukos, bronhos, bērna tūsku).
  3. Paaugstināta akūtu elpošanas mazspēju un sirdsdarbības pazīmes.

Iegūtais atloks darbojas kā vienvirziena vārsts sienā, pleiras dobumā: tiek izlaista ieelpojamā gaisa iekšā, un kad exhaling mehāniski novērš to izeju uz ārpusi. Gaisa daudzums pleiras telpā pakāpeniski palielinās, saspiežot un nospiežot orgānus krūtīs, kas atrodas pretējā virzienā.

Bronhu iekaisums elpceļos ir faktors, kas vēl vairāk palielina intratekālā spiediena daudzumu. Augsta spiediena apstākļos krūtīs, tajā esošie orgāni nevar normāli funkcionēt: rodas nepietiekamība.

Nesen es lasīju rakstu, kas stāsta par instrumentu Intoxic par parazītu atsaukšanu no cilvēka ķermeņa. Ar šo medikamentu jūs varat FOREVER atbrīvoties no saaukstēšanās, problēmas ar elpošanas sistēmu, hronisku nogurumu, migrēnas, stresu, pastāvīgu uzbudināmību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un daudzām citām problēmām.

Mani neizmantoja, lai uzticētos nekādai informācijai, bet es nolēmu pārbaudīt un pasūtīt iepakojumu. Es pamanīju pārmaiņas nedēļu vēlāk: tārpi burtiski sāka man lidot. Es jutu spēka pieaugumu, apstājos klepus, pastāvīgas galvassāpes ļauj man iet, un pēc 2 nedēļām tās pilnībā pazuda. Es jūtu, ka mans ķermenis atgūstas no novājinoša parazīta izsīkuma. Izmēģiniet to un jūs, un, ja kāds ir ieinteresēts, tad saiti uz rakstu tālāk.

Uzkrājošais gaiss paplašina pleiru un kairina nervu galus. Pacientiem ir spēcīgs sāpju sindroms, kas var izraisīt šokas stāvokļa veidošanos.

Klavulārās pneimotoraksa patoģenētiskā mehānisma iezīme ir gaisa ieplūde zemādas tauku audos, tā saucamā zemādas emfizēma.

Ar arvien pieaugošo spiedienu krūtīs pa mezhlegochnym telpām gaisa izspiesti no plaušām un ienāk pirmais taukaudos videnes (pneumomediastinum), un pēc tam - ar zemādas audos (kakla, sejas, krūšu, rokām).

Kāpēc notiek intensīvs pneimotorakss?

Ir daudz iemeslu, kas izraisa intensīvu pneimotoraksu.

Atkarībā no notikuma cēloņa var atšķirt pneimotoraksu (arī spraigā):

  • spontāna (primāra vai sekundāra);
  • jatrogēns;
  • traumatiska.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku 80% gadījumu primārais pneimotorakss notiek pret plaušu pūtītes emfizēmas fona. Bulloza emfizēma ir slimība, kurā alveolāro pārsturšanu izraisa sieniņu saistaudu sistēmas nespēja. 20% gadījumu primāro spontāno pneimotoraksu gadījumā iemeslu nevar noteikt.

Secondary spontāna pneimotoraksa vārsts izstrādāta fona esošo hronisko plaušu slimību (astma, bronhektāzes, pneimokoniozi, plaušu fibrozi, cistisko fibrozi, pneimonija, abscess, tuberkuloze, sarkoidoze, sistēmiskās sklerozes, vēža patoloģijas).

Iatrogenisks intensīvs pneimotorakss ir diagnozes vai medicīnas procedūru tehnikas pārkāpuma rezultāts. Jatrogēnu pneimotoraksa vārsts rodas, ja:

  • katetru novietošana subklāviņā;
  • transtoraksiska aspirācijas punkcija;
  • transbronhija biopsija;
  • mehāniskās ventilācijas vadīšana (barotrauma);
  • torakocentēze.

Traumatiskas vārstuārveida pneimotoraksa cēloņi ir atvērta vai dubūta krūškurvja trauma, ilgstošas ​​kompresijas sindroms.

Klīnika un pneimotoraksa vārstuļa diagnostika

Sprieguma pneimotorakss attīstās pēkšņi. Raksturīga iezīme ir strauja simptomu pastiprināšanās: pacienta stāvoklis īsā laika periodā kļūst smags, līdz pat hipoksiskai komai.

Patoloģijas raksturīgie simptomi ir:

  • sāpes krūtīs;
  • palielinot elpas trūkumu;
  • ādas bumbulas ar pirkstu un gļotādu cianozi;
  • uztraukums, mainīgs ar kavēšanos un apziņas zudumu.

Pacienta objektīva pārbaude nosaka:

  • bojājuma daļas mehānisko kustību amplitūdas samazināšanās;
  • krūšu apjoma palielināšanās;
  • muskuļu atstatums starp ribām;
  • kakla vēnu pulsācija;
  • sejas un kakla tūska;
  • zemādas iekaisums;

Kad klauvē krūtīs (perkusija):

  • pneimotoraksa sānu pusē iespiesta vai simulēta skaņa;
  • sirds blīvuma nobīde pretēji bojājumam;

Klausoties (klausīšanās):

  • elpošanas trokšņa trūkums (vezikulārā elpošana, sēkšana, crepitācijas) uz skartās puses;
  • sirsnīga trokšņa maiņa uz veselīgu pusi;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • centrālā vēnu spiediena palielināšanās.

Lai novērtētu elpošanas disfunkcijas pakāpi un hemodinamiskos traucējumus pēc pārbaudes un fiziskās izmeklēšanas, tiek noteiktas papildu diagnostikas metodes:

  • laboratorijas testi;
  • Rentgena izmeklēšana;
  • elektrokardiogrāfija;
  • ultraskaņas pārbaude;
  • datortomogrāfija.

Ļoti informatīvi, nosakot pacienta elpošanas mazspējas pakāpi, ir veikt asins gāzes sastāvu laboratoriskos pētījumus (biežāk dinamikā) (noteikt skābekli un oglekļa dioksīdu asinīs).

Stiklveida pneimotoraksa rentgena pazīmes ir:

  • plaušu parauga trūkums patoloģijas pusē, kas apstiprina tā saspiešanu (sabrukšanu);
  • mediastīna maiņa pretēji bojājuma virzienam;
  • Diafragmas kupola izliekums uz skartās puses.

Elektrokardiogrāfiskais pētījums ļauj noteikt pareizās sirds noslogotības pakāpi, kas norāda uz rezistences palielināšanos plaušu apritē.

Ārkārtas palīdzība intensīvai pneimotoraksai

Ja pacients ir aizdomas par klavieru pneimotoraksu, viņam tūlīt jāuzstāda slimnīcā ķirurģiskajā nodaļā, kā arī smagas elpošanas un hemodinamikas traucējumu gadījumā intensīvās terapijas nodaļā.

Šīs patoloģijas ķirurgs primārais uzdevums ir pleiras dobuma dekompresija. Sprieguma pneimotoraksa pirmās palīdzības standarts ir pleiras punkcija ar gaisa sūknēšanas palīdzību. Tā kā gaiss uzkrājas pleiras telpas augšējos posmos, šī manipulācija tiek veikta ietekmētajā pusē otrajā starpzobu telpā. Pēc gaisa piesūkšanās no pleiras dobuma, tajā ir izveidota drenāža. Pēc dekompresijas pacienta stāvoklis uzlabojas.

Pēc pleiras punkcijas veikšanas ir nepieciešama radiogrāfiska vai ultraskaņas pārbaude, ko izmanto, lai novērtētu manipulācijas efektivitāti. Plaukstam pēc gaisa aspirācijas pakāpeniski jāizlīdzina un vidus smadzeņu orgāniem jāatgriežas sākotnējā stāvoklī.

Pacienti ar smagu hipoksēmiju (pazeminot skābekļa līmeni asinīs) atklāj elpošanas mazspēju. Tas ir norādījums tam, kā pieslēgties ventilatoram.

Ja tiek veiktas manipulācijas ar ventilatora pneimotoraksu, tas ir neefektīvs, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās, ko var veikt:

  • video torakoskopiskā metode;
  • ar plašu torakotomiju (operācija uz bojāta plaušu laukuma, pleiras dobuma drenāža).

Pēc tam, kad ir noticis gaisa cēlonis pleirā un plaušu atvēršanai, pacientiem tiek nozīmēta konservatīva terapija, kuras mērķis ir samazināt elpošanas un sirds un asinsvadu disfunkcijas pazīmes. Zemādas zemādas krampju emfizēmas izplatīšanās laikā krūšu kurvja, roku un zemādas tauku virsma tiek iztukšota.

Valve pneumotorakss ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Pēc pirmajām pneimotoraksa pazīmēm nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi. Jo ātrāk kvalificēta neatliekamā medicīniskā palīdzība tiek sniegta attiecībā uz ventilācijas pneimotoraksu, jo lielāka iespējamība pacients ir atgūties. Tikai savlaicīga ķirurģiska ārstēšana var glābt pacienta dzīvi.